Cancer la stomac. Cancerul gastric ocupă primul loc în structura incidenței globale a neoplasmelor maligne. Cancerul de stomac ocupă primul loc în lume. Prezentare de oncologie pe tema „Prevenirea cancerului. Tumorile localizărilor vizuale” Cancer

Slide 1

Slide 2

Epidemiologie

Cancerul gastric este a doua cea mai frecventă cauză de deces din neoplasme maligne. Cea mai mare incidență se înregistrează în Japonia, China, Coreea, țările din America de Sud și Centrală, precum și în Europa de Est, inclusiv fostele republici sovietice. În Federația Rusă, aproximativ 40 de mii de pacienți primari cu cancer de stomac sunt înregistrați anual, 35 de mii mor. Incidența este de 28,4 la 100 de mii de locuitori. De la mijlocul secolului al XX-lea, s-a înregistrat o scădere la nivel mondial al incidenței cancerului de stomac din cauza pacienților cu cancer de tip intestinal al părților distale ale stomacului, în timp ce proporția cancerului de cardia este în creștere, cel mai rapid în rândul persoanelor sub 40 de ani. ani de vârstă.

Slide 3

Clasificarea epidemiologică după cea a lui Lauren

Tipul intestinal: Tumoarea are o structură asemănătoare cu cancerul colorectal și se caracterizează prin structuri glandulare distincte constând din epiteliu columnar bine diferențiat, cu o margine în perie dezvoltată. Tip difuz: tumora este reprezentată de grupuri slab organizate sau celule unice, cu un conținut ridicat de mucină (în formă de inel de tip sigiliu) și se caracterizează prin creștere infiltrativă difuză.

Slide 4

Epidemiologia cancerului de stomac

Incidenta maxima 50-60 de ani Barbatii au sanse de imbolnavire de 2-12 ori mai mari Localizare: mai des sectiuni distale. Cu toate acestea, există o tendință de creștere a cancerului proximal și cardio-esofagian, mai ales în țările din Europa și America Asia - cancerul distal este mult mai frecvent (rezultate de tratament și prognostic mai bune!)

Slide 5

Epidemiologia cancerului gastric în Europa

2006 - 159.900 de cazuri noi și 118.200 de decese, care ocupă locul patru și, respectiv, cinci în structura morbidității și mortalității. Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile; incidența maximă apare la vârsta de 60-70 de ani.

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Biografie

Gen. 23 aprilie 1867 la Silkeborg, Danemarca. A studiat bacteriologia sub îndrumarea lui R. Koch și E. von Behring, a lucrat împreună cu Karl Salomonsen la Universitatea din Copenhaga. Teza sa de doctorat despre bacteriologia difteriei a fost finalizată în 1895, iar în 1900 a devenit profesor de anatomie patologică la universitate. A introdus serul lui Behring pentru a trata difteria în Danemarca și a investigat relația dintre focarele de tuberculoză la vaci și răspândirea acestei boli la om. Tuberculoză la șobolan și cancer gastric cu Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). În anii 1920, el a efectuat un studiu experimental comparativ al cancerului cauzat de gudronul de cărbune, Spiroptera neoplastica și manifestările clinice. O combinație de influențe externe cu o predispoziție genetică, nu generală, ci de organ la cancer. Premiul Nobel pentru Medicină sau Fiziologie pentru 1926. „Pentru prima dată, a devenit posibilă transformarea experimentală a celulelor normale în celule canceroase maligne. Astfel, s-a demonstrat în mod convingător nu că cancerul este întotdeauna cauzat de viermi, ci că poate fi provocat de influențe externe” (W. Wernstedt). A murit la Copenhaga la 30 ianuarie 1928 din cauza unui cancer de rect.

Slide 10

Etiologie

A. Factori de risc nutrițional Consumul excesiv de sare de masă și nitrați Lipsa vitaminelor A și C Consumul de alimente afumate, murate și uscate Conservarea alimentelor fără utilizarea frigiderului Calitatea apei potabile B. Factori de mediu și de stil de viață Riscuri profesionale (cauciuc, producție de cărbune) Fumatul de tutun Radiații ionizante Antecedente de rezecție gastrică Obezitate B. Factori infecțioși Helicobacter pylori Virusul Epstein-Barr

Slide 11

D. Factori genetici Grupa sanguină A (II) Anemie pernicioasă Cancer gastric familial Sindromul cancerului gastric difuz ereditar (HDGC). Cancer colorectal ereditar non-polipoz Sindrom Li Fraumeni (sindrom ereditar de cancer) Sindroame ereditare însoțite de polipoză a tractului gastrointestinal: polipoză adenomatoasă familială a colonului, sindrom Gardner, sindrom Peutz-Jeghers, polipoză familială juvenilă E. boli precanceroase în bolile modificatoare mucoasa gastrica Polipi adenomatosi ai stomacului Gastrita atrofica cronica Boala Menetrier (gastrita hiperplazica) Esofagul Barrett, reflux gastroesofagian Displazia epiteliului gastric Metaplazia intestinala

Slide 12

Factorii etiologici ai cancerului de stomac

Nutriție Reflux biliar Helicobacter pylori Tulburări genetice Factori de risc - surse exogene de nitrați și nitriți, formarea endogenă de nitrați, aport crescut de sare, depozitarea alimentelor, alcool. Factorii de protecție sunt antioxidanții și beta-carotenul.

Slide 13

Slide 14

Helicobacter pylori

Factorul etiologic al unor forme de gastrită (hiperacid și hipoacid) Legătura patogenetică cu ulcerul duodenal, adenocarcinomul și limfomul MALT al stomacului Gena CagA Toxină vacuolantă (vac-A) - 50-60% (deconectarea ATPazelor transportoare de ioni) Activarea EGF, HB-EGF, VEGF Alcool dehidrogenază – acetaldelhidă – peroxidare lipidică – deteriorarea ADN-ului Enzime mucolitice

Slide 15

Terapie de prima linie - timp de 7-14 zile: IPP: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ori pe zi; sau Lansoprazol 30 mg x 2 ori pe zi; sau Esomeprazol 40 mg x 2 ori pe zi Claritromicină (Fromilid) 500 mg x 2 ori pe zi Amoxicilină (Hiconcil) 1000 mg x 2 ori pe zi N.B.: În caz de hipersensibilitate la antibiotice peniciline, puteți înlocui metronidazolul sau puteți prescrie imediat terapie cvadruplă Eficacitatea regimurilor de tratament linia I depășește 80%. Eficacitatea tratamentului este verificată printr-un test de respirație cu 13CO(NH)2 la 4 săptămâni după tratamentul cu antibiotice sau la două săptămâni după IPP.

Slide 16

Terapie de linie a doua - terapie cvadruplă: subsalicilat sau subcitrat de bismut 1 tabel. x 4 ori/zi PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ori pe zi; sau Lansoprazol 30 mg x 2 ori pe zi; sau Esomeprazol 40 mg x 2 ori pe zi Metronidazol 500 mg x 3 ori pe zi Clorhidrat de tetraciclină 500 mg x 4 ori pe zi

Slide 17

Cancer de stomac ereditar

Un studiu al familiilor cu forme ereditare de cancer gastric a arătat că moștenirea corespunde unui tip monogen autosomal dominant cu penetranță mare (75-95%) a genei Forma morfologică - adenocarcinom difuz Sindroame ereditare în care cancerul gastric se dezvoltă cu frecvență crescută - ereditar familial. polipoza de colon, sindroamele Gardner și Peutz-Jeghers Sindromul Lynch CDH1 este o genă asociată cu carcinomul gastric. Este situat pe cromozomul 16 și codifică proteina E-cadherină, care este o proteină adezivă implicată în formarea contactelor intercelulare. De asemenea, joacă un rol în transmiterea semnalelor de la membrană la nucleu

Slide 18

Patogeneza moleculară

supresori p53 - inactivarea prin micromutații sau deleții ale locusului cromozomial corespunzător Metilarea regiunilor promotoare ale genelor supresoare duce la un fenotip de instabilitate a microsateliților, inhibarea expresiei genei receptorului acidului retinoic (RAR-beta), regulatorii ciclului celular, RUNX genele familiei

Slide 19

Sindroame paraneoplazice

Acantosis nigricans Polimiozită cu dermatomiozită Eritem în formă de inel, pemfigoid bulos Demență, ataxie cerebeloasă Tromboză venoasă a extremităților Keratoame senile multiple (semnul Leser-Trélat)

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Eritem în formă de inel

Eritemul în formă de inel are la bază vasculită cutanată sau o reacție vasomotorie

Slide 23

Pemfigoid bulos

O boală cronică benignă a pielii, al cărei element principal este o bulă care se formează subepidermic fără semne de acantoliză și cu un semn negativ Nikolsky în toate modificările. Caracterul autoalergic al bolii este cel mai fundamentat: au fost detectați autoanticorpi la membrana bazală a epidermei (de obicei IgG, mai rar IgA și alte clase).

Slide 24

Ataxie-telangiectazie cerebeloasă

Imunodeficiență ereditară dependentă de zinc

Slide 25

Tromboza venoasă a extremităților

Există tromboflebite ale venelor superficiale (în principal varicoase) și tromboflebite ale venelor profunde ale extremităților inferioare. Formele mai rare de tromboflebită includ boala Paget-Schretter (tromboza venelor axilare și subclavie), boala Mondor (tromboflebita venelor safene ale peretelui toracic anterior), tromboangeita obliterantă (tromboflebita migrantă a lui Buerger), boala Budd-Chiari (tromboflebita) vene hepatice), etc.

Slide 26

Keratoza seboreica eruptiva (sindrom Leser-Trélat)

Caracterizat prin apariția bruscă a keratozei seboreice multiple în combinație cu neoplasme maligne ale organelor interne

Slide 27

Slide 28

Diagnosticare

Tabloul clinic Date cercetări de laborator Examinare cu raze X EGD cu biopsie Ecografia ganglionilor limfatici periferici și retroperitoneali, ficatului, organelor pelvine, peretelui abdominal anterior al regiunii ombilicale Laparoscopie Rezultatele studiilor morfologice

Slide 29

Clasificarea cancerului de stomac

Prin localizare. Zone anatomice: Regiunea cardiacă; Fundusul stomacului; Corpul stomacului; Departamentul antral și piloric. +înfrângere totală

Slide 30

Clinica de cancer de stomac

Adesea asimptomatică Dureri abdominale (60%) Scădere în greutate (50%) Greață și vărsături (40%) Anemie (40%) Palparea unei tumori la stomac (30%) Hematemeză și melenă (25%)

Slide 31

Slide 32

Sindromul „semnelor mici” A.I. Savitsky

Modificări ale stării de bine a pacientului Slăbiciune generală Pierderea persistentă a poftei de mâncare „Disconfort la stomac” Scădere în greutate Anemie Pierderea interesului pentru ceilalți Depresie psihică

Slide 33

Diagnosticul primar al cancerului de stomac

Examinarea clinică a endoscopiei cu biopsii multiple Examinarea histologică/citologică a probelor de biopsie

Slide 34

Slide 35

Slide 36

Clarificarea diagnosticului A. Complex de bază

Examinare polipozițională cu raze X în condiții de dublu contrast (suspensie de bariu și aer) EGD cu biopsie din zonele nemodificate ale mucoasei gastrice în afara zonei de rezecție intenționată. Radiografia toracică în 2 proiecții

Slide 37

Clarificarea diagnosticului B. Metode suplimentare

Computer sau imagistica prin rezonanță magnetică Laparoscopie diagnostică Endosonografie Diagnosticare fluorescentă Markeri tumorali (REA, CA-72-4, CA-125)

Slide 38

Endosonografia permite

vizualizați 5 straturi ale peretelui stomacal neschimbat; determinați amploarea leziunii, infiltrarea straturilor individuale; distinge între o tumoare submucoasă a stomacului sau esofagului și presiunea externă; evaluează starea ganglionilor limfatici perigastrici; identificați invazia în organele învecinate și vasele mari; în cancerul gastric precoce, permite, cu o probabilitate de până la 80%, stabilirea profunzimii invaziei în stratul muco-submucos.

Fig. 1 Aspectul normal al stomacului

Fig. 2 Creșterea cancerului submucos

Slide 39

Indicații pentru diagnostic laparoscopia:

Diagnosticarea clarificatoare

aspectul leziunii subtotale/totale a seroasei conform datelor ecografice/CT prezența ganglionilor limfatici regionali multipli măriți conform datelor ecografice/CT manifestări inițiale ale ascitei modificări ale peritoneului vizualizate ecografic/CT

Contraindicatii:

cancer gastric complicat care necesită intervenție urgentă (stenoză, sângerare, perforație); aderențe pronunțate în cavitatea abdominală după operații anterioare

Slide 40

Diagnosticul laparoscopic prin fluorescență

L Diseminarea de-a lungul peritoneului este detectată în 63,3%. La 16,7% dintre pacienți, diseminarea a fost determinată doar în modul de fluorescență. Sensibilitatea metodei pentru cancerul gastric este de 72,3%, specificitatea este de 64%, iar acuratețea generală a metodei este de 69%.

MNIOI numit după. P.A. Herzen

Slide 41

Indicații pentru CT/RMN:

discrepanță semnificativă între rezultatele diferitelor metode de examinare în aprecierea extinderii procesului tumoral.Imposibilitatea evaluării rezecabilității conform altor metode de cercetare;invazia pancreasului;implicarea vaselor mari;metastaze în ficat;suspiciunea de metastază intratoracică;planificarea tratament combinat

Slide 42

Cercetarea santinelei L/U

Slide 43

Terminologie

Versiunea JGCA Cancer precoce – T1 N orice Cancer local avansat – T2-4 N orice versiune rusă Cancer precoce – T1 N0 Cancer local avansat – T1-4, N+ – T4 N0

Slide 44

Clasificarea endoscopică a cancerului gastric precoce (T1, N orice, M0)

Tip I – ridicat (înălțimea tumorii este mai mare decât grosimea mucoasei) Tip II – superficial IIa – crescut tip IIb – plat tip IIc – profund Tip III – ulcerat (defect ulcerativ al mucoasei)

Slide 45

Slide 46

Diagnostic diferentiat

Polipi și alte tumori benigne, incl. și leiomioame Ulcere Limfoame Alte sarcoame, inclusiv leiomiosarcoame, GIST Tumori gastrice metastatice (melanom, cancer de sân, cancer de rinichi)

Slide 47

Slide 48

Slide 50

Slide 51

Slide 52

N – Ganglioni limfatici regionali

M – Metastaze la distanță

La distanță (M) Regional (N)

Slide 53

Germinarea tumorii: în epiploonul mai mic și mai mare; în ficat și diafragmă; în pancreas; la splină; în tractul biliar; în colonul transvers; în peretele abdominal anterior. Metastaze limfogenice: la ganglionii limfatici regionali; la ganglionii limfatici la distanță (metastaza lui Virchow, metastază în regiunea axilară stângă), Metastază hematogenă: la ficat; în plămâni; în oase; în creier. Metastaze de implantare: diseminative, locale sau totale; în pelvis (metastaza lui Krukenberg, Schnitzler).

CĂI DE RĂSPÂNDIRE A CANCERULUI DE STOMAT

Slide 54

pTNM Clasificare patologică

pN0 În timpul analizei histologice a materialului de limfadenectomie regională, trebuie examinați cel puțin 15 ganglioni limfatici

G Diferenţierea histopatologică

Gx Gradul de diferențiere nu poate fi stabilit G1 Gradul ridicat de diferențiere G2 Gradul moderat de diferențiere G3 Gradul scăzut de diferențiere G4 Tumora nediferențiată

Slide 55

Slide 56

Tratamentul cancerului de stomac

Intervenții chirurgicale Chimioterapie Radioterapia Tratament combinat

Slide 57

Chirurgia este singurul tratament potențial curabil pentru stadiile I-IV M0; Întinderea optimă a limfadenectomiei regionale nu a fost încă stabilită. Până în prezent, studiile randomizate nu au demonstrat superioritatea rezecției D2 față de D1, ceea ce se datorează probabil ratei mai mari de complicații după splenectomie și rezecția cozii pancreatice (ESMO).Rezecția D2 fără îndepărtarea splinei și rezecția pancreatică este în prezent recomandată a glandelor. Cel puțin 14 (optim 25) LN-uri trebuie eliminate (ESMO)

Slide 58

Tipuri de intervenții chirurgicale

Operații radicale: operații endoscopice chirurgicale paliative

Slide 59

Rezecția endoscopică (ER) a mucoasei pentru cancerul gastric precoce

Indicații: cancer de stomac al structurii adenocarcinomului papilar sau tubular; Tipuri I-IIa-b de tumoră cu dimensiunea de până la 2 cm tip IIc fără ulcerații până la 1 cm dimensiune.

Frecvența metastazelor limfogene - 0% Recidive locale - 5% Rata de supraviețuire la 5 ani -95%

Slide 60

Tratamentul chirurgical al cancerului gastric rezecabil stadiile I-IV Domeniul intervenției chirurgicale

Gastrectomie Gastrectomie distală subtotală Gastrectomie proximală subtotală Extirparea stomacului operat

Slide 61

Selectarea domeniului operațiunii

Gastrectomia subtotală distală este indicată pentru tumorile cu creștere exofitică sau mixtă, situate sub o linie convențională care leagă un punct situat la 5 cm sub cardia de-a lungul curburii mici, și decalajul dintre arterele gastroepiploice drepte și stângi de-a lungul curburii mari. Gastrectomia subtotală proximală se efectuează pentru cancerul cardiac și joncțiunea cardioesofagiană. Pentru cancerul treimii superioare a stomacului, este posibil să se efectueze atât rezecția subtotală proximală, cât și gastrectomia. În toate celelalte cazuri, este indicată gastrectomia

Slide 62

Slide 63

Când tumorile formelor de creștere exofitice și mixte se răspândesc la esofag, este acceptabilă o abatere de 5 cm de la marginea palpabilă a tumorii în direcția proximală.Pentru tumorile cu formă de creștere endofitică, răspândirea celulelor canceroase în direcția proximală poate ajunge. 10-12 cm de marginea vizibilă a tumorii. Când este implicat segmentul retropericardic al esofagului, este indicat să se efectueze o rezecție subtotală a esofagului. Controlul morfologic al marginilor de rezecție este obligatoriu

Slide 64

Selectarea accesului online

Pentru cancerul de stomac fără implicarea rozetei cardiei, se efectuează o laparotomie superomediană pe corpul sternului și o diafragmotomie largă conform lui Savinykh. Pentru tumorile care afectează rozeta cardiei sau se extind la esofag până la nivelul diafragmului, operația se realizează printr-un acces toracolaparotomie în spațiul intercostal VI-VII din stânga. Dacă tumora se extinde deasupra diafragmei, este necesar să se efectueze o laparotomie și o toracotomie separată în spațiul intercostal V-VI din dreapta.

Slide 67

Ganglionii limfatici regionali ai stomacului N1

Nr. 1 paracardic dreapta Nr. 2 paracardic stâng Nr. 3 de-a lungul curburii mici Nr. 4 curbură mare Nr. 5 suprapiloric Nr. 6 infrapiloric

Slide 68

Ganglionii limfatici regionali ai stomacului N2

7 artera gastrică stângă 8 arteră hepatică comună 9 trunchi celiac 10 hilul splinei 11 artera splenică

Slide 69

Ganglionii limfatici regionali ai stomacului N3

Nr. 12 ligament hepatoduodenal Nr. 13 spatele capului pancreasului Nr. 14 vase mezenterice superioare Nr. 15 - vase colice medii Nr. 16 - ganglioni limfatici para-aortici Nr. 17 suprafata anterioara a capului pancreasului Nr. 18 de-a lungul marginii inferioare a pancreasului nr. 19 ganglionii limfatici subdiafragmatici nr. 20 a deschiderii esofagiene

Slide 70

Ganglioni limfatici regionali ai stomacului (ganglioni limfatici para-aortici)

Nr. 110 paraesofagian inferior Nr. 111 supradiafragmatic Nr. 112 mediastin posterior

Slide 71

Volume de limfadenectomie

Nr. 1 paracardic dreapta Nr. 2 paracardic stâng Nr. 3 de-a lungul curburii mici Nr. 4 curbură mare Nr. 5 suprapiloric Nr. 6 infrapiloric Nr. 7 de-a lungul arterei gastrice stângi Nr. 8 de-a lungul arterei hepatice comune Nr. 9 în jur trunchiul celiac nr. 10 hilul splinei nr. 11 de-a lungul arterei splenice nr. 12 ligamentul hepatoduodenal nr. 19 subdiafragmatic nr. 20 deschiderea esofagiană a diafragmei nr. 110 paraesofagian inferior nr. mediastinul posterior nr. 13 în spatele capului pancreasului nr. 14 de-a lungul vaselor mezenterice superioare nr. 15 de-a lungul vaselor colice medii nr. 16 paraaortica nr. 17 pe suprafața anterioară a capului pancreasului nr. 18 de-a lungul marginii inferioare a pancreasului

la trecerea la esofag

Slide 72

Splenectomie pentru cancerul de stomac

Număr crescut de complicații purulent-septice și infecțioase (abcese subfrenice, pancreatită, pleurezie, pneumonie) Tulburări imunologice Impactul negativ al splenectomiei asupra rezultatelor pe termen lung

Consecințe:

Slide 73

Indicații absolute pentru splenectomie

creșterea tumorală în splină, creșterea tumorală în pancreasul distal, creșterea tumorală în artera splenică, metastaze în parenchimul splenic, infiltrarea tumorală a ligamentului gastrosplenic în zona hilului splenic, incapacitatea de a controla hemostaza dacă integritatea capsula splenică este încălcată (splenectomie tehnică)

Slide 74

Splenectomia nu este indicată

localizarea tumorii în treimea inferioară a stomacului; localizarea tumorii de-a lungul peretelui anterior și curbura mai mică a stomacului; adâncimea invaziei T1 – T2

Slide 75

Slide 76

Rezultatele pe 10 ani ale disecției ganglionilor limfatici D2 în comparație cu D1 (Hartgrink și colab., 2004)

Parametri* D1 D2 Recidivă locoregională 21% 19% Recidivă locoregională 37% 26% + metastaze la distanță Metastaze la distanță 11% 15% *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic

Slide 77

Rezultatele disecției ganglionilor limfatici D2/D3 în comparație cu D1 (D'Angelica și colab., 2004)

Parametri* D1 D2/D3 Recidivă locoregională 53% 56% Metastaze peritoneale 30% 27% 3. Metastaze hematogene 49% 53% *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic

Slide 78

Rezultatele disecției ganglionilor limfatici D2/D3 în comparație cu D1 (Roviello și colab., 2003)

Parametri* D1 D2/D3 Recidivă locoregională 39% 27% Metastaze peritoneale 16% 18% Risc cumulativ de dezvoltare 65% 70% recidivă *Toate diferențele nu sunt semnificative statistic

Figura 1. Radiografia pentru cancerul de stomac. Cu umplere strânsă, conturul colțului stomacului este neuniform, cu o ușoară retragere (indicată de o săgeată neagră). De-a lungul curburii mai mici a antrului

– platformă rigidă (indicată printr-o săgeată albă).

Figura 2. Radiografia pentru cancerul de stomac. Cu dublu contrast - convergența pliurilor mucoasei către peretele aplatizat al stomacului (indicată de o săgeată)

Cancer la stomac

Figura 1. Radiografia pentru cancerul de stomac. Cu umplerea strânsă, secțiunea distală este deformată ca un tub rigid, contururile sale sunt neuniforme, pereții sunt rigizi și lumenul nu este îngustat.

Figura 2. Radiografia pentru cancerul de stomac. Cu dublu contrast, se observă infiltrarea circulară a stomacului distal, extinzându-se la curbura mai mică și mai mare a stomacului (indicată prin săgeți)

Cancer la stomac

Simptomul ameliorării atipice este un defect care reflectă un nod tumoral. Forma acestui nod este neuniformă, neregulată, iar contururile sunt neclare.

Un semn tipic al modificărilor de relief în cancerul de stomac este o pată persistentă, sau depozit de bariu, cauzată de ulcerația tumorii. Forma petei este incorectă. Contururile sunt neuniforme și neclare.

În unele cazuri, radiografiile evidențiază pliuri hiperplazice puternice, expandate, localizate aleatoriu, cu un „simptom de rupere” sau, dimpotrivă, absența pliurilor.

- „simptomul unei zone chelie”

Raze X pentru cancerul de stomac. Cu umplere strânsă, conturul curburii inferioare a treimii inferioare a corpului este neuniform (indicat de o săgeată), conturul curburii mari este fără modificări vizibile

Cancer de stomac mic

Fig.1. Raze X pentru cancerul de stomac. Cu umplerea strânsă, unghiul stomacului este îndreptat, o zonă rigidă cu un simptom de crestătură este determinată pe curbura mai mică (indicată de o săgeată).

Fig.2. Raze X pentru cancerul de stomac. Peretele antrului este îngroșat din cauza infiltrației intramurale (indicată de o săgeată).

Cancer de stomac mic

Fig.1. Raze X pentru cancerul de stomac. Cu compresia dozată, conturul curburii mai mici a treimii inferioare este neuniform, subminat și se determină o ulcerație plată care nu se extinde până la contur (indicată de săgeți).

Fig.2. Raze X pentru cancerul de stomac. În apropierea unghiului stomacului se observă îngroșarea peretelui gastric, cauzată de infiltrarea intramurală (marcată cu o săgeată).

Stenoză pilorică

Principalele cauze ale stenozei pilorice:

1. Cicatrici în zona pilorului

2. Strict după o arsură chimică

3. Neoplasm la ieșirea din stomac

4. Creșterea tumorii din organele învecinate. Stadiile stenozei:

1. Formarea stenozei: nu există CC clar, examenul cu raze X arată că stomacul nu este dilatat, peristaltismul este normal sau ușor crescut, stomacul se golește complet

2. Compensat: stomacul este de dimensiuni normale sau ușor dilatat, pe stomacul gol există lichid, peristaltismul este slăbit. Evacuarea masei de contrast este amânată cu 6-12 ore. Endoscopia evidențiază o deformare severă a cicatricei a canalului piloroduodenal cu o îngustare a lumenului la 0,5 cm

3. Stenoza subcompensata: se determină o scădere a tonusului stomacului și o expansiune moderată a acestuia; pe stomacul gol, lichidul este reținut în el. Peristaltismul este slăbit, bariul rămâne în stomac timp de 12-24 de ore. Cu endoscopie - distensia stomacului, îngustarea lumenului canalului piloroduodenal la 0,3 cm

Descrierea prezentării prin diapozitive individuale:

1 tobogan

Descrierea diapozitivei:

2 tobogan

Descrierea diapozitivei:

TUMORI DE LOCALIZARE VIZUALĂ. În Federația Rusă, ca și în majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, există o tendință de creștere a incidenței bolilor maligne și a mortalității cauzate de acestea. În structura mortalității populației țării noastre, bolile maligne ocupă locul 3 după bolile sistemului cardiovascular și accidentele. Numărul absolut de persoane înregistrate cu un prim diagnostic de cancer a crescut cu 20% în ultimii 10 ani. În fiecare an, în Federația Rusă sunt identificați peste 550 de mii de pacienți, ceea ce corespunde cu înregistrarea a 1 pacient la fiecare 1,3 minute.La fiecare 82 de rezidenți ai Federației Ruse, există 1 pacient cu cancer; rata de incidență la bărbați este cu 1,6 mai mare decât la femei. În structura morbidității generale, cancerul pulmonar este pe locul 1 - 12,6%, cancerul de piele pe locul 2 - 11,6%, cancerul de sân pe locul 3 - 10,2%, cancerul de stomac este pe locul 4 - 6,7%. La femei, fiecare 5 tumori detectate sunt tumori mamare. Tumorile stomacului, pielii, colului uterin, ovarelor și colonului au o proporție mare.

3 slide

Descrierea diapozitivei:

ONCOLOGIE ȘI PROBLEME DEMOGRAFICE ALE REGIUNII AMUR. Centrul Regional de Oncologie Amur a înregistrat peste 17.000 de pacienți cu un diagnostic stabilit de neoplasm malign. Numărul bolnavilor de cancer a fost de 1,4% din populația totală a regiunii. S-a remarcat că în ultimii 5 ani, incidența bolilor maligne a crescut constant, iar vârsta medie a pacienților este de 40 – 69 de ani. Indicatorul general de neglijență, reflectând starea de diagnostic a neoplasmelor maligne, a fost de 25,6%. Astfel, la fiecare al patrulea pacient tumora este diagnosticată în prezența metastazelor la distanță. În general, 32,8% dintre pacienții cu neoplasme maligne mor la mai puțin de un an de la diagnosticare.

4 slide

Descrierea diapozitivei:

INCIDENTA PE UNITATE NOSOLOGICE IN REGIUNEA AMUR: Barbati Femei Copii 1. Cancer pulmonar Cancer mamar Hemoblastoze 2. Cancer de piele Cancer de piele Sistem musculo-scheletic 3. Cancer de stomac Cancer uterin Tumori congenitale 4. Tumori masculine Cancer de col uterin Tumori ale tractului gastro-intestinal ale zonei genitale

5 slide

Descrierea diapozitivei:

Cauzele cancerului. STRESS ECOLOGIE EREDIȚI ÎNCĂLCAREA TULBURĂRII REGIMULUI DE MUNCĂ ȘI ODIHNIREA DIUTRIȚII CONDIȚII DE MUNCĂ DĂUNABILE

6 diapozitiv

Descrierea diapozitivei:

Tumori de localizare vizuală Piele Ganglioni limfatici periferici Cavitatea bucală (buză, limbă, mucoasa bucală, palatul moale și dur, amigdale) Glanda tiroidă Glanda sânilor Genitale externe Col uterin Rect

7 slide

Descrierea diapozitivei:

Caracteristicile celulelor tumorale maligne. Autonomia – lipsa controlului creșterii – nesupunerea față de acele influențe reglatoare care limitează sau opresc reproducerea celulelor normale. Anaplazia sau diferențierea celulelor tumorale este pierderea capacității lor de a forma o structură specifică și de a produce substanțe specifice. Atipia celulelor tumorale este strâns asociată cu anaplazia. Creșterea infiltrată sau invazivă este capacitatea celulelor tumorale de a crește și de a distruge țesutul sănătos din jur. Tumorile cu creștere infiltrativă care se răspândesc în întregul organ, adesea ulcerate, nu au limite vizibile, sunt numite și endofitice, crescând predominant adânc în organ. Tumorile care cresc în lumenul organului, ies semnificativ deasupra suprafeței mucoasei și au limite, sunt numite exafitice. Un tip mixt de tumoare este mai frecvent. Pe măsură ce tumora crește, creșterea endofitică începe să predomine. Cu cât componenta infiltrativă este mai pronunțată, cu atât tumora este mai malignă. Metastaza este principala modalitate de răspândire a unei tumori maligne. Ca urmare a transferului de celule tumorale sau grupe de celule de-a lungul limfatic (cale limfogenă) și sânge (cale hematogenă), se formează noi focare de creștere a tumorii. În unele cazuri, metastazele încep atât de devreme, cu o mică tumoră primară, încât depășesc creșterea acesteia. Și toate simptomele bolii sunt cauzate de metastaze. Mai des există o cale mixtă - limfohematogenă a metastazelor. Se disting următoarele tipuri de metastaze: 1. Intraorgan - acestea sunt celule tumorale detașate care au devenit încorporate în țesutul aceluiași organ. 2. Regionale - sunt situate în ganglionii limfatici din apropierea organului în care a crescut tumora. 3. La distanţă - diseminarea sau generalizarea procesului.

8 slide

Descrierea diapozitivei:

PREVENIREA CANCERULUI DE SÂN. Cancerul de sân este cea mai frecventă formă de tumori maligne la femei. În fiecare an, peste 1 milion de cazuri de cancer de sân sunt înregistrate în întreaga lume, iar numărul cazurilor crește de la an la an. Astăzi, numărul femeilor cu cancer de sân nou diagnosticat este de 1,5 ori mai mare decât acum 15 ani. Riscul de îmbolnăvire este determinat de mulți factori. Cancerul de sân progresează mult mai repede la femeile tinere decât la femeile în vârstă. Cum să recunoști boala. Simptome tipice ale cancerului de sân: retragerea mameloanelor și scurgeri de sânge. Pielea sânului capătă un aspect de „coajă de portocală”. Mărirea ganglionilor limfatici regionali din apropiere. Este necesar să se efectueze în mod regulat autoexaminare și examen medical. Este mai bine să consultați un mamolog, dar un oncolog sau un chirurg poate efectua și o examinare. În stadiile incipiente, principala metodă de depistare a cancerului de sân este examinarea cu raze X - mamografia. În plus, medicul vă poate trimite pentru o examinare cu ultrasunete și o puncție (biopsie). Pe lângă metodele tradiționale de examinare, pentru diagnostic sunt folosite imagistica computerizată și rezonanță magnetică și mamoscintigrafia.

Slide 9

Descrierea diapozitivei:

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân: Antecedente familiale - cancer de sân la rudele materne apropiate Diverse boli benigne ale sânului, inclusiv mastopatia Vârsta (incidența depistarii cancerului de sân crește la femeile cu vârsta peste 40-45 de ani) Tulburări hormonale, singurătate feminină, absența nașterii, prima naștere târzie și lactație inadecvată Stres, situație dificilă a mediului etc.

10 diapozitive

Descrierea diapozitivei:

Factori care reduc probabilitatea apariției cancerului de sân: Debutul târziu al menstruației Sfârșitul precoce al menstruației Alăptarea Mamografii regulate și examinări regulate ale sânilor Stilul de viață sănătos Autoexaminarea regulată a sânilor Menținerea unei greutăți corporale normale Evitarea sau consumul rar de alcool Alimentație sănătoasă

11 diapozitiv

Descrierea diapozitivei:

Autoexaminarea sânilor. Aceasta este o examinare și palpare a glandelor mamare de către femeie însăși, ceea ce face posibilă detectarea unei tumori în stadiile incipiente. Efectuați autoexaminarea cel puțin o dată pe lună. Când simți pecetea, nu te alarma, pentru că... poate avea si un caracter natural. De exemplu, cu o săptămână înainte de menstruație, pot apărea bulgări de mărimea unei semințe de portocale, care dispar odată cu debutul menstruației. În plus, nodulele pot fi cauzate de creșterea nivelului de estrogen. Astfel de umflături rareori degenerează în cancer, dar numai examinările medicale pot diagnostica natura bulgăturilor.

12 slide

Descrierea diapozitivei:

Cum se efectuează o autoexaminare. Inspecţie. Stați în fața unei oglinzi cu brațele în jos, apoi ridicați brațele în sus.La examinare, căutați următoarele semne: - Retragerea sau bombarea unei zone a pielii - Retragerea mamelonului sau scurtarea razei areolei - Modificări ale formei și dimensiunii normale a uneia dintre glandele mamare - Secreții gălbui sau sângeroase sau sângeroase din mamelon sau alte modificări ale mameloanului.

Slide 13

Descrierea diapozitivei:

Sentiment. În timp ce stați pe spate, ridicați-vă pieptul pe partea care este examinată, așezând o pernă mică sub omoplat. Simțiți ușor glanda mamară cu mâna de pe partea opusă a corpului, apucând simultan zone mici ale sânului. Simțiți fiecare sân în timp ce vă culcați în următoarele poziții: Mâna în sus și în spatele capului Mâna în lateral Mâna de-a lungul corpului Încercați să determinați dacă există modificări în structura țesutului mamar sau alte modificări

Slide 14

Descrierea diapozitivei:

Tehnica sentimentului. Folosind degetele mâinii opuse, simțiți jumătatea exterioară a sânului de la mamelon, mișcându-se în exterior și în sus, spre partea laterală a pieptului. Simțiți toate zonele din jumătatea interioară a sânului, începând de la mamelon și îndreptându-vă spre stern. 2. Simțiți zonele axilare și supraclaviculare. 3. Folosește-ți degetele pentru a strânge areola și mamelonul. Verificați scurgerea mameloanelor.

15 slide

Descrierea diapozitivei:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Retragerea pielii peste tumoră. Determinat la inspecție. Cauza simptomului este tragerea țesutului subcutanat spre tumoră. Simptomul „coajă de lămâie” este o modificare a pielii în care porii devin mai vizibili și se observă umflarea pielii. Deformarea sânilor.

16 slide

Descrierea diapozitivei:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Tumora. Cel mai adesea este determinat de femeia însăși. În cele mai multe cazuri, dimensiunea tumorii detectate este mai mare de 2 cm.Tumoarea are un contur vag, de multe ori tumora este noduloasă și de formă neregulată. Un simptom al locului este o încălcare a conturului glandei mamare la palparea zonei în care se află tumora. În loc de o suprafață rotundă, se formează o platformă. Cauza simptomului este tragerea țesutului subcutanat spre tumoră.

Slide 17

Descrierea diapozitivei:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Un ulcer pe pielea sânului. Indică faptul că o tumoare a invadat pielea. Este un simptom al unei tumori avansate. Retracția mamelonului

18 slide

Descrierea diapozitivei:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Înroșirea pielii sânului. Cu o tumoare malignă a glandei mamare, indică deteriorarea majorității glandei mamare. Indică o tumoare avansată. Iritarea pielii mameloanelor, peeling. Apare în cancerul lui Paget.

Slide 19

Descrierea diapozitivei:

SIMPTOME ALE CANCERULUI DE SÂN Umflarea sânului. Poate apărea ca urmare a deteriorării țesutului mamar și a unei încălcări a fluxului de lichid în legătură cu aceasta și în legătură cu deteriorarea ganglionilor limfatici axilari. Indică o tumoare avansată. Ganglionii limfatici axilari măriți. De regulă, indică leziuni ale ganglionilor limfatici.

20 de diapozitive

Descrierea diapozitivei:

SINDROMUL DE ACTIVARE SAU DEZVOLTARE MALIGNĂ A NEVULUI PIGMENTAR. Modificări ale mărimii, formei, grosimii nevului pigmentat, creșterea și/sau scăderea gradului de pigmentare, denivelarea acestuia; Apariția unei corole de hiperemie, excrescențe radiante, contururi sau margini neuniforme, sateliți pigmentați în apropierea sau la o oarecare distanță de formațiunea maternă; Ulcerația suprafeței, sângerare la contact, formarea de cruste, arsură sau mâncărime.

21 de diapozitive

Descrierea diapozitivei:

22 slide

Descrierea diapozitivei:

Slide 23

Descrierea diapozitivei:

24 slide

Descrierea diapozitivei:

25 slide

Descrierea diapozitivei:

26 slide

Descrierea diapozitivei:

Slide 27

Descrierea diapozitivei:

28 slide

Descrierea diapozitivei:

Cel mai adesea, carcinomul bazocelular este localizat în următoarele zone ale pielii: Pleoapa superioară sau inferioară; Nas; Pliuri nazolabiale; Obrajii; Pavilionul urechii; Gât; Scalpul.

Slide 29

Descrierea diapozitivei:

30 de diapozitive

Descrierea diapozitivei:

31 de diapozitive

Descrierea diapozitivei:

32 slide

Descrierea diapozitivei:

Cauzele cancerului de buze: expunerea la soare, expunerea frecventă la temperaturi ridicate, leziuni mecanice frecvente, fumatul (în special pipe), tutun de mestecat, cancerigeni chimici: compuși ai arsenului, mercurului, bismutului, antracitului, rășinilor lichide, distilate de petrol, alcool, virale infecții, procese inflamatorii cronice

În fiecare an sunt înregistrate

800 mii cazuri noi și 628

mii de morți.

Țările care sunt „lideri” în

Japonia, Coreea, Chile, Rusia,

China. Ele reprezintă 40%

toate cazurile.

Japonia - 78 la 100 de mii.

Chile – 70 la 100 de mii.

24. Clasificare după TNM

T – tumoare

TIS – cancer intraepitelial.

T1 – tumora afectează doar membrana mucoasă și

stratul submucos.

T2 – tumora pătrunde profund, nu ia mai mult de

jumătate dintr-o regiune anatomică.

T3 – o tumoare cu invazie profundă implică mai mult de

jumătate dintr-o secțiune anatomică, dar nu

afectează secțiunile anatomice învecinate.

T4 – tumora afectează mai mult de un loc anatomic

departament și se răspândește la organele învecinate

1) rezecție subtotală distală

stomac (efectuat transabdominal),

2) gastrectomie (efectuată

transperitoneal și transpleural

3) rezecție subtotală proximală

stomac (efectuat transperitoneal și

prin acces pleural).

1. Cancer polip.

2. Cancer ulcerativ (în formă de farfurioară).

3. Tumora ulcerativă infiltrativă.

4. Cancer gastric scirhos cu un tip de creștere difuz infiltrativ.

Tratamentul chirurgical paliativ al cancerului gastric

Operația are ca scop îmbunătățirea stării generale și a alimentației pacientului, nu

eliminarea cancerului de stomac. Astfel de operații sunt considerate a fi anastomoză by-pass între

stomac și intestin subțire - gastroenteroanastomoză, gastro- și jejunostomie.

În timpul acestei operații, focalizarea primară sau metastaza cancerului este îndepărtată.

stomac. Aceste operații includ rezecții paliative, îndepărtare

metastaze și gastrectomie paliativă.

Gastroenterostomie - tratamentul cancerului de stomac prin crearea unei anastomoze între

jejun și stomac.

Gastrostomia – presupune introducerea unui tub în stomac prin abdomen

perete în scopul hrănirii pacientului.

Enterostomia - efectuată pentru a crea permeabilitatea tractului digestiv

tractului, dacă nu este posibilă aplicarea unei gastrotomii, precum și pentru nutriție

bolnav.

Conform lui Borrmann (2008) macroscopic

tipurile de creștere tumorală sunt împărțite în

1) cancer polipoid - o tumoare care iese în lumen

stomac, pe o bază largă, cu contururi clare;

2) formă ulcerată - o tumoare care arată ca un ulcer cu

margini dense ridicate deasupra membranei mucoase,

cu infiltrarea peretelui stomacal din jurul acestuia;

3) forma ulcerativ-necrotică - o tumoare fără clară

limite, trece la peretele neschimbat al stomacului;

4) cancer în creștere difuză, fără o tendință vizibilă de a

ulcerație, limitele creșterii tumorii

macroscopic nedeterminat.

Cel mai adesea, cancerul afectează

antrul piloric al stomacului (60%

observații);

Pe curbura mai mică se dezvoltă carcinomul în

20-25% dintre pacienți;

În regiunea proximală - în 10-15%;

Pe pereții din față și din spate - 2-5%

observatii;

Daunele totale sunt înregistrate în 5%

pacientii.

N0 – fără metastaze

N1 – metastaze la nivelul limfatic regional

N2 – metastaze în limfatic extraligamentar

aparatul gastric

M0 – fără metastaze

M1 – metastaze la distanță

Pentru a studia structura histologică a cancerului

stomacul este utilizat în prezent

Histologic internațional

Clasificarea OMS (1982)

a) papilară;

b) tubulară;

c) mucinos;

d) celulă cu inel cu sigiliu.

Carcinom glandular cu celule scuamoase (adenoacantom)

Carcinom cu celule scuamoase

Cancer nediferențiat

Cancer neclasificat.

T - Tumora primara

carcinom preinvaziv: tumoră intraepitelială

fără invadarea mucoasei proprii (carcinom în

tumora infiltrează peretele gastric până în stratul submucos

strat.

tumora infiltrează peretele gastric până la subseros

scoici.

tumora crește în membrana seroasă (viscerală

peritoneu) fără invazie în structurile adiacente.

tumora se extinde la structurile vecine.

Extensie intramurală la duoden sau

esofagul se clasifică după cea mai mare adâncime de invazie

în toate locațiile, inclusiv în stomac.

N - Ganglioni limfatici regionali

date insuficiente pentru a evalua regional

fără semne de metastază

l/noduri regionale

N1 există metastaze în 1-5 ganglioni

N2 există metastaze în 6-15 ganglioni

N3 sunt metastaze la peste 16 l/noduri

M - Metastaze la distanță

date insuficiente pentru a determina

metastaze la distanță

M0 nu există dovezi de metastaze la distanță

există metastaze la distanță (Virchow,

Krukenberg,

Schnitzler,

carcinomatoza peritoneului, la ficat)

Standard (subtotal

gastrectomie distală,

rezecție proximală

stomac, gastrectomie)

Extins (D2, D3)

Combinate

Yu.E.Berezov 1976

20. Etapa 3.

Pentru cancerul cardiac (partea inițială a stomacului)

Simptome de disfagie (salivație, dificultate

la trecerea alimentelor aspre). Disfagia crește pe măsură ce

progresia bolii și îngustarea lumenului esofagului. Pe acest fond

regurgitare a alimentelor, durere surdă sau o senzație de presiune în spatele

stern, în zona inimii sau în spațiul interscapular. Motiv

Aceste simptome pot fi stagnarea alimentelor în esofag, expansiunea acestuia.

Când cancerul este localizat în antru (partea finală a stomacului)

O senzație de greutate în partea superioară a abdomenului apare relativ devreme,

vărsături alimente consumate cu o zi înainte, miros neplăcut putred de vărsături.

Pentru cancerul corpului stomacului (partea mijlocie a stomacului),

chiar și cu dimensiuni semnificative ale tumorilor, simptome locale ale bolii

absent de mult timp, predomină simptomele generale - slăbiciune,

anemie, pierdere în greutate etc.

3. Forma dureroasa de cancer la stomac.

Adesea există durere în abdomenul superior, ceea ce poate

radiază în partea inferioară a spatelui și se asociază cu mâncatul.

Durerea continuă adesea pentru o perioadă lungă de timp

timpul, uneori toată ziua, se poate intensifica cu mișcări.

Cu cancerul de stomac, durerea nu este naturală. ei

nu se calmează după masă, nu există dureri de „foame” sau

sezonalitate. În unele cazuri, cu forme comune

durerea de cancer de stomac poate fi destul de intensă

caracter. Când o tumoare crește în pancreas

sau chiar mai profund, pacienții se pot plânge de dureri de spate.

Astfel de pacienți sunt de obicei tratați pentru radiculită,

nevralgie.

T1 - tumora nu se extinde dincolo de cardia;

T2 - tumora ocupă regiunea cardiacă;

T3 - o tumoare a cardiei se extinde la esofag și

corpul stomacului.

Detectabilitatea cancerului de la un stadiu la

celălalt crește, și în același timp

speranța de viață scade

pacient, probabilitatea de vindecare.

Pot fi identificate patru etape

Este afectată doar mucoasa gastrică.

Tratamentul cancerului în acest caz este posibil fără

efectuarea unei operații de bandă, cu

folosind tehnologia endoscopică și

folosind anestezie.

În acest caz, tratamentul pentru cancerul de stomac are

cel mai favorabil prognostic – 90% din cazuri

recuperare.

Tumora pătrunde mai adânc în mucoasă

membrana și, de asemenea, creează metastaze în

ganglionii limfatici din jurul stomacului.

Supraviețuirea tratamentului cancerului în această etapă

este de 60-80%, dar un astfel de cancer este detectat

rareori.

Tumora nu afectează doar mușchiul

țesutul stomacal, există metastaze în

noduli limfatici.

Rata de supraviețuire la cinci ani

diagnosticarea bolii în stadiul 2 – 56%.

Cancerul pătrunde în întregime în pereții stomacului,

ganglionii limfatici sunt afectați.

Este detectat cancerul de stomac în stadiul 3

destul de des (1 caz din șapte), dar

rata de supraviețuire la cinci ani în acest caz este

Tumora canceroasă pătrunde nu numai în stomac,

pancreas, vase mari,

peritoneu, ficat, ovare și chiar în plămâni.

Cancerul sub această formă este diagnosticat la 80% dintre pacienți.

Doar în 5% din cazuri este prognosticul medicului

Speranța de viață a pacientului depășește 5 ani.

TxNxM1

rata de supraviețuire în

în funcție de

Etapa I – 97,8%

Etapa II – 72,0%

Etapa III – 44,8%

T. Kinoshita et al, 1998.

IA (cancer precoce limitat la mucoasa

mucoasei gastrice) se efectuează minim invaziv

intervenții endoscopice și laparoscopice -

mucosectomie endoscopică sau laparoscopică

rezecție gastrică, rezecție gastrică subtotală.

Pentru etapele IB, II, IIIA, IIIB și IV (T4N2M0)

efectuează disecția ganglionilor limfatici în volumul D2

D3 și disecția ganglionilor limfatici para-aortici nu sunt

îmbunătățirea rezultatelor tratamentului

(numai pentru T4N2M0) etape –

tratament combinat cu

chimioterapie preoperatorie. Volum

disecția ganglionilor limfatici în timpul intervenției chirurgicale ulterioare

nu depășește D2.

Tratamentul complex presupune

combinație de operaționale

interventii cu neoadjuvant

(preoperator) sau

adjuvant (postoperator)

polichimioterapia, sau cu

diverse opțiuni

tratament de chimioradiere.

În prezent, sunt folosite diverse tehnici

tratament combinat folosind radioterapie pre, intra și postoperatorie. Radioterapia în

urmăreşte în principal scopul prevenirii

recidive locoregionale. În caz preoperator

țintele de expunere sunt clinice și

zone subclinice de creştere tumorală, cu intra- şi

iradiere postoperatorie – ipotetic

supraviețuind celulelor tumorale individuale viabile

celule sau complexe ale acestora. Până acum, cu

tratamentul combinat al pacientilor cu cancer gastric

utilizate în principal două scheme de fracţionare

doze: fracționare clasică (2 Gy de 5 ori per

o săptămână înainte de o doză totală de 30-40 Gy) și un curs intens concentrat de ICC (4 Gy de 5 ori pe săptămână până la

doza totală 20 Gy, care atunci când este convertită la regim

echivalent cu 30 Gy).

O altă opțiune de combinație

tratament – ​​iradiere intraoperatorie

fascicul de electroni după îndepărtare

tumori. Un astfel de impact va

accesibilă oncologiei practice

instituţiilor după implementarea pe scară largă în

practica terapiei acceleratoare

tehnologie care generează fascicule de electroni cu

energie 8-15 MeV. În același timp, doza

expunerea unică poate varia de la

15 Gy până la 20 Gy.

Tratamentul cu radiații. Tratamentul cu radiații pentru cancerul de stomac nu a fost găsit

aplicare practică largă din cauza pericolului

leziuni extinse prin radiații ale organelor abdominale. ÎN

într-un număr de cazuri la pacienții cu tumori rezecabile,

în special cu localizarea în zona cardioesofagiană,

cei care au refuzat operația sau dacă au existat contraindicații

este indicat pentru radioterapie în cazuri radicale

doze conform unui curs fractionat. Este recomandabil să se folosească

fracţionare clasică sau scheme dinamice

fracționare.

Aceeași tactici terapeutice pot fi folosite pentru recidivele de cancer

ciotul de stomac. În aceste cazuri, pot fi folosite și combinații

iradiere externă cu intracavitară. În mare

volumele de deteriorare și pericolul existent de degradare

tumorile, precum și la pacienții slăbiți, este indicată iradierea

prin diafragme de plasă în doze unice de 3 Gy și SOD 6080 Gy sub zone deschise.

Dacă procesul nerezecabil este evident chiar și fără

interventie chirurgicala, apoi in absenta

iradiere în scopuri poluante. În 1/3 din cazuri după

iradiere, apare o scădere temporară a tumorii și

îmbunătățirea permeabilității cardiei.

Chimioterapia. Chimioterapia se efectuează pentru cancerul gastric primar nerezecabil, recăderi și metastaze

tumori, precum și după efectuarea paliativelor

interventii chirurgicale si laparotomii exploratorii. Mai des

5-fluorouracil (5-FU) și ftorafur sunt utilizate pentru toate tratamentele

atât ca monoterapie, cât și ca parte a diferitelor regimuri

polichimioterapia. 5-FU se administrează intravenos o dată la două zile de la

calcul 15 mg la 1 kg greutate pacient (750-1000 mg).

Doza totală de medicament per curs de tratament este de 3,5-5 g.

O altă tehnică este de a administra medicamentul în același

o singură doză, dar cu o pauză de o săptămână. Durată

Cursul tratamentului în aceste cazuri este de 6-8 săptămâni. Repetat

cursurile se desfășoară la intervale de 4-6 săptămâni.

Ftorafur se administrează (intravenos sau oral) pe zi

doza de 30 mg/kg, impartita in doua prize cu un interval de 12 ore

(în medie 800 mg de 2 ori pe zi). Doza totală în acest caz

este de 30-40 g. Acest medicament este foarte convenabil pentru

tratament ambulatoriu, deoarece poate fi utilizat

La pacienții „siguri” cu tumori nerezecabile

tehnica clasica in SOD 30-40 Gy si in paralel

administrarea intravenoasă zilnică a 250 mg 5-FU.last

poate fi administrat o dată la două zile, apoi doza unică este crescută la

500-700 mg. Doza totală de curs de citostatic în ambele

cazurile nu trebuie să depășească 3-6g.

Etapa 0

Etapa IA

Etapa IB

Etapa IIIA T2 a/b

Etapa IIIB T3

Etapa IV T4

Stadiile cancerului gastric

orice N

14. Boli de fond sau grupuri de risc pentru dezvoltarea cancerului de stomac

Factorul de nutriție

Factorul de stare de depozitare

alimente

Helicobacter pylori

Există speculații că mâncarea poate

joacă rolul unui cancerigen în diverse

- să fie cancerigen;

- să fie un solvent pentru cancerigeni;

— se transformă în substanțe cancerigene în timpul procesării;

substanțe cancerigene;

— nu este suficient pentru a inhiba agenții cancerigeni.

În prezent, atenție în creștere

acordați atenție efectului Helicobacter pylori asupra

apariția cancerului de stomac. Acest

din cauza rapoartelor de la interne şi

cercetători străini care

observați o creștere a ratei de incidență

la persoanele infectate cu date

microorganism.

Experții OMS au recunoscut: cu morfologic

din punct de vedere, există precancer și

este necesar să se facă distincţia între afecţiunile precanceroase şi

modificări precanceroase.

Afecțiune precanceroasă - concept

clinice şi se caracterizează prin acelea

boli ale stomacului, care sunt cele mai multe

preced adesea dezvoltarea cancerului.

Modificări precanceroase – cantitate

caracteristici morfologice numite

displazie, premergătoare și însoțitoare

După cum au arătat studiile, starea

nu formează acizi

sens independent. În apariție

cancer: posibilă hipoaciditate (20,2%),

anaciditate (44,3%), normalitate (18,2%),

hiperaciditate (18,2%).

La 60% dintre pacienții cu cancer gastric inițial

istoria indică cronică

boli; lideri printre ei sunt

gastrită cronică – 76,7%, în 12,4%

pacientii fusesera diagnosticati anterior

ulcer duodenal, 7% ulcer gastric, 0,8% - polipi,

3,1% - stomac operat anterior.

Polipi epiteliali

În funcție de cursul lor, ES sunt împărțite în 1) non-neoplazice și 2)

neoplazice. Neoplazice – adenoame ale mucoasei gastrice. ei

Ele sunt împărțite în funcție de forma macroscopică de creștere în: plate și papilare.

Ele apar pe fondul metaplaziei existente a mucoasei gastrice.

Incidența cancerului asociat cu adenoamele neoplazice variază de la

în limite largi. Malignitatea adenoamelor plate apare în 621%, adenoamele papilare - mult mai des (20-76%).

Rezecție gastrică

Cancerul se dezvoltă în partea rămasă. Motivele modificărilor întârziate

în timp nu sunt complet clare. Cu toate acestea, factorul cel mai probabil

este

de bază

parietal

responsabil pentru producerea acidului clorhidric. Pe fondul creșterii pH-ului

suc gastric, procesele de metaplazie încep să se dezvolte în

membrana mucoasă a părții rămase a stomacului, care poate fi considerată ca

modificări precanceroase. Timpul până la dezvoltarea cancerului după gastrectomie

variază de la 15 la 40 de ani.

boala Ménétrier

Este o boală rară și se caracterizează prin prezența hipertrofiei

pliuri

membrană mucoasă,

reminiscentă

scădea

funcția producătoare de acid, enteropatie cu pierdere de proteine. Boala

este rară, cu etiologie necunoscută și este tratată simptomatic.

Anemie pernicioasă

Cu o combinație de anemie pernicioasă și gastrită atrofică, riscul de a dezvolta cancer gastric

crește la 10%. Patogenia anemiei pernicioase constă în producție

anticorpi împotriva celulelor pompei de protoni, celulelor producătoare de pepsinogen și

Factorul intern al castelului.

Ulcer stomacal cronic?

Întrebarea este discutabilă. S-a recunoscut că cancerul apare în inflamație

țesuturile modificate ale marginii ulcerului (50 ani). Cu toate acestea, cercetări suplimentare

ne-a permis să remarcăm că doar 10% din cancerul gastric a fost combinat cu un ulcer cronic; în 75% a fost cancerul gastric primar care a apărut cu ulcerație. Acea. conexiune ulcer gastric

iar RJ nu este considerat de încredere.

8. Semne minore de cancer de stomac

În primul rând, cancerul de stomac are semne

comune pentru bolile oncologice.

Oboseala cronica.

Oboseală rapidă.

Pierdere în greutate inexplicabilă.

În al doilea rând, prezența cancerului de stomac precoce poate

semnalează un complex de simptome, sau așa-numitele

sindromul semnului mic.

Disconfort în stomac după masă: balonare,

senzație de plenitudine.

Greață frecventă, vărsături, salivare ușoară.

Durere în epigastru: durere, tragere, surdă. Pot apărea

periodic, apar adesea după masă.

Pierderea poftei de mâncare nemotivată de alți factori.

Arsuri la stomac frecvente, dificultate la înghițirea alimentelor și a lichidelor (dacă

tumora a apărut în partea superioară a stomacului).

Vărsături de conținut stagnant (mâncat cu o zi sau două în urmă);

vărsături „zaț de cafea” sau cu sânge,

scaune negre moale - semne de sângerare în stomac,

care necesită un apel urgent pentru o ambulanță.

slăbiciune, oboseală în

peste săptămâni și luni

declin persistent și pierdere

apetit

disconfort la stomac

pierdere progresivă în greutate

anemie persistentă

depresie, apatie

9. Simptomele cancerului de stomac depind în mare măsură de localizarea tumorii.

La manifestări locale

includ simptome

lipsa satisfactiei fizice din

saturare,

durere caracteristică apăsătoare surdă,

senzație de plenitudine și distensie în

regiunea epigastrică,

scăderea sau lipsa poftei de mâncare,

aversiune pentru carne, peste.

slăbiciune,

pierdere în greutate,

dinamica,

oboseală rapidă de la munca obișnuită și a scăzut

interes pentru acesta (90%);

depresie,

anemie asociată cu pierderi de sânge ascunse și tumori

intoxicaţie. Uneori, anemia este primul semn

boli.

În formele avansate de cancer, există o creștere

temperatura corpului de la grad scăzut la ridicat. Motive

febra servește ca infecție a tumorii, dezvoltare

procese inflamatorii în afara stomacului.

nevralgie.

Semne clinice caracteristice

pentru forma inițială de cancer de stomac, nu

există. Se poate scurge

asimptomatică sau manifestă

semne de boală, pe fundal

pe care o dezvoltă.

Diagnosticul precoce al cancerului este posibil cu

endoscopic de masă

ancheta populatiei. Gastroscopie

vă permite să detectați modificări în

diametrul mucoasei gastrice

mai putin de 0,5 cm si se face o biopsie pt

verificarea diagnosticului.

Cancerul de stomac este mai probabil

într-un grup de persoane cu crescut

risc de cancer. La factori

risc crescut de cancer

boli precanceroase ale stomacului

(gastrită cronică, ulcer cronic

stomac, polipi stomacali);

gastrită cronică a ciotului gastric

operat pentru non-cancer

boli de stomac după 5 ani sau mai mult

după gastrectomie;

efectele riscurilor profesionale

(producție chimică).

Manifestări clinice ale cancerului

stomacurile sunt diverse, depind de

fond patologic, față de care

se dezvoltă o tumoare, adică din

boli precanceroase, localizare

tumori, forme ale creșterii sale,

structură histologică, stadiu

diseminare si dezvoltare

complicatii.

A. Examen endoscopic

(fibrogastroduodenoscopie)

Datorită metodelor endoscopice

examinările pot identifica vizual o tumoră.

În același timp, îi puteți estima dimensiunea, modelul de creștere,

prezența sângerării, ulcerații, rigiditate

mucoasa gastrica. De asemenea, este important ca

în timpul fibrogastroscopiei, puteți lua o secțiune

tumori pentru examen morfologic

(biopsie). Dar, din păcate, conținutul informațional

o singură biopsie de cele mai multe ori nu depășește 50%

și pentru a stabili exact morfologic

diagnosticul necesită mai multe

Modificările testelor de sânge apar mai târziu

stadiile cancerului de stomac. Cea mai frecventă manifestare a cancerului

stomac în analizele de laborator este anemia. Anemie

se dezvoltă în principal din cauza sângerării din țesuturi

tumori, dar și un anumit efect asupra dezvoltării

anemia este cauzată de absorbția afectată a substanțelor.

Pe măsură ce anemia progresează, aceasta va crește și

ESR.

Se poate dezvolta o reacție leukimoidă. în care

numărul de leucocite din sânge va depăși 30.000,

vor apărea mielocite şi mieloblaste.

Una dintre cele mai frecvente manifestări în testele de sânge pentru cancer

stomacul și alte forme de cancer este hipoproteinemia și

disproteinemie.

Principalul studiu pentru cancerul gastric este FGDS, care dă

posibilitatea unei examinări detaliate a membranei mucoase a esofagului,

duoden și stomac, și detectarea unei tumori, determinarea acesteia

Raze X ale stomacului sunt eficiente pentru formele infiltrative de cancer.

Vă permite să evaluați capacitățile funcționale ale organului, oferă

posibilitatea de a suspecta cancer de stomac sau o recidivă a tumorii. Astfel de

este necesară o metodă de diagnosticare pentru a efectua un tratament eficient în viitor

cancer la stomac.

Ecografia endoscopică vă permite să studiați cu exactitate starea

toate straturile stomacului și în 80-90% din cazuri determină cu exactitate adâncimea tumorii.

Domeniul endoscopiei cu lupă ocupă una dintre pozițiile de frunte în

clarificarea diagnosticului de patologie gastrică, deoarece permite identificarea

perturbare minimă a arhitecturii tipice a membranei mucoase și distinge

zone de metaplazie intestinală și displazie sau prezența modificărilor neoplazice.

Îmbunătățirea examinării endoscopice se îndreaptă către implementare

spectru îngust (endoscopie NBI). Acestea sunt metode de înaltă tehnologie care

face posibilă diagnosticarea cancerului de stomac în stadii incipiente și, de asemenea

contribuie la identificarea focarelor tumorale pe fondul hronului. boli de stomac.

Tomografie cu coerență optică – concepută pentru a determina adâncimea

invadarea peretelui stomacului, esofagului sau altui organ gol. Acest echipament

noua generație vă permite să determinați în detaliu grosimea țesutului afectat,

este posibil să se recunoască creșterea tumorii în straturile submucoase și musculare

stomac. Țesutul este colectat sub controlul tomografiei cu coerență optică

ganglionii limfatici din zona apropiată.

Laparoscopia diagnostică este o procedură chirurgicală care

efectuată sub anestezie intravenoasă prin injectarea unei puncție în peretele abdominal

camera pentru a examina organele abdominale. Se aplică o astfel de cercetare

în cazuri neclare, pentru a identifica germinația în organele din jur

neoplasme, metastaze în peritoneu și pentru efectuarea unei biopsii. Această metodă este uneori

necesare pentru tratamentul eficient suplimentar al cancerului de stomac.

Cancer de stomac și teste de sânge pentru markeri tumorali - proteine ​​care

produs de tumori si absent intr-un organism sanatos. Cu scopul de a

CEA, Ca 19,9 și Ca 72,4 sunt utilizate pentru detectarea cancerului. Cu toate acestea, toți au

valoare diagnostică scăzută. Ei și-au găsit aplicația la pacienți pentru

depistarea metastazelor.

Diagnosticare cu raze X. Deplin

examenul trebuie să includă fluoroscopia şi

radiografie pe verticală și orizontală

pozițiile pacientului, în mod cunoscut și strict

specifice fiecărei secțiuni și pereți ai stomacului

pozitii cu grade diferite de contrast

suspensie de bariu și aer. O condiție necesară

este compresia dozată a secțiunilor accesibile

organ. Tehnica de contrast primară

vă permite să evaluați palpațiile inaccesibile ale departamentului

stomac, studiază relieful lor, identifică granița

infiltrarea tumorii. Cercetarea se încheie

trebuie să fie în condiții de „umplere strânsă” pentru evaluare

configurații de pereți, identificarea zonelor de încălcare

infiltrare.

Scop: determinarea locației, volumului leziunii,

trecerea procesului la esofag și duoden

intestinului și gradul de stenoză, dimensiunea și creșterea

Videogastroscopie - examen vizual al stomacului cu

colectarea materialului pentru examenul histologic.

Examenul fibroastroscopic permite

determina locația, tipul anatomic de creștere

În cazurile de depistare endoscopică a oricărui

sunt necesare modificări ale mucoasei gastrice

efectuează biopsii multiple din toate

zone suspecte. Mai mult, cu ulcerativ

forme de cancer, este necesar să se ia o biopsie

material atât din ulcerul propriu-zis cât și din împrejurimi

membrană mucoasă. Când tumora este localizată în

este indicată o biopsie în treimea inferioară sau superioară a stomacului

zone multiple de neschimbate vizual

mucoasa in restul de 2/3 din organ pt

determinarea modificărilor de fond în membrana mucoasă, care

poate influența foarte mult alegerea

volumul intervenției chirurgicale.

Diagnosticul morfologic. Cercetare

ar trebui supus nu numai biopsiilor din stomac, dar

si ficat, diseminate parietale obtinute din

laparoscopie, precum și ca urmare a țintite

Biopsie ghidată cu ultrasunete.

Trebuie spus că într-o serie de cazuri nu este posibil

obţine confirmarea morfologică a diagnosticului

în prezenţa evidentelor clinice şi instrumentale

semne de cancer de stomac, care este deosebit de frecvent

pentru tumorile infiltrative cu predominant

răspândindu-se în tot stratul submucos. Astfel de

situații, ar trebui să se acorde preferință activului

tactici chirurgicale - laparotomie diagnostic

cu diagnostic de clarificare intraoperatorie.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete).

Examinarea cu ultrasunete a stomacului constă în 3

etape: 1) examen transabdominal;

2) studiu de poliproiecție polipozițională

stomacul după ce l-a umplut cu lichid degazat

pentru a îmbunătăți vizualizarea pereților organelor;

3) etapa finală este studiul peretelui

stomac cu un senzor de ultrasunete intracavitar, cu

care evaluează adâncimea invaziei peretelui stomacului

tumoră, starea limfatică perigastrica

Laparoscopie. Diagnosticul laparoscopic

efectuat pentru a clarifica profunzimea leziunii

tumoare a peretelui stomacului, în special priza spre

membrana seroasă, identificând răspândirea acesteia către

organe învecinate și depistarea ascitei și parietale

diseminează. Comparații laparoscopice

date despre germinarea capacului seros al stomacului cu

date din cercetările morfologice

stomacul rezecat a arătat fiabilitate

metoda în 95% din cazuri.

Diagnosticul de laborator. Test de sânge în

în perioada incipientă a bolii, orice

schimbări. Anemia se dezvoltă de obicei secundar

din cauza pierderii constante de sânge, insuficientă

digestibilitatea nutrienților, în special a fierului, cu

aclorhidrie, precum și în timpul intoxicației. Schimbare

compoziția sângelui periferic este cel mai pronunțată când

afectarea metastatică a mai multor organe și

cel mai tipic cu metastaze la ficat și

pancreas, mai puțin pronunțat cu

creșterea tumorii retroperitoneale.

În primul rând, ar trebui să vă amintiți despre precanceroase

boli ale stomacului, care pot da la fel

gastrită cronică, polipoză, ulcer cronic

Carcinoamele trebuie diferențiate de

tumori non-epiteliale și limfoide ale stomacului,

procese asemănătoare tumorilor, tumori secundare și

de asemenea, modificări inflamatorii și alte modificări,

simularea cancerului de stomac (tuberculoză, sifilis,

actinomicoză, amiloidoză etc.).

În cazul cancerului cardioesofagian, este necesar să se efectueze

diagnostic diferenţial cu boli

esofag și în primul rând cu acalazie.

19. CĂI DE METASTAZE

Cancerul gastric metastazează predominant

calea limfogenă. De asemenea, este posibil

hematogen, de contact și

cale de implantare de răspândire.

În plus, există combinații ale tuturor celor trei

căile metastazelor.

Cel mai frecvent notat este următorul

barierele regionale sunt afectate mai întâi

(ganglionii limfatici situati în

ligamentele gastrice), apoi ganglionii limfatici,

însoţind arterele mari care alimentează

stomac, apoi retroperitoneal și organe

cavitate abdominală.

51. Tratamentul cancerului gastric

Tratamentul este chirurgical.

Cancerul gastric este o indicație absolută pentru

operațiuni. Radical

intervenția este rezecția

stomac sau gastrectomie.

1) intersecția stomacului, duodenului

și esofag în țesuturile sănătoase;

2) îndepărtarea a trei grupuri într-un singur bloc cu stomacul

ganglionii limfatici care pot fi afectați

metastaze la o anumită locație a cancerului;

3) operațiunea ablastică i.e. utilizare

un set de tehnici care vizează reducerea

posibilităţile aşa-zisei manipulări

diseminare.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală pot

fi oncologic si general

caracter. Operația este contraindicată

în prezenţa metastazelor la distanţă în

ficat, plămâni, supraclavicular

ganglioni limfatici, dacă sunt prezenti

ascita mare. Contraindicatii

cu caracter general este aspru

cașexie, concomitent sever

boli.

Tratamentul pentru cancer este diferit de tratamentul pentru alte organe.

Dacă se efectuează intervenții chirurgicale pentru carcinoamele din alte organe

se face numai atunci când este de obicei

terapie, opusul este valabil pentru cancerul de stomac.

Doar intervenția chirurgicală poate salva

bolnav. Acest lucru se explică prin faptul că semnele de cancer

instabil și poate să nu apară luni de zile, în cele din urmă

pacientul ajunge în momentul în care

faza de stenoză și metastaze.

Chimioterapia, în ciuda capacităților sale, este rar

ajută la stoparea dezvoltării metastazelor și la distrugerea cancerului

celule din organele adiacente.

Radioterapia, care este utilizată pentru majoritatea cancerelor

formațiuni, în cazurile cu stomacul nu se efectuează.

Tratamentul medicamentos nu va mai aduce niciun beneficiu

rezultat, deci singura opțiune este intervenția chirurgicală.

Dacă carcinomul este de dimensiuni mici, atunci

rezecția stomacului, îndepărtând cea mai mare parte a acestuia.

Dar, în multe cazuri, stomacul trebuie îndepărtat complet,

În același timp, toți ganglionii limfatici afectați sunt îndepărtați. În curs

În operații, esofagul este suturat direct la intestin.

Pe lângă îndepărtarea tumorii la stomac, ganglionii limfatici și grăsimea sunt îndepărtate.

fibră. Disecția limfatică face posibilă creșterea semnificativă a perioadei de 5 ani

supraviețuirea și reducerea numărului de recidive. Toate operațiunile sunt efectuate

minim invaziv folosind tehnici laparoscopice. Rezecție subtală

se face pentru o tumoră mică care se află la ieșirea din stomac și

Aproximativ 4/5 din stomac este îndepărtat. Alte cazuri sunt îndepărtarea stomacului și

toate zonele în care sunt localizați ganglionii limfatici cu metastaze, în timp ce

Esofagul și intestinul subțire sunt suturate.

Tratament cu intervenție chirurgicală radicală

gastrectomie subtotală proximală;

gastrectomie;

gastrectomie distală subtotală.

Rezecție distală subtotală

În timpul acestei operații, ¾ din stomacul distal cu aparat ligamentar și

noduli limfatici. Întreaga curbură mică este îndepărtată.

Gastrectomie subtotală proximală

Aceasta operatie presupune indepartarea intregii curburi mici a stomacului din

ganglionii limfatici paraesofagieni și epiploonul mic, precum și

parte din marele epiploon.

Tratamentul cancerului de stomac cu gastrectomie

Aceasta implică îndepărtarea completă a stomacului cu un aparat ligamentar,

epiploi și toate zonele de metastază.

Dacă cancerul de stomac s-a răspândit la organele învecinate, faceți

rezecții combinate extinse și gastrectomie și împreună

cu îndepărtarea completă sau parțială a stomacului, se rezecează și o parte a celui adiacent

bolnav.

Tacticile terapeutice sunt decise individual în fiecare

caz specific la ODM cu participare obligatorie

chirurg, anestezist, radiolog și chimioterapeut.

Principala metodă de tratament pentru pacienții cu cancer de stomac este

chirurgical. În ultimii ani, acestea s-au dezvoltat

principii și tehnici ale complexului combinat

tratament. Radioterapia și terapia medicamentoasă ca

metodele independente sunt folosite numai atunci când

contraindicații la intervenția chirurgicală la pacienții cu

cancer avansat sau concomitent sever

boli.

Există 3 tipuri principale utilizate pentru cancerul de stomac

gastrectomie

rezecție subtotală distală – îndepărtare

4/5 sau mai multe părți ale stomacului.

rezecție gastrică proximală, îndepărtarea a 4/5 sau mai multe părți ale stomacului.

Indicații pentru rezecția subtotală distală

stomacul este cancerul exofit al treimii inferioare

stomac. Conform indicațiilor stricte, această operațiune

permis pentru mici endofitice sau

formă mixtă de creștere a tumorilor piloroantrale

departament. În practică, astfel de tumori nu sunt găsite

în mai mult de 1,5% din cazuri, ceea ce definește scăzut

semnificația acestor operațiuni.

Gastrectomie subtotală proximală

accesul transperitoneal se realizează numai când

tumoare exofitică a treimii superioare a stomacului, nu

extinzându-se până la rozeta cardiei.

Gastrectomia se face pentru orice cancer

formă de creștere macroscopică,

tumoră local avansată, precum și

leziune subtotală sau totală

organ. Mai mult, înainte de formare

anastomoza necesită urgent

examinarea morfologică a telecomenzii

stomac, permițându-vă să verificați

absența celulelor tumorale de-a lungul liniei

rezecția stomacului și a esofagului de evitat

creșterea continuă a tumorii.

Astăzi, căutarea unor noi abordări chirurgicale continuă,

permițându-ne să sperăm la îmbunătățiri pe termen lung

rezultatele tratamentului cancerului de stomac. Una dintre soluții

Această problemă este punerea în aplicare a avansate și

intervenții chirurgicale combinate.

Abordări chirurgicale atunci când limfaticele sunt îndepărtate

nodurile numai cu modificările lor macroscopice, ar trebui să fie

examinarea ganglionilor limfatici după intervenție chirurgicală

ne permite să stabilim acel ganglion limfatic „intact”.

sunt afectate de metastaze canceroase în 57,1% din cazuri.

Având în vedere numărul mare de ganglioni limfatici,

potențial capabil de metastază,

este imposibil de stabilit adevăratul limfogen

metastaze și, în consecință, stadiul tumorii

proces fără cea mai completă îndepărtare și studiu

toți colectorii limfatici regionali, adică fără

efectuând disecția ganglionilor limfatici extins.

nu depășește D2.

fracționare.

interior.

Operațional

Combinate

Complex

Posibilitatea de îndepărtare completă a tumorii

Absența metastazelor la distanță: în

ficat (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S.M. Joseph, carcinomatoză

peritoneu (P1-P3),

Portabilitate funcțională

interventii

Indicații pentru efectuarea rezecției distale subtotale

exofitic

Raze X

endoscopic

semne

creștere infiltrativă.

Fără tranziție la unghiul stomacului (treimea inferioară

nu există focare de creştere multicentrice.

fără metastaze la ganglionii limfatici paracardici

zone, zona retroperitoneala, splenica, celiaca

trunchi, la poarta splinei.

Absența ieșirii masive a procesului către seros

mucoasa stomacului

Gastrectomie subtotală proximală

poate fi efectuată în funcție de mărimea tumorii

până la 4 cm, cu localizare în proximal

departament fără a se răspândi în partea superioară

al treilea. Mai mult, este obligatoriu

rezecție neschimbată vizual și

palparea peretelui stomacului la 2 cm

distal de marginea tumorală definită

cu un caracter superficial

crestere, cu 3 cm cu exofitic si cu 5 cm cu

tipuri de creștere endofitică și mixtă.

Metoda chirurgicală rămâne standardul de aur în

tratament radical al GC, permițând speranța pentru

recuperare completa.

Operațiile radicale pentru cancerul gastric includ obligatorii

îndepărtarea monobloc a limfaticelor regionale

noduri

Conceptul de eliminare preventivă a zonei monobloc

metastaze regionale împreună cu primare

leziunea GC este asociată cu numele chirurgului japonez Jinnai

(1962), care, pe baza rezultatelor sale

considerat un asemenea volum de intervenţie ca

radical. Din acest moment, radicalul extins

disecţia ganglionilor limfatici ca etapă integrată obligatorie

operațiunea a devenit o doctrină general acceptată

Tratamentul chirurgical al cancerului gastric în Japonia.

Diferite opțiuni pentru disecția ganglionilor limfatici și-au găsit drumul

reflectată în clasificarea volumului de intervenţie, pe

pe baza ultimei etape șterse

metastaze.

TIPUL INTERVENȚII CHIRURGICALE

Gastrectomie standard (SG) D1 pentru volum

disectia ganglionilor limfatici N1.

Gastrectomie radicală standard (SRG) D2 pt

volumul disecției ganglionilor limfatici N1-2.

Gastrectomie radicală extinsă (ERG) D3

volumul disecției ganglionilor limfatici N1-3.

Chimioterapia – neoadjuvant, adjuvant,

perioperator, chimioterapie adjuvantă și/sau

radioterapie, hipertermică

intraoperator intraperitoneal

chimioterapie (HII), precoce

postoperator intraperitoneal

chimioterapie

Chimioradioterapie autoadministrată

Preoperator și intraoperator

terapie cu radiatii

Etapa 1 – 74,0% (D1), 92,4% (D2.3)

Etapa 2 – 66,1% (D1), 75,9% (D2.3)

Etapa 3 – 24,6% (D1), 47,7% (D2,3)

Etapa 4 - 0% (D1), 16% (D2,3)

Asociația japoneză de cancer gastric,

1992

43. Tratamentul chirurgical al cancerului gastric

acces),

La determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical, medicul ar trebui

se ghidează după date obiective din clinice şi

examenul fizic al pacientului, pe baza căruia

se realizează stadializarea clinică preoperatorie

se evaluează bolile și operabilitatea funcțională.

Obligatoriu preoperator morfologic

examinarea biopsiei, care în combinație cu

caracteristica tipului de creștere vă permite să planificați

volum adecvat de operare

Toți pacienții au nevoie de raze X și

examen endoscopic. Doar o combinație a ambelor

metode vă permit să evaluați natura infiltrației tumorale

prin stomac cu posibilă trecere la structurile adiacente

Tractul gastrointestinal pe lungimea sa (esofag, duoden) și

clasifică tipul de creștere a tumorii, care este

un indicator integral care combină datele

Examen radiografic și endoscopic.

examinare cu raze X. Este

principale în determinarea localizării şi

gradul de deteriorare a peretelui organului.

Este recomandabil să se efectueze cuprinzător, folosind strâns

umplutura si dublu contrast. Primul

cel mai informativ pentru tumorile exofitice,

al doilea (inclusiv utilizarea combinată a bariului cu

substanțe efervescente pe fondul relaxării peretelui

stomac folosind glucagon) – vă permite să evaluați

infiltrarea intramurală a peretelui gastric şi

implicarea structurilor adiacente pe tot parcursul. Ar trebui să

rețineți că toți pacienții cu ulcere identificate

stomacul trebuie să fie supus suplimentar

examen endoscopic cu morfologic

verificarea modificărilor membranei mucoase în zona ulcerului.

Judecați natura ulcerului numai din date

Examinarea cu raze X nu este posibilă.

Examen endoscopic. Este unul din

cele mai informative metode de diagnosticare a cancerului gastric, deoarece

determină: granița, natura și forma creșterii

tumori; răspândirea infiltrației la esofag;

prezența complicațiilor. În unele cazuri se face

examinare croendoscopică. În acest scop membrana mucoasă

colorat cu soluție de indigo carmin 0,1% sau

clorură de metiltioniu. Metoda permite mai mult

stabiliţi în detaliu: limite de infiltrare chiar

cu răspândire endofitică prin submucoasă

strat; prezența unei tumori sincrone și intramurale

metastaze asemănătoare prafului în peretele stomacului la nivel

stratul submucos.

Ecografia organelor abdominale, retroperitoneală

spaţiu. Metoda de cercetare obligatorie

pacientii cu cancer gastric. Femeile trebuie să includă

organele pelvine.

Examenul ecografic endoscopic

(EUS). O metodă promițătoare de diagnosticare complexă

răspândire intramurală și limfogenă

proces tumoral. Metoda se acumulează

capabilități endoscopice și ecografice

cercetare, care permite cu mare fiabilitate

determina întinderea intramurală

proces, inclusiv: adâncimea invaziei în zid, prezență

metastaze în ganglionii limfatici nu numai perigastrici, ci și

retroperitoneală şi chiar para-aortică şi efectuată

puncție în scopul verificării morfologice.

CT. Locul său în diagnosticul preoperator al cancerului gastric

rămâne nesigur. Ultima data

utilizarea tomografelor spiralate și a metodelor

contrastul combinat cu posibilitatea

Construcția imaginii 3D are o rezoluție îmbunătățită

capacitatea de metodă.

Ultrasunete extracorporale. Este posibilă estimarea adâncimii

invazia peretelui gastric si preoperator

definiția simbolului st. Suficient de înalt

sensibilitate (76,3%). Fiabilitate mai bună cu

tumori în stratul muco-submucos (cT1 – 87,1%) și

cu germinarea membranei seroase şi implicare

structurile înconjurătoare (cT3/T4 – 76,9%). În altele

În cazuri, este posibilă supradiagnosticarea.

Laparoscopie. Până în prezent

examenul laparoscopic este

obligatoriu în stadializarea preoperatorie a cancerului gastric şi

trebuie efectuată de rutină la toți pacienții.

frecvența diseminării intraperitoneale a cancerului gastric,

nediagnosticate prin metode neinvazive

cercetare, precum și suspiciunea prezenței

formațiuni subcapsulare în ficat identificate

cu ecografii si examene CT.

În ciuda creșterii semnificative

rezoluția diagnosticului

proceduri, dezvoltarea și optimizarea tehnicilor

cercetare, concluzie finală despre

adevărata prevalenţă a procesului cu

posibilitatea de a efectua radical

operatiile pot fi obtinute adesea numai cu

revizuire intraoperatorie.

Combinate

exofitic

Raze X

endoscopic

semne

mucoasa stomacului

noduri

metastaze.

disectia ganglionilor limfatici N1.

8. Factori de risc pentru cancerul gastric

Aport mare de grăsimi nerafinate

Caracteristici dietetice (proteine ​​animale scăzute,

ierburi proaspete, vitamina C, microelemente,

lapte si produse lactate, predominanta

produse vegetale cu exces de amidon,

consumul de alimente calde, neregulate

Fumatul, mai ales în combinație cu alcool

revers – zinc, mangan

Una dintre cele mai sigure cauze ale dezvoltării cancerului

stomac sunt N-nitrozamine, adesea

endogene. Punctul de plecare al patogenezei

este o scădere a acidității gastrice

suc, pentru gastrita cronică,

promovarea dezvoltării florei patogene,

cu o creștere a sintezei compușilor nitro.

15. Boli de fond sau grupuri de risc pentru dezvoltarea cancerului de stomac

Polipi epiteliali

Rezecție gastrică

este

ştergere

de bază

parietal

boala Ménétrier

membrană mucoasă,

reminiscentă

circumvoluții

Detectarea afecțiunilor precanceroase și examen medical regulat.

Cura de slabire. Reduceți consumul de alimente grase, sărate, afumate și prăjite, picante și

alimente condimentate, nu abuzați de alcool, evitați conservanții și

coloranți.

Fii mai atent la legumele pe care le consumi, deoarece acestea ar putea

Respectați moderația în utilizarea medicamentelor (în special analgezice, antibiotice,

corticoizi).

Reduce impactul negativ al mediului, substanțele chimice nocive

conexiuni.

Mănâncă mai multe alimente proaspete bogate în vitamine și

microelemente, precum și produse lactate.

Menține o dietă normală, evitând pauzele prea lungi

între mese, supraalimentare.

Prevenirea primară a cancerului gastric în

în general se repetă la fel pentru alții

tumori maligne.

Secundarul are o serie de caracteristici. Ea

se bazează pe identificarea în timp util şi

tratamentul adecvat al precanceroaselor

boli și cancer de stomac timpuriu.

Sarcina principală în această chestiune este

identificarea activă a pacienților cu aceasta

patologie. Introducerea screening-ului

programe.

Cele mai favorabile rezultate

tratamentul chirurgical al cancerului de stomac

poate fi obținut în timpul tratamentului

forme precoce de cancer.

Când doar membrana mucoasă este afectată

Rata de supraviețuire la 5 ani

ajunge la 96-100%,

cu afectarea mucoasei și

stratul submucos – 75%.

Slide 1

Slide 2

Slide 3

Slide 4

Slide 5

Slide 6

Slide 7

Slide 8

Slide 9

Slide 10

Slide 11

Slide 12

Slide 13

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Slide 22

Slide 23

Slide 24

Prezentarea pe tema „Cancer de stomac - diagnostic și tratament” poate fi descărcată absolut gratuit de pe site-ul nostru. Subiect proiect: Diverse. Diapozitivele și ilustrațiile colorate vă vor ajuta să vă implicați colegii sau publicul. Pentru a vizualiza conținutul, utilizați playerul sau, dacă doriți să descărcați raportul, faceți clic pe textul corespunzător de sub player. Prezentarea conține 24 de diapozitive.

Diapozitive de prezentare

Slide 1

CANCER LA STOMAC

O tumoare malignă care se dezvoltă din mucoasa gastrică. În țările dezvoltate din punct de vedere economic, incidența (prevalența) cancerului de stomac a scăzut semnificativ, în principal din cauza modificărilor în calitatea nutriției.

Slide 2

Slide 3

Epidemiologie

În structura morbidității și mortalității prin cancer a populației ruse, cancerul de stomac ocupă locul al doilea după cancerul pulmonar. În fiecare an în țara noastră se înregistrează 48,8 mii de cazuri noi de această boală, ceea ce reprezintă puțin mai mult de 11% din totalul tumorilor maligne. Aproximativ 45 de mii de ruși mor de cancer la stomac în fiecare an. În marea majoritate a țărilor din lume, incidența bolii la bărbați este de 2 ori mai mare decât la femei. Rata maximă de incidență a cancerului de stomac (114,7 la 100 mii populație) a fost observată la bărbații japonezi, iar cea minimă (3,1 la 100 mii populație) a fost observată la femeile albe din SUA.

Slide 4

Boli precanceroase ale stomacului

Acestea sunt afecțiuni care se pot transforma în cancer în timp sau care fac ca cancerul să se dezvolte mai des. este metaplazia intestinală a epiteliului gastric, din care se dezvoltă ulterior tumori foarte diferențiate și uneori polipoide. De asemenea, este interesant că polipii și ulcerele în sine nu sunt considerate de obicei boli precanceroase obligatorii, deoarece foarte rar duce la cancer.

Slide 5

Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre polipii speciali, viloși, pot deveni maligni, în aproximativ 3% din cazuri, ulcerele gastrice se dovedesc de fapt a fi cancere, iar gastrita cronică atrofică este unul dintre cei mai periculoși precursori ai cancerului. Principalele tipuri macroscopice de cancer gastric precoce: Tip I - crescut sau polipoid; Tip II – plat; Tipul III - în profunzime sau ulcerativ (un defect al membranei mucoase este detectat ca un ulcer).

Slide 6

Slide 7

Anemie pernicioasă (B12 - deficit). O serie de studii au arătat că 1-10% dintre pacienții cu anemie pernicioasă dezvoltă cancer de stomac. Riscul de cancer depinde de severitatea gastritei atrofice concomitente, în care aciditatea sucului gastric scade, are loc creșterea microbiană și crește formarea de compuși azotați. Ulcer la stomac. Până relativ recent, se credea că în aproximativ 10% din cazuri, un ulcer de stomac se transformă în cancer. Studii mai recente au arătat că majoritatea cazurilor de așa-numită progresie de la ulcer la cancer sunt cancer gastric precoce cu ulcerație. Majoritatea oamenilor de știință cred că adevărata malignitate a ulcerului gastric este posibilă în cel mult 1% din cazuri.

Slide 8

Cancerul stomacului operat. Riscul de cancer de stomac după rezecția gastrică crește de obicei de 3-4 ori. În acest caz, tumora, de regulă, este localizată în ciotul gastric și aproape niciodată nu se răspândește în bucla anastomozată (cusută pe ciotul gastric) a intestinului subțire. Cancerul de ciot gastric reprezintă aproximativ 5% din toate cancerele din această locație. Riscul de cancer de ciot gastric în primii 20 de ani după rezecția de organ pentru ulcer duodenal rămâne scăzut. După 20 de ani, crește semnificativ și indică importanța factorului timp pentru transformarea unei afecțiuni precanceroase într-o tumoră malignă. boala Menetrier (gastropatie hipertrofică). Boala Ménétrier este o boală rară caracterizată prin formarea unor pliuri suplimentare mari, scăderea producției de acid clorhidric și pierderea de proteine ​​din cauza perturbării funcționării normale a celulelor mucoasei gastrice. Există o opinie că în 15% din cazuri boala Ménétrier se transformă în cancer de stomac.

Slide 9

Slide 10

Factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului gastric.

Principalul grup de motive este format din caracteristicile nutriționale și de mediu: Caracteristici nutriționale: predominanța alimentelor cu făină; reducerea aportului de vitamina C; lipsa fructelor și legumelor; consum crescut de alimente afumate si prajite intens, consum mare de grasimi animale, conserve. Consum crescut de alcool, precum și consumul de alcool pe stomacul gol. Fumatul contribuie, de asemenea, la dezvoltarea cancerului de stomac. Aportul excesiv de nitrați, nitriți și în special nitrozamine din alimente. Factorul infecțios (H. Pylori - Helicobacter sau Campylobacter, al cărui habitat favorit este stomacul).

Slide 11

Infecția cu Helicobacter pylori (H. pylori) a stomacului. H. pylori este o bacterie care infectează mucoasa stomacului și provoacă inflamații cronice și ulcere. Vârsta înaintată (o vârstă medie de 70 de ani pentru bărbați și 74 de ani pentru femei). Sexul masculin (bărbații au mai mult decât dublu riscul de a face cancer de stomac față de femei.) O dietă săracă în fructe și legume. O dietă bogată în alimente sărate, afumate sau conservate. Gastrita cronică. Anemie pernicioasă. Unii polipi gastrici. Antecedente familiale de cancer gastric (care poate dubla sau tripla riscul). Fumat.

Slide 12

Nitrații și nitriții sunt metaboliți cancerigeni, care, cu expunerea prelungită la epiteliul gastric, pot potența malignitatea acestuia. Principala sursă de nitrați și nitriți (89%) în alimentația umană sunt legumele. Acestea includ varza, inclusiv conopida, morcovii, salata verde, telina, sfecla si spanacul. Concentrația de nitrați și nitriți din legume variază foarte mult în funcție de metodele de cultivare a acestora, de condițiile de depozitare, de tipul de îngrășăminte utilizate și de apa pentru irigare. Surse suplimentare, dar mai puțin semnificative de nitrați și nitriți sunt alimentele uscate și afumate. O cantitate semnificativă din aceste substanțe se găsește și în brânzeturi, bere și alte băuturi alcoolice, ciuperci și condimente.

Slide 13

Sursele nealimentare de nitrați și nitriți care intră în corpul uman sunt fumatul și produsele cosmetice. Scăderea pe scară largă a incidenței cancerului de stomac în multe țări din întreaga lume este parțial asociată cu îmbunătățirea calității depozitării alimentelor, în special cu utilizarea pe scară largă a frigiderelor. Acest lucru a dus la o scădere a capacității bacteriilor și ciupercilor de a produce nitrozamină și alți metaboliți cancerigeni în alimentele depozitate. În plus, datorită utilizării frigiderelor, capacitatea de a consuma fructe și legume proaspete a crescut semnificativ, iar nevoia de fumat și uscare a alimentelor a scăzut. Berea, whisky-ul și multe alte băuturi alcoolice conțin substanțe cancerigene gastrice - nitrozamine. Potrivit unor cercetători, alcoolul în sine poate crește riscul de cancer de stomac.

Slide 14

Slide 15

Slide 16

Clinica de cancer de stomac

de obicei se manifestă destul de târziu, ceea ce subliniază încă o dată necesitatea examinărilor preventive. Caracteristică: slăbiciune generală, oboseală. Senzații neplăcute și/sau durere în epigastru (deasupra buricului). Scăderea apetitului. Senzație de greutate după masă. Greață, vărsături. Schimbarea scaunului. Sângerare, care poate apărea ca melenă (scaun negru).

Slide 17

Semnele și simptomele cancerului de stomac pot include: Oboseală Senzație de balonare după masă Senzație de sațietate după ce ai mâncat puțin Arsuri la stomac Indigestie Greață Dureri de stomac Vărsături Scădere în greutate

Slide 18

Tipurile de cancer de stomac includ:

Cancer care debutează în celulele glandulare (adenocarcinom). Adenocarcinomul reprezintă mai mult de 90% din toate cancerele de stomac. Cancer care începe în celulele sistemului imunitar (limfom). Cancer care debutează în celulele producătoare de hormoni (cancer carcinoid). Cancer care începe în țesuturile sistemului nervos.

Slide 19

Stadiile cancerului de stomac

Stadiul I. În acest stadiu, tumora este limitată la stratul de țesut care căptușește interiorul stomacului. Celulele canceroase se pot răspândi și la ganglionii limfatici din apropiere. Etapa II. Cancerul în acest stadiu s-a răspândit mai adânc, crescând în stratul muscular al peretelui stomacului. Cancerul se poate extinde și la ganglionii limfatici. Etapa III. În acest stadiu, cancerul poate să fi crescut prin toate straturile stomacului. Sau poate fi un cancer mai mic care s-a răspândit mai extins la ganglionii limfatici. Etapa IV. Acest stadiu al cancerului se extinde dincolo de stomac, crescând în structurile din apropiere. Sau este un cancer mai mic care s-a răspândit în zone îndepărtate ale corpului

Slide 20

Clasificare clinică

Stadiul I. Tumora este mică, clar limitată, localizată în grosimea mucoasei și a stratului submucos al stomacului. Nu există metastaze regionale. Etapa IIa. O tumoare de orice dimensiune care crește în stratul muscular al peretelui, dar nu crește în stratul seros. Tumora nu invadează organele învecinate și nu există metastaze regionale. Stadiul IIb. O tumoare de orice dimensiune care crește în stratul muscular al peretelui, dar nu crește în stratul seros. Tumora nu invadează organele învecinate; sunt prezente metastaze unice.

Slide 21

Etapa IIIa. O tumoare de dimensiuni considerabile, care se extinde dincolo de peretele stomacului, se deplasează în segmentul abdominal al esofagului, crește în organele și țesuturile învecinate, cu o limitare bruscă a mobilității stomacului. Nu există metastaze regionale. Etapa IIIb. Aceeași. Metastaze regionale multiple. Etapa IVa. O tumoare de orice dimensiune care crește în organele învecinate.Nu există metastaze regionale. Stadiul IVb. Tumora de orice dimensiune cu metastaze la distanta.

Slide 22

Diagnosticul cancerului de stomac

Pentru diagnosticarea precoce a cancerului de stomac se folosesc: Markeri specifici (antigen carbohidrat CA 19-19, CA 72-4 si altii). Endoscopie cu inspecție vizuală, utilizarea coloranților specifici, biopsie și examinare citologică a conținutului și/sau a zonelor suspecte. Aceste metode fac posibilă detectarea aproape cu exactitate a stărilor precanceroase, precum și

Încercați să explicați diapozitivul cu propriile cuvinte, adăugați fapte interesante suplimentare; nu trebuie doar să citiți informațiile din diapozitive, publicul le poate citi singur.

Nu este nevoie să supraîncărcați diapozitivele proiectului dvs. cu blocuri de text; mai multe ilustrații și un minim de text vor transmite mai bine informații și vor atrage atenția. Slide-ul trebuie să conțină doar informații cheie; restul este cel mai bine spus publicului pe cale orală.

Textul trebuie să fie bine lizibil, altfel publicul nu va putea vedea informațiile prezentate, va fi foarte distras de la poveste, încercând măcar să deslușească ceva sau își va pierde complet interesul. Pentru a face acest lucru, trebuie să alegeți fontul potrivit, ținând cont de unde și cum va fi difuzată prezentarea și, de asemenea, alegeți combinația potrivită de fundal și text.

Este important să vă repetați raportul, să vă gândiți cum veți saluta publicul, ce veți spune mai întâi și cum veți încheia prezentarea. Totul vine cu experiență.

Alege ținuta potrivită, pentru că... Îmbrăcămintea vorbitorului joacă, de asemenea, un rol important în percepția vorbirii sale.

Încercați să vorbiți cu încredere, lin și coerent.

Încearcă să te bucuri de performanță, atunci vei fi mai în largul tău și mai puțin nervos.