Alevtina Khorinyak –? apie išteisinamąjį nuosprendį, gydytojų savimonę ir solidarumą. „Tai gali surišti gydytojus rankas ir kojas“: Alevtina Khorinyak, nuteista už paciento kančių palengvinimą, apie daktarės Misyurinos atvejį „Įstatymas negina nei gydytojų, nei pacientų

Elenos Misyurinos, nuteistos dvejiems metams po paciento mirties, istorija yra visų lūpose. Priminsime, kad sausio pabaigoje hematologė iš Maskvos teismo buvo pripažinta kaltu dėl moters mirties. Dėl to, kad likus kelioms dienoms iki paciento mirties, Misyurina jai atliko procedūrą - trepanobiopsiją. Apie tai diskutuojama medikų sluoksniuose, socialiniuose tinkluose...

Alevtina Khorinyak, 50 metų patirtį turinti terapeutė iš Krasnojarsko, visa tai imasi „per save“. Jos istorija taip pat griaudėjo visoje šalyje: Alevtina Khorinyak buvo nuteista kalėti 3,5 metų už tai, kad vėžiu sergančiam pacientui išrašė receptą nuskausminamiesiems vaistams, nors neturėjo teisės to daryti (laikas, kai pacientei baigėsi vaistai, iškrito savaitgalį, o jis nepateikė, galėjo kreiptis dėl recepto į kliniką.Todėl artimieji skubėjo padėti pažįstamam vietiniam terapeutui, nes paciento kankinimai buvo nepakeliami, jis tiesiog neištvėrė iki savaitgalio pabaigos). Tačiau Temidė yra akla ir kurčia: Khorinyak buvo apkaltinta stiprių narkotikų pardavimu, iš tikrųjų užsiregistravusi kaip narkotikų prekeivė. Jai teko 8 metai.

„Daktaras nuo Dievo“ teisme buvo pripažintas kaltu ir nubaustas bauda. Tačiau ji vėl ir vėl apskundė nuosprendį. Galų gale Alevtina Petrovna buvo išteisinta. Be kita ko, ačiū už milžinišką visuomenės atgarsį, kurio istorija sulaukė. Be to, būtent po šio įvykio buvo priimtos įstatymo pataisos, palengvinančios prieigą prie narkotinių vaistų nuo skausmo. Žiniasklaida tai pavadino Apanasenkos-Chorinyako įstatymu (į pensiją išėjęs kontradmirolas Viačeslavas Apanasenko nusižudė, neatlaikęs baisaus skausmo dėl narkotikų trūkumo). O Alevtina Khorinyak „Forbes“ išrinko „Metų moterimi 2014“. Dabar jai – 75-eri, tačiau vietoje ji nedirba tik dvejus metus, dar visai neseniai lankydavo pacientus.

Todėl, kai nutrūko istorija su daktare Misyurina, paskambinome Alevtinai Petrovnai.

Gydytoją nuolat puola

Alevtina Petrovna, tu, kaip niekas kitas, gali suprasti, ką dabar išgyvena daktarė Misyurina...

Žinoma. Prisimenu sumaištį, skausmą ir nesusipratimą, kurį jaučiau, kai viskas prasidėjo. Suprantate, gydytojas nuolat yra labai sunkiose sąlygose. Jis gali rizikuoti net tiesiog atlikdamas savo pareigas. Taip atsitiko su Elena. Ir štai rezultatas: ji buvo nuteista dvejiems metams! Žinoma, tai nepriimtina. Juk pacientui buvo tokia baisi diagnozė. Kraujavimas gali prasidėti bet kurią akimirką. Tokie ligoniai gyvena, kaip sakoma, ant peilio krašto.

- 3,5 metų „pragaro“ bylinėjimosi. Jei grįžtumėte į 2009 m., ar išrašytumėte tą nelemtą receptą?

Nedvejojant. Slaugiau šį pacientą daugiau nei 20 metų. Nors jis nėra mano nuosavybėje. Mama jį pažinojo ir visada palaikė. Pagyvenusi moteris, visą savo gyvenimą paaukojusi neįgaliam sūnui. Ji negalėjo to padaryti pati.

O prieš gegužės šventes paaiškėjo, kad ligonis neturi vaistų. O be vaistų jie tiesiog neištveria, prasideda nepakeliamas skausmas.

Net neabejojau: turiu teisę išrašyti receptą mokamam vaistui tramadoliui. Mat iki 2009 metų vaistinėse buvo laisvai parduodama. Įsakymas uždrausti atėjo vėliau. Ir 2011 m valstybinė narkotikų kontrolė Dvejus metus ėjau į vaistines pasiimti receptų. Ir jie rado du mano. Už vieną numerį. Kodėl du, jie iškart tapo atsargūs. O kodėl turėtų „svetimas“ pacientas? Nusikalstama grupuotė, jiems pasirodė. Vaistus pirkau ne aš, o draugė Lidija Tabarinceva. Kodėl du receptai? Mes tai padarėme tik tuo atveju, jei nebuvo tam tikros dozės. Taip viskas ir prasidėjo.

x HTML kodas

Alevtina Khorinyak. Marija LENZ

„Atneškite jį į teismą ant neštuvų!

– Ar gailitės, kad viskas susiklostė taip?

Iš pradžių buvo labai sunku. Mačiau, kad viskas veda link manęs pasmerkimo. Niekas nieko neklauso, nesigilina. Ir aš atėjau atvira širdimi. Noras viską papasakoti. Ir ten vienas tyrėjas geras, kitas – blogis. Vienas įtikina: „Aišku, klydai, bet taip pat norėjai užsidirbti papildomų pinigų“. Kitas šaukia: „Turėtum būti teisiamas! Buvau tokia prislėgta.

Ir tada aš susitaikiau. Aš esu tikintysis. Nusprendžiau: tegul pasodina mane į kalėjimą. Ir ten yra žmonių, jiems reikia pagalbos. Jie turi kalbėti apie tikėjimą. Nebūčiau galėjęs to padaryti be Dievo.

Be to, 2010 metų pabaigoje mane operavo dėl plaučių vėžio. Po operacijos chemoterapijai tiesiog nebeliko laiko. Dirbau, mano rajone yra 1700 žmonių, visus pažįstu iš matymo.

O 2011-ųjų kovą jie mane iškvietė stoti į teismą. O artimiesiems sakau: „Nežinau, kaip viskas susiklostys, bet jei kas nutiks, nuneškite ten ant neštuvų! Liudysiu prieš nesąžiningą teismą“. O mano pacientai – iš svetainės – per kelias dienas surinko 600 parašų. Jie surengė piketus teismo prieangyje, kad mane apsaugotų. Ir viskas pavyko, Dievas buvo gailestingas.

Jei ne aš, tai kas?

Alevtina Petrovna, kaip manote, ar rezonansinis Jelenos Misyurinos atvejis gali paveikti gydytojus? Jų noras rizikuoti, kai tai būtina?

spėju, kad taip. Pripažįstu, kad kas nors bandys prisiimti mažiau atsakomybės sunkioje situacijoje. Nors... man tai nepaveiktų. Galbūt todėl, kad aš tęsiu šeimos dinastiją. Mama buvo medicinos sesuo, slaugė iš fronto atvežtus kareivius. Ji man tai pasakė po karo! Bet tai manęs neišjungė.

Svajojau būti gydytoja. Jau būdama 18 metų ji dirbo felčere. Atsimenu, kažkada buvo atvežtas medkirtis su rąsto sutraiškyta galva. Atvira žaizda su kaulų fragmentais. Artimiausia ligoninė yra už 50 kilometrų. Reikėjo važiuoti troleibusu siauruoju geležinkeliu. O jei man nepavyko?

Ir aš pats nusprendžiau jį operuoti. Ji suleido skausmą malšinančių vaistų. Ji pašalino skeveldros ir susiuvo žaizdą. aciu Dievui viskas pavyko gerai. Po trijų dienų pagaliau nuvežiau vaikiną pas chirurgą, į vietinę ligoninę. Jis tik aiktelėjo: „Jums pasisekė, kad jis išgyveno! Bet daugiau to nedaryk. Paramedikas neturėtų atlikti jokių operacijų. Bet tada galbūt tai buvo vienintelė išeitis.

Žinote, man atrodo, kad būti gydytoju – ne profesija. Man tai visas gyvenimas. Mano telefonas šiandien nenustoja skambėti, nors oficialiai nebedirbu. Jie prašo patarimo ir pagalbos. Ir stengiuosi niekam neatsisakyti.

Alevtina Petrovna Khorinyak(g. 1942 m. spalio 15 d., Krasnojarskas) – Rusijos gydytojas, patrauktas baudžiamojon atsakomybėn už tai, kad vėžiu sergančiam pacientui išrašė vaistų nuo skausmo, pažeisdamas jo pareiginius nuostatus. Trejus metus (2011–2014 m.) trukusi ir išteisinamuoju nuosprendžiu pasibaigusi „Chorinyako byla“ dėl dokumentų klastojimo ir neteisėtos prekybos stipriomis medžiagomis sukėlė platų atgarsį Rusijoje. ir pasaulinės medicinos bendruomenės bei visuomenės ir buvo postūmis koreguoti Rusijos įstatymus.

Biografija

Alevtina Petrovna Khorinyak gimė 1942 m. Krasnojarske. 1963 m. baigė Kirovo medicinos mokyklą, vėliau – Krasnojarsko medicinos universitetą. Dvidešimt trejus metus ji dirbo gydytoja ftiziatre - Krasnojarsko regioninės klinikinės ligoninės onkologijos skyriuje, regioniniame tuberkuliozės dispanseryje ir miesto tuberkuliozės dispanseryje. Išėjus į pensiją 1994 m., ji buvo pakviesta dirbti vietine terapeute miesto klinikoje Nr. 4. Dešimtmečius gyvendama ir dirbdama regione A.P.Khorinyak gydė daugybę šeimų per keturias kartas ir tapo jų šeimos gydytoju.

Dešimtojo dešimtmečio viduryje ji atsivertė į krikščionybę.

„Khorinyako byla“

2009 metų balandžio pabaigoje su A.P.Khorinyaku susisiekė galutinės vėžio stadijos ligonio, kuriam baigėsi jo nuolat vartojami nuskausminamieji vaistai Tramadol, artimieji. Pacientas buvo paskirtas į kitą vietą. Problema buvo ta, kad pagal įstatymą I grupės invalidas turėjo teisę gauti nemokamus vaistus, tačiau miesto vaistinėse Tramadol nebuvo galima įsigyti pagal federalines lengvatas, todėl vietinis gydytojas neturėjo teisės išrašyti kito lengvatinio recepto. Mokamo recepto išrašymas, kurio prašė artimieji, buvo „paciento teisių pažeidimas“ į nemokamą medicininę priežiūrą pagal „Valstybės garantijų programą“.

Khorinyakas, kuris dvidešimt metų stebėjo šeimą ir išsamiai žinojo paciento ligos istoriją, išrašė mokamą receptą. Vaistinėje nurodytos dozės vaisto nebuvo, o kitą dieną ji išrašė kitą receptą. Gegužės pabaigoje subsidijuojamas vaistas atsirado vaistinėse, o gydantis gydytojas toliau skirdavo vaistą pacientui iki pat mirties 2011 metų birželį.

2011 m. liepos mėnesį Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai atlikus patikrinimą vaistinėse, receptai buvo aptikti. Buvo iškelta baudžiamoji byla. A.P.Chorinyako byla buvo nagrinėjama Krasnojarsko Oktyabrsky rajono teisme, Krasnojarsko apygardos teisme. Byloje kaltinamojo bendrininku buvo ir artimas paciento šeimos draugas, kuris vaistus įsigijo pagal abu receptus.

Kaltinamiesiems pareikšti įtarimai „klastojimu<…>oficialus dokumentas, suteikiantis teises jo naudojimo tikslu, padarytas siekiant palengvinti kito nusikaltimo padarymą“ (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 327 straipsnio 2 dalis) ir „neteisėtas įgijimas, saugojimas turint tikslą parduoti“. ir tiesioginis stiprių medžiagų pardavimas“, kurį padarė „asmenų grupė pagal išankstinį sąmokslą dideliu mastu“ (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 234 straipsnio 3 dalis).

Prokuratūra reikalavo 9 metų laisvės atėmimo. 2013 metų gegužę Oktiabrskio apygardos teismas paskelbė apkaltinamąjį nuosprendį ir kaltinamiesiems buvo skirta 15 tūkst. Khorinyak savo kaltės nepripažino ir toliau kovojo. Klausimas jai buvo ne baudos dydis, o jos nekaltumo įrodymas.

Esu dėkinga už visus tuos trejus su puse metų, nes per šiuos trejus su puse metų jaučiuosi jau ištarnavęs savo laiką, nes nesu laisva. Bet, be to, man buvo atskleista, kad Dievas mane naudoja kaip indą, per kurį buvo atskleista siaubinga vėžiu sergančių pacientų padėtis.

Galbūt tai nesvarbu kriminaliniams ir kitiems straipsniams, bet jūs suprantate, kad vėžiu sergantiems pacientams Rusijoje nėra jokios pagalbos, jie miršta iš baisios agonijos. Tai buvo paskutinis lašas, perpildęs neteisėtumo taurę. Visoje Rusijoje gydytojai neturi jokių teisių, nes kai tik ką nors išrašė ar suteikė pagalbą, Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba, griežta kontrolė. Gydytojai stengiasi šiems pacientams neskirti. Tačiau to neužtenka. Vaistai neperkami. Nuo 2013 m. gegužės iki dabar federalinės išmokos tramadoliui netaikomos. Kaip šie pacientai gydomi, kaip jie gydomi – taip pat didelis klausimas.

Šis teismas nėra prieš mane, tai yra teismas prieš sistemą. Jau skauda. Daugiau nei 2,5 tūkst. Rusijos gydytojų pasirašė kreipimąsi į Putiną, Valstybės Dūmą, prokuratūrą ir Generalinę prokuratūrą. Kodėl? Nes nebeįmanoma to ištverti. O čia, vietoje, Krasnojarske, kodėl gydytojai tyli? Nes jie bijo. Jei gydytojas dėl kokių nors priežasčių įsėda į šį automobilį, jis be baudžiamojo kaltinimo neišlips, todėl visi bijo. Kaltas ar nekaltas – niekas nežino.

Taigi aš išklausiau prokurorės ir šio kaltinimo, o ji taip pat pabrėžė, kad aš jį pasirašiau. Bet aš visą laiką visiškai nesupratau, kad man yra iškelta tokia baudžiamoji byla dėl sunkios nusikalstamos veikos. Net neįsivaizdavau, kaip būtų padėti mirštančiam vėžiu sergančiam pacientui tuo metu, kai jis niekur negalėjo gauti šio vaisto (kaip šis vaistas gali egzistuoti, jei jo nėra vaistinėse ir jį būtų galima išrašyti tik už mokestį ?). Ir aš manau, kad nėra nusikaltimo išrašant mokamą receptą vaistui, kuriam taikoma apskaita. Ji yra apskaitoma. Niekur neparašyta, kad tai narkotinė medžiaga ar dar kas nors. Bet kam reikalinga apskaita? Kad pacientas gautų būtent tai, kas buvo nurodyta. Kodėl recepte parašiau tikrąjį pavadinimą, visus duomenis, tikrąjį vaistą? Jei norėčiau padaryti ką nors kitaip, galbūt šio asmens nenurodyčiau. Bet čia ligoniui tikrai reikėjo, ir jis turėjo teisę gauti pagalbą. Aš turėjau teisę suteikti jam šią pagalbą, nes jo rate nebuvo kitų gydytojų, išskyrus mane, o prieš tai jį slaugiau 20 metų. Jis jau buvo kaip mano brolis, kaip mano sūnus. Niekada nemaniau, kad tai gali būti toks baisus nusikaltimas.

Mūsų pacientų gyvenimas – nuo ​​injekcijos iki promedolio injekcijos. Nė vienas iš gydytojų net nebuvo girdėjęs apie pailginto atpalaidavimo morfijų. Matai, nepasirodo. Neaišku kodėl? Nes neužsakyta. Dėl mano bylos buvo atlikta Krasnojarsko srities analizė už 2012 m. Mūsų krašto valdžia ir medicinos institucijos užsakė 5080 pakelių Durogesic, kuris leidžia žmogui normaliai gyventi per skausmą, nes šis vaistas pristatomas lėtai, o per tris dienas žmogus gali bendrauti, vaikščioti, gyventi visavertį gyvenimą. Atlikome šią analizę ir paaiškėjo, kad buvo nupirkta tik 560 pakuočių. Mūsų skaičiavimais Herzeno vėžio institute šią pagalbą gauna apie 30 % vėžiu sergančių pacientų, o pagal PSO formulę – 3 %.

Mes visi esame žmonės ir nė vienam nesame garantuoti. Įsivaizduokite, kokiomis sąlygomis atsiduria šie vėžiu sergantys pacientai. Todėl aš buvau tiesiog priverstas pasidaryti šį ištrauką, nes pacientai neturi kito pasirinkimo, kaip tik mirti iš agonijos.

Tai įvyko 2014 m. vasarį ir žinote, kad įvyko dar viena revoliucija. Kodėl? Kadangi jis yra valstybės veikėjas, aštraus proto, vertas, pagerbtas, iš karto nustatė kaltininkus, pasakė: dėl mano mirties kalta valdžia ir Sveikatos apsaugos ministerija. Šiandien tokia situacija – beviltiškumas, visiška beviltiškumas.

Visas pasaulis šiandien stebi mano teismą, ir tai ne žodžiai, tai realybė. Pasirašė du su puse tūkstančio Rusijos gydytojų, visur – Pasaulio organizacija, Europos paliatyvios slaugos asociacija. Paliatyvioji priežiūra čia, Rusijoje, paprastai yra tik pradinėje stadijoje. Jau nekalbant apie tai, kad turime 30 žmonių hospisą. Tai yra, praktiškai šie pacientai yra palikti sau ir savo artimiesiems. O jei apsilanko gydytojas, tai, ačiū Dievui, yra bent kažkoks palaikymas.

Tačiau Viktoro Sechino situacijoje nuo gegužės 30 iki gegužės 22 d. Na, kaip jis galėjo, kur jis galėjo gauti šį vaistą? Pagal šiuos tris popieriaus lapus, kurie buvo įklijuoti atgaline data, kad vaistas yra ir jam neskauda? Viačeslavo Apanasenkos mirtis patraukė vyriausybės, Sveikatos apsaugos ministerijos ir plačiosios visuomenės dėmesį. Mano pacientai, 600 žmonių, vis dar nerimauja... Matote, tai yra grėsmė nacionaliniam saugumui – žmonių pasipiktinimas. Aš tai nesugalvoju. Aš sakau: „Ką tu darai? Tada būsiu įkalintas už kurstymą“. Mano pacientai net pasiruošę išeiti su plakatais, ateiti čia, visur eiti, nes žmonės piktinasi, nes jų šeimoje visi mirė iš agonijos. Šie dalykai atsitinka! Iki tiek, kad giminaitis nueina, atsistoja ant kelių, maldauja onkologo, o onkologas ateina su ampule ir suleidžia šią injekciją. Tai tik kažkoks mūsų moralės žiaurumas.

Klausiau prokuroro ir, žinote, buvo pasipiktinimas: kiek ilgai galima vadinti baltą juodu? Ir Viešpats sako: „Vargas tau, kuris vadini baltą juoda“. Ir: „Kas liečia tave, paliečia mano akies obuolį“. Mes esame Dievo vaikai, tikintys, bet ar tikrai galime padaryti tokius baisius, rimtus nusikaltimus? Be to, kad norėjome suteikti pagalbą ir ją suteikėme, vaikštome priešais Dievą. Žinote, šiandien yra žmonių teismas, bet mes visi stovime prieš Viešpatį, ir Viešpats mato, Jis apžiūri visą žemę, ir mes pasirodysime Aukščiausiojo teisme. Ir ką jie ten pasakys? Ką tu manai? Tikiuosi sveiko proto, sąžinės, tiesos, kad ji vis tiek triumfuos. Amen.

Krasnojarsko teismas išteisino daugiau nei 50 metų patirtį turintį gydytoją. Alevtina Khorinyak išrašė receptą galingam vaistui nuo skausmo vėžiu sergančiam pacientui. Už tai ji buvo apkaltinta narkotikų pardavimu. Galbūt tik galingas visuomenės pasipiktinimas ir parama išgelbėjo gydytoją iš kalėjimo. Ar Rusijos įstatymai apsaugo gydytojus, kurie bando atleisti savo pacientus nuo skausmo?

Alevtina Khorinyak gydė žmones nuo praėjusio amžiaus 60-ųjų. Ji niekada nepraėjo pro žmogiškas kančias, per jos rankas jau praėjo kelios pacientų kartos. Viktoro Sečino šeimą ji pažinojo daugiau nei dvidešimt metų. Ir nors Khorinyak nebuvo vyrą gydantis gydytojas, ji prižiūrėjo jį nuo pat pradžių. Viktoras vaikystėje buvo neįgalus, sirgo raumenų atrofija – nevaikščiojo, negalėjo savimi pasirūpinti, tada atsirado vėžys. Alevtina Khorinyak skambino įvairiems gydytojams pasikonsultuoti su savo klientu, padėjo nukreipti jį operacijai, o vėliau gydė siūles. Skausmą malšinančių vaistų Sechinui išrašė gydantis gydytojas – be tramadolio Viktoras galėjo tiesiog mirti nuo skausmingo šoko. Tačiau 2009 m. tramadolis dingo iš vaistinių, kur anksčiau jo buvo galima įsigyti su nemokamu receptu vėžiu sergantiems pacientams. Gydantis gydytojas neturėjo teisės išrašyti vaistų „naudos gavėjui“ už pinigus. Ir tada Alevtina Khorinyak, nors Sechin buvo registruota kitoje klinikoje, pas ją išrašė jam receptą. O 2011 metais pas gydytoją atėjo komisija iš Federalinės vaistų kontrolės tarnybos.

„Kad nenumirčiau sugėdintas“

Valstybinės narkotikų kontrolės institucijos apkaltino Khorinyaką suklastojus dokumentus ir parduodant stiprų narkotiką. Alevtina Khorinyak Lenta.ru korespondentui sakė, kad būtent tais metais jai pačiai buvo diagnozuotas vėžys. Ir jai rūpėjo tik tai, kad nemirtų gėdoje: gydytoja nerimavo dėl jos reputacijos, kurios ji niekada nesutepė, niekuomet nesulaužė Hipokrato priesaikos. Khorinyakas kaltinimų nepripažino. Krasnojarsko gyventojai savo gydytojui palaikydami surinko daugiau nei 600 parašų.

Pirmajame procese prokuroras buvo negailestingas ir reikalavo Khorinyakui aštuonerių metų kalėjimo. Tačiau teismas jai skyrė tik 15 tūkst. Tačiau gynyba nuosprendį apskundė. Nebebuvo įmanoma paleisti dalykų: praėjusiais metais Khorinyako atvejis jau buvo aptartas vienoje iš tarptautinių medicinos konferencijų. Byla perduota nagrinėti iš naujo.

Tąkart 73 metų moteris buvo išteisinta: tokį nuosprendį spalio 21 dieną paskelbė Krasnojarsko teismas. „Mano klientas buvo visiškai išteisintas dėl nusikaltimo įrodymų trūkumo. Jeigu prokuratūra sprendimo neskųs ir nuosprendis įsiteisės, Alevtina Choriniak turės teisę kreiptis dėl reabilitacijos“, – portalui Lenta.ru sakė gydytojo advokatas Viačeslavas Bogdanovas.

„Įstatymas negina nei gydytojų, nei pacientų“

Ar galima kaltinti gydytoją, kad jis neleido žmogui mirti nuo skausmingo šoko? Alevtina Khorinyak mano, kad tiek pacientai, tiek gydytojai yra dabartinės padėties įkaitai: „Anksčiau sunkiai sergantys pacientai buvo patalpinti į specialius ligoninių skyrius. Ten jie mirė nepakentę skausmo, nes turėjo teisę į nuolatinį skausmo malšinimą. Artimiesiems nereikėjo belstis į pareigūnų slenksčius ar papirkti gydytojų, kad gautų brangų receptą naujai galingo skausmą malšinančio vaisto porcijai. Pats kažkada dirbau tokiame skyriuje – bet kuriuo paros ar nakties metu, pacientui pirmą kartą paprašius, suleisdavome nuskausminamųjų. Buvo griežtas protokolas dėl ampulių, pažeidimų nebuvo. O nuo devintojo dešimtmečio pabaigos vėžiu sergantys pacientai niekam nenaudingi, dabar viskas krenta ant jų artimųjų pečių.

Beje, žibalo į šios problemos ugnį įpila sveikatos apsaugos reformos eiga, dėl kurios kilo didžiulis skandalas, kai pastarosiomis savaitėmis tapo žinoma apie valdininkų planus sujungti ligonines. Dabar tai vyksta Maskvoje, tačiau gydytojai baiminasi, kad toks pat požiūris bus taikomas ir visoje šalyje. Pavyzdžiui, 11-oji sostinės ligoninė dabar sujungta su 24-ąja miesto klinikine ligonine. Tačiau būtent 11-osios miesto klinikinės ligoninės pagrindu dar devintajame dešimtmetyje gydytoja endokrinologė Olga Demičeva, tapusi neoficialia šiems susijungimams prieštaraujančių gydytojų lydere, portalui Lenta.ru sakė, kad buvo sukurtas pirmasis paliatyvios pagalbos skyrius Maskvoje: „Mes turime sukurti pacientų po širdies operacijų atkūrimo metodai, sunkiausiai sergančių pacientų gydymo metodai, kurių niekur kitur nereikia. Įsivaizduokite – žmogus, turintis krūvą ligų, sutrikęs motorika, o dar ir skausmo sindromą, ir staiga jam, tarkime, plaučių uždegimas, ar insultas, ar diabetas – kas su juo varginsis, kas jį išgelbės? Ir jie buvo prižiūrimi mūsų ligoninėje“. O tokių pacientų šalyje yra tūkstančiai, ir jei nepritarsite tokių paliatyviosios pagalbos centrų, kurie iš esmės buvo 11 ligoninė iki „susijungimo“, plėtrai, jie mirs namuose nuo skausmo ir pagalbos stokos bei priežiūra.

Padėti ar leisti mirti?

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, paliatyvios pagalbos, įskaitant privalomą skausmo malšinimą, Rusijoje reikia iki 80 procentų vėžiu sergančių pacientų ir 50 procentų sergančiųjų ŽIV. Tačiau baimė laukti skausmo įveda žmones į sunkią psichologinę situaciją. Todėl kasmet vis dažnesni nepagydomai sergančių pacientų, negavusių tinkamos medicininės pagalbos, nužudymo ir savižudybių atvejų. O pas mus įsigyti nuskausminamųjų yra labai biurokratiška, o daugelis gydytojų, bijodami baudžiamojo persekiojimo, tiesiog vengia išrašyti vaistų nuo skausmo.

Dabar narkotinių vaistų išrašymo ir išrašymo tvarką reglamentuoja 2012 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai dėl vaistų išrašymo ir išrašymo tvarkos patvirtinimo bei dėl receptų blankų, kuriuose išrašyti narkotiniai ar psichotropiniai vaistai, formos patvirtinimo. O laikotarpyje nuo paciento išrašymo iš gydymo įstaigos iki registracijos gyvenamojoje vietoje narkotinių ir psichotropinių vaistų skausmo gydymui išdavimo tvarką taip pat gali nustatyti regioninės teisės aktų normos. Tačiau bet kuriuo atveju Khorinyako kaltinimai dokumentų klastojimu ir ypač stiprių vaistų pardavimu, advokatų kontoros BRAS vadovaujančio partnerio Romano Šabrovo nuomone, buvo nepagrįsti: „Akivaizdu, kad toks platus atleidimo taisyklės pažeidimo aiškinimas neatitinka nei baudžiamosios teisės, nei vaistų, įskaitant narkotines medžiagas, apyvartos teisės aktų. Bet ar tai palengvina kitų gydytojų likimą, iš kurių bet kuris, sutikęs savo pacientą pusiaukelėje, rizikuoja, kaip ir Khorinyakas, atsidurti teisiamųjų suole?

Kaip pastebi ir gydytojai, ir teisininkai, teisės aktus, reglamentuojančius stiprių vaistų receptų išrašymą, reikia supaprastinti. Šiuo metu Valstybės Dūmos viduriuose rengiamas įstatymo projektas dėl administracinės atsakomybės už nepagrįstą gydytojo atsisakymą vėžiu sergančiam pacientui išrašyti nuskausminamąjį vaistą, kuriame yra narkotinių ar stiprių vaistų. Tai yra, jei gydytojas atsisako pacientui skirti vaistus, jis sumokės baudą.

Bet galbūt pirmiausia turime pasirūpinti paties gydytojo saugumu, kad jis nepatektų į Federalinės vaistų kontrolės tarnybos persekiojimą? Siaubinga kontradmirolo Viačeslavo Apanasenkos mirtis, kuris šių metų vasarį nusišovė onkologinėmis ligomis neištvėręs skausmo, iš pradžių privertė pareigūnus sunerimti, valdžia pažadėjo, kad situacija keisis išleisdama pacientams nuskausminamųjų vaistų. . Tada Rusijos sveikatos apsaugos ministerija 2014 m. vasario 27 d. parašė atskirą laišką „Dėl skausmo malšinimo pacientams, kuriems reikia medicininės priežiūros“. Jame departamentas paaiškino, kad būtina „supaprastinti narkotinių ir psichotropinių vaistų išrašymo ir išrašymo tvarką“ – leisti sveikatos darbuotojams išrašyti reikiamus vaistus. Ir netgi „atmesti atvejus, kurie trukdo pacientams laiku suteikti nuskausminamųjų vaistų, pavyzdžiui, reikalavimo grąžinti tuščias ampules“ – iš tiesų buvo faktų, kai šeima pamiršta išmetė vaistų ampulę, o tada nebuvo įmanoma įrodyti, kad vaistas iš tikrųjų buvo naudojamas pagal paskirtį, skausmui malšinti. „Iš tikrųjų dabar, atsižvelgus į Sveikatos apsaugos ministerijos išaiškinimą, galima daryti išvadą, kad teisės aktuose nėra draudimo gauti receptą įsigyti vaistą už visą kainą, jeigu jo gauti nemokamai neįmanoma. “, – aiškina Svetlana Burkanova, bendrovės YUST teisininkė. Galbūt tuo teismas vadovavosi, kai nusprendė išteisinti Alevtiną Khorinyaką.

Tačiau praktikoje gydytojai atsargiai išrašo stiprių vaistų receptus. Ir tai, kad buvo iškeltos tokios baudžiamosios bylos kaip Chorinjako byla, patvirtina tokių nuogąstavimų pagrįstumą. O pati Alevtina Khorinyak pasakojo, kad pastaraisiais metais, nuo baudžiamosios bylos iškėlimo, pas ją nuolat lankosi Federalinės narkotikų kontrolės tarnybos komisijos, kurios nuolat reikalavo pranešimų ir neleidžia nei jai, nei visam klinikos personalui ramiai dirbti. Esant tokiai situacijai, gydytojas jaučiasi pavaldus narkotikų policijai, kuri, anot Khorinyako, „kažkodėl nusprendė, kad gali mums, gydytojams, padiktuoti, kaip elgiamės su savo pacientais“.

Rusijos gydytojai per Change.org parašė laišką Vladimirui Putinui, ragindami suteikti piliečiams teisę gauti skausmą malšinančius vaistus. „Rusijos Federacijos federalinė narkotikų kontrolės tarnyba (FSKN) „tiria“ stiprių skausmą malšinančių vaistų, kurie nėra klasifikuojami kaip narkotiniai vaistai, atvejus. Jos darbuotojai nuolat griebiasi provokacijų gydymo įstaigose, klastočių, psichologinio spaudimo medicinos darbuotojams“, – rašoma laiške.

Herzeno tyrimų instituto profesorė, daugiau nei 50 metų patirtį turinti gydytoja anesteziologė Nadežda Osipova mano, kad šiandieninė valstybės politika narkotinių ir skausmą malšinančių vaistų apyvartos srityje lemia nepagydomai sergančių pacientų kančias. Jos nuomone, jeigu gydytojas yra įsitikinęs, kad jo paskirtas gydymas yra nurodytas pacientui, niekas neturi teisės patraukti gydytojo baudžiamojon atsakomybėn už jo veiksmus.

Kas veiktų ir ką darytų, jei būtų jos vietoje? Alevtina Khorinyak sako, kad ji būtų pasielgusi taip pat, net jei būtų žinojusi, koks bus atpildas už pagalbą vėžiu sergančiam pacientui.
Visuomenę Krasnojarske sujaudinusi rezonansinė nuteisto gydytojo byla nepaliko abejingų.

Sechinų šeima ir Alevtina Khorinyak buvo pažįstami ilgą laiką. 90-aisiais jie susitiko kaip stačiatikių bažnyčios parapijiečiai. Alevtina Petrovna, pastebėjusi vaikiną invalido vežimėlyje, kurį į bažnyčią atvežė artimieji, vieną dieną apsisprendė ir sugalvojo jį pasitikti. Ir paaiškėjo, kad Viktoras, nepaisant sunkios fizinės ligos, turi šviesią galvą, puikią erudiciją ir yra labai gerai skaitomas. Pokalbis su įdomia pašnekove tęsėsi ir pamažu pažintis užsimezgė artima. Ir kai klinikoje, kurioje buvo aptarnaujama Sechinų šeima, nebuvo vietinio terapeuto, Viktoro motina Anastasija Timofejevna kreipėsi pagalbos į Khorinyaką. Nuo tada Alevtina Petrovna iš tikrųjų tapo jų šeimos gydytoja. Dešimtajame dešimtmetyje nuo vėžio mirė Anastasijos Timofejevnos vyras, Viktoro tėvas, kuriam taip pat reikėjo medicininės priežiūros.

Viktoras patyrė įgimtą raumenų amiotrofiją, dėl kurios paralyžiavo jo kojos. „Savaitgaliais po darbo ji skubėdavo pas mus ir padėdavo Vitai bei kitiems šeimos nariams“, – pasakoja Anastasija Sechina. - Niekada negirdėjome atsisakymo, priešingai, buvome apsupti dėmesio. Vitai prireikė specializuotos priežiūros, kai galiausiai susirgo. Atsirado pragulų ir opų, su kuriomis teko nuolat kovoti. Visada galėjome pasikliauti Alevtinos Petrovnos pagalba – ji ieškojo tepalų, kurie galėtų padėti, pati rūpinosi Vitya.

Atlikdama medicininę pareigą, Khorinyak neatsižvelgė ne tik į laiką, bet kartais net į finansines išlaidas. Vieną dieną atvykusi į Sečinų namus, ji pamatė, kad Viktoro lova, ant kurios jis gulėjo, visiškai sugriuvo, o pacientas joje tupėjo tarsi skylėje. „Ir aš ką tik gavau atlyginimą“, - prisimena Alevtina Petrovna. „Aš iš karto nubėgau į parduotuvę, sumokėjau, susitariau dėl pristatymo, o kitą dieną Vitya jau normaliai gulėjo lovoje. Savaime suprantama, septyni tūkstančiai, kuriuos kainavo lova, buvo paimti iš asmeninio gydytojo biudžeto. Ši lova tebestovi buvusiame Viktoro kambaryje.

Gydytojas dažnai už savo lėšas pirkdavo vaistus ne tik Viktorui, bet ir kitiems pacientams. „Alevtina Petrovna yra maloniausias žmogus ir tikra gydytoja iš tų, kurie šventai laikosi Hipokrato priesaikos, parašykite tai“, – nerimauja Anastasija Timofejevna. „Kai sužinojome, kad dėl mūsų jai iškelta baudžiamoji byla, visi siaubingai susirūpino. Tikėjomės, kad tyrimas viską sutvarkys ir išsiaiškins tiesą“.

Kitas asmuo, įtrauktas į sensacingą baudžiamąją bylą, yra sena šeimos draugė, datuojama 80-aisiais, Tamara (vardas pakeistas). Ji draugavo su Anastasijos Timofejevnos dukra, kuri anksti mirė, taip pat buvo bažnyčios parapijietė ir daug padėjo Viktorui. Atsitiktinai Tamara dirba vaistininke vaistinėje, tačiau niekada nesusidūrė su stipriomis medžiagomis (ši aplinkybė žiauriai juokavo, kai buvo iškelta baudžiamoji byla).

Nelaimė niekada neateina viena

2007 metais Viktorui buvo diagnozuotas vėžys. Jie atsisakė atlikti operaciją ligoninėje - padidėjęs kaulų trapumas ir kiti paciento būklės ypatumai nepaliko vilties sėkmingam rezultatui. Namuose auglį atidarė urologas chirurgas, kurį rado ir pakvietė Alevtina Petrovna. Liga vystėsi greitai, o jau 2008 metais ligoniui prireikė skausmą malšinti narkotikais. Ta pati Alevtina Petrovna siekė jų paskyrimo - ji neturėjo jėgų žiūrėti, kaip Viktoras kenčia. Jai reikalaujant, iš onkologijos klinikos buvo suburta speciali komisija, kuri pacientui išrašė durogesiką (fentanilį) pleistro pavidalu, o kai to neužteko, buvo pridėta nelemto tramadolio. Šiuos vaistus Viktoras gavo nemokamai. Kitos priemonės jam netiko, nes sukeldavo kraujavimą, taip pat negalėjo gerti migdomųjų.

2009 metais buvo subsidijuojamo tramadolio tiekimo sutrikimų. Viktoro gimtadienis yra balandžio 30 d., Į kurį visada rinkdavosi šeimos draugai, įskaitant Alevtiną Petrovną. Kai prieš pat šį pasimatymą ji atvyko pas Sechinus, ji iškart pastebėjo, kad kažkas negerai. Viktorui skaudėjo stiprius skausmus – jis skundėsi, kad baigėsi tramadolis, o vaistinėse nėra vaistų su nuolaida. Gydantis gydytojas iš klinikos, kuriai buvo paskirtas Viktoras, neturėjo teisės išrašyti mokamo recepto, nes pagal įstatymą pacientas turėjo gauti tramadolį su nuolaida. „Tačiau, matyt, nėra įstatymo, kuris apsaugotų paciento teisę į laisvę nuo kančių“, – per teismo procesą pažymėjo Khorinyakas.

Taip paaiškėjo, kad prieš ilgas gegužės šventes Viktoras liko vienas su stipriais skausmais. „Buvo diena, kai sūnus šaukė: mama, mama! Pagalba! – Aštuoniasdešimtmetė moteris vos neapsiverkia, prisimindama ketverių metų senumo įvykius. - Ką reikėjo daryti?

Viena po kitos skambinę į visas miesto vaistines, artimieji rado kelis standartus vaistų, kuriuos galima nusipirkti už pinigus. Vaistas buvo parduodamas dviem skirtingomis dozėmis. „Išrašyk mokamą receptą ir ateik – kainuoja centą, kokia bėda!“ – sakė vaistininkės. „Mes kritome prie Alevtinos Petrovnos kojų prašydami pagalbos“, – sako Anastasija Timofejevna. "Ir kas tokioje situacijoje galėtų atsisakyti - tik žmogus, kuris visiškai neturi širdies ir užuojautos".

Kadangi reikiamo vaisto buvo kitoje miesto pusėje esančioje vaistinėje ir nedideliais kiekiais, gydytojas iš karto išrašė du receptus skirtingoms dozėms – tuo atveju, jei iki įsigijimo liko tik vienas. Dabar užduotis buvo nusipirkti ir atnešti vaistus. Paaiškėjo, kad Viktoro artimieji negalėjo to padaryti, ir jis kreipėsi į Tamarą, seną šeimos draugą, prašydamas. Ji nuėjo ir atnešė gyvybę gelbstintį tramadolį, nusipirkusi už savo pinigus. Tačiau čia ji padarė klaidą, kuri vėliau vėl ją persekiojo. Pateikdama abu receptus prie langelio, moteris tikėjosi, kad vaistininkė vienam išrašys vaistus, tačiau jau gavo kvitą ir tris tramadolio standartus - už abu receptus. Kad ir kaip būtų, vaistus šeimai pavyko ištempti iki kito lengvatinio pristatymo – gegužės 22 d. Vėliau vaisto tiekimas buvo reguliaresnis, pacientas jį gaudavo su nuolaida.

Teismas ir byla

Viktoras Sečinas dar buvo gyvas, kai Narkotikų kontrolės specialistai, patikrinę vaistinę, nustatė, kad tramadolis gaunamas su dviem mokamais receptais. 2011 m. iškelta baudžiamoji byla pagal Baudžiamojo kodekso 234 straipsnio 3 dalį (neteisėtas stipriai veikiančių ar nuodingų medžiagų įgijimas) ir 327 straipsnio 2 dalį (tarnybinio dokumento klastojimas, siekiant palengvinti kito nusikaltimo padarymą). Rusijos Federacija. Alevtina Khorinyak ir Tamara N. atsidūrė „nusikalstamos grupuotės“ dalimi. Moterims grėsė laisvės atėmimas nuo ketverių iki aštuonerių metų, tačiau 2013 metų gegužės 20 dieną vykusiame teisme prokuroras tik prašė joms skirti po 15 tūkst.

„Į mūsų namus atėjo vyras iš Narkotikų kontrolės. Nuvežiau jį pas Viktorą – juk sūnus galėjo smulkiai nupasakoti, kaip viskas, kur skambino, į ką pagalbos kreipėsi 2009 metų balandžio pabaigoje. Jo galva išliko skaidri, nepaisant tuo metu labai sunkios fizinės būklės. - sako Anastasija Timofejevna. - Bet vyras tik pažiūrėjo į kambarį ir iškart iššoko: „Kam su juo kalbėti! Ir netrukus Vitya mirė.

Nepaisant nuosprendžio švelnumo, kuris iš dalies patvirtina žemą kaltės laipsnį, nuteistos moterys savo kaltės nepripažino ir ketina toliau kovoti už gerą vardą – apkaltinamasis nuosprendis pagal tokį baudžiamąjį straipsnį užkrauna didelę naštą jų reputacijai. Kaip pažymi advokatas Viačeslavas Bogdanovas, net remiantis paprasta žmogiška logika, teismo nurodytos bylos aplinkybės nesutampa ir negali rodyti kaltės pagal šiuos straipsnius.

Iš baudžiamosios bylos medžiagos matyti, kad moterys subūrė nusikalstamą susivienijimą, siekdamos parduoti stipriai veikiančią medžiagą. Tamara įsigijo Tramadol asmeninėmis lėšomis, priminsime – įdomus išpardavimas! Be to, recepto išrašymo ir pagal jį vaistų įsigijimo faktas buvo pavienis – tik tada ir vienam pacientui.

„Tai, kad Alevtina Petrovna pažeidė departamento įsakymą, nereiškia, kad ji padarė nusikaltimą“, – įsitikinęs gynėjas. – Viktoras Sečinas nebuvo paskirtas į kliniką, kurioje dirba gydytojas Khorinyakas. Tačiau jam buvo medicininių indikacijų vartoti tramadolį, kurį jam paskyrė gydantis gydytojas, tiek prieš, tiek po aprašytų įvykių. Ir baudžiamajame kodekse atsižvelgiama būtent į įrodymų buvimą ar nebuvimą, o ne tai, kad pacientas yra prijungtas prie konkrečios klinikos. Alevtinos Petrovnos veiksmuose nėra nusikaltimo, o tyrėjas netinkamai pritaikė baudžiamosios teisės normas.

Pacituosime trumpą ištrauką , kuriame pateikiama gynybos pozicija: „Nusikaltimo, numatyto BPK 3 dalyje, objektyviosios pusės nėra. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 234 str., nes tai išreikšta neteisėtu stiprių medžiagų įgijimu, laikymu pardavimo tikslais ir neteisėtu pardavimu. Tuo pačiu, vadovaujantis Aukščiausiojo Teismo plenarinės sesijos 2006-06-15 nutarimo Nr.14 13 punkte išdėstyta pozicija, receptai, už kuriuos T. S. V. R. pirko „tramadolį“, buvo surašyti ir išrašyti teisėtai, t. kadangi pacientas turėjo atitinkamų medicininių indikacijų. Atitinkamai, vaisto „tramadolis“ įsigijimas pagal tokius receptus ir jo perdavimas asmeniui, turinčiam medicininių indikacijų vartoti, negali būti laikomas neteisėtu.

„Visi mane įspėja dėl tolesnių veiksmų ir pataria su tuo susitaikyti“, – Alevtina Petrovna dalijosi AiF korespondente Jenisejuje. – Gali būti, kad kitos instancijos teismas užkietėjusioms moterims gali skirti ir griežtesnę bausmę. Bet aš nepasiduosiu - net jei mane pasodintų į kalėjimą. Tada žinosiu, kad šalyje nėra įstatymo. Jei pažeidžiau skyriaus nurodymus, tegul mane drausmina, net atleidžia. Tačiau gyventi pagal baudžiamąjį kaltinimą mažėjančiais metais, po pusę amžiaus sąžiningo darbo žmonių labui, yra nepakeliama. Advokatas sutinka su savo klientu ir ruošiasi pateikti apeliacinį skundą apygardos teismui.
Priminsime, kad Alevtinai Petrovnai 71 metai, ji vis dar dirba – katastrofiškai trūksta vietinių terapeutų. Kai į susitikimą atvyko AiF on Jenisejus korespondentas, pokalbio teko laukti apie valandą – pacientai mūsų nepaleido net ir pasibaigus oficialiam priėmimui.

„Vėžiu sergantys pacientai miršta ant savo artimųjų rankų“

Nepaisant sudėtingos situacijos, kurioje ji atsidūrė, gydytoja nesigilina į savo problemas. Alevtinos Petrovnos sielą skauda tiems, kurie miršta nuo sunkios ligos, neturėdami tinkamų sąlygų ir būtinos medicininės priežiūros. „Kai aš septintajame dešimtmetyje dirbau onkologijos skyriuje, mirštantys vėžiu sergantys pacientai buvo laikomi ligoninėje. Jais rūpinosi ligoninės personalas, o skausmas buvo malšinamas nuolat, atsižvelgiant į paciento būklę. Ne paslaptis, kad baigiamąjį vėžį sergantys pacientai kenčia didelius skausmus, o ligoninėje jie gavo reikiamą pagalbą“, – sako gydytoja.

Pagalbos beviltiškai sergantiems pacientams sistema pradėjo byrėti devintojo dešimtmečio pabaigoje, atėjus perestroikai. Palaipsniui priėjome prie išvados, kad vėžiu sergantys pacientai iš viso nelaikomi ligoninėse – po gydymo ar operacijos jie išleidžiami namo, ant artimųjų rankų, kurie dažnai neturi laiko, galimybių ir sveikatos. suteikti tinkamą priežiūrą. Tai tragiška situacija, ir kiekviena šeima su ja susidoroja savarankiškai. „Visame milijoniniame Krasnojarske yra tik vienas 30 žmonių ligoninė, kur nuo vėžio mirštantiems žmonėms padedama oriai numirti. Likusieji iš esmės paliekami likimo gailestingumui“, – karčiai pažymėjo Alevtina Khorinyak.

Keli tyrėjai ir darbo grupės dirbo ketverius metus! Jei lėšos, kurias valstybė skyrė nuteisdama dvi moteris už baisų nusikaltimą, „parduodant“ tris vaistų pakuotes, kurių bendra kaina – 286 rubliai, būtų panaudotos vėžiu sergantiems pacientams padėti ir hospisų statybai, galbūt mūsų visuomenė būtų turėjusi naudos. daugiau? Retorinis klausimas...

„Mane apkaltino pagal straipsnį, kuriame kalbama apie grėsmę Rusijos saugumui. Bet manau, kad tokią grėsmę greičiausiai neša įstatymų atstovai, leidžiantys tokias baudžiamąsias bylas“, – reziumavo Alevtina Chorinyak.

Tatjana Rudenko (AiF)
apdorotas zabazz bendruomenei