Įgimta pneumonija. Klinikinės gairės Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymas Nr. 764)

Įgimta pneumonija (P23)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Įgimta (intrauterinė) pneumonija- infekcinė plaučių parenchimos liga, kuri išsivysto dėl vaisiaus infekcijos priešgimdyminiu ar intranataliniu laikotarpiu.

Protokolo kodas: H-P-002 "Įgimta pneumonija"
Vaikų ligoninėms

TLK-10 kodas (-ai):

P23 Įgimta pneumonija

P23.0 Virusinė įgimta pneumonija

P23.1 Įgimta chlamidijų sukelta pneumonija

P23.2 Įgimta stafilokokų sukelta pneumonija

P23.3 Įgimta B grupės streptokoko sukelta pneumonija

P23.4 Įgimta Escherichia coli sukelta pneumonija

P23.5 Pseudomono sukelta įgimta pneumonija

P23.6 Įgimta kitų bakterijų sukelta pneumonija

P23.8 Įgimta kitų ligų sukėlėjų sukelta pneumonija

P23.9 Įgimta pneumonija, nepatikslinta

klasifikacija

Priklausomai nuo užsikrėtimo laiko, pneumonija skirstoma į:

1. Įgimta transplacentinė pneumonija(sukėlėjas prasiskverbia į vaisius iš motinos per placentą); tai dažniausiai yra viena iš apibendrintų infekcijų, tokių kaip raudonukės, citomegalijos, paprastosios pūslelinės, toksoplazmozės, listeriozės, sifilio, mikoplazmozės ir kt., kurios, kaip taisyklė, pasireiškia pažeidžiant įvairius organus, pasireiškimų.

2. Įgimta intrapartum pneumonija, kurią sukelia patogenai, patekę į vaisiaus plaučius gimdymo metu: iš vaisiaus vandenų arba vaisiui pereinant per užkrėstą gimdymo kanalą. Įgimta intrapartum pneumonija dažnai siejama su amnionitu ir endometritu, kuriuos sukelia lytinių organų mikoplazmos (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerobinės bakterijos, tarp jų B ir D grupės streptokokai, kiti mikrobai – viridans streptokokai, Haemophilus tuberculli, listeriababa ir influenza.

Intragimdyminę pneumoniją, pasireiškiančią praeinant per gimdymo kanalą, sukelia streptokokai B, chlamidijos, lytinių organų mikoplazmos citomegalovirusai, listerijos, II tipo herpes simplex virusai, Candida genties grybai, rečiau - viridans streptokokai, Escherichia, Hafluenza enterococci ir in, , tikriausiai, Trichomonas.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: Ne

Medicininė apžiūra:
- greitas kvėpavimas > 60 per minutę;
- ryškus apatinių krūtinės dalių atitraukimas;
- nosies sparnų patinimas;
- niurzgiantis kvėpavimas;
- maitinimosi sunkumas dėl kvėpavimo sutrikimo;
- karščiavimas (> 37,5°C) arba hipotermija (< 36,0°С);
- blyškumas, cianozė arba gelta;
- traukuliai;
- letargija (letargija);
- pneumonijos auskultatiniai ir perkusiniai požymiai.

Laboratoriniai tyrimai: nespecifiniai.

Instrumentinės studijos: infiltraciniai pokyčiai rentgenogramoje.

Indikacijos konsultacijai su specialistais: priklausomai nuo gretutinės patologijos.

Diferencinė diagnozė: ne.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Krūtinės ląstos organų rentgenas dviem projekcijomis.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Virusologinis (tepinėlis nuo junginės, nosies gleivių ir ryklės subraižymo virusams, chlamidijoms nustatyti naudojant imunofluorescencinius serumus, antikūnų prieš virusus titro nustatymas laikui bėgant po 10-14 dienų rentgenu, RSK, ir kt.) ir bakteriologiniai tyrimai (kultūros ir bakterioskopijos gleivės iš nosies, ryklės, bronchų turinio, kraujo prieš skiriant antibiotikus).

2. Gramu dažytų trachėjos ir bronchų turinio tepinėlių mikroskopija (viduląstelinių mikrobų buvimas yra argumentas už infekcinį procesą).

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
- kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, bendros intoksikacijos simptomų palengvinimas;

Plaučių perkusijos ir auskultacijos modelių normalizavimas;

Laboratorinių parametrų normalizavimas.

Nemedikamentinis gydymas: ne

Gydymas vaistais

Dėl bakterinės floros sukeltos pneumonijos antibakterinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į izoliuoto mikrobo jautrumą.

Chlamidijų sukeltai pneumonijai gydyti pasirenkami makrolidų klasės antibiotikai (azitromicinas, eritromicinas, rovamicinas).

Citomegaloviruso sukeltai pneumonijai gydyti pasirenkamas specifinis anticitomegaloviruso imunoglobulinas.

Pneumonijai, kurią sukelia herpes simplex virusas, pasirenkamas vaistas yra acikloviras.

1. Antibakterinė terapija

1.1 Jei klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis pneumonijos priežastis neaiški, gydymas pradedamas vaistais, veiksmingais sergant streptokokine ir listerine pneumonija: ampicilinu (50 mg/kg IV, IM kas 6-8 val. arba kas 12 val. pirmąją savaitę). gyvenimo) ir gentamicino (5 mg/kg IM kas 12 valandų arba 3 mg/kg kūno svorio mažiau nei 2 kg kas 24 valandas pirmąją gyvenimo savaitę).

1.2 Jei gydymas neduoda laukiamo rezultato per 48 valandas arba pablogėja vaiko būklė, būtina pereiti prie trečios kartos cefalosporinų. Pavyzdžiui, IV cefotaksimas (50 mg/kg kas 6-8 val.) ir IM ampicilinas (50 mg/kg kas 6 val.).

Nustačius kultūroje esančio organizmo tipą, gydymas antibiotikais turi būti koreguojamas atsižvelgiant į jautrumą antibiotikams.

2. Tinkama deguonies terapija kūdikiams, kuriems yra bet koks kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimas (centrinė cianozė, niurzgiantis kvėpavimas su kiekvienu įkvėpimu, pasunkėjęs maitinimas dėl kvėpavimo sutrikimo, reikšmingas apatinės krūtinės dalies atitraukimas).

3. Priepuolių sustabdymas: fenobarbitalis į raumenis (vienkartinė 20 mg/kg dozė). Jei traukuliai nesiliauja, tęskite gydymą fenobarbitaliu (5 mg/kg vieną kartą per parą).

4. Tinkamos oro temperatūros palaikymas patalpoje (ne žemesnėje kaip 25°C).
Kad išvengtumėte hipotermijos, įsitikinkite, kad kūdikis yra sausais drabužiais, kepure ir gerai pridengtas. Gerėjant kūdikio būklei, padėkite jį prie pat mamos kūno ("kengūrų motinos priežiūra"). Glaudus motinos ir kūdikio kūno kontaktas 24 valandas per parą yra toks pat veiksmingas kaip inkubatoriaus ar išorinio šildytuvo naudojimas siekiant išvengti hipotermijos.

5. Karščiavimo mažinimas. Kūdikių karščiavimui gydyti negalima vartoti karščiavimą mažinančių vaistų, tokių kaip paracetamolis. Stebėkite aplinkos temperatūrą. Jei reikia, nurengti vaiką.

6. Skatinkite mamą dažnai maitinti krūtimi. Jei vaikas turi stiprų kvėpavimo sutrikimą arba yra per silpnas, duoti ištraukto motinos pieno (20 ml/kg vaiko svorio) nazogastriniu vamzdeliu, puodeliu, šaukšteliu – 8-12 kartų per dieną.

7. Hipoglikemijos prevencija. Reguliarus hipoglikemijos stebėjimas. Jei gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,2 mmol/l (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Kūdikio būklės stebėjimas. Slaugytoja turi įvertinti kūdikį kas 6 valandas (kas 3 valandas, jei jis labai silpnas). Gydytojas turi apžiūrėti kūdikį kartą per dieną. Jei vaiko organizmas blogai reaguoja į antibakterinį gydymą, pakeiskite antibiotiką.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. *Ampicilinas 250 mg tabletė; 250 mg, 500 mg dangteliai; 500-1000 mg miltelių injekciniam tirpalui ruošti; 125/5 ml suspensija buteliuke

2. *Amoksicilinas + klavulano rūgštis plėvele dengtos tabletės 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, milteliai tirpalui vartoti į veną buteliukuose 500 mg/100 mg, milteliai geriamajai suspensijai 125 mg/31, 25 mg /5 ml, 200 mg / 28,5 mg / 5 ml, 400 mg / 57 mg / 5 ml

3. *Gentamicinas 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Ceftriaksonas 250 mg, 500 mg, 1000 mg buteliuke, milteliai injekciniam tirpalui

5. *Cefuroksimas 250 mg, 500 mg, tabletė; 750 mg buteliuke, milteliai injekciniam tirpalui ruošti 1,5 g.

6. Ceftazidimas – milteliai injekciniam tirpalui ruošti buteliuke 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepime 1000 mg milteliai injekciniam tirpalui

8. Acikloviras 200 mg, 800 mg tab.

9. *Sulfametoksazolas + trimetoprimas 120 mg, 480 mg, tabletė; 480 mg/5 ml, amp.; 240 mg/5 ml geriamoji suspensija

10. *Kloksacilinas 500 mg, lentelė.

11. *Eritromicinas 250 mg, 500 mg, tabletė; 250 mg/5 ml geriamoji suspensija

12. *Spiramicinas 1,5 mln.vnt., 375 tūkst.vnt., granulės suspensijai; 750 tūkst. vienetų, 1,5 mln. vienetų, milteliai infuzijai

13. *Metronidazolas 250 mg, tabletė; 0,5 100 ml infuzinio tirpalo buteliuke

14. *Prokainamidas 0,25 g, tabletė

15. *Flukonazolas 50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml tirpalo buteliuke, skirtas vartoti į veną

16. *Salbutamolis 100 mcg/dozėje, aerozolis; 2 mg, 4 mg tabletė; purškiamas tirpalas 20 ml

17. *Ipratropio bromidas 100 ml aerozolis

18. *Fenoterol 5 mg, tabletė; 0,5 mg/10 ml injekcinio tirpalo

20. *Digoksinas 62,5 mcg, 250 mcg, tabletė; 1 ml 0,025% injekcinio tirpalo ampulėje

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)

1. Su sveikatos priežiūra susijusios pneumonijos prevencijos gairės, 2003 m.: CDC ir Sveikatos priežiūros infekcijų kontrolės praktikos patariamojo komiteto rekomendacijos. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Ambulatorinio tėvų antimikrobinio gydymo praktikos gairės. Clin Infect Dis, 2004 m. birželio 15 d.;38(12):1651-72. 3. Klinikinės ir organizacinės gairės, skirtos naujagimiams, turintiems kvėpavimo distreso sindromą, priežiūros teikimo http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Vaiko, sergančio sunkia infekcija arba sunkiai maitinantis, valdymas. Priežiūros gairės pirmojo lygio ligoninėse Kazachstane. PSO, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, 2003, 197 p.

Informacija

Kūrėjų sąrašas:
Nauryzbaeva M.S., medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų centro IMCI tyrimų centro vadovė

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Catad_tema Naujagimių patologija - straipsniai

TLK 10: P23

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 3 metus)

ID: KR412

Profesinės asociacijos:

Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacija (RASPM)

Patvirtinta

Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacija__ __________201_

Sutiko

Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos Mokslo taryba__ __________201_

Intrauterinės infekcijos

Įgimta pneumonija

Santrumpų sąrašas

ABT – gydymas antibiotikais

BPD – bronchopulmoninė displazija

VAP – su ventiliatoriumi susijusi pneumonija

DIV – prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas

UTI – šlapimo takų infekcija

Medicinos prietaisai – medicinos gaminiai

IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

AOS – rūgščių-šarmų būsena

CTG – vaisiaus kardiotokograma

NI – neutrofilų indeksas

NSG – neurosonografija

CBC – pilnas kraujo tyrimas

PCT – prokalcitonino testas

OAM – bendra šlapimo analizė

PGR – polimerazės grandininė reakcija

CRP – reaktyvusis baltymas

GBS – B grupės streptokokas

CPAP – nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis – nuolatinis teigiamas slėgis kvėpavimo takuose

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Įgimta pneumonija – tai ūmi infekcinė ir uždegiminė plaučių kvėpavimo takų liga, kurią sukelia priešgimdyvinė ir (arba) intrauterinė infekcija, kuri klinikiniais ir radiologiniais pasireiškimais pasireiškia per pirmąsias 72 vaiko gyvenimo valandas.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Naujagimių pneumonijos etiologinė struktūra labai skiriasi nuo kitų amžiaus tarpsnių. Naujagimių pneumonijos su transplacentine infekcija etiologijoje ypač svarbios yra citomegalovirusas, herpetinės infekcijos, raudonukė, tuberkuliozė ir sifilis. Perinatalinės infekcijos metu svarbų vaidmenį atlieka B grupės streptokokai, Escherichia coli, anaerobinės bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos, citomegalovirusas, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (1 lentelė). Pasak D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis yra labiausiai paplitęs lytiniu keliu plintančių infekcijų sukėlėjas JAV, chlamidijų pneumonija pasireiškia 33% naujagimių.

1 lentelė. Įgimtos pneumonijos etiologija

Postnatalinį infekcijos kelią sukelia koagulazės neigiami stafilokokai, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenovirusai, enterovirusai, citomegalovirusai, gripo virusai A, B, paragripo, RS virusai, candida, Escherichia tuberculosis, Mycobacterium, ir kt.

Patogenezė ir patologinė anatomija

Pagrindinis vaidmuo vystant įgimtą pneumoniją tenka:

infekcinės ir uždegiminės motinos šlapimo ir reprodukcinės sistemos ligos (endometritas ir kt.);

vaisiaus gestacinis brandumas, paviršinio aktyvumo sistemos ir bronchopulmoninio aparato būklė, bronchų medžio apsigimimai, buvusi intrauterinė hipoksija, asfiksija gimdymo metu, mekonio, vaisiaus vandenų aspiracija ir kt. Liga išsivysto dėl hematogeninio patogeno patekimo paskutinėmis nėštumo dienomis ar savaitėmis arba dėl plaučių infekcijos, kai į juos patenka vaisiaus vandenų (užterštos dėl endometrito, choriamnionito ir kt.), arba aspiracijos metu. užkrėstas gimdymo kanalo turinys.

Neišnešiotumas, IDD, sutrikusi širdies ir plaučių adaptacija, vaisiaus hipoksija prisideda prie infekcinio proceso vystymosi dėl funkcinio, morfologinio ir imunologinio plaučių audinio nebrandumo.

Visais atvejais nustatomas dvišalis plaučių pažeidimas (ir alveolės, ir tarpvietės). Tai sukelia hiperkapnijos, hipoksemijos, mišrios acidozės ir hipoksijos atsiradimą po gimimo, pablogėja paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė, dėl kurios atsiranda atelektazės, parenchiminė plaučių edema ir padidėjęs intrapulmoninis spaudimas. Dėl progresuojančios hipoksijos, acidozės ir sutrikusios mikrocirkuliacijos labai greitai išsivysto dauginis organų nepakankamumas (iš pradžių širdies ir plaučių, vėliau kitų organų).

B grupės streptokokų sukelta įgimta pneumonija pasižymi kvėpavimo sutrikimų ir hialininės membranos ligos deriniu. Formuojant juos, pagrindinė reikšmė teikiama dviem mechanizmams:

F mikroorganizmai, darydami įtaką alveolių pneumocitams ir kapiliarų endotelio ląstelėms, sukelia plazmos baltymų eksudaciją į alveoles, po to fibrino nusėdimą ir hialininių membranų susidarymą; F imuniniai kompleksai, susidedantys iš komplemento komponento C3, IgG ir fibrino gumulėlių, pažeidžia plaučių audinį.

Paprastai per pirmąsias 24 gyvenimo valandas plaučių intersticiniame audinyje išsivysto uždegiminė reakcija, susidaro dauginės nedidelės difuziškai išsidėsčiusios atelektazės.

Plaučių uždegimo stadijos:

Infiltracijos stadija (pirmoji ligos savaitė). Plaučių audinio šešėliavimas be aiškių kontūrų ir ribų, kuris, kaip taisyklė, yra lokalizuotas periferinėse segmentų ir skilčių dalyse. Tam tikrose srityse šešėliai gali apsiriboti tarpsegmentinėmis arba tarpskilvelinėmis pertvaromis; gretimuose segmentuose aptinkamos intersticinės reakcijos.
Rezorbcijos stadija (antroji ligos savaitė). Sumažėja infiltracijos mastas ir intensyvumas, galima vizualizuoti įvairaus dydžio skilčių šešėlius ir židinio šešėlius kartu su normalios arba padidėjusios pneumatizacijos plaučių audinio sritimis, atsižvelgiant į padidėjusį plaučių modelį dėl intersticinio komponento.
Intersticinių pokyčių stadija (antros savaitės pabaiga – trečios savaitės pradžia). Infiltracinių pakitimų nėra, o infiltracijos vietoje nustatomi intersticiniai pakitimai peribronchinių pakitimų, plaučių rašto tinklinės deformacijos, sunkumo forma.

Remiantis Nacionaliniu neonatologijos vadovu, įgimtos pneumonijos diagnozė gali būti patvirtinta, jei nustatomas bent vienas pagrindinis arba trys (ar daugiau) pagalbiniai diagnostikos požymiai (Antonov, E.N. Baibarina, 2003)

1.3 Epidemiologija

Plaučių uždegimo dažnis yra apie 1% išnešiotų kūdikių ir apie 10% tarp neišnešiotų kūdikių. Naujagimiams intensyviosios terapijos skyriuje su mechanine ventiliacija sergamumas hospitaline pneumonija yra labai įvairus ir gali siekti 40 proc.

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

P23- Įgimta pneumonija

Perinataliniu laikotarpiu užregistruota pneumonija vadinama „įgimta pneumonija“. Šis terminas reiškia infekcinę pneumoniją, kuri išsivysto gimdoje arba gimus. Įgimtos pneumonijos statistinei apskaitai naudojamas TLK-10 kodas - P23 (XVI klasė „Individualios būklės, atsirandančios perinataliniu laikotarpiu“).

Atsižvelgiant į įgimtos pneumonijos etiologiją, atskirai registruojama:
P23.0. Įgimta virusinė pneumonija.
R23.1. Įgimta chlamidijų sukelta pneumonija.
R23.2. Įgimta stafilokokų sukelta pneumonija.
R23.3. Įgimta pneumonija, kurią sukelia B grupės streptokokas.
R23.4. Escherichia coli sukelta įgimta pneumonija:

Naujagimių pneumonija gali būti bakterinė, virusinė, grybelinė arba sukelta kitų ligų sukėlėjų (toksoplazmos, sifilio);

Naujagimių bakterinė pneumonija gali būti ankstyva (iki 72 val. po gimimo) ir vėlyva (praėjus 72 val. po gimimo);

Bakterinė pneumonija gali būti patvirtinta mikrobiologiškai (kai yra teigiama trachėjos pasėlis) arba mikrobiologiškai nepatvirtinta (kai nėra teigiamo trachėjos pasėlio);

Postnatalinė pneumonija, kai infekcija įvyko po gimdymo arba ligoninėje (gimdymo namuose, naujagimių patologijos skyriuje) - hospitalinė pneumonija arba namuose - "gatvės", "namų" įgyta pneumonija;

su ventiliatoriumi susijusi pneumonija;

Antrinė pneumonija, kuri yra aspiracinio sindromo, sepsio, pasireiškimas arba komplikacija.

1.6 Klinikinis vaizdas

Nuo pirmųjų gyvenimo valandų naujagimis jaučia dusulį, pagalbinių krūtinės raumenų įtraukimą į kvėpavimą, apnėjos ir cianozės priepuolius, putojančias išskyras iš burnos. Silvermanas pelno 4-6 taškus. Pastebimas didėjantis vangumas, blyški oda (dažnai su cianotišku atspalviu), tachikardija ir kepenų padidėjimas. Dažnai išsivysto sklerema ir kraujavimas. Pneumonija lydi ryškus bendros būklės sutrikimas: vaikas tampa mieguistas ar neramus, mažėja apetitas, regurgitacija, vėmimas, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimo simptomai.

Neišnešiotiems naujagimiams klinikiniame paveiksle vyrauja centrinės nervų sistemos slopinimo simptomai, didėjantis kvėpavimo nepakankamumas (periorbitalinė ir perioralinė cianozė, apnėjos priepuolių atsiradimas); stebėti kūno svorio mažėjimą.

B grupės streptokokų sukelta pneumonija pirmiausia išsivysto neišnešiotiems naujagimiams, dažniausiai per pirmąsias 24-72 gyvenimo valandas. Pastebimas stiprėjantis dusulys ir nereguliarus kvėpavimo ritmas (apnėja, dusulys). Būdingas švokštimas, triukšmingas iškvėpimas, krūtinės ląstos patinimas ir sumažėjęs elastingumas, difuzinė cianozė ir progresuojanti hipoksemija. Rentgeno tyrimo metu nustatomas oro bronchografijos simptomas, tinklinis mazginis tinklelis (dėl daugybinių smulkių atelektazių) ir uždegiminė intersticinio infiltracija.

Neneigiamų bakterijų sukelta pneumonija yra sunki: su karščiavimu, apnėja, hemodinamikos sutrikimais, kvėpavimo distreso sindromu, plautine hipertenzija, infekciniu-toksiniu šoku. Rentgeno tyrimas atskleidžia požymius, panašius į hialininės membranos sindromą – tinklinio mazginio tinklelio atsiradimą.

Listeria pneumonija neturi jokių klinikinių ar radiologinių požymių.

Chlamidinė pneumonija paprastai išsivysto tarp 3 ir 6 gyvenimo savaičių. Pusėje atvejų prieš jį būna konjunktyvitas (jis nustatomas 5-15 dieną). Pneumonijai būdingas karščiavimo nebuvimas, poūmis besimptomis pradžia ir sausas neproduktyvus kosulys (stacatto kosulys), bronchų obstrukcinis sindromas.

Nėra toksikozės. Fizinė apžiūra nustato nedidelius plaučių pakitimus. Rentgenogramose matoma dvišalė difuzinė netolygi infiltracija, kurioje vyrauja intersticinis komponentas. Atliekant bendrą periferinio kraujo analizę, kartais nustatoma vidutinio sunkumo eozinofilija.

Ureaplazminė pneumonija dažniausiai pasireiškia antrąją gyvenimo savaitę vaikams, gimusiems šia infekcija sergančių motinų. Klinikinis vaizdas vystosi lėtai. Galbūt vienintelis tipiškas simptomas yra nuolatinis neproduktyvus kosulys. Rentgeno spindulių ypatybių taip pat nėra, dvišalis plaučių pažeidimas nustatomas su infiltraciniais, netolygiais židinio šešėliais. Bendroje periferinio kraujo analizėje pokyčių gali nebūti.

2. Diagnostika

Įgimtos pneumonijos diagnozavimo kriterijai. Diagnozių formulavimas

Įgimtos pneumonijos diagnozės patvirtinimas, jei nustatomas bent vienas pagrindinis arba trys (ar daugiau) pagalbiniai diagnostiniai požymiai (Antonov, E.N. Baibarina, 2003):

Pagrindiniai:

židinio infiltraciniai šešėliai krūtinės ląstos rentgenogramoje (atliekant rentgeno tyrimą per pirmąsias tris gyvenimo dienas, jų gali nebūti 30 proc. atvejų);

sėti identišką mikroflorą iš motinos ir vaiko (jei medžiaga paimta pirmąją gyvenimo dieną);

su aspiracijos sindromu, pneumonijos išsivystymas per pirmąsias tris gyvenimo dienas (šis kriterijus taikomas tais atvejais, kai aspiracija įvyko gimdymo metu ir buvo patvirtinta išsiurbus turinį iš trachėjos iškart po vaiko gimimo).

Pagalbiniai diagnostikos kriterijai:

leukocitozė daugiau kaip 21?109/l (kartu su leukocitų formulės poslinkiu į kairę daugiau kaip 11 proc. arba be jos) atliekant bendrą kraujo tyrimą pirmąją gyvenimo dieną;

neigiama dinamika atliekant bendrą kraujo tyrimą 2–3 gyvenimo dienomis;

padidėjęs bronchų kraujagyslių modelis rentgeno tyrimo metu (kartu su vietiniu plaučių laukų skaidrumo sumažėjimu arba be jo) per pirmąsias tris gyvenimo dienas;

infekcinių ligų buvimas motinoje;

kitų pūlingų-uždegiminių ligų buvimas vaikui per pirmąsias tris gyvenimo dienas;

pūlingų skreplių buvimas pirmosios trachėjos intubacijos metu per pirmąsias tris gyvenimo dienas;

kepenų padidėjimas pirmąją gyvenimo dieną (daugiau nei 2,5 cm išilgai vidurinės raktikaulio linijos; vaikams, sveriantiems mažiau nei 1500 g - daugiau nei 2 cm), kartais kartu su blužnies prieinamumu palpacijai ( nesant naujagimio hemolizinės ligos);

trombocitopenija mažesnė nei 170?109/l;

imunoglobulino M koncentracija kraujo serume pirmąją gyvenimo dieną yra didesnė kaip 21 mg%;

skysčio buvimas pleuros ertmėse nuo pirmosios gyvenimo dienos;

histologinio placentos tyrimo metu nustatyti uždegiminiai pokyčiai.

2.1 Skundai ir anamnezė

Motinos ir vaiko rizikos veiksnių buvimas:

ūminės infekcijos buvimas motinoje;

motinos kolonizacija su GBS (35-37 nėštumo savaitės);

priešlaikinis gimdymas (<37 недель гестации);

priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas (? 18 val.);

motinos temperatūros padidėjimas gimdymo metu? 38? C;

motinos bakteriurija šio nėštumo metu;

chorioamnionitas;

nenormalus vaisiaus CTG;

neišnešiotas kūdikis, mažas gimimo svoris;

Invazinės procedūros;

kryžminė infekcija tarp tėvų ir medicinos personalo;

nepakankamas ABT;

chirurginis naujagimio gydymas;

prastas medicinos personalo rankų plovimas.

2.2 Fizinė apžiūra

nestabili temperatūra (>37,9c arba<360c);

desaturacija;

greitas kvėpavimas > 60/min arba apnėjos epizodai;

iškvėpimo aimana;

stiprus lanksčių krūtinės sričių atitraukimas;

Plaučių auskultacija: susilpnėjęs kvėpavimas, girdimi krepituojantys karkalai;

kvėpavimo garsų ir krūtinės ląstos krypčių asimetrija;

letargija, blyškumas, pilkšvas odos spalvos atspalvis, atsisakymas čiulpti;

mieguistumas arba neurologinės būklės pokyčiai;

pilvo pūtimas;

nesugebėjimas virškinti maisto;

tachikardija > 180 dūžių/min.;

ventiliacijos parametrų padidėjimas;

pūlingas turinys iš trachėjos.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Komentarai:C reaktyviojo baltymo koncentracijos padidėjimas daugiau nei 10 mg/l yra ankstyvas neišnešiotų kūdikių bakterinės infekcijos požymis, tuo tarpu panašus jo koncentracijos neišnešiotų naujagimių kraujyje ir infekcinės patologijos požymis. jos nebuvo aiškiai įrodytos.

Prokalcitonino testas (PCT) neseniai buvo laikomas jautriu uždegiminio atsako žymekliu. PCT kiekio padidėjimas naujagimių kraujo serume daugiau nei 0,5 ng/ml lemia didelę infekcinio proceso tikimybę.

2 lentelė – PCT atskaitos intervalai naujagimiams nuo 0 iki 48 valandų

Ilgą laiką nuolat padidėjęs PCT kiekis kraujo serume rodo nepalankią ligos eigą ir gydymo netinkamumą.

Norint atlikti bendrą kraujo tyrimą, rekomenduojama paimti kraują.

Dėl TORCH infekcijų rekomenduojama atlikti ELISA arba PGR kraujo tyrimą.

Rekomenduojama nustatyti rūgščių-šarmų būklės ir kraujo dujų rodiklius (jei yra prietaisas);

2.4 Instrumentinė diagnostika

3. Gydymas

Naujagimio pneumonijos gydymas apima tinkamos priežiūros ir mitybos organizavimą, etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Žinoma, plaučių uždegimo gydymo pagrindas yra parenterinis antimikrobinis gydymas. Pagrindiniai naujagimių antibakterinės terapijos principai (J. Rello, 2001):

Pastabos: Antrajame gydymo etape terapija koreguojama atsižvelgiant į etiologinio dekodavimo rezultatus, naudojami vaistai, turintys tikslinį veikimo spektrą.

3.1 Priežastinis gydymas

Daugumos autorių nuomone, pradinis empirinis antibiotikų gydymas ankstyvai bakterinei infekcijai yra ampicilinas (amoksicilinas) kartu su aminoglikozidu.

sergant hospitaline infekcija, pirmenybė turėtų būti teikiama amikacinui 10-15 mg/kg per parą, antistafilokokiniams vaistams (vankomicinui 45 mg/kg per parą ir kt.)

gramneigiamoms žarnyno bakterijoms rekomenduojama ampicilinas ir aminoglikozidai arba trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas arba ceftazidimas iki 100 mg/kg per parą), imipenemai (40-60 mg/kg).

anaerobinei infekcijai gydyti - metronidazolas (15 mg/kg per parą)

sergant chlamidine infekcija – makrolidais arba trimetoprimu/sulfametoksazolu

pagal indikacijas - priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas, amfotericinas B ir kt.)

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Ampicilinas** 250 mg tabletė; 250 mg, 500 mg dangteliai; 500-1000 mg miltelių injekciniam tirpalui ruošti; 125/5 ml suspensijos buteliuke;
2. Amoksicilinas + klavulano rūgštis** 625 mg tabletė; 600 mg buteliuke, injekcinis tirpalas;
3. Gentamicinas **40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.;
4. Ceftriaksonas **250 mg, 500 mg, 1000 mg buteliuke, milteliai injekciniam tirpalui ruošti;
5. Cefuroksimas **250 mg, 500 mg, tabletė; 750 mg buteliuke, milteliai injekciniam tirpalui ruošti;
6. Cefepime **1 000 mg milteliai injekciniam tirpalui;
8. Acikloviras **200 mg, 800 mg tabletė;
9. Sulfametoksazolas + trimetoprimas **120 mg, 480 mg, tab.; 480 mg/5 ml, amp.; 240mg/5ml geriamoji suspensija;
10. Cloxacillin **500 mg, tabletė;
11. Eritromicinas **250 mg, 500 mg, tabletė; 250 mg/5 ml geriamosios suspensijos;
12. Spiramicinas** 1,5 mln. vnt., 375 tūkst. vnt., granulės suspensijai; 750 tūkst.vnt., 1,5 mln.vnt., milteliai infuziniams;
13. Metronidazolas** 250 mg, tabletė; 0,5 infuzinio tirpalo 100 ml buteliuke;
14. Prokainamidas**0,25 g, tab;
15. Flukonazolas **50 mg, 150 mg, kaps.; 100 ml tirpalo buteliuke, skirtas vartoti į veną;
16. Salbutamolis** 100 mcg/dozėje, aerozolis; 2 mg, 4 mg tabletė; tirpalas purkštuvui 20ml;
17. Ipratropio bromidas** 100 ml aerozolis;
18. Fenoterolis **5 mg, tabletė; 0,5 mg/10 ml injekcinio tirpalo;
19. Deksametazonas** 4 mg/ml, injekcinis tirpalas; 500 mcg, tab.;
20. Digoksinas **62,5 mcg, 250 mcg, tabletė; 1 ml 0,025% injekcinio tirpalo ampulėje.
Papildomų vaistų sąrašas:
1. Azitromicinas **125 mg, 500 mg, tabletė; 250 mg kapsulė; 200 mg/100 ml infuzinio tirpalo buteliuke;
Dopaminas **0,5%, 4% 5 ml injekcinis tirpalas ampulėje.

3.2 Patogenetinė terapija

Rekomenduojama kvėpavimo takų terapija, įskaitant dirbtinę ventiliaciją.

Komentarai: Kvėpavimo terapija yra pagrindinis dėmesys gydant naujagimių pneumoniją, įskaitant mechaninę ventiliaciją. Jis turi išspręsti šias problemas: pasiekti ir palaikyti tinkamą dujų mainus ir alveolių ventiliaciją, sumažinti barotraumos ir kardiohemodinamikos sutrikimo riziką, pasiekti paciento komfortą pašalinant desinchronizaciją. Pirmenybė teikiama ventiliacijai su tūriu, nes pagal šią strategiją nustatomas tinkamas ir pastovus potvynio tūris, taip pat minutinė ventiliacija esant žemam kvėpavimo takų slėgiui. Svarbu teisingai nustatyti kai kuriuos esminius vėdinimo parametrus ir deguonies koncentraciją įkvėptame mišinyje. Šiuo metu nebėra diskusijų apie tai, kad ankstyva kvėpavimo pagalbos pradžia gali sutrumpinti jos trukmę ir apsiribos švelnesniais slėgio ir deguonies koncentracijos parametrais. Šiandien atsirado nemažai naujų kvėpavimo takų terapijos metodų naujagimiams, įskaitant sergančius plaučių uždegimu. Aukšto dažnio svyruojanti ventiliacija pagrįsta atvira plaučių strategija, kai kvėpuojant dalyvauja didžiausias alveolių skaičius. Tokiu atveju normalizuojasi ventiliacijos-perfuzijos santykiai, palaikomi pakankami tūriai esant mažesniam slėgiui kvėpavimo takuose.

Kaip patogenetinio gydymo dalį rekomenduojama atlikti tinkamą infuzijos terapiją.

Komentarai: Pagrindiniai infuzijos principai yra šie:

skysčių tūrio apskaičiavimas pagal fiziologinius poreikius ir patologinius nuostolius, naujų komponentų įtraukimas į infuzijos programą, atsižvelgiant į individualias pogimdyminio inkstų funkcijos brendimo ypatybes,
būtinybė atlikti klinikinį ir laboratorinį vandens ir elektrolitų balanso stebėjimą, siekiant įvertinti infuzijos programos adekvatumą.

Bazinis infuzijos terapijos tirpalas yra 10 % dekstrozės tirpalas. Atliekant tiek enterinį, tiek parenterinį vaikų maitinimą, būtina pasiekti 130–140 kcal/kg/parą kalorijų poreikį.

Taigi tik racionaliai sukonstruota kompleksinė terapija su individualiu požiūriu į vaiką gali optimaliai sustabdyti kvėpavimo takų uždegiminį procesą, sutrumpinti dirbtinės ventiliacijos laiką ir išvengti neišnešiotų naujagimių bronchopulmoninės displazijos išsivystymo.

3.3 Intensyvi terapija

atliekami pagal visuotinai priimtus gaivinimo praktikos kanonus.

3.4 Simptominė terapija, fizioterapija

Simptominė terapija ir fizioterapiniai gydymo metodai rekomenduojami kaip kompleksinės terapijos dalis. Konkrečių metodų ir jų taikymo metodų sąrašas taip pat priklauso nuo dominuojančių klinikinių apraiškų.

4. Reabilitacija

Reabilitacijos nėra.

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

planinis nėštumo valdymas, įskaitant tyrimus įgimtoms ligoms diagnozuoti;

lėtinės infekcijos židinių gydymas;

vengti kontakto su užsikrėtusiais pacientais;

apgalvota dieta, pagrįsta vaisiais, daržovėmis ir žolelėmis;

Daliniai valgiai;

vaikščioti gryname ore bent 2 valandas per dieną;

naktinis miegas - ne mažiau kaip 8 valandos;

mesti alkoholį ir rūkyti.

Naujagimių pneumonijos prevencija užtikrinama laikantis sanitarinių ir epidemiologinių standartų gimdymo namuose. Be to, išrašę iš ligoninės, tėvai turi tinkamai prižiūrėti kūdikį. Norėdami tai padaryti, turite laikytis gydytojo rekomendacijų ir apsaugoti vaiką nuo sąlyčio su infekcijos šaltiniais.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

	Kokybės kriterijus	Veiklos vertinimas
	Kvėpavimo funkcija buvo įvertinta naudojant Silverman skalę (išnešiotiems kūdikiams) arba Downes skalę (išnešiotiems kūdikiams) gimus.
	Gyvybinių funkcijų (pulso, kvėpavimo, kraujo prisotinimo deguonimi) stebėjimas atliktas per 24 valandas nuo gimimo momento.
	Kraujo rūgščių-šarmų būklės (pH, PaCO2, PaO2, BE) tyrimas buvo atliekamas ne rečiau kaip kartą per 24 valandas (esant kvėpavimo nepakankamumui)
	Buvo atlikta inhaliacinė deguonies ir (arba) neinvazinė mechaninė ventiliacija ir (arba) mechaninė ventiliacija (jei nurodyta).
	Atliktas bakteriologinis skreplių ar trachėjos aspirato sterilumo tyrimas, siekiant nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams ir kitiems vaistams.
	Atliktas bakteriologinis kraujo tyrimas sterilumui nustatyti, siekiant nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams ir kitiems vaistams.
	Bendras (klinikinis) kraujo tyrimas, nustatant neutrofilų indeksą, buvo atliktas ne vėliau kaip per 24 valandas nuo gimimo momento.
	Pakartotinis kraujo tyrimas, nustatant neutrofilų indeksą, buvo atliktas ne vėliau kaip per 72 valandas nuo ankstesnio tyrimo datos.
	Krūtinės ląstos rentgenograma buvo atlikta ne vėliau kaip per 24 valandas nuo gimimo
	Buvo atliktas gydymas antibakteriniais vaistais
	Nesivysto oro nuotėkio sindromas

Bibliografija

Neonatologija – nacionalinis vadovas / red. Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas prof. N.N. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 749 p.
2. Tatočenka V.K., Sereda E.V., Fedorovas A.M., Katosova L.K., Dementjeva G.M., Samsygina G.A., Strachunsky L.S. Antibakterinis vaikų pneumonijos gydymas // Antibiotikai ir chemoterapija. - 2000. - Nr.5. - P. 34-39.
Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkovas I.K. ir kt.. Nauja darbinė vaikų bronchopulmoninių ligų klasifikacija // Gydytojas. RU. - 2009. - Nr. 2. - P. 7-13.
Černiakhovskis O.B., Abramova I.V., Poliančikova O.L. Naujagimių intrauterinės infekcijos, rizikos veiksniai // Rusijos perinatologijos ir pediatrijos biuletenis. - 2009. - Nr.1. - P. 80-88.
Biryukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Vorontsova Yu.N., Degtyareva M.V. Prokalcitonino kiekio naujagimių, sergančių ankstyvuoju naujagimių sepsiu, kraujo serume diagnostinis informatyvumas // Praktinės pediatrijos klausimai. - 2007. - Nr. 3. - P. 5-11.
Suvorova M.P., Jakovlevas S.V., Dvoretskis L.I. Ligoninės pneumonijos diagnostikos ir antibakterinio gydymo problemos // Antibiotikai ir chemoterapija. - 2001. - T. 46. - Nr. 9. - P. 40-44.
7. Volodinas N.N., Dolgovas V.V., Degtyarevas D.N. ir kt.. Naujagimių bakterinių infekcijų uždegimo „ūminės fazės“ baltymai // Rusų perinatologijos ir pediatrijos biuletenis, 2000. - 45 tomas - N 1. - P. 10-13.
Duke T. Naujagimių pneumonija besivystančiose šalyse // Arch Dis Child Fetal Neonatal Red. - 2005. - V. 5. - R. 90-94.
McGuire'as W., Clerihew L., Fowlie P.W. Neišnešiotų kūdikių infekcija // BMJ. - 2004. - V. 2. - P. 329-41.
Popovich D.M., McAlhany A. Gydytojo priežiūros ir atrankos gairės kūdikiams, gimusiems chlamidioze sergančioms motinoms // NBIN. - 2004. - V. 4. - P. 1-9.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

Ivanovas D.O.– medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas neonatologijos srityje, aktorinis. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinės valstybinės biudžetinės aukštosios mokyklos „Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas“ rektorius, Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacijos narys.

Petrenko Yu.V. – Rusijos Šiaurės vakarų federalinės apygardos vyriausiasis neonatologas, Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto prorektorius medicinos darbui.

Lee A.G. – gydytoja reanimatologė, Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Perinatalinio centro naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėja.

Kuznecova I. A. - gydytoja reanimacija.

Interesų konfliktas. Visi darbo grupės nariai patvirtino, kad neturi finansinės paramos/interesų konfliktų, apie kuriuos reikėtų pranešti.

Pediatrija;

Neonatologija;

Akušerija ir ginekologija.

Metodika

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas: rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes bei elektroninę biblioteką (www.elibrary.ru). Paieškos gylis buvo 5 metai.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:

ekspertų sutarimas;

Įrodymų analizei naudojami metodai:

sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Įrodymų analizės metodų aprašymas

Renkantis publikacijas kaip galimus įrodymų šaltinius, išnagrinėjama kiekviename tyrime naudojama metodika, siekiant užtikrinti jos pagrįstumą. Tyrimo rezultatas turi įtakos publikacijai priskirtų įrodymų lygiui, o tai savo ruožtu turi įtakos gautų rekomendacijų stiprumui.

Metodinė ekspertizė grindžiama keliais esminiais klausimais, kurie orientuoti į tuos tyrimo plano ypatumus, kurie turi reikšmingos įtakos rezultatų ir išvadų pagrįstumui. Šie pagrindiniai klausimai gali skirtis priklausomai nuo studijų tipų ir klausimynų, naudojamų leidinio vertinimo procesui standartizuoti.

Vertinimo procesui, žinoma, gali turėti įtakos ir subjektyvus veiksnys. Siekiant sumažinti galimą šališkumą, kiekvienas tyrimas buvo vertinamas nepriklausomai, t.y. ne mažiau kaip du nepriklausomi darbo grupės nariai. Visus vertinimų skirtumus aptarė visa grupė. Jei bendro sutarimo pasiekti nepavyko, buvo pasitelktas nepriklausomas ekspertas.

Įrodymų lenteles užpildė darbo grupės nariai.

Rekomendacijų formulavimo metodai: ekspertų sutarimas.

išorės ekspertų vertinimas;

vidinis ekspertinis vertinimas.

Šiuos rekomendacijų projektus recenzavo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pirmiausia pakomentuoti, kiek yra suprantama rekomendacijomis grindžiamų įrodymų aiškinimas. Sulaukta pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir vietos terapeutų pastabų dėl rekomendacijų aiškumo ir rekomendacijų, kaip darbo priemonės kasdienėje praktikoje, svarbos įvertinimo.

Preliminari versija taip pat buvo nusiųsta ne medicinos apžvalgininkui, kad jis pateiktų pastabas iš pacientų perspektyvos.

Suderinta ir patvirtinta Rusijos neonatologų draugijos, remiantis klinikinių rekomendacijų projekto kolektyvinės diskusijos rezultatais.

Darbo grupė

Antonovas Albertas Grigorjevičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro vyriausiasis mokslo darbuotojas. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Federalinės valstybinės autonominės aukštosios mokyklos Neonatologijos katedros profesorius „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Baibarina Elena Nikolaevna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro vyriausioji mokslo darbuotoja. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Balašova Jekaterina Nikolaevna - medicinos mokslų kandidatė, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus klinikinio darbo vadovė. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Degtyarev Dmitrijus Nikolajevičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro direktoriaus pavaduotojas tyrimams. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Federalinės valstybinės autonominės aukštosios mokyklos Neonatologijos skyriaus vedėjas „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos neonatologų draugijos tarybos pirmininkas

Zubkovas Viktoras Vasiljevičius - medicinos mokslų daktaras, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro Neonatologijos ir pediatrijos skyriaus vedėjas. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Federalinės valstybinės autonominės aukštosios mokyklos Neonatologijos katedros profesorius „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Ivanovas Dmitrijus Olegovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas neonatologijos srityje, veikiantis. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinės valstybinės biudžetinės aukštosios mokyklos "Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas" rektorius, Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacijos narys, Sankt Peterburgas

Ionovas Olegas Vadimovičius - medicinos mokslų kandidatas, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro Neonatologijos ir pediatrijos skyriaus Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Federalinės valstybinės autonominės aukštosios mokyklos Neonatologijos katedros docentas „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Anna Lvovna Karpova - medicinos mokslų kandidatė, Kalugos regiono Kalugos regioninės klinikinės ligoninės Perinatalinio centro vyriausiojo gydytojo pavaduotoja vaikams, Kalugos regiono vyriausioji neonatologė, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - medicinos mokslų kandidatė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus klinikinio darbo vadovė. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Federalinės valstybinės autonominės aukštosios mokyklos Neonatologijos katedros docentas „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Ksenia Nikolaevna Krokhina - medicinos mokslų kandidatė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Kryuchko Daria Sergeevna - medicinos mokslų daktarė, medicinos pagalbos teikimo tobulinimo analizės ir darbo koordinavimo skyriaus vedėja, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinės medicinos įstaigos Akušerijos, ginekologijos, neonatologijos, anesteziologijos ir reanimacijos katedros docentė. pavadintas Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos tyrimų centras. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Lenyushkina Anna Alekseevna - medicinos mokslų kandidatė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus klinikinio darbo vadovė. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Li Aleksandras Georgijevičius - reanimatologas, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Perinatalinio centro naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vadovas.

Liudmila Viačeslavovna Malyutina - medicinos mokslų kandidatė, naujagimių ir neišnešiotų kūdikių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėja, Maskvos regioninis perinatalinis centras, Maskvos sritis, Balašicha

Mebelova Inessa Isaakovna - medicinos mokslų kandidatė, Respublikinės vaikų ligoninės naujagimių centro vadovė, Karelijos Respublikos vyriausioji laisvai samdoma neonatologė, Petrozavodskas

Nikitina Irina Vladimirovna - medicinos mokslų kandidatė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vyresnioji mokslo darbuotoja. akad. Į IR. Kulakov“ Rusija, Maskva

Petrenko Jurijus Valentinovičius - Rusijos šiaurės vakarų federalinės apygardos vyriausiasis neonatologas, Sankt Peterburgo valstybinio pediatrijos medicinos universiteto prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos medicinos darbo prorektorius Ryndin Andrey Yuevich - medicinos mokslų kandidatas, vyresnysis mokslo darbuotojas pavadintas Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Nacionalinis akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centras“ Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Federalinės valstybinės autonominės aukštosios mokyklos Neonatologijos katedros docentas „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Ryumina Irina Ivanovna - medicinos mokslų daktarė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos medicinos tyrimų centro naujagimių ir neišnešiotų vaikų patologijos skyriaus vedėja. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Federalinės valstybinės autonominės aukštosios mokyklos Neonatologijos katedros profesorius „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Romanenko Vladislav Aleksandrovič - medicinos mokslų daktaras, Pietų Uralo valstybinio medicinos universiteto Papildomo profesinio mokymo instituto Pediatrijos katedros profesorius, Rusijos sveikatos ministerija, Čeliabinskas

Santrumpos

ABT – antibakterinė terapija

BPD – bronchopulmoninė displazija

BP – bevandenis tarpas

VAP – su ventiliatoriumi susijusi pneumonija

IVH – intraventrikulinis kraujavimas

HFOV – aukšto dažnio svyruojanti ventiliacija

IVL – dirbtinė plaučių ventiliacija

UTI – šlapimo takų infekcija

AOS – rūgščių-šarmų būsena

CTG – vaisiaus kardiotokograma

NI – neutrofilų indeksas

NSG – neurosonografija

CBC – pilnas kraujo tyrimas

OAM – bendra šlapimo analizė

VLBW – labai mažas kūno svoris

NICU - intensyviosios terapijos skyrius, intensyviosios terapijos skyrius

naujagimių

ORS – atvira gaivinimo sistema

ICU – intensyviosios terapijos skyrius

PCT – prokalcitonino testas (ūminės fazės baltymas

uždegimas)

RDS – kvėpavimo distreso sindromas

RCT – atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas

CRP – C reaktyvusis baltymas (ūminės uždegimo fazės baltymas)

GBS – B grupės streptokokas

PGR - polimerazės grandininė reakcija

EKG - elektrokardiografija

ELBM – itin mažas kūno svoris

EchoCG – echokardiografija

DRAUDIMAS (INtubate-SURfactant - Extubate) - intubacija-

paviršinio aktyvumo medžiagos skyrimas – ekstubacija ir perkėlimas į

neinvazinė kvėpavimo terapija

Fi02 – deguonies frakcija įkvepiamų dujų mišinyje

Peep – didžiausias slėgis pasibaigus galiojimo laikui

Pip – didžiausias įkvėpimo slėgis

SpO2 - prisotinimas, kraujo prisotinimas deguonimi,

matuojamas pulsoksimetrija

CO2 – dalinis anglies dioksido įtempis

CPAP (nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis) – pastovus

teigiamas kvėpavimo takų slėgis

1. Trumpa informacija

1.1. Apibrėžimas

Įgimta pneumonija – tai ūmi infekcinė liga, kai vyrauja kvėpavimo takų plaučių dalių pažeidimai ir uždegiminio eksudato susikaupimas alveolių viduje, nustatoma objektyvaus ir rentgeno tyrimo metu, dažniausiai per pirmąsias 72 gyvenimo valandas.

1.2. Etiologija ir patogenezė

Įgimtos pneumonijos priežastis yra vaisiaus intrauterinė ar gimdinė infekcija su įvairių etiologijų mikroorganizmais, transplacentiniais,

vaikščiojimas ar kontaktas. Įgimtos pneumonijos sukėlėjai:

bakterijos Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, B grupės Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

netipiniai patogenai: Chlamydia trachomatis, Urea-plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

virusai: Herpes simplex virusas, citomegalovirusas (CMV), kvėpavimo takų sincitinis virusas, raudonukė; grybai: Candida spp.

Patogenezė ir patologinė anatomija

Infekcinės ir uždegiminės motinos šlapimo ir reprodukcinės sistemos ligos (pielonefritas, chorioamnionitas, endometritas ir kt.) vaidina svarbų vaidmenį vystantis įgimtai pneumonijai; vaisiaus gestacinis brandumas, paviršinio aktyvumo sistemos ir bronchopulmoninio aparato būklė, bronchų medžio apsigimimai, intrauterinė hipoksija, asfiksija gimdymo metu, mekonio ir vaisiaus vandenų aspiracija. Neišnešiotumas, kvėpavimo distreso sindromas (RDS), sutrikusi širdies ir plaučių adaptacija, vaisiaus hipoksija prisideda prie infekcinio proceso vystymosi dėl plaučių audinio funkcinio, morfologinio ir imunologinio nebrandumo.

Liga išsivysto dėl hematogeninio patogeno patekimo paskutinėmis nėštumo dienomis ar savaitėmis arba dėl plaučių infekcijos, kai į juos patenka vaisiaus vandenų (užterštos endometritu, chorioamnionitu ir kt.) arba aspiruojant užkrėstą turinį. gimdymo kanalo. Visais atvejais nustatomas dvišalis plaučių pažeidimas (ir alveolės, ir tarpvietės). Dėl šių pokyčių po gimimo atsiranda hiperkapnija, hipoksemija, mišri acidozė ir hipoksija, pablogėja paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė, dėl kurios atsiranda atelektazės, parenchiminė plaučių edema ir padidėja intrapulmoninis spaudimas. Dėl progresuojančios hipoksijos, acidozės ir mikrocirkuliacijos sutrikimų labai greitai išsivysto dauginis organų nepakankamumas (iš pradžių širdies ir plaučių, vėliau kitų organų).

Plaučių uždegimo rentgeno vaizdą lemia audinių infiltracijos tipas ir uždegimo stadija.

Infiltracijos tipai:

■ stebima alveolinio tipo infiltracija, kai oro turinčios alveolės prisipildo uždegiminio eksudato (sutankinimas, orą turinčių erdvių konsolidacija);

■ intersticinis infiltracijos tipas – stebimas, kai tarpalveolinės erdvės užpildomos eksudatu, o alveolėse yra oro (šlifuoto stiklo simptomas).

Uždegimo stadijos

I. Infiltracijos stadija (1-oji ligos savaitė). Plaučių audinio šešėliavimas be aiškių kontūrų ir ribų, kuris, kaip taisyklė, yra lokalizuotas periferinėse segmentų ir skilčių dalyse. Tam tikrose srityse šešėliai gali apsiriboti tarpsegmentinėmis arba tarpskilvelinėmis pertvaromis; gretimuose segmentuose aptinkamos intersticinės reakcijos.

II. Rezorbcijos stadija (2-oji ligos savaitė). Sumažėja infiltracijos trukmė ir intensyvumas, galima vizualizuoti įvairaus dydžio skilčių šešėlius ir židinio šešėlius kartu su normalios arba padidėjusios pneumatizacijos plaučių audinio sritimis, atsižvelgiant į padidėjusį plaučių modelį dėl intersticinio komponento.

III. Intersticinių pokyčių stadija (2-osios savaitės pabaiga – 3-osios savaitės pradžia). Infiltracinių pokyčių nėra

atsiranda ir infiltracijos vietoje aptinkami intersticiniai pakitimai peribronchinių pakitimų, plaučių modelio tinklelio deformacijos, sunkumo forma.

1.3. Epidemiologija

Plaučių uždegimo dažnis tarp išnešiotų naujagimių, literatūros šaltinių duomenimis, yra apie 1 proc., o neišnešiotų naujagimių – apie 10 proc. Mirtingumas nuo įgimtos pneumonijos yra 5-10%.

Remiantis oficialia statistika, 2015 m. Rusijos Federacijoje įgimta pneumonija buvo diagnozuota 0,98% neišnešiotų naujagimių, kurių gimimo svoris buvo 1000 g ir didesnis, ir 20,77% naujagimių nuo 500 iki 999. Mirtingumas nuo įgimtos pneumonijos visam laikui naujagimių buvo 1,66 proc., neišnešiotų vaikų, gimusių 1000 g ir daugiau kūno svorio - 2,3 proc., gimusių itin mažo kūno svorio – 11,8 proc. (forma Nr. 32).

1.4. TLK 10 kodai Įgimta pneumonija (P23): P23.0 Virusinė įgimta pneumonija

P23.1 Įgimta chlamidijų sukelta pneumonija P23.2 Įgimta stafilokokų sukelta pneumonija

P23.3 Įgimta B grupės streptokokų sukelta pneumonija

P23.4 Įgimta Escherichia coli sukelta pneumonija

P23.5 Įgimta pneumonija, sukelta Pseudomonas P23.6 Įgimta pneumonija, sukelta kitų bakterijų: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, streptokokų, išskyrus B grupę

P23.8 Įgimta kitų ligų sukėlėjų sukelta pneumonija

P23.9 Įgimta nepatikslinta pneumonija Rečiau įgimtą pneumoniją sukelia raudonukės virusai, II tipo herpes simplex, citomegalovirusas (CMV), taip pat liga gali būti įgimto bakterinio sepsio, įgimtos tuberkuliozės, toksoplazmozės, listeriozės, maliarija ir kt. kandidozė, tada ji registruojama atitinkamų infekcijų kodu (P35 – žr. skyrių „Įgimtos infekcijos“). Pneumonija kaip ankstyvo įgimto sifilio simptomas registruojama kodu A50.

Sąvoka „naujagimių pneumonija“ yra talpesnė ir apima įgimtą (P23), aspiraciją (P24) ir įgytą, įskaitant hospitalinę pneumoniją. Pastarieji pagal TLK-10 klasifikuojami pagal etiologinį principą; jų statistiniam registravimui naudojami kodai su raide „J“ (X klasė „Kvėpavimo takų ligos“).

1.5. Klinikinė klasifikacija

Naujagimių pneumonijos klasifikuojamos (1 lentelė) taip:

■ pagal atsiradimo laiką: intrauterinis (įgimtas, kuris pasireiškė per pirmąsias 72 gyvenimo valandas) ir naujagimių (ankstyvas ir vėlyvas);

1 lentelė. Naujagimių pneumonijos klasifikacija (Sotnikova K.A., 1985)

Pasireiškimo laikotarpis Etiologija Tipas Sunkumo kursas

Intrauterinis virusas. Bronchopneumonija: lengva. Aštrus.

(įgimta). Mikrobų. - mažas židinys; Vidutinis - poūmis.

(įgyta): mikoplazma. - kanalizacija; Sunkusis – ištisinis;

Ankstyvas, grybelinis. - mono- - su paūmėjimais ir atkryčiais.

Vėlyvas Mišrus ir polisegmentinis; - intersticinis Be komplikacijų. Su komplikacijomis (vidurinės ausies uždegimu, pneumotoraksu, pleuritu ir kt.)

■ pagal proceso paplitimą: židininis, segmentinis, lobarinis, vienpusis, dvišalis;

■ pagal proceso sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;

■ pagal srautą: ūmus, poūmis, užsitęsęs.

1.6. Klinikinis vaizdas

Ankstyvieji klinikiniai įgimtos pneumonijos simptomai nėra specifiniai:

■ kvėpavimo sutrikimai (tachipnėja nuo 60 metų ir daugiau ramybės būsenoje, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas ir (arba) krūtinkaulio atitraukimas, virš krūtinkaulio esančios jungo įpjovos įkvėpimo atitraukimas, nosies sparnų išsiplėtimas, putojančios išskyros iš burnos). Šie klinikiniai požymiai yra nespecifiniai ir gali būti stebimi esant kitoms patologinėms būsenoms, ypač esant kritinėms įgimtoms širdies ydoms (CHD). Diferencinei diagnostikai ir įgimtų širdies ligų pašalinimui būtina atlikti hiperoksinį tyrimą, išmatuoti apatinių ir viršutinių galūnių kraujospūdį, echokardiografiją (EchoCG), nustatyti deguonies prisotinimą prieš ir po kanalo;

■ bendri ligos požymiai ir infekcinės toksikozės požymiai: vangumas, raumenų hipotonija/distonija, odos marmuriškumas ir papilkėjimas, odos blyškumas su perioraline cianoze ir (arba) akrocianoze, kuris didėja susijaudinus ar maitinantis, sumažėjęs audinių turgoras. , sumažėjęs čiulpimo refleksas arba jo nebuvimas, atsisakymas maitinti, sutrikusi termoreguliacija (ir hipertermija, ir nesugebėjimas išlaikyti šilumą), ankstyvos geltos atsiradimas (be rizikos susirgti naujagimio hemolizine liga (HDN) pagal AB0 ir Rh faktorių );

■ fiziniai požymiai:

Auskultuojant plaučius pastebimas susilpnėjęs ar smarkus kvėpavimas, lokalizuoti drėgni smulkūs burbuliukai ir krepituojantys karkalai, židiniams susiliejus, girdimas bronchų kvėpavimas. Esant susilpnėjusiam kvėpavimui, švokštimo gali nesigirsti;

su perkusija į krūtinę - perkusijos garso nuobodumas virš plaučių audinio infiltracijos projekcijos.

Visos aprašytos klinikinės apraiškos yra nespecifinės ir gali būti stebimos naujagimiams kitų problemų fone.

kvėpavimo sistemos levanija, todėl diagnozuojant didelę reikšmę turi infekcinio proceso rizikos veiksniai, rentgeno ir laboratoriniai tyrimai.

2. Diagnostika

2.1. Anamnezė

Motinos ir vaiko rizikos veiksnių buvimas:

■ motinos ūminės infekcijos buvimas arba lėtinės ligos paūmėjimas;

■ motinos gimdymo takų kolonizacija B grupės streptokoku (GBS);

■ priešlaikinis gimdymas (<37 нед гестации);

■ prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas (intervalas be vandens >18 val.);

■ padidėjusi motinos temperatūra gimdymo metu >38 °C;

■ motinos bakteriurija šio nėštumo metu;

■ chorioamnionitas;

■ nenormali vaisiaus kardiotokograma (KTG);

■ neišnešiotas kūdikis, mažas gimimo svoris;

■ invazinės procedūros nėštumo metu;

■ netinkama antibakterinė terapija (ABT);

■ vaisiaus ir naujagimio chirurginis gydymas;

■ infekcijų kontrolės priemonių nesilaikymas gimdymo ir naujagimių skyriuose.

2.2. Medicininė apžiūra

Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į nestabilią temperatūrą (>38,5 ar<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min arba apnėjos epizodai; iškvėpimo aimana; lanksčių krūtinės sričių atitraukimas; susilpnėjęs kvėpavimas, įvairių tipų švokštimas plaučiuose, mieguistumas, blyškumas, „marmuriškumas“ ir pilkšvas odos spalvos atspalvis, atsisakymas čiulpti; mieguistumas arba neurologinės būklės pokyčiai; pilvo pūtimas; nesugebėjimas virškinti maisto; tachikardija > 180 dūžių per minutę, duslūs širdies garsai; kvėpavimo terapijos veiksmingumo sumažėjimas, dėl kurio, be kita ko, padidėja dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) parametrai; galimas pūlingas turinys trachėjoje.

2.3. Instrumentinis tyrimas

Komentarai. Rentgeno vaizdas priklauso

priklausomai nuo ligos fazės ir sunkumo. Difuzinis plaučių laukų skaidrumo sumažėjimas, retikulogranuliarinis raštas ir išvalymo juostelės plaučių šaknies srityje (oro bronchograma) yra nespecifiniai ir gali būti nustatomi ne tik esant įgimtai pneumonijai, bet ir ankstyvam naujagimių sepsiui, RDS.

2.4. Laboratorinė diagnostika

■ Bakteriologinės kultūros (gerklės turinys, trachėjos aspiratas, išmatos, jei įmanoma kraujas ir kt.), nustatant išskirtos floros jautrumą antibiotikams.

Komentarai. Patartina pakartotinai nustatyti CRP lygį ir atlikti klinikinį kraujo tyrimą po 48 valandų, jei sunku nustatyti diagnozę pirmąją vaiko gyvenimo dieną. RDS būdingi neigiami uždegimo žymenys ir neigiamas mikrobiologinio kraujo tyrimo rezultatas. CRP* lygio padidėjimas yra ankstyvas neišnešiotų kūdikių bakterinės infekcijos požymis, tuo tarpu panašus jo koncentracijos neišnešiotų naujagimių kraujyje ir infekcinės patologijos buvimo juose modelis nebuvo aiškiai įrodytas.

■ Bendrasis klinikinis kraujo tyrimas.

■ Rekomenduojama atlikti kraujo PGR realiu laiku dėl gram+, gramfloros, TGN infekcijų, virusų, netipinių ligų sukėlėjų ir grybelių, jeigu motina šio nėštumo metu ilgai gydoma ligoninėje, kartojami antibakterinių, hormoninių vaistų kursai. ir (arba) citotoksinis gydymas, jei motinai yra implantuoti organai ar prietaisai (dirbtiniai vožtuvai), taip pat jei yra rizikos veiksnių, galinčių sukelti motinos infekciją.

Komentarai. Kraujo PGR atlikimas priklauso nuo laboratorijos techninių galimybių.

Komentarai. Kraujo laktato nustatymas priklauso nuo greitosios laboratorijos prieinamumo ir techninių galimybių.

Komentarai. 22 atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė parodė, kad PCT yra jautresnis diagnozuojant hospitalinę infekciją nei įgimta infekcija. Padidėjęs PCT kiekis kraujo serume 7-ą ABT dieną rodo, kad reikia tęsti arba keisti gydymą antibiotikais. PCT nustatymas naujagimiams nėra privalomas tyrimas, jo įgyvendinimas priklauso nuo gydymo įstaigos laboratorijos galimybių.

2.5. Įgimtos pneumonijos diagnozavimo kriterijai

Diagnozei patvirtinti naudojamos 2 kriterijų grupės: pagrindinis ir pagalbinis. Įgimtos pneumonijos diagnozė gali būti patvirtinta nustačius pagrindinius ir/ar 3 (ar daugiau) pagalbinius diagnostikos požymius.

Pagrindinis įgimtos pneumonijos diagnozavimo kriterijus

■ Infiltracinių šešėlių buvimas krūtinės ląstos rentgenogramoje (per pirmąsias 3 gyvenimo dienas).

Komentarai. Įgimtos pneumonijos rentgeno simptomai neturi reikiamo specifiškumo ir yra gana įvairūs, todėl tik jų pagrindu beveik neįmanoma padaryti išvados apie uždegiminio proceso etiologinį veiksnį. Daugeliu atvejų yra dvišalis plaučių audinio pažeidimas, dažniausiai dėmėtas plaučių vaizdas - plaučių audinio susitraukimo sričių ir kompensacinio oro padidėjimo derinys. Gali būti efuzija pleuros ertmėse. Dėl plaučių audinio pokyčių kartu su pleuros efuzija labiau tikėtina, kad yra bakterinė pneumonija nei bet kuri kita kvėpavimo sutrikimų priežastis, ypač jei ligos etiologinis veiksnys yra B grupės streptokokas.

Plaučių audinio tankinimo židiniai, kaip taisyklė, paveikia keletą skilčių. Ryškus sutankinimas, apsiribojantis viena atskira skiltimi, naujagimiams yra gana retas.

Pagalbiniai įgimtos pneumonijos diagnostikos kriterijai

Lentelėje 2 atspindi bendruosius požymius naujagimių sepsiui ir pneumonijai diagnozuoti ir yra naudojamas kaip

* Viršutinė standartinių SRP verčių riba nustatoma pagal naudojamą metodą ir analizatoriaus tipą. NEONATOLOGIJA: naujienos, nuomonės, mokymai Nr.4 2017 m

2 lentelė. Klinikiniai ir laboratoriniai infekcinio proceso eigos požymiai vaikams, kurių amžius po pastojimo yra mažesnis nei 44 savaitės

Klinikiniai infekcijos požymiai

Pakitusi kūno temperatūra

Kūno temperatūra žemesnė nei 36 °C arba daugiau nei 38,5 °C (hipertermija) IR (ARBA)

Kūno temperatūros nestabilumas

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškos

Bradikardija (vidutinis širdies susitraukimų dažnis, mažesnis nei 10 procentilių tam tikram amžiui, jei nėra gydymo beta adrenoblokatoriais arba nėra įgimtos širdies ligos požymių)

Tachikardija (vidutinis širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 180 per minutę, kai nėra išorinių dirgiklių, užsitęsę medicininiai ir skausmingi dirgikliai);

Kiti ritmo sutrikimai;

Hipotenzija (vidutinis arterinis spaudimas mažesnis nei 5 procentilis pagal nėštumo amžių);

odos „marmuravimas“;

Kraujo cirkuliacijos centralizavimas su sutrikusia odos perfuzija („baltos dėmės“ simptomas ilgiau nei 3 s)

Kvėpavimo sutrikimai

Apnėjos epizodai

Tachipnėjos epizodai

Padidėjęs deguonies poreikis;

Kvėpavimo palaikymo poreikis

Inkstų nepakankamumo apraiškos

Diurezės sumažėjimas mažiau nei 0,5 ml/kg per valandą pirmąją gyvenimo dieną, mažiau nei 1 ml/kg per valandą vyresniems nei 1 gyvenimo parai.

Odos ir poodinio audinio pokyčiai

pilkšva odos spalva;

Sklerema

Apraiškos iš virškinimo trakto

Nepakankamas maistinių medžiagų įsisavinimas; pilvo pūtimas;

peristaltikos susilpnėjimas arba nebuvimas auskultacijos metu

Neurologinės apraiškos

Letargija;

hipotenzija;

Hiperestezija;

Irzlumas;

Konvulsinis sindromas

Hemoraginio sindromo apraiškos

Petechinis bėrimas; kraujavimas iš skrandžio; plaučių kraujavimas; didelė hematurija; kraujavimas iš injekcijos vietų

Kitos apraiškos Skysčio buvimas pleuros ertmėse nuo 1-osios gyvenimo dienos; ankstyva gelta;

hepatomegalija (vaikams >1500 g gimimo metu - daugiau nei 2,5 cm išilgai vidurinės raktikaulio linijos ir daugiau nei 2 cm vaikams<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenija mažesnė nei 5*109/l ARBA

Leukocitozė 1-2 gyvenimo dienomis daugiau nei 30*109/l; 3-7 gyvenimo dienomis daugiau nei 20*109/l

Lentelės pabaiga. 2

Laboratoriniai infekcinio proceso požymiai

Absoliutus neutrofilų skaičius

Neutrofilija daugiau nei 20*109/l 1-2 gyvenimo dienomis; daugiau nei 7*109/l po 3 gyvenimo dienų;

Neutropenija

Amžius, valandos Neutropenija, kai kūno svoris >1500 g, ląstelės/μL Amžius, valandos Neutropenija, kai kūno svoris<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Jaunų formų proporcijos ir bendro neutrofilų skaičiaus santykis (neutrofilų indeksas)

Daugiau nei 0,2.

Neutrofilų morfologijos ypatumai (tiriami abejotinais atvejais)

Toksiškas granuliuotumas;

Vakuolizacija;

Skilties kūnų (bazofilinių sričių citoplazmoje) išvaizda

Trombocitopenija

Mažiau nei 1,5x1011/l

Padidėjęs uždegiminių žymenų kiekis

Padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje (viršutinė norminių CRP verčių riba nustatoma pagal naudojamą metodą ir analizatoriaus tipą).

Metabolinė acidozė

Serumo laktatas virš 2 mmol/l

Placentos tyrimas

Placentos pakitimai, tokie kaip deceduititas, funizitas, audinių infiltracija, gali netiesiogiai rodyti naujagimio infekcinį procesą ir būti papildomas veiksnys diagnozuojant plaučių uždegimą (priklausomai nuo gydymo įstaigos, teikiančios naujagimius slaugą, lygio). )

Krūtinės ląstos rentgenograma

Bronchų kraujagyslių sistemos stiprinimas;

Padidėjęs raštas dėl tinklinių / granuliuotų struktūrų, ypač rentgenogramose, kai kartu su paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumu IR (ARBA)

Vietinis plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas kartu su padidėjusiu kvėpavimo procese dalyvaujančių plaučių audinio sričių orumu

Gliukozės netoleravimo epizodai užregistruoti mažiausiai du kartus (esant amžiui tinkamam gliukozės suvartojimo greičiui)

■ Hipoglikemija mažesnė nei 2,6 mmol/l;

■ hiperglikemija daugiau kaip 10 mmol/l

Uždegiminiai klinikinės šlapimo analizės pokyčiai Leukociturija daugiau nei 10-15 regėjimo lauke kartu su bakteriurija ir proteinurija (baltymų kiekis didesnis nei 0,2 mg/l) – po 48 val.

modifikuoti pagalbiniai įgimtos pneumonijos diagnostikos kriterijai. Vaiko infekcinio proceso eigą rodo bent du klinikiniai ir vienas laboratorinis požymis.

2.6. Diferencinė diagnostika

■ Naujagimių trumpalaikė tachipnėja;

■ ankstyvas naujagimių sepsis;

■ mekonio aspiracijos sindromas;

■ kitokio tipo aspiracija (amniono skystis, kraujas, pienas);

■ oro nuotėkio sindromas;

■ persistuojanti naujagimių plautinė hipertenzija;

■ įgimtos plaučių formavimosi ydos (cistinė adenomatozė, aplazija, plaučių hipoplazija ir kt.);

■ įgimta diafragminė išvarža;

■ įgimta širdies liga;

■ kitos ekstrapulmoninės kilmės kvėpavimo sutrikimų išsivystymo priežastys.

3. Įgimtos pneumonijos gydymas

3.1. Konservatyvus gydymas

Įgimtos pneumonijos gydymas turėtų apimti priemones, skirtas vienu metu keliomis kryptimis.

■ Etiotropinė terapija – poveikis tiesiogiai infekcijos sukėlėjui – ligos sukėlėjui.

■ Patogenetinė terapija – homeostazės pokyčių ir dauginio organų nepakankamumo apraiškų korekcija.

■ Simptominė terapija.

3.2. Etiotropinė terapija

Antibakterinė terapija (ABT) yra pagrindinis įgimtos pneumonijos gydymo elementas.

■ ABT, įtariant įgimtą pneumoniją, nurodomas kuo anksčiau po gimimo šių kategorijų vaikams, turintiems kvėpavimo sutrikimų: labai mažo gimimo svorio (VLBW), itin mažo gimimo svorio (ELBW) ir tiems, kuriems reikėjo atlikti mechaninę ventiliaciją. . ABT pageidautina pradėti ne vėliau kaip po 2 gyvenimo valandų, naujagimiams su ELBW – gimdymo palatoje. Pirmasis pradinio režimo vaistų vartojimas atliekamas vienu metu.

■ ABT, jei nurodyta, remiantis pirminio klinikinio ir laboratorinio tyrimo rezultatais. Šiai kategorijai priskiriami pacientai, sveriantys daugiau nei 1500 g gimimo metu, kurie turėjo kvėpavimo problemų, bet kuriems nereikėjo tradicinės mechaninės ventiliacijos, taip pat pacientai, kuriems taikoma neinvazinė kvėpavimo terapija [spontaniškas kvėpavimas su nuolatiniu teigiamu slėgiu (CPAP), neinvazinė mechaninė ventiliacija] arba pacientams, kuriems netaikoma kvėpavimo takų terapija.

■ ABT, pradėtas įtariant pirmąją gyvenimo dieną, atšaukiamas, nesant klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių duomenų, patvirtinančių įgimtos pneumonijos eigą per 72 gyvenimo valandas.

■ Nustačius pneumonijos diagnozę, empirinis ABT režimas trunka 7 dienas (minimalus ABT kursas esant įgimtai pneumonijai), tada atliekamas klinikinis ir laboratorinis tyrimas uždegimo žymenims stebėti.

Kai uždegiminių žymenų lygis ir klinikinis kraujo tyrimas (CBC) normalizuojasi, ABT nutraukiamas.

ABT paleidimo schemos [D priedas].

■ A schema: empirinio ABT – vaistų ampicilino + gentamicino derinio naudojimas.

■ B režimas: numatytas antibakterinis gydymas naujagimiams, kurių motinos patvirtino empirinio ABT režimo vaistams atsparios floros sėjimą. Patartina naudoti apsaugotus penicilinus.

■ Komentarai. Pirmenybė teikiama parenteraliniam antibiotikų skyrimui (į veną). Dėl galimo neigiamo rūgšties poveikio žarnyno sienelėms, ypač neišnešiotiems naujagimiams, nerekomenduojama skirti vaistų, kurių sudėtyje yra amoksicilino ir klavulano rūgšties. Nepatartina į pradinį antibakterinio gydymo režimą įtraukti cefalosporinų, o ne pusiau sintetinį peniciliną, nes nėra aktyvumo prieš Listeria monocitogene.

ratham. Jei izoliuoti sukėlėjai nėra jautrūs pradinio režimo vaistams, būtina pereiti prie antimikrobinių vaistų, kuriems nustatytas jautrumas.

Antibakterinio gydymo trukmė ir taktika kiekvienu atveju nustatomos individualiai ir priklauso nuo vaiko būklės sunkumo bei klinikinių ir laboratorinių duomenų normalizavimo.

3.3. Patogenetiškai pagrįsta intensyvi terapija

Dėl to, kad nesubrendimas ir neišnešiotumas prisideda prie pneumonijos išsivystymo, klinikinės apraiškos pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis yra nespecifinės, gydymo kryptys praktiškai nesiskiria nuo RDS naujagimiams, o naudojimo principai yra tokie. tas pats [žr. Klinikinės gairės „Kvėpavimo distreso sindromas“, 2017 m.

Komentarai. Žr. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos metodinį raštą „Pirminė ir reanimacinė naujagimių priežiūra“ 2010-04-21 Nr.15-4/10/2-320.

Komentarai. Neišnešiotų naujagimių, sergančių VLBW ir ELBW, virkštelės suspaudimas ir susikirtimas 60 s po gimimo žymiai sumažina nekrozinio enterokolito, intragastrinio kraujavimo (IVH0, sepsio) dažnį ir sumažina kraujo perpylimo poreikį.

Komentarai. Kvėpavimo terapija yra pagrindinis dėmesys gydant naujagimių kvėpavimo sutrikimus, įskaitant vaikus, sergančius įgimta pneumonija. Jis turėtų išspręsti šias problemas: pasiekti ir palaikyti tinkamą dujų mainus ir alveolių ventiliaciją, sumažinti su ventiliatoriumi susijusio plaučių pažeidimo ir kardiohemodinamikos sutrikimo riziką, pasiekti paciento komfortą pašalinant desinchronizaciją. Šiandien atsirado daug naujų būdų, kaip teikti kvėpavimo takų terapiją naujagimiams, taip pat ir gimdymo palatoje. Atliekant mechaninę ventiliaciją, pirmenybė teikiama ventiliacijai pagal tūrį, nes pagal šią strategiją nustatomas tinkamas ir pastovus potvynio tūris, taip pat minutinė ventiliacija esant žemam kvėpavimo takų slėgiui. Anksti pradėta kvėpavimo terapija leidžia sutrumpinti jos trukmę ir apsiriboti švelnesniais ventiliacijos parametrais.

Jei CPAP ir kaukės ventiliacija neveiksminga.

Komentarai. Neišnešiotų naujagimių mechaninė ventiliacija atliekama, kai bradikardija išlieka CPAP fone ir (arba) ilgai.

(daugiau nei 5 minutes) spontaniško kvėpavimo nebuvimas. Invazinė mechaninė ventiliacija gimdymo palatoje kontroliuojant potvynio tūrį labai neišnešiotiems pacientams yra perspektyvi technologija, leidžianti sumažinti su mechanine ventiliacija susijusį plaučių pažeidimą.

Gimdymo palatoje teikiant pirminę ir reanimacinę pagalbą naujagimiams.

Komentarai. Žr. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos metodinį raštą „Pirminė ir reanimacinė naujagimių priežiūra“ 2010-04-21 Nr.15-4/10/2-3204.

Neišnešioti kūdikiai, turintys kvėpavimo sutrikimų

indikacijos nepriklausomai nuo gimimo svorio.

Komentarai. Žr. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos metodinį raštą „Pirminė ir reanimacinė pagalba naujagimiams“ 2010-04-21 Nr.15-4/10/2-3204 ir Klinikines rekomendacijas „Kvėpavimo distreso sindromas“, 2017 m.

Surfaktantas gali būti naudojamas neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems RDS, kurį komplikavo įgimta pneumonija, tačiau reikia didesnės dozės arba vartojimo dažnumo.

Komentarai. 2010 m. balandžio 21 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos metodinį raštą „Pirminė ir reanimacinė priežiūra naujagimiams“ Nr. 15-4/10/2-3204 ir Klinikines rekomendacijas. Kvėpavimo distreso sindromas, 2017 m.

Komentarai. Indikacijos mechaninei ventiliacijai taip pat yra sunkios gretutinės būklės: šokas, konvulsinė būklė, kraujavimas iš plaučių. Būtina kuo labiau sumažinti invazinės mechaninės ventiliacijos trukmę. Jei įmanoma, mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama kontroliuojant potvynio tūrį, todėl sutrumpėja jos trukmė ir sumažėja komplikacijų, tokių kaip bronchopulmoninė displazija ir IVH, dažnis. Būtina sąlyga sėkmingam šio tipo kvėpavimo terapijos naudojimui naujagimiams yra galimybė reguliariai stebėti kraujo dujų sudėtį. Įprasta sedacija ir analgezija nerekomenduojama visiems mechaniškai vėdinamiems vaikams.

Tradicinės mechaninės ventiliacijos neveiksmingumas rodo, kad reikia pereiti prie aukšto dažnio virpesių ventiliacijos (HFOV). Naudojant HFOV, dėl alveolių tūrio stabilizavimo sumažėja atelektazė, padidėja dujų mainų sritis, pagerėja plaučių kraujotaka. Dėl tinkamai paskirto gydymo,

ventiliacijos ir perfuzijos santykis tampa tinkamas, dėl to pagerėja dujų mainai plaučiuose.

Pagrindiniai infuzinės terapijos principai:

■ skysčių tūrio ir parenterinės mitybos apskaičiavimas pagal fiziologinius poreikius ir patologinius nuostolius;

■ infuzijos programa sudaroma atsižvelgiant į individualias pogimdyminio inkstų funkcijos brendimo ypatybes;

■ būtinybė atlikti klinikinį ir laboratorinį vandens ir elektrolitų balanso stebėjimą, siekiant įvertinti infuzijos programos adekvatumą;

■ sutrikus periferinei ir/ar centrinei hemodinamikai, nurodomas kardiotoninių vaistų skyrimas.

3.4. Simptominė terapija

Simptominė terapija apima optimalių sąlygų naujagimių priežiūrai sukūrimą.

■ Atsižvelgiant į būklės sunkumą, naujagimis, kuriam įtariama įgimta pneumonija, turi būti perkeltas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, intensyviosios terapijos skyrių (NICU) arba į naujagimių patologijos skyrių.

■ Vaikui patariama būti inkubatoriaus mikroklimate, riboti sensorinę stimuliaciją (apsaugą nuo šviesos, triukšmo, prisilietimų), kontroliuoti kūno temperatūrą priklausomai nuo termoreguliacijos, laikysenos atramą, užkirsti kelią skausmams.

■ Esant hemoraginiams sutrikimams taikomas antihemoraginis gydymas.

■ Pradėti enteralinę mitybą kuo anksčiau, pirmenybė teikiama motinos pienui.

4. Reabilitacija

Ilgalaikiams vaikams, sirgusiems įgimta pneumonija, ilgalaikė prognozė dažniausiai yra palanki. Labai neišnešiotiems kūdikiams gresia bronchopulmoninė displazija. Hospitalinės infekcijos išsivystymas NICU pablogina pagrindinės ligos baigtį ir prognozę.

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

Įgimtos pneumonijos prevencija susideda iš savalaikio motinos infekcinių ligų nustatymo ir gydymo nėštumo metu.

Būtinas griežčiausias sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymasis gimdymo namuose, naujagimių ir neišnešiotų kūdikių skyriuose.

Mažas vaikas, sirgęs plaučių uždegimu, stebimas 1 metus. Būtina, kad vaikas maksimaliai praleistų laiką gryname ore, maistinga mityba, kineziterapija (fizinė terapija), masažas, grūdinimosi procedūros.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Grupės pavadinimas: įgimta pneumonija.

TLK-10 kodas: P23.

Medicininės priežiūros rūšis: specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų.

Amžiaus grupė: vaikai.

Medicininės pagalbos teikimo sąlygos: stacionarinė.

Medicininės pagalbos forma: skubioji pagalba.

Kokybės kriterijus Veiklos vertinimas

Kvėpavimo sutrikimų sunkumas buvo įvertintas naudojant Taip/Ne skalę

Pulsoksimetrija buvo atlikta su širdies ritmo stebėjimu nuo aptikimo momento Taip/Ne

kvėpavimo sutrikimai (jei yra gimdymo kambaryje)

Buvo atlikta oro ir deguonies mišinio subsidijavimas ir/ar neinvazinė dirbtinė ventiliacija Taip/Ne

plaučius ir (arba) tradicinę mechaninę ventiliaciją ir (arba) HFOV (priklausomai nuo medicininių indikacijų)

Buvo stebimos gyvybinės funkcijos (kvėpavimo dažnis, prisotinimo lygis Taip/Ne

hemoglobino deguonis, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, diurezė)

Atliktas rūgščių-šarmų būsenos ir kraujo dujų tyrimas (pH, PaC02, Pa02, BE, Taip/Ne

laktatas – jei įmanoma), kai nustatomi kvėpavimo sutrikimai

Buvo atliktas bendras (klinikinis) kraujo tyrimas (CBC), CRP ir mikrobiologinis kraujo tyrimas Taip/Ne

(jei techniškai įmanoma) ne vėliau kaip per 24 valandas nuo kvėpavimo sutrikimų nustatymo momento

Pakartotiniai CBC ir CRP tyrimai atlikti po 48 valandų, esant neigiamiems rezultatams Taip/Ne

pirmąją gyvenimo dieną

Krūtinės ląstos rentgenograma atlikta ne vėliau kaip per 24 valandas nuo aptikimo momento Taip/Ne

kvėpavimo sutrikimai

Empirinė antibiotikų terapija buvo paskirta ne vėliau kaip per 1 valandą nuo gavimo momento Taip/Ne

UAC, SRB rezultatai

A1 priedas. Klinikinių gairių rengimo metodika

■ pediatrija;

■ neonatologija;

■ akušerija ir ginekologija.

Metodika

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:

■ ekspertų sutarimas;

Įrodymų analizei naudojami metodai:

■ sistemingos apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Įrodymų analizės metodų aprašymas

Vertinimo procesui, žinoma, gali turėti įtakos ir subjektyvus veiksnys. Siekiant sumažinti galimą šališkumą, kiekvienas tyrimas buvo vertinamas nepriklausomai, t.y. ne mažiau kaip 2 nepriklausomi darbo grupės nariai. Visus vertinimų skirtumus aptarė visa grupė. Jei bendro sutarimo pasiekti nepavyko, buvo pasitelktas nepriklausomas ekspertas.

Įrodymų lenteles užpildė darbo grupės nariai.

Rekomendacijų formulavimo metodai: ekspertų sutarimas.

■ išorės ekspertų vertinimas;

■ vidinis ekspertinis vertinimas.

Šiuos rekomendacijų projektus peržiūrėjo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pirmiausia pakomentuoti, kiek yra suprantamas rekomendacijų pagrindu pateiktų įrodymų aiškinimas. Sulaukta pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir vietos terapeutų pastabų dėl rekomendacijų aiškumo ir rekomendacijų, kaip darbo priemonės kasdienėje praktikoje, svarbos įvertinimo.

Preliminari versija taip pat buvo nusiųsta ne medicinos apžvalgininkui, kad jis pateiktų pastabas iš pacientų perspektyvos.

Laiku pradėtas gydymas antibiotikais ir racionalus antibakterinių preparatų parinkimas yra svarbiausios sėkmingo ir greito vaiko sveikimo sąlygos. Praktinėmis sąlygomis antibiotikai turi būti skiriami nesant informacijos apie pneumonijos sukėlėją ir jo jautrumą vaistams. Visų pirma, reikėtų atsižvelgti į pagrindinį vaidmenį gramneigiamų bakterijų, įskaitant oportunistinę grupę, intrauterinės pneumonijos etiologijoje ir tendenciją didinti B grupės streptokokų vaidmenį sunkių žaibinių pneumonijos formų atsiradimui. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais pneumonijos sukėlėjas yra gramteigiamos bakterijos, įskaitant pneumokokus. Todėl sunkiais atvejais pasirenkamas antibiotikas arba antibiotikų kompleksas, kuris vienu metu veikia ir gramneigiamą, ir gramteigiamą florą.
Praktinėmis sąlygomis ampicilinas yra labiausiai prieinamas. Jis veikia prieš įvairius gramneigiamus ir kai kuriuos gramteigiamus mikroorganizmus. Jis vartojamas 100-150 mg/kg paros doze, pageidautina kartu su oksacilinu 100 mg/kg doze; pastarasis efektyviai veikia gramteigiamas bakterijas. Taip pat galite naudoti ampioksą, oksacilino ir ampicilino derinį. Vertingas antibakterinis vaistas gydant naujagimių infekcijas yra karbenicilinas (300-400 mg/kg). Vaistas yra kenksmingas Pseudomonas aeruginosa, visų rūšių Proteus ir kai kuriems bakterioidams. Jis veikia kitus gramneigiamus mikroorganizmus taip pat, kaip ir ampicilinas.
Gydant naujagimių intrauterinę pneumoniją, svarbią vietą ir toliau užima aminoglikozidai: gentamicinas (3-5 mg/kg), amikacinas 7,5 mg/kg per parą ir Dauguma iš naujagimių išskirtų patogeninių ir oportunistinių mikrobų yra jautrūs gentamicinui ir kitiems aminoglikozidams. Tačiau reikia atsiminti apie galimą jų oto- ir nefrozinį poveikį, vengti didinti rekomenduojamą dozę, vartojimo dažnumą ir trukmę (iki 5-7 dienų). Šie antibiotikai skirti pacientams, sergantiems sunkia gramneigiamų bakterijų sukelta pneumonija, ypač skubiais atvejais, kol bus gauti ligos sukėlėjo ir jo jautrumo nustatymo rezultatai.
Pastaraisiais metais antibakterinių medžiagų arsenalas pasipildė naujais 3-4 kartos cefalosporinų grupės antibiotikais – jie netoksiški, pasižymi plačiu antibakteriniu veikimo spektru, o skubiais atvejais gali būti leidžiami į veną. Tai apima antibiotikus, tokius kaip cefuroksimas (ketocefas), cefotaksimas (klaforanas), cefmandolas.
Infuzinė terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant naujagimių intrauterinę pneumoniją. Intrauterinės pneumonijos atveju tai turėtų būti atliekama atsargiai, visada atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, kraujospūdį, medžiagų apykaitos sutrikimus ir diurezės rodiklius. Racionali infuzinė terapija skatina detoksikaciją, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, dujų mainus.
Kaip infuzinė terpė naudojama reopoligliucinas, plazma, 10 % gliukozės tirpalas (15-20 ml/kg). Koloidinių ir kristaloidinių tirpalų santykis yra 1:2, 1:3. Kartu su infuzinėmis terpėmis į veną suleidžiama kokarboksilazės, antibiotikų (cefuroksimo, klaforano), askorbo rūgšties ir 2,4% aminofilino tirpalo. Jei vienu metu yra smegenų sutrikimų (smegenų edema), nurodomas manitolis ir Lasix (abu 1 mg/kg). Šie vaistai skiriami paskutiniame infuzinės terapijos etape.
Dėl to, kad naujagimių plaučių uždegimą dažnai lydi pilvo pūtimas, pananginas ar kalio chlorido tirpalas, reikia skirti kalcio preparatų. Infuzuojant 4-5% bikarbonato tirpalą, reikia būti tam tikro atsargumo (pakartotinis rūgščių ir šarmų balanso nustatymas).
Susilpnėjus intoksikacijos simptomams ir kiek pagerėjus būklei, ypač sparčiai vystantis anemijai, nurodomi kraujo perpylimai (iki 3 kartų). Labai svarbios yra optimalios temperatūros sąlygos, tinkama priežiūra, enterinis maitinimas motinos pienu, taip pat greitas masažo ir gimnastikos įtraukimas.
Ypač rūpestinga priežiūra reikalinga naujagimiui, sergančiam plaučių uždegimu. Kūdikio lovelę reikia pastatyti šviesioje, erdvioje, gerai vėdinamoje patalpoje. Pastaraisiais metais dideliuose intensyviosios terapijos skyriuose ir naujagimių patologijos skyriuose buvo įrengti monitoriai, kurie žymiai palengvino kraujo dujų, pulso, kvėpavimo, kraujospūdžio stebėjimą. Ne tik gydytojas, bet ir paramedikai turėtų stebėti teisingą monitorių veikimą, elektrodų uždėjimą, taip pat pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų būklę.
Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas temperatūros režimui: neperšaldykite vaiko manipuliacijų metu ir, priešingai, neleiskite perkaisti, ypač jei naujagimis yra inkubatoriuje. Jei pilvas išsipūtęs, reikia įdėti dujų vamzdelį arba valomąją klizmą. Plaučių uždegimu sergantį vaiką maitinti, ypač pirmomis dienomis, reikia atsargiai, geriausia ištraukti motinos pieną per zondą, vėliau iš spenelio ir tik būklei gerokai pagerėjus, pamažu tepti ant krūties. Maitinimo metu būtina stebėti kūdikio reakciją.
Labai svarbu prižiūrėti odą ir gleivines. Reikia atkreipti dėmesį į kūdikio padėtį lovytėje. Dažnas kūno padėties keitimas padeda sumažinti plaučių hemo- ir limfodinamikos sutrikimus, gerina bronchų drenažo funkciją. Žindančią motiną reikia išmokyti pagrindinių kūdikio priežiūros elementų.

Viena iš sunkiausių plaučių ligų yra pneumonija. Ją sukelia įvairūs patogenai ir mūsų šalyje miršta daug vaikų ir suaugusiųjų. Dėl visų šių faktų būtina suprasti su šia liga susijusias problemas.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Plaučių uždegimas– ūminė uždegiminė plaučių liga, pasireiškianti skysčių išsiskyrimu alveolėse, kurią sukelia įvairių rūšių mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Atsižvelgiant į pneumonijos priežastį, ji skirstoma į:

Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
alergiškas
Ornitozė
Gribkovas
Mikoplazma
Riketsas
Mišrus
Su nežinoma ligos priežastimi

Šiuolaikinė Europos kvėpavimo ligų draugijos sukurta ligos klasifikacija leidžia įvertinti ne tik pneumonijos sukėlėją, bet ir paciento būklės sunkumą.

lengva pneumokokinė pneumonija;
lengva netipinė pneumonija;
pneumonija, tikriausiai sunkios pneumokokinės etiologijos;
pneumonija, kurią sukelia nežinomas patogenas;
aspiracinė pneumonija.

Pagal 1992 m. Tarptautinę ligų ir mirčių klasifikaciją (TLK-10) yra 8 pneumonijos tipai, priklausomai nuo patogeno, sukėlusio ligą:

J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija;
J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija;
J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama;
J16 Kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija;
J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur;
J18 Pneumonija, nenurodant patogeno.

Kadangi pneumonijos sukėlėją retai įmanoma nustatyti, dažniausiai priskiriamas kodas J18 (Pneumonija, nenurodant sukėlėjo).

Tarptautinė pneumonijos klasifikacija išskiria šiuos pneumonijos tipus:

Bendrijoje įgyta;
Ligoninė;
Aspiracija;
Pneumonija, lydima sunkių ligų;
Pneumonija žmonėms, sergantiems imunodeficitu;

bendruomenėje įgyta pneumonija yra infekcinio pobūdžio plaučių liga, kuri išsivystė prieš hospitalizavimą medicinos organizacijoje, veikiant įvairioms mikroorganizmų grupėms.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Dažniausiai ligą sukelia oportunistinės bakterijos, kurios paprastai yra natūralūs žmogaus organizmo gyventojai. Įvairių veiksnių įtakoje jie tampa patogeniški ir sukelia pneumonijos vystymąsi.

Veiksniai, prisidedantys prie pneumonijos vystymosi:

Hipotermija;
Vitaminų trūkumas;
Buvimas šalia oro kondicionierių ir drėkintuvų;
Bronchinės astmos ir kitų plaučių ligų buvimas;
Tabako vartojimas.

Pagrindiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos šaltiniai:

Plaučių pneumokokas;
mikoplazmos;
Plaučių chlamidijos;
Haemophilus influenzae;
Gripo virusas, paragripas, adenovirusinė infekcija.

Pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys mikroorganizmai patenka į plaučių audinį, yra mikroorganizmų nurijimas su oru arba patogenų turinčios suspensijos įkvėpimas.

Įprastomis sąlygomis kvėpavimo takai yra sterilūs o bet koks mikroorganizmas, patekęs į plaučius, sunaikinamas naudojant plaučių drenažo sistemą. Sutrikus šios drenažo sistemos veiklai, ligos sukėlėjas nesunaikinamas ir lieka plaučiuose, kur paveikia plaučių audinį, sukeldamas ligos vystymąsi ir visų klinikinių simptomų pasireiškimą.

Labai retai galimas infekcijos kelias su krūtinės žaizdomis ir infekciniu endokarditu, kepenų abscesais

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Liga visada prasideda staiga ir pasireiškia įvairiais požymiais.

Pneumonijai būdingi šie klinikiniai simptomai:

Kūno temperatūros pakilimas iki 38-40 C. Pagrindinis klinikinis ligos simptomas vyresniems nei 60 metų žmonėms, temperatūros padidėjimas gali išlikti 37-37,5 C ribose, o tai rodo silpną imuninį atsaką į patogeno patekimą. .
Nuolatinis kosulys, kuriam būdingas rūdžių spalvos skreplių išsiskyrimas
Šaltkrėtis
Bendras negalavimas
Silpnumas
Sumažėjęs našumas
Prakaitavimas
Skausmas kvėpuojant krūtinės srityje, kuris įrodo uždegimo perėjimą prie pleuros
Dusulys yra susijęs su dideliu plaučių sričių pažeidimu.

Klinikinių simptomų ypatumai susijęs su tam tikrų plaučių sričių pažeidimu. Sergant židinine broncho-pneumonija, liga prasideda lėtai praėjus savaitei po pirminių ligos požymių. Patologija apima abu plaučius ir jai būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir bendra organizmo intoksikacija.

Segmentiniams pažeidimams plaučiams būdingas uždegiminio proceso vystymasis visame plaučių segmente. Liga paprastai progresuoja palankiai, be karščiavimo ir kosulio, o diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Dėl lobarinės pneumonijos klinikiniai simptomai yra ryškūs, aukšta kūno temperatūra pablogina būklę iki kliedesio išsivystymo, o jei uždegimas yra apatinėse plaučių dalyse, atsiranda pilvo skausmas.

Intersticinė pneumonijaįmanoma, kai virusai patenka į plaučius. Tai gana reta ir dažnai paveikia vaikus iki 15 metų. Yra ūminis ir poūmis kursas. Šio tipo pneumonijos pasekmė yra pneumosklerozė.

Dėl ūminės eigos Būdingi reiškiniai yra sunkus apsinuodijimas ir neurotoksikozės išsivystymas. Eiga yra sunki su dideliu temperatūros pakilimu ir nuolatiniais liekamaisiais reiškiniais. Dažnai serga 2–6 metų vaikai.
Poūmis kursas būdingas kosulys, padidėjęs vangumas ir nuovargis. Jis plačiai paplitęs tarp 7-10 metų vaikų, sirgusių ARVI.

Yra žmonių, sulaukusių pensinio amžiaus, bendruomenėje įgytos pneumonijos eigos ypatybių. Dėl su amžiumi susijusių imuniteto pokyčių ir lėtinių ligų atsiradimo gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir ištrintų ligos formų.

Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas galimi smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, kuriuos lydi psichozės ir neurozės.

Ligoninėje įgytos pneumonijos rūšys

Ligoninėje įgyta pneumonija yra infekcinė kvėpavimo takų liga, kuri išsivysto praėjus 2-3 dienoms po hospitalizavimo ligoninėje, nesant plaučių uždegimo simptomų iki patekimo į ligoninę.

Tarp visų hospitalinių infekcijų ji užima 1 vietą pagal komplikacijų skaičių. Tai turi didelę įtaką gydymo išlaidoms, padidina komplikacijų ir mirčių skaičių.

Padalinta iš įvykio laiko:

Anksti– pasireiškia per pirmąsias 5 dienas po hospitalizacijos. Sukelia užsikrėtusio žmogaus organizme jau esantys mikroorganizmai (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kt.);
Vėlai– išsivysto praėjus 6-12 dienų nuo patekimo į ligoninę. Sukėlėjai yra ligoninių mikroorganizmų padermės. Ją sunkiausia gydyti dėl mikroorganizmų atsparumo dezinfekcijos priemonių ir antibiotikų poveikiui išsivystymo.

Dėl jų atsiradimo yra keletas infekcijų tipų:

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija– pasireiškia pacientams, kuriems ilgą laiką buvo taikoma mechaninė ventiliacija. Gydytojų teigimu, viena paciento kvėpavimo aparato diena padidina tikimybę susirgti plaučių uždegimu 3 proc.

Sutrikusi plaučių drenažo funkcija;
Nedidelis praryto burnos ir ryklės turinio kiekis, kuriame yra pneumonijos sukėlėjo;
Deguonies-oro mišinys užterštas mikroorganizmais;
Infekcija nuo ligoninių infekcijos padermių nešiotojų tarp medicinos personalo.

Pooperacinė pneumonija yra infekcinė ir uždegiminė plaučių liga, pasireiškianti praėjus 48 valandoms po operacijos.

Pooperacinės pneumonijos priežastys:

Plaučių kraujotakos stagnacija;
Maža ventiliacija;
Terapinės manipuliacijos plaučiais ir bronchais.

Aspiracinė pneumonija– infekcinė plaučių liga, kuri atsiranda dėl skrandžio ir burnos ryklės turinio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Ligoninėje įgytą plaučių uždegimą reikia rimtai gydyti pačiais moderniausiais vaistais dėl ligų sukėlėjų atsparumo įvairiems antibakteriniams vaistams.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Šiandien yra visas klinikinių ir paraklinikinių metodų sąrašas.

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

Klinikiniai duomenys apie ligą
Bendrieji kraujo tyrimo duomenys. Padidėjęs leukocitų, neutrofilų kiekis;
Skreplių pasėlis, skirtas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniam vaistui;
Plaučių rentgenograma, kuri atskleidžia šešėlių buvimą įvairiose plaučių skiltyse.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymo procesas gali vykti tiek gydymo įstaigoje, tiek namuose.

Indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje:

Amžius. Jauni pacientai ir pensininkai po 70 metų turi būti hospitalizuoti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo;
Sutrikusi sąmonė
Lėtinių ligų buvimas (bronchinė astma, LOPL, cukrinis diabetas, imunodeficitas);
Nesugebėjimas išvykti.

Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti pneumoniją, yra antibakteriniai vaistai:

Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefurotoksimas;
Penicilinai: amoksicilinas, amoksiklavas;
Makrolidai: azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas.

Jei per kelias dienas vaisto vartojimo poveikis nepasireiškia, būtina pakeisti antibakterinį vaistą. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami mukolitikai (ambrokolis, bromheksinas, ACC).

Atsigavimo laikotarpiu galimos fizioterapinės procedūros (lazerio terapija, infraraudonoji spinduliuotė ir krūtinės masažas).

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Nesant savalaikio gydymo ar jo nebuvimo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

Eksudacinis pleuritas
Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis
Pūlingi procesai plaučiuose
Kvėpavimo distreso sindromas

Plaučių uždegimo prognozė

80% atvejų liga sėkmingai gydoma ir nesukelia rimtų neigiamų pasekmių. Po 21 dienos paciento savijauta pagerėja, rentgeno nuotraukose matoma dalinė infiltracinių šešėlių rezorbcija.

Plaučių uždegimo prevencija

Siekiant išvengti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo, skiepijama gripo vakcina, kurioje yra antikūnų prieš pneumokoką.

Plaučių uždegimas yra pavojingas ir klastingas žmogaus priešas, ypač jei ji pasireiškia nepastebimai ir turi mažai simptomų. Todėl būtina būti atidiems savo sveikatai, pasiskiepyti, pajutus pirmuosius ligos požymius kreiptis į gydytoją, prisiminti, kokias rimtas komplikacijas gali sukelti plaučių uždegimas.

Įgimta pneumonija. Klinikinės gairės Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas

Informacija

Prikabinti failai

Dėmesio!

Santrumpų sąrašas

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

1.2 Etiologija ir patogenezė

1.3 Epidemiologija

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

1.6 Klinikinis vaizdas

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir anamnezė

2.2 Fizinė apžiūra

2.3 Laboratorinė diagnostika

2.4 Instrumentinė diagnostika

3. Gydymas

3.1 Priežastinis gydymas

3.2 Patogenetinė terapija

3.3 Intensyvi terapija

3.4 Simptominė terapija, fizioterapija

4. Reabilitacija

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Bibliografija

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Ligoninėje įgytos pneumonijos rūšys

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Plaučių uždegimo prognozė

Plaučių uždegimo prevencija

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai