2 tipo cukrinio diabeto diagnostika ir gydymas. Įvairių tipų cukrinio diabeto gydymas: priemonės ir metodai Ką reiškia 2 tipo cukrinis diabetas?

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Sveiki! Šiandien kalbėsime apie vieną iš labiausiai paplitusių žmonijos ligų - cukrinį diabetą, kad būtume visada informuoti.

Viena iš endokrininės sistemos ligų yra cukrinis diabetas. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija, yra dviejų tipų cukrinis diabetas:

1 tipas - priklausomas nuo insulino
2 tipas - nepriklausomas nuo insulino.

Kas yra 2 tipo cukrinis diabetas arba, kaip jis dar vadinamas, nuo insulino nepriklausomas?

2 tipo cukrinio diabeto išsivystymas yra susijęs su disfunkcija kasos darbe, kai insulino gamyba liaukoje nėra sutrikusi, o kartais net daugiau nei įprasta.

Tačiau dėl tam tikrų priežasčių organizme atsiranda gedimas ir sumažėja ląstelių jautrumas (atsparumas) insulinui. Tai reiškia, kad reikiamas gliukozės kiekis nepatenka į ląstelę. Cukraus kiekis kraujyje pradeda didėti ir atsiranda diabetas.

Sunkūs 2 tipo diabeto atsiradimo momentai yra šie:

Besaikis valgymas;
Infekcijos;
Stresas;
Aterosklerozė;
Uždegiminiai kasos pokyčiai;
Sėslus gyvenimo būdas;
Tam tikros endokrininės ligos (Kušingo liga, akromegalija, policistinių kiaušidžių sindromas);
Etniškumas (vietiniai amerikiečiai ir azijiečiai, afroamerikiečiai dažniau serga).

2 tipo diabeto požymiai.

Dažniausiai sergant 2 tipo cukriniu diabetu pacientai kreipiasi į gydytoją su jau atsiradusiomis ligos komplikacijomis, nes pati liga vystymosi pradžioje yra beveik besimptomė.

Kaip pasireiškia diabetas, galite pastebėti, jei pastebimi šie simptomai:

Uždegiminės odos ligos, kurias sunku gydyti
Makšties niežulys
Raumenų silpnumas
Sausa burna
Apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas
Nutukimas

Cukrinio diabeto dekompensacija yra būklė, kai išsivysto ūminės cukrinio diabeto komplikacijos. Viena iš komplikacijų yra diabetinė koma. Koma vystosi palaipsniui. Jo atsiradimą palengvina:

gydymo insulinu nutraukimas,
infekcinės ligos ir
trauma, stresas.

Prieš diabetinės komos atsiradimą padidėja bendras silpnumas, sumažėja apetitas, pykinimas, vėmimas ir mieguistumas. Komos metu - acetono kvapas iškvepiamame ore, pagreitėja pulsas, minkšti akių obuoliai. Suteikus pirmąją pagalbą, pacientas išvežamas į ligoninę.

2 laipsnio cukrinio diabeto diagnozė.

Norint patvirtinti 2 tipo cukriniu diabetu sergančio paciento diagnozę, būtina atlikti cukraus kiekio šlapime ir kraujyje tyrimą.

Esant normaliai kūno būklei, gliukozės kiekis kraujyje yra 3,4-5,5 mmol / l.

Jei gliukozės koncentracija yra didesnė, galime kalbėti apie gliukozės metabolizmo pažeidimą. Norėdami nustatyti diabeto diagnozę, turite atlikti dar du iš eilės gliukozės matavimus skirtingomis dienomis.

Kraujo mėginiai imami ryte tuščiu skrandžiu. Labai svarbu, kad pacientas būtų psichologiškai patogus, o tai užkirs kelią refleksiniam gliukozės kiekio padidėjimui.

Specifiniai diagnostikos metodai apima gliukozės toleravimo testą, kuris padeda nustatyti paslėptus sutrikimus.

Tyrimas atliekamas po naktinio pasninko (10–12 valandų). Pacientas geria 75 gramus gliukozės. Suvartojus gliukozę, po vienos ar dviejų valandų atliekama analizė, siekiant nustatyti gliukozės koncentraciją kraujyje. Paciento būklė laikoma prediabetu, kurio gliukozės koncentracija kraujyje yra 7,8–11 mmol / l.

Jei gliukozės koncentracija yra 11 mmol / l ir didesnė (praėjus dviem valandoms nuo tyrimo pradžios), galime kalbėti apie diabeto diagnozę.

Vienas iš cukrinio diabeto diagnostikos metodų yra gliukozės nustatymas šlapime.

Norint nustatyti galimų 2 tipo cukrinio diabeto komplikacijų buvimą, taip pat prognozuoti ligą, būtina atlikti papildomus tyrimus: elektrokardiogramą, akių dugno tyrimą ir kt.

2 tipo diabeto gydymas .

Paprastai svorio netekimas ir dietos laikymasis normalizuos būklę, tačiau jei to nepakanka, 2 tipo diabetui vartojami geriamieji vaistai. Jie naudojami 1-2 kartus per dieną.

Kartais veiksmingo gydymo vaistai yra derinami (metforminas ir nateglinidas, metforminas ir insulinas, metforminas ir glipizidas).

Paciento perkėlimą į gydymą insulinu nustato endokrinologas. Insulino terapijos tikslas yra užkirsti kelią 2 tipo cukrinio diabeto komplikacijoms.

Metabolizmo sutrikimai sergant cukriniu diabetu padidina vitaminų ir mineralų poreikį. Taip pat tokiems pacientams rekomenduojama mažai kalorijų turinti dieta, dėl kurios taip pat atsiranda vitaminų ir mineralų trūkumas.

Siekiant išvengti komplikacijų ir hipovitaminozės, pacientams rekomenduojamas vitaminų kompleksas cukriniam diabetui.

Tai leidžia jums patenkinti vitaminų ir mineralų poreikį organizme. Į kompleksą įeina: vitaminas C, vitaminas E, B grupės vitaminai, provitaminas A, taip pat cinkas, biotinas, chromas ir tt Pastaraisiais metais atsirado daug vaistažolių kompleksų su vaistinių augalų ekstraktais - Eleutherococcus.

Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, būtina subalansuota mityba. Ligai tinkama dieta yra vienas svarbiausių sėkmingo 2 tipo diabeto gydymo garantų.

Kartais 2 tipo cukrinio diabeto dieta naudojama kaip gydymas be vaistų naštos.
2 tipo diabeto mitybos reguliavimo tikslas yra normalizuoti kūno svorį. Todėl tokiems pacientams reikia ne tik kontroliuoti angliavandenių kiekį, bet ir atsižvelgti į maisto produktų kalorijų kiekį.

Rengdami dietą, galite naudoti schemą. Maisto produktus, kuriuose yra angliavandenių, suskirstome į tris grupes:

Pirma grupė.

Vartojimas be apribojimų:

Antra grupė.

Maisto vartojimas ribotu kiekiu:

Trečia grupė.

Maksimalus apribojimas arba išskyrimas:

sausainiai,
pyragai,
keptos bulvės,
gyvuliniai riebalai,
riebus majonezas,
Grietinė,
sviestas,
riebi mėsa,
ledai,
alkoholis,
alus,
saldainiai.

Sėklos yra labai naudingos sergant cukriniu diabetu. Jie yra baltymų, lecitino, vitaminų šaltinis. Saulėgrąžų sėklose yra daug geležies, kalcio, cinko, kalio.

Bet kadangi tai yra labai kaloringas produktas, reikia atsiminti, kad viskas visada yra gerai saikingai, į tai reikia atsižvelgti rengiant dietą diabetikui.

Mes žinome, kad gyvenimas neįmanomas be vandens. Vanduo sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra būtinas normaliam kasos funkcionavimui. Vandens trūkumas veikia kūno ląsteles. Reguliarus 1,5–2,0 litrų vandens vartojimas apsaugo nuo daugelio ligų. Viena iš šių ligų yra diabetas.

Reikėtų prisiminti, kad paprasto vandens negalima pakeisti kava, alumi, arbata ir kt.

Šiuolaikiniai vaistai palengvina diabetu sergančių pacientų gyvenimą. Labiausiai prieinama pagalbinė medžiaga, padedanti gaminti insuliną, gali būti mineralinis vanduo be dujų, kuriame yra mineralų.

2 tipo cukrinis diabetas (nepriklausomas nuo insulino) yra patologija, kuriai būdinga sutrikusi angliavandenių gamyba organizme. Paprastai žmogaus organizmas gamina insuliną (hormoną), kuris gliukozę paverčia kūno audinių maistinėmis ląstelėmis.

Sergant nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu šios ląstelės išsiskiria aktyviau, tačiau insulinas neteisingai paskirsto energiją. Atsižvelgiant į tai, kasa pradeda jį keršyti. Padidėjusi sekrecija išeikvoja kūno ląsteles, likęs cukrus kaupiasi kraujyje, išsivysto į pagrindinį 2 tipo diabeto simptomą - hiperglikemiją.

Atsiradimo priežastys

Vienareikšmiškos 2 tipo cukrinio diabeto priežastys dar nenustatytos. Mokslininkai įrodė, kad šia liga dažniau serga moterys ir paaugliai brendimo metu. Afrikos amerikiečių rasės atstovai dažnai kenčia nuo šios ligos.

2 tipo cukrinis diabetas yra paveldima liga 40% atvejų. Pacientai dažnai pastebi, kad jų artimiausi giminaičiai sirgo ta pačia liga. Be to, 2 tipo cukrinis diabetas kartu su paveldimumu gali sukelti netinkamą gyvenimo būdą ir neigiamą poveikį aplinkai.

Taigi 2 tipo cukrinio diabeto priežastys yra šios:

Nutukimas, ypač visceralinis nutukimas, kai riebalų ląstelės yra tiesiai pilvo ertmėje ir apima visus organus. 90% atvejų 2 tipo diabeto simptomai pasireiškia nutukusiems žmonėms. Dažniausiai tai yra pacientai, kurių antsvoris atsiranda dėl netinkamos mitybos ir didelio kiekio greito maisto vartojimo.

Tautybė yra dar viena 2 tipo diabeto priežastis. Šis ženklas ryškiai pasireiškia, kai tradicinis gyvenimo būdas pakeičiamas visiškai priešingai. 2 tipo cukrinis diabetas kartu su nutukimu sukelia sėslų gyvenimo būdą, bet kokios fizinės veiklos stoką ir nuolatinį buvimą vienoje vietoje.

Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas taip pat atsiranda dėl tam tikros dietos ypatybių (pavyzdžiui, medicinos ar profesionalaus sporto). Taip atsitinka, kai suvartojate daug angliavandenių, tačiau organizme yra minimalus skaidulų kiekis.

Blogi įpročiai yra pagrindinė 2 tipo diabeto priežastis. Alkoholis pažeidžia kasos audinius, sumažina insulino sekreciją ir padidina jautrumą insulinui. Šis organas žmonėms, kenčiantiems nuo šios priklausomybės, yra žymiai padidėjęs, o specialios ląstelės, atsakingos už insulino gamybą, visiškai atrofuojasi. Pažymėtina, kad nereikšmingas alkoholio vartojimas per dieną (48 g) sumažina ligų riziką.

II tipo cukrinis diabetas dažnai atsiranda kartu su kita problema - arterine hipertenzija. Tai lėtinė suaugusiųjų liga, susijusi su ilgalaikiu kraujospūdžio padidėjimu. Labai dažnai cukrinio diabeto ir arterinės hipertenzijos priežastys yra vienodos.

Ligos simptomai

2 tipo cukrinio diabeto simptomai yra latentiniai ilgą laiką, o diagnozė dažniausiai nustatoma analizuojant glikemijos lygį. Pavyzdžiui, sezoninio medicininio patikrinimo metu. Jei diagnozuojamas 2 tipo cukrinis diabetas, simptomai gali pasireikšti daugiausia vyresniems nei 40 metų suaugusiesiems, tačiau net ir tada pacientai nesiskundžia dideliu nuovargiu, troškuliu ar poliurija (padidėjęs šlapinimasis).

Ryškiausi 2 tipo diabeto požymiai yra bet kurios odos dalies ar makšties srities niežėjimas. Tačiau šis simptomas yra labai dažnas, todėl daugeliu atvejų pacientai nori kreiptis pagalbos į dermatologą ar ginekologą, net neįtardami, kad jiems pasireiškia 2 tipo diabeto simptomai.

Nuo ligos pasireiškimo pradžios iki tikslios diagnozės nustatymo dažnai praeina daug metų, tuo metu daugeliui pacientų 2 tipo cukrinio diabeto simptomai jau įgauna klinikinį vėlyvų komplikacijų vaizdą.

Taigi pacientai hospitalizuojami dėl opinių kojų pažeidimų, širdies priepuolio, insulto. Neretai dėl staigaus ir sparčiai besivystančio regėjimo sumažėjimo kreipkitės pagalbos į oftalmologus.

Liga vystosi keliais etapais ir yra kelių sunkumo tipų:

2 tipo cukrinio diabeto stadijos:

Kompensuojamoji. Etapas yra visiškai grįžtamas, o ateityje pacientas visiškai pasveiks, nes 2 tipo cukrinio diabeto požymiai čia visai nepasireiškia arba pasireiškia nežymiai.
Nepakankamas. Reikės rimtesnio gydymo, kai kurie 2 tipo cukrinio diabeto simptomai gali pasireikšti pacientui visą gyvenimą.
Dekompensavimas. Angliavandenių apykaita organizme yra visiškai pakeista ir sutrikdyta, neįmanoma grąžinti kūno pradinės „sveikos“ išvaizdos.

Ligos diagnozė

Nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto diagnozė daugeliu atvejų grindžiama hiperemijos simptomo (didelio cukraus kiekio kraujyje) nustatymu kartu su standartiniais II tipo cukrinio diabeto požymiais (minėtas nutukimas, paveldimumas ir kt.).

Jei dėl vienos ar kitos priežasties šie požymiai neaptinkami, papildomai galima nustatyti absoliutų insulino trūkumą. Su juo pacientas dramatiškai numeta svorio, patiria nuolatinį troškulį, išsivysto ketozė (aktyvus riebalų skaidymas, siekiant maksimaliai išsaugoti energiją dėl mažo angliavandenių kiekio organizme).

Kadangi 2 laipsnio cukrinis diabetas dažnai yra besimptomis, atliekamas patikrinimas, siekiant užkirsti kelią ligos plitimui ir užkirsti jam kelią. Tai yra pacientų, neturinčių 2 tipo diabeto simptomų, tyrimas.

Tokia glikemijos nevalgius lygio nustatymo procedūra skirta vyresniems nei 40 metų žmonėms 1 kartą per 3 metus. Šio tyrimo ypač reikia žmonėms su antsvoriu.

Tokiais atvejais jauni pacientai turi būti ištirti dėl nuo insulino nepriklausomo diabeto:

Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti cukraus kiekio kraujyje tyrimą. Jis nustatomas naudojant specialias juosteles, gliukometrus ar autoanalizatorius.

Kitas testas yra gliukozės tolerancijos tyrimas. Prieš procedūrą pacientas keletą dienų per dieną turi suvartoti 200 g angliavandenių turinčio maisto, o vandens be cukraus galima gerti neribotais kiekiais. Paprastai diabetu sergančių žmonių skaičius viršija 7,8 mmol / l.

Norint teisingai diagnozuoti, tyrimas atliekamas praėjus 10 valandų po paskutinio valgio. Tam kraujas gali būti paimamas ir iš piršto, ir iš venos. Tada tiriamasis naudoja specialų gliukozės tirpalą ir dar 4 kartus duoda kraujo: po pusvalandžio, 1 valandos, 1,5 ir 2 valandų.

Be to, gali būti pasiūlytas cukraus tyrimas šlapime. Ši diagnozė nėra visiškai tiksli, nes cukrus šlapime gali atsirasti dėl daugelio kitų priežasčių, nesusijusių su diabetu (2 tipo).

Ligos gydymas

Kaip gydomas 2 tipo diabetas? Gydymas bus išsamus. Žmonėms, kuriems diagnozuotas nutukimas, pirmiausia bus paskirta dieta. Jo tikslas - sklandžiai sumažinti svorį, jį išlaikant. Tokia dieta skiriama kiekvienam pacientui, turinčiam šią problemą, net tiems, kuriems nebuvo diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas.

Produktų sudėtį individualiai parinks gydantis gydytojas. Dažnai dienos kalorijų kiekis sumažėja iki 1000–1200 kalorijų moterims arba 1200–1600 vyrų. BJU (baltymų-riebalų-angliavandenių) santykis sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra identiškas pirmam: 10-35% -5-35% -65%.

Alkoholio vartojimas yra priimtinas, tačiau nedideliais kiekiais. Pirma, alkoholis kartu su kai kuriais vaistais gali sukelti hipoklemiją, antra, duoti daug papildomų kalorijų.

2 tipo cukrinio diabeto gydymas bus padidintas fizinis aktyvumas. Turite pradėti nuo aerobinių pratimų, tokių kaip plaukiojimas ar vaikščiojimas pusvalandį 3-5 kartus per dieną. Laikui bėgant apkrova turėtų padidėti, be to, galite pradėti kitas treniruotes sporto salėje.

Be pagreitėjusio svorio metimo, 2 tipo cukrinio diabeto gydymas fizine veikla apima sumažėjusį atsparumą insulinui (sumažėjusį audinių atsaką į insuliną) padidėjus fiziniam aktyvumui.

2 tipo diabeto gydymas susideda iš vaistų, mažinančių cukraus kiekį kraujyje.

Antidiabetiniai vaistai yra suskirstyti į keletą tipų:

Siekiant sumažinti organizmo jautrumą insulinui, skiriami 2 tipo cukriniu diabetu jautrinantys vaistai (metamorfinas ir tiazolidindionas). Metamorfinas sumažina gliukozės gamybą kepenyse. Jis geriamas valgio metu, o dozę nustato gydantis gydytojas. Tiazolidindionai yra skirti sustiprinti insulino veikimą ir sunaikinti gliukozę periferiniuose audiniuose.

Insulino injekcijos skiriamos tik pažengusiai ligos stadijai, kai dieta, fizinis aktyvumas ir vaistai nuo diabeto nebegali atlikti savo funkcijos arba ankstesnio gydymo metu nebuvo rezultatų.

Naujiena gydant

Be tradicinių 2 tipo cukrinio diabeto gydymo būdų, mokslininkai padarė daugybę kitų atradimų. Dauguma jų dar nepatvirtino savo veiksmingumo, todėl nori juos naudoti atsargiai.

Pluoštas suteiks papildomos pagalbos tiems, kurie numeta svorio gydydami 2 tipo cukrinį diabetą. Turėdama augalų celiuliozę, ji greitai pašalins kenksmingas medžiagas ir toksinus iš organizmo, taip pat sugers vandens perteklių. Be to, padidėjus skrandžiui, ląsteliena sukelia sotumo jausmą ir pilną skrandį, o tai leis žmogui sotintis kelis kartus greičiau ir nejausti alkio.

Gana veiksmingas (bet tik kaip prevencijos ir reabilitacijos metodas) visų šiuolaikinių 2 tipo diabeto gydymo metodų variantas yra Burajevo metodas, dar vadinamas vaistažolėmis. Ji eksperimentiniu būdu buvo atlikta su savanorių grupe 2010 m. Sredneuralske. Vidutinis pacientų amžius yra 45–60 metų, gydymo kursas-21 diena.

Žmonės kasdien valgė augalinės ir gyvūninės kilmės produktus. Tarp ingredientų buvo tokie neįprasti produktai: drebulės žievė, meškos taukai, propolis, eglės aliejus ir uogų sultys. Visi šie produktai buvo vartojami kartu su nustatyta dieta Nr. 9 ir 7. Be to, visiems eksperimento dalyviams kasdien buvo atliekama medicininė apžiūra, atliekama daugybė laboratorinių tyrimų.

Eksperimento pabaigoje dauguma pacientų žymiai sumažino svorį, o 87% pastebėjo kraujospūdžio sumažėjimą.

Pastaruoju metu aktualus naujas kamieninių ląstelių gydymo metodas. Prieš operaciją pacientas specializuotoje įstaigoje paima reikiamą kiekį biologinės medžiagos, kurią pasirenka gydantis gydytojas. Iš jo auginamos ir dauginamos naujos ląstelės, kurios vėliau įvedamos į paciento kūną.

Biologinė medžiaga iš karto pradeda ieškoti „tuščių“ audinių, o baigusi procesą ji ten nusėda, ant pažeisto organo padarydama savotišką „lopą“. Tokiu būdu atstatoma ne tik kasa, bet ir nemažai kitų organų. Šis metodas yra ypač geras, nes jam nereikia papildomų vaistų.

Kitas naujausias metodas yra autohemoterapija. Iš paciento pašalinamas tam tikras kiekis kraujo, sumaišomas su specialiai pašalintu cheminiu tirpalu ir atšaldomas. Procedūra trunka apie 2 mėnesius, skiriant paruoštą šaldytą vakciną. Bandymai vis dar vyksta, tačiau jei tokia terapija netrukus bus pradėta naudoti, bus galima išgydyti net pažangiausią diabeto stadiją ir sustabdyti kitų komplikacijų vystymąsi.

Ligų prevencija

Ar galima 2 tipo diabetą išgydyti visam laikui? Taip, tai įmanoma, tačiau be tolesnės profilaktikos liga anksčiau ar vėliau vėl pasijaus.

Norėdami to išvengti ir apsisaugoti, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:

Turite nuolat tikrinti savo svorį. Tai geriausia padaryti naudojant kūno masės indekso lentelę. Net nedidelis kilogramų sumažėjimas žymiai sumažins 2 tipo diabeto gydymo poreikį. Profilaktikai patartina rinktis sporto šaką ar veiklą, kuri padidins širdies ritmą.

Kiekvieną dieną reikia skirti pusvalandį įvairiems pratimams. Ekspertai pataria įtraukti ir pasipriešinimo pratimus. Sportuoti sporto salėse nebūtina, nes fizinė veikla gali apimti įprastus ilgus pasivaikščiojimus, namų ruošos darbus ar sodo darbus.

Būtina laikytis subalansuotos mitybos, neįtraukiant tūrinio riebaus maisto, alkoholio, miltų ir saldžių gazuotų gėrimų vartojimo. Nebūtina visiškai atsisakyti šių produktų, turėtumėte sumažinti jų kiekį iki minimumo. Dažnai valgydami mažus patiekalus, cukraus kiekis kraujyje išliks geros formos.

Riešutai, daržovės ir grūdai žymiai sumažins riziką susirgti 2 laipsnio diabetu.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jūsų kojoms, nes būtent ši kūno dalis labiausiai kenčia nuo netinkamo cukrinio diabeto gydymo 2. Reguliarūs akių tyrimai bus naudingi. Vartojant aspiriną, sumažės širdies priepuolių, insulto ir įvairių širdies ligų rizika, o dėl to tolesnis antrojo laipsnio diabeto vystymasis. Būtina su gydytoju aptarti vartojimo ir dozavimo tinkamumą.

Mokslininkai jau seniai įrodė, kad stresas, nerimas ir depresija tiesiogiai veikia medžiagų apykaitą. Fizinė kūno būklė ir staigūs svorio šuoliai didėjimo ar mažėjimo kryptimi neigiamai veikia žmonių sveikatą. Todėl ramus požiūris į gyvenimo problemas ir bėdas teigiamai paveiks ligos vystymąsi.

Komplikacijos po diabeto

Jei 2 tipo cukrinis diabetas nebus laiku gydomas, ligos pasekmės gali būti rimtos. Pagrindinės komplikacijos:

Pirmasis variantas atsiranda pacientams, patiriantiems didelį stresą, jei jie yra nuolatinio jaudulio būsenoje. Cukraus kiekis kraujyje pasiekia kritinį lygį ir išsivysto dehidratacija.

Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo diabetinės komos.

Prieš diagnozę jie skundžiasi padidėjusiu troškuliu ir padidėjusiu šlapinimu. 50% atvejų tokie 2 tipo cukrinio diabeto požymiai sukelia šoką, komą ir mirtį. Pasireiškus pirmiesiems simptomų pasireiškimams (ypač jei žmogus žino apie savo diagnozę), būtina skubiai kreiptis į gydytoją, kuris paskirs specialių tirpalų įvedimą ir papildomą insulino injekciją.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, kojos dažnai patinsta dėl kraujagyslių pažeidimo ir sumažėjusio galūnių jautrumo. Pagrindiniai simptomai: aštrūs ir aštrūs skausmai, kuriuos sukelia dėvėti nepatogūs batai ar pėdų pažeidimai, infekcijos ar paprastas įbrėžimas. Sergantis žmogus gali jausti „žąsų kojas“ ant odos, jo kojos tinsta ir parausta, net minimalūs įbrėžimai gyja kelis kartus ilgiau. Jie gali turėti plaukų slinkimą ant kojų.

Retais atvejais tokia edema gali sukelti mirtinų pasekmių, įskaitant kojų amputaciją. Kad išvengtumėte komplikacijų, turėtumėte atidžiai jas stebėti, pasirinkti tinkamus batus ir atlikti įvairius masažus, kad sumažintumėte jų nuovargį.

2 tipo cukrinis diabetas (dar vadinamas nuo insulino nepriklausomu diabetu) arba II tipo cukrinis diabetas, Ar tai medžiagų apykaitos liga, kuriai būdinga lėtinė hiperglikemija, kuri išsivysto dėl sutrikusios insulino sekrecijos ar insulino sąveikos su audinių ląstelėmis sutrikimų. Kitaip tariant, 2 tipo cukrinio diabeto bruožas yra normalus cukraus įsisavinimas iš žarnyno, pažeidžiant cukraus perėjimą iš kraujo į kitas kūno ląsteles.

Dažniausiai 2 tipo cukrinis diabetas išsivysto nutukusiems žmonėms po 40 metų ir sudaro apie 90% visų diabeto tipų. Jis progresuoja lėtai, retais atvejais jį lydi ketoacidozė - angliavandenių apykaitos pažeidimas, atsirandantis dėl insulino trūkumo ir pasireiškiantis kaip didelis gliukozės ir ketonų kiekis organizme.

Nuo insulino nepriklausomo diabeto priežastys

DM II yra paveldima liga. Dauguma žmonių, sergančių šia liga, turi antsvorio. Todėl nutukimas yra svarbus 2 tipo diabeto rizikos veiksnys.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

Tautybė (pavyzdžiui, šia liga dažniau serga afroamerikiečiai);
Sėslus gyvenimo būdas;
Nesveika mityba, kurioje yra daug rafinuotų angliavandenių ir mažai ląstelienos bei šiurkščiavilnių skaidulų;
Širdies ir kraujagyslių ligų buvimas.

Be to, rizikos grupei priklauso moterys, sergančios policistinių kiaušidžių liga, ir tos, kurios pagimdė vaiką, sveriantį daugiau nei 4 kilogramus.

2 tipo diabeto simptomai

Cukriniam diabetui II būdingi šie vidiniai procesai:

Per daug, dėl to išsivysto osmosinė diurezė, t.y. per didelis vandens ir druskų praradimas per inkstus. Tai sukelia organizmo dehidrataciją (dehidrataciją) ir kalio, natrio, magnio, kalcio katijonų ir chloro, bikarbonato ir fosfato anijonų trūkumo vystymąsi.
Sumažėjęs audinių gebėjimas surinkti ir apdoroti (panaudoti) gliukozę.
Padidėjęs kitų - alternatyvių - energijos šaltinių (amino rūgščių, laisvųjų riebalų rūgščių ir kt.) Mobilizavimas.

Išoriškai šie patologiniai procesai pasireiškia šiais simptomais:

Sausos gleivinės, didelis troškulys net su gausiais gėrimais;
Bendras ir raumenų silpnumas bei padidėjęs nuovargis;
Dažni širdies ritmo sutrikimai;
Poliurija - dažnas, gausus šlapinimasis;
Raumenų trūkčiojimas;
Niežtinti oda;
Prastas žaizdų gijimas;
Nukrypimai nuo normalaus kūno svorio: nutukimas / svorio kritimas;
Dažnos infekcinės ligos;
Regėjimo sutrikimas ir kt.

Nuo insulino nepriklausomo diabeto diagnozė

Diagnozės nustatymo remiantis šiais simptomais problema yra ta, kad II tipo cukrinio diabeto atveju šie simptomai yra išreikšti skirtingu laipsniu, pasireiškia nereguliariai ir netolygiai, kartais visai išnyksta. Štai kodėl diagnozuojant II diabetą ypač svarbus laboratorinis kraujo tyrimas, kuriuo nustatomas cukraus kiekis kraujyje, matuojamas milimoliais litre (mmol / l). Kapiliarų kraujas imamas analizei tuščiu skrandžiu, o po to praėjus 2 valandoms po valgio.

Sveikam žmogui normalus cukraus kiekis yra 3,5–5 mmol / l. Praėjus 2 valandoms po valgio, normalus cukraus kiekis pakyla iki 7–7,8 mmol / l.

Jei šie skaičiai atitinkamai yra daugiau nei 6,1 mmol / l ir daugiau kaip 11,1 mmol / l - jau galime kalbėti apie 2 tipo cukrinio diabeto diagnozę. Tai taip pat gali patvirtinti cukraus kiekis šlapime.

2 tipo cukrinio diabeto gydymas

2 tipas laikomas „švelnesne“ cukrinio diabeto forma nei 1 tipo: jo simptomai yra mažiau ryškūs ir pacientui sukelia mažiau nepatogumų bei kančių. Tačiau ignoruoti net netiesiogiai išreikštus simptomus, tikėtis, kad liga „praeis savaime“, yra labai neapdairiai ir tiesiog nepriimtina. Deja, medicina dar negali išgydyti II tipo cukrinio diabeto, tačiau diabetą galima „valdyti“, gyvenant su juo ilgą ir pilnavertį gyvenimą.

Raktas į visavertį gyvenimą sergant cukriniu diabetu yra kruopšti cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Tačiau neįmanoma atlikti laboratorinių tyrimų kelis kartus per dieną. Į pagalbą ateina nešiojami gliukozės kiekio kraujyje matuokliai, tokie kaip „OneTouch Select“ - jie yra kompaktiški, juos lengva pasiimti su savimi ir prireikus patikrinti gliukozės kiekį. Palengvina sąsajos tikrinimą rusų kalba, žymes prieš ir po valgio. Prietaisą labai paprasta naudoti, tačiau jis pasižymi matavimų tikslumu. Naudodami nešiojamąjį gliukozės kiekio kraujyje matuoklį galite kontroliuoti savo negalavimus.

Nuo insulino nepriklausomo diabeto gydymo režimas priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos.... Taigi I etape pacientui rodoma dieta, mažinamas stresas, saikingas fizinis aktyvumas (vaikščiojimas grynu oru, važiavimas dviračiu, plaukimas), nes net nedidelis svorio sumažėjimas šiame etape gali normalizuoti angliavandenių apykaitą organizme ir gliukozės sintezę. kepenyse.

Dieta sergant cukriniu diabetu II apima:

dalinis subalansuotas maistas (5-6 valgiai per dieną), pagal tvarkaraštį ir mažomis porcijomis;
apriboti paprastų, lengvai virškinamų angliavandenių, baltymų ir sočiųjų riebalų, taip pat druskos ir alkoholio vartojimą;
maisto, kuriame gausu skaidulų, vitaminų ir kitų organizmui būtinų mikroelementų, kiekio racione didinimas (įskaitant multivitaminų vartojimą tabletėse);
esant antsvoriui - mažai kaloringa dieta (iki 1800 kcal per dieną).

Vienintelis vaistas, vartojamas jau I ligos stadijoje, yra metforminas. II ir III stadijose dieta ir mankšta derinami su vaistų, kurių sudėtyje nėra insulino, vartojimu. Tarp vaistų, naudojamų nuo insulino nepriklausomo diabeto gydymui, išskiriamos šios grupės:

Antrosios kartos sulfonilkarbamido dariniai (SM) (chlorpropamidas, tolbutamidas, glimepiridas, glibenklamidas ir kt.) Skatina insulino sekreciją kasoje ir mažina periferinių audinių (kepenų, raumenų audinio, riebalinio audinio) atsparumą. hormonas.
Narkotikai iš biguanidų grupės: šiandien tai tik metforminas. Jis sumažina gliukozės sintezę kepenyse ir jos absorbciją žarnyne, pagerina ląstelių absorbciją ir padidina audinių jautrumą insulino poveikiui. Dažniausiai metfominas skiriamas nutukusiems diabetu sergantiems pacientams, turintiems įvairių sunkumų metant svorį.
Tiazolidinono dariniai (roziglitazonas, troglitazonas) padidina insulino receptorių aktyvumą ir taip sumažina gliukozės kiekį, normalizuoja lipidų profilį.
Alfa-gliukozidazių inhibitoriai (miglitolis, akarbozė) trukdo angliavandenių absorbcijai virškinimo trakte, todėl sumažėja hiperglikemija ir insulino poreikis, atsirandantis po valgio.
Dipeptidilpeptidazės 4 inhibitoriai (vildagliptinas, sitagliptinas) padidina gliukozės jautrumą kasos β ląstelėse, taip pagerindami nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją.
Inkretinai (į gliukagoną panašus peptidas-1 arba GLP-1) padidina nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją, pagerina β-ląstelių funkciją ir slopina padidėjusią gliukagono sekreciją.

Gydymas vaistais prasideda nuo monoterapijos (vartojant 1 vaistą), o po to sujungiamas, tai yra, kartu vartojant 2 ar daugiau antihiperglikeminių vaistų.

Esant komplikacijoms, kombinuotas gydymas papildomas gydymu insulinu. Jo įvedimas yra savotiška alternatyva kasos darbui, kuris paprastai turėtų nustatyti cukraus kiekį kraujyje ir išskirti reikiamą insulino kiekį.

Insulinas į organizmą švirkščiamas po oda, nes vartojant per burną (per burną), skrandžio sultys sunaikins vaistą.

Sunkiau papildyti tokį kasos gebėjimą kaip savalaikis insulino išsiskyrimas, t.y. tinkamu, tinkamu momentu. Todėl nepaprastai svarbu paciento gebėjimas derinti, derinti valgymus ir injekcijas taip, kad cukraus lygis būtų palaikomas pastoviu greičiu, išvengiant tiek hiperglikemijos, t.y. didelis cukraus kiekis kraujyje, o hipoglikemija - jo mažas kiekis.

Nuo insulino nepriklausomo diabeto komplikacijos

Paciento nepastebėtas nekompensuotas II tipo diabetas palaipsniui gali neigiamai paveikti jo sveikatą ir ilgainiui sukelti rimtų komplikacijų - vadinamųjų „vėlyvųjų diabeto komplikacijų“, kurios išsivysto po kelerių metų. Šio tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui žymiai padidėja širdies priepuolio ir insulto rizika, sutrinka kraujotaka ir riebalų apykaita, stebima arterinė hipertenzija, prarandamas jautrumas apatinėse galūnėse, pažeidžiami regėjimo organai ir inkstai. ir kt.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu yra šios komplikacijos:

Diabetinė mikroangiopatija - smulkiųjų kraujagyslių sienelių pažeidimas: jų pralaidumo pažeidimas, padidėjęs trapumas, polinkis į kraujo krešulių susidarymą ir kraujagyslių aterosklerozės vystymasis.
Diabetinė makroangiopatija yra didelių kraujagyslių sienelių pažeidimas.
Diabetinė polineuropatija - nervų sistemos sutrikimai, susiję su mikropatija: periferinių nervų polineuritas, parezė, paralyžius ir kt.
Diabetinė artropatija - sąnarių „traškėjimas“, jų skausmas, judėjimo apribojimas, sinovinio skysčio tūrio sumažėjimas, jo klampumo padidėjimas.
Diabetinė oftalmopatija - ankstyvas kataraktos vystymasis, t.y. lęšio drumstimas.
Diabetinė retinopatija yra neuždegiminis akies tinklainės pažeidimas ir kt.
Diabetinė nefropatija - inkstų pažeidimas, pasireiškiantis kraujo ir baltymų elementais šlapime, sunkiais atvejais - kartu su glomeruloskleroze ir inkstų nepakankamumu.
Diabetinė encefalopatija - paciento psichikos ir emocinės būklės pokyčiai, emocinis labilumas (mobilumas), depresija, centrinės nervų sistemos intoksikacijos simptomai.

Cukrinio diabeto komplikacijų gydymas atliekamas prižiūrint endokrinologui ir atitinkamos specialybės gydytojui (oftalmologui, neuropatologui, kardiologui ir kt.).

Nepamirškite, kad šiandien diabetas užima trečią vietą tarp ligų - pagrindines mirties priežastis (po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų). Todėl esant bet kokiems diabeto simptomams, nepaisyti savo sveikatos, tikėtis, kad liga „praeis savaime“, arba bandyti susidoroti su ligos simptomais „močiutės metodais“ yra nepriimtina ir neatleistina klaida.

Pagrindiniai bet kokio tipo cukrinio diabeto gydymo tikslai yra išlaikyti įprastą gyvenimo būdą; angliavandenių, baltymų ir riebalų metabolizmo normalizavimas; hipoglikeminių reakcijų prevencija; vėlyvų diabeto komplikacijų (pasekmių) prevencija; psichologinis prisitaikymas prie gyvenimo sergant lėtine liga. Šių tikslų diabetu sergantiems pacientams galima pasiekti tik iš dalies, o tai lemia šiuolaikinės pakaitinės terapijos netobulumas. Tuo pačiu metu šiandien yra tvirtai nustatyta, kad kuo arčiau paciento glikemijos lygis yra normalus, tuo mažiau tikėtina, kad išsivystys vėlyvosios diabeto komplikacijos.

Nepaisant daugybės publikacijų, skirtų 2 tipo cukrinio diabeto gydymui, daugumai pacientų angliavandenių apykaita nėra kompensuojama, nors bendra jų savijauta gali išlikti gera. Diabetikas ne visada supranta savikontrolės svarbą, o glikemijos tyrimas kartkartėmis atliekamas. Santykinės savijautos iliuzija, pagrįsta normalia savijauta, daugeliui II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų atidėjo gydymą vaistais. Be to, rytinė normoglikemija neatmeta tokių pacientų cukrinio diabeto dekompensacijos.

II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo sėkmės raktas yra mokymasis diabeto mokykloje. Labai svarbu mokyti pacientus, kaip gydyti ir valdyti diabetą namuose.

Dieta 2 tipo diabetui gydyti

90% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, yra tam tikras nutukimas, todėl labai svarbu numesti svorio naudojant mažai kalorijų turinčią mitybą ir fizinį aktyvumą. Būtina motyvuoti pacientą mesti svorį, nes net ir vidutiniškai (5–10% pradinio svorio) galima žymiai sumažinti glikemiją, kraujo lipidus ir kraujospūdį. Kai kuriais atvejais pacientų būklė taip pagerėja, kad nebereikia vartoti antihiperglikeminių vaistų.

Gydymas paprastai prasideda nuo mitybos pasirinkimo ir, jei įmanoma, padidina fizinį aktyvumą. Dietos terapija yra pagrindinis 2 tipo cukrinio diabeto gydymo pagrindas. Dietos terapija - tai subalansuotos dietos, kurioje yra 50% angliavandenių, 20% baltymų ir 30% riebalų, nustatymas ir reguliarus 5–6 valgymų per dieną laikymasis - lentelė Nr. 9. Griežtas 8 dietos laikymasis pasninko dienomis, siekiant nutukimo ir didinant fizinį aktyvumą. žymiai sumažina hipoglikeminių vaistų poreikį.

Pratimai, mažindami atsparumą insulinui, padeda sumažinti hiperinsulinemiją ir pagerina angliavandenių toleravimą. Be to, lipidų profilis tampa mažiau aterogeniškas - sumažėja bendras cholesterolio ir trigliceridų kiekis plazmoje ir padidėja didelio tankio lipoproteinų cholesterolis.

Mažai kalorijų turinti dieta gali būti subalansuota arba nesubalansuota. Subalansuota mažo kaloringumo dieta sumažina bendrą kalorijų kiekį maiste, nekeisdama jo kokybinės sudėties, priešingai nei nesubalansuota dieta, kurioje mažai angliavandenių ir riebalų. Ligonių mityboje turėtų būti daug skaidulų turintys maisto produktai (grūdai, daržovės, vaisiai, rupi duona). Rekomenduojama į racioną įtraukti ląstelienos, pektino ar guar-guaro 15 g per dieną. Jei sunku apriboti riebalų kiekį maiste, būtina vartoti orlistatą, kuris neleidžia suskaidyti ir įsisavinti 30% paimtų riebalų ir, remiantis kai kuriais pranešimais, sumažina atsparumą insulinui. Dietos monoterapijos rezultatas gali būti tikimasi numetus 10% ar daugiau svorio nuo pradinio. Tai galima pasiekti padidinus fizinį aktyvumą kartu su mažai kaloringa, subalansuota mityba.

Iš cukraus pakaitalų šiandien plačiai naudojamas aspartamas (cheminis asparto ir fenilalano amino rūgščių junginys), sacharazitas, sladeksas, sacharinas. Cukriniu diabetu sergančio paciento mityba gali apimti akarbozę, amilazę ir sacharazės antagonistus, kurie sumažina sudėtingų angliavandenių absorbciją.

Pratimai 2 tipo diabetui gydyti

Kasdien mankštintis sergant 2 tipo cukriniu diabetu būtina. Dėl to padidėja raumenų gliukozės absorbcija, periferinių audinių jautrumas insulinui, pagerėja organų ir audinių aprūpinimas krauju, dėl to sumažėja hipoksija, neišvengiama bet kokio amžiaus, ypač senyvo amžiaus, blogai kompensuoto diabeto palydovė. Fizinio krūvio kiekį vyresnio amžiaus žmonėms, hipertenzija sergantiems pacientams ir tiems, kurie sirgo miokardo infarktu, turėtų nustatyti gydytojas. Jei nėra kitų receptų, galite apsiriboti kasdien 30 minučių pėsčiomis (3 kartus 10 minučių).

Esant cukrinio diabeto dekompensacijai, mankšta yra neveiksminga. Esant dideliam fiziniam krūviui, gali išsivystyti hipoglikemija, todėl antihiperglikeminių vaistų (ypač insulino) dozes reikia sumažinti 20%.

Jei dieta ir fiziniais pratimais nepavyksta pasiekti normoglikemijos, jei šis gydymas nesumažina sutrikusios medžiagų apykaitos, reikia imtis medicininio 2 tipo diabeto gydymo. Šiuo atveju skiriami tabletės antihiperglikeminiai vaistai, sulfonamidai arba biguanidai, o jų neveiksmingumo atveju - sulfonamidų derinys su biguanidais arba antihiperglikeminiai vaistai su insulinu. Naujos vaistų grupės - sekreciją skatinančios medžiagos (NovoNorm, Starlix) ir insuliną jautrinančios medžiagos, mažinančios atsparumą insulinui (tiazolidindionų darinys - pioglitazonas, Aktos). Visiškai išeikvojus insulino sekreciją, jie pereina prie insulino monoterapijos.

Vaistas nuo 2 tipo cukrinio diabeto

Daugiau nei 60% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, gydomi geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais. Jau daugiau nei 40 metų sulfonilkarbamido dariniai išlieka pagrindiniu geriamojo gliukozės kiekį mažinančio gydymo 2 tipo cukriniu diabetu pagrindu. Pagrindinis sulfonilkarbamido preparatų veikimo mechanizmas yra jo paties insulino sekrecijos stimuliavimas.

Bet koks sulfonilkarbamido preparatas, išgertas per burną, prisijungia prie specifinio baltymo ant kasos β-ląstelių membranos ir skatina insulino sekreciją. Be to, kai kurie sulfonilkarbamido preparatai atkuria (padidina) β-ląstelių jautrumą gliukozei.

Sulfonilkarbamido dariniai priskiriami padidėjusiam riebalinio, raumenų, kepenų ir kai kurių kitų audinių ląstelių jautrumui insulinui, stiprinant gliukozės transportavimą skeleto raumenyse. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurių insulino sekrecijos funkcija yra gerai išsaugota, sulfonilkarbamido preparato ir biguanido derinys yra veiksmingas.

Sulfonamidai (sulfonilkarbamido preparatai) yra karbamido molekulės dariniai, kuriuose azoto atomas pakeistas įvairiomis cheminėmis grupėmis, o tai lemia šių vaistų farmakokinetinius ir farmakodinaminius skirtumus. Bet jie visi skatina insulino sekreciją.

Sulfonamido preparatai greitai absorbuojami net vartojant su maistu, todėl juos galima vartoti valgio metu.

Sudfanilamidai 2 tipo diabetui gydyti

Trumpai apibūdinsime dažniausiai pasitaikančius sulfonamidus.

Tolbutamidas (butamidas, Orabetas), 0,25 ir 0,5 g tabletės-mažiausiai aktyvios tarp sulfonamidų, turi trumpiausią veikimo trukmę (6-10 valandų), todėl gali būti skiriamos 2-3 kartus per dieną. Nors tai yra vienas pirmųjų sulfonilkarbamido preparatų, jis vis dar vartojamas ir šiandien, nes turi mažai šalutinių poveikių.

Chlorpropamidas (Diabenez), tabletės po 0,1 ir 0,25 g - turi ilgiausią veikimo trukmę (daugiau nei 24 valandas), geriamos vieną kartą per dieną, ryte. Tai sukelia daug šalutinių poveikių, sunkiausia yra ilgalaikė ir sunkiai pašalinama hipoglikemija. Taip pat pastebėta sunki hiponatremija ir į antabuzę panašios reakcijos. Šiuo metu chlorpropamidas naudojamas retai.

Glibenklamidas (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), 5 mg tabletės yra vieni iš dažniausiai naudojamų sulfonamidų Europoje. Paprastai jis skiriamas 2 kartus per dieną, ryte ir vakare. Šiuolaikinė farmacinė forma yra mikronizuotas 1,75 ir 3,5 mg maninilis, jis yra geriau toleruojamas ir galingesnis.

Glipizidas (Diabenez, Minidiab), tabletės po 5 mg / tab. Kaip ir glibenklamidas, šis vaistas yra 100 kartų aktyvesnis už tolbutamidą, veikimo trukmė siekia 10 valandų, paprastai 2 kartus per dieną.

Gliklazidas (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 mg tabletės - jo farmakokinetiniai parametrai yra kažkur tarp glibenklamido ir glipizido parametrų. Paprastai skiriama 2 kartus per dieną, dabar yra modifikuoto atpalaidavimo diabetonas, jis geriamas vieną kartą per dieną.

Glikvidonas (Glurenorm), tabletės po 30 ir 60 mg. Vaistas visiškai metabolizuojamas kepenyse į neaktyvią formą, todėl jį galima vartoti sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Praktiškai nesukelia sunkios hipoglikemijos, todėl ypač rekomenduojama senyviems pacientams.

Šiuolaikiniai trečiosios kartos sulfonamidai apima glimepiridas (Amaryl), tabletės po 1, 2, 3, 4 mg. Jis turi galingą ilgalaikį hipoglikeminį poveikį, panašų į Maninil. Jis vartojamas vieną kartą per parą, didžiausia paros dozė yra 6 mg.

Šalutinis sulfonamidų poveikis

Gydant sulfonamidais, retai pasitaiko sunki hipoglikemija, daugiausia pacientams, vartojantiems chlorpropamido ar glibenklamido. Ypač didelė hipoglikemijos išsivystymo rizika yra senyviems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu arba esant ūminėms tarpinės ligos ligoms, kai sumažėja suvartojamo maisto kiekis. Vyresnio amžiaus žmonėms hipoglikemija dažniausiai pasireiškia psichiniais ar neurologiniais simptomais, kuriuos sunku atpažinti. Šiuo atžvilgiu senyvo amžiaus žmonėms nerekomenduojama skirti ilgai veikiančių sulfonamidų.

Labai retai per pirmąsias gydymo sulfonamidais savaites atsiranda dispepsija, padidėjęs odos jautrumas ar kraujodaros sistemos reakcija.

Kadangi alkoholis slopina gliukoneogenezę kepenyse, jo vartojimas sulfonamidus vartojančiam pacientui gali sukelti hipoglikemiją.

Reserpinas, klonidinas ir neselektyvūs beta adrenoblokatoriai taip pat prisideda prie hipoglikemijos vystymosi, slopindami organizmo priešinsulino reguliavimo mechanizmus ir, be to, gali užmaskuoti ankstyvus hipoglikemijos simptomus.

Sumažinti sulfonamidinių diuretikų, gliukokortikoidų, simpatomimetikų ir nikotino rūgšties poveikį.

Biguanidai (metforminas) 2 tipo diabetui gydyti

Guanidino kilmės biguanidai padidina skeleto raumenų gliukozės įsisavinimą. Biguanidai skatina laktato gamybą pilvo ertmės raumenyse ir (arba) organuose, todėl daugeliui pacientų, vartojančių biguanidus, padidėja laktato kiekis. Tačiau pieno rūgšties acidozė išsivysto tik pacientams, kurių biguanidų ir laktato eliminacija yra sumažėjusi arba padidėjusi laktato gamyba, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (jų vartoti draudžiama, kai padidėjęs kreatinino kiekis serume), sergantiems kepenų ligomis, alkoholizmu ir. širdies ir plaučių nepakankamumas. Pieno rūgšties acidozė ypač dažnai buvo stebima vartojant fenforminą ir buforminą, todėl jų vartojimas nutraukiamas.

Tik šiandien metforminas (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) naudojamas klinikinėje praktikoje 2 tipo cukriniam diabetui gydyti. Kadangi metforminas mažina apetitą ir neskatina hiperinsulinemijos, jo vartojimas labiausiai pateisinamas sergant nutukusiu cukriniu diabetu, todėl tokiems pacientams lengviau laikytis dietos ir prisidėti prie svorio metimo. Metforminas taip pat pagerina lipidų apykaitą, sumažindamas mažo tankio lipoproteinų kiekį.

Susidomėjimas metforminu šiuo metu auga. Taip yra dėl šio vaisto veikimo mechanizmo ypatumų. Galima sakyti, kad iš esmės metforminas padidina audinių jautrumą insulinui, slopina gliukozės gamybą kepenyse ir, žinoma, sumažina glikemiją nevalgius, sulėtina gliukozės absorbciją virškinimo trakte. Taip pat yra papildomas šio vaisto poveikis, kuris teigiamai veikia riebalų apykaitą, kraujo krešėjimą ir kraujospūdį.

Metformino, kuris visiškai absorbuojamas žarnyne ir metabolizuojamas kepenyse, pusinės eliminacijos laikas yra 1,5–3 valandos, todėl jis skiriamas 2–3 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymas pradedamas minimaliomis dozėmis (0,25–0,5 g ryte), kad būtų išvengta šalutinių reakcijų, pasireiškiančių dispepsiniais reiškiniais, kurie pastebimi 10% pacientų, tačiau daugeliu atvejų jie greitai išnyksta. Ateityje, jei reikia, dozę galima padidinti iki 0,5-0,75 g vienai dozei, skiriant vaistą 3 kartus per dieną. Palaikomoji dozė yra 0,25–0,5 g 3 kartus per dieną.

Gydymą biguanidais reikia nedelsiant nutraukti, kai pacientui pasireiškia ūminė inkstų liga, kepenų liga ar širdies ir plaučių nepakankamumas.

Kadangi sulfonamidai daugiausia skatina insulino sekreciją, o metforminas daugiausia pagerina jo veikimą, jie gali papildyti vienas kito antihiperglikeminį poveikį. Šių vaistų derinys nedidina šalutinio poveikio rizikos, nėra lydimas jų neigiamos sąveikos, todėl jie sėkmingai derinami gydant 2 tipo cukrinį diabetą.

Vaistų deriniai gydant 2 tipo cukrinį diabetą

Sulfonilkarbamido preparatų vartojimo tikslingumas nekelia abejonių, nes svarbiausia 2 tipo cukrinio diabeto patogenezės grandis yra β-ląstelių sekrecijos defektas. Kita vertus, atsparumas insulinui yra beveik pastovus 2 tipo cukrinio diabeto požymis, todėl būtina vartoti metforminą.

Metforminas kartu su sulfonilkarbamido dariniais- veiksmingo gydymo komponentas, intensyviai naudojamas daugelį metų ir leidžia sumažinti sulfonilkarbamido preparatų dozę. Mokslininkų teigimu, kombinuotas gydymas metforminu ir sulfonilkarbamido dariniais yra toks pat veiksmingas kaip kombinuotas gydymas insulinu ir sulfonilkarbamido dariniais.

Pastebėjimų, kad kombinuotas gydymas su sulfonilkarbamidu ir metforminu turi daug pranašumų prieš monoterapiją, patvirtinimas padėjo sukurti oficialią vaisto formą, kurioje yra abu komponentai (Glibomet).

Norint pasiekti pagrindinius cukrinio diabeto gydymo tikslus, būtina pakeisti anksčiau nusistovėjusį pacientų gydymo stereotipą ir pereiti prie agresyvesnės gydymo taktikos: anksti pradėti kombinuotą gydymą geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais, kai kuriems pacientams praktiškai nuo. diagnozė.

Paprastumas, efektyvumas ir santykinis pigumas paaiškina faktą, kad sekretorogenai yra geras metformino papildas. Kombinuotas vaistas „Glukovans“, kurio vienoje tabletėje yra metformino ir mikronizuotos glibenklamido formos, yra perspektyviausias naujos formos vaistų nuo diabeto atstovas. Paaiškėjo, kad „Glucovance“ sukūrimas akivaizdžiai pagerina ne tik paciento būklę, bet ir sumažina bendrą šalutinių poveikių skaičių ir intensyvumą tokiu pat ar geresniu veiksmingumu.

Glucovance pranašumai, palyginti su Glibomet (400 mg metformino + 2,5 mg glibenklamido): Metforminas sudaro tirpią matricą, kurioje mikronizuoto glibenklamido dalelės yra tolygiai paskirstytos. Tai leidžia glibenklamidui veikti greičiau nei nemikronizuota forma. Greitai pasiekus didžiausią glibenklamido koncentraciją, galima vartoti Glucovans valgio metu, o tai savo ruožtu sumažina virškinimo trakto reiškinių, atsirandančių vartojant Glibomet, dažnį. Neabejotinas „Glucovance“ pranašumas yra 2 dozės (metforminas 500 + glibenklamidas 2,5, metforminas 500 + glibenklamidas 5), leidžiančios greitai pasirinkti veiksmingą gydymą.

Bazinio insulino papildymas (kaip Monotard NM) vartojant vidutinę 0,2 V dozę 1 kg kūno svorio, rekomenduojama pradėti kombinuotą gydymą kaip vieną injekciją naktį (22.00 val.), paprastai dozė didinama 2 V kas 3 dienas, kol bus pasiektos tikslinės glikemijos vertės. pasiekiama 3,9-7,2 mmol / l. Esant dideliam pradiniam glikemijos lygiui, dozę galima padidinti 4 vienetais kas 3 dienas.

Antrinis atsparumas sulfatiniams vaistams.

Nepaisant to, kad pagrindinis II tipo cukrinio diabeto išsivystymo mechanizmas yra audinių atsparumas insulinui, šių pacientų insulino sekrecija bėgant metams taip pat mažėja, todėl gydymo sulfonamidais veiksmingumas laikui bėgant mažėja: 5–10 proc. kasmet ir daugumoje - po 12–15 gydymo metų. Šis jautrumo praradimas vadinamas antriniu atsparumu sulfonamidams, priešingai nei pirminis, kai jie yra neveiksmingi nuo pat gydymo pradžios.

Atsparumas sulfonamidams pasireiškia laipsnišku svorio mažėjimu, hiperglikemijos nevalgius išsivystymu, hiperglikemija po valgio, gliukozurijos padidėjimu ir HbA1c koncentracijos padidėjimu.

Antrinio atsparumo sulfonamidams atveju pirmiausia skiriamas insulino (IPD) ir sulfonamidų derinys. Teigiamo kombinuoto gydymo poveikio tikimybė yra didelė, kai jis skiriamas ankstyviausiuose antrinio atsparumo vystymosi etapuose, ty kai glikemija nevalgius yra 7,5–9 mmol / l.

Galima naudoti pioglitazoną (Aktos) - vaistą, mažinantį atsparumą insulinui, leidžiantį sumažinti IPD dozę ir kai kuriais atvejais ją atšaukti. Actos vartojamas po 30 mg 1 kartą per parą. Jis gali būti derinamas su metforminu ir sulfonilkarbamido dariniais.

Tačiau labiausiai paplitęs kombinuoto gydymo režimas yra tas, kad anksčiau paskirtas gydymas sulfonamidais papildomas nedidelėmis (8–10 V) vidutinio veikimo vaistų dozėmis (pavyzdžiui, NPH arba paruoštais „mišiniais“-trumpo veikimo ir ilgalaikio veikimo vaistai) 1-2 kartus per dieną (8.00, 21.00). Dozė didinama 2-4 vienetais kas 2-4 dienas. Tokiu atveju sulfonamido dozė turi būti didžiausia.

Toks gydymas gali būti derinamas su mažo kaloringumo dieta (1000–1200 kcal per dieną) sergant cukriniu diabetu nutukusiems žmonėms.

Jei vienos insulino injekcijos būdas yra neveiksmingas, jis skiriamas 2 kartus per dieną, kontroliuojant glikemiją kritiniais taškais: tuščiu skrandžiu ir 17.00 val.

Paprastai reikalinga IPD dozė yra 10–20 V per dieną. Kai insulino poreikis yra didesnis, tai rodo visišką atsparumą sulfonamidams, tada skiriama insulino monoterapija, t. Y. Sulfatiniai vaistai visiškai atšaukiami.

Hipoglikeminių vaistų, naudojamų 2 tipo cukriniam diabetui gydyti, arsenalas yra gana didelis ir toliau auga. Be sulfonilkarbamido ir biguanidų darinių, tai yra sekretogenai, aminorūgščių dariniai, jautrumą insulinui (tiazolidindionai), α-gliukozidazės inhibitoriai (gliukobai) ir insulinai.

2 tipo diabeto glikemijos reguliatoriai

Remdamiesi svarbiu amino rūgščių vaidmeniu β-ląstelių insulino sekrecijos procese tiesiogiai valgant, mokslininkai ištyrė fenilalanino, benzoinės rūgšties, sintezuoto nateglinido ir repaglinido (NovoNorm) analogų hipoglikeminį aktyvumą.

Novonorm yra greitai veikiantis geriamasis hipoglikeminis vaistas. Greitai mažina gliukozės kiekį kraujyje, skatindamas insulino išsiskyrimą iš veikiančių kasos β ląstelių. Veikimo mechanizmas yra susijęs su vaisto gebėjimu uždaryti nuo ATP priklausomus kanalus β-ląstelių membranose, veikdamas specifinius receptorius, o tai lemia ląstelių depoliarizaciją ir kalcio kanalų atidarymą. Dėl to padidėjęs kalcio antplūdis sukelia β-ląstelių insulino sekreciją.

Išgėrus vaisto, insulinotropinis atsakas į maistą pastebimas per 30 minučių, dėl to sumažėja gliukozės kiekis kraujyje. Insulino koncentracija tarp valgymų nepadidėja. Pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu 2 tipo cukriniu diabetu, vartojant vaistą nuo 0,5 iki 4 mg, nuo dozės priklausomas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas.

Insulino sekrecija, kurią stimuliuoja nateglinidas ir repaglinidas, yra artima fiziologinei ankstyvai hormonų sekrecijos fazei sveikiems asmenims po valgio, todėl veiksmingai sumažėja gliukozės koncentracijos smailės po valgio. Jie turi greitą ir trumpalaikį poveikį insulino sekrecijai, taip užkertant kelią staigiam glikemijos padidėjimui po valgio. Jei praleidžiate valgį, šie vaistai nenaudojami.

Nateglinidas (Starlix)- fenilalanino darinys. Vaistas atkuria ankstyvą insulino sekreciją, dėl to sumažėja gliukozės koncentracija kraujyje po valgio ir glikuoto hemoglobino (HbA1c) lygis.

Veikiant prieš valgį nateglinido, atkuriama ankstyva (arba pirmoji) insulino sekrecijos fazė. Šio reiškinio mechanizmas yra greita ir grįžtama vaisto sąveika su K + ATP priklausomais kasos β ląstelių kanalais.

Nateglinido selektyvumas kasos β ląstelių K + ATP priklausomų kanalų atžvilgiu yra 300 kartų didesnis nei širdies ir kraujagyslių kanalų atžvilgiu.

Nateglinidas, skirtingai nuo kitų geriamųjų hipoglikeminių vaistų, sukelia ryškų insulino sekreciją per pirmąsias 15 minučių po valgio, taip išlygindamas gliukozės koncentracijos kraujyje svyravimus po valgio. Per kitas 3–4 valandas insulino lygis grįžta į pradines vertes. Taip išvengiama hiperinsulinemijos po valgio, kuri gali sukelti uždelstą hipoglikemiją.

Starlix reikia gerti prieš valgį. Laiko intervalas tarp vaisto vartojimo ir valgymo neturėtų viršyti 30 minučių. Vartojant Starlix kaip monoterapiją, rekomenduojama dozė yra 120 mg 3 kartus per dieną (prieš pusryčius, pietus ir vakarienę). Jei šis dozavimo režimas nepasiekia norimo efekto, vieną dozę galima padidinti iki 180 mg.

Kitas glikemijos reguliatorius yra akarbozė (Glucobay)... Jo veikimas vyksta viršutinėje plonosios žarnos dalyje, kur jis grįžtamai blokuoja α-gliukozidazes (gliukoamilazę, sacharazę, maltazę) ir apsaugo nuo fermentinio poli- ir oligosacharidų skilimo. Tai neleidžia įsisavinti monosacharidų (gliukozės) ir sumažina staigų cukraus kiekio kraujyje padidėjimą po valgio.

Α-gliukozidazės slopinimas akarboze vyksta pagal konkurencijos principą dėl aktyviojo fermento centro, esančio plonosios žarnos mikrovillių paviršiuje. Užkirsti kelią glikemijos padidėjimui po valgio, akarbozė žymiai sumažina insulino kiekį kraujyje, o tai padeda pagerinti medžiagų apykaitos kompensavimo kokybę. Tai patvirtina sumažėjęs glikuoto hemoglobino (HbA1c) lygis.

Naudojant akarbozę kaip vienintelį geriamąjį vaistą nuo diabeto, pakanka žymiai sumažinti medžiagų apykaitos sutrikimus pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurių negalima kompensuoti vien dieta. Tais atvejais, kai tokia taktika neduoda norimų rezultatų, skiriant akarbozę kartu su sulfonilkarbamidais (Glurenorm), žymiai pagerėja medžiagų apykaitos parametrai. Tai ypač svarbu senyviems pacientams, kurie ne visada pasiruošę pereiti prie insulino terapijos.

Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kurie buvo gydomi insulinu ir akarboze, paros insulino dozė sumažėjo vidutiniškai 10 vienetų, o pacientams, vartojantiems placebą - insulino dozė padidėjo 0,7 vieneto.

Akarbozės naudojimas žymiai sumažina sulfonilkarbamido preparatų dozę. Akarbozės pranašumas yra tas, kad ji viena nesukelia hipoglikemijos.

Šiuolaikinės sąlygos diktuoja poreikį kurti naujus vaistus, leidžiančius ne tik pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus, bet ir išlaikyti funkcinį kasos ląstelių aktyvumą, stimuliuojant ir suaktyvinant fiziologinius insulino sekrecijos ir gliukozės kiekio kraujyje reguliavimo mechanizmus. Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad, be insulino ir gliukagono, žarnyne gaminami hormonai inkretinai, reaguojantys į maistą, taip pat dalyvauja gliukozės kiekio organizme reguliavime. Iki 70% sveikų žmonių insulino sekrecijos po valgio atsiranda būtent dėl inkretinų poveikio.

Incretins gydant 2 tipo diabetą

Pagrindiniai inkretinų atstovai yra nuo gliukozės priklausomas insulinotropinis polipeptidas (GIP) ir į gliukagoną panašus peptidas-1 (G PP-1).

Maisto patekimas į virškinamąjį traktą greitai skatina GIP ir GLP-1 išsiskyrimą. Incretinai taip pat gali sumažinti glikemijos lygį ne insulino mechanizmais, sulėtindami skrandžio ištuštinimą ir sumažindami maisto suvartojimą. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, sumažėja inkretinų kiekis ir jų poveikis, padidėja gliukozės kiekis kraujyje.

GLP-1 gebėjimas paskatinti pagerinti glikemijos kontrolės parametrus domina gydant 2 tipo cukrinį diabetą (inkretinomimetikų klasės atsiradimas). GLP-1 turi daug įtakos endokrininei kasai, tačiau pagrindinis jo poveikis yra nuo gliukozės priklausomo insulino sekrecijos stiprinimas.

Padidėjęs ląstelių cAMP kiekis stimuliuoja GLP-1 (rGPP-1) receptorius, o tai sukelia insulino granulių eksocitozę iš β-ląstelių. Todėl padidėjęs cAMP lygis yra pagrindinis GLP-1 sukeltos insulino sekrecijos tarpininkas. GLP-1 pagerina insulino genų transkripciją, insulino biosintezę ir skatina β-ląstelių dauginimąsi, aktyvuodamas rGPP-1. GLP-1 taip pat stiprina nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją ląstelėse. C. Orskovo ir kt. in vivo buvo įrodyta, kad GLP-1, veikdamas α ląsteles, sumažina gliukagono sekreciją.

Glikemijos parametrų pagerėjimas po GLP-1 vartojimo gali būti atstatytas normaliai β-ląstelių funkcijai. Tyrimai in vitro rodo, kad gliukozei atsparios β-ląstelės po GLP-1 vartojimo tampa gliukozės kompetetingos.

Terminas „gliukozės kompetencija“ vartojamas apibūdinti β-ląstelių, kurios yra jautrios gliukozei ir išskiria insuliną, funkcinę būklę. GLP-1 turi papildomą antihiperglikeminį poveikį, nesusijusį su poveikiu kasai ir skrandžiui. Kepenyse GLP-1 slopina gliukozės gamybą ir skatina gliukozės įsisavinimą riebaliniame ir raumenų audinyje, tačiau šis poveikis yra antrinis dėl insulino ir gliukagono sekrecijos reguliavimo.

Β-ląstelių masės padidėjimas ir jų apoptozės sumažėjimas yra vertinga GLP-1 savybė ir yra ypač svarbi gydant 2 tipo cukrinį diabetą, nes pagrindinė progresuojanti β-ląstelių disfunkcija yra Šios ligos patofiziologinis mechanizmas. 2 tipo cukriniam diabetui gydyti naudojami inkretino mimetikai apima 2 vaistų klases: GLP-1 agonistai (eksenatidas, liragliutidas) ir dipeptidilpeptidazės-4 (DPP-4) inhibitoriai, kurie naikina GLP-1 (sitagliptinas, vildagliptinas).

Exenatid (Byetta) izoliuotas nuo milžiniško driežo Gilos pabaisos seilių. Egzenatido aminorūgščių seka yra 50% identiška žmogaus GLP-1. Po oda sušvirkštus eksenatido, didžiausia jo koncentracija plazmoje susidaro per 2–3 valandas, o pusinės eliminacijos laikas yra 2–6 valandos.Tai leidžia gydyti eksenatidu 2 injekcijomis po oda per dieną prieš pusryčius ir vakarienę. Sukurtas ilgai veikiantis eksenatidas - Exenatide LAR, vartojamas kartą per savaitę, tačiau Rusijoje dar neužregistruotas.

Liraglutidas yra naujas vaistas, žmogaus GLP-1 analogas, kurio struktūra 97% panaši į žmogaus. Vartojant vieną kartą per parą, liraglutidas palaiko stabilią GLP-1 koncentraciją 24 valandas.

DPP-4 inhibitoriai, skirti 2 tipo cukriniam diabetui gydyti

Iki šiol sukurti GLP-1 preparatai neturi geriamųjų formų, todėl juos privaloma švirkšti po oda. Narkotikai iš DPP-4 inhibitorių grupės neturi šio trūkumo. Slopindami šio fermento veikimą, DPP-4 inhibitoriai padidina endogeninio GIP ir GLP-1 lygį ir gyvenimo trukmę, prisidedant prie jų fiziologinio insulinotropinio poveikio stiprinimo. Vaistai yra tablečių pavidalu, paprastai skiriami vieną kartą per dieną, o tai žymiai padidina pacientų prisitaikymą prie gydymo. DPP-4 yra membraną surišanti serino proteazė iš proliloligopeptidazių grupės; pagrindinis jos substratas yra trumpi peptidai, tokie kaip GIP ir GLP-1. Fermentinis DPP-4 aktyvumas inkretinų, ypač GLP-1, atžvilgiu rodo galimybę naudoti DPP-4 inhibitorius pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Šio gydymo metodo ypatumas yra endogeninių inkretinų (GLP-1) veikimo trukmės pailgėjimas, t.y., organizmo atsargų sutelkimas kovojant su hiperglikemija.

DPP-4 inhibitoriai yra sitagliptinas (Januvia) ir vildagliptinas (Galvus) rekomendavo FDA (JAV) ir Europos Sąjunga 2 tipo cukriniam diabetui gydyti tiek monoterapija, tiek kartu su metforminu ar tiazolidindionais.

Perspektyviausias yra DPP-4 inhibitorių ir metformino derinys, leidžiantis paveikti visus pagrindinius 2 tipo cukrinio diabeto patogenezinius mechanizmus-atsparumą insulinui, β-ląstelių sekrecijos atsaką ir gliukozės hiperprodukciją kepenyse.

Buvo sukurtas vaistas „GalvusMet“ (50 mg vildagliptino + 500, 850 arba 100 mg metformino), kuris buvo užregistruotas 2009 m.

Insulino terapija 2 tipo cukriniu diabetu.

Nepaisant to, kad 2 tipo cukrinis diabetas yra apibrėžtas kaip „nuo insulino nepriklausomas“, daugeliui šio tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų ilgainiui išsivysto absoliutus insulino trūkumas, dėl kurio reikia skirti insulino (nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas).

Gydymas insulinu, kaip monoterapija, visų pirma nurodomas esant pirminiam atsparumui sulfonamidams, kai dietos ir sulfonamidų vartojimas per 4 savaites nesukelia optimalaus glikemijos lygio, taip pat yra antrinis atsparumas sulfonamidams dėl endogeninių insulino atsargų išeikvojimo. , kai reikia kompensuoti mainus, insulino dozė, skiriama kartu su sulfonamidais, yra didelė (daugiau kaip 20 V per parą). Nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto ir 1 tipo cukrinio diabeto gydymo insulinu principai yra beveik vienodi.

Remiantis Amerikos diabeto asociacijos duomenimis, daugumai 2 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių insulino reikia po 15 metų. Tačiau tiesioginė gydymo monoinsulinu 2 tipo cukriniu diabetu indikacija yra laipsniškas insulino sekrecijos sumažėjimas kasos β ląstelėse. Patirtis rodo, kad maždaug 40% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, reikia gydyti insulinu, tačiau iš tikrųjų šis procentas yra daug mažesnis, dažniau dėl pacientų prieštaravimo. Likusiems 60% pacientų, kuriems netaikomas gydymas monoinsulinu, deja, gydymas sulfonilkarbamido preparatais taip pat neužtikrina cukrinio diabeto kompensavimo.

Jei net šviesiu paros metu galima sumažinti glikemiją, tada beveik visi jie išlaiko rytinę hiperglikemiją, kuri atsiranda dėl nakties kepenyse gaminamos gliukozės. Šios grupės pacientų insulino vartojimas padidina kūno svorį, o tai apsunkina atsparumą insulinui ir padidina egzogeninio insulino poreikį, be to, reikia atsižvelgti į nepatogumus, kuriuos pacientui sukelia dažnas insulino ir kelių dozių vartojimas. injekcijų per dieną. Insulino perteklius organizme taip pat kelia susirūpinimą endokrinologams, nes jis susijęs su aterosklerozės, arterinės hipertenzijos vystymusi ir progresavimu.

Pasak PSO ekspertų, insulino terapija 2 tipo diabetui turėtų būti pradėta ne per anksti ir ne per vėlai. Yra bent du būdai, kaip apriboti insulino dozes pacientams, kurių nekompensuoja sulfonilkarbamido preparatai: sulfonilkarbamido derinys su pailginto veikimo insulinu (ypač naktį) ir sulfonilkarbamido darinio derinys su metforminu.

Kombinuotas gydymas sulfonilkarbamido dariniais ir insulinu turi daug privalumų ir yra pagrįstas papildomais veikimo mechanizmais. Didelis gliukozės kiekis kraujyje turi toksinį poveikį β-ląstelėms, todėl sumažėja insulino sekrecija, o insulino vartojimas mažinant glikemiją gali atkurti kasos atsaką į sulfonilkarbamido darinius. Insulinas slopina gliukozės gamybą kepenyse naktį, dėl to sumažėja gliukozės kiekis nevalgius, o sulfonilkarbamido dariniai padidina insulino sekreciją po valgio, kontroliuodami glikemijos lygį dienos metu.

Daugelio tyrimų metu buvo lyginamos 2 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, grupės, iš kurių 1 grupė gavo tik insulino terapiją, o kita - kombinuotą gydymą insulinu naktį su sulfonilkarbamidu. Paaiškėjo, kad po 3 ir 6 mėnesių glikemijos, glikuoto hemoglobino rodikliai reikšmingai sumažėjo abiejose grupėse, tačiau vidutinė paros insulino dozė pacientų, gydomų kombinuotai, grupėje buvo 14 TV, o monoinsulino terapijos grupėje - 57 TV per dieną.

Vidutinė paros dozė ilgai trunkančio insulino prieš miegą, siekiant slopinti naktinę gliukozės gamybą kepenyse, paprastai yra 0,16 V / kg per parą. Šis derinys pagerino glikemijos parametrus, žymiai sumažino insulino paros dozę ir atitinkamai sumažino insulemiją. Pacientai pažymėjo tokio gydymo patogumą ir išreiškė norą atidžiau laikytis nustatyto režimo.

Insulino monoterapija 2 tipo cukriniam diabetui, ty kartu su sulfonamidais, būtinai skiriama esant sunkiai metabolinei dekompensacijai, kuri išsivystė gydymo sulfonamidais metu, taip pat sergant skausminga periferinės neuropatijos forma, amiotrofija ar diabetine pėda, gangrena (gydymas tik TLK arba „bazinis boliusas“).

Kiekvienas pacientas nuo pirmųjų ligos dienų turėtų stengtis pasiekti gerą kompensaciją už diabetą, o tai palengvina jų mokymasis „diabetu sergančio paciento mokyklose“. O kur tokios mokyklos nėra organizuojamos, pacientams turėtų būti suteikta bent speciali mokomoji medžiaga ir diabeto sergančio paciento dienoraščiai. Savarankiškas ir veiksmingas gydymas taip pat apima visų diabetu sergančių pacientų aprūpinimą nešiojamomis priemonėmis greitam glikemijos, gliukozurijos ir ketonurijos tyrimui namuose, taip pat ampules su gliukagonu, kad būtų pašalinta sunki hipoglikemija (hipokit rinkinys).