Calculii biliari: intervenții chirurgicale de îndepărtare (recenzii). Tratament cu remedii populare. Zdrobirea calculilor biliari ca metodă de tratare a calculilor biliari Tratamentul simptomelor de calcul fără intervenție chirurgicală

Descoperirea pietrelor (calculilor) în vezica biliară devine adesea o surpriză neplăcută. La urma urmei, prezența lor indică dezvoltarea colecistolitiază sau colelitiază și ridică problema oportunității unei vizite la o clinică chirurgicală.

În ultimele decenii, această boală, caracteristică persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnicilor, a devenit semnificativ mai tânără. O cincime dintre pacienții cu colecistolitiază nu și-au sărbătorit încă treizeci de ani.

Pietrele rezultate variază ca număr (singură sau multiplă), compoziție chimică (pigmentată în negru și maro, colesterol, mixtă, complexă), dimensiune și localizare (se pot muta de la vezică la căile biliare).

Simptomele bolii calculilor biliari

La mulți pacienți, calculii biliari devin o descoperire incidentală în timpul unei ecografii.

La unii pacienți, chiar și pietrele mari din vezica biliară nu se manifestă în niciun fel; de obicei se dovedesc a fi o descoperire neașteptată în timpul unei examinări cu raze X sau cu ultrasunete din motive complet diferite (formă asimptomatică). Pentru alții, pietrele foarte mici complică semnificativ viața de zi cu zi, provocându-le:

• durere paroxistică de severitate variabilă (de la abia perceptibilă până la colica intensă, numită colică biliară) în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, uneori iradiind către brațul drept, spate sau claviculă dreaptă;
• gust amar în gură;
• greaţă;
• eructat amar sau aerisit;
• vărsături;
• balonare.

Uneori boala se manifestă atipic. În loc de durerea abdominală caracteristică, durerea apare în partea stângă a pieptului și în spatele sternului, similar bolilor cardiovasculare -.

Adesea, pacienții înșiși constată o legătură clară între apariția semnelor bolii și consumul de alimente grase, stres, efort fizic excesiv sau deplasarea în transport pe un drum accidentat.

Prezența prelungită a pietrelor duce la faptul că acestea rănesc în mod constant membrana mucoasă delicată a vezicii biliare, provocând inflamația acesteia - colecistită calculoasă. Dezvoltarea sa este însoțită de apariția febrei, oboseală excesivă și pierderea poftei de mâncare. Boala nu este infecțioasă, astfel încât astfel de pacienți nu reprezintă un pericol epidemiologic pentru alții.

Cauze

Oamenii de știință cred că procesul de formare a pietrei este declanșat de o combinație a următoarelor condiții cheie:

• suprasaturarea bilei cu calciu, colesterol sau pigment biliar - bilirubină insolubilă în apă;
• prezența inflamației în vezica biliară;
• scăderea contractilității vezicii urinare, însoțită de stagnarea bilei.

Și apariția acestor condiții, la rândul lor, este facilitată de:

• sexul feminin (deși numărul bărbaților bolnavi este acum în creștere constantă);
• nașteri frecvente;
• luarea de estrogeni - hormoni feminini (inclusiv în timpul procedurii FIV);
• ereditatea împovărata;
• climat rece;
• tratamentul cu anumite medicamente (clofibrat, ciclosporină, octreotidă etc.);
• dieta bogata in calorii cu lipsa de fibre;
• pierdere rapidă în greutate;
• unele boli (anemie hemolitică, diabet zaharat, boala Crohn, ciroză hepatică, sindrom Caroli etc.);
• operații anterioare (eliminarea părții inferioare a ileonului, vagotomie etc.).

Proceduri de diagnosticare

A suferit un atac de colică biliară ar trebui să fie un stimulent puternic pentru examinarea ulterioară și o călătorie indispensabilă la medic. La urma urmei, în 70% se repetă. Este mai bine să vă cunoașteți „inașmanul” și să începeți rapid să-l luptați decât să aduceți problema la complicații grave (empiem - supurație a vezicii biliare, răspândirea inflamației la organele din apropiere, blocarea căilor biliare cu pietre, ciroză biliară secundară , modificări cicatriciale ale canalelor, cancerul vezicii biliare etc.), necesitând intervenția de salvare a vieții a unui chirurg.

În plus, simptomele descrise pot apărea cu tulburări funcționale mai inofensive (de exemplu, cu spasm al valvei musculare - sfincterul lui Oddi, situat chiar la intrarea canalului biliar comun în duoden).

Testele moderne de diagnostic necesare pentru detectarea calculilor biliari pot include:

• examinare calificată de către un medic (la palparea abdomenului în zone speciale și puncte biliare, se detectează durere);
• Ecografia este metoda principală care detectează până la 95% din calculi, evaluează localizarea acestora, dimensiunea, starea pereților și dimensiunea vezicii biliare;
• Examinări cu raze X:
  • radiografie simplă (se pot vedea doar pietre calcificate cu incluziuni de calciu);
  • colecistografie (vă permite să detectați pietre contrastante radiologic, să evaluați starea și funcția vezicii urinare);
  • computer sau imagistica prin rezonanță magnetică (utilizată în situații neclare);
  • endoUS (examinarea cu un dispozitiv endoscopic cu atașament cu ultrasunete clarifică nu numai starea vezicii urinare, ci și sistemul ductal, pancreasul și papila duodenală majoră);
  • ERCP (exclude pietrele și alte formațiuni din canale);
  • hemograma (cu inflamație acută a vezicii urinare, se detectează o creștere a leucocitelor, fracțiile lor - neutrofile și o accelerare a VSH).

Tratament

În unele cazuri, unui pacient cu colecistită calculoasă i se pot prescrie medicamente care dizolvă pietrele. Ar trebui să fie luate pentru o lungă perioadă de timp.

Identificarea pietrelor nu implică întotdeauna o intervenție chirurgicală obligatorie. Dar automedicația necontrolată în acest caz este plină de blocarea căilor biliare și un capăt de urgență al mesei de operație a primului chirurg disponibil. Prin urmare, este mai bine să nu beți litri de cocktailuri dubioase din ierburi coleretice și ulei vegetal strict interzise, ​​care sunt recomandate de unii „vindecători” în rândul oamenilor, ci să faceți o întâlnire cu un gastroenterolog sau un chirurg.

Tratamentul calculilor biliari poate fi conservator sau chirurgical.

Complexul terapiei medicamentoase poate include:

• medicamente care ameliorează colica biliară: antispastice (no-spa, papaverină etc.), analgezice non-narcotice (analgin, baralgin etc.) și narcotice (morfină etc.);
• antibiotice (pentru dezvoltarea colecistitei - claritromicină etc.);
• mijloace pentru dizolvarea calculilor (acizi ursodeoxicolic și chenodeoxicolic, dar există indicații stricte pentru utilizarea lor, care pot fi determinate doar de un specialist calificat).

Administrarea de medicamente litolitice (dizolvarea pietrelor) poate duce la complicații, astfel încât pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă pe toată această perioadă (poate dura până la 2 ani).

Unii pacienți li se prescrie litotripsie cu unde de șoc extracorporală (pietre de zdrobire).

Tratamentul chirurgical este indispensabil pentru:

• colici biliare frecvente;
• vezica urinara „invalidata” (pierduta contractilitatii);
• pietre mari;
• exacerbări frecvente;
• complicatii.

Tehnologia modernă ajută la îndepărtarea vezicii urinare fără o incizie tradițională în peretele abdominal (laparotomie) prin puncții mici (colecistectomie laparoscopică) în ea.

Prevenirea

Prevenirea formării calculilor biliari se reduce la eliminarea tuturor factorilor posibili care predispun la boală (greutate excesivă, alimentație dezechilibrată etc.). Pentru a preveni formarea de noi pietre, medicamentele litolitice sunt recomandate pentru majoritatea pacienților după operație.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă simțiți durere în hipocondrul drept sau descoperiți accidental pietre, trebuie să contactați un gastroenterolog. Tratamentul conservator include dieta, deci consultarea unui nutritionist va fi de ajutor. În unele cazuri, există indicații pentru o intervenție chirurgicală. Abordarea fiecărui pacient cu litiază biliară este individuală, deci nu are rost să contactați un specialist de la distanță; este necesară o examinare personală completă și interogare a pacientului.

Dacă există pietre în vezica biliară, ei vorbesc despre colelitiază. Această boală se mai numește și colelitiază. Vezica biliară are o formă asemănătoare unui sac și este situată în fața ficatului. Este conceput pentru bila lichidă produsă de ficat și are o funcție foarte importantă în a ajuta la procesarea grăsimilor. Dar adesea pietrele se formează în vezica biliară din cristale microscopice de colesterol sau din sărurile biliare. Ele pot varia foarte mult în mărime. Unele sunt foarte mici, altele ajung la dimensiunea unei nuci.

Când o astfel de piatră blochează canalul biliar, împiedicând fluxul bilei către intestinul subțire, apar colici biliare (colecistita). După cum spun experții, pietrele încep să se formeze din cauza unui dezechilibru al substanțelor care alcătuiesc bila. În special, acest proces provoacă colesterol ridicat în bilă. Care sunt semnele calculilor biliari, cum se face tratamentul, cum ajută intervenția chirurgicală, ce medicamente sunt utilizate?

Simptomele bolii calculilor biliari

Când pietrele sunt mici, numărul lor este mic, iar localizarea lor este favorabilă, boala nu are simptome semnificative. Absența simptomelor este tipică pentru majoritatea cazurilor. Când pietrele sunt mari, dacă mișcarea lor înfundă căile biliare, apar dureri severe (colici). Adesea dispare de la sine pe măsură ce piatra trece prin canalul biliar. Dar dacă se blochează acolo, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

De asemenea, este necesar să vizitați un specialist dacă zona hipocondrului drept doare adesea. Medicul va efectua un diagnostic și va prescrie metoda de tratament de care aveți nevoie.

Tratamentul calculilor biliari

Metode terapeutice:

Terapia litolică. Este o tehnică de dizolvare a pietrelor folosind anumite medicamente, fără intervenție chirurgicală. Se efectuează pentru pietre mici.

Cum sunt tratați calculii biliari? Droguri

Pentru a dizolva pietrele, pentru tratamentul conservator al colelitiaza, sunt prescrise următoarele medicamente: Ursosan (acid ursodeoxicolic) și Henofalk (acid chenodeoxicolic). Aceste medicamente scad nivelul colesterolului și al acizilor biliari. Regimul de dozare și durata de administrare a medicamentelor sunt determinate de medicul curant, pe baza rezultatelor ecografiei.

Pietre de zdrobire:

Litotripsie extracorporală. Această tehnică implică o presiune puternică asupra pietrei, care este creată de ultrasunete. Sub influența sa, pietrele sunt distruse și zdrobite în particule mici. Ele sunt apoi dizolvate folosind medicamente. Tehnica nu este o operație chirurgicală și este eficientă pentru pietrele mici de colesterol.

Cum altfel să tratezi calculii biliari? Va ajuta intervenția chirurgicală?

Colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare). Operația de îndepărtare a vezicii biliare este cea mai radicală, dar și cea mai eficientă metodă de tratament. Colecistectomia se efectuează atunci când pietrele sunt mari sau într-o locație periculoasă. Operația este indicată în prezența unui proces inflamator, cu atacuri frecvente, dureroase de colică hepatică, sau cu dezvoltarea complicațiilor colelitiazelor.

Colecistectomie laparoscopica:

Aceasta este cea mai comună metodă de tratare a bolii biliare. Tehnica presupune realizarea de mici incizii prin care se introduce un laparoscop. Vezica biliară este îndepărtată prin laparoscopie. Această metodă are avantaje clare față de colecistectomie, deoarece este efectuată într-o manieră blândă. În acest caz, pacientul își revine rapid și nu mai rămân cicatrici după operație.

Tratament tradițional

În stadiile inițiale ale bolii, pot fi utilizate metode tradiționale de tratament. La sfatul medicului, acestea pot fi utilizate ca adaos la tratamentul medicamentos. Iată câteva rețete care vă pot fi utile:

Rowan de pădure (roșu)

Boabele roșii de rowan sunt foarte eficiente în tratarea bolilor biliare. Culege fructe de pădure proaspete în funcție de sezon, mănâncă două pahare pe zi. Le poți măcina și amesteca cu miere. Mâncați mese mici pe tot parcursul zilei.

Frunze de mesteacăn

Frunzele uscate de mesteacăn sunt folosite și ca remediu suplimentar în tratamentul medicinal (dizolvarea) pietrelor. Pentru a pregăti medicamentul, turnați 1 lingură într-o cratiță mică. l. frunze. Peste ele se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se fierbe din nou, se reduce temperatura la scăzut. Se fierbe timp de 20 de minute. Apoi scoateți-l de pe aragaz și izolați-l. Așteptați 1 oră. Bea un pahar de bulion strecurat înainte de mese.

Varză murată

Un remediu foarte bun. Pentru a dizolva pietrele mici, bea un pahar de saramură cu varză murată în fiecare zi înainte de mese.

Măsuri preventive

Toată lumea înțelege că este mai ușor să previi orice boală decât să o tratezi în mod persistent și pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, pentru a preveni apariția calculilor biliari, trebuie să luați câteva măsuri preventive. Atunci nu va trebui să vă faceți griji cu privire la tratament, intervenții chirurgicale sau medicamente pentru bolile biliare.

Limitați-vă dieta doar la alimente grase, prăjite, bogate în colesterol. Dacă sunteți supraponderal, luați măsuri pentru a o reduce - angajați-vă într-o activitate fizică fezabilă, urmați o dietă săracă în calorii.

Dacă se găsesc pietre în vezica biliară, evitați să luați medicamente care conțin estrogeni. Ele favorizează formarea activă a calculilor biliari.
Urmăriți-vă sănătatea, vizitați-vă periodic medicul în scop preventiv și fiți sănătoși!

Apare destul de des și medicina modernă oferă mai mult de o metodă de tratare a acestei boli. Tratamentul medicamentos nu aduce întotdeauna rezultatul dorit, așa că în astfel de cazuri recurg la o metodă mai radicală - zdrobirea calculilor biliari.

Boala biliară este o patologie în care se formează pietre în vezica biliară.

Colelitiaza (colelitiaza) este o patologie în care se formează pietre în vezica biliară sau duct. Dimensiunea pietrelor poate varia de la câțiva milimetri la câțiva centimetri.

Cauzele bolii includ consumul de alimente care conțin un conținut ridicat de grăsimi și proteine ​​animale. Datorită consumului necontrolat al acestor produse, nivelul de colesterol al unei persoane în bilă trece prin acoperiș, ceea ce duce la o performanță slabă a funcțiilor și la stagnare.

Bila este un lichid care se găsește în cavitatea vezicii biliare, care este responsabil pentru descompunerea și digestia alimentelor. Vezica biliara este situata langa ficat, care produce bila, si anume componenta sa - pigmentul bilubina. A doua componentă principală a lichidului biliar este colesterolul, al cărui exces provoacă dezvoltarea.

Datorită stagnării îndelungate a bilei, precipită colesterolul, din care se formează așa-numitul „nisip”, ale cărui particule se unesc și se formează (calculi). Pietrele mici (1-2 mm) sunt capabile să treacă prin căile biliare de la sine, în timp ce pietrele mai mari sunt o boală de calcul biliar care necesită intervenție terapeutică.

Simptome de colelitiază

Arsurile la stomac pot fi un simptom al colelitiaza.

Adesea, o persoană nu este conștientă de prezența colelitiaza până la apariția bruscă a simptomelor care necesită acțiune imediată. Lista simptomelor comune ale acestei boli:

• durere acută în hipocondrul drept;
• un atac ascuțit de colică biliară;
• greață și vărsături;
• temperatura ridicata;
• îngălbenirea pielii.

Neglijarea bolii poate provoca următoarele complicații:

1. infecție a vezicii biliare;
2. îngustarea căilor biliare;
3. formarea proceselor inflamatorii cronice care conduc la boli precum hepatita, colecistita, duodenita etc.

Metode de tratament pentru colelitiaza

Zdrobirea pietrelor cu laser este o metodă de tratare a colelitiaza.

Medicina modernă practică următoarele metode de tratare a bolilor biliare:

Metode care nu necesită intervenție chirurgicală:

• dizolvarea pietrelor cu ajutorul medicamentelor;
• tratament prin litotripsie extracorporală cu ultrasunete.

Metode de intruziune redusă:

1. zdrobirea pietrelor folosind un laser;
2. litoliza chimică de contact.

Metode care necesită intervenție chirurgicală:

1. laparoscopie;
2. chirurgie abdominală deschisă;
3. colecistectomie endoscopică.

Înainte de a alege tratamentul necesar, trebuie să determinați compoziția pietrelor. După natura originii sunt: ​​calcaroase, colesterol, pigmentare și mixte. Calculii de colesterol se pot dizolva sub actiunea acizilor biliari (ursodeoxicolic, chenodeoxicolic).

Dacă acest lucru nu este suficient, atunci trebuie să zdrobiți pietrele cu ultrasunete sau cu laser și abia apoi să utilizați acizi. În ciuda abundenței de metode blânde pentru îndepărtarea pietrelor, metoda colecistectomiei este încă utilizată în mod activ. Această definiție înseamnă îndepărtarea împreună cu pietre. Dar treptat astfel de operații sunt înlocuite de metoda endoscopică de îndepărtare.

Dizolvarea pietrelor cu medicamente

Aloholul este un medicament care stimulează producția de lichid biliar.

Această metodă de tratament este eficientă numai pentru pietrele de colesterol, pentru pietrele calcaroase și pigmentare, din păcate, această metodă nu funcționează. Următoarele medicamente pot fi utilizate:

• Analogi ai acizilor biliari: Henofalk, Henochol, Ursosan etc.
• Medicamente care stimulează contracția vezicii biliare și producția de lichid biliar: Cholasas, Allohol, Lyobil, Zixorin etc.

Dezavantajele terapiei medicamentoase:

1. când încetați să luați medicamente, adesea (10-70% din cazuri) boala revine, pe măsură ce nivelul colesterolului crește din nou;
2. reacții adverse sunt observate în formă și modificări ale testelor hepatice (AST, ALT);
3. cursul tratamentului este lung, medicamentele sunt luate timp de cel puțin jumătate de an, uneori până la trei ani;
4. costul ridicat al medicamentelor.

Contraindicații la tratamentul medicamentos:

• boli ale tractului gastrointestinal: ulcere peptice, ;
• boli de rinichi;
• obezitatea;
• perioada de sarcina.

Zdrobirea pietrei cu laser

Zdrobirea pietrei se poate face cu ajutorul unui laser.

Această procedură nu este lungă, durează aproximativ 20 de minute. Se face o puncție în peretele abdominal anterior, apoi fasciculul laser este îndreptat către zona necesară a vezicii biliare și pietrele sunt împărțite.

Dezavantajele zdrobirii cu laser:

1. în acest fel puteți deteriora pereții vezicii biliare, rănindu-i cu pietre ascuțite;
2. posibilă ablație a căilor biliare;
3. există o probabilitate mare de a obține o arsură a membranei mucoase, care poate duce ulterior la formarea de;
4. Este necesar echipament profesional.

Contraindicatii:

• greutatea corporală a pacientului este mai mare de 120 kg;
• pacientul este în stare gravă;
• Procedura nu poate fi efectuată persoanelor cu vârsta peste 60 de ani.

Zdrobirea pietrelor cu ultrasunete

Zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor este utilizată dacă pacientul nu are mai mult de patru pietre.

Această metodă este utilizată dacă pacientul nu are mai mult de patru pietre, de până la 3 cm, care nu conțin impurități calcaroase.

Principiul de funcționare este de a expune pietrele la presiuni și vibrații mari ale unei unde de șoc regenerate, pentru a zdrobi pietrele rezultate la o dimensiune care să nu depășească 3 mm.

• există posibilitatea blocării căilor biliare din cauza undelor de vibrație;
• pietrele ascuțite pot deteriora pereții vezicii biliare.

Contraindicatii:

1. coagulare slabă a sângelui;
2. perioada de sarcina;
3. procese inflamatorii și boli cronice ale tractului gastrointestinal: pancreatită, ulcer peptic, .

Metoda de colelitoliză chimică de contact

Această metodă combate toate tipurile de pietre, indiferent de compoziție, cantitate și dimensiune. Scopul principal al colelitolizei chimice de contact este conservarea vezicii biliare. Metoda poate fi aplicată în orice stadiu al bolii simptomatice sau asimptomatice.

Cum se desfășoară procedura: cu ajutorul controlului, se introduce un cateter în vezica biliară a pacientului prin piele și ficat, prin care se injectează lent un lichid de dizolvare (în principal metil trebutil eter). Experții au confirmat că vezica biliară este rezistentă la efectele citotoxice ale acestui solvent.

Dezavantajele acestei metode includ invazivitatea (invazia în corpul pacientului).

Metoda laparoscopiei

Laparoscopia este o metodă de combatere a calculilor biliari.

Medicii recurg la această metodă dacă diagnosticul pacientului de colecistită calculoasă este confirmat. Operația durează aproximativ o oră. Etape de funcționare:

• se administrează anestezie generală;
• se face o incizie;
• cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon;
• un tub este introdus în incizie pentru a transmite imaginea către monitorul dispozitivului;
• chirurgul caută pietre și le îndepărtează folosind conductori metalici (trocar);
• se aplică capse pe canalele și vasele vezicii biliare.

După operație, trebuie să fiți sub observație timp de aproximativ o săptămână. Contraindicatii:

1. pietrele sunt inacceptabil de mari;
2. obezitatea;
3. abcesul vezicii biliare;
4. boli de inimă;
5. boli ale sistemului respirator;
6. prezenţa aderenţelor după alte operaţii.

Despre calculii biliari - într-un videoclip tematic:

Colecistectomie și colecistectomie laparoscopică

Laparoscopia și laparotomia înseamnă în acest caz îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele pe care le conține. Un laparoscop este un tub cu o cameră video care este introdus într-una dintre mai multe incizii din cavitatea abdominală (3-4 sunt făcute în timpul intervenției chirurgicale). Apoi, vezica biliară este îndepărtată printr-un orificiu mic (până la 1,5 cm în diametru). Avantajele laparoscopiei:

• perioadă scurtă de recuperare;
• cost scăzut;
• fără cicatrici mari.

Chirurgia cavitatii deschise

Dacă pietrele sunt prea mari, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Chirurgii recurg la această metodă în cazul bolilor de litiază biliară cu complicații severe, când calculii sunt prea mari sau în prezența unor procese inflamatorii periculoase.

Operația se realizează printr-o incizie mare cu diametrul de până la 30 cm, care se extinde de la buric. Defecte:

1. anestezie obligatorie;
2. grad invaziv ridicat;
3. posibilitatea de infectare;
4. risc de sângerare;
5. Deces posibil (în caz de intervenție chirurgicală de urgență).

Motive pentru care vezica biliară nu trebuie îndepărtată:

• motilitatea afectată a mușchilor duodenului;
• bila își schimbă consistența și nu protejează organul la fel de eficient de organismele patogene;
• acidul biliar irită straturile mucoase și, ca urmare, sunt posibile boli: gastrită, colită etc.;
• funcțiile de absorbție secundară a bilei sunt perturbate și este rapid eliminată din organism, ceea ce afectează negativ procesul de digestie;
• apariția durerii în hipocondrul drept, amărăciune și gust metalic în gură.

Îndepărtarea vezicii biliare nu garantează absența colelitiazelor, deoarece se pot forma și pietre în căile biliare.

Înainte de a recurge la colecistectomie, trebuie să încercați să scăpați de problemă folosind metode mai blânde și numai atunci când ineficacitatea lor este confirmată, apoi operați.

Alimente care elimina excesul de colesterol:

1. hrișcă și fulgi de ovăz;
2. cu conținut scăzut de grăsimi;
3. carne slabă și pește;
4. apă plată, compoturi, băuturi din fructe (cel puțin 2 litri pe zi);
5. fructe legume.

Calcul cronic colecistită este o boală în care se formează pietre în cavitatea vezicii biliare, care ulterior provoacă inflamarea pereților vezicii urinare.

colelitiaza Este o boală comună și apare la 10-15% din populația adultă. La femei, această boală apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Colecistita este o boală străveche a omului. Primii calculi biliari au fost descoperiti in timpul studiului mumiilor egiptene.

Anatomia și fiziologia vezicii biliare

Vezica biliară este un organ gol, în formă de pară. Vezica biliară este proiectată aproximativ în mijlocul hipocondrului drept.

Lungimea vezicii biliare este de la 5 la 14 centimetri, iar capacitatea este de 30-70 mililitri. Vezica urinară are fund, corp și gât.

Peretele vezicii biliare este format din membrane mucoase, musculare și de țesut conjunctiv. Mucoasa este formată din epiteliu și diferite celule glandulare. Muscularis propria este format din fibre musculare netede. La nivelul colului uterin, membranele mucoase și musculare formează un sfincter, care împiedică eliberarea bilei în momente nepotrivite.

Gâtul vezicii urinare continuă în canalul cistic, care apoi se îmbină cu canalul hepatic comun pentru a forma canalul biliar comun.
Vezica biliară este situată pe suprafața inferioară a ficatului, astfel încât capătul lat al vezicii urinare (partea de jos) se extinde oarecum dincolo de marginea inferioară a ficatului.

Funcția vezicii biliare este acumularea, concentrarea bilei și eliberarea bilei după cum este necesar.
Ficatul produce bila si cand nu este necesara, bila se acumuleaza in vezica biliara.
Odată ce bila intră în vezică, aceasta este concentrată prin absorbția excesului de apă și a microelementelor de către epiteliul vezicii urinare.

Secreția biliară are loc după masă. Stratul muscular al vezicii urinare se contractă, crescând presiunea în vezica biliară la 200-300 mm. coloană de apă. Sub influența presiunii, sfincterul se relaxează, iar bila intră în canalul cistic. Bila intră apoi în canalul biliar comun, care se deschide în duoden.

Rolul bilei în digestie

Bila în duoden creează condițiile necesare pentru activitatea enzimelor găsite în sucul pancreatic. Bila dizolvă grăsimile, ceea ce favorizează absorbția în continuare a acestor grăsimi. Bila este implicată în absorbția vitaminelor D, E, K, A în intestinul subțire. Bila stimulează, de asemenea, secreția de suc pancreatic.

Cauzele dezvoltării colecistitei cronice calculoase

Principalul motiv pentru apariția colecistitei calculoase este formarea de pietre.
Există mulți factori care duc la formarea calculilor biliari. Acești factori se împart în: neschimbabili (cei care nu pot fi influențați) și cei care pot fi modificați.

Factori constanți:

• Podea. Cel mai adesea, femeile se îmbolnăvesc din cauza contraceptivelor, a nașterii (estrogenii, care cresc în timpul sarcinii, cresc absorbția colesterolului din intestine și excreția sa abundentă în bilă).
• Vârstă. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani au șanse mai mari de a suferi de colecistită.
• Factori genetici. Acestea includ predispoziția familiei și diverse anomalii congenitale ale vezicii biliare.
• Factorul etnic. Cel mai mare număr de cazuri de colecistită se observă în rândul indienilor care trăiesc în sud-vestul Statelor Unite și printre japonezi.

Factori care pot fi influențați.

• Nutriție . Consumul crescut de grăsimi animale și dulciuri, precum și foamea și pierderea rapidă în greutate pot provoca colecistită.
• Obezitatea. Cantitatea de colesterol din sânge și bilă crește, ceea ce duce la formarea de pietre
• Boli ale tractului gastro-intestinal. Boala Crohn, rezecția (îndepărtarea) unei părți a intestinului subțire
• Medicamente. Estrogeni, contraceptive, diuretice (diuretice) – cresc riscul de colecistită.
• Inactivitate fizică (imobil, sedentarism)
• Scăderea tonusului muscular al vezicii biliare

Cum se formează pietrele?

Pietrele pot fi făcute din colesterol, din pigmenți biliari sau amestecate.
Procesul de formare a pietrelor de colesterol poate fi împărțit în 2 faze:

Primă fază– perturbarea raportului dintre colesterol și solvenți (acizi biliari, fosfolipide) din bilă.
În această fază are loc o creștere a cantității de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

Creșterea colesterolului apare din cauza perturbării diferitelor enzime.
- scăderea activității hidroxilazei (afectează reducerea colesterolului)
- scăderea activității acetil transferazei (transformă colesterolul în alte substanțe)
- descompunerea crescută a grăsimilor din stratul adipos al corpului (crește cantitatea de colesterol din sânge).

Scăderea acizilor grași are loc din următoarele motive.
- Tulburări ale sintezei acizilor grași în ficat
- secreție crescută de acizi biliari din organism (absorbție afectată a acizilor grași în intestin)
- Circulația intrahepatică afectată

Faza a doua - bila saturată cu colesterol formează staza biliară (stagnarea bilei în vezică), apoi are loc procesul de cristalizare - formând cristale de colesterol monohidrat. Aceste cristale se lipesc împreună și formează pietre de diferite dimensiuni și compoziții.
Pietrele formate din colesterol pot fi unice sau multiple, de obicei de formă rotundă sau ovală. Culoarea acestor pietre este galben-verde. Dimensiunile pietrelor variază de la 1 milimetru la 3-4 centimetri.

Pietrele biliare se formează din cauza creșterii cantității de bilirubină nelegată, insolubilă în apă. Aceste pietre sunt compuse din diverși polimeri de bilirubină și săruri de calciu.
Pietrele pigmentare sunt de obicei mici, de până la 10 milimetri. De obicei, într-o bulă există mai multe bucăți. Aceste pietre sunt negre sau gri.

Cel mai adesea (80-82% din cazuri) se găsesc pietre mixte. Acestea constau din colesterol, bilirubină și săruri de calciu. Pietrele sunt întotdeauna multiple ca număr și de culoare galben-maro.

Simptomele bolii calculilor biliari

În 70-80% din cazuri, colecistita cronică calculoasă se dezvoltă asimptomatic pe parcursul mai multor ani. Descoperirea pietrelor în vezica biliară în aceste cazuri are loc întâmplător – în timpul unei ecografii făcute pentru alte boli.

Simptomele apar numai dacă piatra se mișcă de-a lungul canalului cistic, ceea ce duce la blocarea și inflamarea acestuia.

În funcție de stadiul de colelitiază, sunt evidențiate și simptomele prezentate în secțiunea următoare a articolului.

Stadiile clinice ale colelitiaza

1. Stadiul încălcării proprietăților fizico-chimice ale bilei.
În acest stadiu, nu există simptome clinice. Diagnosticul poate fi pus doar prin examinarea bilei. „Fulgi de zăpadă” (cristale) de colesterol se găsesc în bilă. Analiza biochimică a bilei arată o creștere a concentrației de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

2. Stadiul latent.
În această etapă, pacientul nu are nicio plângere. Există deja pietre în vezica biliară. Diagnosticul poate fi pus cu ajutorul ultrasunetelor.

3. Stadiul de debut al simptomelor bolii.
- Colica biliara este o durere foarte severa, paroxistica si acuta care dureaza de la 2 la 6 ore, uneori mai mult. Atacurile de durere apar de obicei seara sau noaptea.

Durerea este în hipocondrul drept și se extinde la omoplatul drept și regiunea cervicală dreaptă. Durerea apare cel mai adesea după o masă bogată, grasă sau după o activitate fizică intensă.

Produse care pot provoca dureri după consum:

• Cremă
• Alcool
• prăjituri
• Bauturi carbogazoase

Alte simptome ale bolii:

• Transpirație crescută
• Frisoane
• Creșterea temperaturii corpului la 38 de grade Celsius
• Vărsături de bilă care nu aduce alinare

4. Stadiul de dezvoltare a complicațiilor

În această etapă, apar complicații precum:
Colecistita acuta– această boală necesită intervenție chirurgicală imediată.

Hidrocelul vezicii biliare. Canalul cistic devine blocat de o piatră sau se îngustează până la punctul de blocare completă a canalului. Eliberarea bilei din vezică se oprește. Bila din vezică este absorbită prin pereți și o secreție sero-mucoasă este eliberată în lumenul său.
Acumulându-se treptat, secreția întinde pereții vezicii biliare, uneori la dimensiuni enorme.

Perforarea sau ruptura vezicii biliare duce la dezvoltarea peritonitei biliare (inflamația peritoneului).

Abces hepatic. Acumulare limitată de puroi în ficat. Un abces se formează după ce o secțiune a ficatului este distrusă. Simptome: temperatură ridicată până la 40 de grade, intoxicație, ficatul mărit.
Această boală poate fi tratată doar chirurgical.

Cancerul vezicii biliare. Colecistita cronică calculoasă crește foarte mult riscul de cancer.

Diagnosticul de colelitiază

În cazul simptomelor menționate mai sus, trebuie să consultați un gastroenterolog sau un terapeut.

Discuție cu un medic
Medicul vă va întreba despre plângerile dvs. Dezvăluie cauzele bolii. El se va ocupa în mod special de nutriție (după ce ați luat ce alimente vă simțiți rău?). În continuare, va introduce toate datele în fișa medicală și apoi va începe examinarea.

Inspecţie
Examinarea începe întotdeauna cu o examinare vizuală a pacientului. Dacă pacientul se plânge de durere severă în momentul examinării, atunci fața lui va exprima suferință.

Pacientul va fi în decubit dorsal cu picioarele îndoite și aduse la stomac. Aceasta este o poziție forțată (reduce durerea). Aș dori să remarc și un semn foarte important: atunci când pacientul se întoarce pe partea stângă, durerea se intensifică.

Palparea (palparea abdomenului)
La palparea superficială se determină flatulența (balonarea) abdomenului. Se determină și sensibilitate crescută în hipocondrul drept. Posibilă tensiune musculară în zona abdominală.

La palpare profundă, se poate determina o vezică biliară mărită (în mod normal, vezica biliară nu poate fi palpată). De asemenea, la palpare profundă se determină simptome specifice.
1. Simptomul Murphy – apariția durerii în timpul inspirației în momentul palpării hipocondrului drept.

2. Simptomul lui Ortner – apariția durerii în hipocondrul drept la atingerea (percuția) pe arcul costal drept.

Ecografia ficatului și a vezicii biliare
Ecografia identifică clar prezența pietrelor în vezica biliară.

Semne ale prezenței pietrelor la ultrasunete:
1. Prezența structurilor dure în vezica biliară
2. Mobilitatea (miscarea) pietrelor
3. Urmă ecografică hipoecogenă (vizibilă în imagine ca un spațiu alb) sub piatră
4. Îngroșarea pereților vezicii biliare mai mult de 4 milimetri

Radiografia abdominală
Pietrele care conțin săruri de calciu sunt clar vizibile

Colecistografie– un studiu folosind contrast pentru a vizualiza mai bine vezica biliară.

scanare CT– efectuat în diagnosticul colecistitei și a altor boli

Colangiopancreatografia endoscopică- folosit pentru a determina localizarea pietrei în ductul biliar comun.

Cursul colecistitei cronice calculoase
Forma asimptomatică de colecistită durează mult timp. Din momentul în care se identifică litiaza biliară, în decurs de 5-6 ani, doar 10-20% dintre pacienți încep să dezvolte simptome (plângeri).
Apariția oricăror complicații indică o evoluție nefavorabilă a bolii. În plus, multe complicații pot fi tratate doar chirurgical.

Tratamentul colelitiaza

Etapele tratamentului:
1. Preveniți mișcarea pietrelor și complicațiile asociate
2. Terapie litolică (pietre de zdrobire).
3. Tratamentul tulburărilor metabolice (metabolice).

În stadiul asimptomatic al colecistitei cronice, principala metodă de tratament este dieta.

Dieta pentru bolile biliare

Mesele trebuie împărțite, în porții mici, de 5-6 ori pe zi. Temperatura alimentelor ar trebui să fie - dacă vasele reci nu sunt mai mici de 15 grade, iar dacă vasele calde nu sunt mai mari de 62 de grade Celsius.

Produse interzise:

Bauturi alcoolice
- leguminoase, sub orice formă de preparat
- produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi (smântână, lapte integral)
- orice alimente prajite
- carne din soiuri grase (gâscă, rață, porc, miel), untură
- peste gras, sarat, peste afumat, caviar
- orice tip de conserve
- ciuperci
- paine proaspata (in special paine calda), crutoane
- condimente, ierburi, salinităţi, alimente murate
- cafea, ciocolata, cacao, ceai tare
- tipuri de brânzeturi sărate, tari și grase

Brânzeturile pot fi consumate, dar cu conținut scăzut de grăsimi

Legumele trebuie consumate fierte sau coapte (cartofi, morcovi). Puteți mânca varză tocată mărunt, castraveți copți și roșii. Utilizați ceapa verde, pătrunjel ca adaos la feluri de mâncare

Carne din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi (vită, vițel, iepure), precum și (pui și curcan fără piele). Carnea trebuie consumată fiartă sau coptă. De asemenea, se recomandă folosirea de carne tocată (cotlet)

Vermicelli și pastele sunt permise

Fructe și fructe de pădure dulci coapte, precum și diverse gemuri și conserve

Băuturi: nu ceai tare, nu sucuri acrișoare, diverse mousse, compoturi

Unt (30 de grame) pentru preparate

Sunt permise tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (sălau, cod, știucă, dorada, biban, merluciu). Se recomanda folosirea pestelui fiert, sub forma de cotlet, aspic

Puteți folosi lapte integral. De asemenea, puteți adăuga lapte la diferite cereale.
Brânza de vaci fără acru și iaurturile cu conținut scăzut de grăsimi sunt permise

Tratamentul eficient al colecistitei atunci când simptomele sunt prezente este posibil doar într-un cadru spitalicesc!

Tratamentul medicamentos al colicii biliare (simptomul durerii)

În mod obișnuit, tratamentul începe cu M-anticolinergice (pentru a reduce spasmele) - atropină (0,1% -1 mililitru intramuscular) sau Platifilin - 2% -1 mililitru intramuscular

Dacă anticolinergicele nu ajută, se folosesc antispastice:
Papaverină 2% - 2 mililitri intramuscular sau Drotaverine (Noshpa) 2% -2 mililitri.

Baralgin 5 mililitri intramuscular sau Pentalgin, de asemenea, 5 mililitri sunt folosite ca analgezice.
În caz de durere foarte severă, utilizați Promedol 2% - 1 ml.

Condiții în care efectul tratamentului va fi maxim:
1. pietre care conțin colesterol
2. dimensiuni mai mici de 5 milimetri
3. vârsta pietrelor nu este mai mare de 3 ani
4. fara obezitate
Ei folosesc medicamente precum Ursofalk sau Ursosan - 8-13 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi.
Cursul de tratament trebuie continuat timp de 6 luni până la 2 ani.

Metoda de spargere directă a pietrei
Metoda se bazează pe injectarea directă a unui dizolvant puternic de pietre în vezica biliară.

Litotripsie cu unde de șoc extracorporală- zdrobirea pietrelor folosind energia undelor de soc create in afara corpului uman.

Această metodă se realizează folosind diverse dispozitive care produc diferite tipuri de unde. De exemplu, undele create de un laser, un dispozitiv electromagnetic sau un dispozitiv care produce ultrasunete.

Oricare dintre dispozitive este instalat în proiecția vezicii biliare, apoi undele din diverse surse afectează pietrele și sunt zdrobite în cristale mici.

Aceste cristale sunt apoi eliberate liber împreună cu bila în duoden.
Această metodă este utilizată atunci când pietrele nu sunt mai mari de 1 centimetru și când vezica biliară încă funcționează.
În alte cazuri, dacă sunt prezente simptome de colecistită, se recomandă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare

Există două tipuri principale de colecistectomie (înlăturarea vezicii biliare):
1. Colecistectomie standard
2. Colecistectomie laparoscopică

Primul tip a fost folosit de mult timp. Metoda standard se bazează pe chirurgia abdominală (cu cavitatea abdominală deschisă). Recent, a fost folosit din ce in ce mai putin din cauza frecventelor complicatii postoperatorii.

Metoda laparoscopică se bazează pe utilizarea unui aparat laparoscopic. Acest dispozitiv este format din mai multe părți:
- camere video cu capacitate mare de mărire
- diferite tipuri de unelte
Avantajele metodei 2 față de prima:
1. Chirurgia laparoscopică nu necesită incizii mari. Inciziile se fac in mai multe locuri si sunt foarte mici.
2. Cusăturile sunt cosmetice, deci sunt practic invizibile
3. Performanța este restabilită de 3 ori mai rapid
4. Numărul complicațiilor este de zece ori mai mic

Prevenirea bolii litiaza biliară

Prevenirea primară este prevenirea formării pietrelor. Principala metodă de prevenire este exercițiile fizice, dieta, evitarea consumului de alcool, evitarea fumatului și pierderea în greutate dacă sunteți supraponderal.

Prevenția secundară constă în prevenirea complicațiilor. Principala metodă de prevenire este tratamentul eficient al colecistitei cronice descrisă mai sus.

De ce este periculoasă boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă este formarea de calculi în vezica biliară. Acest lucru provoacă adesea inflamație severă și duce la simptome grave. În primul rând, boala se manifestă prin durere severă, tulburări ale fluxului biliar din vezica biliară și tulburări digestive. Tratamentul colelitiaza este de obicei clasificat ca fiind chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că procesul inflamator cauzat de mișcarea pietrelor reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața pacienților. De aceea, problema este de obicei rezolvată în cel mai rapid mod - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele.

Boala de calcul biliar este periculoasă în principal din cauza următoarelor complicații:

• Perforația vezicii biliare. Perforarea este o ruptură a vezicii biliare. Poate fi cauzată de mișcarea pietrelor sau de contracție prea puternică ( spasm) muşchii netezi ai organului. În acest caz, conținutul organului intră în cavitatea abdominală. Chiar dacă nu a existat puroi în interior, bila în sine poate provoca iritații grave și inflamații ale peritoneului. Procesul inflamator se extinde la ansele intestinale și la alte organe învecinate. Cel mai adesea, cavitatea vezicii biliare conține microbi oportuniști. În cavitatea abdominală se înmulțesc rapid, realizându-și potențialul patogen și conducând la dezvoltarea peritonitei.
• Empiem al vezicii biliare. Empyemul este o acumulare de puroi într-o cavitate naturală a corpului. În cazul colecistitei calculoase, piatra rămâne adesea blocată la nivelul gâtului vezicii urinare. La început, aceasta duce la hidropizie - acumularea de secreție mucoasă în cavitatea organului. Presiunea din interior crește, pereții se întind, dar se pot contracta spastic. Acest lucru duce la dureri severe - colici biliare. Dacă o astfel de vezică biliară blocată se infectează, mucusul se transformă în puroi și apare empiem. De obicei, agenții cauzali sunt bacterii din genurile Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas și, mai rar, Clostridium și alte microorganisme. Ele pot intra prin fluxul sanguin sau pot urca prin canalul biliar din intestine. Odată cu acumularea de puroi, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Temperatura crește, durerile de cap se intensifică ( datorită absorbției în sânge a produselor de degradare). Fără o intervenție chirurgicală urgentă, vezica biliară se rupe și conținutul acesteia intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită purulentă. În această etapă ( dupa despartire) boala se termină adesea cu moartea pacientului, în ciuda eforturilor medicilor.
• Hepatită reactivă. Procesul inflamator din vezica biliară se poate răspândi la ficat, provocând inflamația acestuia. Ficatul suferă și de deteriorarea fluxului sanguin local. De obicei, această problemă ( spre deosebire de hepatita virală) dispare destul de repede după îndepărtarea vezicii biliare, principalul centru al inflamației.
• Colangită acută. Această complicație implică blocarea și inflamarea căii biliare. În acest caz, scurgerea bilei este perturbată de o piatră blocată în canal. Deoarece canalele biliare se conectează la canalele pancreatice, pancreatita se poate dezvolta în paralel. Colangita acută apare cu o creștere puternică a temperaturii, frisoane, icter și dureri severe în hipocondrul drept.
• Pancreatita acuta. Apare de obicei din cauza lipsei de bilă ( care nu iese dintr-o vezică înfundată) sau blocarea conductei comune. Sucul pancreatic conține un număr mare de enzime digestive puternice. Stagnarea lor poate provoca necroză ( moarte) glanda însăși. Această formă de pancreatită acută reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului.
• Fistule biliare. Dacă calculii biliari nu provoacă dureri severe, pacientul le poate ignora pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, procesul inflamator din peretele organului ( direct în jurul pietrei) este încă în curs de dezvoltare. Treptat, peretele este distrus și „lipit” cu structurile anatomice învecinate. În timp, se poate forma o fistulă, conectând vezica biliară de alte organe goale. Astfel de organe pot fi duodenul ( mai des), stomac, intestin subțire, intestin gros. Există, de asemenea, posibile variante de fistule între căile biliare și aceste organe. Dacă pietrele în sine nu deranjează pacientul, atunci fistulele pot provoca acumularea de aer în vezica biliară, întreruperea fluxului de bilă ( și intoleranță la alimentele grase), icter, vărsături bile.
• Abces paravezical. Această complicație se caracterizează prin acumularea de puroi în apropierea vezicii biliare. De obicei abcesul este delimitat de restul cavității abdominale prin aderențe care apar pe fondul procesului inflamator. De sus, abcesul este limitat de marginea inferioară a ficatului. Complicația este periculoasă din cauza răspândirii infecției cu dezvoltarea peritonitei și a disfuncției hepatice.
• Stricturi cicatrice. Stricturile sunt locuri de îngustare a căii biliare care împiedică fluxul normal al bilei. În boala litiază biliară, această complicație poate apărea ca urmare a inflamației ( organismul răspunde cu formarea excesivă de țesut conjunctiv - cicatrici) sau ca urmare a unei intervenții de îndepărtare a pietrelor. În orice caz, stricturile pot persista chiar și după recuperare și pot afecta grav capacitatea organismului de a digera și absorbi alimentele grase. În plus, dacă pietrele sunt îndepărtate fără îndepărtarea vezicii biliare, stricturile pot provoca stagnarea bilei. În general, persoanele cu o astfel de îngustare a canalului au mai multe șanse de a avea recăderi ( inflamația repetată a vezicii biliare).
• Ciroza biliara secundara. Această complicație poate apărea dacă pietrele din vezica biliară interferează cu fluxul de bilă pentru o lungă perioadă de timp. Faptul este că bila intră în vezica biliară din ficat. Revărsarea acestuia provoacă stagnarea bilei în canalele din ficat însuși. În cele din urmă poate duce la moartea hepatocitelor ( celule hepatice normale) și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, care nu îndeplinește funcțiile necesare. Acest fenomen se numește ciroză. Consecința este tulburări grave de coagulare a sângelui, tulburări în absorbția vitaminelor liposolubile ( A, D, E, K), acumulare de lichid în cavitatea abdominală ( ascita), intoxicație severă ( otrăvire) organism.

Astfel, colelitiaza necesită o atitudine foarte serioasă. În absența unui diagnostic și tratament în timp util, poate dăuna în mod semnificativ sănătății pacientului și, uneori, poate chiar amenința viața acestuia. Pentru a crește șansele unei recuperări reușite, primele simptome ale colecistitei calculoase nu trebuie ignorate. Consultarea precoce cu un medic ajută adesea la detectarea pietrelor atunci când nu au atins încă o dimensiune semnificativă. În acest caz, probabilitatea apariției complicațiilor este mai mică și este posibil să nu trebuiască să recurgeți la tratament chirurgical pentru îndepărtarea vezicii biliare. Cu toate acestea, dacă este necesar, trebuie să fiți de acord cu operațiunea. Numai medicul curant poate evalua în mod adecvat situația și poate alege cea mai eficientă și sigură metodă de tratament.

Este posibil să se vindece colecistita calculoasă fără intervenție chirurgicală?

În prezent, intervenția chirurgicală rămâne cea mai eficientă și justificată metodă de tratare a colecistitei calculoase. Când se formează pietre în vezica biliară, de regulă, se dezvoltă un proces inflamator, care nu numai că perturbă funcționarea organului, ci reprezintă și o amenințare pentru organismul în ansamblu. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele este cea mai potrivită opțiune de tratament. În absența complicațiilor, riscul pentru pacient rămâne minim. Organul în sine este de obicei îndepărtat endoscopic ( fără incizie a peretelui abdominal anterior, prin orificii mici).

Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical al colecistitei calculoase sunt:

• Soluție radicală a problemei. Îndepărtarea vezicii biliare garantează încetarea durerii ( colică biliară), deoarece colicile apar din cauza contractiilor muschilor acestui organ. În plus, nu există nicio amenințare de recidivă ( exacerbări repetate) colelitiaza. Bila nu va mai putea să se acumuleze în vezică, să stagneze și să formeze pietre. Acesta va curge direct din ficat în duoden.
• Siguranța pacientului. În zilele noastre, îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare ( colecistectomie) este o operație de rutină. Riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale este minim. Dacă sunt respectate toate regulile de asepsie și antisepsie, complicațiile postoperatorii sunt, de asemenea, puțin probabile. Pacientul se recuperează rapid și poate fi externat ( în consultare cu medicul curant) la doar câteva zile după operație. După câteva luni, poate duce un stil de viață foarte normal, în afară de o dietă specială.
• Posibilitate de tratare a complicațiilor. Mulți pacienți apelează la medic prea târziu, când încep să apară complicații ale colecistitei calculoase. Apoi, tratamentul chirurgical este pur și simplu necesar pentru a elimina puroiul, a examina organele învecinate și pentru a evalua în mod adecvat riscul pentru viață.

Cu toate acestea, operațiunea are și dezavantajele sale. Mulți pacienți se tem pur și simplu de anestezie și intervenție chirurgicală. În plus, orice operație este stresantă. Există un risc ( deși minimă) complicații postoperatorii, din cauza cărora pacientul trebuie să rămână în spital timp de câteva săptămâni. Principalul dezavantaj al colecistectomiei este îndepărtarea organului în sine. După această operație, bila nu se mai acumulează în ficat. Intră continuu în duoden în cantități mici. Corpul își pierde capacitatea de a regla fluxul de bilă în anumite porțiuni. Din acest motiv, trebuie să urmezi o dietă fără alimente grase pentru tot restul vieții ( Nu există suficientă bilă pentru a emulsiona grăsimile).

În prezent, există mai multe metode de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Nu este vorba despre tratament simptomatic ( ameliorarea spasmelor musculare, eliminarea sindromului de durere), și anume despre a scăpa de pietrele din interiorul vezicii biliare. Principalul avantaj al acestor metode este conservarea organului în sine. Dacă rezultatul este de succes, vezica biliară este eliberată de pietre și continuă să-și îndeplinească funcțiile de acumulare și distribuire a bilei.

Există trei metode principale de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase:

• Dizolvarea pietrelor cu medicamente. Această metodă este poate cea mai sigură pentru pacient. Pacientul trebuie să ia medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic pentru o lungă perioadă de timp. Ajută la dizolvarea pietrelor care conțin acizi biliari. Problema este că, chiar și pentru a dizolva pietrele mici, trebuie să luați medicamentul în mod regulat timp de câteva luni. Dacă vorbim despre pietre mai mari, cursul poate dura 1-2 ani. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că pietrele se vor dizolva complet. În funcție de caracteristicile individuale ale metabolismului, acestea pot conține impurități care nu se vor dizolva. Ca urmare, pietrele vor scădea în dimensiune și simptomele bolii vor dispărea. Cu toate acestea, acest efect va fi temporar.
• Zdrobirea pietrelor cu ultrasunete. În zilele noastre, zdrobirea pietrelor folosind unde ultrasonice este o practică destul de comună. Procedura este sigură pentru pacient și ușor de efectuat. Problema este că pietrele sunt zdrobite în fragmente ascuțite, care încă nu pot părăsi vezica biliară fără a o răni. În plus, problema stagnării bilei nu este rezolvată radical și după un timp ( de obicei câțiva ani) se pot forma din nou pietre.
• Îndepărtarea pietrelor cu laser. Este folosit destul de rar datorită costului său ridicat și eficienței relativ scăzute. Pietrele suferă și ele un fel de zdrobire și se destramă. Cu toate acestea, chiar și aceste părți pot răni membrana mucoasă a organului. În plus, riscul de recidivă este mare ( reformarea pietrelor). Apoi procedura va trebui repetată.

Astfel, există un tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Cu toate acestea, este utilizat în principal pentru pietre mici, precum și pentru tratamentul pacienților pentru care este periculos să operați ( din cauza bolilor concomitente). În plus, nici una dintre metodele nechirurgicale de îndepărtare a pietrelor nu este recomandată pentru cazurile acute. Inflamația concomitentă necesită un tratament chirurgical al zonei cu examinarea organelor învecinate. Acest lucru va evita complicațiile. Dacă inflamația intensă a început deja, zdrobirea pietrelor nu va rezolva problema. Prin urmare, toate metodele nechirurgicale sunt utilizate în principal pentru tratamentul pacienților cu pietre ( cursul cronic al bolii).

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă în marea majoritate a cazurilor într-un anumit stadiu al bolii necesită tratament chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că pietrele care se formează în vezica biliară sunt de obicei detectate numai în timpul inflamației severe. Acest proces se numește colecistită acută. Pacientul prezintă dureri severe în hipocondrul drept ( colică), care se agravează după masă. Temperatura dvs. poate crește și ea. În stadiul acut, există posibilitatea unor complicații grave, așa că încearcă să rezolve problema în mod radical și rapid. Această soluție este colecistectomia - intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Colecistectomia implică îndepărtarea completă a vezicii urinare împreună cu pietrele pe care le conține. Într-un curs necomplicat al bolii, garantează o soluție la problemă, deoarece bila formată în ficat nu se va mai acumula și nu va stagna. Pigmenții pur și simplu nu vor putea forma din nou pietre.

Există destul de multe indicații pentru colecistectomie. Ele sunt împărțite în absolute și relative. Indicațiile absolute sunt cele fără de care se pot dezvolta complicații grave. Astfel, dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală când există o indicație absolută, viața pacientului va fi în pericol. În acest sens, medicii în astfel de situații încearcă întotdeauna să convingă pacientul de necesitatea intervenției chirurgicale. Nu există alte tratamente sau vor dura prea mult, crescând riscul de complicații.

Indicațiile absolute pentru colecistectomie pentru colelitiază sunt:

• Un număr mare de pietre. Dacă există pietre în vezica biliară ( indiferent de numărul și mărimea acestora) ocupă mai mult de 33% din volumul organului, trebuie efectuată colecistectomia. Este aproape imposibil să zdrobiți sau să dizolvați un număr atât de mare de pietre. În același timp, organul nu funcționează, deoarece pereții sunt foarte întinși, se contractă prost, pietrele înfunda periodic zona cervicală și interferează cu scurgerea bilei.
• Colici frecvente. Atacurile de durere datorate bolii biliare pot fi foarte intense. Ele sunt ameliorate cu medicamente antispastice. Cu toate acestea, colici frecvente indică faptul că tratamentul medicamentos nu are succes. În acest caz, este mai bine să recurgeți la îndepărtarea vezicii biliare, indiferent de câte pietre există și de ce dimensiune au.
• Pietre în căile biliare. Când căile biliare sunt blocate de o piatră din vezica biliară, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Fluxul de bilă se oprește complet, durerea se intensifică, se dezvoltă icter obstructiv ( datorită fracţiei libere a bilirubinei).
• Pancreatită biliară. Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Acest organ împarte un canal excretor cu vezica biliară. În unele cazuri, cu colecistită calculoasă, scurgerea sucului pancreatic este întreruptă. Distrugerea țesuturilor în timpul pancreatitei pune viața pacientului în pericol, așa că problema trebuie rezolvată urgent prin intervenție chirurgicală.

Spre deosebire de indicațiile absolute, indicațiile relative sugerează că există și alte metode de tratament pe lângă intervenția chirurgicală. De exemplu, cu bolile biliare cronice, pietrele pot să nu deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Nu are colici sau icter, așa cum se întâmplă în cazurile acute ale bolii. Cu toate acestea, medicii cred că boala se poate agrava în viitor. Pacientului i se va propune să fie supus unei intervenții chirurgicale conform planului, dar aceasta va fi o indicație relativă, deoarece la momentul operației practic nu are plângeri și nici un proces inflamator.

Mențiune specială trebuie făcută pentru tratamentul chirurgical al complicațiilor colecistitei acute. În acest caz vorbim despre răspândirea procesului inflamator. Problemele cu vezica biliară afectează și funcționarea organelor învecinate. În astfel de situații, operația va include nu numai îndepărtarea vezicii biliare cu pietre, ci și rezolvarea problemelor rezultate din aceasta.

Tratamentul chirurgical poate fi, de asemenea, necesar pentru următoarele complicații ale bolii biliare:

• Peritonită. Peritonita este o inflamație a peritoneului, mucoasa care acoperă majoritatea organelor abdominale. Această complicație apare atunci când procesul inflamator se extinde din vezica biliară sau din perforație ( decalaj) al acestui organ. Bila și adesea un număr mare de microbi intră în cavitatea abdominală, unde începe inflamația intensă. Operația este necesară nu numai pentru îndepărtarea vezicii biliare, ci și pentru dezinfectarea completă a cavității abdominale în ansamblu. Intervenția chirurgicală nu poate fi amânată, deoarece peritonita poate duce la moartea pacientului.
• Stricturi ale căilor biliare. Strictiunile sunt îngustari ale canalului. Astfel de îngustari se pot forma ca urmare a procesului inflamator. Ele împiedică fluxul bilei și provoacă stagnarea ficatului, deși vezica biliară în sine poate fi îndepărtată. Operația este necesară pentru a ameliora stricturile. De regulă, zona îngustată este extinsă sau se face o cale de bypass pentru bila de la ficat la duoden. Nu există o soluție eficientă pentru această problemă în afară de intervenția chirurgicală.
• Acumularea de puroi. Complicațiile purulente ale colelitiaza apar atunci când o infecție intră în vezica biliară. Dacă puroiul se acumulează în interiorul unui organ, umplându-l treptat, această complicație se numește empiem. Dacă puroiul se acumulează în apropierea vezicii biliare, dar nu se răspândește în cavitatea abdominală, se vorbește despre un abces paravezical. Cu aceste complicații, starea pacientului se deteriorează semnificativ. Există un risc mare de răspândire a infecției. Operația include îndepărtarea vezicii biliare, golirea cavității purulente și dezinfectarea completă a acesteia pentru a preveni peritonita.
• Fistule biliare. Fistulele biliare sunt deschideri patologice între vezica biliară ( mai rar prin tractul biliar) și organele goale învecinate. Fistulele pot să nu provoace simptome acute, dar ele perturbă procesul natural de flux biliar, digestie și, de asemenea, predispun la alte boli. Operația se efectuează pentru închiderea găurilor patologice.

Pe lângă stadiul bolii, forma acesteia și prezența complicațiilor, bolile concomitente și vârsta joacă un rol important în alegerea tratamentului. În unele cazuri, pacienții sunt contraindicați pentru tratament medicamentos ( intoleranță la medicamentele farmacologice). Apoi, tratamentul chirurgical va fi o soluție rezonabilă a problemei. Pacienți vârstnici cu boli cronice ( insuficienta cardiaca, insuficienta renala etc.) pur și simplu nu poate suporta operația, așa că, în astfel de cazuri, tratamentul chirurgical, dimpotrivă, se încearcă a fi evitat. Astfel, strategia de tratament pentru boala litiază biliară poate varia în diferite situații. Doar medicul curant poate determina clar dacă un pacient are nevoie de o intervenție chirurgicală după o examinare completă.

Cum să tratezi colelitiaza cu remedii populare?

În tratamentul colelitiazelor, remediile populare sunt ineficiente. Faptul este că, odată cu această boală, în vezica biliară încep să se formeze pietre ( de obicei cristale care conțin bilirubină). Este aproape imposibil să dizolvați aceste pietre folosind metode tradiționale. Pentru a le diviza sau zdrobi, se folosesc medicamente farmacologice puternice sau, respectiv, unde ultrasonice. Cu toate acestea, remediile populare joacă un rol în tratamentul pacienților cu boli biliare.

Efectele posibile ale plantelor medicinale pentru bolile biliare sunt:

• Relaxarea mușchilor netezi. Unele plante medicinale relaxează sfincterul muscular al vezicii biliare și mușchii netezi ai pereților acesteia. Datorită acestui lucru, atacurile de durere sunt ameliorate ( cauzate de obicei de spasm).
• Scăderea nivelului de bilirubină. Niveluri crescute de bilirubină în bilă ( mai ales cu stagnare prelungită) poate favoriza formarea pietrelor.
• Fluxul de bilă. Datorită relaxării sfincterului vezicii biliare, bila curge afară. Nu stagnează, iar cristalele și pietrele nu au timp să se formeze în bulă.

Astfel, efectul folosirii remediilor populare va fi predominant preventiv. Pacienții cu probleme hepatice sau alți factori care îi predispun la calculi biliari vor beneficia de tratament periodic. Acest lucru va încetini formarea pietrelor și va preveni problema înainte să apară.

Pentru a preveni bolile biliare, puteți utiliza următoarele remedii populare:

• Suc de ridichi. Sucul de ridiche neagră se diluează cu miere în proporții egale. De asemenea, puteți tăia o cavitate în ridiche și turnați miere în ea timp de 10-15 ore. După aceasta, amestecul de suc și miere se consumă 1 lingură de 1 - 2 ori pe zi.
• frunze de arpaca. Frunzele verzi de arpaș sunt spălate bine cu apă curentă și umplute cu alcool. Pentru 20 g de frunze zdrobite este nevoie de 100 ml de alcool. Infuzia durează 5-7 ore. După aceasta, bea 1 linguriță de tinctură de 3 până la 4 ori pe zi. Cursul durează 1 – 2 luni. După șase luni se poate repeta.
• Infuzie de Rowan. 30 g de boabe de rowan se toarnă în 500 ml apă clocotită. Se lasa 1-2 ore ( până când temperatura scade la temperatura camerei). Apoi infuzia se ia o jumătate de pahar de 2 - 3 ori pe zi.
• Mumiyo. Shilajit poate fi luat atât pentru a preveni formarea pietrelor, cât și pentru colelitiază ( dacă diametrul pietrelor nu depăşeşte 5 - 7 mm). Se diluează într-un raport de 1 la 1000 ( 1 g mumie la 1 litru de apă caldă). Înainte de mese, beți 1 pahar de soluție, de trei ori pe zi. Acest produs poate fi folosit nu mai mult de 8 - 10 zile la rând, după care trebuie să faceți o pauză de 5 - 7 zile.
• Mentă cu celandină. Proporții egale de frunze uscate ale acestor ierburi sunt consumate sub formă de infuzie. Pentru 2 linguri de amestec aveți nevoie de 1 litru de apă clocotită. Infuzia durează 4-5 ore. După aceasta, infuzia se consumă 1 pahar pe zi. Sediment ( iarbă) filtrat înainte de utilizare. Nu se recomandă păstrarea perfuziei mai mult de 3 - 4 zile.
• Trocoșul șarpelui. Pentru a pregăti decoctul, trebuie să turnați 2 linguri de rizomi uscati zdrobiți în 1 litru de apă clocotită și să gătiți timp de 10 - 15 minute la foc mic. La 10 minute după ce ați oprit focul, strecurați bulionul și lăsați-l să se răcească ( de obicei 3-4 ore). Luați 2 linguri de decoct cu jumătate de oră înainte de masă, de două ori pe zi.

O metodă comună de prevenire a bolilor biliare este sondarea oarbă, care poate fi efectuată acasă. Această procedură este utilizată și în instituțiile medicale. Scopul său este de a goli vezica biliară și de a preveni stagnarea bilei. Persoanele cu calculi biliari ( detectat prin ecografie) sondarea oarbă este contraindicată, deoarece aceasta va duce la pătrunderea pietrelor în canalul biliar și poate agrava grav starea generală.

Pentru a preveni stagnarea bilei folosind sondarea oarbă, puteți utiliza medicamente farmacologice sau unele ape minerale naturale. Apa sau medicamentele trebuie băute pe stomacul gol, după care pacientul stă întins pe partea dreaptă, plasându-l sub hipocondrul drept ( în zona ficatului și a vezicii biliare) placa de încălzire caldă. Trebuie să stai întins timp de 1-2 ore. În acest timp, sfincterul se va relaxa, canalul biliar se va extinde, iar bila va curge treptat în intestine. Succesul procedurii este indicat de scaun întunecat cu miros neplăcut după câteva ore. Este recomandabil să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre metodologia de efectuare a sondajului oarbă și oportunitatea acesteia în fiecare caz specific. După procedură, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi timp de câteva zile.

Astfel, remediile populare pot preveni cu succes formarea calculilor biliari. În acest caz, este importantă regularitatea cursurilor de tratament. De asemenea, este recomandabil să faceți examinări preventive cu un medic. Acest lucru va ajuta la detectarea pietrelor mici ( folosind ultrasunete) în cazul în care metodele tradiționale nu ajută. După formarea pietrelor, eficacitatea medicinei tradiționale este mult redusă.

Care sunt primele semne ale bolii biliare?

Boala biliară poate decurge în secret pentru o lungă perioadă de timp, fără a se manifesta în vreun fel. În această perioadă, corpul pacientului se confruntă cu stagnarea bilei în vezica biliară și formarea treptată a pietrelor. Pietrele se formează din pigmenții conținuti în bilă ( bilirubina și altele), și seamănă cu cristale. Cu cât bila stagnează mai mult, cu atât cresc mai repede astfel de cristale. La un anumit stadiu, acestea încep să rănească mucoasa interioară a organului, să interfereze cu contracția normală a pereților săi și să interfereze cu fluxul normal de bilă. Din acest moment, pacientul începe să se confrunte cu anumite probleme.

De obicei, boala calculilor biliari apare mai întâi după cum urmează:

• Greutate în stomac. O senzație subiectivă de greutate în abdomen este una dintre primele manifestări ale bolii. Majoritatea pacienților se plâng de asta atunci când vizitează un medic. Greutatea este localizată în epigastru ( în adâncul stomacului, în abdomenul superior) sau în hipocondrul drept. Poate apărea spontan, după activitate fizică, dar cel mai adesea după masă. Această senzație se explică prin stagnarea bilei și mărirea vezicii biliare.
• Durere după masă. Uneori, primul simptom al bolii este durerea în hipocondrul drept. În cazuri rare, aceasta este colica biliară. Este o durere severă, uneori insuportabilă, care poate radia către umărul drept sau omoplatul. Cu toate acestea, cel mai adesea primele atacuri de durere sunt mai puțin intense. Este mai degrabă o senzație de greutate și disconfort, care, atunci când se mișcă, se poate transforma în durere înjunghiată sau izbucnitoare. Disconfortul apare la o oră până la o oră și jumătate după masă. Atacurile dureroase sunt deosebit de frecvente după consumul de cantități mari de alimente grase sau alcool.
• Greaţă. Greața, arsurile la stomac și uneori vărsăturile pot fi, de asemenea, primele manifestări ale bolii. Ele apar de obicei și după masă. Legătura multor simptome cu aportul alimentar se explică prin faptul că vezica biliară secretă în mod normal o anumită porțiune de bilă. Este necesar pentru emulsionare ( un fel de dizolvare si asimilare) grăsimi și activarea anumitor enzime digestive. La pacienții cu calculi biliari, bila nu este secretată și alimentele sunt digerate mai puțin bine. Prin urmare, apare greața. Refluxul invers al alimentelor în stomac duce la eructații, arsuri la stomac, acumulare de gaze și uneori vărsături.
• Modificări ale scaunului. După cum am menționat mai sus, bila este necesară pentru absorbția normală a alimentelor grase. Cu secreția biliară necontrolată, poate apărea constipație prelungită sau diaree. Uneori apar chiar înaintea altor simptome tipice colecistitei. În etapele ulterioare, scaunul se poate decolora. Aceasta înseamnă că pietrele au blocat canalele și practic nu se eliberează bilă din vezica biliară.
• Icter. Îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor este rareori primul simptom al bolii litiaza biliară. De obicei se observă după probleme digestive și dureri. Icterul este cauzat de stagnarea bilei nu numai la nivelul vezicii biliare, ci și în canalele din interiorul ficatului ( unde se formeaza bila?). Din cauza disfuncției hepatice, în sânge se acumulează o substanță numită bilirubină, care este în mod normal excretată în bilă. Bilirubina intră în piele, iar excesul său îi conferă o nuanță gălbuie caracteristică.

Din momentul în care pietrele încep să se formeze și până la primele semne de boală, de obicei trece un timp destul de lung. Potrivit unor studii, perioada asimptomatică durează în medie 10-12 ani. Dacă există o predispoziție la formarea de pietre, aceasta poate fi redusă la câțiva ani. La unii pacienți, pietrele se formează lent și cresc pe tot parcursul vieții, dar nu ajung în stadiul manifestărilor clinice. Astfel de pietre sunt uneori descoperite la autopsie după moartea unui pacient din alte motive.

De obicei, este dificil de pus un diagnostic corect pe baza primelor simptome și manifestări ale bolii litiaza biliară. Greața, vărsăturile și tulburările digestive pot apărea și cu tulburări în alte organe ale sistemului digestiv. Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie o ecografie ( ultrasonografie) cavitate abdominală. Vă permite să detectați o mărire caracteristică a vezicii biliare, precum și prezența pietrelor în cavitatea acesteia.

Este posibil să tratați colecistita calculoasă acasă?

Unde va fi tratată colecistita calculoasă depinde în întregime de starea pacientului. Pacienții cu forme acute ale bolii sunt de obicei supuși spitalizării, dar pot exista și alte indicații. La domiciliu, colelitiaza poate fi tratată cu medicamente dacă este cronică. Cu alte cuvinte, un pacient cu calculi biliari nu are nevoie de spitalizare urgentă decât dacă are dureri severe, febră sau alte semne de inflamație. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu se pune problema eliminării chirurgicale a problemei. Apoi, desigur, trebuie să mergi la spital.


În general, se recomandă spitalizarea unui pacient în următoarele cazuri:

• Formele acute ale bolii. În cursul acut al colecistitei calculoase, se dezvoltă un proces inflamator grav. Fără îngrijirea adecvată a pacientului, cursul bolii poate deveni foarte complicat. În special, vorbim despre acumularea de puroi, formarea unui abces sau dezvoltarea peritonitei ( inflamație a peritoneului). În cursul acut al bolii, spitalizarea nu poate fi amânată, deoarece complicațiile menționate mai sus se pot dezvolta în decurs de 1 până la 2 zile de la primele simptome.
• Primele semne de boală. Se recomandă internarea în spital a pacienților care prezintă pentru prima dată simptome și semne de colecistită calculoasă. Acolo vor face toate cercetările necesare în câteva zile. Ele vă vor ajuta să vă dați seama exact ce formă de boală are pacientul, care este starea lui și dacă se pune problema unei intervenții chirurgicale urgente.
• Boli însoțitoare. Colecistita se poate dezvolta în paralel cu alte probleme de sănătate. De exemplu, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, diabet zaharat sau alte boli cronice, poate provoca exacerbarea și deteriorarea gravă a stării. Pentru a monitoriza îndeaproape evoluția bolii, se recomandă internarea pacientului la spital. Acolo, dacă este necesar, i se va oferi rapid orice ajutor.
• Pacienți cu probleme sociale. Spitalizarea este recomandată tuturor pacienților cărora nu li se pot asigura îngrijiri urgente la domiciliu. De exemplu, un pacient cu colelitiază cronică locuiește foarte departe de spital. În cazul unei exacerbări, va fi imposibil să se acorde rapid asistență calificată ( De obicei vorbim despre operație). În timpul transportului, pot apărea complicații grave. O situație similară apare și cu persoanele în vârstă care nu au pe cine să le îngrijească acasă. În aceste cazuri, are sens să se opereze chiar și pe un proces non-acut. Acest lucru va preveni exacerbarea bolii în viitor.
• Femeile însărcinate. Colecistita calculoasă la femeile însărcinate este asociată cu un risc mai mare atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pentru a acorda asistenta din timp, se recomanda internarea pacientului.
• Dorinta pacientului. Orice pacient cu colelitiază cronică poate merge voluntar la spital pentru îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari. Acest lucru este mult mai profitabil decât operarea pe un proces acut. În primul rând, riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie este redus. În al doilea rând, pacientul alege el însuși momentul ( concediu, concediu medical planificat etc.). În al treilea rând, elimină în mod deliberat riscul de complicații recurente ale bolii în viitor. Prognoza pentru astfel de operațiuni planificate este mult mai bună. Medicii au mai mult timp pentru a examina amănunțit pacientul înainte de tratament.

Astfel, spitalizarea într-un anumit stadiu al bolii este necesară pentru aproape toți pacienții cu colelitiază. Nu toată lumea o are asociată cu intervenția chirurgicală. Uneori, acesta este un curs preventiv de tratament sau proceduri de diagnostic efectuate pentru a monitoriza progresul bolii. Durata spitalizării depinde de obiectivele acesteia. Examinarea unui pacient cu calculi biliari descoperiți pentru prima dată durează de obicei 1-2 zile. Tratamentul medicamentos profilactic sau intervenția chirurgicală depinde de prezența complicațiilor. Spitalizarea poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.

La domiciliu, boala poate fi tratată în următoarele condiții:

• curs cronic de colelitiază ( fara simptome acute);
• diagnostic formulat în final;
• respectarea strictă a instrucțiunilor specialistului ( în ceea ce priveşte prevenirea şi tratamentul);
• necesitatea unui tratament medicamentos pe termen lung ( de exemplu, dizolvarea pietrelor nechirurgicale poate dura 6 – 18 luni);
• posibilitatea îngrijirii pacientului la domiciliu.

Astfel, posibilitatea tratamentului la domiciliu depinde de mulți factori diferiți. Recomandabilitatea spitalizării în fiecare caz specific este determinată de medicul curant.

Este posibil să faceți exerciții fizice dacă aveți o boală biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă este o boală destul de gravă, al cărei tratament trebuie luat foarte în serios. Formarea de calculi biliari poate să nu provoace simptome vizibile la început. Prin urmare, unii pacienți, chiar și după ce au descoperit accidental o problemă ( în timpul unei examinări ecografice preventive) continuă să-și ducă viața obișnuită, neglijând regimul prescris de medic. În unele cazuri, acest lucru poate duce la progresia accelerată a bolii și la deteriorarea stării pacientului.

Una dintre condițiile importante ale regimului preventiv este limitarea activității fizice. Acest lucru este necesar după descoperirea pietrelor, în stadiul acut al bolii, precum și în timpul tratamentului. În același timp, vorbim nu doar despre sportivii profesioniști, a căror pregătire necesită toate eforturile, ci și despre activitatea fizică de zi cu zi. În fiecare etapă a bolii, acestea pot afecta în mod diferit dezvoltarea evenimentelor.

Principalele motive pentru limitarea activității fizice sunt:

• Formarea accelerată a bilirubinei. Bilirubina este un produs natural al metabolismului ( metabolism). Această substanță se formează în timpul descompunerii hemoglobinei, componenta principală a globulelor roșii. Cu cât o persoană desfășoară mai multă activitate fizică, cu atât celulele roșii din sânge se descompun mai repede și cu atât mai multă hemoglobină intră în sânge. Ca urmare, nivelul bilirubinei crește și el. Acest lucru este deosebit de periculos pentru persoanele care au stagnarea bilei sau predispoziție la formarea de pietre. Bila cu o concentrație mare de bilirubină se acumulează în vezica biliară, care se cristalizează treptat și formează pietre. Astfel, persoanele care au deja colestază ( stagnarea bilei), dar pietrele nu s-au format încă, activitatea fizică grea nu este recomandată în scop preventiv.
• Mișcarea pietrelor. Dacă pietrele s-au format deja, atunci sarcinile severe le pot determina să se miște. Cel mai adesea, pietrele sunt localizate în partea inferioară a vezicii biliare. Acolo pot provoca un proces inflamator moderat, dar nu interferează cu scurgerea bilei. Ca urmare a activității fizice, presiunea intra-abdominală crește. Acest lucru afectează și vezica biliară într-o oarecare măsură. Este comprimat, iar pietrele pot începe să se miște, deplasându-se spre gâtul organului. Acolo piatra se blochează la nivelul sfincterului sau în canalul biliar. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator grav, iar boala devine acută.
• Progresia simptomelor. Dacă pacientul are deja tulburări digestive, durere în hipocondrul drept sau alte simptome de colelitiază, atunci activitatea fizică poate provoca o exacerbare. De exemplu, durerea din cauza inflamației se poate dezvolta în colici biliare. Dacă simptomele sunt cauzate de mișcarea pietrelor și de blocarea căilor biliare, acestea nu vor dispărea atunci când încetați să faceți exerciții. Astfel, există șansa ca chiar și o singură sesiune de exerciții ( alergare, sărituri, ridicare de greutăți etc.) poate duce la spitalizare de urgență și intervenții chirurgicale. Totuși, vorbim despre persoane care suferă deja de o formă cronică a bolii, dar nu respectă regimul prescris de medic.
• Risc de complicații ale calculilor biliari. Colecistita calculoasă este aproape întotdeauna însoțită de un proces inflamator. Inițial, este cauzată de un traumatism mecanic al membranei mucoase. Cu toate acestea, mulți pacienți dezvoltă și un proces infecțios. Ca urmare, puroiul se poate forma și acumula în cavitatea vezicii urinare. Dacă, în astfel de condiții, presiunea intra-abdominală crește brusc sau pacientul face o întoarcere bruscă, fără succes, vezica biliară umflată poate izbucni. Infecția se va răspândi în toată cavitatea abdominală și va începe peritonita. Astfel, practicarea sportului și activitatea fizică în general pot contribui la dezvoltarea unor complicații grave.
• Risc de complicații postoperatorii. Adesea, colecistita acută trebuie tratată chirurgical. Există două tipuri principale de operații - deschise, când se face o incizie în peretele abdominal, și endoscopice, când îndepărtarea are loc prin găuri mici. În ambele cazuri, după operație, orice activitate fizică este contraindicată de ceva timp. Cu operația deschisă, vindecarea durează mai mult, sunt necesare mai multe cusături, iar riscul de dehiscență a cusăturilor este mai mare. Odată cu îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare, pacientul se recuperează mai repede. De regulă, exercițiul complet este permis doar la 4 până la 6 luni după operație, cu condiția ca medicul să nu observe alte contraindicații pentru aceasta.

Astfel, sportul este cel mai adesea contraindicat la pacienții cu colecistită. Cu toate acestea, în anumite cazuri este necesară o activitate fizică moderată. De exemplu, pentru a preveni formarea pietrelor, ar trebui să faceți gimnastică și să faceți plimbări scurte într-un ritm moderat. Acest lucru promovează contracțiile normale ale vezicii biliare și previne stagnarea bilei. Ca urmare, chiar dacă pacientul are o predispoziție de a forma pietre, acest proces încetinește.

• plimbări zilnice de 30-60 de minute într-un ritm mediu;
• exerciții de gimnastică fără mișcări bruște și limitând sarcina asupra mușchilor abdominali;
• înot ( nu pentru viteza) fără scufundari la adâncimi mari.

Aceste tipuri de sarcini sunt utilizate pentru a preveni formarea pietrelor, precum și pentru a restabili tonusul muscular după intervenție chirurgicală ( apoi încep după 1 – 2 luni). Dacă vorbim de sporturi profesionale cu sarcini grele ( haltere, sprint, sărituri etc.), atunci sunt contraindicate la toți pacienții cu colelitiază. După operație, antrenamentul cu drepturi depline ar trebui să înceapă nu mai devreme de 4 până la 6 luni, când locurile de incizie s-au vindecat bine și s-a format țesut conjunctiv puternic.

Este sarcina periculoasă dacă aveți calculi biliari?

Boala biliară la femeile însărcinate este o apariție destul de comună în practica medicală. Pe de o parte, această boală este tipică pentru femeile în vârstă. Cu toate acestea, în timpul sarcinii apar destul de multe condiții prealabile pentru apariția calculilor biliari. Cel mai adesea apare la pacienții cu predispoziție ereditară sau boli hepatice cronice. Conform statisticilor, exacerbarea bolii biliare apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină.

Prevalența acestei probleme în timpul sarcinii este explicată după cum urmează:

• Modificări metabolice. Ca urmare a modificărilor hormonale, se modifică și metabolismul din organism. Acest lucru poate duce la formarea accelerată a pietrelor.
• Schimbări de motor. În mod normal, vezica biliară stochează bila și se contractă, eliberând-o în porțiuni mici. În timpul sarcinii, ritmul și puterea contracțiilor sale sunt perturbate ( diskinezie). Ca urmare, se poate dezvolta stagnarea bilei, ceea ce contribuie la formarea pietrelor.
• Creșterea presiunii intra-abdominale. Dacă o femeie avea deja calculi biliari mici, creșterea fătului îi poate determina să se miște. Acest lucru este valabil mai ales în al treilea trimestru, când fătul în creștere împinge stomacul, colonul și vezica biliară în sus. Aceste organe sunt comprimate. Ca urmare, pietrele situate în apropierea fundului bulei ( în vârful acesteia), poate intra în canalul biliar și îl poate bloca. Acest lucru va duce la dezvoltarea colecistitei acute.
• Stil de viata sedentar. Femeile însărcinate neglijează adesea plimbările sau exercițiile fizice de bază, care contribuie și la funcționarea normală a vezicii biliare. Acest lucru duce la stagnarea bilei și la formarea accelerată a pietrelor.
• Schimbarea dietei. Schimbarea preferințelor alimentare poate afecta compoziția microflorei din intestine și poate înrăutăți motilitatea căilor biliare. Dacă femeia avea latentă ( asimptomatică) formă de colelitiază, riscul de exacerbare crește foarte mult.

Spre deosebire de alți pacienți cu această boală, femeile însărcinate prezintă un risc mult mai mare. Orice complicație a bolii este plină de probleme nu numai pentru corpul mamei, ci și pentru fătul în curs de dezvoltare. Prin urmare, toate cazurile de exacerbare a colecistitei în timpul sarcinii sunt considerate urgente. Pacienții sunt internați în spital pentru a confirma diagnosticul și pentru a evalua cu atenție starea lor generală.

Exacerbarea bolii biliare în timpul sarcinii este deosebit de periculoasă din următoarele motive:

• risc mare de rupere din cauza presiunii intra-abdominale crescute;
• risc crescut de complicații infecțioase ( inclusiv procesele purulente) din cauza imunității slăbite;
• intoxicație fetală din cauza unui proces inflamator;
• Tulburări nutriționale fetale din cauza digestiei proaste ( alimentele sunt digerate mai rău, deoarece bila nu intră în duoden);
• opțiuni limitate de tratament ( nu toate medicamentele și metodele de tratament care sunt utilizate de obicei pentru bolile biliare sunt potrivite pentru femeile însărcinate).

Dacă consultați un medic în timp util, complicațiile grave pot fi de obicei evitate. Funcționarea vezicii biliare și bolile acesteia nu afectează în mod direct sistemul reproducător. Pacienții sunt de obicei internați în spital și, dacă este necesar, sunt supuși colecistectomiei - îndepărtarea vezicii biliare. În acest caz, se preferă cele minim invazive ( endoscopic) metode. Există particularități în tehnica chirurgicală și metodele de ameliorare a durerii.

În absența complicațiilor colelitiazelor, prognosticul pentru mamă și copil rămâne favorabil. Dacă pacientul a apelat prea târziu la un specialist și procesul inflamator a început să se răspândească în cavitatea abdominală, se poate pune problema îndepărtării fătului prin operație cezariană. Prognosticul în acest caz se înrăutățește oarecum, întrucât vorbim de o intervenție chirurgicală complexă din punct de vedere tehnic. Este necesar să îndepărtați vezica biliară, să extrageți fătul și să examinați cu atenție cavitatea abdominală pentru a preveni dezvoltarea peritonitei.

Care sunt tipurile de colecistită calculoasă?

Colecistita calculoasă nu apare în același mod la toți pacienții. Această boală este cauzată de formarea de pietre în vezica biliară, care provoacă un proces inflamator. În funcție de modul exact în care se va desfășura acest proces, precum și de stadiul bolii, se disting mai multe tipuri de colecistită calculoasă. Fiecare dintre ele nu numai că are propriile caracteristici ale cursului și manifestărilor, dar necesită și o abordare specială a tratamentului.

Din punct de vedere al principalelor manifestări ale bolii(formă clinică)Se disting următoarele tipuri de colecistită calculoasă:

• Purtătoare de piatră. Această formă este latentă. Boala nu se manifestă în niciun fel. Pacientul se simte grozav, nu simte nicio durere în hipocondrul drept sau probleme digestive. Cu toate acestea, pietrele s-au format deja. Ele cresc treptat în număr și dimensiune. Acest lucru se va întâmpla până când pietrele acumulate încep să perturbe funcționarea organului. Atunci boala va începe să se manifeste. Transportul de piatră poate fi detectat în timpul unei examinări ecografice preventive. Este mai dificil de observat pietre pe o radiografie simplă a abdomenului. Dacă sunt detectate pietre purtătoare de pietre, nu se vorbește despre o intervenție chirurgicală de urgență. Medicii au timp să încerce alte tratamente.
• Forma dispeptică. În această formă, boala se manifestă într-o varietate de tulburări digestive. La început poate fi dificil să suspectați colecistita, deoarece nu există o durere tipică în hipocondrul drept. Pacienții sunt îngrijorați de greutatea în stomac și epigastru. Adesea după o masă copioasă ( în special alimentele grase și alcoolul) există eructații cu gust amar în gură. Acest lucru se datorează secreției biliare afectate. Pacienții pot avea, de asemenea, probleme cu mișcările intestinale. În acest caz, o examinare cu ultrasunete va ajuta la confirmarea diagnosticului corect.
• Colică biliară. De fapt, colica biliară nu este o formă de boală biliară. Acesta este un simptom specific comun. Problema este că în stadiul acut al bolii apar frecvent atacuri dureroase severe ( în fiecare zi și uneori mai des). Efectul medicamentelor antispastice este temporar. Colica biliară este cauzată de contracția dureroasă a mușchilor netezi din pereții vezicii biliare. Ele sunt de obicei observate cu pietre mari, supraîntindere a organului sau intrarea pietrelor în canalul biliar.
• Colecistita cronică recurentă. Forma recurentă a bolii se caracterizează prin atacuri repetate de colecistită. Atacul se manifestă prin dureri severe, colici, febră, modificări caracteristice ale analizelor de sânge ( nivelul leucocitelor și viteza de sedimentare a eritrocitelor – VSH – crește). Recidivele apar atunci când încercările de tratament conservator eșuează. Medicamentele reduc temporar procesul inflamator, iar unele proceduri medicale pot îmbunătăți temporar fluxul de bilă. Dar atâta timp cât există pietre în cavitatea vezicii biliare, riscul de recidivă rămâne ridicat. Interventie chirurgicala ( colecistectomie – îndepărtarea vezicii biliare) rezolvă această problemă o dată pentru totdeauna.
• Colecistita cronică reziduală. Acest formular nu este recunoscut de toți specialiștii. Se vorbeste uneori despre el in cazurile in care a trecut un atac de colecistita acuta. Temperatura pacientului a scăzut și starea lui generală a revenit la normal. Cu toate acestea, simptomele au rămas durere moderată în hipocondrul drept, care s-a intensificat la palpare ( palpând această zonă). Astfel, nu vorbim despre recuperarea completă, ci despre trecerea la o formă specială - reziduală ( rezidual) colecistită. De regulă, în timp, durerea dispare sau boala se agravează din nou, transformându-se în colecistită acută.
• Forma de angină. Este o formă clinică rară de colecistită calculoasă. Diferența sa față de altele este că durerea din hipocondrul drept se extinde în zona inimii și provoacă un atac de angină pectorală. De asemenea, pot apărea tulburări ale ritmului cardiac și alte simptome cardiovasculare. Această formă este mai frecventă la pacienții cu boală coronariană cronică. Colica biliară în acest caz joacă rolul unui fel de „mecanism de declanșare”. Problema este că, din cauza unui atac de angină, medicii adesea nu detectează imediat problema principală - colecistita calculoasă în sine.
• sindromul Saint. Este o boală genetică foarte rară și puțin înțeleasă. Cu ea, pacientul are tendința de a forma pietre în vezica biliară ( de fapt colecistită calculoasă), aparent din cauza lipsei anumitor enzime. În paralel, se observă diverticuloza de colon și hernia diafragmatică. Această combinație de defecte necesită o abordare specială a tratamentului.

Forma și stadiul colecistitei calculoase sunt unul dintre cele mai importante criterii la prescrierea tratamentului. La început, medicii încearcă de obicei tratamentul medicamentos. Cel mai adesea, se dovedește a fi eficient și vă permite să combateți simptomele și manifestările pentru o lungă perioadă de timp. Uneori, forme latente sau ușoare sunt observate de-a lungul vieții pacientului. Cu toate acestea, însăși prezența pietrelor reprezintă întotdeauna o amenințare de exacerbare. Apoi tratamentul optim va fi colecistectomia - îndepărtarea chirurgicală completă a vezicii biliare inflamate împreună cu calculii.

În acest articol vom încerca să înțelegem cauzele calculilor biliari, primele simptome, factorii de risc și posibilitatea tratamentului fără intervenție chirurgicală. Vom atinge și tema alimentației și vom încerca să tragem concluzii cu privire la operație.

Cum se formează de fapt calculii biliari?

În primul rând, trebuie să vă amintiți că boala de calcul biliar este aceasta este o boală asociată cu tulburări metabolice. Această problemă apare la persoanele cu tulburări ale metabolismului lipidic și ale colesterolului. Bila participă la descompunerea grăsimilor și le aduce într-o stare foarte fină. Dacă, de exemplu, o persoană exclude grăsimile din dieta sa, atunci bila se va concentra, ceea ce va duce ulterior la cristalizarea pietrelor. Chestia este că colesterolul și bilirubina nu pot fi filtrate de rinichi, deci sunt excretate exclusiv prin bilă. În condiții nefavorabile, ele sunt capabile să se așeze și să formeze cristale. După care aceste cristale încep să se transforme în adevărate pietre, care sunt periculoase din cauza blocării canalelor. Dacă se formează, simptomele rezultate sunt foarte greu de distins imediat de alte boli. Dacă canalele sunt blocate, atunci bila nu mai este excretată, ceea ce va duce inevitabil la inflamarea vezicii biliare.

Dacă nu sunteți sigur de prezența calculilor biliari, atunci ar trebui să mergeți pentru un diagnostic cu ultrasunete, care va arăta un rezultat precis.

Simptomele bolii calculilor biliari:

• Durere în hipocondrul drept care iradiază spre gât, braț sau maxilar
• Greață și amărăciune în gură
• Constipație, flatulență, scaune moale, arsuri la stomac
• Îngălbenirea pielii și a sclerei oculare

Aceste pietre pot atinge dimensiuni mari (aproximativ de dimensiunea unui ou de prepeliță); când dimensiunea pietrei ajunge la 4-5 mm, aceasta devine mai mare decât dimensiunea conductei și canalul se înfundă.
Pietrele mari nu pot fi dizolvate folosind metode terapeutice., așa că în astfel de cazuri trebuie să fii supus unei intervenții chirurgicale. Cel mai adesea, acest lucru rezultă din neglijarea sănătății și eșecul de a consulta un medic în timp util.

Ce cauzează apariția pietrelor?

• Colesterolul și alimentele grase
• Post constant sau alimentație neregulată
• Stilul de viață pasiv
• Tulburări metabolice
• Boli ale ficatului și ale organelor digestive
• Boli ale vezicii biliare
• Băutură frecventă și stres nervos

Pericolul pietrelor în organism

Cel mai mare pericol este dezvoltarea a tot felul de complicații. Dacă pietrele tale continuă să crească, pot forma o escare pe suprafața vezicii urinare, o fistulă și chiar efuziune în intestine, ceea ce poate duce la consecințe dăunătoare și chiar la obstrucție intestinală. Pietrele în sine reprezintă o mare amenințare nu numai pentru calculii biliari, ci pot pune în pericol alte organe, inclusiv pancreasul.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Totul începe cu alimentația, așa că încearcă să o iei extrem de în serios de acum înainte. Trebuie să normalizați metabolismul lipidelor, să reduceți nivelul colesterolului și să curățați sângele. Pentru început, începeți să urmați o dietă/nutriție săracă în colesterol. De asemenea, nu uitați de consumul corect de grăsimi:

• Mănâncă mai ales grăsimi de unt dimineața
• La prânz, ulei de pește (omega 3-6)
• Consumați grăsimi vegetale de înaltă calitate seara

Reglați-vă greutatea și renunțați complet la fumat și la alcool, faceți exerciții regulate și faceți sport sau doar plimbați-vă.

Sfaturi de nutriție

Este necesar să faceți o intervenție chirurgicală dacă există pietre în vezica biliară?

Dacă aveți 1-2 pietre mici, nu există probleme cu calculii biliari (fără blocaje), nu există complicații de la pancreas, nu există reflux de bilă, amărăciune sau tulburări ale stomacului, atunci vă puteți lua timp cu operațiunea. Puteți încerca să vă faceți o dietă adecvată sau să încercați să dizolvați calculii biliari. Dar dacă aveți dureri și tulburări de alimentație, atunci trebuie să vă operați.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.