Dvylikapirštės žarnos ugdymas. Dvylikapirštės žarnos intubacija nuo kirminų ir parazitų. Tulžies tyrimas po dvylikapirštės žarnos intubacijos

Turinys

Klasikinė ir frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija – tai procedūros, kurių metu iš paciento paimamos tulžies išskyros analizei naudojant zondą. Tinkamas skysčių surinkimas padeda nustatyti patologijas ir 90% tikslumu nustatyti helmintozę tulžies pūslės ir kepenų viduje. Paciento zondavimo procedūra apima daugybę nemalonių pojūčių, todėl reikia griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos zondavimo procedūra yra diagnostinis metodas, kuriuo tiriamos kepenys ir tulžies takai. Medicininiais tikslais tulžies pūslės turiniui pašalinti naudojamas medicininis įvykis. Atlikti tokią diagnostinę procedūrą tampa įmanoma naudojant specialią įrangą - dvylikapirštės žarnos zondą, kuris savo išvaizda yra 150 cm ilgio ir 3-5 mm skersmens vamzdis, pagamintas iš lanksčios medžiagos. Prietaiso gale yra metalinė alyvuogė su skylutėmis paviršiuje.

Dvylikapirštės žarnos vamzdelis į organizmą gali patekti per virškinimo sistemą, todėl vamzdelis ir kitos dalys turi būti visiškai sterilūs. Aparatu gydytojai iš dvylikapirštės žarnos parenka reikiamą tulžies, skrandžio, žarnyno ir kasos sulčių kiekį. Dvylikapirštės žarnos diagnostikos metodas reikalingas, jei reikia gauti informacijos apie kasos veiklą, kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės talpą.

Indikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai

Pagrindinės kepenų ir tulžies pūslės tyrimo indikacijos yra šie simptomai:

Paruošimas

Labai svarbu tinkamai paruošti pacientą dvylikapirštės žarnos intubacijai. Procesas yra priemonių rinkinys, susidedantis iš šių veiksmų:

choleretinių, vidurius laisvinančių, antispazminių ir fermentinių vaistų vartojimo nutraukimas likus 5 dienoms iki numatomo zondavimo;
dieta, kurios reikia pradėti laikytis likus 2-3 dienoms iki tyrimo;
atsisakymas valgyti 12 valandų prieš procedūrą - zondavimas atliekamas tuščiu skrandžiu;
žarnyno valymas vakare prieš dvylikapirštės žarnos tyrimą.

Dieta prieš zondavimą

Pasiruošimas dvylikapirštės žarnos intubacijai apima dietos laikymąsi. Mitybos apribojimai nėra griežti – tyrimo išvakarėse pacientui leidžiama valgyti įprastą maistą. Ekspertai rekomenduoja apriboti didelio maisto produktų, kurie stimuliuoja tulžies sistemą, vartojimą. Turėtumėte valgyti mažiau riebaus ir kepto maisto, augalinio aliejaus, patiekalų su kiaušiniais, sriubų iš sočiųjų žuvies ir mėsos sultinių, grietinės, grietinėlės, saldumynų.

Nerekomenduojama gerti stiprios arbatos, kavos, gazuotų gėrimų, alkoholio. Vaisiai, daržovės ir uogos stipriai stimuliuoja tulžies pūslę. Vartojant šiuos produktus, žymiai sustiprėja sekrecinė organo funkcija. Jūs neturėtumėte derinti daržovių su augaliniais aliejais. Tokia sąjunga provokuoja tulžies išsiskyrimą. Dietos pacientas turi laikytis 2-3 dienas prieš dvylikapirštės žarnos tyrimą.

Vykdymo technika

Dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant zondą gali būti atliekamas dviem versijomis: klasikiniu ir daliniu. Pirmoji technika, susidedanti iš trijų fazių, praktiškai nenaudojama, nes laikoma pasenusia. Dėl procedūros specialistas tyrimams gauna trijų tipų tulžį: dvylikapirštės žarnos, kepenų ir cistinę. Šie skysčiai paimami iš dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų ir šlapimo pūslės bei kepenų.

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacijos technika susideda iš 5 tulžies sekrecijos išsiurbimo fazių, kurios keičiasi kas 5-10 minučių:

Pirmoji fazė yra A dalies atpalaidavimas. Skystis paimamas zondo patekimo į dvylikapirštę žarną stadijoje prieš naudojant cholecistokinetinius agentus. Zondavimo fazės trukmė – 20 minučių, per kurią išpumpuojamas dvylikapirštės žarnos turinys, susidedantis iš kasos, skrandžio ir žarnyno sulčių bei tulžies.
Antrajame dvylikapirštės žarnos tyrimo etape specialistas įveda magnio sulfatą, sustoja tulžies išsiskyrimas iš Oddi sfinkterio spazmo. Šios fazės trukmė svyruoja nuo 4 iki 6 minučių.
Trečiasis zondavimo etapas pasižymi ekstrahepatinių tulžies latakų turinio mėginių ėmimu ir trunka 3-4 minutes.
Ketvirtoji dvylikapirštės žarnos tyrimo fazė susideda iš izoliacinės B dalies: tulžies pūslės turinio, tirštos tamsiai geltonos arba rudos tulžies sekrecijos.
Paskutiniame zondavimo etape specialistai pradeda išsiurbti tulžį, kuri turi auksinį atspalvį. Procesas trunka apie pusvalandį.

Algoritmas

Dvylikapirštės žarnos tyrimas zondavimo būdu apima nuoseklų algoritmą:

Pacientas turi sėdėti tiesiai, nugara. Specialistas zondo galiuką, ant kurio yra alyvuogė, įdeda į tiriamojo burnos ertmę – jį reikia nuryti.
Tada skėtis pradeda grimzti gilyn lėtai ryjant.
Kai žarna, skirta dvylikapirštės žarnos tyrimui, nukrenta į vidų 40 cm, ją reikia pastumti dar 12 cm. Šiame etape prie prietaiso yra pritvirtintas švirkštas, kuris padeda surinkti skrandžio sultis.
Kitas žingsnis – praryti guminį vamzdelį zondavimui iki 70 cm žymos.
Kai dvylikapirštės žarnos vamzdelis panardinamas į šį gylį, pacientas turi gulėti ant dešiniojo šono. Tokiu atveju specialistas zonduojančiam žmogui po dubens pakiša pagalvę, o po šonkauliais – šiltą šildomą pagalvėlę.
Išorinis laisvas dvylikapirštės žarnos žarnos galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį, esantį ant stovo, skirto sekretams surinkti.
Zondas panardinamas iki 90 cm žymės, šiam dvylikapirštės žarnos zondavimo etapui skiriama nuo 20 iki 60 minučių.
Alyvuogėms patekus į dvylikapirštę žarną, vamzdelis užpildomas geltonu dvylikapirštės žarnos skysčiu;
Pasibaigus visoms procedūros fazėms, zondavimo žarna švelniais judesiais nuimama.

Kaip teisingai nuryti vamzdelį

Kepenų ir tulžies pūslės zondavimas bus sėkmingas, jei pacientas galės teisingai nuryti vamzdelį. Gydytojas turi atsargiai perkelti prietaisą per stemplę ir skrandį iki reikiamų žymių, esančių ant žarnos. Staiga nurijus, zondas gali susisukti, todėl jį reikia pakartotinai panardinti, todėl procesas turi būti atliekamas palaipsniui. Kai vamzdelis įkišamas į virškinimo sistemą, pacientas turi kvėpuoti per nosį, kad sumažintų diskomfortą.

Paciento jausmai

Dvylikapirštės žarnos tyrimas – nemalonus procesas pacientui. Nurijus vamzdelį, gali atsirasti pykinimas ir aspiracija dėl seilėtekio. Todėl būtina gulėti ant šono – seilės tekės į specialų padėklą arba ant vystyklų. Sušvirkštus vaistus ligonio būklė gali pablogėti – viduriuoti ar rūgimo pojūtis žarnyne. Nemalonus simptomas dažnai yra kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies ritmo pokytis.

Komplikacijos procedūros metu

Komplikacijų atsiradimo zondavimo metu priežastis gali būti nepakankama gydytojo kvalifikacija ir nenumatyta paciento reakcija. Ekspertai atkreipia dėmesį į šias galimas neigiamas pasekmes:

intensyvus seilėtekis;
vidinio kraujavimo susidarymas;
gerklų, stemplės ir kitų organų sužalojimai;
nuolatinis vėmimas;
Retai galimas alpimas ir kolapsas.

Analizės rezultatai ir interpretacija

Tik kompetentingas gydytojas gali įvertinti dvylikapirštės žarnos tyrimo rezultatus. Tokiu atveju specialistas turi atsižvelgti į šiuos rodiklius:

kiekvienos fazės trukmė;
išmetimo kiekis ir charakteristikos;
skysčių mikrobiologiniai rodikliai, kuriuose atsižvelgiama į normalias leukocitų, cholesterolio, bilirubino, tulžies rūgščių, baltymų koncentracijos ribas, pH dvylikapirštės žarnos mėginiuose.

Kontraindikacijos

Draudžiama skirti procedūrą, jei yra šios kontraindikacijos:

lėtinės virškinimo sistemos ligos;
cholecistitas (ūminis arba paūmėjimo metu);
stemplės venų išsiplėtimas;
bet kokio pobūdžio širdies priepuoliai ir krūtinės angina;
lėtinio pobūdžio navikai virškinimo trakte;
stemplės susiaurėjimas;
nėštumas ir žindymo laikotarpis;
nervų ir psichikos sutrikimai;
vaiko amžius iki 3 metų;
dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa;
vidinis kraujavimas;
tulžies pūslės uždegiminiai procesai;
nenormaliai susiformavusi burnos ryklės ir stemplė;
bronchų astma;
sunkus cukrinis diabetas.

Kaina

Zondavimo kaina priklauso nuo klinikos, kurioje jį atliksite. Procedūrą Maskvoje atlieka privačios ir valstybinės medicinos įstaigos. Rinkdamiesi specialistą, įsitikinkite jo patikimumu ir profesionalumu. Studijos kaina Maskvoje svyruoja nuo 400 iki 5800 rublių. Galite palyginti procedūros kainas skirtingose klinikose naudodami lentelę:

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Tiksliai diagnozei nustatyti tam tikrą reikšmę turi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos vidinio turinio – tulžies – dvylikapirštės žarnos tyrimas. Garsavimas, kaip vadinama ši procedūra, atliekamas naudojant specializuotą guminį kateterį arba zondą. Jo pagalba išskiriama tulžis – kepenys ir šlapimo pūslė, ištraukiamos sultys – žarnyno, kasos ir skrandžio.

Virškinimo trakto išskiriamos sultys yra sekretas, esantis dvylikapirštės žarnos dalyse:

tulžis iš tulžies latakų;
kasos sekrecija, esanti žarnyne, praeinant per Wirsung lataką;
žarnyno sultys, kurias gamina gleivinės;
skrandžio turinys, patenkantis į dvylikapirštę žarną iš pylorus.

Skrandžio sekreto zondavimas suteikia vertingos informacijos apie kasos funkcionavimą ir gastroenterologinių ligų buvimą.

Šiandien dvylikapirštės žarnos intubacija skiriama itin retai. Tai atliekama tik esant būtinybei arba esant specialioms indikacijoms. Tai gali būti įtarimas dėl pirmuonių Giardia sukelto giardia cholecistito, kuris aiškiai matomas tyrimo rezultatuose.

Pasiruošimas zondavimo procedūrai

Paruošiamasis etapas dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrai prasideda likus penkioms dienoms iki paties tyrimo. Kūno paruošimo pagrindas yra bet kokių vaistų ir produktų, kurių sudėtyje yra fermentų, panaikinimas, nes jų naudojimas iškraipo galutinį tyrimo rezultatą.

Likus dienai iki zondavimo procedūros pradžios, pacientui nurodoma po oda suleisti 0,1% atropino tirpalo arba į vidų įlašinti 8 lašus vaisto su nedideliu kiekiu vandens ir jame ištirpinto ksilitolio 30 gramų.

Dieną prieš tai pacientui siūloma lengva vakarienė, neįskaitant maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą..

Pasiruošimas apima gerklės tepinėlio paėmimą patogeninės mikrofloros sudėties tyrimo išvakarėse. Atsižvelgiama į mikroorganizmų buvimą, kad tulžis nepatektų į tiriamuosius mėginius.

Zondavimas atliekamas ryte prieš valgį. Prieš procedūrą atliekamas antiseptinis burnos ertmės ir ryklės gydymas.

Tyrimo metodai

Dvylikapirštės žarnos tyrimo metodas, kaip aptarta aukščiau, yra pagrįstas specialaus zondo naudojimu. Dalis, kuri nusileidžia į virškinamąjį traktą, yra su metaliniu antgaliu, kuris atrodo kaip perforuota alyvuogė.

Zondo vamzdelis turi specialius ženklus, kurie kontroliuoja jo panardinimo į stemplę lygį. Ant kėdės sėdinčio paciento virškinamąjį traktą įvedamas zondavimo kateteris. Kai tik zondas pasiekia skrandį rijimo metu, kaip rodo atitinkama žyma, pacientas perkeliamas į padėtį, gulinčią dešinėje pusėje. Tai palengvina tolesnį zondo įvedimo procesą į dvylikapirštę žarną, iš kurios paimama pirmoji tyrimams skirta dalis, kuri yra šviesiai geltonos spalvos.

Dėl zondavimo kasos sultys, tulžis ir dvylikapirštės žarnos sekrecija yra pirmosios sekreto dalys.

Nutraukus tulžies sekreciją, pagal esamą metodą per kateterį į paciento skrandį suleidžiama 50 mililitrų šilto magnio tirpalo, kad būtų skatinamas virškinimo procesas. Stimuliuojančio faktoriaus dėka tulžies ir cistinių latakų išskiriama šviesioji tulžis. Iš karto po to, kai nutrūksta cistinio latako išskiriamos dalies atsiskyrimas, prasideda aukso geltonumo kepenų tulžies sekrecija. Tai antroji sekrecijos dalis, skirta dvylikapirštės žarnos tyrimui.

Trečioji ir paskutinė tyrimo dalis apima tulžies pūslės sekreciją, kuri išskiriama ypač intensyviai. Tai klampus, koncentruotas tamsiai žalios spalvos skystis, greitai ištekantis iš zondo.

Tyrimo rezultatai

Dvylikapirštės žarnos tyrimo laboratoriniai rodikliai rodo:

Kontraindikacijos zondavimui apima amžiaus barjerą. Vaikams iki trejų metų dvylikapirštės žarnos intubacija neatliekama. Taip pat kontraindikacija tyrimams yra:

astma;
hipertenzinė krizė;
gelta;
kraujavimas iš skrandžio;
pepsinė opa paūmėjimo metu.

(opisthorchiazė), gana sunku. Norint tiksliai patvirtinti diagnozę, taip pat nustatyti šį helmintą, jo kiaušinėlius ir lervas žmonėms, skiriama dvylikapirštės žarnos intubacija, kuri padeda susidaryti išsamų vaizdą apie tulžies takų būklę ir ligos nepaisymo laipsnį.

Kas yra pasiruošimas dvylikapirštės žarnos intubacijai sergant opisthorchiaze, bus aptarta šiame straipsnyje.

Dvylikapirštės žarnos garsas– dėl medicininių priežasčių paskirta speciali diagnozė, kurios metu tiriami tulžies mėginiai su kasos, skrandžio ir žarnyno sultimis.

Tokio tyrimo pagalba gaunama informacija apie tulžies organų būklę ir galimas jų patologijas.

Dvylikapirštės žarnos garsas

Reikia pabrėžti, kad atliekant dvylikapirštės žarnos intubaciją provokuoja tulžies išsiskyrimą iš dvylikapirštės žarnos, tada gautas tulžies išskyrų kiekis iš zondo surenkamas į mėgintuvėlius. Šiuo atveju suaugę helmintai ir jų kiaušinėliai išskiriami kartu su tulžimi.

Taigi, ką reiškia paruošti pacientą dvylikapirštės žarnos intubacijai? Šiai medicininei manipuliacijai reikia laikytis specialių taisyklių, kurios padės ne tik psichiškai paruošti žmogų, bet ir jo skrandis ir žarnos pašaliniams zondo įsikišimui.

Koks pasiruošimas procedūrai?

Pasirengimas zondavimui, tai yra dvylikapirštės žarnos zondavimui, reiškia privalomų taisyklių, kurių reikia griežtai laikytis likus kelioms dienoms iki planuojamos procedūros, įgyvendinimą.

Pirmoji taisyklė

Nustokite vartoti bet kokius vaistus, kurio vaisto poveikis gali turėti įtakos kepenų ir žarnyno veiklai:

Choleretic (Flaminas, Tsikvalonas, Holosas, Barbaros druska, Allocholas, Magnezijos sulfatas ir kt.).
Antispastiniai vaistai (Papaverni, No-shpa, Belloid, Tifen, Bishpan, Bellalgin).
Vazodilatatoriai.
Virškinimo proceso gerinimas (Abomin, Festal, Pancreatin, Panzinorm).
Vidurius laisvinantys vaistai.
Kiti vaistai, kurie padidina gaminamos tulžies kiekį.
Vaistažolės, kurios veikia tulžies sistemą.

Pacientui skiriami šie sprendimai:

Sachara.
gliukozė.
sorbitolis.
Didelės koncentracijos ksilitolis arba alyvuogių aliejus.

Antroji taisyklė

Griežtos dietos laikymasis prieš tyrimą prasideda likus 2-3 dienoms iki tyrimo.

Laikantis griežtos dietos iki dvylikapirštės žarnos intubacijos pradžios likus 2-3 dienoms. Produktai, kurių sudėtyje yra:

Gyvuliniai riebalai (sviestas).
Pieno produktai.
Rūkyta mėsa.
Kepti maisto produktai.
Vaisiai.
Daržovės.

Pasiruošimo zondavimo dieną ypatumai

Prieš procedūros dieną vakarienė turėtų būti ankstyva(ne vėliau kaip 18 val.), kuriuose yra lengvi patiekalai. Draudžiami šie produktai:

Pienas.
Bulvė.
Juoda duona.
Kiti maisto produktai, didinantys dujų susidarymą žarnyne.

Pavyzdžiui, dieną prieš planuojamą procedūrą pacientui siūlomas švelnus meniu:

pusryčiai: dešra arba kiaušinis, grūdų košė, nesaldi arbata;
pietūs: neriebus mėsos sultinys, džiovinta duona, vištiena arba žuvis;
vakarienė: nesaldi arbata, krekeriai.

Tiesioginio įgarsinimo dieną apskritai Draudžiama valgyti bet kokį maistą, skysčius, taip pat turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo. Leidžiama gerti nedidelį kiekį vandens, bet ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki numatytos procedūros. Dvylikapirštės žarnos intubacijos trukmė svyruoja nuo 40 minučių. iki 1,5 valandos.

Likus kelioms valandoms iki procedūros pradžios, pacientui įšvirkščiama 0,1% atropino arba šio vaisto išgeriama po 8 lašus. Taip pat pacientas geria šiltą vandenį su 30 g ksilitolio (medžio/beržo cukraus).

Padidėjęs tulžies išsiskyrimas suaktyvinamas šiltu 33% magnio tirpalu, kuris į žarnyną suleidžiamas naudojant zondą 50 ml.

Kai magnio tirpalas patenka į žarnyną, pastebima:

Tulžies pūslės ir bendrojo tulžies latako sfinkterių atidarymas.
Tulžies pūslės susitraukimas.

Helmintų zondavimo metodai

Tyrimo dieną draudžiama valgyti ar gerti skysčius.

Dvylikapirštės žarnos zondavimas opisthorchiazei patvirtinti atliekamas dviem būdais:

Trifazis (klasikinis).
Frakcinis.

Pirmasis variantas yra toks: Iš dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies latakų ir šlapimo pūslės sultys renkamos 3 fazėmis. Imami dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), cistinės ir kepenų tulžies mėginiai.

Šiandien specialistai naudoja pažangesnį metodą, vadinamąjį penkių fazių trupmeninį metodą:

Pirma fazė. Per 20 min. Dalis tulžies paimama iš žarnyno, taip pat skrandžio, žarnyno ir kasos sultys. Rezultatas yra tiriamo skysčio A dalis.
Antrasis etapas.Įvedus magnio tirpalą, zondavimo procedūra trunka 4-6 minutes.
Trečia fazė. Per 3-4 minutes. zondas surenka skystį iš ekstrarenalinių tulžies latakų.
Ketvirtasis etapas. Susidaro tanki raudonai rudos arba tamsiai alyvuogių spalvos tulžis. Šioje fazėje imama B dalis.
Penktasis etapas. Atsiranda po to, kai tiršta tamsi tulžis vėl įgauna šviesų atspalvį. Paimamas C dalies mėginys.

B dalis yra pati svarbiausia tarp kitų tyrimams paimtų skysčių mėginių.

Liaukos ir kepenų veiklos nukrypimus rodo padidėjęs tulžies storis, tulžies rūgščių, bilirubino ir cholesterolio buvimas.

Kaip tinkamai pasiruošti zondavimo procedūrai?

Dvylikapirštės žarnos vamzdelis

Tiesą sakant, pasiruošimo dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrai algoritmas prasideda daug anksčiau. Visų pirma, likus 5-8 dienoms iki numatytos manipuliacijos, norint gauti tikslius rezultatus, aklą zondavimą daryti draudžiama.

Tačiau paciento mityba išlieka pažįstama visi maisto produktai, skatinantys choleretinę sistemą, neįtraukiami į racioną.

Jie apima:

Sotūs žuvies ir mėsos sultiniai.
Riebus ir keptas maistas.
Kiaušiniai ir visi patiekalai su jais.
Kava, soti arbata.
Saldumynai.
Alkoholis.

Pasiruošimas dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrai reiškia: pacientas turi gerti tris dienas iki nustatytos intubacijos datos. stiklinė saldžios arbatos prieš miegą(tai netaikoma diabetikams), taip pat uždėkite kaitinimo pagalvėlę dešinėje hipochondrijoje (kepenų srityje). Tačiau, jei įtariama giardiazė, šildymo pagalvėlė yra kontraindikuotina.

Dvylikapirštės žarnos intubacijai reikia paruošti zondą, viename gale pritvirtinama alyvuogė skysčiams paimti.

Ant zondo iš anksto yra pažymėti žymėjimai (iš viso jų yra trys), pagal kuriuos galima tiksliai nustatyti alyvuogių aliejaus vietą žmogaus virškinimo trakte.

Pacientas sėdi tiesiai ant kėdės, nugara tvirtai atsiremia į kėdės atlošą, galva šiek tiek atlošta atgal.
Alyvuogė sutepama glicerinu ir dedama už liežuvinės šaknies. Žmogus giliai kvėpuoja, atlikdamas gilius rijimo judesius.
Kai zondas pasiekia skrandį, žmogus atsigula ant sofos dešiniuoju šonu ir toliau ryja zondą.

Užbaigus zondavimą, zondas pašalinamas po to, kai per jį praleidžiamas gliukozės tirpalas arba šiek tiek vandens, taip pašalinant iš jo likusią tulžį.

Mityba po procedūros

Baigęs manipuliaciją, pacientui kyla klausimas: ką galima valgyti po dvylikapirštės žarnos intubacijos?

Po 20-60 min. Baigę procedūrą galite valgyti. Maistas turi būti lengvas, o maistas visą dieną neturi būti aštrus, riebus ar keptas. Toliau rekomenduojama laikytis dietos keletą dienų.

Mitybos meniu po dvylikapirštės žarnos intubacijos pirmąsias 3 dienas turėtų sudaryti tinkamai parinkti patiekalai, kurie nesukels papildomo streso virškinimo traktui. Mat prieš procedūrą pacientė kurį laiką laikėsi dietos, kuri padėjo skrandžiui pasiruošti būsimam tyrimui.

Todėl būtina vengti sunkaus maisto ir pirmenybę teikti tik dietiniams patiekalams, kurie turėtų būti kambario temperatūros ir turintys mažai skaidulų.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos pagalba, nors ir sukelia žmogui tam tikrą diskomfortą, ji yra saugu, o jei laikotės gydytojų rekomendacijų, šalutinio poveikio neatsiranda. Šis metodas turi nemažai privalumų, padedančių nustatyti patikimą žmogaus virškinamojo trakto būklės vaizdą ir helmintų buvimą jame.

Susisiekus su

Dvylikapirštės žarnos intubacija, kas tai? Tai yra manipuliavimas, naudojamas dvylikapirštės žarnos turiniui ištirti. Šio diagnostikos metodo dėka galima patvirtinti arba paneigti kasos, tulžies pūslės ar kepenų pažeidimą. Šiuo metu dvylikapirštės žarnos intubacija netaikoma taip dažnai, kaip anksčiau. Taip yra dėl to, kad dabartiniame medicinos vystymosi etape yra tikslesni instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai.

Per kelis dešimtmečius buvo sukurta daug būdų greitai ir patogiai patvirtinti diagnozę, todėl dabar dvylikapirštės žarnos intubacija skiriama tik esant specialioms indikacijoms. Norint pakeisti procedūrą ir padaryti ją informatyvesnę, buvo pasiūlyta dvylikapirštės žarnos turinį rinkti dalimis, t.y. porcijomis kas 5-10 minučių.

Tulžies porcijos

Indikacijos

Kiekvienas diagnostikos metodas turi turėti savo indikacijas, o dvylikapirštės žarnos intubacija nėra išimtis. Tai gali apimti specifinius simptomus, tokius kaip skausmas hipochondrijoje.

Ši sritis yra kepenų ir tulžies pūslės projekcija. Žinoma, kai atsiranda pirmieji skausmo priepuoliai, gydytojas įtaria šių organų patologiją. Nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje gali būti jaučiami sergant daugeliu ligų:

Hepatitas;
Kepenų cirozė;
Kepenų abscesas;
Ūminis cholecistitas;
Kalkulinis cholecistitas;
Lėtinio cholecistito paūmėjimas;
Tulžies diegliai;
Cholangitas;
Postcholecistektomijos sindromas;
Echinokokozė;
Hepatozė;
Portalinė hipertenzija.

Visos šios ligos gali sukelti skausmą hipochondrijos srityje. Šio simptomo patofiziologija atsiranda dėl tiesioginio kepenų parenchimos ar kapsulės, taip pat tulžies pūslės ar tulžies latakų gleivinės pažeidimo. Paprastai šį skausmo sindromą lydi daugybė kitų simptomų:

Dispepsija;
Maistinių medžiagų virškinimas ir įsisavinimas;
Išmatų sutrikimas;
Pykinimas ir vėmimas;
Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai;
Odos pageltimas ir (arba) niežėjimas;
delnų eritema;
Encefalopatija;
Stemplės venų varikozė;
Hemorojus;
Gastroezofaginis kraujavimas;
Ascitas.

Opisthorchiazė

Per savo gyvenimą kačių smėlis į kraujotakos sistemą išskiria savo gyvybinės veiklos produktus, kurie yra toksinai žmonėms. Iš šių medžiagų organizme atsiranda nemažai papildomų patologinių procesų, nesusijusių su virškinimo sistema. Iš nervų sistemos pusės pastebimi miego sutrikimai, padidėjęs dirglumas, galvos skausmai. Imuninei sistemai būdingas limfmazgių padidėjimas ir alerginių reakcijų atsiradimas.

Lėtinė ligos forma vystosi endeminėse srityse, kurioms būdingas didelis šio patogeno paplitimas. Šių šalių sąraše yra Ukraina, Kazachstanas, Uzbekistanas, Rusija ir Pietryčių Azija. Žmonėms, sergantiems lėtine opisthorchiaze, būdingi daugybiniai virškinimo sistemos pažeidimai. Išsamiai ištyrus tokius pacientus nustatomi gastrito, dvylikapirštės žarnos uždegimo, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų požymiai. Klinikinių apraiškų sunkumas paprastai būna lengvas. Priklausomai nuo individualių paciento savybių, opisthorchiazė gali pasireikšti cholangitu arba virškinimo fermentų nepakankamumu.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos, sergant opisthorchiaze, paruošimas ir atlikimo technika visiškai nesiskiria nuo standartinių rekomendacijų.

Tulžies diskinezija

Šiai patologinei būklei būdingas netinkamas tulžies takų raumenų aparato veikimas. Dėl nepakankamo susitraukimo pažeidžiamas tulžies nutekėjimas. Statistiniai tyrimai rodo, kad moterys yra jautresnės šiai ligai. Keletas nepalankių veiksnių gali prisidėti prie diskinezijos vystymosi. Prasta mityba yra pirmoje vietoje tarp netinkamo tulžies nutekėjimo priežasčių. Šiai kategorijai priskiriamos ir kitos virškinimo sistemos ligos (pepsinė opa, pankreatitas, gastroduodenitas ir kt.), hormonų disbalansas ir maisto alerginės reakcijos.

Įprasta išskirti du pagrindinius diskinezijos tipus – hiper- ir hipotoninę. Hipertenziniam tipui būdingas padidėjęs raumenų susitraukimas. Tokiu atveju šlapimo pūslės dugno raumenų sluoksnis pradeda aktyviai susitraukti kartu su. Paprastai valgio metu sfinkteris turi būti plačiai atvertas, kad tulžis galėtų praeiti pro tulžies latakus, tačiau esant hiperkinetiniam tipui, tai neįvyksta dėl raumenų dezorganizacijos. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi intensyviais tulžies dieglių priepuoliais, kuriuos galima palengvinti vartojant antispazminius vaistus.

Esant hipokinetiniam tipui, raumenų susitraukimo sunkumas bus nepakankamas, kad išstumtų tulžį, todėl ji sustingsta tulžies pūslėje. Skausmingi pojūčiai bus lokalizuoti dešinėje hipochondrijoje. Jie yra mažo intensyvumo ir yra ilgalaikiai, skausmingi.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu B dalies išsiskyrimas bus atidėtas.

Parengiamasis etapas

Pasiruošimas dvylikapirštės žarnos intubacijai susideda iš kelių paprastų rekomendacijų. Tyrimas turėtų būti atliekamas ryte tuščiu skrandžiu, ty tiriamasis neturėtų valgyti mažiausiai 12 valandų. Dvi dienas prieš zondavimą turite laikytis specialios dietos. Būtina vengti valgyti daržovių, vaisių, daug gyvulinių riebalų turinčio maisto, taip pat visų keptų ir rūkytų mėsos gaminių.

Ryte pacientas kviečiamas į manipuliacijų kambarį, kur jis patogiai paguldomas ant sofos arba kėdėje su atlošu. Labai svarbu prieš procedūrą išimti dantų protezus, jei tokių yra. Viršutinė kūno dalis uždengiama rankšluosčiu, o į rankas duodamas padėklas seilėms atkosėti. Rekomenduojama naudoti zondą, kuriame yra dvi skylės – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Taip bus galima išsiurbti skrandžio sultis ir gauti švaresnę tulžį, be priemaišų. Fermentų preparatų vartojimą rekomenduojama nutraukti likus 5 dienoms iki procedūros. Priešingu atveju padidėja rizika gauti nepatikimų tyrimų duomenų.

Technika

Dvylikapirštės žarnos vamzdelis yra guminis vamzdelis, kurio gale yra speciali metalinė alyvuogė.

Dvylikapirštės žarnos vamzdelis

Šioje alyvuogėje yra skylių, per kurias turinys bus ištraukiamas siurbiant. Ant zondo yra trys žymės:

Pirmieji 45 cm yra atstumas nuo smilkinių iki pokardinės skrandžio dalies;
Antrasis 70 cm - rodo atstumą nuo smilkinių iki pilvo pilvo dalies;
Trečiasis 80 cm yra atstumas nuo smilkinių iki dvylikapirštės žarnos papilės.

Visos šios „įpjovos“ yra būtinos, kad gydytojas galėtų naršyti zondo vietą. Zondas skersmuo 3-5 mm, ilgis 150 cm.Priklausomai nuo paciento anatominių ypatybių, jo dydžio, kūno sudėjimo, amžiaus, galima pasirinkti zondą. Alyvuogės dydis 2×0,5 cm.

Pati procedūra turi būti atliekama tuščiu skrandžiu. Gydytojas paruošia dvylikapirštės žarnos vamzdelį, iš anksto jį apdorodamas, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo. Tada gydytojas uždeda distalinį zondo galą ant paciento liežuvio šaknies, o tada aktyviais judesiais stumia jį per virškinamąjį traktą. Kad būtų lengviau pravažiuoti guminiu vamzdeliu, pacientas turi atlikti aktyvius rijimo judesius.

45 cm įpjova rodo, kad gydytojas pasiekė skrandžio ertmę. Norėdami pastumti vamzdelį toliau, pacientas turi atsigulti ant dešiniojo šono, o po juo padedama kieta pagalvė.

Paciento padėtis, palengvinanti zondo praėjimą

Šioje padėtyje pacientas turi tęsti rijimo judesius ilgą laiką (40-60 minučių). Tik tokiu būdu alyvuogė gali prasiskverbti pro pylorinę skrandžio dalį. Jei bandysite pagreitinti procesą, zondas susiraitys ir negalės praeiti pro vartininką. Vamzdeliui pasiekus 75 cm ženklą, proksimalinis jo galas nuleidžiamas į specialų vamzdelį, skirtą dvylikapirštės žarnos turiniui surinkti. Stovas su konteineriu turi būti žemiau paciento lygio. Tam dažniausiai naudojamas stovas, ant kurio tvirtinamas mėgintuvėlis.

Tinkamos zondo padėties rodiklis yra per jį tekantis gelsvas turinys, kuris yra kasos sulčių ir tulžies mišinys. Yra ir kitas būdas įsitikinti, kad vamzdelis yra dvylikapirštėje žarnoje. Norėdami tai padaryti, turite paimti švirkštą, pritraukti į jį oro ir įkišti į zondą. Jei jis lokalizuotas dvylikapirštės žarnos ertmėje, tada nieko neatsitiks, bet jei jis yra skrandyje, tada pasirodys specifinis burbuliuojantis garsas.

Tekste pateikta informacija nėra veiksmų vadovas. Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie savo patologinę būklę, turite kreiptis pagalbos į specialistą.

Norint tiksliau nustatyti vamzdelio vietą, naudojamas rentgeno tyrimo metodas. Metalinė alyvuogė labai gerai išsiskiria virškinamojo trakto organų fone, todėl rentgeno nuotraukoje nesunku nustatyti jos vietą. Įvertinęs rentgeno duomenis, radiologas duoda nurodymus dėl tolimesnės taktikos. Dvylikapirštės žarnos intubacijos atlikimo technika yra gana paprasta, jei gerai išmanote virškinamojo trakto anatomiją ir fiziologiją.

Zondavimo fazės

Pati procedūra buvo suskirstyta į kelis etapus. Toks sprendimas buvo priimtas siekiant palengvinti diegimo techniką ir sukurti patogų žingsnis po žingsnio algoritmą.

Pirmoji fazė apima A porcijos paėmimą. Ją sudaro tulžies, kasos ir žarnyno sultys. Jei į porciją patenka ir skrandžio sulčių, ji pradeda drumsti. Fazės trukmė apie 10-20 minučių.

Išgėrus A porciją, pacientui skiriama cholecistokinetika:

25% magnezijos;
40% gliukozės;
Daržovių aliejus;
Ksilitolio tirpalas 40%;
pituitrinas;
Peptono tirpalas 10%.

Po to prasideda antroji dvylikapirštės žarnos intubacijos fazė. Antroje tyrimo fazėje užsidaro Oddi sfinkteris ir sustoja tulžies sekrecija. Jo trukmė apie 4-6 minutes. Įvedus tulžies dirgiklius, zondą reikia uždaryti 15 minučių.

Trečioje fazėje išsiskiria ekstrahepatinių tulžies latakų turinys. Jis turi aukso geltonumo spalvą.

Ketvirtasis etapas. Jo metu galite vizualizuoti tamsiai geltonų arba alyvuogių išskyrų buvimą. Šis turinys yra „pūslelinė“ tulžis. Jei tulžies pūslėje yra užsikimšimas, išskyros bus tamsiai žalios spalvos, o susilpnėjus koncentracijos funkcijai, A ir B porcijos spalvos labai nesiskiria. Tokiais atvejais galite naudoti specialų dažiklį (metileno mėlyną), kurio pacientui skiriama 0,15 g prieš tyrimą. Jo dėka šlapimo pūslės tulžis įgauna mėlyną spalvą, o atskirti porcijas vieną nuo kitos nebėra sunku. Jei tulžies latako spindis užsikimšęs, B dalies surinkti neįmanoma. Panaši situacija pastebima sergant kalkuliniu cholecistitu arba kasos galvos vėžiu. B porcijos tūris yra apie 30-60 ml.

Suaugusiesiems dvylikapirštės žarnos zondavimas atliekamas guminiu dvylikapirštės žarnos zondu su metaline alyvuogėmis. Dvigubas dvylikapirštės žarnos zondas yra pažangesnis: per vieną zondą išsiurbiamas dvylikapirštės žarnos turinys, per antrąjį – skrandžio turinys, taip užkertant kelią jų maišymuisi. Dvylikapirštės žarnos zondavimą patartina atlikti specialioje laboratorijoje ar kabinete, kad nekiltų neigiamos emocijos.

Zondavimas yra kontraindikuotinas su stemplės susiaurėjimu ir išsiplėtusiomis stemplės venomis, kraujavimu iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos navikų ar opų, aortos aneurizma, širdies dekompensacija ir kitomis sunkiomis ligomis.

Norint išvengti komplikacijų zondavimo metu, pacientai pirmiausia turi būti nuodugniai ištirti ir atlikti fluoroskopiją. Pacientams, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, dieną prieš tyrimą rekomenduojama atlikti valomąją klizmą. Zondavimas atliekamas ryte, praėjus 12 valandų po lengvos angliavandenių vakarienės. Pacientui turi būti paaiškintas tyrimo poreikis, nurodant jo svarbą ir nekenksmingumą.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos metodika

Manipuliavimo slaugytoja turi patikrinti zondo būklę ir, jei nepažeista, sterilizuoti virinant 40 minučių. Kad pašalintumėte gumos kvapą, į verdantį vandenį įlašinkite kelis lašus mentolio. Tuo pačiu metu sterilizuojami du švirkštai, reikalingi dirginančių medžiagų (choleretinių medžiagų) įvedimui ir, jei reikia, dvylikapirštės žarnos turiniui išsiurbti. Ant zondavimo stalo šalia sofos dedamos choleretinės medžiagos, kaitinimo pagalvė, vamzdelių rinkinys tulžies surinkimui, padėklas skrandžio sultims.

Virtas šiltas zondas įvedamas į pacientą tuščiu skrandžiu sėdimoje padėtyje, šiek tiek pakreipus galvą į priekį. Tokiu atveju alyvuogė dedama ant liežuvio šaknies ir siūloma ramiai giliai kvėpuoti užsimerkus, o iškvėpimo aukštyje atlikti energingą rijimo judesį. Alyvuogės patenka į stemplę. Ateityje paciento prašoma ramiai nuryti ir nuryti zondą po kiekvieno gilaus įkvėpimo per nosį.

Siekiant palengvinti zondo rijimą ir susilpninti arba užkirsti kelią dusulio refleksui tuo metu, kai alyvuogė praeina per ryklę, per zondą turi būti tiekiamas vanduo, kurį tiriamasis nevalingai praryja, tuo pat metu prarydamas zondą. Norint sumažinti dusulio refleksą, kol zondas praeina per stemplę, paciento prašoma mažais gurkšneliais gerti vandens ir tuo metu zondas pastumiamas iki pirmosios žymės, esančios 40-45 cm atstumu nuo alyvuogės. Jei dusulio refleksas yra ryškus, galite sutepti ryklę 2% dikaino tirpalu; kartais, nesant nosies ryklės ligų, pro nosį galima įkišti zondą be alyvuogės. Kai zondas įkišamas iki 0,45–0,5 m žymos (vaikams iki vienerių metų – iki 0,3–0,35 m žymos), pacientas paguldomas dešinėje pusėje ant minkštos pagalvėlės, šiltas šildomas pagalvėlė ir Pagalvė dedama ant kepenų srities.Jie nekelia galvos. Šioje padėtyje pacientas lėtai praryja zondą iki 0,65-0,7 m žymos.Šiuo metu skrandžio peristaltikos dėka zondas praeina per pylorus ir patenka į dvylikapirštę žarną. Šis procesas trunka nuo 30 iki 60 minučių. Laisvasis zondo galas nuleidžiamas į vieną iš stovo, esančio žemiau paciento galvos, mėgintuvėlių.

Kol alyvuogės yra skrandyje, drumstas, bespalvis skrandžio turinys išteka su rūgštine reakcija. Kai alyvuogė patenka į dvylikapirštę žarną, atsiranda gelsvas skaidrus skystis, kurio pH viršija 7,0.

Norėdami išsiaiškinti alyvuogių vietą, galite atlikti bandymą įleisdami orą per zondą arba atlikti fluoroskopiją.

Oro įpurškimo bandymas

Naudojant švirkštą per zondą įpurškiamas oras. Jei pacientas jaučia spaudimą į dešinę nuo bambos, o manipuliatorius įpūtimo metu pastebi kliūtį, zondas yra dvylikapirštėje žarnoje. Kai zondas yra skrandyje, pacientas jaučia oro patekimą į kairę nuo bambos ir girdi ūžesį oro įvedimo momentu, kuris laisvai patenka į zondą.

Jei zondas per pylorus nepatenka į dvylikapirštę žarną ir lieka susisukęs skrandyje, jis iš dalies (0,1-0,15 m) pašalinamas. Tada per zondą įšvirkščiama 10-20 ml šilto 2% natrio bikarbonato tirpalo ir pacientas vėl lėtai nuryja zondą iki ankstesnės žymos.

Dvylikapirštės žarnos turinys, laisvai tekantis pro zondą, surenkamas į keletą vamzdelių. Jį sudaro tulžis su didesniu ar mažesniu išskyrų iš dvylikapirštės žarnos ir kasos gleivinės mišiniu.

Tolesni tyrimai gali būti atliekami naudojant klasikinį arba dalinį dvylikapirštės žarnos intubacijos metodą.

Klasikinis dvylikapirštės žarnos intubacijos metodas

Atliekant dvylikapirštės žarnos intubaciją klasikiniu metodu, gaunamos trys tulžies porcijos.

A dalis- dvylikapirštės žarnos turinys, į kurį tulžis patenka iš bendrojo tulžies latako, t.y. tulžies, kasos sulčių ir dvylikapirštės žarnos gleivinės sekreto mišinys. Tai skaidrus šiaudų geltonumo skystis, o kai tulžis sustingsta, tai tamsesnės spalvos skystis su šarmine reakcija. Jis gali tapti drumstas dėl skrandžio sulčių priemaišos (tokiais atvejais pH yra mažesnis nei 7,0). Aptiktos gleivės ir dribsniai tiriami mikroskopu, nes gali rodyti dvylikapirštės žarnos patologiją.

B dalis- dvylikapirštės žarnos turinys, įskaitant šlapimo pūslės tulžį. Jis gaunamas refleksiškai veikiant choleretinėmis medžiagomis taip. Praėjus 15-20 minučių po tulžies gavimo, A dalis per šiltą zondą įšvirkščiama 30-50 ml 33% magnio sulfato tirpalo, kad sukeltų tulžies pūslės susitraukimą (Meltzer-Lyon refleksas). Kartais vartojant hipertoninį magnio sulfato tirpalą, sustiprėja peristaltika ir atsiranda skausmo pojūtis (ypač pacientams, sergantiems kolitu). Kaip dirgiklius tulžies išsiskyrimui galite naudoti 10% peptono tirpalą, 10% sorbitolio ir kitų polihidroksilių alkoholių tirpalą, 40% gliukozės tirpalą, 10% natrio chlorido tirpalą, taip pat alyvuogių aliejų, kiaušinių trynius, choleretinį mineralinį vandenį, tt Iš karto po choleretinių medžiagų vartojimo zondas surišamas ir po 5-8 minučių vėl surenkamas dvylikapirštės žarnos turinys. Esant teigiamam refleksui, susitraukus tulžies pūslei per 25-35 minutes, gaunama tulžies pūslės tulžis, kuri paprastai būna rudos arba tamsiai geltonos spalvos, skaidri, šarminė ir klampi.

Tamsiai ruda arba žalsvai ruda tulžies pūslės tulžis stebima su perkrova tulžies pūslėje. Kai tulžies pūslė yra uždegusi, tulžies pūslėje yra gleivių gumulėlių, kurie mikroskopiniu tyrimu atskleidžia būdingą citologinį vaizdą. Esant sunkiems uždegiminiams procesams, sutrinka tulžies pūslės koncentracijos funkcija, todėl išskiriama cistinė tulžis yra šviesiai geltonos spalvos, savo spalva nesiskirianti nuo A porcijos tulžies. Sergant tulžies akmenlige, cistinio latako užsikimšimas dėl akmenų arba uždegiminė edema, nevyksta tulžies pūslės susitraukimai ir neišsiskiria antroji tulžies dalis (neigiamas refleksas).

C dalis- kepenų tulžis yra aukso geltonumo spalvos, skaidri. Gavus du ar tris šios tulžies vamzdelius, zondavimas baigiamas. Pirmiausia per zondą įleidžiamas vanduo arba šiltas gliukozės tirpalas, kad būtų išvengta kartumo pojūčio burnoje, ir zondas lėtai išimamas.

Susidariusi tulžis nedelsiant tiriama, nes po 30 minučių jos sudėtis gali pasikeisti (ląstelės ir lamblijos sunaikinamos). Jei reikia atlikti bakteriologinį tyrimą, tulžis surenkama į sterilius mėgintuvėlius.

Tais atvejais, kai neįmanoma gauti B dalies, kai kurie mokslininkai rekomenduoja pakartotinai vartoti tulžies medžiagą. Nesant teigiamo šlapimo pūslės reflekso, zondavimas sustabdomas. Pakartotinis zondavimas skiriamas po kelių dienų (ne anksčiau kaip po 24 val.).

Kūdikių zondavimui naudojamas Nelaton kateteris, vyresniems – 1-2 mm liumenų skersmens polietileninis dvylikapirštės žarnos zondas ir 4x15 mm dydžio alyvuogė. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu (7-8 valandas po maitinimo).

Laikydami vaiką vertikalioje padėtyje, nustatykite atstumą nuo burnos kampo iki ausies spenelio ir tada iki bambos. Tada zondas su alyvuogėmis įkišamas į vaiko burną ir atsargiai stumiamas prie įėjimo į skrandį. Po to vaikas paguldomas ant dešiniojo šono, po juo padedama pagalvėlė ir toliau lėtai įkišamas zondas. Gavus tulžį iš A porcijos, per zondą suleidžiama 2 ml 25% šilto magnio sulfato tirpalo. Praėjus 5-10 minučių po stimulo įvedimo, gaunama antroji tulžies dalis - B dalis, kurios spalva yra aukso ruda. Tada ant vaiko dešinės pusės uždedamas šiltas kaitinimo pagalvėlė, netrukus po to pradeda išsiskirti C porcijos tulžis, kurios spalva yra daug silpnesnė nei ankstesnės porcijos.

Frakcinė daugiapakopė dvylikapirštės žarnos intubacija

Frakcinė daugiapakopė dvylikapirštės žarnos intubacija leidžia realiai įvertinti tulžies takų, tulžies pūslės funkcinę būklę ir taip nustatyti patologinio proceso lokalizaciją.

Pasiruošimas zondavimui yra toks pat, kaip ir klasikiniam zondavimui su trimis porcijomis.

Pacientui nurijus zondą, dvylikapirštės žarnos turinys kas 5 minutes surenkamas į atskirus mėgintuvėlius. Atsižvelgiama į penkias zondavimo fazes.

Pirmoji fazė yra bendras tulžies latakas(bendras tulžies latakas). Paprastai iš karto po to, kai zondas patenka į dvylikapirštę žarną, pacientas nepatiria tulžies išsiskyrimo tuščiu skrandžiu. Zondo alyvuogė mechaniškai dirgina bendrojo tulžies latako sfinkterį ir po 5-7 minučių pradeda išsiskirti šviesiai geltonas skaidrus skystis be dribsnių, susidedantis iš dvylikapirštės žarnos, kasos sekreto ir tulžies, ateinančios iš bendrojo tulžies latako. Ši tulžis surenkama per 10-15 minučių.

Antrasis etapas yra kepenų ir kasos ampulės sfinkterio uždarymas. Paėmus tulžį iš bendrojo tulžies latako, per zondą suleidžiama choleretinė medžiaga (33 % magnio sulfato tirpalas arba 40 % sorbitolio arba ksilitolio tirpalas). Zondas nepririštas. Vartojama choleretinė medžiaga sukelia didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės nervinių galūnėlių dirginimą, dėl to atsiranda bendrojo tulžies latako sfinkterio spazmas, kuris paprastai trunka 4-6 minutes. Tulžis neišskiriama. Per šį laiką dvylikapirštės žarnos gleivinėje susidaro cholecistokininas, kuris, veikdamas refleksiškai ir humoraliai, atpalaiduoja bendrojo tulžies latako sfinkterį, sukeldamas tulžies pūslės susitraukimą.

Trečias etapas - A tulžies dalies gavimas. Jis prasideda bendrojo tulžies latako sfinkterio atsipalaidavimu ir baigiasi šlapimo pūslės reflekso atsiradimu ir pasižymi šviesiai geltonos tulžies išsiskyrimu iš bendrojo tulžies latako. Paprastai tulžies išsiskyrimas A dalyje trunka 3-6 minutes (iki tulžies pūslės tulžies atsiradimo).

Bendra II ir III tulžies sekrecijos fazių trukmė, t.y. laiko intervalas nuo stimulo veikimo iki šlapimo pūslės reflekso atsiradimo, vadinamas latentiniu laiku, paprastai tai yra 7-12 minučių.

Ketvirtasis etapas - tulžies dalies B gavimas, kuriai būdingas geltonai rudos cistinės tulžies atsiradimas dėl šlapimo pūslės reflekso.

Paprastai per 20-25 minutes išskiriama apie 35-50 ml tulžies pūslės.

Penkta fazė – tulžies porcijos gavimasCšviesiai geltona spalva iš kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų, kuri išsiskiria susitraukus tulžies pūslei. Iš šios porcijos gavus du ar tris mėgintuvėlius tulžies, kurių visiškai pakanka tyrimams, dar kartą suleidžiama choleretinė medžiaga, patikrinama, ar tulžies pūslė visiškai nesusitraukė. Paprastai po dirgiklio įvedimo išteka kepenų tulžis.

Paciento skundų dėl skausmo, pykinimo ir kt. atsiradimas zondavimo metu turi diagnostinę reikšmę, nes paprastai jų neturėtų būti.

Taikant frakcinę dvylikapirštės žarnos intubaciją, galima diagnozuoti tulžies pūslės diskineziją, hepatopankreatinės ampulės (Oddi) sfinkterio ir Lütkenso sfinkterio diagnozę.

Chromatinis jutimas

Chromatinis zondavimas (metileno mėlynasis testas) taikomas tais atvejais, kai yra sutrikusi tulžies pūslės koncentracijos funkcija ir neįmanoma arba sunku atskirti tulžies pūslės tulžį pagal spalvą ir kitus rodiklius nuo bendrojo tulžies latako tulžies ir kepenų tulžies.

Tyrimas atliekamas taip. Vakare, zondavimo išvakarėse, pacientas išgeria 0,15 g metileno mėlynojo dviguboje želatinos arba krakmolo kapsulėje, po to 14-15 valandų, t.y. iki tyrimo pabaigos, nevartoja skysčių ar maisto. Ryte tuščiu skrandžiu atliekama dalinė dvylikapirštės žarnos intubacija, renkant tulžį iš A, B, C dalių.

Paprastai B dalis yra mėlyna, o kitos dalys yra šviesiai geltonos spalvos. Taip yra dėl to, kad metileno mėlynasis kepenyse tampa bespalvis ir išsiskiria su tulžimi. Patekęs į tulžies pūslę, metileno mėlynasis vėl oksiduojasi ir nuspalvina tulžies pūslės tulžį mėlynai žaliai. Tai leidžia tiksliai nustatyti tulžies kilmę, tulžies pūslės tūrį, šlapimo pūslės reflekso ir šlapimo pūslės ištuštinimo laiką. Esant neigiamam šlapimo pūslės refleksui, melsvai žalios spalvos tulžis neišskiriama. Esant tulžies pūslės diskinezijai su sutrikusia koncentracija, chromatografinis zondavimas leidžia išsiaiškinti jos pobūdį.