Atviras arterinis latakas. Klinikinės rekomendacijos Nėra interesų konflikto

PA – plaučių arterija

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

PDA – atviras arterinis latakas

TPR – bendras plaučių pasipriešinimas

EKG - elektrokardiografija

EchoCG – echokardiografija

Terminai ir apibrėžimai

Širdies kateterizacija– invazinė procedūra, atliekama gydymo ar diagnostikos tikslais sergant širdies ir kraujagyslių sistemos patologija.

Pulso slėgis- skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo.

Endokarditas- vidinės širdies gleivinės uždegimas, dažnas kitų ligų pasireiškimas.

Echokardiografija- ultragarso tyrimo metodas, skirtas širdies ir jos vožtuvų aparato morfologiniams ir funkciniams pokyčiams tirti.

1. Trumpa informacija

1.1. Apibrėžimas

Patentuotas arterinis latakas (PDA)- kraujagyslė, per kurią po gimimo išlieka patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos (PA).

1.2 Etiologija ir patogenezė

Paprastai PDA būtinai yra vaisiui, tačiau netrukus po gimimo užsidaro ir virsta arteriniu raiščiu. Atviro arterinio latako rizikos veiksniai yra priešlaikinis gimdymas ir neišnešiotumas, šeimos istorija, kitų įgimtų širdies ligų buvimas, nėščios moters infekcinės ir somatinės ligos.

1.3 Epidemiologija

Tikslus defekto pasireiškimo dažnis nežinomas, nes neaišku, kada atviras arterinis latakas turėtų būti laikomas patologija. Paprastai manoma, kad jis turėtų užsidaryti per pirmąsias ar dvi gyvenimo savaites. PDA dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams ir ypač retai gimusiems kūdikiams. Pagal šiuos kriterijus izoliuotos patologijos dažnis yra apie 0,14-0,3/1000 gyvų gimimų, 7% tarp visų įgimtų širdies ydų (IŠL) ir 3% tarp kritinių įgimtų širdies ydų. Latakų patvarumas labai priklauso nuo vaiko termino: kuo mažesnis svoris, tuo dažniau pasitaiko ši patologija.

Vidutinė pacientų, sergančių PDA, gyvenimo trukmė yra maždaug 40 metų. 20 % pacientų miršta nesulaukę 30 metų, 42 % nesulaukę 45 metų ir 60 % nesulaukę 60 metų. Pagrindinės mirties priežastys yra širdies nepakankamumas, bakterinis endokarditas (endarteritas), latakų aneurizmos išsivystymas ir plyšimas.

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

Įgimtos didelių arterijų anomalijos (Q25):

Q25.0 – atviras arterinis latakas.

1.5. klasifikacija

Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, išskiriami 4 defekto laipsniai:

• slėgis plaučių arterijoje (PA) sistolės metu neviršija 40% arterinio slėgio;
• PA spaudimas yra 40-75% arterinio slėgio (vidutinio sunkumo plautinė hipertenzija);
• slėgis PA yra didesnis nei 75% arterinio spaudimo (sunki plautinė hipertenzija, kai išsaugomas kairės-dešinės šuntas);
• slėgis PA yra lygus arba viršija sisteminį (sunki plautinė hipertenzija, dėl kurios atsiranda šuntavimas iš dešinės į kairę).

Natūralioje atvirojo arterinio latako eigoje yra 3 etapai:

• I etapas pirminė adaptacija (pirmieji 2-3 vaiko gyvenimo metai). Būdingas atviro arterinio latako klinikinis pasireiškimas; dažnai kartu išsivysto kritinės būklės, kurios 20% atvejų baigiasi mirtimi laiku neatlikus širdies operacijos.
• II etapas santykinė kompensacija (nuo 2-3 metų iki 20 metų). Jai būdinga plaučių hipervolemijos išsivystymas ir ilgalaikis egzistavimas, santykinė kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė ir sistolinis dešiniojo skilvelio perkrovimas.
• III etapas sklerotiniai plaučių kraujagyslių pokyčiai. Tolesnę natūralią atvirojo arterinio latako eigą lydi plaučių kapiliarų ir arteriolių restruktūrizavimas, atsirandantys negrįžtami sklerotiniai jų pakitimai. Šiame etape klinikinius atviro arterinio latako pasireiškimus palaipsniui pakeičia plautinės hipertenzijos simptomai.

2. Diagnostika

• Diferencinę diagnostiką rekomenduojama atlikti esant aortopulmoninės pertvaros defektui, arterioziniam truncus, didelėms aortopulmoninėms kolateralinėms arterijoms, vainikinėms plaučių fistulėms, Valsalvos sinuso plyšimui ir VSD su aortos nepakankamumu.

Komentarai:Esant sunkiai plautinei hipertenzijai, defektų, su kuriais tenka diferencijuoti PDA, skaičius žymiai padidėja; Tai apima beveik visus įgimtus defektus, atsirandančius dėl hipervolemijos plaučių kraujotakoje ir galinčių komplikuotis sklerozine plautinės hipertenzijos forma.

2.1. Skundai ir anamnezė

• Renkant anamnezę, rekomenduojama pasiteirauti apie šeimos istoriją, infekcines ir somatines ligas.

• Renkant vaiko nusiskundimus, rekomenduojama teirautis jų tėvų dėl dusulio, fizinio krūvio metu atsirandančio nuovargio, dažnų infekcinių plaučių ligų.

Komentarai:

• Renkant suaugusio paciento skundus, rekomenduojama pasiteirauti apie širdies plakimą, širdies veiklos sutrikimų pojūtį, polinkį sirgti infekcinėmis plaučių ligomis.

Komentarai:Pacientų, sergančių PDA, skundai yra nespecifiniai. Klinikinės apraiškos priklauso nuo latako dydžio ir hemodinamikos sutrikimų stadijos. Defekto eiga skiriasi nuo besimptomės iki itin sunkios. Esant dideliems kanalų dydžiams, pastarasis pasireiškia jau nuo pirmųjų gyvenimo savaičių su širdies nepakankamumo požymiais ir fizinio vystymosi atsilikimu. Mažiems vaikams rėkiant (ar įsitempus) gali atsirasti cianozė, kuri ryškesnė apatinėje kūno dalyje, ypač apatinėse galūnėse. Būdinga, kad nutraukus apkrovą cianozė išnyksta. Nuolatinė cianozė pasireiškia tik suaugusiesiems ir yra atvirkštinio kraujo išskyrimo požymis dėl sklerozinės plaučių hipertenzijos formos.

2.2 Fizinė apžiūra

• Rekomenduojama atlikti širdies auskultaciją.

Komentarai:Auskultuojant atskleidžiamas sistolinis-diastolinis („mašinos“) triukšmas, būdingas antrojo ar trečiojo tarpšonkaulinio tarpo defektui kairėje nuo krūtinkaulio, sklindantis į tarpkapulinę erdvę ir kaklo kraujagysles. Diagnostinę reikšmę turi antrojo tono sustiprėjimas virš plaučių arterijos. Daugeliu atvejų tonas ne tik sustiprinamas, bet ir suskaidomas. Be to, ypač pabrėžiamas jo antrasis, plaučių komponentas. Pagal jo padidėjimo intensyvumą galima susidaryti supratimą apie plaučių hipertenzijos laipsnį.

• Rekomenduojama išmatuoti kraujospūdį.

Komentarai:Dėl kraujo nutekėjimo iš aortos į plaučių arteriją sumažėja diastolinis spaudimas (kartais iki nulio), o pulso slėgis padidėja.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Specifinės laboratorinės PDA diagnozės nėra.

• Pacientą, turintį PDA, patekus į specializuotą ligoninę chirurginiam defekto gydymui, rekomenduojama nustatyti jo kraujo grupę ir Rh faktorių, tada parenkamas kraujo mėginys.

2.4 Instrumentinė diagnostika

• Tikslesnę PDA diagnozę rekomenduojama atlikti naudojant vaizdinius tyrimus, rodančius kraujo išskyras per aortopulmoninį ryšį (su reikšmingu kairiosios širdies tūrio perkrovimu arba be jo).

Komentarai:Pacientams, kuriems įtariama PDA, diagnozė turėtų būti skirta nustatyti aortopulmoninio ryšio buvimą ir dydį, funkcinius kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio pokyčius, plaučių kraujotaką, taip pat bet kokį gretutinį defektą.

• Rekomenduojama atlikti transtorakalinę echokardiografiją (EchoCG) naudojant spalvoto Doplerio kartografavimo režimą.

Komentarai:Atliekant tyrimą parasterninėje plokštumoje išilgai trumposios ašies, PDA aiškiai matomas.

• Širdies kateterizacija su angiografija rekomenduojama siekiant nustatyti susijusius širdies sutrikimus ir pacientams, kuriems įtariama plautinė hipertenzija.

Komentarai:Širdies kateterizacija leidžia įvertinti išskyrų dydį, kryptį, bendrą plaučių pasipriešinimą (TPR) ir kraujagyslių dugno reaktyvumą. Angiografija leidžia nustatyti latako dydį ir formą.

• MRT rekomenduojama, kai reikia papildomos informacijos apie kraujagyslių anatomiją ir morfologiją.

• Rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Komentarai:Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma rodo širdies šešėlio padidėjimą dėl iš pradžių kairiojo, o vėliau abiejų skilvelių ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimo, plaučių arterijos išsipūtimo ir padidėjusio kraujagyslių modelio. Nesant hipertenzijos, rentgenogramoje pakitimų gali nebūti. Esant dideliam OLR, dėl sklerozinių pokyčių plaučių kraujagyslėse ir sumažėjusio išskyrų kiekio sumažėja širdies dydis.

• Rekomenduojama atlikti elektrokardiografiją.

Komentarai:Jei nėra didelės hipertenzijos, EKG gali būti kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių. Esant hipervoleminei hipertenzijos formai gali būti kairiojo ir dešiniojo skilvelių hipertrofijos požymių, sklerozinėje stadijoje išryškėja dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai.

2.5 Kita diagnostika

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

• Rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU).

Komentarai:Gydymas NVNU (indometacinu, ibuprofenu**), pradėtas pirmosiomis dienomis po gimdymo, sumažina ir net užsidaro latakas. Vartojant vaistą enteriniu būdu, PDA užsidaro 18-20%, o suleidus į veną 88-90% atvejų. Indometacinas į veną leidžiamas 0,2 mg/kg per parą 2-3 dienas. Kontraindikacijos gydymui yra inkstų nepakankamumas, enterokolitas, kraujo krešėjimo sutrikimai ir bilirubinemija virš 0,1 g/l.

• Pacientams, sergantiems PDA, komplikuotu bakteriniu endokarditu, rekomenduojamas antibiotikų terapijos kursas.

Komentarai:Bakteriniu endokarditu ir endarteritu ar širdies nepakankamumu komplikuotas PDA šiuo metu sėkmingai operuojamas po tinkamo gydymo.

• Medikamentinis plaučių hipertenzijos gydymas rekomenduojamas tik pacientams, kuriems yra negrįžtama plautinė hipertenzija.

3.2 Chirurginis gydymas

• Chirurginę PDA korekciją rekomenduojama atlikti chirurgams, turintiems patirties gydant įgimtas širdies ligas.

Komentarai:Tais atvejais, kai PDA derinamas su kitomis įgimtomis širdies ydomis, kurioms reikalinga chirurginė korekcija, pagrindinės operacijos metu latakas gali būti uždarytas.

• Chirurginis PDA uždarymas rekomenduojamas, kai yra kairiosios širdies pusės perkrova ir (arba) plaučių hipertenzijos požymiai, esant šuntavimui iš kairės į dešinę, taip pat po ankstesnio endokardito.

Komentarai:Optimalus paciento amžius operacijai yra 2-5 metai. Tačiau esant sudėtingai ligos eigai, amžius nėra operacijos kontraindikacija. Šiuo metu dauguma chirurgų naudoja latako perrišimo dviguba ligatūra arba kraujagyslės nukirpimo metodą. Ankstyvojo mirtingumo nėra. Ortakio rekanalizacija yra reta. Komplikacijos gali būti susijusios su gerklų ar skruosto nervų ir (arba) intratorakalinio limfinio latako pažeidimu. Ilgalaikiai PDA chirurginio gydymo rezultatai rodo, kad laiku atlikta operacija leidžia visiškai pasveikti. Pacientams, sergantiems R Plaučių hipertenzijos paveiktas operacijos rezultatas priklauso nuo plaučių kraujagyslių ir miokardo struktūrinių ir funkcinių pokyčių grįžtamumo.

• Chirurginis PDA pašalinimas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems plautine hipertenzija ir šuntavimu iš dešinės į kairę.

3.3. Kitas gydymas

• Endovaskulinis PDA uždarymas rekomenduojamas esant kairiosios širdies perkrovai ir (arba) plaučių hipertenzijos požymiams esant šuntavimui iš kairės į dešinę, taip pat po ankstesnio endokardito.

Komentarai:Kontraindikacijos endovaskuliniam PDA uždarymui yra ankstyva vaikystė (iki 3 metų) ir mažas vaiko kūno svoris.

• Rekomenduojamas besimptomį mažą PDA endovaskulinis uždarymas.

• Endovaskulinis PDA uždarymas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems plautine hipertenzija ir šuntavimu iš dešinės į kairę.

Komentarai:Komplikacijos, atsirandančios perkutaniškai uždarius PDA, apima implanto poslinkį, embolizuojant kraujagyslę (daugiausia plaučių arterijos šaką) arba pulso nebuvimą, dažniau mažiems vaikams.

4. Reabilitacija

• 1-3 mėnesius po operacijos pacientui rekomenduojamas reabilitacinis gydymas, esant ribotam fiziniam aktyvumui.

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

• Jei nėra hemodinamikos sutrikimų, pacientą su koreguotu PDA rekomenduojama stebėti širdies ir kraujagyslių chirurgo, atliekant tolesnius tyrimus bent kartą per 6 mėnesius.

• Norint priimti sprendimą dėl paciento išbraukimo iš ambulatorijos registro, rekomenduojama atlikti EchoCG ir EKG.

Komentarai:EchoCG kontrolė atliekama po 1, 3, 6, 12 mėn. po chirurginio gydymo.

• Paciento, turinčio mažą PDA be kairiosios širdies perkrovos požymių, širdies ir kraujagyslių chirurgui rekomenduojama atlikti stebėjimus bent kartą per 1-2 metus.

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

• Rekomenduojama laiku nustatyti defektą, tinkamai prižiūrėti vaiką turint PDA, laiku atlikti optimalią chirurginę intervenciją.

• Endokardito profilaktika rekomenduojama neoperuotiems pacientams, sergantiems PDA, taip pat operuotiems pacientams pirmuosius 6 mėnesius po chirurginio gydymo.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

	Kokybės kriterijai	Įrodymų lygis
Diagnozės stadija
	Buvo atlikta širdies auskultacija
	EchoCG buvo atlikta naudojant spalvų Doplerio atvaizdavimo režimą
Konservatyvaus ir chirurginio gydymo etapas
	Recipientui buvo paimtas kraujas operacijai
	Buvo atlikta PDA pašalinimo operacija
Pooperacinės kontrolės stadija
	Prieš išleidžiant iš ligoninės buvo atlikta echokardiografija
	Pacientas siunčiamas reabilitaciniam tolesniam gydymui

Bibliografija

1. Sharykin A.S. Įgimtos širdies ydos. M.: Teremok; 2005 m.
2. Hoffman D. Vaikų kardiologija. M.: Praktika; 2006 m.
3. Burakovskis V.I., Bockeria L.A. Širdies ir kraujagyslių chirurgija. M.: Medicina; 1996 m.
4. Zinkovskis M.F. Įgimtos širdies ydos. K.: Knyga plius; 2008 m.
5. Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkins širdies ir krūtinės chirurgijos vadovėlis. – 2 leidimas. 2014 m.
6. Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barratt-Boyes širdies chirurgija: morfologija, diagnostikos kriterijai, natūrali istorija, metodai, rezultatai ir indikacijos. – 4-asis leidimas. Filadelfija: Elsevier; 2013 m.
7. Bilkis A.A., Alwi M., Hasri S. ir kt. Amplatzer latako okliuzatorius: patirtis su 209 pacientais. J. Am. Coll. Kardiolis. 2001 m.; 37: 258–61.
8. Faella H.J., Hijazi Z.M. Atviro arterinio latako uždarymas Amplatzer PDA įrenginiu: tiesioginiai tarptautinio klinikinio tyrimo rezultatai. Kateteris Širdies ir kraujagyslių.Interv. 2000; 51:50–4.
9. Podnar T., Gavora P., Masura J. Perkutaninis atviro arterinio latako uždarymas: papildomas nuimamų Cook patentuotų arterinio latako spiralių ir Amplatzerductoccluders naudojimas. Euras. J. Pediatr. 2000; 159:293–6.
10. Celermajer D.S., Sholler G.F., Hughes C.F., Baird D.K. Persistuojantis arterinis latakas suaugusiems. 25 pacientų chirurginės patirties apžvalga. Med J Aust. 1991;155:233–6.

Interesų konflikto nėra.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

1. medicinos mokslų daktaras I.V. Arnautova,
2. Ph.D. S.S. Volkovas,
3. prof. S.V. Gorbačiovskis,
4. V.P. Didyk,
5. medicinos mokslų daktaras Ermolenko M.L.,
6. prof. MM. Zelenikinas,
7. prof. A.I. Kim,
8. prof. I.V. Kokšenevas,
9. medicinos mokslų daktaras A.A. Kupriašovas,
10. jaunesnysis mokslo darbuotojas A.B. Nikiforovas,
11. Rusijos mokslų akademijos akademikas V.P. Podzolkovas,
12. medicinos mokslų daktaras B.N. Sabirovas,
13. prof. PONAS. Tumanjanas,
14. prof. K.V. Šatalovas,
15. medicinos mokslų daktaras A.A. Schmaltz,
16. Ph.D. I.A. Jurlovas.

Darbo grupės vadovas yra Rusijos mokslų akademijos akademikas L.A. Boqueria

Tikslinė parengtų klinikinių rekomendacijų auditorija:

1. Pediatras;
2. kardiologas;
3. Širdies ir kraujagyslių chirurgas.

P1 lentelė– Rekomenduojami stiprumo lygiai

A2 lentelė. Įrodymų lygiai

Pasitikėjimo lygis	Duomenų tipas
	Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) metaanalizė
	Bent vienas RCT
	Bent vienas gerai atliktas kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos
	Bent vienas gerai atliktas kvazieksperimentinis tyrimas
	Gerai atlikti neeksperimentiniai tyrimai: lyginamieji, koreliaciniai arba atvejo kontrolė
	Eksperto nuomonė arba pripažintos institucijos klinikinė patirtis

A3 priedas. Susiję dokumentai

1. Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų (2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas N 323-FZ)
2. Medicininės priežiūros pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, teikimo tvarka (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2012 m. lapkričio 15 d. N 918n)
3. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2015 m. gruodžio 17 d. įsakymas Nr. 1024n „Dėl klasifikavimo ir kriterijų, taikomų federalinės valstybės medicininės ir socialinės ekspertizės įstaigose atliekant piliečių medicininę ir socialinę apžiūrą“.

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

B priedas: Informacija pacientui

Būtinas reguliarus kardiologo/vaikų kardiologo stebėjimas. Pirmaisiais gyvenimo metais (nesant indikacijų operacijai) - kartą per 3 mėnesius, vėliau - kartą per 6 mėnesius. Atliekant bet kokias invazines procedūras, būtina atlikti antibakterinį dangtelį, kad būtų išvengta infekcinio endokardito atsiradimo.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2018 m.

Atviras arterinis latakas (Q25.0)

Vaikų širdies chirurgija, pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
nuo 2019 metų balandžio 18 d
62 protokolas

Arterinis latakas - latakas, užtikrinantis vaisiaus kraujotaką nėštumo metu. Visiškai išnešiotiems naujagimiams arterinio latako funkcinis uždarymas įvyksta per pirmąsias 10-15 valandų po gimimo, anatominis - per 2-3 savaites.Tipinė lokalizacija yra kairėje aortos pusėje. Jis prasideda nuo aortos sąsmauko jungties su nusileidžiančia aorta ir teka į bifurkacijos sritį prie kairiosios plaučių arterijos žiočių. Galimos ir kitos PDA vietos parinktys. kaip taisyklė, kartu su įvairiais širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimais.

ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: Patentas arterinis latakas

ICD kodas (-ai):

Protokolo parengimo / peržiūros data: 2013 m. (peržiūrėta 2018 m.)

Protokole naudojamos santrumpos:

AlT	-	alanino aminotransferazė
AsT	-	aspartato aminotransferazė
UPS	-	įgimtos širdies ydos
VSD	-	skilvelių pertvaros defektas
mechaninė ventiliacija	-	mechaninė ventiliacija
IR	-	dirbtinė cirkuliacija
ELISA	-	Susietas imunosorbento tyrimas
KT	-	KT skenavimas
LH	-	plaučių hipertenzija
ENT	-	otorinolaringologas
MRT	-	Magnetinio rezonanso tomografija
OAP	-	atviras arterinis latakas
OAS	-	paprastasis arteriosas
CH	-	širdies nepakankamumas
SSS	-	širdies ir kraujagyslių sistema
CMV	-	citomegalovirusas
EKG	-	elektrokardiograma
EchoCG	-	echokardiografija
PVR	-	plaučių kraujagyslių pasipriešinimas
SVR	-	sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas

Protokolo naudotojai: vaikų kardiochirurgai, vaikų kardiologai, intervenciniai kardiologai, neonatologai, pediatrai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Angiografinė klasifikacija:

• A tipas - siauriausia latako vieta yra jo plautinė dalis, yra gerai diferencijuota aortos ampulė;
• B tipas - trumpas latakas, siauriausias aortos dalyje;
• C tipas - vamzdinė ortakio struktūra be susiaurėjimo;
• D tipas - kanalas turi kelis susiaurėjimus;
• E tipas - sunkiai apibrėžiama pailgos kūgio formos konfigūracija su stenozine dalimi.

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:
Kūdikiams su PDA būdinga: dusulys, tachikardija, tachipnėja, nepakankama mityba, mažas svorio padidėjimas.

Vyresniems vaikams vyrauja dusulys fizinio krūvio metu, fizinio vystymosi atsilikimas, dažnos kvėpavimo takų ligos.
Klinikinis PDA vaizdas priklauso nuo PDA dydžio, vaiko amžiaus ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo.

1 lentelė. PDA klinikiniai simptomai

Medicininė apžiūra:
Apžiūra: padidėjęs širdies impulsas, sistolinis drebulys palei viršutinį krūtinkaulio kraštą kairėje, didelis ir greitas pulsas.
Auskultacija: antrasis tonas yra normalus arba padidėjęs plaučių arterijos srityje, kai išsivysto plaučių hipertenzija. Sistolinis-diastolinis „mašinos“ triukšmas su maksimaliu sustiprinimu kairėje subklavijos srityje ir išilgai viršutinio krūtinkaulio krašto. Padidėjęs sistolinis ūžesys 3 taške (būdingas naujagimiams ir vystantis plautinei hipertenzijai).

Laboratoriniai tyrimai: NT-proBNP: padidėjęs natriuretinio propeptido kiekis, esant širdies nepakankamumo simptomams.

• EKG: vyresniems pacientams gali pasireikšti kairiųjų dalių hipertrofija; esant dideliam PDA, galima kombinuota abiejų širdies dalių hipertrofija; išsivystant PH yra dešiniųjų širdies dalių hipertrofijos požymių.
• kardiomegalija ir plaučių kraujagyslių modelio praturtėjimas; išsivysčius PH, normalus širdies dydis ir plaučių lanko išsipūtimas.
• Echokardiografija (transtorakalinė ir transesofaginė): PDA ir susijusių anomalijų vizualizavimas, spalvinis doplerio tyrimas leidžia nustatyti šunto skersmenį ir kryptį, kairiųjų širdies kamerų padidėjimą ir santykinį mitralinį nepakankamumą (defekto „mitralizaciją“) - netiesioginius PDA požymius.
• Krūtinės aortos KT angiografija/MRT - pagal indikacijas.
• - pagal indikacijas: kūdikiams atliekama itin retai, vyresniems pacientams naudojama kaip vienpakopė diagnostinė ir gydomoji procedūra okliuzerio įrengimui.

Indikacija konsultuotis su specialistais yra kitų paciento organų ir sistemų, išskyrus širdies ir kraujagyslių sistemą, patologijų buvimas. Konsultacijos gali būti atliekamos tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Diagnostikos algoritmas[ 4 ] :

Pagrindinių diagnostinių priemonių hospitalizavimo metu sąrašas (pacientas):
Laboratoriniai tyrimai:

1. Gerklės tepinėlis patflorai nustatyti
2. HBsAg, antikūnai prieš hepatitą B, C (ELISA)
3. Kraujo tyrimas dėl ŽIV
4. Bendra šlapimo analizė
5. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai)
6. Bendro baltymo, gliukozės, kreatinino, karbamido, ALT, AST, bilirubino nustatymas – pagal indikacijas
7. TSH, T3, T4 – nuo ​​Dauno sindromo (21 trisomija)

Instrumentinės studijos:

1. Krūtinės ląstos organų rentgenas vienoje projekcijoje
2. Echokardiografija
3. EKG

Indikacijos konsultacijai su specialistu:

1. Pasikonsultuoti su vaikų ENT gydytoju, siekiant pašalinti lėtinės infekcijos židinius
2. Vaikų odontologo konsultacija, siekiant pašalinti lėtinės infekcijos židinius
3. Vaikų kardiologo konsultacija diagnozei patikslinti ir konservatyviam gydymui paskirti

Pagrindinių diagnostikos priemonių hospitalizacijos metu sąrašas (lydintis asmuo):
Laboratoriniai tyrimai:

1. Salmoneliozės, dizenterijos ir vidurių šiltinės sukėlėjo tyrimai
2. Išmatų tyrimas dėl helminto kiaušinėlių
3. Mikroreakcija arba Wasserman reakcija (RW)

Instrumentinės studijos:

1. Fluorografija

Pagrindinės diagnostikos priemonės ligoninėje:
Laboratoriniai tyrimai:

1. Bendra šlapimo analizė
2. Bendra kraujo analizė
3. Biocheminis kraujo tyrimas (bendro baltymo, gliukozės, elektrolitų, ALT, AST, C reaktyvaus baltymo, karbamido, kreatinino, bilirubino nustatymas)
4. Koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, fibrinogenas, INR, APTT, trombocitų agregacija)
5. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
6. Mikrobiologinis tyrimas (gerklės tepinėlis), jautrumas antibiotikams

Instrumentinės studijos:

1. EKG
2. Echokardiografija (transtorakalinė)
3. Paprasta krūtinės ląstos organų rentgenografija

Papildomos diagnostikos priemonės:
Laboratoriniai tyrimai:

	Studijuoti	Indikacijos
	PGR hepatitui B, C	Prieš kraujo perpylimą
	ELISA, PGR intrauterinėms infekcijoms (chlamidijos, Ebstein-Barr virusas, Herpes simplex virusas, toksoplazmozė)
	PGR dėl CMV (kraujo, šlapimo, seilių) kiekybiniu metodu	Lėtinės leukocitozės buvimas, nedidelis karščiavimas
	Pro-BNP (natriuretinis propeptidas)	Širdies nepakankamumo buvimo prieštaringoje situacijoje objektyvinimas
	KSH	Širdies nepakankamumo gydymo stebėjimas
	Kraujas sterilumui ir kraujo kultūrai	Jei įtariama septicemija
	Išmatos nuo disbakteriozės	Dėl žarnyno sutrikimų ir patogeninės floros perkėlimo rizikos
	TSH, T3, T4	Pacientams, sergantiems Dauno sindromu, kuriems yra klinikinis hipotirozės įtarimas

Instrumentinės studijos:

	Studijuoti	Indikacijos
	Echokardiografija (transesofaginė)
	Daugiasluoksnė KT angiografija	Pašalinti kraujagyslių žiedą ir išsiaiškinti defekto anatomiją
	Holterio stebėjimas	Jeigu pagal EKG duomenis yra širdies ritmo sutrikimų
	Širdies ertmių kateterizavimas	Operatyvumo kriterijų nustatymas, įgimtos širdies ligos anatomijos išaiškinimas
	MRT	PDA anatomijos patikslinimas, siekiant nustatyti chirurginio gydymo metodą
	Pilvo organų, retroperitoninės erdvės, pleuros ertmės ultragarsas	Pašalinti pilvo organų, inkstų patologiją ir nustatyti pleuros išsiliejimo buvimą
	Neurosonografija	Kūdikiams, sergantiems centrinės nervų sistemos patologija, siekiant nustatyti kontraindikacijas dirbtinei kraujotakai
	CT galva	Esant CNS patologijai, nustatyti kontraindikacijas dirbtinei kraujotakai
	Krūtinės ląstos segmento kompiuterinė tomografija	Esant lėtinėms plaučių ligoms, siekiant nustatyti chirurginio gydymo kontraindikacijas
	FGDS	Esant klinikiniam gastrito, skrandžio opos vaizdui, siekiant nustatyti chirurginio gydymo kontraindikacijas.

Diferencinė diagnostika

Pagrindinis diagnostinis PDA tikrinimo metodas yra transtorakalinė echokardiografija. Tas pats tyrimo metodas yra pagrindinis diferencinei diagnostikai tarp toliau pateiktų klinikinių diagnozių. Diagnozei patikslinti, pagal indikacijas, reikia atlikti transesofaginę echokardiografiją, KT angiografiją, širdies MRT, širdies ertmių kateterizaciją.

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Aortopulmoninės pertvaros defektas.	Panašus klinikinis vaizdas	Transtorakalinė echokardiografija Transesofaginė echokardiografija Širdies ertmių kateterizavimas	Tiesioginis defekto aido požymis yra aortopulmoninės pertvaros defekto vieta virš pusmėnulio vožtuvo žiedų lygio. Spalvota doplerkardiografija aptinka mozaikinį turbulentinį srautą tarp kylančios aortos ir plaučių arterijos.
Vainikinės arterijos fistulė.	Panašus klinikinis vaizdas	Transtorakalinė echokardiografija Transesofaginė echokardiografija	Įgimtos vainikinių arterijų fistulės: a) vienos iš vainikinių arterijų (dažniausiai dešinės) proksimalinio segmento išsiplėtimas ir vingiavimas su nepažeista kontralateraline arterija; b) Doplerografija: aneurizmiškai išsiplėtusioje vainikinėje arterijoje registruojamas turbulentinis sistolės-diastolinis srautas. Distalinių arterijų segmentų vieta yra sudėtinga, o vainikinės arterijos nutekėjimo į bet kurią ertmę lygį galima numatyti tik pagal spalvų kartografavimą.
Valsalvos sinuso aneurizma.	Panašus klinikinis vaizdas	Transtorakalinė echokardiografija Transesofaginė echokardiografija	Aneurizmiškai išsiplėtusio Valsalvos sinuso vieta, išsikišusi į netoliese esančią širdies ertmę. Dažniau dešiniojo vainikinio sinuso aneurizma išsikiša į dešiniojo skilvelio ištekamąjį arba įtekamąjį traktą; nekoronarinio sinuso aneurizma - į dešinįjį prieširdį, dešiniojo skilvelio įtekėjimo traktą ir kairįjį prieširdį; kairiojo vainikinio sinuso aneurizma - į kairįjį skilvelį ir kairįjį prieširdį.
Fallot tetralogija, kai nėra plaučių vožtuvo.	Panašus klinikinis vaizdas	Transtorakalinė echokardiografija Transesofaginė echokardiografija Širdies KT angiografija	Aortos dekstropozicija, vidutinė plaučių arterijos stenozė, plaučių arterijos ir jos šakų išsiplėtimas, kai nėra plaučių vožtuvo, skilvelio pertvaros defektas, dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija.
Arterioveninė fistulė.	Panašus klinikinis vaizdas	Transtorakalinė echokardiografija Galūnių kraujagyslių Doplerio ultragarsas Galūnių kraujagyslių kateterizavimas	Intrakardinių šuntų ir PDA nebuvimas, sunkus širdies nepakankamumas, širdies dviskilvių išsiplėtimas, didelis širdies tūris.
VSD su aortos nepakankamumu.	Panašus klinikinis vaizdas	Transtorakalinė echokardiografija Transesofaginė echokardiografija	VSD su iškritusio vožtuvo lapeliu buvimas
Dažnas arteriosusas su kamieninio vožtuvo nepakankamumu	Panašus klinikinis vaizdas	Transtorakalinė echokardiografija Transesofaginė echokardiografija Širdies ertmių zondavimas	Vieno pločio aptikimas indas (kamienas), besitęsiantis iš abiejų skilveliai, plaučių arterijų aptikimas, kylanti iš truncus, VSD

Gydymo tikslai: PDA uždarymas ir komplikacijų prevencija.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinio GYDYMO TAKTIKA

Pasirengimas priešoperaciniame etape prieš ligoninę turėtų apimti šiuos aspektus:

• Konservatyvios terapijos paskyrimas.
• Priešoperacinis tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti gretutines patologijas, kurios gali būti kontraindikacija planinei operacijai.
• Intrauterinės infekcijos nustatymas ir gydymas pacientams, sergantiems lėtine leukocitoze ir nedideliu karščiavimu.
• Lėtinės infekcijos židinių sanitarija (burnos ertmės sanitarija).
• Paciento transportavimo įvertinimas.
• Dokumentų ruošimas registracijai hospitalizacijos biuro portale.

Nemedikamentinis gydymas:

• bendras režimas;
• dietos lentelė Nr.10, žindymas, dirbtinis maitinimas.

Gydymas vaistais:

Narkotikų grupė	Tarptautinis nepatentuotas vaisto pavadinimas	Taikymo būdas	Įrodymų lygis
Širdies glikozidai	digoksinas	5-10 mcg/kg per parą, padalijus į 2 dozes	1 A
Aldosterono receptorių antagonistai	spironolaktonas	Spironolaktonas 2-5 mg/kg per parą, padalintas į 2 dozes	1 A
AKFI	enalaprilis	0,1 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes	1A
Diuretikai	hidrochlorotiazidas	2,4 mg/kg per parą 1 dozėje	1A

Chirurgija: Nr.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMO TAKTIKA stacionariniame LYGMENIU
Operatyvumo kriterijų nustatymas, gretutinės patologijos, užkertančios kelią chirurginei intervencijai, pašalinimas, komplikacijų prevencija pooperaciniu laikotarpiu. Jei įmanoma, nedelsiant radikaliai ištaisyti defektą. Pasiruošimas prieš operaciją: papildomas tyrimas, tikslios diagnozės nustatymas, chirurginio gydymo metodo parinkimas, operacijos atlikimas, pooperacinis valdymas, konservatyvios terapijos parinkimas.

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas: lova; lovelė
Dieta: lentelė Nr.10; žindymas, dirbtinis maitinimas.

Gydymas vaistais:žr. 3.2 punktą

Kiti gydymo tipai:

• Arterijos defekto uždarymas su okliuzija.
• Naujagimiams: 0,2 mg/kg indometacino 3 kartus per dieną į veną per 20 min. PDA okliuzija pasiekiama 80% atvejų. Kontraindikacijos yra hemoraginis sindromas, sepsis ir inkstų nepakankamumas.

Chirurginė intervencija:

Chirurginės korekcijos laikas

• Didelio / vidutinio dydžio PDA surišimas, kai yra stazinis širdies nepakankamumas ir plautinė hipertenzija: korekcija ankstyvosiose stadijose (3-6 mėnesių amžiaus) Klasėaš).
• Vidutinis PDA be stazinio širdies nepakankamumo: korekcija 6-12 mėnesių amžiaus ( Klasėaš). Jei fizinis vystymasis vėluoja, korekcija gali būti atlikta anksčiau (iki merginaIIA).
• Mažas PDA: korekcija 12-18 mėnesių amžiaus ( Klasėaš).
• „Tylus PDA“: nerekomenduojama uždaryti ( KlasėIII).

Chirurginio gydymo tipai:
Chirurginė korekcija:

• Endovaskulinis okliuzija arba perrišimas vyresniems nei 6 mėnesių vaikams. Perrišimas ir perrišimas su susikirtimu ir susiuvimu amžiaus vaikams<6 месяцев. Эндоваскулярная окклюзия у детей в возрасте <6 месяцев (кmerginaIIb). Gydymas indometacinu/ibuprofenu neturėtų būti skiriamas išnešiotiems kūdikiams. KlasėIII).

Esant PDA, kurio skersmuo panašus į aortos skersmenį, PDA burnos plastinė chirurgija aplinkkelio, hipotermijos ir kraujotakos sustojimo sąlygomis.

• PDA endoskopinis kirpimas.

PDA neišnešiotiems naujagimiams: hemodinamiškai reikšmingas PDA – daugiau nei 1,5 mm/kg. Gydykite tik esant širdies nepakankamumui (maži delniniai kompiuteriai gali užsidaryti spontaniškai).
Konservatyvus gydymas indometacinu arba ibuprofenu, jei nėra kontraindikacijų ( Klasėaš)
PDA nukirpimas, jei nėra konservatyvios terapijos efekto arba nėra jam kontraindikacijų ( Klasėaš).
Profilaktinis gydymas indometacinu arba ibuprofenu: nerekomenduojama ( KlasėIII).

Veikimo kriterijai:
Medicininė apžiūra: kardiomegalija, stazinis širdies nepakankamumas.
Paprasta krūtinės ląstos organų rentgenografija: Kardiomegalijos buvimas ir praturtėjusio plaučių modelio požymiai byloja apie operatyvumą.
Echokardiografija: saugomo kairiojo ir dešiniojo atstatymo buvimas PDA lygiu.
Pacientai, kurių plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas (plaučių kraujagyslių pasipriešinimo ir kūno paviršiaus ploto santykis)<6 единиц Вуда и PVR/SVR (отношение легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению) <0,25 признаются операбельными. Пациенты с индексом легочного сосудистого сопротивления >10 medienos vienetų ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo santykis su sisteminiu kraujagyslių pasipriešinimu >0,5 paprastai laikomi netinkamais. Nustatant operatyvumą pacientams tarp aukščiau nurodytų verčių, reikia remtis duomenimis, gautais atliekant tyrimus su kraujagysles plečiančiais vaistais (atsižvelgiant į galimą paklaidą) ir klinikiniais duomenimis (paciento amžius, širdies šešėlio dydis rentgenogramoje ir kt.). ). Tokius atvejus rekomenduojama aptarti su specializuotais centrais.

1 lentelė - Operacijų tipai ir jų sudėtingumo lygis pagal Aristotelio bazinę skalę

Procedūra, operacija	Taškų suma (pagrindinė skalė)	Sunkumo lygis	Mirtingumas	Komplikacijų rizika	Sudėtingumas
Atviro arterinio latako perrišimas	3.0	1	1.0	1.0	1.0
Aortopulmoninė langų plastika	6.0	2	2.0	2.0	2.0

2 lentelė – Aristotelio pagrindinės skalės taškų reikšmė

BSA taškai	Mirtingumas	Komplikacijų rizika. Buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė	Sudėtingumas
1	<1%	0-24 valandos	Elementarus
2	1-5%	1-3 dienas	Paprasta
3	5-10%	4-7 dienas	Vidutinis
4	10-20%	1-2 savaites	Esminis
5	>20%	>2 savaites	Padidėjęs

Chirurginio ar intervencinio gydymo sėkmės kriterijai:
Rezultatas laikomas geru, jei kliniškai vaikas jaučiasi patenkinamai, nėra triukšmo simptomų auskultuojant, echokardiografijos duomenimis, nėra išskyrų perrišto PDA lygyje, nėra skysčių perikarde ar pleuros ertmėse. Žaizda gyja pagal pirminę intenciją, krūtinkaulis yra stabilus.
Rezultatas laikomas patenkinamu, kai nėra reikšmingų nusiskundimų, auskultacija – nežymus sistolinis ūžesys kairiajame krūtinkaulio krašte, pagal echokardiografiją yra priimtino dydžio liekamasis šuntas, skysčių perikarde ar pleuros ertmėse nėra.
Rezultatas laikomas nepatenkinamu, esant nuolatiniam širdies nepakankamumo klinikiniam vaizdui Auskultacija - tonų dusulys, sistolinis ūžesys kairiajame krūtinkaulio krašte, pagal echokardiografiją - PDA lygyje yra didelis liekamasis šuntas, yra skysčio perikarde, pleuros ertmėse. Krūtinkaulio nestabilumo buvimas. Nurodoma pakartotinė operacija.

Tolesnis valdymas:žr. Ambulatorinis lygis

Gydymo efektyvumo rodikliai:

• intrakardinės hemodinamikos normalizavimas;
• širdies nepakankamumo simptomų išnykimas;
• nėra uždegimo požymių;
• pirminis pooperacinės žaizdos gijimas;
• šunto nebuvimas PDA lygyje pagal echokardiografiją;
• natriuretinio propeptido kiekio sumažėjimas.

Hospitalizacija

HOSPITALIZAVIMO INDIKACIJOS, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:

• Įgimtos širdies ligos su hemodinamikos sutrikimais buvimas.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:

• Įgimtos širdies ligos su širdies nepakankamumu buvimas, nekontroliuojama vaistų terapija

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2018 m.
   1. 1) OhlssonA., Walia R., Shah S.S. Ibuprofenas atviram arteriniam latakui gydyti neišnešiotiems ir (arba) mažo svorio kūdikiams // Cochrane Datebase Syst. Rev. – 2013. 2) Karpova A.L. ir kt.. Neišnešiotų naujagimių hemodinamiškai reikšmingo atvirojo arterinio latako vaistinio uždarymo patirtis regioniniu lygiu / Neonatologija, - 2013, Nr. 2, - P.43-48. 3) Tefft R.G. Ankstyvojo gydymo ibuprofenu protokolo įtaka arterinio latako chirurginio perrišimo dažniui // Amer. J. Perinatol. – 2010/ - T. 27 straipsnio 1 dalį. – P.83-90. 4) FanosV., Pusceddu M., Dessi A. ir kt. Ar turėtume visiškai atsisakyti neišnešiotų naujagimių atviro arterinio latako profilaktikos? KLINIKOS. – 2011. T. 66 (12). – P. 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkins širdies ir krūtinės chirurgijos vadovėlis. – 2 leidimas. 2014. 6) Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin / Barratt-Boyes širdies chirurgija: morfologija, diagnostikos kriterijai, natūrali istorija, metodai, rezultatai ir indikacijos. – 4-asis leidimas. Filadelfija: Elsevier; 2013 m.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:

1. Gorbunovas Dmitrijus Valerijevičius - Nacionalinio mokslinio širdies chirurgijos centro vaikų širdies chirurgijos skyriaus vedėjas, kardiochirurgas.
2. Ibraev Talgat Ergalievich - Nacionalinio mokslinio širdies chirurgijos centro Anesteziologijos ir reanimacijos (vaikų) skyriaus vedėjas, gydytojas anesteziologas-reanimatologas.
3. Utegenovas Galymzhan Malikovich yra Nacionalinio mokslinio širdies chirurgijos centro Vaikų širdies chirurgijos skyriaus kardiochirurgas (vaikų gydytojas).
4. Litvinova Liya Ravilyevna - Nacionalinio mokslinio širdies chirurgijos centro klinikinė farmakologė.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr.

Sąrašas precenzentai:

1. Abzaliev Kuat Bayandiyevich - medicinos mokslų daktaras, docentas, UAB "Kazachijos medicinos tęstinio mokymo universitetas" Širdies chirurgijos katedros vedėjas, nepriklausomas akredituotas Kazachstano Respublikos ekspertas.

Protokolo peržiūros sąlygos:protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Patentinis arterinis latakas – tai papildomos kraujagyslės, jungiančios aortą ir plaučių arteriją, neuždarymas, kuris ir toliau funkcionuoja pasibaigus jo sunaikinimo laikotarpiui. Arterinis latakas (dustus arteriosus) yra esminė anatominė embriono kraujotakos sistemos struktūra. Tačiau po gimimo dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo išnyksta arterinio latako poreikis, jis nustoja funkcionuoti ir palaipsniui užsidaro. Įprastai latako funkcionavimas nutrūksta per pirmąsias 15-20 valandų po gimimo, visiškas anatominis užsidarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.
Kardiologijoje atviras arterinis latakas sudaro 9,8% visų įgimtų širdies ydų, o moterims diagnozuojamas 2 kartus dažniau. Patentas arterinis latakas atsiranda tiek atskirai, tiek kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis (5-10%): aortos burnos stenoze, plaučių arterijų stenoze ir atrezija, aortos koarktacija, atviru atrioventrikuliniu kanalu, VSD, ASD ir kt. Širdies defektams, kurių kraujotaka priklauso nuo latako (didžiųjų arterijų perkėlimas, kraštutinė Fallo tetralogijos forma, aortos lanko pertraukimas, kritinė plaučių ar aortos stenozė, kairiojo skilvelio hipoplazijos sindromas), atviras arterinis latakas yra gyvybiškai svarbus gretutinis bendravimas.

Hemodinamikos su atviru arteriniu lataku ypatumai.

Atviras arterinis latakas yra viršutiniame priekinio tarpuplaučio aukšte; jis kyla iš aortos lanko kairiosios poraktinės arterijos lygyje ir teka į plaučių kamieną jo išsišakojimu ir iš dalies į kairiąją plaučių arteriją; kartais yra dešinysis ar dvišalis arterinis latakas. Botalus latakas gali būti cilindro formos, kūgio formos, išlenktos, aneurizminės formos; jos ilgis 3-25 mm, plotis – 3-15.
Arterinis latakas ir atvira anga yra būtini fiziologiniai vaisiaus kraujotakos komponentai. Vaisiui kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją, o iš ten (kadangi plaučiai nefunkcionuoja) per arterinį lataką į nusileidžiančiąją aortą. Iškart po gimimo, naujagimiui pirmą kartą kvėpuojant, sumažėja plaučių pasipriešinimas ir pakyla slėgis aortoje, todėl kraujas iš aortos į plaučių arteriją pradeda manevruoti. Plaučių kvėpavimo įtraukimas skatina latako spazmą dėl jo lygiųjų raumenų sienelės susitraukimo. Išnešiotų kūdikių arterinio latako funkcinis uždarymas įvyksta per 15-20 valandų po gimimo. Tačiau visiškas anatominis Botalijos latako sunaikinimas įvyksta per 2–8 negimdinio gyvenimo savaites.
Teigiama, kad atviras arterinis latakas egzistuoja, jei jo veikimas nenutrūksta praėjus 2 savaitėms po gimimo. Atviras arterinis latakas yra blyškaus tipo defektas, nes dėl jo deguonies prisotintas kraujas iš aortos patenka į plaučių arteriją. Dėl arterioveninio šuntavimo į plaučius patenka papildomi kraujo kiekiai, užsikimšimas plaučių kraujagyslėse ir išsivysto plautinė hipertenzija. Padidėjęs tūrio krūvis kairiosioms širdies dalims sukelia jų hipertrofiją ir išsiplėtimą.
Hemodinamikos sutrikimai esant atviram arteriniam latakui priklauso nuo pranešimo dydžio, jo atsiradimo kampo nuo aortos ir slėgio skirtumo tarp sisteminės ir plaučių kraujotakos. Taigi ilgas, plonas, vingiuotas latakas, besitęsiantis ūmiu kampu nuo aortos, priešinasi atvirkštiniam kraujo tekėjimui ir neleidžia išsivystyti reikšmingiems hemodinamikos sutrikimams. Laikui bėgant toks kanalas gali išnykti pats. Priešingai, trumpo, plačiai atviro arterinio latako buvimas sukelia reikšmingas arteriovenines išskyras ir ryškius hemodinamikos sutrikimus. Tokie kanalai negali būti ištrinti.