Nudegimo kodas pagal TLK 10 suaugusiems. Akių nudegimai. II stadijos akių nudegimų gydymas

Nudegimas yra vietinis kūno audinių vientisumo pažeidimas dėl aukštos temperatūros ar cheminių reagentų poveikio. Pagal išorinio veiksnio etiologiją jie skirstomi į terminius (temperatūros faktorius), cheminius (šarmai, rūgštys), radiacinius (saulės smūgis), elektrinius (žaibo iškrova). PSO duomenimis, terminiai sužalojimai sudaro apie 6% visų traumų.

Nudegimas pagal TLK 10 klasifikuojamas pagal daugelį kriterijų (pažeidimo pobūdis, sužalojimo sunkumas, vieta, pažeidimo sritis), kad būtų galima nedelsiant nustatyti gydymo metodą ir numatyti rezultatą.

Klinikinės šiluminės žalos apraiškos yra pagrįstos odos sluoksnio pažeidimo gyliu. 1-ojo laipsnio nudegimas atrodo kaip hiperemija ir edema. Skausmas išlieka tris dienas. Visiškas odos atsinaujinimas vyksta be matomų defektų.

Būdingas pūslių buvimas. Buvo vidutinis odos pažeidimas ir papiliarinės dermos patinimas. Pažeistoje vietoje iki demarkacinės linijos atsiranda stiprus skausmas, ribotas paraudimas, deginimas ir patinimas.

Pūslelės lengvai užsikrečia žaizdos proceso metu. Jei nesilaikysite aseptikos taisyklių, gali išsivystyti pūlingas-uždegiminis židinys.

Jam būdingas aštrus skausmas, ant kūno susidaro juodas šašas. Regeneracija vyksta lėtai, susidaro randas.

Esant 4 pažeidimo laipsniui, būdingas pūslių susidarymas, taip pat tamsiai raudonas šašas.

Rūšys

Terminiai nudegimai pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra) turi diapazono kodą nuo T20 iki T-32. Kiekvienas tipas turi savo TLK 10 kodą, kuris vėliau nurodomas diagnozėje ligos istorijoje.

T20 – T25 Tam tikros lokalizacijos išorinių kūno dalių terminiai ir cheminiai nudegimai. Sąraše nurodoma žalos stadija. Terminiai nudegimai pagal TLK-10:

• T20. Galvos ir kaklai.
• T21. Vidurio kūno.
• T22. Viršutinė laisva galūnė, išskyrus riešą ir pirštų falangas.
• T23. Riešai ir rankos.
• T24. Apatinė galūnė, išskyrus kulkšnį ir padą.
• T25. Kulkšnies ir pėdų sritis.
• T26. Apribota periorbitine zona.
• T27. .
• T28. Visi.
• T29. Kelios kūno vietos.
• T30. Neaiški lokalizacija.

Klasifikatoriai su kodais nuo T30 iki T32 sudaromi atsižvelgiant į paveiktą suaugusiojo kūno paviršių. Nudegimo kodas nustato ligos klasę.

Laipsniai

Klasifikavimas pagal audinių pažeidimo gylį leidžia nustatyti patologinio proceso išsivystymo lygį ir numatyti tolesnius veiksmus.

Pažeidimo laipsnis:

Pirmas laipsnis. Atsiranda dėl nedidelio ir trumpalaikio kontakto su karštu paviršiumi, skysčiu ar garais. Pažeidimas paveikia tik epidermio sluoksnį.

Antra. Pažeidžiamas epitelio ląstelių sluoksnis. Virš odos susidaro sferiniai išsikišimai, kuriuose yra kraujo plazma, kurioje gausu leukocitų – burbulas.

Trečias. Tipiška odos nekrozė. Yra du etapai:

• IIIa – nekrozė epitelio ląstelių ir paviršinio dermos sluoksnio lygyje;
• IIIb – nekrozė dermos lygyje iki tinklinio sluoksnio imtinai su plaukų folikulų sunaikinimu; odos liaukos, su daliniu perėjimu į hipodermą.

Priklausomai nuo agento, kuris pateko į odą, agregacijos būklės, išskiriami šlapi ir sausi nudegimai. Atsiranda ilgai, masiškai veikiant terminį faktorių epitelio paviršiuje.

Ketvirta. Didžiausias mastas. Gali būti mirtina. Visi 3 odos sluoksniai ir apatiniai audiniai patiria nekrozinius pokyčius.

Diagnozė ir laipsnio nustatymas

Siekiant patikimos diagnozės, yra specialus informacijos rinkimo algoritmas.

1. Anamnezė renkama kartu su reikiamais tyrimais.

Ligos istorijoje turi būti nurodyta:

• gavimo laikas;
• gavimo vieta (atviros/uždaros patalpos);
• kaip jis buvo priimtas;
• nei buvo gauta.

Šiame etape gydytojas nustato pirmosios pagalbos kokybę ir surenka bendrą ligos istoriją. Būtinas tolesniam gydymo planui sudaryti.

Bendroji istorija apima:

• lėtinės patologijos;
• esamos operacijos;
• alergijos buvimas;
• paveldimos patologijos.

1. Remdamasis gauta informacija, gydytojas atlieka bendrą tyrimą:

• Įvertinkite pažeidimo plotą, atsižvelgdami į kūno proporcijas;
• Pažeidimo laipsnis (1-4);
• Nustatomas nepažeistų kūno vietų plotas;
• Nustatoma terminio sužalojimo lokalizacija (ant apatinių galūnių apskritai, difuziškai ant kojos ir pėdos);

Chirurgas nustato indikacijas hospitalizuoti ir atlieka reikiamas gydymo priemones.

Daugiau informacijos apie ICD-10 klasifikatorių

Įdėjimo į duomenų bazę data 2010-03-22

Klasifikatoriaus aktualumas: 10-oji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra

Rodomi 8 įrašai

Pagrindinis puslapis → SUŽALOJIMAI, APSINUODIJIMAI IR KITOS IŠORINĖS PRIEŽASTIES PASEKMĖS → ŠILUMINIAI IR CHEMINIAI NUdegimai → IŠORINIŲ KŪNO PAVIRŠIŲ TERMINIAI IR CHEMINĖS NEGUDIMĖJIMAI, PASIRIKŠTI PAS JŲ LOKALIZACIJA → Terminiai ir cheminiai nudegimai iki kulkšnies ir pėdos srities

Kodinis pavadinimas

T25.0	Kulkšnies ir pėdos srities terminis nudegimas, nepatikslintas laipsnis
T25.1	Pirmojo laipsnio čiurnos ir pėdos srities terminis nudegimas
T25.2	Antrojo laipsnio čiurnos ir pėdos srities terminis nudegimas
T25.3	Trečiojo laipsnio čiurnos ir pėdos srities terminis nudegimas
T25.4	Cheminis čiurnos ir pėdos srities nudegimas, nepatikslintas laipsnis
T25.5	Pirmojo laipsnio čiurnos ir pėdos srities cheminis nudegimas
T25.6	Antrojo laipsnio čiurnos ir pėdos srities cheminis nudegimas
T25.7	Trečiojo laipsnio čiurnos ir pėdos srities cheminis nudegimas

www.classbase.ru

Terminis pėdos, šlaunies, kojos nudegimas: kodas pagal TLK-10

Kai organą veikia aukštesnė nei 55° temperatūra arba toksiškas cheminis junginys, įvyksta audinių pažeidimas, vadinamas nudegimu. Didelė agresyvios aplinkos įtaka lemia globalius organizmo pokyčius ir neigiamai veikia odos vientisumą, širdies, kraujagyslių veiklą, imunitetą.

Kojų nudegimų laipsniai

1. Kai pėda pažeidžiama pirmojo laipsnio, pažeidžiama tik nedidelė pėdos sritis. Simptomai yra susiję su nedideliais odos spalvos pokyčiais ir patinimu. Nukentėjusiajam medikų pagalbos kreiptis nereikia. Jei reikia, būtina anestezuoti ir dezinfekuoti nudegimo vietą.
2. Su antrojo laipsnio pėdos pažeidimu žmogus patiria ryškų skausmo sindromą. Kojos oda yra raudona, padengta įvairaus dydžio pūslelėmis, kuriose yra permatomo skysčio. Nukentėjusysis turėtų eiti į greitosios pagalbos skyrių, nes infekcijos rizika yra didelė. Be to, pacientas neturi būtinų sąlygų tinkamai suteikti pirmąją pagalbą.

Skausmas pašalinamas vaistais. Išbrinkusių pūslių vientisumo pažeidimas nepadės, o tik padidins infekcijos riziką.

1. Pažeidus pėdą iki trečiojo laipsnio, dalinė nekrozė pasireiškia išsaugant odos gemalines zonas. Sunkioje situacijoje pažeidžiama visa blauzda. Žmogui gali padėti tik skubi hospitalizacija po pirmosios pagalbos.
2. Sunkiausias laipsnis, kuriam būdinga visiška viršutinės odos nekrozė, taip pat vidinių audinių (raumenų, kaulų) pažeidimas ir apanglėjimas. Toks sužalojimas gali baigtis mirtimi. Gydymas apima operaciją ir atliekamas tik ligoninėje.

Terminiai nudegimai ICD

Tarptautinė ligų klasifikacija sukurta siekiant supaprastinti ligų pavadinimų saugojimą ir analizę. Jis naudojamas ne tik mokslo pasaulyje, bet ir įprastuose ligoninių įrašuose.

Kiekvienai ligai ir sužalojimui priskiriamas kodas. Klasifikacijos sudėtis tikslinama kas dešimtmetį.

Pėdos ir kojos nudegimų numeracija nustatoma pagal pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Yra nudegimų:

Dėl terminio pėdos nudegimo TLK 10 kodas prasideda 25.1 ir baigiasi 25.3.

25,0 – nenustatyto laipsnio pėdos nudegimas.

Cheminių sužalojimų klasifikacija pateikiama panašiai: nuo 25,4 iki 25,7.

T24 yra neapibrėžto laipsnio terminis ir cheminis klubo ir apatinių galūnių, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas.

Rizikos veiksniai ir grupės

Tokio pobūdžio traumos čiurnos ir kulno srityje pasitaiko itin retai: apatinę kojos dalį dažniausiai saugo tanki bato medžiaga.

Tačiau kartais gydytojai pagal TLK ligai priskiria kodą t25 (popunktį lemia laipsnis), išskirdami šiuos tipus:

• Terminis kojų srities nudegimas. Žala atsiranda dėl neatsargaus elgesio su bet kokiais šiluminės energijos šaltiniais: karštais daiktais (šildytuvais, baterijomis, įkaitusiais metalais dėl išorės poveikio), verdančiu vandeniu, garais, atvira liepsna.
• Cheminis nudegimas. Įvairioms toksinėms medžiagoms būdingas sąlytis su oda, greitai arba palaipsniui pažeidžiant viršutinės odos vientisumą. Pavojingiausi atvejai yra rūgštys ir šarmai.
• Radiacija. Atsiranda švitinimo metu. Jis gaunamas laboratorijose, tokio pobūdžio atliekų (ypač neleistinų) šalinimo vietose, didelės radiacijos zonose.
• Elektrinis. Tai atsiranda dėl elektros smūgio į pėdą.

Diagnostika

Dėl nepatikslintų čiurnos ir pėdos pažeidimų specialistai siekia nustatyti traumos pobūdį.

Norėdami pasirinkti tinkamą gydymo strategiją, gydytojas atkreipia dėmesį į:

• gylis;
• paveiktos zonos plotas.

Šiuo tikslu naudojamas:

• „delno taisyklė“;
• „devynių taisyklė“

Pirmuoju atveju plotas skaičiuojamas remiantis principu: proporcingai delnas užima 1% viso odos paviršiaus.

Antruoju atveju 1 blauzda ir pėda su visuotine trauma apibrėžiama kaip 9% viso kūno.

Kadangi vaikai turi skirtingus proporcinius santykius, jiems naudojama lentelė „Land and Brower“.

Ligoninėje specialistams į pagalbą ateina plėveliniai matuokliai su tinkleliu.

Gydymas

Pirmosios pagalbos, suteiktos nukentėjusiam čiurnos ir (ar) pėdos nudeginimui, kokybė lemia tolesnį gydymą, komplikacijų buvimą ir bendrą prognozę.

Visiems naudinga susipažinti su paprasta nudegimų gydymo procedūra:

1. Visi drabužiai pašalinami iš paveiktos vietos. Kadangi sintetika linkusi prilipti prie odos, jos atsargiai nupjaunamos žirklėmis.
2. Užtepkite sterilų tvarstį.

Negalite savarankiškai naudoti jokių kremų, tepalų, pudrų ar kompresų. Gydytojas skiria vaistus.

1. Aukai padedama užimti patogiausią padėtį, kai sužalota galūnė nejuda.
2. Vienintelis žmogui skiriamas vaistas yra nuskausminamieji vaistai.

1 laipsnio nudegimą leidžiama gydyti savarankiškai. Kitais atvejais reikalinga specialisto įsikišimas.

Tolesnė veikla gydymo įstaigoje yra susijusi su:

• uždegimo prevencija ir pašalinimas;
• gijimas.

Gydytojai dažnai skiria antibiotikų kursą, kad išvengtų infekcijos vystymosi.

Papildomi renginiai:

• stabligės vakcinacija;
• analgetikai.

Specialistai atidžiai stebi, kad nesusidarytų pūlinys.

Ypatingais atvejais skiriama operacija:

• plastmasinis;
• odos persodinimas.

Lengvi terminiai ir cheminiai nudegimai yra dažna buitinė trauma. Sunkūs atvejai yra susiję su nelaimingais atsitikimais ar aplaidumu darbe. Naudojamos sterilios medžiagos ir, jei įtariama, kad laipsnis didesnis nei pirmasis, kreipkitės į gydytoją.

noginashi.ru

Nudegimų klasifikacija pagal TLK 10

Nudegimas yra vietinis kūno audinių vientisumo pažeidimas dėl aukštos temperatūros ar cheminių reagentų poveikio. Pagal išorinio veiksnio etiologiją jie skirstomi į terminius (temperatūros faktorius), cheminius (šarmai, rūgštys), radiacinius (saulės smūgis), elektrinius (žaibo iškrova). PSO duomenimis, terminiai sužalojimai sudaro apie 6% visų traumų.

Klinikinis vaizdas pagal TLK 10

Nudegimas pagal TLK 10 klasifikuojamas pagal daugelį kriterijų (pažeidimo pobūdis, sužalojimo sunkumas, vieta, pažeidimo sritis), kad būtų galima nedelsiant nustatyti gydymo metodą ir numatyti rezultatą.

Klinikinės šiluminės žalos apraiškos yra pagrįstos odos sluoksnio pažeidimo gyliu. 1-ojo laipsnio nudegimas atrodo kaip hiperemija ir edema. Skausmas išlieka tris dienas. Visiškas odos atsinaujinimas vyksta be matomų defektų.

2 laipsnis pasižymi pūslelių buvimu. Buvo vidutinis odos pažeidimas ir papiliarinės dermos patinimas. Pažeistoje vietoje iki demarkacinės linijos atsiranda stiprus skausmas, ribotas paraudimas, deginimas ir patinimas.

Pūslelės lengvai užsikrečia žaizdos proceso metu. Jei nesilaikysite aseptikos taisyklių, gali išsivystyti pūlingas-uždegiminis židinys.

Trečiam terminio nudegimo laipsniui būdingas stiprus skausmas, ant kūno susidaro juodas šašas. Regeneracija vyksta lėtai, susidaro randas.

Esant 4 pažeidimo laipsniui, būdingas pūslių susidarymas, taip pat tamsiai raudonas šašas.

Rūšys

Terminiai nudegimai pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra) turi diapazono kodą nuo T20 iki T-32. Kiekvienas tipas turi savo TLK 10 kodą, kuris vėliau nurodomas diagnozėje ligos istorijoje.

T20 – T25 Tam tikros lokalizacijos išorinių kūno dalių terminiai ir cheminiai nudegimai. Sąraše nurodoma žalos stadija. Terminiai nudegimai pagal TLK-10:

• T20. Galvos ir kaklai.
• T21. Vidurio kūno.
• T22. Viršutinė laisva galūnė, išskyrus riešą ir pirštų falangas.
• T23. Riešai ir rankos.
• T24. Apatinė galūnė, išskyrus kulkšnį ir padą.
• T25. Kulkšnies ir pėdų sritis.
• T26. Apribota periorbitine zona.
• T27. Viršutiniai kvėpavimo takai.
• T28. Visa akies obuolio sritis.
• T29. Kelios kūno vietos.
• T30. Neaiški lokalizacija.

Klasifikatoriai su kodais nuo T30 iki T32 sudaromi atsižvelgiant į paveiktą suaugusiojo kūno paviršių. Nudegimo kodas nustato ligos klasę.

Laipsniai

Klasifikavimas pagal audinių pažeidimo gylį leidžia nustatyti patologinio proceso išsivystymo lygį ir numatyti tolesnius veiksmus.

Pažeidimo laipsnis:

Pirmas laipsnis. Atsiranda dėl nedidelio ir trumpalaikio kontakto su karštu paviršiumi, skysčiu ar garais. Pažeidimas paveikia tik epidermio sluoksnį.

Antra. Pažeidžiamas epitelio ląstelių sluoksnis. Virš odos susidaro sferiniai išsikišimai, kuriuose yra kraujo plazma, kurioje gausu leukocitų – burbulas.

Trečias. Tipiška odos nekrozė. Yra du etapai:

• IIIa – nekrozė epitelio ląstelių ir paviršinio dermos sluoksnio lygyje;
• IIIb – nekrozė dermos lygyje iki tinklinio sluoksnio imtinai su plaukų folikulų sunaikinimu; odos liaukos, su daliniu perėjimu į hipodermą.

Priklausomai nuo agento, kuris pateko į odą, agregacijos būklės, išskiriami šlapi ir sausi nudegimai. Atsiranda ilgai, masiškai veikiant terminį faktorių epitelio paviršiuje.

Ketvirta. Didžiausias mastas. Gali būti mirtina. Visi 3 odos sluoksniai ir apatiniai audiniai patiria nekrozinius pokyčius.

Diagnozė ir laipsnio nustatymas

Siekiant patikimos diagnozės, yra specialus informacijos rinkimo algoritmas.

1. Anamnezė renkama kartu su reikiamais tyrimais.

Ligos istorijoje turi būti nurodyta:

• gavimo laikas;
• gavimo vieta (atviros/uždaros patalpos);
• kaip jis buvo priimtas;
• nei buvo gauta.

Bendroji istorija apima:

• lėtinės patologijos;
• esamos operacijos;
• alergijos buvimas;
• paveldimos patologijos.

1. Remdamasis gauta informacija, gydytojas atlieka bendrą tyrimą:

• Įvertinkite pažeidimo plotą, atsižvelgdami į kūno proporcijas;
• Pažeidimo laipsnis (1-4);
• Nustatomas nepažeistų kūno vietų plotas;
• Nustatoma terminio sužalojimo lokalizacija (ant apatinių galūnių apskritai, difuziškai ant kojos ir pėdos);

Chirurgas nustato indikacijas hospitalizuoti ir atlieka reikiamas gydymo priemones.

beztravmy.ru

TLK-10: T24 – klubo sąnario ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, terminiai ir cheminiai nudegimai

Diagnozė su kodu T24 apima 8 patikslinančias diagnozes (TLK-10 subpozicijos):

1. T24.0 – klubo sąnario ir apatinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nepatikslintas laipsnis
2. T24.1 – klubo sąnario ir apatinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, I laipsnis
3. T24.2 – klubo sąnario ir apatinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, antrojo laipsnio
4. T24.3 – Klubo sąnario ir apatinės galūnės terminis nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, trečiojo laipsnio
5. T24.4 – nenustatyto laipsnio cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas
6. T24.5 – Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas, I laipsnis
7. T24.6 – Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, antrojo laipsnio
8. T24.7 – Cheminis klubo sąnario ir apatinės galūnės nudegimas, išskyrus kulkšnį ir pėdą, trečiojo laipsnio

Diagnozė taip pat apima: kojas (bet kurią dalį, išskyrus kulkšnį ir pėdą)

Į diagnozę neįtraukta: – tik čiurnos ir pėdos terminiai ir cheminiai nudegimai (T25.-)

Nudegimai yra gana dažnas žmogaus odos pažeidimo tipas, todėl 10-ojoje Tarptautinės ligų klasifikacijos dokumento redakcijoje jiems yra skirtas visas skyrius. Todėl pagal TLK 10 terminis nudegimas turi kodą, atitinkantį pažeistos odos ploto mastą ir vietą.

klasifikacija

Šiluminis nurodytos lokalizacijos kūno paviršiaus pažeidimas turi kodą diapazone T20-T25. Būdingi kelių formų ir nepatikslintos lokalizacijos pažeidimai koduojami kaip T29-T30, atsižvelgiant į pažeidimo mastą. Kodas T31-T32 paprastai naudojamas kaip priedas prie rubrikų T20-T29, nustatant žmogaus kūno odos pažeidimų mastą procentais. Pavyzdžiui, 70–79% viso kūno paviršiaus terminis nudegimas turi kodą T31.7, kuris gali dar labiau apibūdinti bet kurį kodą iš antraštės T20-T29.

Nudegimų centruose tokie pasaulinės nozologijos duomenys suteikia didžiulę pagalbą nustatant diagnostinių ir terapinių priemonių mastą bei prognozę.

Daugelį metų aukštos kvalifikacijos specialistai praktikoje sėkmingai taiko vietinius pirmosios pagalbos teikimo ir pacientų, turinčių bet kokios vietos ir pažeidimo stadijos nudegintus kūno odos pažeidimus, gydymo protokolus.

Patologijos apibrėžimas

Sergant ICD 10, terminis nudegimas susidaro dėl karštų skysčių, garų, liepsnos ar stiprios karšto oro srovės poveikio odai. Cheminis nudegimas atsiranda, kai agresyvūs cheminiai tirpalai, tokie kaip rūgštys ir šarmai, patenka į odą. Jie per trumpą laiką gali sukelti net gilių odos sluoksnių audinių nekrozę.

Nudegimo paviršius išskiriamas ir klasifikuojamas pagal odos ir poodinių audinių išplitimo ir pažeidimo laipsnį:

• odos srities paraudimas ir sustorėjimas (1 laipsnis);
• pūslių susidarymas (2 laipsnis);
• viršutinių odos sluoksnių nekrozė (3 laipsnis);
• visiška epidermio ir dermos nekrozė (4 laipsnis);
• pažeidimai, kurių metu miršta visi odos sluoksniai, o poodiniai audiniai dalyvauja nekroziniame procese (5 laipsnis).

Pėdos, rankos, pilvo ar nugaros terminio nudegimo kodas priklauso nuo proceso apimties nustatymo pagal TLK 10 vietinių protokolų rekomendacijas.

Pažeista zona nustatoma pagal „devynių taisyklę“, tai yra, kiekviena kūno dalis atitinka tam tikrą viso paviršiaus procentą.

Taigi galva ir ranka sudaro po 9%, priekinis (skrandis ir krūtinė), užpakalinis kūno paviršius (nugara) ir koja po 18%, tarpvietei ir lytiniams organams – 1%. Ekspertai taip pat gali naudoti delną, kurio plotas yra maždaug lygus 1% viso žmogaus kūno ploto.

Pavyzdžiui, terminis rankos, veido ar pėdos nudegimas sudarys 2% nudegimo paviršiaus. Nustatydami proceso mastą, gydytojai atsižvelgia į sąlygas, kuriomis įvyko audinių pažeidimas. Svarbūs aspektai yra šie: agento pobūdžio, jo poveikio laiko, aplinkos temperatūros ir sunkinančių veiksnių buvimas drabužių pavidalu.

Kai organą veikia aukštesnė nei 55° temperatūra arba toksiškas cheminis junginys, įvyksta audinių pažeidimas, vadinamas nudegimu. Didelė agresyvios aplinkos įtaka lemia globalius organizmo pokyčius ir neigiamai veikia odos vientisumą, širdies, kraujagyslių veiklą, imunitetą.

Kojų nudegimų laipsniai

1. Kai pėda pažeidžiama pirmojo laipsnio, pažeidžiama tik nedidelė pėdos sritis. Simptomai yra susiję su nedideliais odos spalvos pokyčiais ir patinimu. Nukentėjusiajam medikų pagalbos kreiptis nereikia. Jei reikia, būtina anestezuoti ir dezinfekuoti nudegimo vietą.
2. Su antrojo laipsnio pėdos pažeidimu žmogus patiria ryškų skausmo sindromą. Kojos oda yra raudona, padengta įvairaus dydžio pūslelėmis, kuriose yra permatomo skysčio. Nukentėjusysis turėtų eiti į greitosios pagalbos skyrių, nes infekcijos rizika yra didelė. Be to, pacientas neturi būtinų sąlygų tinkamai suteikti pirmąją pagalbą.

Skausmas pašalinamas vaistais. Išbrinkusių pūslių vientisumo pažeidimas nepadės, o tik padidins infekcijos riziką.

1. Pažeidus pėdą iki trečiojo laipsnio, dalinė nekrozė pasireiškia išsaugant odos gemalines zonas. Sunkioje situacijoje pažeidžiama visa blauzda. Žmogui gali padėti tik skubi hospitalizacija po pirmosios pagalbos.
2. Sunkiausias laipsnis, kuriam būdinga visiška viršutinės odos nekrozė, taip pat vidinių audinių (raumenų, kaulų) pažeidimas ir apanglėjimas. Toks sužalojimas gali baigtis mirtimi. Gydymas apima operaciją ir atliekamas tik ligoninėje.

Terminiai nudegimai ICD

Tarptautinė ligų klasifikacija sukurta siekiant supaprastinti ligų pavadinimų saugojimą ir analizę. Jis naudojamas ne tik mokslo pasaulyje, bet ir įprastuose ligoninių įrašuose.

Kiekvienai ligai ir sužalojimui priskiriamas kodas. Klasifikacijos sudėtis tikslinama kas dešimtmetį.

Pėdos ir kojos nudegimų numeracija nustatoma pagal pažeidimo laipsnį ir pobūdį. Yra nudegimų:

• terminis;
• cheminis.

Dėl terminio pėdos nudegimo TLK 10 kodas prasideda 25.1 ir baigiasi 25.3.

25,0 – nenustatyto laipsnio pėdos nudegimas.

Cheminių sužalojimų klasifikacija pateikiama panašiai: nuo 25,4 iki 25,7.

T24 yra neapibrėžto laipsnio terminis ir cheminis klubo ir apatinių galūnių, išskyrus kulkšnį ir pėdą, nudegimas.

Rizikos veiksniai ir grupės

Tokio pobūdžio traumos čiurnos ir kulno srityje pasitaiko itin retai: apatinę kojos dalį dažniausiai saugo tanki bato medžiaga.

Tačiau kartais gydytojai pagal TLK ligai priskiria kodą t25 (popunktį lemia laipsnis), išskirdami šiuos tipus:

• Terminis kojų srities nudegimas. Žala atsiranda dėl neatsargaus elgesio su bet kokiais šiluminės energijos šaltiniais: karštais daiktais (šildytuvais, baterijomis, įkaitusiais metalais dėl išorės poveikio), verdančiu vandeniu, garais, atvira liepsna.
• Cheminis nudegimas. Įvairioms toksinėms medžiagoms būdingas sąlytis su oda, greitai arba palaipsniui pažeidžiant viršutinės odos vientisumą. Pavojingiausi atvejai yra rūgštys ir šarmai.
• Radiacija. Atsiranda švitinimo metu. Jis gaunamas laboratorijose, tokio pobūdžio atliekų (ypač neleistinų) šalinimo vietose, didelės radiacijos zonose.
• Elektrinis. Tai atsiranda dėl elektros smūgio į pėdą.

Diagnostika

Dėl nepatikslintų čiurnos ir pėdos pažeidimų specialistai siekia nustatyti traumos pobūdį.

Norėdami pasirinkti tinkamą gydymo strategiją, gydytojas atkreipia dėmesį į:

• gylis;
• paveiktos zonos plotas.

Šiuo tikslu naudojamas:

• „delno taisyklė“;
• „devynių taisyklė“

Pirmuoju atveju plotas skaičiuojamas remiantis principu: proporcingai delnas užima 1% viso odos paviršiaus.

Antruoju atveju 1 blauzda ir pėda su visuotine trauma apibrėžiama kaip 9% viso kūno.

Kadangi vaikai turi skirtingus proporcinius santykius, jiems naudojama lentelė „Land and Brower“.

Ligoninėje specialistams į pagalbą ateina plėveliniai matuokliai su tinkleliu.

Gydymas

Pirmosios pagalbos, suteiktos nukentėjusiam čiurnos ir (ar) pėdos nudeginimui, kokybė lemia tolesnį gydymą, komplikacijų buvimą ir bendrą prognozę.

Visiems naudinga susipažinti su paprasta nudegimų gydymo procedūra:

1. Visi drabužiai pašalinami iš paveiktos vietos. Kadangi sintetika linkusi prilipti prie odos, jos atsargiai nupjaunamos žirklėmis.
2. Užtepkite sterilų tvarstį.

Negalite savarankiškai naudoti jokių kremų, tepalų, pudrų ar kompresų. Gydytojas skiria vaistus.

1. Aukai padedama užimti patogiausią padėtį, kai sužalota galūnė nejuda.
2. Vienintelis žmogui skiriamas vaistas yra nuskausminamieji vaistai.

1 laipsnio nudegimą leidžiama gydyti savarankiškai. Kitais atvejais reikalinga specialisto įsikišimas.

Tolesnė veikla gydymo įstaigoje yra susijusi su:

• uždegimo prevencija ir pašalinimas;
• gijimas.

Gydytojai dažnai skiria antibiotikų kursą, kad išvengtų infekcijos vystymosi.

Papildomi renginiai:

• stabligės vakcinacija;
• analgetikai.

Specialistai atidžiai stebi, kad nesusidarytų pūlinys.

Ypatingais atvejais skiriama operacija:

• plastmasinis;
• odos persodinimas.

Lengvi terminiai ir cheminiai nudegimai yra dažna buitinė trauma. Sunkūs atvejai yra susiję su nelaimingais atsitikimais ar aplaidumu darbe. Naudojamos sterilios medžiagos ir, jei įtariama, kad laipsnis didesnis nei pirmasis, kreipkitės į gydytoją.

Nudegimo eiga ir pasekmės labai priklauso nuo pirmosios pagalbos savalaikiškumo ir racionalaus gydymo per visą ligos eigą. Nudegus daugiau nei 10%, o mažiems vaikams - 5% kūno paviršiaus, kyla realus šoko pavojus, todėl net ir teikiant pirmąją pagalbą reikia imtis priemonių, kad žaizdoje nebūtų šoko ir infekcijos. Šiuo tikslu skiriami skausmą malšinantys vaistai (50 % analgino tirpalas su 1 % difenhidramino tirpalu arba 2 % promedolio tirpalas). Jei epidermis konservuotas, apdegusį paviršių patartina atvėsinti šalto vandens srove ar kitomis turimomis priemonėmis, o žaizdą uždėti steriliu tvarsčiu. Ankstyva (per pirmąją valandą po traumos) krioterapija skystu azotu padeda sumažinti audinių hipertermiją, uždegiminę reakciją, edemą, nekrozės gylį, toksinių medžiagų rezorbciją iš sudegusių audinių, organizmo intoksikaciją. Kai nudegimai lokalizuojami ant galūnių, apimančių funkciškai aktyvias sritis, būtina užtikrinti transporto imobilizaciją. Nukentėjusieji evakuojami į chirurginę medicinos įstaigą, kurios gydymas būtinai apima serumo nuo stabligės skyrimą ir žaizdų valymą.
Pirmojo laipsnio nudegimams tvarstis nededamas, pakanka lokaliai tepti silpnai dezinfekuojančius preparatus. Patartina laistyti iš aerozolių balionėlių vaistiniais mišiniais, kuriuose yra kortikosteroidų hormonų.
Esant antrojo laipsnio nudegimams, žaizda valoma skiriant skausmą malšinančių vaistų (2% promedolio arba pantopono tirpalo). Jį sudaro žaizdos ir aplinkinės odos valymas šiltu muiluotu vandeniu, 0,25% amoniako tirpalu, antiseptiniais tirpalais (etakridino laktatas, furatsilinas, chloracilas, ploviklių tirpalai), svetimkūnių ir epidermio likučių pašalinimas. Jei epidermis nėra nudažytas, tada apdegęs paviršius apdorojamas alkoholiu. Ištisos pūslelės apkarpomos arba pradurtos, pašalinamas turinys. Išsaugota epidermio plėvelė apsaugo žaizdą nuo išorinių dirgiklių, gijimas po ja vyksta greičiau ir mažiau skausmingai.
Antrojo laipsnio nudegimus galima gydyti atvirai, taip pat trečiojo laipsnio nudegimus, nesant gausių pūlingų išskyrų ir nesudarius optimalių sąlygų žaizdoje reparaciniams procesams. Nesant sąlygų abakteriniam gydymui, išvalius žaizdas, siekiant išvengti antrinės infekcijos ir pūliavimo, ant žaizdų užtepami tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais (rivanolis 1:1000; furatsilinas 1:5000; 0,1-1% dioksido tirpalas ir) arba naudoti aerozolinius priešuždegiminius vaistus (pantenolis, vinizolis, šviesioji eglė, olazolas, oksikortas). Šaltuoju metų laiku žaizdą geriau uždengti tvarsčiu su neriebiais kremais ar tepalais (sintomicino linimentas, 0,5 % furacilino ir 15 % propolio tepalai, balzaminis linimentas pagal A. V. Višnevskį).
Esant masiniams pažeidimams, kruopščiai išvalius nudegusią žaizdą, patartina naudoti aerozolius su plėvelę formuojančiais polimerais (Furoplast, jodovinizolis, Lifuzolis, Plastubolis, Akutol, Acrylasept ir kt.). Jų pranašumas yra tas, kad žymiai sutrumpėja apdegusio paviršiaus apdorojimo laikas ir sutaupoma tvarsliava. Plėvelė apsaugo žaizdą nuo infekcijos, apsaugo nuo skysčių netekimo per žaizdą, palengvina žaizdos proceso eigos stebėjimą (jei jis skaidrus), o tai leidžia, esant reikalui, laiku koreguoti žaizdos gydymą. Sklandžiai vykstant žaizdos procesui, gijimas vyksta po iš pradžių uždėta plėvele. Plėvelės dangos pašalina galimybę prisisotinti skysčių ir apsaugo žaizdą nuo užteršimo ir infekcijos patikimiau nei tvarsčiai. Jei reikia, pirminis nudegusios žaizdos tualetas gali būti atidėtas. Tai neturėtų būti atliekama esant šokui aukoms, patyrusioms sunkius nudegimus. Tokiais atvejais nudegusios žaizdos uždengiamos šiek tiek pašildytu tvarsčiu su tepalu, o tualetas atidedamas, kol paciento būklė stabilizuosis ir jis bus ištrauktas iš šoko. Tas pats pasakytina ir apie masinį pacientų antplūdį.
Iš pradžių uždėtas tvarstis nekeičiamas 6-8 dienas. Indikacija pakeisti jį esant antrojo laipsnio nudegimams yra pūlinys, kurį liudija žaizdos skausmas ir specifinis tvarsčio drėkinimas. Nudegusiai žaizdai supūliavus, išvalius ją vandenilio peroksidu arba antiseptiniu tirpalu, užtepkite drėgnus-sausus tvarsčius, kuriuose yra antiseptikų ar antibiotikų, kuriems jautri žaizdos mikroflora.
Antrojo laipsnio nudegimai užgyja per 10-12 dienų. Pacientai, patyrę pirmojo laipsnio nudegimus, pasveiksta praėjus 3–5 dienoms po traumos.
Esant trečiojo laipsnio nudegimams, atsiranda dalinė derminio odos sluoksnio nekrozė, todėl dažniau stebimas pūlinys, dėl kurio gali žūti odos dariniai ir susidaryti granuliuojančios žaizdos. Pagrindinė III laipsnio nudegimų gydymo užduotis yra užkirsti kelią jų gilėjimui. Tai pasiekiama laiku pašalinus negyvus audinius ir tikslingai kontroliuojant žaizdos infekciją. Tvarstymo metu, kuris turi būti atliktas po 1-2 dienų, šlapias nekrozinis šašas pašalinamas palaipsniui (pradedant 9-10 d.) Jei šašas sausas, neskubėkite jo šalinti, nes po juo gali atsirasti epitelizacija. tai.
Tvarsčiams, esant IIIA laipsnio nudegimams, patartina naudoti tvarsčius su antiseptikais (etakridino laktatu, furatsilinu, 0,25 % chlorocilo tirpalu, 0,5 % sidabro nitrato tirpalu) arba antibiotikais. Žaizdų švitinimas infraraudonaisiais ir ultravioletiniais spinduliais padeda išvengti šlapios nekrozės, padeda sumažinti pūlingas išskyras ir greitesnę epitelizaciją.
Kadangi eksudacija išnyksta paskutiniame nudegimų gydymo etape, atmetus nekrozinius audinius, reikia pereiti prie tepalų ir aliejinių balzaminių tvarsčių (5-10% sintomicino linimento, 0,5% furacilino, 0,1% gentamicino, 5-10% dioksido). , 15% propolio tepalas , levozinas, levomekolis, olazolas ir), kurie padeda pagreitinti gijimą ir turi ryškų baktericidinį poveikį. Tepalai nedirgina žaizdos ir suteikia minkštinamąjį bei analgezinį poveikį. Tvarsčiai keičiami, kai sušlampa ir pūlingos išskyros (po 1-2 dienų).
II-III laipsnio nudegimų gydymas gali būti atliekamas vietinėse izoliacijos palatose su kontroliuojama aplinka atviru būdu, o tai sumažina žaizdų bakterinio užterštumo lygį ir skatina greitesnį spontanišką jų epitelizaciją.
Didelių ir gilių nudegimų infuzijos ir transfuzijos terapija. Infuzijos-transfuzijos terapija užima vieną iš pirmaujančių vietų kompleksiškai gydant pacientus, patyrusius didelius nudegimus. Esant dideliems nudegimams, patiriamos didelės energijos sąnaudos, kurios siekia 5000–6000 kcal arba 60–70 kcal 1 kg kūno svorio, o azoto praradimas iš žaizdos paviršiaus sudaro 20–50% visų nuostolių, todėl neigiamas azoto balansas. Atsižvelgiant į tai, gydant nudegimo ligą visais jos laikotarpiais, išskirtinė reikšmė teikiama infuzijos-transfuzijos terapijai, kurios teisingas ir savalaikis įgyvendinimas lemia gilių nudegimų patyrusių pacientų chirurginio gydymo galimybę, taip pat gydymo rezultatus. liga.
Visiems pacientams, kuriems yra 10-15% gilių nudegimų, o vaikams - 3-5% kūno paviršiaus nuo 1 metų po traumos, reikalinga intensyvi infuzijos ir transfuzijos terapija. Esant stipriam apsinuodijimui, intravaskulinės infuzijos atliekamos kasdien pagal individualią programą, atsižvelgiant į terminio pažeidimo sunkumą.
Nudegimo šoko atveju infuzijos-transfuzijos terapija apima skysčių elektrolitų, baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio papildymą kraujagyslių dugne, medžiagų apykaitos procesų, inkstų funkcijos ir organizmo detoksikacijos gerinimą.
Pacientams, kurių kūno paviršiaus nudegimai yra mažesni nei 10-15 %, jei jie nevemia, skysčių netekimą galima kompensuoti išgeriant 5 % gliukozės tirpalą su vitaminais C ir B grupės šarminiais tirpalais. Skysčių tūrio papildymas kraujagyslėje pasiekiamas suleidžiant į kraujagyslę skysčio, taip pat grąžinant susikaupusį kraują aktyviai cirkuliacijai naudojant hemodiliuciją.
Norint atlikti antišoko terapiją ir detoksikuoti organizmą, naudokite 4-6 l fiziologinius tirpalus (Ringer-Locke, laktazolį), plazmą ir koloidinius plazmą pakeičiančius vaistus (reopoligliuciną, hemodezą, polidus, želatinolį), 5-10% gliukozės tirpalas su vitaminais C ir B grupe po 500-1000 ml 1 dieną po traumos suaugusiems. Dėl lengvo nudegimo šoko gydymas atliekamas be kraujo perpylimo. Išsivysčius sunkiam ir itin sunkiam šokui, kraujo perpylimas (250-1000 ml) atliekamas 2 ar 3 dienos pabaigoje, priklausomai nuo būklės sunkumo, hematologinių parametrų ir inkstų funkcijos. Norėdami kovoti su acidoze šoko metu, naudokite 4% natrio bikarbonato tirpalą, kuris paruošiamas prieš naudojimą ir vartojamas atsižvelgiant į bazių kiekio trūkumą.
Senyviems ir senyviems žmonėms į veną suleidžiamo skysčio tūris neturi viršyti 3-4 litrus, o vaikams – 2-3 litrus per dieną. Vaikų nudegimo šoko infuzijos ir transfuzijos terapijos tūrį galima apytiksliai nustatyti naudojant Wallace schemą: tris kartus vaiko kūno svoris (kilogramais) padaugintas iš nudegimo ploto (procentais). Gautas produktas yra skysčio kiekis (mililitrais), kurį reikia suleisti vaikui per pirmąsias 48 valandas po nudegimo. Į jį neįeina fiziologinis vandens poreikis (700-2000 ml per parą, priklausomai nuo vaiko amžiaus), kuris patenkinamas papildomai duodant 5% gliukozės tirpalo.
Koloidinių (baltymų ir sintetinių) ir kristaloidinių tirpalų santykis nustatomas pagal nudegimo šoko sunkumą. Apytiksliai lengvo nudegimo šoko atveju koloidinių, fiziologinių tirpalų ir gliukozės santykis turėtų būti 1:1:1, stipraus nudegimo šoko atveju – 2:1:1, o ypač stipraus – 3:1:2. Du trečdaliai paros infuzinės terpės kiekio suleidžiama per pirmąsias 8-12 dienų.Bendras į kraujagysles suleidžiamo skysčio tūris sumažėja 2 kartus 2-ą dieną po traumos.
Papildžius skysčių kiekius kraujagyslių dugne, kaip rodo kraujo tūrio pagerėjimas, naudojami osmosiniai diuretikai. Manitolis 20% tirpalo pavidalu skiriamas 1 g sausosios medžiagos 1 kg aukos kūno svorio, karbamido tirpalas (20%) - 150 ml tūrio 40-60 lašų. per minutę. Veiksmingas diuretikas yra Lasix, kuris skiriamas 60-250 mg per parą, pašalinus kraujo tūrio trūkumą.
Atliekant nudegimo šoko infuzijos terapiją, galite naudoti 20% sorbitolio tirpalą, kurio per dieną suleidžiama 1,5–2,5 g sausosios medžiagos 1 kg paciento kūno svorio. Ryškus diuretikų poveikis paprastai pasireiškia praėjus 40-60 minučių po osmosinių diuretikų vartojimo. Jei reikia, po 3-4 valandų juos galima vėl įvesti.
Infuzinė ir transfuzinė terapija, skirta nudegimo šokui, atliekama kartu su priemonėmis, skirtomis skausmui malšinti, deguonies trūkumo, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų ir kitų organų disfunkcijos prevencijai ar pašalinimui. Šiuo tikslu naudojami kardiotoniniai vaistai, antihipoksantai ir antihistamininiai vaistai. Korglikonas ir kordiaminas leidžiami į veną po 1-2 ml 2-3 kartus per dieną, inhaliacijai skiriamas deguonis. Širdies glikozidų poveikį sustiprina 2 kartus per dieną skiriant 50-100 mg kokarboksilazės, kuri teigiamai veikia angliavandenių apykaitą. Aminofilinas, kuris taip pat turi diuretikų poveikį, vartojamas 2,4% tirpalo pavidalu su 5% gliukozės tirpalu, 5-10 ml iki 4 kartų per dieną, žymiai pagerina širdies raumens aprūpinimą krauju. ir inkstus.
Skausmui malšinti į veną leidžiamas 1 % morfino tirpalas arba 2 % promedolio tirpalas kartu su 50 % analgino tirpalu. Neuroleptiko droperidolio naudojimas 0,25% tirpalo pavidalu pašalina psichomotorinį susijaudinimą.
Esant sunkiam ir itin sunkiam nudegimo šokui, kai infuzijos ir transfuzijos terapija nėra pakankamai efektyvi, kortikosteroidai turi normalizuojantį poveikį hemodinamikai ir inkstų funkcijai. Jie padidina širdies tūrį, pagerina širdies raumens aprūpinimą krauju, pašalina periferinių kraujagyslių spazmus, atkuria jų pralaidumą ir padidina diurezę. Esant kvėpavimo takų nudegimams, jie padeda sumažinti bronchų medžio patinimą. Pacientams skiriama 125 mg hidrokortizono į veną kaip infuzinės terpės dalis arba 30–60 mg prednizolono 3–4 kartus per 1 antišoko terapijos dieną, kol hemodinamika ir diurezė normalizuosis.
Dėl nudegusių pacientų redokso procesų sutrikimo ir vitaminų trūkumo jų organizme, atliekant infuzijos-transfuzijos terapiją, askorbo rūgšties reikia skirti 5-10 ml 5% tirpalo iki 2-3 kartų, vitaminai Bi, Be 1 ml ir vitaminas Bc 100-200 mcg 3 kartus per dieną, nikotino rūgštis 50 mg.
Natrio hidroksibutiratas (GHB, hidroksisviesto rūgšties natrio druska) buvo sėkmingai naudojamas kaip antihipoksinis agentas. Natrio hidroksibutiratas neutralizuoja CBS pokyčius, sumažina nepakankamai oksiduotų produktų kiekį kraujyje, gerina mikrocirkuliaciją. Nudegimo šokui vaistas skiriamas į veną po 2-4 g 3-4 kartus per dieną (paros dozė 10-15 g).
Siekiant slopinti proteolizę ir kalikreino sistemos fermentus, į infuzinę terpę patartina įvesti 100 000 vienetų kontrilio arba 500 000 vienetų per dieną trazilolį, kuris padeda normalizuoti kraujagyslių sienelės pralaidumą.
Pacientams, sergantiems nudegimo šoku, praėjus 6 valandoms po sužalojimo, histamino kiekis kraujyje žymiai padidėja. Šiuo atžvilgiu antihistamininių vaistų vartojimas yra patogenetiškai pagrįstas: 1% difenhidramino tirpalo, 1 ml 3-4 kartus per dieną, 2,5% pipolfeno tirpalo, 1 ml 2-3 kartus per dieną.
Infuzijos ir transfuzijos terapija atliekama kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir kraujospūdį, pulso dažnį ir jo užpildymą, valandinę diurezę, hematokritą, hemoglobino kiekį kraujyje, kalio ir natrio koncentracijas plazmoje, CBS, cukraus kiekį kraujyje ir kitus rodiklius.
Santykinai žemas centrinės venos slėgis (mažiau nei 70 mm vandens) rodo nepakankamą bcc pakeitimą ir yra pagrindas padidinti infuzinės terpės tūrį ir greitį (jei nėra plaučių edemos išsivystymo pavojaus). Padidėjęs centrinis veninis spaudimas yra širdies nepakankamumo požymis, todėl būtina sumažinti infuzinės terapijos intensyvumą arba laikinai ją nutraukti.
Stebint valandinį diurezę, jie orientuojasi į 40-70 ml lygį.Atliekant infuzinę terapiją, būtina užtikrinti, kad natrio koncentracija plazmoje būtų ne mažesnė kaip 130 mmol/l ir ne didesnė kaip 145 mmol/l. Kalio koncentracija plazmoje turi būti palaikoma 4-5 mmol/l. Greita hiponatremijos korekcija pasiekiama infuzuojant 50-100 ml 10% natrio chlorido tirpalo, kuris paprastai pašalina hiperkalemiją. Kitu atveju rekomenduojama suleisti 250 ml 25% gliukozės tirpalo su insulinu.
Perpylimo terpės, skirtos nudegimų ligoms gydyti, yra skiriamos venipunkcija arba venoseekcija prieinamose juosmens venose. Tokiu atveju būtina griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų principų. Jei terapiją atliekantys asmenys turi patirties kateterizuojant poraktinę, jungo ar šlaunikaulio veną, tai pageidautina. Centrinių venų kateterizacija patikimiau užtikrina reikiamą infuzijos ir transfuzijos terapijos tūrį visą laikotarpį, kol nukentėjusysis yra šoko būsenoje.
Kateterizuojant centrines venas, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, į veną įvestas kateteris turi būti sistemingai plaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu su heparinu (2-3 kartus per dieną). Pasibaigus infuzijai, kateteris užpildomas heparino tirpalu (2500 vienetų 5 ml izotoninio tirpalo) ir uždaromas kamščiu. Jei atsiranda flebito ar periflebito požymių, infuzijas į šią veną reikia nedelsiant nutraukti. Jei nudegimo žaizdose išsivysto pūlingas procesas, ypač vėlesnėse nudegimo ligos stadijose, kateteris iš venos turi būti pašalintas, kad jis netaptų pūlingos infekcijos laidininku ir pūlingų-septinių komplikacijų priežastimi.
Jei nėra laboratorinių tyrimų rezultatų, galima stebėti infuzijos ir transfuzijos terapijos tinkamumą, atsižvelgiant į klinikinius nudegimo šoko požymius. Blyški, šalta ir sausa oda rodo periferinės kraujotakos pažeidimą, kuriam atkurti galima naudoti reopoligliuciną, želatinolį, hemodezą, polidezę. Stiprus troškulys stebimas pacientams, kurių organizme trūksta vandens ir išsivysto hipernatremija. Tokiu atveju būtina į veną leisti 5% gliukozės tirpalą, o nesant pykinimo ir vėmimo didinti geriamojo skysčio kiekį. Trūkstant natrio, stebimas apatinių venų kolapsas, hipotenzija ir sumažėjęs odos turgoras. Jį pašalinti padeda elektrolitų tirpalų (laktazolio, Ringerio tirpalo, 10 % natrio chlorido tirpalo) infuzijos. Stiprus galvos skausmas, traukuliai, neryškus matymas, vėmimas, seilėtekis, rodantys ląstelių hiperhidrataciją ir apsinuodijimą vandeniu, yra osmosinių diuretikų vartojimo indikacijos. Pagrindiniai požymiai, rodantys, kad apdegę žmonės sveiksta po šoko, yra nuolatinis centrinės hemodinamikos stabilizavimas ir diurezės atkūrimas, periferinių venų spazmo pašalinimas, odos atšilimas ir karščiavimo pradžia.
Nudegimo toksemijos laikotarpiu infuzijos ir transfuzijos terapija tęsiama 2-4 l arba 30-60 ml 1 kg kūno svorio. Siekiant kovoti su alkaloze pacientams, sergantiems sunkiais nudegimais, patartina 20% gliukozės tirpalo iki 500-600 ml per dieną infuzuoti insulino po 1 vienetą 2-4 g gliukozės ir 0,5% kalio chlorido tirpalo. iki 500 ml, kontroliuojant kalio ir natrio kiekį paciento kraujo serume.
Anemijos, hipo ir disproteinemijos detoksikacijos ir profilaktikos tikslais, sistemingai perpilama šviežiai konservuoto su Rh suderinamo vienos grupės kraujo ar jo komponentų (eritrocitų masės, natūralios ir džiovintos plazmos, albumino, baltymų) 2-3 kartus per savaitę, 250 -500 ml suaugusiems ir 100-200 ml vaikams, kontroliuojant hematologinius parametrus (hemoglobino kiekį, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių), kurie turi atitikti amžiaus normą. Ypač ryškus detoksikacinis poveikis pasireiškia perpilant tiesioginį kraujo perpylimą, perpylus šviežiai heparinizuotą kraują arba sveikstantį kraują ir plazmą, praėjo ne daugiau kaip 1 metai nuo pasveikimo po nudegimų.
Apsinuodijimą palengvina osmosiniai diuretikai, įtraukti į infuzinių terpių kompleksą (manitolis, Lasix, 30 % karbamido tirpalas), kurių infuziją patartina kaitalioti su mažos molekulinės masės plazmą pakeičiančių tirpalų (hemodez, reopoligliucinas), kuris užtikrina priverstinę diurezę.
Nudegimų ir ūminių chirurginių infekcijų detoksikacijai naudojama hemodializė, hemosorbcija, plazma ir limfosorbcija. Vienas iš terapinio hemosorbcijos poveikio mechanizmų yra proteazemijos ir peptidemijos lygio sumažėjimas, toksiškumo plazmoje sumažėjimas ir medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumas. Sorbcija leidžia patikimai ir greitai išvalyti nudegusių žmonių kūną nuo toksiškų metabolitų. Tačiau hemosorbciją lydi kraujo ląstelių (trombocitų, leukocitų, eritrocitų) netekimas, šaltkrėtis, eritrocitų fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai. Teigiamas hemosorbcijos poveikis trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Siekiant užtikrinti veiksmingą detoksikaciją, reikia pakartotinės hemosorbcijos su 24-48 intervalu.Šiuo atžvilgiu hemosorbcija pateisinama pirmiausia tais atvejais, kai kitos terapinės priemonės yra neveiksmingos. Hipovolemija ir hemodinamikos nestabilumas, pastebėtas esant dideliems nudegimams, yra kontraindikacija naudoti hemosorbciją.
Septikotoksemijos laikotarpiu intensyvi infuzinė ir transfuzinė terapija ypač reikalinga ruošiantis chirurginėms operacijoms ir jas vykdant, kai reikalingas padidėjęs organizmo energijos sąnaudų papildymas. Šiuo laikotarpiu 250-500 ml kraujo perpylimas 2-3 kartus per savaitę pakaitomis su baltyminių kraujo produktų ir plazmą pakeičiančių detoksikacijos tirpalų perpylimu yra pagrindinė infuzinės-transfuzinės terapijos dalis.
Kartu su kraujo perpylimu, siekiant pakeisti nuolatinį baltymų praradimą, pagerinti kraujo koloidines-osmosines ir transportines funkcijas, būtinas sausos ir natūralios plazmos perpylimas po 250-500 ml 2 kartus per savaitę, leidžiantis stabilizuoti bendrojo baltymo ir albumino kiekį kraujyje. kraujo serumas. Jei kraujo perpylimas nepagerina serumo baltymų albumino frakcijos, patartina 3-4 dienas vartoti 5-10% albumino tirpalą po 200-250 ml, ypač senyviems ir senyviems pacientams. Albumino tirpalas labai efektyviai kompensuoja ekstraląstelinio baltymo praradimą ir šalina hipo bei disproteinemiją, palaiko normalų plazmos koloidinį osmosinį slėgį ir gydo nudegusių pacientų toksinį hepatitą. Norint užtikrinti palankią žaizdos proceso eigą, sėkmingą pasiruošimą chirurginei intervencijai odai atkurti ir jos įgyvendinimui, būtina palaikyti 6,5-7 g% bendrojo serumo baltymo ir 3,5-4,0 g albumino kiekį.
Didelės energijos sąnaudos nudegusių žmonių organizme atsiranda dėl lipidų, angliavandenių ir baltymų sunaikinimo. Tam sunaudojami išrūgų baltymai ir audinių baltymai, ypač griaučių raumenys. Ryškiausi baltymų apykaitos sutrikimai pasireiškia pirmosiomis nudegimų savaitėmis pacientams, sergantiems sunkiais nudegimais. Daugiausia katabolizuojami albuminai ir tik dalis globulinų, išsivysto hipo- ir disproteinemija, tarpląstelinių ir tarpląstelinių baltymų trūkumas, baltymų trūkumas. Kliniškai tai pasireiškia išsekimu, raumenų atrofija ir kūno svorio mažėjimu.
Norint papildyti energijos sąnaudas ir atkurti azoto balansą vėlyvuoju nudegimo periodu, didelę reikšmę turi parenterinė mityba, kuri suteikia galimybę pacientą aprūpinti lengvai virškinamomis maistinėmis medžiagomis ir kompensuoti gilius visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus. Parenteraliniam maitinimui naudojami baltymų hidrolizatai 15 ml/kg (vidutiniškai 800 ml), aminorūgščių preparatai (10 ml/kg), kurių ne daugiau kaip 45 lašai per minutę, energetiniai komponentai. (gliukozės, riebalų emulsijos).
Esant sunkiems nudegimams, gliukozė skiriama 10-20% tirpalo su insulinu pavidalu. Norint sumažinti atsparumą insulinui, kuris dažnai išsivysto pacientams, sergantiems sunkiais nudegimais, ir pagerinti gliukozės panaudojimo procesus, patartina vartoti tokoferolį 10% tirpalo pavidalu, 1 ml kartą per dieną. Parenterinei mitybai galima naudoti sorbitolį ir riebalų emulsijas.
Daugeliui pacientų parenterinį maitinimą galima sėkmingai pakeisti enteriniu maitinimu – naudojant zondą, įkištą per nosies kanalą į skrandį ar dvylikapirštę žarną. Enteraliniam maitinimui per zondą naudojami mišiniai, kuriuose yra gliukozės, baltymų ir riebalų, kurie lašinami lašeliniu būdu (20-30 lašų per minutę). Jie gali būti skiriami tik atkūrus absorbciją ir žarnyno motorinę funkciją.
Ūminės nudegimo toksemijos ir septikotoksemijos laikotarpiu infuzinė-transfuzinė terapija turėtų būti atliekama laikantis subalansuotos mitybos, naudojant kaloringą maistą, kuriame yra 120-140 g baltymų, mineralinių druskų, vitaminų A, C, B grupės, kurių energinė vertė ne mažesnė kaip 3500-4000 kcal.
Pūlingas demarkacinis uždegimas nudegusioje žaizdoje sukelia nekrozinio audinio tirpimą ir atmetimą. Tuo pačiu metu organizmo intoksikacija didėja dėl pūlingo audinių tirpimo produktų ir mikrobų toksinų įsisavinimo. Gydant pacientus kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje, taikant atvirą žaizdų gydymo metodą izoliatoriuose su infraraudonųjų spindulių apšvitinimu ant tinklinio lovos, nuolat pučiant žaizdas šiltu oru ir deguonies terapija, galima žymiai sumažinti organizmo intoksikaciją. Nuolatinis vienakryptis įkaitinto sterilaus oro judėjimas žymiai sumažina nudegusių pacientų energijos nuostolius, sumažina nudegimų žaizdų eksudaciją ir mikrobinį užterštumą, drėgną nekrozę paverčia sausąja nekroze, todėl sumažėja baltymų nuostoliai, sumažėja proteolitinių fermentų aktyvumas žaizdoje, pagreitėja epitelizacija. esant paviršiniams nudegimams, nudegimo šašą galima pašalinti anksčiau ir paruošti žaizdą odos atstatymui.
Pažeistų audinių buvimas yra pagrindinė nudegimo ligos vystymosi priežastis, todėl nekrozinio audinio pašalinimas ir odos atkūrimas yra pagrindinė gilių nudegimų pacientų gydymo užduotis. Visa kita veikla, atliekama kompleksinio bendrojo ir vietinio gydymo procese, yra skirta pasiruošimui odos plastinei operacijai.
Chirurgija. Odos persodinimo indikacijos, metodo pasirinkimas ir laikas. Bendra nukentėjusiojo būklė ir amžius, pažeidimo mastas ir gilių nudegimų lokalizacija, donoro odos išteklių prieinamumas ir priimančiosios lovos būklė yra lemiami sprendžiant chirurginės intervencijos laiką ir metodo pasirinkimą, nes taip pat odos atkūrimo metodas.
Esant ribotiems giliems nudegimams, racionaliausias būdas yra visiškas nekrozinio audinio iškirpimas per pirmąsias 2 dienas po sužalojimo kartu su žaizdos susiuvimu, jei leidžia jos dydis ir paciento bei aplinkinių audinių būklė. Jeigu nepavyksta suartinti žaizdos kraštų, tuomet atliekamas pirminis laisvas arba kombinuotas (laisvo ir vietinio odos persodinimo derinys) odos persodinimas.
Ankstyvas iškirpimas galimas tik esant sausam šašui. Tai ypač reikalinga lokalizuojant ribotus gilius sąnarių, rankų ir pirštų nudegimus. Dėl didelio plaštakos ir pirštų funkcinio aktyvumo bei jų funkcijų sudėtingumo, nekrozinį šašą patartina iškirpti tais atvejais, kai išlikę odos dariniai (III laipsnio nudegimai) ir galimas žaizdų epitelizavimas, dažniausiai lydimas randų.
Nudegimams, lydimiems osteonekroze funkciškai aktyviose vietose, patartina anksti išoperuoti negyvybingus kaulo plotus, nelaukiant jo savaiminio sekvestracijos, kartu pakeičiant defektą kombinuotu odos persodinimu, jei aplinkinių būklė audiniai leidžia. Tokiu atveju kaulinis audinys padengiamas sukamuoju odos atvartu su poodiniais riebalais arba atvartu ant kotelio, o naujai susidaręs defektas pašalinamas laisvu odos persodinimu.
Tuo pačiu metu, kaip parodė mūsų eksperimentiniai ir klinikiniai stebėjimai, nudegimus kaukolės skliauto srityje su kaulų pažeidimu, gydymas yra visiškai įmanomas išsaugant negyvybingas kaulo vietas. Nesant supūliavimo žaizdoje, pašalinami negyvybingi minkštieji audiniai, atliekama ultragarsinė kavitacija ir daugybinė kraniotomija kūginiu ir sferiniu pjaustytuvu, kol pasiekiamas kraujuojantis kaulo sluoksnis, o osteonekrozės vieta padengiama gerai aprūpintas odos ir veido atvartu iš vietinių audinių arba iš tolimų kūno vietų. Tokiais atvejais osteonekrozinės sritys nėra sekvestruojamos ir vyksta negyvybingų kaulo elementų rezorbcija, palaipsniui formuojantis naujai.
Ankstyva nekrektomija, atliekama per pirmąsias 4-10 dienų po traumos ligonių abakterijų laikymo sąlygomis, yra optimaliausias operacijos būdas. Iki to laiko gilaus nudegimo riba tampa ryškiausia ir pastebimas tam tikras paciento būklės stabilizavimas su dideliais pažeidimais. Išimtis taikoma pacientams, kuriems apvalūs gilūs liemens nudegimai, kai dėl krūtinės ląstos ar tų pačių galūnių suspaudimo gresia sunkus kvėpavimo sutrikimas, kurio metu sutrinka kraujo tiekimas į distalines dalis ir gilesnius audinius. Tokiais atvejais nurodoma skubi dauginė dekompresinė nekrotomija arba dalinė nekrektomija, kuri pašalina kompresiją ir jos sukeliamus sutrikimus.
Nekrektomijos taktika ir technika. Atliekant ankstyvą nekrektomiją, elektrodermatomu patartina atlikti sluoksnį po sluoksnio nudegimo šašą, kol atsiras ištisinis, tolygiai kraujuojantis žaizdos paviršius. Toks nudegimo išpjovimas leidžia labiau išsaugoti gyvybingą audinį, žymiai sutrumpinti labiausiai traumuojančios operacijos etapo trukmę ir sukurti lygų žaizdos paviršių, kuris užtikrina geresnį transplantatų prigludimą per odos skiepijimą. ir palankesnės sąlygos joms įsisavinti.
Hemostazė operacijos metu pasiekiama naudojant marlės pagalvėles su vandenilio peroksido arba aminokaprono rūgšties tirpalu. Surišamos stambios kraujagyslės. Dėl sunkumų, su kuriais susiduriama stabdant kraujavimą, kai kuriais atvejais operacija atliekama dviem etapais. Antruoju etapu, atliekamu praėjus 2-3 dienoms po nekrektomijos, atliekamas nemokamas odos persodinimas iš anksčiau paruoštos lovos. Iki to laiko, uždėjus sandarų aseptinį tvarstį, įvyko patikima hemostazė, taip pat nustatomos nekrozinio audinio vietos, kurios nebuvo pašalintos pirmojoje stadijoje. Papildomas negyvybingo audinio pašalinimas prisideda prie sėkmingesnių odos persodinimo operacijos rezultatų. Aseptinėje žaizdoje, susidariusioje po ankstyvo nekrozinio audinio ekscizijos, susidaro optimalios sąlygos odos transplantatų įsisavinimui.
Pirminė ir ankstyvoji odos plastika, jei pavyksta, gali užkirsti kelią intoksikacijos progresavimui nuo pažeidimo, infekcijos išsivystymui žaizdose ir tolesniam nudegimo ligos vystymuisi, o tai lemia pirminį nudegimų žaizdų gijimą per trumpiausią įmanomą laiką. Ankstyvas odos atkūrimas sutrumpina gydymo trukmę ir suteikia palankesnių nemokamo odos persodinimo funkcinių ir kosmetinių rezultatų.
Plati nekrektomija kartu su odos persodinimu yra trauminė operacija, kurią lydi didelis kraujo netekimas. Po operacijos paciento būklė pablogėja, jei žaizdos visiškai nepakeičiamos odos autotransplantatais arba įvyksta visiškas įaugimas. Naudojant anglies dioksido lazerį nudegimo skausmui pašalinti, galima sumažinti kraujo netekimą, tačiau sunkumai, su kuriais susiduriama nustatant audinių pažeidimo gylį ir trauminis operacijos pobūdis, trukdo jį naudoti. Šiuo atžvilgiu ankstyva nekrektomija atliekama daugiausia nudegus ne daugiau kaip 10–12% kūno paviršiaus.
Išsamią nekrektomiją ir odos persodinimą ankstyvosiose stadijose specializuotuose nudegimų skyriuose gali atlikti tik chirurgai, turintys plastinės chirurgijos patirties, tinkamai kompensuojant kraujo netekimą operacijos ir anestezijos metu.
Antrinio odos persodinimo indikacijos. Esant sunkiai paciento būklei ir giliems daugiau nei 10-15% kūno paviršiaus nudegimams, yra indikacijų atlikti antrinį odos persodinimą granuliuojančiame paviršiuje, atmetus nekrozinį audinį. Norint pašalinti šiuos audinius, patartina naudoti etapinę bekraujinę nekrektomiją, nes jie pradeda atmesti. Tai palengvina fermentinės ir cheminės nekrolizės naudojimas. Nudegusio šašo pašalinimas naudojant 40% salicilo tepalą, benzenkarboksirūgštį arba tepalą, kuriame yra 24% salicilo ir 12% pieno rūgšties, leidžia sutrumpinti priešoperacinio pasiruošimo trukmę 5-7 dienomis. Greitesnį nekrozinio audinio atmetimą palengvina sistemingas higieninių vonių naudojimas, racionalus bendras gydymas, kuriuo siekiama padidinti organizmo reaktyvumą, užkirsti kelią anemijai ir sunkiems baltymų apykaitos sutrikimams. Šios priemonės ir kruopštus žaizdų valymas tvarstymo metu, atmetus nudegusį šašą, siekiant sumažinti bakterinį užterštumą, leidžia paruošti pacientus odos persodinimui ryškioms, sultingoms ir švarioms granulėms per 2,5–3 savaites po traumos.
Savalaikis, kruopštus žaizdų paruošimas pašalina būtinybę iškirpti granules prieš persodinant odą, jei jos nėra aiškiai patologinio pobūdžio ir nėra žaizdos proceso iškrypimo. Klinikinėje praktikoje dažnai kyla sunkumų nustatant granuliuojančių žaizdų pasirengimą odos persodinimui. Didelis žaizdos paviršiaus užteršimas patogenine mikroflora susilpnėjusiems pacientams paprastai sutampa su bloga granuliacijų išvaizda, reparacinių procesų iškraipymu ir ryškiu uždegimu žaizdoje, o tai savo ruožtu pablogina jų bendrą būklę ir sukelia infekcijos apibendrinimą. Esant tokioms sąlygoms, nemokamas odos persodinimas draudžiamas. Tokiais atvejais būtinas energingas atstatomasis gydymas ir kruopšti vietinė antibakterinė terapija, kuri atliekama tol, kol pagerėja paciento būklė ir suintensyvėja regeneraciniai procesai žaizdoje.
Žaizdų drėkinimas antiseptiniais tirpalais, higieninės vonios su plovikliais, vietinis magnetinės terapijos taikymas, ultragarsas, išsklaidytas lazerinis švitinimas, gydymas ant Clinitron lovos ir prieinamiausio metodo naudojimas - dažnas tvarsčių keitimas antiseptiniais tirpalais turi teigiamą poveikį žaizdos proceso eiga. Pacientams, kuriems yra nudegimų išsekimas ir vangus žaizdos procesas, kartu su antibiotikų vartojimu, kontroliuojant žaizdos mikrofloros jautrumą jiems, patartina skirti hormonų terapiją gliukokortikoidais ir anaboliniais steroidais.
Vienodos, granuliuotos, sultingos, bet ne birios ar kraujuojančios granulės su vidutinio sunkumo išskyros ir ryškia epitelizacijos riba aplink žaizdą yra geras rodiklis, rodantis, kad jis tinka persodinti odą.
Odos transplantacijoms palankiausias guolis yra jaunas granuliacinis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir nedidelis pluoštinių elementų kiekis, o tai paprastai yra palanki 2,5–6 savaičių laikotarpiui po nudegimo. Tai optimalus laikas atlikti nemokamą odos persodinimą ant granuliuojamojo paviršiaus.