Febră pete transmisă de căpușe Astrahan. Probleme moderne de știință și educație Astrakhan a observat febră

1

Articolul discută rezultatele unui studiu pe termen lung al metodelor de tratament pentru febra rickettsială Astrakhan. Se face o comparație între terapia standard și utilizarea imunomodulatoarelor. În medicină sunt cunoscuți imunomodulatorii de origine exogenă (α2-IFN și gammaferon modificat genetic uman), utilizați în tratamentul bolilor cu răspuns imunitar redus. Crearea unei noi generații de forme medicinale care stimulează producția de interferon endogen, cum ar fi cicloferonul și amixinul, este mai de preferat. Acest lucru a făcut posibilă extinderea gamei de medicamente utilizate în tratamentul febrei rickettsiale Astrakhan. Mai mult, au fost dezvoltate forme injectabile și tablete. Lucrarea noastră analizează rezultatele efectului formelor de tablete de cicloferon și amixină asupra ameliorării simptomelor bolii, cum ar fi durata febrei, dureri de cap, greață, anorexie, tahicardie, sclerită, conjunctivită și hepatomegalie. Rezultatele tratamentului au fost comparate cu metoda standard: terapia cu doxiciclină. S-a făcut și o comparație a terapiei combinate de doxiciclină cu cicloferon; doxiciclină cu amixină și a fost evaluat efectul terapeutic al monoterapiei cu cicloferon și amixină. În plus, sunt prezentate rezultatele influenței utilizării combinate a terapiei antibacteriene standard și a stimulentelor endogene cu interferon în tratamentul febrei rickettsiale Astrakhan la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 80 de ani.

cicloferon

Febra rickettsială Astrahan

1. Maleev V.V. Idei moderne despre febra rickettsială Astrahan și tratamentul acesteia. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherysheva, N.B. Kasimova, Kh.M. Galimzyanov, T.E. Arshba // Boli infectioase. – 2006. – T. 4, Nr. 4. – P. 43–49.

2. Tarasevici I.V. Febră pete Astrahan / I.V. Tarasevici. – M.: Medicină, 2002. – 171 p.

3. Vasilkova V.V. Diagnosticul diferențial al febrei rickettsiale Astrakhan / V.V. Vasilkova, A.G. Sedova, L.N. Noskova, Kh.M. Galimzyanov. – Astrakhan, 2009. – 154 p.

4. Ovchinnikova N.V. Febra rickettsială Astrahan la copii ca boală focală naturală / N.V. Ovchinnikova, G.A. Harcenko // Medicina pentru copii din nord-vest. – 2013. – T.4, Nr. 4. – P. 26–29.

5. Kasimova N.B. Aspecte clinice, patogenetice și imunogenetice ale febrei rickettsiale Astrakhan: rezumat. dis. ... doc. Miere. Științe: 14.00.10. – Moscova, 2004. – 44 p.

În ultimele decenii, a existat o creștere a incidenței febrei rickettsiale Astrakhan (ARF).

Problema celui mai optim tratament etiotrop și patogenetic al APD nu a fost încă rezolvată. În acest scop, au fost utilizate recent imunomodulatoare. Se știe că medicamentele sunt împărțite în imunocorectori cu acțiune directă (administrarea de interferon exogen) și stimulatori ai formării interferonului endogen. Primul grup include reaferon, un 2-IFN modificat genetic uman și gamaferon (uman). Al doilea grup include cicloferon și amixină.

Cu toate acestea, nu există o înțelegere clară a semnificației clinice și patogenetice a inductorilor de interferon endogeni în tratamentul pacienților cu APD.

În acest sens, scopul studiului a fost de a studia eficacitatea clinică și imunologică a formelor de tablete de cicloferon și amixină în tratamentul pacienților cu DPA.

Material si metode. Studiul a fost realizat în Spitalul Clinic Regional de Boli Infecțioase din Astrakhan din 2000 până în 2017 (baza clinică a Departamentului de Boli Infecțioase al Universității Medicale de Stat Astrakhan). Pacienții au fost selectați prin randomizare simplă. Au fost examinați un total de 236 de pacienți cu febră rickettsială Astrakhan (Tabelul 1).

tabelul 1

Distribuția pacienților pe vârstă, sex și medicament utilizat

		Cycloferon		Cycloferon + doxiciclina				Amiksin + doxiciclină		Doxiciclina

Pacienții au fost examinați la internarea în spital (înainte de tratament) și în timp în timpul tratamentului.

Ca martor, au fost examinați 30 de indivizi sănătoși cu vârsta cuprinsă între 19 și 80 de ani.

La tratarea pacienților cu DPA s-au folosit următoarele opțiuni de tratament: doxiciclină (după regim: 200,0 mg în prima zi, apoi 100,0 mg zilnic până în a 3-a zi de temperatură normală); amixină (250,0-500,0 mg 1 dată pe zi cu 30 de minute înainte de mese în a 1-a, a 2-a, a 4-a, a 6-a și a 8-a zi de la începerea tratamentului); doxiciclină cu amixină în dozele indicate; cicloferon (conform schemei: a 1-a, a 2-a zi pe zi 600,0 mg în doze de 3 mg cu 30 de minute înainte de mese, apoi a 4-a, a 6-a, a 8-a - 300,0 mg fiecare); și cicloferon în combinație cu doxiciclină.

Rezultatele cercetării. În cursul implementării sarcinilor pentru a determina efectul utilizării unui anumit medicament sau complex de medicamente, am constatat că durata febrei în ARF depinde de tratamentul utilizat (Tabelul 2).

masa 2

După cum se poate observa din tabelul 2, la o temperatură de 40 0 ​​C, atât amixina, cât și complexul amixin cu doxiciclină sunt aproape la fel de eficiente (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.

Când se compară eficacitatea efectului terapeutic în ARL al doxiciclinei cu cicloferon și al complexului de doxiciclină și cicloferon, s-a arătat că acest lucru este complet justificat (Tabelul 3).

Tabelul 3

Durata febrei la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

Astfel, cicloferonul sub formă de tablete vă permite să ușurați o temperatură de 40 0 ​​​​C semnificativ mai rapid decât utilizarea amixinei 1,0 ± 0,3 zile și, respectiv, 2,9 ± 0,51 zile (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.

Febra este însoțită de slăbiciune generală (100%), reducând semnificativ calitatea vieții pacientului. Durata slăbiciunii în funcție de medicamentul utilizat este prezentată în Tabelul 4.

Tabelul 4

Durata slăbiciunii la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

Tabelul arată că cicloferonul are cel mai bun efect. Cu toate acestea, un efect terapeutic similar poate fi obținut atunci când se utilizează amixină cu doxiciclină. Amixina are cel mai mic efect asupra slăbiciunii (P<0,05).

Un simptom consistent al APD este prezența unei erupții cutanate. Dintre pacienții examinați de severitate moderată, erupția a fost rozolo-papulară, localizată pe picioare și trunchi (100%).

Tabelul 5

Durata erupției cutanate la pacienții cu febră rickettsială Astrahan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

Conform tabelului 5, complexul de amixină cu doxiciclină este cel mai eficient în rezolvarea erupției cutanate (P<0,05).

Dintre simptomele intoxicației, cefaleea merită atenție (91,7%). Astfel, Tabelul 6 prezintă date privind ameliorarea durerilor de cap în TPA.

Tabelul 6

Durata durerii de cap la pacienții cu febră rickettsială Astrahan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

Tabelul arată că toate medicamentele utilizate reduc semnificativ durata durerilor de cap. În același timp, o comparație a efectului terapeutic ne permite să izolam complexul de amixină cu doxiciclină (P<0,05).

Mialgia este, de asemenea, o consecință a intoxicației organismului și, pentru a restabili performanța unei persoane, este necesar să o atenuați cât mai repede posibil. Mialgia poate afecta nu numai picioarele (81,8%), ci și brațele (71,9%). Datele obținute privind eficacitatea formelor de dozare sunt prezentate în tabelele 7 și 8.

Tabelul 7

Durata mialgiei picioarelor la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

S-a stabilit că mialgia picioarelor este ameliorată cel mai eficient de complexul amixină cu doxiciclină (R<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.

Tabelul 8

Durata mialgiei mâinii la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

Când se compară eficacitatea tratamentului mialgiei mâinii în DPA, complexul amixină cu doxiciclină este de preferat (R<0,05).

ARL se caracterizează prin prezența artralgiilor atât în ​​articulațiile mari, cât și în cele mici (79,34%). Rezultatele datelor obținute sunt prezentate în tabelele 9 și 10.

Tabelul 9

Durata artralgiei articulațiilor mari la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

După cum se poate observa în Tabelul 10, doxiciclina este de preferat cicloferonului singur în tratamentul artralgiei, în timp ce amixină, amixină cu doxiciclină și cicloferonul în combinație cu doxiciclină nu confirmă o diferență semnificativă statistic.

Tabelul 10

Durata artralgiei articulațiilor mici la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

Hepatomegalia la pacienții cu DPA apare în mai mult de jumătate - 52,07%.

În urma studiului, au fost obținute date noi, reflectate în Tabelul 11.

Tabelul 11

Durata hepatomegaliei la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan (în zile), în funcție de medicamentul utilizat

Analizând datele obținute, se poate observa că utilizarea amixinei și a complexului de amixină cu doxiciclină este pozitivă pentru hepatomegalie (R<0,05).

Astfel, datele obținute din abordarea diagnosticului diferențial a tratamentului fac posibilă propunerea celor mai eficiente forme de tablete de medicamente pentru tratamentul pacienților cu febră rickettsială moderată Astrakhan.

Link bibliografic

Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. CRITERII DIFERENȚIALE DE DIAGNOSTIC LA SELECTAREA METODELOR DE TRATAMENT PENTRU RHITICITĂ ASTRAHANĂ // Probleme moderne de știință și educație. – 2018. – Nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27960 (data acces: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

În ultimii ani, serviciul medical al regiunii a fost îngrijorat de o nouă boală infecțioasă numită„Febra peteală transmisă de căpușe Astrahan”. Această boală apare doar în regiunea noastră. La început a fost înregistrată într-un singur district - Krasnoyarsk, dar acum este aproape

în întreaga regiune. Cel mai adesea, această boală este înregistrată în regiunile Krasnoyarsk, Narimanovsky, Volga și în Astrakhan.

Sezonul de morbiditate începe în aprilie-mai. Febra pătată transmisă de căpușe Astrahan aparține zonelor focale naturale. Această boală apare cu simptome severe de febră, erupții cutanate abundente pe trunchi, extremitățile superioare și inferioare, inclusiv pe suprafețele palmare și plantare. Pacienții sunt îngrijorați de durerea în mușchi și articulații.

Bărbații în vârstă de muncă sunt adesea afectați. Copiii se îmbolnăvesc de 5 ori mai rar decât adulții. Această boală este înregistrată numai în sezonul cald. Pe toată perioada de observație nu a fost identificat niciun caz în lunile ianuarie, februarie, martie, noiembrie, decembrie. Incidenta maxima are loc in august.

De-a lungul anilor, sunt din ce în ce mai mulți pacienți cu forme severe. Acești pacienți sunt tratați într-un cadru spitalicesc pentru o perioadă lungă de timp (până la o lună). Diagnosticul și tratamentul acestei boli au fost dezvoltate.

Vinovatul de infectarea oamenilor este o căpușă, care în natură se găsește pe arici, iepuri de câmp și acasă la câini și pisici. Oamenii se infectează cu această infecție după o mușcătură de căpușă în timpul pescuitului, recreerii în aer liber, la centre de recreere, în tabere de pionieri, lucrând în câmp, pe terenuri personale.

O mușcătură de căpușă este nedureroasă și nu este întotdeauna observată. Poate dura câteva ore pentru ca o căpușă să se atașeze. Căpușa se atașează la axile și inghinale, pe cap, în special pe ceafă, precum și în abdomen. Puțini oameni sunt capabili să simtă momentul mușcăturii de căpușă, deoarece căpușa amorțește bine locul mușcăturii.

În scopul prevenirii, populația trebuie să:

· Când vă aflați în natură, folosiți repellent pentru a respinge căpușe, tratând hainele și pielea expusă cu el și nu vă culcați sau așezați pe iarbă.

· La întoarcerea de la recreere în aer liber, pescuit, cabană de vară etc. inspectați pielea și îmbrăcămintea pentru a detecta căpușe.

· Dacă găsiți o căpușă pe piele, trebuie să contactați unitatea medicală locală. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți folosi o batistă înmuiată în ulei vegetal pentru a trata zona de piele cu căpușa, iar după 1-2 ore căpușa se va desprinde liber. Dacă îndepărtarea este dificilă, în unele cazuri este necesară intervenția unui chirurg.

· Dacă sunteți mușcat sau intrați în contact cu o căpușă, asigurați-vă că consultați un medic care vă va prescrie tratament preventiv și observație timp de 14 zile.

· La cea mai mică suspiciune de boală este necesară internarea obligatorie într-un spital de boli infecțioase.

LUCRURI DE AMINTIT:

ELIMINAREA LA TEMPORALĂ A CAPUSELOR

POATE PREVIA INFECȚIA.

Material pregătit

Departamentul de redactare și editare

GBUZ JSC "TsMP" - 2016

Introducere în lucrare

RELEVANȚA PROBLEMEI.În ultimele două decenii, în țările mediteraneene, s-a înregistrat o activare a focarelor de rickettioze endemice și o creștere a incidenței cauzate de acestea în faza clasică de persistență a agenților patogeni [Tarasov V.V., 1990; Font Creus B. şi colab., 85; Raoult D. şi colab., 1986; Segura Porta F. şi colab., 1989; Rehacek J., Jrasevich I.V., 1991]. În același timp, au fost descrise noi boli febrile acute endemice, însoțite de o erupție cutanată și intoxicație, cauzate de diferite tulpini de rickettsia din grupul febrei pete transmise de căpușe (TSF) - Israel, Japonia [Magara, 1985].

Istoria febrei rickettsiale Astrakhan (ARF) începe în anii 70 cu cazuri sporadice de boală febrilă, înregistrate de serviciul de boli infecțioase din regiunea Astrakhan ca o infecție virală de etiologie necunoscută. Din 1983, s-a înregistrat o creștere a incidenței, care a crescut de 20 de ori de-a lungul deceniului [Kovtunov A.I. şi colab., 1996; Okrovsky V.I., 1995].

Datele din studiile sero-epidemiologice au făcut posibilă, pe baza unuia viral, sugerarea unui agent patogen viral al bolii androsova S.V. şi colab., 1989; Kabin V.V. et al., 1989]. Lucrarea de descifrare etnologică a fost marcată în 1990 de izolarea din sângele locuitorilor bolnavi, ix-Astrakhan, a două tulpini de rickettsia, care nu diferă prin caracteristicile lor morfologice subtile și antigenele de grup de la rickettsia PL [Balaeva N.M., Ignatovich V. F., 1991; Tarasevich și colab., 1991]. Rezultatele studiului caracteristicilor biologice și serologice ale dăunătorilor izolați, analiza fragmentelor de ADN amplificate și proprietățile electroforetice ale proteinelor au făcut posibil să se vorbească despre independența taxonomică a agentului patogen [Makarova V.A. şi colab., 1994; Eremeeva I.V. et al., 94]. Acest lucru a fost reflectat în Regulile sanitare federale, regulamentele și standardele de igienă ale Federației Ruse, 1994, care au definit această rick-sioză drept febră Astrakhan. Studiile epidemiologice au identificat vectorul rickettsiei, căpușa Rhipicephalus pumilio și au evidențiat modele de morbiditate specifice zonei și principalele aspecte epidemiologice ale IRA [Fetisova N.F. şi colab., 1994; Kovtunov A.I. şi colab., 1995; elonin G.V. et al., 1995].

Primele date privind manifestările clinice și de laborator ale bolii Etlugin K.F. şi colab., 1989; Maleev V.V., 1991; Polunin A.I. et al., 91] sunt mici ca număr și se bazează pe cazuri neverificate serologic. Nu există criterii clare de diagnostic pentru ARF, problemele diagnosticului său diferențial cu alte infecții exantematoase importante la nivel regional, inclusiv infecții arbovenoase, ale căror focare au fost identificate în regiunea Volga de Jos de mai bine de 40 de ani, Umakov M.P. şi colab., 1968; Galkina I.V., 1991]. Vârsta, sexul și caracteristicile regionale ale cursului APD, structura malformațiilor și influența premorbidității asupra procesului patologic nu au fost deloc studiate. Există puține date despre patogeneza infecției care determină rolul tulburărilor clinice și imunologice în prognosticul dezvoltării bolii severe.

Tratamentul etiotrop și patogenetic necesită îmbunătățiri suplimentare. Dorința de a-și crește eficacitatea este confirmată de dezvoltarea de cursuri scurte și combinate de terapie cu antibiotice pentru LP, precum și de material experimental extins care indică importanța fundamentală a interferonilor (IFN) în eliminarea infecției din organism (Li N. et al. ., 1987; Jerrells T.R. şi colab., 1988; Manor E., Sarov I., 1990; Feng H.M. şi colab., 1994; Walker D.H. şi colab., 1994].

SCOPUL LUCRĂRII: identificarea caracteristicilor clinice, dezvoltarea diagnosticului și terapiei febrei rickettsiale Astrakhan.

Furnizați o descriere a manifestărilor clinice, a caracteristicilor clinice și a rezultatelor APD.

Pentru a afla dinamica parametrilor generali de laborator clinic și semnificația lor clinică și patogenetică pentru prezicerea evoluției severe și a dezvoltării complicațiilor la pacienții cu APD.

H. Pentru a furniza o caracteristică citochimică a componentei micro-macrofage a imunității și pentru a identifica dependența evoluției clinice a bolii de gradul de activitate a enzimelor intracelulare.

4. Stabilirea caracteristicilor patomorfologice ale leziunilor cutanate
la pacientii cu APD.

Elaborați criterii de diagnostic diferențial pentru recunoașterea APD.

Efectuați o evaluare clinică de laborator a eficacității terapiei etiotrope și patogenetice.

NOVETATE ŞTIINŢIFICĂ. Pe baza unei analize a simptomelor clinice și a datelor de laborator, a fost dovedită pentru prima dată independența nosologică a unei noi boli infecțioase din grupul LLP; Au fost identificate modele ecologice și epidemiologice care influențează caracteristicile cursului clinic al APD. Pentru prima dată, au fost elaborate criteriile klingaso-epidemiologice pentru diagnosticul diferențial și o clasificare clinico-patogenetică, care stă la baza diagnosticului și tratamentului APD, și au fost stabilite mecanismele patogenetice care provoacă diverse manifestări clinice și rezultate ale APD. Prezentați criteriile necesare pentru evaluarea eficacității terapiei complexe S-a stabilit importanța sistemului IFN în eliminarea tulburărilor metabolismului tisular și homeostaziei și au fost identificate caracteristicile clinice și de laborator recomandate pentru utilizare pentru a prezice evoluția și rezultatul.

SEMNIFICAȚIA PRACTICĂ. Elaborată pe baza studiului manifestărilor clinice ale bolii, clasificarea clinică va îmbunătăți diagnosticul medical primar al APD și va determina o sferă adecvată de examinare și un regim de tratament rațional pentru pacienți.

Criteriile prezentate pentru diagnosticul diferențial al API de infecții cu arbovirus, infecții radiculare și enterovirus vor îmbunătăți eficiența diagnosticului și tratamentului pacienților, în timp util.

implementarea măsurilor antiepidemice și preventive, reducerea costurilor economice.

S-a determinat un set de indicatori care fac posibilă prezicerea progresiei bolii și s-au dezvoltat o metodologie și tactici pentru terapia complexă. Utilizarea metodelor științifice de terapie rațională în asistența medicală practică poate îmbunătăți rezultatul bolii și poate reduce durata șederii pacienților în spital.

IMPLEMENTARE ÎN PRACTICĂ. Materialele de cercetare sunt incluse în recomandările metodologice: „Febra de căpușă Astrakhan a cinicului, diagnostic, tratament)”, - Ministerul Sănătății și MP al Federației Ruse, 1995. Rezultatele studiului RL sunt reflectate în metodologia metodologică. linii directoare „Supravegherea epidemiologică a febrei pete transmise de căpușe Astrakhan, boli de imunodiagnostic, măsuri de prevenire publică și personală”, Astra-n, 1995. Rezultatele lucrării au fost utilizate în desfășurarea de conferințe științifice și practice pentru lucrătorii din domeniul sănătății din diferite ramuri ale țara, în formarea practicienilor din regiunea Astrakhan și locurile de muncă, prelegeri pentru lucrătorii din domeniul sănătății și facultățile de formare postuniversitară și formare avansată a medicilor din ASMA, precum și în procesul educațional al Departamentului de Boli Infecțioase al Academiei Medicale de Stat. O metodă de tratare a ARL folosind α2- și γ-gerferoni recombinanți a fost introdusă pe baza Spitalului Clinic Regional de Injecție din Astrakhan.

DISPOZIȚII PENTRU APĂRARE. ÎNÎn regiunea Astrakhan există un nou focar natural al unei boli infecțioase acute din grupul LLP - febra rickettsială Astrakhan. Clasificarea clinică și genetică ține cont de faptul că ARL este o boală infecțioasă acută cu complicații caracteristice LLP și cursul ciclic al păduchilor, care poate fi ușoară, moderată sau severă. Factorii care agravează evoluția predominant benignă a bolii sunt vârsta înaintată și senilă, rezidența într-o zonă hiperendemică, inițierea tardivă a terapiei și patologia concomitentă. Variabilitatea răspunsului funcțional-metabolic al fagocitelor, relevată de tehnologia citochimică, depinde de locul de reședință al pacienților. Încălcările metabolismului celular și reactivitatea imunologică determină caracteristicile evoluției și prognosticul APD. Eficacitatea tratamentului cuprinzător al APD, inclusiv medicamente etiotrope (doxiciclină și rifampicină), detoxifiere (orală și intravenoasă) și medicamente sterile, este determinată de momentul inițierii, volumul și eficacitatea terapiei patogenetice de detoxifiere și crește odată cu numirea IFN.

APROBAREA LUCRĂRII. Principalele prevederi ale disertației au fost publicate și discutate la conferințele clinice ale Spitalului Clinic Clinic Regional din Astrakhan 990, 1992, 1993); întâlniri ale Asociației Medicilor de Boli Infecțioase din Regiunea Astrakhan (1994,1995); plenul comisiei de probleme „Arbovirusuri” - Ivorossiysk, 1990); conferința științifică aniversară a ASMI (Astra-an, 1993); Conferința rusă „Probleme de ricketsiologie și virus”

ARF (sinonime: Astrakhan spotted fever, Astrakhan fever, Astrakhan tick-borne spotted fever) este o rickettsioză din grupul febrelor spotted, transmisă de căpușa Rhipicephalus pumilio și caracterizată printr-un curs benign, prezența unui afect primar, febră, erupție cutanată maculopapulară.

Cod ICD -10

A77.8. Alte febre pete.

Etiologia (cauzele) febrei rickettsiale Astrakhan

Ele sunt cultivate în cultura de țesuturi, precum și în sacul vitelin al unui embrion de pui în curs de dezvoltare și în celulele mezoteliale afectate ale animalelor de laborator (hamsteri de aur). O analiză detaliată a caracteristicilor genetice moleculare ale rickettsiae care provoacă ARL face posibilă diferențierea acestora de alți agenți patogeni ai bolilor rickettsiae din grupul LLP.

Epidemiologia febrei rickettsiale Astrahan

Principalul factor epidemiologic semnificativ în focarele ARF este infestarea constantă și destul de extinsă a câinilor cu căpușa Rhipicephalus pumilio, principalul rezervor și vectorul rickettsiei. Căpușa afectează nu numai câinii fără stăpân, ci și animalele ținute în lesă și câinii de pază care nu-și părăsesc curțile.

La animalele sălbatice (de exemplu, arici, iepuri de câmp) a fost detectată o infestare semnificativă a căpușelor R. pumilio. Căpușele se pot târa de la câini, de la suprafața solului și a plantelor pe oameni. Căpușele sunt distribuite neuniform în întreaga regiune în funcție de microclimatul, peisajul, numărul și natura așezării gazdelor: arici, iepuri de câmp etc. În urmă cu câteva decenii, căpușa R. pumilio era rar întâlnită la animalele de fermă și domestice, deși numărul de animale sălbatice afectate și gradul de infestare cu căpușe ale acestora. Regiunea nordică a Caspicei au fost ridicate. Sub influență antropică (dezvoltarea industrială a câmpului de condensat de gaz Astrakhan, construcția și punerea în funcțiune a două etape ale unei instalații de condensat de gaz), un focar natural slab activ al rickettsiozei necunoscute anterior s-a transformat într-un focus natural-antropurgic manifest al ARF.

Căpușele păstrează rickettsia pe viață și le transmit transovarian.

O persoană se infectează când o căpușă este aspirată. Infecția este posibilă prin contact la frecarea hemolimfei unei căpușe zdrobite, a nimfei sau a larvelor acesteia în pielea deteriorată, membranele mucoase ale ochilor, nasul sau printr-o suspensie de aerosoli. Susceptibilitatea naturală la ARF este de toate vârstele; locuitorii zonelor rurale din regiunea Astrakhan sunt mai des afectați: adulți de vârstă activă și vârstnici (lucrări în grădină, case, agricultură), copii de vârstă preșcolară și primară (contact mai mare cu animalele de companie). ).

Boala este sezonieră: aprilie–octombrie cu o incidență maximă în iulie–august, care este asociată cu o creștere a numărului de căpușe în acest moment, în principal formele sale juvenile (nimfe, larve). Incidența ARF a fost identificată și în regiunile învecinate cu regiunea Astrakhan, în special în Kazahstan. Cazuri de ARF au fost observate în rândul turiștilor din regiunea Astrakhan după plecarea acestora.

Patogenia febrei rickettsiale Astrahan

La locul de aspirare a căpușelor, agentul patogen începe să se înmulțească și se formează un afect primar. Apoi rickettsiae pătrund în ganglionii limfatici regionali, unde se reproduc și ele, însoțite de o reacție inflamatorie. Următoarea etapă este rickettsia și toxinemia, care formează baza patogenezei ARL. Din punct de vedere morfologic, în afectul primar se observă afectarea necrotică a epidermei și microabcese neutrofile ale stratului papilar al pielii.

Vasculita acută a vaselor de diferite diametre se dezvoltă cu umflarea pronunțată a endoteliului, în locuri cu necroză fibrinoidă, distrugerea cadrului elastic, umflarea fibrelor de colagen ale dermei. Se observă lumeni dilatați ai vaselor de sânge; unele dintre vase conțin cheaguri de sânge. Vasculita este inițial de natură locală, în cadrul afectului primar, iar odată cu dezvoltarea ricketziemiei se generalizează. Sunt afectate în principal vasele microvasculare: capilare, arteriole și venule. Se dezvoltă trombovasculită diseminată.

Elementele hemoragice sunt cauzate de hemoragiile diapedetice perivasculare. Până la începutul recuperării, în epidermă începe proliferarea keratocitelor bazale; hiperpigmentarea se dezvoltă ca urmare a defalcării globulelor roșii și a hemoglobinei; infiltrația și umflarea endoteliului sunt reduse; elementele musculare netede ale peretelui vascular proliferează; Umflarea fibrinoidă a fibrelor de colagen și edemul dermei dispar treptat.

Rickettsia se diseminează în diferite organe parenchimatoase, care se manifestă clinic prin mărirea ficatului, splinei și modificări ale plămânilor.

Tabloul clinic (simptomele) febrei rickettsiale Astrakhan

Există patru perioade ale bolii:
· incubație;
· initiala;
· înălțime;
· convalescenţă.

Perioada de incubație variază de la 2 zile la 1 lună.

Primul semn al bolii este afectarea primară la locul de aspirare a căpușelor. Principalele simptome ale bolii sunt prezentate în tabel. 17-46.

Tabelul 17-46. Frecvența și durata simptomelor individuale la pacienții cu febră rickettsială Astrakhan

Simptom	Număr de pacienți, %	Durata persistenței simptomelor, zile
Febră	100	9–18
Slăbiciune	95,8	12
Durere de cap	88,5	10
Ameţeală	33,9	7
Insomnie	37,5	7
Conjunctivită	42,7	7
Sclerita	45,8	7
Hiperemia la nivelul gâtului	70,8	8
Hemoragii în membranele mucoase	15,1	6,5
Erupție cutanată hemoragică	41,7	11
Erupție cutanată maculară-rozeolo-papulară	100	13
Erupție cutanată cu pigmentare persistentă	59,9	11,5
Localizarea erupției cutanate: mâini	98,9	12
picioare	100	11
trunchiul	100	11
față	39,1	11
tălpile	43,2	10
palmele	34,9	11
Ganglioni limfatici măriți	15,6	7

Debutul bolii este acut, cu debutul febrei. La jumătate dintre pacienți, febra este precedată de apariția unui afect primar. În cele mai multe cazuri, este localizată pe extremitățile inferioare, ceva mai rar pe trunchi, iar în cazuri izolate pe gât, cap, mâini și penis. Afectul primar este predominant unic, cu două elemente observate ocazional. Formarea afectului primar nu este însoțită de senzații subiective, dar în ziua apariției sale se observă uneori ușoare mâncărimi și dureri. Afectul primar apare ca o pată roz, uneori pe o bază ridicată, de 5 până la 15 mm în diametru. În partea centrală a petei apare o eroziune punctiformă, care devine destul de rapid acoperită cu o crustă hemoragică maro închis, care este respinsă în ziua a 8-a-23 a bolii, lăsând o atrofie superficială acută a pielii. La baza afectului primar, spre deosebire de alte rickettioze transmise de căpușe, nu se observă infiltrații; defectul cutanat este exclusiv superficial, fără modificări necrotice profunde la nivelul dermului. Uneori este dificil de recunoscut printre alte elemente ale erupției cutanate.

Fiecare al cincilea pacient cu afectare primară are limfadenită regională. Ganglionii limfatici nu sunt mai mari decât dimensiunea fasolei; sunt nedureroase, mobile și nu sunt fuzionate unul cu celălalt.

Perioada inițială (pre-exantematoasă) a LCA durează 2-6 zile. Începe cu o creștere a temperaturii corpului, ajungând la 39–40 °C până la sfârșitul zilei; cu apariția unei senzații de căldură, frisoane repetate, dureri de cap, dureri articulare și musculare, pierderea poftei de mâncare. Durerea de cap se intensifică rapid, la unii pacienți devine dureroasă și îi privează de somn. Uneori apar amețeli, greață și vărsături. La persoanele în vârstă, febra poate fi precedată de fenomene prodromale sub formă de slăbiciune crescândă: slăbiciune, oboseală, stare depresivă. Reacția febrilă este însoțită de tahicardie moderată. În această perioadă, se observă mărirea ficatului. Fenomenele de sclerită și conjunctivită sunt adesea înregistrate. Hiperemia membranei mucoase a peretelui posterior al faringelui, amigdalele, arcadele și uvula palatului moale, combinată cu dureri în gât și congestie nazală, este de obicei privită ca manifestări ale infecțiilor respiratorii acute, iar în cazul tusei - ca bronșită sau pneumonie.

În a 3-a-7-a zi de febră, apare o erupție cutanată și boala intră în perioada de vârf, care este însoțită de simptome crescute de intoxicație.

Erupția este larg răspândită și localizată pe pielea trunchiului (în principal secțiunile anterolaterale), superioare (în principal pe suprafețele flexoare) și extremităților inferioare, inclusiv palmele și tălpile. O erupție pe față este rară, în cazurile cu intoxicație mai severă.

Exantemul este de obicei polimorf macular-rozeolo-papular, de natură hemoragică, în cazurile mai uşoare poate fi monomorf.

După ce erupția dispare, pigmentarea rămâne. Erupția de pe palme și tălpi este papulară în natură. Elementele de Roseola sunt de obicei abundente, uneori singure; roz sau roșu, cu un diametru de 0,5 până la 3 mm. În cazurile mai severe, se observă fuziunea roseolelor datorită abundenței lor. Rozeola se transformă adesea în pete hemoragice, cel mai adesea pe extremitățile inferioare.

La majoritatea pacienților sunt detectate zgomote cardiace înfundate și tahicardie, corespunzătoare severității reacției de temperatură; se observă mai rar diverse tulburări de ritm (tahicardie paroxistică, extrasistolă, fibrilație atrială) și ocazional hipotensiunea arterială.

Limba este acoperită cu un strat cenușiu. Pofta de mâncare este redusă până la anorexie.

Se observă fenomenele de cheilită. În primele zile de boală este posibilă diareea tranzitorie. Fiecare al doilea pacient suferă de hepatomegalie, în medie până în a 10-a-12-a zi de boală. Ficatul este nedureros, dens elastic în consistență, marginea sa inferioară este uniformă, suprafața sa este netedă. Mărirea splinei practic nu are loc.

Temperatura corpului peste 39 °C persistă timp de 6-7 zile; febra peste 40 °C este rar observată. În medie, până în a 7-a zi, mulți pacienți au frisoane. Curba temperaturii este remitentă, mai rar - constantă sau de tip greșit. Perioada febrilă durează în medie 11-12 zile, terminându-se în majoritatea cazurilor cu liză scurtată.

Odată cu normalizarea temperaturii, începe perioada de convalescență. Starea de bine a pacienților se îmbunătățește treptat, simptomele de intoxicație dispar și apare pofta de mâncare. La unii convalescenți, fenomenele de astenie persistă relativ mult timp.

ARF poate fi complicată de pneumonie, bronșită, glomerulonefrită, flebită, metro- și rinoragie, ITS și accident cerebrovascular acut. Unii pacienți prezintă semne de afectare toxică a sistemului nervos central (greață sau vărsături cu cefalee severă, eritem luminos al feței, gât rigid și semnul Kernig, ataxie). La examinarea lichidului cefalorahidian, nu sunt detectate modificări inflamatorii.

Imaginea de sânge este de obicei necaracteristică. Se remarcă normocitoza; Nu există modificări semnificative în formula și indicatorii activității fagocitare. În cazurile severe, se observă leucocitoză, trombocitopenie și semne de hipocoagulare. Analiza urinei în multe cazuri relevă proteinurie, o creștere a numărului de leucocite.

Diagnosticul febrei rickettsiale Astrahan

Criterii de diagnostic pentru APD:
· date epidemiologice:
- sezonalitatea bolii (aprilie-octombrie),
- rămâneți într-un accent natural (antropurgic),
- contactul cu capuse (adulti, larve, nimfe);
· febră mare;
· intoxicație severă fără dezvoltarea statusului tifoid;
· artralgie și mialgie;
· erupție cutanată polimorfă abundentă neconfluentă și nepruriginoasă în a 2-4-a zi de boală;
· afectul primar;
· sclerită, conjunctivită, modificări catarale la nivelul faringelui;
· ficat mărit.

Pentru diagnosticul specific al ARL, se utilizează reacția RNIF cu un antigen specific al agentului patogen. Se examinează serurile de sânge pereche prelevate la apogeul bolii și în perioada de convalescență. Diagnosticul este confirmat de o creștere de 4 ori sau mai mult a titrurilor de anticorpi. Se folosește și metoda PCR.

Diagnostic diferentiat

În timpul examinării prespitalicești au fost făcute erori de diagnostic la 28% dintre pacienții cu DPA. ARF trebuie diferențiată de tifos, rujeolă, rubeolă, pseudotuberculoză, meningococemie, febră hemoragică din Crimeea (CHF), leptospiroză, infecție enterovirală (exantem enteroviral), sifilis secundar (Tabelul 17-47).

Tabelul 17-47. Diagnosticul diferențial al febrei rickettsiale Astrakhan

Nosoform	Simptome comune la APD	Diferențele de diagnostic diferențial
Tifos	Debut acut, febră, intoxicație, leziuni ale sistemului nervos central, erupții cutanate, enantem, mărire a ficatului	Febra durează mai mult, până la 3 săptămâni, afectarea sistemului nervos central este mai severă, cu tulburări de conștiență, agitație, insomnie persistentă, tulburări bulbare, tremor; Erupția apare în a 4-a-6-a zi de boală, nu se ridică deasupra suprafeței pielii și este rozeola-petechială. Fața este hiperemică, sclera și conjunctiva sunt injectate, pete Chiari-Avtsyn; splina este mărită, nu există afectare primară, limfadenopatie. Sezonalitatea este iarna-primavara, datorita dezvoltarii pediculozei. RNIF și RSC pozitive cu antigenul Provachek
Pojar		Fenomenele catarale sunt pronunțate, erupția cutanată în a 4-a-5-a zi, erupții cutanate în etape, pete aspre, confluente, Belsky-Filatov-Koplik. Nu există erupții cutanate pe palme și tălpi. Nu există nicio legătură cu aspirația căpușelor (contact), precum și cu afectul primar
Rubeolă	Febră, erupții cutanate, limfadenopatie	Febra este de scurtă durată (1-3 zile), nu există erupții cutanate pe palme și tălpi, iar intoxicația nu este pronunțată. Ganglionii limfatici cervicali posteriori sunt predominant măriți. Nu există nicio legătură între boală și aspirația de căpușe (contact), precum și afectul primar. În sânge - leucopenie și limfocitoză
Pseudotuberculoza	Debut acut, febră, intoxicație, erupție cutanată	Erupția este aspră, mai abundentă în zona articulațiilor; simptome de „șosete”, „mănuși”, sindrom dispeptic. Neurotoxicoza, artralgia, poliartrita nu sunt tipice, nu există nicio legătură între boală și aspirația căpușelor (contact), precum și afectul primar
Meningococemie	Debut acut, febră, intoxicație, erupție cutanată	Erupția care apare în prima zi este hemoragică, în principal la extremități, rar abundentă. Din a 2-a zi majoritatea pacienților au meningită purulentă. Mărirea ficatului nu este tipică. Afectul primar și limfadenopatia nu sunt observate. În sânge - leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga. Nu se observă nicio legătură cu aspirarea căpușelor (contact).
KGL	Debut acut, febră, intoxicație, erupție cutanată, hiperemie facială, leziuni ale sistemului nervos central, afect primar, aspirație de căpușe	Erupția cutanată este hemoragică, sunt posibile alte manifestări ale sindromului hemoragic, dureri abdominale, gură uscată. Leucopenie severă, trombocitopenie, proteinurie, hematurie. Pacienții sunt contagioși
Leptospiroza	Debut acut, frisoane, febră mare, erupții cutanate	Nivelul febrei este mai mare, erupția este efemeră și nu este pigmentată. Icter. Sindromul hepatolienal. Mialgia și afectarea rinichilor până la insuficiența renală acută sunt pronunțate. Adesea - meningita. În sânge - leucocitoză neutrofilă, în urină - proteine, leucocite, eritrocite, ghips. Nu există nicio legătură între boală și aspirația de căpușe (contact), precum și afectul primar. Fără limfadenopatie
Exantem enteroviral	Debut acut, febră, intoxicație, erupții cutanate maculopapulare, enantem	Simptomele catarale sunt evidente. O erupție pe palme și tălpi este rară; sunt tipice conjunctivita și ganglionii limfatici cervicali măriți. Adesea meningită seroasă. Nu există nicio legătură între boală și aspirația de căpușe (contact), precum și afectul primar
Sifilis secundar	Erupție cutanată rozolo-papulară, limfadenopatie	Febra și intoxicația nu sunt tipice, erupțiile cutanate sunt stabile și persistă timp de 1,5-2 luni, inclusiv pe membranele mucoase. Nu există nicio legătură între boală și aspirația de căpușe (contact), precum și afectul primar. Teste serologice sifilitice pozitive (RW, etc.)

Un exemplu de formulare de diagnostic

A77.8. febra rickettsială Astrahan; curs moderat (pe baza datelor clinice, epidemiologice, serologice RNIF).

Indicații pentru spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
· febră mare;
· intoxicație severă;
· aspirarea căpușelor.

Tratamentul febrei rickettsiale Astrahan

Terapia etiotropă se efectuează pe cale orală cu tetraciclină în doză de 0,3-0,5 g de patru ori pe zi sau doxiciclină în prima zi 0,1 g de două ori pe zi, în zilele următoare 0,1 g o dată. Rifampicina 0,15 g de două ori pe zi este de asemenea eficientă; eritromicină 0,5 g de patru ori pe zi. Terapia cu antibiotice se efectuează până în a 2-a zi de temperatură normală a corpului, inclusiv.

Pentru sindromul hemoragic sever (erupții cutanate hemoragice abundente, sângerări ale gingiilor, sângerări nazale) și trombocitopenie, se prescriu acid ascorbic + rutozidă, gluconat de calciu, menadionă bisulfit de sodiu, acid ascorbic, clorură de calciu, gelatină, acid aminocaproic.

Prognoza

Prognosticul este favorabil. Pacienții sunt externați la 8-12 zile după ce temperatura corpului se normalizează.

Prevenirea febrei rickettsiale Astrahan

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a APD.

Dezinsecția câinilor și prinderea câinilor fără stăpân sunt importante.

În focarele epidemice, în timp ce stați în aer liber în timpul sezonului ARF, este necesar să se efectueze autoexaminări și examinări reciproce pentru a detecta căpușele în timp util.

Ar trebui să te îmbraci astfel încât îmbrăcămintea ta exterioară, dacă este posibil, să fie simplă, ceea ce face mai ușor să găsești insecte. Se recomandă să bagi pantalonii în șosete pentru genunchi și cămășile în pantaloni; Manșetele trebuie să se potrivească perfect pe brațe. Nu puteți sta sau sta întins pe pământ fără îmbrăcăminte specială de protecție și nu puteți petrece noaptea în aer liber decât dacă siguranța este garantată.

Pentru a reduce riscul de târare a căpușelor de la animale și alte animale către oameni, primăvara și vara este necesar să se inspecteze sistematic animalele, să se îndepărteze căpușele atașate cu mănuși de cauciuc și să se evite zdrobirea lor. Căpușele colectate de la animale trebuie arse.

O căpușă care s-a atașat de o persoană trebuie îndepărtată cu o pensetă împreună cu capul; tratați locul mușcăturii cu o soluție dezinfectantă; trimiteți căpușa la Centrul de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat pentru a-i determina infecțiozitatea.

De la începutul anilor '70, în regiunea Astrakhan au fost raportate cazuri de boală febrilă de origine necunoscută, care a fost considerată inițial ca un exantem viral, uneori ca pseudotuberculoză. Din 1983, s-a înregistrat o creștere a depistarii cazurilor de boală, al căror număr a crescut de 20 de ori în ultimii 10 ani. S-a stabilit etiologia rickettsială a bolii. Datele clinice și epidemiologice (caracteristicile răspândirii teritoriale a infecției, sezonalitatea, prezența unei mușcături de căpușă, contactul cu câini, afectul primar, exantem caracteristic) și detectarea antigenului patogen prin metoda reacției în lanț a polimerazei au dat motive să se ia în considerare infecția precum cunoscuta febră rickettsială mediteraneană (Marsilia). Studiul suplimentar al agentului patogen a dezvăluit asemănarea sa serologică cu agentul cauzator al febrei Marsilia cu unele diferențe antigenice și în proprietățile biologice cu agentul cauzator al tifosului transmis de căpușe din Asia de Nord, ceea ce indică unicitatea factorului etiologic, căpușa Astrakhan-. febra suportată (ATF) și ne-a permis să vorbim despre independența ei nosologică. Purtătorii agentului patogen al ACL sunt așa-numiții. căpușe de câine. Infecția unei persoane în condiții naturale are loc prin mușcătura unei căpușe adulte sau a nimfelor acesteia. Nu poate fi exclusă posibilitatea altor modalități de implementare a mecanismului de transmitere a agentului patogen. Incidența se înregistrează din aprilie până în octombrie, dar mai ales de la sfârșitul lunii iulie până la începutul lunii septembrie. Cele mai multe cazuri de infecție apar în zona hiperendemică, în limitele căreia se află aceste zone, centre de recreere, precum și un mare complex industrial, unde, alături de locuitorii locali, echipe de specialiști din diferite regiuni ale CSI lucrează la un baza de rotație, ceea ce sugerează posibilitatea înregistrării cazurilor individuale de boală în afara regiunii regiunii Astrakhan.

În timpul febrei căpușelor Astrahan se pot distinge mai multe perioade: incubație, inițială, înălțime, convalescență.

Perioada de incubație variază de la câteva zile până la o lună, cel mai adesea fiind de 1-2 săptămâni. Limita dintre perioadele de incubație și inițiale - apariția febrei - este întotdeauna exprimată clar, deși așa-numita. „afectul primar”, care poate fi considerat primul semn de boală, se formează mult mai devreme. Este depistat la o examinare atentă la jumătate dintre pacienți și este localizat în majoritatea cazurilor - pe pielea extremităților inferioare, în principal pe genunchi. Ceva mai rar - pe pielea trunchiului, iar în cazuri izolate - pe gât, cap, mâini, penis. Sunt predominant singuri, deși ocazional se observă și duble. Formarea afectelor primare nu este însoțită de senzații subiective, deși în ziua apariției lor se remarcă uneori mâncărimi și dureri minore. Afectul principal este o pată roz, uneori pe o bază ridicată, de la 5 la 15 mm în diametru. În partea centrală a petei, apare inițial o eroziune punctată, care se acoperă rapid cu o crustă hemoragică maro închis. Evoluția ulterioară a afectului primar se manifestă printr-o estompare treptată a strălucirii culorii inflamatorii, o scădere a umflăturii din zilele 6-16 ale bolii, terminându-se în zilele 8-2 cu atrofie superficială acută la locul crustei respinse. . Spre deosebire de alte rickettioze transmise de căpușe, nu se observă infiltrații la baza afectului primar și incluziuni hemoragice; defectul cutanat este de natură exclusiv superficială, fără modificări necrotice profunde ale dermului. Uneori este dificil de recunoscut printre alte elemente ale erupției cutanate.

Fiecare al cincilea pacient cu afectare primară are limfadenită regională. Ganglionii limfatici nu depășesc dimensiunea unei fasole și sunt mai des de dimensiunea unui bob de mazăre, nedureroase, mobili, necontopite unul cu celălalt. Limfadenita se rezolvă în a 10-15-a zi de boală.

Perioada inițială (pre-exantematoasă) a febrei transmise de căpușe Astrakhan durează 2-6 zile. Începe cu creșterea temperaturii și apariția unei senzații de căldură, dureri de cap, dureri articulare și musculare și pierderea poftei de mâncare. Toate aceste fenomene cresc progresiv: temperatura deja din prima zi a bolii atinge un nivel de 39-40 ° C, se observă adesea frisoane repetate, iar slăbiciunea generală crescută și artromialgia intensă duc la o scădere a mobilității bolnavilor. . Durerea de cap se intensifică rapid, care la unii pacienți devine dureroasă și îi privează de somn. Uneori apar amețeli, greață și vărsături. La persoanele în vârstă, febra poate fi precedată de fenomene prodromale sub formă de slăbiciune, slăbiciune, oboseală și stare depresivă în creștere rapidă. Reacția febrilă este însoțită de tahicardie moderată. În această perioadă, are loc o creștere a dimensiunii ficatului; Fenomenele de sclerită și conjunctivită sunt adesea înregistrate. Hiperemia membranei mucoase a peretelui posterior al faringelui, amigdalele, arcadele și uvula palatului moale, care, în combinație cu plângerile de durere în gât și congestie nazală, sunt de obicei considerate manifestări ale unei boli respiratorii acute și în caz de tuse - ca bronșită sau pneumonie.

În zilele 3-7 de febră, apare o erupție cutanată și boala intră în perioada de vârf, care este însoțită de simptome crescute de intoxicație.

Erupția este simetrică, larg răspândită și este localizată pe pielea trunchiului (în principal părțile anterolaterale), superioare (în principal pe suprafețele flexoare) și extremităților inferioare, inclusiv palmele și tălpile. O erupție pe pielea feței este rară, în cazurile cu intoxicație mai severă.

Exantemul este de obicei de natură polimorfă, deși în cazurile mai blânde poate fi monomorf: poate fi reprezentat de elemente vasculare (rozeola, eritem), hemoragii, papule. Dispare odată cu formarea pigmentării. Erupția de pe palme și tălpi este papulară în natură. Elementele roseola ale erupției cutanate sunt de obicei abundente, deși uneori izolate. Unele dintre ele se ridică deasupra suprafeței pielii. Culoare - roz sau roșu, dimensiune - de la 0,5 la 3 mm. În cazurile mai severe, se observă fuziunea roseolelor datorită abundenței lor. Rozeola se transformă adesea în pete hemoragice. Cel mai adesea, un proces similar are loc pe pielea extremităților inferioare, oarecum mai rar - pe pielea abdomenului și părțile laterale ale trunchiului.

O erupție hemoragică de tip pupă, mai rar o erupție petehială, apare pe fundalul unei erupții cutanate rozoloase sau papulare și apare ocazional pe pielea nemodificată (în principal sub formă de peteșii). Elementele hemoragice nu sunt predispuse la fuziune, au limite clare, o formă rotunjită, adesea unică, în cazurile mai severe - multiple. Localizarea hemoragiilor este la nivelul extremităților inferioare, în special picioarele inferioare, spatele și tălpile picioarelor, mai rar pe pielea abdomenului și a extremităților superioare. Când petele hemoragice se rezolvă, rămâne o pigmentare instabilă.

La majoritatea pacienților sunt detectate zgomote cardiace înfundate și tahicardie, corespunzătoare severității reacției de temperatură, cu o frecvență mai mică - diverse tulburări de ritm (tahicardie paroxistică, extrasistolă, fibrilație atrială) și ocazional hipotensiune arterială.

Limba este acoperită cu un strat cenușiu. Pofta de mâncare este redusă până la anorexie. Există simptome de cheilită. Diareea tranzitorie este posibilă în primele zile de boală. Fiecare al doilea pacient suferă de hepatomegalie, în medie până la 10-12 zile de boală. Ficatul este nedureros, dens elastic în consistență, marginea sa inferioară este uniformă, suprafața sa este netedă. O splină mărită practic nu apare.

Temperatura corpului peste 39°C a persistat timp de 6-7 zile; febra peste 40°C a fost rar observată. În medie, până în a 7-a zi, mulți pacienți sunt deranjați de frisoane. Curba temperaturii este remitentă, mai rar - constantă sau de tip greșit. Perioada febrilă durează în medie 11-12 zile, terminându-se în majoritatea cazurilor cu liză scurtată.

Când temperatura se normalizează, începe o perioadă de convalescență. Treptat, starea de bine a pacienților se îmbunătățește, simptomele de intoxicație dispar și apare pofta de mâncare. La unii pacienți în curs de recuperare, simptomele asteniei persistă o perioadă relativ lungă de timp.

Febra de căpușă Astrahan se poate complica cu pneumonie, bronșită, glomerulonefrită, flebită, metrou și rinoragie, șoc infecțios-toxic, accident cerebrovascular acut. Unii pacienți prezintă semne de afectare toxică a sistemului nervos central (greață sau vărsături cu cefalee severă, eritem luminos al feței, gât rigid și semnul Kernig, ataxie), a căror creștere poate fi un motiv pentru o puncție lombară. La examinarea lichidului cefalorahidian, nu sunt detectate modificări inflamatorii.

Cursul sever este caracterizat de cea mai mare febră și intoxicație severă. Pacienții se plâng de dureri de cap severe, dureri musculare și articulare și slăbiciune severă care îi limitează la pat, anorexie până la refuzul complet de a mânca timp de câteva zile. Există o pierdere rapidă și semnificativă a greutății corporale, uneori până la 10% sau mai mult. Există o erupție precoce, abundentă, larg răspândită, cu o predominanță a elementelor hemoragice, dobândind uneori un caracter confluent, un „simptom de garou”. Aspectul erupțiilor cutanate rozolo-papulare pe față este caracteristic. În cazurile severe, complicațiile apar mult mai des, febra și sindromul de intoxicație durează mai mult. Se detectează proteinurie semnificativă. La apogeul bolii, anticorpii specifici nu sunt detectați în serul sanguin. Factorii care contribuie la evoluția severă a LCA sunt bătrânețea, bolile concomitente, inclusiv alcoolismul, deficitul de glucoză-6-fosfohidrogenază și stările de imunodeficiență.

La apogeul bolii ACL, imaginea de sânge nu este foarte caracteristică. Se remarcă normocitoza, nu există modificări semnificative în formula, indicatori ai activității fagocitare sau transformarea blastică a limfocitelor. În caz contrar, în cazurile severe, care se caracterizează prin leucocitoză, trombocitopenie și semne de hipocoagulare. Conținutul de imunoglobuline din sânge se modifică puțin.

Analiza urinei relevă în unele cazuri proteinurie, o creștere a leucocitelor în urină.