Drenažas pagal Generalovą. Chirurginis ūminio peritonito gydymas. Pilvo drenažas po hemikolektomijos

Europos chirurgijos ir onkologijos klinikoje gydomi sunkiai sergantys somatinėmis ir vėžinėmis ligomis sergantys pacientai. Kiekvienas pacientas gauna geriausią vakarietiškų standartų lygio medicininę pagalbą, ir net jei problemos nepavyksta radikaliai išspręsti, daroma viskas, kas įmanoma, kad pagerintų žmogaus savijautą ir pailgintų jo gyvenimą.

Viena iš rimtų daugelio ligų komplikacijų yra ascitas, kuris kartais būna labai atsparus konservatyviam gydymui ir tokiu atveju būtina griebtis invazinių manipuliacijų.

Ascitas sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir skausmą pilvo ertmėje, todėl jį reikia pašalinti.

Europos klinikos gydytojai įvaldę moderniausius ascito gydymo metodus, čia patekę žmonės gali tikėtis greito būklės normalizavimo ne tik dėl pagrindinės ligos, bet ir dėl visų esamų komplikacijų.

Ascito susidarymas

Nedidelis skysčio kiekis yra sveiko žmogaus pilvo ertmėje, tačiau jis nuolat pašalinamas per limfinę kraujagyslių sistemą. Jei ascito tūris neviršija 500 ml, tai subjektyviai jis visiškai nejaučiamas. Sergant daugeliu ligų, jo gamyba yra tokia intensyvi, kad skysčio kiekis gali viršyti 10 litrų. Tada jie kalba apie įtemptą ascitą.

Toks ascitas gali susidaryti sergant širdies nepakankamumu, kai širdžiai sunku pumpuoti turimą kraujo tūrį, pavyzdžiui, sergant poinfarktu sergančia kardioskleroze ar miokarditu.

Esant tokiai situacijai, gydant akcentuojamas miokardo funkcijos stimuliavimas naudojant širdies glikozidus ir venų grįžimo mažinimas, o tai įmanoma skiriant nitratus, diuretikus, AKF inhibitorius ir kt.

Portalinė hipertenzija, kurią sukelia kepenų cirozė, neišvengiamai sukelia ascitą. Kepenų stroma išsigimsta, joje atsiranda jungiamojo audinio ataugos, todėl sutrinka vartų venų sistema. Pirmenybė teikiama pagrindinės ligos gydymui ir atliekama pilvo ertmės punkcija, diuretikai skiriami kontroliuojant kraujospūdį.

Kartais ascitą gali išprovokuoti ir inkstų sutrikimai. Pagrindinis vystymosi mechanizmas šiuo atveju yra susijęs su baltymų praradimu ir onkotinio slėgio pokyčiais kraujyje. Reikia gydyti inkstų patologiją.

Pilvaplėvės karcinomatozė ir kitų rūšių vėžys pilvo ertmėje gali išprovokuoti efuzijos susidarymą, kartais pasiekiantį labai didelį kiekį.

Konservatyvi terapija tik sulėtina procesą ir laikiną palengvėjimą. Norint atsikratyti vėžio, reikia operacijos, o jei pacientas neoperuojamas, tada pilvo sienoje atliekama punkcija, kad būtų pašalintas susidaręs skystis.

Be operacijos, onkologiniam procesui įtakos gali turėti spindulinis švitinimas ir chemoterapija.

Invaziniai ascito gydymo metodai

Pilvo punkcija dažniausiai atliekama, kai susikaupia daug ascitinio skysčio. Procedūra paprastai atliekama gydymo kambaryje. Jį atlieka gydantis gydytojas, jam padeda slaugytoja.

Priekinės pilvo sienelės punkcija neatliekama esant stiprioms sąaugoms, pilvo pūtimui, traumoms ir pūlingoms-uždegiminėms pilvo ertmėje reakcijoms. Pati manipuliacija atliekama naudojant metalinį trokarą, kurį sudaro stiletas ir vamzdis su vožtuvu.

Yra daug įvairių tokios įrangos konstrukcijų, tačiau pagrindinė idėja yra ta, kad stiletas įkišamas į vamzdelį, o prasiskverbus į pilvo ertmę stiletas pašalinamas ir proksimalinis vamzdelio išėjimas susisiekia su pilvo ertme.

Numatytos punkcijos vieta pirmiausia infiltruojama 1% novokaino arba 2% lidokaino. Po to, kai anestezija veikia, odoje padaromas nedidelis pjūvis ir poodinė aponeurozė 2-3 cm žemiau bambos. Tada šioje vietoje įrengiamas trokaras ir daroma punkcija į priekinę pilvo sieną.

Kai stiletas pasiekia pilvo ertmę, jis išimamas ir vamzdelis pastumiamas į priekį dar 2-3 cm, kad procedūros metu nesiremtų į minkštuosius audinius.

Po to atidaromas vamzdžio vožtuvas ir išleidžiamas ascitinis skystis. Dalis jo siunčiama į laboratorijas citologinei nuosėdų analizei. Pats skysčio išleidimo procesas atliekamas labai atsargiai ir lėtai.

Esant dideliam ascitui, per 5 minutes pašalinama ne daugiau kaip vienas litras, kad nesukeltų stipraus intraabdominalinių kraujagyslių dekompresijos ir sąmonės netekimo.

Tuo pačiu metu, kai išsiskiria ascitinis turinys, gydytojo padėjėjas ilgu rankšluosčiu suspaudžia pilvą iš išorės, kad kompensuotų intraabdominalinio slėgio sumažėjimą.

Pacientas (jei leidžia savijauta) visą procedūrą atlieka sėdėdamas, šiek tiek pasilenkęs į priekį, o tai leidžia efektyviau pašalinti turinį. Tokiu atveju asistentas gali palaikyti jį iš nugaros už pečių arba ištempto rankšluosčio pagalba.

Galimos laparocentezės komplikacijos

Į pilvo ertmę negalima siurbti oro, nes tai išprovokuoja tarpuplaučio emfizemą, kurios metu dujos prasiskverbia į pilvo ir krūtinės ertmės audinį.

Dar viena šios procedūros komplikacija – įvairaus dydžio kraujagyslių traumos, žarnyno pažeidimai, peritonitas, pilvo sienelės flegmona.

Jei pacientas negali sėdėti, punkcija atliekama gulint arba į šoną.

Vienos procedūros metu draudžiama pašalinti daugiau nei 10 litrų skysčio.

Laparocentezė ne visada veiksminga ir dažnai atliekama kontroliuojant ultragarsu. Kartais, greitai atsinaujinus ascitiniam skysčiui, įrengiamas drenažas, kuris jungiamas prie proksimalinio troakarinio vamzdelio ir skystis gali dar kurį laiką išeiti.

Ant drenažo yra spaustukas, kuris neleidžia įsiurbti oro, kai skystis neišpilamas.

Drenažas yra 25 cm ilgio ir eina šoniniu pilvo ertmės kanalu, nusileisdamas į dubenį, o tai leidžia pašalinti didžiausią ascitinių išskyrų tūrį.

Redon sistemos taikymas ascitui gydyti

Vakaruose jie naudoja vadinamąją Redon sistemą, kuri iš esmės taip pat yra drenažas su reguliuojamu vožtuvu skysčiui išleisti.

Tokios sistemos tikslas – padėti pacientams, kuriems dėl neoperuojamo vėžio, sukeliančio efuziją, nuolat susidaro ascitinis skystis.

Drenažo įrengimas techniškai panašus į punkcijos atlikimą. Taip pat atliekamas pjūvis pilvo srityje ir priekinės pilvo sienelės punkcija, vadovaujant ultragarsu.

Tada įrengiamas pats plastikinis drenažas, kurio išorinis galas tvirtinamas prie odos siūlais ir lipnia juosta. Išoriniame odos gale yra čiaupas, leidžiantis išleisti skystį ir jį uždaryti, kai skysčio nėra – užsandarinti pilvo ertmę.

Ascito aspiracija operacijos metu

31216 0

Pagrindinė chirurgo užduotis drenuodamas pilvo ertmę yra pašalinti iš jos skystą turinį. Šiuo tikslu naudojamas chirurginis drenažas (specialūs vamzdeliai, įkišami į pilvo ertmę) ir fiziologinis drenažas (priemonės, skirtos gerinti absorbciją per pilvaplėvę).

Fiziologinis drenažas apima, viena vertus, vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, kita vertus, tam tikras paciento padėtis lovoje. Vidurius laisvinantys vaistai, didindami žarnyno motoriką, skatina skysčių absorbciją. Pakėlus apatinę kūno dalį galima užtikrinti skysčių pasiskirstymą ir įsisavinimą didesniame pilvaplėvės plote. Išvardintos fiziologinio drenažo stiprinimo kryptys neabejotinai yra labai naudingos ir veiksmingos. Apie šiuos įvykius kalbėta pakankamai. Manome, kad patartina savo knygoje apsvarstyti tikro (chirurginio) drenažo į pilvo ertmę įvedimo taisykles ir metodus.

Chirurginio drenažo veikimas pasiekiamas dviem sąlygomis: pirma, veikiant intraabdominaliniam slėgiui, be kurio skystis negalėtų pakilti aukštyn (pavyzdžiui, iš Douglaso maišelio), ir, antra, dėl tariamo serozinio slėgio pasikeitimo. teka pilvaplėve. Abiejų šių momentų įtaką galima sustiprinti tinkama kūno padėtimi ir sujungtų kraujagyslių poveikiu. Skirtumas tarp skysčio lygio pilvo ertmėje ir drenažo galo leidžia jam išeiti. Apie tai, kad pusiau sėdint padidėja spaudimas pilvo ertmėje, nereikia kalbėti, tai yra savaime aišku.

Jau seniai pastebėta, kad skysčių kaupimosi vietos tiesiogiai priklauso nuo anatominių pilvo tarpų ypatybių. Skystis gali lengvai užsistovėti šiose erdvėse, todėl jį reikia nusausinti.

Sritys, kuriose gali prireikti drenažo viršutinėje pilvo dalyje, yra apatinis diafragmos paviršius dešinėje ir kairėje nuo lig. rotundas ir priekinis skrandžio paviršius. Vidurinėje dalyje yra abi inkstų ertmės. Galiausiai žemiau yra ir fossae iliacae, ir dubens ertmė (26.1 pav.).

Ryžiai. 26.1 Pilvo ertmės drenažas dėl pūlingo pankreatito, komplikuoto peritonitu

Akivaizdu, kad visi aukščiau aprašyti drenažai vienu metu naudojami gana retai. Paprastai naudojami tik keli iš jų. Visos pilvo ertmės drenažas teoriškai įsivaizduojamas nesunkiai, tačiau praktiškai sunkiai įgyvendinamas. Netrukus paaiškėja, kad drenažas yra apsuptas tvoros sąaugų ir netikrų membranų, o iš jo tekantis skystis surenkamas ne iš visos pilvo ertmės, o tik iš arčiausiai drenažo esančių jo dalių ar net iš drenuojamo kanalo sienelės.

Ypač jei drenažui nenaudojami specialūs drenažo vamzdžiai. Naudoti improvizuotą medžiagą (pavyzdžiui, vamzdelį iš intraveninio vaistų vartojimo sistemos su žirklėmis padarytomis skylutėmis) (26.2 pav.) nėra visiškai racionalus. Patogūs drenuoti odos, audinių, raumenų ir kt. žaizdas, ne visai tinkami naudoti pilvo ertmėje. Patirtis rodo, kad į tokio drenažo angas greitai patenka pilvaplėvės raukšlės, omentum ir granulės, kurios jas užkemša.

Ryžiai. 26.2. žirklėmis pradurto IV vamzdelio naudojimas drenažui

Netikros membranos ir plastikinė limfa taip pat lengvai formuoja kamščius. Jie blokuoja skyles ir trukdo drenažo sistemos veikimui. Pašalinus tokį drenažą, kyla pavojus sužaloti pilvaplėvę, nes taip sunaikinamos šviežios sienelės nuo sukibimo. Tokiu atveju kyla kraujavimo pavojus, kurio pagrindinis pavojus yra bakterijoms palankios aplinkos sukūrimas.

Tokie nepatogumai privertė mus atsisakyti plačiai paplitusio „improvizuoto“ drenažo. Pastaruoju metu vis dažniau naudojami drenažo vamzdžiai su specialiai parinktu skylių skersmeniu, kurių negali užkimšti nei omentas, nei granulės.

Jaunus chirurgus dažnai domina klausimas: kokiais atvejais reikia nusausinti pilvo ertmę?

Kadaise populiarus posakis „jei abejoji, nusausink“ šiandien buvo pakeistas jo priešingumu „jei abejoji, neišleisk“. Akivaizdu, kad ši procedūra yra nesaugi intervencija. Jei įmanoma, geriau apsieiti be jo. Visiškai sklandi arba, kaip sakoma, aseptinė pooperacinio laikotarpio eiga su drenažu vargu ar įmanoma. Kartu norime pabrėžti: ribinės nuomonės apie drenažo panaudojimo chirurgijoje tikslingumą yra nepriimtinos.

Vienas garsiausių praeities chirurgų Lawsonas Theilas (1892) kalbėjo apie drenažo svarbą atliekant pilvo operacijas: „Kai kuris nors autorius sako, kad jam niekada neplauna pilvo ertmės ir drenažų nereikia, prieinu prie išvados: kad jis praranda bylas, kurias aš išgelbėjau, ir priskiria savo rezultatus visagalių mikrobų kaltei. Tokia buvusio garsaus anglų chirurgo nuomonė, matyt, neprarado savo aktualumo ir šiandien, nors praėjo daugiau nei du šimtmečiai.

Šiuo metu indikacijos ilgalaikiam pilvo drenažo naudojimui yra ribotos:
- kai kyla abejonių, ar pavyks sustabdyti kraujavimą, arba jei yra pasikartojimo pavojus. Be jokios abejonės, tokių atvejų chirurgo praktikoje apskritai neturėtų pasitaikyti, bet, deja, nors ir labai retai, vis tiek pasitaiko. Kitaip tariant, tai turi būti daroma tokiomis sąlygomis, kurių pageidautina ir kurių galima išvengti. Taip pat labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad yra didžiulis tolesnio uždegiminio proceso pavojus, kuris gana dažnai lydi bet kokio kraujavimo nutekėjimą;

Jei yra pagrindo manyti, kad pilvaplėvė ar jos dalis jau yra užkrėsti, o iki operacijos pabaigos neįmanoma pašalinti infekcijos sukėlėjo įtakos. Tai apima chirurgines intervencijas, atliekamas dėl žarnyno ar kitų vidaus organų sužalojimo, virulentiškų pūlių išsiskyrimo ir kt. Ši indikacijų grupė tiesiogiai priklauso nuo chirurgo subjektyvaus situacijos vertinimo, įvairių detalių interpretacijos ir sąlygų, kuriomis grindžiamos šios indikacijos.

Drenažo technika yra paprasta. Tinkamai apdorojus drenažo įvedimo vietą antiseptiku, odoje padaromas nedidelis pjūvis. Iš pilvo ertmės pusės staigiu judesiu spaustukas ištraukiamas į padarytą skylę. Apkabos nasrai dedami į drenažo vamzdžių spindį. Uždarius spaustuką ištraukiama priešinga kryptimi. Vietoje, kurią reikia nusausinti, įrengiamas drenažas. Tada susiuvama odos žaizda, o sriegio galais apsaugomi drenažo vamzdeliai nuo iškritimo.

Jei drenažas nebereikalingas, jis pašalinamas suspaudus vamzdžius spaustuku. Tai neleidžia vamzdelių turiniui tekėti atgal į pilvo ertmę.

Moterims pilvo ertmę galima nusausinti per kolpotominį pjūvį. Atidengus gimdos kaklelį makšties speneliu, jis fiksuojamas užpakaline lūpa. Skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis užpakalinės makšties fornix centre, per kurį į Douglas maišelį įkišami drenažo vamzdeliai. Pašalinus tokį drenažą, žaizda užgyja savaime.

Nyčikas A.3.

103. Pilvo drenažo principai ir būdai. Jungčių drenažas. Drenažo mikrolaistytuvai vaistams leisti.

104. Tuščiavidurių organų drenažas. Indikacijos: Virškinimo trakto ir tiesiosios žarnos zondai.

105. Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, rasės ir storosios žarnos zondavimas.

106. Šlapimo pūslės kateterizacija: indikacijos, kontraindikacijos, įranga, technika. Ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimas, kateterio priežiūra, komplikacijų prevencija.

110. Bendras klinikinis paciento ištyrimas apžiūra, termometrija, palpacija, perkusija ir auskultacija. Vietos statuso įvertinimas. Paciento apžiūros plano sudarymas.

112. Pacientų, patyrusių sunkius sužalojimus ir ūmias chirurgines ligas, tyrimo ypatumai. Skubių diagnostinių ir terapinių priemonių poreikio nustatymas.

113. Paciento paruošimas instrumentinio tyrimo metodams. Švietimo medicinos istorijos rinkimas.

114. Klinikinis bendrosios pacientų būklės įvertinimas. Objektyvūs pacientų ir nukentėjusiųjų būklės sunkumo vertinimo metodai.

115. Chirurginių pacientų gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimų tipai: ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ūminis širdies nepakankamumas, ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

116. Dauginio organų nepakankamumo sindromas.

117. Galutinių būklių tipai, simptomai ir diagnostika: ikiagonija, agonija, klinikinė mirtis. Biologinės mirties požymiai.

118. Pirmoji pagalba sustojus kvėpavimui ir kraujotakai. Atgimimo efektyvumo kriterijai. Stebėjimo valdymo sistemos. Indikacijos nutraukti širdies ir plaučių gaivinimą,

119. Šokas - šoko tipai, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė, šoko fazės ir stadijos. Pirma, medicininė pagalba Kompleksinė terapija, sėkmingo gydymo kriterijai

120. Ūminės chirurginės infekcijos klinikinės apraiškos, laboratorinė diagnostika. Patogenai ir sąlygos pūlingos infekcijos vystymuisi organizme.

103. Pilvo drenažo principai ir būdai. Jungčių drenažas. Drenažo mikrolaistytuvai vaistams leisti.

Drenažas gali būti pasyvus, pagrįstas nepriklausomu turinio nutekėjimu, ir aktyvus, kai nutekėjimas atliekamas veikiant drenažo sistemoje susidariusiam vakuumui.

Drenai turėtų būti traktuojami kaip draudimas – jie pigūs, juos nesunku patalpinti operacijos metu, tačiau labai brangsta, jei išsivysto komplikacijos. Šalia anastomozės siūlės linijos įrengtas drenažas padės išvengti peritonito nutekėjimo ir išorinės fistulės susidarymo be operacijos. Drenažas, per kurį nėra išskyrų, turėtų būti pašalintas, nes jis yra tik infekcijos įėjimo taškas. Jei drenažas veikia, geriau jį pašalinti, palaipsniui priveržiant, kad drenažo kanalas išgytų iš vidaus. Jei drenažas yra absceso ertmėje, jo negalima pašalinti, kol ši ertmė neuždaryta. Tokiu atveju rekomenduojama nuolat aspiruoti. Drenai, įrengiami siekiant apsaugoti nuo siūlų gedimo, gali būti laikomi 7–10 dienų.

Drenažas atliekamas tiek operacijos metu aptiktam turiniui evakuoti, tiek prevenciniais tikslais (vadinamojo kontrolinio drenažo įrengimas). Pastaruoju atveju drenažo vamzdelio galas dedamas šalia ant skrandžio, žarnyno ar kito vidaus organo uždėtų siūlų. Jei siūlės nepavyksta, tuščiavidurio organo turinys išleidžiamas per drenažą. Patikimas drenažas ir proceso atribojimas leidžia išvengti pakartotinės chirurginės intervencijos.

Drenuojant pilvo ertmę reikia būti atsargiems, nes didelis vakuumas drenaže (300 mm vandens stulpelio) gali sukelti kraujotakos sutrikimus ir žarnyno sienelės perforaciją. Pilvo turinio aspiravimo kanalai pašalinami 3–8 dieną.

Nutekėjimui įrengti drenai pašalinami tik sustojus patologiniam turiniui.

Kontroliniai drenai, patalpinti į siūlės sritį, pašalinami 7-8 dieną, kai paaiškėja, kad siūlai neatsiskyrė.

Kai kuriais atvejais chirurgas minkštuosiuose audiniuose ir kūno ertmėse palieka mikroirrigatorius ar drenažus, skirtus medikamentų – antibiotikų ar antiseptikų – suleidimui.

Mikrolaistytuvai – tai minkšti, nuo 1 iki 5 mm skersmens polimerinių medžiagų vamzdeliai, kurių išoriniai galai surišti šilko siūlu. Vaistai įšvirkščiami per šių vamzdelių adatą, atidžiai laikantis aseptikos taisyklių. Antibiotikų skyrimas per drėkintuvus tęsiamas tol, kol išnyks uždegiminis procesas, o po to irigatoriai pašalinami.

Drenažo vamzdeliai, skirti patologiniam turiniui nutekėti iš pleuros, pilvo ertmių ir retroperitoninės erdvės, yra pagaminti iš elastingų medžiagų.

104. Tuščiavidurių organų drenažas. Indikacijos: Virškinimo trakto ir tiesiosios žarnos zondai.

Skirtingai nei pilvo ir pleuros ertmių drenažas, virškinamojo trakto drenažas išsprendžia šias problemas:

 sudaromos palankios sąlygos anastomozių gijimui, pašalinama intraintestininė hipertenzija - atkuriama mikrocirkuliacija.

 virškinamojo trakto išlaisvinimas iš toksinio turinio, enterinės mitybos organizavimas per jį. Ilgi žarnų vamzdeliai dedami prieš operaciją arba jos metu, siekiant sumažinti išsiplėtusią ir perpildytą plonąją žarną, pasikartojančią žarnyno nepraeinamumą ir pilvaplėvės karcinomatozę. Šiems tikslams naudojami Miller-Abbott, Cantor, Johnston arba Baker-Nelson zondai. Zondai montuojami tik tada, kai išsaugoma peristaltika. Aspiracija per ilgą žarnyno zondą atliekama su pertraukomis, naudojant mažą vakuumą. Siekiant išlaikyti praeinamumą, zondas periodiškai nuplaunamas. Ilgo zondo pašalinti iš karto negalima. Kas valandą jie pašalina 15 cm, o tik tada, kai zondo galiukas pasiekia skrandį, jis visiškai pašalinamas.

Tuščiavidurių organų drenažas

Aktyvus drenažas susideda iš skrandžio turinio išpumpavimo naudojant didelį 200 cm švirkštą (Janet švirkštą), esantį ant išorinio zondo galo, arba naudojant specialų siurbimą.

Klinikinėje praktikoje gana dažnai tenka griebtis įvairių vamzdelių – zondų, kateterių – įvedimo į tuščiavidurius organus, siekiant evakuoti turinį gydymo ar diagnostikos tikslais. Paprastai zondavimas atliekamas per natūralias angas: burną, nosies kanalus, išangę, šlaplę ir kt., rečiau zondavimas atliekamas per dirbtines (chirurgines) fistules.

Pradedant zondavimą būtina aiškiai suprasti manipuliacijos tikslus, organo anatominę sandarą ir veikimo ypatumus, numatyti galimas komplikacijas ir žinoti, kaip jas gydyti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nepriekaištingai laikytis antiseptikų taisyklių. Atliekant manipuliavimą, reikia stengtis pacientui sukelti kuo mažiau skausmo, kai kuriais atvejais net griebtis papildomos anestezijos.

Klizma. Tai terapinis arba diagnostinis poveikis, kurį sudaro skystos medžiagos įvedimas atgal į gaubtinę žarną.

Dujų pašalinimas iš žarnyno. Esant atonijai, žarnyno spindžiui, jo spindyje susikaupia didelis kiekis dujų, atsirandančių dėl vykstančių puvimo ir fermentacijos procesų. Dažniausiai tai atsitinka su peritonitu ir po pilvo operacijos. Per didelis dujų kaupimasis sukelia skausmą, apsunkina kvėpavimą, blogėja savijauta. 08d.ru Įprastomis sąlygomis dujos išeina per išangę veikiamos peristaltikos. Po operacijos atsiranda sfinkterių spazmas ir sutrinka žarnyno motorika, neleidžianti patekti dujoms. Kai į išangę įkišamas guminis vamzdelis, dėl padidėjusio žarnyno spaudimo išsiskiria dujos, net nesant peristaltikos. Dujų išleidimo vamzdelis paprastai dedamas po vidurius laisvinančios klizmos arba mikroklizmos su glicerinu.

Šlapimo pūslės kateterizacija. Kateteris įvedamas į šlaplę (šlaplę), kad:

šlapimo evakavimas, jei pažeidžiamas savarankiškas šlapinimasis;

šlapimo pūslės plovimas;

šlapimo paėmimas iš šlapimo pūslės laboratoriniams tyrimams.

Kateterizavimas kontraindikuotinas su ūminiu šlaplės uždegimu (šlapimo pūslės infekcija neišvengiama), su šlaplės pažeidimu, su šlapimo pūslės sfinkterio spazmu. Kateterizavimui naudojami minkšti (guminiai arba plastikiniai) ir kieti (metaliniai) kateteriai.

Skrandžio vamzdeliai:

Jie naudojami turinio aspiracijai ir skrandžio plovimui, taip pat enteriniam maitinimui.

Padidintos šoninės angos užtikrina efektyvų skysčio pratekėjimą.

Yra zondai su laidininku (mandrinu).

Tiesiosios žarnos zondai:

Jie naudojami kaip dujų išleidimo vamzdelis, taip pat leidžiami vaistai ir išleidžiama tiesioji žarna. Padidintos šoninės angos užtikrina efektyvų skysčio pratekėjimą.

Susuktas spindis neužsidaro.

Specialiai apdorotas paviršius sumažina lubrikantų poreikį.

Spalvotos piltuvėlio jungtys leidžia greitai nustatyti gaminio skersmenį ir gali būti naudojamos su visais standartiniais adapteriais.

Medžiagos: Vamzdžiai: medicininis polivinilchloridas, be ftalatų.

Pooperaciniu laikotarpiu evakuacija atliekama naudojant kanalizaciją,

išskyrų iš pilvo ertmės kiekio ir kokybės kontrolė. Būtinas

atsiminkite: fone nėra drenažo išleidimo arba jos seroziškumo

įvykusios pilvo katastrofos požymiai neturėtų pasitarnauti

argumentai prieš aktyvius veiksmus. Pūlių ar žarnyno turinio atsiradimas

drenažas, žinoma, yra aiškus pilvo problemų požymis

ertmė, tačiau tokios išskyros nebuvimas negali būti laikomas

patikimas sklandaus pooperacinio laikotarpio eigos požymis.

Reikėtų atsiminti, kad aktyvus siekis galimas tik vartojant

dviejų liumenų arba nuolatinis drenažas (abu drenažo vamzdžio galai

išvedė).

Vieno liumeno vamzdžiai drenažui naudojami tik

pasyvus nutekėjimas. Aktyvus aspiracija per tokius drenažus yra neįmanomas dėl

gretimų audinių „vakuuminė trauma“ ir drenažo obstrukcija. At

aspiracijos poreikis, pavyzdžiui, formuojantis tulžies, žarnyno ar

kasos fistulės, bet koks vieno liumeno drenažas gali būti lengvai konvertuojamas į

dvigubas liumenas, įkišant į vidų mažesnio skersmens vamzdelį. Prevencijos tikslais

egzogeninė infekcija – pageidautina naudoti uždarą

drenažo sistemos, neleidžiančios eksudato kontakto su išorine aplinka.

Paprastai drenai pašalinami 4-5 pooperacinio laikotarpio dieną. At

gausus eksudato srautas arba neigiamas jo pobūdžio, laiko pasikeitimas

drenažas įrengiamas individualiai priklausomai nuo konkretaus

klinikinė situacija.

Dėl pooperacinio kanalizacijos skalavimo M. Kirchner A927)

nurodė taip: „Noriu jus įspėti dėl kai kurių papildomų

praplovimas, pavyzdžiui, per įrengtą drenažo vamzdį – geriausiu atveju tai

nenaudingas. Laisva pilvo ertmė aplink drenažą tuoj pat uždaroma

ir skalbimo skystis jo nepasiekia“. Šiandien dauguma chirurgų

neigiamai vertina būtinybę nuplauti kanalizaciją arba atlikti peri-

tonas plovimas su uždara pilvo ertme dėl pasekmių -

nekontroliuojamas patinimas, hipertenzija, antrinės infekcijos galimybė.

Atkuria žarnyno funkciją

Plonosios žarnos drenažas atliekamas 2-4 dienas, po to zondas pašalinamas

žarnyno motorikos atstatymas, patvirtintas klinikiniais požymiais ir

elektrogastroenterografijos rezultatai. Tuo atveju, kai operacija apima

išpjaustant sąaugas plonoji žarna nusausinama per visą ilgį, o zondas

išlieka 7-8 dienas. Tik esant šiai sąlygai jis gali įvykdyti

rėmo funkciją ir pašalina sukibimo žarnyno atsiradimo riziką

kliūtis.

Pooperaciniu laikotarpiu zondo veikimas yra labai sunkus

valdymas ir modelis. Tinkamas žarnyno funkcijų atlikimas

zondui reikalinga nuolatinė priežiūra (skalavimas 3-4 kartus per dieną) ir korekcija

padėtis (poslinkis), ypač jei būtina ilgesnė intubacija, taip pat

galimo streso pažeidimo virškinimo trakte prevencija vaistais

Virškinimo traktas.

Idealiu atveju zondas pašalinamas, kai atkurta bent variklio funkcija.

žarnynas. Turint omenyje vartojamų vaistų šalutinį poveikį,

negalima pradėti vaistų ir fizioterapinio peristaltikos stimuliavimo

anksčiau nei po 4 dienų pooperacinio laikotarpio.

Vamzdžių terapija

Enteralinio vamzdelio detoksikacija

Paprasčiausias ir pigiausias enterinio vamzdelio detoksikacijos būdas yra

cijos – dažnai, 4-6 kartus per dieną, skalaujant zondą izotoniniu natrio tirpalu

chlorido arba paprasto geriamojo vandens, kurio tūris yra 3-4 litrai. Lėtai iš karto

Suleidžiama 0,5-1 litras skysčio, veikiant 10-15 minučių ir po to pasyviai

evakuacija. Saugokitės pernelyg aktyvaus chyme vakuuminio aspiracijos

naudojant vieno liumeno zondą: ši procedūra dažnai sukelia gleivinės absorbciją

žarnynas zondo perforacijoje, o tai ne tik sutrikdo jo funkciją, bet, svarbiausia,

sukelia žarnyno pažeidimus.

Pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną efektyvumui padidinti

Zondų detoksikacijai patartina atlikti enterosorbciją. Kaip

sorbentams naudojamos skystos medžiagos, tokios kaip chitozanas*3, povidonas (enterodai*)

arba FISHant-O. Jie sugeria arba suriša endotoksinus ir pašalina juos iš

žarnyno spindis. Enterosorbcija yra vienintelis būdas

466 skubi pilvo chirurgija

būtina nutraukti „užburtą endotoksinų ratą“ ir sumažinti progresuojančią

kepenų parenchimos pažeidimas ir endotoksikozė.

Enterosorbentas FISHant-O yra nauja šio tipo vaistų grupė

klasė biologiškai inertiškų komponentų kompozicijos pavidalu - baltasis aliejus

(specialiai parinkta siaura aukštos kokybės vazelino aliejaus frakcija

valymas) ir prebiotikai (pektinas, agaras-agaras) komplekso pavidalu.

mikroemulsijos. Mikrokapsulės viduje (polisacharidinė membrana, kurios skersmuo

0,1 mikrono nuo pektino ir agaro-agaro) yra baltas aliejus. Emulsijos sudėtis

iš daugybės tokių mikrokapsulių turi perteklinį paviršių

energijos ir tuo pačiu termodinamiškai stabilus (nesugriūva) rūgštinėje

ir šarminėje aplinkoje, kylant temperatūrai arba aušinant. Endotoksinas ir

aliejuje ištirpusios nuodingos tulžies rūgštys išsiskiria per nosies ir žarnyno traktą;

į nosies zondą iš žarnyno jo parezės metu ir pernešamas į storąją žarną

atkuriant motorinius įgūdžius.

Enterosorbcija prasideda ant operacinio stalo po žarnyno evakuacijos

turinys per nosies ir žarnyno vamzdelį. Intensyviosios terapijos skyriuje

kas 3 valandas vienkartinė A50-200 ml dozė) entero-

FISHant-O sorbentas, zondas nuplaunamas 20 ml 5% dekstrozės (gliukozės*) tirpalo,

laisvas enterosorbento nutekėjimas. Endotoksinų koncentracija kraujo plazmoje, perito-

nealinis efuzija ir žarnyno turinys po enterosorbcijos sumažėja

Enteralinė mityba

Žarnyno intubacija sukuria idealias sąlygas ankstyvam B-e-

3 dienas po operacijos) enterinė mityba naudojant specialią

mitybos kompozicijos ir tuo pačiu metu virškinimo fermentų įvedimas. Anksti

mitybos palaikymas (jos įgyvendinimo ypatumai chirurginiams pacientams

nurodytas vadovo pirmojo tomo 14 skyriuje) laikomas

metodas, neleidžiantis išsivystyti dideliam išsekimui esant sunkiam

hiperkatabolizmas ir hipermetabolizmas, blokuojantis mikrofloros perkėlimą iš

žarnynas, disbiozės išsivystymas, funkcinio aktyvumo padidėjimas

enterocitų ir apsaugines gleivinės savybes, taip pat mažina laipsnį

endotoksikozė ir antrinių infekcinių komplikacijų rizika.

Kontraindikacijos mitybai:

atsparus šoko sindromas (dopamino dozė didesnė nei 15 mcg/kg per minutę ir

sisteminis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg);

· netoleravimas terpės mitybai palaikyti;

· sunki nepagydoma arterinė hipoksemija;

· sunki nekoreguojama hipovolemija;

· dekompensuota metabolinė acidozė.

BILIETAS Nr.28

1. DICHLOOPRPPIMA Ūminio pankreatito komplikacijų diagnostika ir chirurginis gydymas: reaktyvusis pleuritas, subfreniniai ir tarpkilpiniai abscesai.

Reaktyvusis pleuritas dažniausiai kliniškai nepasireiškia, rentgeno tyrimo metu atsitiktinai aptinkamas skystis pleuros ertmėje.

Šiuo atveju pastebėtas nedidelis karščiavimas turėtų būti priskirtas pagrindiniam procesui:. Pacientai, kaip taisyklė, nesiskundžia. Eksudato kiekis nedidelis, rentgenografiškai jis retai dengia diafragmos kupolą. Eksudatas yra serozinio pobūdžio, turintis nedidelį baltymų kiekį. Klinikinis infekcinio pneumopleurito vaizdas atrodo kitaip. Pacientai pastebi bendros būklės pablogėjimą, kuris atsiranda palaipsniui arba staiga. Jie skundžiasi silpnumu, apetito praradimu, sunkumu šone, o tai paaiškinama dideliu skysčių kiekio susikaupimu pleuros ertmėje.

Tokiu atveju temperatūra dažniausiai pakyla, tačiau kartais ji gali išlikti normali net ir išsipūtus eksudatui. Perkusija atskleidžia bukumą, o auskultuojant – susilpnėjusį kvėpavimą eksudato kaupimosi vietoje.

Kraujo tyrimo duomenys skiriasi priklausomai nuo apsinuodijimo laipsnio. ROE, kaip taisyklė, pagreitėja, o kartais atsiranda anemija.

Skreplių kiekį ir pobūdį lemia procesas plaučiuose, nes pneumopleuritą retai komplikuoja pleurobronchinė fistulė. Rentgeno nuotrauka būdinga pleuritui.

Pleuros punkcijos suteikia serozinį eksudatą, kuriame yra 6-8% baltymų. Jame susidariusių elementų skaičius gali skirtis, nes sunku nubrėžti tikslią ribą tarp pleurito ir empiemos.

Torakoskopijos metu matomos fibrino nuosėdos, pleuros sustorėjimo laipsnį nulemia pleurito trukmė, nes nesant pleurobronchinių fistulių ir antrinės infekcijos, eksudatas gali ilgai nesupūliuoti.

Pleuros storėja dėl nusėdusio fibrino organizavimo.

Subfreninis abscesas kaip ūminio apendicito pasekmė

daug rečiau dubens. Tiesioginė jo atsiradimo priežastis yra

dažniausiai aukšta priedėlio vieta, kuri sukuria žinomą

sunkumų diagnozuojant, o tai savo ruožtu veda prie operacijos uždelsimo

ryškus destruktyvus procesas. Retesnė priežastis yra nuotėkis

užkrėstos efuzijos diafragma pooperaciniu laikotarpiu dėl

neteisinga paciento padėtis.

Vietinės klinikinės subdiafragminio absceso apraiškos nėra tokios ryškios,

kaip dubens abscesas, nors čia prasideda ir pūlinio formavimasis

5-7 dienas po operacijos. Dažnai vietiniai simptomai

subfreninis abscesas ištrintas, nepaisant to, kad pacientas turi klinikinį sunkaus pūlingo apsinuodijimo vaizdą. Tai atvedė į garsiąją senąją

chirurgų aforizmas: „Jei po apendektomijos yra kokia nors klinika

abscesas, kurio negalima aiškiai lokalizuoti pilvo ertmėje

ertmę, tuomet reikia jos ieškoti po dešiniuoju diafragmos kupolu.

Be bendrųjų sisteminio uždegiminio atsako požymių už

subdiafragminis abscesas pasižymi nuobodu skausmu apatinėse krūtinės dalyse

dešinėje, dar blogiau su giliu įkvėpimu. Kartais skausmą lydi sausumas

kosulys, kurį sukelia diafragmos sudirginimas.

Tiriant krūtinę dažnai nustatomas kvėpavimo atsilikimas.

dešinė pusė, o vėlesnėse subdiafragminio absceso stadijose – išsipūtimas

apatiniai tarpšonkauliniai tarpai. Toje pačioje srityje, dėl buvimo reaktyvioji efuzija

pleuros ertmėje aptinkamas perkusijos garso blankumas, o auskultuojant -

tacijos – susilpnėja kvėpavimas.

Šie simptomai leidžia diagnozuoti dešinės pusės apatinės skilties pleuropneumoniją, tačiau taip yra

draugiško pobūdžio ir nėra pagrindinė paciento būklės pablogėjimo priežastis.

Išskirtinis vaidmuo diagnozuojant subdiafragminį abscesą

priklauso rentgeno tyrimui, ultragarsiniam skenavimui, KT.

Paprasta rentgenografija dažnai atskleidžia aukštą padėtį.

dešinysis diafragmos kupolas ir jo neveiklumas, įsivaizduojamas kepenų padidėjimas

šešėliai. Pusėje visų atvejų subfreniniame abscese yra dujų, o tada

fluoroskopijos metu arba atliekant rentgeno nuotrauką, suprahepatinė

skysčio lygis su skaidria diafragmos kupolo juostele virš jo ir draugiška

efuzija dešinėje pleuros ertmėje. Ultragarsas rodo subdiafragminį abscesą

vizualizuojamas kaip skysčio sankaupa po diafragma, be to, galima

aptikti efuziją dešinėje pleuros sinusoje.

Subdiafragminio absceso atidarymas- gana sunkus įsikišimas

ligoniui, nusilpusiam dėl užsitęsusios pūlingos intoksikacijos. Šiuo metu

laikas, esant tinkamoms sąlygoms, yra geriau nei punkcija

ultragarsu valdomas absceso perkutaninis atidarymas ir drenavimas

arba KT. Jei tai neįmanoma, atlikite tiesioginę operaciją

išankstinis paciento paruošimas 1-2 dienas. Šiuo tikslu atliekama intensyvi infuzija ir antibakterinis gydymas.

Norėdami atidaryti subfreninį abscesą, anksčiau buvo pasiūlyti 2 būdai.

Su transpleuraline prieiga pacientas paguldomas ant kairės pusės ir

pjūvis daromas išilgai VIII arba IX šonkaulio nuo mentės iki vidurinės pažasties

linijos. Tada atidengtas šonkaulis per kelias rezekuojamas

mažesnis nei odos pjūvio ilgis. Daugeliu atvejų

subdiafragminio absceso kostofreninis sinusas yra išnykęs, o tai lengva patikrinti po šonkaulio rezekcijos. Jei liečiant parietalinė pleura yra tanki,

balkšvas ir pro jį nesimato plaučių krašto, kuris juda kvėpuojant, tada

galite drąsiai pradėti tiesiogiai atidaryti abscesą.

Pirma, stora adata su švirkštu yra naudojama, kad pradurtų obliteruotą

sinusą ir diafragmą, o per adatą paėmus pūlį, daromas 4-5 cm ilgio pjūvis.

Pirštu apžiūrima pūlinga ertmė, prireikus atidaroma

maži abscesai su ląsteline pūlinio struktūra. Po to ertmė nuplaunama

abscesas su antiseptiku, tada įdedamas vienas ar du marlės tamponai ir

drenažo vamzdelis pūlinio ertmės plovimui antiseptiniais tirpalais.

Vamzdis ir tamponas pritvirtinami siūlėmis prie diafragmos. Chirurginė žaizda, pvz

Paprastai jie nėra susiūti. Tik kai kuriais atvejais jie tepa vieną šilką

susiuvimas žaizdos kampuose.

Su nemokamu kostofreniku sinusinis subfreninis abscesas

atsidarė 2 etapais dėl pleuros infekcijos pavojaus ir atsiradimo

gretutinė empiema. Tokiu atveju įsitikinus po šonkaulio rezekcijos, kad

kad sinusas nebūtų užmirštas, nutraukite intervenciją ir sandariai užpildykite žaizdą

tamponai su alkoholiu, kuris sukelia aseptinį uždegimą ir skatina

tankus šonkaulinės ir diafragminės pleuros sukibimas. Po 2 dienų tai atsitinka

visiškas sinuso sunaikinimas. Pacientas nuvežamas į operacinę, kur po punkcijos

atlikti galutinį subdiafragmos atidarymą ir drenavimą

abscesas naudojant aukščiau aprašytą metodą.

Ekstrapleuriniai metodai techniškai sunkiau atlikti, bet lengviau

pacientai toleruoja, nes pleuros ertmė lieka nepažeista

o pacientas pooperaciniu laikotarpiu išlaiko pilną kvėpavimą.

Esant užpakalinei ekstrapleuralinei prieigai, atliekama X ir XI šonkaulių rezekcija ir tada

už šio buko tako nuo gretimo pleuros dugno nulupama diafragma

sinusas priekyje. Paprastai gerai priartėti prie apatinio stulpo

abscesas per rezekuoto šonkaulio guolį. Ateityje jie darys tą patį

kaip ir su transpleuraline prieiga, t.y. po punkcijos atliekama skrodimas ir

absceso drenažas. Šoninė ekstrapleurinė prieiga naudojama bendrai

šis pūlingas procesas po diafragma ir šoniniame kanale, kuris dažnai atsitinka

su retrocekaline apendikso vieta. Tokiu atveju

padaryti pjūvį lygiagrečiai šonkaulių lankui, besitęsiantį nuo užpakalinės dalies

nuo pažasties iki vidurinės raktikaulio linijos per visus pilvo sienos sluoksnius, įskaitant

pilvaplėvė. Paėmę apatinį kepenų kraštą medialiai, jie prasiskverbia po diafragma ir

keldamas apatinį žaizdos kraštą į šoninį kanalą. Ištraukite pūlius ir nuplaukite

absceso ertmės. Po to a

pirštinių-marlės tamponai ir drenažo vamzdeliai antiseptikams duoti.

Viršutinis žaizdos kampas susiuvamas vienu ar dviem šilko siūlais per visus pilvo sienelės sluoksnius.

Ekstrapleuriniai metodai sukuria geresnes sąlygas nutekėjimui

pūliai ir greitesnis subdiafragminio pūlinio gijimas, tačiau dėl jų

Gydant pacientą atidarius subfreninį abscesą

būtina atsiminti, kad tamponus galima visiškai išimti ne anksčiau kaip po 2 savaičių po operacijos, o iki tol juos reikia periodiškai ir dažnai keisti

absceso ertmės plovimas antiseptikais.

Tarpžarnyno abscesas- gana reta ūminio apendicito komplikacija.

Paprastai tokiam abscesui formuotis dalyvauja plonosios žarnos kilpos,

esantis apatinėje pilvo dalyje, ir tiesioginė jo priežastis

įvykis yra atitinkama (medialinė) destruktyviai pakitusio apendikso lokalizacija, taip pat encistuotas užkrėstas efuzija.

Kaip ir esant kitoms pilvo ertmės opoms, tarpžarnyno opoms

abscesui būdingas šviesos intervalas, trunkantis 5-7 dienas nuo momento

apendektomija prieš pirmuosius simptomus: mieguistumą, apetito praradimą, veržlumą

karščiavimas, neutrofilų pokytis leukocitų formulėje. Su objektyvumu

apžiūrint pilvą galima matyti tankų, be aiškių kontūrų

į naviką panašus darinys, panašus į apendicinį infiltratą, bet

yra ne dešinėje klubinėje srityje, o šiek tiek medialinėje dalyje. Simptomai

Pilvaplėvės dirginimo nėra, galima aptikti vidutinio sunkumo parezę

žarnynas. Pradinėse stadijose, kai nėra absceso kaip tokio, o tik

uždegiminio infiltrato atveju priimtina konservatyvi laukimo ir žiūrėjimo taktika:

poilsis, šaltis ant infiltruotos vietos, antibiotikai, dinaminis stebėjimas

kraujo vaizdas ir temperatūra.

Kai kuriems pacientams ultragarsas gali atskleisti skysčio echoneigiamą ar aidą.

įvairių formų genų susidarymas. Pagrindinės gairės renkantis gydymą

Taktika grindžiama klinikiniu vaizdu. Kai atsiranda ryškūs simptomai

sisteminė uždegiminė reakcija, nurodytas absceso atidarymas. Tai

Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Apčiuopiamo infiltrato projekcijoje

padarykite 6-8 cm ilgio pjūvį. Patekę į pilvo ertmę, atsargiai izoliuokite

atsargiai stumdami vienas nuo kito sulipusias žarnų kilpas, atidarykite pūlinį ir

pūliai pašalinami išsiurbiant. Pūlinio ertmė nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir

palikite jame pirštinės-marlės tamponą ir drenažą įkišti

antiseptikai. Be to, suleidžiama pilvo ertmė (jei ji buvo atidaryta).

ribojantys tamponai. Chirurginė žaizda susiuvama tik iš dalies, iki drenažo

ir tamponus, įsitikinkite, kad jie nėra suspausti. Tuo atveju, jei

abscesas buvo atidarytas, pavyzdžiui, nepatekus į laisvą pilvo ertmę

atsisakymas įdėti tamponus, įrengiant praplovimo sistemą pūlinio ertmėje.

Žaizda susiuvama. Pūlinio ertmės skalavimas antiseptikais ir aktyvus

aspiracija iš jo vykdoma iki visiško pūlingo eksudacijos nutraukimo (paprastai

mažiausiai 5 dienas). Po to skysčio tiekimas sustabdomas, o drenažas paliekamas

dar kelioms dienoms. Tokia taktika prisideda prie greičiausio nusėdimo

uždegiminis procesas, pagreitina pacientų reabilitaciją ir sutrumpina laikotarpį

hospitalizacija.

Iki praėjusio amžiaus pabaigos buvo sukaupta gana reikšminga patirtis

Pilvo ertmės abscesų rentgeno diagnostika, įskaitant ne tik klasikinę

rentgenografija, bet ir ultragarsas, taip pat rentgeno KT. Pastarasis leidžia

tik siekiant nustatyti intraabdominalinį abscesą, bet ir tiksliai nustatyti jo buvimą

lokalizacija ir santykiai su gretimais organais. Tuo pačiu metu, in

glaudaus prilipimo prie išorinio kūno paviršiaus atvejų tapo įmanoma

tokių abscesų punkcinis drenažas ultragarsu arba KT kontroliuojant. IN

šiuo metu klinikose su atitinkama įranga,

iki 50% intraabdominalinių abscesų gydoma perkutanine punkcija

drenažas.

2. CHTOFRTKPKOIDO Komplikuotų storosios žarnos vėžio formų chirurginė eiga, indikacijos vienos ir dviejų etapų operacijoms.

GARBOTOJIOS ŽARNOS VĖŽIO KOMPLIKACIJOS

Dažniausios gaubtinės žarnos vėžio komplikacijos yra:

· žarnyno nepraeinamumo pažeidimas iki ūminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymo, žarnyno

· kraujavimas,

perifokalinis uždegimas ir

žarnyno perforacija naviko srityje arba

· vadinamasis išsiplėtimas, atsirandantis dėl žarnyno sienelių pertempimo dėl obstrukcijos.

· Esant dešiniajai lokalizacijai, pacientai dažnai serga mažakraujyste dėl ilgai trunkančio paslėpto kraujavimo.

Visos komplikacijos reikalauja tinkamo gydymo, kartais skubaus ir net

skubios chirurginės intervencijos, skirtos išgelbėti pacientų gyvybes, pvz.

su difuziniu kraujavimu, ūminiu žarnyno nepraeinamumu ir perforacija.

Pacientams, sergantiems pažengusiomis vėžio formomis, šios komplikacijos gali

derinti, žymiai padidinant riziką ir pabloginant chirurginio gydymo prognozę

gydymas. Komplikacijų prevencija daugiausia apima laiku

ankstyva storosios žarnos vėžio diagnostika.

Pagrindinis gaubtinės žarnos vėžio gydymo metodas išlieka radikalus

naviko ir jo regioninių limfinių metastazių srities pašalinimas. Yra dažni

storosios žarnos vėžio chirurginio gydymo principai: radikalumas,

ablastiškumas, aseptiškumas ir netrukdomo drenažo sukūrimas

žarnyno turinį, jei įmanoma, natūraliai.

Chirurginio gydymo sėkmė ir jo principų laikymasis didžiąja dalimi yra

laipsnis priklauso nuo tinkamo storosios žarnos paruošimo. Egzistuoja

keli paruošimo variantai. Iki šiol labiausiai paplitęs

metodas lieka paskirti dietą be šlakų, vidurius laisvinančių ir

valomos klizmos 3-5 dienos prieš operaciją. Pastaraisiais metais vis daugiau

Plačiai plinta ortogradinis bendras virškinamojo trakto plovimas

traktą naudojant specialius vaistus.

Ablastiškumas ir aseptiškumas gydant storosios žarnos vėžį chirurginiu būdu

žarnynas pasiekiamas laikantis priemonių komplekso: kruopštaus elgesio

su storąja žarna ir vengiant kontakto su naviku, ankstyvas perrišimas

pagrindiniai maitinimo indai, žarnyno mobilizacija ūminiu būdu. Radikalumas

chirurgija gali būti užtikrinta pakankamu storosios žarnos rezekcijos kiekiu

su naviku ir atitinkamos regioninės limfogeninės zonos pašalinimu

metastazės.

Esant tolimosioms metastazėms, operacijos radikalumas tampa

abejotina, net ir pašalinus matomus pažeidimus. Tačiau

vis tiek turėtų būti atliekamos paliatyvios (citoredukcinės) intervencijos

nepašalinto naviko komplikacijų prevencija (kraujavimas, sunkus

perifokalinis uždegimas, didelis skausmas). Dėl pažengusios ligos būklės kai kuriais atvejais chirurginis gydymas yra

simptomo pobūdis: kolostomijos susidarymas dėl žarnyno reiškinių

obstrukcija, kai neįmanoma pašalinti naviko.

Pagal apimtį chirurginės intervencijos skirstomos į tipines,

kombinuotas, išplėstas ir kombinuotas.

Įprastos operacijos apima tam tikrą rezekcijos kiekį

naviko lokalizacija ir stadija. Taigi, pavyzdžiui, dėl vidurinio trečdalio vėžio

sigmoidinė dvitaškis I ir II stadijose, tipinė operacija bus segmentinė rezekcija

sigmoidinė dvitaškis, bet tokiai pačiai lokalizacijai III stadijoje jis bus pakankamas

tik kairioji hemikolektomija.

Kombinuotosios operacijos yra tokios, kuriose dėl

naviko plitimas, ne tik storosios žarnos, bet ir bet kurios kitos

Išplėstinės rezekcijos – operacijos, kurių metu didinamas tūris

rezekcijos (palyginti su tipiniu storosios žarnos rezekcijos mastu) dėl

naviko plitimas arba sinchroninių navikų buvimas.

Kombinuotosios operacijos apima pašalinimą arba rezekciją kartu su storu

bet kurių kitų organų žarnynas dėl gretutinių ligų (cholecista

stektomija, ooforektomija ir kt.).

3. KDDDFPC klinika, poodinio audinio flegmonų diagnostika, diferencinė diagnostika.

APIBRĖŽIMAS

Flegmona – tai ūmus difuzinis pūlingas poodinio audinio uždegimas arba

ląstelių erdvės.

ETIOLOGIJA

Flegmono, kaip ir absceso, etiologija daugeliu atvejų yra susijusi su

patogeninių mikroorganizmų Streptococcus ssp., Staphylococcus prasiskverbimas į audinius

ssp., rečiau - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. ir Proteus spp.9 krintantys

ten per mikrotrauma arba hematogeniniu būdu. Gali patekti mikrobai

audinį atsitiktinai pažeidžiant odą ir gleivines bei per

injekcijos, jei nesilaikoma aseptikos ar vaisto vartojimo technikos. Flegmona

taip pat gali išsivystyti, kai po oda patenka agresyvių nekrozinių medžiagų

skysčiai (benzinas ir žibalas).

Skirtingai nuo absceso, su flegmona nėra ribų

pūlingas-uždegiminis židinys iš aplinkinių audinių ir infekcinis procesas sklandžiai

plinta per laisvas ląstelių erdves. Dažnai flegmona

susidaro esant traumoms jau pažeistuose audiniuose dėl traiškymo, nekrozės,

hematomos, bet gali išsivystyti ir sveikuose audiniuose kaip savarankiška

liga dėl mikrobų agresijos. Kai kuriais atvejais įvairūs pūlingi

procesai (karbunkulas, abscesas, sepsis) komplikuojasi dėl flegmonos išsivystymo. Neseniai

Bėgant metams, dėl estetinės chirurgijos plėtros mūsų šalyje, atvejai, kai

flegmonos atsiradimas po figūros korekcijos operacijų (riebalų nusiurbimas, įterpimas į

audinių korekciniai geliai).

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Flegmona vystosi ūmiai, greitai vystosi ir jai būdingas greitas

formuojasi (iki 5-7 ligos dienų) difuzinis skausmingas patinimas su

ryškus, be aiškių ribų, hiperemija, stiprus pulsuojantis skausmas,

temperatūros pakilimas iki febrilinės, progresuojančios intoksikacijos ir

pažeistos kūno vietos disfunkcija. Tankus, skausmingas

uždegiminis infiltratas pamažu minkštėja ir virš jo atsiranda svyravimas. Skausmas

ir temperatūra pastovi, sutrinka miegas, atsiranda šaltkrėtis

stiprus prakaitavimas, sumažėjęs apetitas, pacientus vargina galvos skausmai,

kartais atsiranda pykinimas ir vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Kraujo tyrimai rodo

leukocitozė, neutrofilija su juostos poslinkiu į jaunatvines formas, sumažėjo

Lb, limfopenija, padidėjęs ESR. Šlapimas tampa labiau koncentruotas

jo kiekis sumažėja iki anurijos (toksinio nefrito). Apleistame

Kai kuriais atvejais sutrinka sąmonė iki visiško jos praradimo ir delyro. Tai yra

klinikinis vaizdas yra sunkus, plačiai paplitęs plotu (daugiau nei 500 cm2) ir gyliu

flegmona, kuri beveik 100% atvejų komplikuojasi sepsiu.

Mažo ploto (mažiau nei 500 cm2) flegmonos yra mažiau ryškios

endogeninės intoksikacijos požymiai.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant įtemptai hematomai,

erysipelas, giliųjų ir apatinių venų trombozė, dermatitas, egzema,

polivalentinės alergijos, piktybiniai minkštųjų audinių ir kaulų navikai,

nekrozinis fascitas ir anaerobinė minkštųjų audinių infekcija. Plėtra

įtemptą hematomą taip pat lydi greitas padidėjimas

kūno segmento patinimas, karščiavimas, skausmas ir disfunkcija. Tačiau

apsvaigimas yra silpnesnis, sąmonė nesutrikusi, nėra ryškių

hiperemija per patinimą ir, svarbiausia, visada įtempta hematoma

kartu su nauja trauma arba aštriu skausmu fizinės veiklos metu (spontaniškas plyšimas

raumenys). Kruopščiai surinkta anamnezė, ultragarsas ir diagnostinė punkcija

padėti nustatyti teisingą diagnozę. Sergant erysipelais, pasireiškia stiprus apsinuodijimas

vietiniai simptomai, o formuojantis flegmonai, intoksikacija progresuoja

kartu su ligos vystymusi. Ersipelų infiltratas turi ryškius, ryškiai apibrėžtus kraštus „liepsnos liežuvių“ pavidalu ir ne tokią intensyvią hiperemiją centre,

galima nustatyti infekcijos „įėjimo vartus“, svyravimo – ne. apibūdinimas

nekrozinis fascitas, anaerobiniai minkštųjų audinių pažeidimai, žr. 27 skyrių.

Flegmono gydymas turėtų būti atliekamas pūlingos chirurgijos skyriuje

arba intensyviosios terapijos skyriuose. Chirurginis flegmono gydymas atliekamas pagal

skubios indikacijos. Atidėti operaciją dėl flegmonos yra nepriimtina. Tik pradžioje

ligos su mažo dydžio flegmonomis „infiltracijos“ stadijoje

Galimas konservatyvus gydymas. Kai kuriais atvejais pradžioje

ligos stadijos, didelių antibiotikų dozių vartojimas, imobilizacija,

vietinis gydymas ir fizioterapija sukelia uždegimo rezorbciją

infiltracija ir atsigavimas. Simptomų svyravimai arba progresavimas

procesas vykstančio gydymo fone reikalauja skubios operacijos.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, nepriklausomai nuo dydžio

flegmona, jos lokalizacija ir paciento būklė. Padarykite plačius pjūvius

pilnas pūlingos ertmės patikrinimas ir dezinfekavimas. Jei būtina

Padaromi keli tokie pjūviai (26-4 pav., a). Epifascialinė operacija

flegmona nekelia jokių ypatingų sunkumų. Apžiūrėję žaizdą, naudokite bukas

Pirštu atskirkite visas kišenes. Su subfascialine vieta

flegmonai išpjausto fasciją ir peržiūri subfascialinį

erdvės su paravasalinio, paraneuralinio ir tarpraumeninio audinio apžiūra.

Operacija baigiama kruopščia hemostaze ir gausiu žaizdos skalavimu.

antiseptiniai tirpalai ir palaidi žaizdų tamponada su servetėlėmis sumirkyti

vandenyje tirpūs tepalai su dideliu osmosiniu kiekiu. Intraoperaciniu būdu

atlikti ultragarsinę kavitaciją, žaizdų gydymą plazmos energija ir ozonu

arba azoto oksidas. Kai flegmona yra lokalizuota ant galūnių po taikymo

tvarsčiai atlieka gipso imobilizaciją.

Kai kuriais atvejais, jei esate įsitikinęs, kad nėra anaerobinio komponento

infekcinis procesas, operacinę žaizdą galima susiūti pirminiais siūlais su

naudojant aspiracinio plovimo arba srauto plovimo metodus

drenažas.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas vietinis žaizdos proceso gydymas

kasdien tvarstymo metu ir atliekamas priklausomai nuo žaizdos fazės

procesas. Pirmajame etape siekiama greitai išvalyti žaizdą nuo pūlių

ir nekrozinės masės. Tvarstymo metu žaizda dezinfekuojama tirpalais

antiseptikai, žemo dažnio ultragarsinė kavitacija, poveikis žaizdai

ozonas arba ozonu prisotinti tirpalai, žaizdos paviršiaus apdorojimas

plazmos srovė ir azoto oksidas. Užbaikite tvarstį laisvu tamponadu

žaizdos servetėlėmis su antibakteriniais didelio osmoso tepalais. Gerai

dėl to žaizda išvaloma nuo fibrininių nuosėdų ir nekrozinių masių

suteikia galimybę naudoti fiksuotus proteolitinius fermentus. Lizė

nekrozinis audinys taip pat pagreitėja vartojant sisteminius fermentų preparatus

terapija (flogenzimas* ir vobenzimas*).

Reparatyvinių procesų žaizdoje stimuliavimas atliekamas, kai žaizda

procesas pereina į antrąjį etapą. Šiam tikslui abejingas

geliniai tvarsčiai, įvairūs tepalai, skatinantys ląstelių augimą ir dalijimąsi, ir

taip pat šiuolaikinės biomedicinos technologijos (fibroblastai ir keratinocitai).

Šio metodo naudojimas antroje žaizdos proceso fazėje leidžia ne tik

žymiai sumažinti žaizdos gylį ir dydį, bet ir pagerinti rezultatus

plastinė operacija.

Į antrąjį chirurginio gydymo etapą - ankstyvą žaizdos uždarymą -

pradėti po to, kai jis visiškai išvalytas (mikrobų skaičius<105 КОЕ). Раны чаще

procesas antrinis ankstyvasis vidurinis

iš viso jie uždaromi pritaikant ankstyvuosius antrinius siūlus (26-4 pav., b). Kai kuriose

atvejų, kai išsivysto odos nekrozė ir susidaro dideli žaizdos defektai

naudokite priešingų odos atvartų judesius, autodermoplastiką ir

dermatotenzija.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina diferencijuoti tūrį

intensyvioji terapija pacientams, neturintiems klinikinių ir laboratorinių požymių

organų disfunkcija ir sepsis. Pacientų, sergančių „banalia“ flegmona, būklė

retai sunkus arba labai sunkus. Sepsis ir daugybinis organas

disfunkcija jose vystosi daug rečiau nei sergantiesiems nekroziniais

minkštųjų audinių infekcijos. Todėl reanimacijoje intensyviosios terapijos skyriuje

skyriuose, didžiuliam skaičiui sergančiųjų flegmona nereikia, ir elementai

chirurgijos skyriuje gali būti atliekama intensyvi terapija.

Konservatyvi terapija. Empirinis gydymas antibiotikais

atliekami su apsaugotais penicilinais, 1-4 kartų cefalosporinais su

metronidazolas, linkozamidai su 3 kartos aminoglikozidais, fluorokvino-

nolonai su metronidazolu. Jei atsparus meticilinui

Stafilokokai taip pat gydomi vankomicinu arba linezolidu. Baigęs

bakteriologiniai tyrimai ir pilno mikrobų kraštovaizdžio gavimas

atsižvelgiant į jautrumą, pereiti prie etiotropinio antibakterinio gydymo

mikroorganizmus prie antibiotikų. Rekomenduojamas antibakterinis gydymas

tęsti iki uždelstų pirminių ar ankstyvų antrinių siūlų.

Infuzinė terapija pradedama iškart po paciento priėmimo į

ligoninė kaip pasirengimas prieš operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu

laikotarpiu, detoksikacija tęsiama naudojant priverstinę diurezę. Tūris ir

parenkama infuzinės terapijos sudėtis, taip pat diuretikų dozė

individualiai, atsižvelgiant į paciento kūno svorį, BCC trūkumą ir kartu

patologija. Daugeliu atvejų su nekomplikuota flegmona

priverstinė diurezė leidžia sustabdyti intoksikaciją. Vykdant

Ekstrakorporinė detoksikacija skirta pacientams, kurių plotas ir gylis yra dideli

flegmona (pavyzdžiui, retroperitoninė flegmona arba apatinė flegmona

galūnės, kurių plotas didesnis nei 1000 cm2), sudėtingos, kaip taisyklė, sunkios

sepsis.

Sindrominis gydymas turi būti skirtas skausmui malšinti,

miego ir apetito normalizavimas, psichoemocinės būklės stabilizavimas

pacientą, o tai tikrai palengvina paciento kančias ir skatina sveikimą.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, perkeliami į trumpalaikio insulino skyrimą

veiksmai.

Terapinė mityba atliekama siekiant užkirsti kelią baltymų energijos vystymuisi

tiko gedimas. Jauniems žmonėms su mažu ūgiu

flegmona baltymų energijai atkurti

Pilvo ertmės drenažas po operacijos dažniausiai yra būtina priemonė išgelbėti paciento gyvybę. Ši medicininė procedūra atliekama norint pašalinti skystą turinį. Lygiagrečiai su drenažu dažnai naudojama sanitarinė priežiūra, kuri apima pilvo ertmės plovimą antiseptiniais tirpalais. Dėl to susidaro optimalios sąlygos normaliai vidaus organų veiklai.

Medicininės procedūros tikslas

Chirurginiai ligų gydymo metodai visada yra būtina priemonė. Jie yra veiksmingi, tačiau yra susiję su rimta rizika paciento sveikatai. Svarbu teisingai atlikti operaciją ir suteikti kvalifikuotą pooperacinę priežiūrą. Todėl po operacijos pilvo ertmė dažnai yra sanitarinė ir drenažas skysčiams pašalinti.

Tokių procedūrų taikymas operacijos metu, įskaitant laparoskopiją, padeda išvengti komplikacijų atsiradimo. Tai veiksmingas būdas reabilituoti pacientus, sergančius pūlingu peritonitu ir kitomis pavojingomis ligomis. Drenažo įrengimas taip pat padeda išvengti patologijų atkryčių, kurios aktyviai naudojamos medicinos praktikoje.

Tiesioginė indikacija atlikti tokias medicinines procedūras yra skysčių kaupimasis pilvaplėvėje, vadinamas efuzija arba eksudatu. Jie atsiranda, jei organizme atsiranda ūminis uždegiminis procesas. Šiame skystyje yra didžiulis kiekis negyvų ląstelių, patogeninių mikroorganizmų ir mineralų. Jei efuzija nepašalinama naudojant įrengtus drenažo vamzdelius, uždegiminis procesas aktyviai progresuos.

Papildoma sanitarija antiseptiniais tirpalais užtikrina likutinio eksudato pašalinimą ir patogeninių mikroorganizmų sunaikinimą. Pilvo ertmės plovimas po drenažo sudaro palankiausias sąlygas greitam organizmo funkcionavimo atstatymui.

Drenažo tipai

Intraoperaciniu laikotarpiu pacientams pilvo drenažas atliekamas dviem būdais:

• fiziologinis;
• chirurginis.

Fiziologinis drenažas apima vidurius laisvinančių vaistų vartojimą ir optimalios paciento padėties lovoje nustatymą, o tai užtikrina natūralų skysčių nutekėjimą. Vartojami žarnyno motoriką gerinantys vaistai. Tai skatina greitą susikaupusio skysčio pasisavinimą. Jei šiek tiek lygiagrečiai pakeliate apatinę kūno dalį, suteikiamas didesnis plotas medžiagų įsisavinimui.

Fiziologiniai drenažo metodai yra veiksmingi, tačiau praktikoje daugiau naudojami chirurginiai metodai, kurie išsamiai aprašyti A. I. Generalovo darbuose.Šiuo atveju naudojami specialūs vamzdeliai, užtikrinantys skysčio nutekėjimą į išorę. Drenažo veikimas įmanomas dėl intraabdominalinio slėgio, kuris žymiai padidėja, jei žmogus užima pusiau sėdimą padėtį.

Vykdymo technika

Pilvo ertmės drenažas laparoskopijos ar pilvo operacijos metu atliekamas atsižvelgiant į pastebėtą klinikinį vaizdą. Remdamasis tuo, gydytojas pasirenka tokios intervencijos atlikimo būdus. Daug dėmesio skiriama drenažo įrankių ir sanitarinių skysčių parinkimui.

Drenažo reikalavimai

Drenavimui atlikti naudojama vamzdelių sistema, kuri įvedama į pilvo ertmę. Jį sudaro keli elementai:

• vamzdžiai iš gumos, plastiko arba stiklo;
• kateteriai ir zondai;
• guminiai absolventai;
• servetėlės, tamponai.

Šie daiktai turi būti sterilūs, kad būtų užtikrintas procedūros veiksmingumas. Jei pilvo ertmė užpildyta pūliais, nepatartina naudoti guminių vamzdelių. Jie greitai užsikemša, todėl sunku nutekėti. Šiuo atveju gydytojai naudoja silikoninę sistemą.

Kanalizacijos skersmuo parenkamas atsižvelgiant į įrengimo vietą, vidutiniškai jis svyruoja nuo 5-8 mm.

Drenavimo technika

Siekiant veiksmingo drenažo ir sanitarijos, svarbu pasirinkti tinkamą vamzdžių sistemos montavimo vietą. Gydytojas atsižvelgia į besivystančios patologijos pobūdį ir paciento būklę. Paprastai drenai dedami prieš apatinę diafragmos sienelę arba šalia skrandžio. Pasirinkę drenažo vietą, pereikite prie pačios procedūros:

1. Oda, kurioje turėtų būti įrengtas drenažas, kruopščiai apdorojama antiseptiniu tirpalu.
2. Priklausomai nuo poodinio riebalinio audinio storio, daromas 3-5 cm dydžio pjūvis.
3. Drenažo sistema yra kruopščiai įdiegta. Jis dedamas tarp žarnyno ir plaunamo organo. Žarnų kilpos neturėtų apgaubti drenažo, nes tai gali sukelti sąaugų atsiradimą.
4. Drenažo vamzdžiai turi būti pritvirtinti siūle. Tai užtikrins stabilią jų padėtį procedūros metu.

Drenažo trukmė pilvo ertmėje priklauso nuo besiformuojančios klinikinės nuotraukos. Galima naudoti ne ilgiau kaip 7 dienas. Sistema turėtų būti pašalinta iš pilvo ertmės kuo greičiau, nes dėl ilgo vamzdelių kontakto su žarnynu gali atsirasti pragulų. Taip pat drenažo sistema greitai užsikemša efuzija, todėl sumažėja jos praeinamumas ir procedūros efektyvumas.

Sanitarijos ypatybės

Jei drenuojant pilvaplėvėje aptinkama pūlių ir kitų teršalų, atliekama sanitarija. Tam naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, furatsilinas ar kiti vaistai. Skalavimas atliekamas tol, kol išskiriamame mišinyje neliks pūlių.

Į pilvo ertmę įšvirkščiama 0,5-1 litro tirpalo, kurio kiekį lemia paciento būklės sudėtingumas. Skysčiui pašalinti papildomai naudojamas elektrinis siurblys. Ypač kruopštus skalavimas reikalingas subfreninei erdvei, kur pūliai gali likti nepastebėti.

Sanitarija atliekama ir retroperitoninės erdvės organų traumos atveju. Procedūrai rekomenduojama naudoti 1,2 cm skersmens silikoninius vamzdelius, plovimas atliekamas iš pilvo ertmės. Ypač kruopščiai ir laikantis antiseptinių taisyklių skalavimas tirpalais atliekamas šalia šlapimo pūslės sienelių.

Pilvo ertmės susiuvimas atliekamas naudojant natūralius siūlus su ištisine siūle.

Komplikacijos ir prognozė

Jei yra griežtų nurodymų, pilvaplėvės drenažas ir sanitarinė priežiūra atliekama. Atliktų manipuliacijų rezultatas priklauso nuo higienos ir antiseptinių taisyklių laikymosi. Pagrindinės drenažo sistemos dalys turi būti keičiamos kas 10-12 valandų. Taip išvengsite užteršimo ir užtikrinsite optimalų skysčio slėgį.

Rimta šios procedūros komplikacija yra drenažo vamzdžių praradimas. Norint to išvengti, būtina juos tvirtai pritvirtinti lipniu tinku, tvarsčiu ar siūlais. Procedūros metu medicinos personalas turi nuolat stebėti sistemą. Svarbu, kad praplovimo vamzdeliai nesulenktų. Skystis turi judėti laisvai, pacientui nerekomenduojama keisti kūno padėties. Jei laikomasi nurodytų taisyklių ir reikalavimų, šios medicininės procedūros nekelia pavojaus pacientui ir baigiasi sėkmingai.

Pooperacinių komplikacijų išsivystymas yra susijęs su nepakankamomis sanitarinėmis sąlygomis. Jei po jo atlikimo lieka eksudato, yra didelė infiltracijos susidarymo tikimybė. Vėliau stebimas abscesų vystymasis. Netinkamas drenažas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip įvykis, fistulės ir žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia sukibimas.