Pereinamosios (pereinamosios) naujagimių būsenos adaptacijos laikotarpiu. Naujagimių policitemija: gydymas, prognozė Policitemijos diagnozė naujagimiams

Momentinio laido nukirpimo epidemija:
=================
Kas fiziologiškai nutinka naujagimiui gimimo momentu? Pasaulinis restruktūrizavimas ir prisitaikymas. Iki šiol kūdikio kraujotakos sistema apėmė savo kūno kraują, virkštelės kraują ir placentos pumpuojamą kraują. Visos trys yra vienos nedalomos sistemos dalis. Mamos įsčiose kūdikis visą mitybą gaudavo iš placentos, kuri pašalindavo ir visus puvimo produktus. Iš karto po gimimo vaikas turi atstatyti visą savo kraujotakos sistemą, kad suaktyvėtų visos gyvybiškai svarbios sistemos, įskaitant plaučius, kepenis, inkstus, virškinimo sistemą ir kitus organus, kurie iki tol buvo savotiškoje „miego“ būsenoje.

Ar svarbu ar ne palikti nepažeistą virkštelę ir jos nenukirpti iškart po gimdymo?

Labai svarbu. Įsivaizduokite stipriai ir ilgai suspaustą pirštą, kuriame kelias minutes nebėga kraujas. Po tam tikro laiko pirštas pasidarys purpurinis, jei ne baltas. Ją atleisdami leisime kraujui grįžti į suspaustą dalį. Tačiau kuo stipriau ir ilgiau spausime kraujotaką piršte, tuo lėčiau jis grįš į šią bekraują dalį. Naujagimio kraujo balanso papildymas po gimdymo vyksta maždaug taip pat. Šis procesas užtrunka šiek tiek laiko.

Didžiausio suspaudimo momentu, praeinant per gimdymo kanalą, iš kūdikio į placentą patenka apie 66 ml kraujo. Šių 66 ml grąžinimas yra gyvybiškai svarbus kūdikiui gimus.
Remiantis naujausiais tyrimais, nustatyta, kad naujagimis per pirmąsias 30-40 gyvenimo sekundžių gauna 80% jam priklausančio kraujo. Ir tai labai gera žinia mažyliams, kurie gims šeimos namuose. Bet kaip su likusiais 20% jo kraujo? O ką daryti tiems naujagimiams, kuriems dėl vienokių ar kitokių priežasčių reikia šiek tiek ilgiau nei vidutiniam naujagimiui, kad pasipildytų pilnas kraujo tūris? Juk visi esame labai skirtingi, labai individualios fiziologijos.

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) tyrimai rodo, kad iš karto perkirpus virkštelę naujagimis vidutiniškai netenka 100-150 ml kraujo. Brangus! Tai yra 25–45% viso naujagimio kraujo tūrio!!!
Gimusio kūdikio plaučiai prisipildo skysčio. Šimtai kapiliarų, supančių alveoles – plaučių oro maišelius, viso nėštumo metu yra suspausti, tai yra suspausti, todėl į plaučius patenka tik 10 % kraujo. Gimimo metu šios kraujagyslės turi prisipildyti krauju, kad plaučius užpildantis skystis iš ten galėtų išeiti į limfotaką ir kraujotakos sistemą.

Viso nėštumo metu visas kūdikio gyvybines funkcijas užtikrino placenta: ji maitino ir pašalino atliekas. Gimdymo metu kepenys, inkstai, visa virškinimo sistema ir daugelis kitų organų turės būti suaktyvinti ir veikti 100 proc. Kodėl jiems taip pat reikia papildomo kraujo? Iš kur kūdikis gali gauti šio kraujo nedelsiant perpjaunant virkštelę? Reikiamo ir tinkamo kraujo kiekio gali negauti ne tik gyvybiškai svarbūs organai, bet ir smegenys. Momentinio laido nukirpimo epidemija siejama su autizmo epidemija: smegenų audinys negauna pakankamo kraujo tiekimo. Jums nereikia eiti taip toli, bet esmė ta, o bėda ta, kad niekada nežinome, kokios rimtos gali būti akimirksniu nukirptos virkštelės pasekmės. Tokioje situacijoje niekas nemiršta. Žmogaus kūnas yra labai aiškiai užprogramuotas išgyventi. Centras paims reikiamą kraują iš periferijos. Naujagimis, kuriam akimirksniu perpjaunama virkštelė ir netekęs apie 100 ml kraujo, patiria kraujo netekimo šoką, prilygstantį 1000–15 000 ml kraujo netekimui suaugusiam žmogui. Visi žino, kad tokiam kraujo netekimui reikalingas perpylimas. Gimdymo namuose ir ligoninėse momentinis virkštelės nukirpimas yra įprasta procedūra, o naujagimio patiriamas šokas – įprastas dalykas. Ar tokios gyvenimo pradžios savo vaikui linki kiekviena mama?

Šiuose 100 ml kraujo, kuris teisėtai priklauso vaikui, yra nepaprastai daug maistinių medžiagų ir mineralų. Šiuose 100 ml kraujo yra maždaug 30 mg geležies. Šis tūris yra maždaug 100 litrų motinos pieno! Nesunku suprasti, kad vaikas, kuriam gimus netenka kraujo, turės didesnę anemijos riziką, kuri gali turėti įtakos artimiausius 6 metus. Yra žinoma, kad naujagimių anemija turi tiesioginės įtakos sutrikusiam smegenų vystymuisi. Anemija yra deguonies trūkumas organizme. Tai bene stipriausias šiandienos medicinos argumentas už atidėtą laido pjovimą.

Gavęs šiuos 100 ml kraujo, naujagimis gauna 30-40% daugiau raudonųjų kraujo kūnelių – raudonųjų kraujo kūnelių, o kartu su jais ir hemoglobino – deguonies molekulės nešiklio.

Šiuose 100 ml kraujo taip pat gausu baltymo albumino, kuris sukuria osmosinį slėgį ląstelėse, padeda naujagimiui per trumpiausią įmanomą laiką pašalinti skysčius iš plaučių ir taip minimaliomis pastangomis prisitaikyti prie mūsų atmosferos pasaulio reikalavimų. ir diskomfortas.

Naujagimis, kurio virkštelė buvo nukirpta akimirksniu gimus, negaus jam priklausančio kamieninių ląstelių kiekio. Kamieninės ląstelės yra specialios ląstelės, kurios migruoja į vaiko kaulinį audinį ir dalyvauja formuojant esmines organizmo ląsteles. Pavyzdžiui, kai pasireiškia plaučių vėžys, organizmui reikia ląstelių iš plaučių audinio. Esant tokiai situacijai, anksčiau nediferencijuotos kamieninės ląstelės prisiima panašią atsakomybę ir labai specializuotą darbą.

Natūralus placentos kraujo perpylimas ypač svarbus naujagimiams, kuriems reikia pagalbos nustatant kvėpavimo ciklą. Nes net ir gimęs kūdikis vis tiek gauna deguonies mitybą iš placentos. Todėl kritinėmis situacijomis, kai naujagimiui prireikia skubios kvėpavimo pagalbos, virkštelės tikrai nereikėtų nukirpti, kol naujagimis prisitaikys prie naujų mūsų atmosferinio pasaulio reikalavimų.

Labiausiai paplitęs mitas, susijęs su uždelstu kraujo perpylimu, yra „naujagimių policitemijos rizika“. Policitemija yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas kraujo vienete. Kas atsitiks su milijonais naujagimių, kurių virkštelė visiškai nebuvo užspausta ar perpjauta? Štai kas atsitinka. Naujagimis iš tikrųjų gauna 150% daugiau raudonųjų kraujo kūnelių, kurių kiekis taip glumina visą medicinos pasaulį. Bet atsikvėpkime ir ramiai išsiaiškinkime. Faktas yra tas, kad naujagimiams reikia viso raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, su savimi nešiojant hemoglobino molekulę. Raudonųjų kraujo kūnelių perteklius baigia savo gyvenimą per artimiausias 24 valandas, atskirdamas hemoglobiną, kuris metabolizmo procese sudaro medžiagą - biliverdiną. Savo ruožtu biliverdiną kepenų fermentai paverčia bilirubinu – geltona medžiaga, hemoglobino skilimo produktu.

Bilirubinas yra vienintelis antioksidantas naujagimio organizme. Vienintelė! Beveik visi sveiki naujagimiai pirmosiomis gyvenimo dienomis patiria lengvą gelta. Nereikia jaudintis. Tai visiškai fiziologinė gelta. Tai ne patologija! Kodėl naujagimiams reikia tokio bilirubino pertekliaus? Štai kodėl. Deguonies koncentracijos lygis naujagimio kraujyje iki gimimo momento yra žymiai mažesnis nei deguonies koncentracija mūsų atmosferos ore. Gimęs naujagimis įkvepia savo sistemai neįprastą „dozę“ deguonies, o tai sukelia neišvengiamus oksidacinius procesus (o tie, savo ruožtu, kaip visi žinome, veda prie laisvųjų radikalų susidarymo!). Taigi bilirubino koncentracija (paimta iš didelio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, gauto per placentos perpylimą) yra vienintelis naujagimio kompensacinis mechanizmas oksidaciniuose procesuose, galintis sukelti rimtų sutrikimų ir visos sistemos toksiškumo. Atlikęs savo užduotį ir susidorojęs su oksidaciniais procesais, bilirubinas lengvai pasišalina iš naujagimio sistemos su šlapimu. Taigi policitemija nėra uždelsto virkštelės nukirpimo pasekmė. Policitemija yra pirmasis ir labai nerimą keliantis signalas, į kurį reikia atkreipti ypatingą dėmesį į naujagimio būklę. Faktas yra tai, kad policitemija dažniausiai yra kepenų funkcijos sutrikimo, endokrininės sistemos sutrikimų, kraujo ligų ar kitų rimtų įgimtų defektų požymis.

Na, yra dar vienas mitas, susijęs su tuo, kad „visas naujagimio kraujas išsilies į placentą, jei ji bus žemiau naujagimio“. Čia verta paminėti, kad naujagimis ir placenta nėra du loviai, sujungti žarna. Feto-placentos perpylimas vyksta labai subtiliai. Po kiekvieno susitraukimo placenta naujagimiui „duoda“ tam tikrą kiekį kraujo, į kurį naujagimio sistema reaguoja ne akimirksniu, o po tam tikros pauzės. Jei tūris viršija naujagimio kūno poreikius, perteklių jis grąžina į placentą. Kartais yra per daug, todėl kūdikis turi „laukti“, kol sugrįš trūkstamas kraujo tūris. Po kito susitraukimo placenta pakartoja transfuziją, o jei tūris vėl viršija naujagimio sistemos reikalavimus, perteklių „išlieja“ atgal į placentą. Šis „kalibravimas“ kai kuriais atvejais įvyksta per vieną minutę, kitais – per 15 minučių, o kartais ir ilgiau. Todėl, kol nutrūks virkštelės pulsavimas, jokiu būdu negalima jos užspausti. Juk nežinome, kurioje transfuzijos fazėje nukirpome virkštelę. Labai nerimaujant dėl policitemijos, virkštelė gali būti perkirpta būtent tuo momentu, kai placenta naujagimiui suteikė per daug kraujo.

Ištrauka iš garso įrašo „Pirmoji vaiko gyvenimo valanda“
Šeimos gydytoja Sarah Buckley, Australija (keturių namuose gimusių vaikų mama)
Akušerė Gail Hart, JAV (daugiau nei 40 metų gimdė namuose)
Gydytojas akušeris-ginekologas Johnas Stevensonas, Australija (daugiau nei 40 metų praktikos ligoninėje, apie 10 metų gimdymo namuose praktika, per kurią dr. Jonas pagimdė 1239 moteris)
Gydytojas akušeris-ginekologas Michelis Odent, Prancūzija (vienas iš pirmaujančių natūralaus gimdymo šalininkų)

Policitemija yra gana dažna būklė, kai žmogus gamina per daug raudonųjų kraujo kūnelių. Raudonųjų kraujo kūnelių perteklius gali krešėti kraują. Dėl to žmogus gali pradėti formuotis kraujo krešuliams. Šie krešuliai gali blokuoti kraujotaką arterijose ir venose, o tai galiausiai gali sukelti širdies priepuolį ar insultą. Be to, tirštesnis kraujas taip pat neteka taip greitai, kaip sveiko žmogaus. Šis kraujo tėkmės sulėtėjimas gali blokuoti pakankamai deguonies tiekimą, o tai gali sukelti rimtų problemų, tokių kaip krūtinės angina ir širdies nepakankamumas. Tačiau tik 47% policitemija sergančių vaikų turi hiperklampumą ir tik 24% vaikų turi hiperklampumą.

Naujagimio policitemija. Priežastys

Pagrindinės vaikų policitemijos priežastys:

Placentos nepakankamumas, kuris gali būti antrinis dėl preeklampsijos, pirminės renovaskulinės ligos, lėtinio ar pasikartojančio placentos atsiskyrimo, rūkymo. Dauguma šių motinos būklių taip pat gali būti susijusios su intrauterinio augimo apribojimu.
Endokrininiai sutrikimai, susiję su padidėjusiu vaisiaus deguonies suvartojimu, sukelia vaisiaus hipoksiją, kuri apima įgimtą tirotoksikozę ir Beckwith-Wiedemann sindromą.
Genetiniai sutrikimai (pvz., 13 trisomija, 18 trisomija, 21 trisomija).
Virkštelės užspaudimas.
Nenormali vaisiaus padėtis motinos viduje.
Asfiksija gimdymo metu.

Naujagimio policitemija. Simptomai ir pasireiškimai

Naujagimiams, sergantiems policitemija, gali būti šie požymiai:

Letargija.
Irzlumas.
Mėšlungis.
Smegenų kraujotakos sutrikimai.
Kvėpavimo takų sutrikimas.
Cianozė.
Apnėja.

Medicininė apžiūra

Bendrieji ženklai

Skaistalai.
Priapizmas (berniukams).
Letargija, dirglumas, drebulys, traukuliai ir insultas.

Širdies ir plaučių sistema

Kvėpavimo pablogėjimas, tachipnėja, cianozė, apnėja ir stazinis širdies nepakankamumas.
Hematokrito padidėjimas yra susijęs su plaučių kraujotakos sumažėjimu visiems naujagimiams. Tokiu atveju gali būti diagnozuotas kvėpavimo distreso sindromas ir cianozė.

Virškinimo trakto sistema

Prastas apetitas.
Nekrotizuojantis enterokolitas yra reta, bet pavojinga policitemijos komplikacija.

Inkstai

Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis, oligurija, hematurija, proteinurija ir inkstų trombozė.

Metaboliniai sutrikimai

Hipoglikemija yra labiausiai paplitęs medžiagų apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis 12–40% policitemija sergančių vaikų.
Hipokalcemija.

Koaguliacija

Trombocitopenija.
Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos.

Naujagimio policitemija. Gydymas

Gydymas skirsis priklausomai nuo vaiko amžiaus, lyties, simptomų ir kraujo tyrimo rezultatų. Siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką, gydytojai gali skirti mažų antikoaguliantų dozių. Flebotomija (mažo kraujo kiekio pašalinimas, kraujo nuleidimas) yra labiausiai paplitęs policitemijos gydymo būdas.

Atliekant flebotomiją, kraujas bus išleidžiamas griežtai nustatytais kiekiais kas kelias dienas, vėliau kas kelias savaites ir mėnesius. Gydymo tikslas – palaikyti normalų hemoglobino kiekį kraujyje.

Jei jūsų kraujyje yra didelis baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis, gydytojas gali skirti gydymą, kuris gali sumažinti kraujo ląstelių gamybą kaulų čiulpuose (pvz., radioaktyvaus fosforo). Šio vaisto sėkmės procentas yra nuo 80% iki 90%. Remisija gali trukti nuo 6 mėnesių iki kelerių metų. Šis vaistas turi keletą šalutinių poveikių.

Komplikacijos, tokios kaip didelis šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ir niežulys, gali būti gydomos atitinkamai alopurinoliu arba antihistamininiais vaistais.

„Policitemijos diagnostika ir gydymas naujagimiams“

Naujagimio policitemija. Apibrėžimas

Naujagimio policitemija(TLK-10 kodas – P61.1) diagnozuojamas naujagimiams, kurių veninis hematokritas (Ht) yra 0,65 arba veninis hemoglobinas 220 g/l ir didesnis. Hematokritas laipsniškai didėja didėjant nėštumo amžiui, todėl naujagimių policitemijos tikimybė yra didesnė nei išnešiotų kūdikių. Hematokritas naujagimiui pasiekia maksimalų 6-12 valandų po gimimo, sumažėja iki pirmosios gyvenimo dienos pabaigos (dažniausiai 18 gyvenimo valandų), pasiekdamas virkštelės kraujo vertę.

Policitemijos etiologija ir patogenezė

Naujagimių policitemiją dažniausiai lydi kraujo klampumo padidėjimas, dėl kurio atsiranda audinių hipoksija, acidozė, hipoglikemija ir mikrovaskuliaruose susidaro mikrotrombų. Svarbu pažymėti, kad placentos transfuzijos lygis turi didelę įtaką naujagimių policitemijos išsivystymui.

Placentos perpylimo lygio įtaka policitemijos išsivystymui

Visiško nėštumo metu bendras vaisiaus ir placentos kraujo tūris yra apie 115 ml/kg vaisiaus svorio. Po gimimo vaiko cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) yra 70 ml/kg, o placentoje lieka 45 ml/kg. BCC pasiskirstymas priklausys nuo to, kiek kraujo patenka iš placentos į naujagimį po gimimo.

Sąlygos, dėl kurių padidėja placentos perpylimas ir naujagimio policitemija, yra šios:

Vėlyvas virkštelės užspaudimo laikas

· naujagimio padėtis žemiau placentos lygio.

Uždelstas laido suspaudimas- Virkštelės užspaudimo atidėjimas daugiau nei 3 minutes po gimimo padidina kraujo tūrį 30%.

Naujagimio padėtis placentos atžvilgiu. Kūdikio vieta po gimimo placentos lygyje arba žemiau jo padidina kraujo tekėjimą per virkštelės veną, veikiant gravitacinėms jėgoms.

Policitemijos klasifikacija

Naujagimių policitemija (polycythemia vera) gali būti klasifikuojama kaip normovoleminė arba hipervoleminė.

aš. Normovoleminė policitemija - būklė, kuriai būdingas normalus intravaskulinis kraujo tūris, nepaisant padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus. Ši forma atsiranda dėl per didelės raudonųjų kraujo kūnelių gamybos dėl placentos nepakankamumo ir (arba) lėtinės intrauterinės vaisiaus hipoksijos:

Intrauterinio augimo apribojimas

Nėštumo sukelta hipertenzija

Motinos cukrinis diabetas

Motinos aktyvus ir pasyvus tabako rūkymas

Nėštumas po termino.

Kitos sąlygos, lemiančios normovoleminės policitemijos vystymąsi, yra endokrininės ir genetinės vaisiaus ligos:

Įgimta hipotirozė

Naujagimių tirotoksikozė

Beckwith-Wiedemann sindromas

Įgimta antinksčių žievės disfunkcija

Chromosomų ligos (13, 18, 21 trisomija).

II. Hipervoleminė policitemija - būdingas BCC padidėjimas kartu su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimu. Panašus policitemijos tipas stebimas ūminio kraujo perpylimo vaisiui atveju:

Motinos ir vaisiaus perpylimas

Vaisiaus ir vaisiaus perpylimas (apie 10 % monozigotinių dvynių)

Placentos perpylimas.

Naujagimių policitemijos klinikinės ir laboratorinės charakteristikos

Klinikiniai požymiai nėra specifiniai ir gali būti stebimi sergant kitomis naujagimių ligomis (pvz., sepsiu, asfiksija, hipokalcemija, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais).

Naujagimio laikotarpiu vaikas prisitaiko prie negimdinio gyvenimo sąlygų.

Ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu išskiriami: didžiausios adaptacinių reakcijų įtampos fazės :

− pirmąsias 30 gyvenimo minučių − ūmi kvėpavimo ir hemodinaminė adaptacija;
− 1-6 valandos − pagrindinių funkcinių sistemų stabilizavimas ir sinchronizavimas;
- 3-4 dienos - intensyvi metabolinė adaptacija.

Vadinamos reakcijos, atspindinčios adaptacijos (adaptacijos) procesą prie gimdymo ir naujų gyvenimo sąlygų praeinančios (ribinės, pereinamosios, fiziologinės) naujagimių būklės, kurios trukmė gali trukti nuo 2,5 iki 3,5 gyvenimo savaitės, o neišnešiotiems naujagimiams – daugiau.

Laikini hemostazės požymiai

Laikina policitemija (eritrocitozė) pasireiškia 2–5% sveikų naujagimių pirmosiomis gyvenimo dienomis ir jam būdingas bendro cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, veninio kraujo hematokrito padidėjimas virš 65% (kapiliarinio kraujo - 70% ir daugiau), kraujo klampumo padidėjimas ir kraujotakos sulėtėjimas.

Laikina hipervolemija. Veiksniai, lemiantys cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) padidėjimą, yra šie:

plaučių skysčio rezorbcija į kraują ir limfą iš karto po gimimo;

antidiurezinio hormono sekrecijos aktyvinimas;

vėliau (po 3 minučių) virkštelės užspaudimas, dėl kurio placentos perpylimo tūris padidėja iki 80%.

Laikinoji hipervolemija išnyksta antroje pirmosios gyvenimo dienos pusėje.

Fiziologinė dispepsija

Laikina disbakteriozė- pereinamoji būsena, kuri natūraliai vystosi kiekviename naujagimių.

Nuo pat jo įkūrimo kūdikis Gimstant šviesoje, jo odą ir gleivines apgyvendina motinos gimdymo kanalo flora. Nevalingi papildomo mikroorganizmų patekimo šaltiniai gali būti oras, medicinos personalo rankos, priežiūros reikmenys, motinos pienas. Tuo pačiu metu pirminei žarnyno, odos ir gleivinių bakterinei florai atstovauja ne tik bifidobakterijos, laktostreptokokai ir epidermio stafilokokai, bet ir oportunistiniai mikrobai: Escherichia coli su pakitusiomis savybėmis, Proteus, grybai, kurių nedideliais kiekiais. taip pat gali būti natūralūs suaugusiojo palydovai.

Todėl ne paslaptis, kad nuo pirmos gyvenimo savaitės pabaigos ir visą antrąją gyvenimo savaitę iš odos, nosies gleivinės, ryklės ir išmatų daugumoje visiškai sveikų. naujagimių gali būti izoliuojami patogeniniai stafilokokai, per pusę - enterobakterijos su sumažintomis fermentinėmis savybėmis, į mieles panašūs grybai Candida, o kas dešimtas kūdikis aptikti Proteus ir hemolizines enterobakterijas. Nosiaryklėje naujagimių Staphylococcus aureus, Escherichia ir Klebsiella taip pat dažnai įsitvirtina. Laikina disbakteriozė Tai taip pat prisideda prie to, kad odos ir gleivinių barjerinė funkcija gimimo metu daugeliu rodiklių yra ne tokia tobula nei vaikai antrąją gyvenimo savaitę. Tik trečią naujagimio savaitę bifidobakterijos užima tinkamą vietą žarnyne.

Atsižvelgiant į tai, vadinamasis pirminės bakterijų kolonizacijos žarnyne fazės naujagimių:

Pirma fazė, trunkantis dvidešimt valandų nuo gimimo momento, vadinamas aseptinis, tai yra sterilus;
Antrasis etapas, didėjanti infekcija gali trukti nuo trijų iki penkių dienų. Šiuo metu žarnyną kolonizuoja bifidobakterijos, E. coli, strepto- ir stafilokokai bei grybeliai;
Antrą savaitę visi kiti mikroorganizmai turėtų prasidėti bifidine flora ( transformacijos stadija). Nuo šios akimirkos įvairios E. coli, sarcinos ir stafilokokai, nori nenori, privalo suprasti – bifidobakterija tampa mikrobų kraštovaizdžio karaliene.

Gerai žinoma, kad motinos pienas yra svarbus bifidinės floros tiekėjas ir neišvengiamai sukelia patogeninių mikroorganizmų išstūmimą arba staigų jų skaičiaus sumažėjimą.

Padėkite įveikti laikina disbakteriozė ir šeštą dieną pasiekus 5,0 (ar net 3,0!) odos pH, didėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Aktyviai sintetinami nespecifiniai ir specifiniai imuninės gynybos faktoriai, tarp jų ir vietiniai – odoje, gleivinėse ir žarnyno sienelėse.

Laikina disbakteriozė- fiziologinis reiškinys, bet nesilaikant higienos priežiūros standartų, dirbtinis maitinimas - disbakteriozė užsitęsia ir gali sukelti ligą kūdikis dėl antrinės infekcijos sluoksniavimosi arba endogeninės patogeninės floros suaktyvėjimo.

Kasdienės maudynės ne tik palaiko organizmo švarą, bet ir skatina odos funkcijas, kraujotaką, lavina nervų sistemą, psichofizinę motoriką. vaikas.

Visos pereinamosios būsenos prasideda nuo pirmųjų gyvenimo dienų ir baigiasi namuose, kai vaikas išleidžiamas. Vietos gydytojas turi aplankyti šeimą su naujagimiu, kuris kitą dieną buvo išleistas iš gimdymo namų, ir atitinkamai apžiūrėti vaiką. Šis vizitas vadinamas naujagimio slauga. Visi vaikai yra globojami, nepaisant pereinamųjų sąlygų ir sveikatos. Vaikų klinika informaciją gauna po to, kai vaikas išrašytas iš gimdymo namų (palikti tėvų praktinės gyvenamosios vietos adresą, o ne registraciją). Naujagimis stebimas tik namuose: pirmasis apsilankymas poliklinikoje atliekamas 1 mėn.

Laikini šlapimo organų ypatumai

yra susiję su įvairių veiksnių įtaka nesubrendusiems inkstams, o tai sukelia kompensacinių mechanizmų įtampą ir pasireiškia tokiomis sąlygomis:

A) laikina oligurija– pasireiškiantis šlapimo kiekio sumažėjimu mažiau nei 15 ml/kg per parą. Oligurija atsiranda dėl nepakankamo skysčių suvartojimo, kuris dažnai siejamas su motinos laktacijos formavimu per pirmąsias 3 gyvenimo dienas;

b) trumpalaikis proteinurija pasireiškia visiems naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis ir yra padidėjusio inkstų glomerulų ir kanalėlių epitelio pralaidumo pasekmė;

V) šlapimo rūgšties infarktas išsivysto 1/3 vaikų 1-ąją gyvenimo savaitę dėl šlapimo rūgšties nusėdimo kristalų pavidalu, daugiausia inkstų surinkimo kanalų spindyje. Šlapimo tyrimuose, be šlapimo rūgšties kristalų, randami hialininiai ir granuliuoti lietiniai, leukocitai, epitelis.Šlapimo rūgšties infarktas pagrįstas metabolizmo kataboline orientacija ir daugybės ląstelių (daugiausia leukocitų) irimu; purino ir pirimidino bazių susidarymas iš nukleorūgščių branduolių, kurių galutinis metabolizmo etapas yra šlapimo rūgštis. Šlapimo pokyčiai išnyksta per 7-10 gyvenimo dienų be gydymo.

Laikini metabolizmo ypatumai

apima tokias ribines sąlygas kaip katabolinis metabolizmas, laikina hiperamonemija, laikina hipertirozinemija, glikolizės aktyvacija, glikogenolizė, lipolizė; laikinas lipidų peroksidacijos suaktyvėjimas, laikina acidozė, laikina hipokalcemija ir hipomagnezemija.

Katabolinė metabolizmo orientacija — pereinamoji būsena, būdinga visiems vaikams pirmąsias 3 gyvenimo dienas, kai iščiulpto pieno kalorijų kiekis net nepadengia bazinės apykaitos poreikių (50 kcal/kg per dieną).

Vaikų prisitaikymas prie gimimo- laikotarpis po gimimo, kai kardinaliai pasikeičia vaiko gyvenimo sąlygos, jis iš karto atsiduria visiškai kitokioje aplinkoje, kur temperatūra yra žymiai žemesnė (lyginant su intrauterinine), gausu regos, lytėjimo, garso, vestibiuliarinio ir kt. atsiranda dirgiklių, reikalingas kitoks kvėpavimas ir mitybos būdas, dėl to pasikeičia beveik visos funkcinės organizmo sistemos.

Būsenos, reakcijos, atspindinčios adaptacijos procesą (adaptacija) prie gimdymo, naujas gyvenimo sąlygas, vadinamos pereinamomis (ribinėmis) naujagimių būsenomis.

Naujagimio laikotarpis- adaptacijos prie negimdinio gyvenimo sąlygų periodą ir jo pabaigą nulemia ribinių (praeinamųjų, adaptacinių) būsenų išnykimas.Jo eigos trukmė – nuo 2,5 iki 3,5 sav., o neišnešiotiems naujagimiams – daugiau.
Išskiriami šie didžiausios įtampos laikotarpiai: adaptacinės reakcijos:
- ūminė kvėpavimo ir hemodinaminė adaptacija - pirmosios 30 gyvenimo minučių;
- autostabilizacijos laikotarpis, pagrindinių organizmo funkcijų sinchronizavimas -1 -6 val.
- intensyvus metabolinis prisitaikymas (perėjimas prie anabolinio metabolizmo) - 3-4 dienos.

Laikinos ribinės būsenos.

Naujagimio sindromas. Pirmosiomis gyvenimo sekundėmis vaikas yra imobilizuotas, nereaguoja į skausmą, garsą, šviesos dirgiklius, nėra raumenų tonuso ir refleksų. Per kitas 5-10 sekundžių atsiranda gilus įkvėpimas, verksmas, lenkimo padėtis, spontaniška motorinė veikla. Vyzdžiai išsiplėtę nepaisant ryškios šviesos.
Laikina hiperventiliacija. Plaučių ventiliacija per pirmąsias 2-3 dienas yra 1,5-2 kartus didesnė nei vyresnių vaikų. Pirmasis įkvėpimas 4-8% kvėpavimo atliekamas pagal GASPS tipą (gilus įkvėpimas ir sunkus iškvėpimas), kuris skatina plaučių išsiplėtimą ir skysčių išsiurbimą iš alveolių.

Laikina kraujotaka. Plaučių kvėpavimo pradžia prisideda prie vaisiaus ryšių uždarymo. Arterinis latakas užsidaro per 10-15 minučių. Per 24-48 valandas gali atsirasti šuntas iš kairės į dešinę arba atvirkščiai (rečiau), galimas ir dvikryptis (į abi puses) šuntas. Ovalus langas užsidaro po gimimo. Anatominis arterinio latako uždarymas daugeliu atvejų įvyksta per 8 savaites, anatominis anatominis angos ištrynimas įvyksta po kelių mėnesių ar metų. Virkštelės arterijos susitraukia po 15 sekundžių ir laikomos funkciškai uždarytomis po 45 sekundžių. Veninis latakas (Arantius) anatomiškai užsidaro po 3 savaičių, funkcionaliai – po 2-3 dienų.

Laikina policitemija (eritrocitozė). Pirmosiomis valandomis ir pirmąją gyvenimo savaitę vyksta hemokoncentracija – padidėja hemoglobino kiekis (180-220 g/l), eritrocitų (6-8x10"^), leukocitų (10-15x10-/) kiekis. l), hematokrito skaičiaus padidėjimas (0,55 ±0,06).

Fiziologinė gelta. Pasitaiko 60-70% naujagimių. Priežastys:
- raudonųjų kraujo kūnelių, kurių sudėtyje yra vaisiaus hemoglobino, hemolizė;
- nepakankamas kepenų konjugacijos pajėgumas.
Gelta odos spalvos pakitimai atsiranda 3 dieną, sustiprėja iki 6 dienos ir išnyksta 7-10 dieną. Mano sveikata nenukenčia. Minimalus bilirubino kiekis yra 26–34 µmol/l, didžiausias – 130–170 µmol/l.

Laikini odos pokyčiai pasireiškia visiems naujagimiams 1-ąją gyvenimo savaitę ir pasireiškia tokia forma:
- paprasta eritema. Tai reaktyvus odos paraudimas, atsirandantis nuėmus verniksą ir pirmą kartą išmaudžius. Pirmosiomis valandomis paraudimas turi šiek tiek cianotišką atspalvį, 2 dieną jis tampa ryškiausias, jo intensyvumas palaipsniui mažėja ir išnyksta iki 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos; neišnešiotiems naujagimiams eritema būna ryškesnė ir trunka ilgiau - iki 2-3 savaičių, gydymo nereikia, praeina savaime;
- fiziologinis odos lupimasis - stambiaplokštis odos lupimasis. Pasireiškia 3-5 gyvenimo dienomis vaikams, sergantiems ryškia paprasta eritema, kai ji išnyksta. Pernelyg didelis lupimasis pastebimas gimusiems kūdikiams. Nereikalauja gydymo, praeina savaime;
- gimdymo navikas - esančios dalies patinimas dėl venų hiperemijos, praeina savaime per 1-2 dienas. Kartais gimdymo naviko vietoje yra petechijų;
- toksinė eritema - alerginė reakcija. Jis stebimas 20-30% naujagimių. Atsiranda 2-5 gyvenimo dieną ir pasireiškia eriteminėmis, šiek tiek tankiomis dėmėmis su papulėmis ar pūslelėmis centre. Lokalizacija: tiesiamieji galūnių paviršiai aplink sąnarius, sėdmenis, krūtinę, pilvą, veidą. Bėrimai gausūs, jų neatsiranda nei delnuose, nei paduose, nei ant gleivinės. Dažniau, praėjus 2-3 dienoms po atsiradimo, bėrimas išnyksta be pėdsakų. Vaikų būklė dažniausiai nesutrikdyta, temperatūra normali, tik esant gausiai eritemai vaikas tampa neramus, viduriuoja, serga mikropoliadenija, padidėja blužnis, atsiranda eozinofilija. Ir tik tokiais atvejais patartina papildomai išgerti 30-50 ml 5% gliukozės tirpalo, difenhidramino 0,002 g 2-3 kartus per dieną.

Laikinas pradinio kūno svorio sumažėjimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl bado (pieno ir vandens trūkumo) pirmosiomis gyvenimo dienomis. Didžiausias pradinio kūno svorio netekimas (IBM) dažniausiai stebimas 3-4 d. Esant optimalioms sveikų išnešiotų naujagimių maitinimo ir žindymo sąlygoms, MUMT neviršija 6% (leistini svyravimai nuo 3 iki 10%).
Didelę MUMT reikšmę skatina: neišnešiotumas, didelis gimimo svoris (virš 3500 g), užsitęsęs gimdymas, gimdymo trauma, gimdyvių hipogalaktija, aukšta temperatūra ir nepakankama oro drėgmė naujagimio palatoje ir kt. MUMT didesnis nei 10 proc. gimus kūdikiui rodo ligą ar vaiko priežiūros problemas.
Patogenezė – daugiausia susijusi su dehidratacija, nepastebimu vandens, kvėpavimo (iki 50%) ir prakaito (iki 20%) praradimu.
Yra 3 MUMT laipsniai (atitinkamai 3 hipohidratacijos laipsniai):
pirma (MUMT mažiau nei 6%) - egzikozės požymiai nėra ryškūs, tačiau yra intraląstelinė hipohidratacija, tam tikras godumas čiulpti, o kartais ir nerimas; gleivinių hiperemija su odos blyškumu, lėtas odos raukšlės tiesinimas, antrasis (MUMT 6-10%) - simptomai nėra arba troškulys, dirglus verksmas, dusulys, tachikardija; atskleidžiami intracelulinės hipohidratacijos požymiai - padidėjęs hematokritas, bendras baltymas kraujo serume, polinkis į oliguriją ir kt.;
trečia (MUMT daugiau nei 10%) - troškulys, gleivinės ir odos sausumas, lėtas odos raukšlės tiesinimas, įdubęs fontanelis, dusulys, tachikardija, tremoras, adinamija, odos marmuriškumas, akrocianozė, hipernatremija virš 160 mmol/l , oligurija ir kt.

3-iojo hipohidratacijos laipsnio prevencija: ankstyvas vaikų pririšimas prie krūties, motinos laktacijos skatinimas, vaiko perkaitimo prevencija, vaiko papildymas tarp maitinimų 5% gliukozės tirpalu arba Ringerio tirpalu per pusę su 5% gliukozės. , o kai oro temperatūra palatoje aukštesnė nei 25 °C, dažniausiai Duokite prie pieno 5-6 ml/kg/per parą skysčio. Kūno svorio atstatymas įvyksta per 6-7 gyvenimo dienas.
Laikinas šiluminės pusiausvyros sutrikimas atsiranda dėl termoreguliacijos procesų netobulumo, aplinkos temperatūros padidėjimo ar sumažėjimo, kuris yra neadekvatus vaiko prisitaikymo galimybėms.
Pagrindinės naujagimių termoreguliacijos proceso sąlygos yra šios:

Aukštesnė temperatūra, palyginti su šilumos gamyba. Taip yra dėl 3 kartus didesnio naujagimio kūno paviršiaus ploto 1 kg kūno svorio ir 2 kartus didesnio minutinio kvėpavimo tūrio, palyginti su panašiais suaugusiųjų rodikliais. Vadinasi, šilumos nuostoliai per konvekciją ir garavimą;

Labai ribota galimybė padidinti šilumos išeigą perkaitus arba galimybė padidinti šilumos gamybą reaguojant į aušinimą;

Dėl naujagimio smegenų nejautrumo leukocitų pirogenui ir didelės arginino vazopresino koncentracijos kraujyje, o tai mažina organizmą, nesugebėjimas sukelti tipiškos febrilinės reakcijos, t. temperatūros.

Laikina hipotermija (žema kūno temperatūra) atsiranda jau per pirmąsias 30 minučių po gimimo (0,3°C per minutę), o iki 5-6 gyvenimo valandų pakyla kūno temperatūra ir įsitvirtina homeotermija. Vėlyvas po gimimo sumažėjusios kūno temperatūros atstatymas rodo nepakankamą vaiko kompensacinių-adaptacinių reakcijų aktyvumą. Siekiant išvengti hipotermijos, išlindęs iš gimdymo takų, kūdikis suvyniojamas į sterilų, optimaliai šildomą vystyklą, ja kruopščiai nušluostomas, kad dėl vaisiaus vandenų išgaravimo iš odos neprarastų šilumos, paguldomas ant šildomo stalo po spinduliuojantis šilumos šaltinis, o oro temperatūra gimdymo patalpoje palaikoma ne žemesnė kaip 24 - 25°C.

Laikina hipertermija atsiranda 3-5 gyvenimo dieną ir temperatūra gali pakilti iki 38,5-39,5 °C ir daugiau. Vaikas neramus, godžiai geria, pasireiškia dehidratacijos požymiai.
Laikinos hipertermijos išsivystymą skatina perkaitimas (kai sveikų išnešiotų naujagimių palatoje oro temperatūra aukštesnė nei 24°C, kūdikio lovytės vieta prie šildymo radiatoriaus ar tiesioginiuose saulės spinduliuose ir pan.), trūkumas. maisto, taip pat dehidratacija, katabolinė medžiagų apykaita ir kt. Hipertermijos gydymo taktika susiveda į fizinį vaiko atvėsinimą (jis paliekamas laisvas nuo sauskelnių), skiriant papildomą skysčių kiekį (5% gliukozės tirpalas iki 50-100). ml per burną).

Laikini inkstų funkcijos požymiai:

a) ankstyva naujagimių oligurija – šlapimo išsiskyrimas mažesnis nei 15 ml/kg per dieną. Jis stebimas visiems sveikiems naujagimiams per pirmąsias 3 gyvenimo dienas ir yra laikomas labai svarbia kompensacine-adaptacine reakcija (pirmomis gyvenimo dienomis vaikas dėl nestabilios mitybos patiria skysčių trūkumą, patiria didelių nuostolių). skysčio per kvėpavimą - apie 1 ml/kg/h );
b) proteinurija - pasireiškia visiems naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis ir yra padidėjusio inkstų glomerulų ir kanalėlių epitelio pralaidumo pasekmė;
c) šlapimo rūgšties infarktas – šlapimo rūgšties nusėdimas kristalų pavidalu, daugiausia inkstų surinkimo kanalų spindyje. Šlapimo nuosėdose, be šlapimo rūgšties kristalų, randama hialino ir granuliuotų dėmių, leukocitų ir epitelio. Visi jie išnyksta per 7-10 gyvenimo dienų be gydymo. Šlapimo rūgšties infarkto pagrindas yra katabolinė medžiagų apykaitos kryptis ir daugybės ląstelių (daugiausia leukocitų) irimas, o iš nukleorūgščių branduolių susidaro purino ir pirimidino bazės, kurių galutinis metabolizmo etapas yra šlapimo rūgštis.

Seksualinė krizė (hormoninė krizė) pasireiškia:
- pieno liaukų susikaupimas. Jis prasideda 3-4 gyvenimo dieną ir pasiekia maksimumą 7-8 gyvenimo dieną. Tada pamažu perpildymo laipsnis mažėja. Pieno liaukų padidėjimas dažniausiai būna simetriškas, oda virš jų nepakitusi, kartais šiek tiek hiperemiška. Liaukos skersmens padidėjimo laipsnis yra 1,5-2 cm.Nepriklausomai arba apčiuopiant liauką, kartais iš pradžių atsiranda pilkšvos, o vėliau balkšvos pieniškos išskyros, savo sudėtimi panašios į motinos priešpienį. Neturėtumėte išspausti padidėjusios pieno liaukos turinio (užsikrėtimo rizika). Gydymas nereikalingas. Esant labai dideliems pabrinkimo laipsniams, uždėkite šiltą sterilų tvarstį, kad apsaugotumėte nuo drabužių sudirginimo (kartais daromas kompresas su kamparo aliejumi). Pieno liaukų padidėjimas stebimas beveik visoms mergaitėms ir pusei berniukų;
- desquamaginis vulvovaginitas - gausios pilkšvai balkšvos spalvos gleivinės išskyros iš lytinių organų plyšio 60-70% mergaičių per pirmąsias tris gyvenimo dienas. Maždaug po 2-3 dienų jie palaipsniui išnyksta;
- kraujavimas iš makšties - pasireiškia 5-8 gyvenimo dienomis 5-10% mergaičių, nors paslėptą kraują makšties gleivėse galima aptikti visoms merginoms, sergančioms desquamative vulvovaginitu. Kraujavimo iš makšties trukmė 1-3 dienos, tūris 0,5-1 ml. Nereikia gydymo;
- milia - balkšvai gelsvi 1-2 mm dydžio mazgeliai, kurie šiek tiek pakyla virš odos lygio ir dažniausiai lokalizuojasi ant nosies sparnų ir nosies tiltelio, kaktoje ir smakro. Mazgeliai – tai riebalinės liaukos su gausiu sekretu ir užsikimšusiais šalinimo latakais. Negydant jie išnyksta po 1-2 savaičių, retai aplink mazgelius atsiranda lengvo uždegimo požymių, reikia gydyti 0,5 % kalio permanganato tirpalu;
- odos hiperpigmentacija - berniukams aplink spenelius ir samanos, naujagimių išorinių lytinių organų patinimas, vidutinio sunkumo hidrocelė - išnyksta be jokio gydymo antrąją naujagimio gyvenimo savaitę.
Neišnešiotiems kūdikiams seksualinė krizė yra rečiau paplitusi ir jos sunkumas yra mažas.
Seksualinės krizės atsiradimas: padidėjusi estrogeno gamyba vaisiui, kuris padeda skatinti pieno liaukų ir struktūrinių gimdos dalių augimą ir vystymąsi.

Laikini naujagimių hematopoezės ypatumai. Manoma, kad mažas limfocitopoezės intensyvumas yra susijęs su intensyviu limfocitų sunaikinimu audiniuose, o jų mirties produktai prisideda prie kompensacinių-adaptyvių organizmo reakcijų, reaguojančių į stresą (gimimą), aktyvavimo.

Ypatumai:
1. Didelis eritropoezės aktyvumas gimus - normoblastų skaičius mielogramoje pirmąją gyvenimo dieną yra 18-41%, 7 dieną - jau 12-15%; Padidėjęs eritrocitų kiekis vaikams pirmosiomis gyvenimo valandomis yra atsakas į aktyvų eritrocitų naikinimą, hipoksiją gimdymo metu, taip pat į didelį eritropoetino kiekį kraujyje. Vėliau eritropoetino sintezė mažėja ir raudonųjų kraujo kūnelių gamyba.
2. Padidėjęs mielopoezės aktyvumas 12-14 gyvenimo valandų, toliau mažėjant jos intensyvumui iki 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos; mielopoezės suaktyvėjimas paaiškinamas aukštu kolonijas stimuliuojančio neutrofilų faktoriaus lygiu, padidėjusiu neutrofilų išsiskyrimu iš kaulų čiulpų, veikiant streso hormonams (kortizoliui ir adrenalinui), taip pat neutrofilų išsiskyrimu į kraują iš audinių depų.
3. Limfocitopoezės intensyvumo sumažėjimas iš karto po gimimo, pasireiškiantis nedideliu limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje – 3 gyvenimo dieną su tolesniu staigiu aktyvumu ir dominavimu nuo 1-osios gyvenimo savaitės pabaigos. limfocitų skaičius viršija polimorfonuklearinių leukocitų skaičių.
Laikinas naujagimių imunodeficitas
Imunitetas susiformuoja ankstyvosiose nėštumo stadijose, o gimus pilnametiškam kūdikiui jis jau yra gana subrendęs, nors turi šias savybes:
1. Padidėjęs T-limfocitų ir T-supresorių skaičius.
2. Normalus B limfocitų skaičius ir normali O klasės imunoglobulinų koncentracija.
3. Sumažėjusi fibronektino ir gama interferono koncentracija kraujyje, esant normaliam limfokinų kiekiui.
4. Sumažėjusi tiek klasikinio, tiek alternatyvaus komplemento aktyvacijos būdo komponentų koncentracija kraujyje.
5. Padidėjęs neutrofilų kiekis kraujyje, sumažėjęs jų dauginimasis ir kaupimasis kaulų čiulpuose: ir mažas kaulų čiulpų gebėjimas išleisti neutrofilus į kraują sunkių infekcijų ir sepsio metu.
6. Sumažėjęs neutrofilų aktyvumas adatomis (chemotaksė, chemokinezė) ir fagocitozė.

Įtemptas hormonų lygis gimdymo metu, masinis antigeninis priepuolis iškart po gimimo, fiziologinis vaikų badavimas pirmosiomis gyvenimo dienomis, laikina disbiocenozė dėl ne iki galo susiformavusių natūralių odos ir gleivinių barjerų, humoralinio srauto pabaiga. imuniteto faktoriai per placentą – visų naujagimių vienos iš ribinių būklių priežastis – trumpalaikis imunodeficitas. Jis ryškiausias pirmosiomis dienomis, o tai lemia ypatingą infekcijos pavojų šiuo metu.