Kaip organizuojama hipertenzijos slauga. Hipertenzijos slauga 3 hipertenzijos slaugos proceso stadija

Norint tinkamai įgyvendinti hipertenzija sergančių pacientų priežiūra ir laiku bei kompetentingai planuoti slaugos procesą, išanalizuosime pačios ligos apibrėžimą. Taigi, hipertenzija yra liga, kurią lydi patologinė būklė, tokia kaip hipertenzija ar hipertenzija.

Arterinė hipertenzija arba hipertenzija – tai kraujospūdžio padidėjimas, kurį sukelia nenatūralios organizmo reakcijos į tam tikras fiziologines situacijas (stresą, karštį, somatines ligas). Sergant arterine hipertenzija, atsiranda disbalansas sistemose, atsakingose ​​už kraujospūdžio palaikymą normos ribose.

Pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) rekomendaciją aukštu kraujospūdžiu laikomas 140/90 mm Hg kraujospūdis. Art. Hipertenzija yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra polinkis į arterinę hipertenziją. Manoma, kad hipertenzijos rizikos veiksniai yra:

• genetinis polinkis;
• lėtinės stresinės situacijos;
• dažnas sunkus fizinis krūvis;
• nebuvimas arba labai mažas fizinis aktyvumas;
• psichologinė trauma;
• nesubalansuota mityba (įskaitant padidėjusį valgomosios druskos vartojimą);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• antsvoris ir nutukimas.

Dar visai neseniai hipertenzija buvo laikoma 40 metų ir vyresnių žmonių liga. Tačiau pastaraisiais metais hipertenzija, kaip ir kitos širdies ir kraujagyslių patologijos, gerokai „jaunėjo“ ir gana dažna jauniems žmonėms (iki 30 metų).

Hipertenzijos stadijos

I etapas - nestabilus kraujospūdžio padidėjimas iki 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., gal kelias dienas iš eilės. Po poilsio kraujospūdis normalizuojasi. Tačiau kraujospūdžio padidėjimo atkryčiai yra neišvengiami. I HD stadijos vidaus organų pokyčių nėra.

II etapas - kraujospūdžio lygis yra nuo 180/100 - 200/115, yra fiksuotų vidaus organų pakitimų (dažnai kairiojo skilvelio hipertrofija, tinklainės angiopatija). Kraujo spaudimo lygis negali normalizuotis savaime; taip atsitinka. Šiame etape gydymas vaistais yra privalomas.

III etapas - nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, pasiekiantis 200/115 – 230/130. Yra širdies, inkstų, dugno pažeidimai. Šioje stadijoje yra didelė ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo – insulto ar ūminio miokardo infarkto – rizika.

Tinkama hipertenzija sergančio paciento priežiūra susideda iš kelių taisyklių:

• optimalių darbo ir poilsio sąlygų sukūrimas;
• subalansuotos mitybos organizavimas (mažai druskos ir skysčių turinti dieta);
• stebėti bendrą paciento būklę ir savijautą;
• stebėti, ar laiku laikomasi gydymo vaistais.

Dar prieš suteikdamas visapusišką priežiūrą ir pagalbą hipertenzija sergančiam pacientui, slaugytojas turi išsiaiškinti jo tikras ir galimas problemas. Tai ypač svarbu padaryti ankstyvoje ligos stadijoje.

I stadijos hipertenzija sergančio paciento problemos

Dabartinis (esamas):

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• nerimas;
• dirglumas;
• miego sutrikimai;
• nesubalansuota mityba;
• įtemptas gyvenimo ritmas, tinkamo poilsio trūkumas;
• poreikis nuolat vartoti vaistus, rimto požiūrio į šią problemą trūkumas;
• žinių apie ligą ir jos komplikacijas trūkumas.

Potencialas (tikėtinas):

• regėjimo sutrikimas;
• hipertenzinės krizės vystymasis;
• inkstų nepakankamumo vystymasis;
• širdies priepuolio ar insulto vystymasis.

Pirminio įvertinimo metu nustačiusi problemas, slaugytoja surenka informaciją apie pacientą.

Hipertenzija sergančio paciento apklausa

Slaugytoja turi išsiaiškinti:

• profesinės veiklos sąlygos;
• santykiai komandoje su kolegomis;
• šeimos santykiai;
• hipertenzijos buvimas artimiems giminaičiams;
• mitybos ypatybės;
• žalingų įpročių buvimas (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• vaistų vartojimas: kokius vartojate, kaip reguliariai, kaip juos toleruojate;
• skundų tyrimo metu.

Fizinė paciento apžiūra

Slaugytoja registruoja:

• paciento padėtis lovoje;
• odos spalva, įskaitant cianozės buvimą tam tikrose vietose$
• kraujospūdžio lygis;
• širdies ritmas.

Slaugos intervencijos slaugant hipertenzija sergantį pacientą

Šiuolaikinė hipertenzija sergančių pacientų priežiūra apima šias slaugos intervencijas:

Pokalbiai su pacientu ir jo artimaisiais:

• apie būtinybę laikytis darbo ir poilsio režimo, gerinti darbo sąlygas ir gerinti poilsio kokybę;
• apie tai, kaip svarbu laikytis druskos neturinčios dietos su mažu cholesterolio kiekiu;
• apie savalaikio, sistemingo vaistų vartojimo svarbą;
• apie rūkymo ir alkoholio poveikį kraujospūdžio padidėjimui.

Paciento ir šeimos švietimas

• kraujospūdžio ir pulso matavimas;
• atpažinti pirmuosius hipertenzinės krizės požymius;
• pirmosios pagalbos teikimas esant hipertenzinei krizei;
• atsipalaidavimo metodai ir jų naudojimas stresinėse situacijose bei profilaktiškai.

Užtikrinti, kad paciento buvimas ligoninėje būtų kuo naudingesnis

• kasdienės rutinos kontrolė, patalpų vėdinimas, tinkama mityba, įskaitant perkėlimus, paskirtų vaistų vartojimas, tyrimų ir gydymo procedūrų atlikimas;
• kūno svorio kontrolė, motorinis režimas;
• Jei atsiranda grėsminga ligos komplikacija, skubiai kvieskite gydytoją, atlikite visus paskyrimus, o pacientą slaugykite taip, lyg jis sunkiai serga.

Hipertenzija yra patologinės būklės aukšto kraujospūdžio pasekmė. Ši liga laikoma gana dažna, o kai kurie žmonės apie tai gali net nežinoti.

Hipertenzijos simptomai:

• dažni galvos skausmai;
• galvos svaigimas;
• sumažėjęs našumas;
• padidėjęs dirglumas;
• atminties sutrikimas;
• galūnių silpnumo jausmas.

Galimos komplikacijos:

• miokardinis infarktas;
• smegenų insultas;
• inkstų nepakankamumas;
• ūminis širdies nepakankamumas.

Hipertenzijos gydymo tikslas yra sumažinti kraujospūdį. Tai pasiekiama šiais metodais:

• antihipertenzinių vaistų vartojimas;
• atsikratyti blogų įpročių (pavyzdžiui, rūkymas, alkoholio vartojimas);
• svorio metimas;
• sumažinti suvartojamos valgomosios druskos kiekį;
• sportuojant ir atliekant masažo procedūras.

1. Paciento ir jo artimųjų mokymas būtinų įgūdžių, skirtų paciento sveikatai palaikyti, mokymas.
2. Mokslinių žinių ir tiriamosios veiklos didinimas, po kurio seka praktinis pritaikymas.
   

   Gydymo procesas trunka ilgai. Pradinėse ligos stadijose gydytojo nustatyto režimo gali laikytis ir pats pacientas, tačiau pasitaiko atvejų, kai dėl hipertenzijos reikia planuoti slaugą.

   Hipertenzijos slaugos procesas yra specialiai organizuotas medicininės pagalbos teikimo būdas kiekvienam pacientui individualiai.

   Slaugytojo funkcijos slaugos procese:

   1. Paciento priežiūros teikimas, kurį sudaro:
   • sukurti sąlygas atsigauti;
   • atlikti visas higienos ir prevencines procedūras;
   • pagalba įgyvendinant kai kuriuos paciento norus.

   Hipertenzijos slaugos etapai:

   • aptarnavimas;
   • diagnostika;
   • slaugos intervencijos tikslo nustatymas;
   • priežiūros plano sudarymas ir jo įgyvendinimas;
   • rezultatų analizė.

   Verta manyti, kad slaugos procesas ypač aktualus sergant ateroskleroze ir hipertenzija.

   Pirmojo etapo tikslas – atlikti slaugytojo apžiūrą, kurios metu renkama subjektyvi informacija, objektyviai išanalizuojami gauti duomenys ir paciento psichosocialinė situacija.

   
   

   Problema
   Miego sutrikimas
   Kardiopalmusas
   Skausmas širdies srityje
   Padidėjęs nuovargis
   Sumažėjęs našumas
   Nosies kraujavimas
   	Širdies astma, plaučių edema.
   Prastas regėjimas	Akies tinklainės pasikeitimas.
   Klausos negalia	Dėl hipertenzijos.

   

   Hipertenzijos slaugos 1 etapas – slaugytoja atlieka šiuos veiksmus:

   • pasitikėjimo santykių su pacientu užmezgimas;
   • gauti atsakymą į klausimą: „Ko pacientas gali tikėtis dėl gydymo?
   • visos reikalingos informacijos analizė, kuri leis jums sukurti teisingą paciento priežiūros planą.

   Antrojo etapo tikslas – nustatyti visas esamas ir galimas paciento hipertenzijos problemas. Slaugos procesas taip pat apima kiekvieno skundo diagnozės nustatymą. Paciento problemos gali būti fiziologinio ir psichologinio pobūdžio, todėl kiekvienam nusiskundimui būtina nustatyti diagnozę.

   Problema
   Miego sutrikimas	Nervų sistemos pažeidimas dėl hipertenzijos.
   Kardiopalmusas	Padidėjęs poveikis simpatoadrenalinės sistemos širdžiai.
   Skausmas širdies srityje	Koronarinio kraujo tiekimo pablogėjimas.
   Padidėjęs nuovargis	Dėl hipertenzijos.
   Sumažėjęs našumas
   Nosies kraujavimas
   	Širdies astma, plaučių edema.
   Prastas regėjimas	Akies tinklainės pasikeitimas.
   Klausos negalia	Dėl hipertenzijos.

   Kas dar yra įtraukta į hipertenzijos slaugos procesą? Čia svarbų vaidmenį atlieka psichologinių problemų lentelė ir jų diagnostika.

   Hipertenzijos slaugos procese numatyti tikslai padeda sukurti individualų gydymo planą.

   Užduotys gali būti trumpalaikės, skirtos savaitei ar šiek tiek ilgiau, ir ilgalaikės, trunkančios viso gydymo metu.

   Norint tiksliau apibrėžti slaugos intervencijos tikslus, būtina, kad tikslai atitiktų šiuos kriterijus:

   • realybė ir pasiekimų laipsnis;
   • įgyvendinimo skubumas;
   • paciento dalyvavimas diskusijoje.

   Prieš nustatydamas visus intervencijos tikslus, slaugytoja turi nustatyti:

   • kokias funkcijas pacientas gali atlikti savarankiškai;
   • ar pacientą galima išmokyti savisaugos ypatybių.

   Šio etapo tikslas – parengti gydymo slaugos intervencijos planą ir jį įgyvendinti.

   Priežiūros planas yra lentelė, kurioje yra šie elementai:

   • data;
   • paciento problema;
   • kokio rezultato tikimasi;
   • kvalifikuotos pagalbos aprašymas;
   • paciento reakcija į slaugos įsikišimą;
   • tikslo pasiekimo data.

   Planas gali apimti kelis galimus problemos sprendimus. Tai garantuoja aukštą teigiamo rezultato pasiekimo procentą.

   Įgyvendindama planą slaugytoja turėtų laikytis šių nurodymų:

   • parengtas planas turi būti vykdomas sistemingai;
   • į įgyvendinimo procesą būtina įtraukti patį pacientą ir jo artimuosius;
   • bent menkiausiai pasikeitus paciento savijautai arba atsiradus/išskyrus naujiems nusiskundimams (simptomams), būtina keisti planą;
   • visos suplanuotos procedūros turi būti atliekamos griežtai pagal algoritmą.

   Kompetentinga slaugos intervencijos rezultatų analizė ir įvertinimas yra svarbus etapas kuriant tolesnį hipertenzija sergančio paciento gyvenimo režimą.

   Vertinimo metu galite gauti atsakymus į šiuos klausimus:

   • ar nustatyta gydymo pažanga;
   • ar laukiamas rezultatas atitinka tai, kas buvo pasiekta;
   • Kiek veiksminga yra slaugos intervencija sprendžiant kiekvieną paciento problemą;
   • ar būtinas plano patikslinimas.

   Norint gauti tikslesnius rezultatus, galutinį įvertinimą atlieka ta pati slaugytoja, kuri atliko pirminį paciento tyrimą. Gydymo pagrįstumo vertinimas bus neišsamus, jei slaugos metu nebus laikomasi šių taisyklių:

   • visos slaugos intervencijos (didelės ir nedidelės) nebuvo užfiksuotos;
   • veiksmai nebuvo iš karto dokumentuoti;
   • nebuvo pastebėti visi paciento būklės nukrypimai nuo normos;
   • buvo vartojami neaiškūs terminai;
   • plane buvo tuščių stulpelių.

   O svarbiausia, kad dėl slaugos pacientas jaustųsi geriau, jis ir jo artimieji turėtų išmokti pagrindinių veiksmų iš parengto plano.

   ">„Teorinio profilio pacientų slauga“ teorija

   “>Slauga sergant širdies ir kraujagyslių ligomis (arterine hipertenzija, aritmija)

   Tema: „Širdies ir kraujagyslių ligų (arterinės hipertenzijos, aritmijų) slauga“.

   Hipertenzija (HTN, esminė arba tikroji hipertenzija) yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas, atsirandantis dėl kraujagyslių tonuso ir širdies funkcijos reguliavimo pažeidimo, nesusijęs su organinėmis bet kokių organų ar sistemų ligomis. kūnas.

   Simptominė (antrinė) arterinė hipertenzija – tai padidėjusio kraujospūdžio forma, priežastiniu ryšiu susijusi su tam tikromis vidaus organų ligomis (pavyzdžiui, inkstų, endokrininės sistemos ligomis ir kt.).

   Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) prie Jungtinių Tautų mano, kad padidėjęs kraujospūdis (nepriklausomai nuo amžiaus) yra didesnis nei 140/90 mmHg. Art. Vertės 160/95 mmHg. Art. laikomas „pavojusiu“; Žmonės, kurių kraujospūdis yra aukštesnis, laikomi hipertenzija.

   Galvos skausmo priežastys nėra tiksliai žinomos. Manoma, kad HD vystosi:

   dėl centrinės nervų sistemos pertempimo;

   neuropsichinės traumos asmenims, turintiems patologinį paveldimumą (hipertenzijos buvimas artimiems giminaičiams).

   Prisidėję veiksniai:

   endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas, medžiagų apykaitos sutrikimai;

   rūkymas, alkoholio (alaus) vartojimas;

   valgyti daug valgomosios druskos (ypač moterims);

   profesijos ypatumai (reikalaujantys didelės atsakomybės ir didesnio dėmesio);

   nepakankamas miegas;

   CNS pažeidimai;

   stresas darbe ir laisvalaikio metu (pavyzdžiui, kompiuteriniai žaidimai);

   fizinis neveiklumas;

   nutukimas.

   Yra 3 HD (PSO) etapai:

   Pradinė 1 stadija, kai dėl neigiamo poveikio kurį laiką pakyla kraujospūdis. Šiame etape liga yra grįžtama.

   2 stadijos nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, kuris be specialaus gydymo nemažėja, atsiranda polinkis į hipertenzines krizes. Nustatomas kairiojo skilvelio padidėjimas.

   3 stadijos (sklerozinis) AKS yra nuolat padidėjęs. Galimos komplikacijos: smegenų kraujotakos sutrikimas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, daug rečiau – inkstų nepakankamumas.

   Simptomai:

   Pagrindinis skundas:

   galvos skausmas dėl padidėjusio kraujospūdžio, dažniau ryte, lokalizuotas pakaušio srityje, kartu su „sunkios, pasenusios galvos“ jausmu,

   Blogas sapnas

   padidėjęs dirglumas

   sumažėjusi atmintis ir psichinė veikla

   širdies skausmai, pertraukos

   dusulys fizinio krūvio metu

   kai kuriems dėl nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo neryškus matymas

   EKG (kairiojo skilvelio padidėjimas)

   Echokardiologinis (patvirtinta kairiojo skilvelio hipertrofija)

   Laboratorija:

   šlapimo tyrimas (baltymų pėdsakai, pavieniai raudonieji kraujo kūneliai; vystosi inkstų aterosklerozė)

   Oftalmologo ir neurologo apžiūra (3 stadijoje galimas smegenų kraujotakos sutrikimas).

   Bet kurioje hipertenzijos stadijoje gali pasireikšti staigus kraujospūdžio padidėjimas

   Požymiai: stiprus galvos skausmas

   galvos svaigimas, pykinimas

   regos, klausos sutrikimas (kurtumas)

   Dėl smegenų kraujotakos sutrikimų, atsirandančių kartu su kraujospūdžio padidėjimu, atsiranda kalbos, judėjimo sutrikimai.

   Sunkiais atvejais ištinka galvos smegenų kraujavimas arba insultas (sumišimas arba sąmonės netekimas, judesių sutrikimai, hemiparezė).

   Yra gerybinės ir piktybinės galvos skausmo formos.

   Gerybiniam variantui būdingas lėtas progresas, pokyčiai organizme yra kraujospūdžio stabilizavimosi stadijoje. Gydymas yra veiksmingas. Komplikacijos išsivysto tik vėlesniuose etapuose.

   Piktybiniam hipertenzijos variantui būdinga greita eiga, aukštas kraujospūdis, ypač diastolinis, greitas inkstų nepakankamumo ir smegenų veiklos sutrikimų vystymasis. Anksti pakinta akies dugno arterijos su nekrozės židiniais aplink regos nervo spenelį, apakimu. Piktybinis variantas dažniau pažeidžia širdį ir dažniau sukelia paciento mirtį.

   Gydymas: 1 stadijos galvos skausmas. Nemedikamentiniai metodai.

   dieta: apriboti druskos kiekį iki 5-8 g/d., maisto energinė vertė neturi viršyti paros poreikio (antsvorio turintiems turi būti mažesnė), riboti alkoholio vartojimą, mesti rūkyti.

   optimalios darbo ir poilsio sąlygos (darbas naktinėje pamainoje, darbas, veikiamas triukšmo, vibracijos ir per didelio dėmesio, draudžiamas)

   nuolatinis fizinis aktyvumas (bet susitarus su gydytoju)

   psichorelaksacija

   racionali psichoterapija,

   akupunktūra,

   fizioterapinis gydymas,

   fitoterapija

   Gydymas vaistais. ilgalaikis antihipertenzinis gydymas individualiomis palaikomomis dozėmis. Vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdis mažėja palaipsniui, nes greitai mažėjant pablogėja smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaka. Kraujospūdis turi būti sumažintas iki 140/90 mmHg. Art. arba į 15% mažesnes nei pradines vertes. Gydymo negalima nutraukti staiga. Gydymas turėtų prasidėti žinomais vaistais. Naudojamos 4 vaistinių medžiagų grupės:

   Adrenerginiai blokatoriai (propranololis, atenololis)

   diuretikai (hipotiazidas, furosemidas, uregitas, veroshpironas, arifonas)

   kalcio antagonistai (nifedipinas, verapamilis, amlodipinas ir kt.)

   AKF inhibitoriai (kantoprilis, enalaprilis, sandoprilis ir kt.)

   Hipertenzinės krizės atveju:

   Kaip nurodė gydytojas: IV Lasix, nitroglicerinas, klonidinas arba Corinfar 1 tabletė po liežuviu. Jei poveikio nėra, klonidinas į raumenis, dibazolas, aminofilinas į veną.

   Reikia atsiminti, kad kraujospūdį reikia mažinti lėtai, per valandą (sparčiai mažėjant, gali išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas), ypač vyresnio amžiaus žmonėms (po 60 metų antihipertenziniai vaistai leidžiami ne į veną, o tik į raumenis).

   Hipertenzija gydoma ilgą laiką, o antihipertenzinių vaistų vartojimas nutraukiamas tik tada, kai laikui bėgant kraujospūdis stabilizavosi iki pageidaujamo lygio.

   Hipertoninė liga yra dažna liga, kuriai būdingas padidėjęs kraujospūdis, nesusijęs su jokia žinoma vidaus organų liga. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) prie JT mano, kad aukštas kraujospūdis (nepriklausomai nuo amžiaus) viršija 140/90 mm Hg. Art.

   Trūksta žinių apie veiksnius, lemiančius padidėjusį kraujospūdį.

   B. Potencialas;

   Hipertenzinės krizės išsivystymo rizika;

   Rizika susirgti ūminiu miokardo infarktu arba ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu;

   Ankstyvas regėjimo sutrikimas;

   Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika.

   1. Paciento apklausa apie profesinės veiklos sąlygas, santykius šeimoje ir su kolegomis darbe.

   2. Paciento apklausa apie hipertenzijos buvimą artimiems giminaičiams.

   3. Paciento mitybos ypatybių tyrimas.

   4. Paklauskite paciento apie žalingus įpročius:

   5. Paciento apklausa dėl vaistų vartojimo: kokius vaistus jis vartoja, dažnumą, vartojimo reguliarumą ir toleravimą (Enap, atenololis, klonidinas ir kt.).

   6. Paciento apklausa dėl nusiskundimų tyrimo metu.

   7. Paciento apžiūra:

   Odos spalva;

   cianozės buvimas;

   Padėtis lovoje;

   Pulso tyrimas:

   Kraujospūdžio matavimas.

   1. Pravesti pokalbį su pacientu/šeima apie būtinybę laikytis dietos su ribotu druskos kiekiu (ne daugiau 4-6 g/d.).

   2. Įtikinti pacientą švelnios dienos režimo būtinumu (darbo ir namų sąlygų gerinimas, galimi darbo sąlygų pokyčiai, poilsio pobūdis ir kt.).

   3. Suteikite pacientui pakankamai miego. paaiškinti miegą skatinančias sąlygas: kambario vėdinimą, neleistinumą valgyti prieš pat miegą, nepageidautina žiūrėti trikdančias televizijos programas. Jei reikia, pasikonsultuokite su gydytoju dėl raminamųjų ar migdomųjų vaistų skyrimo.

   4. Išmokykite pacientą atsipalaidavimo metodų, kad sumažintumėte įtampą ir nerimą.

   5. Informuokite pacientą apie rūkymo ir alkoholio įtaką kraujospūdžio lygiui.

   6. Informuoti pacientą apie vaistų poveikį. paskyrė gydantis gydytojas, įtikinkite jį, kad būtina sistemingai ir ilgai vartoti tik nustatytomis dozėmis ir jų derinius su maistu.

   7. Veskite pokalbį apie galimas hipertenzijos komplikacijas, nurodykite jų priežastis.

   8. Stebėkite paciento kūno svorį, režimo ir dietos laikymąsi.

   9. Atlikti giminaičių ar kitų artimų žmonių stacionariems pacientams perduodamų produktų kontrolę.

   10. Išmokykite pacientą (šeimą):

   Nustatyti širdies ritmą; matuoti kraujospūdį;

   Atpažinti pirminius hipertenzinės krizės simptomus;

   Šiuo atveju suteikite pirmąją pagalbą.

   Įvadas……………………………………………………………………………. 3

   1. Etiologija……………………………………………………………………………….4

   2. Klinika…………………………………………………………………………………….5

   3. Diagnostika………………………………………………………………………………..7

   4. Gydymas…………………………………………………………………………………….8

   5. Hipertenzijos slaugos procesas………………………..9

   Išvada………………………………………………………………………………….15

   Literatūra…………………………………………………………………………………..16

   Įvadas

   Arterinė hipertenzija – tai kraujospūdžio padidėjimas arterijose dėl padidėjusios širdies veiklos ar padidėjusio periferinio pasipriešinimo, arba dėl šių veiksnių derinio. Yra pirminė (esminė) ir antrinė arterinė hipertenzija.

   Hipertenzija arba esminė hipertenzija – tai kraujospūdžio padidėjimas, nesusijęs su organiniais jį reguliuojančių organų ir sistemų pažeidimais. Hipertenzijos vystymasis pagrįstas sudėtingo mechanizmo, reguliuojančio kraujospūdį fiziologinėmis sąlygomis, pažeidimu.

   Reprezentatyvios imties apklausos (1993 m.) duomenimis, pagal amžių standartizuotas hipertenzijos paplitimas (>140/90 mm Hg) Rusijoje yra 39,2% vyrų ir 41,1% moterų. Moterys yra geriau informuotos apie ligą nei vyrai (58,9 proc., palyginti su 37,1 proc.), gydomos dažniau (46,7 proc. prieš 21,6 proc.), įskaitant efektyviai (17,5 proc. prieš 5,7 proc.). Vyrams ir moterims hipertenzija akivaizdžiai didėja su amžiumi. Iki 40 metų hipertenzija dažniau stebima vyrams, po 50 metų – moterims.

   Hipertenzijos vystymąsi galima suskirstyti į tris dalis:

   centrinis - centrinės nervų sistemos sužadinimo ir slopinimo procesų ryšio pažeidimas;

   padidėja spaudimą sukeliančių medžiagų (norepinefrino, aldosterono, renino, angiotenzino) gamyba ir sumažėja slopinantis poveikis;

   tonizuojantis arterijų susitraukimas su polinkiu į spazmus ir organų išemiją.

   1. Etiologija

   Paveldima našta yra labiausiai įrodytas rizikos veiksnys ir gerai atpažįstamas paciento artimų giminaičių giminaičiams (ypač svarbus yra HD buvimas pacientų motinoms). Visų pirma kalbame apie AKF geno polimorfizmą, taip pat apie ląstelių membranų patologiją. Šis veiksnys nebūtinai sukelia galvos skausmą. Matyt, genetinis polinkis realizuojamas veikiant išoriniams veiksniams.

   Žmonėms, kurių kūno svoris yra didesnis, kraujospūdis yra didesnis. Epidemiologiniai tyrimai įtikinamai parodė tiesioginį ryšį tarp kūno svorio ir kraujospūdžio. Esant pertekliniam kūno svoriui, rizika susirgti hipertenzija išauga 2-6 kartus (Kveteto indeksas, kuris yra kūno svorio ir ūgio santykis, viršija 25; juosmens apimtis moterims >85 cm, vyrams >98 cm). Perteklinio kūno svorio veiksnys yra susijęs su dažnesniu hipertenzijos išsivystymu pramoninėse šalyse.

   Metabolinis sindromas (sindromas X), kuriam būdingas ypatingas nutukimo tipas (androidas), atsparumas insulinui, hiperinsulinemija, lipidų apykaitos sutrikimai (mažas didelio tankio lipoproteinų – DTL – kiekis teigiamai koreliuoja su padidėjusiu kraujospūdžiu).

   Alkoholio vartojimas. Kasdien alkoholį vartojančių asmenų SBP ir DBP yra atitinkamai 6,6 ir 4,7 mmHg. didesnis nei žmonių, kurie alkoholį vartoja tik kartą per savaitę.

   Druskos suvartojimas. Daugelis eksperimentinių, klinikinių ir epidemiologinių tyrimų parodė ryšį tarp aukšto kraujospūdžio ir kasdienio valgomosios druskos vartojimo.

   Fizinė veikla. Žmonės, gyvenantys sėslų gyvenimo būdą, turi 20-50% didesnę tikimybę susirgti hipertenzija nei fiziškai aktyvūs žmonės.

   Psichosocialinis stresas. Nustatyta, kad ūminis streso krūvis sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Daroma prielaida, kad ilgalaikis lėtinis stresas taip pat lemia hipertenzijos išsivystymą. Tikriausiai didelę reikšmę turi ir paciento asmenybės bruožai.

   2. Klinika

   Pagrindinis hipertenzijos simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas nuo 140/90 mm Hg. Art. ir aukščiau.

   Pagrindiniai nusiskundimai: galvos skausmas, galvos svaigimas, neryškus matymas, širdies skausmas, širdies plakimas. Pacientai gali neturėti skundų. Liga pasižymi banguota eiga, kai pablogėjimo periodus pakeičia santykinės gerovės periodai.

   Funkcinių sutrikimų stadijoje (I stadija) skundžiamasi galvos skausmais (dažniausiai dienos pabaigoje), kartais galvos svaigimu, prastu miegu. Kraujospūdis didėja nenuosekliai, dažniausiai dėl nerimo ar nuovargio (140-160/905-100 mm Hg).

   Antrame etape. Skundai nuolatiniais galvos skausmais, lokalizuotais pakaušio srityje. Pacientai blogai miega ir svaigsta. Kraujospūdis nuolat didėja. Atsiranda skausmo priepuoliai širdyje.

   2 stadijos hipertenzija EKG rodo kairiojo širdies skilvelio hipertrofijos ir nepakankamos miokardo mitybos požymių.

   Trečioje hipertenzijos stadijoje pažeidžiami įvairūs organai, pirmiausia smegenys, širdis ir inkstai. Nuolat padidėjęs kraujospūdis (daugiau nei 200/110 mm Hg). Komplikacijos vystosi dažniau.

   Hipertenzinė krizė – tai staigus kraujospūdžio padidėjimas, lydimas autonominės nervų sistemos, smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų kraujotakos sutrikimų bei kraujospūdžio padidėjimo iki individualiai didelių skaičių.

   Yra I ir II tipo krizės.

   I tipo krizė pasireiškia I stadijos galvos skausmu ir yra kartu su neurovegetaciniais simptomais.

   II tipo krizė pasireiškia II ir III galvos skausmo stadijose.

   Krizės simptomai: stiprus galvos skausmas, trumpalaikis regėjimo sutrikimas, klausos sutrikimas (apsvaigimas), širdies skausmas, sumišimas, pykinimas, vėmimas.

   Krizę komplikuoja miokardo infarktas ir insultas. Krizių vystymąsi provokuojantys veiksniai: psichoemocinis stresas, fizinis aktyvumas, staigus antihipertenzinių vaistų nutraukimas, kontraceptikų vartojimas, hipoglikemija, menopauzė ir kt.

   Gerybiniam hipertenzijos išsivystymo variantui būdingas lėtas progresas, organų pokyčiai yra kraujospūdžio stabilizavimosi stadijoje. Gydymas yra veiksmingas. Komplikacijos išsivysto tik vėlesniuose etapuose. Rizikos lygių apibrėžimus žr. lentelėje.

   Piktybiniam hipertenzijos variantui būdinga greita eiga, aukštas kraujospūdis, ypač diastolinis, greitas inkstų nepakankamumo ir smegenų veiklos sutrikimų vystymasis. Gana anksti atsiranda pakitimų dugno arterijose su nekrozės židiniais aplink regos nervo spenelį ir apakimu. Negydoma piktybinė hipertenzijos forma gali būti mirtina.

   3. Diagnostika

   Hipertenzijos diagnostika ir hipertenzija sergančių pacientų ištyrimas atliekami griežta seka, siekiant tam tikrų tikslų:

   Kraujospūdžio padidėjimo stabilumo ir jo laipsnio nustatymas;

   Simptominės hipertenzijos pašalinimas arba jos formos nustatymas;

   Kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ir klinikinių būklių, galinčių turėti įtakos prognozei ir gydymui, nustatymas, taip pat paciento priskyrimas tam tikrai rizikos grupei;

   Tikslinių organų pažeidimų nustatymas ir jų sunkumo įvertinimas.

   Pagal 1999 metų PSO-ITF tarptautinius kriterijus hipertenzija apibrėžiama kaip būklė, kai kraujospūdis yra 140 mmHg. Art. arba didesnis ir/arba ADD - 90 mm. rt. Art. arba didesnis asmenims, negaunantiems antihipertenzinio gydymo.

   Galvos skausmas skirstomas į pirminį, kai galvos skausmas ir susiję simptomai sudaro klinikinio vaizdo šerdį ir jungiasi į savarankišką nosologinę formą (migrena, įtampos galvos skausmas, klasterinis galvos skausmas), ir antrinį, kai jis tampa akivaizdžių ar užmaskuotų patologinių procesų pasekmė. .

   Tarp pirminių galvos skausmų dažniausiai pasitaikančios formos yra įtampos tipo galvos skausmas (TTH) ir migrena (M).

   Pacientui, kuriam naujai diagnozuota hipertenzija, turi būti surinkta išsami anamnezė, kurioje turi būti: - hipertenzijos trukmė ir padidėjusio kraujospūdžio lygiai istorijoje, taip pat anksčiau vartotų antihipertenzinių vaistų rezultatai, hipertenzinių krizių istorija. .

   Papildomas tyrimas:

   ĄŽUOLAS – raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino padidėjimas. BAC – hiperlipidemija (dėl aterosklerozės). OAM – proteinurija, cilindrurija (su lėtiniu inkstų nepakankamumu). Zimnickio testas - izohipostenurija (su lėtiniu inkstų nepakankamumu). EKG – kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Širdies ultragarsas - kairiojo skilvelio sienelės padidėjimas. Dugno apžiūra – arterijų susiaurėjimas, venų išsiplėtimas, kraujosruvos, regos nervo spenelio paburkimas.

   4. Gydymas

   I stadijos hipertenzijos gydymas dažniausiai atliekamas nemedikamentiniais metodais, kurie gali būti taikomi bet kurioje ligos stadijoje. Taikoma hiponatrio dieta, normalizuojamas kūno svoris (dietos nevalgius), ribojamas alkoholio vartojimas, mesti rūkyti, nuolatinis fizinis aktyvumas, akupunktūra, racionali psichoterapija, akupunktūra, fizioterapinis gydymas, vaistažolės.

   Jei gydymo nemedikamentiniu poveikiu 6 mėnesius nėra, taikomas medikamentinis gydymas, kuris skiriamas etapais (pradedant nuo vieno vaisto, o jei neefektyvus – vaistų deriniu).

   Pacientams, sergantiems I ir II stadijomis, pagrindinis vaidmuo gydant tenka sistemingai vaistų terapijai, kuri turėtų būti visapusiška. Tuo pačiu metu būtina sistemingai vykdyti prevencines priemones, tarp kurių reikšmingą vietą užėmė kūno kultūra.

   Reikalingas ilgalaikis antihipertenzinis gydymas individualiomis palaikomosiomis dozėmis Senyviems pacientams kraujospūdis mažėja laipsniškai, nes greitai mažėjant sutrinka smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaka. Kraujospūdis turi būti sumažintas iki 140/90 mmHg. Art. arba į 15% mažesnes nei pradines vertes. Gydymo negalima nutraukti staiga, gydymą reikia pradėti nuo žinomų vaistų.

   Iš daugelio antihipertenzinio poveikio vaistų grupių praktiškai buvo panaudotos 4 grupės: β blokatoriai (propranololis, atenololis), diuretikai (hipotiazidas, indapamidas, uregitas, verošpironas, arifonas), kalcio antagonistai (nifedipinas, adalatas, verapamilis, amlodipinas). AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis, sandoprilis ir kt.).

   5. Hipertenzijos slaugos procesas

   žemesnis kraujospūdis; sumažinti antihipertenzinių vaistų poreikį ir padidinti jų veiksmingumą; palankiai paveikti kitus esamus rizikos veiksnius; atlikti pirminę hipertenzijos profilaktiką ir sumažinti gretutinių širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką gyventojų lygmeniu.

   Nemedikamentiniai metodai apima:

   Mesti rūkyti; - kūno svorio mažinimas ir (arba) normalizavimas (pasiekiant KMI< 25 кг/м2); - снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; - увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

   Visapusiškas mitybos pakeitimas (augalinio maisto vartojimo didinimas, sočiųjų riebalų suvartojimo mažinimas, kalio, kalcio, esančio daržovėse, vaisiuose, grūduose ir pieno produktuose esančio magnio, racione padidinimas).

   Tikslinis kraujospūdžio lygis yra mažesnis nei 140 ir 90 mmHg kraujospūdžio lygis. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, būtina sumažinti kraujospūdį žemiau 130/85 mm Hg. Art., sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu ir proteinurija daugiau kaip 1 g per parą žemiau 125/75 mm Hg. Tikslinis kraujospūdis turi būti pasiekiamas palaipsniui ir pacientas jį gerai toleruoja. Kuo didesnė absoliuti rizika, tuo svarbiau pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį. Kalbant apie gretutinę hipertenziją ir kitus susijusius rizikos veiksnius, taip pat rekomenduojama efektyviai kontroliuoti juos ir, jei įmanoma, normalizuoti atitinkamus rodiklius (5 lentelė. Rizikos veiksnių tikslinės vertės).

   Norint pasiekti ir palaikyti tikslinį kraujospūdžio lygį, būtinas ilgalaikis stebėjimas, stebint, kaip laikomasi rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių, antihipertenzinio gydymo reguliarumo ir jo koregavimo priklausomai nuo gydymo veiksmingumo ir toleravimo. Dinaminio stebėjimo metu itin svarbu pasiekti individualų paciento ir slaugytojo kontaktą bei paciento ugdymo sistemą, kuri padidintų paciento jautrumą gydymui.

   Ligoninėje visas reabilitacijos procesas grindžiamas trimis motoriniais režimais: lova: griežta, pailginta; palata (puslova); Laisvas.

   Ilgesnio lovos režimo metu sprendžiami šie uždaviniai: paciento neuropsichinės būklės gerinimas; laipsniškas organizmo prisitaikymo prie fizinio aktyvumo padidėjimas; sumažėjęs kraujagyslių tonusas; širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos aktyvinimas treniruojant intra- ir ekstrakardinius kraujotakos faktorius.

   Palatos (puslovos) poilsio stadijoje sprendžiami šie uždaviniai: pašalinti paciento psichinę depresiją; gerinti širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymą prie didėjančių apkrovų per griežtai dozuotą treniruotę; periferinės kraujotakos gerinimas, spūsties pašalinimas; Taisyklingo kvėpavimo ir psichinės savireguliacijos mokymas.

   Laisvo režimo metu sprendžiami centrinės nervų sistemos funkcinės būklės ir jos reguliavimo mechanizmų gerinimo uždaviniai; didinant bendrą organizmo tonusą, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų bei viso organizmo prisitaikymą prie įvairios fizinės veiklos; stiprinti miokardą; pagerinti medžiagų apykaitos procesus organizme.

   Šis motorinis režimas ligoninės aplinkoje pasižymi didžiausiu motoriniu aktyvumu. Pacientui leidžiama laisvai vaikščioti po skyrių, rekomenduojama eiti laiptais (per tris aukštus) su pauzėmis poilsiui ir kvėpavimo pratimams.

   Hipertenzinės krizės atveju naudojamas IV Lasix, nitroglicerinas, klonidinas arba Corinfar, nifedipinas - 1 lentelė. po liežuviu. Jei poveikio nėra – į veną leidžiamas aminofilinas, į veną leidžiamas labetololis. Parenterinį gydymą skiria gydytojas.

   Reikėtų prisiminti, kad kraujospūdis turi būti mažinamas lėtai, ilgiau nei 1 valandą, greitai mažėjant gali išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Todėl po 60 metų antihipertenziniai vaistai leidžiami tik į raumenis.

   Hipertenzijos gydymas atliekamas ilgą laiką, o antihipertenzinių vaistų vartojimas nutraukiamas tik tada, kai kraujospūdis per ilgą laiką stabilizuojasi iki norimo lygio (gydytojas nusprendžia atšaukti).

   I etapas – slaugos ekspertizė pagal objektyvius ir subjektyvius nusiskundimus

   serga

   II etapas III etapas IV etapas V etapas

   Pacientų problemos Tikslai Slaugos intervencijos veiksmingumo įvertinimas

   bendra įmonė (pagaminta pasibaigus pristatymo laikotarpiui)

   motyvacija

   Pagrindiniai:

   Padidėjęs kraujospūdis

   Pasiekite laipsnišką kraujospūdžio sumažėjimą iki pirmosios dienos pabaigos

   Pasiekti kraujospūdžio stabilizavimą iki 10 dienos (išrašymo metu) 1. Užtikrinti fizinį ir psichologinį poilsį

   Siekiant sumažinti kraujotaką iki tikslo. smegenys ir širdis

   Norint sumažinti kraujospūdį

   Dėl savalaikių skubios pagalbos teikimas nelaimės atveju. komplikacijų

   Iki pirmos dienos pabaigos kraujospūdis sumažėja – tikslas pasiektas

   Iki 10 dienos kraujospūdis išliko stabilus – tikslas buvo pasiektas

   Galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse

   Pacientas pastebės tikslų sumažėjimą. skausmas ir galvos skausmai

   iki 3 dienų pabaigos

   Dėl tikslo pacientas nesiskųs. skausmas ir galvos skausmai

   priežiūra išrašymo metu 1. Užtikrinti fizinį ir protinį poilsį

   2. Numatykite vaistų vartojimą. Gydytojo paskirti vaistai.

   3. Jei svaigsta galva, palydėkite pacientą

   4. Užtikrinti dažną patalpų vėdinimą. Iki 3 dienos pacientui galvos neskauda – tikslas pasiektas

   Išrašymo metu pacientas nesiskundžia galvos skausmais, tikslas pasiektas

   Susijęs

   Miego sutrikimas

   Per 7 dienas pacientas galės užmigti ir miegoti nepabudęs 4-6 valandas, jei reikia, su migdomųjų pagalba.

   Iki išrašymo iš ligoninės pacientas galės nepertraukiamai miegoti nuo 6 iki 7 valandų, nevartodamas migdomųjų 1. Stebėkite paciento miegą, įvertinkite miego sutrikimus.

   2. Atitraukti pacientą nuo miego dienos metu (tai skatina nakties miegą)

   3. Įsitikinkite, kad iš paciento raciono būtų pašalintas visų rūšių maistas ir gėrimai, kurių sudėtyje yra kofeino, įskaitant arbatą ir kavą.

   4. Imtis priemonių, padedančių pacientui užmigti, pvz.: nugaros trynimas, šiltos vonios, kambario vėdinimas prieš miegą, šilti nestimuliuojantys gėrimai (pienas), rami muzika, atsipalaidavimo pratimai.

   5. Nustatykite tam tikrą ėjimo miegoti laiką ir nepažeiskite šio grafiko.

   6. Įtikinkite pacientą, kad jei jam ko nors prireiks, jis gaus reikiamą pagalbą.

   7. Kaip nurodė gydytojas, duokite pacientui migdomųjų vaistų

   Pirmas 5 dienas pacientas miegojo su migdomaisiais vaistais, nuo 6 dienos pradėjo užmigti be jų – tikslas buvo pasiektas.

   Sumažinti išreikštą

   vėmimas iki 3 dienų pabaigos

   Vėmimas nesukels problemų

   paguldykite pacientą 1. Aprūpinkite pacientą viskuo, ko reikia (praustuvas, padėklas) nuo vėmimo, rankšluosčiu, burnos skalavimo skysčiu, jei reikia.

   vaistus, kaip nurodė gydytojas.

   2 dieną pacientas nebeskundžia vėmimu – tikslas pasiektas

   erzina

   tinginystė, nerimas

   Sumažinkite paciento dirglumą ir nerimą per 6 dienas

   Išrašymas pacientas nebus irzlus

   1. Sukurkite ramią aplinką.

   2. Dažniau kalbėkite su pacientu įvairiomis temomis.

   3. Įskiepyti pasitikėjimą palankia ligos baigtimi

   Iki 6 dienos pacientas tapo mažiau dirglus, nerimo būsena paciento nevargina – tikslas pasiektas.

   Slaugos procesas sergant hipertenzija

   Hipertoninė liga(esminė arba tikroji hipertenzija) – tai liga, kurios pagrindinis simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas, atsirandantis dėl kraujagyslių tonuso ir širdies veiklos reguliavimo pažeidimo, nesusijęs su organinėmis jokių organų ar organizmo sistemų ligomis.

   Terminas " arterinė hipertenzija» naudojamas nurodyti padidėjęs kraujospūdis(BP) bet kokios kilmės, pradedant nuo 140 mmHg. (sistolinis) ir (arba) 90 mmHg. (diastolinis) ir didesnis asmenims, nevartojantiems antihipertenzinių vaistų, jei šis padidėjimas yra stabilus, t.y. patvirtina pakartotiniai kraujospūdžio matavimai (bent 2-3 kartus skirtingomis dienomis 4 savaites). Simptominė (antrinė) arterinė hipertenzija- tai padidėjusio kraujospūdžio formos, susijusios su tam tikromis vidaus organų ligomis (inkstų, endokrininės sistemos ligomis).

   Priežastys:

   per didelis centrinės nervų sistemos įtempimas;

   neuropsichinės traumos asmenims, turintiems patologinį paveldimumą.

   Prisidėję veiksniairizika:

   Padidėjęs natrio suvartojimas su maistu. Druska yra ne tik hipertenzijos rizikos veiksnys, bet ir nepriklausomas rizikos veiksnys, didinantis miokardo masę, o tai didina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga. Druskos apribojimas gali atitolinti kraujospūdžio padidėjimą su amžiumi, užkirsti kelią hipertenzijai iki ribinio lygio ir sumažinti insulto riziką.

   Alkoholis.Įrodyta didelių alkoholio dozių reikšmė hipertenzijos ir jį lydinčių insultų išsivystymui. Kai alkoholio vartojimas yra ribotas, kliniškai reikšmingai sumažėja kraujospūdis. Aptariamas mažų alkoholio dozių apsauginis poveikis širdies ir kraujagyslių ligų atžvilgiu.

   Nutukimas. Kūno svorio korekcijos procesas vyksta efektyviau dalyvaujant mitybos specialistui.

   Rūkymas. Sergant lengva hipertenzija, metimo rūkyti antihipertenzinis poveikis gali viršyti gydymo vaistais veiksmingumą. Įrodytas tiesioginis ryšys tarp rūkymo ir piktybinės arterinės hipertenzijos su sunkiais tinklainės pažeidimais išsivystymo.

   Psichoemocinis stresas. Norint išsiaiškinti tokių pokyčių stabilumą, naudojamas kasdienis kraujospūdžio stebėjimas arba savikontrolė ambulatoriškai. Neadekvačių emocinių reakcijų (narkotikų ar ne vaistų) kontrolė suteikia antihipertenzinį poveikį.

   Fizinis pasyvumas ir dozuotas fizinis aktyvumas. Fizinis pasyvumas yra visų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Bet kokie dozuoti fiziniai pratimai sergant lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija didina darbingumą, o pratimai, skirti lavinti ištvermę (bėgimas ir greitas ėjimas), turi antihipertenzinį poveikį.

   endokrininių liaukų funkcijos sutrikimas;

   profesijos ypatumai;

   nepakankamas miegas;

   CNS sužalojimai.

   Patogenezė

   Dėl streso padidėja adrenalino ir norepinefrino kiekis kraujyje, dėl to padidėja širdies tūris, atsiranda kraujagyslių spazmai ir padidėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas.

   Inkstuose didelis simpatinis NS aktyvumas skatina renino išsiskyrimą. Reninas paverčia angiotenzogeną angiotenzinu I.

   Angiotenzinas II skatina aldesterono (antinksčių hormono) ir vazopresino (antidiurezinio hormono pagumburyje) sekreciją. Jų įtakoje padidėja natrio ir vandens reabsorbcija inkstų kanalėliuose ir mažėja kalio reabsorbcija, dėl to pabrinksta kraujagyslių sienelės ir padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV). Tai yra veiksniai, didinantys kraujospūdį.

   Arterinės hipertenzijos klasifikacija pagal kraujospūdžio lygį (PSO, 1993)

   Normalus slėgis - kraujospūdžio lygis ne didesnis kaip 140 ir 90 mm Hg.

   Lengva arterinė hipertenzija - aukšto slėgio diapazonas 140–180 ir (arba) 90–105 mm Hg.

   Ribinė arterinė hipertenzija(skiriama „lengvos hipertenzijos“ grupėje) – kraujospūdžio diapazonas 140–159 ir (arba) 90–94 mm Hg.

   Vidutinis(esant kraujospūdžio padidėjimui iki 180-210 ir (arba) 100-115 mm Hg) hipertenzija.

   Sunkus –(virš 210 ir (arba) 105 mm Hg) hipertenzija.

   Izoliuota sistolinė hipertenzija - lydi tik sistolinio kraujospūdžio padidėjimas (virš 140 mm Hg), kai diastolinis lygis neviršija 90 mm Hg.

   Vidutinė arterinė hipertenzija izoliuotoje sistolėje(ribinė izoliuota hipertenzija) yra izoliuotas sistolinių verčių padidėjimas 140–159 mmHg diapazone.

   HD etapai (PSO):

   I stadija – padidėjęs kraujospūdis nėra pastovus (jis normalizuojasi veikiant poilsiui). Vidaus organų pokyčiai (kairiojo skilvelio padidėjimas) nepastebimi.

   II stadija – nuolat didėja kraujospūdis, jam sumažinti reikalingi vaistai, stebimas kairiojo skilvelio padidėjimas.

   Pacientų skundai:

   Galvos skausmas, lydimas galvos svaigimo, stingimo, spengimo ausyse (ryte lokalizuotas pakaušio srityje, „sunkios, pasenusios“ galvos pojūtis).

   Neurotiniai sutrikimai: emocinis labilumas, dirglumas, ašarojimas, nuovargis.

   Skausmas širdies srityje pagal krūtinės anginos tipą.

   Širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai (ekstrasistolija).

   Regėjimo sutrikimas– rūkas prieš akis, apskritimų, dėmių atsiradimas, dėmių mirgėjimas, regėjimo praradimas.

   Susiję skundai– silpnumas, sumažėjęs protinis ir fizinis darbingumas.

   Blogas sapnas.

   I stadija – padidėjęs kraujospūdis.

   II stadija – nuolat didėja kraujospūdis, padidėja kairysis skilvelis. Šlapime yra baltymų ir pavienių raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakų. Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė (suspaudimo skausmas už krūtinkaulio).

   III stadija – nuolat padidėjęs kraujospūdis. Galimos komplikacijos (smegenų kraujotakos sutrikimai, širdies nepakankamumas, MI, inkstų nepakankamumas).

   Gerybinis variantas

   Gerybiniam hipertenzijos eigos variantui būdinga: lėta progresija; banginis pablogėjimo ir tobulėjimo periodų kaitaliojimas; lėtas širdies pažeidimas; smegenų, inkstų, tinklainės kraujagyslės; gydymo efektyvumas, vėlyvas komplikacijų vystymasis.

   Piktybinis variantas

   Piktybiniam hipertenzijos eigos variantui būdinga: kraujospūdžio padidėjimas 230/130 mm Hg. Art., atsparumas antihipertenziniam gydymui, greitas komplikacijų vystymasis iš inkstų, smegenų ir dugno kraujagyslių.

   Diagnostika

   Bendra kraujo analizė

   Bendra šlapimo analizė

   Kraujospūdžio matavimas

   Cukraus kiekio kraujyje tyrimas

   Kraujo chemija

   Fonokardiografija

   Dugno tyrimas (priėmus ir vėliau, kaip nurodyta)

   Širdies ir inkstų ultragarsas

   Krūtinės ląstos organų rentgenograma

   Gydymas

   Paciento gydymo tikslai:

   Pagrindinis tikslas gydant hipertenziją– maksimalus bendros širdies ir kraujagyslių ligų rizikos sumažėjimas ilgalaikėje perspektyvoje.

   Fizinė veikla. Pirmosiomis dienomis pacientas turi gulėti lovoje, kad sumažintų širdies apkrovą. Pereinant į pusiau lovą, kineziterapijos užsiėmimai vyksta individualiai arba grupėmis, sėdint ir stovint lėtu, o vėliau vidutiniu tempu.

   Dietos terapija. Sergant hipertenzija, skiriama dieta Nr.10. Atitikties griežtumas priklauso nuo ligos stadijos. Mitybai būdingas nedidelis energinės vertės sumažėjimas dėl riebalų ir iš dalies angliavandenių; reikšmingas valgomosios druskos kiekio apribojimas, skysčių suvartojimo sumažinimas. Gaminimas su vidutiniu mechaniniu švelnumu. Mėsa ir žuvis verdama. Sunkiai virškinamas maistas neįtraukiamas. Maistas ruošiamas be druskos. Temperatūra normali. Dieta: 5 kartus per dieną santykinai lygiomis dalimis.

   Aukšto kraujospūdžio kontrolė.

   Gyvenimo būdo keitimas (gydymas be vaistų). Gyvenimo būdo korekcija (rizikos veiksnių šalinimas) skiriama visiems arterine hipertenzija sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo medikamento terapijos poreikio.

   Naudojamos reguliarių dozuotų fizinių pratimų, lavinančių ištvermę, programos. Senyviems pacientams rekomenduojamas laipsniškas, prižiūrint gydytojui, fizinio aktyvumo didinimas.

   Esant nutukimui, kūno svorio sumažėjimas 1 kg kartu su kraujospūdžio sumažėjimu 3 (sistolinis) ir 1,2 (diastolinis) mm Hg.

   Gydymas vaistais

   Pagrindinis arterinės hipertenzijos gydymo tikslas – sumažinti mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

   Gydymas (vaistinis ar nemedikamentinis) turi būti pradėtas kuo anksčiau ir tęsiamas nuolat (dažniausiai visą gyvenimą). Arterinės hipertenzijos „gydymo kursas“ yra nepriimtinas.

   Idealus režimas yra „viena tabletė per dieną“, kuris padeda padidinti efektyviai gydomų pacientų skaičių.

   AKF inhibitoriai

   Slopina angiotenzino II sintezę;

   Sumažinti kairiojo skilvelio hipertrofiją;

   Jie teigiamai veikia kraujagyslių sienelės būklę, sergant besimptome ateroskleroze.

   kaptoprilis (kapotenas, tensiominas; paros dozė – 12,5 – 150 mg, vartojimo dažnis 2-4 kartus per dieną (tabletėje – 25 mg);

   enalaprilis (renitekas, enapas, berliprilis, ednitas; paros dozė – 2,5 – 40 mg, vartojimo dažnis 2-4 kartus per dieną);

   lizinoprilis (5 – 40 mg paros dozė);

   trandolaprilis (paros dozė 0,5-2 mg vieną kartą per parą).

   ANGIOTENZINO-II RECEPTORIAUS BLOKORIAI

   Vartojimo dažnumas – 1 kartas per dieną:

   Losartanas (cozaar, lozap; paros dozė – 50 – 100 mg);

   Irbesartanas (Aprovel; paros dozė – 150 – 300);

   Eprosartanas (tevetenas; paros dozė – 400 – 800 mg);

   Telmisartanas (micardis; paros dozė – 20 – 60 mg);

   Valsartanas (paros dozė – 80 – 160 mg).

   KALCIO ANTAGONISTAI

   Arteriolių išsiplėtimas;

   Sumažinti padidėjusį bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą blokuojant Ca2+ jonų patekimą į ląstelę.

   pailginto veikimo verapamilis (paros dozė – 240-480 mg, vartojimo dažnis 1-2 kartus per dieną);

   ilgai veikiantis diltiazemas (paros dozė – 120-360 mg, dozavimo dažnis 1-2 kartus per dieną);

   Abu vaistai blokuoja lėtus sinuso ir atrioventrikulinių mazgų kanalus, todėl gali sukelti bradikardiją ir atrioventrikulinę blokadą.

   Dihidropiridino dariniai.

   Dihidropiridinai (turi ryškesnį kraujagysles plečiantį poveikį nei verapamilis ir diltiazemas, kurį gali lydėti veido paraudimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, tachikardija, periferinė edema):

   ilgai veikiantis nifedipinas (corinfar-retard, cordipin-retard, nifecard-retard, adalat SR, osmoadalat);

   amlodipinas (amlor, norvasc; 2,5 – 5 mg 1 kartą per dieną);

   ilgai veikiantis nikardipinas (60–120 mg vieną kartą per parą);

   TIAZIDAS ARBA Į TIAZIDĄDIURETIKAI

   Naudojimo indikacijos: senatvė, skysčių susilaikymas organizme ir hipervolemijos požymiai (edema, pastoziškumas), susiję su širdies ar inkstų nepakankamumu, osteoporozė.

   Apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo sergant arterine hipertenzija (pirmiausia insultu);

   Dėl jų sumažėja kraujospūdis, nes sumažėja natrio ir vandens reabsorbcija.

   Pagrindiniai diuretikai

   1. Tiazidiniai diuretikai (dozavimo dažnis: 1 kartą per dieną:

   benzotiazidas (paros dozė – 12,5-50 mg),

   Hidrochlorotiazidas (paros dozė – 12,5-100 mg; 1 kartą per dieną);

   Chlorotiazidas (paros dozė – 125-500 mg);

   Ciklotiazido (1–2 mg per parą pakanka kraujospūdžiui koreguoti).

   2. Į tiazidus panašūs diuretikai (dozavimo dažnis: 1 kartą per dieną):

   Indapamidas (paros dozė –2,5-5 mg);

   Klopamidas (paros dozė – 10-60 mg);

   BETA BLOKERIAI

   Neleidžia išsivystyti koronarinės kraujotakos sutrikimams, įskaitant mirtinus, asmenims, patyrusiems miokardo infarktą.

   Indikacijos: jaunas ir vidutinio amžiaus, tachikardija, padidėjęs pulso spaudimas, gretutinė išeminė širdies liga (krūtinės angina, miokardo infarktas), hipertireozė, migrena.

   propranololis (obzidanas, anaprilinas; pasižymi membraną stabilizuojančiu poveikiu; paros dozė – 20-160 mg, vartojimo dažnis – 2-3 kartus per dieną);

   timololis (20-40 mg 2 dozėms)

   atenololis (paros dozė – 25-100 mg, vartojimo dažnis – 1-2 kartus per dieną);

   metoprololis (paros dozė - 50-200 mg, vartojimo dažnis - 1-2 kartus per dieną, turi membraną stabilizuojantį poveikį)

   bisoprololis (paros dozė – 5-20 mg, vartojimo dažnumas – 1 kartas per dieną);

   labetalolis (paros dozė – 200-1200 mg, vartojimo dažnumas – 2 kartus per dieną);

   ANTROJI ANTROJI ANTHIPERTENZINIAI VAISTAI

   ALFA BLOKERIAI

   Vazokonstrikcinis poveikis

   doksazosinas (cardura; 1–16 mg 1 kartą per dieną);

   prazozinas (adversuten; minipresas; 1 – 20 mg 2-3 kartus per dieną);

   ANTROJI DIURETIKAI

   Kilpiniai diuretikai (vartojimo dažnis – 1-2 kartus per dieną):

   Furosemidas (Lasix) (paros dozė - 40-240 mg, vartojimo dažnis - 2-4 kartus per dieną).

   Etakrino rūgštis (uregitas) (paros dozė 25-100 mg);

   Kalį tausojantys diuretikai :

   Spironolaktonas (aldaktonas, verošpironas) (paros dozė – 25-100 mg, vartojimo dažnis – 2-3 kartus per dieną);

   Amiloridas (paros dozė 5-20 mg, vartojimo dažnumas – 1-2 kartus per dieną);

   Triamterenas (paros dozė 50-150 mg per parą, vartojimo dažnis - 1-2 kartus per dieną).

   Antihipertenzinių vaistų deriniai:

   - tiazidiniai diuretikai ir AKF inhibitoriai (pavyzdžiui, indapamidas ir enalaprilis),

   - tiazidiniai diuretikai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (pavyzdžiui, losartanas ir hipotiazidas),

   - kalcio kanalų blokatoriai ir AKF inhibitoriai (pavyzdžiui, amlodipinas ir perindoprilis),

   - kalcio kanalų blokatoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (pavyzdžiui, felodipinas ir kandesartanas),

   - kalcio kanalų blokatoriai ir tiazidiniai diuretikai,

   - dihidropiridino serijos beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai.

   Prevencija

   Pirminis: psichoemocinių perkrovų pašalinimas, racionali mityba, druskos vartojimo mažinimas, sveika gyvensena, fizinis aktyvumas.

   Antrinės: nemedikamentiniai rizikos veiksnių koregavimo metodai, kasdienis poilsis horizontalioje padėtyje bent 30 min., sistemingas antihipertenzinis gydymas.

   Pacientų švietimas.

   Būtina apmokyti pacientus kraujospūdžio matavimo technikos ir taisyklių, ankstyvos ligos komplikacijų diagnostikos, elgesio taktikos joms atsiradus.

   Pacientai veda dienoraščius, skirtus vaistų terapijos efektyvumui įvertinti (remiantis kraujospūdžio savikontrolės rezultatais), fizinio aktyvumo veiksmingumui stebėti, gyvenimo kokybei vertinti ir kt.

   Gydymo įstaigų pacientams ugdyti kuriamos mokyklos pacientams, sergantiems hipertenzija.

   Slaugos proceso organizavimas

   40 metų moteris pacientė paguldyta stacionariai gydyti į Kardiologijos skyrių, diagnozuota II stadijos hipertenzija, paūmėjimas.

   Pacientas skundžiasi periodiškais stipriais galvos skausmais pakaušio srityje, silpnumu, prastu miegu. Ji serga apie 5 metus, būklė pablogėjo per pastaruosius 2 mėnesius, po stresinės situacijos. Gydytojo paskirtus vaistus jis vartoja nereguliariai, daugiausia tada, kai jaučiasi blogai. Jis nesilaiko dietos, piktnaudžiauja aštriu, sūriu maistu, geria daug skysčių, ypač mėgsta tirpią kavą. Ji nežino, kaip pati pasimatuoti kraujospūdį, bet norėtų išmokti. Jis pastebi, kad pastaraisiais metais pablogėjo, tačiau stengiasi nekreipti dėmesio į ligą ir gyventi kaip anksčiau.

   Pacientas persivalgęs (ūgis 162 cm, svoris 87 kg). Kvėpavimo dažnis – 20 per minutę, pulsas 80 per minutę, ritmiškas, įsitempęs, kraujospūdis – 180/100 mm Hg. Art.

   Objektyviai: būklė vidutinio sunkumo, sąmonė švari, oda švari, normalios spalvos.

   1. Paciento problemos:

   Tikras: nesupranta, kad sergant hipertenzija būtina keisti gyvenimo būdą; neįsivaizduoja, kaip tinkamai maitintis sergant arterine hipertenzija; nesupranta, kad reikia riboti druskos ir skysčių vartojimą, geria daug kavos; nežino, kaip išmatuoti savo kraujospūdį; nesupranta, kad svarbu reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus; nemiega gerai

   Potencialus: rizika susirgti hipertenzine krize, miokardo infarktu, insultu.

   Prioritetinis klausimaspacientai: nesupranta, kad sergant hipertenzija būtina keisti gyvenimo būdą.

   Tikslas: pacientas iki savaitės pabaigos pademonstruos žinias apie teisingą gyvenimo būdą sergant hipertenzija.

   Planuoti	Motyvacija
   1. Pokalbis apie būtinybę laikytis dietos Nr.10.	Apriboti druskos ir skysčių kiekį, kad sumažėtų kraujospūdis
   2. Pokalbis su pacientu ir artimaisiais apie rizikos veiksnių šalinimą.	Norint normalizuoti kraujospūdį
   3. Pokalbis su pacientu ir artimaisiais apie būtinybę nuolat vartoti vaistus.	Norint palaikyti normalų kraujospūdį ir išvengti komplikacijų
   4. Paciento mokymas, kaip matuoti kraujospūdį.	Nuolatiniam kraujospūdžio savęs stebėjimui
   6. Paciento svėrimas ir paros vandens balanso stebėjimas.	Nustatyti skysčių susilaikymą ir kontroliuoti kūno svorį.

   Vertinimas: pacientas demonstruoja žinias apie mitybą, rizikos veiksnių kontrolę, nuolatinio vaistų vartojimo poreikį. Tikslas pasiektas.

   Veiksmingas hipertenzijos gydymas – tai ne tik griežtas medicininių rekomendacijų pacientams laikymasis, bet ir kasdienės medicininės procedūros, kurios būtinos tinkamai ligos kontrolei. Šis faktas pabrėžia slaugos svarbą siekiant išlaikyti stabilią hipertenzija sergančių pacientų sveikatos būklę ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

   Arterinė hipertenzija (AH) išsivysto esant patologiškai padidėjusiam kraujospūdžiui (BP). Patologija yra tokia dažna, kad daugelis hipertenzija sergančių pacientų nežino apie savo problemas. Pavojus gali būti atpažįstamas iš daugybės ženklų:

   • Reguliarus galvos skausmas, daugiausia laiko ir pakaušio srityje;
   • Galvos svaigimas, koordinacijos ir orientacijos erdvėje praradimas;
   • Mažas našumas, padidėjęs nuovargis ir dirglumas;
   • Atminties praradimas, rankų ir kojų tirpimas ir silpnumas.

   Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, galimos rimtos komplikacijos – smegenų insultas, miokardo infarktas, ūminės inkstų ir širdies patologijos.

   Pagrindinis gydymo tikslas yra stabilizuoti kraujospūdį. Rezultatas pasiekiamas įvairiais būdais:

   • Antihipertenzinių vaistų skyrimas;
   • Atsisakyti blogų įpročių;
   • Perteklinio svorio korekcija;
   • Apriboti druskos kiekį dietoje;
   • Fizinis aktyvumas ir masažas.

   Kraujospūdžio normalizavimo priemonių rinkinys sukurtas ilgam. Pirmoje ligos stadijoje hipertenzija sergantis pacientas gali griežtai laikytis visų nurodymų, sunkesniais atvejais planuojama slaugyti dėl hipertenzijos.

   Hipertenzijos slaugos procesas apima diferencijuotą medicinos paslaugų teikimą asmeniškai kiekvienam pacientui. Slaugytojos, slaugančios hipertenziją, pareigos yra šios:

   • Paciento sveikimo sąlygų organizavimas;
   • Atlikti visas reikalingas manipuliacijas – medicinines, higienines, profilaktines;
   • Pagalba tenkinant globotinio buitinius poreikius;
   • Hipertenzija sergančių pacientų ir jų šeimos narių savitarnos įgūdžių, palaikančių sveikatą, mokymų organizavimas;
   • Didinti paciento informuotumą apie savo ligos ypatybes.

   Slaugos etapai apima priežiūrą, diagnostiką, dalyvavimo slaugoje tikslų rengimą, slaugos plano susitarimą ir jo įgyvendinimą bei pasiektų rezultatų analizę. Paslauga tampa ypač aktuali esant hipertenzijos komplikacijoms aterosklerozės forma.

   Pagrindinis uždavinys pradiniame etape – organizuoti slaugos apžiūrą: subjektyvių duomenų stebėjimą, objektyvią gautos informacijos ir paciento psichosocialinės padėties analizę.

   Slaugytoja stengiasi užmegzti pasitikėjimo ryšį su pacientu, įvertina jo baimes ir lūkesčius dėl siūlomo gydymo rezultato, analizuoja visą surinktą informaciją, kad pagal ją sudarytų hipertenzija sergančio paciento priežiūros planą.

   Kitas žingsnis – nustatyti tikrąsias ir galimas paciento problemas, kurias sukelia jo ligos eigos ypatumai. Slaugytojos pareigos apima visų pacientų nusiskundimų diagnozavimą.

   Paciento nusiskundimai gali turėti tiek fiziologinį, tiek psichologinį pagrindą, todėl svarbu adekvačiai įvertinti visas jo problemas. Toliau pateikta lentelė padės nustatyti teisingą diagnozę:

   Simptomai	Diagnozė
   Miego sutrikimai	CNS disfunkcija dėl hipertenzijos
   Tachikardija	Simpatoadrenalinės sistemos poveikis
   Širdies skausmas	Prastas vainikinių kraujagyslių aprūpinimas krauju
   Greitas nuovargis	Hipertenzijos simptomas
   Veikimo sumažėjimas	Hipertenzijos požymis
   Kraujavimas iš nosies	Padidėjęs kraujospūdis
   Dusulys	Plaučių edema
   Regėjimo pablogėjimas	Akių kraujagyslių problemos
   Aukštas nerimo lygis	Nepakankamas supratimas apie savo ligą, nepakankami savipagalbos įgūdžiai

   Kito žingsnio tikslas – parengti individualų paciento gydymo planą. Jis suskirstytas į kelias užduotis - trumpalaikes, kurios apima įgyvendinimą per savaitę, ir ilgalaikes, skirtas visam gydymo kursui. Norėdami tiksliai nustatyti savo priežiūros tikslus, galite sutelkti dėmesį į bendruosius kriterijus:

   • Užduoties realumas ir jos įgyvendinimo laipsnis;
   • Tikslo pasiekimo terminas;
   • Paciento dalyvavimas plano aptarime.

   Prieš sudarydamas planą, slaugytojas bando nustatyti, kokias funkcijas pacientas gali atlikti, o ko negali pats. Taip pat turėtumėte išsiaiškinti savo globotinio mokymosi laipsnį: ar įmanoma atkurti jo savitarnos įgūdžius.

   Kitame etape sveikatos priežiūros darbuotojas parengia slaugos planą, kuriuo siekiama organizuoti gydymą. Patogu slaugos procesą suformatuoti lentelės pavidalu su šiais skyriais:

   • Apsilankymo data.
   • Hipertenzinė problema.
   • Tikėtinas rezultatas.
   • Medicinos paslaugų aprašymas.
   • Paciento reakcija į suteiktą pagalbą.
   • Tikslo įgyvendinimo data.

   Plane gali būti nurodytos įvairios problemų sprendimo galimybės, tai padidins jo efektyvumo procentą. Vykdydamas planuojamą veiklą, sveikatos priežiūros darbuotojas turi laikytis tam tikrų taisyklių:

   1. Sistemingai įgyvendinti visus plano punktus;
   2. Į jo įgyvendinimo procesą įtraukti pacientą ir jo šeimos narius;
   3. Koreguoti planą atsižvelgiant į paciento sveikatos būklės pokyčius, atsižvelgiant į naujų nusiskundimų atsiradimą ar senų simptomų pašalinimą;
   4. Griežtai laikykitės medicininių procedūrų atlikimo algoritmo.

   Norint koreguoti paciento gyvenimo būdą šiame etape, labai svarbu kompetentingai išanalizuoti ir įvertinti dalyvavimo slaugoje rezultatus. Analizuodami turite atsižvelgti į šiuos klausimus:

   • Ar pastebima pažanga taikant nustatytą gydymo režimą?
   • Ar laukiama prognozė sutampa su pasiektu rezultatu;
   • Ar sveikatos darbuotojo paslaugos yra pakankamai veiksmingos visoms specifinėms palatos problemoms spręsti;
   • Ar reikia planą peržiūrėti?

   Siekiant vertinimo objektyvumo, rezultatai turi būti apibendrinti kartu su sveikatos priežiūros darbuotoju, apžiūrėjusiu hipertenzija sergantį pacientą pirmojo apsilankymo metu. Visų procedūrų poreikio įvertinimas bus neišsamus, jei medicininės priežiūros metu nebus laikomasi tam tikrų taisyklių:

   • Visos (didžiosios ir smulkiosios) paslaugos nebuvo įrašytos;
   • Atliktos manipuliacijos buvo dokumentuojamos vėliau;
   • Visi sveikatos nukrypimai viso proceso metu nepastebimi;
   • Įrašuose vartojama neaiški kalba;
   • Kai kurios skiltys buvo paliktos tuščios.

   Rusijos mokslininkų sukurtas naujoviškas kraujospūdžio stebėjimo ir reguliavimo prietaisas gali suteikti neįkainojamą pagalbą hipertenzija sergantiems pacientams savigydoje.

   Antihipertenzinis vaistas yra prietaisas, skirtas normalizuoti aukštą kraujospūdį. Pirmasis kompleksinio poveikio prietaisas pasaulio medicinos praktikoje normalizuoja skirtingai įkrautų jonų pusiausvyrą žmogaus organizme.

   Prietaisas sėkmingai išlaikė visus klinikinius testus. Antihipertenzinis prietaisas buvo įvertintas kaip saugiausias iš esamų veiksmingų asistentų kovojant su šia klastinga liga.

   Antihipertenzinis vaistas ir jo patobulintas antrosios kartos analogas iš tikrųjų pagerina kraujospūdį sergant hipertenzija. Slėgio pokyčiai hipertenzijos metu yra pagrindinė jų atsiradimo indikacija. Naujoviškas prietaisas suteikia jo savininkams galimybę grįžti į normalų gyvenimą, net jei ankstesni gydymo bandymai nebuvo pakankamai veiksmingi.

   Antihipertenzinis prietaisas bus naudingas tiek sergantiems pirmine hipertenzija, tiek tiems, kurių kraujospūdis padidėjęs dėl inkstų, kraujagyslių, endokrininės sistemos patologijų.

   Gerus antihipertenzinio prietaiso naudojimo rezultatus rodo pacientų, sergančių trečiąja ligos stadija, apžvalgos, kurios visiškai atsikratė hipertenzijos simptomų, kurių kaina lėmė visišką susidomėjimo gyvenimu praradimą.

   Antihipertenzinis vaistas neturi kontraindikacijų: jis naudingas bet kokio amžiaus ir ligos trukmės pacientams. Prietaisas taip pat naudingas pacientams, kuriems yra hipertenzijos komplikacijų, pasireiškiančių nefropatija ir regos nervo distrofija. Prietaisas nereikalauja griežtos dietos, emocijų ar fizinio aktyvumo apribojimų.

   Antihipertenzinį vaistą galite įsigyti už labai prieinamą kainą internete, kur vadovai visada patars dėl jo veikimo.

   Pagrindinis slaugos rezultatas – hipertenzija sergantis pacientas po kvalifikuotos intervencijos jaučiasi geriau, o jo artimieji turi visus parengtame plane pažymėtus įgūdžius padėti pacientui.

Veiksmingas hipertenzijos gydymas – tai ne tik griežtas medicininių rekomendacijų pacientams laikymasis, bet ir kasdienės medicininės procedūros, kurios būtinos tinkamai ligos kontrolei. Šis faktas pabrėžia slaugos svarbą siekiant išlaikyti stabilią hipertenzija sergančių pacientų sveikatos būklę ir užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

Arterinė hipertenzija (AH) išsivysto esant patologiškai padidėjusiam kraujospūdžiui (BP). Patologija yra tokia dažna, kad daugelis hipertenzija sergančių pacientų nežino apie savo problemas. Pavojus gali būti atpažįstamas iš daugybės ženklų:

Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, galimos rimtos komplikacijos – smegenų insultas, miokardo infarktas, ūminės inkstų ir širdies patologijos.

Kaip gydoma hipertenzija?

Pagrindinis tikslas yra stabilizuoti kraujospūdį. Rezultatas pasiekiamas įvairiais būdais:

• Antihipertenzinių vaistų skyrimas;
• Atsisakyti blogų įpročių;
• Perteklinio svorio korekcija;
• Apriboti druskos kiekį dietoje;
• Fizinis aktyvumas ir masažas.

Kraujospūdžio normalizavimo priemonių rinkinys sukurtas ilgam. Pirmoje ligos stadijoje hipertenzija sergantis pacientas gali griežtai laikytis visų nurodymų, sunkesniais atvejais planuojama slaugyti dėl hipertenzijos.

Hipertenzijos slaugos procesas kiekvienam pacientui reikalingas individualiai. Slaugytojos, slaugančios hipertenziją, pareigos yra šios:

• Paciento sveikimo sąlygų organizavimas;
• Atlikti visas reikalingas manipuliacijas – medicinines, higienines, profilaktines;
• Pagalba tenkinant globotinio buitinius poreikius;
• Hipertenzija sergančių pacientų ir jų šeimos narių savitarnos įgūdžių, palaikančių sveikatą, mokymų organizavimas;
• Didinti paciento informuotumą apie savo ligos ypatybes.

Slaugos etapai apima priežiūrą, diagnostiką, dalyvavimo slaugoje tikslų rengimą, slaugos plano susitarimą ir jo įgyvendinimą bei pasiektų rezultatų analizę. Paslauga ypač aktuali sergant ateroskleroze.

1 etapas

Pagrindinis uždavinys pradiniame etape – organizuoti slaugos apžiūrą: subjektyvių duomenų stebėjimą, objektyvią gautos informacijos ir paciento psichosocialinės padėties analizę. Slaugytoja stengiasi užmegzti pasitikėjimo ryšį su pacientu, įvertina jo baimes ir lūkesčius dėl siūlomo gydymo rezultato, analizuoja visą surinktą informaciją, kad pagal ją sudarytų hipertenzija sergančio paciento priežiūros planą.

Kitas žingsnis – nustatyti tikrąsias ir galimas paciento problemas, kurias sukelia jo ligos eigos ypatumai. Slaugytojos pareigos apima visų pacientų nusiskundimų diagnozavimą.

Paciento nusiskundimai gali turėti tiek fiziologinį, tiek psichologinį pagrindą, todėl svarbu adekvačiai įvertinti visas jo problemas. Toliau pateikta lentelė padės nustatyti teisingą diagnozę:

Simptomai	Diagnozė
Miego sutrikimai	CNS disfunkcija dėl hipertenzijos
Tachikardija	Simpatoadrenalinės sistemos poveikis
Širdies skausmas	Prastas vainikinių kraujagyslių aprūpinimas krauju
Greitas nuovargis	Hipertenzijos simptomas
Veikimo sumažėjimas	Hipertenzijos požymis
Kraujavimas iš nosies	Padidėjęs kraujospūdis
Dusulys	Plaučių edema
Regėjimo pablogėjimas	Akių kraujagyslių problemos
Aukštas nerimo lygis	Nepakankamas supratimas apie savo ligą, nepakankami savipagalbos įgūdžiai

3 etapas

Kito žingsnio tikslas – parengti individualų paciento gydymo planą. Jis suskirstytas į kelias užduotis - trumpalaikes, kurios apima įgyvendinimą per savaitę, ir ilgalaikes, skirtas visam gydymo kursui. Norėdami tiksliai nustatyti savo priežiūros tikslus, galite sutelkti dėmesį į bendruosius kriterijus:

• Užduoties realumas ir jos įgyvendinimo laipsnis;
• Tikslo pasiekimo terminas;
• Paciento dalyvavimas plano aptarime.

Prieš sudarydamas planą, slaugytojas bando nustatyti, kokias funkcijas pacientas gali atlikti, o ko negali pats. Taip pat turėtumėte išsiaiškinti savo globotinio mokymosi laipsnį: ar įmanoma atkurti jo savitarnos įgūdžius.

4 etapas

Kitame etape sveikatos priežiūros darbuotojas parengia slaugos planą, kuriuo siekiama organizuoti gydymą. Patogu slaugos procesą suformatuoti lentelės pavidalu su šiais skyriais:

• Apsilankymo data.
• Hipertenzinė problema.
• Tikėtinas rezultatas.
• Medicinos paslaugų aprašymas.
• Paciento reakcija į suteiktą pagalbą.
• Tikslo įgyvendinimo data.

Plane gali būti nurodytos įvairios problemų sprendimo galimybės, tai padidins jo efektyvumo procentą. Vykdydamas planuojamą veiklą, sveikatos priežiūros darbuotojas turi laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Sistemingai įgyvendinti visus plano punktus;
2. Į jo įgyvendinimo procesą įtraukti pacientą ir jo šeimos narius;
3. Koreguoti planą atsižvelgiant į paciento sveikatos būklės pokyčius, atsižvelgiant į naujų nusiskundimų atsiradimą ar senų simptomų pašalinimą;
4. Griežtai laikykitės medicininių procedūrų atlikimo algoritmo.

Norint koreguoti paciento gyvenimo būdą šiame etape, labai svarbu kompetentingai išanalizuoti ir įvertinti dalyvavimo slaugoje rezultatus. Analizuodami turite atsižvelgti į šiuos klausimus:

• Ar pastebima pažanga taikant nustatytą gydymo režimą?
• Ar laukiama prognozė sutampa su pasiektu rezultatu;
• Ar sveikatos darbuotojo paslaugos yra pakankamai veiksmingos visoms specifinėms palatos problemoms spręsti;
• Ar reikia planą peržiūrėti?

Siekiant vertinimo objektyvumo, rezultatai turi būti apibendrinti kartu su sveikatos priežiūros darbuotoju, apžiūrėjusiu hipertenzija sergantį pacientą pirmojo apsilankymo metu. Visų procedūrų poreikio įvertinimas bus neišsamus, jei medicininės priežiūros metu nebus laikomasi tam tikrų taisyklių:

• Visos (didžiosios ir smulkiosios) paslaugos nebuvo įrašytos;
• Atliktos manipuliacijos buvo dokumentuojamos vėliau;
• Visi sveikatos nukrypimai viso proceso metu nepastebimi;
• Įrašuose vartojama neaiški kalba;
• Kai kurios skiltys buvo paliktos tuščios.

Rusijos mokslininkų sukurtas naujoviškas kraujospūdžio stebėjimo ir reguliavimo prietaisas gali suteikti neįkainojamą pagalbą hipertenzija sergantiems pacientams savigydoje.

Antihipertenzinis vaistas yra prietaisas, skirtas normalizuoti aukštą kraujospūdį. Pirmasis kompleksinio poveikio prietaisas pasaulio medicinos praktikoje normalizuoja skirtingai įkrautų jonų pusiausvyrą žmogaus organizme.

Prietaisas sėkmingai išlaikė visus klinikinius testus. Antihipertenzinis prietaisas buvo įvertintas kaip saugiausias iš esamų veiksmingų asistentų kovojant su šia klastinga liga.

Antihipertenzinis vaistas ir jo patobulintas antrosios kartos analogas iš tikrųjų pagerina kraujospūdį sergant hipertenzija. Slėgio pokyčiai hipertenzijos metu yra pagrindinė jų atsiradimo indikacija. Naujoviškas prietaisas suteikia jo savininkams galimybę grįžti į normalų gyvenimą, net jei ankstesni gydymo bandymai nebuvo pakankamai veiksmingi.

Antihipertenzinis prietaisas bus naudingas tiek sergantiems pirmine hipertenzija, tiek tiems, kurių kraujospūdis padidėjęs dėl inkstų, kraujagyslių, endokrininės sistemos patologijų. Gerus antihipertenzinio prietaiso naudojimo rezultatus rodo pacientų, sergančių trečiąja ligos stadija, apžvalgos, kurios visiškai atsikratė hipertenzijos simptomų, kurių kaina lėmė visišką susidomėjimo gyvenimu praradimą.

Antihipertenzinis vaistas neturi kontraindikacijų: jis bus naudingas net po ligos. Prietaisas taip pat naudingas pacientams, kuriems yra hipertenzijos komplikacijų, pasireiškiančių nefropatija ir regos nervo distrofija. Prietaisas nereikalauja griežtos dietos, emocijų ar fizinio aktyvumo apribojimų.

Antihipertenzinį vaistą galite įsigyti už labai prieinamą kainą internete, kur vadovai visada patars dėl jo veikimo.

Pagrindinis slaugos rezultatas – hipertenzija sergantis pacientas po kvalifikuotos intervencijos jaučiasi geriau, o jo artimieji turi visus parengtame plane pažymėtus įgūdžius padėti pacientui.

Hipertenzija yra viena iš pavojingų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kurios metu padidėja kraujospūdis. Tokiu atveju paciento būklė žymiai pablogėja. Štai kodėl hipertenzijai būtina ne tik adekvatus gydymas, bet ir slaugos procesas.

Slaugos procesas sergant hipertenzija

Hipertenzijos slauga yra sudaryti pacientui optimalias sąlygas, kurių dėka bus stebima jo būklės palengvėjimas. Jo dėka pagreitėja paciento gydymo procesas. Jei žmogus serga arterine hipertenzija, slauga gali išlaikyti jo sveikatą, taip pat pašalinti nepageidaujamo poveikio atsiradimo galimybę.

Hipertenzija sergančių pacientų slaugos tikslas – padėti pacientams suvokti savo norus ir poreikius. Iš pradžių atliekamas išsamus paciento tyrimas. Slaugos proceso dėka hipertenzinės krizės metu galima nustatyti tikras ir tikėtinas problemas. Medicinos personalo veiksmais siekiama nustatyti pažeistus sergančiojo poreikius.

• nuovargis;
• nervingumas;
• galvos svaigimas;
• prastas miegas;
• skausmas galvoje.

Dėl slaugos darbo ypatumų sergant hipertenzija būtina išmokti, kaip žmogus kaitalioja darbą ir poilsį. Pacientas turi pasakyti, ar jis laikosi mažai druskos turinčios dietos. Taip pat rekomenduojama pateikti informaciją apie tam tikrų vaistų vartojimą.

Arterinės hipertenzijos slaugos proceso tikslas – nustatyti ligos komplikacijų išsivystymo galimybę. Šiuo atveju nustatoma inkstų nepakankamumo rizika. Sveikatos priežiūros darbuotojas taip pat turi išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau neturėjo regėjimo problemų. Procedūra nustato, ar asmuo gali susirgti širdies nepakankamumu ar širdies priepuoliu. Apžiūros metu nustatomas smegenų kraujotakos sutrikimas (širdies nepakankamumas).

Svarbu! Slaugytoja turėtų kuo dažniau kalbėtis su pacientu, kad būtų galima laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Hipertenzinės krizės slaugytojo algoritmas reikalauja išmatuoti kraujospūdį. Tai leis nustatyti ligos sunkumą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi paaiškinti pacientui, kad normalus kraujospūdis nerodo ligos nebuvimo.

Gautų duomenų dėka sveikatos priežiūros darbuotojui galima nustatyti trumpalaikius ir ilgalaikius tikslus. Nepriklausomos slaugos intervencijos paskyrimas hipertenzinės krizės metu yra skirtas maksimaliai paspartinti patologinio proceso gydymą.

Slauga dėl hipertenzijos apima konsultavimą pacientui. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų paaiškinti, kad patologinės būklės simptomai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba hipertenzinės krizės atveju susideda iš viso veiksmų algoritmo atlikimo:

1. Iš pradžių reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad pacientas nusiramintų. Tai paaiškinama tuo, kad esant nerimui, paciento būklė pablogėja, kai pakyla kraujospūdis. Slaugytojo algoritmas reikalauja duoti pacientui raminamųjų vaistų. Tai motininės žolės, valerijono, korvalolio tinktūra.
2. Slaugos intervencijos tikslas – atkurti paciento kvėpavimą. Slaugos procesas reikalauja įtikinti pacientą giliai įkvėpti ir iškvėpti. Manipuliacija kartojama tol, kol paciento būklė stabilizuosis. Patalpoje, kurioje yra pacientas, atidaromi langai ir durys, kurios užtikrins gryno oro antplūdį.
3. Pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Jie suteikia jam ramybę.
4. Jei hipertenzinės krizės atveju reikalinga skubi pagalba, veiksmų algoritmas susideda iš šalto kompreso uždėjimo ant galvos ir garstyčių pleistro ant kojų.
5. Sergant arterine hipertenzija, slaugos procese pacientui reikia skirti vaistus, kurie padeda sumažinti kraujospūdį. Jei atsiranda krūtinkaulio skausmas ir dusulys, pacientui rekomenduojama vartoti 1 tabletę Nitroglicerino. Tokiu atveju kviečiama greitoji pagalba. Po to rekomenduojama nustatyti kraujospūdžio lygį. Taip pat slaugytoja privalo nuolat matuoti pulsą. Jei simptomai nepraeina, duokite dar keletą nitroglicerino tablečių kas 5 minutes.
6. Jei pacientą ištinka hipertenzinė krizė, slaugytojo pirmoji pagalba yra skirti tam tikrų vaistų. Tokiu atveju rekomenduojama vartoti antihipertenzinius vaistus - Capoten, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Prieš vartojant šiuos vaistus nuo hipertenzijos, rekomenduojama pasitarti su gydytoju, nes tai pašalins nepageidaujamo poveikio atsiradimo galimybę.
7. Sergant hipertenzija, arterijų pokyčiai pastebimi gana dažnai. Slauga reikalauja apibrėžti slėgio matavimo algoritmą. Procedūra turėtų būti atliekama kas 20 minučių. Slaugytoja turi užrašyti kraujospūdžio rodmenis. Jei reikia, pacientui skiriami antihipertenziniai vaistai.
8. Paciento apžiūra.
9. Po to, kai pacientas patenka į ligoninę, slaugytoja turi atlikti tam tikrus veiksmus, kurie užtikrins visišką patologinio proceso diagnozę. Iš pradžių būtina paimti paciento kraują tyrimui. Prieš procedūrą slaugytoja nusiplauna rankas, užsimauna medicinines pirštines ir kaukę. Kraujo mėginiai turi būti imami tik tuščiu skrandžiu, todėl pirmiausia būtina pasiteirauti paciento apie valgymą. Pulsas jaučiamas ant radialinės arterijos. Po to vena gydoma alkoholiu. Kraujas paimamas naudojant švirkštą. Iš jo kraujas dedamas į mėgintuvėlį.
10. Norint nustatyti paciento būklę, būtina nuolat matuoti kraujospūdį. Norint gauti tiksliausius duomenis, rekomenduojama griežtai laikytis šios procedūros taisyklių. Kraujospūdį reikia matuoti tuo pačiu paros metu. Prieš procedūrą pacientui valandą griežtai draudžiama rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.
11. Pacientas turi būti ramioje būsenoje. Manipuliacija atliekama naudojant specialų prietaisą - tonometrą. Ant kairės rankos virš alkūnės uždedamas specialus žnyplė, kuri pripučiama naudojant lemputę. Slėgio matavimas atliekamas per kelias minutes. Prieš procedūrą pacientui patariama nueiti į tualetą. Tai paaiškinama tuo, kad jei šlapimo pūslė pilna, rodmenys padidės 10 milimetrų gyvsidabrio stulpelio.
12. Matavimo laikotarpiu pacientui nerekomenduojama kalbėti ar judėti, nes tai padidins rodmenis. Norint gauti tikslius rezultatus, du matavimai turi būti atliekami kelių minučių intervalu. Gauti rezultatai nuolat įrašomi į dienoraštį. Tai suteiks galimybę gydytojui juos ištirti ir paskirti tinkamą gydymą.
13. Svarbus hipertenzijos rodiklis yra pulsas. Jis jaučiamas priekinio dilbio paviršiaus srityje. Jis taip pat randamas rieše, smilkiniuose ir alkūnėse. Pirštas dedamas ant riešo paviršiaus. Jie turi daryti spaudimą arterijai. Manipuliacijos metu griežtai draudžiama įtempti raumenis. Tada slaugytoja suskaičiuoja pulso bangų skaičių per 10 sekundžių. Gauti duomenys įrašomi į dienoraštį.

Kai pacientas patenka į ligoninę, jis turi būti ištirtas, kuris suteiks galimybę paskirti veiksmingą gydymą.

Hipertenzijos slaugos ypatumai ligoninėje

Įvadas į priklausomos slaugos intervenciją hipertenzinės krizės atveju yra paciento įvertinimas. Tokiu atveju slaugytoja turi ne tik prižiūrėti pacientą, bet ir stebėti, kaip jis vartoja gydytojo paskirtus vaistus. Hipertenzijos gydymas namuose dažnai atliekamas naudojant:

1. Beta blokatoriai. Su jų pagalba sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Daugeliu atvejų pacientams skiriamas metoprololis, atenololis ir betaksololis.
2. Diuretikai. Vaistų veikimu siekiama sumažinti cirkuliuojančio kraujo kiekį. Gydymas atliekamas furosemidu, indapamidu, hipotiazidu.
3. Kalcio antagonistai. Šių vazodilatatorių dėka užtikrinamas arterijų skersmens padidėjimas. Daugeliu atvejų pacientai gydomi vaistais, kurie turi ilgalaikį poveikį – amplodipinu arba felodipinu. Jei reikia, naudojami trumpai veikiantys vaistai - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
4. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - Enalaprinas, Dirotonas, Ramiprilis. Vaistų dėka blokuojamos biologiškai aktyvios medžiagos. Vaistams būdingas vazodilatacinis poveikis.
5. Periferiniai vazodilatatoriai. Hipertenzijai gydyti pacientams skiriamas apressinas, nitroglicerinas ir natrio nitroprusidas.

Vaistų terapiją turėtų skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento kūno savybes. Taip pat specialistas pirmiausia turi susipažinti su diagnostinių priemonių rezultatais.

Pirmosiomis hospitalizacijos dienomis slaugytoja turėtų užtikrinti, kad pacientas laikytųsi lovos režimo, o tai sumažins širdies apkrovą. Po to, kai pacientas yra paguldytas į lovą, jam rekomenduojama atlikti gimnastikos pratimus. Fizinė terapija gali būti atliekama individualiai arba grupėse.

Slaugytoja turi užtikrinti, kad pacientas laikytųsi specialios dietos. Daugeliu atvejų hipertenzijai skiriama lentelė Nr.10. Pacientui patariama skystį vartoti saikingai. Mėsą ir žuvį pacientams leidžiama vartoti tik virtą. Griežtai draudžiama valgyti sunkiai virškinamą maistą. Virimas atliekamas nenaudojant druskos.

Dėmesio! Stacionare, gydant hipertenziją, pacientui turi būti suteikta tinkama priežiūra. Tai užtikrins racionalų patologinio proceso gydymą ir greitą paciento pasveikimą.

Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su paciento šeima

Slaugytojo vaidmuo hipertenzijos profilaktikoje ir gydyme yra labai svarbus. Ji turėtų vesti pokalbius ne tik su pacientu, bet ir su jo šeimos nariais. Pacientams rekomenduojama laikytis druskos ribojančios dietos. Pacientas turi suvartoti ne daugiau kaip 6 gramus druskos per dieną.

Sergant hipertenzija, rekomenduojama laikytis švelnaus dienos režimo. Tokiu atveju būtina gerinti aptarnavimo sąlygas. Jei reikia, poilsio pobūdis gali būti pakeistas. Veiksmai turi būti skirti užtikrinti pakankamą paciento miegą. Paciento priežiūra yra optimalių sąlygų sudarymas. Tokiu atveju vakare būtina vėdinti kambarį. Kad nepadidėtų kraujospūdis, pacientui griežtai draudžiama valgyti prieš miegą.

Svarbu! Kraujo spaudimo slaugos procesas reikalauja išmokyti pacientą atsipalaidavimo metodų. Tai leis jam atsikratyti per didelio streso ir nerimo.

Nepriklausomai nuo to, kokios slaugos priemonės taikomos, pacientas turi būti informuotas apie žalingą cigarečių ir alkoholinių gėrimų poveikį organizmui. Pacientas turi atsisakyti žalingų įpročių, kurie pašalins nepageidaujamo poveikio atsiradimo galimybę. Nepriklausomų intervencijų vaidmuo sergant hipertenzija yra labai svarbus. Medicinos specialistas turi paaiškinti asmeniui paskirtų vaistų poveikį ir ilgalaikio vartojimo poreikį.

Hipertenzijos slaugos proceso ypatybės apima pokalbį su pacientu apie nepageidaujamų pasekmių atsiradimo galimybę. Pacientas turi būti informuotas apie komplikacijų priežastis.

Medicininis procesas reikalauja nuolatinio paciento kūno svorio stebėjimo. Jis privalo laikytis dietos, todėl slaugytoja tikrina maistą, kurį jam duoda artimieji. Jei yra draudžiamų produktų, jie turi būti konfiskuoti.

Svarbu! Sergant liga, kurios pagrindinis simptomas – padidėjęs kraujospūdis, rekomenduojama jį reguliariai matuotis. Slaugytoja taip pat turėtų išmokyti pacientą ir jo šeimos narius matuoti pulsą.

Siekiant sumažinti kraujotaką, rekomenduojama vartoti gydytojų paskirtus vaistus. Taip pat šiuo atveju būtina naudoti tradicinę mediciną, kuri yra ne tik veiksminga, bet ir saugi. Nepaisant to, prieš vartojant tam tikrą liaudies vaistą, pacientui rekomenduojama pasitarti su gydytoju.

Hipertenzijos slauga – tai paciento kontrolė ir priežiūra, kurią atlieka specialiai apmokytas sveikatos priežiūros specialistas. Kompetentingų centro darbuotojo veiksmų dėka sušvelninama ligos eiga, taip pat pagreitėja šis procesas. Slauga leidžia visapusiškai paruošti pacientą išrašymui, taip pat užtikrinti patogiausią gydymą.

Paciento problemos:

A. Esamas (dabartinis):
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- miego sutrikimas;
- irzlumas;
- privalomo darbo ir poilsio kaitos nebuvimas;
- mažai druskos turinčios dietos nesilaikymas;
- nuolatinio vaistų vartojimo trūkumas;
- žinių apie veiksnius, skatinančius kraujospūdžio padidėjimą, stoka.
B. Potencialas;
- hipertenzinės krizės išsivystymo rizika;
- rizika susirgti ūminiu miokardo infarktu arba ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu;
- ankstyvas regėjimo sutrikimas;
- rizika susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Informacijos rinkimas pirminio patikrinimo metu:

1. Paciento apklausa apie profesinės veiklos sąlygas, santykius šeimoje ir su kolegomis darbe.
2. Paciento apklausa apie hipertenzijos buvimą artimiems giminaičiams.
3. Paciento mitybos ypatybių tyrimas.
4. Paklauskite paciento apie žalingus įpročius:
- rūkymas (ką rūko, cigarečių ar cigarečių skaičius per dieną);
- alkoholio vartojimas (kaip dažnai ir kokiu kiekiu).
5. Paciento apklausa apie vaistų vartojimą, kokius vaistus jis vartoja, jų vartojimo dažnumą, reguliarumą ir toleravimą (Enap, atenololis, klonidinas ir kt.).
6. Paciento apklausa dėl nusiskundimų tyrimo metu.
7. Paciento apžiūra:
- odos spalva;
- cianozės buvimas;
- padėtis lovoje;
- pulso tyrimas:

Kraujospūdžio matavimo taisyklės

Kraujospūdžio matavimas atliekamas pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. sausio 24 d. įsakymą Nr. 4 „Dėl priemonių, skirtų arterine hipertenzija sergančių pacientų medicininės priežiūros organizavimui Rusijos Federacijoje pagerinti“.

Kraujo spaudimo matavimo sąlygos.

Matavimas turi būti atliekamas ramioje, patogioje aplinkoje kambario temperatūroje, pacientui prisitaikius prie biuro sąlygų bent 5-10 minučių. Likus valandai iki matavimo nevalgyti, 1,5-2 valandas prieš rūkyti, gerti tonizuojančius gėrimus, alkoholį, vartoti simpatomimetikus, įskaitant nosies ir akių lašus.

Paciento padėtis.

Kraujospūdį galima nustatyti „sėdint“ (dažniausiai), „gulint“ ir „stovint“, tačiau visais atvejais būtina užtikrinti, kad ranka būtų tokioje padėtyje, kurioje manžetės vidurys būtų ties širdies lygis.

Kas 5 cm manžetės vidurio poslinkio, palyginti su širdies lygiu, kraujospūdis pervertinamas arba nuvertinamas 4 mmHg. „Sėdimoje“ padėtyje matavimas atliekamas pacientui sėdint patogioje kėdėje ar kėdėje, atremta į nugarą, išskyrus sukryžiavus kojas. Reikia atsižvelgti į tai, kad gilus kvėpavimas padidina kraujospūdžio kintamumą, todėl prieš pradedant matavimą būtina apie tai informuoti pacientą.

Paciento ranka turi būti patogiai išdėstyta ant stalo šalia kėdės ir gulėti nejudėdama su atrama alkūnėje iki matavimo pabaigos. Jei stalo aukštis nėra pakankamas, turite naudoti specialų rankų atramą. Rankos padėtis ant „svorio“ neleidžiama. Norint matuoti kraujospūdį stovint, būtina naudoti specialias atramas rankai palaikyti arba paciento ranką palaikyti per alkūnę matavimo metu.

Papildomi kraujospūdžio matavimai stovint (ortostazė) atliekami praėjus 2 minutėms po perėjimo į vertikalią padėtį, siekiant nustatyti ortostatinę hipotenziją. Patartina kraujospūdį matuoti esant ortostazei vyresnio amžiaus (vyresniems nei 65 metų) pacientams, sergant cukriniu diabetu, kraujotakos nepakankamumu, vegetatyvine-kraujagysline distonija, taip pat pacientams, vartojantiems kraujagysles plečiančius vaistus ar esant ortostatinės hipotenzijos epizodams. istorijoje.

Taip pat patartina matuotis kojų kraujospūdį, ypač jaunesniems nei 30 metų pacientams. Kraujospūdis kojose matuojamas plačia manžete, fonendoskopas įdedamas į poplitealinę duobę.

Prietaisas kraujospūdžiui matuoti pagal N. S. Korotkovo metodą.

Jį sudaro okliuzinė pneumatinė manžetė, oro pripūtimo lemputė su reguliuojamu atleidimo vožtuvu, manometras, stetofonendoskopas arba specializuotas fonendoskopas iš tonometrų rinkinio. Naudojami gyvsidabrio, rodyklės arba elektroniniai manometrai. Manžetė parenkama atsižvelgiant į peties perimetrą, kuris matuojamas jo vidurinėje dalyje naudojant lanksčią matavimo juostą. Kraujospūdžio matavimas su viduriniu peties manžete suaugusiems atliekamas tik tada, kai pečių aprėptis yra 23 - 33 cm. Kitais atvejais būtina naudoti specialius manžetės dydžius. Šiuo atveju vidinės elastinės kameros plotis ir ilgis turi atitikti peties aprėptį – ilgis turi būti ne mažesnis kaip 80%, o plotis apie 40% pastarojo.

Matavimų įvairovė.

Pakartotiniai matavimai atliekami bent 2 minučių intervalais.

Pirmojo paciento vizito metu reikia išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį. Nustačius nuolatinę reikšmingą asimetriją (sistoliniam kraujospūdžiui daugiau nei 10 mm Hg, diastoliniam kraujospūdžiui – 5 mm Hg).Jei pirmieji du kraujospūdžio matavimai vienas nuo kito skiriasi ne daugiau kaip 5 mm Hg, matavimai sustabdomi ir vidutinė šių verčių reikšmė laikoma kraujospūdžio lygiu.

Jei skirtumas yra didesnis nei 5 mm Hg, atliekamas trečias matavimas, kuris pagal aukščiau pateiktas taisykles lyginamas su antruoju, o tada (jei reikia) ketvirtas matavimas. Jei šio ciklo metu nustatomas laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas, būtina suteikti pacientui papildomo laiko atsipalaiduoti. Jei pastebimi daugiakrypčiai kraujospūdžio svyravimai, tolesni matavimai sustabdomi ir nustatomas paskutinių trijų matavimų vidurkis (didžiausios ir minimalios kraujospūdžio vertės neįskaitomos). Kraujospūdžio matavimo algoritmas (priedas Nr. 2)

Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su pacientu ir jo šeima:

1. Pravesti pokalbį su pacientu/šeima apie būtinybę laikytis dietos su ribotu druskos kiekiu (ne daugiau 4-6 g/d.).
2. Įtikinti pacientą švelnios dienos režimo būtinumu (darbo ir namų sąlygų gerinimas, galimi darbo sąlygų pokyčiai, poilsio pobūdis ir kt.).
3. Suteikite pacientui pakankamai miego. Paaiškinkite miegą skatinančias sąlygas: kambario vėdinimą, neleistinumą valgyti prieš pat miegą, nepageidautina žiūrėti trikdančias televizijos programas. Jei reikia, pasikonsultuokite su gydytoju dėl raminamųjų ar migdomųjų vaistų skyrimo.
4. Išmokykite pacientą atsipalaidavimo metodų, kad sumažintumėte įtampą ir nerimą.
5. Informuokite pacientą apie rūkymo ir alkoholio įtaką kraujospūdžio lygiui.
6. Informuoti pacientą apie vaistų poveikį. paskyrė gydantis gydytojas, įtikinkite jį, kad būtina sistemingai ir ilgai vartoti tik nustatytomis dozėmis ir jų derinius su maistu.
7. Veskite pokalbį apie galimas hipertenzijos komplikacijas, nurodykite jų priežastis.
8. Stebėkite paciento kūno svorį, režimo ir dietos laikymąsi.
9. Atlikti giminaičių ar kitų artimų žmonių stacionariems pacientams perduodamų produktų kontrolę.
10. Išmokykite pacientą (šeimą):
- nustatyti širdies ritmą (priedas Nr. 3)

Išmatuoti kraujospūdį;

Atpažinti pirminius hipertenzinės krizės simptomus;
- suteikti pirmąją pagalbą hipertenzinės krizės atveju.

Išstudijavus statistinius duomenis ir literatūros šaltinius, galima padaryti tokias išvadas. Žmonės turi žinoti, kodėl aukštas kraujospūdis yra pavojingas ir kokios yra gydymo, reabilitacijos ir komplikacijų prevencijos priemonės. Siekiant didinti informuotumą apie šias problemas, reikalingos sistemos ir paslaugos, užtikrinančios visuotinę sveikatos apsaugą ir skatinančios sveiką gyvenseną (subalansuota mityba, druskos vartojimo mažinimas, piktnaudžiavimo alkoholiu vengimas, reguliari mankšta ir tabako vartojimo vengimas).

2 SKYRIUS. Slaugytojo vaidmuo arterine hipertenzija sergančių pacientų reabilitacijoje.

2.1.Pagrindiniai reabilitacijos aspektai

Reabilitacija – tai priemonių sistema, kuria siekiama maksimaliai atkurti arba kompensuoti kūno funkcijas, prarastas dėl ligos ar traumos.

Reabilitacijos tikslas – maksimalus patologinio proceso pasekmių (ligos, žalos, sužalojimo) atstatymas (arba kompensavimas).

Pagrindiniai medicininės reabilitacijos tikslai:

Atkurti pažeistų audinių, organų, sistemų ir viso organizmo funkcijas;

Organizmo adaptacinių atsargų ir jo gyvybės palaikymo sistemų atkūrimas.

Patologinių procesų, sukeliančių laikiną ar nuolatinį darbingumo praradimą, vystymosi prevencija, antrinių prevencijos priemonių įgyvendinimas.

Reabilitacijos principai:

- ankstyva reabilitacijos veiklos pradžia;

Visapusiškas visų turimų ir būtinų reabilitacijos priemonių naudojimas;

Reabilitacijos programos individualizavimas;

Reabilitacijos etapai;

Tęstinumas ir tęstinumas visais reabilitacijos etapais;

Reabilitacijos priemonių socialinė orientacija;

Apkrovų pakankamumo ir reabilitacijos efektyvumo stebėjimo metodų taikymas;

Reabilitacijos rūšys:

Gydymas vaistais reiškia, kad vaistus nuo aukšto kraujospūdžio pacientas turi vartoti visą gyvenimą.

Fizinis - apima platų metodų spektrą, naudojant įvairius fizinius veiksnius (fizinė terapija, masažas, aparatinė fizioterapija, balneoterapija, klimatoterapija ir kt.), kurie prisideda prie gydymo efektyvumo ir komplikacijų prevencijos.

Socialinis – skirtas išlaikyti ir palaikyti asmenį, grupę ar komandą aktyvaus, kūrybingo ir savarankiško požiūrio į save, savo gyvenimą ir veiklą būseną. Jo sprendime labai svarbų vaidmenį atlieka šios būsenos, kurią subjektas gali prarasti dėl daugelio priežasčių, atkūrimo procesas.

Darbas – skirtas ankstyvam fiziniam darbingumui atkurti arba prireikus pakeisti darbo sąlygas.

Arterinės hipertenzijos reabilitacijos metodai

1.Gydomoji mankšta

3.Kineziterapija

2.3.Slaugos procesas arterinės hipertenzijos reabilitacijoje

I. Pirminė ekspertizė.

Subjektyvūs duomenys

Pacientų nusiskundimai: galvos skausmas dažniausiai pasireiškia pakaušio srityje, taip pat laikinojoje ir parietalinėje srityse. , galvos svaigimas, skausmas širdies srityje, širdies plakimas, spengimas ausyse, miego sutrikimas, sumažėjęs darbingumas.

Ligos istorija: slaugytoja veda pokalbį su pacientu apie ligos raidą, gyvenimo sąlygas, žalingų įpročių buvimą, ankstesnes ligas, operacijas, traumas, nėštumus, alergines reakcijas, lėtines ligas, paveldimumą; nustato medicinos darbuotoja diagnozuoti ir pasirinkti gydymo metodą.

Objektyvūs duomenys

Antropometrija: kūno svorio matavimas, kūno ilgio matavimas, krūtinės apimties matavimas, pilvo apimties matavimas.

Somatoskopija – atskleidžiami kūno bruožai (normasteniniai, hipersteniniai, asteniniai), laikysena, nugaros, krūtinės, kojų, rankų forma, pėdos lanko būklė, raumenų išsivystymas ir riebalų nusėdimo ypatumai.

Funkciniai testai širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti:

Ortostatinis testas (pacientas atsistoja iš sėdimos ar gulimos padėties, po kurio iš karto apskaičiuojamas pulsas - paprastai jis padidėja ne daugiau kaip 20 per minutę).

Klinostatinis testas: pacientas atsigula ant sofos iš stovimos padėties, tada iš karto apskaičiuojamas pulsas – įprastai jis sulėtėja ne daugiau kaip 20 per minutę.

Aschnerio akies-širdies tyrimas: tyrimas atliekamas gulint, paciento prašoma užmerkti akis, tada nykščiais ir rodomaisiais pirštais švelniai vienu metu spaudžiami abu akių obuoliai 20-30 s, po to nustatomas pulso dažnis. iš karto skaičiuojamas – įprastai sulėtėja ne daugiau kaip 10 per minutę.

Testas su liemens pakreipimu: tyrimas atliekamas stovint, paciento prašoma 5 s pasilenkti į priekį nuleidus galvą, po to apžiūrimas veidas (vazomotorinė reakcija) ir apskaičiuojamas pulso dažnis – paprastai veido spalva labai nesikeičia, o pulsas pagreitėja ne daugiau kaip 20 per minutę.

Kvėpavimo sulaikymo testas: pacientas negiliai įkvepia ir sulaiko kvėpavimą 20 sekundžių, tada iš karto suskaičiuoja pulso dažnį ir išmatuoja kraujospūdį – įprastai pulsas padažnėja ne daugiau kaip 20 per minutę, sistolinis slėgis padidėja ne daugiau kaip 20 mm Hg.., o diastolinis – gali padidėti arba mažėti, bet ne daugiau kaip 10 mm Hg. Art.

Fizinio krūvio testas: pacientas 30 sekundžių daro 15 pritūpimų, po kurių skaičiuojamas pulsas ir matuojamas kraujospūdis sėdint iš karto po pritūpimų ir vėliau kas minutę, kol pulsas ir kraujospūdis atsistato į pradinį – normalų. po nurodyto fizinio krūvio pulsas padažnėja ne daugiau kaip 50 % pradinio dažnio, sistolinis spaudimas padidėja ne daugiau kaip 20 mm Hg, o diastolinis spaudimas gali padidėti arba mažėti, bet ne daugiau kaip 10 mm Hg; pulso dažnis ir kraujospūdis iki pradinio lygio turėtų atstatyti per 3 minutes.

Minkštųjų audinių apžiūra ir palpacija masažuojamoje vietoje.

Odos spalva;
- cianozės buvimas;
- pulso tyrimas:
- kraujospūdžio matavimas.

Edemos buvimas

II.Paciento problemų nustatymas

Tikras – sumažėjęs fizinis ir socialinis aktyvumas, komplikacijų rizika dėl padidėjusio kraujospūdžio

Pirmenybė – komplikacijų rizika, pacientų žinių apie ligą ir reabilitacijos metodų trūkumas.

Galimos komplikacijos (MI, hipertenzinė krizė, širdies ir inkstų nepakankamumas, išeminė širdies liga, aterosklerozė).

III.Reabilitacijos priemonių planavimas

Tikslai: trumpalaikiai – pagal slaugytojo kompetenciją supažindinti pacientą su reabilitacijos metodais, siekiant išvengti hipertenzijos komplikacijų.

Ilgalaikis – baigęs reabilitacijos priemones pacientas žinos reabilitacijos būdus, gyvenimo būdo ir mitybos svarbą komplikacijų prevencijoje.

Mankštos terapijos ypatybės:

mankštos terapijos formos - sergant I ir II arterinės hipertenzijos stadijomis, skiriama: rytinė higieninė gimnastika (UGG), gydomoji mankšta (TG), dozuotas ėjimas, sveikatingumo takas, plaukimas, žygiai pėsčiomis, irklavimas, žaidimai lauke, slidinėjimas.

III etape skiriami gydomieji pratimai ir dozuotas vaikščiojimas. Pacientams, kurių fizinis išsivystymas yra aukštas, specialių PH klasių nereikia.

1. Taikyti bendrojo ugdymo pratimus (GDE), kaitaliojant juos su kvėpavimo pratimais.

2.Specialioji mankšta (SE) skirta raumenų atpalaidavimui, kvėpavimo pratimams (RE), koordinacijai ir vestibiuliarinio aparato lavinimui.

3.Mankštos terapijos trukmė yra 10-30 minučių, priklausomai nuo motorinio režimo.

4. Tempas ramus, be pastangų ir streso IP gulint, sėdint, stovint

5. Pratimai rankoms atliekami atsargiai (jie sukelia didesnį kraujospūdžio padidėjimą nei kojoms)

6. Lenkimai, posūkiai, galvos ir liemens sukimas pirmosiomis užsiėmimų dienomis atliekami lėtu tempu 2-3 kartus su nepilna judesių amplitudė.

7. 3-4 savaites įtraukite izometrinius pratimus, kad ugdytų jėgą 30-60 sekundžių, tada pridėkite raumenų atpalaidavimo pratimus ir statinio nuotolinio valdymo pratimus 20-30 sekundžių I ligos stadijai ir 1,5-2 minutes II stadijai. ligos stadijos.

8. Kontraindikacijos: kraujospūdžio padidėjimas iki 200/110 mm Hg, staigus paciento savijautos pablogėjimas, krūtinės anginos priepuolis, sunkios širdies aritmijos, paciento būklė po hipertenzinės krizės, stiprus dusulys ir stiprus silpnumas.

Masažo ypatybės:

Hipertenzijos masažo tikslai:

Sumažinti kraujospūdį;

Sumažinti galvos skausmą;

Padėkite išvengti krizių;

Prisidėti prie psichoemocinės būsenos normalizavimo.

1.Masažas skirtas tik I ir II arterinės hipertenzijos stadijoms.

2.IP - sėdėjimas, masažas kaklo nugarėlė, pečių juostos sritis, nugara, paravertebralinės zonos.

3. Atliekant nugaros masažą, naudojant pagalvę reikia sulyginti fiziologinį stuburo išlinkimą (su osteochondroze, lordoze ir kt.).

4. Taikyti nuolatinį glostymą, trynimą, minkymą.

6.Trukmė: 10-15 minučių.

7. 20-25 procedūrų kursas, kasdien arba kas antrą dieną

Fizioterapijos ypatybės:

1. Kineziterapija skiriama priklausomai nuo ligos stadijos, kokia ji pasireiškia, taip pat atsižvelgiant į žmogaus amžių ir individualias ypatybes.

raminamieji vaistai.

3.Vegetokorekciniai metodai – jų veikimas nukreiptas į kraujagyslių atpalaidavimą ir kraujotakos gerinimą. Dėl to normalizuojasi kraujotakos procesas ir sumažėja širdies apkrova.

Jie apima:

- Galvanizavimas – silpnos srovės iškrovos nukreipiamos į paciento smegenis. Specialūs elektrodai montuojami ant smilkinių, akių lizdų ar pakaušio. Procedūra trunka 15-20 minučių. Seansai kartojami kasdien 10-15 dienų.

-Elektroforezė su antihipertenziniais vaistais. Vaistai įvedami elektros srove per paciento odą. Procedūros metu po elektrodais dedami vaistu impregnuoti medžiaginiai įklotai.

- Ultraaukšto dažnio (UHF) terapija. Procedūra, kurios metu naudojamas impulsinis kintamasis elektrinis laukas. Ši procedūra sumažina trombų susidarymą ir pagerina medžiagų apykaitą kraujagyslių sienelėse. Saulės rezginio srityje diskiniai elektrodai uždedami 6-8 minutes. Gydymo kursas yra 7-10 procedūrų.

- Žemo dažnio magnetoterapija remiantis kintamo magnetinio lauko naudojimu. Sergant hipertenzija, pakaušio srityje yra sumontuoti elektromagnetiniai induktoriai, dėl kurių sužadinami smegenų kraujagyslių centrai. Dėl to pagerėja kraujotaka ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis.

- Diadinaminė terapija. Pacientai gydomi žemo dažnio impulsinėmis srovėmis. Elektrodai dedami ant odos, inkstų srityje. Veikiant elektriniams impulsams inkstuose, sumažėja hormono angiotenzino, kuris provokuoja vazokonstrikciją, gamyba. Procedūros metu kaitaliojamos nuolatinės srovės (CP) ir srovės su trumpojo periodo moduliacija (CP). Vieno užsiėmimo laikas 5-7 minutės. Kursą sudaro 8-12 procedūrų.

-Amplipulsinė terapija. Procedūra panaši į diadinaminę terapiją, tik šiuo atveju naudojamos žemo dažnio sinusinės srovės.

- Infraraudonųjų spindulių lazerio terapija. Paciento oda yra veikiama koncentruoto infraraudonųjų spindulių spindulio. Švitinama antrojo tarpšonkaulinio tarpo sritis kairėje nuo krūtinkaulio. Lazeris sukelia vainikinių (maitinančių širdį) kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio pagerėja širdies raumens veikla.

4. Hipotenzijos metodai

Antihipertenziniai metodai apima metodus, kurie tiesiogiai veikia kraujagysles, atpalaiduoja jas ir taip padeda sumažinti kraujospūdį:

Šiltos šviežios vonios. Nurodykite kasdienes vonias, kurių vandens temperatūra yra 38–40ºС. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Gydymo kursą sudaro 12-15 seansų.

Anglies dioksido vonios. Dėl anglies dioksido, kuris turi papildomą kraujagysles plečiantį poveikį, anglies dvideginio vonios turi ryškesnį hipotenzinį poveikį nei šiltos šviežios vonios. Procedūra atliekama 7-12 minučių 32-35ºС vandens temperatūroje. Seansai kartojami kas antrą dieną.

Natrio chlorido vonios. Poveikis panašus į anglies dvideginio vonių. Vartojama 35-36ºС temperatūroje pagal grafiką 2 dienas kas antrą dieną. Kursas apima 10-12 procedūrų.