După rezecția rectului, posibilitatea de rezecție. Îndepărtarea rectului consecințe ale îndepărtarii tubului. Anestezie în timpul intervenției chirurgicale

Operația de îndepărtare completă a rectului este o procedură chirurgicală dificil de efectuat. Se efectuează în cele mai avansate cazuri de cancer, când este imposibil să se restabilească țesuturile și funcțiile acestei părți a intestinului și când metodele de terapie conservatoare nu oferă un efect terapeutic. Citiți mai departe pentru a afla când este indicată o astfel de operație, cum se efectuează și care sunt posibilele complicații ale acesteia.

În ce cazuri este indicată rezecția?

Cele mai frecvente indicații pentru îndepărtarea rectală sunt:

cancer în cazuri avansate; necroză tisulară; prolaps al intestinului, care nu poate fi redus.

Rezecția rectală este o operație puțin mai complexă decât, de exemplu, operația de colon. Acest lucru se datorează particularităților locației acestei părți a intestinului. Rectul este strâns adiacent cu pereții pelvini și cu partea inferioară a coloanei vertebrale.

În imediata apropiere a acestuia există organe genitale, uretere, artere mari, iar în timpul operației există un anumit risc de deteriorare a acestora. Este mai mare pentru pacienții cu exces de greutate semnificativ și pentru cei care au un pelvis natural îngust.

În plus, datorită complexității rezecției rectale, există o oarecare probabilitate ca tumora să crească din nou.

Diagnosticul înainte de rezecție

Tumora malignă este principala boală. ceea ce poate duce la necesitatea rezecţiei rectale. Semnele de cancer se fac cel mai adesea simțite în etapele ulterioare, simptomele sunt după cum urmează:

tulburări ale regularității mișcărilor intestinale; durere resimțită în timpul defecării; prezența puroiului, mucusului și sângelui în scaun; tenesmus sau nevoia falsă și dureroasă de a face nevoile.

Pe măsură ce boala progresează, devine dificilă evacuarea scaunului, apar constipație și disfuncție intestinală gravă. Un test de sânge determină prezența anemiei, care este o concentrație scăzută de globule roșii.

Proceduri de diagnostic utilizate pentru depistarea cancerului:

examinare de către un proctolog; anoscopie; sigmoidoscopie; RMN; ultrasonografie.

Tipuri de operațiuni și metode de implementare a acestora

Rezecția rectului se efectuează până la marginea țesuturilor neafectate de cancer. În timpul operației, se elimină și ganglionii limfatici cei mai apropiați. Dacă tumora se răspândește pe scară largă, este necesară îndepărtarea sfincterului anal, care îndeplinește funcția de reținere a fecalelor. În acest caz, chirurgul creează o stomă pentru golirea intestinului, ceea ce înseamnă purtarea unei pungi de colostomie în viitor. În timpul operației, țesutul adipos care înconjura tumora și unele țesuturi curate neafectate sunt, de asemenea, îndepărtate pentru a minimiza posibilitatea ca cancerul să crească din nou.

Amploarea rezecției depinde de cât de mult s-a răspândit tumora; în conformitate cu aceasta, se disting următoarele tipuri de operații pentru îndepărtarea rectului:

conservarea sfincterului, care includ excizia transanală și două tipuri de rezecție anterioară; extirpare abdominal-perineală, când se îndepărtează sfincterul anal și se formează o colostomie.

Rezecția anterioară

Acest tip de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea doar a unei părți a rectului prin peretele abdominal. Această opțiune este aplicabilă dacă tumora este localizată în partea superioară a intestinului. Esența operației este următoarea. Partea inferioară a sigmoidului și partea superioară a rectului sunt îndepărtate, iar marginile lor sunt ulterior suturate împreună. Acest lucru are ca rezultat un fel de scurtare a acestor secțiuni ale intestinului, menținând în același timp sfincterul.

Rezecție anterioară joasă

Această opțiune de îndepărtare parțială a rectului este efectuată de un chirurg dacă tumora este situată în zona inferioară și mijlocie. Părțile afectate sunt eliminate împreună cu mezenterul, iar marginea colonului de deasupra și partea inferioară mică rămasă a rectului sunt suturate. Acest tip de operație care economisește sfincterul este cea mai comună în practica chirurgicală și prezintă un risc minim de redezvoltare a tumorii.

Excizia transanală

Această tehnică este aplicabilă pentru tumorile mici, neagresive, localizate în rectul inferior. Esența acestei intervenții chirurgicale este excizia unei anumite zone de pe peretele intestinal și sutura ulterioară a acesteia.

Extirparea abdominoperineală

Această metodă de îndepărtare a rectului este însoțită de îndepărtarea mușchilor sfincterian și formarea unei stome permanente introduse în peretele abdominal. Rezecția se efectuează din ambele părți - prin peritoneu și de jos prin perineu. Chirurgia este indicată pentru tumorile extinse ale rectului inferior.

Etapa pregătitoare

Cu o zi înainte de rezecție, este necesar să curățați intestinele de fecale. În acest scop, se prescriu clisme și laxative speciale. Curățarea minuțioasă a intestinului reduce semnificativ riscul de complicații. Nu aveți voie să mâncați alimente solide toată ziua înainte de operație. Sunt permise doar apa, bulionul, ceaiurile, compotul.

De asemenea, trebuie să luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră strict conform programului. Poate fi:

beta-blocante - reduc riscul de complicații cardiace la pacienții cu ateroscleroză vasculară; diuretice – reduc riscul unui atac de cord care poate apărea din cauza excesului de lichid în organism; Medicamentele antihipertensive ajută la stabilizarea tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale.

Este interzis să luați medicamente care afectează coagularea sângelui înainte de operație. Acestea sunt AINS (în special ibuprofen și aspirina), anticoagulante. Luarea de medicamente pentru diabet trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

Posibile complicații

Procentul de cazuri de consecințe adverse ale intervenției chirurgicale de îndepărtare a rectului este de aproximativ 10-15%. Complicațiile posibile includ:

supurația suturii postoperatorii; creșterea secundară a unei tumori canceroase; infecție abdominală; dacă nervul responsabil cu funcționarea vezicii urinare și a dorinței sexuale este deteriorat, pot apărea probleme cu urinarea și funcția sexuală.

Unii pacienți cu cancer rectal se tem de operație și nu sunt de acord să o facă. Cel mai adesea acest lucru apare din cauza fricii de a nu putea controla mișcările intestinale și de a trebui să meargă cu o colostomie în peretele abdominal pentru tot restul vieții (în cazul metodei perineo-peritoneale).

Nu există altă modalitate de a vindeca complet o tumoare rectală, în afară de intervenția chirurgicală. Alte metode, precum radiațiile și chimioterapia, nu garantează niciodată un rezultat de 100% și acționează mai des ca măsuri de susținere și sunt utilizate înainte și după îndepărtarea rectului.

Extirparea rectului este o operație de îndepărtare a acestui organ.

Indicații pentru extirpare rectală: formarea malignă a rectului la cel mult 5 cm de anus.

Poziția pacientului în timpul extirpării rectale: culcat pe spate, astfel încât anusul pacientului să se extindă dincolo de marginea mesei de operație. Membrele inferioare sunt îndoite la articulații și răspândite.

Anestezie: anestezie endotraheală.

Operația este efectuată sincron de două echipe de chirurgi.

Etape ale extirparei peritoneal-perineale a rectului:

a - intraabdominal: 1-2 - închiderea bontului intestinal cu o mănușă de cauciuc; 3 - legarea mănușilor; 4 - refacerea peritoneului planșeului pelvin; 5 - fixarea bontului proximal al colonului sigmoid la peritoneul parietal, impunerea unei deschideri anale nenaturale; b - perineală: 1 - finalizarea mobilizării; 2 - vedere laterală

Stadiul intraabdominal al extirparei rectale. Se efectuează o laparotomie pe linia mediană inferioară. După revizuirea organelor abdominale, colonul sigmoid este retras la dreapta și peritoneul este disecat lângă baza mezenterului de la colonul descendent până la pliul rectovezical. Mezenterul și intestinul sunt separate de peretele abdominal posterior, ureterul este expus și luat pe un suport. Intestinul este retras la stânga, mezenterul și peritoneul parietal sunt traversate de la nivelul aortei în jos până la incizia anterioară. Artera mezenterică inferioară este împărțită între cleme și ligată. De la nivelul arterei mezenterice inferioare în jos, țesutul retroperitoneal este disecat împreună cu ganglionii limfatici. Introduceți mâna în spațiul retrorectal și disecați rectul din fascia sacrului, prevenind deteriorarea acestuia. Deteriorarea fasciei este însoțită de sângerare din venele lezate. Folosind foarfece și un tufer, peretele anterior al intestinului este deconectat de vezica urinară și prostată la bărbați și de uter și vagin la femei. În apropierea pereților laterali ai rectului, între cleme, arterele rectale medii situate în ligamentele laterale sunt încrucișate și ligate. La nivelul rezecției, colonul este încrucișat și capetele acestuia sunt legate. Pentru a preveni infectarea, se pun mănuși de cauciuc la capetele intestinului tăiat și se leagă cu fir. Capătul distal este mutat în pelvis și peritoneul parietal este suturat peste el. În regiunea iliacă stângă se face o incizie oblică pentru a diseca peretele abdominal. Pielea și peritoneul sunt suturate folosind suturi întrerupte separate. Colonul sigmoid este adus în deschidere și se formează un sigmostom. Rana este suturată în straturi.

Stadiul perineal al extirparei rectale. Concomitent cu prima, cea de-a doua echipă, după suturarea anusului cu o sutură în șnur, începe mobilizarea rectului din perineu. Pielea și țesutul gras sunt tăiate circular în jurul anusului. Țesutul fosei ischiorectale este disecat până la nivelul mușchilor ridicători ai anusului. Ligamentul coccigian-rectal este disecat. Fascia Pirogov-Waldeyer separă peretele anterior al intestinului de prostată la bărbați și vaginul la femei. În această etapă de extirpare rectală, cele două echipe „se întâlnesc”. Rectul și colonul sigmoid sunt aduse în perineu. Rana perineală este împachetată cu tampoane de tifon, iar pielea de deasupra lor este suturată. Drenurile de cauciuc sunt introduse în spatele plăgii. Tampoanele sunt îndepărtate după 2-3 zile, vindecarea rănilor are loc prin intenție secundară.

Cea mai frecventă operație oncoproctologică radicală (la 50-60% dintre cei supuși unei intervenții chirurgicale radicale pe rect); poate fi efectuată folosind o metodă în două echipe. Indicatii: cancer rectal localizat pana la 6 cm (inclusiv) de marginea anala, iar pentru tumorile mari cu invazie de tesut perirectal, recidiva cancerului dupa operatii de economisire a sfincterului si tumori non-piteliale (melanom, sarcom etc.) - indiferent de Locație. Contraindicat în prezența bolilor concomitente în stadiul de decompensare.

Poziția pacientului: pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, despărțite și așezate pe suporturi speciale (zona coccigiană iese dincolo de marginea mesei). Cateterizarea vezicii urinare; cateterul se fixează pe coapsă cu o ghips adeziv, conectat la un borcan printr-un adaptor de sticlă și un tub lung de cauciuc, asigurând un drenaj constant al urinei în timpul intervenției chirurgicale și o nouă blocare.

Stadiul abdominal. Laparotomie mediană inferioară, revizuirea cavității abdominale, stabilirea operabilității. Pacientul este transferat în poziția Trendelenburg (la pacienții severi cu boli concomitente, se efectuează în poziție orizontală). Intestinul subțire este mutat din cavitatea pelviană în cavitatea abdominală în sus spre dreapta și împrejmuit cu șervețele de tifon. Colonul sigmoid este îndepărtat în rană, asistentul îl ia spre dreapta, trăgându-l simultan în sus.

Chirurgul începe mobilizarea colonului sigmoid cu o incizie în formă de liră din peritoneul canalului lateral, retrăgându-se la 1 cm de la rădăcina mezenterului, spre promontoriu, până la pliul rectovezical (uterin) de tranziție. Pentru a preveni răspândirea celulelor tumorale în lume, intestinul este strâns bandajat cu o bandă de tifon trecută deasupra tumorii printr-o deschidere din mezosigma. Sigma este deplasată spre stânga și se face o incizie simetrică a peritoneului în dreapta, conectându-l cu prima incizie din mijlocul pliului de tranziție și completând incizia în formă de liră. Peritoneul parietal de-a lungul liniei de incizie este deplasat direct în direcția laterală, retragând ureterele și prevenind deteriorarea acestora.

Arterele rectale superioare și vena sunt ligate și încrucișate între ligaturi, acestea din urmă sunt ligate separat pentru a preveni metastazele hematogene. Dacă tumora este situată jos și nu există leziuni ale ganglionilor limfatici ai mezenterului, ligatura se efectuează la joncțiunea a. te- sentericainferiorв a. rectalis superior, în caz contrar și dacă sunt afectate secțiunile ampulare medii, superioare și rectosigmoidiene, artera mezenterică inferioară însăși trebuie traversată cât mai sus, de obicei sub originea a. Colicasinistra. Suprafața posterioară a rectului este mobilizată de la stratul visceral al fasciei pelvine de-a lungul suprafeței anterioare a sacrului până la coccis, dar pe cât posibil sub control vizual, și altfel (bazin îngust, tumoră mare cu germinare a țesutului pararectal) - răspicat, folosind o mână îndoită în mod scafoid, „spatulă”.

Este important, cu orice metodă de izolare, să nu se perturbe integritatea fasciei rectale, care conține fibre și ganglioni limfatici regionali, și a fasciei anterioare a sacrului (sângerare din venele plexului sacral). Pentru a reduce sângerarea în timpul mobilizării intestinului, artera sacră medie este pre-ligată. După ce s-a încheiat izolarea semicercului posterior al rectului de ligamentele laterale care conțin vasele rectale mijlocii, ligamentele sunt disecate sub control vizual, retractând rectul în partea opusă, ceea ce previne deteriorarea accidentală a ureterului. Sângerarea este de obicei minoră, altfel vasele sunt ligaturate. Folosim ligatura bilaterala a arterelor iliace interne numai in cazurile de sangerare severa la nivelul pelvisului, a caror sursa nu poate fi determinata.

Folosind o metodă ascuțită și contonată sub control vizual, semicercul anterior al rectului este separat de organele adiacente: vezica urinară și prostată și veziculele seminale la bărbați, uterul și vaginul la femei (sunt retractate anterior cu o oglindă și rectul se trage posterior, traversând aderențe); sângerarea este oprită prin tamponare. Rectul este eliberat până la podeaua pelvină pe toate părțile.

La locul viitoarei disecții intestinale, arcada marginală este ligată și mezenterul este disecat la peretele intestinal în unghi drept. Sub intestin se pune un tampon de tifon, intestinul este bandajat cu două ligaturi puternice, între care se încrucișează. În acest scop, este convenabil să folosiți două dispozitive UKL sau UO sau să traversați intestinul folosind NZhK.A-60 (cu metoda hardware, operația are loc practic fără deschiderea intra-abdominală a lumenului intestinal). Butucii sunt tratați cu antiseptice, la capete se pun capace de cauciuc sau pungi de plastic, care sunt asigurate cu fire de mătase. Bontul distal este scufundat în pelvisul mic, iar deasupra acestuia se reface peritoneul planșeului pelvin folosind suturi de mătase continue sau separate. Dacă defectul peritoneal este mare, puteți folosi vezica urinară (uterul și anexele sale la femei) pentru a sigila sutura.

Se formează o colostomie în regiunea iliacă stângă, pe linia dintre ombilic și coloana anterioară superioară. După ce s-a retras la 5 cm de coloana superioară, pielea este excizată cu o incizie circulară, creând un defect cu diametrul de aproximativ 2 cm.Tesutul iliac și aponevroza mușchiului oblic extern sunt disecate cu 3 cm.Fibrele internei. mușchii oblici sunt împărțiți fără fir, fascia transversală și peritoneul parietal sunt disecate transversal (lungimea inciziei 2 cm). Peritoneul este suturat pe piele cu opt suturi subțiri de mătase, firele nu sunt tăiate. Bont intestinal proximal este îndepărtat prin incizie. Din cavitatea abdominală, golurile dintre intestin și peretele abdominal sunt eliminate pentru a preveni strangularea intestinului subțire. Intestinul îndepărtat (la cel puțin 4-5 cm deasupra peretelui abdominal) se fixează cu opt suturi sero-musculare de peritoneu și piele folosind fire; firele sunt tăiate. Cavitatea abdominala si pelvisul se spala cu 2 litri de solutie de furagin 0,1%, incizia de laparotomie se sutura in straturi la microirigatoare in colturile plagii pentru administrarea de antibiotice.

Stadiul perineal. Anusul este suturat cu ligaturi puternice de mătase. După ce s-a retras la 3-4 cm de anus, se face o incizie ovală în piele și țesutul subcutanat și se sigilează lumenul intestinal, cusând marginile pielii cu suturi suplimentare de mătase întrerupte legate pe un șervețel de tifon umezit cu o soluție dezinfectantă. Planșeul pelvin (mm. levatoresani) este expus de-a lungul întregii linii de incizie, țesutul spațiilor ischiorectale care conțin ganglioni limfatici este separat brusc de pereții pelvieni, iar ligamentul anopococcigian este disecat. Degetul arătător este introdus în cavitatea pelviană strict de-a lungul liniei mediane și prin tunelul făcut, capătul central al rectului mobilizat este adus în plagă și mobilizarea acesteia este finalizată. Proba care conține tumora este îndepărtată. Rivatorii încrucișați sunt suturați cu catgut. Dacă operația este atraumatică, rana pielii de pe perineu trebuie suturată strâns cu suturi de mătase separate. Spațiul presacral este drenat cu un tub de cauciuc, care în a 3-a zi este conectat la o aspirație cu vid de mică putere în secție. Sub influența aspirației, cavitatea presacrală se prăbușește rapid; tubul de drenaj poate fi îndepărtat în a 5-6-a zi, iar suturile pot fi îndepărtate în a 8-10-a zi după operație.

Dacă s-a observat creșterea tumorii în țesutul perirectal sau s-au întâmpinat dificultăți tehnice și complicații în timpul operației, rana perineală poate fi suturată parțial prin introducerea unui tub de cauciuc și a unui tampon de tifon prin ea timp de 3-4 zile la peritoneul pelvin. In caz de sangerare, sangerare si/sau infectie a tesuturilor din cavitatea pelviana este necesar sa se lase mai multe tampoane si un tub de cauciuc; aplicarea chiar și a unor suturi rare imediat după operație este nepractică.

Dupa indicatii (obstructie intestinala), colostomia poate fi deschisa in timpul sau imediat dupa operatie (este indicat sa se introduca un tub de cauciuc si sa se lege intestinul cu mai multe fire). În chirurgia electivă, colostomia poate fi deschisă în 24-48 de ore. Cel mai bine este să tăiați excesul de intestin, să bandați vasele de sângerare și să suturați marginile intestinului la piele; Această metodă este simplă, convenabilă și vă permite să creați un anus artificial satisfăcător.

Rezecția abdominală-anală a rectului cu conservarea sfincterului (operație de reducere). Se poate realiza atunci când tumora este localizată la 7-12 cm (nu mai jos de 7 cm) de marginea anală, ceea ce permite rezecția intestinului în țesutul sănătos la o distanță de 5-6 cm de partea inferioară și 8-10 cm de marginile superioare ale tumorii. Absența acestor afecțiuni, imposibilitatea reducerii sigma (mezenterul gros, structura laxă a vaselor de hrănire etc.), precum și contraindicațiile generale (boli decompensate concomitente etc.) împiedică această operație. După indicații, se poate efectua rezecție abdominal-anală cu reducerea părții proximale a jumătății stângi a colonului sau cu colostomie. Poziționați pacientul pe masă, anestezie - așa cum este descris mai sus.

Etapa abdominală a operației în stadiul inițial se realizează ca în timpul extirpării abdominal-perineale (intestinul este bandajat la o distanță de 5-6 cm de polul superior al tumorii). După ce a finalizat mobilizarea intestinului la mușchii planșeului pelvin, se determină nivelurile părții viabile a colonului sigmoid (reductibil) și reducerea acestuia: intestinul îndreptat trebuie să ajungă la ligamentul inghinal fără tensiune, menținând în același timp pulsația restului. vaselor, fără a schimba culoarea naturală. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, atunci granița unei bune circulații a sângelui este marcată cu ligaturi de identificare negre. În caz contrar, ar trebui fie să încercați să efectuați o operațiune pentru a reduce secțiunile de deasupra colonului, fie să efectuați o operație Quenu-Miles. După ce a decis să efectueze operația de reducere, chirurgul sutează stratul posterior al peritoneului parietal, plasează sigmoidul mobilizat în pelvisul mic și acoperă rana abdominală cu un șervețel umed mare.

Stadiul perineal. După tratarea câmpului chirurgical, chirurgul introduce un tampon umezit cu etanol în rect, care rămâne în fiolă. Marginile anusului sunt prinse cu patru cleme Alice și întinse în lateral, expunând mucoasa canalului anal la linia pectineală, la nivelul căreia se disecă circular mucoasa. Canalul anal (sfincterul) este întins în lateral cu cârlige Farabeuf. Marginile mucoasei încrucișate se prind cu cleme Alice, blocând lumenul intestinului (Fig. 80.2), iar cu grijă, folosind foarfece și un mic tuf, mucoasa este pregătită sub formă de cilindru în sus cu 2-3 cm. Separând apoi membranele musculare și fasciale ale intestinului de-a lungul circumferinței cu foarfecele Cooper, chirurgul intră în fibra pelvină pararectală.

Cârligele Farabeuf sunt înlocuite cu altele mai late. Tragând clemele Alice spre ei înșiși, ei continuă să disece peretele intestinal. Ridicarea în sus a intestinului pregătit (asistentul trage rana anală cu un cârlig cu sfincterul în jos), se traversează ligamentul anal-coccigian și stratul muscular al diafragmei pelvine - fibrele levatoare. Intersectia fibrelor levatoare se continua circular, sub controlul unui deget introdus in plaga, dupa ce in prealabil s-au aplicat cleme la muschi pentru hemostaza. Intestinul mobilizat este apucat cu degetul aratator si scos in plaga anale pana la ligaturile de identificare; Chirurgul echipei abdominale din cavitatea abdominală ajută la coborârea sigma și plasarea acesteia în pelvis. Excesul de intestin cu tumoră este tăiat. Un tub de cauciuc se introduce in spatiul presacral din stanga si din spate, la 3-4 cm de marginea anala, prin contra-apertura, la care se racordeaza o aspiratie.

Porțiunea în exces a intestinului îndepărtat poate fi fixată în canalul anal de sfincter cu suturi prin seroasa sigmoidă (deasupra ligaturii de identificare). Intestinul este tăiat la nivelul ligaturii de identificare, vasele de sângerare sunt legate și suturate circular cu suturi catgut separate la marginea mucocutanată a canalului anal prin toate straturile. De asemenea, puteți coase fibrele sfincterului de membrana sero-musculară a intestinului redus în jurul circumferinței, la o înălțime de 2-3 cm de marginea mucocutanată și tăiați intestinul la 3-4 cm sub marginea anusului, căptușeală. vasele sângerânde cu catgut; Excesul de intestin este tăiat după 12-14 zile. Puteți aplica așa-numitul anastomoză fără cusături: nu suturați intestinul retras în canalul anal, ci fixați partea în exces a acestuia pe pielea perianală, introduceți un tub de evacuare a gazului în lumen și drenați spațiul presacral.

Pentru tumorile situate la nivelul de 9-12 cm, reducerea se poate face cu impunerea unei anastomoze evaginative (similar cu operația Swenson pentru boala Hirschsprung).

Acasa Coloproctologie Proctologie clinica

Comentarii: 0

Comentarii:

Boli ale rectului
Îndepărtarea unei secțiuni a rectului
Anestezie în timpul intervenției chirurgicale
Pregătirea pentru operație
Ce se va întâmpla după operație?

Rectul este o continuare a intestinului gros și merge de la colonul sigmoid până la anus. Acest segment al tractului digestiv și-a primit numele pentru lipsa de coturi. Lungimea rectului este de 13-15 cm.Bolile rectului includ cancerul, diverticuloza, boala Crohn, diferite procese inflamatorii, obstrucția și ischemia. Pentru astfel de boli, rezecția rectală anterioară joasă este adesea singurul tratament posibil.

Bolile inflamatorii ale intestinului gros pot duce la perforarea intestinală. Perforația intestinală poate amenința viața unei persoane și, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală imediată. Rezecția are ca scop îndepărtarea zonei afectate a intestinului, ceea ce permite salvarea vieții și a capacității de muncă a unei persoane.

Boli ale rectului

Diverticuloza se caracterizează prin formarea de diverticuli (proeminențe sub formă de pungă de mărimea unei cireșe) pe pereții intestinali. Boala afectează cel mai adesea persoanele în vârstă. Apariția diverticulozei poate fi cauzată de obezitate, creșterea formării de gaze, bolile intestinale infecțioase anterioare și utilizarea frecventă a laxativelor.

Boala Crohn este o inflamație a peretelui intestinal. În zona afectată apar ulcere și fistule, care îngustează lumenul intestinal pe măsură ce se dezvoltă. Cauza bolii nu a fost încă clarificată, dar există informații despre factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii. Se crede că debutul bolii Crohn este cauzat de factori imunologici, genetici și infecțioși.

Pentru bolile inflamatorii ale colonului și boala Crohn, pacientului i se prescriu medicamente care trebuie luate pe viață. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacienții trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta partea afectată a intestinului. După procedură, funcția intestinală este de obicei păstrată. În cazuri speciale, poate fi necesară îndepărtarea întregului rect, a ganglionilor limfatici și a unei părți a colonului sigmoid. Această procedură se numește operațiunea Quenu-Miles.

Adesea, ischemia intestinală necesită rezecția zonei afectate. Rezecția este prescrisă atunci când apare gangrena din cauza ischemiei. Odată cu ischemie, apare hipoxia, rezultând necroză intestinală. Hipoxia apare după tromboza arterelor intestinale, iar acest lucru se întâmplă din cauza multor factori. Astfel, ateroscleroza, peritonita, inflamația cavității abdominale și creșterea coagulării sângelui din cauza luării anumitor medicamente pot provoca ischemie intestinală.

În forma acută de ischemie, o persoană are o durere severă, care este localizată în principal în partea stângă a abdomenului. Pot apărea simptome asociate bolii: refuz de a mânca, balonare, durere la palpare, precum și diaree sau vărsături. Operația este complicată de faptul că diagnosticul de ischemie se face de obicei la persoanele în vârstă. Deoarece boala este însoțită de o varietate de complicații severe, riscul de deces crește de multe ori.

Cancerul rectal se tratează numai prin intervenție chirurgicală. Amploarea operației va depinde de localizarea tumorii și de caracteristicile acesteia. Chimioterapia și radioterapia pot fi prescrise înainte și după operație. Succesul în tratamentul cancerului rectal va depinde direct de cât de precoce sunt identificate patologia și factorii ei antecedenti.

Cancerul de colon se manifestă prin disfuncție intestinală; pot apărea diaree și constipație alternativă, sânge în scaun, dureri în abdomenul inferior și slăbiciune generală a corpului. Se poate simți prezența unui obiect străin în zona rectală, iar în timpul unui examen digital, se poate palpa un neoplasm mare în rect.

Reveniți la cuprins

Îndepărtarea unei secțiuni a rectului

Cancerul de colon este cel mai bine tratat prin intervenție chirurgicală. Există mai multe tipuri de operații rectale, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii. Măsura în care se păstrează funcția secțiunilor finale ale intestinului va depinde de tipul specific de operație.

Polipectomia este cea mai simplă operație de îndepărtare a tumorilor mici și a polipilor. Această procedură se efectuează minim invaziv, adică cu leziuni minime ale țesuturilor din apropiere. Dacă tumorile sunt situate aproape de anus, operația se efectuează endoscopic prin anus.

În circumstanțe mai complexe, când patologia s-a extins pe o zonă mai mare a rectului sau există leziuni cauzate de alte boli intestinale, se efectuează o operație mai mare. Accesul la organele interne este asigurat prin peretele abdominal. Operația se efectuează sub anestezie generală.

O analiză histologică a ganglionilor limfatici localizați în apropierea tumorii canceroase poate fi utilizată pentru a determina dacă o tumoare canceroasă s-a răspândit. În funcție de localizarea tumorii, există două tipuri principale de intervenții chirurgicale: rezecția anterioară (îndepărtarea părții superioare a rectului) și rezecția anterioară joasă (înlăturarea ultimei treimi a rectului).

Se face o incizie pe partea stângă a abdomenului. Chirurgul determină localizarea tumorii și o îndepărtează. De obicei, după îndepărtarea tumorii, chirurgul coase capetele intestinului și își poate îndeplini funcția ca înainte. Apoi, ganglionii limfatici adiacenți tumorii sunt îndepărtați. Chirurgul verifică cu atenție zona chirurgicală, se asigură că nu există sângerare și aplică cusături.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să conectați capetele intestinului și să-i restabiliți integritatea. În acest caz, se efectuează o colostomie. O colostomie implică scoaterea colonului printr-o fistulă din peretele cavității abdominale. Un recipient special este atașat la exteriorul corpului pentru a colecta fecale. Cu o a doua operație, colostomia poate fi închisă, dar în cazurile complexe, când este îndepărtat cea mai mare parte a intestinului, acesta rămâne permanent.

La îndepărtarea părții inferioare a rectului împreună cu anusul (operația lui Miles), o colostomie este o parte obligatorie a operației, deoarece pacientul nu va mai putea controla în mod independent actul de defecare. Operația începe cu o incizie în abdomenul inferior și perineu. Primul pas este îndepărtarea sigmoidului și a rectului, a anusului și a sfincterelor. De asemenea, chirurgul va elimina toți ganglionii limfatici din zona operației pentru a-i trimite pentru analiză pentru a detecta răspândirea cancerului.

Pe peretele abdominal anterior este creată o colostomie cu îndepărtarea completă a rectului. Chirurgul va aduce intestinul la o deschidere creată artificial și o pungă de colostomie.

Operatia se incheie cu sutura si finisarea inciziilor. În paralel, tratamentul oncologic poate fi efectuat prin alte metode (chimioterapie, radioterapie sau tratament biologic).

Reveniți la cuprins

Anestezie în timpul intervenției chirurgicale

Toate operațiile minim invazive de îndepărtare a tumorilor mici sunt efectuate sub anestezie locală. Operațiile mai ample, în care se face o disecție a cavității abdominale, se efectuează sub anestezie generală. Anestezia generală asigură analgezie (lipsa sensibilității la durere), amnezie (lipsa memoriei procedurilor) și relaxare musculară. Medicul anestezist se asigură că pacientul nu-și recapătă cunoștința pe parcursul operației. Adâncimea somnului în timpul anesteziei este controlată de eliberarea de anestezice în fluxul sanguin al pacientului. După finalizarea operației, aprovizionarea cu medicamente este oprită, concentrația de anestezice în sânge scade. Treptat, conștiința începe să revină și este complet restaurată.

Medicii recurg la rezecția anterioară (tăierea) a rectului în cazurile în care există o tumoare malignă sau un focar de endometrioză la granița din zona de tranziție a rectului la sigmoid. Desigur, aceasta este una dintre cele mai blânde moduri de a trata patologiile oncologice ale intestinului gros, deoarece în timpul acestei operații nu este nevoie de un anus artificial (colostomie).

Ce restricții există?

Majoritatea medicilor efectuează rezecția anterioară a rectului numai dacă distanța dintre formațiunea patologică și sfincterul anusului este de cel puțin 10 cm. Această distanță permite plasarea unor suturi de înaltă calitate între capetele rezecate ale intestinului, adică, pentru a forma o anastomoză satisfăcătoare.

Dar astăzi, chirurgii cu experiență recurg la această metodă de intervenție chirurgicală în cazurile în care distanța dintre tumoră și anus nu depășește 8 cm.În acest caz, efectuează așa-numita rezecție anterioară joasă a rectului, sau mezorectumectomie totală. Acest lucru a devenit posibil datorită introducerii pe scară largă a echipamentelor de înaltă tehnologie și a materialului de sutură fiabil, care îmbunătățește calitatea suturilor. Cu această abordare, poate fi necesară aplicarea unei colostomii temporare, care, după ce suturile și-au dovedit valoarea, este îndepărtată.

O altă limitare a utilizării acestei metode este stadiul avansat al cancerului, adică prezența multor metastaze la ganglionii limfatici regionali și la țesuturile moi. O abordare blândă într-o astfel de situație poate doar dăuna pacientului, deoarece o recidivă se va dezvolta în viitorul apropiat după tratament. Dar dacă intervenția chirurgicală este combinată cu radioterapia pre și postoperatorie, atunci probabilitatea de recidivă scade și, în unele cazuri, chirurgul este capabil să efectueze rezecția anterioară, în ciuda faptului că tumora nu se află în stadiul inițial al creșterii sale.

Ce metode se folosesc?

Anterior, rectul a fost rezecat numai prin laparotomie, adică disecția peretelui anterior al cavității abdominale - de obicei în secțiunea sa inferioară. Se credea că această metodă specială oferă o imagine de ansamblu largă, facilitează efectuarea diferitelor proceduri chirurgicale și îmbunătățește calitatea revizuirii domeniului chirurgical.

Dar după ce echipamentul endoscopic de încredere a devenit disponibil chirurgilor, această poziție a început să tremure. Cu ajutorul manipulatoarelor mobile și a camerelor video portabile, medicul a reușit să examineze cavitatea abdominală cu o calitate nu mai mică decât după deschiderea ei cu o incizie și acuratețea inciziilor făcute cu instrumente de bijuterii și suturi de înaltă calitate, în unele cazuri, chiar a depășit calitatea muncii mâinilor chirurgului. În plus, intervențiile laparoscopice au comparat favorabil:

perioadă scurtă de recuperare;
mai puțin probabil să dezvolte complicații, cum ar fi infecția plăgii chirurgicale și sângerare;
durere mai puțin severă și sănătate relativ bună a pacientului după operație.

Ce așteaptă pacientul după operație?

La început, va trebui să respectați o dietă lichidă și să limitați activitatea fizică. Apoi te poți întoarce la viața normală, periodic (întâi la fiecare trei luni, apoi la șase luni) vizitând un medic. Observația va continua timp de cinci ani, după care nu va mai exista teama de reapariție a bolii.

In contact cu

Colegi de clasa

Rect- acesta este segmentul final al tubului digestiv uman, îndeplinește o funcție foarte importantă: fecalele se acumulează și sunt excretate aici. Funcționarea normală a acestui organ este foarte importantă pentru o viață umană plină, de înaltă calitate.

Principalele boli ale rectului: hemoroizi, prolaps rectal, fisura anala, proctita, paraproctita, ulcere, tumori benigne si maligne.

Cele mai semnificative și mai complexe operații pe rect sunt operațiile pentru boli oncologice ale acestui organ.

Tocmai pentru că fecalele se acumulează în rect, mucoasa acestuia are cel mai lung contact cu deșeurile digestive în comparație cu alte părți ale intestinului. Aceasta explică faptul că cel mai mare procent din toate tumorile intestinale sunt tumori rectale.

Tratamentul radical pentru cancerul rectal este intervenția chirurgicală. Uneori tratamentul chirurgical este combinat cu radioterapie, dar dacă este diagnosticată o tumoare rectală, intervenția chirurgicală este inevitabilă.

Rectul este situat mai ales în pelvisul mic, adânc, ceea ce face dificil accesul. Printr-o incizie de laparotomie convențională, pot fi îndepărtate numai tumorile părții supramullare (superioare) a acestui organ.

Natura și amploarea operației depind de localizarea tumorii sau, mai precis, de distanța de la marginea inferioară a tumorii până la anus, de prezența metastazelor și de severitatea stării pacientului.

Dacă tumora este localizată la mai puțin de 5-6 cm de anus, se efectuează extirparea abdominal-perineală a rectului, adică îndepărtarea completă a acestuia împreună cu țesutul din jur, ganglionii limfatici și sfincterul. În timpul acestei operații, se formează o colostomie permanentă - se scoate colonul sigmoid descendent și se suturează la piele în jumătatea stângă a abdomenului. Anusul nenatural este necesar pentru îndepărtarea fecalelor.

În prima jumătate a secolului al XX-lea, când a fost depistat cancerul rectal, s-a efectuat doar îndepărtarea acestuia.

În prezent, abordarea tratamentului radical al tumorilor acestui organ a fost revizuită în favoarea operațiilor mai puțin mutilante. S-a constatat că îndepărtarea completă a rectului nu este întotdeauna necesară. Când tumora este localizată în treimea superioară sau mijlocie, se efectuează operații de conservare a sfincterului - rezecție anterioară și amputație abdominal-anală a rectului.

Principalele tipuri de operații rectale utilizate în prezent:

Extirparea abdominoperineală.
Rezecție rectală anterioară.
Amputație abdominal-anală cu reducerea colonului sigmoid.

În cazurile în care este imposibilă îndepărtarea radicală a tumorii, se efectuează o operație paliativă pentru a elimina simptomele obstrucției intestinale - o colostomie este îndepărtată, iar tumora însăși rămâne în organism. O astfel de operație doar ameliorează starea pacientului și îi prelungește viața.

Rezecție rectală anterioară

Operația se efectuează atunci când tumora este localizată în partea superioară a intestinului, la granița cu sigmoidul. Această secțiune este ușor accesibilă prin abordul abdominal. Segmentul intestinal împreună cu tumora este excizat și îndepărtat, segmentul descendent al sigmoidului și bontul rectal sunt suturați manual sau cu ajutorul unui aparat special. Ca rezultat, sfincterul și mișcările intestinale naturale sunt păstrate.

Rezecție abdominală

Acest tip de intervenție este planificat dacă tumora este localizată în partea mijlocie a rectului, peste 6-7 cm de anus. De asemenea, constă din două etape:

În primul rând, sigmoidul, rectul și colonul descendent sunt mobilizate printr-o incizie de laparotomie pentru rezecția și reducerea ulterioară.
Mucoasa rectală este separată prin anus, colonul sigmoid este coborât în pelvisul mic, rectul este îndepărtat, în timp ce anusul este păstrat. Colonul sigmoid este suturat în jurul circumferinței canalului anal.

Nu este întotdeauna posibil cu acest tip de operație să efectuați toate etapele simultan. Uneori se efectuează o colostomie temporară pe peretele abdominal și numai după ceva timp se efectuează o a doua operație pentru a restabili continuitatea intestinală.

Alte tratamente

Pentru tumorile mai mari de 5 cm și metastaze suspectate la ganglionii limfatici regionali, tratamentul chirurgical este de obicei combinat cu radioterapie preoperatorie.
Rezecția tumorii transanale. Se efectuează folosind un endoscop în cazurile de dimensiune mică a tumorii (nu mai mult de 3 cm), germinarea sa nu mai departe de stratul muscular și încredere deplină în absența metastazelor.
Rezecția transanală a unei părți a rectului.
De asemenea, este posibilă efectuarea rezecției laparoscopice a rectului, ceea ce reduce semnificativ invazivitatea operației.

După cum sa menționat deja, această operație este utilizată ca metodă radicală de tratare a tumorilor localizate în treimea inferioară a rectului. Operația se realizează în două etape - abdominală și perineală.

În stadiul abdominal, se efectuează o laparotomie inferioară, colonul sigmoid este tăiat la un nivel de 12-15 cm deasupra polului superior al tumorii, segmentul descendent al intestinului este ușor suturat pentru a reduce lumenul și adus în rană, suturată la peretele abdominal anterior - se formează o colostomie pentru îndepărtarea fecalelor. Se mobilizează rectul (se ligatură arterele, se taie ligamentele de fixare). Rana este suturată.
Etapa perineală a operației implică o incizie circulară a țesutului din jurul anusului, excizia țesutului din jurul intestinului și îndepărtarea rectului împreună cu segmentul descendent al colonului sigmoid. Perineul de la anus este strâns suturat.

Contraindicații pentru chirurgia rectală

Deoarece intervenția chirurgicală pentru tumorile maligne este o operație care salvează vieți, singura contraindicație pentru aceasta este starea foarte gravă a pacientului. Destul de des, astfel de pacienți ajung efectiv la spital în stare gravă (cașexie canceroasă, anemie), dar pregătirea preoperatorie de ceva timp face posibilă pregătirea unor astfel de pacienți.

Pregătirea pentru operația rectală

Examene de bază care sunt prescrise înainte de operație:

Teste: analize generale de sânge, analize de urină, test biochimic de sânge, coagulogramă, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
Studiul markerilor bolilor infecțioase - hepatită virală, sifilis, HIV.
Electrocardiogramă.
Radiografia organelor toracice.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.
Examinare de către un terapeut.
Pentru femei - examinare de către un ginecolog.
Pentru a determina cu mai multă precizie extinderea tumorii, poate fi prescris un RMN al organelor pelvine.
Este necesară o biopsie a tumorii pentru a determina gradul de îndepărtare a țesutului (pentru tipuri mai puțin diferențiate de tumori, limitele țesutului îndepărtat trebuie extinse).

Cu câteva zile înainte de operație:

Este prescrisă o dietă fără zgură (cu conținut minim de fibre).
Medicamentele care provoacă subțierea sângelui sunt întrerupte.
Antibioticele sunt prescrise pentru a ucide flora intestinală patogenă.
Cu o zi înainte de operație, alimentele solide nu sunt permise (se poate bea doar), iar intestinele sunt curățate. Poate fi realizat:
Cu ajutorul clismelor de curățare efectuate după ceva timp în timpul zilei.
Sau luând laxative puternice (Fortrans, Lavacol).
Cu 8 ore înainte de operație, mâncarea și apa nu sunt permise.

În cazurile în care pacientul este foarte slăbit, intervenția chirurgicală poate fi amânată până când starea generală se normalizează. Astfel de pacienți sunt supuși transfuziei de sânge sau componente ale acestuia (plasmă, globule roșii), administrare parenterală de aminoacizi, soluții saline, tratamentul insuficienței cardiace concomitente și terapie metabolică.

Operația de rezecție rectală se efectuează sub anestezie generală și durează cel puțin 3 ore.

Perioada postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă, unde funcțiile inimii, respirației și tractului gastro-intestinal vor fi monitorizate cu atenție timp de 1-2 zile.

În rect este introdus un tub, prin care lumenul intestinal este spălat cu antiseptice de mai multe ori pe zi.

În 2-3 zile pacientul primește nutriție parenterală, după câteva zile este posibil să se ia alimente lichide cu o tranziție treptată la alimente solide în decurs de două săptămâni.

Pentru a preveni tromboflebita, se pun ciorapi elastici speciali pe picioare sau se folosesc bandaje elastice.

Sunt prescrise analgezice și antibiotice.

Principalele complicații după intervenția chirurgicală rectală

Sângerare.
Leziuni ale organelor învecinate.
Complicații supurative inflamatorii.
Retenția urinară.
Dehiscența suturilor anastomotice.
Herniile postoperatorii.
Complicații tromboembolice.

Viața cu colostomie

Dacă urmează să se efectueze o extirpare completă a rectului cu formarea unei colostomii permanente (anus nenatural), pacientul trebuie avertizat în prealabil despre acest lucru. Acest fapt șochează de obicei pacientul, uneori până la punctul de a refuza categoric operația.

Sunt necesare explicații foarte detaliate pacientului și rudelor că o viață plină cu o colostomie este destul de posibilă. Există pungi moderne de colostomie care sunt atașate de piele folosind plăci speciale, sunt invizibile sub îmbrăcăminte și nu permit trecerea mirosurilor. Sunt disponibile și produse speciale pentru îngrijirea stomiei.

Când sunt externați din spital, pacienții cu stomie sunt instruiți în îngrijirea stomei, controlul scurgerii și este selectată o pungă de colostomie de tipul și dimensiunea corespunzătoare pentru ei. În viitor, astfel de pacienți au dreptul la pungi și plăci de colostomie gratuite.

Dieta după o intervenție chirurgicală rectală

În primele 4-6 săptămâni după operația rectală, consumul de fibre grosiere este limitat. În același timp, problema prevenirii constipației devine urgentă. Este permis să mănânci carne și pește fiert, cotlet la abur, pâine de grâu veche, supe cu bulion slab, terci, piureuri de legume, legume înăbușite, caserole, produse lactate, ținând cont de toleranța la lapte, preparate cu paste, ouă, piureuri de fructe, jeleu. . Băuturi - ceai, decocturi din plante, apă minerală plată.

Volumul de lichid este de cel puțin 1500 ml pe zi.

Treptat, dieta poate fi extinsă.

Problema prevenirii constipației este urgentă, așa că puteți mânca pâine integrală, legume și fructe proaspete, bulion bogat de carne, fructe uscate și dulciuri în cantități mici.

Pacienții cu colostomie experimentează de obicei disconfort cu excesul de gaze, așa că ar trebui să fie conștienți de alimentele care pot provoca creșterea gazelor: lapte, pâine brună, fasole, mazăre, nuci, băuturi carbogazoase, bere, produse de patiserie, castraveți proaspeți, ridichi, varză, ceapă și alte produse.

Reacția la un anumit produs poate fi pur individuală, așa că acestor pacienți li se recomandă să țină un jurnal alimentar.

Video: rezecție tumorală rectală, intervenție chirurgicală