Лечение патологии спермиев. Патология головки сперматозоида: причины, последствия и лечение. При бесплодии назначают такие местные процедуры

Обычно при эякуляции у мужчины выделяется от 2 до 10 мл спермы – ее объем зависит от частоты половых сношений, конституции, эмоционального состояния и других факторов. У здорового мужчины 1 мл эякулята содержит 60-120 млн. сперматозоидов. Помимо самих сперматозоидов в нем содержатся сперматогонии и сперматиды, клетки-предшественники сперматозоидов. Среди неклеточных элементов выделяют лецитиновые тельца, простатические кристаллы, пигментные зернышки, жировые включения. Секрет предстательной железы разжижает эякулят; вместе с секретом семенных пузырьков они образуют благоприятную питательную среду для сперматозоидов.

Нарушения морфологии сперматозоида

В спермограмме здорового мужчины наряду с нормальными встречаются и патологические формы спермиев, но не более 20-25%. Превышение этого числа может приводить к бесплодию или к врождённым уродствам плода. При патологии в эякуляте уменьшается количество нормальных сперматозоидов и может снижаться число подвижных форм.

Отсутствуют (сперматозоиды нормальные или с легкой патологией) - патология хвоста - аномалии акросомы (уменьшение размеров, отсутствие) - изменение формы ядра - незрелые формы (с цитоплазматической каплей) - патологии шейки и срединного отдела - удвоение или изменение раздела головки

Патологии хвоста сперматозоидов влияют на их подвижность (они имеют нарушенное движение или же вовсе неподвижны). Аномалии акросомы влияют на способность сперматозоида к оплодотворению яйцеклетки. Повышение в эякуляте клеток с патологией ядра может быть связано с ухудшением морфологии эмбрионов и вследствие этого со снижением частоты наступления беременности. Наличие сперматозоидов с цитоплазматической каплей может свидетельствовать о нарушении процесса созревания сперматозоидов. Аномалии шейки и срединного отдела, а также изменения размеров и удвоения головки, как правило, фиксируются в последнюю очередь.

Основные патологии спермы

АЗООСПЕРМИЯ (а…+ зоо…+ сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов, но наличие предшествующих им форм - клеток сперматогенеза наряду с продуктами секреции предстательной железы и семенных пузырьков. Следует отличать от аспермии. При азооспермии угнетается сперматогенез (деление или созревание сперматозоидов) на различных стадиях. К этому могут при водить врождённые (генетические) нарушения, токсические воздействия (радиация, алкоголь, вредные химические вещества, некоторые лекарственные препараты и др.), различные заболевания организма. К азооспермии могут приводить и различные виды нарушений проходимости семявыносящих протоков в результате воспалительных заболеваний половых органов. Азооспермия - одна из причин бесплодия у мужчин, что требует обследования и лечения у врача.

АКИНОСПЕРМИЯ (я… + греч. kineo- приводить в движение + сперма; синоним- акинезия), полная неподвижность живых сперматозоидов в сперме и неспособность их к оплодотворению.

Причины этого явления изучены недостаточно. Предположительно, ими могут быть заболевания половых желез (чаще всего воспалительные), гормональная недостаточность и др.; в лабораторных условиях - резкое переохлаждение спермы при хранении, освещение её прямыми солнечными лучами, случайное попадание в пробирку со спермой химических веществ, получение спермы в презерватив и др. При установлении акиноспермии необходимо 2-3-кратное тщательное исследование эякулята (см. спермограмма).

АСПЕРМИЯ (а… +сперма), отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза При этом во время полового акта сохраняются выделение жидкости, состоящей из секрета предстательной железы, семенных пузырьков, и ощущение оргазма, что отличает аспермию от асперматизма Однако количество жидкости, выделяемой при семяизвержении, очень незначительно, а ощущение оргазма слабо выражено и стёрто. Причиной аспермии является врождённое отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков или их закупорка из-за воспалительных процессов или травм половых органов (обтурационная аспермия), а также неспособность яичек вырабатывать сперматозоиды (тестикулярная аспермия). Тестикулярная аспермия является признаком секреторного бесплодия как результат генетических аномалий пола. В таких случаях лечение бесперспективно. Аспермия, обусловленная закупоркой семявыносящих путей, является причиной экскреторного бесплодия и требует пластической операции.

АСТЕНОЗООСПЕРМИЯ (греч. asthe neia - бессилие, слабость + зоо… + сперма; синоним - астеноспермия), снижение количества подвижных форм, а также скорости движения сперматозоидов в сперме. Количество малоподвижных или неподвижных форм при этом превышает 30%. Причины астенозооспермии окончательно не выяснены, но предполагается роль изменения химического состава плазмы спермы, снижения в ней содержания углеводов или других энергетических веществ, а также уменьшения или исчезновения отрицательного электрического заряда спермиев, оседания на их поверхности различных микроорганизмов, особенно микоплазменной инфекции. Причиной могут быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы (тератозооспермия), неспособные к полноценному движению. Астенозооспермия может приводить к бесплодию у мужчин, в связи с чем необходимы консультация уролога, врачебное обследование и лечение.

ГЕМОСПЕРМИЯ (греч haima, haimatos - кровь + сперма), появление крови (эритроцитов) в сперме, которая при этом приобретает красный или «ржавый» цвет. Чаще всего кровь поступает в сперму из семенных пузырьков или простаты при их воспалительных или опухолевых заболеваниях. Кровь может появляться в эякуляте также из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яичка, при наличии камней в предстательной железе, разрыве небольших варикозных вен, папиллом, семенного бугорка и по другим причинам. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но указывает на заболевание половых органов, что делает необходимым проведение урологического обследования для установления источника кровотечения и назначения соответствующего лечения.

ГИПОСПЕРМИЯ (гип… + сперма), см. Олигоспермия.

НЕКРОСПЕРМИЯ (некр…+ сперма), наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте. Некроспермия бывает обратимой (ложной), когда удаётся оживление спермиев, и необратимой (истинной). Последняя встречается крайне редко, причины её не выяснены и лечению она не поддаётся. Различают также частичную некроспермию, при которой живых спермиев менее 20%. Некроспермию из-за неподвижности спермиев часто принимают за акиноспермию.

Явление некроспермии иногда объясняют воздействием красителя на спермии или случайным попаданием химических веществ в пробирку со спермой при её исследовании. Чтобы избежать артефактов, пробы берут повторно. В случаях истинной некроспермии бездетным супругам следует рекомендовать искусственное оплодотворение спермой донора или усыновление. Ложная и частичная некроспермия, причиной которой могут быть астенозооспермия, акинезия и другие факторы, поддаётся медикаментозному лечению.

НОРМОСПЕРМИЯ (норм… + сперма; синоним - нормозооспермия), состояние организма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нормальных величин. Содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста составляет 60-150 млн/мл, из них подвижных - не менее 70%. Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины. Причины возможного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую неосознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на данный момент.

ОЛИГОЗООСПЕРМИЯ (олиг… + зоо… + + сперма), уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Следует отличать от олигоспермии.

Нормальной считается сперма, в 1 мл которой содержится 60-150 млн. спермиев (см. Нормоспермия).

Различают несколько степеней олигозооспермии: I - в 1 мл эякулята содержится 60-40 млн. спермиев; II-40-20 млн.; Ill-20-5 млн.; IV - менее 5 млн. В настоящее время нижняя граница нормы пересмотрена и по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) составляет 20 млн. спермиев в 1 мл эякулята. Считается, что для наступления беременности этого количества спермиев может быть достаточно при условии их нормального количества в 2-5 мл эякулята и высокой оплодотворяющей способности. Необходимо только, чтобы в матку к яйцеклетке попало определённое количество спермиев, так называемый «фертильный пул», который и создаст условия для проникновения внутрь яйцеклетки одного сперматозоида и оплодотворения её. Если же беременность у здоровой обследованной женщины не наступает, то олигозооспермия, независимо от степени, должна рассматриваться как патологическое состояние. Причинами олигозооспермии считают гормональную недостаточность, приводящую к нарушению сперматогенеза, голодание, авитаминозы, злоупотребление алкоголем и никотином, хронические отравления свинцом, ртутью и их производными, углекислым газом, действие рентгеновского и радиоактивного излучения, хронические воспалительные процессы (хламидиоз, микоплазмоз и др.). К олигозооспермии могут приводить физические и психические переутомления, стрессы, конфликты, а также частые семяизвержения в любой форме (сношение, онанизм, поллюции). Здоровому человеку тоже свойственны колебания в показателях количества спермиев, но они не превышают 10-15% в ту или иную сторону. Решение вопроса, является ли олигозооспермия причиной бесплодия, относится к компетенции врача.

ОЛИГОСПЕРМИЯ (олмг…+ сперма; синонимы - гипоспермия, гиповолюмия), уменьшение объёма эякулята, выбрасываемого при семяизвержении. Следует отличать от олигозооспермии.

Объём эякулята обычно не превышает 1-1,5 мл при норме 2-5 мл. Среди причин олигоспермии чаще всего называют гормональную недостаточность, различные врождённые, генетические заболевания (например, Клайнфельтера синдром), аспермии и азооспермии, хронические простатиты различного генеза, психическое утомление, конфликты, алкоголь, плохое питание. Олигоспермия может наблюдаться и у здоровых мужчин при слишком частых половых или онанистических актах. Поэтому об истинной олигоспермии можно говорить только в том случае, если мужчина перед получением спермы на анализ воздерживался от любых форм семяизвержения (сношение, онанизм, поллюции) в течение 4-5 дней и собрал её без потерь в лабораторную посуду. Страдающие олигоспермией, как и другими нарушениями сперматогенеза, должны обратиться за консультацией к врачу.

ПИОСПЕРМИЯ (греч. руоn - гной + сперма), наличие гноя в сперме. Сперма при этом имеет зеленовато-жёлтую окраску и нередко зловонный запах. В ней обнаруживают лейкоциты, микроорганизмы, распадающиеся клетки и т. п. Пиоспермия часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией.

Источниками гноя могут быть любые отделы половых органов, но чаще уретра, семенные пузырьки, придатки яичек, предстательная железа.

Токсины (ядовитые вещества), выделяемые микроорганизмами, оказывают повреждающее действие на сперматозоиды, увеличивая количество патологических форм и нарушая подвижность спермиев, что, естественно, снижает оплодотворяющую способность спермы. Пиоспермия всегда является признаком воспалительного процесса в мужской половой сфере, при котором требуется урологическое обследование и лечение.

ПОЛИСПЕРМИЯ (поли… + сперма; синонимы - мультисемия, мультиполюция), стойкое выделение при семяизвержении повышенного количества спермиев в эякуляте (свыше 250-300 млн/мл). Иногда термин «полиспермия» используют для обозначения большого объёма эякулята - более 8-10 мл. При этом все показатели спермограммы находятся в пределах нормы. Предполагают, что причиной такого состояния является нарушение сперматогенеза.

Повышенная сперматогенетическая активность семенных канальцев яичек приводит к появлению спермиев с низкой оплодотворяющей способностью. Довольно часто при полиспермии мужа у женщины возможны выкидыши или отсутствие беременности. С целью зачатия рекомендуют проводить разведение спермы специальными растворами и искусственное введение её в матку с целью инсеминации. Медицинская тактика лечения мужского бесплодия при полиспермии чётко не определена.

ТЕРАТОЗООСПЕРМИЯ (греч. teras, teratos-урод, уродство + зоо… + сперма; синонимы - тератоспермия, анизозооспермия), наличие в эякуляте патологических, ненормальных форм сперматозоидов в количестве, превышающем 50%. Причины возникновения тератозооспермии те же, что и при олигозооспермии и астенозооспермии,- патологические состояния или неблагоприятные факторы среды, приводящие к нарушению сперматогенеза.

По некоторым данным инсеминация искусственная спермой с большим количеством дегенеративных спермиев в 45-65% случаев влечёт за собой тяжёлые нарушения развития плода, часто бывает причиной невынашивания беременности, выкидышей. При наличии в эякуляте большого количества патологических форм спермиев супругам следует временно воздержаться от зачатия, а мужу пройти необходимое лечение у врача-андролога.

Сперма может значительно ухудшиться при курении, употреблении алкоголя, неправильном питании. Она чувствительна к различным заболеваниям, в том числе заболеваниям, передающимся половым путем. Поэтому перед зачатием ребенка желательно пройти соответствующие обследования и исключить патологии, это можно сделать с помощью спермограммы.

Patologija_spermy._osnovnye_terminy.txt · Последние изменения: 2012/06/21 22:58 (внешнее изменение)

Морфология сперматозоидов определяется при помощи анализа спермограммы. Данный анализ назначается одним из первых, если пара долгое время не может забеременеть. По результатам анализа врач устанавливает причину, из-за которой не получается зачать ребенка. Причин может быть довольно много. К примеру, в эякуляте мужчины может попросту быть мало сперматозоидов, или же они могут иметь различные дефекты строения. В зависимости от имеющейся проблемы, врач дает рекомендации и назначает лечение.

К каким заболеваниям приводят патологии сперматозоидов?

В сперме здорового мужчины должно присутствовать не более 50% сперматозоидов с плохой морфологией. Некоторые специалисты допускают возможность естественного оплодотворения и при наличии 80% аномальных сперматозоидов в сперме. Так что плохая спермограмма — это весьма относительное понятие. Многое зависит от свойств эякулята в целом, к примеру, соотношения количества сперматозоидов с патологией к общему объему спермы. Если у мужчины слишком или же мертвые сперматозоиды серьезно преобладают над спермиями с нормальной морфологией, естественное зачатие может и не произойти. Многое зависит от того, как проводится определение различных параметров и расшифровка анализа. Только квалифицированный специалист способен установить причины, из-за которых появилась каждая имеющаяся патология, после чего назначить лечение.

Если в сперме мужчины присутствует большое количество сперматозоидов с определенной патологией, это может приводить к развитию следующих нарушений.

Акиноспермии. У мужчин с этой патологией сперма не содержит подвижных сперматозоидов. При неподвижности спермы естественное зачатие невозможно. Основные причины, из-за которых в мужской сперме появляются неподвижные сперматозоиды, следующие:

вредная для здоровья работа, к примеру, на которой мужчине приходится регулярно подвергаться разного рода облучениям;
алкоголизм, курение и наркомания;
нарушения аутоиммунного и гормонального характера.

При сдаче анализа сперма должна быть помещена в чистую и специально предназначенную для этого посуду. Если сдавать сперму в грязную емкость или презерватив, либо если она переохладится или слишком перегреется перед началом исследования, результаты анализа однозначно исказятся. Поэтому для того, чтобы подтвердить патологию, анализ нужно сдавать по всем правилам и желательно в нескольких местах.

При астенозооспермии в эякуляте находится слишком большое количество сперматозоидов с низкой скоростью движения и подвижностью. Может отмечаться разная степень выраженности неподвижности сперматозоидов. Чаще всего аномальные и неподвижные спермии появляются из-за гормональных проблем, воспалительных, инфекционных и вирусных заболеваний, воздействия высоких температур и радиации, выработки антител, атакующих сперматозоиды, при злоупотреблении алкоголем и т.д. Довольно часто причины, из-за которых мужской организм вырабатывает аномальные спермии, остаются неустановленными.

При наличии большого количества нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте диагностируется некроспермия. Может быть необратимой и обратимой, ложной и частичной. В случае с необратимой некроспермией паре чаще всего рекомендуют усыновление или оплодотворение донорской спермой. При обратимой назначается лечение.

При тератозооспермии в сперме содержится много сперматозоидов с нарушением строения. К этому может привести множество факторов. Прежде всего, это вредные привычки и различные инфекционные и воспалительные процессы. Дефективные сперматозоиды в большинстве своем не способны добраться до яйцеклетки. Если же в нее проникает именно такой спермий, плод с большой долей вероятности начнет развиваться неправильно, и у женщины случится выкидыш.

Различные нарушения морфологии сперматозоидов могут развиваться, если в эякуляте присутствуют антитела. Такие антитела могут блокировать процесс сперматогенеза, препятствовать нормальному движению сперматозоидов, нарушать дробление и приводить к множеству других проблем. Антиспермальные антитела связываются с поверхностью сперматозоидов и мешают им выполнять свою функцию. Выработка антител может начаться спонтанно, однако в большинстве случаев ее провоцируют травмы половых органов, вирусные и бактериальные заболевания.

Какие нарушения строения могут возникнуть?

При нарушении морфологии сперматозоидов могут отмечаться следующие дефекты:

неправильная форма головки;
неправильная длина хвоста;
утолщения и перегибы хвоста;
отсутствие хромосомы;
наличие вакуольных клеток в головке.

Важно помнить, что относительно небольшое количество патологических сперматозоидов не является нарушением. Забирая анализ, вы можете ориентироваться на данные, приведенные на бланке. Однако точный диагноз может поставить только врач.

Основные причины появления нарушений

Чаще всего появление сперматозоидов с аномальной морфологией связано с недостаточной способностью мужских яичек производить качественную сперму. К снижению их функции могут приводить операции и травмы, облучение, паховая грыжа, химиотерапия.

Развитие патологий может отмечаться на фоне расширения вен семенного канатика и варикоцеле. В настоящее время влияние варикоцеле на процесс сперматогенеза изучено не полностью, однако случаи снижения морфологии спермиев у мужчин с таким заболеванием отмечаются довольно часто.

Нарушения могут появиться на фоне воспаления мочеполовой системы, к числу которых относится и простатит. К развитию патологий приводят разнообразные вирусы и венерические заболевания.

Косвенной причиной таких отклонений иногда становятся нарушения эндокринной системы. На их фоне может снижаться и ухудшаться ее качество.

Возможность естественного оплодотворения

Во многих случаях ухудшение морфологии сперматозоидов не является показателем бесплодия, однако негативное влияние на беременность оказывают любые аномалии. Чем больше в эякуляте спермиев с плохой морфологией, тем меньше вероятность естественного оплодотворения и полноценной беременности.

Проблемы с оплодотворением появляются из-за того, что сперматозоиды с аномальным строением не могут нормально оплодотворить яйцеклетку. К примеру, при нарушениях строения хвоста существенно снижается подвижность сперматозоида, что затрудняет его «путешествие» к яйцеклетке. При патологии головки последствия могут быть еще более серьезными. Подобные сперматозоиды не способны проникнуть в яйцеклетку. Если же спермию это удается, то, как правило, развитие плода происходит с аномалиями, и у женщины уже на ранних сроках случается выкидыш.

Во многих случаях для естественного зачатия приходится использовать различные вспомогательные репродуктивные технологии.

Варианты лечения

Перед началом любых действий, направленных на улучшение морфологии сперматозоидов, необходимо пройти комплексное андрологическое обследование. Оно включает следующие мероприятия:

ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки с доплером;
бактериоскопический анализ спермы;
анализ крови на уровень гормонов;
развернутую спермограмму.

Имея на руках результаты всех этих анализов, врач сможет определить причины развития имеющихся патологий и составить программу лечения.

Лечение, прежде всего, будет направлено на устранение причин, которые привели к развитию патологических процессов. Чаще всего причинами являются разнообразные заболевания мужской мочеполовой сферы: инфекции, воспаления, простатит, варикоцеле и др.

Очень важно не запускать и своевременно лечить все болезни, чтобы в дальнейшем не разбираться с их осложнениями.

При лечении, направленном на , важно исключить застойные состояния в малом тазу. Застои образуются у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни. Чтобы восстановить нормальное формирование сперматогенеза, мужчине нужно быть активным и исключить из своей жизни вредные привычки. Необходимо правильно питаться. Рацион должен быть богатым витаминами и микроэлементами, способствующими повышению качества спермы (цинк, селен и др.). Важно заниматься спортом. Наиболее благоприятный эффект оказывают плавание, бег и спортивная ходьба. Нужно исключить жирную пищу. Диета должна преимущественно состоять из свежих фруктов и овощей, морепродуктов, бобовых, меда, зерновых. Врач может назначить разнообразные витаминные комплексы и биологически активные добавки (спеман, спемактин, фолиевая кислота и др.). Начинать прием любых препаратов можно только по назначению врача, придерживаясь установленных дозировок.

Довольно часто лечение мужского бесплодия, развившееся на фоне разного рода патологий морфологии сперматозоидов, проводится с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Они повышают вероятность успешного зачатия и нормального протекания беременности.

При несущественных отклонениях может быть порекомендован метод искусственной инсеминации. Перед проведением процедуры эякулят подвергается специальной обработке, которая способствует увеличению качества семенной жидкости и повышает вероятность успешной беременности.

В случае же если в эякуляте содержится слишком много патологических спермиев, более эффективным и оправданным считается использование метода экстракорпорального оплодотворения и ряда вспомогательных процедур. Подобные методики позволяют выбрать из всего эякулята наиболее зрелый и морфологически правильный сперматозоид. Благодаря тщательному выбору здорового спермия, снижается вероятность аномального развития плода и выкидыша.

Современные методы позволяют эффективно бороться с мужским бесплодием, а вспомогательные репродуктивные технологии повышают вероятность успешной беременности. Однако даже при использовании таких методов мужчине крайне рекомендуется улучшить качество своей спермы. Особое внимание нужно уделить правильному, регулярному и сбалансированному питанию с достаточным количеством необходимых микроэлементов и витаминов.

Каждый мужчина должен регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. Своевременно обнаруженная проблема и выполненное лечение позволяют предотвратить развитие множества осложнений, способных навредить мужскому здоровью.

Мальчиков в детстве необходимо показывать хирургу. В ходе таких осмотров будут исключены или своевременно устранены различные отклонения (фимоз, неопущение яичка и т.д.).

После незащищенного полового контакта с непроверенным партнером, при подозрении на различные инфекции, воспаления и пр., необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и при необходимости пройти полный курс лечения. Следует отказаться от злоупотребления алкоголем, курения и приема наркотиков.

Таким образом, если в течение года при незащищенных половых контактах у вашей партнерши не наступает беременность, вам обоим необходимо обратиться к врачу. Параллельно с этим нужно исключить все вредные привычки и стрессовые ситуации. Поддержание веса на нормальном уровне, здоровое питание, достаточная (не чрезмерная) физическая активность — все это тоже очень важно для хорошего качества спермы.

Соблюдайте все рекомендации врача. Будьте готовы к тому, что лечение бесплодия — процесс весьма затяжной. Однако у современной медицины существует большой опыт и богатый арсенал для решения данной проблемы, так что в большинстве случаев можно рассчитывать на положительный результат. Будьте здоровы!

Вырабатываемые в яичках мужчины сперматозоиды при их огромном количестве не все соответствуют принятым нормам. Установить, насколько велика патология, и в чем она выражается, помогает спермограмма. После выявления отклонений и проведенной корректировки мужское бесплодие, вызванное некачественными мужскими половыми клетками, поддается лечению, а значит, семья пополнится малышом.

Сперматозоиды: форма строения нормальных и патологических

Анализы для определения морфологии сперматозоидов ведутся в соответствии с требованиями ВОЗ и по Крюгеру. Последняя методика более жесткая. Она регламентирует, что в исследуемой сперме количество идеальных сперматозоидов ограничивается 4-мя процентами, а в норме их содержание должно превышать 14%. Малейшие отклонения считаются аномальными, что позволяет более точно установить фертильность мужчины.
В то время как по Крюгеру сперматозоиды оцениваются по их внешнему виду и форме, ВОЗ выявляет соответствие исследуемого материала норме только по головке.
Однако у сперматозоида кроме этой части, которая составляет 10% его общей длины, имеется также тело, присоединенное шейкой и заканчивающееся длинным хвостом. На него приходится 80% от общего размера в 50-60 мкм. Головка, с расположенной в ней ядром, снабжена акросомой. Благодаря ей сперматозоид растворяет оболочку в яйцеклетке и проникает в нее. Поступательное продвижение обеспечивает жгутик, который совершает вращательные движения по часовой стрелке. Нарушение активности влечет за собой невозможность мужской половой клетки преодолеть сопротивление влагалищной жидкости и достичь шейки матки, а затем и плодного яйца.

Нормальное строение сперматозоида (описание)

Отклонения в формах спермиев

Аномалии касаются всех частей сперматозоида. Различают следующие патологии:
Ассиметричное расположение акросомы и места соединения средней части с головкой;
Отсутствие акросомы;
Наличие двух и более головок или хвостов;
Микро- и макроцефалию – чрезмерно маленькие и большие головки соответственно;
Дефективные формы головок – вместо эллипсовидных присутствуют шарообразные, грушевидные, конические и другие разновидности;
Цитоплазматическая капля превышает 0.33 объема головки или отсутствует;
Угол между средней частью и головкой превышает 90 градусов;
Средняя часть или хвост имеют на всем протяжении различную толщину;
Жгуты с недостаточной длиной, наклонные или с изломом, частично или полностью закрученные. У последних поступательное движение замедлено;
Присутствие в головке вакуолей;
Нарушение соотношения размеров частей сперматозоида.
Патология может существовать в одном из перечисленных видов либо представлять собой их любую комбинацию. Не принимаются в расчет сперматозоиды без жгутиков, но их наличие оговаривается в спермограмме.

Типы нарушений

Превышение количества сперматозоидов, у которых имеется патология, над нормой носит название тератозооспермии. Ее последствия – частичное или полное бесплодие. Поступательное движение к яйцеклетке и оплодотворение ее сперматозоидом с отклонением создает высокую вероятность, что беременность будет протекать с осложнениями, а у рожденного ребенка будут пороки. В самом тяжелом случае заболевание грозит выкидышем или замершей беременностью.
Аномальные сперматозоиды при тератозооспермии составляют 70% и более. Ее обычно сопровождает астенозооспермия и олигозооспермия – пониженная концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первая патология связана с тем, что поступательное движение спермиев замедляется, а оно должно быть быстрым, чтобы вовремя успеть добраться до яйцеклетки. Наблюдается лишь незначительное количество сперматозоидов, которые активно двигаются.
При акинозооспермии движение сперматозоидов приближается к нулевой отметке, но их статичность носит временный характер. Во время исследования применяют процедуру оживления. Если поступательное перемещение не возобновляется, то оценивают жизнеспособность спермиев.

Причины

При выявлении заболевания необходимо установить причины, вызвавшие его. Они могут быть врожденными, такими как генетические отклонения, либо возникшими под воздействием внешних факторов. Тератозооспермию связывают с постоянным нахождением в зоне повышенного радиоактивного излучения, высоких температур, другими факторами внешнего воздействия, накоплением в организме токсинов.
Негативно сказываются воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы, в особенности, касающиеся яичек и их придатков. Орхит, эпидидимит, а также их сочетание – орхоэпидидимит – в хронической форме наносят серьезный вред качеству спермы. Инфицирование происходит половым путем или через кровь.
Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) приводит к застою крови, которое может завершиться атрофией.
Мужчине следует обратить внимание на общее состояние здоровья, образ жизни. В нем не должно быть места табаку и алкоголю, достойную альтернативу которым составят занятия спортом. В числе причин находятся стрессовые и конфликтные ситуации.

Диагностика

Составить полную картину о качестве спермы и ее основной составляющей – сперматозоидах – возможно на основании спермограммы по Крюгеру. Только она позволяет увидеть форму сперматозоидов, оценить, как они передвигаются, ведут ли себя активно, провести наблюдение за их поступательным прямолинейным перемещением. Граница нормы подвижности проходит через отметку в 32%.
Одновременно с этим определяется концентрация сперматозоидов, количество которых в 1 мл должно быть не менее 15 млн. В спермограмме находят отражение показатели вязкости и кислотности эякулята, его окраска, количество выделяемой спермы при одном семяизвержении.
Спермограмму выполняют дважды для исключения получения ошибочных данных, иногда требуется троекратное повторение анализа.
Дополнительно к спермограмме по Крюгеру проводят исследование спермы на соответствие нормам ВОЗ, назначают MAR-тест, который дополняет имеющуюся картину информацией о наличии антиспермальных антител. Положительный результат свидетельствует о том, что имеется патология.

Лечение

Терапевтические мероприятия направляют в первую очередь на устранение причин, вызвавших аномальные формы и аналогичное движение сперматозоидов. Лечение ведется в том направлении, где имеются проблемы. Восстанавливают гормональный баланс, избавляются от заболеваний ППП и инфекционного характера.
К хирургическому вмешательству прибегают при варикоцеле, что повышает поступательное движение спермиев, делает его быстрым, стимулирует их активность, обеспечивает полноценность.
Наряду с основным курсом лечения назначают препараты, содержащие фолиевую кислоту, цинк, селен и для укрепления иммунитета.
При запущенных формах заболевания у пары все равно есть возможность зачать ребенка. Для этого существуют искусственные инсеминации и экстракорпоральное оплодотворение. Варианты беспроигрышные, потому что всего один нормальный сперматозоид справится с оплодотворением яйцеклетки.

Именно при таком анализе как спермограмма патология головки сперматозоидов и выявляется. Это исследование проводится при обращении семейной пары в специализированные клиники.

Возможные аномалии строения сперматозоидов

Специалисты выделяют следующие патологические формы сперматозоидов:

Изменение строения головки половой клетки. Она может быть увеличена и называться макроцефалом. Однако встречается и микроцефалия, то есть головка сперматозоидов очень мала.
Если жгутик прикреплен к головке половой клетки под углом меньше 180⁰, то заявляют о патологии строения шейки.
Встречаются нарушения и в строении хвостовой части. В этом случае сперматозоиды имеют очень маленькие хвостики. Они могут быть с утолщением или с утончением, что и определяет спермограмма.
Половые клетки могут совсем не содержать хромосомного материала.
Наличие в головной части клетки вакуолей тоже интерпретируется как патология головки.

Причины нарушений

Подобные нарушения строения гамет не бывают спонтанными. Патология головки или другой части клетки может быть спровоцирована одним или несколькими неблагоприятными факторами, которые действуют на организм мужчины. Что же может вызывать аномалии?

Сбои в работе гормональной системы пациента.
Спермограмма может быть атипичной в результате нарушений на генетическом уровне.
Аномалии хромосом могут быть спровоцированы преклонным возрастом пациента.
Часто патологические сперматозоиды появляются после перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе и вирусного генеза.
Постоянное или периодическое воздействие негативных производственных факторов тоже может привести к появлению аномальных по строению клеток.
Патологические воспаления неинфекционного характера.
Травмы области промежности и половых органов.
Плохое питание и наличие вредных привычек.
Патология головки может быть спровоцирована длительным эмоциональным или физическим перенапряжением.

Патология гамет

Прежде чем рассматривать, в каком случае нарушение в спермограмме может привести к невозможности оплодотворения яйцеклетки, определим, что считается нормой. Специалисты полагают, что наличие у здорового мужчины в эякуляте менее половины аномальных сперматозоидов от общего числа дает возможность пациенту иметь здоровое потомство. Некоторые даже допускают возможность зачатия и при выявлении до 80% патологических гамет в спермограмме.

В данном случае обращают внимание не только на строение половых клеток, но и на то, что собой представляет полученный при анализе эякулят. При этом учитывается, каково соотношение гамет патологической формы к общему объему полученного материала. Если при обследовании спермы выявляется большое количество клеток с определенными нарушениями, то пациенту может быть поставлен следующий диагноз:

Акиноспермию диагностируют в том случае, когда все сперматозоиды в эякуляте неподвижны. Такие гаметы не способны оплодотворить яйцеклетку. Это бесплодие.
Если спермограмма показала слабую подвижность большинства клеток, то тогда свидетельствуют о наличии астенозооспермии.
Если при морфологической характеристике половых мужских клеток преобладают нежизнеспособные сперматозоиды, то это некроспермия. Она может поддаваться или не поддаваться лечению, то есть бывает обратимой или необратимой. В последнем случае мужчина не в состоянии иметь потомство.
Тератозооспермия характеризуется наличием большого количества аномальных по строению гамет. Такие мужские половые клетки не способны к оплодотворению, так как просто не смогут попасть внутрь яйцеклетки. Но даже если это станет возможным, то приведет к формированию патологий плода или выкидышу.

Инструкцию по применению свечей Витапрост Плюс .
Необходимо помнить, что проблемы с зачатием могут возникнуть и при наличии в эякуляте специфических антител. Они получили название антиспермальные. Вырабатываются и проявляются в спермограмме такие биологически активные вещества под воздействием различных патологических процессов, в том числе воспалений или травм. Но могут появиться и без видимых причин. Под их воздействием могут сформироваться различные аномалии в строении сперматозоидов, снизится их двигательная активность. В наиболее тяжелых случаях происходит приостановка выработки половых клеток.

Не всегда патология половых клеток у мужчин может привести к полному бесплодию пациента. Наличие аномальных структур в эякуляте снижает вероятность естественного зачатия, ведь такая гонада просто не в состоянии оплодотворить яйцеклетку. Если у сперматозоида патология головки, то он не сможет проникнуть внутрь яйцеклетки. Но даже если это удается, то развивается аномальный плод. Процесс чаще всего завершается прерыванием беременности.

При повреждении сперматозоидов в области хвоста или шейки страдает его подвижность. Такая гамета просто не способна достигнуть яйцеклетки. Но это не значит, что естественное зачатие невозможно. Ведь даже при серьезных аномалиях в спермограмме лечащий врач может предложить современные медицинские методики репродукции.

Информативность анализа Крюгера

Спермограмма позволяет определить не все параметры гамет. Наиболее точно охарактеризовать их строение позволит специфический анализ Крюгера. В чем его особенность? Почему спермограмма должна сочетаться с ним? Данное исследование поможет выявить наличие морфологических аномалий в строении сперматозоидов и способность их к оплодотворению.

При анализе производится не только подсчет всех клеточных структур, но и учитываются только здоровые сперматозоиды. То есть те, которые имеют головку правильной овальной формы с хорошо развитой акросомой. Любые отклонения в области хвостовой части или патология головки сперматозоида учитываются. Способной к оплодотворению спермой считается та, у которой количество патологически неизмененных клеток будет превышать величину в 14 %.

Особенности терапии

Патология головки сперматозоида, а также другие нарушения в строении половых гамет могут корректироваться медикаментозно. Однако прежде чем выработать тактику терапии, пациенту назначат не только спермограмму, но и следующие дополнительные обследования:

УЗИ-обследование половых органов и органов малого таза.

Обследуют кровь на содержание гормонов.

Выявят, не заражен ли эякулят и сперматозоиды бактериологическими возбудителями.

Повторят спермограмму и анализ Крюгера.

На основании полученных результатов лечащий врач определит причины патологии строения сперматозоидов. Чаще всего таковой становится воспалительный процесс в области половых органов и мочевыводящей системы. Поэтому для устранения нарушений в спермограмме и восстановления репродуктивных функций проводят противовоспалительную терапию.

Если причиной становятся застойные явления в малом тазу, то для восстановления структуры сперматозоидов пациенту порекомендуют вести активную жизнь, отказаться от алкоголя и курения.

Если изменения в спермограмме появились в результате нарушения гормонального фона, то назначается гормональная терапия.

Если мужское бесплодие возникло в результате патологических изменений сперматозоидов, то ставится вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения.

При этом назначается повторная спермограмма с оценкой количества здоровых клеток. Только их можно использовать для получения положительного результата. Если в спермограмме выявить здоровые клетки не удается, тогда семейной паре рекомендуют воспользоваться донорской спермой, у которой спермограмма соответствует норме.

Семенная плазма образуется из секрета предстательной железы. Она состоит из протеинов, липидов и углеводов. В ее состав входят ферменты и гормоны.

Чтобы лучше понять биологическое значение составляющих элементов семенной плазмы, нужно помнить, что выделения половых желез обусловлены уровнем тестостерона. То есть, качество семенной жидкости зависит от выделения указанного гормона яичками.

В ходе иммунологических исследований в семенной плазме были обнаружены специфические протеиновые соединения, поступающие из простаты и семенных пузырьков. По окончанию эякуляции белки быстро разрушаются под влиянием протеолитических ферментов семенной жидкости.

В сперме находятся такие аминокислоты: лизин, глютаминовая кислота, аспарагиновая кислота, серин, лейцин, изолейцин, гистидин, тирозин и глицин. Семенная плазма в норме содержит 0,0125 г/мл аминокислот.

Кроме того, есть в ней и свободные амины: холин, спермин и спермидин. Последний содержится в семенной плазме в немалом объеме (30-366 мкг/мл). Свободный креатин, входящий в семенную плазму, тоже выделен в значительной концентрации.

Углеводы

Семенная плазма содержит углеводы в свободном состоянии, либо связанные с протеинами. Большинство свободных углеводов состоит из фруктозы. Она играет первостепенную роль в активности спермиев. Норма концентрации фруктозы в сперме у взрослого человека колеблется от 1 до 5 мг/мл.

Мужчины, страдающие гипогонадизмом и сахарным диабетом, имеют высокие показатели количества фруктозы в семенной плазме. У пожилых людей и тех, кто имеет заболевания простаты и семенных пузырьков, эти показатели будут, наоборот, низкими.

Фруктоза – главный источник энергии для движения спермиев. И так как ее содержание в эякуляте положительно сопоставляется с количеством и активностью спермиев, ее рассматривают как показатель качества спермы.

Кроме фруктозы семенная плазма содержит свободные углеводы: сорбитол, инозитол, немного глюкозы, рибоз, фукоз и др.

Липиды

Семенная плазма содержит жиры, состоящие из холестерина, фосфолипидов и жирных кислот, называемых простагландинами. Показатели холестерина помогают диагностировать и дифференцировать вид азооспермии. Так, при обструкционной или экскреторной показатели холестерина будут высокими, а при секреторной – низкими.

Простагландины – биологически активные липиды – стимулируют гладкие мышцы, уменьшают артериальное давление, защищают кожу и слизистые оболочки. Мышцы влагалища женщины реагируют на незначительный объем простагландинов в эякуляте увеличением маточной активности. А большие его дозы слишком угнетают и расслабляют данные мышцы.

Применение медицинских препаратов, оказывающих противовоспалительное действие и угнетающих синтез биологически активных липидов, понижает уровень липидов в семенной плазме.

Ферменты

Сперма после извержения быстро сворачивается. В то же время ферменты способны ускорить ее разрежение на протяжении 20 минут. На этот процесс влияет протеолитический фермент. Его активность в 100-200 раз больше, чем трипсина. Данный фермент в большем количестве содержится в первой порции выделяемой спермы, что говорит о его предстательно-железистом происхождении. А образование сгустка соотносится со второй долей извергаемой спермы, больше происходящей из семенных пузырьков. Такой фермент предстательно-железистого похождения имеет название человеческий калликреин 3. Он играет важную роль в раннем диагностировании рака предстательной железы.

При патологии, связанной с дефицитом ферментов, семенная плазма имеет вид густого геля, что препятствует энергичности и продвижению спермиев, являясь причиной мужского бесплодия.

Семенная плазма человека содержит также окисляющие и гидролитические ферменты, играющие особую роль в обмене спермиев. К окисляющим относятся: лактикодегидрогеназа, малико- и изолимонная дегидрогеназы, LDH-фермент, принимающий участие в межклеточном обмене веществ. Так, повышенная активность LDH может сигнализировать о простатовезикулите и раковой патологии предстательной железы.

Гидролитические ферменты: глюкозидаза, мальтаза, кислотная фосфатаза и другие, принимающие участие в метаболизме нуклеиновых кислот, нуклеозидов и нуклеотидов. Мальтаза – фермент, производимый предстательной железой. Он появляется в семенной плазме в период половой зрелости. Его концентрация в сперме высока у взрослых мужчин и понижается с возрастом.

Гормоны

Гормоны, имеющиеся в семенной плазме, отличаются от их концентрации в крови.

Главным мужским гормоном является тестостерон, который производится половыми железами. Организм зрелого мужчины вырабатывает за сутки примерно 15 мг данного гормона. У мужчин, имеющих хорошую плодовитость, норма тестостерона в семенной плазме 28-850 нг/100 мл. При проблемах с зачатием этот показатель снижается до 0,35-1,80 нг/мл. Тестостерон усиливает развитие половых органов и вторичных половых признаков. Замещающая терапия тестостероном назначается при нарушении функций половых желез мужчин.

Минеральные вещества

Семенная плазма содержит соли таких химических элементов: магния, натрия, калия, кальция. Также высоким, по сравнению с другими жидкостями и тканями, является количество цинка. Его норма в семенной плазме – 0,15-0,30 мг/мл. Основное количество цинка поступает из простаты. Его нехватка влечет за собой снижение сперматогенеза и нарушение мужской фертильности.

В семенной плазме содержится также лимонная кислота. Считается, что она участвует в процессе свертываемости – разрежения.

Патология семенной плазмы

Патология семенной плазмы – нарушение структуры и состава семенной жидкости.

Нарушения семенной жидкости могут быть вызваны такими факторами:

воспалением яичек и их придатков;
травмой органов мошонки;
применением препарата диэтилстильбестрола, анаболиков, наркотиков, алкоголя.

Часто причиной бесплодия являются анатомические нарушения: блокада или недоразвитие семявыносящих и семяизвергающих протоков, недостаточное развитие семенных пузырьков. Такая аномалия, как ретроградная эякуляция – движение семенной жидкости по мочеиспускательному каналу в обратном направлении – зачастую диагностируется у мужчин, которым делали операцию по удалению предстательной железы и больных сахарным диабетом. Иногда ее причиной может быть неврологическое заболевание.

Диагностика патологий семенной плазмы

Анализ семенной жидкости – основной метод определения мужского бесплодия. Перед проведением анализа советуют воздержаться от половых контактов в течение двух-трех дней. Образец спермы берется прямо в лаборатории. При исследовании учитывают объем спермы, ее вязкость, цвет (в норме – молочный), кислотно-щелочной баланс (уровень рН в норме 7-8), наличие спермиев (более 20 млн./мл), форма и строение спермиев, их подвижность. Для того, чтобы диагноз патология семенной плазмы и бесплодие в связи с ним был подтвержден, анализ необходимо сдать минимум дважды.

Результативное лечение возможно при обнаружении непосредственной причины патологии семенной жидкости. Для лечения применяются различные современные гормональные препараты.