Cum să prelungești viața și să ameliorezi durerea la pacienții cu boli terminale: medicina paliativă în Rusia. Îngrijiri paliative O unitate care oferă îngrijiri paliative

Cuvântul oarecum neobișnuit „paliativ” este derivat din latinescul „pallium”, adică „voal”, „pelerina”. Din punct de vedere filosofic, acest concept implică protecție împotriva influențelor adverse și asigurarea confortului. În realitate, îngrijirile paliative vizează crearea unor astfel de condiții pentru persoanele grav bolnave în care să își poată suporta mai ușor situația. Îngrijirile paliative reprezintă un sistem de măsuri care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților cu boli incurabile, severe, care pun viața în pericol. Constă în utilizarea de medicamente și tehnici care ameliorează sindroamele dureroase sau minimizează gradul de manifestare a acestora.

Esența îngrijirii paliative

Știm cu toții că într-o zi vom muri, dar începem cu adevărat să ne dăm seama de inevitabilitatea morții abia în pragul ei, de exemplu, când nu mai există nicio speranță de vindecare pentru o boală gravă. Pentru mulți, sentimentul de a se apropia de moarte nu este mai puțin îngrozitor decât suferința fizică. Aproape întotdeauna, împreună cu cei pe moarte, cei dragi suferă o suferință mentală insuportabilă. Îngrijirile paliative vizează tocmai ameliorarea situației dificile a pacientului și sprijinirea rudelor acestuia prin utilizarea unei varietăți de metode de influență: droguri, sprijin moral, conversații, organizarea de activități care ridică vitalitate, rezolvarea problemelor sociale etc. Deși îngrijirea paliativă este concentrat pe utilizarea medicamentelor care atenuează suferința nu poate fi complet izolat. Medicii, asistentele, asistentele care lucrează cu pacienți în stadiu terminal ar trebui să poată nu numai să efectueze proceduri care ameliorează durerea, ci și să aibă un efect benefic asupra pacientului prin atitudinea umană, tratamentul și cuvintele alese corect. Adică, un muribund nu ar trebui să se simtă ca o povară, de prisos, nu mai este nevoie. Până la capăt, el trebuie să simtă valoarea lui însuși ca persoană și să aibă posibilitatea de a se autorealiza în măsura în care reușește.

Procedura de acordare a îngrijirilor paliative

În Rusia a fost emis ordinul nr. 187n, aprobat la 14 aprilie 2015, care se referă la procedura de acordare a îngrijirilor paliative. Un paragraf separat al acestui ordin identifică categorii de persoane care pot conta pe el. Bolile și condițiile pentru care se acordă îngrijiri paliative sunt următoarele:

oncologie;
boli cronice în stadiul terminal;
leziuni cu consecințe ireversibile, în care pacientul are nevoie de îngrijire medicală constantă;
boli degenerative ale sistemului nervos în stadiile finale;
demență în stadiu terminal (de exemplu, boala Alzheimer);
tulburări severe şi ireversibile ale circulaţiei cerebrale.

Există ordin nr. 610 din 17.09.2007 privind specificul asistenţei bolnavilor de SIDA.

Fiecare dintre aceste boli are propriile caracteristici ale cursului și necesită o abordare individuală în terapie și îngrijirea pacientului.

Îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer

Conform logicii lucrurilor, procesul natural al morții ar trebui să privească oamenii la bătrânețe. Dar, din păcate, există o serie de boli incurabile care îi afectează atât pe bătrâni, cât și pe tineri, de exemplu, cancerul. Aproximativ 10 milioane de pământeni se îmbolnăvesc de cancer în fiecare an, fără a lua în calcul numărul mare de recăderi. Pentru bolnavii de cancer aflati in ultimele stadii ale bolii se acorda in primul rand ingrijiri paliative. Poate fi efectuat separat sau în asociere cu radiații și chimioterapie și constă în oprirea durerii pacientului cu medicamente puternice.

Conform statisticilor, cancerul îi afectează în principal pe cei peste 55 de ani (mai mult de 70% din cazuri). La bătrânețe, de regulă, pacienții sunt diagnosticați și cu alte afecțiuni (cardiologice, vasculare și multe altele), care le agravează situația. Organizarea îngrijirilor paliative trebuie efectuată ținând cont de factorii care agravează boala de bază. În același timp, este necesar să se folosească toate metodele disponibile științei pentru a atenua situația pacientului, indiferent dacă există șanse de recuperare.

Operații paliative

Ideea de a oferi îngrijiri paliative pentru cancer, pe lângă utilizarea de „Morfină”, „Buprenorfină” și alte analgezice narcotice, este așa-numita chirurgie paliativă. Ele presupun intervenție chirurgicală în cazurile în care medicul știe dinainte că pacientul nu se va recupera, dar starea lui se va îmbunătăți pentru o perioadă scurtă sau lungă. În funcție de localizarea tumorii și de tipul acesteia (degradare, sângerare, metastazare), operațiile paliative sunt împărțite în două categorii. Primul urgent - atunci când pacientul are o amenințare imediată la adresa vieții în viitorul foarte apropiat. Deci, în caz de cancer de laringe, se instalează o traheostomie în timpul intervenției chirurgicale, în caz de cancer de esofag, se coase o gastrostomie. În aceste cazuri, tumora nu este îndepărtată, dar se creează condiții în care va dăuna mai puțin vieții pacientului. Ca urmare, moartea poate fi amânată pentru o perioadă nedeterminată de timp, uneori pentru câțiva ani.

Ajutor pentru bolnavii de SIDA

Caracteristicile acestei boli aduc o mare suferință pacienților. Adesea, persoanele care trăiesc cu HIV se confruntă cu probleme emoționale, psihologice și sociale la fel de mult ca și suferință fizică. Îngrijitorii sunt, de asemenea, supuși unei presiuni psihologice din cauza fricii de a se infecta, deși acest lucru se întâmplă extrem de rar în mod casnic. SIDA este o boală progresivă și în cele din urmă fatală, dar spre deosebire de cancer, există perioade de remisie și exacerbări asociate cu boli infecțioase concomitente. Prin urmare, cu SIDA, îngrijirea paliativă este atât terapie simptomatică conform indicațiilor, cât și metode active de tratament care ameliorează durerea, ameliorează starea pacientului cu febră, leziuni ale pielii și creierului și alte afecțiuni dureroase. Dacă bolnavii de cancer nu sunt informați despre diagnosticul lor, atunci persoanele infectate cu HIV sunt informate imediat. Prin urmare, este foarte de dorit ca aceștia să ia parte la alegerea metodelor de tratament și să fie informați despre rezultatele cu care se efectuează.

Ajutor cu alte boli

Sunt multe boli grave. De exemplu, un accident vascular cerebral duce la dizabilitate și deces în aproximativ 80-85% din cazuri. Pentru supraviețuitori, îngrijirea paliativă constă în efectuarea procedurilor terapeutice necesare care mențin și, în măsura posibilului, refac funcțiile vitale ale organismului (de exemplu, capacitatea de a merge). Îngrijirea zilnică pentru un astfel de pacient include instalarea unui cateter pentru a devia urina, prevenirea escarelor, hrănirea printr-un tub nazofaringian sau utilizarea unei gastrostomie endoscopice, exerciții pentru întărirea mușchilor pacientului și altele.

Un număr tot mai mare de oameni de pe planetă se confruntă cu boala Alzheimer, în care funcționarea creierului este perturbată și, odată cu aceasta, toate organele și sistemele corpului, inclusiv funcțiile mentale, de vorbire, motorii și de protecție imunitară. Îngrijirea paliativă constă în acest caz în menținerea organismului cu medicație, precum și în crearea condițiilor pentru pacient care să asigure (pe cât posibil) activitatea normală a vieții acestuia.

Tratament ambulator

Organizarea îngrijirilor paliative include îngrijirea ambulatorie și internată. Cu îngrijire în ambulatoriu, oamenii pot vizita instituțiile medicale, dar mai des medicii înșiși merg la casele pacienților (în principal pentru manipulări pentru ameliorarea durerii). Acest serviciu ar trebui să fie oferit gratuit. Pe lângă procedurile medicale, îngrijirea în ambulatoriu constă în învățarea rudelor cum să îngrijească pacienții grav bolnavi la domiciliu, ceea ce include proceduri de apă (spălare, spălare), alimentație (oral, enteral cu tub sau parenteral, prin injectarea de nutrienți), eliminarea gazelor. și deșeuri folosind catetere, tuburi de gaz, prevenirea escarelor și multe altele. Îngrijirea în ambulatoriu include și eliberarea de prescripții pentru stupefiante și psihotrope, trimiterea pacientului la spital, asistență psihologică și socială către rudele acestuia.

Spitalul de zi

Ordinul nr. 187n, care reglementează procedura de acordare a îngrijirilor paliative populației adulte, evidențiază separat posibilitatea tratării pacienților în spitalele de zi. Acest lucru se face în cazurile în care nu este nevoie să monitorizați pacientul non-stop, dar este necesar să utilizați hardware și alte metode specifice de tratament, de exemplu, puneți picături, folosiți laser sau radioterapie. Spitalele de zi pentru pacienții care au posibilitatea de a le vizita sunt o opțiune excelentă, deoarece cu un astfel de tratament o persoană nu se simte izolată de familie și, în același timp, primește toate procedurile necesare care nu pot fi efectuate acasă.

Hospices

Acesta este numele instituției în care se acordă îngrijiri paliative pacienților în stadiu terminal cu boală terminală. Cuvântul „hospice” este derivat din latinescul „hospitium”, care înseamnă „ospitalitate”. Aceasta este esența acestor instituții, adică aici, nu numai că, ca în spitale, oferă tratament, dar creează și cele mai confortabile condiții de viață pentru pacienți. Aceștia ajung în hospice în principal cu puțin timp înainte de moarte, când acasă nu mai este posibil să opriți durerile severe și să acordați îngrijire. Majoritatea pacienților de la hospice nu pot mânca pe cale orală, respira independent, își pot îndeplini nevoile fiziologice fără asistență specifică, dar, în ciuda acestui fapt, ei rămân totuși indivizi și trebuie tratați în consecință. Pe lângă funcțiile unui spital, hospiciile trebuie în mod necesar să efectueze tratament în ambulatoriu al pacienților severi și să funcționeze, de asemenea, ca spitale de zi.

Personal

Îngrijirile paliative sunt oferite nu numai de lucrătorii medicali, ci și de voluntari, personalități religioase și organizații publice. Lucrul cu oameni muribunzi nu este pentru toată lumea. De exemplu, o asistentă medicală de îngrijiri paliative nu ar trebui să aibă numai abilități profesionale în efectuarea procedurilor (injecții, picături, instalarea de catetere, conectarea pacientului la dispozitive care susțin funcțiile vitale ale corpului), dar și să aibă calități precum compasiunea, filantropia, capabil să fie un psiholog care îi ajută pe pacienți să-și perceapă cu calm situația și moartea iminentă. Pretențioși, foarte impresionați și indiferenți față de durerea altora, oamenii nu au voie să lucreze cu oameni grav bolnavi. De asemenea, este strict interzisă grăbirea morții pacientului pentru a-l salva de suferință.

Trebuie înțeles că natura muncii lor are un impact negativ asupra furnizorilor de îngrijiri paliative înșiși. Prezența constantă lângă cei pe moarte duce adesea la depresie, căderi nervoase sau dezvoltă indiferență față de durerea altcuiva, care este un fel de protecție psihologică.

De aceea, este de neprețuit să se desfășoare cursuri regulate, seminarii și întâlniri pentru a face schimb de experiență cu toți cei implicați în îngrijirea paliativă.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Persoanele care suferă de boli incurabile, care pun viața în pericol și trecătoare severe au nevoie de îngrijire specială. Medicina paliativă (de susținere) combină îngrijirea medicală, psihologică și socială. Acesta este un întreg set de măsuri care vizează menținerea celui mai confortabil nivel de existență a pacienților cu boli terminale.

Astăzi, procentul de pacienți incurabili (incurabili) care suferă de dureri severe și depresie este în creștere. Prin urmare, îngrijirea paliativă rămâne relevantă, deoarece poate atenua suferința fizică și morală.

Ce este îngrijirea paliativă

Îngrijirea paliativă este un set de măsuri de tratament care ajută la prevenirea și reducerea severității durerii prin reducerea severității bolii sau încetinirea cursului acesteia. Eforturile medicale vizează:

Pentru a ameliora starea pacienților grav bolnavi, precum și pe cei dragi lor. Pentru a minimiza simptomele dureroase, medicii încearcă să evalueze corect starea persoanei și să conducă o terapie competentă.
Să acorde asistență psihologică și socială pacientului. Astfel de metode de tratament sunt folosite pentru a îmbunătăți starea persoanelor cu patologii incurabile care duc inevitabil la deces, precum și la boli cronice și bătrânețe.

Principiile și metodele terapiei de întreținere se bazează pe interacțiunea medicilor, asistenților sociali și psihologilor.

Specialiștii lucrează împreună pentru a dezvolta tactici de tratament pentru a atenua starea fizică, emoțională și spirituală a pacientului. În timpul terapiei, se folosesc medicamente care opresc sau reduc severitatea simptomelor bolii, dar nu afectează cauza acesteia.

De exemplu, unui pacient i se administrează medicamente pentru a ameliora greața după chimioterapie sau pentru a calma durerea severă cu morfină.

Îngrijirea paliativă are 2 componente importante:

Îmbunătățirea calității vieții pacienților pe întreaga perioadă a bolii;
Oferirea de îngrijiri medicale și suport psihologic.

Îngrijirea paliativă nu se referă doar la eliminarea simptomelor dureroase, ci și la o comunicare adecvată. Specialiștii ar trebui să ofere unei persoane posibilitatea de a cunoaște adevărul despre starea sa, dar în același timp să-și respecte speranța pentru un rezultat favorabil.

Scopurile și obiectivele terapiei de întreținere

Anterior, îngrijirea paliativă se acorda în principal bolnavilor de cancer, acum toți pacienții cu boli cronice în stadiu terminal sunt eligibili pentru aceasta. Îngrijirile paliative au următoarele sarcini și obiective:

Reduce durereași alte simptome dureroase datorită diagnosticului precoce, evaluării atentă a stării;
Formează o atitudine față de moarte ca proces complet natural;
Oferiți sprijin psihologic și spiritual bolnav pentru cei dragi;
Oferă cele mai confortabile și active condiții de viață pentru tot restul vieții.

Singura ei sarcină importantă a îngrijirilor paliative este să susțină dorința de a trăi cu o persoană grav bolnavă. Pentru aceasta, se efectuează măsuri auxiliare care vizează stabilizarea stării emoționale a pacientului însuși și a rudelor acestuia.

Tratamentul simptomatic ajută la combaterea durerii și a altor manifestări somatice.În acest scop, medicii de îngrijire paliativă trebuie să evalueze corect natura durerii, să formuleze un plan de tratament și să ofere pacientului îngrijire continuă. Medicamentele sunt folosite pentru ameliorarea sau ameliorarea simptomelor.

Articole similare

O boală gravă afectează negativ o persoană, determinându-l să simtă în mod constant frică și condamnare. Pentru a îmbunătăți starea psiho-emoțională a pacientului și a rudelor acestuia, psihologul conduce conversații cu aceștia. Cu o lipsă de comunicare, voluntarii sunt implicați în proces, iar duhovnicul oferă suport spiritual pacientului.

În plus, pacientului i se oferă sprijin social:

Asistentul social informează pacientul despre drepturile, beneficiile sale;
Specialistul organizează și efectuează un examen medical și social;
Elaborează un plan de reabilitare socială împreună cu medicii;

În plus, un specialist în sfera socială desfășoară activități de protecție socială.

Cine primește îngrijiri paliative

Majoritatea instituțiilor medicale au săli de îngrijiri paliative, încadrate de specialiști care acordă îngrijire persoanelor grav bolnave. Ei monitorizează starea pacienților, le prescriu medicamente, emit trimiteri pentru consultații cu medicii, tratament în spital.

Următoarele grupuri de pacienți incurabili au nevoie de îngrijiri paliative:

Pacienți cu tumori maligne;
Persoane care au fost diagnosticate cu SIDA;
Persoane cu patologii non-oncologice cu evoluție cronică (ultima etapă) care progresează rapid.

Potrivit medicilor, pacienții care au fost diagnosticați cu o boală incurabilă nu mai târziu de șase luni au nevoie de tratament paliativ. De asemenea, persoanele care au fost diagnosticate cu boli care nu sunt tratabile (acest fapt trebuie confirmat de un medic) au nevoie de sprijin.

Îngrijirile paliative sunt organizate pentru pacienții cu simptome dureroase care necesită îngrijiri speciale.

Tratamentul de susținere se efectuează de urgență imediat după detectarea simptomelor patologice, și nu în stadiul de decompensare, care duce inevitabil la moarte.

Forme de îngrijire paliativă

Există astfel de forme de sprijin paliativ pentru pacienții fără speranță:

Hospice este o instituție medicală în care lucrează medici cu studii aferente. În aceste clinici se creează toate condițiile pentru a alina suferința pacienților incurabili;
Ajutor la sfârșitul vieții- tratament de susținere în ultimele luni de viață ale unei persoane;
Ajutor de weekend- lucrătorii de îngrijiri paliative își asumă responsabilitatea îngrijirii pacientului în zile separate, ajutându-i astfel familia;
Ajutor terminal– îngrijiri paliative pentru pacienții cu durată limitată de viață.

Decizia privind alegerea formei de tratament este luată de medici împreună cu rudele pacientului incurabil.

ospiciu

Personalul hospice are grijă de pacient ca persoană întreagă. Ele ajută la rezolvarea multor probleme:

Opriți simptomele dureroase ale unei boli incurabile;
Asigurarea locuintei;
Satisface nevoile emotionale, spirituale si sociale ale pacientului.

Aceste obiective sunt atinse prin eforturile personalului și voluntarilor.

Hospice oferă îngrijire în regim de internare și ambulatoriu. Departamentele staționare pot funcționa numai în timpul zilei sau non-stop. Îngrijirea pacientului poate fi asigurată de o echipă mobilă.

Pacienții incurabili sunt internați în hospice conform prescripției medicului, pentru înregistrare au nevoie de documente medicale care confirmă diagnosticul.

Îngrijirile paliative în hospice sunt disponibile pacienților care suferă de dureri severe care nu sunt ameliorate la domiciliu. De asemenea, persoanele cu depresie profundă, persoanele care nu au cui să aibă grijă, au nevoie de tratament de susținere.

Ajutor la sfârșitul vieții

De obicei, acest termen este înțeles ca o perioadă prelungită de la 2 ani la câteva luni, timp în care boala va duce inevitabil la deces. Anterior, era folosit pentru a acorda asistență doar bolnavilor de cancer, acum toți pacienții incurabili pot primi „asistență la sfârșitul vieții”. De asemenea, acest termen este înțeles ca terapie de întreținere în instituțiile medicale nespecializate.

Ajutor de weekend

Acest termen se referă la acordarea de odihnă rudelor unui pacient incurabil pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru este necesar dacă rudele care îngrijesc în mod constant pacientul acasă se simt nervoase și fizice. Este suficient să contactați serviciul corespunzător, astfel încât pacientul și rudele lui să aibă ocazia să se relaxeze. Acest tip de îngrijire medicală este oferită într-un spital de zi sau non-stop sau cu participarea serviciilor speciale de teren.

Terminal

Anterior, acest concept era folosit pentru a se referi la îngrijirea paliativă a pacienților cu tumori maligne, a căror durată de viață este limitată. Mai târziu, „îngrijirea terminală” a fost definită ca tratamentul simptomatic al pacienților nu numai în stadiile finale ale unei patologii incurabile.

Departamentele de îngrijiri paliative

Îngrijirile paliative pentru pacienții incurabili pot fi furnizate în diferite tipuri de unități medicale. Îngrijirea de susținere poate fi acordată în clinici specializate și nespecializate. Acest lucru se datorează faptului că există încă prea puține instituții specializate, astfel încât spitalele obișnuite preiau adesea funcțiile acestora.

Institutii nespecializate

Organizațiile nespecializate includ:

Servicii raionale de asistenta medicala;
Spitale generale;
servicii de asistenta medicala in ambulatoriu;
Creșă.

Până în prezent, cel mai adesea îngrijirea paliativă este asigurată tocmai de servicii nespecializate.

Problema este însă că personalul medical nu are pregătire specializată. Pentru a rezolva această problemă, personalul clinicii trebuie să contacteze în orice moment specialiștii în îngrijiri paliative pentru a se consulta cu aceștia.

În unele servicii nespecializate (de exemplu, secția de chirurgie), resursele sunt destul de limitate, ceea ce provoacă cozi pentru tratament. Cu toate acestea, pacienții incurabili au nevoie de ajutor urgent. Prin urmare, s-a hotărât să se acorde îngrijiri paliative pacienților bolnavi în stadiu terminal.

Instituții și centre specializate

Lista instituțiilor medicale specializate include:

Departamentul paliativ într-un spital de îngrijiri de susținere;
Hospice staționar;
Echipe consultative de îngrijiri paliative care lucrează în spitale;
Servicii mobile de îngrijiri paliative la domiciliu;
Spitalul de zi Hospice;
Ambulatoriul este o instituție medicală care asigură îngrijiri pacienților la recepție și la domiciliu.

În fiecare an, în diferite regiuni ale Rusiei sunt deschise hospicii private și unități de îngrijire paliativă.

Pentru ca pacienții cu boli terminale să beneficieze de îngrijiri de calitate, trebuie să interacționeze specialiști de diferite profiluri.

Opțiuni de îngrijire de susținere

Există 3 tipuri de tratament de întreținere: internat, ambulatoriu, la domiciliu. În primul caz, terapia se efectuează în condiții staționare, în al doilea caz, pacientul vizitează camere speciale și un spital de zi, iar în al treilea caz, tratamentul se efectuează la domiciliu. Îngrijirile paliative la domiciliu sunt posibile dacă departamentele specializate sau hospiciile au un serviciu de informare.

Staționar

Îngrijirile paliative în stare staționară se acordă în secții de specialitate, aziluri și secții de bătrâni, hospices. Pacienții incurabili sunt internați în astfel de cazuri:

Există o durere severă care nu este oprită acasă;
Patologia are o evoluție severă și necesită tratament simptomatic;
Necesitatea terapiei de detoxifiere;
Alegerea regimului de tratament pentru continuarea tratamentului la domiciliu;
Necesitatea unor proceduri medicale care nu se pot face la domiciliu (puncții, montare de stenturi, drenaj etc.).

Îngrijirile paliative sunt asigurate de lucrători medicali special instruiți.

Secția are toate condițiile pentru vizitarea pacientului de către rude. Dacă se dorește, rudele pot rămâne într-o unitate medicală pentru a sprijini pacientul. Decizia de trimitere a bolnavilor incurabili (cu excepția bolnavilor de cancer) se ia de către comisia medicală, luând în considerare diagnosticul și rezultatele cercetării.

Ambulatoriu

Toate măsurile terapeutice necesare pentru ameliorarea stării pacientului în regim ambulatoriu sunt efectuate în sălile de îngrijiri paliative. Îngrijirea de susținere poate fi oferită și prin servicii de informare.

Pacienții pot vizita ei înșiși unitățile medicale, dar adesea medicii merg la domiciliu (adesea pentru proceduri de calmare a durerii).

Pe lângă manipulările medicale, îngrijirea în ambulatoriu constă în a învăța rudele unui pacient incurabil abilitățile de a-l îngriji acasă. De asemenea, angajații secțiilor paliative eliberează rețete pentru stupefiante și psihotrope, îndrumă pacientul la spital și oferă asistență psihologică și socială rudelor pacientului.

Îngrijiri paliative la domiciliu

Recent, serviciile „Hospice at Home”, create pe baza instituțiilor medicale, au fost foarte populare. Acest lucru se explică prin faptul că cei mai mulți pacienți incurabili vor să-și petreacă ultimele zile printre rude.

Decizia privind alegerea unui loc pentru tratament de susținere (într-o unitate medicală sau la domiciliu) este luată de medic, asistentă, pacientul însuși și rudele acestuia.

Îngrijirea paliativă pentru pacienții cu boală în stadiu terminal este asigurată de un medic de îngrijiri paliative, o asistentă și o asistentă asistentă. În plus, acești specialiști lucrează îndeaproape cu un reprezentant al serviciilor sociale și un psiholog.

Serviciile de patrulare mobilă asigură pacientului asistență medicală și socială fizică, psihologică și cuprinzătoare. Specialiștii încearcă să prevină exacerbarea patologiilor cronice, să-i învețe pe cei dragi pacientului abilitățile de îngrijire a acestuia.

Ce este îngrijirea paliativă în oncologie

Aproape toți pacienții cu cancer în stadiul terminal suferă de dureri severe. De aceea, calmarea durerii este cel mai important punct al îngrijirii paliative. În instituțiile medicale, iradierea este utilizată în acest scop, iar acasă, medicamentele analgezice sub formă de tablete sau injecții.

Decizia privind alegerea medicamentelor este luată de către medicul oncolog sau terapeut pentru fiecare pacient în parte.

Pacienții cu cancer suferă adesea de tulburări digestive. Acest lucru se datorează intoxicației organismului cu substanțe chimice. Medicamentele antiemetice vă vor ajuta să scăpați de greață și vărsături. Analgezicele opioide și chimioterapia pot provoca constipație. Pentru a normaliza scaunul, medicii prescriu laxative pacienților.

Creșterea eficacității medicamentelor va ajuta la rutina zilnică corectă și la o alimentație rezonabilă. Pentru a îmbunătăți starea generală de bine, a compensa lipsa de nutrienți, a normaliza greutatea și a scăpa de tulburările digestive, se recomandă ajustarea dietei. Mai multe informații despre regulile de nutriție vor consulta un medic.

Pentru a îmbunătăți starea psiho-emoțională a unui pacient incurabil, i se prescriu medicamente cu efect sedativ.

În plus, un psiholog lucrează cu el. Depinde mult de rudele pacientului, care trebuie să îi ofere dragostea și sprijinul lor. Tactica de tratare a unui pacient cu cancer ar trebui să includă metode care vor ajuta la prevenirea complicațiilor nedorite.

Terapia antitumorală este completată în mod necesar de efecte terapeutice simptomatice și paliative.

Specialiștii ar trebui să examineze în mod regulat un pacient incurabil, să îi ofere asistență acasă și într-un spital de zi.

Procedura de acordare a îngrijirilor paliative în Rusia

Conform articolului 41 din Constituția Federației Ruse, toți cetățenii cu un diagnostic adecvat au dreptul la îngrijiri paliative gratuite. Îngrijirea de susținere este oferită în ambulatoriu și în regim de internare de către lucrătorii din domeniul sănătății care au urmat o pregătire specială.

Se efectuează o întreagă gamă de măsuri terapeutice pentru a ajuta la scăderea durerii și a altor simptome dureroase, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților incurabili. În acest caz, pacientul are dreptul de a alege în mod independent o instituție medicală.

Pentru a obține o trimitere către organizațiile medicale care oferă îngrijiri paliative, trebuie să contactați un medic generalist sau un specialist într-o subspecialitate.

Cel mai adesea, îngrijirea paliativă este oferită în ambulatoriu sau într-un spital de zi. Decizia de a trimite pacientul la spital este luată de medici. Dacă nu este posibilă efectuarea terapiei de întreținere în ambulatoriu sau într-un spital de zi, atunci pacientul este îndrumat către o instituție medicală, care include un departament sau un centru de îngrijiri paliative.

Pacienții incurabili pot primi îngrijiri medicale gratuite într-o anumită perioadă de timp. Asistența de urgență este întotdeauna disponibilă imediat.

Spitalizarea planificată se efectuează în cel mult 2 săptămâni (pentru Moscova) de la data la care medicul a emis trimiterea. În alte regiuni, timpul de așteptare pentru îngrijirea pacientului internat poate fi de până la 30 de zile.

Astfel, se acordă îngrijiri de susținere pacienților paliativi care suferă de boli incurabile, patologii cu progresie rapidă:

tumori maligne;
Insuficiență funcțională a organelor interne în stadiul decompensării;
Boli cronice în stadiu terminal, boala Alzheimer.

Tratamentul ambulatoriu se efectuează în săli specializate sau se realizează prin vizitarea serviciilor de patronaj.

Îngrijirile paliative pentru pacienți internați sunt asigurate în hospices, aziluri și secții de bătrâni, secții specializate. Instituțiile medicale care sprijină persoanele cu boli terminale interacționează cu organizații religioase, caritabile și de voluntariat.

Îngrijirea paliativă este un tip special de îngrijire de care au nevoie pacienții care suferă de boli incurabile. Îngrijirea pacientului include atât suport medical, cât și psihologic.

Îngrijirea paliativă este un tip special de îngrijire de care au nevoie pacienții care suferă de boli incurabile.

Îngrijirea pacientului include atât suport medical, cât și psihologic.

În articol vom vorbi despre schimbările actuale în procedura de acordare a îngrijirilor paliative pacienților în 2019.

↯ Mai multe articole în jurnal

Principalul lucru din articol

Legea îngrijirilor paliative 2019: noi cerințe

Îngrijirile paliative îmbunătățesc calitatea vieții pacienților cu boli terminale. Ministerul Sănătății a aprobat o listă a bolilor pentru care pacienții au nevoie de îngrijiri paliative.

Acestea includ:

diverse tipuri de demență în stadiul terminal;
leziuni după care pacienții au nevoie de îngrijire constantă;
boli oncologice în stadiu terminal;
boli cronice progresive în stadiu terminal etc.

Îngrijirea medicală paliativă este gratuită și este inclusă în programul de garanții de stat al Federației Ruse.

Legea îngrijirilor paliative precizează elementele de bază pentru furnizarea acestui tip de servicii medicale:

Cum și cui trebuie să ofere medicii îngrijiri medicale.
Ce încălcări sunt inacceptabile.
Cum se organizează interacțiunea diferiților specialiști privind acordarea de îngrijiri paliative etc.

În 2019, legea a fost modificată. În primul rând, conceptul de „îngrijire paliativă” a fost extins. Dacă mai devreme era interpretată exclusiv ca un complex de intervenții medicale, atunci în noua ediție înțelegerea medicinei paliative s-a extins.

Acum, legiuitorul nu a ignorat natura socială a îngrijirilor paliative.

↯ Cum se creează un sistem intern de control al calității pentru îngrijirea paliativă
La recomandarea medicului șef de sistem

În special, prin scrisoarea nr. 10227/MZ-14 din 25 aprilie 2005, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a propus includerea conceptului de îngrijire în înțelegerea medicinei paliative.

În noua versiune a legii, îngrijirea paliativă nu este doar un complex de intervenții medicale, ci și măsuri psihologice, îngrijirea pacientului.

Obiectivele acestor evenimente sunt:

atinge cea mai înaltă calitate a vieții pentru pacient;
adapta pe cat posibil pacientul la situatia legata de starea lui de sanatate.

Îngrijirea pacientului include:

Monitorizarea dinamică a stării de sănătate a pacientului.
Educarea și consilierea pacientului.
Îndeplinirea comenzilor medicului și consultantului.
Asistați medicul în efectuarea procedurilor medicale.

Alinare gratuită a durerii acasă

Instituțiile medicale care oferă îngrijiri paliative ar trebui să ofere pacienților lor un set de medicamente gratuite din lista medicamentelor vitale și esențiale.

O nouă cerință este ca pacienții să primească medicamente gratuite nu doar atunci când sunt internați, ci și atunci când vizitează un pacient la domiciliu, în timpul tratamentului acestuia într-un spital de zi.

Au fost actualizate regulile pentru acordarea de îngrijiri paliative bolnavilor de cancer. În special, Ministerul Sănătății a stabilit dreptul pacientului de a primi droguri puternice narcotice. Aceste medicamente sunt necesare pentru ameliorarea stărilor dureroase severe.

Prin urmare, instituția medicală trebuie să achiziționeze astfel de medicamente în cantități suficiente și să le folosească:

atunci când se tratează un pacient într-un spital, inclusiv îngrijirea de zi;
atunci când se observă un pacient în ambulatoriu;
când vizitează un pacient acasă.

Vă rugăm să rețineți că, în conformitate cu Legea federală-3 „Cu privire la drogurile narcotice și psihotrope”, sunt stabilite următoarele cerințe pentru instituțiile medicale:

organizarea locurilor de depozitare a NS și HP;
asigurarea conditiilor de depozitare necesare;
ținerea evidenței privind aportul și cheltuielile cu medicamente;
pregătirea pentru inspecții ale Ministerului Afacerilor Interne;
este necesară o licență specială pentru achiziționarea și utilizarea medicamentelor.

Îngrijiri paliative fără acordul pacientului

În noua versiune a legii, îngrijirea paliativă este posibilă fără acordul pacientului. Decizia se ia de comisia medicala in urmatoarele conditii:

starea gravă a pacientului nu îi permite acestuia să-și exprime voința;
pacientul nu are rude și reprezentanți legali.

Dacă o decizie a comisiei nu este posibilă, o decizie poate fi luată de un consiliu, care poate include un medic de gardă și curant, un medic de îngrijiri paliative. Decizia specialistilor se reflecta in fisa medicala a pacientului.

Se aduce la cunoștință decizia șefului de secție sau medicului șef, pacientului sau reprezentanților acestuia.

Șefii instituțiilor medicale ar trebui să explice noile reguli lucrătorilor medicali și să aprobe procedura internă de acordare a îngrijirilor paliative fără acordul pacientului.

Ventilația la domiciliu în acordarea de îngrijiri paliative

O altă schimbare care a afectat îngrijirile paliative este furnizarea pacienților de dispozitive medicale pentru a fi folosite acasă, de care au nevoie pentru a menține funcțiile vitale ale corpului.

Lista dispozitivelor medicale care pot fi furnizate pacienților este aprobată de Ministerul Sănătății.

Centrul sau departamentul de îngrijiri paliative ar trebui să organizeze succesiunea acestui tip de îngrijire într-un cadru spitalicesc și ambulatoriu. De exemplu, dacă un pacient are nevoie de ventilație mecanică la domiciliu, medicul îi dă recomandări adecvate la externare.

În acest scop se introduce în personalul serviciului de teren de patronat postul de medic anestezist-reanimator. Serviciul este dotat cu un concentrator portabil de oxigen, un expectorator și un aparat portabil pentru ventilație pulmonară artificială.

Numărul de astfel de dispozitive depinde de numărul de pacienți cu indicații relevante.

Reamintim că în 2018, Ministerul Sănătății a făcut aceste modificări în procedurile de acordare a îngrijirilor paliative copiilor și adulților.

În legătură cu modificările, Ministerul Sănătății este autorizat să adauge noi dispozitive medicale pe lista pentru furnizarea pacienților la domiciliu. În acest sens, departamentele și clinicile de paliative trebuie să achiziționeze aceste dispozitive medicale și să le doneze pacienților care au nevoie de ele.

Suport psihologic și îngrijiri paliative

Anterior, îngrijirea paliativă includea în principal un complex de intervenții medicale. Sprijinul și îngrijirea psihologică au fost, de asemenea, avute în vedere, dar nu au fost consacrate oficial în reglementări.

Situația s-a schimbat. Acum legea precizează cu cine interacționează instituțiile medicale atunci când acordă îngrijiri paliative populației.

În furnizarea de servicii medicale paliative copiilor implicați:

personalul medical al organizației care a urmat o pregătire specială în furnizarea de servicii paliative copiilor (oncologi pediatri, pediatri raionali, neurologi, medici de familie);
personalul de asistenta medicala al organizatiei care a fost instruit in acordarea acestui tip de asistenta copiilor.

Decizia privind necesitatea unui pacient minor în acordarea îngrijirilor paliative se ia de o comisie.

Comisia include:

medic șef al unei instituții medicale;
șeful secției în care este tratat copilul;
medicul pacientului.

Numirea drogurilor puternice narcotice și psihotrope pentru un copil are loc conform regulilor stabilite prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 1175n din 20 decembrie 2012.

În anumite cazuri, la externarea din spital, reprezentanților legali ai copilului li se poate elibera o rețetă de medicamente pentru îngrijirea ulterioară în regim ambulatoriu. Stoc de medicamente - până la 5 zile de la internare.

Îngrijirea paliativă pentru copii are o caracteristică importantă - orice proceduri medicale care pot provoca durere pacientului trebuie efectuate cu ameliorarea durerii de înaltă calitate.

Când un copil a împlinit vârsta majoratului, acesta este transferat în observație într-o instituție medicală care oferă servicii medicale paliative populației adulte.

↯ Atenție!

Standardul profesional al unui medic de îngrijire paliativă

Un medic de îngrijiri paliative este un specialist în furnizarea acestui tip de servicii medicale. Standardul profesional al unui specialist a fost aprobat prin ordinul Ministerului Muncii al Federației Ruse nr. 409n din 22 iunie 2018.

Documentul enumeră cerințele pentru un specialist, inclusiv abilitățile și abilitățile necesare unui medic, nivelul de pregătire profesională a acestuia.

Scopul furnizării acestei profesii este indicat - diagnosticarea manifestărilor de boli grave la pacienții în stadiu terminal, atenuarea durerii pentru a le îmbunătăți calitatea vieții.

Condițiile speciale de admitere în funcția de medic în medicină paliativă sunt:

Specialistul are certificat de acreditare/certificare în acordarea de îngrijiri paliative pentru adulți sau copii.
Obținerea unui specialist de educație profesională suplimentară în direcția.

Pentru a presta acest tip de servicii medicale, medicul de îngrijire paliativă este înzestrat cu următoarele funcții:

furnizarea de îngrijiri de urgență pacienților;
examinarea medicală a pacienților pentru a determina strategia pentru tratamentul durerii la pacienți, precum și alte simptome severe ale bolii;
efectuarea de examinări medicale;
determinarea planului de tratament al pacientului, monitorizarea eficacității și siguranței terapiei;
organizarea muncii personalului medical din subordine implicat în îngrijiri paliative;
completarea documentației medicale necesare;
analiza informatiilor medicale si statistice din domeniul de activitate.

Ce este îngrijirea paliativă

Îngrijire paliativă- este acordarea de îngrijiri sau tratamente medicale în scopul atenuării și prevenirii suferinței pacienților prin reducerea severității simptomelor unei boli sau încetinirea cursului acesteia, și nu prin asigurarea unui tratament.

În rapoartele Organizației Mondiale a Sănătății, termenul „îngrijire paliativă” este definit ca „o abordare care îmbunătățește calitatea vieții pacienților și familiilor acestora care se confruntă cu probleme asociate cu bolile care pun viața în pericol prin prevenirea și atenuarea suferinței prin depistarea precoce, corecta evaluarea, tratarea durerii și a altor probleme – fizice, psihosociale și spirituale.” Termenul de îngrijire paliativă se poate referi la orice îngrijire care ameliorează simptomele, indiferent dacă există sau nu speranță pentru o vindecare prin alte mijloace. Astfel, terapiile paliative pot fi folosite pentru a atenua efectele secundare ale procedurilor medicale.

Speranța de viață a pacienților, care, din cauza prevalenței procesului tumoral, i se refuză terapia antitumorală specializată, este diferită și variază de la câteva săptămâni la câțiva ani. Chiar și o persoană care nu are experiență personală de a experimenta suferințe fizice și mentale severe, nu trebuie să i se explice că într-o astfel de stare orice interval de timp pare o eternitate. Prin urmare, este evident cât de importantă este organizarea unei îngrijiri eficiente pentru această categorie de pacienți. Și în programul OMS de control al cancerului, aceasta este aceeași sarcină prioritară ca și prevenirea primară, depistarea precoce și tratamentul pacienților cu tumori maligne.

Responsabilitatea pentru construirea unui sistem eficient de îngrijiri paliative asistenta pacientilor oncologici se realizeaza de catre stat, institutii publice si autoritati sanitare.

Un rol important în implementarea îngrijirilor paliative îl joacă Codul drepturilor pacientului cu cancer. Principalele sale prevederi sunt următoarele:

dreptul la îngrijiri medicale
dreptul de a păstra demnitatea umană
dreptul la sprijin
dreptul la ameliorarea durerii și atenuarea suferinței
dreptul la informare
dreptul la propria alegere
dreptul de a refuza tratamentul

Prevederile fundamentale ale codului justifică necesitatea de a considera pacientul drept un cu drepturi depline participant la luarea deciziilor cu privire la programul de tratament al bolii sale. Participarea pacientului la alegerea abordării pentru tratamentul bolii poate fi completă numai dacă este pe deplin conștient de natura bolii, metodele cunoscute de tratament, eficacitatea așteptată și posibilele complicații. Cel mai important, pacientul are dreptul de a ști cum boala și tratamentul îi vor afecta calitatea vieții (QoL), chiar dacă este bolnav în stadiu terminal, dreptul de a decide ce calitate a vieții preferă și dreptul de a echilibra durata. și calitatea vieții lor.

De decizia pacientului drept spre alegerea metodei de tratament pot fi fi delegat unui medic. Discutarea metodelor de tratament poate fi dificilă din punct de vedere psihologic și pentru lucrătorii medicali și necesită toleranță și bunăvoință absolută din partea medicilor și personalului paramedical.

Responsabilitatea pentru realizarea drepturilor pacientului la păstrarea demnității umane și a sprijinului (medical, psihologic, spiritual și social) depășește competența medicului și se extinde la multe instituții ale societății.

În timpul dezvoltării unei boli oncologice, apar inevitabil simptome patologice care afectează în mod semnificativ pacientul. Principalele obiective ale terapiei simptomatice sunt eliminarea sau slăbirea principalelor simptome patologice.

Termenul de îngrijire paliativă folosit din ce în ce mai mult pentru alte boli decât cancerul, cum ar fi boala pulmonară cronică progresivă, bolile renale, insuficiența cardiacă cronică, HIV/SIDA și bolile neurologice progresive.

Servicii destinate în mod special copiilor cu boli severe, un segment în creștere rapidă îngrijiri paliative pediatrice. Volumul acestor servicii necesare crește în fiecare an.

Pentru ce este îngrijirea paliativă?

Îngrijirile paliative au ca scop îmbunătățirea calității vieții, reducerea sau eliminarea durerii și a altor simptome fizice, ceea ce permite pacientului să atenueze sau să rezolve problemele psihologice și spirituale.

Spre deosebire de hospices, îngrijirea paliativă este potrivită pentru pacienții în toate stadiile bolii, inclusiv pentru cei care urmează un tratament pentru boli vindecabile și pentru persoanele care trăiesc cu boli cronice, precum și pentru pacienții care se apropie de sfârșitul vieții. Medicina paliativă folosește o abordare multidisciplinară a îngrijirii pacientului, bazându-se pe sprijinul medicilor, farmaciștilor, asistentelor, preoților, asistenților sociali, psihologilor și altor profesioniști din domeniul sănătății pentru a dezvolta un plan de tratament pentru a atenua suferința în toate domeniile vieții pacientului. Această abordare holistică permite echipei de îngrijire paliativă să abordeze provocările fizice, emoționale, spirituale și sociale care vin odată cu boala.

Se spune că medicamentele și tratamentele au efect paliativ dacă ameliorează simptomele dar nu au un efect curativ asupra bolii de bază sau asupra cauzei acesteia. Aceasta ar putea include tratarea grețurilor asociate chimioterapiei sau ceva la fel de simplu precum morfina pentru a trata un picior rupt sau ibuprofenul pentru a trata durerea cauzată de gripă.

Deși conceptul de îngrijire paliativă nu este nou, majoritatea medicilor s-au concentrat în mod tradițional pe vindecarea pacientului. Tratamentul pentru ameliorarea simptomelor este văzut ca fiind periculos și este văzut ca atenuarea apariției dependenței și a altor efecte secundare nedorite.

îngrijire paliativă

Îngrijirea paliativă oferă ameliorarea durerii, dispnei, greață și alte simptome dureroase;
menține viața și vede moartea ca pe un proces normal;
nu intenționează să grăbească sau să întârzie moartea;
combină aspectele psihologice și spirituale ale îngrijirii pacientului;
oferă un sistem de suport pentru a ajuta pacienții să trăiască cât mai activ posibil;
oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta familia să facă față;
îmbunătățește calitatea vieții;
utilizat în stadiile incipiente ale bolii, în combinație cu alte tratamente care au ca scop prelungirea vieții, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.

În timp ce îngrijirea paliativă oferă o gamă largă de servicii, obiectivele îngrijirii paliative sunt specifice: ameliorarea suferinței, tratarea durerii și a altor simptome dureroase, îngrijire psihologică și spirituală.