Диагностика и лечение проявлений фибрилляции предсердий. Мерцательная аритмия Нарушение ритма фибрилляция предсердий

Постоянная форма фибрилляции предсердий – кардиологическая патология, разновидность . Такое нарушение характеризуется хаотичным сокращением мышечных волокон предсердий. Чаще всего патология развивается в возрасте после 40 лет, но может возникнуть и раньше.

Общая характеристика патологии

Постоянная форма фибрилляции предсердий развивается под действием кардиологических заболеваний. Это наиболее устойчивый вид . В случае ее появления невозможно нормализовать синусовый ритм на продолжительный срок. Риск развития такой патологии растет вместе с возрастом.

Фибрилляция предсердий (другое название – мерцательная аритмия) представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, которые происходят хаотично. В результате непоследовательного сокращения мышечных волокон нарушается насосная функция предсердий, а затем – желудочков и всего сердца в целом.

При нормальных условиях синусовый узел определяет частоту сокращений сердечной мышцы. Этот показатель составляет примерно 60-80 сокращений в минуту. Если же по каким-либо причинам синусовый узел функционирует неполноценно, то предсердия генерируют импульсы с частотой до 300 раз и более. Но при таких условиях в желудочки поступают не все импульсы.

Из-за таких нарушений желудочки не могут выполнять свою основную функцию, из-за чего снижаются насосные функции сердечной мышцы. О постоянной форме фибрилляции предсердий говорят в том случае, если длительность эпизода нарушения составляет 10 суток.

Как самостоятельное явление, постоянная форма мерцательной аритмии не создает опасности для жизни больного, но может вызывать негативные последствия в виде формирования тромбов в сосудах головного мозга. Такие осложнения угрожают здоровью и жизни человека.

Причины

В большинстве случаев фибрилляция возникает на фоне различных сердечно-сосудистых заболеваний, но ее причиной могут выступать и другие причины. Нарушение развивается в результате таких факторов, как:

• аритмии того или иного характера;
• воспалительные процессы в сердечной мышце ( , );
• нарушение клапанных структур сердечной мышцы;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет второго типа, особенно на фоне ожирения;
• различные кардиомиопатии;
• интоксикации;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• опухоли сердечной мышцы;
• эндокринные патологии (в частности – тиреотоксикоз);
• заболевания центральной нервной системы;
• продолжительное нахождение в помещениях с повышенной температурой воздуха;
• проведение оперативных вмешательств в области сердца;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит);
• злоупотреблением алкоголем, никотином, курение;
• длительное воздействие вибраций на организм;
• регулярные стрессы;
• интенсивные физические нагрузки;
• заболевания почек.

Что касается возрастного фактора, то вероятность прогрессирования патологии повышается, если человеку исполняется 55 лет. Риск растет по мере старения организма.

В группе риска также находятся лица, которые попадали под действие разряда электрического тока.

Симптомы

Постоянная форма фибрилляции предсердий проявляется примерно в 75% случаев. Бессимптомное течение такого нарушения наблюдается у 25 больных из 100.

Основными симптомами нарушения ритма сердечных сокращений являются:

• учащенное сердцебиение;
• болевые ощущения в области грудной клетки;
• приступы страха или паники;
• ощущение перебоев в работе сердца, которое проявляется в том, что сердце сначала замирает ненадолго, а затем вновь начинает функционировать;
• предобморочные состояния, обмороки;
• слабость;
• потемнение в глазах;
• быстрая утомляемость;
• головокружения;
• одышка;
• неритмичный пульс разного наполнения;
• кашель.

В отдельных случаях патология может проявляться в учащенном мочеиспускании.

Обычно симптомы, указывающие на наличие фибрилляции, проявляются после физической нагрузки, даже если она незначительна.

Клиническая картина отклонения усугубляется при наличии ишемической болезни сердца, гипертонии, пороков клапанов.

Симптоматика при такой форме патологии может нарастать в течение нескольких лет.

Способы диагностики

Постоянную форму фибрилляции предсердий определяют с помощью таких методов:

• визуальный осмотр;
• электрокардиограмма;
• анализ гормонов, продуцируемых щитовидной железой;
• холтер-мониторинг, наблюдение за показаниями ритма в течение суток.

При постановке диагноза также учитывают такие клинические проявления, как:

• неритмичность или дефицит пульса у пациента;
• различная звучность тонов сердца;
• наличие специфических изменений на кардиограмме;
• наличие признаков основного заболевания (патологии сердечно-сосудистой либо эндокринной системы);
• обильное мочеиспускания после приступов, свидетельствующих о постоянной форме фибрилляции предсердий;
• наличие признаков сердечной недостаточности (хрипы в легких, увеличение печени, одышка);
• аритмичная деятельность сердца.

Критериями постоянной формы фибрилляции предсердий являются:

• одышка, кашель и утомляемость после физических нагрузок;
• тупые боли в области сердца;
• перебои в работе сердца.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий

Терапия заболевания требует регулярного приема специфических препаратов, которые контролируют частоту сердечных сокращений, а также средств для предотвращения инсульта. Принимать их следует пожизненно.

Лечением этого нарушения занимается специалист-кардиолог.

Методы консервативного лечения

Хроническая форма патологии не поддается коррекции, поэтому терапевтические мероприятия направлены на предотвращение осложнений, которые могу быть вызваны нарушением.

Пациентам назначают такие группы препаратов:

• антиаритмические (Флекаинид, Амиодарон, Пропафенон);
• антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил);
• адреноблокаторы ( , Атенолол);
• средства, замедляющие частоту сердечных сокращений: их назначают в том случае, если другие препараты не помогли восстановить сердечный ритм (Дигоксин, Пропранолол);
• для ликвидации аритмии также могут использоваться диуретики, витаминные комплексы;
• чтобы предотвратить вероятность образования тромбов внутри сосудов сердца, назначают прием антикоагулянтов (Варфарин, Кардиомагнил), в течение терапевтического курса обязательно контролируют показатели свертывающей системы крови;
• для улучшения кровотока в сердечной мышце показан прием комплексов с содержанием калия и магния.

Восстановление ритма сердца при наличии определенных показателей здоровья осуществлять нельзя. К таким противопоказаниям относят следующее:

• увеличение размеров левого предсердия (более 6 см);
• наличие тромба в полости сердечной мышцы;
• невылеченный тиреотоксикоз;
• возраст старше 65 лет;
• наличие сопутствующих видов аритмии;
• побочные эффекты от приема антиаритмических препаратов.

Также препараты для восстановления сердечного ритма не назначают, если у пациентов имеются аномалии сердечной мышцы врожденного характера. В этом случае курс лечения определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при постоянной форме мерцательной аритмии показано в том случае, если антиаритмические препараты не дают эффекта либо у пациента наблюдается непереносимость таких средств, а также в случае быстрого прогрессирования сердечной недостаточности. В этих случаях проводят прижигание, или абляцию.

В ходе проведения радиочастотной абляции на участки предсердий, в которых наблюдаются патологические пульсации, воздействуют электродом, на конце которого имеется радиодатчик. Он вводится через бедренную вену. Вмешательство проводится под общим наркозом.

Если основная причина патологии заключается в пороках сердца, то проведенное хирургическое вмешательство позволит избавиться от основного фактора риска и предотвратить рецидивы фибрилляций предсердий.

Особенности диеты при постоянной форме мерцательной аритмии

Важное значение в процессе корректирования состояния больного имеет режим питания. Это связано с необходимостью контроля веса, избыток которого создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, а также исключения из рациона продуктов и напитков, которые могут отрицательно сказаться на работе органа.

Больным следует соблюдать такие принципы питания:

• блюда должны быть теплыми, следует отказаться как от холодной, так и от горячей пищи;
• последний прием пищи должен осуществляться не позднее чем за 2-3 часа до сна;
• употреблять пищу следует только при появлении чувства голода;
• любой вид пищи должен пережевываться тщательно.

Из рациона больного необходимо исключить:

• копчености;
• соленое;
• острое;
• жирное;
• жареное.

Перечисленные продукты повышают риск формирования холестериновых бляшек в сосудах, которые затрудняют кровоток и еще в большей степени усугубляют положение больного.

Употреблять в пищу можно:

• разные виды круп;
• свежие фрукты;
• насыщенные белком продукты;
• нежирные сорта мяса – курица, индейка, постная свинина;
• зелень;
• кисломолочную продукцию;
• овощи;
• сухофрукты.

При мерцательной аритмии постоянной формы противопоказаны кофе и чай. Питьевой режим необходимо соблюдать, выпивая до 2,5 л воды в сутки (в этот показатель не входят объемы потребленного мясного или овощного бульона). Если есть выраженные проблемы с сердечно-сосудистой системой или почками, жидкости следует пить меньше, чтобы избежать отеков и не оказывать дополнительную нагрузку.

Народные методы

Методы народного лечения могут дополнять комплексный курс лечения. Применять их можно только по рекомендации врача.

Известны такие рецепты коррекции постоянной формы фибрилляции предсердий:

• Настой календулы. Для приготовления залить столовую ложку цветков растения, залить 300 мл горячей воды. Емкость с составом поставить в теплое место на час. Процедить, принимать по половине стакана до приемов пищи, три раза в день.
• Настой на календуле и мяте. Нужно взять 4 цветка календулы, чайную ложку свежей измельченной мяты. Полученную массу заварить 200 мл кипятка. Оставить жидкость под крышкой на полчаса, затем процедить. Принимать по 200 мл готового напитка по 3-4 раза в день.
• Отвар на основе плодов шиповника. Нужно взять столовую ложку плодов, предварительно удалив из них семена, залить их двумя стаканами кипятка, проварить 10 минут, затем процедить. Принимать отвар в охлажденном виде, по половине стакана за 30 минут до еды, 4 раза в день. В напиток можно добавить по вкусу натуральный мед.
• Настой на пустырнике и плодах боярышника. Нужно взять в равных частях сухую траву и сухие плоды. Взять столовую ложку полученной растительной смеси, залить ее 300 мл кипятка, подождать 2 часа, потом процедить. Готовый отвар принимать 3 раза в день, по 100 мл каждый раз.
• Настой калины. Чтобы приготовить его, нужно перетереть 3 стакана ягод и залить полученную массу двумя литрами горячей воды. Емкость с составом настоять, укутав, в течение 6 часов. После этого настойку нужно процедить, добавить к ней 200 г натурального меда. Рекомендовано принимать по одному стакану такого средства в день перед приемами пищи. Суточное количество нужно разделить на три приема.
• Сок из винограда и репы. Свежую белую репу средних размеров мелко нарезать, отжать сок с помощью марли или соковыжималки. Виноград красного или темного сорта (одной крупной кисти достаточно) отжать для получения сока. Для каждого приема смешивать по 150 мл полученных соков. Принимать дважды в день.
• Травяное лекарство. Нужно взять в равных частях растительное сырье: розмарин, перечную мяту, корень валерианы, зверобой. Взять столовую ложку полученной смеси и залить стаканом кипятка. Поставить на водяную баню, подержать 15-20 минут. Не доводить жидкость до кипения. Через 2 часа процедить отвар. Пить 4 раза в день, по 5 мл, вне зависимости от приемов пищи.

Прогноз и возможные осложнения

Чаще всего осложнением постоянной формы фибрилляции предсердий является тромбоэмболия легочной вены из-за образования и отрыва тромба. К другим последствиям патологии относятся острые инфаркт и инсульт, острую сердечную недостаточность.

Наблюдается у 5% пациентов в первые 5 лет после развития патологии. Из-за хронической ишемии развивается хроническая сердечная недостаточность, что в дальнейшем может вызвать инфаркт миокарда.

Прогноз жизни при описываемом отклонении в первую очередь зависит от причины, которая его вызвала.

Фибрилляция предсердий в анамнезе в два раза повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, а риск летального исхода возрастает в 1,5 раза. Вместе с тем, постоянный прием рекомендованных врачом препаратов и регулярные медицинские осмотры создают условия для благоприятного прогноза.

Профилактика

Первичные методы профилактики, то есть меры по недопущению развития постоянной формы мерцательной аритмии, заключаются в следующем:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• контроль показателей артериального давления;
• своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов;
• своевременное лечение хронических заболеваний.

Вторичная профилактика актуальна при выявлении патологии. Мероприятия в этом случае направлены на предотвращение возможности ухудшения состояния больного и развития у него осложнений. Профилактика заключается в регулярном приеме антиаритмических препаратов в указанной специалистом дозировке, контроле частоты сердечных сокращений, предотвращении образования тромбов.

Постоянная форма фибрилляции предсердий – наиболее стойкий вид аритмии. Патология такого типа не излечивается полностью. Чтобы не допустить осложнений, нужно корректировать состояние пациента с помощью специальных лекарственных средств.

Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, по-другому ее называют "мерцательная аритмия", представляет собой сбой сердечного ритма, в результате которого частота сердечных сокращений становится более 90 ударов в минуту. Возникает фибрилляция, когда активно и беспорядочно начинает сокращаться каждое отдельное мышечное волокно камеры сердца. В результате это приводит к нарушению тока крови. Признаки недуга появляются не у всех индивидов, в практике распространена бессимптомная форма заболевания.

Классификация фибрилляции предсердий

Систематизируют мерцательные аритмии:

• по частоте желудочковых сокращений;
• длительности хаотичного ритма;
• волнам на кардиограмме.

По продолжительности выделяют фибрилляцию:

1. Первичную - единичное нарушение ритма было зафиксировано впервые. Оно может быть различно по клиническим проявлениям, по длительности и осложнениям.
2. Персистирующую - длится более семи дней. Не прекращается без медицинского вмешательства и может длиться до года.
3. Постоянную - как и предыдущая, продолжается большой промежуток времени, но восстановление нормального ритма синусового узла нецелесообразно. Основная цель терапии - это поддержка имеющегося ритма и контроль частоты сокращений.
4. Пароксизмальную - фибрилляция предсердий неожиданно начинается и так же заканчивается. До семи суток продолжается приступ мерцания предсердий, который купируется самостоятельно.

Волновые подвиды:

• крупные - 300-500 сокращений в минуту. На ЭКГ крупные и редкие зубцы;
• мелкие - до 800 сокращений (зубцы мелкие и частые).

В зависимости от поражения клапанов сердца фибрилляция бывает:

• Неклапанная - при протезированных клапанах.
• Клапанная - при пороках сердца (врожденных или приобретенных). Вторые могут образовываться на фоне инфекционного эндокардита, ревматизма. При этом виде фибрилляции предсердий терапию начинают с устранения провокатора.

По частотному признаку выделяют разные формы фибрилляции:

• Тахисистолическую. Желудочки в минуту сокращаются более 90 раз, и при этом некоторое время может отсутствовать пульс. Причина такого явления кроется в том, что сердце в неполную силу работает. Недостаточной силы сокращения не дают пульсовой волны, сердечный выброс нерегулярный, и желудочки плохо снабжаются кровью.
• Нормосистолическую. Сокращения желудочков находятся в допустимом диапазоне от 60 до 90.
• Брадисистолическую - сокращения около 60 раз, заторможена работа желудочков. Однако пульсовая волна проходит нормально.

Вторая и третья формы наиболее благоприятны.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Тахисистолический вариант

Одним из наиболее часто диагностируемых недугов сердца считается пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В нормальном состоянии сердце сокращается около семидесяти раз в минуту. Нарушение его сократительной деятельности приводит к изменению частоты сокращений, которая может достигать 800. Сопровождается пароксизмальная аритмия сбоем кровообращения. Опасность ее заключается в том, что миоциты сокращаются хаотично, синусовый узел не функционирует, работают только два желудочка. Пароксизмом называют часто повторяющиеся приступы или припадки. Характерным симптомом считается увеличенная частота сердечных сокращений и внезапная тахикардия с правильным ритмом сердца. Если за 60 секунд частота сокращений превышает 90, то это тахисистолический вариант пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Меньше 60 - брадисистолический, а промежуточный вариант - это нормосистолический. Атака длится от нескольких минут до семи дней, она возникает внезапно и так же прекращается. Выделяют следующие виды сокращений:

• мерцание - число сердечных сокращений за минуту - более 300;
• трепетание - максимум 200.

Распознать эту форму фибрилляции можно по следующим симптомам:

• появление дрожи;
• сильное сердцебиение;
• удушье;
• усиленное потоотделение;
• конечности холодеют;
• слабость;
• панические атаки;
• головокружение;
• обморочное состояние.

Однако некоторые индивиды не замечают приступа, и брадисистолическая или тахисистолическая форма пароксизмальной фибрилляции предсердий выявляется в период обследования, т. е. на приеме у доктора в медицинском учреждении. Когда синусовый ритм возвращается в норму, исчезают все признаки аритмии. После приступа у человека возникает полиурия и усиленная перистальтика кишечника. Купировать заболевание необходимо как можно раньше, а лучше в течение двух суток после возникновения приступа. При постоянных фибрилляциях рекомендуется медикаментозная терапия, которая поможет предупредить нарушение мозгового кровообращения. Ввиду беспорядочного сокращения предсердных стенок кровь движется с большой скоростью. В результате тромб легко может прилипнуть к стенке предсердия и вызвать тромбоз, который приводит к инсульту. Если тахисистолическая форма пароксизма фибрилляции предсердий перерождается в постоянную, то присутствует огромный риск возникновения сердечной недостаточности.

Диагностика мерцательной аритмии

При осмотре у пациента выявляют:

• синюшность возле носогубной складки;
• бледные кожные покровы;
• взволнованность.

ЭКГ при этом недуге впервые была записана в 1906-м, а подробно описана в 1930 году. На ЭКГ мерцательная аритмия тахисистолической формы выглядит следующим образом:

• отсутствует зубец P - это значит, что отсутствует синусовый ритм;
• имеются волны f разной высоты и формы;
• интервалы R-P разные по продолжительности;
• сегмент S-T и зубец T могут быть изменены.

Дополнительными методами диагностики являются:

• биохимический и общий анализ крови;
• рентген;
• чреспищеводное исследование;
• эхокардиоскопия.

На практике диагноз "фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма" выставляется на основании жалоб пациента, его опроса, внешнего осмотра и ЭКГ.

Причины возникновения мерцательной аритмии

Выделяют кардиологические и иные факторы, послужившие причиной фибрилляции предсердий. К первым относятся:

• новообразования в сердце;
• гипертония;
• инфаркт миокарда;
• пороки сердца;
• кардиосклероз;
• кардиомиопатия;
• миокардит;
• ишемия сердца;
• сердечная недостаточность;
• последствия операций на сердце. Аритмия образуется вследствие нарушения в мышечных тканях органа равновесия микроэлементов (магния, кальция, натрия и калия), а также возникновения воспалительного процесса в районе швов. Она полностью исчезает после курсового лечения.

Наличие у индивида нескольких патологий, например гипертонии и стенокардии, увеличивает риск образования нарушений ритма. У индивидов зрелого и пожилого возраста причина тахисистолической формы фибрилляции предсердий - ИБС в комбинации с гипертензией или без нее.

Иные факторы:

• тиреотоксикоз:
• сахарный диабет;
• генные мутации;
• ожирение;
• гипокалиемия;
• болезни почек;
• хронические обструктивные легочные патологии;
• вегетососудистая дистония;
• отравление спиртосодержащими напитками;
• табакокурение;
• электротравма;
• побочные действия некоторых медикаментов.

Внесердечные факторы провоцируют мерцательную аритмию в молодом возрасте, а сердечные заболевания - у лиц старшего поколения.

Встречается во врачебной практике фибрилляция предсердий по неизвестным причинам - идеопатическое нарушение ритма.

Клинические проявления фибрилляции предсердий

Симптомы при тахисистолической форме ФП могут отсутствовать, и диагностировать патологию можно только на УЗИ сердца или ЭКГ. Однако возможно развитие и острых признаков, провокатором в таких случаях выступает нестабильное психоэмоциональное состояние индивида. В основном первое проявление нарушения ритма бывает в виде неожиданного приступа (пароксизма). В последующем приступы учащаются и ведут к постоянной или персистирующей форме фибрилляции. У некоторых людей на протяжении всей жизни бывают короткие атаки, не переходящие в хроническую стадию. В начале приступа ощущается внутренний, довольно резкий толчок в грудь. Далее появляются следующие симптомы:

• страх смерти;
• ощущение нехватки воздуха;
• боли в области груди;
• озноб;
• тремор конечностей и тела;
• одышка;
• пульс нестабильный, его скорость меняется;
• выделяется холодный пот;
• падает давление;
• бледность кожных покровов;
• полиурия;
• нарушение работы ЖКТ.

Возможно проявление неврологических признаков:

• потеря чувствительности;
• паралич;
• коматозное состояние;
• парез.

Такая клиническая картина присутствует, если нарушение ритма провоцирует тромбообразование.

У человека появляются к концу дня отеки при постоянной форме аритмии.

Некоторые особенности тахисистолической формы фибрилляции предсердий

Нарушение ритма, сопровождаемое частой и хаотичной работой сердечных камер, называется тахисистолической фибрилляцией предсердий. Источником такого возбуждения являются находящиеся в предсердиях миофибриллы (эктопические очаги электрических импульсов), которые делают до 700 сокращений в минуту. При этом желудочки за это же период совершают более 90 толчков. Симптомы сходны с типовой картиной мерцательной аритмии:

• сильное потоотделение;
• дрожание;
• неприятные ощущения в районе груди;
• панические атаки;
• одышка;
• головокружение;
• слабость;
• пульсирующие вены на шее.

Отличительным признаком тахисистолической формы фибрилляции предсердий считается недостаточность пульса при ускоренном сердцебиении, к которому приводят:

• мерцания, если эта причина вызвала такое сердцебиение, то количество сокращений составляет 350-700;
• трепетания предсердий. Сокращений происходит 200-400 в минуту. В этом случае сохраняется и передается желудочкам правильный предсердный ритм.

Противопоказания для купирования приступов мерцательной аритмии

• Тахи-брадисистолический синдром.
• Частые приступы мерцательной аритмии, при которых показана электрокардиоверсия или введение антиаритмических средств в вену. Ввиду того что у таких пациентов невозможно сохранить на длительный период синусовый ритм, то и купировать приступ аритмии нецелесообразно.
• Тяжелая сердечная недостаточность в хронической форме и наблюдающееся увеличение левого желудочка.
• Безусловным противопоказанием считается тромбоэмболия в анамнезе и наличие тромба в предсердиях.

Осложнения

Длительное течение мерцательной аритмии провоцирует последствия:

1. Тяжелую кардиомиопатию с симптомами сердечной недостаточности, развивающуюся на фоне хронической формы фибрилляции предсердий.
2. Тромбоэмболию, причина которой кроется в неэффективных сокращениях предсердий. Тромбы могут быть в почках, легких, селезенке, сосудах мозга, периферических сосудах конечностей.
3. Нарушение гемодинамики, в результате которого образуется или прогрессирует сердечная недостаточность, снижается качество жизни и работоспособность индивида.

Довольно высокий процент летальности среди индивидов с мерцательной аритмией в связи с возникновением фибрилляции желудочков. Особую опасность представляет тахисистолическая форма трепетания предсердий, поэтому желательно соблюдать советы специалистов по приему медикаментов и другие профилактические мероприятия. Комплексные меры помогут предупредить новые приступы, замедлят переход недуга в хроническую форму, при которой высок риск образования тяжелых последствий.

Оформление медицинских документов на больных, получающих лечение в условиях больницы

На больного, находящегося на лечении в стационаре, заполняются медицинские документы, в которые вносится вся информация о его состоянии здоровья, например история болезни. "Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма" - это основной диагноз, далее указывается сопутствующий и осложнения. Кроме того, в историю болезни вносят следующие данные:

• Ф.И.О.;
• место работы;
• возраст;
• дата поступления в учреждение здравоохранения;
• жалобы;
• история заболевания;
• анамнез жизни;
• состояние больного (описывается по органам);
• результаты исследований;
• дифференциальный и клинический диагноз;
• этиология и патогенез основного заболевания;
• лечение;
• профилактика;
• прогноз;
• эпикриз;
• рекомендации.

Вот так схематично выглядит история болезни.

Независимо от причин и клинической картины мерцательной аритмии, надо:

• профилактировать рецидивы;
• поддерживать синусовый ритм в норме;
• контролировать частоту сокращений;
• предотвращать развитие осложнений.

Для этого показан постоянный прием медикаментов под контролем лечащего доктора. Вторичная профилактика подразумевает полный отказ от спиртных напитков, курения, перенапряжения - как умственного, так и физического. Прогноз заболевания зависит от причины, вызвавшей тахисистолическую форму фибрилляции предсердий, и ее последствий. Для улучшения качества жизни требуется своевременная помощь опытного специалиста. При постоянной фибрилляции рекомендуется не только прием необходимых лекарств, но и изменение привычной деятельности. Только комплексный подход улучшит качество жизни и отсрочит или исключит появление осложнений. Для этого необходимо:

• Отказаться от жирной еды. Включить в ежедневный рацион богатые калием, магнием продукты. Больше есть овощей, злаков, фруктов.
• Физические нагрузки должны быть щадящими.
• Осуществлять регулярный контроль за пульсом. При первых неприятных или опасных симптомах обращаться к доктору.
• Полностью отказаться от алкоголя и сигарет.

Кроме того, постоянная форма фибрилляции предсердий (тахисистолическая форма) подразумевает частое посещение кардиолога и регулярные инструментальные обследования. Больным надо знать, что при фибрилляции предсердий уменьшается как минутный, так и систолический объем крови, что в дальнейшем ведет к сбою периферического кровообращения. Такая ситуация выступает провокационным фактором и приводит к тому, что главный орган не справляется со своей работой и органы начинают испытывать недостаток питательных веществ и кислорода, другими словами, возникает сердечная недостаточность.

Сердце имеет четыре камеры, две из которых - левое и правое предсердие кубовидной формы, куда поступает кровь из вен большого круга кровообращения и эвакуируется в желудочки, а оттуда - в артерии. Здоровое сердце сокращается ритмически (сжимается и разжимается) без остановок и перерывов. Если возникают хаотичные электрические импульсы, частотой 350–700/минуту, такое состояние называется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) - одна из самых распространенных форм аритмий.

Предсердия и желудочки начинают сокращаться в разном ритме, что вызывает серьезное нарушение сердечной деятельности. Заболеваемость ФП в последние годы увеличивается, что обусловлено старением населения планеты.

Страдает патологией 1–2 % от населения Земли, в европейских странах зарегистрировано 4,5 миллиона больных, перенесших хотя бы однажды фибрилляцию и . В группе риска находятся лица старше 40 лет, особенно мужчины старше 60 лет. 8 % ФП приходится на людей старше 80 лет.

Причины

ФП развивается на фоне органических сердечно-сосудистых поражений. Наиболее распространенные причины фибрилляции предсердий:

• , II–IV класс - нарушение работы миокарда (сердечная мышца) в стадии декомпенсации;
• клапанные пороки - приобретенные пороки, связанные с нарушением функции клапанов сердца (чаще митрального), в случае поражения клапанов возникает клапанная фибрилляция предсердий;
• врожденные пороки (ВПС) - аномалии, при которых нарушен кровоток в сердце и/или в обоих кругах кровообращения (малом и большом);
• - функциональные изменения в миокарде без патологий клапанов, коронарных артерий, без гипертонии;
• ИБС - , одна из самых частых причин ФП (20 %);
• воспалительные процессы ( - воспаление сердечной мышцы, - воспаление наружной оболочки сердца, перикарда);
• рак сердца или сосудов ( - крайне агрессивная злокачественная опухоль);

Есть неблагоприятные факторы, способствующие развитию фибрилляции предсердий неклапанного происхождения, то есть не связанные с кардиопатологией. Это , гипертиреоидизм (гиперфункция щитовидной железы), отягощенный анамнез.

Важную роль в развитии ФП играет наследственная предрасположенность. В ходе научных исследований выяснилось, что 30 % больных с ФП имеют ближайших родственников с таким же заболеванием.

Регулярное употребление алкоголя даже в количестве 10 граммов увеличивает риск развития неклапанной фибрилляции предсердий. Чрезмерное увлечение спиртными напитками может привести к таким же последствиям (синдром праздничного сердца). Увеличивают риск сердечно-сосудистые операции, поражение электротоком, .

Существует множество предположений относительно патогенеза фибрилляции предсердий. Наиболее вероятные гипотезы две (возможно их сочетание):

1. Теория очаговых механизмов - возникают множественные импульсные очаги, по мере прогрессирования распространяющиеся на все предсердие.
2. Теория множественных мелких волн - возникают множественные мелкие независимые хаотичные волны.

После развития ФП в предсердиях продолжаются изменения. Укорачивается период рефрактерности (период после появления волны возбуждения на мембране, характеризующийся первоначальным снижением возбудимости мембраны с последующим восстановлением). Сократительная функция предсердий уменьшается, обмен энергии в миофибриллах уменьшается (органеллы, обеспечивающие сокращение мышц), кровоток в предсердиях замедляется, что приводит к тромбообразованию.

Классификация

Классификация ФП следующая.

По форме:

1. Впервые выявленная - первый эпизод (фибрилляции предсердий).
2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий - приступ продолжается до двух суток, но не более семи, синусовый ритм (норма) восстанавливается спонтанно.
3. Персистирующая форма фибрилляции предсердий - продолжительность приступа более недели.
4. Длительно персистирующая - продолжительность приступа год и более, необходимо восстановление синусового ритма.
5. Постоянная форма фибрилляции предсердий - длительно продолжающаяся фибрилляция, при которой дефибрилляция (кардиоверсия) либо не проводилась, либо не дала должного эффекта.

По классу EHRA, в зависимости от клинических проявлений:

1. I - бессимптомное течение, терапия высокоэффективна.
2. II - незначительные симптомы, отсутствуют нарушения обычной жизнедеятельности.
3. III - выраженная клиническая картина, нарушение повседневной жизнедеятельности.
4. IV - тяжелая симптоматика, приводящая к инвалидности, повседневная жизнедеятельность невозможна.

В зависимости от ЧСС (частота сердечных сокращений):

1. Нормосистолическая форма - 60–70/минуту.
2. Тахисистолическая форма - более 90/минуту.
3. Брадисистолическая - менее 60/минуту.

В 25 % случаях персистирующей фибрилляцией предсердий страдают люди в молодом возрасте при здоровом сердце, в 30–45 % случаях - пароксизмальной ФП.

Симптомы

Клинические проявления зависят во многом от формы фибрилляции. При пароксизмальной форме больной может ничего не чувствовать. Наиболее частые жалобы:

• (учащенный пульс);
• неприятные ощущения в области средостения.

При сердечной недостаточности предъявляются жалобы на головокружение, снижение физической активности, слабость, затрудненное дыхание, особенно при нагрузках, учащенное мочеиспускание, предобморочное состояние, потеря сознания.

У некоторых пациентов на фоне бессимптомного течения болезни случается инсульт - одновременно и осложнение, и первый признак ФП.

Один из характерных признаков фибрилляции предсердий - дефицит пульса (высокая ЧСС на верхушке сердца и редкий пульс на запястье). Обусловлено состояние тем, что левый желудочек делает слабый выброс крови. Это же становится причиной неритмичного пульса, поскольку слабый выброс не может создать достаточную венозную волну на периферии.

Количество сердечных сокращений зависит от электрофизиологии предсердно-желудочкового узла (сплетение проводящих миоцитов, узел находится в правом предсердии), изменений в обоих отделах нервной системы (симпатической и парасимпатической), терапевтического эффекта медикаментов.

Диагностика

Кардиолог выясняет, что беспокоит пациента, когда приступ возник впервые, сколько длился, проводилось ли лечение, принимаются ли препараты, какие и насколько эффективно действуют.

Врач измеряет артериальное давление, которое зачастую повышено у больного, определяет ЧСС, при осмотре выявляет дефицит пульса, прослушивает тоны сердца (при ФП приглушены). Прослушиваются тоны стетоскопом, в нормальном сердечном цикле 4 тона. Ухом можно услышать первый тон - низкий, долгий, обусловлен закрытием клапанов (двухстворчатого и трехстворчатого) - и второй тон - высокий, короткий, обусловлен закрытием аортальных клапанов и клапанов легочной артерии. Между тонами - фаза сокращения обоих желудочков.

Жалобы при ФП могут отсутствовать либо симптоматика может быть неярко выражена или сходна с другими кардиопатологиями. Диагноз фибрилляция предсердий ставится на основании исследований.

УЗИ и допплерография - оцениваются структура сердца, размеры и форма предсердий, отклонения в работе органа, кровоснабжение, выявляются аномалии развития органа, тромбы, органические нарушения, постинфарктные рубцы (некоторые больные даже не знают, что «на ногах» перенесли ). В отличие от рентгена, сонография безопасна, не дает лучевую нагрузку на организм. Возможность быстрого получения результата эхокардиографии крайне важна, особенно в экстренных случаях, когда нужно быстро принять решение о медицинской помощи.

ЭКГ - регистрируются электрические явления в сердце, создающие вокруг электромагнитное поле, наблюдается картина изменений электрических потенциалов. К ЭКГ-признакам ФП относят:

• отсутствие на всех отведениях зубца Р;
• фиксируются хаотичные волны f (фибрилляции) разной амплитуды;
• нерегулярность желудочкового ритма (интервалы между R - R разной продолжительности);
• нерегулярность QRS (желудочковые комплексы) или нормальные QRS без деформации.

Используются разные методы для оценки механической активности сердца:

1. Кинетокардиография - оцениваются фазы цикла, регистрируются вибрации низкой частоты.
2. Электрокимография - на осциллографе (рентген-аппарат) фиксируется движение контура тени сердца.
3. Баллистокардиография - запись графики смещений тела, зависящих от деятельности сердца. Колебания тела обусловлены продвижением крови из желудочков в артерии и кровотоком в крупных сосудах.
4. Динамокардиография - специальным устройством, прикрепленным к телу пациента, регистрируется смещение центра тяжести грудины, обусловленного кровотоком из сердца по сосудам. Динамокардиограмма показывает фазы цикла: систола (сокращение сердечной мышцы, изгнание крови в кровяное русло), диастола (расслабление мышцы, кровенаполнение сердца).
5. Фонокардиография - регистрация тонов в виде кривых, позволяющая выявить клапанные поражения.

Суточное (холтеровское) мониторирование - к телу пациента подключаются электроды, соединенные с портативным регистратором (рекордер), который пациент носит в кармане, на поясе или на ремне целые сутки. При необходимости мониторирование продолжается от двух до семи суток. Все это время ведется запись электрокардиограммы по нескольким каналам (2–12).

В некоторых случаях выполняется чреспищеводная ЭхоКГ с целью получения более детальной картины отклонений в сердечной деятельности. Это информативная диагностика, поскольку пищевод плотно прилегает к сердцу, что дает возможность получить более четкие изображения структур органа.

Применяется чреспищеводная ЭхоКГ в таких случаях:

• невозможность сделать обычную эхокардиограмму (болезни легких, деформация грудины, ожирение);
• патология клапанов - как естественных, так и протезированных;

При отсутствии эффекта от дефибрилляции при первом приступе ФП, внезапном рецидиве делают анализ на гормоны щитовидной железы.

Лечение

В лечении фибрилляции предсердий существует две тактики:

1. Контроль ритма - восстановление синусового ритма с помощью дефибрилляции с дальнейшей профилактикой рецидивов.
2. Контроль ЧСС - перманентная форма сохраняется, но ЧСС контролируется с помощью лекарственных препаратов.

Синусовый ритм восстанавливают с помощью электрической (дефибрилляция) или фармакологической кардиоверсии. Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий используют антиаритмические средства. ЧСС урежают бета-адреноблокаторами до 80–100/минуту. Если приступ длится долго (48 часов и более), перед плановой электрической кардиоверсией больному вводят антикоагулянты для предотвращения образования до процедуры и после в течение 3–4 недель (риск тромбообразования повышается при дефибрилляции).

Дефибрилляция эффективнее медикаментозной кардиоверсии, но болезненная, поэтому пациенту предварительно вводят седативный препарат или делают общую анестезию. Начинают двухфазный разряд со 100 Дж, увеличивая каждый последующий разряд на 50 Дж. Для однофазного разряда потребуется старт с 200 Дж с увеличением каждого последующего разряда на 100 Дж. Максимальный уровень - 400 Дж. Двухфазный разряд эффективнее и требует меньше времени и энергии.

Медикаментозная кардиоверсия проводится с помощью антиаритмических препаратов. Подбор медикаментов сложный, поскольку препараты имеют многочисленные побочные эффекты, а результат контроля ритма невысокий.

Хроническая форма ФП требует длительного приема антиаритмических препаратов, которые выделены в отдельные группы. К таким группам относятся:

• мембраностабилизаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• препараты магния и калия;
• бета-адреномиметики и бета-адреноблокаторы;
• М-холиноблокаторы;
• гликозиды и другие.

Главная цель терапии - добиться частоты сокращений менее 110/минуту, в определенных случаях - менее 80/минуту и менее 110/минуту при незначительной физической нагрузке.

При резистентности (невосприимчивости) организма к фармакологическим средствам выполняется катетерная радиочастотная абляция (РЧА), которая в сравнении с антиаритмическими препаратами дает лучший эффект во многих случаях.

Современные технологии РЧА позволяют врачам создать трехмерное изображение предсердия или любой другой камеры и управлять катетером без рентгенконтроля, уменьшить время проведения манипуляции.

Заключается процедура в проколе крупного сосуда (бедренной артерии или вены, подключичной вены) и введении электродов с помощью интродьюсеров (специальные трубочки) в полость сердца. Операцию проводят хирург и ассистент (или несколько ассистентов).

Проводится РЧА атриовентрикулярного узла. С помощью радиочастотного тока вызывают поперечную блокаду, разрушая пучок Гиса или АВ-узел. После этого имплантируют ИВР (искусственный водитель ритма), который приводит сердечный ритм к нормальным характеристикам. Это помощь паллиативная, целью которой в улучшении качества жизни пациента.

Прогнозы

Фибрилляция предсердий опасна осложнениями:

• нарушение гемодинамики;
• образование тромбов;
• сердечная недостаточность возникает у больных с кардиопатологией;
• инсульт - 5 % в год, риск возникновения инсульта увеличивается с возрастом.

Прогноз зависит от наличия органических поражений сердца, приведших к ФП. Риск летального исхода с ФП увеличивается в 2 раза. Вероятность возникновения органической патологии сердечно-сосудистой системы на фоне ФП увеличивается в 2 раза.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в своевременном лечении болезней - потенциальных причин ФП - и в устранении неблагоприятных факторов. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, бороться с лишним весом, не есть жирную пищу, не пить крепкий кофе, спиртные напитки, контролировать артериальное давление.

Ваше сердце доставляет кровь к остальным частям вашего тела с помощью электричества. Когда в сердце случается электрический дисбаланс, у вас могут возникнуть фибрилляции предсердий. Это означает, что атриум, часть сердца, которая качает кровь к остальным частям тела, не работает правильно и поэтому возникают проблемы. Если в страдаете от фибрилляции предсердий, то вам лучше знать все возможные способы лечения. Перейдите к шагу 1, чтобы узнать больше.

Шаги

Лечение фибрилляции предсердий при помощи изменения образа жизни

Снизить уровень стресса. Хотя вы, возможно, считаете, что стресс больше относится к психическому состоянию, а не физическому, на самом деле стресс оказывает огромное влияние на ваше сердце. Когда вы находитесь в состоянии стресса, оказывается дополнительная нагрузка на сердце, что приводит к фибрилляции предсердий. Есть много способов уменьшить состояние стресса. Некоторые из них включают :

• Получение достаточного количества сна. Когда вы устали, все может казаться намного более сложным. Старайтесь уделять сну шесть-восемь часов каждую ночь.
• Разработайте план, как держать ситуацию под контролем. Если работа или другие моменты вашей жизни создают стресс, найдите время, чтобы действительно подумать о проблеме, которая вызывает у вас стресс. Придумайте, как можно справиться с проблемой, а затем двигайтесь вперед в более спокойном темпе.
• Находите время, чтобы делать вещи, которые вы любите. Действительно важно уделять какое-то время каждый день тому, чтобы делать вещи, которые делают вас счастливым. Счастье может быть лучшим лекарством от стресса. Читайте книги, смотрите кино, встречайтесь с друзьями или пойдите в поход.

1. Занимайтесь дыхательными упражнениями. Один из лучших способов борьбы с фибрилляцией предсердий являются дыхательные упражнения. Наиболее распространенное и простое дыхательное упражнение для снятия стресса -просто вдыхать в течение 10 секунд, а затем в течение 10 секунд выдыхать. Повторите это упражнение, пока не почувствуете себя спокойным и собранным.

   Бросьте употреблять алкоголь. Алкоголь является одним из основных триггеров фибрилляции предсердий, особенно если у вас есть к этому предрасположенность. Некоторые исследования показывают, что алкоголь может создать изменения в сердечной мышце, что в свою очередь может привести к фибрилляции предсердий. В связи с этим, сделайте все возможное, чтобы уменьшить количество потребляемого вами алкоголя. Хотя один бокал шампанского, как правило, считается нормальным, пьянство следует избегать любой ценой, потому что чрезмерное увеличение концентрации алкоголя в организме может привести к фибрилляции предсердий.

   Следите за количеством кофеина. Хотя исследователи до сих пор пытаются найти объяснения того, почему кофеин влияет на фибрилляции предсердий, многие люди, страдающие этим заболеванием, отмечают, что кофеин увеличивает симптомы. Как правило, лучше избегать напитков с кофеином, таких как кофе эспрессо или Red Bull. Тем не менее, одна чашка кофе или чая в день, скорее всего, не окажет большого влияния.

   Ограничьте количество жиров, которые вы потребляете. Высокое содержание жиров обычно вызывает ожирение, которое является одним из основных причин фибрилляции предсердий. В связи с этим, важно уменьшить количество жирной пищи, которую вы едите. Вы не обязательно должны полностью убрать жирные продукты из своего рациона, но вы должны попытаться уменьшить их потребление. Вы должны избегать:

   • Насыщенные жиры (содержатся в масле, сыре и животных жирах).
   • Транс-жиры (содержатся в маргарине).
   • Холестерин (содержится в жирном мясе, таком как сосиски и в большинстве молочных продуктов).

2. Увеличьте потребление калия. Калий является одним из четырех наиболее сильных электролитов, которые можно потреблять. Важно получать достаточно калия, потому что это помогает контролировать движение (или сжатие) ваших сердечных мышц. Поэтому если у вас низкий уровень калия, это может привести к фибрилляции предсердий. Лучшими источниками калия, которые вы можете включить в свой рацион являются :

   • Фрукты, такие как бананы, абрикосы и апельсины.
   • Корневые овощи, такие как сладкий картофель и свекла.
   • Другие продукты, такие как помидоры, кабачки, авокадо и чернослив.

3. Избегайте продуктов, которые содержат много соли. Когда вы едите очень соленые продукты, вы увеличиваете шансы появления высокого кровяного давления. Когда у вас высокое кровяное давление, оказывается много дополнительной нагрузки на сердце, что может привести к фибрилляции предсердий. Чтобы сохранить кровяное давление на здоровом уровне, попробуйте употреблять в пищу продукты с низким содержанием соли.

4. Прекратите есть грейпфрут. Хотя это может показаться странным, особенно потому, что грейпфрут вкусный и здоровый продукт, вам придется перестать есть грейпфрут, если вы начнете принимать лекарство против фибриляции предсердий. Грейпфрут мешает препаратам, которые врачи назначают для борьбы с фибрилляциями предсердий, поскольку в нем содержится так называемый нарингенин.

   Лечение фибрилляции предсердий с помощью лекарств

   1. Принимайте антиаритмические препараты. Эти препараты являются наиболее часто назначаемым лечением фибрилляции предсердий, потому что они контролируют пульс и устраняют экстрасистолию. Этот препарат изменяет количество электролитов, которые находятся в вашем сердце и контролируют ритм вашего сердца. Есть много различных видов антиаритмических препаратов, но два самых часто назначаемых включают в себя :

      • Бета-блокаторы: Как следует из названия, эти препараты блокируют бета-рецепторы (которые контролируют деятельность вашего сердца), чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений. Общие бета-блокаторы включают метопролол, атенолол, карведилол и пропранолол.
      • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты действуют, блокируя кальциевые каналы в сердечной мышце. Таким образом эти препараты также уменьшают частоту сердечных сокращений. Дилтиазем и верапамил являются примерами этой группы антиаритмических препаратов.

   2. Попробуйте антикоагулянты. Антикоагулянты также называют препаратами для "разжижения крови" и они делают именно это - разжижают вашу кровь. Когда ваша кровь становится менее густой, шансы на то, что в крови появятся сгустки уменьшаются. При фибрилляции предсердий, кровь не выкачивается из сердца должным образом, а это означает, что часть крови остается в сердце. Кровь, которая остается в сердце увеличивает шансы появления кровяного сгустка.

      • Аспирин является наиболее распространенной формой антикоагулянтов. Хотя вы можете приобрести его без рецепта, вы все равно должны поговорить с врачом, прежде чем начать принимать аспирин, если у вас есть фибрилляции предсердий.
      • Варфарин является еще одним препаратом для разжижения крови, но его можно купить только по рецепту врача. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах варфарина и аспирина.

Постоянная форма фибрилляции предсердий - это одна­­ из форм мерцательной аритмии. При этом нарушении ритма происходит хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это одно из часто встречающихся нарушений работы сердца.

Развиться постоянная форма фибрилляции предсердий, имеющая код международной классификации мкб 10, может как в молодом возрасте, так и в зрелом. Однако чаще всего она диагностируется у людей после 40-60 лет. Связано это с тем, что ряд кардиологических заболеваний способствует ее появлению.

С возрастом риск развития заболевания повышается. Если в возрасте 60 лет данный вид аритмии встречается у 1% из 100, то в 80 лет - уже у 6%.

Расшифровка элементов кардиограммы

Сокращение сердца определяется работой так называемого синусового узла. Он генерирует импульсы, заставляющие сокращаться предсердия и желудочки в правильной последовательности и ритме. В норме ритм сердца варьируется в пределах 60-80 сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел в свою очередь отвечает за то, чтобы во время сокращений не допускать пропуска импульсов свыше 180 в минуту.

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов. В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах. Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о в отдельной статье нашего сайта.

Согласно исследованиям, развитию постоянной формы предшествует стадия, когда больной испытывает приступы фибрилляции предсердий время от времени.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме. Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

При пароксизмальной форме нормальная деятельность синусового узла восстанавливается сама собой.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную. Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий - невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития фибрилляции предсердий

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

• прием аритмогенных лекарственных средств;
• длительное употребление алкоголя;
• длительное курение;
• некоторые виды оперативного вмешательства;
• воздействие вибраций на рабочем месте;
• интоксикация токсическими веществами;
• интенсивные физические нагрузки;
• гипер- и гипотермия.

Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
• кардиомиопатии различного типа;
• опухоли сердца;
• тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• хронические болезни легких;
• калькулезный холецистит;
• болезни почек;
• грыжа диафрагмы;
• сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

• перикардит;
• миокардит.

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное для предотвращения развития заболевания.

Болезнь развивается у 5-10% больных артериальной гипертензией и у 25% людей, имеющих ИБС и сердечную недостаточность. В то же время далее ИБС и постоянная форма фибрилляции предсердий взаимно усугубляют течение друг друга.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

Симптомы постоянной формы

25% больных могут не ощущать никаких симптомов нарушения ритма. Однако чаще всего это следствие того, что человек не обращает внимания на ряд изменений самочувствия, считая их признаком возраста, авитаминоза или усталости.

О наличии постоянной фибрилляции предсердий могут говорить:

• слабость и быстрая утомляемость;
• частые головокружения и обмороки;
• ощущение перебоев работы сердца;
• ощущение сердцебиения;
• боли в груди;
• кашель.

Как правило, подобные симптомы возникают после физической нагрузки. Степень ее значения не имеет - даже небольшие физические усилия могут вызывать подобную симптоматику.

В момент приступов возможно появление чувства паники. От вегетативных расстройств с паническими атаками и гипертонического криза по вегетативному типу фибрилляция предсердий отличается тем, что на момент приступа происходит не подъем, а падение артериального давления.

Отличительным признаком постоянной фибрилляции является неритмичный пульс, имеющий разное наполнение. При этом отмечается дефицит пульса, когда его частота меньше частоты сердечных сокращений.

Гипертония, ИБС, стенокардия, пороки клапанов усугубляют симптоматику болезни.

Методы диагностики

Основные методы исследований:

• личный осмотр;
• электрокардиограмма;
• экг-холтер мониторинг.

Важно дифференцировать заболевание от таких сходных по симптоматике заболеваний, как:

• различные формы тахикардии;
• экстрасистолии предсердий;
• с паническими атаками.

С этой точки зрения наиболее информативным методом является ЭКГ, которая специфична для каждого вида аритмий.

Постоянная форма на ЭКГ проявляется неправильными ритмом и нерегулярными интервалами R-R, отсутствием Pзубцов, наличием беспорядочных волн F с частотой до 200-400. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нет.

Холтер мониторинг является ценным методом исследования, потому как позволяет выявить все колебания ритма в течение суток, в то время как обычное ЭКГ исследование может не дать полной картины.

При личном осмотре врач выявляет неритмичность пульса и перебои его наполнения. Также прослушивается нерегулярность сердцебиения.

Методы лечения

При данном виде аритмии перед врачом редко стоит цель нормализации синусового ритма. Хотя при неотягощенной форме болезни можно попытаться вернуть нормальный синусовый ритм с помощью медикаментозного лечения или же электрокардиоверсии. При невозможности достижения этого задача состоит в нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) в коридоре 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и до 120 ударов при физической нагрузке. Также важно снижение риска тромбообразования и развития тромбоэмболии.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

• наличие внутрисердечных тромбов,
• слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
• пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
• ревматические заболевания в активной стадии;
• тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
• тиреотоксикоз;
• возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
• дилатационная кардиомиопатия;
• аневризма левого желудочка;
• частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Врач может отказаться от восстановления ритма, если существуют сомнения в том, что в дальнейшем синусовый ритм можно будет сохранять длительное время. Как правило, больные легче переносят саму постоянную форму фибрилляции предсердий, чем возврат от синусового ритма к мерцательной аритмии.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

Снизить ЧСС до необходимых пределов позволяют b-блокаторы (препараты при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий - метопролол, ) и антагонисты кальция (верапамил) в комбинированном виде. Данные препараты часто сочетают с сердечными гликозидами (). Периодически пациент должен проходить контроль эффективности лечения. С этой целью применяется холтер мониторинг ЭКГ и велоэргометрия. Если добиться нормализации частоты сердечных сокращений медикаментозно не получается, то возникает вопрос о хирургическом лечении, при котором производится изоляция предсердий и желудочков.

Так как образование тромбов - одно из самых грозных и частых осложнений постоянной фибрилляции предсердий, то лечение предполагает назначение параллельно антикоагулянтов и аспирина. Как правило, такое лечение назначается больным старше 65 лет, имеющих в анамнезе инсульт, повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, сахарный диабет, сбои работы щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца.

Людям старше 75 лет антикоагулянтная терапия назначается пожизненно. Также на постоянной основе подобные препараты выписываются на постоянной основе тем, у кого имеется высокий риск развития инсульта и тромбоэмболии. Единственным абсолютным противопоказанием к назначению антикоагулянтов является повышенная склонность к кровотечениям.

При бради-форме (редкий пульс) болезни высокую эффективность показала электрокардиостимуляция. Стимуляция желудочков электрическими импульсами способна уменьшить нерегулярность ритма у больных со склонностью к брадикардии в состоянии покоя при приеме препаратов для снижения ЧСС.

Одновременное проведение аблации атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни больных, не реагирующих на действие антиаритмических препаратов, а также тех, у кого в наличии сочетание систолической дисфункции левого желудочка в сочетании с высокой ЧСС.

Следует учитывать, что после установки электрокардиостимулятора смертность от желудочковых аритмий достигает 6-7%, риск внезапной смерти варьируется в районе 2%. Уменьшить показатели позволяет программирование электрокардиостимулятора на базовую частоту 80-90 ударов в минуту в 1 месяц после установки.

Лечение народными средствами

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов. Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них.

В первую очередь применяются отвары и настойки растений, нормализующих сердечный ритм. К таковым относятся боярышник, календула, пустырник. Наиболее эффективно действие смесей.

Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана. Лечение длительное, в течение нескольких лет.

Можно смешать готовые настойки боярышника, календулы и пустырника. Пьют смесь три раза в день по 30 капель.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Мерцательная аритмия не является абсолютным противопоказанием для физической нагрузки. Важно выбрать для себя наиболее оптимальную степень нагрузки.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития и инсульта. Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста. Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Прогноз жизни

При получении постоянного адекватного лечения достаточно благоприятен. Уровень жизни больного на нужном качестве может поддерживаться медикаментозно длительное время. Наиболее благоприятный прогноз у больных, не имеющих выраженных кардиологических и легочных болезней. В этом случае риск развития тромбоэмболии сведен до минимума.

С возрастом при нарастании симптоматики болезней сердца может произойти увеличение размеров левого предсердия. Это увеличивает риск тромбоэмболии и смерти. Среди людей одного возраста смертность в группе, имеющих мерцательную аритмию, выше, чем у имеющих синусовый ритм, в два раза.

Полезное видео

Что такое фебрилляция предсердий очень наглядно и подробно показано в следующем видео:

Постоянная фибрилляция предсердий - заболевание, которое требует регулярного наблюдения у кардиолога и получение постоянного лечения. При этом в каждом конкретном случае лечение подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Только в этом случае можно не допустить развитие осложнений, влекущих угрозу для жизни.