Kairiojo plaučio periferinė smulkialąstelinė karcinoma. Šiuolaikinė smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) terapinė taktika. Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas Izraelyje

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) yra viena iš sunkiausių vėžio formų. Pirmiausia dėl sparčios ir dinamiškos plėtros. Be to, statistika rodo, kad šis vėžio tipas yra gana dažnas – jis apima apie 25% visų plaučių vėžio atvejų. Rūkantiems vyrams ypač gresia pavojus (95 proc. patvirtintų diagnozių), o jei atsižvelgsime į amžiaus ribą, dažniausiai šia liga serga vyresni nei 40 metų žmonės.

Rūkymas laikomas pagrindine ir reikšmingiausia smulkialąstelinio vėžio atsiradimo priežastimi, o pagrindiniai sunkinantys veiksniai yra asmens amžius, rūkymo patirtis ir per dieną surūkomų cigarečių kiekis. Kadangi priklausomybė nuo nikotino vis dažniau kamuoja moteris, nenuostabu, kad moterų sergamumas šio tipo vėžiu išaugo.

Tačiau ne mažiau svarbūs rizikos veiksniai yra šie:

• sunkios darbo sąlygos (sąveika su Ni, Cr, As);
• prasta ekologija gyvenamojoje vietoje;
• genetinis polinkis.

Be to, patologija dažnai atsiranda po tuberkuliozės arba lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fone. Dabar ligos histogenezės problema nagrinėjama iš dviejų pusių – neuroektoderminės ir endoderminės. Pastarosios teorijos šalininkai mano, kad tokio tipo onkologija išsivysto iš bronchų epitelio ląstelių, kurių biocheminė sudėtis panaši į smulkialąstelinių karcinomos ląstelių.

Neuroektoderminės teorijos besilaikantys specialistai mano, kad tokia onkologinė liga atsiranda iš difuzinės neuroendokrininės sistemos ląstelių. Pažymėtina, kad neurosekrecinių granulių buvimas naviko ląstelėse, hormonų koncentracijos padidėjimas ir bioaktyvių medžiagų išsiskyrimas byloja apie šios versijos logiką. Tačiau tiksliai pasakyti, kodėl atsiranda tokio tipo onkologija, neįmanoma, nes buvo atvejų, kai patologija buvo diagnozuota žmonėms, kurie laikosi sveikos gyvensenos ir neturi onkologinio polinkio.

Išorinės apraiškos

Paprastai pirmasis šios patologijos pasireiškimas yra užsitęsęs kosulys. Jis dažnai painiojamas su rūkalių bronchitu. Ypač nerimą keliantis ženklas žmogui turėtų būti kraujo dryžių atsiradimas skrepliuose. Be to, esant tokiai patologijai, gana dažnai pastebimas dusulys, krūtinės skausmas, blogas apetitas, visa apimantis silpnumas ir nepagrįstas kūno svorio netekimas. Kartais ligą galima supainioti su obstrukcine pneumonija, todėl labai svarbu kruopšti diagnozė.

Užsitęsęs kosulys – pirmasis SCLC pasireiškimas

3-4 stadijose atsiranda naujų nemalonių simptomų: balso užkimimas dėl balso nervų paralyžiaus ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimo simptomai. Taip pat gali būti pastebėti paraneoplastiniai simptomai: Kušingo sindromas, Lambert-Eaton sindromas, nepakankama antidiurezinio hormono sekrecija. Be to, šiai patologijai paprastai būdingas ankstesnis metastazių atsiradimas intratorakaliniuose limfmazgiuose, kepenyse, antinksčiuose, kauluose ir smegenyse. Tokiomis aplinkybėmis atsiranda simptomų, rodančių metastazių lokalizaciją (gelta, stuburo ar galvos skausmas).

Ligos klasifikacija

Šios ligos suskirstymas į stadijas yra toks pat kaip ir kitų tipų plaučių vėžys. Tačiau iki šiol šiai onkologijos rūšiai būdingas skirstymas į ribotą (lokalizuotą) ir plačiai paplitusią ligos stadiją. Ribotai stadijai būdingas naviko proceso pažeidimas vienoje pusėje, kartu padidėjus supraclavicular, tarpuplaučio ir hilar limfmazgiams. Esant bendrai stadijai, atsiranda antrosios krūtinės pusės formavimosi, pleurito ir metastazių atsiradimo. Deja, daugiau nei pusė pacientų serga šia specifine smulkialąstelinio vėžio forma.

Jei atsižvelgsime į morfologiją, tada mažų ląstelių onkologijos viduje yra:

• avižų ląstelių karcinoma;
• vėžys iš tarpinio tipo ląstelių;
• mišrus (kombinuotas) vėžys.

Pirmuoju atveju formaciją sudaro mažiausių verpstės formos ląstelių sluoksniai su apvaliais ir ovaliais branduoliais. Vidutinio tipo vėžiui būdingos gana didelės apvalios, pailgos ir daugiakampės ląstelės, turinčios aiškią branduolio struktūrą. Kalbant apie kombinuotą vėžį, jie kalba apie tai, kai nustatoma avižų ląstelių karcinoma su adenokarcinomos ar plokščiųjų ląstelių karcinomos apraiškomis.

Patologijos diagnozė

Siekiant teisingai įvertinti patologijos išplitimo mastą, klinikiniai tyrimai (vizualinis fiziologinės būklės įvertinimas) dažnai derinami su instrumentine diagnostika. Pastarasis apima 3 etapus.

1. Patologijos apraiškų vizualizavimas naudojant spinduliuotės metodus: krūtinkaulio rentgenas, plaučių KT, pozitronų emisijos tomografija.
2. Morfologinis patvirtinimas: bronchoskopija, biopsija, diagnostinė torakoskopija, pleuros punkcija su skysčių pašalinimu. Be to, biomedžiaga taip pat siunčiama histologiniam ir citologiniam tyrimui.
3. Paskutiniame tyrimo etape jie bando neįtraukti tolimų metastazių. Šiuo tikslu atliekamas smegenų MRT, pilvaplėvės MSCT ir kaulų scintigrafija.

Krūtinės ląstos rentgenograma – pirmasis SCLC diagnozavimo žingsnis

Gydymas

Patologijos suskirstymas į etapus padeda specialistams orientuotis, kaip ją gydyti, nubrėžia chirurginio ar konservatyvaus gydymo galimybes. Iš karto reikia pažymėti, kad chirurginis smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo metodas taikomas tik pradinėse vėžio stadijose. Bet tai būtinai lydi keli pooperacinės chemoterapijos kursai.

Iki šiol smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas tokiu būdu rodo gana gerus rezultatus.

Jei pacientas atsisako sudėtingos terapijos ir ypač chemoterapijos, tada su tokiu piktybiniu plaučių formavimu jo gyvenimo trukmė greičiausiai neviršys 17 savaičių.

Įprasta ligą gydyti 2-4 polichemoterapijos kursais, naudojant citostatinius preparatus. Pavyzdžiui:

• etopozidas;
• cisplatina;
• Vincristinas;
• Ciklofosfamidas;
• Doksorubicinas.

Šis gydymo būdas derinamas su spinduliuote. Spindulinės terapijos veiksmas tinka pradiniams švietimo ir limfmazgių židiniams. Jei pacientui atliekamas šio kompleksinio gydymo nuo smulkialąstelinio plaučių vėžio kursas, tada jo gyvenimo trukmės prognozė pagerėja – žmogus gali gyventi dvejais metais ilgiau. Tačiau svarbu suprasti, kad 100% išgydyti šiuo atveju neįmanoma.

Kai patologija išplitusi, pacientui skiriami ne mažiau kaip 5 polichemoterapijos kursai. Jei yra metastazių išplitimas į antinksčius, smegenis ir kaulus, taip pat primygtinai rekomenduojamas spindulinės terapijos kursas. Nors smulkialąstelinis plaučių vėžio tipas pasižymi itin padidėjusiu jautrumu polichemoterapiniam gydymui ir spinduliuotei, vis dėlto išlieka gana didelė pasikartojimo rizika.

Baigus gydymą, pacientui patariama sistemingai atlikti tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti antrinį onkologijos išplitimą. Tačiau jei smulkialąstelinės karcinomos atkryčiai yra atsparūs priešnavikiniam gydymui, tai žmogaus gyvenimo trukmė retai būna ilgesnė nei keturi mėnesiai.

Prognozė

Pirmas klausimas, kuris domina pacientus, kuriems patvirtinta smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė, yra tai, kiek laiko jie gyvena su panašia liga. Be kompleksinio šio tipo onkologijos gydymo, patologinio proceso vystymasis visada sukelia mirtį. Kvaila tikėtis, kad liga praeis savaime. Sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, paciento gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo teisingai parinkto gydymo, taip pat nuo patologinio proceso vystymosi intensyvumo.

Jei liga nustatoma pradiniame etape, penkerių metų išgyvenamumas stebimas 22–39% pacientų. Kai tokio tipo onkologija nustatoma galutinėje stadijoje, tik 9% pacientų pasiekia penkerių metų etapą. Kai gydytojai gydymo metu pastebi dydžio sumažėjimą, dauguma ekspertų sutinka, kad tai yra palankus ženklas.

Tokiu atveju pacientas turi gerą galimybę gyventi ilgiau. Net jei gydymas lėmė tik dalinį remisijos efektą, išgyvenamumas yra 50%. Jei buvo įmanoma pasiekti visišką remisiją, 70–90% pacientų išgyvena iki penkerių metų etapo. Todėl net ir su tokia sleginčia diagnoze neturėtumėte nusiminti ir pasiduoti.

Viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiai įveikiamų vyrų ligų yra smulkialąstelinis plaučių vėžys. Pradiniame etape ligą gana sunku atpažinti, tačiau laiku pradėjus gydymą, palankaus rezultato tikimybė yra didelė.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš piktybinių navikų pagal histologinę klasifikaciją, kuris vyksta labai agresyviai ir suteikia plačias metastazes. Ši vėžio forma sudaro apie 25% kitų plaučių vėžio rūšių ir, jei ji nėra aptikta ankstyvoje stadijoje ir tinkamai negydoma, yra mirtina.

Dažniausiai šia liga serga vyrai, tačiau pastaruoju metu padaugėjo moterų. Dėl to, kad ankstyvosiose stadijose nėra ligos požymių, taip pat sparčiai auga navikas ir plinta metastazės, daugumai pacientų liga įgauna pažengusią formą ir yra sunkiai išgydoma.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

Priežastys

Rūkymas yra pirmoji ir svarbiausia plaučių vėžio priežastis. Rūkančio žmogaus amžius, cigarečių skaičius per dieną ir įpročio trukmė turi įtakos tikimybei susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Gera profilaktika – cigarečių atsisakymas, o tai žymiai sumažins ligos tikimybę, tačiau kada nors rūkęs žmogus visada rizikuos.

Statistiškai rūkaliams 16 kartų didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems ir 32 kartus dažniau diagnozuojama plaučių vėžys tiems, kurie pradėjo rūkyti paauglystėje.

Nikotino priklausomybė nėra vienintelis veiksnys, galintis sukelti ligą, todėl yra tikimybė, kad tarp sergančiųjų plaučių vėžiu gali būti ir nerūkančiųjų.

Paveldimumas– antra pagal svarbą priežastis, didinanti ligos riziką. Specialaus geno buvimas kraujyje didina tikimybę susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, todėl baiminamasi, kad gali susirgti ir tie žmonės, kurių artimieji sirgo šios rūšies vėžiu.

Ekologija- priežastis, turinti didelę įtaką plaučių vėžio išsivystymui. Išmetamosios dujos ir pramoninės atliekos nuodija orą ir kartu su juo patenka į žmogaus plaučius. Taip pat rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dėl savo profesinės veiklos dažnai kontaktuoja su nikeliu, asbestu, arsenu ar chromu.

Sunki plaučių liga prielaidos plaučių vėžiui išsivystyti. Jei žmogus per savo gyvenimą sirgo tuberkulioze ar lėtine obstrukcine plaučių liga, tai gali sukelti plaučių vėžio išsivystymą.

Simptomai

Plaučių vėžys, kaip ir dauguma kitų organų, pradinėje stadijoje paciento nevargina ir neturi ryškių simptomų. Tai galite pastebėti laiku atlikę fluorografiją.

Priklausomai nuo ligos stadijos, išskiriami šie simptomai:

• Dažniausias simptomas yra nuolatinis kosulys. Tačiau tai nėra vienintelis tikslus požymis, nes rūkaliai (būtent jiems piktybinis auglys diagnozuojamas dažniau nei nerūkantiems) dar prieš susirgimą turi lėtinį kosulį. Vėlesnėje vėžio stadijoje kosulio pobūdis kinta: sustiprėja, lydi skausmas, atsikosėjimas krauju skysčiu.
• sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, žmogus dažnai jaučia dusulį, kuris yra susijęs su oro tekėjimo per bronchus pasunkėjimu, dėl kurio sutrinka tinkama plaučių veikla;
• 2 ir 3 ligos eigos stadijose staigus karščiavimas ar periodiškas temperatūros padidėjimas nėra neįprasti. Pneumonija, kuria dažnai serga rūkaliai, taip pat gali būti vienas iš plaučių vėžio požymių;
• sistemingas krūtinės skausmas kosint ar bandant giliai įkvėpti;
• didelį pavojų kelia plaučių kraujavimas, kurį sukelia naviko dygimas plaučių kraujagyslėse. Šis simptomas rodo ligos nepaisymą;
• auglys didėjant dydžiui gali nuspausti kaimyninius organus, dėl to gali skaudėti pečius ir galūnes, tinti veidą ir rankas, pasunkėti rijimas, užkimti balsas, užsitęsti žagsulys;
• pažengusioje vėžio stadijoje navikas rimtai pažeidžia kitus organus, o tai dar labiau pablogina nepalankų vaizdą. Metastazės, pasiekusios kepenis, gali išprovokuoti geltą, skausmą po šonkauliais, metastazės smegenyse sukelia paralyžių, sąmonės netekimą ir galvos smegenų kalbos centro sutrikimus, metastazės kauluose sukelia skausmą ir skausmus juose;

Visus aukščiau išvardintus simptomus gali lydėti staigus svorio kritimas, apetito praradimas, lėtinis silpnumas ir nuovargis.

Atsižvelgiant į tai, kaip intensyviai pasireiškia simptomai ir kaip laiku žmogus kreipiasi pagalbos į gydytoją, galima numatyti jo pasveikimo tikimybę.

Diagnostika

Suaugusieji, o ypač rūkaliai, turėtų periodiškai tikrintis dėl plaučių vėžio.

Plaučių naviko diagnozė susideda iš šių procedūrų:

1. Fluorografija, leidžianti aptikti bet kokius plaučių pokyčius. Ši procedūra atliekama medicininės apžiūros metu, po kurios gydytojas paskiria kitus tyrimus, kurie padės nustatyti teisingą diagnozę.
2. Klinikinė ir biocheminė kraujo analizė.
3. Bronchoskopija yra diagnostikos metodas, kurio metu tiriamas plaučių pažeidimo laipsnis.
4. Biopsija yra chirurginis naviko mėginio pašalinimas, siekiant nustatyti naviko tipą.
5. Rentgeno diagnostika, apimanti rentgeno tyrimą, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir teigiamą emisiją tomografiją (PET), kurios leidžia nustatyti naviko židinių vietą ir išsiaiškinti ligos stadiją.

Vaizdo įrašas: apie ankstyvą plaučių vėžio diagnozę

Gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo taktika formuojama atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir bendrą paciento savijautą.

Yra trys pagrindiniai plaučių vėžio gydymo būdai, kurie dažnai naudojami kartu:

1. chirurginis naviko pašalinimas;
2. terapija radiacija;
3. chemoterapija.

Chirurginis naviko pašalinimas prasminga ankstyvoje ligos stadijoje. Jo tikslas yra pašalinti naviką ar paveikto plaučių dalį. Šis metodas ne visada įmanomas sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu dėl spartaus jo vystymosi ir vėlyvo nustatymo, todėl jo gydymui taikomi radikalesni metodai.

Operacijos galimybė taip pat atmetama, jei navikas pažeidžia trachėją ar gretimus organus. Tokiais atvejais nedelsdami kreipkitės į chemoterapiją ir spindulinę terapiją.

Chemoterapija su smulkialąsteliniu plaučių vėžiu gali duoti gerų rezultatų, kai jis naudojamas laiku. Jo esmė yra vartoti specialius vaistus, kurie naikina naviko ląsteles arba žymiai sulėtina jų augimą ir dauginimąsi.

Pacientui skiriami šie vaistai:

• "Bleomicinas";
• "Metotreksatas";
• "Vinorelbinas";
• Vincristinas ir kt.

Vaistai vartojami kas 3-6 savaites, o remisijos pradžiai reikia baigti ne mažiau kaip 7 kursus. Chemoterapija padeda sumažinti naviko dydį, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo. Tačiau ji gali pratęsti žmogaus gyvenimą net ir ketvirtoje ligos stadijoje.

Terapija radiacija arba radioterapija – piktybinio naviko gydymo gama spinduliuote arba rentgeno spinduliais metodas, leidžiantis sunaikinti vėžines ląsteles arba sulėtinti jų augimą.

Vartojamas esant neoperuojančiam plaučių navikui, jei navikas pažeidžia limfmazgius arba dėl nestabilios paciento būklės (pavyzdžiui, sunkios kitų vidaus organų ligos) operacijos atlikti neįmanoma.

Taikant spindulinę terapiją, paveikti plaučiai ir visos metastazių sritys yra apšvitinami. Siekiant didesnio veiksmingumo, spindulinė terapija derinama su chemoterapija, jei pacientas tokį kombinuotą gydymą toleruoja.

Paliatyvi priežiūra yra viena iš galimų pagalbos plaučių vėžiu sergančiam pacientui galimybių. Jis taikomas tada, kai visi įmanomi naviko vystymąsi stabdantys metodai nepadeda arba kai plaučių vėžys nustatomas labai vėlyvoje stadijoje.

Paliatyvioji pagalba skirta palengvinti paskutines paciento dienas, suteikti jam psichologinę pagalbą ir numalšinti skausmą esant sunkiems vėžio simptomams. Tokio gydymo metodai priklauso nuo asmens būklės ir yra individualūs kiekvienam.

Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti yra įvairių liaudiškų metodų, kurie populiarūs siauruose sluoksniuose. Jokiu būdu neturėtumėte jais pasikliauti ir savarankiškai gydytis.

Kiekviena minutė svarbi sėkmingam rezultatui, o dažnai žmonės veltui švaisto brangų laiką. Pastebėjus menkiausią plaučių vėžio požymį, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kitaip mirtina baigtis neišvengiama.

Paciento gydymo metodo pasirinkimas yra svarbus etapas, nuo kurio priklauso jo tolesnis gyvenimas. Taikant šį metodą reikia atsižvelgti į ligos stadiją ir psichofizinę paciento būklę.

Galite išsamiai susipažinti su periferinio plaučių vėžio gydymo metodais.

Kiek žmonių gyvena (gyvenimo trukmė) sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu

Nepaisant praeinančios smulkialąstelinio plaučių vėžio eigos, jis yra jautresnis chemoterapijai ir radioterapijai, palyginti su kitomis vėžio formomis, todėl laiku pradėjus gydymą, prognozė gali būti palanki.

Palankiausias rezultatas pastebimas, kai vėžys nustatomas 1 ir 2 stadijose. Laiku pradėję gydymą pacientai gali pasiekti visišką remisiją. Jų gyvenimo trukmė jau viršija trejus metus, o išgydytų skaičius siekia apie 80 proc.

3 ir 4 stadijose prognozė žymiai pablogėja. Taikant kompleksinį gydymą, paciento gyvenimas gali pailgėti 4-5 metais, o išgyvenusiųjų procentas siekia tik 10 proc. Negydomas pacientas miršta per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.

Plaučių vėžys – viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų, kurią labai sunku išgydyti, tačiau yra daugybė būdų, kaip apsisaugoti nuo jo atsiradimo. Visų pirma, būtina susidoroti su priklausomybe nuo nikotino, vengti sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ir reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Laiku nustačius smulkialąstelinį plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose gerokai padidėja tikimybė nugalėti ligą.

3607 0

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC), kuri sudaro 18-30% visų histologinių šios ligos formų, pastaraisiais dešimtmečiais sulaukia vis daugiau įvairių specialybių tyrinėtojų dėmesio.

Prieš ketvirtį amžiaus smulkialąstelinis plaučių vėžys buvo išskirtas kaip atskiras nozologinis vienetas dėl naviko biologinių savybių, klinikinės eigos ypatumų (greitas proceso progresavimas), ekstremalaus piktybiškumo, polinkio į ankstyvą metastazę. , didelis jautrumas vaistų ir radiacijos poveikiui, plečiasi diagnostikos galimybės ir nuolat kintantis požiūris. gydymo taktikai.

Yra žinoma, kad nustatomos naviko biologinės savybės garsumo padvigubinimo laikas (VDO) ir polinkis į limfohematogenines metastazes.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio atveju SVR yra vidutiniškai 33 dienos, plokščiųjų ir liaukų vėžio – atitinkamai 103 ir 189 dienos.

Audinių kultūroje šio naviko tūris padvigubėja per 1 dieną. Esant smulkialąstelinei karcinomai, dažniau nei esant kitoms histologinėms plaučių vėžio formoms, metastazės nustatomos intratorakaliniuose limfmazgiuose ir tolimuosiuose organuose.

Beveik 2/3 pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, metastazių požymiai atsiranda jau pirmojo apsilankymo metu, 10 % – smegenyse (Bunn R.A., 1992).

Smulkialąstelinio plaučių vėžio ypatybės

Pagal MNIOI juos. P.A. Herzen, pirminio tyrimo metu tik 7% pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, neturėjo regioninių metastazių, 63% turėjo metastazių intratorakaliniuose limfmazgiuose ir 30% periferiniuose limfmazgiuose, kauluose, kepenyse, priešinguose plaučiuose, smegenyse ir kaulų čiulpuose. , inkstai , antinksčiai ir tt Dažnai pažeidžiami keli organai vienu metu.

Panašūs smulkialąstelinio plaučių vėžio ypatumai atsispindi jo eigos ypatybėse ir klinikinėse apraiškose. Šiai plaučių vėžio formai būdinga trumpa anamnezė, įvairūs klinikiniai simptomai diagnozės nustatymo metu, dėl didelio proceso išplitimo, didelis paraneoplastinių sindromų dažnis (padidėjusi serotonino, adrenokortikotropinių ir antidiurezinių hormonų, kalcitonino sekrecija). , somatostatinas ir kt.).

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai leido išsiaiškinti daugybę smulkialąstelinio plaučių vėžio neuroendokrininių ypatybių ir nustatyti žymenis, naudojamus ligos eigai stebėti.

CYFRA-21-1 žymenys turi didžiausią praktinę reikšmę dinamiškai stebint pacientus, sergančius SCLC, neuronui specifinė enolazė (NSE) ir vėžio embrioninis antigenas (CEA).

Įrodyta „antinkogenų“ (naviką slopinančių genų) svarba smulkialąsteliniam plaučių vėžiui vystytis, nustatyti jo atsiradimui įtakos turintys veiksniai.

Buvo išskirta nemažai monokloninių antikūnų prieš smulkialąstelinių plaučių vėžio ląstelių paviršiaus antigenus, tačiau iki šiol jų praktinio pritaikymo galimybės apsiribojo mikrometastazių kaulų čiulpuose identifikavimu (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A. , 1994).

Klinikinį ligos vaizdą atspindi visi plaučių vėžiui būdingi simptomai, kurie yra ryškesni, kartu su intoksikacija ir dažnai efuzija serozinėse ertmėse.

Pasitvirtino klaidinga nuomonė, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys yra santykinai mažas pirminis navikas, turintis platų metastazinį komponentą intratorakaliniuose limfmazgiuose, o tai yra beveik patognomoninis požymis, taip pat ankstyva ir didelė tolimoji metastazė.

Išskirtinai piktybinė ligos eiga leido smulkialąstelinį plaučių vėžį laikyti pirminiu generalizuotu procesu, kurio metu pasirenkamas konservatyvus priešnavikinis gydymas. Daugeliu atvejų tai palengvino perdėta nuomonė apie itin didelį tokių navikų jautrumą spinduliuotei ir chemoterapiniam poveikiui.

Klinikiniai stebėjimai

Sukaupus klinikinius stebėjimus su gilia klinikinių ir morfologinių duomenų analize bei gydymo įvairiais metodais rezultatais, susiformavo įsitikinimas, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys, kaip ir kiti solidiniai navikai, turi lokoregioninę raidos stadiją.

MNIOI juos. P.A. Herzen chirurginis gydymas buvo atliktas daugiau nei 150 pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Išimtų preparatų morfologinis tyrimas leido ištirti intratorakalinių limfmazgių pažeidimų dažnumo ir pobūdžio priklausomybę nuo pirminio naviko dydžio ir smulkialąstelinio plaučių vėžio histologinio potipio.

Priešingai populiariems įsitikinimams, 25% operuotų pacientų neturėjo metastazių intratorakaliniuose limfmazgiuose. Pažymėtina, kad daugumoje jų pirminio naviko dydis atitiko T2 ir T3, t.y. centrinio vėžio atveju buvo pagrindinio broncho pažeidimas arba auglio skersmuo buvo didesnis nei 6 cm ir periferinio vėžio atveju išaugo į gretimus organus.

Be to, 40,4 % pacientų buvo metastazavusių tik bronchopulmoninių limfmazgių arba plaučių šaknų (N1) pažeidimų, nepaisant didelio pirminio naviko dydžio (T2-3).

Šie duomenys patvirtina faktą, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys turi ir lokoregioninį vystymosi etapą, kuris lemia gydymo strategiją. Tai leidžia atlikti aktyvias diagnostikos priemones ir radikalų gydymą, aptikti smulkialąstelinę karcinomą santykinai ankstyvose stadijose ir rekomenduoti naudoti tarptautinę klasifikaciją pagal TNM sistemą, kad būtų galima nurodyti naviko proceso paplitimą ir esant tam tikram. plaučių vėžio histologinė struktūra, ypač chirurginiams pacientams.

Tuo pačiu metu reikia peržiūrėti visuotinai priimtą smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijų schemą. Metastazių aptikimas 70-90% pacientų, sergančių III-IV stadijos SCLC, leido Veteranų administracijos plaučių vėžio tyrimo grupei 1973 m. pasiūlyti tokią sisteminimą: "lokalizuotas procesas" - pusrutulių, ipsilateralinių tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgių pažeidimas. , priešingi šaknies mazgai, specifinis eksudacinis pleuritas pažeistoje pusėje; „bendras procesas“ - abiejų plaučių pažeidimas, metastazės tolimuose organuose ir (arba) priešingos pusės supraclavicular limfmazgiai.

Vėliau ši sisteminimas buvo pataisytas. G. Abrams ir kt. (1988) pasiūlė kontralateralinių šaknų limfmazgių pažeidimą priskirti „bendram procesui“, o R. Stahel ir kt. (1989), K.S. Albain ir kt. (1990) – išbraukti ipsilateralinį pleuritą iš „lokalizuoto proceso“ kategorijos.

Ši, net patobulinta, smulkialąstelinio plaučių vėžio padalijimo schema atitraukia gydytojus ir onkologus nuo galimo šios grėsmingos ligos ankstyvos diagnostikos ir veiksmingesnio gydymo problemos sprendimo.

Tuo tarpu ilgus metus Maskvos tyrimų institute atlikti tyrimai P.A. Herzenas, parodė, kad smulkialąstelinis plaučių vėžys gali būti diagnozuojamas ir I-II vystymosi stadijose, kurios lemia šios pacientų grupės chirurginio gydymo galimybę kartu su adjuvantine polichemoterapija (Trachtenberg A.Kh. et al., 1984, 1987). , 1992).

Vėliau daugelis vietinių ir užsienio chirurgų priėjo prie tokios išvados (Zharkov V. ir kt., 1994; Ginsberg R. G., 1989; Karrer K. ir kt., 1989; Shepherd F. A. ir kt., 1991; Muller L. C. ir kt., 1992) Davis S. ir kt., 1993; Wada H. ir kt., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Mes nustatėme aiškų ryšį tarp intratorakalinių limfmazgių pažeidimų dažnio ir pobūdžio, atsižvelgiant į pirminio naviko dydį. Taigi, esant pirminiam navikui, atitinkančiam T1, metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose buvo nustatytos 33,3% pacientų, T2 - 68,6%, T3 - 85% ir T4 - visiems pacientams (10.1 pav.).

Ryžiai. 10.1. Intratorakalinių limfmazgių pažeidimų dažnis (procentais) esant mažų ląstelių (a) ir didžiųjų ląstelių (b) plaučių vėžiui, tarpuplaučio (c) ir (d), atitinkamai, priklausomai nuo pirminio naviko dydžio (T) .

Esant pirminiam navikui, atitinkančiam T1, metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose (N2) nebuvo, esant T2, šių mazgų dažnis buvo 26%, su T3 - 60%, su T4 - 75%.

Taigi net ir esant pirminiam navikui, atitinkančiam T3, 15% pacientų turėjo nepažeistus intratorakalinius limfmazgius, 25% turėjo pirmuosius barjerinius mazgus (N1), o 40% neturėjo metastazių tarpuplaučio limfmazgiuose. SCLC metastazių į intratorakalinius limfmazgius dažnis yra didesnis nei sergant nediferencijuota stambialąsteline karcinoma.

Indikacijos operacijai

Šie duomenys leidžia nustatyti indikacijas operacijai, kaip pirmajai pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydymo etapu: tai pirminis navikas, atitinkantis T1, kuriame 66% pacientų neturi metastazių ir 33% limfmazgių. tik pirmasis barjeras (N1) ir navikas, atitinkantis T2 , kuriame 32% pacientų neturi intratorakalinių metastazių, o 42% - paveikti pirmojo barjero (N1) mazgai.

Jei tiriant pacientus, sergančius smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, patvirtinamas lengvas tarpuplaučio limfmazgių metastazinis pažeidimas (IIIA stadija), galimo kombinuoto gydymo po neoadjuvantinės chemoterapijos plano neįtraukiama ir operacija.

Operacija atliekama pagal indikacijas, priklausomai nuo tiesioginio chemoterapijos poveikio, dėl kurio anglų kalba literatūroje atsirado naujas terminas – adjuvantinis chirurginis gydymas (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

Daugiakomponentėje terapijoje chirurginis metodas taikomas ir rezekuojamoms smulkialąstelinio plaučių vėžio formoms, nesant chemoradioterapijos efekto, o tai rodo kombinuotą naviko potipį, t.y. di- arba trimorfinio vėžio buvimas (smulkių ląstelių derinys su kitomis histologinėmis struktūromis) arba vietinis intratorakalinis pasikartojimas po konservatyvaus gydymo – gelbėjimo operacijos (Shepherd F.A. ir kt., 1991).

Metastazių į intratorakalinius limfmazgius pobūdis ir dažnis priklauso nuo smulkialąstelinio plaučių vėžio potipio: esant tarpiniam ląstelių potipiui, tarpuplaučio limfmazgiai buvo pažeisti 38,4% pacientų, avižų ląstelė - 59%, o kombinuota - 57% pacientų. . Nustatyta limfmazgių pažeidimo priklausomybė nuo pirminio naviko dydžio ir smulkialąstelinės karcinomos potipio patvirtinama gydymo rezultatais.

Pacientų, sergančių smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, klinikinės charakteristikos, rentgeno ir endoskopinė semiotika, ligos eigos ypatumai aprašyti ankstesniuose skyriuose. Šio histologinio tipo plaučių vėžio diagnostikai dažniausiai naudojami įprasti metodai.

Atsižvelgiant į naviko polinkį į masines metastazes, bronchoskopijos metu būtina atlikti išsamų regioninių limfmazgių tyrimą su transtracheobronchialine punkcija, ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) pilvo ertmė, kaulų scintigrafija, kompiuterinė tomografija (CT) galvos smegenyse, krūtinkaulio punkcija, o pagal indikacijas taikomi kiti navikinio proceso paplitimo nustatymo metodai, įskaitant ir chirurginius (parasterninė mediastinotomija, mediastinoskopija, torakoskopija ir kt.).

Iki šiol daugiausia publikacijų buvo skirta įvairių konservatyvaus gydymo metodų – chemoterapijos ir jos derinimo su spinduline terapija – efektyvumui įvertinti.

Daugelis vietinių ir užsienio onkologų manė, kad dėl didelio smulkialąstelinės karcinomos piktybiškumo, metastazių pobūdžio ir prastos prognozės šios ligos diagnozė yra kontraindikacija chirurginiam gydymui.

Smulkialąstelinė karcinoma buvo laikoma „terapine“, kurią skatino santykinai didesnio jautrumo radiacijos poveikiui ir priešvėžinių vaistų poveikiui.

Tačiau visiškam naviko regresijai lokoregioninėje zonoje reikia didelių bendrų dozių. Net ir padidinus dozę iki 60-64 Gy, visišką naviko regresiją galima pasiekti tik 65 % pacientų. Taip yra dėl to, kad mažų ląstelių karcinomos atveju naviko populiacija yra nevienalytė.

Jame yra ląstelių, atsparių jonizuojančiai spinduliuotei ir chemoterapiniam poveikiui ir išlaikančių gebėjimą repopuliuoti net susumavus vadinamąsias karcinocidines dozes, telkinys.

Visa tai reikalauja kritiškai persvarstyti tradicines smulkialąstelinio plaučių vėžio priešnavikinio gydymo gaires, įvertinant vietinio poveikio metodų panaudojimo galimybes ir nustatant jų naudojimo indikacijas.

„Įprastoje“ ligos formoje dažniausiai taikomas konservatyvus gydymas –

Smulkialąstelinis plaučių vėžys laikomas gana dažna vyrų liga. Nustatyti tokią formą pradinėse stadijose gana sunku, tačiau laiku aptikus ir pradėjus gydymą, pacientas turi visas galimybes gauti palankią prognozę.

Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdingas padidėjęs piktybiškumas, agresyvi eiga ir polinkis į plačias metastazes. Todėl, jei to nenustatysite ankstyvose progresavimo stadijose ir nepradėsite laiku gydyti, pacientas mirs. Tokio vėžio dalis sudaro ketvirtadalį visų plaučių patologijų atvejų.

Ligos samprata

Taigi, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra piktybinis navikas, linkęs greitai progresuoti ir platus.

Tokiai onkologijai būdinga latentinė, besimptomė pradžia, todėl neretai nutinka taip, kad į specialistų rankas pacientai papuola, kai liga jau yra pažengusi.

Dažniau patologija randama stipriosios lyties pacientams, nors pastaraisiais metais liga pradėjo sirgti ir gražiąja pusele, greičiausiai dėl išplitimo tarp moterų.

Tipai

Smulkialąstelinė plaučių onkologija skirstoma į dvi patologines formas:

• smulkialąstelinė karcinoma- tai gana nepalankus onkoprocesas, kuriam būdingas greitas ir agresyvus vystymasis su didelėmis metastazėmis, todėl vienintelė gydymo galimybė yra kombinuota polichemoterapija;
• Kombinuota smulkialąstelinė karcinoma- šio tipo onkologijai būdingi adenokarcinomos požymiai kartu su plokščiųjų ir avižinių ląstelių vėžio simptomais.

Priežastys

Pagrindinė plaučių smulkialąstelinės onkologijos priežastis yra. Tokios patologijos išsivystymo rizikos laipsnį daugiausia lemia paciento amžiaus ypatybės, per dieną surūkomų cigarečių skaičius, rūkymo patirtis ir kt.

Priklausomybės nuo nikotino buvimas padidina onkologinių procesų plaučių audiniuose tikimybę 16-25 kartus. Be rūkymo, vėžį gali išprovokuoti šie veiksniai:

1. Plaučių patologijos, tokios kaip obstrukcija, tuberkuliozė ir kt.;
2. Nepalankios aplinkos sąlygos;
3. paveldimas polinkis;
4. Darbas pavojingoje aplinkoje.

Radiacijos poveikis taip pat gali sukelti vėžinio naviko atsiradimą plaučiuose.

Simptomai

Kaip buvo pranešta anksčiau, patologija retai pasireiškia pradinėse vystymosi stadijose, todėl ji aptinkama aktyvaus progresavimo stadijoje, kartu su tokiomis simptominėmis apraiškomis:

• Nepaaiškinamas kosulys, palaipsniui blogėjantis ir negydomas;
• Atsisakymas valgyti, svorio kritimas;
• Polinkis į dažnas plaučių patologijas, tokias kaip pneumonija ar bronchitas;
• Per didelis nuovargis ir nuovargis, dusulys;
• Krūtinės skausmai, kurie sustiprėja juokaujant, kosint ar giliai kvėpuojant;
• Staigus temperatūros padidėjimas iki karščiavimo būklės;
• Laikui bėgant, esant kosuliui, pradeda išsiskirti rūdžių rudi arba raudoni gleiviniai skrepliai, hemoptizė;
• Kvėpuojant girdisi pašaliniai švilpimo garsai.

Šiame vaizdo įraše aprašyti neįprasti plaučių vėžio požymiai:

Didėjant navikui, atsiranda ir papildomų simptomų, tokių kaip osalgija, gelta, neurologinės apraiškos, supraclavicular ir kaklo limfmazgių struktūrų patinimas.

Didelis darinio dydis slegia kaimynines sistemas, sukelia papildomą skausmą, veido patinimą, rijimo problemų, sunkiai įveikiamus žagsėjimus ir kt.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos ir prognozė

Smulkialąstelinės plaučių vėžio formos vystosi pagal tokį scenarijų:

• 1 etapas - onkologija yra lokalizuota, darinys yra tik vienoje krūtinės dalyje ir regioninių limfmazgių sistemoje. Šiame etape liga teigiamai reaguoja į spinduliuotę, jei teisingai parinktas jos tūris ir intensyvumas;
• 2 etapas pasireiškia naviko proceso apibendrinimu, kuris plinta už vienos krūtinės pusės ir regioninių limfmazgių, auga visame kūne. Šiuo atveju prognozė dažnai yra nepalanki.

Diagnozė

Diagnostikos procesas grindžiamas keliomis tyrimo procedūromis:

1. Fluorografinis tyrimas;
2. Bronchoskopijos procedūra;
3. navikai;
4. Rentgeno tyrimas;
5. arba MRT, diagnozuojant.

Gydymo principai

Tokį gydymą rekomenduojama derinti su pirminių navikų židinių ir limfmazgių struktūrų apšvitinimu. Kombinuotas požiūris į smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymą padeda pailginti vėžiu sergančio paciento gyvenimą 2 metais.

Jei smulkialąstelinis navikas išplitęs, nurodomi bent 5-6 chemoterapijos kursai. Jei metastazės prasiskverbė į kaulus, smegenis, antinksčių struktūras, tada jie kreipiasi į spindulinį gydymą.

Nors smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdingas padidėjęs jautrumas polichemoterapiniam ir radiacijos poveikiui, atkryčio tikimybė yra gana didelė.

Paciento gyvenimo trukmė

Negydomas plaučių vėžys yra 100% mirtinas.

Smulkialąsteliniu plaučių vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmės prognozavimas priklauso nuo onkologinio proceso išsivystymo ir jo gydymo teisingumo.

Jei smulkialąstelinė plaučių onkologija nustatoma patologijos pradžioje, tai išgyvenusiųjų skaičius per penkerius metus bus apie 21-38%. Nustačius pažengusias 3.4 stadijas, išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 9%.

Jei gydymo metu pastebima tendencija mažėti naviko parametrams, tai onkologai šį reiškinį vertina kaip palankų požymį, nes pacientas turi geras galimybes gyventi ilgą gyvenimą – esant dalinei remisijai, išgyvenamumas bus apie 50%, su pilnu - 70-90%.

Ligos prevencija

Puiki plaučių vėžio profilaktikos priemonė – atsikratyti priklausomybės nuo nikotino, taip pat reikėtų vengti pasyvaus rūkymo. Ne mažiau svarbi ir plaučių patologijų bei bendrųjų organinių infekcijų profilaktika.

Į kasdienę rutiną būtina įtraukti gimnastiką, rytinius pratimus, fitnesą ar bėgiojimą. Tokia priemonė palankiai paveiks plaučių sistemą ir padės kontroliuoti svorį.

Jei turite priklausomybių, tokių kaip gėrimas, arba rekomenduojama jų atsikratyti. Jei profesija yra susijusi su padidinto pavojaus gamyba, turite laikytis saugos priemonių ir naudoti asmenines apsaugos priemones.

Kartą per metus reikia atlikti profilaktinę fluorografiją, kuri padės laiku nustatyti plaučiuose prasidėjusius onkologinius procesus, jei tokių yra.

Mokslinės ir praktinės konferencijos apie smulkialąstelinį plaučių vėžį vaizdo įrašas:

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra vienas iš piktybinių navikų pagal histologinę klasifikaciją, kuris vyksta labai agresyviai ir suteikia plačias metastazes. Ši vėžio forma sudaro apie 25% kitų plaučių vėžio rūšių ir, jei ji nėra aptikta ankstyvoje stadijoje ir tinkamai negydoma, yra mirtina.

Dažniausiai šia liga serga vyrai, tačiau pastaruoju metu padaugėjo moterų. Dėl to, kad ankstyvosiose stadijose nėra ligos požymių, taip pat sparčiai auga navikas ir plinta metastazės, daugumai pacientų liga įgauna pažengusią formą ir yra sunkiai išgydoma.

• Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ gali atlikti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

Priežastys

Rūkymas yra pirmoji ir svarbiausia plaučių vėžio priežastis. Rūkančio žmogaus amžius, cigarečių skaičius per dieną ir įpročio trukmė turi įtakos tikimybei susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Gera profilaktika – cigarečių atsisakymas, o tai žymiai sumažins ligos tikimybę, tačiau kada nors rūkęs žmogus visada rizikuos.

Statistiškai rūkaliams 16 kartų didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems ir 32 kartus dažniau diagnozuojama plaučių vėžys tiems, kurie pradėjo rūkyti paauglystėje.

Nikotino priklausomybė nėra vienintelis veiksnys, galintis sukelti ligą, todėl yra tikimybė, kad tarp sergančiųjų plaučių vėžiu gali būti ir nerūkančiųjų.

Paveldimumas yra antra pagal svarbą priežastis, didinanti ligos riziką. Specialaus geno buvimas kraujyje didina tikimybę susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, todėl baiminamasi, kad gali susirgti ir tie žmonės, kurių artimieji sirgo šios rūšies vėžiu.

Ekologija yra priežastis, turinti didelę įtaką plaučių vėžio išsivystymui. Išmetamosios dujos ir pramoninės atliekos nuodija orą ir kartu su juo patenka į žmogaus plaučius. Taip pat rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dėl savo profesinės veiklos dažnai kontaktuoja su nikeliu, asbestu, arsenu ar chromu.

Sunki plaučių liga yra būtina sąlyga plaučių vėžiui išsivystyti. Jei žmogus per savo gyvenimą sirgo tuberkulioze ar lėtine obstrukcine plaučių liga, tai gali sukelti plaučių vėžio išsivystymą.

Simptomai

Plaučių vėžys, kaip ir dauguma kitų organų, pradinėje stadijoje paciento nevargina ir neturi ryškių simptomų. Tai galite pastebėti laiku atlikę fluorografiją.

Priklausomai nuo ligos stadijos, išskiriami šie simptomai:

• Dažniausias simptomas yra nuolatinis kosulys. Tačiau tai nėra vienintelis tikslus požymis, nes rūkaliai (būtent jiems piktybinis auglys diagnozuojamas dažniau nei nerūkantiems) dar prieš susirgimą turi lėtinį kosulį. Vėlesnėje vėžio stadijoje kosulio pobūdis kinta: sustiprėja, lydi skausmas, atsikosėjimas krauju skysčiu.
• sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, žmogus dažnai jaučia dusulį, kuris yra susijęs su oro tekėjimo per bronchus pasunkėjimu, dėl kurio sutrinka tinkama plaučių veikla;
• 2 ir 3 ligos eigos stadijose staigus karščiavimas ar periodiškas temperatūros padidėjimas nėra neįprasti. Pneumonija, kuria dažnai serga rūkaliai, taip pat gali būti vienas iš plaučių vėžio požymių;
• sistemingas krūtinės skausmas kosint ar bandant giliai įkvėpti;
• didelį pavojų kelia plaučių kraujavimas, kurį sukelia naviko dygimas plaučių kraujagyslėse. Šis simptomas rodo ligos nepaisymą;
• auglys didėjant dydžiui gali nuspausti kaimyninius organus, dėl to gali skaudėti pečius ir galūnes, tinti veidą ir rankas, pasunkėti rijimas, užkimti balsas, užsitęsti žagsulys;
• pažengusioje vėžio stadijoje navikas rimtai pažeidžia kitus organus, o tai dar labiau pablogina nepalankų vaizdą. Metastazės, pasiekusios kepenis, gali išprovokuoti geltą, skausmą po šonkauliais, metastazės smegenyse sukelia paralyžių, sąmonės netekimą ir galvos smegenų kalbos centro sutrikimus, metastazės kauluose sukelia skausmą ir skausmus juose;

Visus aukščiau išvardintus simptomus gali lydėti staigus svorio kritimas, apetito praradimas, lėtinis silpnumas ir nuovargis.

Atsižvelgiant į tai, kaip intensyviai pasireiškia simptomai ir kaip laiku žmogus kreipiasi pagalbos į gydytoją, galima numatyti jo pasveikimo tikimybę.

Sužinokite daugiau apie ankstyvos stadijos plaučių vėžio simptomus čia.

Diagnostika

Suaugusieji, o ypač rūkaliai, turėtų periodiškai tikrintis dėl plaučių vėžio.

Plaučių naviko diagnozė susideda iš šių procedūrų:

1. Fluorografija, leidžianti aptikti bet kokius plaučių pokyčius. Ši procedūra atliekama medicininės apžiūros metu, po kurios gydytojas paskiria kitus tyrimus, kurie padės nustatyti teisingą diagnozę.
2. Klinikinė ir biocheminė kraujo analizė.
3. Bronchoskopija yra diagnostikos metodas, kurio metu tiriamas plaučių pažeidimo laipsnis.
4. Biopsija yra chirurginis naviko mėginio pašalinimas, siekiant nustatyti naviko tipą.
5. Rentgeno diagnostika, apimanti rentgeno tyrimą, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir teigiamą emisiją tomografiją (PET), kurios leidžia nustatyti naviko židinių vietą ir išsiaiškinti ligos stadiją.

Vaizdo įrašas: apie ankstyvą plaučių vėžio diagnozę

Gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo taktika formuojama atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą ir bendrą paciento savijautą.

Yra trys pagrindiniai plaučių vėžio gydymo būdai, kurie dažnai naudojami kartu:

1. chirurginis naviko pašalinimas;
2. terapija radiacija;
3. chemoterapija.

Chirurginis naviko pašalinimas yra prasmingas ankstyvoje ligos stadijoje. Jo tikslas yra pašalinti naviką ar paveikto plaučių dalį. Šis metodas ne visada įmanomas sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu dėl spartaus jo vystymosi ir vėlyvo nustatymo, todėl jo gydymui taikomi radikalesni metodai.

Operacijos galimybė taip pat atmetama, jei navikas pažeidžia trachėją ar gretimus organus. Tokiais atvejais nedelsdami kreipkitės į chemoterapiją ir spindulinę terapiją.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapija gali duoti gerų rezultatų, jei ji naudojama laiku. Jo esmė yra vartoti specialius vaistus, kurie naikina naviko ląsteles arba žymiai sulėtina jų augimą ir dauginimąsi.

Pacientui skiriami šie vaistai:

Vaistai vartojami kas 3-6 savaites, o remisijos pradžiai reikia baigti ne mažiau kaip 7 kursus. Chemoterapija padeda sumažinti naviko dydį, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo. Tačiau ji gali pratęsti žmogaus gyvenimą net ir ketvirtoje ligos stadijoje.

Radiacinė terapija arba radioterapija yra vėžio gydymo metodas gama spinduliais arba rentgeno spinduliais, siekiant nužudyti arba sulėtinti vėžio ląstelių augimą.

Vartojamas esant neoperuojančiam plaučių navikui, jei navikas pažeidžia limfmazgius arba dėl nestabilios paciento būklės (pavyzdžiui, sunkios kitų vidaus organų ligos) operacijos atlikti neįmanoma.

Taikant spindulinę terapiją, paveikti plaučiai ir visos metastazių sritys yra apšvitinami. Siekiant didesnio veiksmingumo, spindulinė terapija derinama su chemoterapija, jei pacientas tokį kombinuotą gydymą toleruoja.

Paliatyvi priežiūra yra viena iš galimų pagalbos plaučių vėžiu sergančiam pacientui galimybių. Jis taikomas tada, kai visi įmanomi naviko vystymąsi stabdantys metodai nepadeda arba kai plaučių vėžys nustatomas labai vėlyvoje stadijoje.

Paliatyvioji pagalba skirta palengvinti paskutines paciento dienas, suteikti jam psichologinę pagalbą ir numalšinti skausmą esant sunkiems vėžio simptomams. Tokio gydymo metodai priklauso nuo asmens būklės ir yra individualūs kiekvienam.

Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui gydyti yra įvairių liaudiškų metodų, kurie populiarūs siauruose sluoksniuose. Jokiu būdu neturėtumėte jais pasikliauti ir savarankiškai gydytis.

Kiekviena minutė svarbi sėkmingam rezultatui, o dažnai žmonės veltui švaisto brangų laiką. Pastebėjus menkiausią plaučių vėžio požymį, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kitaip mirtina baigtis neišvengiama.

Paciento gydymo metodo pasirinkimas yra svarbus etapas, nuo kurio priklauso jo tolesnis gyvenimas. Taikant šį metodą reikia atsižvelgti į ligos stadiją ir psichofizinę paciento būklę.

Straipsnyje bus pasakojama apie tai, kas yra centrinio plaučių vėžio radiacinė diagnozė.

Šiame straipsnyje galite sužinoti daugiau apie periferinio plaučių vėžio gydymo metodus.

Kiek žmonių gyvena (gyvenimo trukmė) sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu

Nepaisant praeinančios smulkialąstelinio plaučių vėžio eigos, jis yra jautresnis chemoterapijai ir radioterapijai, palyginti su kitomis vėžio formomis, todėl laiku pradėjus gydymą, prognozė gali būti palanki.

Palankiausias rezultatas pastebimas, kai vėžys nustatomas 1 ir 2 stadijose. Laiku pradėję gydymą pacientai gali pasiekti visišką remisiją. Jų gyvenimo trukmė jau viršija trejus metus, o išgydytų skaičius siekia apie 80 proc.

3 ir 4 stadijose prognozė žymiai pablogėja. Taikant kompleksinį gydymą, paciento gyvenimas gali pailgėti 4-5 metais, o išgyvenusiųjų procentas siekia tik 10 proc. Negydomas pacientas miršta per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.

Plaučių vėžys – viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų, kurią labai sunku išgydyti, tačiau yra daugybė būdų, kaip apsisaugoti nuo jo atsiradimo. Visų pirma, būtina susidoroti su priklausomybe nuo nikotino, vengti sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ir reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Laiku nustačius smulkialąstelinį plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose gerokai padidėja tikimybė nugalėti ligą.

• Eugenijus dėl vėžio ląstelių kraujo tyrimas
• Marina apie sarkomos gydymą Izraelyje
• Tikiuosi užregistruoti Ūminę leukemiją
• Galina apie plaučių vėžio gydymą liaudies gynimo priemonėmis
• žandikaulių ir plastikos chirurgas dėl priekinės sinusų osteomos

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodą ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas.

Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys 3 stadija

Smulkialąstelinė karcinoma yra labai piktybinis navikas, pasižymintis agresyvia klinikine eiga ir plačiai paplitusiomis metastazėmis. Ši forma sudaro 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Kai kurie mokslininkai tai vertina kaip sisteminę ligą, kurios metu beveik visada yra metastazių regioniniuose ir ekstratorakiniuose limfmazgiuose jau pradinėse stadijose. Tarp sergančiųjų vyrauja vyrai, tačiau sergančių moterų procentas didėja. Akcentuojamas etiologinis šio vėžio ryšys su rūkymu. Dėl spartaus naviko augimo ir plačiai paplitusių metastazių dauguma pacientų serga sunkia ligos forma.

Simptomai

Naujas kosulys arba paciento įprastinio rūkančio kosulio pokytis.

Nuovargis, apetito stoka.

Dusulys, krūtinės skausmas.

Kaulų, stuburo skausmas (su metastazėmis kauliniame audinyje).

Epilepsijos priepuolis, galvos skausmai, galūnių silpnumas, kalbos sutrikimai yra galimi 4 stadijos plaučių vėžio smegenų metastazių simptomai./blockquote>

Prognozė

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių formų. Kiek tokie pacientai gyvena, priklauso nuo gydymo. Nesant terapijos, mirtis įvyksta per 2-4 mėnesius, o išgyvenamumas siekia tik 50 procentų. Naudojant gydymą vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmė gali pailgėti kelis kartus – iki 4-5. Prognozė dar blogesnė po 5 metų ligos periodo – gyvi lieka vos 5-10 procentų ligonių.

4 etapas

4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus organus ir sistemas, o tai sukelia tokius simptomus:

galvos skausmai ir kt.

Gydymas

Chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį. Nesant gydymo, pusė pacientų miršta per 6-17 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija leidžia padidinti šį rodiklį. Jis naudojamas tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kartu su chirurgija ar spinduline terapija.

Gydymo tikslas – pasiekti visišką remisiją, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, įskaitant biopsiją ir bronchoalveolių plovimą. Gydymo efektyvumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo jo pradžios. Remiantis šiais rezultatais, jau galima numatyti išgijimo tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems per tą laiką pavyko pasiekti visišką remisiją. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei naviko masė sumažėjo daugiau nei 50%, o metastazių nėra, jie kalba apie dalinę remisiją. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei pirmosios grupės. Jei navikas nereaguoja į gydymą arba progresuoja, prognozė yra prasta.

Nustačius ligos stadiją (ankstyvą ar vėlyvą, žr. „Plaučių vėžys: ligos stadijos“), įvertinama bendra paciento būklė, siekiant išsiaiškinti, ar jis toleruoja indukcinę chemoterapiją (taip pat kaip jos dalį). kombinuotas gydymas). Atliekama tik tuo atveju, jei anksčiau nebuvo atlikta nei spindulinė, nei chemoterapija, jei pacientas yra darbingas, neserga sunkių gretutinių ligų, širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumu, išsaugoma kaulų čiulpų funkcija, PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau net ir tokių pacientų mirtingumas indukcinės chemoterapijos metu siekia 5 proc., o tai prilygsta mirštamumui gydant radikalų chirurginį gydymą.

Jei paciento būklė neatitinka nurodytų kriterijų, siekiant išvengti sunkaus šalutinio poveikio, mažinamos priešvėžinių vaistų dozės.

Indukcinę chemoterapiją turi atlikti specialistas onkologas; ypatingas dėmesys reikalingas pirmąsias 6. 12 sav. Gydymo metu galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalaus smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

gydymo efektyvumas yra 65-90%;

5 metų išgyvenamumas yra apie 10%, o pacientų, pradėjusių gydymą geros bendros būklės, šis skaičius yra apie 25%.

Lokalios SCLC formos gydymo pagrindas yra chemoterapija (2–4 kursai) pagal vieną iš lentelėje nurodytų schemų kartu su pirminio židinio, tarpuplaučio ir plaučių šaknies spinduliniu terapija bendroje židininėje Gy dozėje. . Patartina pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone (1-2 kursų metu arba po jų). Jei pacientui yra visiška remisija, taip pat patartina atlikti smegenų švitinimą bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga didelė smegenų metastazių tikimybė (apie 70%).

Pacientai, sergantys pažengusiu MLR, gydomi kombinuota chemoterapija (žr. lentelę), o švitinimas patartinas tik esant specialioms indikacijoms: esant metastazavusiems kaulų, smegenų, antinksčių, tarpuplaučio limfmazgių pažeidimams su viršutinės pudendalinės venos kompresijos sindromu ir kt. .

Esant metastazavusiam smegenų pažeidimui, kai kuriais atvejais patartina apsvarstyti galimybę gydyti gama peiliu.

Remiantis statistika, chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška regresija, dėl kurios išgyvenamumas yra artimas pacientams, sergantiems lokalizuota forma.

Chemoterapija

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai. Galimi šie gydymo būdai:

Kombinuota chemoterapija / radioterapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu.

Chemoterapija su/be PGR pacientams, kurių kvėpavimo funkcija sutrikusi.

Chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija I stadijos pacientams.

Kombinuota chemoterapija ir krūtinės ląstos radioterapija yra standartinis metodas pacientams, kuriems yra ribotos stadijos mažųjų ląstelių LC. Remiantis įvairių klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas, palyginti su chemoterapija be spinduliuotės, padidina 3 metų išgyvenamumo prognozę 5%. Dažniausiai vartojami vaistai yra platina ir etopozidas.

Vidutiniai prognostiniai rodikliai yra mėnesio gyvenimo trukmė ir 2 metų išgyvenamumo prognozė 40-50%. Neveiksmingi buvo šie prognozės gerinimo būdai: vaistų dozės didinimas, papildomų chemoterapinių vaistų rūšių veikimas. Optimali kurso trukmė nenustatyta, bet neturėtų viršyti 6 mėnesių.

Klausimas dėl optimalaus švitinimo naudojimo taip pat lieka atviras. Keletas klinikinių tyrimų rodo ankstyvos spindulinės terapijos naudą (1-2 chemoterapijos ciklų metu). Ekspozicijos trukmė neturi viršyti dienų. Galima naudoti ir standartinį švitinimo režimą (1 kartą per dieną 5 savaites), ir hiperfrakcionuotą (2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites). Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir prisideda prie geresnės prognozės.

Vyresni nei 70 metų amžiaus žymiai pablogina gydymo prognozę. Senyvi pacientai daug blogiau reaguoja į radiochemoterapiją, kuri pasireiškia mažu efektyvumu ir komplikacijomis. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

Retais atvejais, esant gerai kvėpavimo funkcijai ir ribotam naviko procesui plaučiuose, galima chirurginė rezekcija su adjuvantine chemoterapija arba be jos.

Pacientams, kuriems pavyko pasiekti naviko proceso remisiją, gali būti taikoma profilaktinė kaukolės apšvitinimas (PGR). Tyrimo rezultatai rodo reikšmingą smegenų metastazių rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PKO yra 60 proc. RCC pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, išgyvenusiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, sutrikusi neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCC perėjimu.

Auglys išplito už plaučių, kuriame jis iš pradžių buvo, ribų. Standartiniai gydymo metodai yra šie:

Kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo.

etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas ir kliniškai įrodytas jo veiksmingumas. Kiti metodai dar neparodė reikšmingo pranašumo.

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas

ifosfamidas + cisplatina + etopozidas

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas

ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas

Spindulinė terapija – taikoma esant neigiamam atsakui į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse, nugaros smegenyse ar kauluose.

Standartinis metodas (cistplatina ir etopozidas) duoda teigiamą atsaką 60-70% pacientų ir sukelia remisiją 10-20%. Klinikiniai tyrimai liudija kombinuotos chemoterapijos, kuri apima platiną, naudą. Tačiau cisplatiną dažnai lydi sunkus šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina. Ar įmanoma naudoti didesnes chemoterapinių vaistų dozes, lieka atviras klausimas.

Kaip ir ribotos stadijos atveju, profilaktinis kaukolės švitinimas yra indikuotinas tuo atveju, jei chemoterapija yra teigiama pažengusio stadijos smulkialąstelinio plaučių vėžio atveju. Metastazių susidarymo CNS rizika per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PKO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nebuvo.

Dažnai pacientų, kuriems diagnozuotas pažengęs SCLC, sveikatos būklė prastėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Tačiau atlikti klinikiniai tyrimai neatskleidė, kad išgyvenamumo prognozė pagerėtų sumažinus vaistų dozes ar pereinant prie monoterapijos. Tačiau intensyvumas šiuo atveju turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Gyvenimo trukmė

Kiek žmonių gyvena su plaučių vėžiu ir kaip galite nustatyti gyvenimo trukmę sergant plaučių vėžiu. Liūdna, bet gavus tokią bauginančią diagnozę pacientai be chirurginės intervencijos visada gali mirti. Apie 90% žmonių miršta per pirmuosius 2 gyvenimo metus po ligos diagnozavimo. Tačiau niekada neturėtumėte pasiduoti. Viskas priklauso nuo to, kokiame etape liga jums buvo nustatyta ir kokiam tipui ji priklauso. Visų pirma, yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

Mažos ląstelės, daugiausia rūkaliai, yra jautrūs, ji yra rečiau paplitusi, tačiau labai greitai plinta, formuojasi metastazės ir užfiksuoja kitus organus. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Kiek gyvena

Plaučių vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, bet pirmiausia nuo ligos tipo. Labiausiai nuvilia smulkialąstelinis vėžys. Per 2-4 mėnesius nuo diagnozės nustatymo kas antras pacientas miršta. Taikant chemoterapinį gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja 4-5 kartus. Nesmulkialąstelinio vėžio prognozė yra geresnė, tačiau taip pat palieka daug norimų rezultatų. Laiku gydant, išgyvenamumas 5 metus yra 25%. Kiek jie gyvena sergantys plaučių vėžiu – aiškaus atsakymo nėra, gyvenimo trukmei įtakos turi naviko dydis ir vieta, histologinė sandara, gretutinių ligų buvimas ir kt.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Onkologinių ligų struktūroje plaučių vėžys yra viena dažniausių patologijų. Jis pagrįstas piktybine plaučių audinio epitelio degeneracija, oro mainų pažeidimu. Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Pagrindinę rizikos grupę sudaro rūkantys vyresni vyrai. Šiuolaikinės patogenezės bruožas – sumažėjęs pirminės diagnozės amžius, padidėjusi moterų plaučių vėžio tikimybė.

Smulkialąstelinė karcinoma yra piktybinis navikas, kurio eiga yra agresyviausia ir metastazės yra plačiai paplitusios. Ši forma sudaro apie 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Daugelis mokslo ekspertų šio tipo navikus vertina kaip sisteminę ligą, kurios ankstyvosiose stadijose beveik visada yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Vyrai dažniausiai kenčia nuo šio tipo navikų, tačiau sergančių moterų procentas labai auga. Beveik visi pacientai serga gana sunkia vėžio forma, taip yra dėl spartaus naviko augimo ir plačiai paplitusių metastazių.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys

Gamtoje yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto piktybinis navikas plaučiuose, tačiau yra pagrindinės, su kuriomis susiduriame beveik kiekvieną dieną:

• rūkymas;
• radono poveikis;
• plaučių asbestozė;
• virusinė žala;
• dulkių poveikis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klinikinės apraiškos

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:

Nuovargis ir silpnumo jausmas

• užsitęsęs kosulys arba naujai atsiradęs kosulys su įprastinių paciento būklės pokyčiais;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• bendras negalavimas, nuovargis;
• dusulys, krūtinės ir plaučių skausmas;
• balso pokytis, užkimimas (disfonija);
• stuburo skausmas su kaulais (atsiranda esant metastazėms kauluose);
• epilepsijos priepuoliai;
• plaučių vėžys, 4 stadija - yra kalbos pažeidimas ir stiprūs galvos skausmai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio laipsniai

1. 1 stadija – naviko dydis iki 3 cm skersmens, navikas paveikė vieną plautį. Metastazių nėra.
2. 2 stadija – naviko dydis plaučiuose yra nuo 3 iki 6 cm, blokuoja bronchą ir įauga į pleurą, sukeldamas atelektazę;
3. 3 etapas - auglys greitai praeina, jo dydis padidėjo nuo 6 iki 7 cm į kaimyninius organus, atsiranda viso plaučių atelektazė. Metastazės kaimyniniuose limfmazgiuose.
4. 4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus žmogaus kūno organus, o tai savo ruožtu sukelia tokius simptomus kaip:

• galvos skausmas;
• užkimimas ar net balso praradimas;
• bendras negalavimas;
• apetito praradimas ir staigus svorio kritimas;
• nugaros skausmas ir kt.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė

Nepaisant visų klinikinių tyrimų, anamnezės rinkimo ir plaučių klausymosi, būtina atlikti ir kokybinę ligos diagnozę, kuri atliekama tokiais metodais kaip:

• skeleto scintigrafija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išsamus, klinikinis kraujo tyrimas;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• kepenų funkcijos tyrimai;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• pozitronų emisijos tomografija (PET);
• skreplių analizė (citologinis tyrimas vėžinėms ląstelėms aptikti);
• pleurocentezė (skysčių surinkimas iš krūtinės ertmės aplink plaučius);
• biopsija yra labiausiai paplitęs piktybinio naviko diagnozavimo metodas. Tai atliekama pašalinant paveikto audinio fragmento dalelę tolesniam tyrimui mikroskopu.

Yra keletas būdų, kaip atlikti biopsiją:

• bronchoskopija kartu su biopsija;
• punkcijos biopsija atliekama naudojant KT;
• endoskopinis ultragarsas su biopsija;
• mediastinoskopija kartu su biopsija;
• atvira plaučių biopsija;
• pleuros biopsija;
• videotorakoskopija.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymui svarbiausia vieta yra chemoterapija. Nesant tinkamo plaučių vėžio gydymo, pacientas miršta praėjus 5-18 savaičių po diagnozės nustatymo. Norint padidinti mirtingumą iki 45–70 savaičių, padeda polichemoterapija. Jis naudojamas tiek kaip savarankiškas gydymo metodas, tiek kartu su chirurgija ar spinduline terapija.

Šio gydymo tikslas – visiška remisija, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, biopsija ir bronchoalveoliniu plovimu. Paprastai gydymo efektyvumas įvertinamas po 6-12 savaičių nuo gydymo pradžios, taip pat pagal šiuos rezultatus galima įvertinti išgijimo tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kurie pasiekė visišką remisiją. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei navikas sumažėjo 50%, o metastazių nėra, galima kalbėti apie dalinę remisiją. Tikėtina gyvenimo trukmė atitinkamai mažesnė nei pirmoje grupėje. Su augliu, kurio negalima gydyti ir aktyviai progresuoti, prognozė yra nepalanki.

Nustačius plaučių vėžio ligos stadiją, būtina įvertinti paciento sveikatos būklę pagal tai, ar jis gali toleruoti indukcinę chemoterapiją kaip kompleksinio gydymo dalį. Atliekama nesant ankstesnės chemoterapijos ir spindulinės terapijos, taip pat išlaikant paciento darbingumą, nėra sunkių gretutinių ligų, širdies, kepenų nepakankamumo, kaulų čiulpų funkcija PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau taip pat verta paminėti, kad mirtingumas nuo indukcinės chemoterapijos yra ir siekia 5%, o tai yra panašus į mirtingumą nuo radikalaus chirurginio gydymo.

Jei paciento sveikatos būklė neatitinka nurodytų normų ir kriterijų, siekiant išvengti komplikacijų ir sunkaus šalutinio poveikio, mažinama priešvėžinių vaistų dozė. Onkologas turi atlikti indukcinę chemoterapiją. Ypatingas dėmesys pacientui turi būti skiriamas pirmuosius 4 mėnesius. Gydymo metu taip pat galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalizuotas smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) ir jo gydymas

Šios SCLC formos gydymo statistika turi gerų rodiklių:

1. gydymo efektyvumas 65-90%;
2. naviko regresija stebima 45-75% atvejų;
3. vidutinis išgyvenamumas siekia mėnesius;
4. 2 metų išgyvenamumas yra 40-50%;
5. 5 metų išgyvenamumas yra -10% ir siekia 25% pacientų, kurie pradėjo gydymą geros bendros sveikatos būklės.

Chemoterapija (2–4 kursai) kartu su spinduline terapija, kai bendra židinio dozė yra Gy, yra esminis dalykas gydant lokalizuotą SCLC formą. Manoma, kad teisinga pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone 1-2 kursų metu arba po jų. Stebint remisiją, patartina atlikti smegenų švitinimą bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga greita ir agresyvi metastazė į smegenis.

Pažengusio smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

Esant įprastai SCLC formai, nurodomas kombinuotas gydymas, o švitinimą patartina atlikti esant specialiems rodikliams:

• metastazių buvimas kauluose;
• metastazės, smegenys;
• metastazės antinksčiuose;
• metastazės limfmazgiuose, tarpuplautyje su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu.

Pastaba! Esant metastazėms į smegenis, galimas gydymas gama peiliu.

Atlikus statistinį tyrimą, paaiškėjo, kad chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC siekia apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška remisija, o tai suteikia išgyvenamumo rodiklius, artimus pacientų, sergančių lokalizuota forma. .

Chemoterapija

ribotas etapas

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai.

Taikomi gydymo metodai:

• kartu: chemoterapija+radioterapija, po kurios remisijos metu taikoma profilaktinė kaukolės apšvitinimas (PKO);
• chemoterapija su PGR arba be jos pacientams, kurių kvėpavimo funkcija sutrikusi;
• chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija 1 stadijos pacientams;
• chemoterapijos ir krūtinės ląstos radioterapijos derinys yra standartinis metodas pacientams, kuriems yra ribotos stadijos, mažų ląstelių LC.

Remiantis klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas, lyginant su chemoterapija be spindulinės terapijos, 3 metų išgyvenamumo prognozę padidina 5 proc. Naudojami vaistai: platina ir etopozidas. Prognoziniai gyvenimo trukmės rodikliai – mėnesiai ir 2 metų išgyvenamumo prognozė 50 proc.

Neveiksmingi būdai padidinti prognozę:

1. padidinti vaistų dozę;
2. papildomų rūšių chemoterapinių vaistų veikimas.

Chemoterapijos kurso trukmė nėra apibrėžta, tačiau, nepaisant to, kurso trukmė neturi viršyti 6 mėnesių.

Radioterapijos klausimas: daugelis tyrimų rodo jos naudą 1-2 chemoterapijos ciklų laikotarpiu. Spindulinės terapijos kurso trukmė neturi viršyti dienų.

Galima naudoti standartinius švitinimo kursus:

1. 1 kartą per dieną 5 savaites;
2. 2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites.

Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir prisideda prie geresnės prognozės.

Vyresnio amžiaus (65-70 m.) pacientai gydymą toleruoja daug prasčiau, gydymo prognozė daug blogesnė, nes gana prastai reaguoja į radiochemoterapiją, o tai savo ruožtu pasireiškia mažu efektyvumu ir didelėmis komplikacijomis. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

Pacientams, kuriems pasireiškė naviko remisija, gali būti taikoma profilaktinė kaukolės apšvitinimas (PGR). Tyrimo rezultatai rodo reikšmingą smegenų metastazių rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PKO yra 60 proc. RCC pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientai, išgyvenę nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, turi neurofiziologinės funkcijos sutrikimų, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCC perėjimu.

platus etapas

Navikas plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų.

Standartiniai gydymo metodai:

• kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo;
• etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas, kurio veiksmingumas įrodytas. Kiti metodai dar neparodė reikšmingos naudos;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas;
• ifosfamidas + cisplatina + etopozidas;
• cisplatina + irinotekanas;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas;
• ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas.

Švitinimas skiriamas esant neigiamiems atsakams į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse, nugaros smegenyse ar kauluose.

Gana teigiamą 10-20% remisijos atsaką duoda cistplatina ir etopozidas. Klinikiniai tyrimai rodo kombinuotos chemoterapijos, kuri apima platiną, naudą. Tačiau nepaisant to, cisplatiną dažnai lydi sunkus šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina.

Pastaba! Didesnių chemoterapinių vaistų dozių naudojimas lieka atviras klausimas.

Esant ribotai stadijai, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją, esant plačiai smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijai, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių susidarymo CNS rizika per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PKO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nebuvo.

Kombinuota radiochemoterapija nepagerina prognozės, palyginti su chemoterapija, tačiau krūtinės ląstos švitinimas yra pagrįstas paliatyviam tolimų metastazių gydymui.

Pacientams, kuriems diagnozuotas pažengęs SCLC, sveikatos būklė prastėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Atlikti klinikiniai tyrimai nerodė, kad išgyvenamumo prognozė pagerėtų sumažėjus vaistų dozėms ar pereinant prie monoterapijos, tačiau, nepaisant to, intensyvumas šiuo atveju turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Ligos prognozė

Kaip minėta anksčiau, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių visų vėžio formų. Kokia ligos prognozė ir ligonių gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo plaučių onkologijos gydymo. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir jos tipo. Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

SCLC, rūkaliai yra imlūs, rečiau pasitaiko, bet labai greitai plinta, formuojasi metastazės ir užfiksuoja kitus organus. Jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys, gyvenimo trukmė, jei nėra tinkamo gydymo, yra nuo 6 iki 18 savaičių, o išgyvenamumas siekia 50%. Tinkamai gydant, gyvenimo trukmė pailgėja nuo 5 iki 6 mėnesių. Blogiausia prognozė yra pacientams, sergantiems 5 metų liga. Maždaug 5-10% pacientų lieka gyvi.

Informacinis vaizdo įrašas tema: rūkymas ir plaučių vėžys

Kiek straipsnis jums buvo naudingas?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už jūsų pranešimą. Greitai ištaisysime klaidą