Sifilio stadijų ir formų aprašymas. Sifilio klinikinės formos ir pagrindinės klinikinės apraiškos Ketvirtinis sifilis

Detalės Sveikatos katalogas Ligos ir simptomai

Susisiekus su

Klasės draugai

– lėtinė venerinė liga, kuriai būdingi odos, gleivinių, vidaus organų, kaulų ir nervų sistemos pažeidimai, nuosekliai keičiantis ligos stadijoms.

Sifilis, liga su istorija, vadinama - " meilės maras“ Šiuo metu sergamumas sifiliu tik didėja.

Etiologija

Sifiliu užsikrečiama per vaginalinį, oralinį ir analinį seksą. Labiausiai užkrečiami pacientai, sergantys pirminiu sifiliu (su opomis genitalijose, burnoje ar tiesiojoje žarnoje).

Nėštumo metu infekciją galima perduoti iš sergančios motinos vaisiui. Jūs galite užsikrėsti perpylus kraują nuo sifiliu užsikrėtusio donoro, nes sifilis taip pat perduodamas per kraują. Infekcija galima naudojant bendrus švirkštus ir (arba) bendrus vaistų tirpalų konteinerius arba kasdieniame gyvenime naudojant bendrus skustuvus ir dantų šepetėlius.

Sifilio sukėlėjas yra judrus spiralės formos bakterijos mikroorganizmas Blyški treponema(blyški treponema). Į žmogaus organizmą prasiskverbia per pažeistą odą ar gleivines. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus.

Promiskutas yra infekcijos priežastis, išskyrus retas išimtis – asmens higienos nepaisymas taip pat gali sukelti infekciją. Infekciniais laikomi pacientai, sergantys pirminiu ir antriniu (šviežiu ir pasikartojančiu) sifiliu, taip pat ankstyvu įgimtu ir ankstyvu latentiniu sifiliu.

„Namų ūkio infekcija“ yra labai reta. Dauguma atvejų, susijusių su „buitine infekcija“, iš tikrųjų yra neįrodyti seksualinės infekcijos atvejai. Kadangi Treponema pallidum yra už žmogaus kūno ribų, ji greitai miršta. Buitinis „bekraujinis“ užsikrėtimo sifiliu kelias taip pat nėra atmestas, tačiau yra labai retas ir reikalauja glaudaus kontakto su trečiuoju sifiliu sergančiu pacientu, turinčiu atvirų sifilinių opų arba suirusių sifilinių dantenų, iš kurių, pavyzdžiui, gali patekti sukėlėjas. patiekalų, iš kurių pacientas gėrė.

Treponema pallidum randama seilėse tik esant bėrimams burnos ertmėje, o paciento prakaito ir šlapimo gebėjimas perduoti infekciją neįrodytas.

Gydytojams ir slaugytojams gresia pavojus, nes jie gali užsikrėsti sifiliu kontaktuodami su ligoniais, taip pat skrodydami sifiliu sergančių pacientų palaikus, ypač pavojingi vaikų, sergančių pirmine, įgimta ligos forma, palaikai.

Vieno lytinio kontakto metu su sifiliu sergančiu asmeniu užsikrėtimo tikimybė siekia apie 30 proc.

Patogenezė

Treponema pallidum kraujo ir limfos tekėjimu plinta visame kūne, kur aktyviai dauginasi ir periodiškai patenka į įvairius organus ir audinius, kas sukelia įvairias klinikines ligos apraiškas.

Taip pat yra ilgalaikių besimptomių formų, kurios vėliau sukelia vėlyvas nervines ir visceralines ligos apraiškas.

Pacientams, kuriems nebuvo skirtas gydymas antibiotikais, išskiriami 4 įgyto sifilio periodai:

1. inkubacija;
2. pirminis;
3. antrinis;
4. tretinis.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo užsikrėtimo momento iki šankro (pirminės sifilomos) atsiradimo, vidutiniškai 3–5 savaites (trukmė priklausys nuo imuninio fono ir antibiotikų vartojimo).

Žodis „chancre“ kilęs iš senosios prancūzų kalbos. chancre“ – „opa“.

Sifilio simptomai

Klinikinės sifilio apraiškos priklauso nuo infekcinio proceso stadijos, organizmo reakcijų ir imuninės sistemos būklės užsikrėtimo metu ir ligos eigos metu.

Pirminis sifilis

Klinikinis vaizdas

Pirminiam sifilio periodui pradžioje būdingas pirminis afektas (šankras), kai treponema pallidum prasiskverbė (per odą ar gleivines). Treponemoms dauginantis susidaro kietasis šankras. Po 4 savaičių nuo užsikrėtimo atsiranda opos ir erozija, skausmas nežymus arba visai nėra. Todėl žmogus gali nepastebėti, jei ant gimdos kaklelio ar tonzilių atsiranda šankras.

Rausvos uždegiminės dėmės atsiradimas rodo ligos vystymosi pradžią, kuri vėliau įgauna papulės formą (mazgelis, odos bėrimas).

Susidaręs šankras yra apvalios arba ovalios erozijos (paviršinės opos) išvaizdos, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių, jos kraštai šiek tiek iškilę, dugnas blizgus, tamsiai raudonas arba geltonai rausvas. Aplink opą nėra uždegiminių reiškinių, palpuojant šankras yra kietos „kremzlinės“ konsistencijos, neskauda.

Šankro dydis gali būti įvairus – nuo ​​žemaūgio (1–3 mm) iki milžiniško (daugiau nei 3 cm).

Vyrams kietasis šankras dažniausiai yra ant varpos galvos, apyvarpės, moterims – ant lytines lūpas ir gimdos kaklelį. Tačiau galimos ir kitos lokalizacijos.

Pirminis poveikis gali būti vienkartinis arba daugialypis. Šiuo metu padaugėja susirgimų, kai yra 2 ir daugiau šansų. Daugybinio šanko atsiradimą skatina odos ligos (nesmulkūs odos pažeidimai, įbrėžimai), taip pat daugkartiniai aktyvūs seksualiniai kontaktai su sergančiu partneriu.

Netipinės šanko formos: specifinis lytinių lūpų arba apyvarpės patinimas, šankra-amigdalitas (vienpusis didelio tankio tonzilių padidėjimas, be išorinių defektų), šankras (kietasis šankras, pasireiškiantis gilia skausminga opa opos pabaigoje). pirštas). Kietasis šansas gali komplikuotis dėl ūminio uždegimo išsivystymo periferijoje, kartu su antrine pūlinga infekcija.

Ekstragenitalinė (esanti už lytinių organų srities) šanko lokalizacija kelia didžiausią epidemijos pavojų naminei infekcijai, be to, ją sunku diagnozuoti. Pavyzdžiui, šankras praktiškai nesiskiria nuo banalaus nusikaltėlio.

Su tipišku pirminiu sifiliu išsivysto regioninis limfadenitas ir limfangitas. Sunkus regioninis limfadenitas išsivysto praėjus 5–8 dienoms po šankro atsiradimo. Limfmazgiai gali padidėti įvairiai, bet visada lieka neskausmingi.

Limfangitas šiuo metu yra labai retas. Dažniausiai jis gali būti aptiktas vyrams, kai kietas šansas yra lokalizuotas ant varpos galvutės tankios elastinės virvelės pavidalu (susidaręs žnyplės pavidalu), skausmingas palpuojant, varpos nugaroje ( nugaros limfangitas).

Limfmazgiai padidėja 7-10 dieną nuo šankro atsiradimo, yra neskausmingi, tankūs, elastingi, nesusilieję su savimi ir aplinkiniais audiniais.

Pirminio sifilio periodo pabaigoje dažniausiai išsivysto specifinis, vidutinio sunkumo visų limfmazgių grupių padidėjimas, lydimas lengvų bendrų reiškinių: žema (rečiau karščiavimo) temperatūra, bendras silpnumas, negalavimas, padidėjęs nuovargis.

Vidutiniškai per 1,5–2 mėnesius visi simptomai paeiliui susijungia. Jei liga negydoma, tada ateina kitas laikotarpis – antrinis laikotarpis.

Antrinis sifilis

Jis skirstomas į šviežią, latentinį ir pasikartojantį.

Praėjus 3 mėnesiams nuo užsikrėtimo momento, infekcija apibendrina ir tęsiasi 3-5 metus. Šiam laikotarpiui būdingi daugybiniai, skirtingai atrodantys bėrimai įvairiuose organuose ir audiniuose, daugybiniai simptomai, priklausomai nuo to, kuri sistema/organas pažeistas labiau ir ar jis buvo sveikas pažeidimo metu – jei taip, tai sifilio apraiškos bus minimalus.

Šiuo laikotarpiu simptomai panašūs į peršalimo – bendras negalavimas, raumenų, sąnarių skausmai, karščiavimas; jos trunka 7-10 dienų, kol atsiranda sifilomos (dažnai tai būna mažos raudonos dėmės, su aiškiomis ribomis, nesusiliejančios viena su kita). Paspaudus jie išnyksta, o paskui atsiranda; gali pagelsti dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo. Šie bėrimai nesunaikina audinių ir iš karto išnyksta tinkamai gydant. Jie yra pasikartojančio pobūdžio (pasikartoja, bet ne tokie ryškūs ir daug mažesniais kiekiais). Jie pasireiškia niežėjimo pojūčiu ir plaukų slinkimu galvos odoje. Bėrimai gali būti įvairūs – nuo ​​nekenksmingų dėmių iki pustulių – o tai apsunkina diagnozę, nes prisitvirtina antrinė infekcija. Limfadenitas išlieka.

Nesant gydymo ar imunopatologijos, atsiranda tretinis sifilis.

Antrinio laikotarpio sifilidai skirstomi į:

• Sifilinė rožinė - rožinės dėmės, blyškios arba ryškios, įvairaus dydžio, nesilupa, išsidėsčiusios simetriškai, neveikia veido, delnų, padų srities, dažniausiai nesusilieja;
• Sifilinė papulė (dažniau su pasikartojančiu sifiliu) – įvairaus dydžio rausvi arba melsvai raudoni tankūs mazgeliai, priklausomai nuo vietos, dažnai keičia paviršiaus struktūrą (ant gleivinės – erozija, nuospaudos – su lupimu, ant delnų ir padų, augančios lytinių organų raukšlėse ir išangėje – plačios kondilomos);
• Sifilinės pustulės - šiuo metu gana retos, atsiranda įvairaus dydžio pustulių pavidalu ant tankaus pagrindo, linkusios opėti arba yra padengtos pūlingomis plutelėmis;
• Sifilinė leukodermija – kaklo odos dėmėta arba „nėriniuota“ hipopigmentacija (natūralios odos ar gleivinių spalvos susilpnėjimas).
• Sifilinė alopecija - greitai besivystantis smulkiai židininis arba difuzinis plaukų slinkimas, nuplikimas, nuplikimas, įskaitant antakius, blakstienas, barzdą be uždegiminių odos pokyčių;

Klinikinis vaizdas

Dažnai pažeidžiama ryklės gleivinė. Kai bėrimas lokalizuojasi ant balso stygų, atsiranda užkimimas.

Galimi vidaus organų ir sistemų (nervų, raumenų ir kaulų) pažeidimai, kuriuos lydi naktiniai kaulų, dažniausiai kojų, skausmai, hepatitas, nefritas, gastritas.

Negydant antrinis sifilis trunka 3–4 metus ir jam būdinga banguota eiga. Bėrimas dažniausiai praeina savaime per 2–3 mėnesius, po to prasideda neribotą laiką trunkantis latentinis laikotarpis. Po fizinio ar nervinio streso, persirgtų ligų, įvairių traumų, gali vėl atsirasti bėrimų. Prasideda antrinio sifilio recidyvas, kuris vėliau vėl pakeičiamas latentiniu periodu.

Tretinis sifilio laikotarpis

Visceralinis sifilis yra tretinio sifilio sinonimas.

Nesant tinkamo gydymo, 4-5 ligos metais atsiranda tretinis sifilio periodas, kuris tęsiasi iki gyvenimo pabaigos.

Tretinis sifilis pasireiškia sunkiausiai.

Tretinis sifilio laikotarpis turi keletą būdingų bruožų. Visų pirma, tai banguota eiga su retais atkryčiais ir ilgais latentiniais laikotarpiais.

Sergant tretiniu sifiliu, gali būti pažeistas beveik bet kuris organas, dažniausiai – kaulai, oda ar gleivinės. Tretinio laikotarpio sifilidai nėra labai užkrečiami, yra labai mažai blyškios treponemos. Tretiniai sifilidai vystosi lėtai (mėnesiais ir metais). Ūminių uždegiminių reiškinių nėra. Tretiniai sifilidai yra daugiausia traumos vietose, nėra bėrimų simetrijos.

Tretinius sifilius vaizduoja gumbai ir gumbai.

Gumbų sifilidas – ląstelinio infiltrato kaupimasis dermos storyje. Jis išsikiša virš odos paviršiaus, yra pusrutulio formos ir tankiai elastingos konsistencijos. Gumbelių spalva svyruoja nuo tamsiai raudonos iki rudos. Paviršius iš pradžių būna lygus, vėliau pradeda luptis ir tampa pluta. Galų gale jie

ištirpsta ir randasi. Randai turi būdingą mozaikinę išvaizdą, o kraštuose trūksta pigmentacijos.

Sifilinė guma - neskausmingas, infiltracinis, ribotas gumbas, poodinio audinio storio mazgas, linkęs irti ir randėti. Dantenos yra pavienės, dažniausiai lokalizuotos ant galvos, kojų ir dilbių, gali atsirasti ir kelios skirtingos lokalizacijos dantenos. Kai guma prilimpa prie odos, ji įgauna melsvą spalvą, tada centre atsiskiria nedidelis kiekis lipnaus skysčio ir susidaro nekrozinė gumos šerdis.

Dantenų opa yra neskausminga, turi aiškias ribas ir briaunas. Guminę šerdį vaizduoja pilkai geltonas nekrozinis audinys, jį atmetus, opa išvaloma ir susidaro labai patvarus žvaigždės formos randas, atsitraukęs centre. Kartais gummą gali paveikti antrinė piogeninė infekcija. Gummos gali susijungti viena su kita, sudarydamos židinius su aiškiai atskirtais kraštais.

Gleivinės pažeidimai dažniau nustatomi dantenų ir dantenų infiltratų pavidalu. Dažniausia lokalizacija yra ant nosies ir ryklės gleivinės, taip pat liežuvio. Jie išsiskiria ryškesne spalva ir pastebimu patinimu. Vėliau sunaikinus kaulinį ar kremzlinį audinį, dažniausiai tai galima pastebėti nosies pertvaros srityje, susidaro balno nosis.

Vidiniuose organuose ir kauluose susidaro dantenos, kurios sukelia sunkius degeneracinius vidaus organų ir kaulų pokyčius.

Priklausomai nuo paveikto organo, bus atitinkamų simptomų:

• centrinės nervų sistemos pažeidimas (asmenybės degeneracija);
• kaulų/sąnarių pažeidimas (artritas);
• intraabdominalinių limfmazgių pažeidimas.

Negydomas sifilis sukelia paciento mirtį.

Įgimtas sifilis

Esant transplacentinei vaisiaus infekcijai (nuo 3 nėštumo mėnesio), atsiranda įgimtas sifilis. Gyvybingo vaiko gimimo atveju įgimtas sifilis skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą.

Ankstyvas įgimtas sifilis pasireiškia papuliniu bėrimu ant sėdmenų, nosies gleivinės pažeidimu, nosies pertvaros sunaikinimu, vienu metu reikšmingu kepenų ir blužnies padidėjimu, galvos smegenų vandenėliu, per dideliu smegenų skysčio kiekio padidėjimu kaukolės ertmė ir vėlesnis protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas.

Vėlyvam įgimtam sifiliui būdinga Hutchinsono triada:

1. Dantų patologija (statinės formos centriniai viršutiniai smilkiniai);
2. Parenchiminis keratitas (ragenos pažeidimas);
3. Labirintinis kurtumas.

Galimi ir kiti suaugusiųjų tretinio sifilio pasireiškimai.

Svarbu! Savarankiška diagnozė ir savarankiškas gydymas yra nepriimtini, nes dėl klinikinio vaizdo įvairovės (bėrimų kintamumas, dažni latentiniai laikotarpiai) yra didelė klaidingos diagnozės tikimybė su vėlesniu kitų žmonių užkrėtimu ir komplikacijų rizika dėl vėlesnės negalios.

Tai ypač pasakytina apie bėrimus, jie tokie įvairūs, kad juos tenka atskirti nuo tokių odos apraiškų kaip: pūslelinė, pyoderma chancriformis, miliarinė tuberkuliozė (tokios ligos diferencijuojamos pirmuoju periodu); tymai, raudonukė, šiltinė, rožinė ir pityriasis versicolor, genitalijų karpos (su antriniu sifiliu).

Sifilio diagnostika, tyrimai

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• Serologinis metodas (imunoglobulinų M (IgM) buvimo kraujyje nustatymo metodas);
• Bakterioskopinis metodas, skirtas patogenui aptikti šanko atspaude (šis metodas atliekamas per pirmąsias 4 savaites nuo užsikrėtimo momento).

Pirmieji 2 metodai naudojami pirminiam sifiliui;

• Antriniais ir tretiniais atvejais IgG (RW, RNGA, RIF) nustatyti naudojami serologiniai metodai.
• Diagnozuojant įgimtą sifilį, naudojami ELISA ir RIF-abs (pirmuosius 3 mėnesius), o po to - RW, RNGA, RIF.

Ankstyvosiose sifilio stadijose atsiranda specifinės kilmės M klasės (IgM) imunoglobulinai. Vėlesniuose etapuose atsiranda specifinės kilmės IgG. Priklausomai nuo imunoglobulinų tipo, nustatomas ūmus arba ilgalaikis procesas. Gydytojas nusprendžia, kokius tyrimus ir tyrimus atlikti, nustatydamas klinikinę stadiją. Sukėlėjo DNR nustatoma polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu, tai atliekama diagnozei patikslinti. Tai labai tikslus metodas, jei laikotės medžiagos rinkimo ir saugojimo taisyklių.

Kiti laboratorinės diagnostikos metodai yra mažiau informatyvūs. Ypač sunkiai diagnozuojamos ištrintos ir netipinės ligos formos, kurios išplito dėl pacientų savigydai vartojamų įvairių antibakterinių vaistų.

Sifilio gydymas

Gydymas nėra specifinis ir atliekamas didelėmis antibiotikų dozėmis, kurios yra jautrios sifilio sukėlėjui.

Gydymas atliekamas kontroliuojant biocheminius parametrus ir CBC (bendras kraujo tyrimas), UAM (bendras šlapimo tyrimas ryte) - stebėti kompensacines organų ir sistemų reakcijas.

Gydymas trunka vidutiniškai 2 mėnesius, o gydymas nėštumo metu iš esmės nesiskiria nuo įprasto gydymo stacionare.

Prognozė

Daugeliu atvejų ligos prognozė yra palanki. Laiku diagnozuota ir tinkamas gydymas leidžia visiškai pasveikti. Esant ilgalaikei lėtinei eigai ir vaisiaus užsikrėtimo gimdoje atvejais, išsivysto nuolatiniai negrįžtami pokyčiai, dėl kurių atsiranda negalia.

Sifilio prevencija

Konkretūs reabilitacijos, profilaktikos ir mitybos metodai iki šiol nebuvo sukurti. Žinoma, iš karto po kontakto galite pabandyti gydyti užkrėstą vietą antiseptiniais tirpalais, tačiau ligos rizika išliks gana didelė, nors ir šiek tiek sumažės.

Galite užkirsti kelią ligai, nes geriau užkirsti kelią nei gydyti vėliau. Neturėkite lytinių santykių su nepatikimu partneriu, naudokite prezervatyvą ir visada laikykitės asmeninės higienos.

Nėščioms moterims reikia atlikti serologinį tyrimą, kad būtų išvengta įgimto sifilio vaikui. Reguliarus rizikos asmenų (prostitučių, narkomanų ir kt.) lytiniu keliu plintančių infekcijų tikrinimas.

Deja, medicina oficialiai pripažino, kad nė vienas iš šių būdų nesuteikia jokių garantijų, o kai kurie iš jų (pavyzdžiui, makšties plovimas) gali net pakenkti juos naudojančiam žmogui. Geriausias būdas apsisaugoti nuo sifilio – palaikyti glaudžius santykius su nuolatiniu ir sveiku partneriu, o jei atsitiktiniai santykiai visgi užsimezga, kuo anksčiau būti ištirtam pas venerologą.

Imuninio atsako mechanizmas

Manoma, kad įgimto imuniteto Treponema pallidum nėra, tačiau tai nėra tikslūs duomenys. Paciento kūno sąlyčio su infekcija laikotarpiu jam susidaro nesterilus infekcinis imunitetas. Kai organizmas išskiria adekvačius patogeno antikūnus, tačiau nepaisant to, jis nesugeba visiškai sunaikinti patogeninių mikroorganizmų. Teoriškai toks imuninis atsakas atsiranda nuo kontakto su sukėlėju momento ir išlieka iki visiško pasveikimo. Tačiau praktiškai tretiniu ligos laikotarpiu ji gali būti išreikšta taip silpnai, kad specifiniai antikūnai neužfiksuojami net esant ryškioms klinikinėms apraiškoms.

Dėl treponema pallidum antigenų sąveikos su paciento imunine sistema pradeda gamintis trys antikūnų grupės. Ligos pradžioje kraujyje randama daugiausia IgA (fluoresceinai); po šankroido atsiradimo į juos pridedama IgM (reaginai), o tik po to - IgG (imobilinai). Be antikūnų, imuniniame atsake dalyvauja ir ląstelinis organizmo gynybinės sistemos komponentas. Makrofagai T-limfocitai ir B-limfocitai dalyvauja kovojant su Treponema pallidum.

Įprastame imuninės sistemos ląstelės svetimos ląstelės absorbcijos procese yra 4 etapai:

1. Fagocitų ir Treponema pallidum suartėjimo stadija,
2. Sukibimo su patogenu stadija (trauka),
3. Patogeno panardinimo į fagocito protoplazmą etapas,
4. Treponema pallidum tarpląstelinio buvimo stadija (virškinimo stadija).

Pirmąją priemonę sifiliui gydyti – gyvsidabrio junginius ir gyvsidabrio tepalus – pasiūlė garsusis Paracelsas. Gyvsidabrio tepalu buvo įtrintos kojos. Gyvsidabrio preparatai naudojami jau 450 metų, SSRS iki 1963 metų šios grupės vaistai buvo įtraukti į klinikines sifilio gydymo rekomendacijas. Taip atsitiko dėl to, kad Treponema pallidum yra labai jautri organiniams ir neorganiniams junginiams, kurie blokuoja mikrobų tiolio fermentų sulfhidrilo grupes – gyvsidabrio, arseno, bismuto ir jodo junginiams. Tačiau toks gydymas nebuvo pakankamai veiksmingas ir buvo labai toksiškas paciento organizmui, todėl buvo didelė rizika susirgti rimtomis komplikacijomis; didelė mirtino apsinuodijimo gyvsidabriu rizika paskatino šį metodą laipsniškai išstumti iš klinikinės praktikos.

Svarbu! Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Savarankiška diagnozė ir savarankiški vaistai yra nepriimtini!

Meninginė forma. Patologinis procesas meningito ar meningoencefalito forma gali pasireikšti ūmiai, poūmiai arba būti lėtinis. Ūminiu laikotarpiu pastebimas stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki aukšto lygio. Atsižvelgiant į tai, galima nustatyti ryškius, tipiškus meninginius požymius (kaklo sustingimą, Kernigo, Brudzinskio simptomus ir kt.). Taip pat galimos stuporo, sumišimo, nerimo susijaudinimo, kliedesio ir epilepsijos formos traukuliai. Lėtinio meningito simptomai žymiai sumažėja ir išnyksta. Ligonius vargina nuobodus galvos skausmas, jie yra irzlūs, prislėgti, linkę į afektines reakcijas. Paprastai yra mokinių sutrikimų, nors Argyle-Robertson sindromas jo forma nėra labai dažnas. Wasserman reakcija cerebrospinaliniame skystyje dažnai būna teigiama, tačiau kraujyje ji gali būti ir neigiama. Pleocitozė ir padidėjęs baltymų (globulinų) kiekis smegenų skystyje yra vidutiniškai išreikštas. Lange reakcija rodo vadinamąją sifilinę bangą (skaitmenine prasme – 011 234 2I1 000).

Apoplektiforminė forma. Nurodo vadinamąsias tipines kraujagyslines smegenų sifilio formas. Šio tipo patologija grindžiama sifiliniu smegenų kraujagyslių intimos pažeidimu, dėl kurio kraujagyslės sienelės užsikimšusios arba plyšta su minkštėjimu arba kraujavimu. Klinikinės apraiškos priklauso nuo vyraujančio mažų ar didelių kraujagyslių pažeidimo, taip pat nuo kraujagyslinio proceso sukeltų židininių sutrikimų vietos, dydžio ir skaičiaus. Pacientų būklėje vyrauja neurologiniai sutrikimai (hemiparezė, kaukolės nervų sutrikimai, apraksija, afazija ir kt.). Insultas su smegenų sifiliu pasireiškia gana jauname amžiuje (35–45 m.), gali kartotis ir yra grįžtamas ankstesnėse stadijose. Tačiau pasikartojančių insultų metu židininiai neurologiniai simptomai tampa vis patvaresni ir negrįžtami. Insultus lydi sumišimo ir epilepsijos priepuolių epizodai. Ligai progresuojant, didėja dalinė demencija. Kito insulto metu pacientas gali mirti.

Epileptiforminė forma. Išreikštas konvulsinio sindromo vystymuisi. Ši sifilio forma gali išsivystyti meningoencefalito, gumos, endoarterito fone. Kartu su konvulsiniais priepuoliais atsiranda nuotaikos sutrikimų disforijos forma, palaipsniui didėja dalinė demencija. Neurologiniai simptomai yra labai polimorfiški ir priklauso nuo epilepsijos židinio vietos.

Guminė forma. Klinikinį vaizdą lemia dantenų dydis ir vieta. Esant daugybei, bet mažų dantenų, palaipsniui formuojasi psichoorganinis sindromas. Dėl didelių dantenų padidėja intrakranijinis spaudimas ir pakinta akies dugnas. Psichikos sutrikimai šiuo atveju primena smegenų auglių pokyčius.

Haliucinacinė-paranoidinė forma. Šioje formoje klinikinis vaizdas apima kliedesius ir haliucinacijas kartu su neurologiniais simptomais. Haliucinacijos, kaip taisyklė, yra klausos (Plauto haliucinozė), rečiau – regos, tiesa, požiūris į jas kartais būna kritiškas. Paprastai jie yra patvarūs ir monotematiniai. Kliedesinės idėjos (dažniausiai persekiojimo kliedesiai) pasižymi siužeto paprastumu ir siejamos su artimiausia ligonių aplinka.

Pacientas V., 50 m. Anksčiau jis nebuvo gydomas psichiatrijos ligoninėse. Iš anamnezės žinoma, kad pacientas kilęs iš psichiškai sveikos šeimos. Ankstyvas vystymasis yra savalaikis. Baigė 10 klasę ir statybos institutą. Dirbo inžinieriumi, darbas buvo susijęs su dažnomis komandiruotėmis. Būdamas 42 metų, per vieną komandiruotę jis susirgo sifiliu, tačiau šios ligos nesureikšmino, tik dvi savaites du kartus per dieną vartojo antibiotikus. Toliau dirbo. Užsikrėtimo sifiliu faktą jis slėpė nuo žmonos ir vaikų.

Pastaruosius trejus metus jis pradėjo skųstis atminties praradimu, dirglumu, galvos skausmais, pykinimu, tapo sunkesnis darbas, nustojo suprasti iš pradžių sudėtingus, o paskui paprastus piešinius, o tai aiškino katastrofišku regėjimo pablogėjimu. Jis pradėjo blogiau girdėti, nuolat klausinėjo ir tikėjo, kad aplinkiniai tyčia pradėjo kalbėti labai tyliai. Likus savaitei iki patekimo į ligoninę, jis pradėjo girdėti balsus, kurie „tyčiojosi iš jo kurtumo“, apkaltino jį sifiliu platinimu, kad jis „užkrėtė savo žmoną“ ir liepė pasikorti, nes „pasaulyje nėra vietos tokiems nešvarumams. . Jis tikėjo, kad jo paslaptis tapo žinoma darbe, nes balsai intonacija ir jo tiesioginių viršininkų balsų moduliavimu priminė. Jis pats pasirodė savo viršininko biure ir pareikalavo „sustabdyti patyčias“, „palikti jį ramybėje“ ir „liautis priekabiauti“. Tokios būklės jis buvo paguldytas į ligoninę pagal vietos psichiatro leidimą.

Fizinė būklė. Kraujospūdis – 170/100. Šiek tiek padidėjusios kepenys. Kitu atveju – be patologijos.

Neurologinė būklė. Labai susilpnėja vyzdžių reakcija į šviesą. Kairysis voko plyšys yra siauresnis nei dešinysis. Veido inervacijos asimetrija. Liežuvio nuokrypis į kairę. Viršutinių galūnių sausgyslių ir periostealinių refleksų netolygumas. Ryškus ištiestų rankų pirštų drebulys.

Psichinė būklė. Priėmęs yra nerimastingas, išsigandęs dairosi, nepasitiki personalu ir gydančiu gydytoju. Veide – „haliucinacinė veido išraiška“, nuolat ko nors klausosi, kažkam grasina, reikalauja palikti ramybėje, bando pasislėpti, nekreipdamas dėmesio į gydytoją, visiškai pasinėręs į „bendravimą balsais“. Vėliau jis pranešė, kad nuolat girdi balsus, sklindančius iš už kito kambario sienos. Balsai priklauso jo vadovams, jie nuolat bara pacientą, grasina, mano, kad jis turėtų nusižudyti. Jis bando teisintis balsais, jiems kažką įrodyti, bet jie vis tiek kaltina sifilio platinimu ir grasina egzekucija. Prislėgta nuotaika, dažnai verkia. Sumažėja atmintis: taikant 10 žodžių įsiminimo metodą pirmajame pristatyme, jis prisimena tik 3-4 žodžius, po 1 valandos galėjo prisiminti tik du žodžius. Konkretus mąstymas. Formalus patarlių ir posakių reikšmės supratimas.

Serologinės reakcijos: Wasserman reakcija cerebrospinaliniame skystyje yra teigiama, kraujyje – neigiama. Lange reakcija – 001 121 100 000. RIBT ir RIF reakcijos yra teigiamos.

Įgimtas SIFILIS (ĮGIMTAS ​​SIFILIS)

Yra neprogresuojančios (destrukcinis arba distrofinis sifilis) ir progresuojančios ("sifilio procesas") įgimto sifilio formos. At neprogresyvusŠiuo atveju klinikoje apsiribojama oligofrenijos simptomais (dažniausiai imbecilumo laipsniu), galimi ir traukulių priepuoliai bei įvairūs neurologiniai simptomai. At progresyvus Sifilis pasireiškia tomis pačiomis formomis kaip ir suaugusiems, išskyrus haliucinacinę-paranoidinę formą (meningoencefalitą, epileptiforminius ir apoplektiforminius priepuolius). Galimas ir į psichopatiją panašių elgesio formų atsiradimas.

Smegenų sifilio gydymas apima antibiotikų ir specifinių protavosifilinių vaistų derinį. Iš antibiotikų dažniausiai vartojamas penicilinas – vidutiniškai 14 milijonų vienetų vienam gydymo kursui. Iš specifinių vaistų veiksmingi yra bismuto dariniai: bijochinolis ir bnsmoverolis. Biyochinol skiriamas į raumenis, 2 ml kas antrą dieną, 50 ml vienam kursui. Bismoverolis - 20 ml per kursą, švirkščiamas į raumenis 1 ml kas antrą dieną. Galima naudoti ir jodo preparatus. Ankstesnio papildomo arseno preparatų naudojimo dabar visiškai atsisakyta. Esant netoleravimui penicilinui, eritromicinas (arba auremicinas) skiriamas 5 kartus per dieną po 300 000 vienetų, taip pat kartu su bijochinolio ar bismoverolio kursais. Jei pirmojo kurso veiksmingumas nepatenkinamas, kito kurso dozė didinama.

Psichinė būklė gydymo penicilinu metu pagerėja vidutiniškai po 3-4 savaičių, tačiau kraujo ir smegenų skysčio reabilitacija gali užtrukti 2-5 metus.

PROGRESINIS PARALYŽIS (PARALYSIS PROGRESSIVA ALIENORUM)

Progresuojantis paralyžius yra vėlesnė neurosifilio forma. Skirtingai nuo smegenų sifilio, progresuojantis paralyžius, kartu su kraujagyslėmis ir membranomis, pirmiausia pažeidžiama pati smegenų medžiaga. Sunkus atrofinis procesas sukelia visišką demenciją. Negydomas progresuojantis paralyžius per 2–5 metus sukelia beprotybę ir mirtį. Šiuo metu ši liga yra labai reta. Progresuojantis paralyžius paprastai išsivysto praėjus 10–15 metų nuo užsikrėtimo sifiliu, nors yra žinomi ir ankstesnio pasireiškimo atvejai.

Progresuojančio paralyžiaus metu išskiriama pradinė (neurasteninė), klestėjimo (pažengusios ligos stadija) ir pradinė (marantinė) stadija.

Pradinei ligos stadijai būdingi pseudo-neurasteniniai simptomai, pasireiškiantys padidėjusiu dirglumu, per dideliu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, galvos skausmais ir miego sutrikimais. Nuo pat pradžių šie simptomai yra derinami su palaipsniui didėjančiais asmenybės pokyčiais, išreikštais neteisingu elgesiu ir visuotinai priimtų moralės ir etikos standartų pažeidimu. Dėl sumažėjusios kritikos pacientai praranda takto jausmą, kuklumą, praranda anksčiau būdingus moralės principus. Absurdiškumas pasireiškia elgesyje: pacientai perka nereikalingus pirkinius, stengiasi visiems dovanoti dovanas, seksualiai atsiriboja. Jau šiame etape išryškėja intelektualinis nenuoseklumas. Neurologinė būklė, kaip taisyklė, atskleidžia teigiamą Argyll-Robertson sindromą.

Ligos klestėjimo, arba pažengusio laikotarpio metu, sumažėjusio intelekto ir asmenybės pokyčių požymiai tampa sunkesni ir ryškesni. Pacientams būdingi ryškūs atminties sutrikimai ir kritinis savo būklės įvertinimas. Elgesyje vyrauja grubumas, keiksmažodžiai, seksualinis slopinimas ir cinizmas. Foninė nuotaika gali būti pakili (euforija), būdingas ryškus emocinis labilumas ir polinkis į pykčio protrūkius. Rečiau pasitaiko depresinės nuotaikos fonas. Esant kai kurioms progresuojančio paralyžiaus formoms, atsiranda kliedesinės idėjos, ypač kliedesinės didybės idėjos, pasižyminčios absurdiškumu ir didingumu. Kito turinio kliedesinės idėjos (persekiojimas, hipochondrija) pasitaiko rečiau. Demencija palaipsniui didėja, o sergant šia liga ji turi difuzinį, visišką pobūdį.

Neurologinis tyrimas šioje stadijoje yra teigiamas dėl Lrgyl-Robertson sindromo, miozės, midriazės, anizokorijos, kalbos skandinimo, nosies ir lavinių raukšlių asimetrijos, veido paburkimo, liežuvio nukrypimo, rinolalija (nosies kalbos), logoklonijos (žodžio skiemenų kartojimosi). ), pastebimas rašysenos sutrikimas, agrammatizmas. Taip pat būdingas sausgyslių ir Achilo refleksų nebuvimas arba reikšmingas sumažėjimas.

Somatiniai sutrikimai šiame etape pasireiškia aortos (60-80% atvejų), kepenų ir plaučių pažeidimu.

Laboratoriniai tyrimai: Wasserman reakcija yra teigiama kraujyje ir smegenų skystyje, Treponema pallidum (RIBT) imobilizacijos testas ir imunofluorescencinė reakcija (RIF) taip pat yra teigiami. Būdingas ląstelių skaičiaus padidėjimas smegenų skystyje (pleocitozė). Globulino reakcijos (Nonne-Apelt, Pandi, Weichbrodt reakcijos) yra teigiamos. Bendras baltymų kiekis smegenų skystyje yra 2-3 kartus didesnis nei normalus. Koloidinės reakcijos (Lange reakcija, "mastikso" reakcija ir kt.) smegenų skystyje rodo paralyžinę kreivę.

Lange reakcija. Progresuojančiam smegenų paralyžiui ir sifiliui diagnozuoti kartu su kitais laboratoriniais metodais naudojama smegenų skysčio reakcija su koloidiniu auksu (Lange reakcija). Ši reakcija pagrįsta koloidinio aukso (turinčio ryškiai rubino raudonumo) tirpalo sąveika su smegenų skysčiu, patologiškai pakitusiu dėl neurosifilio: 1 ml smegenų skysčio (įvairūs skiedimai – nuo ​​1:10 iki 1:160 000) yra sumaišyti su 5 ml koloidinio aukso. Kai šios medžiagos sąveikauja esant patologiniam substratui smegenų skystyje (dėl sifilinio smegenų pažeidimo), susidaro dribsniai, susidaro nuosėdos ir reagento spalva pasikeičia nuo rubino raudonos iki bespalvės. Visiškas reagento spalvos pakitimas sutartinai žymimas skaičiumi 6, pokyčio nebuvimas yra 0. Atsižvelgiant į skysčio praskiedimo laipsnį, kuris keičia koloidinio tirpalo spalvą, išskiriamos kelios reakcijų rūšys, kurias galima pavaizduoti grafiškai. tipiškų kreivių pavidalu.

Sifilis kaip liga gali turėti įvairias klinikines apraiškas arba pasireikšti be jų. Abiem atvejais tai gali patvirtinti laboratoriniai diagnostikos metodai.

Klasikinėje eigoje yra 3 sifilio periodai, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą per trumpą „lengvą besimptomį intervalą“ arba be jo. Kokia yra pirmoji (pradinė) sifilio stadija?

Pirmasis sifilio laikotarpis

Praėjus tam tikram laiko tarpui nuo kontakto su sergančiu žmogumi, kurio metu treponemos „nusėda“ naujame kūne, išsivysto pirmoji iš sifilio stadijų. Paprastai inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki mėnesio. Po to galimi du scenarijai:

1. Pirmas variantas – užsikrėtęs žmogus neturi jokių išorinių simptomų, tačiau latentinė forma išsivysto latentiškai. Liga atsitiktinai aptinkama medicininės apžiūros ar nėštumo metu.
2. Užsikrėtusiam žmogui ant odos ar gleivinės atsiranda opinis defektas, dažniausiai apvalios arba ovalios formos, neskausmingas. Dėl skausmo trūkumo jis gali būti pastebėtas ne iš karto. Tokios „opos“ apačia lygi ir blizga, ryškiai rausva, gali būti nedidelių išskyrų, dažniausiai gleivingų, šviesių. Palpuojant galima pajusti kraštų ir dugno tankumą, todėl toks opinis defektas vadinamas „kietu šanru“.

Opinio defekto lokalizacija gali būti skirtinga:

• makšties, vulvos, gimdos kaklelio gleivinė moterims; vyrų varpa, kapšelis;
• tonzilės ir burnos dugnas, minkštasis gomurys, lūpa, liežuvis;
• perianalinė sritis ir tiesioji žarna;
• Kiek netipiška, bet galima lokalizacija gali būti ant piršto, rankos, pilvo, šlaunų (žr. 1 ir 2 pav.).

Ar visada atsiranda pepsinė opa? Ne, kartais vietoj jo aukščiau aprašytose vietose (dažniausiai kapšelyje ir lytinėse lūpose) atsiranda tankus (beveik kietas) patinimas, paspaudus skylė neatsiranda. Toks patinimas taip pat yra neskausmingas arba šiek tiek skausmingas.

Esant įgimtam ar įgytam imunodeficitui lėtinės gretutinės patologijos fone, specifinio opinio defekto susidarymo vietoje gali prisijungti kita bakterinė flora. Tokiu atveju gali pasireikšti piodermija, gangrena, vulvovaginitas, varpos galvutės ir apyvarpės uždegimas.

Pirmąją sifilio stadiją visada lydi regioninių limfmazgių padidėjimas - jie įgauna tolygią, apvalią formą ir tankią konsistenciją, tokie mazgai nesusilieja su aplinkiniais audiniais.

Antrasis laikotarpis

Antrasis sifilio periodas pasižymi tuo, kad infekcija iš lokalios pereina į generalizuotą, t.y. Iš įsiskverbimo vietos (šankro) ir artimiausių limfmazgių treponema krauju plinta visame kūne. Atsižvelgiant į tai, užsikrėtęs asmuo gali karščiuoti (daugiau nei 38), gali atsirasti šaltkrėtis, silpnumas ir kiti intoksikacijos požymiai.

Be apsinuodijimo simptomų, gali pasireikšti šie scenarijai:

1. Bet kokių ligos simptomų ar išorinių požymių nebuvimas. Sifilis dažniausiai diagnozuojamas atsitiktinės apžiūros metu medicininės apžiūros ar nėštumo metu. Tai yra paslėpta forma (žr. toliau klasifikaciją).
2. Bėrimų atsiradimas ant odos ir gleivinių bei periferinių limfmazgių padidėjimas.
3. Nervų sistemos pažeidimas.
4. Vidaus organų pažeidimas.

Bėrimai antruoju sifilio periodu gali būti kelių tipų:

1. Dėmės ir mazgeliai, kurie gali būti bet kur, dažniausiai ant nugaros, kūno šonų ir pilvo, lytinių organų srityje ir išangėje. Dėmės nuo mazgelių skiriasi tuo, kad nekyla virš odos ir yra plokščios. Tiek mazgeliai, tiek dėmės dažniausiai būna rausvos spalvos ir lygiais kraštais. Elemento pakraštyje gali būti sluoksniuota kraštinė. Vienas elementas yra atskirtas nuo kito, nėra tendencijos jiems susijungti. Dėmių dydis apie 10 mm, mazgeliai apie 3-8 mm, tačiau randama ir didesnių elementų (žr. 3 pav.).
2. Gumbinių formacijų atsiradimas išangėje, kartais klaidingai suprantamas kaip hemorojus. Šie dariniai vadinami condylomas lata ir gali turėti verkiantį paviršių. Šiuo laikotarpiu kondilomos yra labai išsiplėtusios, o ant odos susidaro peraugę mazgeliai.
3. Daug rečiau bėrimas būna kitokio pobūdžio – pūslelių arba pūslelių su pūlingu turiniu. Paprastai tokio tipo bėrimai atsiranda imunodeficito fone.
4. Ant odos atsiranda šviesių nelygios formos dėmių, tokių dėmių kraštai yra gana aiškiai riboti. Gali atsirasti tinklelio formos dėmės.
5. Plaukų slinkimas gali būti difuzinis, t.y. jie iškrenta tolygiai per visą galvą, gali būti smulkių židinių, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika su galvos odos grybeline infekcija.

Pagrindiniai požymiai ir ypatumai, kai atsiranda 3-4 punktų simptomai, pateikiami toliau esančioje lentelėje, kad būtų patogiau.

Šis etapas trunka iki 5-6 metų ir jį pakeičia paskutinė ligos stadija.

Trečiasis laikotarpis

Trečioji sifilio stadija dabar reta, nes išplitusi gyventojų grupių ir nėščiųjų klinikinė apžiūra. Tam įtakos turi ir gana dažnas antibiotikų vartojimas medicinos praktikoje. Sunku įsivaizduoti žmogų, kuriam pastaruosius porą metų nebūtų tekę vartoti tokių vaistų.

Beje, dažniausiai skiriami antibiotikai paveikia būtent sifilio sukėlėją. Visi šie veiksniai lemia tai, kad sergančiųjų trečiąja stadija yra nedaug, o pastaraisiais metais dažniau nustatomos latentinės vėlyvosios formos.

Trečiajam periodui dažniausiai būdingi gilesni, negrįžtami vidaus organų, odos ir gleivinių pažeidimai. Toks pažeidimas yra susijęs su specifinio uždegiminio proceso, kuris yra proliferacinio pobūdžio, vystymasis.

Paprasčiau tariant, šiame etape jungiamojo audinio sluoksniai pakeičia normalų tam tikram organui būdingą audinį, pavyzdžiui, alveolinį audinį plaučiuose arba hepatocitus kepenyse. Šie sluoksniai yra suapvalintos formos ir vadinami gumomis.

Štai kodėl gydymas, net jei visi treponemai yra nužudyti, visiškai neatkurs sveikatos, tačiau paprastai turi mažai įtakos.

Pagrindiniai pažeidimų tipai, būdingi pacientams šiuo laikotarpiu, pateikti žemiau esančioje lentelėje.

Tipiškiausi šiomis patologijomis sergančių pacientų skundai yra šie (tvarka atitinka skyrius):

1. Pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, daugiausia įkvėpus, kosulys su dideliu kiekiu pūlingų skreplių, nedidelis karščiavimas arba karščiavimas (paūmėjimo metu).
2. Cianozė, dusulys fizinio krūvio metu ar ramybės būsenoje, ne koronarinis širdies skausmas, ritmo sutrikimai ir pertrūkių pojūtis, padidėjęs širdies dydis ir edema.
3. Skleros arba odos pageltimas, odos blyškumas, inkstų ir kepenų edema, ascitas, svorio kritimas ir virškinimo sutrikimai.
4. Burnos džiūvimas, padažnėjęs šlapinimasis, odos niežėjimas, svorio kritimas, padidėjęs prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies plakimas, padidėjęs apetitas.
5. Galvos skausmai ir įtampa kaklo raumenyse, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas ar aklumas, insultas su pareze ir paralyžiumi, emocinės ir intelektualinės sferos sutrikimai, psichikos sutrikimai ir psichozės.
6. Dariniai po oda ir kosmetiniai defektai (veido), rijimo pasunkėjimas, skylės pojūtis burnos ertmėje, sunkumai pakelti liežuvį ir kalbą, tembro ir balso suprantamumo pokyčiai.

Sifilio klasifikacija

Sifilio klasifikacija pagal šiuolaikines gaires parodyta žemiau esančioje lentelėje.

Šaltiniai:

1. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. kovo 26 d. įsakymas Nr. 87 „Dėl serologinės sifilio diagnostikos tobulinimo“.
2. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. birželio 25 d. įsakymas Nr. 327 „Dėl pacientų, sergančių sifiliu, gydymo protokolo patvirtinimo“.
3. Tretinio sifilio ENT organų pažeidimo ypatybės. Svistuškinas V.M., Mustafajevas D.M. – Rusijos medicinos žurnalas.
4. Iš kovos su sifiliu istorijos. Gorelova L.E. – Rusijos medicinos žurnalas.
5. Pirminio ir antrinio sifilio klinikinės apraiškos. Samcovas A.V. – Rusijos medicinos žurnalas.
6. Šiuolaikinis neurosifilis: klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymas. – Rusijos medicinos žurnalas.

Sifilis yra infekcinė liga, kuri klasifikuojama kaip venerinė. Pagrindiniai šios ligos požymiai – odos, gleivinių, vidaus organų, taip pat kaulinio ir raumenų audinio, nervų sistemos pažeidimai ir pakitimai bei griežtas skirstymas į vystymosi stadijas.

Etiologija

Treponema pallidum arba blyški treponema- tai pagrindinis ir vienintelis patogenas, provokuojantis sifilio atsiradimą ir vystymąsi.

Tai gana ilga, plona, ​​Gr- (be gramų) spirocheta, turinti 8–14 suktukų. Jo ilgis svyruoja nuo 8 iki 20 mikronų, skersmuo – 0,20-0,40 mikronų. Anatomiškai jis susideda iš pažasties kūno ir žvynelių. Ši treponema gali savarankiškai judėti susitraukdama savo kūną.

Ši treponema aptinkama tik Romanovskio-Giemsa dažymo metodu, kai ji įgauna šviesiai rausvą spalvą (iš čia jos pavadinimas – blyški treponema). Be to, gali būti naudojami mikroskopiniai diagnostikos metodai, tokie kaip tamsaus lauko mikroskopija, fluorescencija ir fazinio kontrasto mikroskopija.

Kadangi treponema pallidum iš tikrųjų yra vienintelis galimas patogenas, sifilio gydymas yra skirtas būtent jo išnaikinimui (sunaikinimui).

Perdavimo maršrutai

Sifilio perdavimo mechanizmus visiškai lemia biologinės Treponema pallidum savybės, ty būtinos temperatūros sąlygos, tam tikra drėgmė ir anaerobiškumas. Dėl šios priežasties ji negali ilgą laiką likti išorinėje aplinkoje.

Palankiausias treponemos infekcijos būdas yra lytinis kontaktas. Lytiniu keliu perduodamas sifilis pirmiausia pažeidžia makštį, tiesiąją žarną ir burną.

Daug rečiau sifiliu užsikrečiama kraujo perpylimo (kraujo perpylimo) metu ir transplacentiniu būdu (mamos vaikui gimdoje). Buitinis užsikrėtimo būdas yra gana retas, nes reikia nedelsiant susisiekti su pacientu, kuriam išsivysto tretinis sifilis.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 4-6 dienų iki 4-6 savaičių ir vidutiniškai 25 dienas. Po to paprastai išryškėja sifilio požymiai, atsiranda klinikinių sifilio simptomų ir pacientai kreipiasi į gydymą.

Daugiau apie ligą

Įvairių formų sifilio simptomai

Treponema pallidum pradeda aktyvaus dauginimosi procesą iškart po to, kai patenka į žmogaus organizmą, taip pat išskirdama endotoksinus. Šis laikotarpis vadinamas inkubaciniu periodu, o jo trukmė priklauso nuo organizmo apsaugos, prasiskverbusių treponemų skaičiaus ar antibakterinių medžiagų vartojimo gydant kitas ligas (pavyzdžiui, tonzilitą).

Praėjus inkubaciniam laikotarpiui reikalingam laikui, pirminės sifilio infekcijos vietoje jau galima nustatyti pirmąjį klinikinį ligos požymį.

Tolesnėje klasikinėje šios patologijos raidoje galima išskirti 3 sifilio formas (tai taip pat yra vystymosi stadijos):

• Pirminis.
• Antrinis.
• Tretinis.

Pirmasis sifilio pasireiškimas, kaip taisyklė, yra šancras. Toliau po 4-8 dienų atsiranda kiti ankstyvieji sifilio požymiai: regioninė limfadenopatija (vietinių limfmazgių padidėjimas) ir limfangitas (limfagyslių uždegimas), palaipsniui formuojasi skleradenitas (bubo).

Pagrindinis pirminio sifilio simptomas šankras yra tankios konsistencijos, nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais opa, kuri neturi tendencijos augti. Paprastai jis atsiranda pirminės infekcijos vietoje.

Be klasikinio šanro, galima pastebėti:

• Daugkartinis šansas. Dviejų ar daugiau darinių atsiradimas.
• Chancre amigdalitas. Jis vystosi burnos ertmėje ir yra kartu su vienos iš gomurinių tonzilių padidėjimu. Tuo pačiu metu jis išsiveržia į ryklę, sutrikdydamas rijimą ir sukeldamas skausmą. Man primena gerklės skausmo kliniką.
• Chancre nusikaltėlis. Gydytojams būdinga uniforma. Atsiranda ant 1-3 dešinės rankos pirštų. Daugeliu atvejų simptomai primena tipišką panaritiumą.
• Induracinė edema. Jam būdingas masinis kapšelio ir lytines lūpų padidėjimas, taip pat vietinio arklio odos spalvos pasikeitimas – atsiranda cianozė.

Pirminė sifilio forma yra padalinta į du laikotarpius, kurie yra svarbūs diagnozei:

• Seronegatyvus. Išlieka pirmas 3-4 savaites. Šiuo laikotarpiu standartiniai diagnostikos metodai (RW – Wasserman reakcija ir ELISA – su fermentais susietas imunosorbentas tyrimas) yra neigiami.
• Seropozityvus. Perėjimas į šį etapą įvyksta po pirminės sifilomos atsiradimo. Jame visi diagnostikos metodai tampa teigiami ir rodo ligos buvimą.

Bendra pirminės sifilio formos trukmė yra nuo 6 iki 8 savaičių.

Pasireiškia praėjus 2,5-3,5 mėnesiui po pirminės infekcijos. Antrinėje stadijoje vyksta hematogeninis (per kraują) treponemų plitimas visame kūne. Tokiu atveju atsiranda naujų sifilio požymių – odos bėrimas, gleivinės bėrimai, centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai (ankstyvasis neurosifilis).

Ši forma taip pat turi keletą laikotarpių:

• Ankstyvas arba šviežias.
• Pasikartojantis ar pasikartojantis.
• Paslėpta.

Pirmieji sifilio perėjimo į antrinę formą požymiai yra specifiniai odos bėrimai, kurie gali būti rožiniai, papuliniai ar pustuliniai. Šis pasireiškimas atsiranda dėl gausaus angioparalizinių endotoksinų išsiskyrimo iš Treponema pallidum, kurie sunaikinami veikiant imuninei sistemai. Po 1-2 savaičių organizmas prisitaiko prie tokių sąlygų, ir bėrimai išnyksta, liga tampa latentine.

Bėrimus dažniausiai lydi nedidelis karščiavimas (37,0–37,5 °C) ir bendras negalavimas. Be to, gali pasireikšti nespecifiniai sifilio simptomai: konjunktyvitas, kosulys, sloga.

Laikui bėgant, susilpnėjus žmogaus imunitetui, atsiranda recidyvas – vėl atsiranda odos bėrimas. Tokie sifilio pasireiškimai gali kartotis, tada jie kalba apie pasikartojantį sifilį.

Sergant atkryčiais, sifilio simptomai kaskart pasireiškia vis intensyviau: padaugėja bėrimo elementų, atsiranda polinkis jiems susijungti į židinius.

Antrasis etapas trunka vidutiniškai2-5 dienaskai kuriais atvejais - iki 2 savaičių.

Tretinė forma atsiranda netinkamo gydymo ar jo visiško nebuvimo atveju. Tuo pačiu metu sifilis dėl stipraus organizmo atsparumo sumažėjimo pamažu paveikia visus organus ir sistemas, o po to atsiranda sunkių deformacijų ir pakitimų paveiktų audinių funkcijoje. Būdingas tretinės formos bruožas yra sifilinė guma.

Sifilinė guma arba gilusis sifilidas – tai mazgas, susidarantis pažeisto organo audiniuose ir sukeliantis negrįžtamus audinių struktūros pokyčius, po kurių susidaro randai. Kliniškai tai yra mažas apvalus arba ovalus, 3-4 centimetrų skersmens navikas, kuris yra tankios ir elastingos konsistencijos ir nėra susiliejęs su aplinkiniais audiniais. Palaipsniui jis didėja, praranda judrumą, o virš jos esanti oda tampa rausva. Vystantis dantenai, jos paviršiuje atsiranda skausmingų opų, o vėliau randai.

Dažniausios gumos:

1. Nosies guma. Sukelia visišką nosies pertvaros sunaikinimą ir nosies kriauklės deformaciją. Tai gali sutrikdyti gomurio vientisumą ir sukelti maisto patekimą į nosies ertmę.
2. Minkštosios gomurio dalies guma. Palaipsniui vystantis, dangus palaipsniui praranda savo mobilumą, tampa tankesnis ir keičia savo rausvą spalvą į tamsiai raudoną spalvą. Toliau progresuojant, jis vienu metu "pramuša" 2-3 vietose, sudarydamas opas.
3. Liežuvio guma. Yra du liežuvio pažeidimo dėl sifilio variantai:
   • Dantenų glositas. Daugelio mažų opų susidarymas viršutiniame liežuvio paviršiuje.
   • Sklerozuojantis glositas. Tokiu atveju liežuvis tampa tankesnis, praranda normalų judrumą, po to susitraukia ir išsenka (atrofuojasi). Dėl tokių patologinių pokyčių žmogus palaipsniui praranda gebėjimą kalbėti, kramtyti ir ryti.
4. Gumos gerklės. Jam būdingas rijimo pasunkėjimas, balso sutrikimai ir „sunkumo“ jausmas gerklėje.

Tretinėje stadijoje sifilis pasireiškia tam tikru cikliškumu. Pasireiškę paūmėjimai dažniausiai siejami su susilpnėjusio imuniteto veiksnių įtaka: infekcinėmis ligomis, stresu, traumomis, netinkama mityba ir kt.

Nesant tinkamo sifilio gydymo, beveik visų organų ir sistemų sutrikimai išsivysto per 5-20 metų.

Sifilis dažniausiai pasireiškia:

• CNS – smegenys ir nugaros smegenys.
• Pagrindiniai laivai, įskaitant aorta.
• Skeleto ir raumenų sistemos audiniai.
• Oda ir gleivinės.

Be pagrindinių klasikinio sifilio formų, galima ir kita sifilio rūšis, kuri pasireiškia vaikams – įgimtas sifilis.

Įgimtas sifilis gali pasireikšti dviem formomis:

• Anksti. Tokiu atveju sifilio simptomai pasireiškia iškart po gimdymo. Tai apima: kaukolės kaulų deformaciją, nuolatinį vaiko verksmą, išsekimą, rusvą odos spalvą.
• Vėlai. Jai būdinga Hačinsono triada: pusmėnulio dantų deformacija, labirinto požymiai (kurtumas, galvos svaigimas), keratitas.

Sifilio rūšys

Vyrų ir moterų sifilio požymiai, ligos diagnostika

Antrinės ir tretinės stadijos sifilio požymiai vyrams ir moterims yra visiškai vienodi. Kai diagnozuojama pirminė sifilio forma, atsiranda tam tikrų lyčių skirtumų tarp sifilio simptomų. Jie daugiausia atsiranda dėl anatominių skirtumų tarp vyrų ir moterų lytinių organų.

Vyrams:

• Šlaplės (šlaplės) spindyje esantis šansas. Tai pasireiškia kaip kruvinos išskyros, reikšmingas riboto varpos ploto sustorėjimas ir kirkšnies pūslelinė.
• Gangreninis šankras ant varpos odos. Nesant tinkamo sifilio gydymo, padidėja savavališkos dalies varpos amputacijos rizika.

Tarp moterų:

• Chancre ant gimdos kaklelio gleivinės. Sifilio simptomų praktiškai nėra. Daugeliu atvejų sifilis diagnozuojamas įprasto ginekologo apžiūros metu.
• Didesnė tendencija sukelti lytinių organų patinimą.

Pagrindinė diagnozė – tiek vyrams, tiek moterims – pagrįsta ne tik klinikiniais sifilio požymiais, bet ir laboratoriniais diagnostikos metodais. Tarp jų dažniausiai naudojami: RW (Wassermann reakcija) ir ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas).

R.W. Tai specifinė komplemento fiksavimo reakcija. Jame naudojamas lipoidinis antigenas ir reaginas iš paciento kraujo serumo. Susidaręs AG-AT kompleksas aptinkamas naudojant hemolizinę sistemą, kurią sudaro: avies eritrocitai ir hemolizinis serumas. RW rezultatas vertinamas „pliusais“: neigiamas – „-“, silpnai teigiamas – „+“ arba „++“, teigiamas – „+++“ ir stipriai teigiamas – „++++“.

ELISA. Metodo esmė yra susieti sifilio antigeną (antigeną) su paciento kraujo serumo antigenu. Pats sifilio antigenas yra sorbuojamas (absorbuojamas) ant kietosios fazės nešiklio. Reakcijos tikslas – identifikuoti specifinį AG-AT (antigeno-antikūno) kompleksą, naudojant imuninį serumą, paženklintą reikiamu fermentu. Reakcijos rezultatai vertinami panašiai kaip RW.

Kaip alternatyvūs arba papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti pirminę sifilio diagnozę, gali būti naudojami:

• RIBT.
• RPGA.

Diagnostika

Sifilio gydymas, galimos pasekmės ir profilaktika

Sifilio gydymas atliekamas tik specializuoto dermatovenerologinio dispanserio ligoninėje. Pirminės formos gydymo kursas trunka nuo 2 iki 4 mėnesių nepertraukiamo gydymo, antrinės formos - iki 2,5 metų.

Vaistų terapija visų pirma susideda iš antibakterinių medžiagų. Nepaisant daugelio penicilino grupės antibiotikų vartojimo metų, Treponema pallidum vis dar yra jiems jautri. Pasirinktas vaistas yra Bicilinas-5, dozė suaugusiems - 1,5 milijono vienetų (veiksmo vienetų) per dieną, o vaikams - 0,8-1,2 milijono per dieną.

Jei pacientas turi atsparumą šiam vaistui arba alerginę reakciją, vartojami daugelio makrolidų (eritromicino), cefalosporinų (ceftriaksono) arba tetraciklinų (doksiciklino) antibiotikai.

Imunoterapija. Jis naudojamas kaip papildomas gydymas pacientams, kurių prognozė nepalanki ligos baigčiai, latentinėmis formomis ar sunkiomis gretutinėmis patologijomis. Tokiu atveju sifilis gydomas biogeniniais stimuliatoriais (alavijo arba placentos ekstraktu) 1,0 doze, suleidus po oda.

Fizioterapinės procedūros yra neveiksmingos, nes pagrindinė priežastis, kodėl išsivysto sifilis – blyškioji treponema – yra jiems atspari. Kai kurie metodai gali būti naudojami kaip simptominė terapija, tačiau jie skiriami labai retai.

Gydyti sifilį liaudies gynimo priemonėmis griežtai draudžiama, nes alternatyvi medicina negali turėti reikiamo poveikio Treponema pallidum. Be to, pašalindami atskirus sifilio simptomus, galite žymiai apsunkinti ligos eigą ir tolesnę diagnozę bei atidėti būtiną gydymą neribotam laikui.

Pastebėję pirmuosius galimus sifilio požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Sifilis gali paveikti beveik visus organus ir sistemas, todėl galimų pasekmių sąrašas yra gana didelis:

• Širdies ir kraujagyslių sistema:
  • Arterinė hipotenzija.
  • Krūtinės angina.
  • Miokardinis infarktas.
• CNS:
  • Meningitas.
  • Hidrocefalija.
  • Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
  • Kalbos sutrikimas.
  • Epilepsijos priepuoliai.
• Regos ir klausos organai:
  • Klausos praradimas.
  • Vyzdžių struktūros anomalijos.
  • Pigmentinis retinitas.
  • Regos nervo uždegimas ir atrofija.
• Skeleto ir raumenų sistema:
  • Osteoartritas.
• Kvėpavimo sistema:
  • Bronchitas.
  • Plaučių uždegimas.
• Virškinimo traktas:
  • Geltona kepenų atrofija.
  • Gastritas.

Individualios sifilio prevencijos priemonės apima šiuos veiksnius:

• Visiškai pašalinkite nesantuokinį seksą.
• Kontraceptikų naudojimas ir vėlesnės higienos procedūros, jei turite lytinių santykių su asmeniu, dėl kurio nesate tikri.
• Susisiekite su prevencijos centru per pirmąsias kelias valandas po potencialiai pavojingo lytinio akto.

Šios ligos sukėlėjas jautrus džiūvimui ir temperatūros svyravimams. Už žmogaus kūno ribų treponema pallidum greitai miršta nuo sąlyčio su įprastomis dezinfekavimo priemonėmis (70% alkoholio tirpalas sublimate, net muiluotas vanduo); kaitinant iki 48 ° C, treponema miršta po 30 minučių. Treponema pallidum parazituoja ne kraujyje, o audiniuose. Todėl diagnozei atlikti tiriamas pirminio periodo erozijų ir opų audinių skystis, skystis, gautas pradūrus limfmazgius.

Nepažeista oda ir gleivinės yra nepralaidžios Treponema pallidum. Jų patekimas į organizmą dažniausiai įvyksta per nežymius ar net nežymius odos ir burnos ertmės bei kitų sričių pažeidimus (labai retai). Rankų odos pažeidimai pavojingi medicinos personalui, ypač odontologams, chirurgams ir akušeriams-ginekologams. Tokius nedidelius pažeidimus rekomenduojama uždengti lipnia juosta.

Sifiliu dažniausiai užsikrečiama lytinių santykių metu, o retais atvejais – ir kasdieninio kontakto metu.
Įvairūs biologiniai skysčiai – seilės, prakaitas, šlapimas, ašaros, motinos pienas, kraujas – yra užkrečiami sergantiesiems ankstyvuoju sifiliu, nes sekreto formavimosi vietose ir jų kelyje gali būti sifilinių židinių, iš kurių prasiskverbia Treponema pallidum. sekretą.

Sifilio eiga skirstoma į pirminį, antrinį ir tretinį periodus.

Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 20-40 dienų. Toje vietoje, kur įvedama treponema, susidaro nedidelė erozija - vadinamasis šankras. Klinikinių simptomų, rodančių infekciją, nėra.

Pirminis laikotarpis yra nuo šanko atsiradimo iki pirmojo bėrimo. Pirminio laikotarpio trukmė yra 6-7 savaitės su nukrypimais. Paprastai, praėjus savaitei po kietojo šanko atsiradimo, padidėja regioniniai (gretimi) limfmazgiai. Kai kuriems pacientams pasireiškia limfinių takų uždegimas, besitęsiantis nuo šarkos iki padidėjusių limfmazgių (sifilinis limfangitas). Daugiau simptomų nėra.
Kartais atsiranda bendro negalavimo, silpnumo, vidutinio karščiavimo, mažakraujystės simptomų.

Iki pirminio laikotarpio pabaigos visi limfmazgiai yra padidėję (sifilinis poliadenitas).

Serologiškai išskiriami du laikotarpiai:

Pirminis seronegatyvas – pirmąsias 3-4 savaites po šankro atsiradimo, kai serologinės reakcijos vis dar neigiamos;

Pirminis seropozityvus laikotarpis yra kitos 3-4 savaitės, kai reakcija jau būna teigiama.

Antrinis laikotarpis. Ant odos ir gleivinių atsiranda įvairių bėrimų, kurie gali išnykti, vieniems bėrimas gali būti gausus ir ryškus, kitiems – silpnas ir nepastebimas. Be odos ir gleivinių, gali būti pažeisti kaulai, vidaus organai ir nervų sistema. Limfmazgiai yra padidėję.

Serologinė reakcija yra teigiama beveik visiems pacientams. Antrinio laikotarpio trukmė yra treji metai.

Antriniu sifilio periodu išskiriamas antrinis šviežias sifilis (pirmasis bėrimo protrūkis), antrinis pasikartojantis sifilis (pasikartojantys bėrimo protrūkiai) ir latentinis, arba paslėptasis, sifilis.

Tretinis sifilis (guminis).
Pastebėtas ne visiems pacientams. Jai būdingi bet kurio organo ir audinio pažeidimai, kurie vystantis sukelia jų sunaikinimą ir sukelia sunkų disfunkciją. Kursas ilgas.

Yra aktyvus tretinis sifilis ir latentinis tretinis sifilis.

Serologinis tyrimas dažnai būna neigiamas. Vėlyvoms sifilio apraiškoms būdingi nervų sistemos pažeidimai: neurosifilis – tabes dorsalis ir progresuojantis paralyžius. Daugelis mokslininkų šias sąvokas vadina ketvirtiniu sifiliu.

Yra keletas sifilio eigos variantų:

Normalus kursas;

Piktybinis, kuriam, be ryškaus bėrimo, būdingi įvairūs bendros būklės sutrikimai (anemija, kacheksija, galvos skausmai);

Ištrinta eiga, kai nėra antrinių atkryčių, o odos apraiškos apsiriboja tik šankra ir rozeola;

Latentinis sifilis (ilgalaikė besimptomė eiga) – ligos atvejai, pasireiškiantys be matomų reiškinių, tačiau reakcijos serologiškai teigiamos;

Sifilis be šanko, arba perpylimo sifilis – jei infekcija patenka į kraują, ji po 2-2,5 mėnesio pasireiškia antrinio periodo bėrimais.

Panagrinėkime sifilio klasifikaciją.

Pirminis sifilis seronegatyvus.

Pirminis seropozityvus sifilis.

Antrinis šviežias sifilis.

Antrinis pasikartojantis sifilis.

Tretinis aktyvus sifilis.

Tretinis latentinis sifilis.

Paslėptas sifilis.

Vaisiaus sifilis.

Ankstyvas įgimtas sifilis.

Vėlyvas įgimtas sifilis.

Latentinis įgimtas sifilis.

Visceralinis sifilis.

Nervų sistemos sifilis.

Inkubacinis periodas.
Praėjus kelioms valandoms po treponemų patekimo į odą ar gleivinę, jie patenka į limfagysles ir kraujagysles ir greitai pasklinda po visą kūną. Tuo pačiu metu limfinė sistema taip pat yra intensyvaus treponemų dauginimosi vieta.

Nepaisant greito patogeno plitimo, liga kliniškai nepasireiškia ilgą laiką.

Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius, gretutinės lėtinės ligos, intoksikacija, gydymas imidazolo ir arseno grupės vaistais, gydymas kortikosteroidais, gydymas mažomis antibiotikų dozėmis; Be to, klinika gali būti iškreipta.

Pirminiam laikotarpiui būdingas kietas šankras ir limfmazgių pažeidimas. Kai kuriems žmonėms būdingi simptomai: karščiavimas, anemija, leukocitozė.

Chancre. Jis gali išsivystyti bet kurioje odos ar gleivinės dalyje, bet tik infekcijos vietoje. Šankras yra lygi, neskausminga erozija arba opa su taisyklingais apvaliais arba ovaliais kontūrais, melsvai raudonos spalvos. Apačioje, palpuojant, jaučiamas tankus elastingas infiltratas. Dydžiu jis panašus į lęšius. Erozijos apačia lygi, blizga, kraštai iškilę virš odos lygio. Maždaug 40% pacientų erozija virsta daugiau ar mažiau gilia opa tankiais kraštais, o dugnas padengtas nešvariai pilka danga; atsiranda gausios išskyros, sumaišytos su pūliais.

Yra šanko veislių pagal lokalizaciją - seksualinė, ekstraseksuali; pagal kiekį – vienkartinis, daugkartinis; pagal dydį - nykštukas, milžinas; pagal kontūrą - apvalus, ovalus, pusmėnulis, plyšinis, herpetinis; paviršiuje – erozinis, opinis, žievinis.

Yra paslėptas šansas. Vyrams jis lokalizuotas šlaplėje, navikulinėje duobėje, simptomai primena poūmį gonorėją. Mėsos nuosėdos spalvos išskyros, padidėję kirkšnies limfmazgiai ir varpos sukietėjimas padeda nustatyti diagnozę.

Moterims kietasis šankras dažniausiai lokalizuojasi ant gimdos kaklelio ir nesukelia jokių pojūčių. Dažniausiai padidėja dubens limfmazgiai.

Be tipiško kietojo šankro, išskiriamas ir netipinis šanras:

Induracinė edema – kai sutankinimas po erozijos plinta toli už savo ribų, įprasta lokalizacija yra apatinė lūpa, apyvarpė, didžiosios lytinės lūpos;

Chancre-nusikaltėlis. Iš išorės tai atrodo kaip panaritas. Pagal lokalizaciją pažeidžiama smiliaus distalinė falanga: ji paburksta, tampa purpuriškai raudona, tankiai infiltruojami minkštieji audiniai. Chancroid-felon atrodo kaip gili opa su nelygiais kraštais ir dugnu, padengta purvina pilka danga. Panašumą į nusikaltėlį sustiprina skausmas;

Chancroid-amigdalitas. Jis lokalizuotas ant tonzilių, pastarosios paburksta, parausta, sustorėja, pakyla temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų. Limfmazgiai padidėja. Ir tik tonzilių tankis, būdinga limfmazgių išvaizda ir krūtinės anginos gydymo neveiksmingumas leidžia nustatyti diagnozę;

Mišrus šankroidas vystosi dažniau, kai tuo pačiu metu užsikrečiama sifiliu ir minkštuoju šarkoidu. Dėl abiejų infekcijų inkubacinių periodų trukmės skirtumo pirmiausia išsivysto šarkoidinė opa, kuri nuo 4-5 savaitės pamažu tankėja, išsivalo, jos kraštai išsilygina ir įgauna būdingą išvaizdą. šankroidas, o po savaitės atsiranda būdingi lydintys simptomai. Antrinio sifilio požymių atsiradimas vėluoja 3-4 mėnesius, tas pats gali būti ir serologiškai.

Regioninis limfadenitas (lydintis bubo). Tai yra nuolatinis pirminio sifilio požymis. Jis visada vystosi limfmazgiuose, esančiuose netoli šankro vietos. Pavyzdžiui, kai šankras lokalizuojasi ant lytinių organų, bubo išsivysto kirkšnies srityse, o kai lokalizuojasi ant spenelio – pažastyje.

Limfmazgiai padidėję, neskausmingi, tankūs, paslankūs, oda virš jų nepakitusi. Kartu esantis bubo gali supūliuoti.

Regioninis limfangitas. Kartais tarp kietojo šankro ir jį lydinčio bubo, po nepakitusia oda, jaučiamas tankus, paslankus ir neskausmingas laidas. Jo storis svyruoja nuo virvelės storio iki žąsies plunksnos. Įprasta jo vieta yra varpos nugarėlė.

Sifilinis poliadenitas. Po bubo atsiradimo visi limfmazgiai palaipsniui didėja, t.y. išsivysto sifilinis poliadenitas. Limfmazgiai yra tankūs, mobilūs, neskausmingi. Poliadenitas visiškai išsivysto iki pirminio laikotarpio pabaigos. Tai vienas iš svarbiausių antrinio sifilio požymių.

Šankro komplikacijos. Balanitas – varpos galvutės uždegimas, balanopostitas – gaktos ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimas. Moterims atitinkamai stebimas vulvitas ir vulvovaginitas.

Fimozė yra apykaklės maišelio angos susiaurėjimas. Sergant sifiliu, fimozė yra balanopostito pasekmė: apyvarpė patinsta ir negali būti atitraukta už varpos galvutės, iš apyvarpės maišelio išsiskiria kreminiai ar skysti pūliai. Sergant fimoze ne visada galima pajusti kietą šanką po apyvarpe.

Parafimozė – apyvarpė su dėl fimozės susiaurėjusia anga, jėga stumiama atgal, negrįžta į įprastą padėtį, sukelia galvos suspaudimą ir jos patinimą.

Atskirti šankrą nuo kitų lytinių organų pažeidimų sunku, nes yra daug skirtingos etiologijos ligų, panašių į sifilį.

Dėl bet kokių erozinių ar opinių lytinių organų, tarpvietės ir burnos ertmės pažeidimų reikia atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų pašalintas sifilinis ligos pobūdis.

Diferencijuojasi su šiomis ligomis: egzema, neurodermitu, įvairios lokalizacijos niežuliu, plokščiąja kerpligė, blastomikoze, paprastaja pūsleline, lytinių organų karpomis, aftomis, tuberkuliozinėmis opomis ir kt.

Diagnozė nustatoma remiantis analize, tyrimu, klinikinėmis apraiškomis ir bakteriologiniu patvirtinimu.

Ne visada įmanoma patvirtinti Treponema pallidum pirmą kartą. Todėl, jei analizė yra neigiama, fono tyrimas turi būti atliktas dar kartą.

Antriniam laikotarpiui būdingas bėrimų buvimas. Dažniau jie būna paviršutiniški, jų pasireiškimo nelydi temperatūros padidėjimas, bėrimai atsiranda palaipsniui, per kelias savaites, yra vario raudonumo arba „kumpio“ spalvos. Sergant šviežiu antriniu sifiliu, bėrimo elementų skaičius yra didelis, jie yra simetriškai ir už dirginimo vietų, nesusilieja, su atkryčiais jų yra mažiau, išsidėstę asimetriškai, formuojant keistas figūras žiedų, lankų pavidalu, girliandos.

Dermatologinės reakcijos - odos ir gleivinių sifilidai: dėmėti (rožinė), mazginė (papulinė), pustulinė (pustulinė), pigmentinė (leukoderma), nuplikimas (alopecija).

Sifilinė rozeola yra šviesiai rausva lęšio dydžio, netaisyklingos arba apvalios formos dėmė, nepakylanti virš odos. Paspaudus jie išnyksta ir neatsilupa. Jie yra ant šoninių kūno paviršių, skrandžio, nugaros ir gali būti nusausinami.

Elementai išlieka 2-3 savaites, tada išnyksta. Negydant liga gali pasikartoti.

Skiriamos šios rozeolų rūšys: šviežios, iškilios, susiliejusios, granuliuotos, sluoksniuotos, pasikartojančios.

Papulinis sifilidas. Jis pasireiškia sausų ir šlapių papulių pavidalu. Sausos papulės, savo ruožtu, yra lęšinės (lęšinės), ryškiai ribojamos, tankios liesti, kylančios virš odos.

Papulinis miliarinis sifilidas – kūgio formos, tankios, šviesiai rožinės spalvos papulės, kurių dydis prilygsta aguonos sėklai iki smeigtuko galvutės su mažais žvyneliais ant paviršiaus. Po gydymo lieka pigmentinės dėmės. Seborėjinės papulės randamos odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų: kaktos odoje, nosies ir smakro raukšlėse. Po išnykimo taip pat lieka rudos dėmės, lupimasis. Lokalizuota ant liemens, krūtinės, pilvo ir lytinių organų šoninių paviršių; jei papulės yra ant kaktos, pažeidimas vadinamas „Veneros vainiku“. Išbėrimas gali atsirasti ant delnų ir padų.

Tarp šlapių sifilidų didelę reikšmę turi verkiantis papulinis sifilidas. Ji atrodo kaip papulė, kai lokalizuota natūraliose odos raukšlėse – moterų lytiniuose organuose, kapšelyje, pažastyse, išangės odoje. Papulė yra mėlynos spalvos, su daugybe serozinių išskyrų. Be gydymo tai trunka ilgai.

Pustulinis sifilidas išsivysto nusilpusiems ir išsekusiems žmonėms. Sifilio elementai yra linkę pūlingai tirpti.

Sifilidai gali būti lokalizuoti ant ryklės ir gerklų gleivinės. Yra eriteminis sifilinis tonzilitas; ji pasireiškia ryškiai ribota melsvai raudona eritema, paviršiuje labai daug treponemų, todėl infekcinė. Papulinis sifilinis tonzilitas – papulės ryklėje ir minkštajame gomuryje auga ir susilieja, o tai labai vargina pacientus. Jie gali turėti užkimimą ir afoniją.

Leukodermija dažniau serga moterys. Šoniniuose kaklo paviršiuose susidaro balkšvos apvalios ir ovalios formos.

Alopecija pasireiškia pirmaisiais ligos metais. Ant galvos atsiranda apvalių plikų dėmių, panašių į monetą, vyrams taip pat gali atsirasti ant barzdos, antakių ir ūsų.

Vidaus organų pažeidimas. Dažnai procese dalyvauja kepenys, inkstai, skrandis, kaulai ir sąnariai.

Antrinio periodo diferencinė diagnozė atliekama sergant rausva kerpe, toksikoze, dilgėline, tymais, raudonukėmis, vidurių šiltine ir šiltine, brucelioze.

Tarp antrinio ir tretinio periodų yra paslėpta ligos stadija - latentinis laikotarpis, kai treponemos organizme egzistuoja cistinių formų pavidalu.

Tretinis sifilis gali paveikti bet kokius organus ir audinius, bet dažniau kraujagyslių ir nervų sistemas, odą ir kaulus.

Tretinis laikotarpis yra mažiau užkrečiamas, nes yra mažai treponemų. Lėtinės infekcijos, alkoholizmas, traumos ir tuberkuliozė prisideda prie tretinio periodo vystymosi.

Skirtingai nuo antrinio laikotarpio, tretinis sifilis turi šias savybes:

Bėrimai nėra plačiai paplitę;

Išopėti ir sukelti audinių sunaikinimą;

Žala gyvybiškai svarbiems organams;

Po gijimo lieka randai;

Bėrimų simetrijos nėra.

Tretinis sifilidas: yra tuberkuliozinis ir mazginis sifilidas.

Gumbinis – tankus, apvalios formos, kanapių grūdelio dydžio, tamsiai raudonos spalvos. Po gijimo lieka lupimasis ir randas. Yra trys tuberkuliozės sifilido tipai:

Sugrupuotas;

Platforma;

Nykštukinis vijoklis.

Guminis (mazginis) sifilidas. Tai tankus, neaktyvus, neskausmingas mazgas, esantis poodiniame audinyje, riešuto ar balandžio kiaušinio dydžio.

Oda virš jos nepakitusi, judri. Palaipsniui mazgas didėja, auga, dengia odą, ji pakyla ir tada tampa purpuriškai raudona.

Minkštėjimas (gumma) pasirodo mazgo centre. Tada jis atsidaro ir išleidžiamas nedidelis kiekis skysčio, panašaus į klijus. Tada dantenų vietoje esanti skylutė dėl tolesnio irimo išsiplečia – ir susidaro guminė opa – apvali, gili, stačiais kraštais, nelygiu dugnu, padengta geltona danga.

Po kurio laiko opa išsivalo, sustorėja, užgyja apvaliu randu, kuris vėliau tampa bespalvis (žvaigždės formos).

Dažnai opos pažeidžia ne tik odą, bet ir raumenis, perioste, kaulus ir kraujagysles, dėl kurių jie sunaikinami. Arba, atvirkščiai, gumos iš giliųjų audinių apšvitina odą. Taip atsitinka, kad gumma išnyksta.

Gleivinės gleivinės sifilidai. Nosies guma – dantenų procesas prasideda nuo nosies pertvaros. Sustiprėja gleivinės išskyros, kurios vėliau tampa pūlingos ir išdžiūsta į masyvias, aštriai kvepiančias, sunkiai pašalinamas pluteles. Sunku kvėpuoti per nosį, o pašalinus pluteles atsiranda kraujavimas iš nosies. Vomeras sunaikinamas, susidaro balno formos nosis su prispaustu plačiu nosies mostu.

Minkštojo gomurio guma stebima minkštojo gomurio sustorėjimų pavidalu, pasikeitus jo spalvai, po to suyra ir susidaro perforuotos skylės, kurios atsiranda netikėtai.

Guminiai liežuvio pažeidimai būna dviejų formų:

Guminis glositas vieno mazgo pavidalu;

Sklerozuojantis glositas, kurio metu liežuvis visiškai hipertrofuoja, tampa tankus ir gumbuotas.

Tada liežuvis susitraukia ir mažėja. Sunku kalbėti ir kramtyti. Pasigirsta nosies balsas, o ryjant maistas patenka į nosies ertmę.

Užpakalinę ryklės sienelę paveikia ryklės dantenos. Guma sukelia skausmą ryjant išopėjimo laikotarpiu, po kurio atsiranda randas. Susidaro ryklės deformacijos, pasunkėja rijimas.

Tretinis vidaus organų sifilis. Jai būdingi didžiausi vidaus organų, nervų sistemos, kaulų ir sąnarių pažeidimai. Vidaus organų pažeidimai gali būti derinami su odos ir gleivinių pažeidimais. Dažniausiai kenčia širdies ir kraujagyslių sistema, pažeidžiamos kraujagyslės, o tai sukelia negrįžtamų pasekmių. Pažeidžiama kylančiosios krūtinės aortos vidurinė membrana (mezaortitas). Jis išsivysto praėjus 10-12 metų po užsikrėtimo, dažniau vyrams. Iš virškinimo organų pažeidžiamos kepenys. Tai taip pat pasireiškia po 10-12 metų gumos ar lėtinio hepatito forma. Gali būti pažeistas skrandis, žarnynas, plaučiai, inkstai, sėklidės, kaulai – osteoporozės, osteomielito forma.

Sifilis yra paveldimas. Motina yra infekcijos šaltinis, treponema per placentą patenka į vaisių 4-5 nėštumo mėnesius.

Sifilis yra dažna savavališko nėštumo nutraukimo dėl vaisiaus mirties gimdoje priežastis. Įgimto sifilio klinikinės apraiškos yra įvairios. Yra vaisiaus sifilis, ankstyvas įgimtas ir vėlyvas įgimtas sifilis.

Vaisiaus sifilis. Gali būti ankstyva vaisiaus mirtis (3-4 mėn.), daugiausia dėl motininės placentos dalies pažeidimo. Tokie vaisiai išmesti maceruoti. Mirtis įvyksta dėl netinkamos mitybos. Tipiški pokyčiai pastebimi tik vyresniems nei 5 mėnesių vaisiams; jų vidaus organuose yra daug treponemų, dažniausiai pažeidžiamos (padidėja) kepenys; pokyčiai atsiranda blužnyje, plaučiuose ir kasoje.

Ankstyvas įgimtas sifilis. Būdinga naujagimių išvaizda: jie ploni, trapūs, balsas silpnas, veidas raukšlėtas, giedras, suglebęs, galūnės mėlynos, kaukolė deformuota. Tačiau taip pat yra atvejų, kai išoriškai normalus vaikas vėliau pasireiškia ligos simptomais. Dažniausiai pirmieji ligos požymiai pasireiškia per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo mėnesius. Šankro nėra. Yra specifinių odos bėrimų, pustulinių ir papulinių sifilidų.

Veido, smakro, lūpų, padų, sėdmenų oda sustorėja, yra įtempta, raudonos spalvos. Iškrenta antakiai ir blakstienos. Sifilinės pemfigus pasižymi tuo, kad ant delnų ir padų yra lęšių dydžio pūslės, skystis juose iš pradžių būna skaidrus, vėliau gelsvas.

Sifiliniam rinitui būdingos gleivinės išskyros, kurios virsta pūliais, kurios išdžiūsta į pluteles, sunku kvėpuoti ir čiulpti. Procesas pereina į kremzlę ir susidaro balno nosis.

Nagų pokyčiai. Jie tampa migdolo formos ir trapūs. Taip pat pastebimas kaulų pažeidimas. Vegenerio osteochondritą (endochondralinio kaulėjimo sutrikimą) lydi nuolatinis verksmas, stiprėjantis naktimis, vystosi Papūgos paralyžius, rankos ir kojos nejuda, pakėlus krenta tarsi paralyžiuotos. Pažeidžiamos kepenys ir blužnis; jie didėja, tampa tankesni, o kraštai suapvalėja.

Be to, vystosi veido asimetrija: olimpinė kakta, sėdmenų formos kaukolė.

1-2 metų vaikams pasireiškimai yra menki. Aplink išangę, lytinius organus ir burnos kampučius atsiranda verkiančios ir erozinės papulės. Pažeidžiami vidaus organai ir nervų sistema. Serologiškai gali būti neigiamų atsakymų.

Vėlyvas įgimtas sifilis. Liga pasireiškia 6-15 metų amžiaus. Ji diagnozuojama pacientams, kurie anksčiau turėjo ankstyvo įgimto sifilio simptomų, arba pacientams, kuriems liga anksčiau nesukėlė klinikinių simptomų ir buvo latentinė.

Kliniškai tai pasireiškia odos, gleivinių ir vidaus organų simptomais, kurie yra identiški suaugusiems pacientams, sergantiems tretiniu sifiliu. Pacientams ant odos ir gleivinių gali atsirasti dantenų arba tuberkuliozės sifilidų. Dažnai pažeidžiami kaulai, sąnariai, vidaus organai ir nervų sistema.

Besąlyginiai vėlyvojo įgimto sifilio požymiai yra Hutchinsono triada: a) atsuktuvo formos dantų buvimas; b) fotofobija, ragenos drumstumas; c) labirinto pažeidimai – galvos svaigimas, spengimas ausyse, susilpnėjusi klausa iki kurtumo.

Taip pat gali būti sėdmenų formos kaukolė, deformuota nosis, kardo formos blauzdos. Randai ant odos, aplink burnos kampučius, lūpas, ant smakro; balno nosis. Nervų sistemos pažeidimai pasireiškia epilepsija, kalbos sutrikimais, tabes dorsalis. Serologinių tyrimų rezultatai taip pat padeda nustatyti diagnozę.

Įgimtas sifilis gali būti stebimas trečioje kartoje, aprašyti ketvirtosios kartos sifilio atvejai.

Pacientų pasveikimo sąlyga yra ankstyva ir sumaniai atlikta, griežtai individualus gydymas, atsižvelgiant į vaistų toleravimą.