Tratamentul și prevenirea mastitei postpartum. Când poate apărea mastita postpartum? Tratamentul mastitei postpartum

Mastita lactațională este o boală care apare în perioada postpartum, pe fondul lactației, care are anumite etape și natura cursului. Această boală, fără absența unui tratament adecvat sau prematur, poate avea complicații grave. La femeile care alăptează, în ultima perioadă, această boală nu tinde să scadă. Agenții cauzali ai mastitei lactaționale sunt microbii de tip piogen, și anume Staphylococcus aureus sau Streptococcus.

Mastita lactațională apare de obicei imediat după naștere

Factori de dezvoltare

La primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic pentru identificarea ulterioară a cauzelor apariției și eliminării simptomelor. Există multe motive pentru dezvoltarea mastitei lactaționale. Este suficient să aveți cel puțin un articol din listă pentru a începe să vă faceți griji și a face o vizită la un specialist. Factorii pentru dezvoltarea mastitei pot fi:

Primul și cel mai important lucru la care trebuie să acordați atenție sunt fisurile din mameloane, deoarece orice deteriorare a pielii din glanda mamară este o gaură de intrare pentru infecție;
Al doilea factor important îl reprezintă bolile purulente ale pielii glandei mamare, prin vasele limfatice, infecția poate pătrunde în glandă și poate provoca inflamații acute;
Stagnarea laptelui poate deveni un teren de reproducere excelent pentru un număr mare de microbi piogeni, ceea ce, ca urmare, duce la inflamații acute;
Dacă o mamă care alăptează neglijează regulile de igienă personală, aceasta poate duce la consecințe grave și poate crește riscul de mastită postpartum;
Nașterea dificilă și o scădere a rezistenței generale a corpului (imunodeficiență);
Perioada complicată postpartum cauzată de diverse patologii ale mamei;
Dacă o femeie nu exprimă corect laptele;

Toate aceste motive pot duce la o evoluție acută a bolii în perioada postpartum. Mastita postpartum se dezvoltă pe fondul lactostazei acute, care contribuie la dezvoltarea în continuare a mastitei.

O tehnică incorectă de pompare poate duce la mastită

Etape de dezvoltare

Mastita postpartum, ca orice boală, are mai multe etape în dezvoltarea sa. Fiecare etapă are propriile simptome și un tratament adecvat. Mastita lactațională are trei forme care caracterizează procesul inflamator acut:

Mastita seroasă sau stadiul inițial al mastitei. Această etapă se caracterizează prin manifestare deja în a doua săptămână după. Mastita etapei inițiale începe brusc, însoțită de o creștere bruscă a temperaturii de până la 39 de grade și frisoane severe. Pacientul are dureri de cap. În piept, în care inflamația este localizată, apare o senzație dureroasă, se simt locuri dureroase și compactate. Trecerea de la această etapă la cea infiltrativă se dezvoltă rapid, în două, trei zile.
Stadiul infiltrativ sau stadiul apariției puroiului. Aici situația este agravată la rădăcină. După patru zile, apetitul pacientului dispare și durerile de cap cresc, temperatura rămâne constant ridicată. În pieptul bolnav, există o creștere a temperaturii (adică, pieptul afectat este mai fierbinte la atingere), are umflături și roșeață. În acest stadiu, este posibilă formarea cheagurilor de sânge în vasele limfatice, datorită căreia se dezvoltă următoarea etapă a mastitei postpartum - abces.
La rândul său, forma abcesă a mastitei este împărțită în mai multe etape: leziuni furunculare ale areolei, leziuni abcesive ale areolei, abces în grosimea glandei, proces de abces retromamar.

Mastita lansată este tratată prin intervenție chirurgicală

Majoritatea pacienților prezintă o formă abcesă de mamită lactativă cu leziuni furuncule și abces areolar. Mastita, în care se dezvoltă un sac infiltrativ limitat de o capsulă de țesut conjunctiv. Următoarea etapă a dezvoltării bolii are consecințe grave pentru o mamă care alăptează. Starea generală se deteriorează brusc, apariția frisoanelor și a semnelor de intoxicație a corpului, apariția unei temperaturi corporale de până la 40 de grade. În raport cu glanda mamară, imaginea arată mult mai rău decât în alte etape: glanda crește în volum, pielea este umflată și are o nuanță albăstruie, palparea este foarte dificilă, din cauza unui sindrom de durere pronunțat. Această etapă se numește flegmonă.

După dezvoltarea și progresia stadiului flegmonos, începe stadiul gangrenos, în care evoluția bolii este extrem de complexă și necesită intervenție chirurgicală.

Diagnosticul mastitei

Dacă apar simptome de disconfort în glandă, dureri ascuțite și stagnare a laptelui, o femeie trebuie să consulte un specialist pentru o examinare. O examinare mai amănunțită și efectuarea testelor necesare va ajuta la identificarea stadiului bolii și la prevenirea dezvoltării ulterioare a inflamației.

Mastita este însoțită de un număr crescut de celule albe din sânge

Dacă începeți evoluția bolii în stadiile incipiente și permiteți dezvoltarea stadiului infiltrativ sau a terapiei antibiotice necorespunzătoare sau ca urmare a autotratării, tabloul clinic al bolii nu poate reflecta severitatea reală a cursului a bolii. Un factor important în analiza mastitei este un test general de sânge, care reflectă imaginea generală a inflamației glandei mamare cu o creștere a leucocitelor și a VSH.

Examinările ecografice ale glandei mamare ajută la identificarea surselor de deteriorare a lobilor și la aplicarea terapiei competente.

Metode de tratament

Pentru selectarea terapiei antibacteriene competente și sensibilitatea microflorei corpului mamei la utilizarea antibioticelor, laptele este donat pentru însămânțare. Această procedură poate fi efectuată numai în cazurile în care natura evoluției bolii este în stadiile incipiente ale dezvoltării și starea generală a corpului pacientului este satisfăcătoare.

Livrarea laptelui pentru însămânțare se efectuează atunci când pacientul se află într-o stare satisfăcătoare

O analiză pentru însămânțarea laptelui poate fi efectuată în a treia zi a bolii, dar numai în următoarele condiții:

starea generală este caracterizată ca satisfăcătoare,
fără temperatură ridicată,
dacă zona afectată ocupă o zonă mică, nu există semne locale de inflamație purulentă a glandei,
la puncția infiltratului, rezultatul său este negativ,
dacă nu există modificări ale sângelui și indicatorii sunt stabili.

În absența unei dinamici afirmative, pacientului i se arată o intervenție chirurgicală cu extracția puroiului.

În etapa inițială, este indicat tratamentul mastitei lactaționale cu terapie antibacteriană și masaj.

Înainte de masaj, trebuie să faceți un duș la o temperatură plăcută

Masajul pentru o boală precum mastita lactațională vizează reducerea durerii și ameliorarea tensiunii. Masajul trebuie făcut cu mișcări spirale ușoare, dar nu slabe, de la marginea sânului până la mijloc.

Masajul la tratarea mastitei în stadiile incipiente poate relaxa canalele de lapte și poate ajuta la scăderea senzațiilor dureroase.

Pentru cel mai bun rezultat, înainte de masaj trebuie efectuate o gamă completă de proceduri de igienă, și anume:

trebuie făcut un duș cald (temperatura apei trebuie să fie confortabilă și să nu ardă, scopul acestei proceduri este relaxarea mușchilor glandei);
tăiați-vă unghiile cât mai scurt posibil (unghiile lungi pot răni zonele masate ale pielii și pot deschide pragurile de intrare pentru bacterii);
uscați-vă mâinile și masați numai cu mâinile curate și uscate.

Masajul poate ameliora bunăstarea generală și poate ameliora tensiunea glandei. Exprimarea laptelui după masaj va fi mai puțin dureroasă și mai ușoară.

Picăturile de glucoză sunt prescrise în stadiul infiltrativ al mastitei

Dacă mastita lactațională se transformă într-o etapă infiltrativă, atunci orice încălzire și masaj sunt contraindicate pentru a evita răspândirea infecției. Alăptarea trebuie oprită cât mai curând posibil, pentru a evita dezvoltarea lactostazei acute. Pentru tratamentul stadiului infiltrativ, se utilizează administrarea intravenoasă prin picurare de soluții de antibiotice, glucoză și imunoglobuline anti-stafilococice.

Mastita postpartum în cazurile severe se poate dezvolta într-un stadiu purulent cu apariția focarelor infiltrative purulente, tratamentul necesită o intervenție chirurgicală.

Îndepărtarea focalizării unei infecții purulente vă permite să opriți răspândirea infecției către alți lobi ai sânului. Etapele mai complexe ale evoluției bolii necesită în mod necesar o intervenție chirurgicală în combinație cu o combinație de diferite antibiotice, este prescris medicamentul metronidazol. Numirea vitaminelor este o condiție prealabilă pentru creșterea imunității generale a corpului.

În perioada postpartum, această complicație nu este atât de rară - până la 10% dintre femei se confruntă cu această boală.

Mastita postpartum este o boală inflamatorie a glandei mamare de natură bacteriană, direct legată de procesul de lactație. Și, deși principalii agenți patogeni sunt diferiți microorganisme (Staphylococcus aureus mai des decât altele), lactostaza contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în majoritatea cazurilor. Prin urmare, prevenirea lactostazei este cea mai importantă metodă de prevenire postpartum.

Ce este lactostaza

Sânul este împărțit în mai mulți lobi (de la 15 la 25) și fiecare dintre aceștia iese printr-un canal din mamelon. Lactostaza este un blocaj al conductei de lapte, care poate provoca stagnarea laptelui în ea. Acest loc se umflă, devine dureros. Este important să luați măsuri în timp util pentru a elimina acest blocaj, altfel situația poate deveni mai complicată și poate duce la apariția PM.

Cel mai adesea, femeile primipare se găsesc cu lactostază (până la 80%), la două până la trei zile după naștere, când laptele începe să sosească activ. Dar este posibil ca lactostaza să se dezvolte în orice perioadă de alăptare până în anul bebelușului. Pentru a preveni dezvoltarea bolii (și cu atât mai mult pentru a nu o aduce la consecințele sale), este important ca o femeie să înțeleagă că cauza acestei afecțiuni nu este golirea completă a sânului.

Cu lactostază, se observă o ingerare inegală a glandelor mamare, durerea se simte la palpare, temperatura corpului crește la 38-39 de grade. Amintiți-vă că această afecțiune precede apariția PM, care, dacă lactostaza nu este tratată, va fi diagnosticată în 1-3 săptămâni.

Prin urmare, încă de la începutul apariției laptelui (deja în primele zile de la nașterea unui copil), oricât de obosită ar fi femeia care a născut, este imposibil să vă relaxați - laptele primit trebuie exprimat în timp și complet. În cazul în care există o mulțime și copilul nu golește complet sânul mamei, hrănindu-l, asigurați-vă că exprimați restul. Pentru că el poate provoca blocarea conductei de lapte.

Mastită. Etapele bolii.

Cu toate acestea, nu uitați de alte motive care pot provoca mastita postpartum. Dintre acestea: mameloane crăpate, anomalii în dezvoltarea mameloanelor, modificări structurale ale glandelor mamare, intervenții chirurgicale plastice asupra glandelor mamare, încălcarea regulilor de alăptare, scăderea imunității corpului feminin. Oricare dintre aceste condiții face o femeie lipsită de apărare împotriva infecției.

Există trei etape ale mastitei lactaționale postpartum:

Mastita seroasă... Această etapă inițială a bolii se caracterizează printr-o deteriorare a stării generale, cefalee, slăbiciune, durere în glanda mamară crește, temperatura crește la 38-39 de grade. Sânul bolnav crește în volum; la palpare, zonele compactate ale zonelor ovale sunt palpate.

Mastita infiltrativă. Foarte repede (literalmente în termen de 2-3 zile) forma seroasă devine infiltrativă. Starea generală se înrăutățește, temperatura corpului crește, o zonă dură (infiltrație) se simte sub zona modificată a glandei mamare, în același timp cresc ganglionii limfatici din zona axilei. Stadiul se dezvoltă în decurs de 5-10 zile, după care se transformă în purulent.

Mastita purulentă. Pentru această etapă avansată, este caracteristică următoarea afecțiune: febră, temperatura corpului peste 39 de grade, ganglionii limfatici din axilă continuă să crească, devin dureroși (limfadenită regională). În funcție de localizarea procesului, forma sânului afectat se modifică, palparea este dureroasă.

La rândul său, mastita purulentă are mai multe forme:

infiltrativ-purulent (fără formarea unui abces pe un infiltrat rotund izolat);
abces (caracterizat prin leziuni purulente extinse ale glandei mamare și curs sever);
gangrenos (cea mai severă formă a bolii, are și semne de intoxicație generală, cum ar fi deshidratare, tahicardie , hipertermie).

Tratament

Oricare ar fi stadiul bolii în perioada bolii (și mai ales în cazul mastitei purulente), alăptarea copilului este interzisă. Dacă mama se va întoarce la el după un tratament, depinde întotdeauna de rezultatul bolii în fiecare caz specific și numai după ce a fost efectuat un examen bacteriologic adecvat al laptelui. Prin urmare, o componentă importantă tratamentul mastitei- aceasta este inhibarea și suprimarea procesului de lactație, pentru care se utilizează preparate speciale.

Cursul principal al tratamentului include antibiotice complexe care vizează distrugerea agentului cauzal al bolii. Pentru a afla agentul patogen, laptele este semănat din glandele mamare afectate și sănătoase din floră. Pe baza datelor obținute, este prescris unul sau alt antibiotic.

De asemenea, se iau măsuri pentru reducerea lactostazei la nivelul sânului afectat. Se folosește și fizioterapia: ultrasunete, raze UV.

În cazul mastitei purulente, este necesar indicat tratamentul chirurgical: deschiderea unui focus purulent urmat de îndepărtarea puroiului și a țesuturilor necrotice.

Mastita este un proces inflamator în țesuturile și zonele sânului, în care poate apărea conținut purulent și există o amenințare pentru alăptare. Această boală este una dintre cele mai frecvente complicații în perioada postpartum.

Dezvoltarea frecventă a mastitei la femeile care alăptează este facilitată de o creștere a numărului de tipuri de agenți patogeni, precum și de rezistența acestora la efectele medicamentelor antibacteriene.

Cauzele mastitei:

Agenții cauzali ai bolii sunt întotdeauna microorganisme sau complexele lor. Cauzele frecvente ale mastitei postpartum sunt:

Stafilococi;

Streptococi;

E. Coli - Escherichia coli.

Microorganismele pătrund în toate părțile glandei mamare într-o varietate de moduri.

Care este sursa infecției?:

Agentul cauzal al bolii intră în corpul unei mame care alăptează în diferite moduri. Cele mai frecvente sunt următoarele:

Purtători de infecții bacteriene;

Pacienții cu forme asimptomatice ale diferitelor infecții inflamatorii;

Obiecte de uz casnic, inclusiv lenjerie, cu care persoanele infectate au intrat în contact;

Infecție în spital. Această mastită este un tip de infecție spitalicească obișnuită.

Căi de penetrare a agenților patogeni:

Cele mai frecvente puncte de intrare pentru agenții patogeni la femeile care alăptează sunt:

Sfarcuri crăpate. Prin intermediul lor, microbii pătrund de pe suprafața pielii sânului, precum și din cavitatea bucală a bebelușului;

Focusurile infecției în interiorul corpului feminin, de unde agenții patogeni sunt livrați prin sânge și vasele limfatice către țesuturile glandelor mamare. Acestea sunt modalități mai rare de infectare.

Manifestări ale mastitei postpartum:

În aproape toate cazurile, boala începe cu stagnarea laptelui - lactostaza, ale cărei cauze sunt:

Canalele lactate subdezvoltate ale femeilor pentru care nașterea a fost prima;

Tulburări ale formării mamelonului;

Abateri în activitatea glandelor mamare.

Imaginea bolii depinde dacă există conținut purulent în glande, precum și dacă terapia este inițiată în timp util.

Simptome grave de mastită

Este cea mai frecventă și mai puțin periculoasă formă de mastită. Cu asistență adecvată, funcționarea glandelor mamare poate fi complet restabilită. Principalele manifestări sunt după cum urmează:

Debut acut la 2-3 săptămâni după naștere;
Temperatura crește brusc la 39⁰С;
Febră;
Apatie, pierderea puterii;
Durere în glanda mamară afectată;
Glanda este ușor mărită;
Durere de cap.

Simptomele mastitei infiltrative

Dacă s-a efectuat o terapie greșită, atunci boala se transformă după un timp într-o formă infiltrativă. Principalele semne sunt următoarele:

Frisoane severe;
Apariția unor zone compactate dureroase în glanda afectată;
O creștere semnificativă a dimensiunii sânilor dureroși;
Roșeață a pielii peste glanda inflamată;
Creșterea puternică a VSH și a numărului de leucocite din sânge;
Senzațiile dureroase din piept se intensifică;
Durere de cap;
Tulburări de somn;
Apatie puternică, pierdere de forță și energie;
Lipsa poftei de mâncare;
Ganglionii limfatici localizați în axilă sunt inflamați, măriți și suficient de dureroși.

Simptomele mastitei abcesului

Odată cu ineficiența terapiei, boala nu se oprește, ci se dezvoltă mai departe și trece în următoarea formă - abces. Principalele simptome sunt:

Creșterea în continuare a VSH și a numărului de leucocite;
Scăderea nivelului de hemoglobină la 80 g / l;
Creșterea febrei;
Roșeața pielii peste glanda afectată;
Venele din zona glandei sunt mărite;
Ganglionii limfatici din axile sunt suficient de inflamati si dureroși;
Există formarea de focare purulente în cavitățile și țesuturile toracice.

Simptome de mastită flegmonă

Următoarea formă a bolii în funcție de gravitatea afecțiunii este flegmonă (purulentă). Caracteristicile caracteristice sunt:

Starea femeii devine mult mai rea;
Febra severa;
Intoxicarea corpului;
Limba și buzele uscate;
Tulburări de somn;
Durere de cap;
Glanda afectată este mărită;
Senzație de foci în glandă;
Roșeață a pielii situată deasupra glandei inflamate;
Zonele de cianoză pe piele care au o nuanță albăstruie;
Varice severe în piept;
Inflamația ganglionilor limfatici în afara zonei afectate - limfadenită;
În glanda mamară există foci și focare purulente;
O creștere a numărului de leucocite și VSH;
Scăderea hemoglobinei până la 70 g / l.

Simptomele mastitei gangrenoase

Ultima etapă a bolii cu ineficiența tratamentului în etapele anterioare - gangrenoase - se caracterizează prin următoarele manifestări:

Stare extrem de dificilă a unei femei;
Temperatura este crescută la 40⁰С;
Puls 120 bătăi pe minut;
Paloarea pielii;
Limba și buzele foarte uscate (se formează crăpături severe);
Apatie extremă și pierderea forței;
Durere de cap;
Tulburări de somn;
Dorința și puterea de a mânca alimente sunt complet absente;
Sânul afectat crește foarte mult în dimensiune;
Durere și umflături pe partea toracică afectată;
Suprafața pieptului este colorată în nuanțe de la verde pal la violet-cianotic;
Focalizări de vezicule și părți moarte pe suprafața pielii afectate;
Mamelonul este retras;
Lipsa lactației atât în glanda bolnavă, cât și în cea sănătoasă;
Umflarea ganglionilor limfatici pe tot corpul, durere;
Creșterea în continuare a VSH și a numărului de leucocite;
O scădere a nivelului de hemoglobină la 40 g / l, care este însoțită de simptome de anemie severă.

Cum este depistată boala?:

Principalele metode pentru diagnosticarea bolii sunt următoarele:

Analiza reclamațiilor unei femei care alăptează;
Analiza generală a sângelui;
Analiza bacteriologică a conținutului purulent și a laptelui;
Examinarea cu ultrasunete a glandelor mamare;
Controlul temperaturii corpului unei femei.

Tratamentul pentru mastita postpartum:

Metodele de tratare a bolii depind complet de forma sa. Principala regulă: tratamentul inițiat în timp util este singura modalitate de a evita complicațiile și de a menține bebelușul care alăptează!

Mastita, care nu este însoțită de prezența unui infiltrat purulent, este tratată cu metode medicamentoase și fără medicamente.

Tratamente non-medicamentoase pentru mastită fără conținut purulent

Asigurarea odihnei glandei atunci când se detectează stagnarea laptelui;
Purtarea unui sutien de susținere de calitate. Este important ca el să nu strângă și să deformeze prea mult pieptul;
Folosirea unei pompe pentru san pentru a imbunatati fluxul de lapte si golirea sanilor;
Încetarea temporară a alăptării, dacă este necesar să luați medicamente sau, adesea, să închideți copilul la sân, dacă nu este nevoie de medicamente;
Căldură pe zona pieptului. Un duș cald pe zona sânilor este foarte eficient;
Masaj la piept;
Tratamentele fizice includ radiații ultraviolete și alte tratamente termice.

Tratamente medicamentoase pentru mastită fără conținut purulent

Oxitocină intramusculară;
Fără spa intramuscular cu 30 de minute înainte de introducerea oxitocinei;
Medicamentele antibacteriene sunt pilonul principal al tratamentului bolii. Ele sunt selectate în funcție de sensibilitatea agentului patogen;
Administrarea de medicamente care cresc răspunsul imun al organismului ca răspuns la agenți patogeni - γ-globulină antistafilococică, plasmă antistafilococică;
Medicamente antialergice;
Mijloace care refac microflora intestinală. Acestea sunt utilizate simultan cu utilizarea antibioticelor.

Tratamentul mastitei purulente

Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. Operația se efectuează în secția spitalului. Se efectuează prin deschiderea focarelor purulente pe fundal, excluzând deteriorarea conductelor de lapte.

Compresele care utilizează uleiuri de vaselină sau camfor, linimentul conform lui Vishnevsky sunt eficiente.
Cu supurații mici, utilizați metoda de aspirație a puroiului cu o seringă cu introducere suplimentară în cavitatea rezultată a antibioticului.

Încetarea alăptării este o ultimă soluție!:

Dezvoltarea bolii în timpul alăptării amenință producția normală de lapte. Prin urmare, este foarte important să monitorizați sânul unei femei care alăptează și să nu permiteți infecției să devină un obstacol în calea unei diete sănătoase pentru bebeluș!

Din păcate, cu un curs sever de forme avansate de mastită, este necesar nu numai să se utilizeze măsuri chirurgicale de asistență, ci și să se oprească complet alăptarea fără posibilitatea recuperării sale ulterioare. Indicațiile absolute pentru acest lucru sunt:

1. Tranziția în termen de trei zile de la mastita seroasă la mastita infiltrativă pe fondul terapiei normale;
2. Reînnoirea formei purulente a bolii după intervenția chirurgicală cu amenințarea formării de noi focare inflamate și supurație;
3. Mastita curentă pe termen lung;
4. Boală care nu răspunde la terapie și reapare chiar și după intervenția chirurgicală;
5. Formele flegmonoase și gangrenoase ale bolii;
6. Mastita postpartum în combinație cu alte boli grave.

Pentru a suprima alăptarea, se utilizează următoarele medicamente:

Bromocriptină, Parlodel;
Dostinex;
Medicamente diuretice care sporesc suprimarea producției de lapte - Hipotiazidă, Uregit;
Camfor sub formă de comprese pe piept.

Măsuri preventive pentru mastita postpartum:

1. Respectarea tuturor standardelor de igienă în departamentele spitalului în care se află femeile care alăptează;
2. A face un duș igienic;
3. Înlocuirea zilnică a lenjeriei de corp;
4. Activitate fizică;
5. Clătirea sânului cu săpun înainte de fiecare hrănire a bebelușului;
6. Spălarea și dezinfectarea obligatorie a mâinilor;
7. Băi de aer pentru sân în 15 minute de la hrănirea copilului;
8. Folosirea unui sutien de sprijin montat corespunzător;
9. Învățarea femeilor în travaliu principiile corecte ale alăptării;
10. Tratamentul și prevenirea fisurilor mamelonare. Dacă s-au format fisuri, atunci este recomandat să folosiți tampoane speciale din silicon sau latex pentru hrănire, precum și utilizarea cremelor și unguentelor vindecătoare și emoliente (cremă Weleda pentru fisurile mamelonului);
11. Prevenirea și tratamentul stagnării laptelui și lactostazei;
12. Efectuarea masajului preventiv;
13. Excluderea hipotermiei glandelor mamare la femeile care alăptează;
14. Stăpânirea abilităților de autocontrol, auto-masaj și autoexaminare a sânului.

Fiecare femeie care alăptează ar trebui să cunoască cele mai importante măsuri pentru prevenirea mastitei, precum și să solicite ajutor medical în timp util dacă sunt detectate cel puțin câteva simptome.

Amintiți-vă, mastita postpartum este o amenințare directă pentru alăptare!

PM (mastita postpartum) este o boală caracterizată prin apariția unui proces inflamator de etiologie bacteriană în glanda mamară în perioada postpartum. Infecția sânului este asociată cu procesul de lactație.

Epidemiologia mastitei postpartum

Astăzi, PM apare, de regulă, acasă, după externare, după 2-5 săptămâni. Rata de incidență a PM nu este mare. Din numărul total de nașteri, doar 3 până la 9%. Mastita purulentă durează de la 2 la 10%. A mastita la femei, care se dezvoltă în timpul purtării unui copil, practic nu se face simțit.

În marea majoritate a cazurilor, este afectată doar o singură glandă mamară.... Mai mult de 50% din episoade sunt asociate cu mastita din partea dreaptă. Procentul rămas cade pe leziunea stângă, iar restul, aceasta este de aproximativ 10%, afectează ambele glande mamare.

Agenții cauzali ai PM sunt:

Staphylococcus aureos (70-85%);
Streptococul A și B;
Enterobacter spp.;
Escherichia spp.;
Pseudomonas aerugenosa;
Klebsiella spp ..

În 85-90% din cazuri, Staphylococcus aureus este semănat. El acționează fie într-o singură versiune, fie într-o companie cu alte microorganisme patogene.

Etapele dezvoltării PM

Mastita postpartum este cauzată de:

Lactostaza;
Sfarcuri crăpate;
Anomalii în dezvoltarea mameloanelor (inversate, accesorii, plate);
Modificări ale structurii glandelor mamare (dimensiuni mari ale glandelor mamare, mastopatie, prezența glandelor accesorii, modificări cicatriciale);
Istoricul mastitei purulente;
Scăderea imunității;
Mamoplastie;
Hipergalactia și hipogalactia;
Încălcarea standardelor de igienă pentru îngrijirea și hrănirea sânilor.

Simptomele mastitei

Dezvoltarea lactostazei patologice începe încă din 2-7 zile de la începutul lactației. Nu există modificări în starea generală a pacientului. Dar temperatura corpului crește la 38,5 grade. La palpare, se constată înghițirea și durerea întregii zone a glandei mamare.

Postpartum seros mastita la femei caracterizată printr-un debut acut. Temperatura în această etapă poate crește la 39 C și poate fi însoțită de frisoane. Există dureri de cap, slăbiciune, durere în glanda mamară crește, mai ales la hrănire.

Mai târziu, sânul afectat se mărește ușor. Pielea din zona afectată devine ușor roșie. La palparea glandei mamare, se pot simți niște sigilii cu o consistență densă elastică, cu un grad ușor de durere.

PM infiltrativ continuă să provoace febră. Infiltratul din glanda mamară devine dens, neadaptabil și este posibilă o variantă a măririi ganglionului limfatic în regiunea axilară.

Durata acestei etape depinde de agentul patogen, terapia și rezistența imună. Timpul total necesar pentru a opri stadiul infiltrativ variază de la 5 la 10 zile.

Mastita purulentă postpartum are loc cu o creștere a temperaturii corpului nu mai mică de 39 o C. De asemenea, există o încălcare a somnului și a apetitului, o deteriorare în starea generală,. În acest stadiu, puteți observa vizual o schimbare a formei glandei mamare în conformitate cu localizarea și volumul leziunii. Pielea din zona afectată devine puternic hiperemică, iar pieptul este dureros la palpare. Ganglionii limfatici axilari se măresc și devin dureroși.

În majoritatea cazurilor, stadiul mastitei purulente este infiltrativ și purulent. Varianta difuză a dezvoltării mastitei purulente constă în impregnarea țesuturilor cu o componentă purulentă fără dezvoltarea unui abces. Forma nodulară continuă cu dezvoltarea unui infiltrat rotund izolat, de asemenea, fără formarea unui abces.

Mai puțin frecvent, puteți găsi mastită de abces. Forma flegmonă a mastitei abcesului se dezvoltă odată cu apariția unei leziuni purulente-difuze extinse a glandei mamare. PM flegmonos continuă sever cu o creștere a temperaturii de până la 40C, o creștere a frisoanelor și o deteriorare a stării generale.

PM gangrenos. Această formă de PM este extrem de rară și dificilă. Tabloul clinic al formelor anterioare este completat de o intoxicație pronunțată: hipertermie, deshidratare, tahipnee și tahicardie.

Există, de asemenea, forme PM intermitente, adiacente. Acestea se caracterizează printr-o imagine neclară, care nu este exprimată clar, cu absența simptomelor individuale și o anumită discrepanță între clinică și imaginea reală. Acest lucru este agravat de depistarea tardivă a bolii și, în consecință, adoptarea tardivă a măsurilor.

Factori care însoțesc septicopiemia datorată PM

Variabilitate ridicată a agentului patogen;
Dezechilibru imunitar;
Diagnostic tardiv;
Tratament necorespunzător

Diagnostic mastita la femei

Hemograma completă: deplasarea leucocitelor la stânga, numărul crescut de leucocite, creșterea VSH;
Examenul bacteriologic al laptelui: gradul de contaminare, sensibilitatea la AB.
Ecografie: structura glandei mamare este eterogenă, canalele de lapte arată ca niște formațiuni ecologice cu diametrul de 0,1-0,3 cm:

În cazul mastitei seroase, se constată edem și îngroșarea țesutului glandular, sunt evidențiate zone cu ecogenitate crescută și contururi mamare indistincte.
PM infiltrativ are zone de ecogenitate redusă în adâncimea infiltratului.
PM infiltrativ-purulent se caracterizează printr-o structură celulară a infiltratului.
PM purulent. Se remarcă apariția unei conductivități sonore ridicate în zone cu ecogenitate redusă.

Postpartum mastita la femei: tratament

Sarcina principală a tratamentului PM este de a neutraliza agentul patogen. Se efectuează o ameliorare suplimentară a simptomelor. Indicatorii de laborator și tulburările funcționale sunt normalizate. Și, de asemenea, un rol important este acordat măsurilor preventive.

Este important să știm că alăptarea în timpul bolii și al tratamentului este strict interzisă. Reluarea hrănirii sau încetarea acesteia se discută și se decide individual.

Fizioterapia pentru PM include: ultrasunete, raze UV, UHF.

Adesea, medicii recurg la încetarea sau suspendarea lactației. Pentru inhibare, se utilizează bromocriptina și cabergolina.

Din lista generală a medicamentelor antibacteriene se utilizează: macrolide, cefalosporine, aminoglicozide (), lincosamide.

Imunitatea este sporită de aportul de gamma globuline antistafilococice, de imunoglobulină umană normală etc.

De asemenea, se utilizează medicamente antifungice precum Fluconazol și Nistatină.

Mastita la femei cu PM purulent, este obligatoriu să-l tratați chirurgical. O deschidere largă a abcesului se realizează cu un traumatism minim la canalele de lapte. Excizia țesuturilor are loc în cazul mastitei flegmonoase sau gangrenoase.

Reguli de terapie complexă:

Acțiuni preventive

Respectarea Sanepid. regimul în spital și igiena personală a femeii aflate în travaliu - acestea sunt principalele baze preventive. Pentru aceasta, femeilor însărcinate din perioada prenatală li se învață regulile de îngrijire a glandelor mamare și regulile de hrănire și exprimare. De asemenea, se efectuează prevenirea lactostazei.

Mastita postpartum este o boală inflamatorie a sânului cauzată de bacterii care se dezvoltă după naștere și este asociată cu procesul de lactație.

Epidemiologie
Incidența mastitei postpartum este de 0,5 până la 6%. În 99,9% din cazuri, mastita postpartum apare la femeile postpartum și doar 0,1% la femeile gravide. La 90% dintre pacienți, leziunea este unilaterală cu implicarea cadranului exterior al glandei mamare în proces.

Clasificare
În practica clinică, se utilizează clasificarea mastitei postpartum, pe baza caracteristicilor evoluției bolii:
- seros (început);
- infiltrativ;
- purulent;
- infiltrativ-purulent (difuz, nodular);
- abces (areun furuncul, abces în grosimea glandei, abces retromamar);
- flegmonos (purulent-necrotic);
- gangrenos.

Etiologie și patogenie
Astăzi, principalul agent cauzal al mastitei postpartum este Staphylococcus aureus (80%).

În cazuri rare, sunt izolate microorganisme precum streptococi din grupele A și B, enterococi, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella etc.

Factorii predispozanți pentru mastita postpartum includ:
- lactostaza patologică;
- fisuri și anomalii în dezvoltarea mameloanelor (plate, inversate)
- modificări structurale ale glandelor mamare (mastopatie, modificări cicatriciale după mastita purulentă anterioară);
- încălcarea igienei și a regulilor de alăptare.

Infecția glandelor mamare poate apărea din focarul infecției cronice sau atunci când microorganismele intră din exterior (de la pacienții cu diverse manifestări de infecție pioinflamatorie sau de la purtători de Staphylococcus aureus).

Tablou clinic
Mastita se caracterizează printr-un debut tardiv, după ce femeia este externată din maternitate. Diagnosticul mastitei postpartum în majoritatea cazurilor se stabilește la prima examinare.

Boala, de regulă, începe acut și se caracterizează prin: o creștere a temperaturii corpului (38,0 ° C și mai mult) cu sau fără frisoane, o deteriorare a stării generale (cefalee, slăbiciune), apariția durerii la nivelul mamei glandei, mai ales când se hrănește și se exprimă. Glanda mamară crește în volum și în ea apar foci. Cu mastită seroasă - fără contururi clare; cu mastită infiltrativă - infiltrare densă cu contururi clare; cu mastită purulentă - un infiltrat cu zone de înmuiere și umflare pronunțată a țesuturilor în centrul inflamației. Pielea glandei din zona afectată își schimbă culoarea, apare o creștere a ganglionilor limfatici axilari regionali. Modificările patologice enumerate sunt însoțite de dificultăți în golirea glandei mamare în timpul exprimării. Cu un tratament întârziat și ineficient, forma seroasă a mastitei postpartum se transformă într-o formă infiltrativă în decurs de 1-3 zile, care durează 5-10 zile. Dacă infiltratul nu se dizolvă, atunci are loc supurația acestuia. Forma predominantă a mastitei postpartum - mastita infiltrativă-purulentă, poate continua sub forma unei forme difuze și nodulare.

A doua cea mai frecventă este forma abcesivă a mastitei postpartum purulente: abuncul furuncul și / sau areola, abcesele în grosime și în spatele sânului. Cea mai severă formă este mastita flegmonă, în care este posibilă generalizarea infecției cu trecerea la sepsis.

Diagnostic
Anamneză
Această patologie se dezvoltă în principal în condiții extrahospitalare la 2-4 săptămâni după naștere. Mastita apare predominant la primiparele cu vârsta peste 30 de ani.

Cercetare fizică
Examinarea fizică generală a femeii postpartum (examinarea pielii și palparea glandelor mamare, palparea ganglionilor limfatici regionali.
Termometrie.
Măsurarea ritmului pulsului și a tensiunii arteriale; Cercetare instrumentală
Termometrie. Într-o formă ușoară, o creștere a temperaturii corpului la 38,0, într-o formă severă - o temperatură peste 38,5 ° C.
Test clinic de sânge: leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor.
Examinarea bacteriologică a laptelui pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice. Este recomandabil să efectuați studiul înainte de a începe tratamentul cu antibiotice. Laptele pentru cercetare este preluat din glanda mamară afectată și sănătoasă. Este necesar să se determine cantitativ contaminarea bacteriană a laptelui, deoarece criteriul de diagnostic pentru mastită este prezența bacteriilor în lapte mai mare de 5 * 102 CFU / ml.
Ecografia glandelor mamare: pentru mastita seroasă, umbrirea modelului tisular, lactostaza este caracteristică; pentru mastita infiltrativă - zone cu o structură omogenă înconjurată de o zonă de inflamație, lactostază; pentru mastita purulentă - conducte și alveole dilatate, cu o zonă de infiltrare în jur („fagure de miere”); pentru mastita abcesă - o cavitate cu margini și punți inegale, înconjurată de o zonă de infiltrare.

Criterii de diagnostic pentru mastita postpartum
Clinic:
- creșterea temperaturii corpului peste 38,0 ° C;
- leucocitoză în testul general de sânge de 12 * 1012 / l și peste, înjunghiați neutrofile cu 10% sau mai mult, în absența altor surse de infecție;
- sensibilitate la sân la palpare;
- fenomenul lactostazei, golirea dificilă a glandei mamare.

Ultrasunete:
- lactostaza, umbrirea modelului țesutului, zone cu o structură omogenă înconjurată de o zonă de inflamație, conducte dilatate și alveole, cu o zonă de infiltrare în jur („fagure de miere”).

Examenul bacteriologic al laptelui:
- prezența bacteriilor în lapte mai mare de 5 * 102 CFU / ml.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se efectuează pe baza metodelor de cercetare clinică, de laborator și instrumentală cu lactostază și cancer de sân infiltrativ. Spre deosebire de mastita postpartum, lactostaza este un proces bidirecțional, fără înroșirea pielii, reacția ganglionilor limfatici, are loc la 3-4 zile după naștere în timpul formării lactației. Cancerul de sân infiltrativ în puerpe este extrem de rar, modificările patologice ale glandei mamare sunt determinate chiar înainte de debutul alăptării.

Tratament
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, trebuie început atunci când apar primele semne ale bolii. Componenta principală a terapiei este medicamentele antibacteriene. Cu mastita purulentă, scopul lor trebuie combinat simultan cu intervenția chirurgicală.

Obiective de tratament
Normalizarea parametrilor clinici și de laborator, eliminarea microorganismelor semnificative etiologic, ameliorarea procesului infecțios și inflamator, prevenirea complicațiilor, recuperarea clinică.

Tratament non-medicamentos
Încetarea temporară a alăptării.
Exprimarea laptelui din glanda afectată pentru a reduce ingorbirea acestuia (cu mastită seroasă).

Tratament medicamentos
În cazul mastitei infiltrative și purulente, se recomandă suprimarea lactației cu bromocriptină (2,5 mg de 2-3 ori pe zi pentru un curs de 2-14 zile) sau cabergolină (0,25 mg la fiecare 12 ore timp de 2 zile).

Terapia cu antibiotice se efectuează timp de 5-7 zile, în funcție de gravitatea bolii. În absența semnelor de formare a abcesului, se utilizează atât forme orale, cât și parenterale de medicamente. Cu mastita purulentă, antibioticele sunt prescrise numai parenteral. Terapia cu antibiotice trebuie efectuată până la dispariția semnelor clinice ale bolii și la normalizarea parametrilor de laborator. Cu antibiotice adecvate pentru preeclampsie, la aproximativ 90% dintre pacienți, temperatura este normalizată în 48 până la 72 de ore. Durata tratamentului este determinată de severitatea evoluției clinice a bolii și continuă până când efectul terapeutic este consolidat permanent.

Motivele pentru schimbarea antibioticelor sunt: ineficacitatea clinică (fără îmbunătățirea stării în 48-72 de ore de la tratament); dezvoltarea reacțiilor adverse, în legătură cu care, este necesar să se anuleze medicamentul; toxicitate potențială ridicată a antibioticului, limitând perioada de utilizare a acestuia. Pentru a preveni reacțiile alergice pe fondul terapiei antibacteriene, sunt indicate antihistaminice.

Interventie chirurgicala
În cazul mastitei purulente, este indicat tratamentul chirurgical: este necesar să se realizeze o deschidere largă a focalizării purulente cu un traumatism minim la canalele de lapte. Aplicați o incizie radială de la marginea areolei la periferie. Distrugeți direct podurile dintre lobulii afectați, evacuați puroiul, îndepărtați țesutul necrotic. Drenajul este introdus în rană. Cu mastita flegmonă și gangrenă, țesutul necrotic este excizat și îndepărtat.

Evaluarea eficacității tratamentului
Cura clinică a mastitei postpartum este evaluată prin dispariția simptomelor bolii, normalizarea parametrilor clinici și de laborator, absența progresiei ulterioare a bolii și dezvoltarea complicațiilor.

Profilaxie
Măsuri preventive în timpul sarcinii și alăptării:
- igiena personală este principalul mijloc de prevenire a oricărei boli infecțioase;
- depistarea la timp a bolilor extragenitale, a anemiei, a organelor genitale și a altor infecții la gravide;
- creșterea apărării organismului;
- predarea femeilor însărcinate tehnica corectă pentru prinderea bebelușului la sân, hrănirea și exprimarea;
- reglarea medicamentului a nivelului de lactație, vizând atât creșterea cantității de lapte produs, cât și o scădere temporară sau suprimarea completă a acestuia;
- aplicarea locală a agenților reci, fizioterapeutici.

Prognoza
Cursul bolii se caracterizează printr-un număr mare de forme purulente, rezistență la tratament și leziuni extinse ale glandelor mamare. Cu mastita flegmonă, este posibilă generalizarea infecției cu trecerea la sepsis.