Tratamentul leziunii cerebrale traumatice (leziunea cerebrală traumatică închisă). Leziuni cerebrale traumatice Simptomele caracteristice ale leziunilor cerebrale traumatice sunt

Cel mai frecvent tip de leziune este leziunea cerebrală traumatică. Aceasta este o leziune a oaselor craniului și a țesuturilor moi adiacente. Modernitatea oferă un ritm intens de viață, plin de pericole. Acest lucru crește posibilitatea de rănire. Principalul lucru este să împărțiți TBI în două tipuri:

Deschis - în care rana comunică cu mediul. Leziunea poate fi penetrantă, implicând dura materă. Nepenetrantă - fără a deteriora pielea exterioară;
Închis oferă condiții în care integritatea pielii nu este compromisă și vătămarea nu are comunicare cu lumea exterioară.

Indiferent de mecanismul TBI, acesta poate fi de următoarele grade:

Ușoară;
In medie;
Greu.

În funcție de tipul de forță de impact, apar răni:

Bont;
Acut;
Tocat;
a tăia;
Arme de foc;
Zdrobit.

Severitatea rănii, localizarea acesteia, tipul și vârsta pacientului determină starea acestuia.

Simptomele TBI

Semnele unei răni la cap nu sunt universale. Ele variază. Cu toate acestea, următoarele sunt comune:

Deteriorarea conștienței sub formă de stupoare, stupoare sau comă. Judecând după aceste simptome, putem vorbi despre prezența leziunilor cerebrale și severitatea acesteia;
Leziuni ale nervilor cranieni;
Semnele de deteriorare focală indică o zonă specifică. Acesta poate fi lobul frontal sau occipital, parietal sau temporal. Și, de asemenea, baza creierului sau bolta acestuia;
Simptomele tulpinii sunt un semn de compresie și vânătăi;
Manifestări meningeale sau meningeale.

Orice leziune a capului necesită inițierea imediată a terapiei.

Tratament pentru comoție

Unul dintre cele mai comune tipuri de leziuni TBI este comoția cerebrală. Primul lucru de făcut pentru un pacient conștient într-o astfel de situație este să îi oferiți o poziție orizontală cu capul patului ușor ridicat. În caz contrar, ar trebui să te întinzi pe partea dreaptă. Acest lucru este necesar pentru trecerea nestingherită a aerului în plămâni și pentru a preveni retragerea limbii, precum și vărsăturile, saliva și sângele în tractul respirator.

Dacă există o rană care sângerează pe cap, trebuie să aplicați un bandaj aseptic. Este obligatorie transportarea victimei la spital cu studiile necesare pentru a stabili gravitatea procesului patologic. O comoție cerebrală nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Adesea, deteriorarea nu este vizibilă și este reversibilă. Nu necesită terapie excesivă cu medicamente active.

Scopul principal al unui astfel de tratament este normalizarea stării funcționale și ameliorarea durerii prin analgezice și sedative.

Contuzie cerebrală din cauza TBI

Acest tip de afectare se caracterizează prin prezența unor zone vizibile de deteriorare în substanța creierului sau membranele acestuia, adesea cu hemoragii. Leziunea este adesea însoțită de deteriorarea oaselor bolții sau bazei craniului. Conform statisticilor, leziuni cerebrale traumatice ușoare sunt cel mai adesea detectate - în 10 - 15% din cazuri. Moderat este diagnosticat la 8-10% dintre pacienți, iar cazurile severe sunt diagnosticate la 5-7%. Această afecțiune mai gravă, spre deosebire de o comoție cerebrală, este însoțită de modificări ale materiei cerebrale.

Contuzie cerebrală ușoară

Acest tip de TBI se caracterizează prin transformări minime. Procesele vitale, cum ar fi respirația și activitatea cardiacă, nu sunt în pericol. Datele de diagnostic nu dezvăluie modificări grave ale substanței creierului, cu toate acestea, pot fi observate focare de ischemie post-traumatică. Simptomele neurologice sunt moderate. Regresia lor are loc în 2-3 săptămâni.

Contuzie cerebrală moderată

Însoțită de tulburări ale funcțiilor mentale și vitale. Adesea, combinate cu fracturi ale bolții și bazei craniului, hemoragii sub membrana creierului sau în substanța acestuia. În mod simptomatic, pot fi detectate modificări ale reacțiilor pupilare, se observă pareze și reflexe patologice.

Contuzie cerebrală severă

Leziuni grave, care sunt însoțite de hemoragie masivă. Există pierderea conștienței și afectarea semnificativă a funcțiilor vitale. De obicei, astfel de victime sunt trimise la unități de terapie intensivă.

Tratamentul contuziei cerebrale

Terapia pentru această leziune nu poate fi efectuată acasă. Pacienții trebuie să restabilească funcțiile vitale. Dacă este necesar, se efectuează inhalarea de oxigen, completarea volumului sanguin sau ventilația artificială.

Pentru a reduce presiunea intracraniană crescută, capătul capului patului este ridicat cu 30° și se folosesc diuretice - Manitol, Lasix sau Furosemid.

Se prescrie terapia neuroprotectoare cu Cerebrolysin sau Semax sau Actovegin. Pentru a îmbunătăți microcirculația în țesutul cerebral, se prescrie Cavinton sau Trental. În unele cazuri, este indicată intervenția chirurgicală. Este prescris atunci când:

Creșterea umflăturii creierului, care provoacă dislocarea structurilor sale, care este plină de deplasări și pericol pentru viața pacientului;
Focalizarea leziunii este mai mare de 30 cm3 sub formă de țesut cerebral zdrobit;
Creșterea presiunii intracraniene, care nu poate fi corectată cu medicamente.

Ce este leziunea cerebrală traumatică (TBI)

Conform definiției OMS, această leziune este reprezentată de un complex de leziuni de contact, care include țesuturile moi ale feței și capului, structura osoasă, precum și tulburări intracraniene ale creierului și membranelor acestuia, care au un mecanism comun de dezvoltare.

Care sunt cauzele leziunilor cerebrale traumatice?

Există nenumărați factori care declanșează TBI. Potrivit statisticilor, cele mai comune în Rusia sunt:

Căderea de la înălțime. În 70% din cazuri, acestea apar în timpul intoxicației cu alcool;
Vătămarea penală reprezentând mai mult de 50% din total;
Transport rutier;
Gospodărie;
Productie;
Sport;
Militar.

Unii factori cauzali sunt sezonieri. Vara predomină „trauma criminală”. În perioada toamnă-iarnă se înregistrează un vârf al victimelor în accidente - accidente rutiere, precum și accidente de avion.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice (TBI)

Daunele pot fi împărțite într-un număr mare de tipuri. În funcție de mecanismul de deteriorare, localizarea, prevalența și originea acesteia, se formează multe clasificări. În funcție de tipul de vătămare, poate fi:

Focal, în care se formează zone locale de deteriorare;
Difuz cu un aranjament haotic al zonelor de perturbare;
Combinate.

Conform biomecanicii prejudiciului primit, aceasta poate fi:

Soc - rezistent la socuri;
Accelerat-lent;
Combinate.

În funcție de origine, TBI poate fi:

Primar, când cauza prejudiciului a cauzat în mod direct prejudiciul;
Secundar, cauzat de alte leziuni intracraniene - rezultatul hematomului întârziat, hemoragie subarahnoidiană sau edem cerebral. Sau extracranian - hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie și anemie.

În funcție de zonele creierului implicate în proces, trauma poate fi:

Izolat – cu absența leziunilor extracraniene;
Combinat, atunci când pacientul are o leziune la cap și tulburări ale altor organe;
Combinat, în prezența mai multor încălcări.

Aplicația principală în practica clinică este clasificarea Gaidar a leziunilor cerebrale traumatice:

Scutura;
Vânătaie: uşoară, moderată, severă;
Compresie: hematom intracranian, fractură deprimată;
Leziune axonală difuză (DAI).

Există cinci gradări ale stării pacienților cu TBI

Satisfăcător;
Moderat;
Greu;
Extrem de greu;
Terminal.

Medicul evaluează situația pacientului pe baza manifestărilor sale clinice și a markerilor de diagnostic. Conform procedurii stabilite, este prescris un tratament adecvat. Criterii pentru starea satisfăcătoare:

Claritatea conștiinței;
Fără încălcări ale funcțiilor vitale;
Severitate ușoară sau absența simptomelor focale, emisferice sau craniobazale.

O vânătaie ușoară nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Prognosticul este favorabil. Criterii pentru o afecțiune moderat severă:

Conștiința limpede sau moderat uluită;
Absența tulburărilor în funcțiile vitale sau prezența unor ușoare modificări ale activității cardiace sub formă de bradicardie - o scădere a frecvenței cardiace;
Severitatea semnelor focale, cum ar fi pareza, scăderea bruscă a vederii sau afazie.

O afecțiune gravă se caracterizează prin:

Deprimarea conștienței până la comă moderată sau profundă;
Prezența unor defecte grave în funcțiile vitale;
Apariția unor simptome focale pronunțate sub formă de pareză, anizocorie, nistagmus, o slăbire accentuată a reacțiilor pupilelor la lumină și semne patologice bilaterale.

Acest lucru reprezintă o mare amenințare pentru viața pacientului. Durata acestei situații joacă un rol important. În ceea ce privește restabilirea capacității de lucru, prognoza este nefavorabilă. Criteriile pentru o condiție terminală sunt:

Comă;
Perturbarea critică a funcțiilor vitale;
Simptome focale cu absența reflexelor pupilare și corneene.

Această poziție a pacientului indică stadiul final al cursului TBI. Prognosticul pentru viață este nefavorabil. Pacientul poate muri.

Comoție cerebrală

Unul dintre cele mai puțin severe TBI este o comoție cerebrală. Această condiție apare atunci când este expus la o forță traumatică minoră. Se manifestă ca modificări funcționale reversibile ale creierului. Această afecțiune reprezintă 70% din cazuri. Este de obicei însoțită de o pierdere de scurtă durată a conștienței, care durează până la 15 minute. Manifestările tipice sunt:

Durere de cap;
Greață și vărsături;
Slăbiciune generală;
Senzații dureroase care însoțesc mișcările oculare.

Simptomele clinice dispar după o săptămână. În ciuda unui prognostic favorabil, 50% dintre pacienți prezintă complicații întârziate. O examinare de către un medic cu punerea în aplicare a măsurilor de diagnostic este obligatorie.

Contuzie cerebrală (CBM)

Trauma este însoțită de deteriorarea substanței organului în sine. Forța aplicată zonei afectate provoacă modificări intracraniene. Hemoragiile sunt frecvente. Acest tip de TBI este împărțit în trei tipuri în funcție de severitate:

Uşor;
In medie;
Greu.

În cazul unei leziuni cerebrale, pacienții trebuie să fie examinați de un medic cu teste de diagnosticare obligatorii. Se recomandă spitalizarea pacienților.

Compresia creierului

TBI poate fi cauzat de acumularea de sânge în cavitatea craniană. Craniul este un spațiu închis în care toate structurile sunt dispuse ordonat. În caz de vătămare, însoțită de formarea de hematoame, apare dislocarea, adică deplasarea creierului. Acest lucru duce la perturbarea funcțiilor vitale și poate reprezenta un mare pericol pentru pacient.

Particularitatea acestui tip de TBI este că clinica apare nu imediat după acțiunea unei forțe traumatice, ci după un timp. Perioada se numește „interval de lumină”. Compresia provoacă ciupirea structurilor creierului. Dacă trunchiul este supus acestui proces, apar tulburări ale respirației și ale bătăilor inimii. Acest lucru reprezintă un mare pericol pentru viață. Compresia este o indicație pentru intervenția chirurgicală, care va ajuta la reducerea presiunii și la prevenirea înclinării trunchiului.

Diagnosticare

Determinarea faptului leziunii cerebrale traumatice este efectuată de un medic prin colectarea de anamneză, date clinice și activități de cercetare. Poate fi dificil de pus un diagnostic imediat din cauza stării grave a pacienților, a traumatismelor combinate la nivelul capului și a altor organe și a intoxicației cu alcool.

Cele mai comune metode de diagnosticare hardware sunt:

Scanarea CT, care vă permite să evaluați starea de fapt într-un timp scurt. Tomografia capului și a coloanei vertebrale este adesea combinată;
RMN-ul este o metodă care consumă mai mult timp, dar în comparație cu tomografia computerizată este mai precisă și mai sensibilă;
Radiografia pentru detectarea fracturilor calvariale.

Scala de coma Glasgow

Gradul de depresie a conștiinței pacientului poate fi evaluat cantitativ. Există o gradație specială pentru aceasta - Scala de Comă Glasgow sau GCS. În rusă, această scară se numește Glasgow. Este necesar să se evalueze profunzimea comei la un copil de peste 4 ani și la un adult. Poate fi afișat sub formă de tabel după cum urmează:

Index	Scor în puncte
Deschiderea ochilor:
Arbitrar	4
Numai sunet	3
Ca răspuns la durere	2
Absent	1
Raspuns verbal:
Adecvat	5
Confuz	4
Doar cateva cuvinte	3
Doar sunete	2
Absent	1
Răspuns motor:
Capabil să urmeze instrucțiunile	6
Arată locația durerii	5
Poate muta un membru	4
Flexie patologică	3
Extensie patologică	2
Absent	1

În funcție de punctele primite, există:

Conștiință clară – 15;

Asomare moderată – 14-13;
Glubokoe – 12-11;
Stupoare – 10-8;
Comă moderată – 7-6;
Adâncă – 5-4;
Transcendent - 3.

Grele – 3-7;
Moderat – 8-12;
Lumină – 13-15.

Ce examinări sunt necesare după o leziune cerebrală traumatică?

Pentru monitorizarea dinamică a pacientului, sunt necesare examinări diagnostice repetate. Este monitorizată starea atât a membranelor creierului, cât și a substanței sale, precum și a oaselor craniului. Poziția pacientului este monitorizată prin CT, RMN și raze X.

Acest lucru este necesar până când funcția organului deteriorat este complet restaurată. Dacă se găsesc din nou leziuni, încep măsurile de eliminare. permite reducerea numărului de complicații după TCE.

În cazul unei leziuni cerebrale traumatice severe, trebuie să:

Pagubele grave necesită măsuri de urgență. Medicul trebuie să evalueze rapid situația și să pună un diagnostic prezumtiv. Hematoamele intracerebrale mari sunt îndepărtate integral. În caz contrar, ele provoacă compresia creierului și deplasarea tuturor structurilor acestuia, ceea ce poate duce la o afecțiune care pune viața în pericol.

Tratamentul de urgență constă în îndepărtarea hematomului prin puncție aspirație și fibrinoliză locală. Tehnicile sunt folosite la localizarea acumulării de sânge în interiorul creierului și subdural. Astfel de TBI sunt deosebit de periculoase pentru persoanele cu traumatisme combinate ale altor organe și pentru persoanele în vârstă.

Dacă nu există un medic în apropierea unei persoane într-o stare atât de gravă, este necesar să apelați urgent o ambulanță și să nu încercați să rezolvați singur problema. Pacientul trebuie ținut în repaus și așezat pe o suprafață dură. Este necesar un aport suficient de aer proaspăt.

Schema de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice

Studiul stării pacienților internați în TBI se efectuează într-o anumită ordine:

Examen general cu palpare si percutie, auscultatie;
Radiografia craniului și coloanei vertebrale în două proiecții – frontală și laterală;
Ecografia cavității abdominale și a toracelui - pentru a exclude complicațiile secundare;
Analize de laborator - general de sânge și urină, biochimice cu determinarea creatininei, ureei, bilirubinei, zahărului, electroliților;
ECG pentru a identifica starea abilităților funcționale ale mușchiului inimii;
Examen toxicologic;
Consultație cu un neurochirurg și traumatolog.

Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe

Severitatea complicațiilor TBI dictează nevoia de asistență în timp util. Măsurile de urgență trebuie prevăzute în următoarea ordine:

Apelarea unei ambulanțe;
Pacientul ia poziția în decubit dorsal. Pentru a face acest lucru, el trebuie să ofere o suprafață dură și să-și monitorizeze starea generală cu frecvența respiratorie și pulsul;
Dacă este inconștient, așezați pacientul pe o parte. Acest lucru împiedică rădăcina limbii să se retragă și vărsăturile să intre în tractul respirator;
Dacă există o rană deschisă, aplicați deasupra un pansament aseptic curat. Nu ar trebui să comprime leziunea, dar previne intrarea bacteriilor odată cu dezvoltarea unei infecții intense.

Indicații de spitalizare pentru TBI

Nu toți pacienții cu traumatisme craniene necesită tratament în spital. Pacienții cu afectare ușoară a conștienței pot primi terapie la domiciliu după examinarea unui medic. Este necesară spitalizarea obligatorie pentru persoanele cu:

Tablou neurologic progresiv;
Pierderea persistentă a conștienței;
Simptome cerebrale severe;
răni penetrante;
Fractură craniană deschisă sau deprimată.

Examinarea unui medic și rezultatele studiilor de diagnostic sunt puncte cheie în determinarea situației pacientului - dacă reabilitarea acestuia va avea loc într-un spital sau la domiciliu.

Complicațiile leziunilor cerebrale traumatice

Consecințele TBI sunt foarte diverse:

Pierderea memoriei – amnezie, care poate fi retrogradă sau anterogradă;
dureri de cap persistente;
Performanță scăzută;
Focare purulentă sub formă de abces sau empiem;
Inflamația post-traumatică a membranei arahnoidiene a creierului - arahnoidita, care poate fi adeziv, chistic, adeziv-chistic; difuz, convexital, bazal, subtentorial, focal;
Hidrocefalie;
Pneumocefalie;
Deformații în structura craniului;
Formarea unei fistule de lichior;
Leziuni ale nervilor cranieni;
atrofie a creierului;
chisturi;
Epilepsie;
Apariția unei anastomoze carotido-cavernoase;
Modificări ischemice;
Anevrisme;
Disfuncție mentală sau autonomă.

Prognoza

În funcție de severitatea leziunii, de localizarea leziunii, de vârsta pacientului și de prezența patologiilor concomitente, se poate judeca cum se va termina un TBI pentru o persoană. La majoritatea pacienților, tulburările sunt reversibile.

90% din cazurile de TBI au ca rezultat recuperarea și restabilirea performanței. Unii pacienți au complicații posttraumatice, care se netezesc în timp sau dispar cu totul. Sau se pot dezvolta într-o disfuncție persistentă și poate duce la dizabilitate. În cazurile severe, rezultatul unei leziuni cerebrale traumatice este moartea.

Există o scală specială de evaluare Glasgow care vă permite să preziceți posibilele consecințe pentru pacient. Analizând istoricul medical al pacientului, cazul specific al TCE al acestuia, combinația de alte patologii și caracteristicile sale individuale, medicul poate face un prognostic privind recuperarea pacientului. Cu cât tratamentul adecvat este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Consecințele leziunii cerebrale traumatice

ICD-10 clasifică această categorie ca clasa T90. TBI poate duce la o varietate de afecțiuni. Ele nu pot fi întotdeauna prezise. Leziunile cerebrale traumatice severe nu se termină neapărat cu complicații masive. Și, de asemenea, un TBI ușor nu se termină neapărat bine. Totuși, dacă luăm în considerare cazurile obișnuite, leziunile cerebrale traumatice severe pot duce la consecințe precoce care apar imediat după eveniment, precum și la consecințe pe termen lung care se fac simțite mult mai târziu. Primul include:

Comă;
Amețeli și dureri frecvente;
Hemoragii și hematoame;
Atașarea infecțiilor.

Manifestările pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice includ:

Tulburari de somn;
Tulburări de vorbire și memorie;
Oboseală excesivă;
Oboseala cronica;
Schimbări mentale;
Dureri de cap frecvente.

Scala rezultatelor Glasgow

O anumită schemă poate ajuta medicul să prezică consecințele unei răni. Potrivit acestuia, starea pacientului este evaluată conform unui plan special. Punctele sunt atribuite în funcție de rezultatele obținute. Această schemă se numește Glasgow Outcome Scale. Acesta poate fi prezentat sub forma următorului tabel:

Puncte	Rezultate
1	Moarte.
2	Starea vegetativă este comă, în timp ce hemodinamica și parametrii respiratori ai pacientului sunt stabili, reflexele de bază sunt păstrate, dar contactul cu el este imposibil din cauza lipsei de conștiență. Sfera motorie este absentă, alimentația este asigurată printr-o sondă.
3	Eșecul legăturii neuromusculare. Pacientul este conștient, însă există tulburări neurologice severe, obligându-l să primească tratament în secția de terapie intensivă.
4	Invaliditate severă cu un defect neurologic grav care necesită îngrijire externă pentru pacient.
5	Nivel moderat de handicap. În acest caz, nu se observă psihopatologii. Dar pacientul necesită observație în ambulatoriu.
6	Lipsa ușoară de independență, în care pacientul nu are nevoie de ajutor extern în autoîngrijire, totuși, sunt necesare sprijin moral și adaptare în activitățile de muncă.
7	Restaurarea progresivă a funcțiilor pierdute. Tabloul neurologic minor dispare treptat. Pacientul nu are nevoie de ajutor extern.
8	Recuperare totală.

Organizarea și tactica tratamentului conservator al victimelor cu TBI acut

Măsurile terapeutice pentru pacienții cu leziuni la cap sunt efectuate în două etape:

Primul ajutor premedical;
Observarea pacientului internat sau ambulatoriu.

Tratamentul depinde de tipul de TBI. S-a scris mai mult de o disertație despre asta. În primul rând, sunt eliminate cauzele care amenință viața pacientului - obstrucția respiratorie sau disfuncția cardiacă.

Apoi încep să corecteze simptomele cerebrale. Daca apar convulsii se administreaza 2-4 ml solutie de Diazepam intramuscular sau intravenos. În cazul creșterii presiunii intracraniene, se prescriu diuretice. Ele permit ca lichidul să nu fie reținut și eliminat din organism mai rapid.

Pentru prevenirea edemului cerebral se folosesc ansa și osmodiuretice, precum și cele de deshidratare. Terapia conservatoare în astfel de cazuri nu este prima alegere.

Dacă este posibil, încearcă să spitalizeze pacientul în secția de chirurgie. Singura soluție pentru leziuni cerebrale traumatice este intervenția chirurgicală. Normalizarea circulației cerebrale este posibilă prin utilizarea medicamentelor vasoactive. În cazul hemoragiilor sub membrane sunt necesari agenți hemostatici.

Printre altele, stimulentele neurometabolice sunt utilizate în tratamentul pacienților cu TCE. Piracetamul este utilizat pe scară largă, care activează activitatea celulelor nervoase și întărește conexiunea cortico-subcorticală.

De asemenea, acționează direct asupra funcției integratoare a creierului. Sunt prescrise atât medicamentele neuroprotectoare, cât și cele care măresc potențialul energetic al creierului.

Agenții absorbibili joacă un rol important. Ele previn formarea de aderențe în membrane și, de asemenea, au un efect benefic asupra leptomeningitei posttraumatice și coreoependimatitei.

TBI necesită repaus la pat, care variază în funcție de gravitatea leziunii. Perioada optimă este de la 7 la 10 zile. Cu cât daunele sunt mai grave, cu atât tratamentul este mai lung. Conmoțiile cerebrale necesită o spitalizare de cel puțin 2 săptămâni, iar vânătăile până la 2 - 4 săptămâni.

Prescripția medicamentelor, strategia și durata tratamentului trebuie să fie strict determinate de medic. Lipsa diagnosticelor speciale poate duce la consecințe dezastruoase.

TBI nu trebuie tratat singur. Orice leziune a capului trebuie examinată de un medic. Creierul este unul dintre cele mai importante și fragile sisteme din corpul uman. O atitudine permisivă este inacceptabilă aici.

Leziunea cerebrală traumatică (TBI), conform definiției clasice, este un tip de leziune mecanică a capului care dăunează conținutului craniului (creier, vase de sânge și nervi, meninge) și oasele craniului.

Particularitatea acestei patologii este că după o leziune pot apărea o serie de complicații, care afectează într-o măsură mai mare sau mai mică calitatea vieții victimei. Severitatea consecințelor depinde direct de sistemele importante specifice care au fost deteriorate, precum și de cât de repede a fost oferită asistența victimei de către un neurolog sau neurochirurg specialist.

Articolul de mai jos își propune să prezinte într-un limbaj accesibil și ușor de înțeles toate informațiile necesare cu privire la problema leziunilor cerebrale traumatice și consecințele acestora, astfel încât, dacă este necesar, să aveți o idee clară despre gravitatea acestei probleme și, de asemenea, să vă familiarizați. cu algoritmul pentru acţiuni urgente în raport cu victima.

Pe baza experienței clinicilor de neurochirurgie de top din lume, a fost creată o clasificare unificată a leziunilor cerebrale traumatice, ținând cont atât de natura leziunilor cerebrale, cât și de gradul acesteia.

Pentru început, trebuie remarcat faptul că se distinge traumatismele izolate, care se caracterizează printr-o absență absolută a leziunilor în afara craniului, precum și TBI combinat și combinat.

O leziune a capului însoțită de o leziune mecanică a altor sisteme sau organe se numește combinată. Prin combinat înțelegem prejudiciul care apare atunci când victima este expusă la mai mulți factori patologici - termic, radiații, influență mecanică etc.

În ceea ce privește posibilitatea de infectare a conținutului cavității craniene, există două tipuri principale de TBI - deschis și închis. Astfel, dacă victima nu are leziuni ale pielii, atunci vătămarea este considerată închisă. Proporția de TBI închis este de 70-75%, frecvența fracturilor deschise este de 30-25%, respectiv.

Leziunea cerebrală traumatică deschisă este împărțită în penetrantă și nepenetrantă, care depinde dacă integritatea durei mater a fost compromisă. Rețineți că gradul de afectare a creierului și a nervilor cranieni nu determină afilierea clinică a leziunii.

TBI închis are următoarele variante clinice:

comoția cerebrală este cel mai ușor tip de leziune a capului în care se observă tulburări neurologice reversibile;
Contuzia cerebrală este o leziune caracterizată prin afectarea țesutului cerebral dintr-o zonă locală;
lezarea axonală difuză – rupturi multiple ale axonilor din creier;
compresia creierului (cu sau fără vânătaie) - compresia țesutului cerebral;
fractură a oaselor craniului (fără hemoragie intracraniană sau cu prezența acesteia) - afectarea craniului, ducând la lezarea substanței albe și cenușii.

Severitatea TBI

În funcție de un set de factori, o leziune a capului poate avea unul dintre cele trei grade de severitate, care determină severitatea stării unei persoane. Deci, se disting următoarele grade de severitate:

grad ușor - comoție cerebrală sau vânătăi minore;
grad mediu - cu compresie cronică și subacută a creierului, combinată cu contuzie cerebrală. În cazurile moderate, conștiința victimei se stinge;
grad sever. Se observă cu compresie acută a creierului în combinație cu leziuni axonale difuze.

Adesea, cu TBI, un hematom apare pe piele la locul leziunii din cauza leziunilor țesuturilor capului și oaselor craniului.

După cum se poate observa din cele de mai sus, absența defectelor pronunțate ale oaselor capului și craniului nu este un motiv pentru inacțiunea victimei și a oamenilor din jurul său. În ciuda diferențierii condiționate a leziunilor ușoare, moderate și severe, toate condițiile de mai sus necesită în mod necesar consultarea urgentă cu un neurolog sau neurochirurg pentru a oferi asistență în timp util.

Simptomele rănilor la cap

În ciuda faptului că o leziune a capului de orice severitate și în orice circumstanțe necesită o consultare urgentă cu un medic, cunoașterea simptomelor și a tratamentului acesteia este obligatorie pentru fiecare persoană educată.

Simptomele leziunii capului, ca orice altă patologie, formează sindroame - complexe de semne care ajută medicul să stabilească diagnosticul. În mod clasic, se disting următoarele sindroame:

Simptome și sindroame cerebrale generale. Acest complex de simptome se caracterizează prin:

pierderea conștienței în momentul rănirii;
cefalee (înjunghiere, tăiere, strângere, încingere);
tulburări de conștiență la ceva timp după leziune;
greață și/sau vărsături (posibil gust neplăcut în gură);
amnezie - pierderea amintirilor incidentelor care au precedat sau au urmat incidentului, sau ambele (se disting, respectiv, tipurile de amnezie retrogradă, anterogradă și retroanterograde);

Simptomele focale sunt caracteristice leziunilor locale (focale) ale structurilor creierului. Ca urmare a leziunii, pot fi deteriorați lobii frontali ai creierului, lobii temporali, parietali, occipitali, precum și structuri precum talamusul, cerebelul, trunchiul cerebral și așa mai departe.

Localizarea specifică a leziunii provoacă întotdeauna anumite simptome, dar trebuie luat în considerare faptul că încălcările externe (perceptibile) ale integrității craniului pot să nu fie observate.

Astfel, o fractură a piramidei osului temporal poate să nu fie întotdeauna însoțită de sângerare din auriculă, dar acest lucru nu exclude posibilitatea de deteriorare la nivel local (local). Una dintre variantele acestor manifestări poate fi pareza sau paralizia nervului facial pe partea lezată.

Gruparea caracteristicilor individuale

Semnele focale de clasificare sunt combinate în următoarele grupuri:

vizual (dacă zona occipitală este afectată);
auditiv (cu afectarea zonelor temporale și parietotemporale);
motor (cu deteriorarea părților centrale, până la deficiențe motorii severe);
vorbire (centrul lui Wernicke și Broca, cortex frontal, cortex parietal);
coordonator (cu afectarea cerebelului);
sensibil (dacă girusul postcentral este deteriorat, sunt posibile tulburări de sensibilitate).

Este de remarcat faptul că doar un specialist autorizat care urmează algoritmul clasic de examinare este capabil să determine cu exactitate subiectul leziunilor focale și impactul acestora asupra viitoarei calități a vieții, așa că nu neglijați niciodată să căutați ajutor în cazul unei leziuni la cap!

Sindromul de disfuncție autonomă. Acest complex de simptome apare din cauza deteriorării centrilor autonomi (automatici). Manifestările sunt extrem de variabile și depind doar de centrul specific care a fost afectat.

În acest caz, se observă adesea o combinație de simptome de deteriorare a mai multor sisteme. Astfel, modificări ale ritmului respirator și ale pulsului sunt posibile în același timp.

În mod clasic, se disting următoarele tipuri de tulburări autonome:

dereglarea metabolică;
modificări în funcționarea sistemului cardiovascular (este posibilă bradicardie);
disfuncție a sistemului urinar;
modificări în funcționarea sistemului respirator;
tulburări gastrointestinale.
soluții pentru starea ta de spirit alterată.

Tulburări mintale care se caracterizează prin modificări ale psihicului uman.

Cel mai adesea acesta este:

tulburări emoționale (depresie, agitație maniacală);
stupefie crepusculară;
afectarea funcțiilor cognitive (scăderea inteligenței, memoriei);
schimbări de personalitate;
apariția simptomelor productive (halucinații, iluzii de diferite tipuri);
lipsa criticii

Vă rugăm să rețineți că simptomele TBI pot fi fie pronunțate, fie invizibile pentru un profan.

În plus, unele simptome pot apărea la un anumit timp după accidentare, așa că dacă suferiți o leziune la cap de orice severitate, ar trebui să consultați un medic!

Diagnosticul TBI

Diagnosticul leziunilor craniocerebrale include:

Interogarea pacientului și a martorilor incidentului. Se stabilește în ce condiții a fost primită rănirea, dacă a fost rezultatul unei căderi, coliziuni sau lovituri. Este important să aflăm dacă pacientul suferă de boli cronice, dacă a existat un traumatism cranian anterior sau o intervenție chirurgicală.
Un examen neurologic pentru a căuta simptome specifice caracteristice leziunilor unei anumite zone a creierului.
Metode instrumentale de diagnostic. După o accidentare la cap, tuturor, fără excepție, li se prescrie o examinare cu raze X și, dacă este necesar, CT și RMN.

Principiile terapiei TBI

Există două abordări principale pentru gestionarea pacienților cu consecințele traumatismelor craniene: chirurgicală și terapeutică. Perioada de tratament și abordarea acesteia sunt determinate de starea generală a pacientului, severitatea leziunii, tipul acesteia (TBI deschis sau închis), localizarea, caracteristicile individuale ale corpului și răspunsul la medicamente. După externarea din spital, pacientul are cel mai adesea nevoie de un curs de reabilitare.

Posibile complicații și consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice

În dinamica dezvoltării consecințelor leziunilor capului, există 4 etape:

Acut, sau inițial, care durează în primele 24 de ore din momentul accidentării.
Acut, sau secundar, de la 24 de ore la 2 săptămâni.
Convalescența sau stadiul târziu, intervalul său de timp este de la 3 luni la un an de la accidentare.
Consecințele pe termen lung ale TBI, sau perioada reziduală, variază de la un an până la sfârșitul vieții pacientului.

Complicațiile după TBI variază în funcție de stadiul, severitatea și localizarea leziunii. Dintre tulburări se pot distinge două grupe principale: tulburări neurologice și tulburări mentale.

Tulburări neurologice

În primul rând, tulburările neurologice includ o consecință atât de comună a leziunilor capului precum distonia vegetativ-vasculară. VSD include modificări ale tensiunii arteriale, o senzație de slăbiciune, oboseală, somn slab, disconfort la inimă și multe altele. În total, au fost descrise peste o sută cincizeci de semne ale acestei tulburări.

Se știe că în cazul leziunilor traumatice ale creierului care nu sunt însoțite de leziuni ale oaselor craniului, complicațiile apar mai des decât în cazul unei fracturi.

Acest lucru se datorează în principal sindromului așa-numitei hipertensiune alcoolică, cu alte cuvinte, creșterii presiunii intracraniene. Dacă, după primirea unei leziuni cerebrale traumatice, oasele craniului rămân intacte, presiunea intracraniană crește datorită creșterii edemului cerebral. Acest lucru nu se întâmplă cu fracturile craniului, deoarece leziunile osoase fac posibilă obținerea unui volum suplimentar pentru creșterea umflăturii.

Sindromul de hipertensiune arterială LCR apare de obicei la doi până la trei ani după o contuzie cerebrală. Principalele simptome ale acestei boli sunt dureri de cap severe, care izbucnesc.

Durerea este constantă și se intensifică noaptea și dimineața, deoarece în poziție orizontală scurgerea lichidului cefalorahidian se agravează. De asemenea, caracteristică este senzația de greață, vărsături periodice, slăbiciune severă, convulsii, ritm cardiac crescut, creșterea tensiunii arteriale și sughiț prelungit.

Simptomele neurologice caracteristice ale leziunilor cerebrale traumatice sunt paralizia, tulburările de vorbire, vederea, auzul și mirosul. O complicație comună a TCE este epilepsia, care reprezintă o problemă gravă, deoarece este slab tratabilă cu medicamente și este considerată o boală invalidantă.

Probleme mentale

Dintre tulburările psihice după TBI, amnezia ocupă locul cel mai important. Acestea apar de obicei în stadiile inițiale, de la câteva ore până la câteva zile după accidentare. Evenimentele care preced trauma (amnezie retrogradă), urmează traumei (amnezie anterogradă) sau ambele (amnezie anterogradă) pot fi uitate.

În stadiul târziu al tulburărilor traumatice acute, pacienții experimentează psihoze - tulburări ale activității mentale în care percepția obiectivă a lumii se schimbă, iar reacțiile mentale ale unei persoane contrazic grosolan situația reală. Psihozele traumatice sunt împărțite în acute și prelungite.

Psihozele traumatice acute se manifestă printr-o mare varietate de modificări ale conștiinței: stupoare, agitație motrică și psihică acută, halucinații, tulburări paranoide. Psihoza se dezvoltă după ce pacientul își recapătă cunoștința după un TBI.

Un exemplu tipic: un pacient se trezește, iese dintr-o stare inconștientă, începe să răspundă la întrebări, apoi apare entuziasmul, izbucnește, vrea să fugă undeva, să se ascundă. Victima poate vedea niște monștri, animale, oameni înarmați și așa mai departe.

La câteva luni după incident apar adesea tulburări psihice precum depresia; pacienții se plâng de o stare emoțională depresivă, lipsa dorinței de a îndeplini acele funcții pe care anterior le-au îndeplinit fără probleme. De exemplu, unei persoane îi este foame, dar nu se poate decide să gătească nimic.

Sunt posibile și diverse modificări ale personalității victimei, cel mai adesea de tip ipocondriac. Pacientul începe să se îngrijoreze excesiv de sănătatea sa, inventează boli pe care nu le are și apelează constant la medici, cerându-le să efectueze o altă examinare.

Lista complicațiilor unui TBI este extrem de diversă și este determinată de caracteristicile leziunii.

Prognosticul leziunilor cerebrale traumatice

Din punct de vedere statistic, aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de un TBI se recuperează complet și revin la muncă și la sarcinile casnice normale. Aproximativ o treime dintre victime devin parțial cu dizabilități, iar o altă treime își pierd complet capacitatea de a lucra și rămân profund handicapate pentru tot restul vieții.

Restaurarea țesutului cerebral și a funcțiilor corporale pierdute după o situație traumatică are loc pe parcursul mai multor ani, de obicei trei până la patru, în timp ce în primele 6 luni regenerarea are loc cel mai intens, apoi încetinește treptat. La copii, datorită capacităților compensatorii mai mari ale organismului, recuperarea are loc mai bine și mai rapid decât la adulți.

Măsurile de reabilitare trebuie să înceapă imediat, imediat după ce pacientul părăsește stadiul acut al bolii. Aceasta include: lucrul cu un specialist pentru restabilirea funcțiilor cognitive, stimularea activității fizice, kinetoterapie. Împreună cu terapia medicamentoasă bine aleasă, un curs de reabilitare poate îmbunătăți semnificativ nivelul de viață al pacientului.

Medicii spun că cel mai important rol în prezicerea rezultatelor tratamentului pentru TCE este cât de repede a fost acordat primul ajutor. În unele cazuri, un traumatism cranian rămâne nerecunoscut deoarece pacientul nu merge la medic, considerând că leziunea nu este gravă.

În astfel de circumstanțe, efectele leziunilor cerebrale traumatice sunt mult mai pronunțate. Persoanele care sunt în stare mai gravă după un TBI și care caută imediat ajutor au o șansă mult mai mare de a se recupera complet decât cei care au suferit răni ușoare, dar au decis să se odihnească acasă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de TBI la tine, la cei dragi și la prieteni, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical.

Leziunea traumatică a creierului (TBI) este o afecțiune patologică în care oasele și țesuturile moi, precum și alte componente din craniu, sunt deteriorate.

Siguranța creierului este asigurată de lichidul cerebral (LCR), care protejează și creierul acționând ca un amortizor de șoc.

Leziunile la cap reprezintă cincizeci la sută din toate cazurile traumatice raportate în medicină, cu o creștere lentă în creștere în fiecare an.

În cele mai multe cazuri, leziunile cerebrale sunt suferite în diferite stadii de intoxicație cu alcool, precum și de către copiii care tocmai au început să se miște și nu înțeleg încă pe deplin pericolele mișcării. De asemenea, cele mai multe leziuni cerebrale traumatice apar în accidente de circulație.

Tratamentul leziunilor craniului este supus unor traumatologi și neurochirurgi calificați; în caz de deteriorare a țesuturilor individuale, este necesară consultarea unui psihoterapeut sau neurolog.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice

Leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de o varietate de factori.

Cea mai comună este împărțirea leziunilor în funcție de forma lor:

Deschis (OCMT)– determinată de afectarea cu deformare a straturilor de piele și/sau țesut cranian;
Închis (CCMT)– definită ca o leziune care nu se caracterizează prin deformarea exterioară a pielii, dar se remarcă dezvoltarea unor leziuni interne ale capului, cu manifestarea semnelor clinice definitorii;
Traumă penetrantă– determinat de deformarea cochiliei osoase.

Se notează următoarele caracteristici ale deformării componentelor structurale ale sistemului nervos central:

Difuz– la acest tip, axonii (un proces lung al unei celule nervoase care transmite excitații nervoase de la celule la organe și alte celule) sunt întinși la limită, după care se rupe;
Focal– acest tip de TCE este cauzat de afectarea locală a substanței cerebrale la nivel macrostructural. Excepțiile includ zonele de distrugere, hemoragie cerebrală mică și mare la locul impactului, unde de șoc și recul. Cel mai adesea apar dacă apare o comoție cerebrală;
Combinate TBI– sunt cauzate de o combinație a celor două tipuri enumerate mai sus. Se observă cu un număr mare de leziuni ale creierului, vaselor cerebrale, căilor lichidului cefalorahidian etc.

Pe baza naturii prejudiciului, se disting următoarele:

Daune primare, care sunt provocate de vânătăi individuale, hematoame în interiorul craniului, rupturi ale trunchiului cerebral, multiple procese purulente în interiorul creierului, leziuni axonale difuze. Ele apar pe fundalul unui sistem nervos central absolut sănătos, adică înainte de lovitura la cap, nu au fost observate condiții patologice ale creierului;
Daune secundare cauzate de factori secundari localizați în interiorul craniului (afectarea lichidului cerebral din cauza hemoragiilor, hematoame întârziate, umflarea creierului, debordarea vaselor de sânge în creier). De asemenea, leziunile secundare pot fi cauzate de factori care nu sunt localizați în interiorul craniului (tensiune arterială ridicată, exces de dioxid de carbon în sânge, scăderea conținutului de oxigen din sânge din diverse motive, anemie etc.). Vorbim despre astfel de leziuni dacă leziunile traumatice ale creierului devin o consecință a altor procese patologice din organism (criză epileptică, care poate duce la cădere și leziuni la cap;

Diviziunea are loc și în funcție de procesele biomecanice care au loc în craniu.

Printre acestea se numără:

Decelerație TBI și accelerație– cauzată de mișcarea celor două emisfere către trunchiul cerebral;
TBI contra-impact si sufla– caracterizată prin propagarea unei unde de șoc de la locul local de impact, care trece prin creier spre reversul acestuia, cu o scădere rapidă însoțitoare a presiunii intracraniene;
TBI combinat– este cauzată de acţiunea simultană a celor două mecanisme de influenţă mai sus menţionate.

Leziunile traumatice ale creierului sunt, de asemenea, împărțite în funcție de gravitatea leziunii, printre care se numără:

Grad ușor este înregistrată dacă există o comoție cerebrală sau răni la cap. Conștiința, cu astfel de leziuni, este clară, funcțiile responsabile pentru procesele vieții nu sunt afectate. Nu există simptome de nevralgie. Recuperarea și absența unei amenințări la adresa vieții este posibilă cu furnizarea în timp util a asistenței medicale;
Severitate moderată diagnosticat dacă există leziuni care nu pot fi atribuite într-un grad ușor, dar o vânătaie nu poate fi atribuită într-un grad sever. Funcțiile importante nu sunt afectate, dar pot apărea tulburări ale bătăilor inimii. Nu există aproape nicio amenințare la adresa vieții dacă îngrijirea medicală calificată este furnizată în timp util. După o leziune cerebrală traumatică moderată, este posibilă recuperarea completă;
Grad sever(STBI) se remarcă cu o contuzie clar vizibilă cu rupturi și rupturi de axoni și compresie a țesutului cerebral, care este însoțită de tulburări neurologice profunde și un număr mare de disfuncționalități în funcționarea altor structuri importante ale vieții umane. Prognosticul pentru o eventuală recuperare de la acest nivel de leziune cerebrală traumatică este slab;
Foarte sever. Cu acest grad de severitate, există o comă, suprimarea unui număr de abilități funcționale care asigură funcțiile vitale ale corpului și prezintă clar simptome de nevralgie. Această condiție reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții victimei. Chiar și cu tratament, recuperarea completă după daune nu are loc;
Gradul terminal. Este cel mai periculos grad de leziune cerebrală traumatică, în care există comă, afectarea extremă a funcționalității structurilor vitale ale corpului, precum și deteriorarea profundă a țesuturilor creierului și trunchiului. În această etapă, salvarea unei persoane a fost posibilă în cazuri deosebit de rare.

Care sunt caracteristicile TBI închis și deschis?

Comoție cerebrală (CHM)

Cea mai frecventă și cel mai frecvent raportată leziune traumatică cerebrală este comoția cerebrală, reprezentând până la optzeci la sută din toate leziunile la cap raportate.

O comoție cerebrală este un tip de leziune cerebrală traumatică ușoară care apare atunci când o leziune intracraniană are loc la vasele de sânge din mijlocul cavității craniene.

Unele simptome ale unei comoții ușoare includ:

Leziuni severe ale capului sau coloanei vertebrale cervicale;
Durere de cap(cu o leziune cervicală, care iradiază spre cap) - principalele semne ale unei comoții cerebrale atât la adulți, cât și la copii;
Amețeli care crește în forță la mișcarea capului și la înclinarea acestuia;
Senzație de „scântei din ochi”;
Înnorarea în ochi.

Când apar leziuni mai severe ale craniului, se observă următoarele semne clinice ale unei comoții cerebrale:

Principalul simptom este inconștiența, a cărui pierdere poate fi fie pentru o perioadă scurtă de timp (până la 10-15 minute), fie pentru mai mult de cincisprezece minute (până la câteva ore);
Dureri de cap după accidentare– un semn de comoție, care însoțește aproape fiecare impact asupra craniului;
Pierderea spațiului, pierderea coordonării, amețeli;
Greață și vărsături, chiar și în stare inconștientă;
Persoana se simte somnoroasă sau este excesiv de activă;
Convulsii sunt cele mai pronunțate simptome ale unei comoții cerebrale;
După ce pacientul vine la, el simte iritabilitate atunci când este expus la zgomote puternice sau lumini puternice;
Discurs răvășitor;
Pierderea memoriei– victima nu-și amintește ce s-a întâmplat înainte de vătămare;
Durere în globii oculari (mai ales atunci când îi mișcați). Se manifestă ca durere în zona tâmplei.

În timp, următoarele semne apar și pot fi prezente timp de câteva zile după leziune:

Creșterea sau încetinirea ritmului cardiac;
Transpirație crescută;
Înroșirea feței;
Senzație de tinitus;
Senzație de disconfort;
Ton palid al pielii;
Incapacitatea de a concentra privirea asupra unui singur obiect;
Pierderea poftei de mâncare.

Un pacient poate avea unul sau mai multe simptome simultan. Dacă sunt detectate primele semne ale unei comoții, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Starea ulterioară a persoanei depinde de tratamentul corect, astfel încât diagnosticul gradului de comoție cerebrală trebuie făcut de un traumatolog sau neurolog calificat.

Pentru a evita progresia complicațiilor, se recomandă să nu se auto-trateze.

Alegerea metodei suplimentare de cercetare este făcută de medicul curant pe baza unei evaluări a severității stării pacientului și a simptomelor însoțitoare.

Toate victimele leziunilor cerebrale traumatice sunt duse fără greșeală la secția de spitalizare. Durata recuperării depinde de severitatea și tipul leziunii.

Pentru terapia pentru astfel de leziuni, un număr mare de medicamente nu sunt utilizate. Principalele obiective ale tratamentului vizează restabilirea funcției creierului, eliminarea durerilor de cap și restabilirea tiparelor de somn.

Medicamentele utilizate pentru comoții cerebrale constau în sedative și analgezice.

Contuzie cerebrală (CBM)

UGM este o leziune traumatică a creierului atunci când există o leziune a țesutului cerebral, întotdeauna însoțită de un focar de necroză (moarte) a țesutului nervos. Simptomele care apar cu contuzii cerebrale sunt împărțite în trei grade de severitate, fiecare dintre acestea fiind caracterizat de simptome specifice.

Principala diferență dintre o contuzie cerebrală și o comoție cerebrală este posibilitatea prezenței unei fracturi a oaselor bolții în timpul UGM și înregistrarea hematoamelor în cavitatea dintre arahnoid și pia mater.

Principalele simptome ale contuziei cerebrale ușoare sunt:

Pierderea conștienței (douăzeci până la patruzeci de minute);
Durere în cap;
Greață și vărsături;
Pierderea memoriei;
Încetinirea moderată sau creșterea ritmului contracțiilor cardiace;
Rareori, apare hipertensiune arterială.

Temperatura generală a corpului este în limite normale, iar simptomele ușoare dispar după câteva săptămâni.

Principalele manifestări clinice ale UGM moderate sunt:

Simptomele dispar la 3-5 săptămâni după accidentare, dar leziunile rezultate pot reapare de mai multe ori.

Principalele simptome ale unei forme severe de vânătaie sunt:

Principalul simptom al severității extreme a UGM este eliberarea de lichid cerebral (LCR) din sinusuri sau urechi;
Pierderea conștienței, pentru o perioadă de timp de la 4-8 ore până la două săptămâni. Este adesea însoțită de o fractură cerebrală a bazei craniului și de sângerare masivă în țesutul dintre arahnoid și membranele moi ale creierului.
Există abateri în funcțiile corpului uman necesare vieții (respirație afectată, salturi puternice ale tensiunii arteriale, scădere, creștere a ritmului cardiac);
Convulsii;
paralizie parțială sau completă;
Relaxare sau tensiune excesivă a mușchilor corpului;
Excitare motorie;
Sindromul de ochelari la impact se poate manifesta ca hematoame simetrice sub ambii ochi, sugerând o fractură a fosei anterioare a craniului.

Va dura mult timp pentru a vă recupera după o rănire gravă.

În cele mai multe cazuri, persoana afectată este lăsată cu abateri grave ale sistemului musculo-scheletic și tulburări psihice.

Diagnosticul UGM se realizează folosind CT (tomografie computerizată). Rezultatele sale indică o zonă cu densitate scăzută, cu limite evidente și posibile hemoragii subarahnoidiene.

Dacă există o vânătaie moderată, atunci scanarea CT arată în principal leziuni.

Dacă persoana afectată are o vânătaie extremă, tomografia computerizată arată zone cu densitate crescută de natură eterogenă. Există o umflare clar vizibilă a creierului.

Dezvoltarea compresiei cerebrale este înregistrată în mai mult de cincizeci și cinci la sută din cazurile de leziuni cerebrale traumatice. În marea majoritate a cazurilor, cauzele acestei afecțiuni sunt hematoamele din interiorul craniului.

Există un risc crescut de activitate ulterioară a vieții persoanei afectate, deoarece simptomele progresează rapid. Această afecțiune însoțește adesea contuziile cerebrale. În unele cazuri, edemul cerebral poate provoca compresia țesutului cerebral.

Tabloul clinic manifestat poate crește rapid imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după o anumită perioadă de timp, numită „lumină”, și în funcție de severitatea stării persoanei afectate.

Tabloul clinic principal prezentat este:

Deteriorarea în dezvoltare a conștiinței;
Tulburări generale ale creierului;
Semne de leziuni și leziuni ale trunchiului cerebral.

Diagnosticul apare în timpul unui studiu de tomografie computerizată, care dezvăluie o convexă în două direcții sau o zonă plat-convexă cu limite evidente de mare densitate.

În prezența sângerărilor multiple, zona de mare densitate poate fi de dimensiuni mari și marcată sub formă de seceră.

Leziuni cerebrale difuze axonale

Principalele manifestări clinice ale acestei stări patologice sunt următoarele:

Comă prelungită după TBI;
Semne clare de deformare a trunchiului;
Modificări ale tonusului muscular;
Paralizia parțială a membrelor;
Tulburări severe ale frecvenței și ritmului respirației;
Creșterea temperaturii corpului;
Creșterea tensiunii arteriale;
Trecerea pacientului de la comă la o stare vegetativă a tranzistorului (lipsa capacității de mișcare din cauza leziunilor majore sau perturbarea funcționalității emisferelor cerebrale, menținând în același timp funcționalitatea reflexelor motorii și autonome).

Consecințele TBI

Când suferiți o leziune cerebrală traumatică, puteți experimenta:

Tulburări structurale ale țesutului cerebral;
Formarea de țesut cicatricial;
Tulburări ale circulației sângelui;
Tulburări ale sistemului nervos;
Anomalii ale lichidului cerebral.

Întreaga perioadă în care se primește o leziune cerebrală traumatică este împărțită în următoarele trei perioade:

Picant– depinde de severitatea și tipul leziunii cerebrale traumatice (închis, deschis etc.). Poate dura de la două săptămâni până la trei luni. Această perioadă se caracterizează prin procese de deteriorare și reacția de protecție corespunzătoare a organismului. Aceasta este perioada de timp de la primirea unei leziuni cerebrale traumatice până la restabilirea funcționalității corpului sau moartea;
Perioada intermediară caracterizat prin procese care apar în mod activ de scădere lentă a temperaturii cu o slăbire treptată a semnelor bolii și în restabilirea la nivel celular a leziunilor chimice și a rupurilor în moleculele de ADN în zonele afectate. În această perioadă, mecanismul de compensare și adaptare al organismului este activat, ceea ce ajută la restabilirea funcțiilor afectate la normal. Durata etapei intermediare poate varia de la șase luni la un an;
Perioada la distanță, numită și finală, care se datorează finalizării proceselor de recuperare. În unele cazuri, se constată existența continuă a stărilor patologice. Durata perioadei de recuperare este de până la trei ani, dar dacă procesul se dezvoltă, intervalul de timp final este dificil de determinat.

Este important de înțeles că victima poate suferi consecințe la câțiva ani după accidentarea capului și complicațiile pot fi stări patologice grave.

În perioada acută Victima poate avea următoarele complicații:

Formațiuni purulente la locul plăgii;
Pneumocefalie – intrarea și acumularea de aer în interiorul craniului;
Creșterea presiunii asupra pereților vaselor de sânge din interiorul craniului, provocând tulburări vegetativ-vasculare, pierderea cunoștinței, convulsii etc.;
Hemoragii, atât interne cât și externe, contribuind la formarea hematoamelor;
Abcesele cerebrale sunt acumulări focale de puroi în substanța creierului;
Osteomielita este un proces purulent-necrotic care progresează în os, măduva osoasă și țesuturile moi care îl înconjoară, provocat de bacteriile producătoare de puroi;
Buldarea creierului.

Vă rugăm să rețineți că cea mai periculoasă consecință este moartea în primele șapte zile după o leziune cerebrală traumatică din cauza deplasării structurilor creierului și a umflăturilor.

Primirea de leziuni cerebrale traumatice este periculoasă deoarece declanșarea consecințelor poate apărea în perioadele ulterioare de dezvoltare.

Aceste consecințe includ:

Formarea de țesut cicatricial, chisturi, progresia hidrocelului cerebral;
Atacurile de convulsii, cu evoluție ulterioară la crize epileptice și sindrom psihoorganic.

Principalul factor de deces în perioada târzie de dezvoltare sunt complicațiile provocate de pneumonie, meningoencefalită și alte infecții purulente.

În perioada finală, pot evolua următoarele complicații:

paralizie parțială sau completă;
Pierderea sensibilității în zonele afectate de paralizie;
Crize de epilepsie;
Pierderea în spațiu;
Modificări ale mersului;
Sinuzita(boală infecțioasă și inflamatorie gravă a sinusurilor paranazale) sau sinuzita(inflamația membranei mucoase a sinusului maxilar).

Caracteristicile TBI la sugari

Destul de des, sugarii suferă leziuni cerebrale traumatice atunci când trec prin canalul de naștere sau în timpul anumitor tehnici de naștere și utilizarea instrumentelor obstetricale. Astfel de leziuni pot lăsa consecințe care apar atât imediat, cât și în timp.

În timpul examinării inițiale a nou-născutului, specialistul înregistrează următorii factori:

Capacitatea de a suge și înghiți;
Tonusului muscular;
Prezența reflexelor în tendoane;
Examinează capul copilului pentru integritate;
Examinează starea fontanelei mari.

Dacă copilul a primit o leziune cerebrală traumatică în timpul nașterii, atunci Următoarele complicații pot progresa:

Formarea de hematoame;
Formațiuni purulente în creier;
Leziuni ale sistemului nervos central din cauza contuziei unui nou-născut;
Sângerări interne și externe.

Semnele clinice ale traumei la naștere se formează ca urmare a dezvoltării incomplete a creierului copilului, precum și a unui sistem nervos incomplet dezvoltat.

Comportamentul sugarilor și al adulților în stare de conștiință normală este diferit.

Condițiile patologice ale nou-născuților sunt:

O stare de somn constant, când copilul se trezește doar pentru că are dureri puternice;
Comă, cu absența oricăror reacții;
Stupoare, în care bebelușul nu răspunde la stimuli lumini și sonori;
Stupefacție, caracterizată prin faptul că bebelușul nu se trezește din durerea provocată, ci își schimbă expresiile faciale.

Pentru a înregistra starea patologică a unui copil care a suferit o leziune cerebrală traumatică în timpul nașterii, a identificat următoarea listă de sindroame:

Sindromul hidrocefalic, care se caracterizează printr-o dimensiune mare a capului nou-născutului, o manifestare crescută a venelor, vărsături constante, o fontanelă proeminentă și o stare de anxietate generală;
Sindromul convulsiv se manifestă prin convulsii, stopuri respiratorii etc.;
Sindromul de hiperexcitabilitate este cauzat de faptul că copilul nu doarme, țipă constant și scoate sunete;
Sindromul meningian se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la stimuli lumini și sonori.

Consecințele la sugari

Dacă un nou-născut primește o leziune cerebrală traumatică în timpul nașterii, anumite consecințe pot progresa. În unele cazuri, tratamentul eficient ajută la salvarea vieții bebelușului, dar nu ameliorează starea acestuia.

Schimbările ireversibile progresează, lăsând o amprentă care afectează negativ funcționarea creierului și a sistemului nervos, punând în pericol sănătatea și viața nou-născutului.

Cele mai grave consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice primite în timpul nașterii sunt:

Abateri în vorbirea normală;
Convulsii;
Activitate excesivă (pierderea atenției, excitabilitate severă);
Întârzierea dezvoltării fizice și intelectuale;
Hidropizia creierului;
Patologii ale organelor interne;
Alergii.

Tratamentul pentru o astfel de leziune depinde de profunzimea și natura leziunii.

Terapia este selectată individual; în cazurile severe, se utilizează intervenția chirurgicală.

Ce să faci dacă ai o leziune la craniu?

Primul ajutor adecvat poate salva viața victimei. De aceea, ar trebui să distingeți clar semnele leziunilor cerebrale și să știți exact cum să ajutați corect o persoană.

Dacă există răni care sângerează, trebuie să le aplicați un bandaj cu un antiseptic. În absența unui antiseptic, se recomandă utilizarea unui bandaj elastic.

Dacă nu aveți astfel de mijloace la îndemână, trebuie să limitați accesul la rană de la influențe exterioare și să faceți un bandaj din mijloace improvizate (doar nu cele murdare).

Dacă se descoperă că o persoană a suferit o leziune cerebrală traumatică, trebuie urmată următoarea procedură:

Inițial, este necesar să se determine nivelul de conștiență al victimei, abilitățile psihomotorii și specificul durerii în cap. De asemenea, este necesar să se monitorizeze reflexul de deglutiție și defectele aparatului de vorbire uman;
Dacă lichidul cefalorahidian sau sângele curge din ureche sau sinusuri, poate fi suspectată o fractură a craniului la bază;
Determinați lățimea pupilelor victimei, informând medicul de urgență;
Determinați culoarea pielii, măsurați aproximativ pulsul, frecvența respiratorie, temperatura corpului și tensiunea arterială, dacă este posibil. Dacă nu, fiți cu victima și așteptați o ambulanță;
Dacă victima și-a recăpătat cunoștința din cauza unei leziuni cerebrale traumatice, atunci trebuie să fie plasată într-o poziție orizontală adecvată, cu capul ridicat deasupra corpului. Dacă o persoană este inconștientă, atunci trebuie să o așezați pe partea dreaptă și să-și întoarceți fața spre sol, îndoind brațul și piciorul stâng la un unghi de nouăzeci de grade la cot și genunchi;
Dacă nu există respirație, trebuie să efectuați ventilație artificială (respirație gură la gură) până la sosirea ambulanței;
Asigurați o stare de odihnă până la sosirea medicilor;

Studiile hardware suplimentare pentru leziuni cerebrale traumatice pot include:

Puncție spinală (lombară).în timpul acestui studiu, un ac este introdus în spațiul măduvei osoase la nivel lombar. Se efectuează o analiză pentru a studia compoziția lichidului cefalorahidian;
Craniografie- Aceasta este o examinare cu raze X a oaselor craniului. Folosind acest studiu, fracturile oaselor craniului sunt excluse;
Examinare de către un oftalmolog– efectuat pentru examinarea fundului de ochi;
RMN (imagini prin rezonanță magnetică) ȘI CT (tomografie computerizată)– sunt efectuate pentru a exclude condițiile traumatice ale creierului și craniului. Cu o comoție cerebrală normală, se poate observa că modificările structurii nu sunt înregistrate;
Electroencefalografie (EEG)- o metodă de studiere a activității creierului prin înregistrarea impulsurilor electrice emanate din diferite zone ale creierului;
Studiul Doppler al vaselor de sânge– se folosesc simultan examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) și ecografie Doppler (USDG), care ajută la studierea vaselor creierului și a vitezei de circulație a sângelui în ele.

Tratamentul TBI

Orice tratament al leziunilor cerebrale traumatice se efectuează numai atunci când victima este internată într-o secție de spital. Pacientul este supus unei serii de examinări care arată exact leziunile pentru a determina tipurile și natura leziunilor.

Tratamentul este selectat în funcție de tipul de leziune cerebrală traumatică suferită de pacient.

Este important să înțelegem că chiar și o comoție, care are un prognostic favorabil, poate lăsa simptome de nevralgie la victimă pentru tot restul vieții, limitând activitatea și performanța vieții unei persoane.

Tratamentul se efectuează, în majoritatea cazurilor, cu medicație, cu excepția situațiilor care necesită intervenție chirurgicală. Scopul principal al terapiei este eliminarea simptomelor și restabilirea stării normale a organismului.

În cele mai multe cazuri, sunt prescrise următoarele medicamente:

Durerea severă este ameliorată cu analgezice, sedative și tranchilizante. Când le folosesc, pentru cel mai rapid efect, pacientul trebuie să se odihnească cât mai mult posibil;
Umflarea creierului este ameliorată cu medicamente deshidratante (Furosemid, Magnezia etc.);
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu proprietăți deshidratante necesită includerea de medicamente saturate cu potasiu în medicamentele luate;
Antihistaminicele întăresc pereții vaselor de sânge (vitamina C, Ascorutin etc.), îmbunătățesc proprietățile sângelui, mențin echilibrul dintre acizi și alcaline și echilibrul apă-electroliți;
Haloperidolul suprimă senzația de cădere și agitația psihomotorie;
În perioada de recuperare, sunt prescrise complexe de vitamine.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni leziunile traumatice ale creierului la persoanele de orice categorie de vârstă, este necesar să se respecte măsuri preventive de siguranță.

Acestea includ:

Respectați măsurile profesionale de siguranță (purtați cască, lucrați cu asigurări etc.);
Monitorizați copilul, deoarece copiii sunt adesea susceptibili la căderi și răni;
Eliminați riscul (sărituri fără asigurare, mers cu motociclete, biciclete, patine cu rotile fără căști etc.).

În timpul fazei de recuperare după o leziune cerebrală traumatică, trebuie respectate următoarele recomandări:

Menține repausul la pat și modelele normale de somn;
Folosiți remedii populare pentru calmare (valeriană, ceai de mentă etc.);
Urmați o dietă lactate-legume cu aport limitat de sare;
Evita situatiile stresante;
Nu vă uitați la televizor, nu jucați jocuri pe computer și console (toate momentele în care ecranul schimbă rapid cadrele);
Nu citi;
Nu ascultați muzică la căști;
Nu face sport.

Muzica poate fi ascultată doar prin difuzoare și nu cu voce tare.

Prognoza expertului

Prognosticul leziunilor cerebrale traumatice depinde de severitatea și natura leziunii și, desigur, de oportunitatea asistenței oferite. Prognoza se face în fiecare caz individual în parte.

Pentru a preveni leziunile traumatice ale creierului, trebuie să vă monitorizați îndeaproape copilul când vă jucați și, de asemenea, să fiți atenți la accidentările legate de muncă, respectând toate măsurile de siguranță.

De asemenea, trebuie să vă mențineți siguranța personală atunci când lucrați în gospodărie, deoarece comoțiile cerebrale cauzate de rănile casnice sunt printre cele mai frecvente. Când conduceți o mașină, trebuie să purtați centura de siguranță pentru a evita rănirea în cazul unui accident.

Dacă observați cele mai mici simptome sau răni la cap, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Nu vă automedicați și fiți sănătoși!

Leziunile traumatice ale creierului (TBI), printre alte leziuni ale diferitelor părți ale corpului, reprezintă până la 50% din toate leziunile traumatice. Adesea, TBI este combinat cu alte leziuni: piept, abdomen, oase ale centurii scapulare, pelvis și extremități inferioare. În cele mai multe cazuri, leziunile la cap sunt suferite de tineri (de obicei bărbați) care se află într-un anumit stadiu de intoxicație alcoolică, ceea ce agravează semnificativ starea, și de copiii neinteligenti care nu simt bine pericolul și nu își pot calcula puterea în unele distracții. O mare parte a TBI apare în accidentele rutiere, al căror număr crește doar în fiecare an, deoarece mulți (în special tinerii) ajung la volan fără suficientă experiență de conducere și disciplină internă.

Fiecare departament poate fi în pericol

Leziunile traumatice ale creierului pot afecta orice structură (sau mai multe simultan) a sistemului nervos central (SNC):

Componenta principală a sistemului nervos central cea mai vulnerabilă și susceptibilă la leziuni este substanța cenușie a cortexului cerebral, concentrat nu numai în cortexul cerebral, ci și în multe alte părți ale creierului (GM);
materie albă, situată în principal adânc în creier;
Nervi străpungerea oaselor craniului (cranian sau cranian) - sensibil, transmitând impulsuri de la simțuri către centru, motor, responsabil pentru activitatea musculară normală și amestecat, având o dublă funcție;
Fiecare dintre ei vase de sânge, hrănind creierul;
Pereții ventriculari GM;
Căi care asigură mișcarea lichidului cefalorahidian.

Afectarea simultană a diferitelor regiuni ale sistemului nervos central complică semnificativ situația. Leziunile traumatice severe ale creierului modifică structura strictă a sistemului nervos central, creează condiții pentru edem și umflarea creierului, ceea ce duce la perturbarea capacităților funcționale ale creierului la toate nivelurile. Astfel de modificări, care provoacă tulburări grave ale funcțiilor importante ale creierului, afectează funcționarea altor organe și sisteme care asigură funcționarea normală a organismului, de exemplu, sisteme precum sistemul respirator și cardiovascular suferă adesea. In aceasta situatie există întotdeauna pericolul de complicațiiîn primele minute și ore de la primirea daunelor, precum și dezvoltarea unor consecințe grave la distanță în timp.

Cu TBI, ar trebui să rețineți întotdeauna că creierul poate fi rănit nu numai la locul impactului în sine. Nu mai puțin periculos este impactul contra-impactului, care poate provoca chiar mai mult rău decât forța impactului. În plus, sistemul nervos central poate suferi suferințe cauzate de fluctuațiile hidrodinamice (împingere LCR) și un efect negativ asupra proceselor durei mater.

TBI deschis și închis - cea mai populară clasificare

Probabil că toți am auzit de mai multe ori că atunci când vine vorba de leziuni cerebrale, există adesea o clarificare: este deschisă sau închisă. Care este diferența?

Invizibil pentru ochi

Leziune a capului închis(cu ea pielea și țesuturile subiacente rămân intacte) include:

Cea mai favorabilă opțiune este;
O opțiune mai complexă decât o comoție cerebrală este o contuzie cerebrală;
O formă foarte gravă de TBI este compresia rezultată din: epidurala când sângele umple zona dintre os și cel mai accesibil - meningele exterioare (dura), subdural(acumularea de sânge are loc sub dura mater), intracerebral, intraventricular.

Dacă fisurile în bolta craniană sau fractura bazei acesteia nu sunt însoțite de răni sângerânde și abraziuni care dăunează pielii și țesutului, atunci astfel de TBI sunt, de asemenea, clasificate ca leziuni craniocerebrale închise, deși condiționat.

Ce este înăuntru dacă deja e înfricoșător afară?

O leziune cranio-cerebrală deschisă, care are principalele semne ale unei încălcări a integrității țesuturilor moi ale capului, oaselor craniului și durei mater, este considerată a fi:

Fractură a bolții și a bazei craniului cu leziuni ale țesuturilor moi;
Fractura bazei craniului cu afectarea vaselor de sânge locale, care presupune curgerea sângelui în timpul unei lovituri din nări sau din auricul.

TBI-urile deschise sunt de obicei împărțite în împușcături și non-împușcături și, în plus, în:

Nepenetrantă leziuni ale țesuturilor moi (adică mușchi, periost, aponevroză), lăsând intacte meningele exterioare (dura);
Penetrant plăgi cu perturbarea integrității durei mater.

Video: despre consecințele TBI închis – programul „Live Healthy”.

Împărțirea se bazează pe alți parametri

Pe lângă împărțirea leziunilor cerebrale în deschise și închise, penetrante și nepenetrante, ele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de alte criterii, de exemplu, TBI este clasificat în funcție de severitate:

DESPRE uşor leziunile cerebrale sunt denumite comoții cerebrale și vânătăi ale creierului;
In medie gradul de afectare este diagnosticat în cazurile de contuzii cerebrale care, ținând cont de toate încălcările, nu mai pot fi clasificate drept ușoare și nu ajung încă la o leziune cerebrală traumatică severă;
LA severă grade includ contuzie severă cu afectare difuză axonală și compresie a creierului, însoțită de tulburări neurologice profunde și numeroase perturbări în funcționarea altor sisteme vitale.

Sau în funcție de caracteristicile leziunilor structurilor sistemului nervos central, ceea ce ne permite să distingem 3 tipuri:

Focal daune care se produc în principal pe fondul unei comoții (impact-contra-impact);
Difuz(leziune de accelerare-decelerare);
Combinate leziuni (leziuni multiple ale creierului, vaselor de sânge, căilor de lichide etc.).

Având în vedere relațiile cauză-efect ale traumatismelor craniene, TBI este descris după cum urmează:

Leziunile traumatice ale creierului care apar pe fondul sănătății complete a sistemului nervos central, adică o lovitură la cap nu este precedată de o patologie cerebrală, se numesc primar;
DESPRE secundar TBI se discută atunci când devin o consecință a altor tulburări cerebrale (de exemplu, pacientul a căzut în timpul unui atac de epilepsie și s-a lovit la cap).

În plus, atunci când descriu leziunile cerebrale, experții subliniază aspecte precum, de exemplu:

Doar sistemul nervos central, și anume creierul, a fost afectat: atunci se numește leziunea izolat;
Se ia în considerare TBI combinate când, împreună cu afectarea creierului, au fost afectate și alte părți ale corpului (organe interne, oase ale scheletului);
Leziunile cauzate de influența dăunătoare simultană a diverșilor factori nefavorabili: stresul mecanic, temperaturile ridicate, substanțele chimice etc., de regulă, sunt cauza combinate opțiune.

Și în sfârșit: există întotdeauna o prima dată pentru ceva. La fel este și cu un TBI - poate fi primul și ultimul, sau poate deveni aproape obișnuit dacă este urmat de un al doilea, al treilea, al patrulea și așa mai departe. Merită să reamintim că capului nu-i plac loviturile și chiar și cu o comoție ușoară de la un traumatism cranian ne putem aștepta la complicații și consecințe îndepărtate în timp, ca să nu mai vorbim de o leziune cerebrală traumatică severă?

Opțiuni mai favorabile

Cel mai ușor tip de leziune a capului este comoția cerebrală. simptomele pe care chiar și non-medicii le pot recunoaște:

De regulă, după ce și-a lovit capul (sau a primit o lovitură externă), pacientul își pierde imediat cunoștința;
Mai des, pierderea cunoștinței este urmată de o stare de stupefacție, mai rar se poate observa agitație psihomotorie;
Durerea de cap, greața și vărsăturile sunt percepute în mod obișnuit ca simptome caracteristice ale unei comoții cervicale;
După o accidentare, semnele de sănătate precară, cum ar fi pielea palidă, tulburările de ritm cardiac (tahicardie sau bradicardie) nu pot fi ignorate;
În alte cazuri, există o afectare a memoriei de tip amnezie retrogradă - persoana nu poate să-și amintească circumstanțele care au precedat leziunea.

Un TBI mai sever este considerat a fi o vânătaie a creierului sau, așa cum o numesc medicii, o comoție cerebrală. Cu o vânătaie, se combină tulburări cerebrale generale (vărsături repetate, dureri de cap severe, tulburări de conștiență) și leziuni locale (pareză). Cât de pronunțat este tabloul clinic, care manifestări ocupă o poziție de lider - toate acestea depind de regiunea în care se află leziunile și de amploarea leziunilor.

După cum demonstrează stropii de sânge care curge din ureche...

Semne de fracturi ale bazei craniului apar și în funcție de zona în care este compromisă integritatea oaselor craniene:

Un flux de sânge care curge din urechi și nas indică o fractură a fosei craniene anterioare (AC);
Atunci când nu numai NC anterior, ci și cel mijlociu este afectat, lichidul cefalorahidian se scurge din nări și ureche, persoana nu reacționează la mirosuri și încetează să audă;
Sângerarea în regiunea periorbitală dă o manifestare atât de clară, care nu ridică îndoieli cu privire la diagnosticul ca „simptom de ochelari”.

În ceea ce privește formarea hematoamelor, acestea apar din cauza leziunilor arterelor, venelor sau sinusurilor și duc la compresia creierului. Acestea sunt întotdeauna leziuni cerebrale traumatice severe care necesită o intervenție chirurgicală neurochirurgicală de urgență, altfel deteriorarea rapidă a stării victimei nu îi poate lăsa nicio șansă de viață.

Hematom epidural se formează ca urmare a leziunii uneia dintre ramurile (sau mai multor) arterei meningeale medii, care alimentează dura mater. În acest caz, masa sanguină se acumulează între osul craniului și dura mater.

Simptomele formării unui hematom epidural se dezvoltă destul de rapid și se manifestă:

Durere insuportabilă în cap;
Greață constantă și vărsături repetate.
Letargia pacientului, transformându-se uneori în emoție și apoi în comă.

Această patologie se caracterizează, de asemenea, prin apariția simptomelor meningeale și a semnelor de tulburări focale (pareza - mono- și hemi-, pierderea sensibilității pe o parte a corpului, orbirea parțială de tipul hemianopiei omonime cu pierderea anumitor jumătăți ale vizualului). câmpuri).

Hematom subdural se formează pe fondul leziunii vaselor venoase și timpul de dezvoltare a acestuia este semnificativ mai lung decât cel al unui hematom epidural: la început seamănă clinic cu o comoție cerebrală și durează până la 72 de ore, apoi starea pacientului pare să se îmbunătățească și în cam 2,5 săptămâni crede că va face amendament. După această perioadă, pe fondul bunăstării generale (imaginare), starea pacientului se înrăutățește brusc și apar simptome pronunțate de tulburări cerebrale generale și locale.

Hematom intracerebral- un fenomen destul de rar care apare mai ales la pacienții vârstnici; locul lor preferat de localizare este bazinul arterei cerebrale medii. Simptomele tind să progreseze (întâi apar tulburările cerebrale generale, apoi cresc tulburările locale).

Posttraumatic se referă la complicații grave ale leziunilor cerebrale traumatice severe. Poate fi recunoscută prin plângeri de cefalee intensă (până când starea de conștiență părăsește persoana), pierderea rapidă a cunoștinței și apariția unei comei, când victima nu se mai plânge. Aceste simptome se alătură rapid și semnele de dislocare (deplasarea structurilor) ale trunchiului cerebral și patologie cardiovasculară. Dacă în acest moment se efectuează o puncție lombară, atunci în lichidul cefalorahidian puteți vedea o cantitate imensă de globule roșii proaspete - eritrocite. Apropo, acest lucru poate fi detectat și vizual - lichidul cefalorahidian va conține impurități de sânge și, prin urmare, va dobândi o nuanță roșiatică.

Cum să ajuți în primele minute

Primul ajutor este adesea acordat de persoane care, întâmplător, se găsesc aproape de victimă. Și nu sunt întotdeauna lucrători sanitari. Cu TBI, totuși, trebuie înțeles că pierderea conștienței poate dura foarte puțin și, prin urmare, nu poate fi înregistrată. Cu toate acestea, în orice caz, o comoție, ca o complicație a oricărei leziuni ale capului (chiar aparent ușoare), ar trebui să fie întotdeauna reținută și, ținând cont de acest lucru, să ajute pacientul.

Dacă o persoană care a primit un TBI nu își revine în fire pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să fie răsturnată pe burtă și capul înclinat în jos. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor sau a sângelui (în caz de leziuni ale cavității bucale) în tractul respirator, care se întâmplă adesea în stare de inconștiență (absența reflexelor de tuse și de deglutiție).

Dacă pacientul prezintă semne de afectare a funcției respiratorii (nu există respirație), trebuie luate măsuri pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii și, înainte de sosirea ambulanței, asigurați o ventilație artificială simplă (gura la gură, gură la nas). ).

Dacă victima are sângerare, aceasta este oprită cu ajutorul unui bandaj elastic (o căptușeală moale pe rană și un bandaj strâns), iar când victima este dusă la spital, chirurgul va sutura rana. Este mai rău atunci când există o suspiciune de sângerare intracraniană, deoarece complicația sa este cel mai probabil hemoragia și hematomul, iar acesta este deja un tratament chirurgical.

Datorită faptului că o leziune cerebrală traumatică poate apărea în orice loc care nu este neapărat la câțiva pași de un spital, aș dori să prezint cititorului alte metode de diagnostic primar și de prim ajutor. În plus, printre martorii care încearcă să ajute pacientul, pot fi persoane cu anumite cunoștințe în medicină (asistentă, paramedic, moașă). ȘI iată ce ar trebui să facă:

Primul pas este evaluarea nivelului de conștiință pentru a determina, pe baza gradului de răspuns, starea ulterioară a pacientului (îmbunătățire sau deteriorare) și, în același timp – starea psihomotorie, severitatea durerii la nivelul capului (nu excluderea altor părți ale corpului), prezența tulburărilor de vorbire și de deglutiție;
Dacă sângele sau lichidul cefalorahidian se scurge din nări sau urechi, presupuneți o fractură a bazei craniului;
Este foarte important să acordați atenție pupilelor victimei (dilatate? dimensiuni diferite? cum reacționează ele la lumină? strabism?) și raportați medicului rezultatele observațiilor dvs. echipei de ambulanță care sosește;
Nu trebuie să ignorați activități de rutină precum determinarea culorii pielii, măsurarea pulsului, frecvența respiratorie, temperatura corpului și tensiunea arterială (dacă este posibil).

Cu TBI, orice parte a creierului poate suferi, iar severitatea unuia sau altuia dintre simptome neurologice depinde de localizarea leziunii, de exemplu:

O zonă deteriorată a cortexului cerebral va face imposibilă orice mișcare;
Dacă cortexul sensibil este deteriorat, sensibilitatea se va pierde (toate tipurile);
Afectarea cortexului lob frontal va duce la o tulburare a activității mentale superioare;
Lobii occipitali nu vor mai controla vederea dacă cortexul lor este deteriorat;
Leziunile cortexului lobilor parietali vor crea probleme cu vorbirea, auzul și memoria.

În plus, nu trebuie să uităm că și nervii cranieni pot fi răniți și dau simptome în funcție de zona afectată. Și, de asemenea, țineți cont de fracturile și luxațiile maxilarului inferior, care, în absența conștiinței, apasă limba pe peretele din spate al faringelui, creând astfel o barieră în calea aerului care curge în trahee și apoi în plămâni. Pentru a restabili trecerea aerului, este necesar să împingeți maxilarul inferior înainte, punând degetele în spatele colțurilor sale. În plus, vătămarea poate fi, de asemenea, combinată, adică cu un TBI, alte organe pot fi deteriorate în același timp, așa că o persoană care a suferit o rănire la cap și se află într-o stare inconștientă trebuie tratată cu grijă și prudență extremă. .

Și încă un punct important atunci când acordați primul ajutor: trebuie să vă amintiți despre complicațiile TBI, chiar dacă la prima vedere părea ușor. Sângerarea în cavitatea craniană sau creșterea edemului cerebral crește presiunea intracraniană și poate duce la compresia GM(pierderea conștienței, tahicardie, creșterea temperaturii corpului) și iritație a creierului(pierderea cunoștinței, agitație psihomotorie, comportament inadecvat, limbaj obscen). Cu toate acestea, să sperăm că până atunci ambulanța va fi ajuns deja la fața locului și va fi dus rapid victima la spital, unde va primi tratament adecvat.

Video: primul ajutor pentru TBI

Tratamentul se face exclusiv în spital!

Tratamentul TBI de orice severitate se efectuează numai într-un cadru spitalicesc, deoarece pierderea conștienței imediat după primirea unui TBI, deși atinge o anumită adâncime, nu indică în niciun fel starea reală a pacientului. Pacientul poate dovedi că se simte bine și poate fi tratat acasă, totuși, având în vedere riscul de complicații, i se asigură repaus strict la pat (de la o săptămână la o lună). Trebuie remarcat faptul că chiar și o comoție cerebrală, având un prognostic favorabil, în cazul unei leziuni la scară largă a unor părți ale creierului poate lăsa simptome neurologice pe viațăși să limiteze capacitatea pacientului de a alege o profesie și capacitatea suplimentară de a lucra.

Tratamentul TCE este în principal conservator, cu excepția cazului în care sunt prevăzute alte măsuri (operație dacă există semne de compresie cerebrală și formare de hematom), și simptomatic:

The Hard Way – Leziuni cerebrale la nou-născuți

Nu este atât de rar ca nou-născuții să fie răni la trecerea prin canalul de naștere sau în cazul utilizării instrumentelor obstetricale și a anumitor tehnici obstetricale. Din păcate, astfel de răni nu costă întotdeauna copilul „puțină vărsare de sânge” și părinții „puțină frică”; uneori, ei lasă consecințe care devin o mare problemă pentru tot restul vieții.

La prima examinare a copilului, medicul acordă atenție următoarelor puncte care pot ajuta la determinarea stării generale a nou-născutului:

Este copilul capabil să sugă și să înghită?
Are tonusul și reflexele tendinoase reduse?
Există vreo deteriorare a țesuturilor moi ale capului;
În ce stare se află fontanela mare?

La nou-născuții care au suferit leziuni în timpul trecerii prin canalul de naștere (sau diferite leziuni obstetrice), complicații precum:

Hemoragii (în creier, ventriculii acestuia, sub membranele creierului - în legătură cu care se distinge hemoragia subarahnoidă, subdurală, epidurală);
hematoame;
Permeabilitatea hemoragică a substanței creierului;
Leziuni ale SNC cauzate de contuzie.

Simptomele leziunii la naștere a creierului provin în principal din imaturitatea funcțională a creierului și din activitatea reflexă a sistemului nervos, unde conștiința este considerată un criteriu foarte important pentru determinarea tulburărilor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că există diferențe semnificative între schimbările de conștiință la adulți și bebelușii care tocmai au văzut lumina, prin urmare, la nou-născuți, într-un scop similar, se obișnuiește să se studieze stările comportamentale caracteristice copiilor în primele ore si zile de viata. Cum află un neonatolog despre problemele din creierul unui copil atât de mic? Semnele patologice de afectare a conștienței la nou-născuți includ:

Somn constant (letargie), când bebelușul poate fi trezit doar de durerea severă care i se produce;
Stare stupefiată – copilul nu se trezește atunci când este expus la durere, ci reacționează schimbându-și expresiile faciale:
Stupoare, care se caracterizează printr-un minim de reacții ale bebelușului la stimuli;
O stare comatoasă în care nu există reacții la durere.

Trebuie remarcat faptul că pentru a determina starea unui nou-născut care a fost rănit la naștere, există o listă cu diferite sindroame pe care medicul se concentrează:

Sindromul de hiperexcitabilitate (copilul nu doarme, se zvârcește constant, mormăie și țipă);
Sindrom convulsiv (convulsii în sine sau alte manifestări care pot corespunde acestui sindrom - crize de apnee, de exemplu);
Sindromul meningeal (sensibilitate crescută la iritanți, reacție la percuția capului);
(anxietate, cap mare, model venos crescut, fontanela bombata, regurgitare constanta).

Evident, diagnosticarea stărilor patologice ale creierului cauzate de traumatisme la naștere este destul de dificilă, ceea ce se explică prin imaturitatea structurilor creierului la copii în primele ore și zile de viață.

Medicina nu poate face totul...

Tratamentul leziunilor cerebrale la naștere și îngrijirea unui nou-născut necesită atenție și responsabilitate maximă. O leziune cerebrală traumatică severă la un copil primită în timpul nașterii necesită ca bebelușul să rămână într-o clinică sau departament specializat (cu copilul plasat într-un incubator).

Din păcate, leziunile la naștere ale creierului nu sunt întotdeauna lipsite de complicații și consecințe. În alte cazuri, măsurile intensive luate salvează viața copilului, dar nu îi pot asigura sănătatea deplină. Ducând la modificări ireversibile, astfel de leziuni lasă o urmă care poate afecta în mod semnificativ negativ funcționarea creierului și a întregului sistem nervos în ansamblu, reprezentând o amenințare nu numai pentru sănătatea copilului, ci și pentru viața lui. Printre cele mai grave consecințe ale traumei la naștere, trebuie remarcate următoarele:

Hidropizie a creierului sau, cum o numesc medicii - ;
Paralizie cerebrală (PC);
Retardare mentală și fizică;
Hiperactivitate (excitabilitate crescută, neliniște, nervozitate);
Sindrom convulsiv;
Tulburări de vorbire;
Boli ale organelor interne, boli alergice.

Desigur, lista consecințelor poate fi continuată... Dar dacă tratamentul leziunii la naștere a creierului va costa cu măsuri conservatoare sau va trebui să recurgă la operație neurochirurgicală depinde de natura leziunii primite și de profunzimea tulburărilor care au urmat-o.

Video: leziuni la cap la copii de diferite vârste, Dr. Komarovsky

Complicațiile și consecințele TBI

Deși s-au menționat deja complicații în diferite secțiuni, este totuși nevoie să abordăm din nou acest subiect (pentru a înțelege gravitatea situației create de TBI).

Prin urmare, În perioada acută, pacientul poate avea următoarele probleme:

Sângerări externe și interne, creând condiții pentru formarea hematoamelor;
Scurgerea lichidului cefalorahidian (rinoreea lichidului cefalorahidian) – externă și internă, care amenință dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator;
Penetrarea și acumularea de aer în craniu (pneumocefalie);
Sindrom hipertensiv (hidrocefalic) sau - creșterea presiunii intracraniene, în urma căreia dezvoltarea conștienței afectate, sindrom convulsiv etc.;
Supurația locurilor rănilor, formarea de fistule purulente;
osteomielita;
Meningita si meningoencefalita;
abcese GM;
Bombare (prolaps, prolaps) a MG.

Cauza principală de deces a pacientului în prima săptămână de boală este considerată a fi edem cerebral și deplasarea structurilor creierului.

TBI nu permite nici medicilor, nici pacientului să se calmeze pentru o lungă perioadă de timp, deoarece chiar și în etapele ulterioare poate prezenta o „surpriză” sub formă de:

Formarea de cicatrici, aderențe și, dezvoltarea hidropsului GM și;
Sindrom convulsiv cu transformare ulterioară în, precum și sindrom asteno-nevrotic sau psihoorganic.

Principala cauză de deces a pacientului în perioada târzie este complicațiile cauzate de infecția purulentă (pneumonie, meningoencefalită etc.).

Dintre consecințele TBI, care sunt destul de diverse și numeroase, aș dori să remarc următoarele:

Tulburări de mișcare (paralizie) și tulburări senzoriale persistente;
Echilibrul afectat, coordonarea mișcărilor, modificări ale mersului;
Epilepsie;
Patologia organelor ORL (sinuzite, sinuzite).

Recuperare și reabilitare

Dacă o persoană care a suferit o comoție ușoară în majoritatea cazurilor este externată în siguranță din spital și își amintește în curând de rana sa doar atunci când este întrebat despre aceasta, atunci persoanele care au suferit leziuni cerebrale traumatice severe se confruntă cu o cale lungă și dificilă de reabilitare pentru a se restabili. a pierdut abilitățile de bază. Uneori, o persoană trebuie să învețe să meargă, să vorbească, să comunice cu alți oameni și să aibă grijă de sine în mod independent. Aici, orice mijloace sunt bune: kinetoterapie, masaj, tot felul de proceduri fizioterapeutice, terapie manuală și cursuri cu un logoped.

Între timp, pentru a restabili abilitățile cognitive după un traumatism cranian, sunt foarte utile ședințele cu un psihoterapeut, care vă va ajuta să vă amintiți totul sau cea mai mare parte, să vă învețe să percepeți, să vă amintiți și să reproduceți informațiile și să adaptați pacientul în viața de zi cu zi și în societate. Din păcate, abilitățile pierdute uneori nu se mai întorc... Atunci nu rămâne decât să înveți o persoană să se servească pe sine și să contacteze la maximum persoanele apropiate (în măsura în care abilitățile intelectuale, motorii și senzoriale permit). Desigur, astfel de pacienți primesc un grup de dizabilități și au nevoie de ajutor din exterior.

Pe lângă activitățile enumerate în perioada de reabilitare, persoanelor cu antecedente similare li se prescriu medicamente. De regulă, acestea sunt vitamine.