Koagulograma yra minimalus rodiklių rinkinys. Įprasta koagulograma. Kaip sekasi

Koagulograma yra sudėtingas išsamus tyrimas, kurio tikslas - nustatyti pagrindinius kraujo veiksnius, apibūdinančius jo gebėjimą krešėti. Kraujo krešėjimas yra viena iš pagrindinių funkcijų, užtikrinančių normalų organizmo funkcionavimą, o kelių parametrų nukrypimai nuo normalių verčių kelia grėsmę padidėjusiam kraujavimui arba greitam kraujo krešėjimui į tankius krešulius. Kompetentingas gydytojas, visapusiškai įvertinęs koagulogramos duomenis, laiku nustatys diagnozę ir paskirs gydymą, užkirsdamas kelią insulto, infarkto, inkstų-kepenų patologijų ir pavojingų nėštumo komplikacijų išsivystymui.

Koagulograma – koks tai kraujo tyrimas?

Koagulograma – tai specialus laboratorinis kraujo tyrimas, stebintis hemostazės – kompleksinės biosistemos, kurios tikslas – palaikyti kraujo sklandumą, palaikyti kraujavimo stabdymo procesus ir savalaikį tankių krešulių (trombų) ištirpimą, funkcionavimą.

Kitaip tariant, analizė, tirianti hemostazės funkcionavimą, vadinama hemostaziograma.

Norint išlaikyti pagrindines funkcijas, kraujas turi būti:

• pakankamai skysčio, kad per indus perneštų deguonį ir maistines medžiagas į audinius ir organus, pašalintų skilimo produktus ir toksinus, palaikytų imuninės sistemos veiklą ir termoreguliaciją;
• turėti tam tikrą klampumo laipsnį, kad sužalotų didelių ir mažų indų tarpai būtų uždaryti.

Jei kraujo krešėjimas sumažėja iki kritinių verčių, kraujavimo atveju tai sukelia didžiulį kraujo netekimą ir kūno mirtį.

Per didelis storis ir padidėjęs krešėjimas (hiperkoaguliacija), priešingai, sukelia kraujo krešulių susidarymą, kurie gali užblokuoti svarbiausias kraujagysles (plaučių, vainikinių arterijų, smegenų) ir sukelti tromboemboliją, širdies priepuolį ir insultą.

Hemostazogramos analizė yra labai svarbi, nes tinkamai veikianti hemostazės sistema apsaugo nuo gyvybei pavojingo kraujo netekimo ir spontaniško trombų susidarymo bei kraujagyslių lovos užsikimšimo kraujo krešuliais.

Tyrimas laikomas sudėtingu, nes norėdamas suprasti kraujo krešėjimo sistemos veikimą, gydytojas turi mokėti įvertinti kiekvieną parametrą atskirai ir kartu analizuoti visus rodiklius.

Rūšys

Koagulogramoje yra daug parametrų, kurių kiekvienas atspindi konkrečią hemostazės funkciją.

Yra dviejų tipų hemostaziograma:

• paprastas (pagrindinis, orientacinis, atrankinis, standartinis);
• išplėstas (išplėstas).

Pagrindinis tyrimas atskleidžia arba atmeta kraujo krešėjimo sistemos veikimo pažeidimo faktą. Analizė padeda išsiaiškinti, kokiame lygyje nustatomas nukrypimas nuo normos, o tada, jei yra įtarimas dėl ligos išsivystymo, skiriama išplėstinė analizė.

Į standartinę koagulogramą įeina: protrombinas % pagal Quick arba PTI, INR, fibrinogenas, APTT, TV.
Išsami analizė apima išplėstinį tyrimą, kurio metu nustatomas ne tik pats kokybinių pokyčių faktas, bet ir kiekybiniai rodikliai.

Išsami koagulogramos analizė atliekama atsižvelgiant į daugelį krešėjimo faktorių, kurių kiekvieno nukrypimas nuo normalių verčių sukelia rimtų problemų. To nepadarius, tyrimas laikomas orientaciniu.

Išsamioje hemostasiogramoje, be pagrindinių koagulogramos rodiklių, yra TV - trombino laikas, antitrombinas III, D-dimeras.
Be jų, atliekamos kelių tipų standartinės koagulogramos, įskaitant kai kuriuos rodiklius, būtinus hemostazei įvertinti esant žinomoms sąlygoms (prieš operacijas, nėštumo metu, antikoaguliantų terapija).

Svarbu! Kas yra koagulograma? Kada ir kokiais atvejais rekomenduojama skirti analizę:

Kam ir kokiomis aplinkybėmis jis gali būti priskirtas?

Hemostasiograma pacientui skiriama dėl šių diagnostinių tyrimų, ligų, būklių:

• bendras supratimas apie hemostatinės sistemos funkcionavimą;
• nukrypimai nuo normalių kraujo krešėjimo parametrų;
• planinės ir skubios operacijos (siekiant išvengti didelio kraujo netekimo ar, atvirkščiai, aktyvaus trombų susidarymo rizikos);
• apatinių galūnių kraujagyslių sutrikimai (giliųjų venų trombozė, venų varikozė), dubens organų, žarnyno, plaučių embolija;
• hemoraginės patologijos (hemofilija, hemoraginė karštligė, trombocitopatija, trombocitopenija, dažnas kraujavimas iš nosies, poodiniai kraujavimai);
• insultas, prieširdžių virpėjimas, širdies priepuolis, koronarinė širdies liga;
• nėštumas, gimdymas, cezario pjūvis;
• sunki toksikozė;
• įtarus DIC sindromą (intravaskulinę diseminuotą koaguliaciją);
• persileidimo priežasčių diagnostika;
• gydymo antikoaguliantais, skystinančiais kraują (Varfarinu, Dabigatranu, Trentalu, Heparinu, Clexane, Fraxiparine, aspirino pagrindu pagamintais vaistais) kontrolė;
• bet kokių kontraceptinių tablečių vartojimas (analizė kartą per 3 mėnesius), nes geriamųjų kontraceptikų sudėtyje esančios medžiagos jaunoms moterims gali sukelti ūminę trombozę, dažnai sukeliančią sunkias ligas;
• lėtinės kepenų ligos, įskaitant cirozę; baltymų kompleksų – kraujo krešėjimo faktorių – sintezės funkcijos įvertinimas;
• autoimuninės sisteminės patologijos (reumatoidinis artritas, sklerodermija);
• hormoninių vaistų, anabolinių steroidų vartojimas;
• hirudoterapija (gydymas dėlėmis), siekiant išvengti kraujavimo (kraujavimo, poodinių kraujavimų).

Hemostazės nėštumo metu tyrimo metodai:

Kaip tinkamai pasiruošti analizei

Neteisingo krešėjimo tyrimo kaina – gyvybei pavojingas kraujavimas arba kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais, sutrinka svarbių organų aprūpinimas krauju.

Kad tyrimas būtų patikimas, reikalingos pagrindinės priemonės, kurios apima šias paruošimo taisykles:

• Nemaitinkite kūdikių iki 12 mėnesių likus 30–40 minučių iki kraujo paėmimo;
• nemaitinkite 1–5 metų vaikų likus 2–3 valandoms iki tyrimo;
• Suaugusieji ir vyresni nei 5 metų vaikai turėtų nustoti valgyti likus 12 valandų iki tyrimo;
• 30 minučių prieš kraujo davimą neįtraukti fizinio aktyvumo ir psichologinio streso;
• Venkite rūkyti tabako likus 30 minučių iki tyrimo;
• Įspėkite savo gydytoją apie bet kokių antikoaguliantų vartojimą.

Kur galima paaukoti kraujo krešėjimo tyrimams? Vidutinis kainų diapazonas

Hemostasiogramą atlieka kvalifikuoti laborantai klinikoje, medicinos centre ar laboratorijoje, kurioje yra reikalinga įranga ir reagentai.

Tyrimo kaina nustatoma pagal koagulogramos tipą (pagrindinę ar išsamią), nustatytų parametrų skaičių ir svyruoja nuo 350 iki 3000 rublių. Vaiko gimimo laukiančios pacientės, turinčios privalomojo sveikatos draudimo polisą, nemokamai tiriamos, nes nėštumo metu tyrimas priskiriamas prie privalomų.

Kaip atliekama analizė?

Kraujas hemostaziogramai imamas iš venos. Kraujo paėmimo vieta dezinfekuojama antiseptiku, o oda praduriama švirkštu arba vakuumine sistema. Draudžiama pažeisti veną ir aplinkinius audinius, kad būtų išvengta nepatikimų rezultatų dėl galimo pažeistų audinių tromboplastino fragmentų prasiskverbimo į tyrimams skirtą biomedžiagą.

Tuo pačiu tikslu 2 mėgintuvėliai užpildomi krauju, iš kurių paskutinis siunčiamas analizei.

Kiek laiko reikia padaryti: kiek laiko laukti rezultatų

Koagulogramos rezultatai paprastai gaunami per 1–2 dienas. Analizės atlikimo laikas priklauso nuo nustatomų veiksnių apimties, laboratorijos darbo krūvio, kurjerių tarnybos specifikos.

Suaugusiųjų ir vaikų analizės rodikliai ir normos

Atsižvelgiant į tai, kad hemostazės procesas vertinamas keliose vienetų sistemose ir keliais metodais, koagulogramos rodikliai skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis.

Savarankiškai analizuoti koagulogramą yra nepraktiška ir net pavojinga, nes specialistas, iššifruodamas rodiklius, atsižvelgia į daugelį pacientui nežinomų veiksnių ir jų derinį. Kartais nedideli tam tikrų rodiklių nukrypimai yra pavojingi, tuo tarpu kitų nukrypimai gali nereikšti rimtų ligų.

Rodiklių dekodavimas – už ką jis atsakingas ir ką tai reiškia

Įvertinęs gautus parametrus hemostaziogramoje, gydytojas gali nustatyti verčių nukrypimų nuo normos priežastį ir suprasti, ar jie atsirado dėl krešėjimo sistemos patologijos, ar dėl kitų ligų, kurios rodo panašius rodiklius. koagulogramoje, ty atlikti diferencinę diagnozę.

APTT

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas yra vienas iš svarbiausių hemostazės parametrų (kitos santrumpos – APTT, ARTT). Nurodo laiką, kurio reikia kraujo krešuliui susidaryti po tam tikrų reagentų patekimo į kraujo plazmą. Šio rodiklio reikšmės yra tiesiogiai susijusios su kitų hemostaziogramos rodiklių pokyčiais.

Galimos patologijos esant APTT nukrypimui

Fibrinogeno lygis (Fib)

Fibrinogenas (I faktorius) yra specialus baltymas, kurį gamina kepenų ląstelės. Kraujagyslės plyšimo vietoje jis virsta netirpiomis fibrininėmis gijomis, kurios stabilizuoja kraujagyslę užkemšančio kraujo krešulio masę ir išlieka fiksuotos tol, kol užgyja pažeidimas.

Galimos sąlygos ir ligos, kai keičiasi fibrinogeno kiekis

Protrombinas (F II faktorius)

Jis priklauso pagrindiniams krešėjimo faktoriams ir yra neaktyvi baltymų frakcija, kuri, veikiant vitaminui K, virsta aktyviu trombinu, kuris taip pat dalyvauja formuojant krešulį, stabdantį kraujavimą.

Jei I-II faktoriai nukrypsta nuo normos, tai gresia tiek kraujavimo, tiek spontaniškos trombozės išsivystymui be žalos ir patologinių kraujo krešulių susidarymo, kurie gali atitrūkti nuo venos ar arterijos sienelės ir blokuoti kraujotaką. .

Norint suprasti hemostazės procesų pokyčius, nulemtus protrombino koncentracijos, naudojami krešėjimo testai:

• PTI (protrombino indeksas). Tai procentinis santykis tarp individualaus laiko, reikalingo paciento kraujo krešėjimui, ir laiko, reikalingo kontrolinei plazmai krešėti. Normali vertė yra 97–107%. Žemas rodiklis rodo per didelį kraujo tekėjimą, kepenų ligas, vitamino K trūkumą, diuretikų, antikoaguliantų vartojimą. Patologinis poslinkis aukštyn (dažnai vartojant kontraceptines tabletes) rodo pavojingą kraujo sutirštėjimą ir kraujo krešulių grėsmę.
• PO (protrombino santykis) yra indikatorius, atvirkštinis PTI parametrui;
• INR (tarptautinis normalizuotas santykis). Rodo trombų susidarymo greitį procentais. Tipiškas atvejis, kai reikia įvertinti INR, yra tada, kai pacientas gauna varfariną, Warfarex, Finilin arba Syncumar.
• PTT arba protrombino laikas (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Apibrėžiamas intervalas (sekundėmis), kurio reikia, kad protrombinas virstų aktyviu trombinu.

Galimos patologijos, kai PTV nukrypsta

Protrombinas % pagal Quick

Tai vienas reikšmingiausių ir jautriausių protrombino nustatymo metodų, palyginti su PTI ir PTT profiliu. Quick indeksas gaunamas procentais lyginant paciento plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą su nustatyta norma.

Lee-White krešėjimo laikas

Parametras atspindi trombocitų sukibimo su krešuliu greitį, o tai rodo padidėjusį hemostazės aktyvumą ir trombozės riziką (jei greitis sumažėja), arba padidėjusią kraujavimo tikimybę, jei laikas ilgesnis.

Trombino laikas (TT, TV)

Indikatorius išreiškia fibrinogeno virsmo fibrino skaidulomis, kurios fiksuoja trombocitų krešulį pažeidimo vietoje, greitį.

Galimos nenormalios sąlygos, kai televizorius nukrypsta nuo normos

Krešėjimo fermentų rodikliai

Atspindi II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII fermentų, kurių reikšmės nesusijusios su fiziologinėmis priežastimis, aktyvumo lygį, o nukrypimas nuo normos visada rodo patologijų vystymąsi.

Plazmos rekalcifikacijos laikas ir aktyvuotas laikas (atitinkamai PRP ir AVR)

Abu tyrimai nustato bendrą hemostazės aktyvumą ir fibrino krešulio susidarymo greitį ir skiriasi tik analizės atlikimo būdu.

Sumažėjus AVR ir VRP, kyla trombozės pavojus. Padidėjęs lygis rodo kraujavimo grėsmę net ir esant nedideliems sužalojimams, tokiems kaip nudegimai, šokas, trombocitopenija (mažas trombocitų kiekis) ir gydymas kraują skystinančiais vaistais.

Lupus antikoaguliantas

Baltymų kompleksas, kurio lygis nustatomas esant autoimuninėms patologijoms, nes vilkligės fermento kraujyje paprastai nėra. Jo aptikimas kraujyje rodo didelę antifosfolipidinio sindromo (APS), kuris gali sukelti placentos nepakankamumą priešlaikinio nėštumo metu, riziką.

D-dimeriai

Fibrino baltymų elementai, likę po kraujo krešulių sunaikinimo. Padidėjęs jų skaičius rodo per intensyvų kraujo krešulių susidarymą ir tokių būklių, kaip: infekcijos ir uždegimai, inkstų ir kepenų nepakankamumas, infarktas, trombozė, sepsis, didelės hematomos, piktybiniai navikai, galimybę.

Kartais dimerų padidėjimas pastebimas po operacijų, senatvėje, vartojant plazminogeną.

Tirpieji fibrino monomero kompleksai (SFMC)

Padidėjusi šių molekulinių baltymų junginių (perėjimo tarp fibrinogeno ir fibrino produktų) koncentracija įspėja apie galimą trombozę.

Trombocitai

Pagrindinės ląstelės, palaikančios hemostazės procesus, paprastai yra 150 000–400 000 µl. Sumažėjus kiekiui, diagnozuojama trombocitopenija.

Baltymas C

Baltymas, galintis sumažinti krešėjimo procesų aktyvumą, neleidžiantis susidaryti dideliems krešuliams.

Antitrombinas-III

Baltymai, kurie yra fiziologinis antikoaguliantas, nuolat yra plazmoje ir aktyviausiai (75–80%) slopina trombino aktyvumą, užkertant kelią per dideliam kraujo tirštėjimui ir trombų susidarymui.

Galimos patologijos, kai antitrombinas 3 nukrypsta nuo normos

Skatinimas	Mažinti
vitamino K trūkumas; menstruacijos; anabolinių steroidų, skystinančių ir kraujo krešėjimą gerinančių medžiagų vartojimas; cholestazė, pankreatitas arba hepatitas ūminėje formoje; inkstų transplantacija; didelis bilirubino kiekis;	įgimtas antitrombino 3 trūkumas; 26 – 40 nėštumo savaitės; kontraceptinių vaistų vartojimas; kepenų patologijos (nepastovumas, cirozė); kepenų transplantacija; trombozė, širdies priepuolis, plaučių embolija; nekontroliuojamas didelių heparino dozių vartojimas; L-asparaginazės vartojimas gestozei.
sunkūs ūmūs ar ilgalaikiai uždegiminiai procesai, infekcijos

Baltymai S

Baltymas, be kurio negali funkcionuoti nei antitrombinas, nei baltymas C. Lygis gali tik mažėti, tai lemia įgimtas baltymo S trūkumas, kepenų ligos, Varfarino ir kitų antikoaguliantų vartojimas.
suaugusiųjų ir vaikų analizės standartai

Normalios hemostaziogramos parametrų vertės

Dauguma suaugusiųjų ir vaikų hemostazės parametrų skiriasi tik nežymiai. Pastebimas skirtumas būdingas kūdikiams po gimimo iki 2 mėnesių amžiaus.

Normalios koagulogramos rodiklių lentelė

Parametras ir (arba) jo santrumpa	Normalus suaugusiems	Vaikams
Kraujavimo laikas	3-10 minučių
Kraujo krešėjimo laikas (Lee-White)	Silikone 12 – 15, stiklinėje 5 – 7 min	4-9 minutes
Protrombino laikas, sekundės	15 – 17, 11 – 14 arba 9 – 12 su skirtingais reagentais	neišnešioti naujagimiai 14 – 19, pilnaverčiai 13 – 17 sekundžių; vaikai nuo 1 metų 13-16
Protrombinas % pagal Duke	70 – 120%	78 – 142%
Protrombino vartojimas	75 – 125%	tą patį verčių diapazoną
PTI	0,7 – 1,3	procentais nuo 70 iki 100
Plazmos rekalcifikacijos laikas VRP, sekundės	60 – 120	90 – 120
Trombino laikas, sekundės	11 – 17,8
Trombocitai	150 – 400 g/l	150 – 350 g/l
Suaktyvintas AVR rekalcifikacijos laikas, sekundės	50 – 70
APTT sekundėmis (APTT, ARTT)	23 – 35 arba 31 – 45 su skirtingais reagentais
INR, INR	0,8 – 1,2	tą patį verčių diapazoną
Fibrinogeno koncentracija FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l	5,9 – 11,7 µmol/l
RFMK	3,36 – 4,0 mg/100 ml	1,25 – 4 g/l.
Fibrinogenas	2,75 – 3,65 g/l	5,9–11,7 µmol/l, naujagimiams 1,25–3,1 g/l
Lupus antikoaguliantas	nėra
D-dimeriai	mažiau nei 0,79 mg/l 33,5 – 727,5 ng/ml
Baltymas C	70–140 % arba 2,82 – 5,65 mg/l
Baltymai S	67 – 140 V/ml
antitrombinas III	70 – 125%	naujagimių 40 – 80 proc. iki metų 45 – 80 proc. iki 10 metų 65 – 130 proc. iki 16 metų 80 – 120 proc.
II ir V faktorių aktyvumas	60 – 150%
VII faktoriaus aktyvumas	65 – 135%
VIII, IX ir IX faktorių aktyvumą	50 – 200%
faktorius X X	60 – 130%
XI faktorius	65 – 135%
XII faktorius	65 – 150%

Analizuojant koagulogramą reikia atsižvelgti į tai, kad atskirose laboratorijose pamatinės vertės, metodai ir matavimo vienetai gali skirtis.

Koagulograma nėštumo metu

Laukiant kūdikio organizmas patiria didelį stresą ir reikšmingus hemostazės pokyčius, kuriuos lemia nėščiosios gimdos placentos kraujotakos išsivystymas.

Šiuo laikotarpiu organizmas bando apsisaugoti, jei tikėtinas placentos atsiskyrimas, kraujavimas iš gimdos ir intravaskulinių kraujo krešulių susidarymas. Koagulograma padeda laiku nustatyti persileidimo grėsmę, kraujavimą, neigiamą poveikį smegenų ir kitų vaisiaus organų veiklai.

Esant sunkiai gestozei, gali išsivystyti gyvybei pavojinga komplikacija – išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas, kuris pirmiausia pasireiškia daugybe smulkių kraujo krešulių, motinos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimu, o vėliau kraujo krešėjimo mechanizmų gedimu. (koaguliacija). Ši patologinė būklė 1 stadijoje sukelia vaisiaus placentos nepakankamumą, vaisiaus hipoksiją, didelę svarbių organų arterijų užsikimšimo tikimybę, o vėliau – masinio kraujavimo ir nėščiosios bei vaisiaus mirties riziką.

Todėl kūdikio besilaukiančiai moteriai hemostazograma turi būti atliekama kartą per trimestrą (o komplikacijų atveju – dažniau).

Hemostazės rodikliai nėščioms moterims

Rodiklis / trimestras	1	2	3
Fibrinogenas, g/l	2,921 – 3,12	3,04 – 3,45	4,41 – 5,11
Trombino laikas, sek	10,6 – 13,4	10,4 – 13,2	10,2 – 12,8
Protrombinas	78 – 142%
APTT, sek	17 – 24
D-dimeras	iki 1,1 mg/l arba mažiau nei 500 ng/ml	iki 2,1 mg/l arba mažiau nei 900 ng/l	iki 2,81 mg/l arba mažiau nei 1500 ng/ml
AVR, sek	60,2 – 72,5	56,6 – 67,7	48,3 – 55,2
Trombocitai, *109/l	302 – 316	274 – 297	241 – 262
Protrombino indeksas, %	85,3 – 90,2	91,1 – 100,3	105,7 – 110,5
RFMK, ED	77 – 129	85 – 135	91 – 139
Antitrombinas III, g/l	0,221	0,175	0,154, bet ne mažiau kaip 75 – 65 proc.
Fibrinogenas, g/l	2,5 – 5,2	2,9 – 5,5	3,8 – 6,2

Svarbu! Visi nurodyti standartai yra orientaciniai ir nėra vieningi. Tik akušeris-ginekologas gali kompetentingai interpretuoti koagulogramą. Griežtai nerekomenduojama naudotis informacija iš interneto ir patarimais iš forumų internete.

Hemostasiogramos aiškinimas nėštumo metu

Įprastai per pirmuosius tris mėnesius kraujo krešėjimo rodikliai gali sumažėti, tačiau nėštumo pabaigoje, priešingai, padidėja, nes vyksta pasiruošimas kraujo netekimui gimdymo metu.

Galimos nenormalios būklės, kai hemostaziniai parametrai nukrypsta nuo normos

Indeksas	Nukrypimai nuo normos ir galimos patologijos
	Skatinimas	Atmesti
APTT	kraujavimo galimybė dėl 2–3 DIC sindromo stadijų	1 DIC sindromo stadija su padidėjusiu kraujo krešėjimu; tromboembolija, trombozė
Protrombino laikas ir INR	DIC sindromo 2-3 stadija	pirminis DIC sindromas; paskutinės savaitės prieš gimdymą
Protrombinas	placentos atsiskyrimo rizika	mažiau nei 70 % pagal Duke – DIC sindromo 1 fazė
Trombino laikas	ilgiau nei 26 sekundes – DIC sindromo 2-3 stadija	mažiau nei 10 – 11 sekundžių – 1-oji DIC sindromo fazė
Antitrombinas III	Persileidimo, ūminio hepatito, kraujavimo rizika	sumažėja 50% nuo normos - placentos atsiskyrimas, vaisiaus placentos nepakankamumas, vidaus organų infarktas
D-dimeras	staigus augimas - sunki gestozė, inkstų ligos, cukrinis diabetas, trombozė, onkologija	stebimas labai retai ir neturi diagnostinės vertės
Fibrinogenas	1 fazės DIC, ūminė infekcija, pneumonija, onkologija, insultas	žemiau 3 g/l - sunki toksikozė, kepenų patologija, diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas, ūmus B12 ir C trūkumas; lėtinė mieloidinė leukemija
Lupus antikoaguliantas	Išvaizda rodo gestozės, preeklampsijos, trombozės, persileidimo, širdies priepuolio ir placentos atsiskyrimo tikimybę
RFMK	Daugiau nei 4 kartus padidėjimas nuo normos (15 mg/l) kelia grėsmę placentos atsitraukimui ir išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymui.

Jei 1 ar 2 hemostaziogramos rodikliai nukrypsta nuo normos, tai nereiškia, kad pacientui iš karto gresia rimta komplikacija. Paprastai tai tik rodo hemostazės mechanizmų pritaikymą, kurie veikia šiuo metu nėščiai moteriai būtinu režimu.

Tikrai grėsmingos patologijos koagulogramoje atsispindi reikšmingu daugelio rodiklių nukrypimu nuo normos.

Teisingai ir laiku atlikta hemostaziograma yra raktas į sėkmingą įgytų ir įgimtų ligų gydymą vystymosi stadijoje ir ankstyvosiose stadijose, užkertant kelią kraujavimui ar, priešingai, nenormaliam kraujo krešulių susidarymui. Moterų, kurios nešioja vaiką, kraujo krešumo analizė leis gydytojui išvengti placentos atsiskyrimo, vaisiaus nepakankamo išsivystymo dėl kraujagyslių trombozės, persileidimo, preeklampsijos išsivystymo, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo, pavojingo kraujavimo ir mirties. Tačiau dėl tyrimo sudėtingumo nepriimtina savarankiškai daryti išvadas apie patologijų buvimą ar nebuvimą. Tik kvalifikuotas specialistas gali atlikti tikslią analizę ir sudaryti teisingą prognozę.

Prieš chirurgines intervencijas ir diagnozuodami įvairias ligas gydytojai siunčia pacientus atlikti kraujo tyrimą dėl krešėjimo. Šis rodiklis labai svarbus normaliam viso organizmo funkcionavimui, nes nukrypimai viena ar kita kryptimi kelia pavojų susirgti rimtomis ligomis. Tyrimo rezultatai pasakys gydytojui apie organizme esančius sutrikimus. Išsiaiškinkime, kokia turėtų būti normali koagulograma ir kokie pagrindiniai jos rodikliai nurodo gydytojui.

Analizės aprašymas

Kraujo koagulograma yra tyrimas, parodantis, kaip greitai susidaro krešulys. Reikia pažymėti, kad daugeliu atvejų pacientui reguliariai atliekama koagulograma. Ji praneša apie hemostatinės sistemos būklę, ypač trombocitų skaičių ir jų agregaciją, kapiliarų atsparumą ir kraujavimo laiką, taip pat kai kuriuos kitus kraujo parametrus. Tačiau kartais, norint nustatyti diagnozę, gydytojui gali prireikti išsamios koagulogramos, kuri analizuoja ir iššifruoja daugybę kitų veiksnių.

Kiekvienas iš dekodavimo rodiklių koreliuoja su tam tikromis žmogaus kūno funkcijomis. Todėl nukrypimas nuo koagulogramos normos viena ar kita kryptimi parodys, kuris organas ar sistema neveikia tinkamai, o į ką reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį. Analizės iššifravimas priklauso tik specialistui.

Nereikia bandyti diagnozuoti pačiam, nes gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo diagnozės tikslumo.

Tyrimo rezultatų analizės patogumui sukuriama vientisa lentelė, kurioje įrašomi gauti kiekvieno iš jų rodikliai ir normos. Verta paminėti, kad diagnozė turėtų būti nustatyta atsižvelgiant į visų lentelėje nurodytų rodiklių lygį. Atlikti kraujo krešėjimo tyrimą, kurio norma priklauso nuo amžiaus, galima tik laboratorinėmis sąlygomis.

Taigi, pažvelkime atidžiau, kas yra ši analizė ir pagrindiniai jos rodikliai.

Krešėjimo laikas

Šis rodiklis nustatomas pagal laiko intervalą nuo kraujagyslės sienelės pažeidimo (pavyzdžiui, pjūvio) momento iki kraujavimo sustojimo momento, atsirandančio dėl fibrino krešulio susidarymo. Tai apibūdina trombocitų funkcijos efektyvumą. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laikas yra 0,5-3 minutės, kartais jis gali pailgėti iki 5 minučių. Veninio kraujo atveju šis skaičius paprastai yra 5–10 minučių.

Indikatoriaus padidėjimas virš nurodytų normų rodo trombocitų skaičiaus sumažėjimą, vitamino C trūkumą arba kepenų ligas. Jis taip pat gali augti vartojant kontraceptinius vaistus ir antikoaguliantus.

Protrombino indeksas

Šis indikatorius koreliuoja su protrombino laiku (PT). PTI, kaip ir ankstesnį rodiklį, lemia kraujo krešėjimo trukmė, tačiau šis procesas vyksta, kai į tiriamąjį mėginį pridedama kalcio ir tromboplastino. Taigi, tiriamas kraujo gebėjimas krešėti esant pakankamam tromboplastino kiekiui.

Rodiklio normos priklauso nuo paciento amžiaus. Naujagimiams PTI yra 13-18 sekundžių, mokyklinio amžiaus vaikams - 12-16 sekundžių, suaugusiems - 11-15 sekundžių.

PTI nukrypimas nuo šių normų rodo lėtines kepenų ligas, prastą rezorbciją žarnyne, disbakteriozę. PTI padidėjimas nėščioms moterims laikomas natūraliu ir normaliu.

Šis indeksas yra tiesiogiai susijęs su vitamino K kiekiu organizme.

PTI įvertina netiesioginės terapijos antikoaguliantais efektyvumą. Jei vartojant vaistus PV padidėja 1,5–2 kartus, dozė laikoma pakankama.

Jei krešėjimo laikas pailgėja nei įprasta, padidėja kraujo krešulių rizika. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas gali sukelti tą patį rezultatą. Labai mažas PT rodo kraujavimo riziką.

Indekso reikšmė nustatoma pagal sveiko žmogaus kraujo plazmos PV ir tiriamojo mėginio kraujo plazmos PV santykį. Paprastai koagulogramos PI turėtų būti 93-107%. Jei yra kokių nors indikatoriaus nukrypimų, pacientui skiriamas papildomas tyrimas.

INR

Šio rodiklio pavadinimas yra tarptautinio normalizuoto santykio santrumpa, tačiau jis taip pat vadinamas protrombino santykiu. Jį PSO pristatė 1983 m., siekdama suvienodinti viso pasaulio laboratorijų darbą, nes kiekviena iš jų kaip reagentus tyrimams naudojo skirtingus tromboplastinus.

Šis rodiklis apskaičiuojamas kaip paciento PT ir vidutinio protrombino laiko santykis.

Jis naudojamas pacientų gydymui netiesioginiais antikoaguliantais, tokiais kaip fenilinas ar varfarinas, kurie mažina kraujo krešėjimą, stebėti. Žmonės, kuriems nurodytas gydymas šiais vaistais, turėtų stebėti savo INR bent kartą per tris mėnesius. INR sumažėjimas rodo mažą vartojamų vaistų veiksmingumą ir galimą kraujagyslių tromboembolijos riziką.

Šio rodiklio padidėjimą gali sukelti kepenų liga, nefrozinis sindromas, paveldimi krešėjimo faktorių sutrikimai ir gali sukelti dažną kraujavimą.

INR koagulograma įtraukta į išplėstinį tyrimą, kurį gydytojas skiria be pagrindinio.

APTT

Šis rodiklis nustatomas pagal laiką, reikalingą kraujo krešuliui susidaryti į plazmą įpylus specialių reagentų – aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko. APTT yra tiksliausias ir jautriausias kraujo tyrimo elementas, nes jis apibūdina jo gebėjimą krešėti veikiant plazmos faktoriams.

Koagulogramai normali aPTT reikšmė yra 30-50 sekundžių. Jo reikšmė smarkiai pasikeičia, kai kuris nors iš koagulogramos komponentų nukrypsta nuo skylės daugiau nei 30-40%. Per mažas rezultatas rodo, kad padidėjęs kraujo krešėjimas, todėl padidėja kraujo krešulių rizika. Šį APTT rezultatą galima gauti, jei pažeidžiama kraujo tyrimo mėginių ėmimo technika. Rodikliai, viršijantys normą, gali būti hemofilijos, diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIK) 2 ir 3 fazių, autoimuninės ligos ir sunkios kepenų patologijos požymiai.

APTT reikšmė didėja gydant heparinu ar jo analogais.

APTT yra privalomas standartinės koagulogramos komponentas.

Fibrinogenas

Šis specifinis žmogaus kepenų gaminamas baltymas laikomas pirmuoju plazmos krešėjimo faktoriumi. Fibrino krešulys, susidaręs dėl daugybės cheminių reakcijų, yra pagrindinis kraujo krešulio komponentas.

Paprastai baltymų koncentracija turi būti 5,9–11,7 µmol/l, o tai atitinka 2–3,5 g/l. Tačiau sergant kepenų ligomis jo gamyba mažėja. Mažą baltymų kiekį gali lemti paveldimi veiksniai.

Baltymų koncentracija smarkiai padidėja sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis ar uždegiminiais procesais (pneumonija, pielonefritu, peritonitu), esant skydliaukės hormonų trūkumui ir esant piktybiniams navikams. Esant padidėjusiam krešėjimui, kyla širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika.

Nėštumo metu koagulogramos vertė žymiai padidėja, tačiau tai yra normalu, nes tokiu būdu organizmas ruošiasi būsimam kraujo netekimui. Tačiau šis rodiklis turi būti stebimas kartą per tris mėnesius per visą nėštumo laikotarpį. Pastebėti svyravimai didėjančios fibrinogeno koncentracijos moterims menstruacijų metu kryptimi. Mažiems vaikams normalios baltymų koagulogramos vertės yra žymiai mažesnės nei suaugusiųjų ir siekia 1,25–3 g/l.

Dimeris

Dimeras yra fibrino skilimo produktas, kuris sudaro kraujo krešulį. Jo kiekis leidžia spręsti apie fibrino krešulių susidarymo ir skilimo procesų intensyvumą.

Dimero koncentracijai įtakos turi ne tik kraujo krešėjimas, bet ir krešulio dydis.

Normos viršijimas rodo, kad yra hematomų, venų trombozės, kraujagyslių tromboembolijos, koronarinės širdies ligos, ilgalaikio rūkymo sukeltų kraujagyslių problemų, reumatoidinio artrito.

RFMK

Tirpių fibrino-monomero kompleksų kiekis kraujo plazmoje leidžia įvertinti fibrino krešulio skilimo greitį veikiant plazminui ir trombinui.

Diagnozuodamas ligas, gydytojas atkreipia dėmesį į viršutinę RFMC lygio slenkstį. Paprastai 100 ml. turėtų būti 4 mg. RFMK. Didesnis kompleksų kiekis kelia intravaskulinių trombų susidarymo riziką.

RFMK koncentracijos padidėjimas rodo, kad yra:

• įvairios trombozės,
• nėštumo komplikacijos,
• šoko būsenos,
• sepsis,
• inkstų nepakankamumas,
• jungiamojo audinio patologijos.

Vartojant hepariną, fiksuojamas RFMC koncentracijos sumažėjimas, todėl galima nustatyti pacientus, kuriems reikia gydymo heparinu.

Šis rodiklis nėra įtrauktas į standartinio tyrimo veiksnius, tačiau nustatomas naudojant išsamią koagulogramą. Dažniausiai jis tiriamas prieš operaciją.

AVR

Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas atspindi vieną iš kraujo krešėjimo etapų, nurodant, kiek laiko užtrunka fibrinui susidaryti kalcio ir trombocitų turtingoje plazmoje. 50–70 sekundžių laikotarpis laikomas normaliu rodikliu. Normos viršijimas gali rodyti hemofiliją, o per trumpas laikas – padidėjusį kraujo krešulių susidarymo tikimybę.

Fibrinolizinis aktyvumas

Susipažinome tik su pagrindiniais koagulogramos rodikliais, kurie apibūdina bendrą hemostatinės sistemos būklę ir leidžia gydytojui diagnozuoti nemažai rimtų vidaus ligų. Analizės stenogramoje gali būti daug daugiau tiriamų parametrų, kuriais remiantis bus sprendžiama dėl terapijos efektyvumo ar chirurginės intervencijos galimybės.

Susisiekus su

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra vienas pagrindinių koagulogramos rodiklių, įvertinančių vidinio kraujo krešėjimo kelio efektyvumą. Patogi ir lengvai atliekama analizė, atrasta praėjusio amžiaus viduryje (1953 m.), greitai užėmė deramą vietą tarp kitų laboratorinių tyrimų, kurių ji tvirtai laikosi iki šiol. Tokį rodiklio populiarumą paaiškina APTT gebėjimas veikti kaip nepriklausomas orientacinis testas, naudojamas hemostatinės sistemos atrankinės analizės metu.

Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas, tiriant hemokoaguliacijos sistemos funkcionavimą, dažnai „suporuojamas“ su kitu svarbiu laboratoriniu tyrimu – tiriančiu išorinis aktyvavimo kelias.

Klinikinės laboratorinės diagnostikos žinynuose APTT galima rasti kitais pavadinimais: APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) ir cefalino-kaolino laikas. Tačiau tai nekeičia analizės esmės.

APTT ir jo norma

Pagrindinio koagulogramos parametro, vadinamo APTT, reikšmės priklauso nuo plazmos faktorių (II, V, VIII, IX, X, XI, XII ir fibrinogeno) koncentracijos. Indikatorius nustatomas trombocitų (trombocitų) išeikvotoje plazmoje, naudojant kaoliną (aktyvatorių), cefaliną (fosfolipidą) ir kalcio chloridą, kur pastarasis neutralizuoja ankstesnį (sukurtą Na citrato) antikoaguliacinį poveikį. TF (audinio faktorius) šiame laboratoriniame tyrime nenaudojamas, todėl pavadinimas „dalinis“ arba „dalinis“.

Kraujo krešulio susidarymo laikas yra APTT, tai yra, šis indikatorius leidžia apskaičiuoti kraujo krešulio susidarymo laiką po to, kai į plazmą, paimtą su antikoaguliantu, buvo pridėta cefalino-kaolino reagento ir CaCl 2. trombocitų.

APTT matuojamas sekundėmis. Skirtinguose šaltiniuose galite rasti normų ribas, kurios skiriasi viena nuo kitos. Taip nutinka todėl, kad kiekvienas CDL turi savo atskaitos parametrus teiginys, kad norma yra 28-40 arba 25-39 sekundės, nebus visiškai teisingas.

Tačiau daugeliu atvejų gydytojai laikosi verčių per 24–35 sekundes, krešulio susidarymo laiko sutrumpėjimas (rodiklis – sumažintas) daugiau nei 5 sekundėmis (19, 18, 17... sekundžių) tokiu greičiu jau rodo, kad suaktyvėja vidinė krešėjimo sistema, o kraujo krešėjimas vyksta greičiau nei tikėtasi ( hiperkoaguliacija). O pratęsimas iki 40 s (su etaloninėmis vertėmis 24–35 sekundėmis, indikatorius padidinamas), žinoma, bus suvokiamas kaip hipokoaguliacija, kai kraujas kreša lėčiau nei būtina.

Hipokoaguliacijos požymiai atsiranda, kai plazmoje yra sumažėjęs II, V, VIII, IX, X, XI, XII faktorių arba fibrinogeno kiekis, kuris pasireiškia šiais atvejais:

• Kepenų parenchimos pažeidimai (kepenys yra nuo K priklausomų krešėjimo faktorių susidarymo vieta);
• vitamino K trūkumas, reikalingas daugelio veiksnių biosintezei);
• Heparino buvimas kraujyje;
• Prieinamumas ;
• Patologinių biologinių medžiagų, kurios lėtina fibrino monomerų polimerizaciją (FDP – fibrino skilimo produktai, mielomos baltymai), buvimas.

Tačiau kalbant apie mažas ir aukštas APTT vertes, taip pat reikėtų nepamiršti šio dalyko:

1. Jei krešėjimo laikas pailgėja (krešuliui susidaryti reikia daugiau laiko), kalbame apie padidėjusią aPTT reikšmę;
2. Jei visų veiksnių darbo laikas sutrumpėja (jie per daug aktyvūs), įprasta laikyti, kad rodiklis sumažintas.

Taigi, aukštas APTT indikatorius įspėja apie kraujavimo pavojų net dėl ​​menkiausios priežasties, o žemas lygis signalizuoja apie vystymosi galimybę, todėl aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas kartu su kitais koagulogramos parametrais yra labai svarbus.

APTT nėštumo metu: kiekvieną trimestrą – analizei

Receptas nėštumo metu (kas 3 mėnesius) ir ypatingas susidomėjimas jo rodikliais paaiškinamas aplinkybėmis, kad laukiančios kūdikio gimimo moters kūne vyksta tam tikri pokyčiai, skirti apsaugoti būsimus gimdymus nuo komplikacijų:

• Pasikeičia hormonų lygis;
• Susidaro papildomas kraujotakos ratas, suteikiantis vaikui mitybą ir kvėpavimą (uteroplacentinis ratas);
• Kūnas, „pajutęs“ pokyčius ir dėl šios priežasties jau „planuodamas“ tam tikro kiekio kraujo netekimą, pradeda prisitaikyti, kad tinkamu momentu kibtų į darbą ir „neapviltų“ (čia hemostazės sistema atlieka pagrindinį vaidmenį).

Nėštumo metu patologinė kraujo krešėjimo sistemos būklė beveik visada gresia rimtomis komplikacijomis, todėl didžiausias dėmesys skiriamas hemostaziogramos rodikliams (ir, žinoma, APTT). Nėščioms moterims jis pradeda didėti, pasiekdamas 6,0 g/l (bet daugiau nepriimtina!) ir sutrumpėja aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, kuris įgauna kitokias reikšmes nei moterų, kurios nėra tokios būklės.

APTT norma nėštumo metu, remiantis įvairiais šaltiniais, gali svyruoti nuo 14 iki 18 sekundžių arba svyruoti nuo 17 iki 20 sekundžių, o tai priklauso nuo konkretaus CDL naudojamų pamatinių verčių. Tačiau bet kuriuo atveju, skirtumas tarp viršutinės ir apatinės normos ribų yra labai mažas.

Sumažėjusi indikatoriaus reikšmė (sutrumpinta aPTT) rodo tirštą kraują ir galimas trombozės išsivystymas, kurios rizika nėštumo metu labai padidėja, palyginti su rizika ne nėščioms moterims. Trombozė gali atsirasti bet kurioje vietoje ir organe, tačiau šioje situacijoje ji yra pavojingiausia, jei ji pažeidžia placentos kraujagysles ir sukelia priešlaikinį jos atsiskyrimą.

Padidėjęs krešulio susidarymo laikas (aPTT - padidėjęs), palyginti su norma, nieko gero nežada. Plonas kraujas kelia grėsmę vystymuisi, o tai kelia pavojų ne tik kūdikio, bet ir pačios moters gyvybei.

„Sudirginimas“ hemostazės sistemoje visada kelia pavojų susirgti pavojingu sindromu, kurio pirmajai fazei būdingas padidėjęs krešulių susidarymas (hiperkoaguliacija), o antrajai ir trečiajai, atvirkščiai, būdingas mažas kraujo krešėjimas. todėl gresia didžiulis kraujo netekimas.

DIC sindromas yra blogai kontroliuojamas patologinis procesas, kuris šiandien laikomas vienu iš pagrindinių ir pavojingų "priešų" akušerijos praktikoje.

Reguliariai (kartą per trimestrą) skiriama hemostaziograma, jei moteris neturi su jos būkle susijusių problemų ir gydytojas neranda priežasties dažniau stebėti hemostatinę sistemą. Tais atvejais kai moteriai yra buvę persileidimų ir negyvagimių, o dabartinis nėštumas tęsiasi su akivaizdžiais požymiais (aukštas kraujospūdis, proteinurija, patinimas) arba yra spontaniško nėštumo nutraukimo pavojus (gimda yra „geros formos“). taisyklę, seka kvietimas neplaniniam egzaminui.

Žemas – trumpas laikas, aukštas – pratęstas

Žemas (arba sumažintas) lygis Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas (sutrumpėjęs krešėjimo laikas ir krešulių susidarymas) rodo, kad paciento kraujas krešėja per greitai (hiperkoaguliuojamas).

Požymius galima pastebėti patologiniuose procesuose, kurie susidaro dėl padidėjusio kraujo krešulių susidarymo:

• Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIC sindromo) I stadija (ir tik pirmoji!);
• Įvairių vietų tromboembolija (širdis, plaučiai, nugaros smegenys ir smegenys, inkstai ir kt.), trombozė (dažniausiai kenčia apatinės galūnės; nėštumo metu – placentos kraujagyslių trombozė, dėl kurios jos atsiskiria, gresia intrauterinė vaisiaus mirtis).

Tačiau žemas APTT rezultatas gali pasireikšti ne tik dėl paciento ligos. Gali būti kalti kiti veiksniai, kurių išvengti kartais gana sunku, pavyzdžiui, audinių tromboplastino patekimas į mėginį, kai audinys pažeidžiamas venos punkcijos metu, todėl nereikia per daug „kankinti“ venos, jei ji yra neįmanoma iš karto pasidaryti kraujo tyrimo.

Aukštas lygis(pailgėjęs krešulio susidarymo laikas) aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas stebimas sąlygomis, kurios sutrikdo faktorių biosintezę ir kitus patologinius procesus, turinčius įtakos hemostatinės sistemos funkcionavimui. Jie apima:

1. visų tipų: A (antihemofilinio globulino trūkumas - FVIII), B (Kalėdų faktoriaus trūkumas - IX), C - XI faktoriaus trūkumas);
2. Krešėjimo procesus slopinančių faktorių buvimas (slopinamoji hemofilija);
3. Hagemano liga (defektas) (XII faktoriaus trūkumas);
4. II ir III DIC sindromo stadijos;
5. Gydymas didelės molekulinės masės heparinais;
6. Sunkus kepenų parenchimos pažeidimas;
7. APS (antifosfolipidinis sindromas).

Panašiai kaip ir esant žemai APTT vertei, kai įsikiša techninės klaidos, galima gauti aukštą aktyvinto dalinio tromboplastino laiko rezultatą. Taip atsitinka, jei antikoagulianto tūris mėgintuvėlyje neatitinka didelės hematokrito reikšmės arba į vakutainerį (specialų vienkartinį vakuuminį vamzdelį) paimamas nepakankamas kraujo kiekis.

Šios dienos pranešime aptariama koagulograma: kokia tai analizė, norma, interpretacija. Patogumo dėlei duomenis patalpinome į lenteles.

Kraujo krešėjimo tyrimas yra išsamus laboratorinis hemostazės būklės įvertinimas. Pagrindinė hemostazės funkcija yra dalyvauti kraujavimo stabdymo ir kraujo krešulių šalinimo procese. Analizė leidžia diagnozuoti kraujo krešėjimo mechanizmų sutrikimus, taip pat yra privaloma prieš bet kokią chirurginę intervenciją ir nustatant persileidimo priežastis.

Pažeidus audinių ir kraujagyslių vientisumą, prasideda baltymų faktorių, užtikrinančių krešėjimą kraujavimo metu, biocheminių reakcijų seka. Galutinis rezultatas yra kraujo krešulio susidarymas iš fibrino gijų. Yra du pagrindiniai kraujo krešėjimo būdai:

• vidinis - jo įgyvendinimui reikalingas tiesioginis kraujo ląstelių ir kraujagyslių subendotelinės membranos kontaktas;
• išorinis – aktyvuojamas baltymo antitrombino III, kurį išskiria pažeisti audiniai ir kraujagyslės.

Kiekvienas mechanizmas atskirai yra neveiksmingas, tačiau, užmegzdami glaudų ryšį, jie galiausiai padeda sustabdyti kraujavimą. Hemostatinės sistemos kompensacinių mechanizmų pažeidimas yra viena iš priežasčių, dėl kurių išsivysto trombozė ar kraujavimas, keliantis grėsmę žmogaus gyvybei ir sveikatai. Būtent tai pabrėžia, kad svarbu laiku diagnozuoti hemostatinės sistemos būklę.

Koagulograma – kokia tai analizė?

Pacientai dažnai klausia, kas yra kraujo koagulograma, pavyzdžiui, prieš operaciją ar nėštumo metu ir kodėl taip svarbu ją atlikti?

Koagulograma yra medicininė analizė, skirta įvertinti sistemos, kuri paleidžia ir sustabdo kraujo krešėjimo mechanizmą, būklę.

Privalomas tyrimas prieš operaciją yra dėl galimo kraujavimo rizikos operacijos metu. Jei nustatomi hemostatinės sistemos gedimai, pacientui gali būti atsisakyta chirurginės intervencijos, jei kraujavimo rizika yra per didelė. Be to, nesugebėjimas atlikti vieno iš krešėjimo mechanizmų gali būti persileidimo priežastis.

Bet kokios patologijos, turinčios įtakos hemostazinei sistemai, gydymo veiksmingumas reikalauja griežtos kontrolės ir yra įgyvendinamas atliekant atitinkamą tyrimą. Teigiama dinamika rodo pasirinktos taktikos teisingumą ir palankų rezultatą. Jei nepagerėja, specialistas turi nedelsiant pakoreguoti gydymo režimą.

Kas įtraukta į kraujo koagulogramą?

Koagulogramos parametrai: protrombino indeksas (PTI), tarptautinis normalizuotas santykis (INR), fibrinogeno baltymas, antitrombinas (AT III), aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT) ir baltymo fragmentas (D-dimeras).

PTI ir INR

Naudojant du parametrus – PTI ir INR, galima įvertinti normalų išorinio ir bendro kraujo krešėjimo tako funkcionavimą. Sumažėjus baltyminių faktorių koncentracijai tiriamojo serume, stebimas svarstomų kriterijų nuokrypis, didesnis už normą.

Nustatyta, kad protrombiną gamina kepenų ląstelės (hepatocitai), kurio normaliam funkcionavimui reikalingas vitaminas K. Esant jo hipofunkcijai (trūkumui), sutrinka kraujo krešulio susidarymas. Šis faktas yra žmonių, turinčių polinkį į trombozę ir širdies ir kraujagyslių patologijas, gydymas. Gydymo esmė – skirti vaistus, kurie trukdo normaliai vitamino sintezei. Abu svarstomi kriterijai naudojami šios taktikos efektyvumo laipsniui nustatyti.

Protrombino indekso apskaičiavimo formulė:

PTI std. – laikas, per kurį plazma krešėja kontroliniame mėginyje, pridėjus III krešėjimo faktoriaus.

INR koagulograma apskaičiuojama pagal šią formulę:

ISI (Tarptautinis jautrumo indeksas) yra standartinis koeficientas.

Yra žinoma, kad nagrinėjamoms vertėms būdinga atvirkštinė koreliacija, tai yra, kuo didesnis protrombino laiko indeksas, tuo mažesnis INR. Teiginys tinka ir atvirkštiniam ryšiui.

Fibrinogenas

Fibrinogeno baltymų sintezė vyksta hepatotocituose. Veikiamas biocheminių reakcijų ir skaidančių fermentų, jis įgauna aktyvią formą fibrino monomero pavidalu, kuris yra kraujo krešulio dalis. Baltymų trūkumas gali būti dėl dviejų priežasčių: įgimtų genetinių mutacijų ir per didelio biocheminių reakcijų išeikvojimo. Šiai būklei būdingas gausus kraujavimas ir blogas kraujo krešėjimas.

Be to, kai dėl mechaninių pažeidimų ar uždegiminių procesų pažeidžiamas audinių vientisumas, fibrinogeno gamyba žymiai padidėja. Baltymų koncentracijos matavimas leidžia diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠKS) bei kepenų patologijas, įvertinti galimų komplikacijų riziką.

AT III

AT III yra vienas iš svarbiausių faktorių, kurio pagrindiniai gamintojai yra hepatocitai ir endotelis, išklojęs vidinę kraujagyslių ertmę. Pagrindinė funkcija yra slopinti krešėjimo procesus slopinant trombino funkcionavimą. Dėl normalaus šių dviejų baltymų santykio pasiekiama stabili hemostazė. Nepakankama antitrombino sintezė sukelia padidėjusius krešėjimo procesus ir kritinį trombozės lygį.

APTT

APTT koagulogramoje yra kriterijus, leidžiantis įvertinti normalų vidinio kelio įgyvendinimą. Jo trukmė tiesiogiai priklauso nuo kininogeno (polipeptidų pirmtako) koncentracijos ir įvairių baltymų krešėjimo faktorių.

APTT vertė nustatoma išmatuojant laiką, per kurį susidaro visavertis kraujo krešulys, kai į tiriamąjį mėginį pridedami reagentai. Kriterijaus nukrypimas nuo normos padidina kraujavimo dažnį, o mažesniu mastu - per didelį kraujo krešulių susidarymą. Be to, norint patikimai stebėti antikoaguliantų vartojimo efektyvumą, priimtinas pavienis aPTT vartojimas.

D-dimeras

Paprastai kraujo krešulys laikui bėgant turi būti sunaikintas (sunaikintas). Išmatavus D-dimero vertę, galima nustatyti šio proceso efektyvumą ir užbaigtumą. Nevisiškai ištirpus trombui, pastebimas kriterijaus padidėjimas. Be to, D-dimero naudojimas antikoaguliantų gydymo veiksmingumui stebėti yra priimtinas.

Suaugusiųjų kraujo koagulogramos norma ir interpretacija lentelėje

Visi koagulogramos rodikliai (tai reiškia kiekvieną kriterijų ir interpretaciją) pateikti lentelėje.

Amžius	Normalios vertės	Padidėjimo priežastys	Sumažinimo priežastys
PTI, %
Bet koks	Nuo 70 iki 125	· Diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC sindromas); · Trombozė; · Padidėjęs prokonvertino funkcinis aktyvumas.	· Krešėjimo faktorių trūkumas; · Mutantinių baltymų, negalinčių dalyvauti biocheminiuose procesuose, kūrimas; · Vitamino K hipofunkcija; · Leukemija ūminėje stadijoje; · Širdies raumens patologijos; · Kepenų ligos (lėtinis hepatitas, cirozė, vėžys); · Tulžies latakų veiklos sutrikimai; · Piktybinis kasos navikas; · Krešėjimą stabdančių vaistų vartojimas.
Iki 3 dienų	1,1-1,37	Panašus į PTI	Panašus į PTI
Iki 1 mėnesio	1-1,4
Iki 1 metų	0,9-1,25
1-6 metai	0,95-1,1
6-12 metų	0,85-1,25
12-16 metų	1-1,35
Vyresni nei 16 metų	0,85-1,3
Fibrinogenas, g/l
Bet koks	1,75 — 3,6	· Ūminė infekcinio proceso stadija; · Natūralios organizmo apsaugos pažeidimai; · Širdies patologijos; · Onkopatologija; · Piktybinis limfinio audinio pažeidimas; · Inkstų ligos; · Lėtinis virusinis hepatitas; · Nežinomos etiologijos audinių vientisumo pažeidimas.	· Įgimtas fibrinogeno baltymo nebuvimas; DIC sindromas; · Paveldima hemofilija; · Kepenų ligos; · Sunkus piktybinės onkopatologijos laipsnis; · Anemija; · Platus organizmo užkrėtimas bakterijomis; · Makro- ir mikroelementų trūkumas dėl virškinimo proceso sutrikimo; · Reakcija į kraujo perpylimą.
AT III, %
Iki 3 dienų	57-90	· Tulžies susidarymo ir nutekėjimo proceso sutrikimai; · Vitamino K hipofunkcija; · Menstruacijų laikotarpis; · Antikoaguliantų vartojimas; · Lėtinis globulino kiekio perteklius dėl kepenų patologijos.	· Paveldimas defektas; DIC sindromas; · Kraujo krešulių susidarymas giliosiose venose; · Kepenų ligos; · Širdies smūgis; · Uždegiminiai žarnyno audinių pažeidimai; · Piktybiniai navikai; · Organų sepsis.
Iki 1 mėnesio	60-85
Iki 1 metų	70-135
1-6 metai	100-135
6-12 metų	95-135
12-16 metų	95-125
Vyresni nei 16 metų	65-127
APTT, sek
Bet koks	20,8 – 37	· Paveldimas defektas; · Maža vitamino K koncentracija; · Genetinės mutacijos; DIC sindromas; · Inkstų ar kepenų nepakankamumas; · Anemija; · Antikoaguliantų vartojimas.	· Kraujavimas prieš biomedžiagos surinkimą; · Onkologinė liga.
D-dimeras, µg FEU/ml
Bet koks	0 – 0,55	· Trombozė; DIC sindromas; · Kūno infekcija; · Mechaniniai sužalojimai; · Vėžys.	—

Svarbu: renkantis pamatines (normalias) vertes, reikia atsižvelgti į tiriamojo amžių.

Ypatumai

Siuntimą atlikti kraujo tyrimą koagulogramai gali išrašyti gydytojas, chirurgas, ginekologas ar hepatologas. Be to, kiekvienu konkrečiu atveju pasirenkamas tam tikras kriterijų rinkinys. Nustatyti koagulogramos rodikliai gali skirtis nuo dviejų iki pilno komplekso, įskaitant visus 6 kriterijus. Išplėstiniai analizės rodikliai yra reikšmingi visapusiškam kraujo krešėjimą užtikrinančių mechanizmų veikimo įvertinimui.

Reikėtų pažymėti, kad suaugusiųjų kraujo koagulogramos iššifravimą turėtų atlikti griežtai specialistas. Nepriklausomas aiškinimas pasirenkant gydymą nepriimtinas, tai gali sukelti ligos komplikacijų ir mirtį. Be to, norint nustatyti galutinę diagnozę, nagrinėjamos analizės nepakanka. Jis turėtų būti naudojamas kartu su papildomais laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

Nukrypimas nuo normos

Pažymėtina, kad nedidelis nukrypimas nuo normos dešimtosiomis ar šimtosiomis vienetų dalimis neturi diagnostinės reikšmės. Tai paaiškinama kasdieniais visų žmogaus laboratorinių rodmenų svyravimais, taip pat individualiomis savybėmis.

Reikšmingi nukrypimai nuo pamatinių verčių – keliais ar daugiau vienetų – įgyja diagnostinę vertę. Dešimt kartų padidėjęs kriterijaus rodo sunkią patologijos stadiją ir reikalauja nedelsiant gydyti.

Koagulograma nėštumo metu

Nėštumo metu visoms moterims privaloma išsami koagulogramos analizė. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad kraujo krešėjimą užtikrinančių mechanizmų pažeidimas gali pasireikšti ilgą laiką be klinikinių požymių.

Standartinis apžiūros dažnis yra kartą per trimestrą, tačiau, jei moteris turi venų varikozę, inkstų ar kepenų nepakankamumą, lėtines autoimunines patologijas, gydytojo nuožiūra dažnis didinamas.

Normalios vertės nėščioms moterims

Iššifruodami rezultatus turėtumėte atsižvelgti į tikslią nėštumo savaitę, nes kiekvienos iš jų rodikliai skiriasi.

Nėštumo savaitė	Etaloninės vertės
PTI, %
Panašios į ne nėščių moterų vertes: nuo 70 iki 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogenas, g/l
Iki 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Panašios į ne nėščių moterų vertes: 20,8 – 37
D-dimeras, µg FEU/ml
Iki 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kam reikalinga koagulograma?

Pagrindinės indikacijos atlikti išplėstinį asmens tyrimą:

• įtarimas dėl DIC sindromo;
• atlikti operaciją;
• dažnas kraujavimas iš nosies arba dantenų kraujavimas;
• nežinomos etiologijos hematomos;
• lėtinė anemija;
• gausios ir užsitęsusios menstruacijos;
• staigus nepaaiškinamas regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• trombozė;
• hemostazės sutrikimų šeimos istorijoje buvimas;
• vilkligės antikūnų nustatymas;
• ŠKL ligos su gretutinėmis patologijomis;
• intrauterinis augimo sulėtėjimas;
• pasikartojantys persileidimai (nuolatinis persileidimas).

Hemostasiograma ir koagulograma – koks skirtumas?

Žmonės dažnai nerimauja dėl klausimo: kokie tyrimai yra koagulograma ir hemostaziograma ir ar yra kokių nors skirtumų?

Koagulograma yra hemostaziogramos dalis, leidžianti įvertinti, ar teisingai įgyvendinami patys krešėjimo mechanizmai. Savo ruožtu hemostasiograma yra išplėstinė diagnozė, kurioje atsižvelgiama į visą kraujo ląstelių sudėtį (eritrocitus, neutrofilus) ir hemostazės rodiklius (hematokritą, trombokritą).

Kaip atlikti koagulogramos testą?

Patikimiausi rezultatai pasiekiami tiksliai įgyvendinus analizės metodiką. O tinkamas pasiruošimas kraujo koagulogramai taip pat svarbus.

Dažniausias klausimas – ar būtina daryti koagulogramos tyrimą tuščiu skrandžiu, ar ne? Taip, biomedžiagą turėtumėte vartoti griežtai tuščiu skrandžiu. Mažiausias intervalas po paskutinio valgio turi būti 12 valandų. Maisto virškinimo procesas yra sudėtingas kelių etapų procesas, kuriame dalyvauja visi žmogaus biologiniai skysčiai. Jei nesilaikysite šios taisyklės, rezultatai gali būti klaidingi.

Pasiruošimas tyrimui taip pat reiškia, kad asmeniui reikia pašalinti fizinę ir emocinę įtampą likus bent 1 valandai iki medžiagos surinkimo. Stiprus stresas keičia žmogaus audinių būklę, taip pat biocheminę skysčių sudėtį. O prieš einant į procedūrų kabinetą, rekomenduojama bent 15 minučių pasėdėti laboratorijoje laisvoje pozicijoje ir stengtis kuo labiau nusiraminti.

Antikoaguliantų vartojimas žymiai iškraipo rezultatus, iki visiško nepatikimumo. Todėl jie, kaip ir kiti vaistai (įskaitant geriamuosius kontraceptikus), turi būti pašalinti per 3 dienas. Jei tai neįmanoma, informuokite laboratorijos darbuotoją apie visus vartojamus vaistus.

Prieš 30 minučių rūkyti draudžiama, o prieš 24 valandas gerti alkoholį. Nuo kraujo perpylimo turi praeiti mažiausiai 1 mėnuo, nes tai gali žymiai iškreipti fibrinogeno ir APTT vertę.

Kas turi įtakos rezultatui?

Jei atsiranda nors viena iš šių biomedžiagos pažeidimo sąlygų, analizė turi būti atšaukta ir rezultatas laikomas negaliojančiu:

• temperatūros režimo pažeidimas biomedžiagos laikymui ar paėmimui;
• hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas;
• riebalų intarpų buvimas serume;
• raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kritiškai nukrypsta nuo normos;
• antikoaguliantų molekulių buvimas biomedžiagoje dėl vaistų vartojimo.

Biomedžiagos mėginys turi būti paimtas iš naujo laikantis visų taisyklių.

Kiek dienų trunka koagulograma?

Valstybinė klinika suteikia galimybę atlikti testą su minimaliu rodiklių rinkiniu, paprastai tai yra PTI ir INR koagulograma. Vykdymo laikas neviršija 1 dienos, neskaičiuojant biomedžiagos paėmimo dienos.

Privačios klinikos siūlo ir ribotą analizės versiją (kaina nuo 200 rublių), ir išplėstinę pilną versiją (nuo 1500 rublių). Trukmė panaši į valstybinių laboratorijų.

Taigi, apibendrinant, reikia pabrėžti, kad:

• laiku nustačius hemostazės sutrikimus, galima žymiai sumažinti galimo kraujavimo ar pernelyg didelio krešėjimo, keliančio grėsmę kraujo krešulio susidarymui, riziką;
• prieš pateikiant biomedžiagą, svarbu tinkamai pasiruošti;
• Galutinei diagnozei nustatyti šių laboratorinių rodiklių nepakanka, nes nukrypimus nuo normos gali lemti daugybė patologinių būklių. Galutinės diagnozės nustatymas apima papildomų laboratorinių ir instrumentinių diagnostikos metodų naudojimą.

Gydytojai kiekvienam sergančiam žmogui skiria daugybę skirtingų tyrimų. Tačiau ne visi žino, kam jie visi skirti. Šiame straipsnyje bus aptarta, kas yra kraujo koagulograma.

Sąvokų įvardijimas

Supraskime pagrindinę sąvoką, kuri bus aktyviai naudojama šiame straipsnyje. Taigi, kraujo koagulograma yra jo homeostazės analizė. Kitaip tariant, bus ištirta pati kraujo krešėjimo sistema.

Kraujo krešėjimas – tai jo sutirštėjimo procesas nuo skystos konsistencijos iki vadinamojo krešulio būsenos. Tai natūralus reiškinys, tam tikra apsauginė organizmo reakcija į kraujo netekimą. Patį krešėjimo procesą reguliuoja tokios svarbios sistemos kaip endokrininė ir nervų sistemos.

Pasiruošimas bandymams

Kaip duoti kraujo koagulogramai, ką tam reikia žinoti? Visų pirma, verta pasakyti, kad šiai procedūrai būtina pasiruošti iš anksto. Tik tokiu būdu gauti rezultatai bus teisingi ir galės parodyti arba problemų buvimą, arba jų nebuvimą.

1. Prieš atlikdami testą, neturėtumėte valgyti 10-12 valandų. Štai kodėl ši analizė atliekama ryte. Pacientui liepiama nepusryčiauti. Tai yra, analizė atliekama tuščiu skrandžiu.
2. Vakare, dieną prieš kraujo davimą, pacientui rekomenduojama pavalgyti lengvą vakarienę be riebaus, rūkyto, kepto maisto.
3. Galite gerti ryte prieš tyrimą. Tačiau tik švarus vanduo be dujų. Draudžiama kava, arbata, sultys.
4. Jei pacientas rūko, valandą prieš atlikdami tyrimą turite susilaikyti nuo cigarečių.
5. Gydytojai rekomenduoja: prieš atliekant kraujo tyrimą koagulogramai, reikia išgerti stiklinę švaraus vandens (200-250 ml).
6. Testo dieną nerekomenduojama pervargti tiek fiziškai, tiek emociškai.
7. Prieš pat kraujo paėmimą pacientas turi būti ramus ir subalansuotas. Pulsas turėtų grįžti į normalų.
8. Jeigu žmogus vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui, būtinai apie tai pasakykite gydytojams.
9. Jei pacientas blogai toleruoja kraujo ėmimo procesą, apie tai reikėtų įspėti ir specialistus.

Kaip ir iš kur?

Jei pacientui paskiriama koagulograma, iš kur tokiu atveju paimamas kraujas? Mėginys bus paimtas iš venos. Gautas skystis dedamas į mėgintuvėlius (iki tam tikros žymos), į kuriuos prieš dieną buvo įpiltas konservantas.

1. Dūrimo vieta iš anksto apdorojama alkoholiu (bet ne eteriu!).
2. Punkcija atliekama tik visiškai išdžiūvus alkoholiui.
3. Prieš paimant kraują žnygtuvo geriausia netepti. Reikalas tas, kad žmogaus galūnių susiaurėjimas suaktyvina kraujo krešėjimą, tokiu atveju rezultatai gali būti iškreipti.
4. Pirmieji 5-6 kraujo lašai į mėgintuvėlį neįleidžiami (jie nubraukiami tamponu), nes juose gali būti audinių tromboplastino.

Svarbu: jei pacientui paskiriami keli tyrimai, kraujas imamas pačioje pradžioje koagulogramai, fibrinogeno ir protrombino indeksui nustatyti.

Indikacijos

Kada galima skirti kraujo koagulogramą?

1. Jei pacientas turi problemų dėl kraujo krešėjimo.
2. Ši analizė yra privaloma pacientams, kuriems atliekama operacija.
3. Jeigu pacientė kraujuoja iš gimdos ar kitokio pobūdžio.
4. Ši analizė reikalinga tiems pacientams, kurie gydomi antikoaguliantais.
5. Jeigu pacientas sirgo širdies priepuoliu ar insultu.
6. Ši analizė reikalinga žmonėms, turintiems problemų su kepenų ar kraujagyslių funkcija.
7. Sergant autoimuninėmis ligomis, taip pat būtina duoti kraujo koagulogramai.
8. Tyrimas dažnai skiriamas nėščioms moterims.
9. Jo tyrimo indikacija yra apatinių galūnių venų varikozė.

Krešėjimo laikas

Tarp pagrindinių koagulogramos rodiklių išskiriamas kraujo krešėjimo laikas. Taigi gydytojai nustato, kiek laiko kraujas tekės, pavyzdžiui, nuo pjūvio momento iki visiško sustojimo. Normalus intervalas:

• nuo 30 sekundžių iki 5 minučių, jei kalbame apie kapiliarinį kraują;
• apie 10-15 minučių, jei tai veninis kraujas.

Šis indikatorius leidžia spręsti, kaip gerai trombocitai susidoroja su savo užduotimi. Kai gali pailgėti kraujavimo iš žaizdos trukmė:

1. Jei organizme trūksta vitamino C.
2. Jei dėl tam tikros priežasties trombocitų skaičius sumažėja.
3. Jei pacientas ilgą laiką vartoja antikoaguliantus – pavyzdžiui, Aspiriną.
4. Dėl hemofilijos ar kepenų ligų.

Kraujas gali krešėti greičiau nei pateikti rodikliai, jei pacientas vartoja hormoninius kontraceptikus arba anksčiau buvo gausus kraujavimas.

PTI

Tai yra protrombino indeksas. Šis rodiklis yra labai svarbus, nes jis leidžia stebėti kepenų būklę. Jo normalioji vertė: 80-120%. PTI gali padidėti šiais atvejais:

1. Jei moteris yra nėščia (tai normalu).
2. Jeigu pacientas vartoja geriamuosius kontraceptikus.
3. Jei yra pavojingų organizmui kraujo krešulių rizika.

Jei PTI yra žemiau normos, pacientas gali kraujuoti. Ir tam, kad šis rodiklis atitiktų standartines ribas, pacientas turi vartoti vitaminą K.

Trombino laikas

Kokie dar rodikliai svarbūs, jei pacientui paskiriama kraujo koagulograma? Tai trombino laikas. Paprastai tai yra 15-20 sekundžių. Per šį laikotarpį matuojamas fibrinogeno pavertimo fibrinu procesas. Jei šį rodiklį galima gauti per ilgesnį laiką, tai gali reikšti šias problemas:

• paciento kraujyje yra fibrinogeno perteklius;
• organizme trūksta baltymų;
• išsivystė sunkus inkstų nepakankamumas.

Jei pacientas gydomas tokiu vaistu kaip heparinas, šį rodiklį reikia griežtai stebėti. Kaip jis vadinamas medicinoje? Kraujo koagulograma – INR, t.y. tarptautinis normalizuotas gydymas.

APTT

Ši santrumpa reiškia „aktyvų dalinį tromboplastino laiką“. Verta pasakyti, kad tai yra jautriausias kraujo krešėjimo rodiklis. Tai parodo, kaip greitai susidaro kraujo krešulys po kalcio chlorido ar kitų komponentų pridėjimo į plazmą. Normalus greitis yra 30-40 sekundžių. Jei kraujo koagulograma (APTT) yra didesnė nei įprasta, tai gali reikšti, kad paciento kepenys yra ligotos arba jo organizme trūksta vitamino K.

AVR

Tai aktyvuotas rekalcifikacijos laikas. Šis indikatorius leidžia sužinoti, kaip vyksta vienas iš kraujo krešėjimo etapų. Įprasti duomenys: nuo 50 iki 70 sekundžių. Jei rodmenys yra mažesni, tai gali reikšti, kad pacientas serga trombofilija. Jei laikotarpis yra žymiai ilgesnis, priežastis gali būti tokia:

• reikšmingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje;
• heparino terapija;
• viena iš kritinių būklių: trauma, nudegimas, šokas.

Fibrinogeno koncentracija

Normali vertė: nuo 5,9 iki 11,7 µmol/l. Jis gali sumažėti sergant įvairiomis kepenų ligomis. Padidėja šiose situacijose:

1. Jei pacientas turi piktybinių navikų.
2. Dėl ūmių infekcinių ligų.
3. Su skydliaukės hormonų trūkumu.

RFMK

Šis indikatorius reiškia „tirpius fibrino monomero kompleksus“. Tai yra intravaskulinės koaguliacijos žymuo. Tai rodo fibrino pokyčius veikiant trombinui ir plazminui. Viršutinė normos riba: 4 mg/100 ml. Jis gali keistis dėl tų pačių priežasčių kaip ir fibrinogenas.

Trombos testas

Ką rodo kraujo koagulograma, jei atsižvelgiama į tokį rodiklį kaip trombotestas? Tai leidžia nustatyti fibrinogeno kiekį paciento kraujyje. Normalūs rodikliai: 4 arba 5 laipsnio trombotestas.

Tolerancija plazmos heparinui

Šis indikatorius rodo trombino kiekį kraujyje. Tokiu atveju bus galima pamatyti, per kiek laiko kraujo plazmoje susidaro fibrino krešulys (tai turėtų įvykti po to, kai į kraują patenka heparino). Normalios reikšmės: 7-15 minučių. Kraujo atsparumas heparinui sumažėja, jei pacientas turi kepenų sutrikimų (15 minučių ir daugiau). Hiperkoaguliacija (būdinga nėščioms moterims), vėžinių navikų buvimas, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, taip pat pooperacinis laikotarpis - šios problemos gali sukelti rodiklius, kai kraujo tolerancija yra mažesnė nei 7 minutės.

Fibrinolizinis aktyvumas

Šis indikatorius leidžia nustatyti, kiek kraujo gali savarankiškai ištirpinti kraujo krešulius. Už tai atsakingas fibrinolizinas, kuris randamas plazmoje ir gali suardyti kraujo krešulio struktūrą. Jei paciento kraujo krešuliai ištirpsta greičiau nei įprastai, jam gresia kraujavimas.

Kunigaikščio rodikliai

Jei pacientui reikia atlikti kraujo tyrimą koagulogramai, galima ištirti ir kraujavimo trukmę pagal Duke. Tokiu atveju bus pradurtas paciento pirštas. Lanceto (specialaus instrumento) įsiskverbimo gylis yra 4 mm. Tada maždaug kas 20-30 sekundžių specialiu popieriumi iš paciento bus pašalinami kraujo lašai. Ištraukęs vieną lašą, gydytojas padaugina laiką, per kurį iš žaizdos pasirodo kitas. Tokiu būdu patikrinamas paciento kapiliarinio kraujo krešėjimas. Idealiu atveju šis rodiklis turėtų svyruoti nuo pusantros iki dviejų minučių.

Fibrinogenas

Dar kartą priminsiu, ką tiria koagulograma – kraujo krešėjimą. Labai svarbu ištirti kepenyse sintetinamą baltymą, vadinamą fibrinogenu. Ypatingomis sąlygomis jis sintezuojamas hematopoetinėje sistemoje į tokią svarbią medžiagą kaip fibrinas. Normalus fibrinogeno kiekis sveiko žmogaus kraujyje: 2-4 g/l. Kai rodiklius galima sumažinti:

1. Jeigu moteris nešiojo kūdikį serga toksikoze.
2. Jei pacientas serga kepenų ciroze.
3. Esant labai sunkioms ligos formoms, tokioms kaip hepatitas.
4. Esant homeostazės gedimams.
5. Jei organizme trūksta B grupės vitaminų ar askorbo rūgšties.
6. Šie rodikliai gali sumažėti, jei pacientas vartoja žuvų taukus, anabolinius steroidus ar antikoaguliantus.

Fibrinogeno kiekis viršija normą šiais atvejais:

1. Ūminėms infekcijoms.
2. Dėl pneumonijos.
3. Esant uždegiminiams procesams.
4. Nešiojant kūdikį.
5. Po gimdymo.
6. Po operacijų.
7. Širdies priepuolio ar insulto atveju.
8. Gavę nudegimus.
9. Dėl hormoninių kontraceptikų vartojimo.

Svarbu: fibrinogenas B turi būti neigiamas.

Kraujo krešulio atsitraukimas

Atliekant kraujo koagulogramą, šio rodiklio norma turėtų būti nuo 45 iki 65%. Šiuo atveju tiriamas kraujo krešulio tūrio sumažėjimas, jo sumažėjimas kartu su kraujo serumo išsiskyrimu. Rodikliai didėja dėl anemijos. Jie sumažėja, jei paciento trombocitų skaičius sumažėja arba padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

GRP

Šis indikatorius suteikia informaciją apie plazmos rekalcifikacijos laiką. Įprasta: nuo 60 iki 120 sekundžių. Tai vienas iš svarbiausių homeostazės rodiklių. Jei laikas yra trumpesnis nei nurodyta, galime teigti, kad pacientas turi hiperaktyvų kraujo krešėjimą.

Keletas žodžių apie vaikus

Svarbu pasakyti, kad jaunų pacientų kai kurie rodikliai šiek tiek skirsis nuo aukščiau pateiktų normų, o kiti labai skirsis. Taigi, pavyzdžiui, optimalus fibrinogeno kiekis vaiko kraujyje yra apie 1,25-3,00 g/l. Tuo pačiu metu suaugusiam žmogui yra 2-4 g/l. Šis testas gali būti skiriamas vaikams šiais atvejais:

1. Prieš operaciją.
2. Su dažnu kraujavimu.
3. Jei yra įtarimas dėl hemofilija ar kitų kraujotakos sistemą pažeidžiančių ligų.

Keletas žodžių apie nėščias moteris

Nėščioms moterims šis tyrimas atliekamas tris kartus per 9 mėnesius (kartą per kiekvieną trimestrą). Tai labai svarbu, nes kinta nėščiosios hormoninė sistema, kuri turi įtakos homeostazei (pokyčiai yra ne patologiniai, o fiziologiniai, t.y. normalūs). Be to, šis tyrimas padės nustatyti persileidimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmę (kuri dažnai atsiranda dėl kraujo krešulių). Pirmąjį trimestrą kraujo krešėjimo rodikliai gali padidėti, tačiau arčiau gimdymo gali sumažėti. Visa tai normalu, nes tokiu būdu organizmas stengiasi apsisaugoti nuo galimo kraujavimo ir didelio kraujo netekimo. Jei gydytojo netenkins gauti rezultatai, moteris šį tyrimą turės atlikti dar kartą. Jei nėščiai moteriai bus paskirta koagulograma (kraujo tyrimas), norma šiek tiek skirsis nuo sveiko žmogaus:

1. Trombino laikas: 11-18 sekundžių.
2. Fibrinogenas: 6 g/l.
3. Protrombinas: 78-142%.
4. APTT: 17-20 sekundžių.

Jei moteris yra nėščia, jai labai svarbu ištirti tokį rodiklį kaip protrombinas. Jo nukrypimas nuo normos gali rodyti, kad pacientui gresia patologinė būklė