Tehnica operației. Osteosinteză intraosoasă (pin) Ce este o placă de titan în articulația umărului

Set de instrumente pentru osteosinteza humerusului HWDA

• Ghidare distală fără intensificator de imagine - radiații mai puține cu precizie ridicată de țintire
• Găurirea prin ghidaj - nu este nevoie de control cu ​​raze X
• Design convenabil al ghidajului - un ghidaj lateral pentru orificiile distale și proximale
• Instrumente ergonomice într-o tavă bine aprovizionată.

Curățare ușoară a instrumentelor.

Indicatii si pregatire pentru interventie chirurgicala

Indicatii:

• Fracturile diafiselor humerale
• Stabilizarea fragmentelor în fracturile transversale și oblice scurte în treimea medie a umărului (tipurile A și B)
• Fracturi de humerus subcapital (folosește știfturi scurte)

Poziția pacientului pe masa de operație, abord chirurgical:

Pacientul este așezat în poziție înclinată, asigurându-se că brațul atârnă liber de-a lungul corpului, astfel încât să se creeze tracțiune datorită greutății sale. Pentru a fixa mâna atunci când introduceți știftul, utilizați un suport mobil negativ cu raze X. Reducerea preoperatorie nu este necesară; este suficientă efectuarea acesteia la introducerea tijei de ghidare. Se face o incizie a pielii în treimea superioară a mușchiului deltoid pentru a nu deteriora nervul axilar. Prin răspândirea fibrelor musculare la marginea medială a tuberculului mare, capsula articulară este tăiată de-a lungul marginii cartilajului și canalul medular este deschis.

PROGRESUL OPERAȚIUNII

1 Sub controlul intensificatorului de imagine, o tijă de ghidare de 2,2 x 600 mm este introdusă în canalul osos și fragmentele sunt repoziționate. În același timp, măsurați lungimea tijei pentru a calcula dimensiunea știftului. Lungimea știftului se obține prin scăderea lungimii părții proeminente a tijei de la 60 cm.

2 Pentru a atașa cuiul intramedular selectat la porțiunea proximală a poziționerului, utilizați un șurub conic filetat care este introdus prin poziționator și în cui. Șurubul se strânge cu o cheie de 10 mm și apoi se fixează pe poziționator cu o piuliță cu flanșă folosind o cheie de 14 mm.

Pentru a face acest lucru, utilizați un protector de țesut moale de 6 mm, un cuplaj de 3,2 mm și un trocar de 3,2 mm, care sunt plasate în orice orificiu din mânerul poziționerului. Dacă știftul este fixat corect, trocarul se potrivește exact în centrul găurii pentru știft.

Apoi, setați lungimea brațului distal pe baza lungimii știftului selectat. Așezați șurubul de fixare în orificiul dorit folosind o șurubelniță stângă de 2,5 mm și strângeți. Dimensiunile pot fi determinate de o scară gravată cu laser pe mâner. Folosind o clemă, partea distală a dispozitivului de ghidare este atașată de cea proximală. Protectorul pentru țesuturi moi este plasat în orificiu și fixat cu un mâner sagital. Verificați poziția găurii în știft folosind un trocar în manșonul de găurire. Scoateți partea distală a dispozitivului.

4 Pinul este introdus în canalul medular folosind mânerul proximal. (Fără a folosi un ciocan.) Introducerea corectă este verificată sub intensificatorul de imagine. Adâncimea de inserare selectată este atinsă de îndată ce teșirea poziționerului este aliniată cu marginea găurii osoase.

5 Manerul dublu de pozitionare, situat in planul frontal si sagital, asigura fixarea corecta. În funcție de locația orificiilor de pe poziționer, se face o tăietură cu un bisturiu până la os, iar protectorul pentru țesuturi moi și manșonul sunt introduse în poziționar. Pentru a înșuruba un șurub de 3,8 mm, se face un orificiu cu un burghiu de 3,2 mm.

6 Lungimea necesară a șuruburilor de blocare se determină cu un dispozitiv de măsurare. Indicatorii de pe scară corespund lungimii șurubului. Șuruburile sunt introduse prin protectorul pentru țesuturi moi. mânere de poziționare. Dacă știftul este fixat corect, trocarul se potrivește exact în centrul găurii pentru știft.

7 Pentru a fixa știftul în osul distal, reatașați mânerul distal reglat la partea proximală a poziționerului și înșurubați dispozitivul de blocare. Carcasa, bifurcată la capăt, se așează în orificiul mânerului și se avansează spre os, după care punctele carcasei sunt fixate în os cu bătăi ușoare pentru a fixa partea distală a dispozitivului pe acesta.

Carcasa bifurcată este asigurată folosind partea sagitală a mânerului.

Cuplajul și trocarul sunt introduse în protectorul de țesut moale, osului i se oferă o poziție centrală prin lovire și se fac găuri.

Calculul lungimii și instalarea șuruburilor se efectuează folosind metoda menționată mai sus.

8 Fixarea în plan sagital se realizează în modul menționat mai sus, atașând cuplajul la partea proximală a dispozitivului de ghidare. Odată ce fixarea este completă, protectorul pentru țesuturi moi și mânerul distal sunt îndepărtate. Apoi se efectuează fluoroscopia pentru a controla poziția știftului în proiecția anteroposterioră. Partea proximală a dispozitivului de ghidare este îndepărtată. Când suturați rana, capsula articulară trebuie restaurată cu atenție. După aceasta, cusăturile sunt plasate pe piele. Se spală rana și se instalează un aspirator

Acul de umăr:

• 3 diametre exterioare diferite: 6,5 mm, 7 mm, 8 mm
• 9 lungimi diferite: 180-300mm în 15mm
• Fabricat din oțel inoxidabil, titan și titan anodizat (Marea Britanie, SUA)

Acul de umăr:

Metoda de instalare antegradă și retrogradă

• Fixare precisă a poziției - posibilitate de fixare strânsă a cuplajelor și a protectoarelor pentru țesuturi moi
• Reduce riscul ca sculele să cadă pe podea prin asigurarea protecției pentru țesuturi moi și a mânecilor
• Tavă ergonomică convenabilă pentru depozitarea uneltelor
• Instrumentele bine gândite funcțional garantează acuratețea manipulărilor

Indicatii si pregatire pentru interventie chirurgicala

Datorită formei, structurii și gamei de dimensiuni ale știfturilor antegrade și retrograde, introducerea știfturilor este posibilă din ambele direcții.

INDICAȚII PENTRU BLOCAREA OSTEOSINTEZEI INTRAOSNEY

• fracturi închise ale corpului humerusului (2-5 secțiuni);
• fracturi deschise (grade 1 și 2) la penetrarea țesuturilor moi sănătoase;
• fracturi existente sau posibile ale structurii osoase patologice;
• vindecare întârziată a oaselor, articulații false

AVERTIZARE

• Nu este recomandată introducerea închisă a știfturilor în cazurile de paralizie primară a nervului radial.
• Fracturile oblice lungi cu deplasare completă sau extinsă nu pot fi întotdeauna restaurate (datorită poziției intermediare a mușchiului). Dacă la începutul reducerii chirurgicale se dovedește că nu poate fi efectuată sub controlul unui intensificator de imagine, atunci există două opțiuni din care să alegeți: efectuați o reducere deschisă sau găsiți o altă soluție (de exemplu, o placă).
• Indicații speciale pentru blocarea osteosintezei intraosoase pentru fracturile collum chirurgicum: recomandări bazate pe evaluarea individuală (natura fracturii, experiența chirurgului operator).
• Blocarea osteosintezei intraosoase nu este recomandată în cazurile de fractură humerală cu complicații septice.

METODE DE OPERARE SI PREOPERATORIE

PLANIFICARE

Alegerea metodei de operare

• Avantajele metodei antegrade: introducerea șuruburilor de blocare în capul humeral se realizează cu ușurință folosind un ghidaj. În acest caz, este posibil să se determine cu exactitate locația de intrare (și, prin urmare, poziția știftului în cap).
• Dezavantaje: știftul poate fi fixat în cap doar într-un singur plan. Există un risc mare de afectare a nervului radial (nerv radial) atunci când țintiți distal cu metoda mâinii libere.
• Metoda antegradă este recomandată pentru fracturi în 5-6 secțiuni, deoarece partea distală este susceptibilă la fracturi iatrogene.
• Avantajele metodei retrograde: prin blocarea distală este mai ușor să se evite afectarea nervului radial. De asemenea, pot fi evitate plângeri de leziuni ale coafei rotatorilor (metoda antegradă).
• Metoda retrogradă de osteosinteză intraosoasă nu este recomandată atunci când o fractură de collum chirurgicum este combinată cu alte fracturi, în special cu o fractură a tuberculului mare al humerusului, deoarece în acest caz știftul nu poate fi introdus cu încredere în locația dorită.

Planificarea preoperatorie

• După o examinare atentă a razelor X luate în ambele proiecții (antero-posterior și lateral), se ajunge la o concluzie despre prezența sau absența unei fisuri deplasate între punctul de intrare planificat al știftului și fractură (aceasta poate fi o continuare a fractura elicoidal!).

În prezența unei astfel de fisuri, blocarea osteosintezei intraosoase nu este recomandată (în special metoda retrogradă de operare).

• Blocarea osteosintezei intraosoase nu este, de asemenea, recomandată pacienților fragili (în special femeilor) dacă radiografia arată că diametrul canalului intramedular este mai mic de 8 mm.
• Blocarea osteosintezei intraosoase (în special metoda retrogradă) poate fi recomandată cu încredere dacă calificările chirurgului operator sau asistentei medicale, ținând cont de echipamentul blocului de operație, permit tratamentul leziunilor iatrogenice intraoperatorii (fracturi suplimentare) sau schimbă metoda de operare în cazul unui canal intramedular îngust.

METODA ANTEGRAD DE OPERARE

Poziția pacientului

Două opțiuni din care să alegi:

• Poziția este „decubit dorsal”, mâna este pe o masă radiotransparentă.

În timpul intervenției chirurgicale, întreaga articulație a umărului trebuie fotografiată folosind un intensificator de imagine.

Umărul este poziționat lângă trunchi cu cotul îndoit, antebrațul sprijinindu-se pe trunchi. In aceasta pozitie este usor sa patrunzi in punctul de intrare, deoarece în același timp, vârful acromionului nu împiedică mișcarea pungii.

• Poziția „pe șezlong”: în poziție înclinată.

Brațul pacientului atârnă liber lângă corp (în greutate), ceea ce face repoziționarea mai ușoară.

Această poziție seamănă cu poziția mâinii pe o masă radiotransparentă.

Pentru a facilita accesul în zona chirurgicală, întoarceți capul pacientului în direcția contralaterală.

Izolatie

Umărul este deschis către linia media-claviculară. Axila este acoperită cu un drap chirurgical care acoperă întregul corp. Partea umărului brațului este deschisă, antebrațul și mâna sunt izolate circular sub cot. Capul intubat este acoperit.

Proces operațional

1 Înainte de a efectua o incizie pe piele, utilizați un intensificator de imagine pentru a vă asigura că fractura poate fi reparată, închisă și aliniată.

Dacă acest lucru nu este posibil, ar trebui luate în considerare alte metode de osteosinteză.

Faceți o incizie longitudinală a pielii paralelă cu fibrele mușchiului deltoid, antelateral la 2-3 cm deasupra tuberculului mare al humerusului. Apoi, faceți o incizie lungă de 1-1,5 cm în tuberozitatea mare paralelă cu fibrele manșetei rotatorilor. În acest caz, fibrele mușchiului deltoid sunt separate direct deasupra planului manșetei rotatoare, iar capsula este plasată medial de vârful tuberculului mare.

Puteți ridica marginile manșetei rotatoare cu 1-1 suturi pentru a facilita deschiderea și închiderea. Trepanarea se realizează cu ajutorul unei pungi la marginea începutului cartilajului articular medial de marginea tuberculului mare. În situații îndoielnice, așezați capătul awl pe locul de intrare prevăzut și verificați dacă este aliniat cu axa corespunzătoare.

2 Determinarea lungimii acului de umăr

Treceți tija de ghidare (600x2,2 mm) prin fractură, verificând proiecția intensificatorului de imagine. În timpul intervenției chirurgicale, intensificatorul de imagine trebuie instalat pe proiecția anteroposterioră. Verificați poziția știftului de ghidare rotind mâna în ambele direcții. Dacă introducerea este dificilă, introduceți știftul de ghidare cu capătul îndoit 2-3 cm folosind penseta adecvată.

Lungimea pinului este determinată prin scădere. La distal, știftul nu trebuie să ajungă în partea curbată și conică a canalului intraos. În caz contrar, ar trebui selectat un știft mai scurt (pentru a evita fracturile iatrogene sau proeminența capătului știftului din cap).

Lungimea necesară a știftului: 600 mm minus lungimea capătului știftului de ghidare care iese din cap.

3 Asamblarea știftului și conductorului

Cum se instalează o piuliță cu flanșă

Apăsați în jos brațul de ghidare cu mâna, apoi rotiți știftul piuliței cu flanșă ușor spre stânga (în poziția de la ora 11) și glisați piulița pe știft. Aceasta este poziția Închis.

Pentru demontare, piulița cu flanșă trebuie să fie în poziția anterioară. Când știftul piuliței cu flanșă este în jos și ușor spre stânga (aproximativ ora 7), brațul de direcție este setat în poziția deschis. Aceasta este poziția Deschisă. În această poziție, protectorul pentru țesuturi moi cu ghidajul de foraj este introdus în orificiile corespunzătoare ale ghidajului.

Asamblarea știftului și conductorului

Conectați pinul intraos necesar la conductor după cum urmează:

• Introduceți adaptorul de clemă în știft prin jig.
• Asigurați ansamblul cu o cheie de 10 mm.

Cotul știftului trebuie să fie întotdeauna îndreptat către conductor.

AVERTIZARE

Asigurați-vă că verificați asamblarea corectă înainte de a introduce știftul. Introduceți manșonul în dispozitivul de protecție pentru țesuturi moi, apoi plasați-l în umărul vizat. Setați poziția la Închidere.

Un trocar de 3,2 mm sau un burghiu elicoidal este introdus prin manșonul de burghiu. Dacă asamblarea este efectuată corect, trocarul (sau burghiul) intră prin manșonul de burghiu în orificiul pentru știft.

Ghidajul de găurit este conectat la protectorul pentru țesuturi moi prin fire, ceea ce împiedică alunecarea ghidajului de găurit.

4 Introducerea știftului în canalul intramedular

Împingeți cu atenție știftul înainte de-a lungul știftului de ghidare. Mișcările de rotație trebuie utilizate numai în cazurile în care avansarea bolțului este blocată. Dacă este necesar, puteți lovi ușor capul de antrenare cu un ciocan.

AVERTIZARE

Dacă știftul este blocat, trebuie să îl trageți înapoi, să înlocuiți tija de ghidare și să găuriți știftul cu un burghiu D = 8 mm. Apoi încercați să reintroduceți știftul selectat inițial sau selectați un știft cu un diametru mai mic. Înainte de a introduce capătul proximal (angulat) al știftului, determinați poziția finală de rotație și apoi introduceți știftul în poziția dorită. Adâncimea capătului știftului în raport cu suprafața cartilaginoasă este marcată de un șanț de 2 mm. Dacă se află sub conturul capului, atunci știftul este introdus corect.

5 Blocarea proximală

• Înainte de blocare, verificați poziția proximală și distală a știftului și lățimea spațiului de fractură folosind un intensificator de imagine. Dacă rezultatele testului sunt normale, atunci puteți începe blocarea.
• Folosind un bisturiu, faceți o incizie în țesutul moale peste os, în conformitate cu orificiile conductorului. Introduceți ghidajul de foraj în protectorul pentru țesuturi moi, introduceți trocarul și introduceți-le împreună în brațul de țintire al brațului de ghidare. Odată ce protectorul pentru țesuturi moi este apăsat ferm pe os, fixați ansamblul. Setați poziția la Închidere.

Această metodă îmbunătățește precizia țintirii și previne alunecarea ghidajului de foraj. Loviți ușor partea superioară a trocarului cu un ciocan.

• Pregătiți un orificiu filetat pentru șurubul de blocare de 3,8 mm folosind un burghiu de 3,2 mm.

6 Măsurarea lungimii

Lungimea șurubului este măsurată prin protectorul pentru țesuturi moi. Șuruburile de blocare instalate în capul humeral nu trebuie să pătrundă în suprafața articulației.

Lungimea adecvată este determinată de marcajul de culoare. Scara de sus conține zecimale și numere pare, iar scara de jos conține multipli de cinci. Contorul de lungime trebuie dezasamblat pentru curățare și sterilizare. Este suficient să apăsați cârligul în jos, după care contorul poate fi dezasamblat cu ușurință.

7 Blocaj distal

Blocarea distală se realizează folosind metoda mâinii libere. În primul rând, șuruburile de blocare lateromediale trebuie instalate pe știft. După ce faceți o incizie pe piele și tăiați ligamentele, separați fibrele musculare. Atunci este foarte important să ne asigurăm (vizual sau la atingere) că nervul radial nu este prins sub poziționer și că poziționerul poate fi plasat direct pe os.

Pentru țintirea și introducerea șuruburilor, utilizați un poziționator radiotransparent de inserare cu șuruburi cu mâna liberă care are un protector pentru țesuturi moi introdus în el. Odată finalizat, fixați șurubul. Poziționerul este plasat sub EPO și poziția sa este ajustată până când orificiul pentru știft apare ca un cerc complet.

După aceasta, utilizați ușor un ciocan pentru a corecta poziția protectorului pentru țesuturi moi și, după o altă verificare, introduceți în el manșonul și trocarul (burghiul este fixat ferm pe os). Scoateți trocarul și găuriți. Apoi scoateți ghidajul de găurit, măsurați lungimea șurubului și introduceți-l. Pentru blocarea sagitală, care se efectuează în direcția anterioară-posterior prin mușchii triceps, rotiți brațul spre interior.

AVERTIZARE

Când găuriți în direcția antero-posterior, aveți grijă să nu găuriți prin cortex până la fosa cubitală! Deoarece intensificatorul de imagine este configurat pentru o proiecție anteroposterioră, acest lucru face posibilă detectarea orificiilor laterale radiale. O sârmă Kirschner sau un trocar poate fi introdus în jig pentru metoda cu mână liberă. În acest caz, orificiile distale trebuie plasate și sub intensificatorul de imagine.

Tratament postoperator

După instalarea șuruburilor de blocare, humerusul trebuie examinat atât în ​​vedere anteroposterior, cât și lateral. Apoi ghidajul pentru burghiu este îndepărtat. După spălarea orificiilor de admisie, dacă este necesar, se introduce un tub de drenaj în lumenul știftului. În timpul închiderii plăgii, aveți grijă să reparați capsula articulară și placa manșetei rotatoare.

În afară de aceste măsuri de precauție, este suficient să se execute suturi cutanate.

METODA DE OPERARE RETROGRADĂ

Poziția pacientului

— Întins pe spate. Mâna este pe masa de mână; răpit la un unghi de 45°, cotul îndoit, mâna pronată. Cotul se sprijină pe două foi îndoite. Amplificatorul de imagine trebuie instalat pe proiecția anteroposterioră, cu ambele direcții controlate așa cum este descris în „Osteosinteza antegradă”.

Izolatie

Umărul este deschis către linia media-claviculară. Axila este acoperită cu un drap chirurgical care acoperă întregul corp. Partea umărului brațului este deschisă, antebrațul și mâna sunt izolate circular sub cot.

Proces operațional

1 Înainte de efectuarea unei incizii cutanate, se efectuează o reducere închisă a fracturii sub controlul unui intensificator de imagine. Se face o incizie a pielii de 6-8 cm lungime proximal din partea superioară a procesului olecran, apoi se taie ligamentul și se deschide canalul intraos, în timp ce fibrele tricepsului sunt împărțite perpendicular cu un burghiu D3.2 la o distanță de 2,5 cm de marginea fosei oleocrani cranialisa. După aceasta, burghiul trebuie adus mai aproape de cot și găurit în direcția craniană la un unghi de 30°.

O atenție deosebită trebuie acordată pentru a se asigura că locul de trecere este situat simetric față de humerus. Măriți gaura cu o punte și un alez de 9 mm, dându-i o formă ovală. Orificiul trebuie să aibă cel puțin 2,2-2,5 cm lungime și aproximativ 1 cm lățime.

AVERTIZARE

Este mai bine să măriți lungimea găurii de formă ovală decât să forați în mod greșit cortexul ventral opus găurii. Se recomandă adâncirea pungii în spatele peretelui inferior lângă fosa olecrană, astfel încât tensiunea de la capătul știftului să fie slăbită și să poată lua cu ușurință poziția dorită.

Nu trebuie să vă apropiați prea mult de fosa olecrană: la capătul distal, canalul intramedular este îndoit, ceea ce face dificilă introducerea știftului.

2 Determinarea lungimii pinului

Treceți tija de ghidare (600x2,2 mm) prin fractură, verificând proiecția intensificatorului de imagine. În timpul intervenției chirurgicale, intensificatorul de imagine trebuie instalat pe proiecția anteroposterioră. Verificați poziția tijei de ghidare rotind mâna în ambele direcții. Dacă introducerea este dificilă, introduceți tija de ghidare cu capătul îndoit 2-3 cm folosind penseta adecvată.

Lungimea pinului este determinată prin scădere. Lungimea necesară a știftului: 600 mm minus lungimea capătului ghidajului care iese din cap. O altă metodă de măsurare: un indicator de lungime este plasat pe umărul pacientului, iar lungimea necesară a știftului este determinată sub raze X.

3 Asamblarea știftului și conductorului

Blocarea distală se realizează folosind metoda liberă.Se recomandă instalarea unei piulițe cu flanșă pe brațul de țintire al poziționerului înainte de începerea intervenției chirurgicale.

Cum se instalează o piuliță cu flanșă

• Apăsați în jos brațul poziționării cu mâna, apoi rotiți știftul piuliței cu flanșă ușor spre stânga (în poziția de la ora 11) și glisați piulița pe stâlp.
• Poziție închisă. Pentru demontare, piulița cu flanșă trebuie să fie în poziția anterioară.

Când știftul piuliței cu flanșă este în jos și ușor spre stânga (aproximativ ora 7), brațul de direcție este setat în poziția deschis. Aceasta este poziția Deschisă.

În această poziție, protectorul pentru țesuturi moi cu ghidajul de foraj este introdus în orificiile corespunzătoare ale conductorului.

Ansamblu știft și poziționator

Conectați cuiul intramedular dorit la poziționator după cum urmează:

• Atașați știftul cu adaptorul la clema de direcție.
• Asigurați ansamblul cu o cheie de 10 mm. Îndoirea știftului trebuie să fie întotdeauna îndreptată către poziționator.

AVERTIZARE

Asigurați-vă că verificați asamblarea corectă înainte de a introduce știftul. Introduceți ghidajul de foraj în protectorul pentru țesuturi moi, apoi puneți-l în brațul de țintire. Setați poziția la Închidere.

Un trocar sau burghiu elicoidal de 3,2 mm este introdus prin ghidajul de burghie. Dacă asamblarea este finalizată corect, trocarul (sau burghiul) intră prin ghidajul de găurit în orificiul știftului.

Ghidajul de găurit este conectat la protectorul pentru țesuturi moi prin fire, ceea ce împiedică alunecarea ghidajului de găurit.

4 Introducerea știftului în canalul intramedular

• Dacă repoziționarea este dificilă, știftul este introdus folosind un știft de ghidare. Un știft poate fi introdus fără un știft de ghidare pentru fracturi transversale sau oblice scurte închise și bine distanțate. Dacă avansarea bolțului este dificilă, atunci se recomandă utilizarea unui alez de 8 mm pentru a trece canalul intramedular la locul fracturii.
• Folosind brațul de țintire, știftul este introdus manual în canalul intramedular. Dacă este necesar, utilizați capul de antrenare atașându-l la ghidajul de găurit.

Important:

Știfturile de 6,5 mm nu sunt canulate.

• La introducere, este important ca brațul vizat să fie orientat spre partea posterioară a humerusului. Este necesară doar forța axială: evitați mișcările de rotație. Mișcările de rotație pot fi aplicate numai când știftul atinge poziția finală.
• Avansați cu atenție știftul spre fractură, verificați reducerea, apoi împingeți știftul proximal.

Un semn pe jig ajută la obținerea adâncimii de inserare dorită prin controlul poziției știftului. Distanța dintre capătul știftului și marcajul de început este de 2 mm.

Capătul distal al știftului ar trebui să iasă ușor în afară, iar unul dintre șuruburile de blocare este fixat numai în corticalul medial.

Este acceptabilă să se apropie cu 2 cm capătul proximal al pinului de partea subcondrală a capului humeral.

5 Blocaj distal

În absența unui intensificator de imagine, țintirea celor două găuri de blocare poate fi realizată folosind brațul de țintire.

Tija de foraj este introdusă în protectorul de țesut moale, apoi ansamblul de țesut moale este introdus în umărul vizat. Deoarece zona chirurgicală este deschisă, protectorul pentru țesuturi moi și tija de foraj pot fi aduse direct la os sau în locația dorită de pe știft.

Asigurați protectorul pentru țesuturi moi de îndată ce ajunge la suprafața osoasă.

Această metodă îmbunătățește precizia țintirii și previne alunecarea bucșelor. Loviți ușor capul trocarului pe suprafața osului cu un ciocan. Orificiul filetat pentru șurubul de blocare de 3,8 mm este realizat cu un burghiu de 3,2 mm.

Aveți grijă când găuriți în humerus pentru a evita găurirea completă.

6 Măsurarea lungimii

• Scoateți tija de foraj. Lungimea șurubului este măsurată prin protectorul pentru țesuturi moi.
• Atașați cârligul indicatorului de lungime pe spatele corticalisului, apăsați manșonul scalei pe os și determinați lungimea șurubului folosind semnul de culoare.

Pentru a steriliza și curăța contorul de lungime, apăsați cârligul și deconectați dispozitivul.

7 Blocare proximală

Un poziționator de inserție cu mână liberă radiotransparentă este utilizat pentru a ținti și a introduce știfturi.

• Protectorul de material poate fi asigurat cu un manșon de găurit.

Localizarea și forarea găurilor se realizează cu ajutorul unui tub intensificator de imagine. Poziționătorul este plasat sub intensificatorul de imagine, astfel încât orificiul pentru știft să apară ca un cerc.

• Loviți ușor manșonul cu un ciocan și după o altă verificare, introduceți trocarul, apoi bateți din nou (cu burghiul bine instalat pe os). Scoateți trocarul, apoi găuriți.
• Scoateți tija de foraj, măsurați lungimea șurubului și introduceți-l. Dacă trebuie să instalați o încuietoare frontală lângă două încuietori sagitale, ar trebui să vă întoarceți mâna astfel încât orificiul de blocare să fie în câmpul vizual. Apoi blocați folosind una dintre metodele descrise mai sus. Un trocar sau o sârmă Kirschner poate fi, de asemenea, atașată la poziționator pentru introducerea cu mâna liberă. În acest caz, orificiile sunt situate sub tubul intensificatorului de imagine.

Tratament postoperator

După instalarea șuruburilor distale, examinați humerusul atât în ​​vedere anteroposterioară, cât și în vedere laterală a intensificatorului de imagine. Scoateți poziționerul.

După spălarea orificiilor de admisie, dacă este necesar, introduceți un tub de drenaj în lumenul știftului. Aveți grijă cu fibrele tricepsului în timp ce închideți rana. În afară de aceste măsuri de precauție, este suficient să se execute suturi cutanate.

Scoaterea știftului de umăr

Pentru a scoate știftul humeral, introduceți mai întâi știftul extractor de știfturi în capătul proximal al știftului. Apoi scoateți șuruburile de blocare din inciziile subcutanate folosind o șurubelniță de 2,5 mm. Scoaterea știftului va fi mai ușoară dacă atașați un dispozitiv de fixare a șurubului la șurubelniță. Atașați știftul de lovire și scoateți știftul.

Știați că humerusul este una dintre cele mai stabile părți ale scheletului? Cu toate acestea, există situații asociate cu deplasarea fragmentelor osoase atât la nivelul capului, cât și în zona diafizei. Există o singură soluție la problemă - intervenția chirurgicală folosind o placă metalică.

De ce este necesară o placă pentru o fractură de humerus?

Pentru fuziunea corectă a țesutului osos, este necesar să aduceți fragmentele cât mai aproape unul de celălalt la locurile de fractură. Când fragmentele osoase sunt deplasate, a face acest lucru în mod conservator va fi o sarcină dificilă, deoarece proprietățile fizice ale pârghiei nu vor permite bucăților de os să se topească.

Placa de titan este utilizată pentru:

1. Fixarea corectă a fragmentelor unul față de celălalt;
2. Eliminarea efectului de pârghie, când fragmentele pot ieși din nou din poziția lor naturală.

Placa este realizată din titan. Acest material este adesea folosit în medicina chirurgicală, deoarece provoacă consecințe minime pentru organism și este destul de durabil.

Dacă placa nu este plasată la timp, pot apărea complicații:

• Leziuni ale arterelor și nervilor mari;
• Dezvoltarea unei fracturi deschise;
• Neunirea fragmentelor osoase;
• Apariția unei articulații false.

Progresul operațiunii de instalare a plăcilor

Timpul și complexitatea operațiunii depind de dimensiunea locului de deteriorare.

Etapele principale ale operațiunii:

1. Pacientul este culcat pe spate, se efectuează anestezie generală (mai rar locală);
2. Se aplică un garou deasupra locului leziunii;
3. Se face o incizie în piele și fascia musculară corespunzătoare mărimii plăcii de titan;
4. Folosind șuruburi medicale prin orificiile din placă, acesta este fixat de țesutul osos;
5. Țesuturile moi sunt readuse în poziția inițială, se pun suturile pe fascie și piele;
6. Se aplică un gipsat.

Dificultatea operației constă în trecerea nervului radial direct lângă os. În acest caz, o complicație tipică este o pierdere parțială a activității motorii a mâinii.

Complicații postoperatorii

Implantarea unei plăci de titan echivalează cu apariția unui corp străin în corp. Nu este surprinzător faptul că complicațiile apar adesea după o intervenție chirurgicală.

Printre ei:

1. Umflarea mâinii;
2. Pierderea tonusului muscular, senzație de slăbiciune;
3. Sângerare în zona suturii;
4. Creșterea temperaturii.

Implantarea unei plăci necesită experiență, pentru că sunt mai multe. Cel mai adesea, acestea sunt asociate cu instalarea de proastă calitate a plăcii și încălcări ale regulilor de asepsie și antiseptice în timpul operației.

O perioadă lungă de vindecare a oaselor va fi necesară înainte și după operație. Pregătiți-vă pentru examinări nesfârșite, inclusiv radiografii.

Iată câteva exemple de complicații:

1. Deplasarea secundară a fragmentelor osoase;
2. osteomielita (infecție în rană);
3. escare interne;
4. Falsă unire.

Ce să-ți amintești

O placă de titan pentru o fractură de humerus este o propunere costisitoare. Prețul unui record de înaltă calitate poate ajunge la 110 mii de ruble. când este instalat pe toată lungimea brațului. O placă pentru o fractură a colului humeral este mai ieftină, dar achiziția este încă inevitabilă.

Verificați disponibilitatea certificatelor, deoarece de obicei materialul trece prin terți direct la chirurg. Motiv: sterilitate obligatorie.

Nu ezitați să vedeți un medic. Intervalul dintre incident și spital nu trebuie să depășească 1-2 zile, altfel va începe mecanismul de fuziune necorespunzătoare a oaselor sau își vor pierde complet capacitatea de regenerare.

După fuziunea cu succes, se efectuează o operație repetată pentru a îndepărta placa, astfel încât să nu provoace procese inflamatorii și să nu devină supraîncărcat cu țesuturile din jur. Excepții: pacienții vârstnici, precum și prezența osteoporozei.

Concluzie

Instalarea unei plăci de titan este un tratament eficient pentru fracturile de humerus deplasate. Instalarea corectă garantează fuziunea fragmentelor osoase, normalizarea activității motorii a brațului și eliminarea defectelor post-recuperare ale membrului.

Nu trebuie să vă fie frică de operație, deoarece este relativ simplu de efectuat și lasă un minim de defecte cosmetice.

12650 0

Indicatii.

Când este închis fracturi de humerus Se folosesc cu succes metode conservatoare de tratament (gips gipsat, atele terapeutice etc.) si doar in unele cazuri, pentru indicatii fortate, se recurge la interventie chirurgicala. Operația se efectuează atunci când nu este posibilă compararea fragmentelor în fracturi transversale, elicoidale, care se datorează adesea interpoziției musculare între fragmente.

Deteriorarea sau blocarea nervului radial este, de asemenea, o indicație pentru revizuirea nervului și osteosinteza. Osteosinteza este utilizată în tratamentul articulațiilor false. Pentru fixarea fragmentelor se folosesc tije, șuruburi, plăci etc.

Contraindicații.

Osteosinteza internă nu este indicată la pacienții aflați în stare gravă (șoc, pierderi mari de sânge etc.), în prezența bolilor inflamatorii locale și generale, precum și în toate cazurile în care nu este posibilă o fixare puternică a fragmentelor (macinate). fracturi, osteoporoză severă etc.).

Acces operațional.

Expunerea diafizei humerusului poate fi efectuată din abordările anterioare, posterioare și interne. Pentru osteosinteza internă (plăci, șuruburi etc.) se folosește mai des abordul extern anterior.

Acces antero-extern.

Incizia cutanată se face de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis cu o continuare până la sulcus cibitalis lateralis (Fig. 35). În partea distală, o incizie în spațiul dintre brahial și brahioradial expune nervul radial și, fără a-l lua pe un suport, este izolat parțial cu grijă, astfel încât chirurgul să cunoască clar localizarea acestuia.

Este imposibil să operați în treimea medie sau inferioară a umărului fără a izola nervul radial și fără a-l vedea, deoarece este posibil să-l traversați. Prin decalajul dintre capul exterior al mușchiului triceps brahial și marginea exterioară a mușchiului biceps brahial ies pe humerus. Fragmentele sunt expuse economic subperiostal. Dacă este necesară izolarea treimii superioare a humerusului, incizia poate fi extinsă în sus în spațiul dintre marginile mușchilor deltoid și pectoral major.

Abordarea posterioară a diafisului humeral.

Această abordare este convenabilă pentru expunerea treimii inferioare a humerusului. Poziția pacientului este pe burtă. Incizia începe la marginea anterioară a inserției mușchiului deltoid și continuă distal de-a lungul liniei mediane a suprafeței posterioare a umărului.

La osteosinteza fragmentelor din diafiza humerusului, trebuie acordată preferință osteosintezei stabile cu plăci, pentru fracturi elicoidale - la șuruburi și, dacă nu este posibilă utilizarea acestora, fixarea se realizează cu știfturi sau grinzi.

Osteosinteza cu placi.

Pentru osteosinteza fragmentelor de umăr, se utilizează o placă de compresie Demyanov și plăci Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko etc. cu contractori detașabili. Indicațiile pentru utilizarea lor sunt fracturi transversale sau similare de-a lungul diafizei humerusului atunci când tratamentul conservator este ineficient.

Metodologie.

Se administrează anestezie. Poziția pacientului este pe spate. Se face o incizie chirurgicală anteroposterior pentru a expune nervul radial. Accesul la fragmente se realizează de-a lungul suprafeței lor anterioare sau posterioare, exfoliând periostul împreună cu țesuturile moi numai în zona în care este instalată placa. Fragmentele sunt comparate cu acuratețe. Placa este așezată pe suprafața frontală a umărului astfel încât să fie poziționată uniform pe fragmente.

Se realizează compresia între fragmente și placa este în final fixată cu șuruburi. Osul și structura sunt acoperite cu țesut muscular, pe care este apoi plasat nervul. În perioada postoperatorie se folosește imobilizarea cu pansament toracobrahial în ghips.

Când se utilizează plăci masive Tkachenko fixate cu 7-8 șuruburi (Fig. 36), imobilizarea se efectuează cu o atela externă și numai în primele 2 săptămâni.

Osteosinteză cu șuruburi.

Fracturile elicoidale și oblice sunt fixate atunci când linia de fractură este de 1,5 până la 2 ori mai mare decât diametrul humerusului. Reducerea precisă și fixarea suficientă sunt de obicei realizate prin utilizarea a două șuruburi. In perioada postoperatorie se foloseste imobilizarea cu bandaj toracbrahial gipsat pe toata perioada de consolidare.

Osteosinteza intramedulară.

Această metodă de imobilizare a fragmentelor de humerus poate fi efectuată atunci când fractura se află la o distanță de cel puțin 6 cm de capetele articulare.

Echipament tehnic: 1) tije pentru fixare intraosoasă (Bogdanova, canelată, din setul „Osteosinteză” etc.); 2) duză; 3) cârlige unice; 4) dălți mici; 5) clești.

Metodologie.

Înainte de operație, sunt selectate tije de lungime și grosime corespunzătoare. Lungimea trebuie să fie astfel încât tija să umple complet cavitatea medulară a unuia și a celuilalt fragment și să iasă deasupra osului cu 1 - 1,5 cm pentru o extracție ușoară. Lungimea tijei atunci când este introdusă prin fragmentul central trebuie să fie cu 3-4 cm mai mică decât lungimea umărului, iar diametrul trebuie să fie de 6-7 mm. Când introduceți o tijă printr-un fragment periferic, lungimea acesteia trebuie să fie cu 4-6 cm mai mică decât umărul, iar diametrul său trebuie să fie de 6-1 mm. Grosimea tijei trebuie să fie cu 1 mm mai mică decât diametrul cavității măduvei osoase.

La introducerea unei tije intramedulare, trebuie luat în considerare faptul că cavitatea medulară a humerusului este cea mai mare în treimea superioară, iar în treimea distală se îngustează la 6-9 mm. În secțiune transversală, cavitatea măduvei osoase are o formă ovală. La introducerea unei tije printr-un fragment proximal se poate folosi o tija destul de groasa si rigida, iar printr-un fragment distal se poate folosi o tija de grosime limitata si lamelara astfel incat sa se poata indoi usor pe masura ce este introdusa.

Introducerea unui știft prin fragmentul proximal.

Metoda directă de introducere a unghiei se efectuează după cum urmează. Fragmentele din zona fracturii sunt expuse, apoi se determină localizarea tuberculului mare, iar deasupra acestuia se face o incizie cutanată, iar țesutul moale subiacent este disecat în mod direct. Ușor posterior față de sulcus bicipitalis lateralis, se folosește o punte pentru a crea o deschidere către cavitatea medulară a humerusului. O tijă este condusă prin acest orificiu până când iese din cavitatea medulară. Fragmentele sunt comparate cu precizie, tija este avansată pe toată lungimea sa în cavitatea medulară a fragmentului periferic. Este necesar să ne străduim nu numai să fixați ferm fragmentele, ci și să obțineți un contact strâns între ele. Dacă nervul radial a fost izolat, atunci când suturați rana în zona fracturii, acesta nu trebuie plasat direct pe os.

Metoda retrogradă de inserare a unui cui se realizează astfel: fragmentele sunt expuse, se introduce o tijă în cavitatea medulară a fragmentului proximal până când apare deasupra pielii zonei tuberculului mare. Pielea peste partea proeminentă a tijei este disecată și este avansată prin fragmentul proximal, astfel încât partea sa să rămână proeminentă nu mai mult de 1 cm.Fragmentele sunt comparate, iar tija este introdusă în toată lungimea cavității medulare a fragmentul periferic astfel încât să stea la 1 cm deasupra tuberculului mare.Asigurați-vă că se realizează o osteosinteză puternică și un contact strâns între fragmente.

Introducerea unui știft prin fragmentul distal.

Locul fracturii este expus. O a doua incizie de 5-6 cm lungime se face deasupra fosei antecubitale prin piele, tesutul subcutanat si tendonul tricepsului. Îndoiți brațul pacientului la articulația cotului. Trecând cu 1 - 1,5 cm proximal de marginea superioară a fosei cubitale, găuriți o gaură în stratul cortical, astfel încât să pătrundă în cavitatea medulară. Pentru a facilita introducerea știftului, o canelură este înfiptată în os cu o daltă. O tijă este introdusă prin gaura forată până la locul fracturii, fragmentele sunt aliniate și tija este avansată pe toată lungimea fragmentului proximal. La locul de inserție, tija ar trebui să iasă din os cu 2 cm.

Trebuie luat în considerare faptul că, atunci când se utilizează osteosinteza intraosoasă a humerusului cu un știft, adesea nu este posibilă o fixare puternică a fragmentelor, iar diastaza se formează adesea între ele, ceea ce se explică prin particularitățile structurii anatomice a cavitatea măduvei osoase, prin urmare, în perioada postoperatorie, este necesară imobilizarea cu un pansament toracbrahial gipsat sau o atela terapeutică.

Osteosinteza cu grinzi.

Se administrează anestezie. Poziția pacientului este pe spate. Prin incizia chirurgicală exterioară anterioară, fragmentele sunt expuse și comparate cu atenție. Pe suprafața exterioară a osului se face un șanț cu 0,5 - 1 cm mai lung decât grinda. Capătul grinzii cu ciocul este introdus în cavitatea medulară a fragmentului scurt și apoi fasciculul este complet ciocănit în șanț. Fixarea suplimentară a structurii se realizează cu știfturi sau șuruburi. In perioada postoperatorie se foloseste imobilizarea cu bandaj toracbrahial gipsat pana la consolidarea fracturii.

Caracteristici ale osteosintezei pentru fracturile deschise (împușcate și neîmpușcate) ale umărului.

Incizia chirurgicală este adesea determinată de natura plăgii. Se efectuează tratamentul chirurgical primar al plăgii. Pentru adaptarea fragmentelor, în cazurile necesare recurg la rezecţia economică (Fig. 37). Fixarea fragmentelor se realizează folosind una dintre metodele descrise mai sus. După osteosinteză, osul trebuie acoperit cu mușchi sănătoși. Rana este bine drenată cu tuburi groase și injectată cu antibiotice. In perioada postoperatorie este indicata imobilizarea cu bandaj toracbrahial gipsat. Dacă cursul procesului plăgii este favorabil, se aplică suturi întârziate.

Se recurge adesea la osteosinteza după ce rana s-a vindecat, când amenințarea complicațiilor purulente este redusă semnificativ.

S.S. Tkacenko

Osteosinteza umărului este o operație care permite o recuperare mai rapidă după fracturi complexe ale umărului. Puteți folosi membrul rupt chiar a doua zi după procedură. Pentru osteosinteză se folosesc știfturi și plăci. Astăzi, materialele biodegradabile sunt folosite pentru intervenții chirurgicale, care se dizolvă în organism în timp.

Când și unde se efectuează operația?

Operația de osteosinteză se efectuează dacă este imposibil să se obțină rezultate optime folosind tracțiune sau turnare. În timpul intervenției chirurgicale, se folosesc șuruburi și plăci pentru fixarea fragmentelor.

Din punct de vedere anatomic, umărul este partea brațului care se află deasupra cotului. Există zone vulnerabile aici care pot fi sparte dacă cazi sau îți prind umărul într-o ușă. Zona cea mai fragilă este gâtul chirurgical. Acesta este un departament care se află la granița cu corpul.

Fracturile pot apărea în trei părți ale humerusului:

• în corpul humerusului.

Medicul decide cât de recomandabil este să se efectueze o operație de osteosinteză. În unele cazuri, se consultă cu cei dragi pacientului. De exemplu, consultarea rudelor este necesară dacă pacientul este în vârstă.

Caracteristicile procedurii

În cazul unei fracturi complexe cu deplasarea fragmentelor osoase, pur și simplu fixarea oaselor și aplicarea unui tencuială nu va funcționa. Este necesară o structură care să fixeze fragmentele în poziția dorită. În caz contrar, fragmentele pot crește împreună incorect. În astfel de situații nu te poți lipsi de știfturi, plăci și șuruburi. Placa fixează în mod fiabil toate părțile osului și chiar permite pacientului să efectueze operații simple cu mâna. Dacă îți pui ghips, mâna ta are nevoie de odihnă. Cu toate acestea, dacă este disponibilă o placă, brațul trebuie dezvoltat chiar a doua zi după operație.

Placa este denumirea convențională a structurii. Poate lua diferite forme în funcție de caracteristicile fracturii. Adesea, pentru pacient sunt create elemente tridimensionale care au părți curbe. Pentru fracturile din corpul osului, placa va fi dreaptă.

Pe lângă plăci, știfturile sunt folosite pentru fixarea fragmentelor osoase. Plăcile și știfturile nu sunt doar tipuri diferite de structuri pentru fixarea osului. La instalarea plăcii, se face o incizie longitudinală, lăsând o cicatrice lungă la locul de instalare. Pinul este instalat printr-o mică incizie, cicatricea este aproape invizibilă.

Cu toate acestea, fixarea nu este întotdeauna adecvată - un știft poate fi instalat numai dacă fractura:

închis;

• simplu.

În acest caz, fragmentele osoase ar trebui să fie situate la o distanță relativ apropiată. Introducerea unui știft se numește osteosinteză intraosoasă. Știftul are forma unei tije; poate avea găuri sau cârlige necesare pentru fixarea fragmentelor. Pentru a introduce un știft, se face mai întâi o mică gaură, apoi se găurește un canal în os. Pinul pregătit este introdus în canal. Produsul este fabricat din materiale biocompatibile.

Pentru fracturile simple și proaspete, operația se efectuează sub anestezie locală; în toate celelalte cazuri, medicii folosesc anestezie generală. Operațiunea de instalare a pinului nu durează mai mult de 2 ore.

Perioada de reabilitare

După ce știftul este instalat, începe o perioadă de reabilitare. Pacientul trebuie să meargă în mod regulat la dressing. Timp de două luni, pansamentul se efectuează strict în condiții de spitalizare sterile. Nu este recomandat să o efectuați acasă în această perioadă - există riscul de a obține o infecție.

În plus, în timpul îmbrăcării, se face o radiografie, medicul se uită la rezultatele osteosintezei. Un specialist în kinetoterapie prescrie pentru pacient cursuri de dezvoltare a membrelor. Sunt necesare încărcături pentru ca mâna să funcționeze normal. Pentru dezvoltare se folosesc exerciții speciale.

Scoaterea știfturilor

Știfturile din materiale convenționale sunt îndepărtate după aproximativ 8-10 luni. Perioada exactă este stabilită de medic. Dacă săriți peste această perioadă, structura poate deveni acoperită de țesut osos. Nu puteți lăsa știftul înăuntru - acest lucru poate duce la complicații. Dacă ajungeți la timp, știftul poate fi îndepărtat fără vătămare inutilă. Gaura lăsată de structură se va umple destul de repede. Nu vor mai rămâne cicatrici după îndepărtare - structura va fi îndepărtată făcând o incizie acolo unde a fost ultima dată.

Astăzi, materiale biodegradabile speciale sunt folosite și pentru osteosinteză. Nu este nevoie să îndepărtați astfel de știfturi - se dizolvă în cavitatea osoasă. Nu este necesară nicio intervenție suplimentară atunci când se efectuează procedura cu materiale moderne.

O fractură de humerus nu poate fi vindecată întotdeauna cu metode conservatoare. Mai ales dacă există o fractură instabilă cu deplasare. În astfel de cazuri, cea mai bună opțiune de tratament este osteosinteza humerusului. Există diferite moduri de a face acest lucru. Este posibilă osteosinteza humerusului cu o placă, ace de tricotat, șuruburi, știfturi sau dispozitive de fixare externă.

Avantajele metodei

Tehnica de osteosinteză asigură compararea corectă și fixarea fiabilă a fragmentelor osoase. Posibilitatea de funcționare a articulației umărului este asigurată încă din primele zile după operație, riscul de complicații este minimizat.

Cât durează procedura?

În funcție de natura, localizarea fracturilor și alegerea tehnicii utilizate pentru osteosinteza humerusului, procedura durează 50-90 de minute.

Pregătirea pentru procedură

Osteosinteza humerusului la Moscova se efectuează după examinarea pacientului, inclusiv un examen fizic, studii de laborator și instrumentale.

Perioada de reabilitare

Decizia de a utiliza imobilizarea se ia individual. Din prima zi după operație, terapia cu exerciții este prescrisă cu o creștere treptată a intensității efortului.

Contraindicații

Principalele contraindicații pentru osteosinteza humerusului:

• focare locale și generale de infecție în organism;
• boli grave în stadiul de decompensare;
• probleme mentale.