Galutinių sąlygų tipai ir klinikinių apraiškų pristatymas. Pristatymas tema: „Galinės būsenos. Klinikinė mirtis“ – pristatymas. Išorinis širdies masažas

Galutinė būsena yra kritinis disfunkcijos lygis su katastrofišku kraujospūdžio kritimu, dideliais dujų mainų ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Teikiant chirurginę priežiūrą ir intensyvią terapiją, galimi ūmūs ekstremalūs kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai su sunkia, greitai progresuojančia smegenų hipoksija.

Antrasis žūties proceso požymis – bendras patofiziologinis mechanizmas, atsirandantis nepriklausomai nuo mirties priežasties – vienokia ar kitokia hipoksijos forma, kuri, mirštant progresuojant, susimaišo su vyraujančiais kraujotakos sutrikimais, dažnai kartu su hiperkapnija. ligos eiga daugiausia lemia žūties eigą ir organų bei sistemų (kvėpavimo, kraujotakos, centrinės nervų sistemos) išnykimo funkcijų seką. Jei iš pradžių pažeidžiama širdis, tada mirštant vyrauja širdies nepakankamumo reiškiniai, vėliau pažeidžiama išorinio kvėpavimo funkcija ir centrinė nervų sistema. Antrasis žūties proceso požymis – bendras patofiziologinis mechanizmas, atsirandantis nepriklausomai nuo mirties priežasties – vienokia ar kitokia hipoksijos forma, kuri, mirštant progresuojant, susimaišo su vyraujančiais kraujotakos sutrikimais, dažnai kartu su hiperkapnija. ligos eiga daugiausia lemia žūties eigą ir organų bei sistemų (kvėpavimo, kraujotakos, centrinės nervų sistemos) išnykimo funkcijų seką. Jei iš pradžių pažeidžiama širdis, tada mirštant vyrauja širdies nepakankamumo reiškiniai, vėliau pažeidžiama išorinio kvėpavimo funkcija ir centrinė nervų sistema.

Klinikinis vaizdas: priešagonalinė būsena Bendras vangumas Sąmonės sutrikimas iki stuporo ar komos Hiporefleksija Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 50 mm Hg Pulso periferinėse arterijose nėra, bet apčiuopiamas miego ir šlaunikaulio arterijose. Sunkus dusulys. Odos cianozė arba blyškumas Bendra letargija Sąmonės sutrikimas iki stuporo ar komos Hiporefleksija Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 50 mm Hg Pulso periferinėse arterijose nėra, bet apčiuopiamas miego ir šlaunikaulio arterijose Stiprus dusulys Odos cianozė arba blyškumas

Terminalinė pauzė Šis pereinamasis laikotarpis trunka nuo 5-10 sekundžių iki 3-4 minučių ir pasižymi tuo, kad po tachipnėjos pacientui pasireiškia apnėja, smarkiai pablogėja širdies ir kraujagyslių veikla, išnyksta junginės ir ragenos refleksai. Manoma, kad galutinė pauzė atsiranda dėl to, kad hipoksijos sąlygomis parasimpatinė nervų sistema vyrauja simpatinės nervų sistemos atžvilgiu.

Klinikinė mirtis Registruojama nuo visiško kvėpavimo nutrūkimo ir širdies veiklos nutrūkimo.Jei nepavyksta per 5–7 minutes atkurti ir stabilizuoti gyvybinių funkcijų, tada miršta galvos smegenų žievės ląstelės, kurios jautriausios hipoksijai. įvyksta, o vėliau ir biologinė mirtis.

Pirminiai klinikiniai požymiai Aiškiai nustatomi per pirmąsias 10–15 sekundžių nuo kraujotakos sustojimo momento Staigus sąmonės netekimas Pulso dingimas pagrindinėse arterijose Kloniniai ir toniniai traukuliai Aiškiai nustatomi per pirmąsias 10–15 sekundžių nuo kraujotakos sustojimo momento. sąmonės netekimas Pulso išnykimas pagrindinėse arterijose Kloniniai ir toniniai traukuliai

Klinikinės mirties simptomų kompleksas * sąmonės, kraujotakos ir kvėpavimo stoka * arefleksija * pulsacijos stoka didelėse arterijose * adinamija arba mažos amplitudės traukuliai * išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą * odos ir gleivinių cianozė su žemiškumu. atspalvis * sąmonės, kraujotakos ir kvėpavimo trūkumas * arefleksija * pulsacijų nebuvimas didelėse arterijose * adinamija arba mažos amplitudės traukuliai * išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą * odos ir gleivinių cianozė su žemišku atspalviu

Pagrindinė gyvybės palaikymas. 1. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. 2. Dirbtinis kvėpavimo palaikymas. 3. Dirbtinis kraujotakos palaikymas. Tikslas yra avarinis deguonies tiekimas, pakankamai deguonies prisotintos kraujotakos atnaujinimas, pirmiausia smegenų ir vainikinių arterijų baseinuose.

Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas Galvos atmetimas su hipertenzija kaklu Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį Kvėpavimo vamzdelio pagalba (nosies arba burnos S formos kvėpavimo takai) Trachėjos intubacija (operacinėje ar intensyviosios terapijos palatoje)

Pasiruošimas dirbtiniam kvėpavimui: stumkite apatinį žandikaulį į priekį (a), tada pirštais perkelkite į smakrą ir, traukdami jį žemyn, atidarykite burną; antrąją ranką uždėjus ant kaktos, galvą pakreipti atgal (b) Pasiruošimas dirbtiniam kvėpavimui: apatinį žandikaulį stumti į priekį (a), po to pirštais perkelti į smakrą ir, patraukus jį žemyn, atverti burną; antrąją ranką uždėjus ant kaktos, pakreipkite galvą atgal (b).

Rankos ir krūtinkaulio sąlyčio vieta Rankos ir krūtinkaulio sąlyčio vieta Paciento ir teikiančių pagalbą krūtinės ląstos paspaudimų metu padėtis. Netiesioginio širdies masažo schema: a - rankų uždėjimas ant krūtinkaulio b - krūtinkaulio spaudimas a - rankų uždėjimas ant krūtinkaulio b - krūtinkaulio spaudimas

2 etapas Tolesnė gyvybės palaikymas. Etapai: vaistų terapija. Elektrokardiografija arba elektrokardioskopija. Defibriliacijos tikslas: atstatyti spontanišką kraujotaką, sustiprinti atgimimo sėkmę, jei ji pasiekiama ir dėl paciento miokardo siurbimo funkcijos atkuriama spontaniška kraujotaka.

Žemiau pateikiamos kai kurių CPR vartojamų vaistų dozės Adrenalinas – 1 ml 0,1% tirpalo (1 mg) kas 3-5 minutes. kol bus pasiektas klinikinis poveikis. Prie kiekvienos dozės pridedama 20 ml fiziologinio tirpalo. Norepinefrinas – 2 ml 0,2% tirpalo, praskiestas 400 ml fiziologinio tirpalo. Atropinas – 1,0 ml 0,1% tirpalo kas 3-5 minutes. kol bus pasiektas efektas, bet ne daugiau kaip 3 mg. Lidokainas (ekstrasistolijai) - pradinė dozė mg (1-1,5 mg/kg).

CPR INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS Sąmonės, kvėpavimo, pulso stoka miego arterijose, išsiplėtę vyzdžiai, vyzdžių reakcijos į šviesą stoka; Būklė be sąmonės, retas, silpnas, į siūlą panašus pulsas, negilus, retas, blėstantis kvėpavimas.

CPR nutraukimo kriterijai: smegenų pažeidimo negrįžtamumo nustatymas; Ilgalaikis spontaniškos kraujotakos atkūrimo trūkumas; Klinikiniai gaivinimo priemonių efektyvumo rodikliai; · pulsacijos atsiradimas didelėse kraujagyslėse - miego, šlaunikaulio ir alkūnkaulio arterijose. -· sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 60 mmHg. - · vyzdžių susiaurėjimas; - odos rausvėjimas ir matomos gleivinės; - širdies kompleksų registravimas EKG

Skaidrių pristatymas

Skaidrės tekstas: Kursko valstybinis medicinos universitetas Bendrosios chirurgijos katedra Paskaita Galutinės ir šoko sąlygos chirurgijoje Lektorius: profesorius, MD. Tutovas A.S.

Skaidrės tekstas: Galinių būsenų tipai Prieš gonalinę būseną Galutinė pauzė (ne visada pažymima) Agonija Klinikinė mirtis

Skaidrės tekstas: Priešdagoninė būsena Sąmonė prislėgta arba jos nėra. Oda yra blyški arba melsva. Kraujospūdis sumažėja iki nulio. Pulsas išsaugomas miego ir šlaunikaulio arterijose. Kvėpavimas yra bradiforminis. Būklės sunkumas paaiškinamas didėjančiu deguonies trūkumu ir sunkiais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Skaidrės tekstas: Terminalo pauzė Terminalo pauzė ne visada įvyksta. Po vagotomijos jo nėra. Kvėpavimo sustojimas, asistolijos periodai 1-15 sekundžių.

Skaidrės tekstas: Agonija, mirties pirmtakas. Nutrūksta aukštesnių smegenų dalių reguliavimo funkcija. Bulbariniai centrai kontroliuoja gyvybinius procesus.

Skaidrės tekstas: Klinikinė mirtis Nutrūksta širdies veikla ir kvėpavimas, tačiau negrįžtamų organų ir sistemų pakitimų vis tiek nebūna. Vidutiniškai trukmė yra ne daugiau kaip 5-6 minutės, priklausomai nuo aplinkos temperatūros, atm. spaudimas ir kt.

Skaidrės tekstas: 3 kraujotakos sustojimo tipai 1. Asistolija – prieširdžių ir skilvelių susitraukimų nutraukimas (visiška blokada, klajoklių nervų dirginimas, išsekimas, endokrininės ligos ir kt.). 2. Skilvelių virpėjimas – miokardo susitraukimo koordinacijos sutrikimas. 3. Miokardo atonija – raumenų tonuso sumažėjimas (hipoksija, kraujo netekimas, šokas).

Skaidrės tekstas: 3 kvėpavimo veiklos nutraukimo tipai Hipoksija. Hiperkapnija. Hipokapnija – kvėpavimo alkalozė.

Skaidrės tekstas: Klinikinės mirties požymiai Koma – išsiplėtę vyzdžiai ir nereaguoja į šviesą. Apnėja yra kvėpavimo judesių nebuvimas. Asistolija yra pulso nebuvimas miego arterijose. Esant tokiai būklei, laiko faktoriai vaidina didžiulį vaidmenį, todėl būtina stengtis atlikti EEG, EKG, rūgščių-šarmų pusiausvyra nėra būtina, tačiau reikia pereiti prie gaivinimo metodų.

Skaidrė Nr. 10

Skaidrės tekstas: Atgaivinimo metodai Atverkite oro kelią – atstatykite kvėpavimo takų praeinamumą. Kvėpuokite auką – pradėkite mechaninę ventiliaciją. Kraujo cirkuliacija - pradėkite širdies masažą.

11 skaidrė

Skaidrės tekstas: ABC taisyklės 1. Atsukite kaklinį stuburą, ištraukite apatinį žandikaulį (23,24 pav.), ištuštinkite burnos ertmę ir ryklę, ortakį – ventiliaciją (25,26 pav.). 2. a) išorinis (išorinis) – krūtinės ląstos suspaudimas. b) pučiant orą į plaučius.

12 skaidrė

Skaidrės tekstas: Mechaninio vėdinimo vėdinimo per S formos ortakį atlikimo būdai. Vėdinimas per marlės tvarstį (1-2 sluoksniai) arba nosine. Vėdinimas iš burnos į burną 10–12 kartų per minutę (skaičiuojama 4–5). Vėdinimas nuo burnos iki nosies.

13 skaidrė

Skaidrės tekstas: Širdies veiklos atkūrimo metodai 1. Netiesioginis širdies masažas. Po 2-3 įkvėpimų smogkite kumščiu į širdies sritį ir tada masažuokite tarp krūtinkaulio ir stuburo, masažo ir ventiliacijos santykiu 1:5.

Skaidrė Nr. 14

Skaidrės tekstas: 2. Narkotikų stimuliavimas. Kartojasi kas 5 minutes. Adrenerginiai agonistai - adrenalinas 1,0 0,1% + 10,0 fizinis. tirpalo į veną, į veną tol, kol pasireikš klinikinis poveikis. Antiaritminiai vaistai - lidokainas 80-120 mg. Natrio bikarbonatas 2 ml 1% 1 kg. Magnio sulfatas 1-2 g 100 ml 5% gliukozės. Atropino 1,0 0,1% tirpalas. Kalcio chloridas 10% - 10,0

Skaidrė Nr. 15

Skaidrės tekstas: 3. Elektroimpulsinė terapija 200 J, 200-300, 360, 2500 V, 3500 V. Reanimacijos išmokos neteikiamos pacientams, patyrusiems su gyvybe nesuderinamus sužalojimus, esantiems nepagydomų ligų baigiamojoje stadijoje, vėžiu sergantiems pacientams, turintiems metastazių.

Skaidrė Nr. 16

Skaidrės tekstas: Šoko tipai Hipovoleminis (po hemoraginis, nudegimas – tai atmainos) šokas. Kardiogeninis šokas. Kraujagyslių šokas (septinis ir anafilaksinis).

17 skaidrė

Skaidrės tekstas: Klinikiniai šoko požymiai: šalta, drėgna, blyški cianotiška arba marmurinė oda; smarkiai sulėtėjusi nago guolio kraujotaka; pritemdyta sąmonė; dusulys; oigurija; tikardija; kraujospūdžio ir pulso sumažėjimas.

18 skaidrė

Skaidrės tekstas: Hipovoleminio šoko patogenetinė klasifikacija, pagrindiniai klinikiniai simptomai ir kompensaciniai mechanizmai (pagal G.A. Ryabov, 1979)

Skaidrė Nr. 19

Skaidrės tekstas: Šoko valdymo kriterijai Šoko indeksas yra širdies susitraukimų dažnio ir sistolinio slėgio santykis (P.G. Brusov, 1985). Normalioji vertė SI = 60/120 = 0,5 Su smūgio I pakopa. (kraujo netekimas 15-25% bcc) SI = 1(100/100) Šoko atveju II stadija. (kraujo netekimas 25-45% bcc) SI = 1,5 (120/80) Esant šokui III laipsnis. (kraujo netekimas daugiau nei 50 % kraujo tūrio) SI = ” (140/70)

20 skaidrė

Skaidrės tekstas: Hipovoleminio šoko gydymo principai Nedelsiant sustabdyti kraujavimą, tinkamai malšinti skausmą. Poraktinės venos kateterizavimas ir tinkama infuzinė terapija. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių mažinimas. Nuolatinis deguonies tiekimas įkvėptame mišinyje 35-45%. Ūminio širdies nepakankamumo požymių mažinimas. Šlapimo pūslės kateterizacija

21 skaidrė

Skaidrės tekstas: Infuzinės terapijos programa, priklausomai nuo kraujo netekimo (V.A. Klimansky, A.Ya. Rudaev, 1984)

22 skaidrės numeris

Skaidrės tekstas: Sepsinio šoko gydymo principai Ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių pašalinimas, perkėlimas į mechaninę ventiliaciją pagal indikacijas. Centrinių hemodinamikos parametrų normalizavimas naudojant intravenines dekstranų, kristaloidų, gliukozės infuzijas, kontroliuojant centrinį veninį slėgį ir valandinį diurezę. Pagrindinių rūgščių-šarmų balanso ir vandens-elektrolitų balanso rodiklių korekcija. Profilaktinis plaučių distreso sindromo gydymas, kuris yra neišvengiamas sergant šia patologija. Antibakterinis gydymas (geriausia bakteriostatiniai vaistai). DIC sindromo palengvinimas. Alerginio ligos komponento gydymas skiriant gliukokortikoidus. Infekcijos šaltinio sanitarija. Simptominė terapija.

23 skaidrė

Skaidrės tekstas: ANAFILAKTINIS ŠOKAS Anafilaksinio šoko patogenezė Santykinė hipovolemija mikrocirkuliacinės sistemos parezės fone. Laringo ir bronchų spazmas. Padidėjęs ląstelių membranų pralaidumas. Sutrikusi simpatoadrenalinė reakcija į endogenines CA. Spazinis pilvo organų lygiųjų raumenų susitraukimas.

24 skaidrė

Skaidrės tekstas: Anafilaksinio šoko gydymo principai Gaivinimo priemonės, jei reikia. Jei įmanoma, pašalinkite kontaktą su alergenu, nors tai ne visada įmanoma. Jei tai neįmanoma, naudokite žnyplę virš alergeno injekcijos vietos arba į injekcijos vietą suleiskite praskiesto adrenalino tirpalo. IV reaktyvinės infuzijos terapija kontroliuojant centrinį veninį slėgį ir valandinę diurezę. Lėtai į veną 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo + 20,0 fiziologinio tirpalo. tirpalas (galima daryti po liežuviu). Bronchų spazmo palengvinimas, lėtas 5-10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną vartojimas. Gliukokortikoidų skyrimas nurodomas kaip desensibilizuojantys vaistai ir ląstelių membranų stabilizatoriai. Vartojant prednizoloną, dozė turi būti 90-120 mg. Tuo pačiu metu skiriamas 125–250 mg hidrokortizono, kuris organizme gali išlaikyti natrio ir vandens kiekį.

25 skaidrė

Skaidrės tekstas: Sėkmingo šoko gydymo kriterijai Kraujo tūrio atstatymas ir hipovolemijos pašalinimas. UOS, MOS restauravimas. Mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas.

"Galinės būsenos"

Gyvybės saugos mokytojas

Savivaldybės švietimo įstaigos vidurinė mokykla Svjatoslavkos kaime

Samoilovskio rajonas

Saratovo sritis

Kulikova Tatjana Vasilievna

2 skaidrė

GALINĖS BŪSENOS

PIRMOJI GAIVINIMO PAGALBA

3 skaidrė

Kombinuota pamoka

Pamokos tikslas:

Mokyti studentus, kaip teikti skubią gaivinimo pagalbą.

Pamokos tikslai.

Edukacinis: Supažindinti mokinius su pirmosios pagalbos teikimo kritinėse situacijose taisyklėmis.

Švietimas: didinamas supratimas apie žmogaus gyvybės vertę.

Praktinis: Praktinių įgūdžių formavimas teikiant skubią gaivinimo pagalbą.

4 skaidrė

Terminalo sąlygos ir reikalinga pagalba

Ikiagonija, agonija ir klinikinė mirtis yra galutinė, t.y. ribinės būsenos tarp gyvybės ir biologinės mirties. Pirmosios gaivinimo pagalbos suteikimas tokiais atvejais yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

5 skaidrė

Predagonia

Preagonijos sąlygomis pastebima:

• centrinės nervų sistemos slopinimas,
• kraujospūdžio sumažėjimas iki 60 mm Hg. ir mažesnis, padidėjęs ir sumažėjęs pulso užpildymas periferinėse arterijose,
• dusulys (dažnas kvėpavimas - tachipnėja),
• odos spalvos pasikeitimas – cianozė (cianozė). Paprastai sąmonė išsaugoma, tačiau kai kuriais atvejais ji aptemsta ar supainiota. Akių refleksai gyvi.

6 skaidrė

Pirmoji pagalba

Teikiant pagalbą nukentėjusiajam, jis turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus, galva žemesnė už kūną, visos galūnės pakeltos (savaiminis kraujo perpylimas), todėl laikinai padidėja plaučiuose cirkuliuojančio kraujo kiekis, smegenys, inkstai ir kiti organai, mažindami sisteminę kraujotaką (kraujo apytakos centralizavimą).

7 skaidrė

Terminalo pauzė

Pereinamoji būsena iš priešagonalinės būsenos į agoniją yra vadinamoji galutinė pauzė.Ji aiškiai išreiškiama mirštant nuo kraujo netekimo.

Jam būdinga tai, kad po aštrios tachipnėjos (greito kvėpavimo) kvėpavimas staiga sustoja.

Terminalo pauzės trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 sekundžių. iki 3-4 min.

8 skaidrė

Agonija

Agonijos atsiradimo po galutinės pauzės ženklas yra pirmasis įkvėpimas. Kvėpavimas, iš pradžių silpnas, vėliau žymiai sustiprėja ir virsta konvulsiniu protarpiniu „Chayne Stokes“ kvėpavimu su pauzėmis tarp kvėpavimo ciklų 10-30 sekundžių. ir, pasiekęs tam tikrą maksimumą, palaipsniui silpsta ir sustoja. Būdinga, kad įkvėpimo veiksme dalyvauja visi kvėpavimo raumenys, įskaitant pagalbinius (burnos ir kaklo raumenis). Paspartėja širdies susitraukimų dažnis, šiek tiek padidėja kraujospūdis (30-40 mm Hg) ir nustatomas pulsas miego arterijose. Tada sustoja širdies plakimas ir kvėpavimas, įvyksta klinikinė mirtis.

9 skaidrė

Agonijos būsenoje nukentėjusiajam turi būti atliktas dirbtinis kvėpavimas ir uždaras širdies masažas.

Pirmoji pagalba

10 skaidrė

Klinikinė mirtis

Išorinių gyvybės požymių nėra: sąmonė, kvėpavimas, kraujotaka, atsiranda visiška arefleksija, maksimaliai išsiplėtę vyzdžiai. Visas organizmas nebegyvena. Tuo pačiu metu atskiruose audiniuose ir organuose gali būti aptikti smarkiai susilpnėję gyvybiniai procesai. Medžiagų apykaitos procesų išnykimas vyksta tam tikra seka.

Klinikinės mirties trukmė 3-4, maksimali 5-6 minutės. Ilgai mirštant ir sustojus širdžiai, klinikinės mirties trukmė neviršija 1–3 minučių. Šį laiką lemia smegenų ląstelių gebėjimas egzistuoti esant nepakankamai kraujotakai, taigi ir visiškam deguonies badui. Po 4-6 min. sustojus širdžiai šios ląstelės miršta. Atgaivinti galima, jei gaivinimas pradedamas per pirmąsias 4 minutes. klinikinė mirtis 94%, per 5-6 minutes. 6 proc.

Nuo negrįžtamų pokyčių smegenų žievės ląstelėse momento prasideda tikroji, arba biologinė mirtis.

11 skaidrė

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

• sąmonės netekimas;
• pulso nebuvimas miego arterijoje;
• kvėpavimo trūkumas;
• mokinių reakcijos į šviesą trūkumas.

12 skaidrė

Gyvybės ženklų aptikimas

• a - kvėpuojant veidrodžiu ir vatos kamuoliuku;
• b – pagal vyzdžio reakciją į šviesos veikimą

13 skaidrė

Reanimacija

Priemonių rinkinys, skirtas atkurti gyvybines organizmo funkcijas, pirmiausia kvėpavimą ir kraujotaką.

14 skaidrė

Reanimacijos užduotys

*Kovoja su hipoksija ir skatina blukstančias kūno funkcijas.

Pagal skubos laipsnį gaivinimo priemonės skirstomos į dvi grupes:

1) dirbtinio kvėpavimo ir dirbtinės kraujotakos palaikymas;

2) atlikti intensyvią terapiją, kuria siekiama atkurti savarankišką kraujotaką ir kvėpavimą, normalizuoti centrinės nervų sistemos, kepenų, inkstų, medžiagų apykaitos funkcijas.

* Gaivinimas sustojus kraujotakai

15 skaidrė

Širdies ir plaučių gaivinimas

Pirminis gaivinimas apima tris „ABC“ etapus: „A“ (kvėpavimo takai) - kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas ir palaikymas;

• „B“ (kvėpavimas) – dirbtinė ventiliacija;
• „C“ (cirkuliacija) – išorinis širdies masažas.

16 skaidrė

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas ir palaikymas

17 skaidrė

Dirbtinė ventiliacija

Mechaninė ventiliacija – tai aktyvus oro pūtimas į aukos plaučius „burna į burną“, „burna į nosį“, maišelis per kaukę ir kt.

1. Įkvėpimo laikas 1-1,5 sek.

2. Įkvėpus pakeliama ne pilvo, o priekinė krūtinės ląstos siena.

3. Leidžiamas pasyvus iškvėpimas.

4. Oro injekcijų ir krūtinės ląstos paspaudimų santykis yra 2:15, nepriklausomai nuo gaivintojų skaičiaus.

18 skaidrė

Burnos į nosį metodas

19 skaidrė

Burnos į nosį metodas

20 skaidrė

„Burna į burną“ metodas

21 skaidrė

22 skaidrė

Išorinis širdies masažas

1. Maksimalus apatinio krūtinkaulio trečdalio suspaudimas.

2. Slėgio gylis yra 4-5 cm arba apie 30 % krūtinės anteroposteriorinio matmens.

3. Technika: suaugusiems - dviem rankomis, vaikams iki vienerių metų - abiejų rankų nykščiais, 1-8 metų vaikams - viena ranka; pečiai turi būti tiesiai virš suglaustų rankų; Laikykite alkūnes tiesiai.

1 skaidrė

2 skaidrė

Galutinė būsena yra kritinis disfunkcijos lygis su katastrofišku kraujospūdžio kritimu, dideliais dujų mainų ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Teikiant chirurginę priežiūrą ir intensyvią terapiją, galimi ūmūs ekstremalūs kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai su sunkia, greitai progresuojančia smegenų hipoksija.

3 skaidrė

Antrasis žūties proceso požymis – bendras patofiziologinis mechanizmas, atsirandantis nepriklausomai nuo mirties priežasties – vienokia ar kitokia hipoksijos forma, kuri, mirštant progresuojant, susimaišo su vyraujančiais kraujotakos sutrikimais, dažnai kartu su hiperkapnija. ligos eiga daugiausia lemia žūties eigą ir organų bei sistemų (kvėpavimo, kraujotakos, centrinės nervų sistemos) išnykimo funkcijų seką. Jei iš pradžių pažeidžiama širdis, tada mirštant vyrauja širdies nepakankamumo reiškiniai, vėliau pažeidžiama išorinio kvėpavimo funkcija ir centrinė nervų sistema.

4 skaidrė

Klasifikacija Priešagoninė būsena Galutinė pauzė Agonija Klinikinė mirtis

5 skaidrė

Klinikinis vaizdas: preagonalinė būklė Bendras vangumas Sąmonės sutrikimas iki stuporo ar komos Hiporefleksija Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 50 mm Hg Pulso periferinėse arterijose nėra, bet apčiuopiamas miego ir šlaunikaulio arterijose. Sunkus dusulys. Odos cianozė arba blyškumas

6 skaidrė

Terminalinė pauzė Šis pereinamasis laikotarpis trunka nuo 5-10 sekundžių iki 3-4 minučių ir pasižymi tuo, kad po tachipnėjos pacientui pasireiškia apnėja, smarkiai pablogėja širdies ir kraujagyslių veikla, išnyksta junginės ir ragenos refleksai. Manoma, kad galutinė pauzė atsiranda dėl to, kad hipoksijos sąlygomis parasimpatinė nervų sistema vyrauja simpatinės nervų sistemos atžvilgiu.

7 skaidrė

Agonija Prarandama sąmonė (gili koma) Neįmanoma nustatyti pulso ir kraujospūdžio Širdies garsai duslūs Kvėpavimas paviršutiniškas, agoninis.

8 skaidrė

Klinikinė mirtis Registruojama nuo visiško kvėpavimo nutrūkimo ir širdies veiklos nutrūkimo.Jei nepavyksta per 5–7 minutes atkurti ir stabilizuoti gyvybinių funkcijų, tada miršta galvos smegenų žievės ląstelės, kurios jautriausios hipoksijai. įvyksta, o vėliau ir biologinė mirtis.

9 skaidrė

Pirminiai klinikiniai požymiai Aiškiai nustatomi per pirmąsias 10–15 sekundžių po kraujotakos sustojimo Staigus sąmonės netekimas Pulso dingimas pagrindinėse arterijose Kloniniai ir toniniai traukuliai

10 skaidrė

Klinikinės mirties simptomų kompleksas * sąmonės, kraujotakos ir kvėpavimo stoka * arefleksija * pulsacijos nebuvimas didelėse arterijose * adinamija arba mažos amplitudės traukuliai * išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą * odos ir gleivinių cianozė su žemiškumu. atspalvis

11 skaidrė

12 skaidrė

Pagrindinė gyvybės palaikymas. Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. Dirbtinis kvėpavimo palaikymas. Dirbtinis kraujotakos palaikymas. Tikslas yra avarinis deguonies tiekimas, pakankamai deguonies prisotintos kraujotakos atnaujinimas, pirmiausia smegenų ir vainikinių arterijų baseinuose.

13 skaidrė

Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas Galvos atmetimas su hipertenzija kaklu Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį Kvėpavimo vamzdelio pagalba (nosies arba burnos S formos kvėpavimo takai) Trachėjos intubacija (operacinėje ar intensyviosios terapijos palatoje)

14 skaidrė

uždari kvėpavimo takai atviri kvėpavimo takai Paciento galvos padėtis atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją burnos į burną arba burna į nosį metodu.

15 skaidrė

Mechaninė ventiliacija Iškvėpimo būdai: burna į burną, burna į nosį, burna į ortakį Įvairios kvėpavimo priemonės: Ambu maišas, ventiliatoriai

16 skaidrė

17 skaidrė

Pasiruošimas dirbtiniam kvėpavimui: stumkite apatinį žandikaulį į priekį (a), tada pirštais perkelkite į smakrą ir, traukdami jį žemyn, atidarykite burną; antrąją ranką uždėjus ant kaktos, pakreipkite galvą atgal (b).

18 skaidrė

Dirbtinė plaučių ventiliacija naudojant burnos-nosies metodą. Dirbtinė plaučių ventiliacija iš burnos į burną metodu.

19 skaidrė

Kraujotakos palaikymas Už operacinės – uždaras širdies masažas Operacinėje, ypač atidarius krūtinę, atvirasis širdies masažas Laparotomijos metu – širdies masažas per diafragmą.

20 skaidrė

Rankos ir krūtinkaulio sąlyčio vieta Paciento ir pagalbą teikiančio asmens padėtis krūtinės ląstos paspaudimų metu. Netiesioginio širdies masažo schema: a - rankų uždėjimas ant krūtinkaulio b - krūtinkaulio spaudimas

21 skaidrė

2 etapas Tolesnė gyvybės palaikymas. Etapai: vaistų terapija. Elektrokardiografija arba elektrokardioskopija. Defibriliacijos tikslas: atstatyti spontanišką kraujotaką, sustiprinti atgimimo sėkmę, jei ji pasiekiama ir dėl paciento miokardo siurbimo funkcijos atkuriama spontaniška kraujotaka.

22 skaidrė

Žemiau pateikiamos kai kurių CPR vartojamų vaistų dozės Adrenalinas – 1 ml 0,1% tirpalo (1 mg) kas 3-5 minutes. kol bus pasiektas klinikinis poveikis. Prie kiekvienos dozės pridedama 20 ml fiziologinio tirpalo. Norepinefrinas – 2 ml 0,2% tirpalo, praskiestas 400 ml fiziologinio tirpalo. Atropinas – 1,0 ml 0,1% tirpalo kas 3-5 minutes. kol bus pasiektas efektas, bet ne daugiau kaip 3 mg. Lidokainas (ekstrasistolijai) - pradinė dozė 80-120 mg (1-1,5 mg/kg).

Apibrėžimas: galinės būsenos yra ekstremalios
valstybės arti gyvybės ribos ir
mirtys, perėjimas iš gyvenimo į mirtį.
!!! Visos terminalo būsenos yra grįžtamos
(su sąlyga, kad laiku, teisingai
gaivinimo priemonių vykdymas);
įmanoma visais mirties etapais
atgimimas.

Konceptualiai mirties dinamiką reprezentuoja patofiziologinių įvykių grandinė

Asistolija arba skilvelių virpėjimas,
kraujotakos sustojimas – progresuojantis
smegenų funkcijos sutrikimas, praradimas
sąmonė (per kelias sekundes) -"
vyzdžio išsiplėtimas (20-30sek) – sustojimas
kvėpavimas - preagonija, galutinė pauzė,
agonija – klinikinė mirtis.
Diagnozė turėtų būti nustatyta per 8-10
sekundžių

Yra 4 galutinių sąlygų tipai (mirimo stadijos):

, Kam
kuri prilygsta IV etapui
audringas šokas;
terminalo pauzė;
agonija;
klinikinė mirtis.

Priešagoninė būsena (preagonija)

Bendrasis motorinis sužadinimas (sužadinimo fazė).
Progresuojantys sąmonės sutrikimai - letargija,
sumišimas, sąmonės netekimas. Oda blyški, su
žemiškas atspalvis. Nagų guolis melsvas; spustelėjus
nagų kraujotaka neatsistato ilgą laiką. Pulsas
dažnas, vos skaičiuojamas miego ir šlaunikaulio arterijose; tada
lėtas (bradikardija). Kraujospūdis progresuoja
sumažėja (iš pradžių galimas trumpalaikis nedidelis pakilimas),
greit neapsisprendė. Iš pradžių kvėpavimas yra greitas (tachipnėja),
tada lėta (bradipnėja), nedažni, traukuliai, aritmiška.
Refleksai nesukeliami. Skeleto raumenų tonusas itin sumažėjęs.
Kūno temperatūra smarkiai sumažėja. Odos-tiesiosios žarnos temperatūra
gradientas didesnis nei 160C. Anurija. Galimas greitas mirtis
trumpalaikiai traukuliai (decerebrato tipo), praradimas
sąmonė, motorinis susijaudinimas.
Preagonijos pabaigoje sumažėja sužadinimo laipsnis
kvėpavimo centras – atsiranda terminalinė pauzė.

Priešagoninė būsena (preagonija)

Priešagoninė būsena (preagonija)

Priešagoninė būsena (preagonija)

Priešagoninė būsena (preagonija)

Priešagoninė būsena (preagonija)

Priešagoninė būsena (preagonija)

Galutinė pauzė (pirminė anoksinė apnėja).

Trunka nuo kelių sekundžių iki 3-4 minučių.
Nėra kvėpavimo. Pulsas smarkiai lėtas
(bradikardija), nustatoma tik ant
miego arterijos, šlaunikaulio arterijos. EKG rodo atrioventrikulinį ritmą. Mokinio reakcija į
išnyksta šviesos ir ragenos refleksai,
didėja vyzdžių plotis.
Baigiasi veiklos atkūrimu
kvėpavimo centras (nes dėl
didėjantis hipoksiją slopinantis vagalas
refleksas išnyksta) ir virsta agonija.

Agonija

Pasižymi paskutiniu trumpu blyksniu
gyvenimo veikla.
Su trumpa agonija, trumpalaikė
sąmonės atkūrimas, tam tikras dažnio padidėjimas. pulsas
(nustatoma miego ir šlaunikaulio arterijose). Širdies garsai
kurčias. Galimas nežymus kraujospūdžio padidėjimas
slėgis; tada jis smarkiai nukrenta ir nebeaptinkamas.
Ragenos refleksai iš pradžių gali būti iš dalies atkurti,
tada jie išnyksta. Galimas padidėjęs elektrinis aktyvumas
smegenys, tada kris.
Patologinis kvėpavimas. Yra du kvėpavimo tipai:
konvulsinis, didelės amplitudės, trumpo maksimumo
įkvėpimas ir greitas pilnas iškvėpimas, dažnis 2 - 6 per 1 min.;
silpna, reta, paviršutiniška, maža amplitudė. Agonija
baigiasi paskutiniu įkvėpimu (paskutiniu susitraukimu
širdies) ir progresuoja iki klinikinės mirties.

Klinikinė mirtis

Perėjimo nuo išnykimo ribinė būsena
gyvybės iki biologinės mirties. Atsiranda
iš karto po nutraukimo
kraujotaka ir kvėpavimas.
Klinikinės mirties būsena
būdingas visiškas visko nutraukimas
išorinės gyvenimo veiklos apraiškos,
tačiau net ir pažeidžiamiausiuose audiniuose
(smegenų) negrįžtamų būklių dar neatsirado
pokyčius.

Klinikinė mirtis

Būdinga klinikinės mirties stadija
tai, kad jau miręs žmogus dar gali būti
atgaivinti iš naujo paleidus mechanizmus
kvėpavimas ir kraujotaka.
Įprastomis kambario sąlygomis
šio laikotarpio trukmė yra
6-8 minutes, kurią lemia laikas
kurio eiga gali būti pilnai
atkurti smegenų žievės funkcijas.

!!! Terminalo proceso nutraukimas
tarnauja kaip biologinė mirtis, kuri yra
negrįžtama būklė atgimimo metu
organizmas kaip visuma yra neįmanomas.