Исследования противовоспалительных свойств перевязочных материалов. Перевязочные материалы и порядок их использования. Классификация по назначению

Перевязочные материалы и перевязочные средства служат для изготовления и наложения повязок с целью защиты от вторичной инфекции и других внешних влияний, а также для остановки кровотечения, подсушивания ран при хирургических операциях и иммобилизации органов и тканей.

В России в целях повышения эффективности использования и снижения негативного воздействия на здоровье населения данного сегмента продукции, разработана нормативная и методическая база, а также осуществляется государственная регистрация товаров и контроль качества при их производстве.

Перевязочный материал - это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.

Перевязочное средство - это медицинское изделие, изготовленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для лечения ран.

Готовые перевязочные средства - изделия заводского изготовления из марли и ваты, нетканого полотна и других материалов, готовые к употреблению по назначению (бинты, салфетки, повязки, пакеты перевязочные, лейкопластыри и др.).

К перевязочным материалам и перевязочным средствам предъявляют общие требования. Они должны быть:

• 1) стерильны и атравматичны;
• 2) прочными, пластичными, антиадгезивными;
• 3) проницаемыми (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов;
• 4) мягкими, но не хрупкими;
• 5) гигроскопичны;
• 6) владеть хорошей капиллярностью и смачиваемостью;
• 7) иметь нейтральную реакцию и быть нейтральными по отношению к организму;
• 8) иметь определенный процент влажности;
• 9) надежно стерилизоваться, одним из способов стерилизации, не изменяя своих свойств;
• 10) безвредны для организма, не должны иметь аллергических и токсических компонентов;
• 11) дешевизна и простота производства;
• 12) должны обеспечивать комфортное существование пациентов и быть экономичными и удобными в использовании;

Основные показатели качества перевязочных материалов - влажность, поглотительная способность, капиллярность, химическая нейтральность, цвет, запах.

Влажность - потеря в массе за счет гигроскопической влаги, которую определяют при высушивании до постоянной массы.

Поглотительная способность - способность впитывать жидкость (воду, кровь, водные растворы, тканевые жидкости). Оценивается количеством воды в граммах, поглощенной 1г относительно сухой ваты.

Капиллярность - способность материала поднимать жидкость из нижних слоев материала в его верхние слои. Оценивается высотой поднятия жидкости по материалу в мм за определенный промежуток времени.

Химическая нейтральность - нейтральная реакция водной вытяжки.

Волокнистые перевязочные материалы

Волокнистые перевязочные материалы наиболее часто используют для создания прокладок при наложении повязок. К ним относят вату и алигнин.

Вата медицинская и способы определения её качества

Медицинскую вату подразделяют на гигроскопическую и компрессорную.

Гигроскопическая вата

Для перевязок применяют медицинскую гигроскопичную вату, которая изготавливается из лучших сортов хлопка или с хлопка с добавками вискозы и соответственно обработана.

В зависимости от назначения промышленность производит три вида медицинской гигроскопической ваты.

• 1) Глазная вата из хлопка 1-го сорта;
• 2) Хирургическую вату из чистого хлопка не ниже 3-го сорта или с вискозным волокном (до 30%).
• 3) Гигиеническую бытовую вату из хлопка 5-го сорта.

Медицинская гигроскопическая вата представляет собой хлопчатобумажные мягкие волокна белого цвета без блеска. Для придания вате гигроскопических свойств исходное сырье обезжиривают. Хлопок отваривают в щелочном растворе, что приводит к удалению жировосковых и пектиновых веществ, препятствующих смачиванию волокна и проникновению воды в его полость. В готовой для применения вате массовая доля жировых и воскообразных веществ не превышает 0,3-0,5%, что обеспечивает ее капиллярность и способность впитывать влагу. После обезжиривания вату отбеливают, расчесывают, формируют в рыхлые пучки и наматывают на барабан. Пучки в виде пушистых полос свернуты в тугой рулончик и упакованы в оберточную бумагу.

Способы определения качества медицинской ваты.

1. Определение содержания коротких волокон (меньше 5 мм) и хлопковой пыли.

От общей пробы отбирают три навески по 5 г. каждая (взвешенные с погрешностью не более 0,01 г). Каждую навеску делят на отдельные шарики и разделяют руками, придерживая между большим и указательным пальцами над черным стеклом 5 раз подряд. Образовавшиеся на черном стекле короткие волокна длиной 5 мм и хлопковую пыль собирают в стаканчик и взвешивают с погрешность не больше 0,001 г (один миллиграмм)

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА. ГИПС.

Понятие перевязочного материала и перевязочных средств

По данным статистических ежегодников, продажа ПС со­ставляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России, 10% объема продаж ЛС и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.

Структура рынка ПС по данным 2004 г. составляет: бинты - 29%, вата - 16%, марля - 8%, пластыри - 38%, другая продукция (ватные шарики, диски и пр.) - 9%.

Перевязочный материал - это продукция, представляющая со­бой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназ­наченная для изготовления перевязочных средств промышлен­ными предприятиями либо непосредственно перед примене­нием медицинским персоналом и конечными потребителями.

ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синте­ тическое (например, полимеры) или смешанное происхождение.

ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и по­вреждений.

Перевязочное средство - это медицинское изделие, изготов­ленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для ле­чения ран.

Основные цели применения ПМ и ПС:

Защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);

Предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внеш­ней среды;

Удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, ток­синов, ферментов, аллергенов;

Оказание лечебного воздействия на раневой процесс: противомикробного, гемостатического, неполитического, обезболи­вающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимули­рующего;

Фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.

Основные требования, предъявляемые к ПМ и ПС - это сте­рильность и атравматичность. Кроме того, ПС должно быть проч­ ным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганиз­мов , должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании ; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.

В ряде случаев возникает необходимость придания ПС допол­нительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирования) лекарственным веществом или использования ПС в каче­стве подложки для ЛС (композиты).

Современные ПС должны быть просты в применении (про­стые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

Классификация и характеристика перевязочного материала

Классификация перевязочного материала представлена на рис.

В зависимости от физической структуры различают: материал тканый, вязальный и вязально-прошивной, нетканый (нетканый прошивной), волокнистый, пленочный (пленка), губчатый.

В зависимости от состава перевязочное полотно бывает хлоп­ковым, льняным, вискозным, хлопко-вискозным, бумажным и др.

Ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает та­кие наименования, как:

Полотно перевязочное суровое (миткаль),

Полотно перевязочное отбеленное,

Марля с пропиткой,

Марля адсорбирующая.

В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточ­ное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный ма­териал «Ригрилл» и др.

Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяет­ся для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.

Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней сте­пени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.

Тилексол - особый вид перевязочного материала со специфи­ческим ячейковым плетением нити. Используется в качестве ма­зевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазе­линовым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет пре­имущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обес­печивает хороший дренаж рапы и не присыхает к поверхности.

Полотно льняное - это довольно плотная, прочная ткань, хоро­шо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операци­онных полотенец и салфеток.

Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопи­ческая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью виско­зы.

Марля с пропиткой - это марля, пропитанная каким-либо ЛС. Чаше всего для пропитки используют дерматол (основная висму­товая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ.

Марля адсорбирующая - это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель. Оксицель, Саргицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхима­тозных органов.

Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопичес­кое медицинское является новым ПМ, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего ма­териала взамен гигроскопической хирургической ваты при пере­вязке ожогов и ран, а также для производства повязок.

Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый ПМ с хорошими ги­гиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); плас­тичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообраще­ния. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактери­ального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, сса­динах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантатных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также ПС-салфеток; в стерильной упаковке и в нестерильном виде.

Основным представителем волокнистых ПМ является вата.

Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигро­скопическая и компрессная, которая предназначается для согре­вающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок.

Ватой хлопковой называется ПМ, полученный из природных волокон хлопчатника. Промышленностью производится вата пе­ревязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очи­щенная (гигроскопическая).

Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумаж­ного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для пря­мого контакта с раневой поверхностью.

Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжирива­нием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.

Ватой целлюлозной называется ПМ, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид).

Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой хи­мической обработке.

В зависимости от области применения выпускается вата хлоп­ковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зиг-заг». Также появились в продаже ват­ные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей.

Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином.

Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.

Классификация и характеристика перевязочных средств

Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис. Она включает та­кие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.

Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вискозной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС.

Бинты марлевые нестерильные выпускаются как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.

Бинты марлевые стерильные выпускаются в индивидуальной упаковке.

Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания на­кладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются в индивидуальной упаковке.

Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумаж­ной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко по­вышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизу­ются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.

Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гид­рофильного материала; его эластичность обеспечивается трико­тажным типом плетения. Выпускается для применения на различных участках верхних и ниж­них конечностей.

Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с це­лью фиксации хирургической повязки на ране.

Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный.

Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).

Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глице­рин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов от­носится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспа­лительных заболеваниях.

В группе салфеток различают собственно салфетки перевязоч­ные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (на­пример, салфетки «Колетекс»).

Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли. М.б стер. и нестер.

Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарствен­ное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарствен­ным веществом.

Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве но­сителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с имобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, рапозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, пропо­лис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбина­циях. Предназначены для использования в качестве лечебно-профилактического средства для первичного закрытия травмирован­ных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и грану­лирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного па­кета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут применяться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и пост­лучевых поражениях.

Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложе­ния на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт, ватная поду­шечка, которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушеч­ки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух ви­дов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушеч­ки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индиви­дуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при по­стоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же за­щитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается сте­рильной.

В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).

Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения.

Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри)

Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травмато­логии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерма­тологии для лечения ряда заболеваний или механических повреж­дений эпидермиса.

Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным на­званием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяют­ся на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая поду­шечка, пропитанная ЛС (например, пластырь бактерицидный).

Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт.

Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.

Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее.

Разновидности полосок перевязочных:

Водостойкие;

Гипоаллергенные;

Эластичные (удобны для использования на области суста­вов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пла­стырь на коже, не вызывает раздражения. В упаковках наборы разных размеров 24 шт.

Виды: антисептический водостойкий, антисептический ткане­вой - подходит для защиты ран на сгибах.

Губки лечебные - это дозированная или недозированная ле­карственная форма, представляющая собой пористую массу раз­личных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомо­гательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров. В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водо­рослей; выпускают в стерильной упаковке.

Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови чело­века с добавлением кальция хлорида и аминокапроновой кисло­ты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране посте­пенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроно-ую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатичес­кая губка может изготавливаться и с коллагеном.

Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвер­девшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается ре­зорбции в тканях организма. Предназначена для остановки кровотечения во время хирургических операций. Разновидностью губки желатиновой является губка желатиново-крахмальная, которая служит для той же цели.

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, гемостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллаге-новые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшить их потребительские свойства.

Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), ко­торое добывается из морской капусты. Стерильная губка наклады­вается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные ве­щества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному расса­сыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.

Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор ан­тисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.

Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хро­нических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоид­ные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначен­ные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.

Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее ра­невое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и скле­ивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах. Тахо­комб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую спе­циальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахокомба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяет­ся в условиях строгой стерильности.

Пленки раневые представляют собой обычно стерильные пер­форированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцвет­ные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков.

Номенклатура пленок раневых.

Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназна­чается для лечения инфицированных ран, ожогов 1-Й степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификаци­ях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, бла­годаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку ра­невого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимик­робный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают не­жный струп и благоприятные условия для регенерационных про­цессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложне­ний. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.

Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» пред­назначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кож­ной пластике. Может также использоваться для временного закрытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Плен­ка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не трав­мирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.

Пленка с вазелином «Вазодерм С» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуан­ский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается кране, впи­тывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, пре­дупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим дей­ствием.

Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет со­бой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регене­рации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсо­лютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты до­норских мест и аутотрансплантантов.

Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.

Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения за­живления.

Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевя­зочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марле­вый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микроб­ного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.

Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаков­ках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.

В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс- трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлоз­ный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином, коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-не­кротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

Современные направления в разработке перевязочных средств

В настоящее время ПМ и ПС разрабатываются с учетом следу­ющих прогрессивных направлений:

Расширение спектра фармакотерапевтической эффективно­сти ПС (с иммобилизированными протеолитическими фермента­ми, антимикробным и анестезирующим действием);

Улучшение физических свойств (повышение сорбционной способности);

Повышение биосовместимости (рассасывание в ране);

Пролонгирование действия (ПС постепенно резорбирующиеся в тканях организма);

ПС, самофиксирующиеся на ране (липкие).

Так, за рубежом выпускаются бинты импрегнированные, которые пропитываются настоем, содержащим лекарственные вещества (оксид цинка, каламин и др.). Основное их предназначение - это лечение язв голени, в т.ч. варикозных, хронической экземы.

Для спортивных травм предназначаются липкие бинты, не сме­щающиеся эластичные для фиксации суставов при растяжениях.

Для фиксации повязок на суставах и других неудобных участ­ках тела применяются лейкопластыри хирургические. Они прони­цаемы для воздуха и воды, могут включать ЛС.

В последние годы в качестве перевязочных средств стали при­менять специальные распыляемые пленки в аэрозольных упаков­ках: «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»), которые на­носятся в виде жидкости на кожу тампонами. Не рекомендуется применять их в случае свежих и нагноившихся ран, чтобы под пленкой не скапливалось раневое отделяемое. Предназначены для защиты поверхности кожи от воздействия вредных веществ.

Гипс

• минерал CaSO4, CaSO4·2H2O обычно белого цвета
• его обжигают при t=1300-2000С
• должен быть сухой, без комков, консистенция пшеничной муки
• при смешивании с водой не изменяет цвета и запаха
• качество проверяют органолептически
• хранят в сухом помещении. При отсыревании качество восстанавливают сушкой в сушильном шкафу 6-8 ч.
• способы проверки качества схватывания:

1. 1ч воды + 2ч гипса - через 6-7 мин гипс затвердевает
2. гипс смешивают с равным по объему количеством воды, из получившейся массы скатывают шарик, затем шарик роняют на пол: он должен остаться целым или расколоться на несколько кусков

Изделия:

• Подставка крестцовая - для удерживания тазового пояса в приподнятом положении при наложении гипсовых повязок, сделана из чугуна
• Нож гипсовый с широким брюшком - для выравнивания концов гипсовой повязки, изготовлен из стали
• Ножницы для разрезания гипсовых повязок - снабжены массивными рукоятками, изготовлены из стали
• Пила для разрезания затвердевших гипсовых повязок - изготовлена из стали, стерилизуют горячевоздушным способом
• Аппарат для разрезания гипсовых повязок -лапка, которая подводится под повязку, 2 пилы-ножа, 2 рукоятки, электродвигатель
• Щипцы для отгибания краев гипсовых повязок

Понятие перевязочного материала и перевязочных средств.

1. Классификация и характеристика перевязочного материала.
2. Классификация и характеристика перевязочных средств.
3. Современные направления в разработке перевязочных средств.

1. Понятие перевязочного материала и перевязочных средств

Перевязочный материал (ПМ) и перевязочные средства (ПС) известны с глубокой древности, когда для перевязки ран и различных повреждений тканей организма первобытные люди использовали древесину, листья некоторых растений. Постепенно, с развитием науки и техники, ПМ и ПС стали изготавливать из хлопка, бумажной и вискозной пряжи. Современные ПС являются по- лифункциональными, т. к. выполняют не только традиционную роль защиты ран от инфицирования и повреждений, но и становятся лекарственным средством, помогая скорейшему выздоровлению больного.
Современный рынок ПС, являющийся сегментом фармацевтического рынка России, характеризуется значительным разнообразием видов ПС и определенной стабильностью спроса и объемов продаж. По данным статистических ежегодников, продажа ПС составляет примерно 0,2% всего розничного товарооборота России,
10% объема продаж ЛС и 9,2% объема продаж медицинских и химических товаров.
Структура рынка ПС по данным 2004 г. составляет: бинты - 29%, вата - 16%, марля - 8%, пластыри - 38%, другая продукция (ватные шарики, диски и пр.) - 9%.
Перевязочный материал - это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.
ПМ может иметь природное (например, хлопок, вискоза), синтетическое (например, полимеры) или смешанное происхождение.
ПМ используется при операциях и перевязках для осушения операционного поля и раны, тампонады ран с целью остановки кровотечения и дренирования, для наложения повязок, защиты раны и обожженной поверхности от вторичного инфицирования и повреждений.
Перевязочное средство - это медицинское изделие, изготовленное из одного или нескольких перевязочных материалов, предназначенное для профилактики инфицирования и для лечения ран.
Основные цели применения ПМ и ПС:

• защита ран от воздействия факторов внешней среды (холод, жара, грязь, пыль и др.);
• предупреждение попадания в рану микроорганизмов из внешней среды;
• удаление из раны продуктов распада тканей, микробов, токсинов, ферментов, аллергенов;
• оказание лечебного воздействия на раневой процесс: про- тивомикробного, гемостатического, некролитического, обезболивающего, регенерирующего, антиоксидантного, иммуностимулирующего;
• фиксация перевязочных средств на пораженной части тела.

Основные требования, предъявляемые к ПМ и ПС - это стерильность и атравматичность. Кроме того, ПС должно быть прочным, пластичным, антиадгезивным, проницаемым (для воздуха и патологического субстрата) и непроницаемым для микроорганизмов, должно обеспечивать комфортное существование пациентов, быть экономичным и удобным в использовании; не должно иметь аллергических и токсических компонентов.
В ряде случаев возникает необходимость придания ПС дополнительных лечебных свойств путем его пропитки (импрегнирова-
ния) лекарственным веществом или использования ПС в качестве подложки для ЛС (композиты).
Современные ПС должны быть просты в применении (простые аппликации), что облегчает труд медицинского персонала и позволяет применять их для самолечения и самопомощи.

1. Классификация и характеристика перевязочного материала

Классификация перевязочного материала представлена на рис. 43.
В зависимости от физической структуры различают: материал тканый, вязальный и вязально-прошивной, нетканый (нетканый прошивной), волокнистый, пленочный (пленка), губчатый.

Тканые, вязальные и нетканые ПМ выпускаются в виде полотна. Классификация перевязочного полотна по его составу приведена на рис. 44.

В зависимости от состава перевязочное полотно бывает хлопковым, льняным, вискозным, хлопко-вискозным, бумажным и др.
Ассортимент хлопкового перевязочного полотна включает такие наименования, как:

• полотно перевязочное суровое (миткаль),
• полотно перевязочное отбеленное,
• марля,
• марля с пропиткой,
• марля адсорбирующая.

В номенклатуру перевязочного полотна из других групп входят полотно льняное, полотно нетканое холстопрошивное безниточ- ное гигроскопическое медицинское, бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» и др.
Полотно перевязочное суровое (миткаль) вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы, имеет большую плотность по сравнению с обычной марлей, слегка рыжеватого оттенка (чем полотно белее, тем выше его качество). Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой, поэтому применяется для иммобилизационных повязок или тугого бинтования.
Полотно перевязочное отбеленное представляет собой обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется в случаях, требующих более плотных повязок.
Тилексол - особый вид перевязочного материала-бо специфическим ячейковым плетением нити. Используется в качестве мазевого тюля (нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым или другим маслом и стерилизуется). Применяется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах, имеет преимущество перед другими видами перевязочного полотна, т.к. обеспечивает хороший дренаж раны и не присыхает к поверхности.
Полотно льняное - это довольно плотная, прочная ткань, хорошо переносит стирку и стерилизацию, применяется для операционных полотенец и салфеток.
Марля представляет собой редкую сеткообразную ткань для медицинских целей. Выпускается марля отбеленная гигроскопическая и суровая, чисто хлопчатобумажная или с примесью вискозы, в рулонах шириной 85-90 см по 50-150 м, а также в отрезах по

1. 5, Юм.

Марля с пропиткой - это марля, пропитанная каким-либо JIC. Чаще всего для пропитки используют дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ.
Марля адсорбирующая - это марля, пропитанная различными адсорбентами (Сорбацель, Оксицель, Саргицель). Применяется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Полотно нетканое холстопрошивное безниточное гигроскопическое медицинское является новым ПМ, изготовленным на основе отбеленного вискозного волокна с авиважем. Представляет собой равномерный волокнистый холст, скрепленный петлями. Ширина полотна - 150±4 см, вес 1 м2 - 150 г. Полотно обладает высокой сорбционной способностью, мягкостью, пластичностью, хорошо моделируется на любой поверхности тела, имеет высокую паро- и воздухопроницаемость. Используется в качестве впитывающего материала взамен гигроскопической хирургической ваты при перевязке ожогов и ран, а также для производства повязок.
Бумажно-перевязочный материал «Ригрилл» представляет собой атравматический и микробонепроницаемый ПМ с хорошими гигиеническими свойствами (не вызывает мацерации кожи); пластичен, хорошо моделируется на ранах любой конфигурации, не ограничивает движений в суставах и не нарушает кровообращения. Применяется в качестве покрытия, защищающего от бактериального и бытового загрязнения при поверхностных травмах, ссадинах, эрозиях, на ранах, в т.ч. послеоперационных, трансплантат- ных участках, ожогах, пролежнях, трофических язвах. Может применяться и в качестве компрессной бумаги. Выпускается в виде рулонов, бинтов, а также ПС-салфеток (5x5, 10x25, 15x5 и др.); в стерильной упаковке и в нестерильном виде.
Перевязочное полотно широко применяется для изготовления различных ПС.
Основным представителем волокнистых ПМ является вата.
Медицинская вата выпускается в двух модификациях: гигроскопическая и компрессная, которая предназначается для согревающих компрессов и наложения шин. Гигроскопическая вата предназначается для различных повязок.
Виды ваты, применяющейся в медицине, представлены на рис. 45.

Ватой хлопковой называется ПМ, полученный из природных волокон хлопчатника. Промышленностью производится вата перевязочная неотбеленная компрессная и вата перевязочная очищенная (гигроскопическая).
Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.
Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.
Ватой целлюлозной называется ПМ, волокна которого состоят из чистой целлюлозы (полисахарид).
Вата вискозная изготавливается из целлюлозы, подвергнутой химической обработке.
В зависимости от области применения выпускается вата хлопковая гигроскопическая глазная, гигиеническая и хирургическая. Гигиеническая и глазная стерильная и нестерильная вата производится фасованной по 50, 100, 250 г; хирургическая кипная выпускается по 15-50 кг, фасованная по 25, 50, 100, 250 г; стерильная

• по 100 и 250 г. В последние годы вата хирургическая фасуется по 100 и 250 г в форме «зиг-заг». Также появились в прода^ке ватные шарики медицинские и ватные диски для медицинских и косметических целей.

Создан также новый текстильный материал, предназначенный для ЛОР, стоматологии, лечения ожоговых ран в форме корпии или порошка с иммобилизированным трипсином.
Пленки и губки рассматриваются в группе перевязочных средств.

1. Классификация и характеристика перевязочных средств

ПС изготавливаются из ПМ и представляют собой готовые изделия для применения по назначению. Классификация ПС в зависимости от формы представлена на рис. 46. Она включает такие группы ПС, как бинты, пакеты, салфетки, пластыри, тампоны, аэрозоли (пены распыляемые и пленки распыляемые), покрытия раневые.
Бинты - это род повязок, изготавливаемых из хлопчато-вис- козной марли в виде рулонов определенных размеров; относятся к традиционным, широко применяемым ПС. Виды бинтов представлены на рис. 47.

Бинты марлевые нестерильные выпускаются размером 10 м х 16 см, 10x10, 5x10, 5x5, 5x7, 7x10, 7x14, 7x7 см как во вторичной, так и в индивидуальной упаковке.
Бинты марлевые стерильные выпускаются размером 5x10, 5x7, 7x14 см в индивидуальной упаковке.
Бинты гипсовые содержат гипс, который после намокания накладывается на травмированные части тела с целью их фиксации; применяются большей частью в травматологии. Выпускаются размером ЗхЮ, 3x15, 3x20 в индивидуальной упаковке. В последние годы такие бинты стали выпускать с пластификатором ПВА для улучшения потребительских свойств.
Бинт эластичный изготавливается из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Эластичные бинты не стерилизуются, используются для нежесткого стягивания мягких тканей.
Бинт трубчатый представляет собой бесшовную трубку из гидрофильного материала; его эластичность обеспечивается трикотажным типом плетения. Выпускается с диаметром нескольких
размеров для применения на различных участках верхних и нижних конечностей.
Особую разновидность трубчатых бинтов представляют бинты сетчатые - сетчатая трубка различного диаметра, которая скатана в виде рулона. От него отрезают кусок необходимой длины с целью фиксации хирургической повязки на ране.
Бинт гидрофильный обладает способностью впитывать воду; выпускается в двух вариантах: стерильный и нестерильный (ширина 4-20 см).
Бинт накрахмаленный изготавливается из накрахмаленной марли или органзы. Применяется в качестве укрепляющего материала поверх гидрофильных бинтов (непосредственно на ране может «присыхать», повредить кожу в местах сгиба).
Бинт клейкий цинкосодержащий представляет собой обычный бинт, на который нанесен тонкий слой пасты, содержащей глицерин, желатин, натрия хлорид, цинка оксид, т.е. этот вид бинтов относится к лечебным ПС. При высыхании такой бинт «садится» и повязка становится очень тугой, поэтому он применяется там, где необходимо избежать отека тканей, например, при кожных воспалительных заболеваниях.
В группе салфеток различают собственно салфетки перевязочные (например, салфетки марлевые) и салфетки лечебные (например, салфетки «Колетекс»).
Салфетки марлевые представляют собой двухслойные отрезы марли размером 16x14 см, 45x29 см и т.д. Стерильные салфетки выпускаются в упаковке по 5, 10, 40 шт., нестерильные - по 100 шт.
Салфетки лечебные - это композиционная лекарственная форма, представляющая собой либо лечебный биополимер на подложке (чаще всего тканевой), в котором иммобилизировано лекарственное вещество, либо тканевую основу, пропитанную лекарственным веществом.
Салфетки «Колетекс» - композиционное ПС, представляющее собой слой специального текстильного материала в качестве носителя биополимера, обладающего лечебным воздействием, с иммобилизированным в нем лекарственным препаратом. Содержат кровоостанавливающие, противовоспалительные, ранозаживляющие и обезболивающие вещества (фурагин, хлоргексидин, прополис, альгинат натрия, мочевина, метронидазол) в разных комбинациях. Предназначены для использования в качестве лечебно-про- филактического средства для первичного закрытия травмированных тканей, ушитых ран, для закрытия инфицированных и гранулирующих ран, трофических язв, ожогов, пролежней. Упакованы в первичную упаковку в виде стерильного (внутри) бумажного пакета и вторичную упаковку - картонные коробки. Могут приме
няться также в онкологии в качестве местного аппликационного радиосенсибилизирующего средства при лучевой терапии и пост- лучевых поражениях.
Пакеты перевязочные являются готовой повязкой для наложения на рану с целью предохранения ее от загрязнений, инфекций и кровопотерь. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входят стерильный гидрофильный бинт (7 см х 5 м), ватная подушечка (13,5x11 см), которая может быть подшита к началу бинта, и булавка для закрепления концов бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая - свободна). Индивидуальные перевязочные пакеты изготовлены так, чтобы при постоянном ношении не нарушалась стерильность. Если все же защитная оболочка нарушается, то сердцевина пакета остается стерильной.
В настоящее время изготавливают перевязочные подушечки, слабо пристающие к ране (мало присыхают к экссудирующим ранам).
Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).
Пластыри, используемые как ПС, с учетом цели применения относятся к фиксирующим и покровным пластырям. Они могут содержать лекарственное вещество (покровные пластыри), могут не содержать его (фиксирующие пластыри).
Пластыри фиксирующие применяются в хирургии и травматологии для закрепления повязок; пластыри покровные - в дерматологии для лечения ряда заболеваний или механических повреждений эпидермиса.
Обычно пластыри перевязочные объединяют под условным названием «лейкопластырь». По внешнему виду они подразделяются на ленточные и полоски. Как правило, лейкопластыри с одной стороны имеют липкий (адгезивный) слой; в случае покровных лейкопластырей с липкой стороны прикреплена марлевая подушечка, пропитанная JIC (например, пластырь бактерицидный).
Выпускаются лейкопластыри: «Лейкопласт», «Сиофапласт», «Трикопласт», «Сантавик» и др. Кроме того, выпускаются перфорированные пластыри на бумажной основе под торговыми названиями «Лейкопор» «Бетабант» и др.
Фирма «Верофарм» (Россия) выпускает серию пластырей Унипласт, в т.ч.: Лента фиксирующая липкая медицинская, размеры 500x10 см, 500x1,25 см, 500x2,5 см, 500x0,5 см; выпускается в руло
нах с защитным покрытием, а меньшим размером - на катушках; основа ленты - это ткань вискозная эластичная, полотно нетканое клееное.
Полоски перевязочные Унипласт Плюс обеспечивают надежную фиксацию повязки, предохраняет рану от микробов, не вызывают аллергических реакций и раздражение кожи. Имеют телесный цвет, не оставляют следов на коже и одежде.
Пластыри изготавливают разных размеров и конфигураций, в т.ч. прямоугольной или круглой формы на ленте фиксирующей липкой с перфорацией или без нее. В упаковках по 8, 10, 20 шт. одного типоразмера и в виде наборов по 10, 16, 24, 30 шт. изделий разных форм и размеров.
Разновидности полосок перевязочных:

• водостойкие;
• гипоаллергенные;
• эластичные (удобны для использования на области суставов).

Серия пластырей с противомикробным действием Бэнд-Эйд выпускается компанией Джонсон и Джонсон. Изготавливается из нетканого материала, не прилипает к ране, содержит антисептик бензалкония хлорид, прозрачный. Клеевое покрытие фиксирует пластырь на коже, не вызывает раздражения. Размеры 7x2 см, 4x1см, 4x4 см, в упаковках наборы разных размеров 24 шт.
Виды: антисептический водостойкий, антисептический тканевой - подходит для защиты ран на сгибах.
Губки лечебные - это дозированная или недозированная лекарственная форма, представляющая собой пористую массу различных размеров и формы, содержащая лекарственные и вспомогательные вещества (в основном полимерные материалы). Губки имеют форму пластин разных размеров (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В настоящее время получают губки в основном из кожи или сухожилий крупного рогатого скота, морских водорослей; выпускают в стерильной упаковке.
Номенклатура губок лечебных представлена на рис. 48.
Губка гемостатическая изготавливается из плазмы крови человека с добавлением кальция хлорида и аминокцпроновой кислоты; представляет собой сухое, пористое вещество белого цвета с желтоватым оттенком. Применяется местно, причем в ране постепенно рассасывается. Содержит тромбин, фибрин, аминокапроновую кислоту, гемостатик; выпускается во флаконах. Гемостатическая губка может изготавливаться и с коллагеном.
Губка желатиновая абсорбируемая представляет собой затвердевшую стерильную пену, растворимую в воде; подвергается резорбции в тканях организма. Предназначена для остановки крово-

Губка коллагеновая представляет собой стерильные пористые пластины, полученные из коллагена; обладает резорбтивными, ге- мостатическими и слабыми адгезивными свойствами, благодаря чему широко используется для раневых покрытий. Губки коллагеновые часто сочетают с различными природными полимерами и лекарственными веществами (например, с хитозаном, пектином, антибиотиками и др.), что позволяет значительно улучшит^ их потребительские свойства.
Альгипор - это губка из полимерного вещества (альгинат), которое добывается из морской капусты. Стерильная губка накладывается на рану и впитывает отделяемое раны. Со временем это покрытие рассасывается. Сама губка содержит лекарственные вещества, активно способствующие заживлению. Применяется для лечения трофических язв, пролежней; благодаря полному рассасыванию ее можно использовать при операциях на внутренних органах.
Альгимаф - модификация альгипора, содержит другой набор антисептических веществ, способствует ускоренному заживлению ран.
В последние десятилетия весьма динамично развивается такой сегмент рынка ПС, как раневые покрытия. Это обусловлено, с одной стороны, востребованностью новых видов ПС медициной, с другой - научно-техническими достижениями.
Покрытия раневые предназначены в основном для лечения хронических ран. Их состав и виды зависят от типа раны и стадии лечебного процесса (основные стадии лечения: очистка, удаление органических веществ, грануляция, васкуляризация, эпителизация). Выпускают альгинатные, губчатые, гидрогелевые и гидроколлоидные покрытия, из которых изготавливают повязки, предназначенные для абсорбции раневого экссудата и контроля за состоянием гидратации раны. В качестве раневых покрытий применяются также паропроницаемые пленки и мембраны.

Покрытия впитывающие пленочные перфорированные решают проблему присыхания сетчатых перевязочных материалов для ран с экссудатом от слабого до умеренного количества.
Австрийская фирма «Никомед» выпускает адсорбирующее раневое покрытие «Тахокомб», предназначенное для гемостаза и склеивания тканей, особенно при хирургических вмешательствах на паренхиме различных органов (печень, селезенка и т. д.), в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, травматологии и т. д. Тахо- комб представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую специальным фибриновым клеем, который содержит фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Наложенная на рану пластинка Тахо- комба рассасывается в организме человека в течение 3-6 недель. Покрытие производится в герметической упаковке и применяется в условиях строгой стерильности. Размеры пластин 9,5x4,8x0,5 см; 1 шт. в упаковке, в пачке 5 или 10 шт.
Пленки раневые представляют собой обычно стерильные перфорированные листы разного цвета (желтые, темно-синие, бесцветные и др.) в зависимости от входящих в их состав антисептиков. Номенклатура пленок раневых представлена на рис. 49.

Рис. 49. Номенклатура пленок раневых.

Пленка поливинилспиртовая асептическая «Асеплен» предназначается для лечения инфицированных ран, ожогов I-II степени, для временного закрытия пересаженных кожных аутотрансплантатов и донорских участков. Пленки выпускаются в трех модификациях: с диоксидином (Асеплен-Д), с йодом (Асеплен-И), с катаполом (Асеплен-К). Они гидрофильны, легко моделируются на ране, благодаря перфорированным отверстиям не препятствуют оттоку раневого отделяемого, обеспечивают пролонгированный антимикробный эффект, легко удаляются с поверхности раны, создают нежный струп и благоприятные условия для регенерационных процессов в ране, предупреждают развитие инфекционных осложнений. Прозрачность пленки обеспечивает визуальный контроль за состоянием раны.
Пленка поливинилспиртовая перфорированная «Виниплен» предназначена для лечения ран донорских мест при дерматомной кожной пластике. Может также использоваться для временного за-
7. Н. Б. Дремова

крытия плоских ран иной этиологии, в косметологии и т. п. Пленка нетоксична, сокращает сроки лечения ран, позволяет избежать обработки их дубящими дезинфицирующими растворами, не травмирует рану и обладает хорошими дренирующими свойствами.
Пленка с вазелином «Vasoderm-S» сделана на основе хлопковой ткани специальной выработки и пропитана нейтральной мазью, содержащей безводный воск, жидкий вазелин, рыбий жир, перуанский бальзам. Применяется для лечения свежих и мокнущих ран, ожогов, при отслоении ногтей, изъязвлениях, фимозных операциях, при трансплантациях кожи в пластической хирургии и различных повреждениях кожи. Преимущества: не приклеивается к ране, впитывает секретируемое, улучшает грануляцию и эпителизацию, предупреждает вторичную инфекцию, обладает антисептическим действием.
Биологическое раневое покрытие «Биокол-1» представляет собой прозрачную, эластичную, пористую пленку, которая надежно самофиксируется на ране, способствует стимулированию регенерации, что приводит к ускорению заживления ран. Обладает абсолютной атравматичностью, оказывает болеутоляющее действие. Применяется для лечения ожогов, трофических язв, защиты донорских мест и аутотрансплантантов.
Вышеперечисленные пленки выпускаются в России.
Повязки представляют собой ткань, накладываемую на рану или часть тела для защиты от внешнего воздействия и ускорения заживления.
Повязки асептические изготавливаются из стерильного перевязочного материала (одна-две ватно-марлевые подушечки, марлевый бинт и фиксатор) и предназначаются для защиты от микробного заражения и других загрязнений раневых поверхностей.
Повязки синтетические «Элафом» предназначены для лечения различных ран, в т. ч. ожоговых. Выпускаются в единичных упаковках, стерильны. Применение этих повязок позволяет сократить вдвое число и длительность перевязок.
Зарубежными производителями выпускаются разнообразные повязки как вид раневых покрытий, всасывающих экссудаты и оказывающих лечебный эффект за счет содержания различных лекарственных веществ (впитывающие дезодорирующие, первичные вискозные, повидон-йодиновые и др.).
В России в последние годы разработаны новые ПС с иммобилизированными ферментами, например, Дальцекс-трипсин, Лакс- трипсин, Дальцекс-Коллитин. Они представляют собой целлюлозный или поликапроамидный носитель с иммобилизированными протеолитическими ферментами, трипсином или с лизоцином,
коллитином. Применяются в хирургии для лечения гнойно-некротических ран на стадии гидратации, а также пролежней, язв различной этиологии, ожогов.

1. Современные направления в разработке перевязочных средств

В настоящее время ПМ и ПС разрабатываются с учетом следующих прогрессивных направлений:

• расширение спектра фармакотерапевтической эффективности ПС (с иммобилизированными протеолитическими ферментами, антимикробным и анестезирующим действием);
• улучшение физических свойств (повышение сорбционной способности);
• повышение биосовместимости (рассасывание в ране);
• пролонгирование действия (ПС постепенно резорбирующи- еся в тканях организма);
• ПС, самофиксирующиеся на ране (липкие).

Так, за рубежом выпускаются бинты импрегнированные, которые пропитываются настоем, содержащим лекарственные вещества (оксид цинка, каламин и др.). Основное их предназначение - это лечение язв голени, в т.ч. варикозных, хронической экземы.
Для спортивных травм предназначаются липкие бинты, не смещающиеся эластичные для фиксации суставов при растяжениях.
Для фиксации повязок на суставах и других неудобных участках. тела применяются лейкопластыри хирургические. Они проницаемы для воздуха и воды, могут включать JIC.
В последние годы в качестве перевязочных средств стали применять специальные распыляемые пленки в аэрозольных упаковках: «Акутол», «Нобекутан», «Аэропласт» («Акутин»), которые наносятся в виде жидкости на кожу тампонами. Не рекомендуется применять их в случае свежих и нагноившихся ран, чтобы под пленкой не скапливалось раневое отделяемое. Предназначены для защиты поверхности кожи от воздействия вредных веществ.
Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение перевязочного материала и перевязочных средств.
2. Перечислите основные цели применения перевязочных материалов и средств.
3. Перечислите основные требования, которым должны удовлетворять перевязочные материалы и средства.
4. Расскажите классификацию перевязочных материалов.

1. Дайте характеристику видов перевязочного полотна.
2. Расскажите об особенностях марли как перевязочного материала.
3. Какие виды перевязочного полотна Вы еще знаете, дайте им характеристику?
4. Расскажите о видах ваты.
5. Дайте классификацию перевязочных средств.
6. Дайте характеристику медицинских бинтов.
7. Какие виды салфеток Вы знаете?
8. Расскажите об особенностях перевязочных пакетов.
9. Дайте характеристику пластырей.
10. Особенности губок как перевязочных средств?
11. Расскажите об особенностях медицинских пленок.
12. Для чего назначаются повязки?
13. Перечислите современные направления в разработке перевязочных средств.

перевязочный рана лечение антимикробный

Перевязочные материалы -- действительно средства первой помощи. Они были известны еще в глубокой древности. Во времена Гиппократа (460--377 гг. до н.э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. Гален (130--200 гг. н.э.) написал руководство по наложению повязок. Значительным шагом вперед в деле расширения их использования было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу. Не исключено, что и в доисторические времена люди использовали для лечебных целей разнообразные материалы, накладывавшиеся на пораженные места: траву и листья в силу присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гибкость, эластичность, гладкая поверхность), а иногда и фармакологического действия (вяжущее, болеутоляющее и т.п.). Некоторые из растений (лист подорожника, печеный лук и др.) и в настоящее время применяют для повязок в народной медицине.

В Средние века в Европе получила известность лейкопластырная повязка, а наибольшее развитие перевязочные материалы получили в эпоху капиталистического производства. В научной медицине доантисептической эры (XVIII в. и 1-я половина XIX в.) твердо укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок. Основным средством для них стали материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия -- расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, пенька льняная и конопляная. С наступлением эпохи антисептики эти материалы были заменены марлей, гигроскопической ватой и лигнином.

Еще несколько лет назад ассортимент перевязочных средств в аптеках был довольно небогатый:

• · бинты медицинские;
• · лейкопластыри катушечные и бактерицидные в виде пластин;
• · салфетки марлевые медицинские;
• · подушечки ватно-марлевые медицинские.

На сегодняшний день аптечный ассортимент перевязочных средств заметно вырос. Этому способствовали и мощное развитие отечественной фармпромышленности, и массовый приход на наш рынок продукции иностранных производителей.

Перевязочные средства делятся на простые и сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления -- по цели применения:

• · средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);
• · для фиксации перевязочного материала;
• · для фиксации суставов или компрессии конечностей;
• · компрессионные повязки.

Обязательным требованием ко всем средствам для закрытия раневых поверхностей является их стерильность.

Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов -- эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях.

За и против

Несмотря на все сегодняшнее многообразие перевязочных материалов, большинство пациентов и даже врачей по старинке используют вату и бинт. Насколько это оправданно?

Перевязочные средства используются для тампонады ран, наложения повязок после операций, перевязки ран и ожогов. Их главная цель -- создать надежный барьер для проникновения микробов и поддерживать оптимальную среду для естественного процесса заживления раны. Современные перевязочные материалы:

• · должны поддерживать оптимальную влажность;
• · обеспечивать газообмен;
• · удалять избыток влаги и раневого экссудата;
• · предотвращать вторичное инфицирование;
• · обеспечивать безболезненное и атравматичное снятие.

Современные перевязочные средства создают условия для быстрого заживления ран, а значит, страхуют от рубцов, появление которых возможно вследствие длительной эпителизации раны при применении традиционных перевязочных средств.

Многие в качестве аргумента выдвигают разницу в цене. Однако здоровье -- это не тот случай, когда цена должна иметь решающее значение. Тем более что на поверку использование современных средств оказывается экономически более выгодным, нежели использование традиционных повязок, которые приходится применять снова и снова, т.к. они не оказывают должного эффекта. Давайте рассмотрим, чем же привычные для нас ватно-марлевые повязки отличаются от современных перевязочных средств.

Недостатки ватно-марлевых повязок:

• · выраженная ворсистость марли -- приводит к попаданию частиц материала в рану, они раздражают ткани и мешают ранозаживлению;
• · мелкоячеистая структура марли и ее повышенная массоемкость -- приводят к повышению контаминации (количество микроорганизмов, обсеменяющих продукцию), пониженной воздухо- и паропроницаемости, особенно при наложении марлевой повязки в несколько слоев, что ухудшает процесс грануляции и эпителизации раневой поверхности и, соответственно, удлиняет сроки заживления раны;
• · адгезия к ране (прилипание) -- марля, пропитанная раневым отделяемым, имеет свойство легко отвердевать при высыхании. Капиллярные петли и грануляции прорастают через перевязочный материал, что становится причиной травмирования раны и значительного болевого синдрома при снятии повязки. Повреждение окружающей кожи при перевязках также вызывает болевые ощущения у пациента и замедляет процесс заживления раны;
• · марлевые салфетки и отрезы, как правило, выпускаются упакованными по несколько штук -- при вскрытии упаковки только первая салфетка является стерильной, остальные уже не стерильны;
• · для придания необходимого размера марлю нужно резать, для увеличения сорбционной способности -- складывать в несколько слоев, что нарушает стерильность, а также является неудобным для пациента;
• · ватно-марлевые повязки требуют фиксации на ране, что ведет к дополнительным затратам на фиксирующий материал и является дополнительной манипуляцией для пациента.

Таким образом, использование устаревших перевязочных материалов приводит к увеличению сроков заживления раны. Решение данной проблемы -- использование современных перевязочных средств, лишенных этих недостатков. Современные повязки представляют собой усовершенствованные, атравматичные, имеющие высокую поглотительную способность раневые покрытия, которые самостоятельно фиксируются на ране гипоаллергенным клеевым составом.

Преимущества современных перевязочных средств:

• · выпускаются на нетканой основе и на основе прозрачной пленки (позволяет следить за ходом раневого процесса);
• · водонепроницаемые (позволяет принимать водные процедуры, не опасаясь проникновения в рану воды);
• · обеспечивают надежную фиксацию;
• · не прилипают к поверхности раны, не травмируют поверхность заживающей раны;
• · удаляются безболезненно;
• · самоклеющиеся -- не требуют дополнительной фиксации;
• · снабжены сорбирующим атравматичным тампоном -- сорбируют раневой экссудат;
• · защищают от вторичной инфекции и механических раздражений в процессе заживления;
• · гипоаллергенные;
• · обладают высокой воздухо- и паропроницаемостью (предотвращают мацерацию);
• · готовы к применению, не требуют предварительной подготовки;
• · упаковка легко вскрывается;
• · стерильны.

Наше или импортное?

Нередко у покупателя, которому необходимы перевязочные средства, возникает и другой вопрос: а может быть, стоит приобрести тот же пластырь или повязку, но импортного производства? Не пытайтесь убедить в чем-то клиента, просто предоставьте ему полную информацию о товаре, и пусть он сам делает выбор.

Продукция российского производства имеет понятную для потребителя упаковку -- ее легко открыть, что крайне важно в критической ситуации. Вся информация на упаковке полностью на русском языке. Импортные аналоги максимум имеют стикер с инструкцией, напечатанной мелким шрифтом. К тому же российские современные пластыри и повязки продаются со схемой применения, которая отсутствует у импортных аналогов. Ну и, наконец, отечественная продукция производится известным производителем -- лидером на рынке пластырей, что гарантирует высокое качество.

Виды ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ И ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Основное назначение перевязочных средств -- защита ран от вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых условий для скорейшего заживления. Шовные материалы предназначены для стягивания (сближения) краев раны, что также способствует ускорению процесса заживления. Швы накладывают для того, чтобы зашить культю резецированного органа или части его (ушивание), наложить анастомоз (сшивание). Для наложения швов применяют различные шовные материалы, а сам процесс осуществляют с помощью специальных инструментов и аппаратов.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Перевязочные средства изготовляют из материалов органического происхождения -- хлопка, бумажной и хлопковискозной пряжи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марлевые бинты, из древесины -- алигнин, вискозу. Основные перевязочные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигроскопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с примесью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная вата кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для согревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.

Показатели качества медицинской гигроскопической ваты определены ГОСТ 5556--75. Вата должна быть хорошо прочесана, обладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верхние слои повязки, подобно микронасосу.

Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества воды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.

Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19--20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19--20 раз. Испытание проводят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту поднимается жидкость (раствор эозина 1: 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и берут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого качества находится в пределах 66--77 мм. При испытании длительностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверхности.

Гигроскопическая вата должна быть химически ней т-, р а льна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предварительно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с помощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0--7,5.

Стандарт регламентирует также влажность ваты, контролируемую электровлагомером.

В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:

I) медицинская глазная--из хлопка 1-го сорта; 2) хирургическая -- из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая--из хлопка не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества ваты.

Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках (рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют стерильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредственного употребления. На упаковке указывают вид и массу ваты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак.

Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Представляет собой сложное органическое вещество, входящее в состав древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при производстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А--для перевязочного материала, Б -- для упаковки лекарственных препаратов и медицинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600--700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается в оберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Масса 1 м 2 крепированного листа алигнина 37 г.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капиллярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алигнина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медицине. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструкция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при перевязках в сочетании с ватой.

Марля. Марля медицинская -- редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов--чисто хлопчатобумажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие состоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повышенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканевого экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако марля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капиллярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10-- 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69--73 см по 50--150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы длиной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандартных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, испытывают на поглотительную способность (смачиваемость), капиллярность, нейтральность.

Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Образчик гигроскопической марли (5х5 см), опущенный на поверхность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погрузиться в воду за 10 с, а суровой--за 60 с.

Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эозина. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по водной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образцов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтральность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавливающую и гемостатическую.

Марля кровоостанавливающая -- получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровоостанавливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13х13 см).

Марля гемостатическая -- содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2--5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампонов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379--77) предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номеров, отличающихся размерами: № 1--32х29 см; № 2--25х25 см;

№ 3--17х16 см; № 4--15х15 см и № 5--10х10 см. Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли -- по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие--вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3--5-- по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5 упаковывают, кроме того, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на месте выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упаковки 9 см, длина 30 см.

Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ 1172--75 бинты выпускают: стерильные шириной 5 см и длиной 5, 7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7--10 м соответственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см; длиной 10 м и шириной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бинты имеют индивидуальную упаковку -- пергаментную или пленочную; нестерильные -- индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболочку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. Заживление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее. Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание -- 4--5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977--71) предназначен для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой" хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%.-Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксаций медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух;

номеров--№ 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не распускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фиксируют ее. Растяжимость--не менее 450% для бинта № 5 и 650% --для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фиксировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9, кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для, тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значительно выше--до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотажный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятствуют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м 2 бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов экономит перевязочный материал и время при наложении повязок. Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользоваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пене при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскиванием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоскости.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

• 1) индивидуальный -- состоит из марлевого бинта (10 см х 7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5х32см);
• 2) обыкновенный -- имеет тот же состав, что и индивидуальный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивидуального пакета прорезиненная, а обыкновенного -- пергаментная.

Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для закрепления конца бинта;

• 3) первой помощи с одной подушечкой--состоит из бинта (10 см х 5 м) и одной подушечки (11х13,5 см);
• 4) первой помощи с двумя подушечками--имеет подушечки того же размера (11х13,5 см), а марлевый бинт шириной 7 см(узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Пакеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стандартные повязки (ГОСТ 22380--77) значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80х65х45 см), средняя (65х65х45 см), малая (55х35х25 см) и повязка для туловища (30х78х45 см). Упаковывают по 2 комплекта в пачке. Повязки выпускают нестерильными.

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: большие -- 70х68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние -- 33х45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые-- 14х16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количество, дата изготовления и наименование предприятия-изготовителя.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопическими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2х2х1 см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16х14 см) в развертутом виде и в сложенном (7х4 см). Стерильные шарики выпускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см 2 в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металлические коробки -- биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром (см. главу VI) сохраняется не менее 8--10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревянных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защищаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении температуры, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.

При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно проверять его на стерильность. При нарушении целости или смоченной упаковке материал является нестерильным.

Автомобилисты и пешеходы, простые обыватели, словом, все люди, имеющие какое-либо отношение к оказанию медицинской помощи при ранениях или травмах.

Использование различных видов перевязочных материалов обусловлено необходимостью защиты ран от инфекции, иммобилизации повреждённой части тела , осушения полостей и ран, тампонады ранений для остановки кровотечения. Их применяют во время и после хирургических операций, при оказании первой помощи, для осуществления перевязок любого типа.

Понятие “перевязочные средства”, имеет непосредственное отношение к медицинской науке десмургии, а перевязочными средствами называются приспособления для перевязки пациентов.

Общая классификация, назначение, требования к перевязочному материалу

Перевязочные материалы – это многофункциональная продукция, которая представляет собой нити, ткани, плёнки, разнообразные нетканые материалы. Их могут использовать промышленные предприятия для изготовления перевязочных средств, либо применяют медики и конечные потребители. По своей структуре материалы могут быть натуральными, синтетическими или смешанными. Наиболее популярными перевязочными материалами являются вата и марля.

Основная классификация медицинской ваты подразумевает её деление на гигроскопическую и компрессную. Первая отличается высокой поглощающей способностью, она успешно применяется для остановки кровотечений, для наложения лечебных повязок с лекарственными препаратами. Компрессная вата используется в наложении шин и согревающих компрессов.

Хлопковая вата является натуральным материалом, она вырабатывается из природных волокон хлопка, и бывает перевязочно-компрессной неотбелённой, или очищенной перевязочной. Первая не предназначена для прямого контакта с раневой поверхностью, она производится из хлопчатобумажного волокна, и не проходит обезжиривание. Второй тип хлопковой ваты бывает стерильным или нестерильным, из неё изготавливают медицинские и гигиенические тампоны.

Целлюлозная вата производится из специально обработанной целлюлозы.

Если рассматривать материал по областям применения, можно выделить:

• хлопковую гигроскопическую глазную вату;
• гигиеническую;
• хирургическую.

Первые два вида могут быть стерильными или нестерильными. Хирургическая вата выпускается только стерильной.

Марля – это специальная медицинская ткань, но с более редким расположением продольных и поперечных нитей, из-за чего она похожа на сетку. Производители предлагают разные типы марли:

• суровую;
• отбелённую гироскопичную;
• хлопчатобумажную чистую;
• хлопчатобумажную с примесью целлюлозы.

Для чего может использоваться перевязочный материал? Обычно перевязка больному производится для:

• защиты места ранения от жары, холода, пыли, грязи, его обеззараживания;
• недопущения попадания в рану патогенных микроорганизмов;
• фиксации перевязочных лечебных средств на месте поражения;
• оказания лечебного воздействия на раневый процесс;
• удаления из области поражения кусочков ткани, продуктов распада токсинов, аллергенов, .

Главные свойства любого перевязочного средства – атравматичность и прочность, при необходимости – стерильность. Материалы для перевязки должны быть эластичными, проницаемыми для воздуха и непроницаемыми для микроорганизмов.

Перевязочные средства различных форм, используемые для медицинских манипуляций:

• бинты;
• пакеты;
• салфетки;
• тампоны;
• пластыри;
• раневые покрытия;
• лечебные губки.

Медицинские бинты

Бинты – это изделия, которые производятся из разнообразных видов тканей, имеют определённую эластичность, плотность, прочность, и представляют собой полотно со впитывающей способностью и вентиляцией.

Различают такие виды бинтов:

• марлевые;
• тканевые;
• гелевые;
• гипсовые;
• бинт-повязка;
• сетчатые;
• трубчатые;
• эластичные;
• жёсткие;
• самоклеящиеся.

Сферами применения медицинских бинтов может быть оказание первой помощи или квалифицированной медицинской помощи, травматология, спорт.

Перевязочные пакеты

Средства, представляющие собой готовую повязку для наложения на рану, чтобы предотвратить потерю и заражение крови, попадание загрязнений и инфекции. В набор входит стерильный гидрофильный бинт и ватная подушечка, которая пришита к одному из концов бинта, либо располагается свободно. Подушечек может быть одна или две. Оба средства завёрнуты в пергаментную бумагу, и находятся в прорезиненном стерильном пакете.

Такое приспособление для перевязки нередко используют для оказания первой помощи при ожогах, огнестрельных и ножевых ранениях, кроме того, индивидуальный перевязочный пакет должен быть у каждого солдата во время нахождения в зоне боевых действий.

Салфетки

Эти медицинские средства могут быть перевязочными марлевыми, а также лечебными. Они изготавливаются из полотна повышенной плотности, в строгом соответствии с требованиями ГОСТ. Салфетки для перевязки имеют высокую гигроскопичность, а шов должен обладать высокой герметичностью.

Марлевые салфетки представляют собой двухслойные отрезы марли, которые выпускаются в упаковках по 5, 10, 20, 40 штук.

Лекарственные салфетки – это тканевое полотно, обработанное лечебными средствами – заживляющими или антисептическими.

Для чего используются медицинские салфетки? Их применяют для:

• осушения ран;
• дезинфекции раневой поверхности или полости;
• подложки под повязку, чтобы не допустить прямого контакта повреждения и повязки;
• предупреждения загрязнения раны.

Тампоны медицинские

Полосы марли длиной до 50 сантиметров, шириной до 10 сантиметров, могут быть сложенными в 3-4 слоя, с завёрнутыми внутрь краями. Применяются для тампонады ран, ограничения зоны операции, иногда для дренирования. Турундами называют узкие полоски марлевого материала до 2 сантиметров в ширину, менее 10-15 сантиметров в длину. Готовятся аналогично, как и тампоны, используются для осушения и подготовки дренажа узких ранений и свищей. Марлевые шарики – ещё одна из разновидностей тампонов, которая представляет собой маленькие кусочки марли, сложенные в несколько слоёв, и имеющие вид треугольника или четырёхугольника. Эти материалы необходимы для осушения ран, полостных повреждений, для обработки рук хирурга и кожи оперируемого в операционной области. Ватно-марлевые шарики имеют аналогичный вид и сферу применения, но готовятся из ваты, обёрнутой в марлю.

Пластыри

Используемые как перевязочные средства, могут быть покровными или фиксирующими: первые содержат лекарственные вещества, вторые – нет.

Фиксирующие пластыри актуальны для применения в хирургии или травматологии, ими фиксируют повязки. Покровные пластыри необходимы для лечения некоторых заболеваний и механических повреждений, они применяются в дерматологии.

Ещё одно название этих изделий – лейкопластыри. По форме лейкопластырь может быть:

• полосочным;
• ленточным.

С одной стороны пластырь имеет липкую поверхность. Для покровных пластырей предусмотрена марлевая подушка с липкой стороны, чтобы не допустить травмирования раны из-за прилипания пластыря.

Перевязочные пластыри могут быть оформлены в форме катушек, или в индивидуальной упаковке поштучно.

Раневые покрытия для перевязки

Относительно новое, современное изобретение на рынке перевязочных средств. Их применяют, чаще всего, для лечения хронических ран. Именно в зависимости от типа раны покрытия могут иметь различную форму и состав, например, предназначенные для очистки, удаления органических фрагментов, грануляции или эпителизации ранения.

Раневые покрытия выпускаются в виде:

• губчатых;
• альгинатных;
• гидрогелевых;
• гидроколлоидных покрытий.

Из этих средств изготавливают специальные повязки для абсорбции раневого экссудата, для контроля процессов гидратации ранения. Ещё один тип покрытий – мембраны и паропроницаемые плёнки.

Почему раневые покрытия являются более универсальными и качественными средствами для обработки ран? Использование плёнок, мембран и губчатых покрытий решает проблему присыхания перевязочного материала, может оказывать склеивающее воздействие на ткани, некоторые типы средств вообще не требуют дальнейшего удаления с раны, так как они рассасываются со временем сами.

Плёнки для закрытия раневой поверхности обычно содержат антисептики или заживляющие средства. Такими плёнками являются “Асеплен-Д”, “Асеплен-К”, “Виниплен”.

Биологические раневые покрытия, например, “Биокол-1”, имеют вид прозрачной, пористой и эластичной плёнки. После нанесения она самостоятельно фиксируется на ране, стимулирует регенерацию клеток, ускоряя тем самым процесс заживления. Такое средство является полностью атравматичным, оказывает незначительное анестезирующее действие. Применяется для лечения трофических язв, ожоговых поражений, донорских ран.

Губки покрывающие

Это средство представляет собой лекарственную форму дозированного или недозированного характера, с пористой структурой, различной формы и массы. Материал содержит лекарственные, антисептические и вспомогательные вещества.

На вид такая губка выглядит как сухая, пористая пластина белого цвета, с желтоватым оттенком, которая может иметь разнообразные размеры. Средства изготавливают из биологических материалов, например, морских водорослей, шкуры или сухожилий крупного рогатого скота, и выпускают поштучно в стерильной упаковке.

Гемостатические губки готовятся на основе человеческой плазмы крови, в неё добавляют кальция хлорид, а также аминокапроновую кислоту. В процессе местного применения наложенная губка постепенно рассасывается. Может содержать коллаген, тромбин, фибрин, выпускается во флаконах.

Желатиновая абсорбируемая губка – это стерильная застывшая пена, которая хорошо растворяется в воде. В тканях тела человека она проходит процесс резорбции. Средство применяется для остановки кровотечений во время хирургических вмешательств.

Коллагеновые губки изготавливаются в виде пористых стерильных пластин, содержащих коллагеновые волокна. Эти медицинские средства имеют адгезивные, гемостатические, абсорбирующие свойства, поэтому их часто используют для укладки на раневые поверхности, а также сочетают с природными полимерами и медикаментами (пектином, антибиотиками, хитозаном).

Требования к использованию перевязочных средств: подготовка, стерилизация

Марля для операции и перевязочных процедур готовится в виде салфеток нескольких размеров – 8х8 сантиметров, 50х10 сантиметров, 50х30 сантиметров.

От куска полотна отделяют салфетку соответствующего размера, после чего края по срезу загибают внутрь, салфетка складывается в 4 слоя. Готовые салфетки можно применять в сухом состоянии, или смоченными в тёплом стерильном растворе хлорида натрия, например, если нужно защитить от высыхания петли кишечника и брюшину при полостных операциях.

Тампоны в виде длинных полос марли готовятся в размере 5-10 сантиметров в ширину, 20-30 сантиметров в длину. Края обреза загибают внутрь, подготавливаемые тампоны складывают по длине, а далее в 4 слоя.

Тампоны по способу Микулича, а также небольшие тампоны в размерах 10х10 сантиметров используются хирургами во время операций. Их обязательно нужно складывать таким образом, чтобы осыпающиеся края полотна не осыпались в рану.

Чистые раны перекрываются полосками или наклейками из полосы ваты, завёрнутой в марлю. Способы фиксации – коллодийная или клеоловая повязка, наложенная поверх.

Основной метод стерилизации перевязочных материалов во время их заготовки – автоклавирование, то есть стерилизация в автоклаве. Что представляет собой автоклав? Этот аппарат для стерилизации используется для обеззараживания инструментов, материалов, медицинских принадлежностей. Стерильность достигается за счёт обработки предметов горячим водяным паром под давлением выше нормального атмосферного. Температура в автоклаве достигает 125-135 градусов Цельсия, в то время как в сухожаровом шкафу обработка материалов и предметов происходит при температурах до 180-190 градусов, что значительно увеличивает их износ. Обработка в автоклавах является также одним из методов стерилизации операционного белья, а также операционно-перевязочных средств.

Длительность процедуры дезинфекции при 0,5 атмосферы обычно составляет около часа – этого времени достаточно для того, чтобы уничтожить большинство известных патогенных микроорганизмов. Если давление достигает показателя 1 атмосферы, процесс сокращается до 45 минут, при 1,5 атмосферах стерилизация длится 30 минут. При 2 атмосферах температура пара достигает 134 градуса по Цельсию, а время обработки занимает 15-20 минут.

Если устройство исправно, персоналу нужно только следить за режимом стерилизации, за показаниями манометра и таймера. Для неисправных приборов предусмотрены дополнительные пробы и индикаторы стерильности, например, проба Микулича. Её суть заключается в том, что на полоске бумаги пишут слово “простерилизовано”, после чего бумагу обрабатывают крахмальным клейстером. После высыхания кусок бумаги покрывают раствором Люголя, из-за чего он приобретает синюю окраску. Слово, написанное на бумаге, становится невидимым. Высушив бумагу, её закладывают в материал, который в дальнейшем стерилизуют. Из-за воздействия температуры выше 100 градусов слово, написанное на бумаге, снова проступает. Контроль может проводиться также с использованием бензойной кислоты, серы, Аспирина, резорцина, мочевины. Вещества в порошке или твёрдом состоянии помещают в пробирки, укупоривают крышкой, а под воздействием температуры в автоклаве вещество плавится, образуя компактную массу после остывания.

Как работает прибор? Автоклав имеет двойные металлические стенки, между которыми находится вода, крышка закрывается, вода снизу нагревается до кипения. При кипении водяной пар наполняет внутреннюю полость автоклава. Перед этим стерилизуемый материал укладывается в бикс или мешок, и направляется в автоклав. Бикс имеет крышку, на боковых поверхностях в нём присутствуют отверстия для прохождения пара. После завершения процесса автоклавирования, отверстия закрываются специальным металлическим ободком для достижения герметичности. Вне автоклава эти биксы могут храниться до 2 суток. Изнутри биксы выстилаются салфеткой или полотном.

Обязательное требование стерильности перевязочных материалов – их сухость. Влажные или мокрые материалы не могут считаться стерильными.

В экстренных случаях, если речь идёт не об операционном приготовлении перевязочных материалов, а, например, об оказании первой помощи в домашних условиях, для перевязки может применяться любой чистый материал, который предварительно был проглажен горячим утюгом с двух сторон. Если под рукой нет утюга, полотно обрабатывают раствором борной кислоты, марганцовки, риванола, или другими стерилизаторами.

Кроме асептического перевязочного материала в медицине используют антисептический – марлю и вату, пропитанные растворами антисептиков или антибиотиков, чтобы сохранить стерильность материала. Следует отметить, что антисептические материалы применяются достаточно редко, так как они способны оказывать значительное влияние на поражённые ткани, разрушать их, или вызывать раздражение.

Перевязка поверхностных ссадин и ран может осуществляться пластырем или бактерицидной бумагой, пропитанной солями серебра. Бумагу смачивают стерильной водой, после чего накладывают на рану.

Для остановки кровотечений используются материалы, пропитанные соответствующими средствами, а также раневые покрытия.

Индивидуальные перевязочные пакеты удобно использовать для оказания первой доврачебной помощи – они уже готовы к применению, материалы не нужно дополнительно стерилизовать. Обычно они присутствуют в аптечках транспортных средств, в посиндромных укладках, а также в индивидуальных войсковых аптечках.

На упаковке обязательно указывается способ вскрытия упаковки, подходящий для того, чтобы не нарушить его стерильность. Перед тем, как использовать изготовленный на заводе индивидуальный пакет, нужно обязательно проверить целостность оболочек пакета.

Учёт, хранение и укладка перевязочных материалов в медицинских учреждениях

Необходимость учёта медицинских средств – медикаментов, материалов, приборов – обусловлена тем, что бюджетные учреждения получают их под строгий отчёт, а приобретаются все перечисленные категории за бюджетные средства.

Перевязочными средствами, требующими учёта, признаются повязки, плёнки, бинты, пластыри, гигиенические салфетки, вата любого типа, противоожоговые повязки, перевязочные пакеты, бинты, лейкопластыри, и другие приспособления для прямого контакта с раневыми поверхностями.

Если в медицинском заведении есть аптека, материалы учитываются по розничным ценам по общей сумме стоимости, а предметно-количественный учёт не осуществляется. Поступление материалов в аптеку производится с проверкой счёта от производителя или продавца. После проверки, счёт заносят в специальную книгу регистрации.

Отпуск перевязочных средств медицинскому персоналу происходит только ответственным лицам кабинетов или отделений по накладным. При этом получивший расписывается о получении материала в специальном журнале. Накладные выписываются в двух экземплярах – один остаётся в аптеке, другой – у материально ответственного лица кабинета или отделения.

Ведётся также учёт перевязочных средств, утерянных в результате порчи. На них составляется акт на списание материальных ценностей, пришедших в негодность. Акт в двух экземплярах составляется комиссией с участием главного бухгалтера медицинского заведения. Средства, пришедшие в состояние, негодное для употребления и использования, подлежат уничтожению в присутствии комиссии.

Если в медучреждении нет аптеки, учёт происходит несколько другим способом, а именно поштучно. Отпуск медицинских перевязочных средств производится в размере десятидневной потребности. Существует совместно составленный график поставок. Полученные средства хранятся в отделениях по кабинетам.

Кроме общего аудита и учёта, перевязочные средства, поступившие в пользование в больницу, поликлинику или специализированный медцентр, подлежат и бухгалтерскому учёту.

Поступление и внутренние перемещения медицинских средств производятся на основании:

• накладных от поставщика;
• акта о приёмке;
• ведомостей о выдаче материальных ценностей на нужды отделения (кабинета);
• извещения.

Маркировка упаковки любого средства или приспособления должна содержать наименование и адрес производителя, массу или размер изделия, дату его изготовления или срок годности, стерильное или нестерильное изделие, допустимый способ вскрытия, обозначение технических условий, ГОСТа.

Как хранятся материалы для перевязки? Для этого необходима специальная мебель – шкафы, ящики, стеллажи, покрытые изнутри светлой масляной краской, с поддонами, которые должны быть всегда чисты. Размещать их необходимо в сухих и хорошо проветриваемых помещениях. Шкафы, полки, стеллажи периодически нужно обрабатывать 0,2% раствором хлорной извести или раствором хлорамина для дезинфекции. По условиям хранения, стерильные приспособления хранятся в заводской упаковке, в первичной раскрытой упаковке сохранять такой материал нельзя. Помещения, в которых располагается материал, должны иметь стабильную температуру, чтобы упаковка не собирала конденсат при её перепадах. Срок хранения – не более 5 лет.

Что касается нестерильных средств, их можно сохранять завёрнутыми в плотную бумагу, либо в тканевых мешках на поддонах и стеллажах. По правилам хранения нельзя допускать резких перепадов температур, образования плесени и грибка, а также появления сырости в помещении. Нарушение целостности упаковки или её намокание означают, что конкретный предмет больше не может считаться стерильным.

Гипсовые бинты сохраняются в сухих помещениях, не допуская их механического повреждения. В среднем, срок годности составляет 5 лет.

По всем медицинским средствам и препаратам, в том числе, по перевязочным, предусматриваются определённые нормы расхода из расчёта на койку или на отделение. Расчёт нормы должен происходить на основании реальных расходов по разным типам пациентов. Он устанавливается приказами, распоряжениями и иными подзаконными актами уполномоченного органа по вопросам здравоохранения.

Повторное использование перевязочных средств и их утилизация

Может ли такой расходный материал, как средства для перевязок, применяться повторно? Стерильные бинты, индивидуальные перевязочные пакеты, пластыри, раневые покрытия являются одноразовыми средствами, и не подлежат стерилизации после применения к больным.

Повторная дезинфекция использованных бинтов, тампонов, салфеток в целях экономии может быть целесообразной – они могут подвергаться стирке и стерилизации в автоклавах, например, после операций, но только если они не были испачканы гноем.

Марля, которая используется вторично, после стирки обладает выражено меньшей всасывающей способностью. Применяемые материалы отмачивают в холодной воде или в растворе нашатырного спирта в концентрации 0,5%, причём, это необходимо сделать, пока кровь не засохла. Далее их отстирывают, кипятят, полощут, высушивают, стерилизуют в автоклавах. Назначение этих материалов по окончанию всех процедур – только осуществление перевязок.

Характеристика потенциальной опасности использованных перевязочных средств позволяет отнести их к группе Б медицинских отходов – потенциально опасным и инфицированным отходам, подлежащим утилизации.

Алгоритм утилизации подобных материалов включает несколько этапов. Изначально их собирают по всему медицинскому учреждению, далее перемещают на временное хранение на территории организации. Следующий шаг – обеззараживание отходов, после чего их транспортируют с территории учреждения, сжигают, захоранивают или уничтожают любым другим способом.

Материалы для осуществления медицинской перевязки могут быть тканевыми или ватными, натуральными и синтетическими. Некоторые из них подвергаются периодической стерилизации и вторичному применению, другие подлежат утилизации и не могут использоваться повторно.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.