Inkstų tuberkuliozė yra antrinė infekcinė liga. Inkstų tuberkuliozė - simptomai ir diagnozė Inkstų tuberkuliozės rentgenograma

Kai kurios ligos išsivysto dėl antrinės organizmo infekcijos. Tokios patologijos apima inkstų tuberkuliozę. Problema diagnozuojama pacientams, kurie sirgo plaučių forma. Patologiją galima išgydyti tik laiku įsikišus.

Patologija užima pirmąją vietą tarp ne plaučių tuberkuliozės. Remiantis statistika, liga nustatoma 40% pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze. Infekcija pažeidžia inkstus ir visą Urogenitalinę sistemą.

10% moterų plaučių tuberkuliozę komplikuoja inkstų pažeidimas. Vyrams 50% atvejų liga pereina į Urogenitalinę sistemą ir jai būdinga sunki eiga. Patologija dažniau diagnozuojama 20–40 metų pacientams. Vaikai, gyvenantys vietovėse, kuriose yra užterštas oras ir prasta geriamojo vandens kokybė, yra pavojuje.

Nefrotuberkuliozė išsivysto per 2–3 metus, tačiau jos simptomai gali pasireikšti tik po 10–15 metų. Manoma, kad inkstų infekcija pasireiškia kartu su kvėpavimo sistema, tačiau dėl lėto nefrotuberkuliozės vystymosi ji aptinkama vėliau.

Dėl neryškaus simptominio vaizdo sunku diagnozuoti problemą. Dėl šios priežasties liga randama paskutiniuose vystymosi etapuose. Ligos sukėlėjas yra Kocho bacilos. Su krauju patenka į inkstus. Šio organo struktūra prisideda prie tolesnio ligos vystymosi, nes patogeninė flora neišsiskiria dėl sulėtėjusios kraujotakos.

Pralaimėjimo laipsniai

Kai Kocho bacilos patenka į inkstus, susidaro keli pažeidimai. Po to ligos eiga priklausys nuo individualių žmogaus savybių ir jo imuninės sistemos veikimo:

1. Visiškas patologijos regresas. Pažymima, kai paciento kūnas yra atsparus patogeninei florai. Inkstų paviršiuje susidaro nedideli pažeidimai, o pats organas išlaiko savo struktūrą ir funkcionalumą.
2. Dalinė regresija. Jai diagnozuojama lėta imuninės sistemos reakcija į Kocho bacilų įvedimą. Sergant liga, šlapimo organo žievėje ir parenchimoje atsiranda daug randų.
3. Palaipsniui audinių mirtis. Patologiją lydi kapsulių susidarymas inkstuose, pripildytas nekrozinių masių ir negyvų audinių.
4. Vieno inkstų segmento pralaimėjimas.
5. Visiškas organo ar 2 jo segmentų pažeidimas. Su patologija inkstuose susidaro ertmės su kazeozinėmis masėmis. Šiame etape organas nustoja atlikti savo funkcijas.

Skiriamasis nefrotuberkuliozės sukėlėjo bruožas yra „apsauginio rezervuaro“ sukūrimas, kuriame patogeninės dalelės išlaiko gyvybingumą. Dėl šios priežasties neįmanoma visiškai atsikratyti infekcijos organizme. Visada yra rizika, kad problema pasikartos, kai neigiamai pasikeis žmogaus gyvenimo kokybė ar jo sveikatos būklė.

Ligų klasifikacija

Tuberkuliozė vystosi keliais etapais:

1. Infiltracinis. Jis diagnozuojamas ankstyvosiose infekcijos stadijose. Šiame etape organo struktūra nėra sutrikdyta, tačiau pažeidimai plinta į kanalėlius.
2. Pirminis. Yra uždegimas ir laipsniška inkstų papilių mirtis. Stebimi inkstų audinio (ertmių) irimo ertmės.
3. Ribotas. Padidėja inkstų ertmių plotas ir skaičius. Pralaimėjimas apima 1 iš 3 segmentų.
4. Iš viso. Urvai užima didelį organo plotą arba visus jo segmentus. Inkstai praranda savo pradinę struktūrą ir funkcines savybes.

Jei infekcija atsirado per kraują, inkstų tuberkuliozė tampa lėtine ligos eiga. Kliniškai patologija yra suskirstyta į šias formas:

• ūminis miliarinis - pastebėtas esant agresyviai ligos eigai ir būdingas daugybe bėrimų ant vidaus organų;
• lėtinis.

Infekcijos priežastys

Nefrotuberkuliozės infekcijos priežastys skirstomos į išorines ir vidines. Pirmoji veiksnių grupė apima gyvenimą ekologiškai nepalankiuose regionuose ir užsikrėtimą Kocho bacilomis nuo infekcijos nešiotojo.

Tarp vidinių ligos vystymosi priežasčių reikėtų pažymėti plaučių ir kitų organų tuberkuliozę. Su kraujotaka bakterijos plinta visame žmogaus kūne. Esant normaliai veikiančiam imunitetui, Kocho bacilos miršta veikiamos limfocitų. Priešingu atveju patogenas plinta visame kūne, užkrėsdamas sveikus audinius ir organus.

Ligos vystymąsi palengvina:

• nepakankama leukocitų gamyba kaulų čiulpuose;
• lėtinės šlapimo sistemos ligos;
• blogų įpročių buvimas;
• dažni peršalimai;
• nesubalansuota mityba;
• darbo ir poilsio režimo pažeidimas.

Inkstų tuberkuliozė yra užkrečiama. Infekcija perduodama per kraują ir kitus biologinius skysčius, ore esančiais lašeliais. Bet tai nereiškia, kad žmogus užsikrečia iškart po to, kai infekcija patenka į organizmą.

Ligos simptomai

Pradinėse vystymosi stadijose inkstų tuberkuliozės simptomai panašūs į ARVI. Tai pasireiškia:

• bendras silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• išmatų problemos;
• kraujospūdžio mažinimas.

Išvardyti požymiai yra susiję su imuninės sistemos disfunkcija. Smegenų ląstelės gauna signalą, kad kūne yra svetimkūnis. Kūnas kovoja su mikrobakterijomis, padidindamas leukocitų gamybą, dėl to pablogėja bendra paciento savijauta.

Tiesioginiai patologijos požymiai yra šie:

1. Dažnas šlapinimasis naktį. Sergant inkstų parenchimos ligomis, susidaro kapsulės, kurios daro spaudimą šlapimo pūslei.
2. Odos bėrimai. Dėl netinkamos šlapimo adsorbcijos kenksmingos medžiagos patenka į organizmą. Patekęs į audinius, urobinas veikia ląsteles, atsakingas už pigmentaciją.
3. Neteisinga angliavandenių apykaita. Jis vystosi dėl to, kad sergant inkstų tuberkulioze baltymai aktyviai išplaunami iš organizmo. Angliavandeniai tampa vieninteliu energijos šaltiniu.
4. Staigus svorio kritimas. Kova su patologijos sukėlėjais atima iš kūno jėgas ir energiją. Dėl to sutrinka medžiagų apykaita ir sumažėja kūno svoris.
5. Juosmens skausmas. Inkstai signalizuoja smegenims, kad jie patys negali susidoroti su patologija.
6. Kraujo priemaišos šlapime. Simptomas pasireiškia vėlyvose ligos stadijose ir rodo inkstų audinio nekrozės pradžią.
7. Inkstų diegliai. Jie atsiranda dėl netinkamo organo veikimo.

Suaugusiųjų nefrotuberkuliozės požymiai didėja palaipsniui. Esant dvišaliam pažeidimui, ligos simptomai pasireiškia labiau.

Vaikų patologijos požymiai

Vaikams ligos vystymąsi rodo šlapimo spalvos pasikeitimas ir pūlingų priemaišų buvimas. Ligai vystantis, vaiko būklė pablogėja:

• padidėjęs šlapinimasis;
• odos blyškumas;
• apatija;
• šlapimo nelaikymas.

Sergant nefrotuberkulioze vaikams, pažeidžiama ir šlapimo pūslė, todėl pacientas jaučia diskomfortą eidamas į tualetą.

Diagnostikos priemonės

Ankstyvosiose stadijose sunku atpažinti inkstų tuberkuliozę. Tam reikia diagnostinių procedūrų rinkinio. Jie apima:

1. Bendra šlapimo analizė. Esant patologijai šlapime, padidėja eritrocitų ir leukocitų skaičius, pH nukrypimas rūgštine kryptimi.
2. Šlapimo tyrimas bakterijų kultūrai. Norint gauti tikslų rezultatą, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Sergant liga, šlapime aptinkamos mikrobakterijos.
3. PGR. Šis metodas laikomas tiksliausiu nustatant inkstų tuberkuliozę pradiniame etape. Šlapimas naudojamas kaip bandymo medžiaga. Šio metodo pranašumas yra jautrumas. Analizė duos teigiamą rezultatą, net jei medžiagoje yra vienas mikrobakterijų kiekis.
4. Tuberkulino diagnostika. Pacientams, sergantiems nefrotuberkulioze, teigiamas testas diagnozuojamas 90% atvejų. Šio metodo trūkumas yra tai, kad jis nenustato patologinio proceso lokalizacijos.
5. Rentgeno nuotrauka. Tyrimo dėka atskleidžiamas šlapimo organo struktūros ir dydžio pasikeitimas. Inkstų deformacija ir ertmių susidarymas parenchimoje rodo pažengusią ligos stadiją. Kartu su inkstų rentgeno spinduliu atliekamas dviejų projekcijų plaučių nuskaitymas.
6. Ultragarsas. Šis metodas laikomas neveiksmingu nustatant ligą. Jis visų pirma naudojamas vaistų terapijos veiksmingumui įvertinti.
7. KT. Naudojant metodą, atskleidžiama patologinio proceso vieta ir nepaisymas.

Galutinę diagnozę gydytojas nustato remdamasis kelių tyrimų rezultatais. Instrumentinė inkstų tuberkuliozės diagnostika laikoma neinformatyvia be laboratorinio šlapimo tyrimo.

Gydymas

Ligos gydymo trukmė yra nuo 4 iki 6 mėnesių, kartais užtrunka keletą metų. Siekiant kovoti su Kocho bacilomis, pacientams skiriami vaistai nuo tuberkuliozės didžiausiomis dozėmis. Šie vaistai gali padėti sustabdyti infekcijos plitimą:

• Streptomicinas;
• Etambutolis;
• Rifampicinas;
• Kanamicinas.

Vaistų terapijos kurso trukmė priklauso nuo ligos formos ir jos sunkumo. Sudarant gydymo schemą atsižvelgiama į bendrą paciento sveikatos būklę ir mikrobakterijų atsparumo nustatytiems vaistams laipsnį. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją inkstuose, naudojami angioprotektoriai. Uždegiminiai procesai slopinami naudojant nesteroidinius vaistus. Kocho lazdelė yra atspari vaistams, todėl terapija atliekama kartu vartojant įvairių grupių vaistus.

Išplėstinė inkstų tuberkuliozės stadija reikalauja chirurginio gydymo. Prieš intervenciją pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, siekiant apsaugoti antrąjį inkstą nuo infekcijos plitimo.

Chirurginė intervencija atliekama naudojant:

• inkstus tausojanti nefrektomija;
• visiškas arba dalinis organo pašalinimas.

Operacija atliekama atviru arba laparoskopiniu būdu. Pastaruoju atveju gydytojas visas manipuliacijas atlieka specialiu instrumentu, turinčiu vaizdo kamerą. Įranga į organą įvedama per 3–5 mm ilgio pjūvius. Laparoskopinė technika reikalauja daugiau žinių ir įgūdžių iš specialisto nei atvira intervencija, tačiau ji leidžia sutrumpinti paciento reabilitacijos laikotarpį. Vieną dieną po intervencijos pacientui leidžiama atsistoti ant kojų.

Prognozė

Patologijos prognozė priklauso nuo tuberkuliozės nepaisymo laipsnio. Jis gali būti visiškai išgydytas ankstyvosiose stadijose, prieš įvykstant žalingiems pokyčiams inkstuose.

Atsigavimo greitis visiškai pašalinus inkstą yra didelis. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai pralaimėjimas pastebimas vienašališkai. Po dalinės nefrektomijos atsigavimo prognozė yra mažiau palanki, nes pažeidimai išlieka išsaugotame inkste. Susilpnėjus imuninei sistemai, tuberkuliozė gali vėl išsivystyti.

Pacientų atsigavimas taip pat priklauso nuo šlapimo takų būklės. Sutrikus šlapimo nutekėjimui, gydomosios priemonės nuo tuberkuliozės neduos norimo efekto. Blogiausia atsigavimo prognozė yra pacientams, kuriems paskutiniais etapais buvo diagnozuota inkstų tuberkuliozė arba kurie turi problemų su šlapimo nutekėjimu.

Gebėjimas dirbti po ligos priklauso nuo patologijos nepaisymo stadijos ir pažeidimo ypatybių (dviejų ar vienpusių). Kai vienpusis pažeidimas atsiranda ankstyvoje stadijoje, išsaugomas asmens darbingumas. Pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, darbingumas yra ribotas, ypač kai kalbama apie nefrektomiją. Didesniu mastu žmonės, turintys dvišalius pažeidimus, ir pacientai, turintys vieną inkstą, kenčia nuo inkstų tuberkuliozės.

Išlaikant tuberkulioze sergančio paciento darbingumą, jis turėtų būti perkeltas į lengvą darbą, išskyrus krovinių kėlimą ir psichinį nuovargį.

Profilaktika

Patologijos prevencija yra padalinta į 2 kryptis: infekcijos prevenciją ir vystymąsi. Pirmuoju atveju tuberkuliozės prevencija apima savalaikį skiepijimą. Patologijos gydymas pradiniuose etapuose papildomas chemoterapija, kuria siekiama užkirsti kelią atkryčio vystymuisi ir naujų pažeidimų atsiradimui.

Norint nustatyti inkstų patologiją, parodomos reguliarios diagnostikos priemonės:

• sergantiems kitų organų tuberkulioze;
• žmonės, turintys inkstų problemų;
• moterys, kenčiančios nuo šlapimo takų infekcijų ir ginekologinių problemų;
• asmenys, turintys paveldimą polinkį sirgti šia liga.

Patologijos prevencija apima neigiamų veiksnių, kurie prisideda prie tuberkuliozės atsiradimo, pašalinimą. Šios priemonės apima:

• laiku pašalinti inkstų akmenis;
• operacijų atlikimas aptikus šlapimo takų ir šlapimtakių anomalijas;
• ginekologinių sutrikimų diagnostika ir pašalinimas.

Inkstų tuberkuliozė išsivysto dėl antrinės organizmo infekcijos Kocho bacilomis. Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Patologijos pavojus slypi tame, kad ankstyvosiose stadijose sunku ją atpažinti ir diagnozuoti: paciento analizės nenukrypsta nuo normos, nėra būdingų problemos požymių. Liga perduodama iš sergančio žmogaus į sveiką ore esantį lašelį, namų ūkyje ir seksualiai.

Inkstų tuberkuliozę sukelia tuberkuliozės mikobakterijos: jų poveikis susijęs su inkstų parenchimos pažeidimu. Ligos klinika pasireiškia nespecifiškai: negalavimas, nugaros skausmas. Ligai diagnozuoti skiriami laboratoriniai tyrimai, ultragarsas, urografija, morfologija. Siekiant pašalinti inkstų tuberkuliozę, naudojama anti-tuberkuliozės terapija, cavernectomy ir nefrektomija.

Medicininės indikacijos

Aptariama patologija diagnozuojama daugiau nei trečdaliui pacientų, patekusių į urologijos skyrių. Pirmiausia pažeidžiama inkstų žievė. Tada infekcija progresuoja: audiniai suyra ir susidaro ertmės. Tokiu atveju sutrinka organo veikla. Sunkiais atvejais liga sukelia tuberkuliozinę pyonefrozę.

Inkstų tuberkuliozę gali lydėti lytinė liga, kuri paveikia:

• kiaušidės, prostata (vyrams);
• gimda, priedai (moterys).

Ligos sukėlėjas yra M. tuberculosis. Liga dažniau diagnozuojama pacientams, sergantiems sunkia kaulų ir plaučių tuberkulioze, praėjus 3 metams po to, kai buvo nustatyta pirminė liga. Organas užsikrečia hematogeniniu keliu. Tada susidaro daug mažų židinių.

Esant nuolatiniam imunitetui, galima pastebėti atvirkštinį pirminių židinių vystymąsi. Jei pacientas turi problemų su hemodinamika ir urodinamika, tada infekcinis procesas veikia medulę. Tai sukelia tuberkuliozinį papilitą.

Patologinis procesas klasifikuojamas taip:

• parenchiminis - medulinį ir žievinį sluoksnius veikia daugelis židinių;
• papilitas - pažeistos inkstų papilomos;
• kaverninis - ertmės forma susilieja su destruktyviais židiniais;
• kaverninis pluoštinis - būdingas puodelių suplokštėjimas, izoliuotų ertmių susidarymas;
• amalas - atsiranda lokalizuotų patologijos židinių su kalcio druskų pertekliumi.

Klinikinis vaizdas

Inkstų tuberkuliozės vystymosi pradžioje nėra jokių simptomų. Liga yra latentinė arba sutrikdo bendrą sveikatą. Pacientas kenčia nuo lengvo negalavimo, greito nuovargio, laipsniško svorio mažėjimo.

Prasidėjus destruktyviems organų pokyčiams, atsiranda bendra hematurija, kurią išprovokuoja CS erozija. Kraujavimą pakeičia pyurija.

Taip yra dėl pielito ar pielonefrito. Kai pastebima kaverninė forma, inkstų tuberkuliozės simptomai yra toksiški. Tuo pačiu metu atsiranda nedidelis skausmas. Sutrikęs šlapimo išsiskyrimas gali sukelti pilvo dieglį inkstuose. Esant dvišaliam urodinamikos sutrikimui, atsiranda lėtinio inkstų nepakankamumo požymių. Jei šlapimo pūslė yra užkrėsta, išsivysto strangurija ir hipertenzija.

Ekspertai šią ligą apibūdina dviem būdais:

• ūminis miliarinis - aktyvi fazė, kai Kocho bacilos yra įmetamos į kraują. Tokiu atveju gali išsivystyti antinksčių ir kitų organų tuberkuliozė;
• lėtinis - specifinis uždegiminis dėmesys yra susijęs su inkstų infekcija. Liga yra besimptomė ir vangi.

Ligos nustatymo metodai

Siekiant nustatyti aptariamą ligą, skiriamas išsamus tyrimas. Jis gali būti naudojamas nustatyti, ar yra paveikti kiti organai. Tuo pačiu metu atliekami laboratoriniai tyrimai. Tačiau kraujo tyrimas yra nespecifinis. Naudojant su fermentais susijusį imunosorbentinį tyrimą, nustatomi antikūnai prieš mikrobus. Metodas patvirtina tuberkuliozinį procesą, tačiau nenurodo jo lokalizacijos.

Bendra šlapimo analizė leidžia gydytojui diagnozuoti inkstų tuberkuliozę. Šis tyrimas padeda nustatyti nuolatinę, aštrią rūgštinę reakciją - proteinuriją. Tokie klinikiniai rezultatai turėtų įspėti gydytoją.

Jei paskirtas Nechiporenko tyrimas, sergant tuberkulioze, gydytojas gauna patikimus rezultatus. Abejotinu atveju atliekama lyginamoji leukociturijos analizė prieš ir po Kocho testo.

Jei inkstų tuberkuliozę lydi nespecifinis pielonefritas, tada sunku diagnozuoti pagrindinę ligą. Taip yra dėl to, kad pridedama nespecifinė antrinė flora. Šiuo atveju pasikeičia šlapimo reakcija į šarminę ar neutralią. Tuo pačiu metu atliekamas PGR.

Bakteriologinis tyrimas

Norint nustatyti antinksčių ir inkstų tuberkuliozę, skiriamas bakteriologinis tyrimas. Tam atliekamas rytinis šlapimo surinkimas, skirtas sėti į pasirenkamąją terpę. Po kelių savaičių tai leis nustatyti pirminį mikobakterijų augimą, o po 3 mėnesių - užsiauginti.

Jei specialistams kyla abejonių, atliekami provokuojantys tuberkulino (20 TV dozių) tyrimai.

Šis sudėtingas vaistas švirkščiamas po oda. Tada židininis atsakas įvertinamas šlapimo tyrimu. Iššifravimas atliekamas po 72 valandų. Kocho bacilos dažniau pasitaiko vaikams. Infekcija, patekusi į kūną, niekada jo nepalieka. Ji yra RES organuose ir ateityje gali išprovokuoti ligą.

Inkstų tuberkuliozė ypač pavojinga vaikams nuo 1 iki 3 metų. Jo buvimą rodo teigiamas Mantoux testas, kuris atsiranda po infekcijos ar skiepijimo nuo aptariamo negalavimo. Neigiama reakcija rodo, kad nėra infekcinio proceso. Šis rezultatas yra susijęs su hiperemijos ir papulių nebuvimu. Neigiama reakcija gali rodyti biologinį savaiminį ligos išgydymą.

Atvejai, kai galimas neigiamas rezultatas:

• sunki inkstų tuberkuliozės eiga;
• sarkoidozė;
• išsekimas.

Jei papulės dydis svyruoja 2-4 mm intervale, tada tuberkuliozės tyrimas yra abejotinas. Dėl šio rezultato leidžiama vystytis hiperemijai (nėra infiltracijos). Jei papulės vertė viršija 5 mm, testas yra teigiamas.

Papildomas paciento tyrimas

Ultragarsas nenustato ankstyvos tuberkuliozės. Jis skiriamas įtarus kaverninę ir destruktyvią ligos rūšį. Pirmuoju atveju gydytojas nustato apvalias formacijas su tankiu apvalkalu. Ultragarsas neleidžia 100% nustatyti inkstų tuberkuliozės proceso. Jis naudojamas destruktyviems sunkumo ir tikslios lokalizacijos pokyčiams nustatyti. Ultragarsas padeda gydytojui nustatyti patologijos regresiją ar progresavimą gydymo metu.

Apžvalginis vaizdas, kurį specialistai atlieka naudodamiesi rentgeno spinduliais, rodo sustiprintą paveikto organo kontūrą. Siekiant nustatyti tuberkuliozės proceso pobūdį, lokalizaciją ir paplitimą, rodoma ekskrecinė urografija.

Norint tiksliai nustatyti sunaikinimo židinius, skiriama daugiaspiralinė KT ir MRT. Šie metodai vizualiai įvertina židinių ryšį su dubens sistema, KS.

Norint nustatyti viso organo ir jo atskirų segmentų funkcinius gebėjimus, atliekama radionuklidų diagnostika. Tuo pačiu metu įvertinama vaistų gavimo ir kaupimosi parenchimoje dinamika. Jei įvedus tuberkuliną inkstų funkcijos rodikliai pablogėjo, daroma prielaida, kad pažeidžiamas tam tikras organas.

Morfologinė tuberkuliozės diagnozė apima biopsiją ir histologiją. 50% atvejų šie metodai gali nustatyti dideles Pirogovo-Langhanso ląsteles, kurios rodo aptariamą pažeidimą.

Kadangi ligos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję, gydymas skiriamas atlikus diferencinę diagnozę. Inkstų tuberkuliozę gali lydėti pyelonefritui, pyonefrozei būdingi simptomai. Rentgeno spindulių požymių negalima lyginti su nekrozė su pūlingu pielonefritu. Destruktyvi tuberkuliozė skiriasi nuo tankių ir cistinių formacijų parenchimoje. Pagrindinis kriterijus reikalauja išsamių laboratorinių, instrumentinių ir klinikinių tyrimų.

Terapijos

Kai liga naudojama, vaistai ir kombinuoti gydymo metodai. Pirmuoju atveju pacientas gydomas specifiniais įvairių farmakologinių grupių vaistais nuo tuberkuliozės. Terapija trunka nuo šešių mėnesių iki metų. Jie dažnai naudoja Rifampiciną, Protionamidą, Streptomiciną. Gydytojas gali derinti pirmosios eilės vaistus ir fluorochinolonus (ciprofloksaciną, ofloksaciną).

Skiriant chemoterapiją, papildomai vartojami angioprotektoriai ir NVNU. Šios lėšos neleidžia organo audiniams susitraukti. Tačiau atsižvelgiant į jų ilgalaikį naudojimą, gali išsivystyti disbiozė ir alergijos.

Kova su tuberkulioze visada yra individuali ir skiriasi šiomis priemonėmis:

• pagrindinis - izoprinozinas, streptomicinas;
• rezervas - cikloserinas, kanamicinas, protionamidas.

Tuberkuliozė gydoma specialioje įstaigoje. Jei pacientui sutrinka šlapimo išsiskyrimas iš paveikto organo, įrengiamas stentas arba atliekama nefrostomija.

Jei destruktyvus procesas yra vietinio pobūdžio, gydymas atliekamas konservatyviais metodais, po to atliekama organų sanitarija arba kavernoektomija.

Visiškai sunaikinus inkstus, reikalinga nefrektomija.

Jei po operacijos pacientas nekarščiuoja, tamponai pašalinami po 15 dienų. Tuo pačiu metu jie periodiškai atpalaiduojami pridedant tepalo. Esant aukštai kūno temperatūrai, tamponai pašalinami po trijų dienų. Į ertmę švirkščiamas streptocidas.

Po dviejų savaičių ertmės siena atstatoma, o po pusantro mėnesio atskirtame skystyje nėra Kocho lazdelių. Histologija atliekama praėjus keturiems mėnesiams po operacijos. Norint, kad ertmės sienos taptų įprastu audiniu, tepamas Vishnevskio tepalas. Jei šis procesas lėtas, naudojamos dezinfekavimo priemonės (azoto rūgšties pavidalu).

Fistulės, atsidarančios į ertmę, užtrunka šiek tiek laiko. Procesą galima pagreitinti termostikliu kauterizuojant fistulės burną. Esant palankiai prognozei, ertmė užgyja per 8 mėnesius iki metų.

Prognozė ir prevencinės priemonės

Tuberkuliozinio proceso prognozė priklauso nuo jo stadijos. Ankstyva ligos diagnozė, sunaikinimo nebuvimas esant veiksmingai chemoterapijai gali užtikrinti galutinį gijimą. Neigiama prognozė būdinga dvišaliam organų pažeidimui.

Pacientai, kuriems buvo atliktas tuberkuliozinis procesas, turi būti registruojami ambulatoriškai pas nefrologą, periodiškai tiriant. Organų sveikatos kriterijai:

• normalus šlapimo kiekis;
• atkrytis per trejus metus.

Prevencinės priemonės apima:

• laiku skiepyti (BCG) - pirminė skiepijama per pirmąsias 3 dienas po vaiko gimimo;
• laiku diagnozuoti ir gydyti ligą.

Siekiant užkirsti kelią tuberkuliozės proceso vystymuisi, rekomenduojama nustatyti ir gydyti ligą ikiklinikinėje stadijoje. Šiuo tikslu šlapimas tiriamas dėl mikobakterijų.

Nuo seniausių laikų žmonija sirgo sunkia liga, vadinama tuberkulioze. Jei anksčiau buvo manoma, kad ši liga pažeidžia tik kvėpavimo organus, tai per pastarąjį šimtmetį paaiškėjo, kad patologija gali plisti ir kitose sistemose. Dažniausiai kenčia urogenitalinis takas, ypač inkstai. Pastaraisiais metais dėl nepalankios tuberkuliozės situacijos kai kuriuose šalies regionuose ir regionuose pastebėtas pacientų skaičiaus padidėjimas. Štai kodėl taip svarbu žinoti, kaip atsiranda pirmieji patologinių išskyrimo sistemos pokyčių simptomai ir į kurį gydytoją kreiptis.

Kas yra inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė yra labai pavojinga šlapimo sistemos liga, kurią lydi organo struktūros pažeidimas ir jo funkcinės veiklos pažeidimas. Dėl to kenčia ir nervų, endokrininė bei širdies ir kraujagyslių sistemos.

Anksčiau liga dažnai buvo vadinama vartojimu, tačiau dabar papildomai vartojamas terminas nefrotuberkuliozė.

Žmonių grupės, kurioms gresia didžiausia ligos rizika:

• pacientai, turintys teigiamą ŽIV būklę;
• tuberkuliozės ligoninių ir ambulatorijų darbuotojai;
• naujagimiai;
• paaugliai;
• nėščia moteris;
• asmenys, sergantys paveldimomis imuninės sistemos ligomis.

Ligos patogenezė yra susijusi su minkštųjų audinių ertmių susidarymu.

Vystantis patologiniam procesui, sutrinka organo struktūra: jame susidaro didelės ertmės, užpildytos sūriu ar tankiu balkšvu turiniu. Sutrinka inkstų gebėjimas filtruoti kraują ir išskirti šlapimą, todėl labai sulėtėja medžiagų apykaitos procesai.

Lentelė: ligos eigos ypatumai skirtingose ​​lyties ir amžiaus grupėse

Vaizdo įrašas: gydytojas kalba apie inkstų tuberkuliozę

Kokios yra ligos klasifikacijos

Ligos rūšys pagal kurso pobūdį:

• ūminis (nuo vienos iki kelių dienų);
• poūmis (nuo savaitės iki trijų mėnesių);
• lėtinis (egzistuoja daugiau nei šešis mėnesius);
• pasikartojantis (kintančios palengvėjimo ir paūmėjimo fazės).

Nefro-tuberkuliozės klasifikacija pagal lokalizaciją:

• vienašalis;
• dvišalis.

Ligos rūšys pagal inkstų audinio pažeidimo tipą ir klinikinio vaizdo savybes:

1. Cavernous. Jam būdingas kelių skirtingų kalibro ertmių susidarymas, kurios susilieja viena su kita. Būdingas vėlyvas simptomų atsiradimas.
2. Inkstų papilių pažeidimas tuberkuliozės masėmis. Tai lydi sunkūs maistinių medžiagų filtravimo ir absorbcijos sutrikimai.
3. Skaidulinis-urvinis. Organo kraštų srityje susidaro įdubimai, užpildyti sūriomis masėmis. Jis vystosi gana sparčiai.
4. Inkstų audinių kalcifikacijai būdingas tankių židinių susidarymas su dideliu druskos nuosėdų kiekiu. Tai viena iš saugiausių ligos formų, kuriai retai pasitaiko komplikacijų.

Priežastys ir veiksniai, turintys įtakos ligos vystymuisi

Tuberkuliozės sukėlėjas yra mikobakterija, vadinama Kocho bacilomis. Mikroorganizmas yra labai atsparus nepalankiems aplinkos veiksniams (ultravioletiniams spinduliams, temperatūrai, orui, šildymui) ir gali ilgai egzistuoti ant įvairių kasdienių paciento naudojamų daiktų (knygos, durų rankenos, tualeto sėdynės, vonios kambarys, asmeninės higienos priemonės, drabužiai). . Todėl užsikrėsti galima tiek tiesioginio, tiek netiesioginio kontakto būdu. Dažniausiai patogenas patenka į organizmą su oro dalelėmis, po to plaučiuose susidaro pagrindinis dėmesys. Esant kraujui ar limfai, Kocho bacilos pasiekia inkstų audinį ir jame pradeda aktyviai daugintis, sukeldamos pažeidimų augimą.

Tuberkuliozė yra užkrečiama patologija. Štai kodėl būtina laikytis individualios prevencijos taisyklių.

Mikobakterijos yra mažos pailgos lazdelės, kurias galima pamatyti keliais padidinimais.

Kokie veiksniai veikia organizmo jautrumą ligoms:

• hematopoezės patologija (anemija, leukocitopenija);
• silpna imuninė sistema (ŽIV, ląstelių trūkumas);
• diabetas;
• neseniai perduotos infekcinės ligos;
• minkštųjų audinių vystymosi anomalijos;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• podagra;
• hipertenzija;
• sužalojimų ar operacijų buvimas šalinimo trakto organuose.

Simptominis inkstų tuberkuliozės vaizdas

Liga dažnai prasideda iškart po plaučių sistemos pažeidimo, tačiau ji gali tęstis ilgą laiką be ryškių simptomų. Pacientai jaučia nuovargį, padidėja nuovargis, silpnumas, sumažėja fizinio krūvio toleravimas, pasikartoja galvos skausmas. Nedaugelis tai sieja su inkstų patologijos raida. Pamažu subfebrilo temperatūra (37 laipsnių) ir nuolatinis mieguistumas prisijungia prie jau esamų simptomų.

Lėtinis galvos skausmas dažnai rodo kūno problemas.

Po kelių savaičių pacientams pasireiškia klinikiniai inkstų funkcijos sutrikimo požymiai: skausmas šlapinantis, traukiantys pojūčiai apatinėje nugaros dalyje, kuriuos apsunkina stresas, juokas, kosulys, čiaudulys ir fizinis krūvis. Šlapime yra kraujo ir pūlių priemaišų, auka skundžiasi šaltkrėčiu, karščiavimu, apetito praradimu ir dideliu svorio kritimu. Taip pat neretai atsiranda klaidingas noras šlapintis, o tai baigiasi padidėjusiu skausmu ir neatneša palengvėjimo.

Kaip diagnozuojama inkstų tuberkuliozė?

Gana sunku įtarti ligos buvimą, jei paciento plaučių audinyje nėra patologinių židinių. Nefrotuberkuliozė turi daug bendro su kitomis ligomis, turinčiomis įtakos inkstams. Dažnai yra kelių ligų derinys vienu metu, o tai rimtai apsunkina gydytojų darbą.

Savo klinikinėje praktikoje autorius dalyvavo gydant moterį, kuri dešimt metų sirgo lėtiniu pielonefritu. Kontrolinis inkstų tyrimas parodė, kad vienoje iš jų buvo didelės ertmės ertmėse, kurių viduje buvo tankios masės. Kaip paaiškėjo, per pastaruosius kelerius metus moteris niekada nebuvo atlikusi fluorografijos, bet bendravo su pacientais, sergančiais tuberkulioze, ir savo šlapimo sistemos problemas priskyrė lėtinio pielonefrito paūmėjimams, mieliau gydėsi namuose. Po krūtinės ląstos rentgeno diagnozė buvo patvirtinta. Nukentėjusioji buvo operuota, pašalinus dalį pažeisto inksto, po to ji po kurio laiko galėjo grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo.

Kokie metodai naudojami diagnozuojant nefrotuberkuliozę:

1. Bendra šlapimo analizė leidžia įtarti patologinių procesų buvimą audiniuose. Inkstų tuberkuliozei būdingas šlapimo drumstumas, jo spalvos pasikeitimas iki šviesiai oranžinės, raudonos arba rudos spalvos, taip pat uždegiminių elementų (neutrofilų, leukocitų, makrofagų) atsiradimas.

   Kraujo atsiradimas šlapime rodo kraujagyslių pažeidimą

2. Tuberkulino tyrimas. Suleidus šios medžiagos po oda pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze, pastebimai padidėja klinikiniai simptomai. Jei pacientas yra sveikas, injekcija jam yra visiškai nekenksminga.
3. Ultragarsinė diagnostika leidžia įvertinti inkstų audinio struktūrą. Sergant nefrotuberkulioze, organas deformuojasi, jame susidaro skirtingo tankio ertmės. Dažnai susidaro vienas didelis ar keli židiniai inkstuose.
4. Krūtinės ląstos rentgenograma gali padėti aptikti pirmines tuberkuliozines ertmes plaučiuose. Šis metodas gali būti lemiamas diagnozuojant.

   Sergant tuberkulioze, plaučiuose atsiranda ertmių

5. Magnetinio rezonanso tomografija yra vienas iš efektyviausių ir brangiausių tyrimo metodų, kuris atliekamas tik sudėtingose ​​situacijose. Sukūrus trimatį vaizdą kompiuterio ekrane, tampa įmanoma atskirti ligą nuo piktybinių ir gerybinių formacijų, taip pat uždegiminius procesus.

Įvairios ligos gydymo galimybės

Iškart po to, kai diagnozuojama ir patvirtinama inkstų tuberkuliozės diagnozė, nukentėjusysis hospitalizuojamas ftizologijos skyriuje. Gydymo taktiką daugiausia lemia minkštųjų audinių pažeidimų pobūdis, taip pat bendra paciento būklė. Jei procesas yra ankstyvoje stadijoje, gydytojai pradeda vartoti įvairius vaistus ir skirti specialią dietą. Kai paciento būklė stabilizuojasi, inkstų funkcijai atstatyti galima taikyti fizioterapiją. Jei pacientas ilgą laiką atideda vizitą pas specialistą, verta nedelsiant priimti sprendimą dėl operacijos. Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos kaip papildoma terapija bet kuriame etape.

Pagrindiniai tuberkulioze sergančių pacientų gydymo tikslai:

• sukelti mikobakterijų, kurios išprovokavo infekciją, mirtį, taip pat užkirsti kelią tolesniam jo plitimui visame kūne;
• stabilizuoti kraujo ir šlapimo kiekį;
• normalizuoti vandens ir druskos bei rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme;
• užkirsti kelią antrinių ligų ir inkstų nepakankamumo atsiradimui;
• kiek įmanoma atkurti organo funkcijas;
• stiprinti imuninę sistemą;
• užkirsti kelią židinių augimui minkštuosiuose audiniuose.

Lentelė: vaistai inkstų tuberkuliozei gydyti

Vaistų grupės pavadinimas	Veikliųjų medžiagų pavyzdžiai	Programos efektai
Antibiotikai	Izoniazidas; Rifampicinas; Amikacinas; Streptomicinas; Ciproflokacinas; Kanamicinas; Cikloserinas.	Jie sukelia mikobakterijų mirtį, užkertant kelią tolesniam jo dauginimuisi ir cirkuliacijai visame žmogaus kūne
Imunostimuliatoriai	Molgramostinas; Leakadinas; Timomodulinas; Timogenas; Timas pasitraukė.	Padidinkite ląstelių, kurios turi įtakos imuniteto būklės normalizavimui, sintezę
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo	Tamoksifenas; Diklofenakas; Ketorolis; Nimesulidas; Nise; Nurofenas.	Sumažinkite uždegiminių minkštųjų audinių edemos ir skausmo sunkumą
Angioprotektoriai	Etamsilatas; Kalcio dobesiatas; Tribendazinas; Troksevazinas; Reparil.	Neleidžia sunaikinti kraujagyslių sienelių ir susidaryti kraujo krešulių bei mikrobų embolijų

Nuotraukų galerija: vaistai inkstų tuberkuliozei gydyti

Ciprofloksacinas yra antibiotikas, plačiai naudojamas inkstų tuberkuliozei gydyti
Ibuprofenas yra priešuždegiminis agentas, turintis analgezinį poveikį Cikloferonas - vaistas, stiprinantis imuninę sistemą

Kova su ligos sukėlėjais organizmas išleidžia didžiulį energijos kiekį, kuris dažnai pasireiškia dideliu svorio netekimu ir net išsekimu. Mūsų kūno statybinės medžiagos yra baltymai, riebalai ir angliavandeniai: todėl būtina normalizuoti mitybą ligos laikotarpiu ir atsisakyti kai kurių blogų įpročių. Be to, gydytojai rekomenduoja kasdien išgerti bent du litrus vandens, kad būtų atkurta normali druskos pusiausvyra. Visi patiekalai turi būti virti, kepti ar troškinti: keptas maistas yra griežtai draudžiamas. Paūmėjimo metu verta vartoti trintą maistą bulvių košės, javų ar sriubų pavidalu.

Kokius maisto produktus reikia valgyti sergant:

• duona (rugiai, kviečiai, grūdai);
• javai (grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai);
• liesa mėsa ir žuvis;
• krevetės, midijos, kalmarai;
• švieži vaisiai, daržovės ir uogos;
• žalumynai;
• riešutai;
• vištienos ir putpelių kiaušiniai;
• pienas, sūris, varškė, kefyras, jogurtas, grietinė;
• ankštiniai ir žirniai;
• natūralios sultys, vaisių gėrimai, kompotai ir želė.

Nuotraukų galerija: sveikas maistas

Grūduose gausu sveikų lėtų angliavandenių Varškė yra geriausias kalcio šaltinis Mėsoje yra daug gyvūninių baltymų

Chirurginė intervencija inkstų tuberkuliozei

Chirurginis patologijos gydymas naudojamas tik ypač pažengusiais atvejais, kai paciento gyvybei gresia rimtas pavojus. Esant dvišaliai patologijai, komplikacijų vystymuisi, inkstų mirčiai ir daugybei ertmių ertmėms, būtina naudoti chirurginę intervenciją. Kontraindikacijos gali būti:

• amžius virš 85-90 metų;
• sunkios gretutinės patologijos (miokardo infarktas, insultas, širdies vožtuvo pakeitimas);
• paskutinė ŽIV infekcijos ar lango ligos stadija;
• anestezijai naudojamo vaisto netoleravimas;
• psichikos patologija (šizofrenija ir maniakinė-depresinė psichozė ūminėje stadijoje).

Esant pažengusiai ligos stadijai, inkstas visiškai pašalinamas

Po to, kai pacientas yra panardintas į bendrą ar stuburo ligą, gydytojai tęsia operaciją. Pirmiausia juosmens srityje padaromas didelis pjūvis, kuris patenka į pilvo sieną. Po to gydytojai atskiria minkštuosius audinius (riebalus, raumenis, mezenteriją) ir suranda paveiktą organą. Inkstų būklė kruopščiai tiriama, įvertinama jo struktūra, tūris, dydis ir ertmių skaičius. Su nedideliu pažeidimu jis visiškai pašalinamas ir nuplaunamas antibiotiku. Jei patologija paveikė visą inkstą, prie indų pagrindo uždedami spaustukai, o pats organas pašalinamas kartu su kapsule. Užsiuvus žaizdas ir įrengus specialius kanalizacijas, per kurias teka turinys, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur gydytojai ir slaugytojos keletą dienų stebi jo būklę.

Lentelė: fizioterapija nuo ligos

Metodo pavadinimas	Procedūros esmė	Numatomas poveikis
Lazerio spindulių taškinio poveikio naudojimas pažeistai vietai	Užkirsti kelią minkštųjų audinių sukibimui, pagerinti kraujotaką ir skatinti regeneraciją
Gydymas ultravioletiniais spinduliais	Juosmens srities apšvitinimas lempa	Patogeninių mikroorganizmų dezinfekcija ir mirtis, antrinės infekcijos vystymosi prevencija
Vaistinė elektroforezė	Elektros srovių poveikis vaistams į organizmą švirkšti	Greitesnis vaistinės medžiagos patekimas į organizmą ir geresnis jos pasiskirstymas
Induktotermija	Įvairių dažnių ir stiprių magnetinių laukų taikymas	Sumažina skausmą ir uždegiminę edemą

Nuotraukų galerija: fizioterapijos naudojimas inkstų tuberkuliozei

Vaistų elektroforezė padeda medžiagai greitai pasiskirstyti audiniuose Lazerio terapija neleidžia daugintis jungiamajam audiniui Ultravioletinis apšvitinimas atliekamas pasirinktose vietose, tuo pačiu apsaugant akis ir kitas kūno vietas

Liaudies gynimo priemonės kaip papildoma terapija

Šlapimo sistemos patologijoms gydyti nuo senų laikų buvo plačiai naudojami įvairūs nuovirai ir užpilai. Tačiau XXI amžiuje jų naudojimas yra gana priimtinas: daugelis augalų ir žolelių turi naudingų savybių, kurios teigiamai veikia organizmą. Tačiau nepamirškite, kad natūralios priemonės, skirtingai nei tradicinė medicina, negalės visiškai sunaikinti ligos sukėlėjo - mikobakterijų tuberkuliozės. Štai kodėl taip svarbu derinti ir derinti šiuos gydymo būdus.

Garsiausi liaudies inkstų tuberkuliozės receptai:

1. Užpilkite tris dideles česnako skilteles stikline verdančio vandens. Uždenkite lėkštele ir viršuje kilpiniu rankšluosčiu, padėkite į spintą dienai. Kitą dieną ryte išgerkite stiklinę vandens, o po to gautą infuziją mažais gurkšneliais. Česnakai turi stiprių antiseptinių ir imunostimuliuojančių savybių, kurios padeda stiprinti organizmą. Rekomenduojama šį metodą naudoti bent penkis kartus per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių.
2. Sumaišykite lygiomis dalimis (po 30 mililitrų) agrastų, alavijo ir morkų sulčių. Užpilkite litru šilto vandens ir leiskite užvirinti penkiolika minučių. Gerkite pusę stiklinės prieš valgį ir po jo. Toks mišinys gali sumažinti uždegiminę minkštųjų audinių edemą, taip pat sumažinti diskomfortą, atsirandantį ligos metu. Gydymo kursą sudaro dvidešimt procedūrų, kurių intervalas yra nuo trijų iki keturių dienų.
3. Paimkite vieną arbatinį šaukštelį natūralaus barsuko arba meškos riebalų ir sumaišykite su medumi. Jei reikia, galite nuplauti vaistą vandeniu. Gyvūninės kilmės riebaluose yra didžiulis kiekis naudingų vitaminų ir mineralų, kurių reikia pacientams, sergantiems inkstų tuberkulioze. Manoma, kad kasdien naudojant tokią priemonę šešis mėnesius, galima sustiprinti žmogaus imuninę sistemą ir padaryti ją atsparesnę bet kokių patologijų vystymuisi.

Nuotraukų galerija: liaudies gynimo priemonės

Česnakai turi antimikrobinį poveikį Agrastas turi daug naudingų vitaminų
Barsuko riebalus galima įsigyti vaistinėje ar specializuotoje parduotuvėje.

Gydymo prognozės ir nemalonios ligos pasekmės

Inkstų tuberkuliozė yra labai pavojinga patologija, kuri be tinkamos terapijos ir pacientų priežiūros gali sukelti ne tik rimtą negalią, bet net mirtį. Negydomi pacientai miršta per dvejus ar septynerius metus. Prognozė daugeliu atžvilgių priklauso nuo pažeidimo pobūdžio: jei paveikti abu inkstai, atsigavimo procesas yra daug sunkesnis. Atsigavimui įtakos turi ir šie veiksniai: ligos nustatymo savalaikiškumas, paciento amžius, kitų ūmių ir lėtinių ligų buvimas, sužalojimai ir neseniai atliktos operacijos.

Pielonefritas, glomerulonefritas, cukrinis diabetas, varikozinės venos, hipertenzija, inkstų ir kepenų nepakankamumas apsunkina paciento tuberkuliozės gydymą. Dėl prastos organizmo regeneracinės galios jis atsistato itin lėtai.

Jei gydymas pradedamas laiku, inkstai gali būti reabilituoti per kelis mėnesius. Visi pacientai, kurie viename ar kitame amžiuje sirgo tuberkulioziniais vidaus organų pažeidimais, visą gyvenimą yra registruojami pas terapeutą ir ftiziatrą. Jie privalo kas šešis mėnesius atlikti medicininę apžiūrą ir tyrimus, kad laiku nesivystytų liga. Jei per trejus metus šlapimo, kraujo ir krūtinės ląstos rentgeno rodmenys yra normalūs, pacientą galima laikyti pasveikusiu.

Nepamirškite, kad paciento gyvenimo būdas daro didelę įtaką gydymo sėkmei. Dažnai tuberkuliozė atsiranda dėl bendros susilpnėjusios kūno būklės, kuri gali būti susijusi su ŽIV infekcijos vystymusi. Savo praktikoje straipsnio autorius susidūrė su pacientu, kuris būdamas keturiasdešimties buvo užsikrėtęs žmogaus imunodeficito virusu. Tuo pačiu metu jis atsisakė specialios terapijos ir vartojo narkotikus bei alkoholį. Po dvejų metų jis kritinės būklės buvo paguldytas į reanimacijos skyrių. Kaip parodė magnetinio rezonanso tomografija, tuberkuliozės židiniai iki to laiko išsivystė ne tik plaučiuose, bet ir daugelyje kitų organų bei sistemų, įskaitant inkstus. Pacientas ilgą laiką buvo gydomas palaikomąja terapija, tačiau dėl būklės sunkumo gana greitai įvyko mirtinas rezultatas. Prisijungimo prie tuberkuliozės infekcijos būtų galima išvengti, jei jis imtųsi imunomoduliacinės terapijos, kuri leidžia jam kovoti su ŽIV.

Kokios komplikacijos gali atsirasti sergant panašia liga:

1. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Ilgai pažeidus inkstus, sutrinka jų gebėjimas filtruoti ir išvalyti kraują nuo kenksmingų priemaišų. Dėl to visame kūne cirkuliuoja daug toksinų, amoniako ir aminorūgščių, kurios kenkia nervų sistemai. Smegenų žievė yra labai jautri tokioms medžiagoms, todėl pacientas gali patekti į komą. Vienintelis gydymo būdas yra hemodializė, dirbtinė kraujo valymo procedūra.
2. Inkstų amiloidozė. Ši liga lydi tankių baltymų nusėdimą organo audinyje. Jis užkemša kanalėlius, sutrikdo normalų šlapimo srautą. Gydymas susideda iš specialios dietos laikymosi ir pagalbinių vaistų vartojimo.
3. Organų mirtis. Esant ilgalaikiam tuberkuliozės inkstų pažeidimui, sutrinka normali kraujotaka audiniuose. Jie kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, dėl kurio kai kurios vietovės dažnai miršta. Kai procesas vyksta per toli, visas inkstas nustoja veikti ir miršta. Siekiant užkirsti kelią kraujo apsinuodijimui, organas pašalinamas, o po to pacientas įgyja negalią visą gyvenimą.
4. Tuberkuliozinė pyonefrozė yra inkstų sunaikinimas, kai vietoj audinių susidaro daugybė įvairaus skersmens ertmių. Vystantis šiai patologijai, sutrinka struktūrinis organo vientisumas, taip pat galimas tam tikrų sričių kalcifikacija. Toks inkstas turi būti pašalintas chirurginiu būdu.

Nuotraukų galerija: ligos komplikacijos

Inkstų mirtį lydi organų susitraukimas Amiloidas yra baltymas, kuris nusėda vidaus organų audiniuose ir sutrikdo jų funkcijas. Tuberkuliozinei pyonefrozei būdinga daugybė ertmių

Kaip apsaugoti save ir artimuosius nuo inkstų tuberkuliozės išsivystymo

Šiuo metu XXI amžiaus medicina, skirtingai nei jos pirmtakas, vystosi siekiant užkirsti kelią bet kokioms ligoms. Jei praėjusio amžiaus trečiajame dešimtmetyje buvo manoma, kad patologiją lengviau išgydyti, dabar visos žinios ir priemonės yra skirtos užkirsti kelią ligos vystymuisi. Buvo išvengta inkstų tuberkuliozės prevencijos ir problemos. Siekiant masiškai tikrinti gyventojus ambulatorinėse ir poliklinikos įstaigose, atliekamos profesionalios medicininės apžiūros ir atliekama amžiaus žmonių sveikatos patikrinimo programa. Kiekvienas gali atvykti į kliniką ir sužinoti savo sveikatos būklę. Taip pat reguliariai organizuojamos įvairios paskaitos ir seminarai, kuriuose pacientai gali užduoti savo klausimus apie tuberkuliozės problemą. Tačiau taip pat nepamirškite apie asmeninės ligos prevencijos taisykles: tai padės išlaikyti jūsų kūną geros formos.

Tuberkuliozė yra viena iš pagrindinių mūsų laikų problemų, nes mažų miestelių, kaimų ir kaimų gyventojai nepakankamai supranta šią problemą. Siekdamas auklėjamojo darbo tarp žmonių, autorius kartu su savo klasės draugais ir kolegomis dalyvavo organizuojant specialias sveikatos patalpas ligoninių ir feldšerių-akušerijos centrų pagrindu. Visi buvo pakviesti į nemokamas paskaitas ir seminarus apie inkstų tuberkuliozę. Pacientai galėjo ne tik užduoti jiems rūpimus klausimus, bet ir nemokamai pasitikrinti dėl ligos, taip pat pasiimti šlapimo ir kraujo tyrimų. Remiantis gautais rezultatais, apie 20% visų žmonių turėjo tuberkuliozinius plaučių pažeidimus, 3% - inkstus ir išorinius lytinius organus. Gydytojai pasiūlė visiems pacientams, kuriems diagnozė patvirtinta, kreiptis į specialų medicinos ir chirurginio gydymo ambulatoriją. Tiems, kurie niekada gyvenime nebuvo susidūrę su liga, buvo pateiktos brošiūros, kuriose pateikta informacija apie individualią patologijos prevenciją.

Kaip išvengti inkstų tuberkuliozės vystymosi:

1. Naudokite specialią BCG vakciną, pagamintą iš susilpnėjusio gemalo. Nedaugelis žmonių žino, kad būtent skiepijant formuojasi ir susidaro dauguma aktyvaus žmogaus imuniteto. BCG skiriamas naujagimiams, nesant kontraindikacijų 5-7 gyvenimo dienoms. Vakcina veikia taip: jei žmogaus imuninė sistema vėliau susidurs su dirgikliu (mycobacterium tuberculosis), ligos eiga bus lengvesnė ir susidėvėjusi, o komplikacijų rizika sumažinta iki minimumo.

   Vakcinacija skatina imuniteto formavimąsi žmonėms nuo mažens

2. Stenkitės valgyti teisingai. Didelis kiekis angliavandenių, transriebalų ir įvairių cheminių priedų, esančių greito maisto ir greito maisto produktuose, padeda sulėtinti medžiagų apykaitos procesus organizme. Dažnai tai tampa imuninės sistemos silpnėjimą, inkstų, širdies ir kepenų ligų vystymąsi skatinančiu veiksniu. Pacientai, kurie iki keturiasdešimties metų reguliariai valgė netinkamai, turi visas galimybes susirgti hipertenzija, virškinimo nutukimu, varikoze ir cukriniu diabetu. Taip pat nepamirškite, kad daugelis šiuolaikinių maisto vartojimo stilių (veganizmas, vegetarizmas), atsisakius gyvūninės kilmės produktų ir baltymų, padidina tuberkuliozės išsivystymo riziką. Gydytojai rekomenduoja subalansuotą mitybą ir valgo daugiau daržovių, vaisių, uogų, javų, taip pat liesos mėsos ir žuvies.
3. Reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir kasmet patikrinkite ir atlikite fizinę apžiūrą. Dažnai pirminės tuberkuliozės židiniai yra lokalizuoti bronchopulmoninėje sistemoje - tai lydi daugybė skundų, susijusių su kvėpavimo pasunkėjimu ir normaliu oro srautu. Krūtinės ląstos rentgenograma padeda nustatyti patologinių ertmių buvimą - tyrimas, kuris bent kartą per metus atliekamas visiems žmonėms. Fluorografija leidžia anksti rasti tuberkuliozės židinį, kai terapija bus itin efektyvi ir išvengs mikobakterijų plitimo į kitus organus ir audinius.

   Vaizdų tyrimas padeda gydytojams laiku atpažinti pacientus

4. Sportuokite bent tris kartus per savaitę. Nejudrus ir neaktyvus gyvenimo būdas sukelia kraujo stagnaciją dubens organuose ir pilvo ertmėje, o tai dažnai tampa vienu iš veiksnių, didinančių inkstų tuberkuliozės atsiradimo tikimybę. Taip pat nepamirškite, kad reguliari mankšta stiprina imuninę sistemą, todėl organizmas tampa atsparesnis kenksmingiems aplinkos veiksniams. Jei nemėgstate sportuoti sporto salėje, galite pasirinkti sau kitokį fizinį aktyvumą: plaukimą, vandens aerobiką, jogą, pilatesą, įvairias kinų gimnastikos, imtynių, teniso, tinklinio, krepšinio galimybes.
5. Bendraudami su sergančiuoju tuberkulioze, stenkitės laikytis pirminės apsaugos taisyklių: dėvėkite kaukes ir stenkitės nenaudoti bendro naudojimo ir asmens higienos priemonių. Kadangi bakterijos skrepliuose gali gyventi kelerius metus, paviršius būtina dezinfekuoti specialiais tirpalais ir valymo priemonėmis, taip pat mūvėti medicinines latekso pirštines. Tai padės išvengti kontakto su patogenu.

Nefrotuberkuliozė yra rimta patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti iškart po diagnozės nustatymo. Štai kodėl visi pacientai yra hospitalizuoti specializuotame skyriuje: atsikratyti ligos namuose neįmanoma. Jei jums ar jūsų artimiesiems buvo diagnozuota inkstų tuberkuliozė, nenusiminkite. Šiuolaikinė medicina sugeba sukurti optimalias sąlygas kūno funkcijoms atkurti. Daugelis žmonių, patyrusių panašią patologiją, grįžta prie įprasto gyvenimo būdo per kelis mėnesius po gydymo pabaigos.

Tuberkuliozė yra labai dažna liga, kurią sukelia mikobakterijų grupės, vadinamos Kocho bacilomis, narys. Paprastai pirminis žalos dėmesys yra plaučiai, iš kurių patogeniniai mikroorganizmai per kraują patenka į kitus organus, įskaitant inkstus.

Inkstų tuberkuliozė gali išsivystyti per 3-10 metų nuo pirminio pasireiškimo plaučių, limfmazgių ar kaulų pažeidimo forma.

Bendra informacija

Iš pradžių tuberkuliozė perduodama ore esančiais lašeliais, kai sergantis žmogus čiaudi, kosėja ar kalba. Yra dvi tuberkuliozės formos:

• atviras;
• uždaryta.

Atvirai formai būdingas aktyvių mikobakterijų kiekis skrepliuose, kuriuos išskiria pacientas. Šios formos tuberkuliozė yra labai užkrečiama. Uždara forma nekelia tokio rimto pavojaus, nes negalima aptikti bakterijų biologiniuose skysčiuose (šlapime, seilėse, išmatose).

Mycobacterium tuberculosis pasižymi dideliu prisitaikymu prie naujų sąlygų ir pakitimų organizme, kuris yra žalos objektas

Būdingas inkstų tuberkuliozės bruožas yra tuo pačiu metu abiejų inkstų pralaimėjimas, tačiau skirtingas destruktyvių procesų intensyvumas. Pavyzdžiui, viename inkste gali būti reikšmingas ligos progresavimas, o kitame - latentinis eiga, turinti didelę regresijos (būklės pagerėjimo) tikimybę.

Inkstų tuberkulioze sergančių pacientų amžiaus grupė yra gana platus - nuo 20 iki 40 metų. Suaugusiems pacientams, kuriems diagnozuota tuberkuliozė, vyresniems nei 50 metų ir vaikams, inkstų tuberkuliozė praktiškai nepasireiškia.

Labai dažnai inkstų tuberkuliozė vystosi lygiagrečiai su stuburo tuberkulioze ir eksudaciniu pleuritu.

Vystymosi mechanizmas

Kocho bacilos prasiskverbia į inkstus, kai susiformuoja infekcijos židinys plaučiuose, kai nėra imuninio atsako į patogeno buvimą. Būdingas inkstų pažeidimas, kai mikobakterijos patenka į kraują, paaiškinamas jų struktūros ypatumais:

• daug mažų arterijų (intensyvus kraujo tiekimas);
• nepakankamas greitas kraujo tekėjimas inkstų glomeruluose (prisideda prie patogenų sulaikymo);
• arti kraujagyslių sistemos vietos prie inkstų audinių.

Šių veiksnių kompleksas sukelia būdingą organų pažeidimą, kartu su daugybe židinių, kurių vystymasis gali turėti didelių skirtumų:

1. Visiškas ligos regresas. Jis pastebimas esant tam tikram organizmo atsparumui mikobakterijoms ir lydimas mažų židinių susidarymo. Vargonas išlaiko savo formą, struktūrą ir funkcinį naudingumą.
2. Dalinė regresija. Jis stebimas su pavėluota imuninės sistemos reakcija ir lydimas daugybės randų susidarymo parenchimoje ir inkstų žievėje.
3. Kelių kapsulių, užpildytų negyvų audinių kazeozinėmis-nekrotinėmis masėmis, susidarymas, o organas lėtai miršta.
4. Visiškas vieno iš trijų inkstų segmentų pralaimėjimas.
5. 2 ar 3 segmentų pralaimėjimas (tai yra visiškas pralaimėjimas) suformuojant ertmes, užpildytas kazeozinėmis masėmis (negyvas audinys). Šiame etape inkstai yra ertmių sistema, kurią laiko jungiamojo audinio tiltai.

Skiriamasis bruožas, būdingas Kocho lazdoms, yra jų gebėjimas organizme sukurti „paslėptą rezervuarą“, kuriame, patekus infekcijai, jis išlieka gyvybingas visą gyvenimą.

Atsižvelgiant į tai, kad neįmanoma visiškai atsikratyti organizmo nuo patogenų buvimo, visada yra ligos atsinaujinimo pavojus, kurį išprovokuoja bet kokie neigiami žmogaus gyvenimo pokyčiai.

Paskutiniame ligos etape inkstus sudaro tik pluoštinės-ertmės ertmės

Priežastys, galinčios paveikti mikobakterijų reaktyvaciją, yra šios:

• endokrininės ligos;
• gyvenimo sąlygų pablogėjimas;
• lėtinis peršalimas;
• neigiamas išorinių veiksnių poveikis (gyvenant ekologiškai nepalankiose zonose, dirbant su pavojingomis medžiagomis ar pavojingose ​​pramonės šakose);
• lėtinė inkstų liga;
• trauminis inkstų ir gretimų organų (antinksčių, kasos, šlapimtakių) pažeidimas.

Simptomai

Inkstų tuberkuliozės simptomai visiškai priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Šiek tiek mažiau nei pusėje atvejų pradiniai patologinio proceso etapai neturi jokių simptomų ir tik retais atvejais gali atsirasti skausmas juosmens srityje.

Ilgai progresuojant ligai, skausmas pastebimas beveik visiems pacientams.

Klinikiniai inkstų tuberkuliozės požymiai, be stadijos, yra glaudžiai susiję su paciento anatominiais pokyčiais. Lokalizavus pažeidimus inkstų parenchimo srityje, pastebimi šie simptomai:

• temperatūros padidėjimas;
• silpnumas;
• lengvas negalavimas.

Tuo pačiu metu šlapimo analizė nėra informatyvi. Tolesnis ligos vystymasis, kartu su inkstų medulės pažeidimu, sukelia šiuos pokyčius:

• leukocitų koncentracijos šlapime padidėjimas, regėjimo lauke - iki 10;
• didelio kraujo kiekio atsiradimas šlapime (bendroji hematurija);
• bakteriurija;
• padidėjęs kraujospūdis;
• padidėję skausmo simptomai, iki inkstų dieglių.

Susidarius daugiažidininiams pažeidimams, yra ryškus kūno apsinuodijimas, taurelės-dubens sistemos deformacija ir ertmių susidarymas.

Visi šie pokyčiai sukelia audinių randų procesą, o tai galiausiai lemia paveiktos taurelės „izoliaciją“ ir visišką jos pašalinimą iš funkcionuojančių organo dalių. Panaši ligos eiga tampa vieno iš ligos simptomų - leukociturijos ir šlapimo analizės normalizavimo - savaiminio išnykimo priežastimi.

Geras šlapimo tyrimas dėl inkstų tuberkuliozės nėra atsigavimo įrodymas.

Keli audinių pokyčiai audiniuose gali sukelti sutrikusio inkstų sindromo vystymąsi

Diagnostika

Ligos diagnozė pirmiausia pradedama tiriant paciento anamnezę. Norėdami įtarti ligos pobūdį, turite turėti šią informaciją:

• ar anksčiau perduotų ligų sąraše yra tuberkuliozinių plaučių, kaulų ar kitų organų pažeidimų;
• ar artimieji serga tuberkulioze;
• ar buvo kontaktas su sergančiais tuberkulioze;
• plaučių rentgeno spindulių pokyčių buvimas, būdingas šiam patologiniam procesui.

Laboratorinės diagnostikos metodai

Laboratorinės diagnostikos metodai, naudojami nustatyti esamą patologinį procesą, yra šie:

• klinikinė šlapimo analizė dėl baltymų, eritrocitų ir leukocitų buvimo;
• sėti šlapimą į maistinę terpę - leidžia aptikti mikobakterijų, kurios nėra aptinkamos atliekant įprastą mikroskopinį tyrimą, buvimą;
• analizė polimerazės grandinine reakcija (PGR) - šis metodas leidžia 95% tikslumu nustatyti Kocho bacilos buvimą net pagal jo DNR fragmentus;
• su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA) - analizė pagrįsta būdingų antikūnų, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į patogeną, nustatymu;
• atlikti provokuojančius tuberkulino tyrimus - šlapimo nuosėdų pasikeitimas įvedus tuberkuliną po oda yra diagnostinė vertė.

Kai tuberkulinas skiriamas pacientui, užsikrėtusiam Kocho bacilomis, atsiranda alerginė reakcija, rodanti ligos buvimą

Inkstų tuberkuliozei būdinga rūgštinė šlapimo reakcija, kuri kartu su leukociturija turi reikšmingų skirtumų nuo banalių uždegimų. Taip yra dėl to, kad įprasti bakterinės kilmės uždegiminiai procesai vyksta su šarminiu šlapimo reakcija.

Instrumentinės diagnostikos metodai

Instrumentiniai diagnostikos metodai neleidžia tiksliai diagnozuoti tuberkuliozės pažeidimų, tačiau jie padeda įvertinti židinių lokalizaciją ir inkstų audinių pažeidimo laipsnį.

Dažniausiai naudojami instrumentiniai tyrimo metodai:

• ekskrecinė urografija;
• ureteropielografija;
• CT nuskaitymas;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• dinaminė nefroscintigrafija.

Funkcinis ultragarso privalumas yra galimybė dinamiškai stebėti ligos vystymąsi. Nefroscintigrafija leidžia gauti išsamią informaciją apie organo funkcinės veiklos laipsnį. Šis metodas dažnai naudojamas kartu su tuberkulinu. Jei po vaisto vartojimo sumažėja inkstų funkcija, tai laikoma netiesioginiu jo žalos įrodymu.

Inkstų srities palpacija atskleidžia skausmingą reakciją į bakstelėjimą

Gydymas

Pacientų, sergančių tuberkulioze, gydymas vaistais, neatsižvelgiant į infekcijos židinio lokalizaciją, atliekamas naudojant vaistų nuo tuberkuliozės kompleksą maksimalia galima paros doze. Šie vaistai apima:

• Rifampicinas;
• Streptomicinas;
• Etambutolis;
• Cikloserinas;
• Kanamicinas.

Pirmojo gydymo kurso trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

• patologijos formos;
• kurso sunkumas;
• gretutinių ligų buvimas;
• inkstų funkcinės veiklos išsaugojimo laipsnis;
• kepenų ligos;
• paciento jautrumas vartojamiems vaistams;
• patogeno atsparumo (atsparumo) vaistams laipsnis.

Didelis tuberkuliozės gydymo efektyvumas buvo parodytas naudojant fluorochinolonų grupės vaistus

Siekiant užkirsti kelią jungiamojo audinio dauginimui inkstuose, patartina naudoti angioprotektorių vaistus, kurie skatina mikrocirkuliacijos atkūrimą ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, esant kartu vykstantiems uždegiminiams procesams. Gydymo trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Dėl tuberkuliozės mikobakterijų gebėjimo per trumpą laiką įgyti atsparumą vartojamiems vaistams, maksimalus terapinis poveikis pasiekiamas kartu vartojant visas terapines priemones.

Chirurginis gydymas naudojamas esant negrįžtamiems destruktyviems inkstų kūno pokyčiams. Prieš operaciją kas mėnesį atliekamas antituberkuliozės terapijos kursas, siekiant užkirsti kelią mikobakterijų plitimui ir išsaugoti likusį organą.

Chirurginė intervencija gali būti inkstų pašalinimas (organų išsaugojimas) arba tam tikro jo segmento rezekcija (organų išsaugojimas). Rezekcija atliekama pašalinus paveiktą segmentą ar ertmę, susidariusią dėl ligos.

Profilaktika

Inkstų tuberkuliozės prevencija yra laiku nustatyti ligą vadinamojoje besimptomėje stadijoje. Šiuo tikslu būtina periodiškai atlikti rizikos grupių (gyvenančių nepalankiomis socialinėmis sąlygomis, diagnozavus kito organo tuberkuliozę) tyrimus, privalomai pristatant šlapimą analizei.

Be to, būtina visiškai pašalinti visas galimas šlapimo nutekėjimo sutrikimo priežastis:

• šlapimtakio kanalų susiaurėjimas;
• inkstų dubens ar šlapimtakių akmenys;
• hidronefrozė.

Su hidronefroze padidėja taurelių ir dubens sistema, o tai prisideda prie šlapimo susilaikymo inkstų ertmėje

Norint stimuliuoti imuninę sistemą ir inkstų aparato darbą, patartina naudoti tradicinę mediciną - tai šių žolelių nuovirai ir užpilai:

• kraujažolės;
• beržo lapai;
• kviečių žolės šaknis;
• burnetas.

Taip pat kapotų žolelių preparatai:

• sidabrinė plėvelė;
• šalavijas;
• žąsies cinquefoil;
• veronika.

Sanatorinis gydymas ne paskutinis tuberkuliozės profilaktikai ir gydymui, kartu su daug kalorijų turinčia mityba ir vitaminų terapija.

Ligos baigties prognozė visiškai priklauso nuo paciento imuniteto, savalaikės diagnozės, gydymo trukmės ir veiksmingumo. Lokalizavus tuberkuliozės židinius inkstų parenchimoje, galima pasiekti stabilią regresiją dėl šių skyrių gebėjimo formuoti randus.

Tačiau niekada nebus įmanoma visiškai atsinaujinti, nes parenchiminis audinys negali atsinaujinti. Nepaisant to, laiku gydant, galima iš dalies išsaugoti inkstų funkcinius gebėjimus.

Inkstų tuberkuliozė yra antrinė infekcinė liga, dažniausiai pasireiškianti tiems, kurie jau sirgo plaučių tuberkulioze. Laiku įsikišus, liga gali būti išgydyta. Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kuria serga ir žmonės, ir gyvūnai. Dažniausia yra plaučių tuberkuliozė. Tačiau net ir senais laikais panaši inkstų liga buvo laikoma atskira liga ir buvo vadinama „tuberkulioze“. Ligą sukelia tas pats šaltinis - Kocho bacilos.

Inkstų tuberkuliozė - kas tai?

Ši liga sudaro 30-40% ne plaučių tuberkuliozės ir yra pirmoje vietoje. Paprastai nefrotuberkuliozė nustatoma pacientams, kuriems buvo atlikta plaučių forma: remiantis statistika, 30–40% žmonių, gydžiusių plaučių formą, išsivysto panaši inkstų ir urogenitalinės sistemos liga.

Moterys serga rečiau: tik apie 5-10% pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze. Vyrams liga 50% atvejų plinta į prostatą ir sėklides ir yra sunki.

Remiantis statistika, ši liga dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Tačiau vaikai vis dažniau pradėjo patekti į rizikos zoną: taip yra dėl nepalankios aplinkos ir aplinkos taršos.

Liga vystosi 2-3 metus, gali pasireikšti tik po 15 metų. Daugelis tyrinėtojų mano, kad inkstai užsikrečia kartu su plaučiais, tačiau kadangi liga vystosi lėčiau, ji aptinkama daug vėliau. Klinikinis vaizdas yra neryškus, o tai labai apsunkina diagnozę. Dėl to daugeliu atvejų užfiksuojamos paskutinės ligos stadijos.

Kocho bacilos patenka į inkstus su arteriniu krauju. Deja, inkstų struktūra yra tokia, kad prisideda prie ligos vystymosi. Yra daug mažų arterijų, kurios suteikia plačią prieigą, sulėtėja kraujo tekėjimas inkstų glomeruluose, tai yra, strypai neišsiskiria srove - visa tai prisideda prie daugybės pirminių židinių susidarymo.

Nuotraukoje - inkstas, sergantis tuberkulioze

Priežastys

Šaltinis yra žmogaus ar labai retai galvijų tipo mikobakterijų tuberkuliozė. Inkstuose bakterija patenka į hematogeninį kelią, tai yra per kraują, tačiau pati infekcija gali pasireikšti įvairiais būdais.

• Išoriniai veiksniai - Kocho bacilos gali patekti į kūną iš nešiklio. Tai nereiškia 100 -osios infekcijos. Esmė yra specifinio imuniteto buvimas ar nebuvimas. Pirmuoju atveju mikobakterijos greičiausiai liks neaktyvios. Antruoju atveju infekcijos tikimybė smarkiai padidėja. Žmonėms, kurie jau turi tam tikrą šlapimo takų uždegimą, gresia didžiausia rizika. Dažnai infekcijos veiksnys yra imunosupresanto, vaisto, slopinančio imuninę sistemą, priėmimas. Tai susiję su padidėjusiu ligos dažniu išsivysčiusiose šalyse.
• Vidiniai veiksniai - daug dažniau nefrotuberkuliozė išsivysto žmonėms, kurie sirgo plaučių ar bet kokia kita liga. Kai atsiranda ligos židinys, Kocho bacilos būtinai patenka į inkstus. Bet jei imuninė sistema yra pakankamai stipri, infekcija šioje srityje bus slopinama. Priešingu atveju išsivysto inkstų tuberkuliozė.

Taurelių-dubens sistemos, šlapimo pūslės ir šlapimtakių pralaimėjimas yra antrinis. Mikobakterijos čia patenka limfogeniniu keliu, nors galima ir tiesioginė Kocho bacilos sutartis su gleivine - urinogeniniu infekcijos keliu.

50% atvejų vyrams tuberkuliozė pažeidžia sėklides ir prostatą. Moterims lytiniai organai pažeidžiami tik 5-10 proc.

Vaikams, jei įvyko infekcija, ligos eiga nesiskiria nuo suaugusiųjų ligos eigos.

Patogenezė

Tuberkuliozė prasideda nuo mikobakterijų patekimo į inkstų parenchimą su kraujotaka. Paprastai liga prasideda nuo dvišalio granulomų susidarymo. Tačiau laikui bėgant simetrija išnyksta: viename iš inkstų baimė išsivysto iki ertmių atsiradimo ir dehidratacijos, kitoje ji praktiškai nyksta. Nebuvo rasta veiksnio, lemiančio dešiniojo ar kairiojo inksto pažeidimo modelį.

Inkstų būklė infekcijos metu yra labai svarbi. Kocho baciloms palankios yra šlapimo sistemos infekcijos, lėtinės inkstų ligos ir negalavimai, dėl kurių sulėtėja kraujotaka, pavyzdžiui, diabetas.

• Pradiniame etape žievės sluoksnyje prasideda specifinis granulomatinis uždegimas, o gumbai susidaro iš karto daugybėje. Taip yra dėl inkstų struktūros: visas įeinantis kraujas praeina pro glomerulus, o mikobakterijos iš karto patenka į juos.

Pažeidimo lygį lemia mikobakterijų skaičius. Tačiau, nepaisant laipsnio, simptomai šiame etape yra labai neryškūs: galimas bendras negalavimas, kartais karščiavimas. Apatinės nugaros dalies skausmas yra labai silpnas arba jo visai nėra. Pirmasis etapas gali tęstis daugelį metų ir virsti lėtine tuberkulioze. Maži židiniai gana dažnai visiškai išgydo ir išgydo patys, tačiau ne negyvos mikobakterijos gali būti pasyvioje būsenoje inkstuose labai ilgai.

• Antrame etape inkstų parenchimos tuberkuliozė virsta tuberkulioziniu papilitu. Gumbai formuojasi smegenyse ir pažeidžia papiliarinius darinius: jų viršūnėse atsiveria kanalėliai, kurie išleidžia šlapimą į inkstų taurelę. Dėl papilių edemos gali sutrikti šlapimo nutekėjimas, tačiau net ir šiame etape simptomai išlieka neišreikšti.

Dažniausiai priežastis kreiptis į gydytoją yra kraujo atsiradimas šlapime, o ne kartu su skausmingais pojūčiais. Tačiau tai pasireiškia tik 1 iš 6 pacientų. Tačiau Kocho bacilos patenka į šlapimą dideliais kiekiais, todėl pažeidžiamos šlapimo pūslės ir šlapimtakių sienos.

• Kitame etape uždegimo židiniai gali susilieti, o nekrozinės masės gali išeiti į puodelių ir dubens spindį. Inksto audinyje susidaro ertmės - urvai. Tai yra kaverninės tuberkuliozės vystymosi požymis. Nekrotinės masės gali periodiškai užblokuoti šlapimtakio spindį, todėl atsiranda stiprus skausmas, pavyzdžiui, inkstų diegliai. Būdingas nuolatinis skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Caverninę tuberkuliozę lydi toksinis nefritas ir perifokalinis uždegimas, kuris ryškiai veikia inkstų šlapimo funkciją ir sukelia inkstų nepakankamumą.

Jei negydoma, inkstų taurelės kaklai sustorėja ir užauga, susidaro ertmės, užpildytos pūliais. Šlapimo nutekėjimas tokioje srityje nėra atliekamas - prasideda 4 -asis ligos etapas, fibro -kaverninė tuberkuliozė.

Kadangi pluoštinės formacijos dubens pusėje yra daug tankesnės, tokios ertmės turinys gali prasiskverbti pro inkstų žievę. Tuo pačiu metu pūlingos masės patenka į tarpvietės audinį. Galima atidaryti sinuso taką apatinėje nugaros dalyje.

• Penktasis etapas yra mistletoization, kuriam būdinga paveiktos zonos užpildymas pluoštinėmis ir atrofinėmis formacijomis. Tai gali sukelti visišką organų nepakankamumą.

Ar inkstų tuberkuliozė užkrečiama? Ne, tai infekcinė liga, tačiau kadangi ji yra antrinė plaučių tuberkuliozės ar kitų formų priežastis, todėl užsikrėsti sunku. Paprastai Kocho bacilą perduoda ore esantys lašeliai ar ore esančios dulkės ir ji yra pavojinga būtent todėl, kad ilgą laiką gali išlikti dulkėse ir pelėsiuose. Tačiau mikobakterijos gali palikti inkstus tik krauju ar šlapimu, ir būtent šie skysčiai yra infekcijos šaltinis.

Žinodami, kaip perduodama inkstų tuberkuliozė, aplinkiniai, sergantys nefrotuberkulioze, turėtų vengti tiesioginio sąlyčio su jo krauju ir šlapimu, o jei su pacientu naudojasi tuo pačiu tualetu, po apsilankymo kruopščiai nusiplaukite rankas. Pati patalpa turi būti valoma dezinfekavimo priemonėmis kartą per savaitę, mūvint kaukę ir pirštines. Šių priemonių pakanka užkirsti kelią infekcijai.

Klinikinis inkstų tuberkuliozės vaizdas

klasifikacija

Inkstų tuberkuliozė klasifikuojama pagal ligos sunkumą ir išsivystymo greitį:

• Milijinė ar ūminė forma - išsivysto, kai į inkstus patenka daug ligų sukėlėjų. Šiuo atveju pastebimas dvišalis pažeidimas, žievės zonoje susidaro gumbai. Gana dažnai miliarinė forma praeina savaime, paliekant randus ant inkstų audinio.
• Kazeozinis - arba lėtinis. Kai į inkstus patenka nedidelis kiekis patogenų, uždegimas vystosi daug ilgiau ir greitai susikaupia viename iš inkstų. Šiuo atveju mikobakterijos palaipsniui užkrečia vis didesnį audinių kiekį, dėl to susidaro opos ir kaupiasi nekrozinės masės. Kazeozinė forma sukelia inkstų nepakankamumą ir, jei negydoma, inkstų nepakankamumą.

Simptomai ir požymiai

Pradiniai ligos etapai gali būti visiškai besimptomiai, todėl jie yra pavojingi. Tie, kurie atsiranda ankstyvosiose stadijose, yra tokie bendri, kad tik plaučių tuberkuliozės buvimas paciento istorijoje gali sukelti gydytojo įtarimą.

Šie požymiai:

• bendras negalavimas, letargija;
• padidėjusi kūno temperatūra - iki 37,6 C;
• greitas nuovargis;
• kai kuriais atvejais pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas - pradiniame etape ne daugiau kaip 1% pacientų;
• galimas vidurių užkietėjimas, vėmimas, viduriavimas.

Skausmas juosmens srityje pasireiškia tik 7% pacientų ir nėra išreikštas.

Lėtinės ligos eigos metu, priklausomai nuo suaugusiųjų ir vaikų stadijos, simptomai tampa ryškesni ir konkretesni:

• dizurija - dažniausiai naktinė, tai yra dažnas šlapinimasis.
• makrohematurija - kraujo atsiradimas šlapime 17% pacientų;
• kraujospūdžio sumažėjimas vėlesniuose etapuose pasireiškia 20% pacientų;
• angliavandenių apykaitos pažeidimas - inkstų funkcijos sutrikimas sukelia baltymų apdorojimo ir sintezės sutrikimus, dėl kurių gliukozė paverčiama vieninteliu organizmo energijos šaltiniu. Plaunant gliukozę ir skaidant baltymus, smarkiai sumažėja svoris;
• nugaros skausmas - yra nuolatinis. Vėlesniuose etapuose jis pastebimas 95% pacientų. Galimi priepuoliai;
• odos pigmentacija - vėlesnėse stadijose, kai išsivysto inkstų nepakankamumas.

Nerfotuberkuliozė vaikams yra labai reta. Būdinga, kad pastebimi simptomai - ir pradiniai, ir vėlyvi, visiškai identiški aprašytiems. Paprastai šlapimo drumstimas ir nelaikymas tampa priežastimi kreiptis į gydytoją, o tai leidžia sustabdyti ligą gana ankstyvose stadijose.
Vaizdo įraše apie vaikų inkstų tuberkuliozę:

Diagnostika

Ligos diagnozė yra sunki dėl simptomų nespecifiškumo. Ir tai susiję ne tik su paciento savijauta, bet ir su laboratoriniais tyrimais. Ankstyvosiose stadijose šlapime galima išskirti tam tikrą kiekį baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. LHC patogeninės floros sėja neatskleidžia. Norint nustatyti diagnozę, reikia daugiau tyrimų.

Daugeliu atvejų priežastis paaiškinti diagnozę yra informacija apie ankstesnę ligą arba tiesioginis kontaktas su žmonėmis, sergančiais tam tikra tuberkuliozės forma, dažniausiai plaučių, nes ji yra labiausiai užkrečiama.

Vaikams papildomo tyrimo priežastis gali būti šlapimo drumstimas ir bendras mieguistumas. Privaloma atlikti Mantoux testą.

• Laboratoriniai tyrimai gali parodyti tik netiesioginius požymius, ypač ankstyvosiose stadijose, kai Kocho bacilos dar toli nuo šlapimo. Šlapimo analizė rodo nuolatinę rūgštinę reakciją ir baltymų buvimą, tačiau nėra uždegimo procesui įprastos mikrofloros. Šis derinys būdingas 50% pacientų.
• Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime tame pačiame fone taip pat yra priežastis įtarti inkstų tuberkuliozę.
• Tikslesnę informaciją pateikia bakteriologinė mikobakterijų kultūra.
• PGR diagnostika - specifinio patogeno tyrimas. Analizės jautrumas yra 94%.
• ELISA - šis metodas leidžia nustatyti, ar organizme yra antikūnų prieš patogeną.
• Tuberkulino diagnozė yra provokuojantis testas. Tuberkulinas švirkščiamas po oda, o tada tiriamas šlapimas: teigiamai atsakius, padidėja susidariusių elementų skaičius šlapime.

Instrumentinės studijos, deja, taip pat nesuteikia išsamaus vaizdo:

• Ultragarsas - ertmės formavimo stadijose leidžia įvertinti žalos laipsnį, tačiau pradiniame etape jis yra neveiksmingas.
• Tas pats pasakytina ir apie radiacinę diagnostiką: 1–2 stadijose pažeidimai yra per maži. Kad būtų galima juos aptikti, vėlesniuose etapuose rentgeno tyrimai gali aptikti dehidrataciją, parenchimos sutankinimą. Šis metodas yra informatyvesnis, kai kalbama apie šlapimo sistemą.
• Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija pateikia duomenis apie ertmių formos vietą, jų ryšį su taurėmis ir dubeniu, taip pat nustato perirenalinių limfmazgių būklę. Paprastai šis tyrimo metodas skiriamas sprendžiant chirurginės intervencijos klausimą.
• Dinaminis n - pagrįstas skirtingais žymėtų radionuklidų absorbcijos ir išsiskyrimo greičiais inkstų parenchimoje. Taigi nesunku įvertinti organo funkcionalumo sumažėjimą.
• Biopsijos naudojimas nefrotuberkuliozei yra neveiksmingas. Tačiau šlapimo pūslės gleivinės tyrimas yra įmanomas. Tuberkuliozės atveju analizė atskleis milžiniškas Pirogovo-Lagganso ląsteles.

Dažnai tuberkuliozę galima nustatyti tik naudojant diferencinę diagnozę. Būtina atskirti šią ligą nuo medulinės nekrozės, pavyzdžiui, taurelės divertikulo ir pan.

Inkstų tuberkuliozė pagal pyelogramą

Gydymas

Ligos gydymą visiškai lemia ligos stadija ir kokie simptomai yra. Taikomi metodai yra konservatyvūs ir operatyvūs. Gydymas atliekamas specializuotose ambulatorijose ir trunka mažiausiai 12 mėnesių. Akivaizdus chirurginės intervencijos „populiarumas“ paaiškinamas vėlyva diagnoze: simptomų silpnumas 60% atvejų sukelia gydymą vėlesnėse stadijose.

Terapijos pasirinkimas ir ligos stadija yra susiję taip:

• parenchimos ar inkstų papilomos tuberkuliozė - konservatyvus gydymas;
• kaverninė tuberkuliozė - 3 etapais ji gydoma konservatyviu metodu. Norint išsaugoti organą, galima chirurginė intervencija konkrečioje srityje;
• polikaverninei tuberkuliozei ar pyonefrozei reikia operacijos.

Nefrotuberkuliozė reikalauja individualaus požiūrio į gydymo pasirinkimą. Gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, papildomų komplikacijų, kepenų būklės ir pan. Be to, pirmasis etapas bet kuriuo atveju yra patogeninės mikrofloros slopinimas, kuriam reikia šoko antibiotikų dozių.

• Gydymui skiriami pirmosios eilės antibiotikai: etambutolis, streptomicinas, rifampicinas. Jei kuris nors iš jų sukelia alerginę reakciją, vaistas pakeičiamas pagalbiniu: Etionamidu, Kanamicinu, Cikloserinu, Protionamidinu ir kt.
• Vaistų poveikis sumažėja iki mikobakterijų sunaikinimo. Šiuo atveju infekciniai židiniai palaipsniui pakeičiami randiniu audiniu. Siekiant sumažinti randų skaičių inkstų audinyje, terapija papildoma angioprotektoriais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Gydymo metu būtina nuolat stebėti inkstų būklę. Galbūt sumažėjęs šlapimo tūris, dėl kurio reikės įdėti stentą arba šlaplės kateterį.

• Vėlesniuose etapuose būtina operacija. Židinio pažeidimo atveju pašalinama dalis inksto - cavernectomy, su visišku pažeidimu - visiškas pašalinimas, nefrektomija. Operacijai reikia pasiruošti: prieš ją 2–4 savaites atliekama intensyvi terapija nuo tuberkuliozės, o po operacijos-visas gydymo kursas, siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui ir vystymuisi likusiame inkste.

Liaudies gynimo priemonės nuo nefrotuberkuliozės yra nenaudingos. Gydymo antibiotikais veiksmingumas grindžiamas patogeno - Kocho bacilos - sunaikinimu. Ir tai įmanoma tik naudojant specialias 1 ir 2 eilučių priemones. Iki jų atradimo bet kokia tuberkuliozė liko nepagydoma.

Be to, net nebuvo žinoma, kad jis užkrečiamas. Gydymas propoliu aliejumi, meoma, beržo sula ir pan. Nepakenks, jei nebus jokių apribojimų - pavyzdžiui, diabetas, jie neturi įtakos ligai. Tokių lėšų poveikis grindžiamas imuniteto palaikymu, ir tai prasminga tik sunaikinus ligos židinį.

Prognozės

Kalbant apie 1-2 ligos stadijas - inkstų parenchimos tuberkuliozę, galima visiškai išgydyti. Tačiau pats gydymo kursas gali užtrukti ilgiau. Manoma, kad tik po 2-3 metų gydymo ir tolesnio stebėjimo galima garantuoti visišką pasveikimą. Kontrolinis testas čia yra tai, kad šlapimo analizė nepasikeitė 3 metus.

Kartu prognozei įtakos turi ne tik gydytojo nurodymų laikymasis, bet ir mityba bei gyvenimo būdas. Būtina laikytis dietos lentelės numerio 11, tačiau apribojant sriubų ir padažų skaičių.

Prognozė po operacijos daugiausia priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir bendros paciento būklės. Tačiau šiuo atveju jis paprastai yra palankus.

Inkstų nefrotuberkuliozė yra lėtai besivystanti infekcinė liga, perduodama paciento krauju ir šlapimu. Laiku ir net pavėluotai apsilankius pas gydytoją, tikimybė visiškai išgydyti yra labai didelė.