Venele extremităților inferioare. Îndepărtarea herniei intervertebrale cu laser, aflați mai multe despre îndepărtarea herniei intervertebrale cu laser, faceți clic pe Venele coapsei

Structura particulară a vaselor venoase și compoziția pereților lor determină proprietățile capacitive. Venele diferă de artere prin faptul că sunt tuburi cu pereți subțiri și lumeni cu diametru relativ mare. La fel ca și pereții arterelor, compoziția pereților venoși include elemente de mușchi netezi, fibre elastice și de colagen, printre care se numără mult mai multe dintre acestea din urmă.

În peretele venos se disting structuri din două categorii:
- structuri de susținere, care includ reticulina și fibrele de colagen;
- structuri elastic-contractile, care includ fibre elastice si celule musculare netede.

În condiții normale, fibrele de colagen mențin configurația normală a vasului, iar dacă vasul este expus la orice impact extrem, atunci aceste fibre îl mențin. Vasele de colagen nu participă la formarea tonusului în interiorul vasului și nici nu afectează reacțiile vasomotorii, deoarece fibrele musculare netede sunt responsabile de reglarea lor.

Venele constau din trei straturi:
- adventice - strat exterior;
- media - stratul mijlociu;
- intima - stratul interior.

Între aceste straturi există o membrană elastică:
- intern, care este mai pronunțat;
- extern, care diferă foarte puțin.

Mucoasa mediană a venelor este formată în principal din celule musculare netede, care sunt situate de-a lungul perimetrului vasului sub formă de spirală. Dezvoltarea stratului muscular depinde de lățimea diametrului vasului venos. Cu cât diametrul venei este mai mare, cu atât stratul muscular este mai dezvoltat. Numărul elementelor musculare netede crește de sus în jos. Celulele musculare care alcătuiesc tunica medie sunt situate într-o rețea de fibre de colagen care sunt foarte contorte atât în ​​direcția longitudinală, cât și în cea transversală. Aceste fibre se îndreaptă numai atunci când apare o întindere puternică a peretelui venos.

Venele superficiale, care sunt situate în țesutul subcutanat, au o structură musculară netedă foarte dezvoltată. Așa se explică faptul că venele superficiale, spre deosebire de venele profunde situate la același nivel și având același diametru, rezistă perfect atât presiunii hidrostatice, cât și hidrodinamice datorită faptului că pereții lor au rezistență elastică. Peretele venos are o grosime invers proporțională cu dimensiunea stratului muscular din jurul vasului.

Stratul exterior al venei, sau adventiția, constă dintr-o rețea densă de fibre de colagen, care creează un fel de cadru, precum și un număr mic de celule musculare care sunt localizate longitudinal. Acest strat muscular se dezvoltă odată cu vârsta și poate fi observat cel mai clar în vasele venoase ale extremităților inferioare. Rolul de sprijin suplimentar este jucat de trunchiuri venoase de dimensiuni mai mult sau mai puțin mari, înconjurate de fascia densă.

Structura peretelui venos este determinată de proprietățile sale mecanice: în direcția radială peretele venos are un grad ridicat de extensibilitate, iar în direcția longitudinală - scăzut. Gradul de distensibilitate a vaselor depinde de două elemente ale peretelui venos - mușchiul neted și fibrele de colagen. Rigiditatea pereților venosi în timpul dilatației lor puternice depinde de fibrele de colagen, care împiedică venele să se întindă prea mult doar în condițiile unei creșteri semnificative a presiunii în interiorul vasului. Dacă modificările presiunii intravasculare sunt de natură fiziologică, atunci elementele musculare netede sunt responsabile pentru elasticitatea pereților venoși.

Valve venoase

Vasele venoase au o caracteristică importantă - au valve, cu ajutorul cărora este posibilă fluxul sanguin centripet într-o singură direcție. Numărul de supape, precum și locația lor, servește la asigurarea fluxului sanguin către inimă. Pe membrul inferior, cel mai mare număr de valve se află în secțiunile distale, și anume puțin sub locul unde se află gura afluxului mare. În fiecare dintre trunchiurile venelor superficiale, valvele sunt situate la o distanță de 8-10 cm unele de altele. Venele comunicante, cu excepția perforatoarelor fără valve ale piciorului, au și un aparat valvular. Adesea, perforatoarele pot curge în vene profunde cu mai multe trunchiuri care seamănă cu candelabre, ceea ce împiedică fluxul sanguin retrograd împreună cu valvele.

Valvele venoase au de obicei o structură bicuspidiană, iar modul în care sunt distribuite într-un anumit segment al vasului depinde de gradul de sarcină funcțională.
Cadrul pentru baza foițelor valvei venoase, care constau din țesut conjunctiv, este pintenul membranei elastice interne. Folioul valvei are două suprafețe acoperite cu endoteliu: una pe partea sinusală, a doua pe partea lumenului. Fibrele musculare netede situate la baza valvelor, îndreptate de-a lungul axei venei, ca urmare a schimbării direcției lor în transversale, creează un sfincter circular care prolapsează în sinusul valvei sub forma unui fel de margine de atașare. . Stroma valvei este formată din fibre musculare netede, care se desfășoară în mănunchiuri sub formă de evantai pe foilele valvei. Folosind un microscop electronic, puteți detecta îngroșări de formă alungită - noduli, care sunt localizați pe marginea liberă a foișoarelor valvei venelor mari. Potrivit oamenilor de știință, aceștia sunt receptori deosebiti care înregistrează momentul în care supapele se închid. Pliantele unei supape intacte sunt mai lungi decât diametrul vasului, deci, dacă sunt închise, se observă pliuri longitudinale pe ele. Lungimea excesivă a foișoarelor valvei, în special, se datorează prolapsului fiziologic.

Valva venoasă este o structură care are o rezistență suficientă care poate rezista la presiuni de până la 300 mmHg. Artă. Cu toate acestea, o parte din sânge este evacuată în sinusurile valvelor venelor mari prin afluenții subțiri care nu au valve care curg în ele, motiv pentru care presiunea deasupra foișoarelor valvei scade. În plus, unda retrogradă de sânge este împrăștiată pe marginea atașamentului, ceea ce duce la o scădere a energiei sale cinetice.

Cu ajutorul fibrofleboscopiei efectuate în timpul vieții, vă puteți imagina cum funcționează valva venoasă. După ce valul retrograd de sânge intră în sinusurile valvei, foile sale încep să se miște și să se închidă. Nodulii transmit un semnal că au atins sfincterul muscular. Sfincterul începe să se extindă până când atinge diametrul la care clapele supapei se deschid din nou și blochează în mod fiabil calea undei de sânge retrograde. Când presiunea din sinus crește peste nivelul pragului, are loc deschiderea venelor de drenaj, ceea ce duce la o scădere a hipertensiunii venoase la un nivel sigur.

Structura anatomică a sistemului venos al extremităților inferioare

Venele extremităților inferioare sunt împărțite în superficiale și profunde.

Venele superficiale includ venele cutanate ale piciorului, situate pe suprafețele plantare și dorsale, venele safene mari și mici și numeroșii lor afluenți.

Venele safene din zona piciorului formează două rețele: rețeaua venoasă plantară cutanată și rețeaua venoasă cutanată a dorsului piciorului. Venele digitale dorsale comune, care intră în rețeaua venoasă cutanată a dorsului piciorului, ca urmare a faptului că se anastomozează între ele, formează arcul dorsal cutanat al piciorului. Capetele arcului se continuă în direcția proximală și formează două trunchiuri care rulează în direcția longitudinală - vena marginală medială (v. marginalis medialis) și vena marginală laterală (v. marginalis lateralis). Pe piciorul inferior, aceste vene sunt continuate sub forma safenei mari, respectiv mici. Pe suprafața plantară a piciorului iese în evidență un arc plantar venos subcutanat care, anastomozându-se larg cu venele marginale, trimite venele intercapitate către fiecare dintre spațiile interdigitale. Venele intercapitale, la rândul lor, se anastomozează cu acele vene care formează arcul dorsal.

Continuarea venei marginale mediale (v. marginalis medialis) este marea venă safenă a membrului inferior (v. saphena magna), care de-a lungul marginii anterioare a părții interioare a gleznei trece la piciorul inferior și apoi, trecând de-a lungul marginii mediale a tibiei, ocolește condilul medial, iese în interiorul coapsei în partea din spate a articulației genunchiului. În zona piciorului inferior, GSV este situat în apropierea nervului safen, prin care pielea piciorului și a piciorului inferior este inervată. Această caracteristică a structurii anatomice trebuie luată în considerare în timpul flebectomiei, deoarece afectarea nervului safen poate provoca tulburări pe termen lung și uneori de-a lungul vieții în inervația pielii din zona inferioară a picioarelor și poate duce, de asemenea, la parestezie și cauzalgiei.

În zona coapselor, vena safenă mare poate avea de la unul până la trei trunchi. În zona fosei de formă ovală (hiatus saphenus) se află gura GSV (anastomoză safenofemurală). În acest moment, secțiunea sa terminală se îndoaie prin procesul seropid al fasciei latei a coapsei și, ca urmare a perforației plăcii cribriforme (lamina cribrosa), se varsă în vena femurală. Localizarea anastomozei safenofemurale poate fi la 2-6 m mai jos de locul unde este localizat ligamentul pupartului.

Pe întreaga sa lungime, marea safenă este unită de mulți afluenți care transportă sânge nu numai din zona extremităților inferioare, din organele genitale externe, din zona peretelui abdominal anterior, ci și din piele. și țesut subcutanat situat în regiunea fesieră. În stare normală, vena safenă mare are o lățime a lumenului de 0,3 - 0,5 cm și are de la cinci până la zece perechi de valve.

Trunchiuri venoase permanente care se scurg în porțiunea terminală a venei marii safene:

• v. pudenda externa - vena genitală externă sau pudendală. Apariția refluxului de-a lungul acestei vene poate duce la vene varicoase perineale;
• v. epigastrica suprafacialis - vena epigastrică superficială. Acest filon este cel mai constant afluent. În timpul intervenției chirurgicale, acest vas servește ca reper important prin care se poate determina proximitatea imediată a anastomozei safenofemurale;
• v. circumflexa ilei suprafacialis - vena superficială. Această venă este situată în jurul ilionului;
• v. safena accessoria medialis - vena posteromedială. Această venă se mai numește și venă safenă medială accesorie;
• v. saphena accessoria lateralis - vena anterolaterală. Această venă se mai numește și venă safenă laterală accesorie.

Vena marginală externă a piciorului (v. marginalis lateralis) se continuă cu vena safenă mică (v. saphena parva). Se întinde de-a lungul spatelui maleolei laterale și apoi urcă: mai întâi de-a lungul marginii exterioare a tendonului lui Ahile și apoi de-a lungul suprafeței sale din spate, situată lângă linia mediană a suprafeței din spate a piciorului. Din acest moment, mica safenă poate avea un trunchi, uneori două. Lângă vena safenă mică se află nervul cutanat medial al gambei (n. cutaneus surae medialis), datorită căruia pielea suprafeței posteromediale a gambei este inervată. Acest lucru explică faptul că utilizarea flebectomiei traumatice în această zonă este plină de tulburări neurologice.

Mica venă safenă, care trece prin joncțiunea treimii mijlocii și superioare a piciorului, pătrunde în zona fasciei profunde, situată între straturile sale. Ajungând la fosa poplitee, SVC trece printr-un strat profund de fascie și se conectează cel mai adesea cu vena poplitee. Cu toate acestea, în unele cazuri, vena safenă mică trece peste fosa popliteă și se conectează fie cu vena femurală, fie cu afluenții venei femurale profunde. În cazuri rare, SVC se varsă într-unul dintre afluenții marii safene. În zona treimii superioare a piciorului, se formează multe anastomoze între vena safenă mică și sistemul marii safene.

Cel mai mare afluent estial permanent al venei safene mici, care are o localizare epifasciala, este vena femoropoplitea (v. Femoroplitea), sau vena lui Giacomini. Această venă leagă SVC cu marea venă safenă situată pe coapsă. Dacă se produce refluxul de-a lungul venei Giacomini din bazinul GSV, aceasta poate provoca vene varicoase ale venei safene mici. Cu toate acestea, mecanismul opus poate funcționa și el. Dacă apare insuficiența valvulară a SVC, atunci se poate observa transformarea varicoasă în vena femoropoplitee. În plus, în acest proces va fi implicată și marea safenă. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul intervenției chirurgicale, deoarece, dacă este păstrată, vena femoropoplitee poate fi motivul revenirii venelor varicoase la pacient.

Sistem venos profund

Venele profunde includ vene situate pe spatele piciorului și pe talpă, pe partea inferioară a piciorului, precum și în zona genunchiului și a coapsei.

Sistemul venos profund al piciorului este format din vene și artere însoțitoare pereche situate în apropierea lor. Venele însoțitoare înconjoară dorsul și regiunea plantară a piciorului în două arce adânci. Arcul profund dorsal este responsabil pentru formarea venelor tibiale anterioare - vv. tibiales anteriores, arcul profund plantar este responsabil de formarea venelor tibiale posterioare (vv. tibiales posteriores) și de primire a venelor peroneale (vv. peroneae). Adică venele dorsale ale piciorului formează venele tibiale anterioare, iar venele tibiale posterioare sunt formate din venele plantare mediale și laterale ale piciorului.

În partea inferioară a piciorului, sistemul venos este format din trei perechi de vene profunde - venele tibiale anterioare și posterioare și vena peroneană. Sarcina principală pentru scurgerea sângelui de la periferie este plasată pe venele tibiale posterioare, în care, la rândul lor, se scurg venele peronee.

Ca urmare a fuziunii venelor profunde ale piciorului, se formează un trunchi scurt al venei poplitee (v. poplitea). Vena genunchiului primește vena safenă mică, precum și venele pereche ale articulației genunchiului. După ce vena genunchiului intră în acest vas prin deschiderea inferioară a canalului femoropopliteal, începe să fie numită venă femurală.

Sistemul venei surale constă din mușchii gastrocnemius perechi (v. Gastrocnemius), care drenează sinusul mușchiului gastrocnemiu în vena popliteă și mușchiul soleus nepereche (v. Soleus), care este responsabil pentru drenajul în vena popliteă a sinusul mușchiului soleus.

La nivelul spațiului articular, venele gastrocnemiului medial și lateral curg în vena poplitee printr-o gură comună sau separat, ieșind din capetele mușchiului gastrocnemian (m. Gastrocnemius).

Pe langa muschiul soleus (v. Soleus) trece constant artera cu acelasi nume, care la randul ei este o ramura a arterei poplitee (a. poplitea). Vena soleară se scurge independent în vena popliteă sau proximal de locul unde se află deschiderea venelor gastrocnemiului sau se varsă în ea.
Vena femurală (v. femoralis) este împărțită de majoritatea specialiștilor în două părți: vena femurală superficială (v. femoralis superfacialis) este situată mai departe de locul în care se varsă vena profundă a coapsei, vena femurală comună (v. .femoralis communis) este situat mai aproape de locul unde intră vena profundă a coapsei. Această diviziune este importantă atât anatomic, cât și funcțional.

Cel mai distal afluent major al venei femurale este vena femurală profundă (v. femoralis profunda), care se unește cu vena femurală la aproximativ 6-8 cm mai jos de locul unde se află ligamentul inghinal. Puțin mai jos este locul unde afluenții, care au un diametru mic, intră în vena femurală. Acești afluenți corespund ramurilor mici ale arterei femurale. Dacă vena laterală care înconjoară coapsa nu are un trunchi, ci două sau trei, atunci în același loc ramura sa inferioară a venei laterale se varsă în vena femurală. Pe lângă vasele de mai sus, vena femurală, în locul în care se află gura venei profunde a coapsei, conține cel mai adesea confluența a două vene însoțitoare, formând un pat venos para-arterial.

Pe lângă vena safenă mare, vena femurală comună primește și vena laterală medială, care se întinde în jurul coapsei. Vena medială este mai proximală decât vena laterală. Locul confluenței sale poate fi situat fie la același nivel cu gura marii safene, fie puțin deasupra acesteia.

Vene perforate

Vasele venoase cu pereți subțiri și diametre variabile - de la câteva fracțiuni de milimetru până la 2 mm - se numesc vene perforante. Aceste vene se caracterizează adesea printr-un curs oblic și au o lungime de 15 cm.Majoritatea venelor perforante au valve care servesc la dirijarea mișcării sângelui din venele superficiale către venele profunde. Alături de venele perforante, care au valve, există vene fără valve sau neutre. Astfel de vene sunt cel mai adesea localizate în picior. Numărul de perforatoare fără supape în comparație cu cele cu supape este de 3-10%.

Vene perforante directe și indirecte

Venele perforante directe sunt vase prin care venele profunde și superficiale sunt conectate între ele. Cel mai tipic exemplu de venă perforantă directă este anastomoza safenopoplitee. Numărul de vene perforante directe din corpul uman nu este atât de mare. Sunt mai mari și în majoritatea cazurilor sunt localizate în zonele distale ale membrelor. De exemplu, pe partea inferioară a piciorului în partea de tendon sunt venele perforante ale lui Cockett.

Sarcina principală a venelor perforante indirecte este de a conecta vena safenă cu vena musculară, care are o legătură directă sau indirectă cu vena profundă. Numărul de vene perforante indirecte este destul de mare. Acestea sunt cel mai adesea vene foarte mici, care sunt localizate în mare parte acolo unde se află masele musculare.

Atât venele perforante directe, cât și cele indirecte comunică adesea nu cu trunchiul venei safene în sine, ci doar cu unul dintre afluenții săi. De exemplu, venele perforante ale lui Cockett, care se desfășoară de-a lungul suprafeței interioare a treimii inferioare a piciorului, unde se observă destul de des dezvoltarea bolilor varicoase și post-tromboflebice, nu sunt conectate la venele profunde de trunchiul. marea safenă însăși, dar numai prin ramura sa posterioară, așa-numita venă a lui Leonardo. Dacă această caracteristică nu este luată în considerare, aceasta poate duce la recidiva bolii, în ciuda faptului că trunchiul marii safene a fost îndepărtat în timpul operației. În total, există peste 100 de perforatoare în corpul uman. În zona coapsei, de regulă, există vene perforante indirecte. Cele mai multe dintre ele sunt în treimea inferioară și mijlocie a coapsei. Aceste perforatoare sunt situate transversal, cu ajutorul lor se leagă vena safenă mare de vena femurală. Numărul de perforatoare variază - de la doi la patru. În condiții normale, sângele prin aceste vene perforante curge exclusiv în vena femurală. Venele perforante mari pot fi găsite cel mai adesea imediat în apropierea locului în care vena femurală intră (perforanta lui Dodd) și de unde iese (perforanta lui Gunther) din canalul lui Gunter. Sunt cazuri când, cu ajutorul venelor comunicante, marea safenă se leagă nu de trunchiul principal al venei femurale, ci de vena profundă a femurului sau de o venă care trece pe lângă trunchiul principal al femurului. venă.

Sistemul venos al extremităților inferioare umane este reprezentat de trei sisteme: sistemul de vene perforante, sistemul superficial și cel profund.

Vene perforate

Funcția principală a venelor perforante este de a conecta venele superficiale și cele profunde ale extremităților inferioare. Și-au primit numele datorită faptului că perforează (perforează) perețiile anatomice (fascia și mușchii).

Majoritatea sunt dotate cu valve situate suprafascial, prin care sângele curge din venele superficiale spre cele profunde. Aproximativ jumătate din venele comunicante ale piciorului nu au valve, astfel încât sângele curge din picior atât din venele profunde către cele superficiale și invers. Totul depinde de condițiile fiziologice de scurgere și de sarcina funcțională.

Venele superficiale ale extremităților inferioare

Sistemul venos superficial își are originea în extremitățile inferioare din plexurile venoase ale degetelor de la picioare, care formează rețeaua venoasă a dorsului piciorului și arcul dorsal cutanat al piciorului. Din aceasta încep venele marginale laterale și mediale, trecând în venele safene mici, respectiv mari. Rețeaua venoasă plantară se conectează cu arcul venos dorsal al piciorului, cu metatarsul și venele profunde ale degetelor.

Vena safenă mare este cea mai lungă venă din organism, conținând 5-10 perechi de valve. Diametrul său în stare normală este de 3-5 mm. Vena mare începe în fața maleolei mediale a piciorului și urcă până la pliul inghinal, unde se conectează cu vena femurală. Uneori, o venă mare pe picior și coapsă poate fi reprezentată de mai multe trunchiuri.

Vena safenă mică își are originea în partea posterioară a maleolei laterale și urcă spre vena popliteă. Uneori, vena mică se ridică deasupra fosei poplitee și se conectează cu vena femurală, vena femurală profundă sau vena safenă mare. Prin urmare, înainte de a efectua intervenția chirurgicală, medicul trebuie să cunoască locația exactă în care vena mică se varsă în vena profundă pentru a face o incizie țintită direct deasupra anastomozei.

Vena femuro-patelară este un afluent estuarin constant al venei mici și se varsă în vena safenă mare. De asemenea, un număr mare de vene safene și cutanate curg în vena mică, în principal în treimea inferioară a piciorului.

Vene profunde ale extremităților inferioare

Peste 90% din sânge curge prin venele profunde. Venele profunde ale extremităților inferioare încep în dorsul piciorului din venele metatarsiene, de unde curge sângele în venele anterioare tibiale. Venele tibiale posterioare și anterioare se contopesc la nivelul celui de-al treilea picior, formând vena poplitee, care urcă mai sus și intră în canalul femoropopliteu, numit acum vena femurală. Deasupra pliului inghinal, vena femurală se conectează cu vena iliacă externă și este îndreptată spre inimă.

Boli ale venelor extremităților inferioare

Cele mai frecvente boli ale venelor extremităților inferioare includ:

• flebeurism;
• Tromboflebita venelor superficiale;
• Tromboza venelor extremităților inferioare.

Varicele este o afecțiune patologică a vaselor superficiale ale sistemului venos safene mici sau mari, cauzată de insuficiență valvulară sau ectazie venoasă. De regulă, boala se dezvoltă după douăzeci de ani, în principal la femei. Se crede că există o predispoziție genetică la vene varicoase.

Varicele pot fi dobândite (stadiul ascendent) sau ereditare (etapa descendentă). În plus, se face o distincție între varice primare și secundare. În primul caz, funcția vaselor venoase profunde nu este afectată, dar în al doilea caz, boala se caracterizează prin ocluzia venelor profunde sau insuficiență valvulară.

În funcție de semnele clinice, există trei etape ale venelor varicoase:

• Etapa de compensare. Varicele răsucite sunt vizibile pe picioare fără alte simptome suplimentare. În acest stadiu al bolii, pacienții de obicei nu se prezintă la medic.
• Etapa de subcompensare. Pe lângă vene varicoase, pacienții se plâng de umflături tranzitorii la glezne și picioare, pastozitate, o senzație de plenitudine la nivelul mușchilor inferiori ai picioarelor, oboseală și crampe la nivelul mușchilor gambei (în special noaptea).
• Stadiul decompensarii. Pe lângă simptomele de mai sus, pacienții prezintă dermatită asemănătoare eczemei ​​și mâncărimi ale pielii. Cu o formă avansată de varice, pot apărea ulcere trofice și pigmentare severă a pielii, care rezultă din hemoragii mici și depuneri de hemosiderin.

Tromboflebita venelor superficiale este o complicație a venelor varicoase ale extremităților inferioare. Etiologia acestei boli nu a fost suficient studiată. Flebita se poate dezvolta independent și poate duce la tromboză venoasă, sau boala apare ca urmare a infecției și se alătură trombozei primare a venelor superficiale.

Tromboflebita ascendentă a venei marii safene este deosebit de periculoasă, deoarece există amenințarea ca partea plutitoare a trombului să intre în vena iliacă externă sau în vena profundă a coapsei, ceea ce poate provoca tromboembolism în vasele arterei pulmonare.

Tromboza venoasă profundă este o boală destul de periculoasă și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Tromboza venelor principale ale coapsei și pelvisului are adesea originea în venele profunde ale extremităților inferioare.

Sunt identificate următoarele motive pentru dezvoltarea trombozei venelor extremităților inferioare:

• Infectie cu bacterii;
• Repaus prelungit la pat (de exemplu, pentru boli neurologice, terapeutice sau chirurgicale);
• Luarea de pilule contraceptive;
• Perioada postpartum;
• sindromul DIC;
• Boli oncologice, în special cancerul de stomac, plămâni și pancreas.

Tromboza venoasă profundă este însoțită de umflarea piciorului inferior sau a întregului picior, pacienții simt o greutate constantă în picioare. Când apare boala, pielea devine lucioasă, iar modelul venelor subcutanate apare clar prin ea. Răspândirea durerii de-a lungul suprafeței interioare a coapsei, a piciorului inferior, a piciorului, precum și a durerii la nivelul piciorului inferior la flexia dorsală a piciorului este, de asemenea, caracteristică. Mai mult, simptomele clinice ale trombozei venoase profunde ale extremităților inferioare sunt observate doar în 50% din cazuri, în restul de 50% este posibil să nu provoace simptome vizibile.

Variabilitatea semnificativă a structurii rețelei venoase superficiale a extremităților inferioare este agravată de discrepanțe în denumirile venelor și de prezența unui număr mare de nume de familie, în special în denumirile venelor perforante. Pentru a elimina astfel de discrepanțe și a crea o terminologie unificată pentru venele extremităților inferioare, în 2001 a fost creat la Roma Consensul Internațional Interdisciplinar privind Nomenclatura Anatomică Venoasă. Potrivit acesteia, toate venele extremităților inferioare sunt împărțite în mod convențional în trei sisteme:

1. Venele superficiale
2.Vene adânci
3. Vene perforante.

Venele superficiale se află în spațiul dintre piele și fascia profundă (musculară). GSV este situat în propria teacă fascială, formată prin scindarea fasciei superficiale. Trunchiul SVC este, de asemenea, situat în propria teacă fascială, al cărei perete exterior este un strat superficial de fascie musculară.

Venele superficiale asigură scurgerea a aproximativ 10% din sânge din extremitățile inferioare. Venele profunde sunt situate în spații mai adânci decât această fascie musculară. În plus, venele profunde însoțesc întotdeauna arterele cu același nume, ceea ce nu se întâmplă cu venele superficiale. Venele profunde asigură drenajul principal al sângelui - 90% din tot sângele din extremitățile inferioare curge prin ele. Venele perforante perforează fascia profundă, conectând venele superficiale și cele profunde.

Termenul „vene comunicante” este rezervat venelor care conectează anumite vene ale aceluiași sistem (adică fie superficiale între ele, fie profunde între ele).
Venele superficiale principale:
1. Vena safenă mare
vena safena magna, în literatura engleză - great saphenous vein (GSV). Sursa sa este vena marginală medială a piciorului. Urcă pe suprafața medială a piciorului și apoi pe coapsă. Drenat în BV la nivelul pliului inghinal. Are 10-15 supape. Fascia superficială de pe coapsă se împarte în două straturi, formând un canal pentru GSV și nervii cutanați. Acest canal fascial este considerat de mulți autori ca un „acoperire” exterior de protecție care protejează trunchiul GSV de întinderea excesivă atunci când presiunea din acesta crește.
Pe coapsă, trunchiul GSV și afluenții săi mari în raport cu fascia pot avea trei tipuri principale de relații:

2. Cei mai constante afluenți ai GSV:
2.1 Vena(e) intersafenă (venă(e)) intersafenă(e) în literatura engleză - venă(e) intersafenă - se desfășoară (aleargă) de-a lungul suprafeței mediale a aproximativ piciorului. Conectează GSV și SSV. Adesea are conexiuni cu venele perforante ale suprafeței mediale a piciorului.

2.2 Vena femurală posterioară(vena circumflexa femoris posterior), în literatura engleză - vena circumflexă posterioară a coapsei. Își poate avea sursa în SVC, precum și în sistemul venos lateral. Se ridică din spatele coapsei, se înfășoară în jurul ei și se scurge în GSV.

2.3 Vena circumflexă anterioară(vena circumflexa femoris anterior), în literatura engleză - vena circumflexă anterioară a coapsei. Poate avea sursa în sistemul venos lateral. Se ridică de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei, înfășurându-se în jurul ei și se scurge în GSV.

2.4 Vena safenă mare accesoriu posterior(vena saphena magna accessoria posterior), în literatura engleză - posterior accessory great saphenous vein (segmentul acestei vene de pe piciorul inferior se numește vena arcuită posterior sau vena lui Leonardo). Acesta este numele oricărui segment venos de pe coapsă și picior inferior, care este paralel și posterior cu GSV.

2.5 Vena mare safenă accesorie anterioară(vena saphena magna accessoria anterior), în literatura engleză - anterior accessory great saphenous vein. Acesta este numele oricărui segment venos de pe coapsă și picior inferior, care merge paralel și anterior cu GSV.

2.6 Vena safenă mare accesorie superficială(vena saphena magna accessoria superficialis), în literatura engleză - superficial accessory great saphenous vein. Acesta este numele oricărui segment venos de pe coapsă și picior inferior care merge paralel cu GSV și este mai superficial în raport cu teaca sa fascială.

2.7 Plexul venos inghinal(confluens venosus subingualis), în literatura engleză - confluența venelor inghinale superficiale. Este secțiunea terminală a GSV în apropierea anastomozei cu BV. Pe lângă ultimii trei afluenți enumerați, aici curg trei afluenți destul de constanti:
vena epigastrică superficială(v.epigastrica superficialis)
vena pudendală externă(v.pudenda externa)
venă superficială care înconjoară ilionul(v. circumflexa ilei superficialis).
În literatura de limba engleză, există un termen de lungă durată Crosse care desemnează acest segment anatomic al GSV cu afluenții enumerați (acest termen provine de la asemănarea cu un băț de lacrosse. Lacrosse este un joc național canadian de origine indiană. Jucători, folosind un baston cu plasă la capăt (încrucișare), trebuie să prindă mingea grea de cauciuc și să o arunce în poarta adversarului).

3. Vena safenă mică
vena safena parva, în literatura engleză - small saphenous vein. Își are sursa în vena marginală externă a piciorului.

Se ridică de-a lungul suprafeței din spate a piciorului și curge în vena poplitee, cel mai adesea la nivelul pliului popliteu. Primește următorii afluenți:

3.1 Vena safenă mică accesorie superficială(vena saphena parva accessoria superficialis), în literatura engleză - superficial accessory small saphenous vein. Se deplasează paralel cu trunchiul SVC deasupra stratului superficial al tecii sale fasciale. Adesea se scurge independent în vena popliteă.

3.2 Continuarea craniană a venei safene mici(extensio cranialis venae saphenae parvae), în literatura engleză extensie cranială a venei safene mici. Denumita anterior vena femoropoplitea (v. femoropoplitea). Este un rudiment al unei anastomoze interveniente embrionare. Când există o anastomoză între această venă și vena femurală circumferențială posterioară din sistemul GSV, se numește vena lui Giacomini.

4. Sistem venos lateral
systema venosa lateralis membri inferioris, în literatura engleză – lateral venous system. Situat pe suprafața laterală a coapsei și a piciorului inferior. Se presupune că este un rudiment al sistemului venelor marginale laterale care a existat în perioada embrionară.

Desigur, doar principalii colectori venosi semnificativi din punct de vedere clinic au propriile nume și sunt enumerați. Având în vedere diversitatea mare a structurii rețelei venoase superficiale, alte vene superficiale neincluse aici ar trebui denumite după localizarea lor anatomică.

Vene perforate:

1. Venele perforate ale piciorului

1.1 vene perforante dorsale ale piciorului

1.2 vene perforante mediale ale piciorului

1.3 vene perforante laterale ale piciorului

1.4 vene perforante plantare ale piciorului

2. Venele perforate ale gleznei

2.1 vene mediale ale gleznei

2.2 vene perforante anterioare ale gleznei

2.3 vene perforante laterale ale gleznei

3. Venele perforate ale piciorului

3.1 vene perforante mediale ale piciorului

3.1.1 vene perforante paratibiale

3.1.2 vene perforante posterotibiale

3.2 vene perforante anterioare ale gambei

3.3 vene perforante laterale ale gambei

3.4 vene perforante posterioare ale gambei

3.4.1 vene perforante gastrocnemiului medial

3.4.2 vene perforante gastrocnemiului lateral

3.4.3 vene perforante intercapitale

3.4.4 vene perforante paraahilare

4. Venele perforate ale articulației genunchiului

4.1 vene perforante mediale ale articulației genunchiului

4.2 vene perforante suprapatelare

4.3 vene perforante ale suprafeței laterale a articulației genunchiului

4.4 vene perforante subpatelare

La scanarea în modul B, venele intacte au un perete subțire, elastic, un lumen omogen și econegativ, complet comprimat de senzorul cu ultrasunete. În poziție culcat, diametrul lor este eliptic sau în formă de disc. În poziție verticală, diametrul venei crește (cu o medie de 37%), aceasta capătă o formă rotunjită (Fig. 1).

Orez. 1. Fascicul vascular al fosei poplitee (vena poplitea intacta - PCV).

De asemenea, în mod normal, o mișcare notabilă a sângelui poate fi înregistrată în lumenul venei, adică mișcarea fluxului de particule de sânge este vizualizată sub formă de ecouri de puncte albicioase care se mișcă în conformitate cu ciclurile respiratorii.

Indicatorii diametrului normal al vaselor venoase sunt prezentați în tabelele 1, 2.

O caracteristică distinctivă a sistemului venos este prezența valvelor. Valvele sunt de obicei pliuri bicuspide ale endoteliului concave spre inimă, care permit sângelui să curgă într-o singură direcție. Valvele sunt adesea destul de clar vizibile, în principal în lumenul venelor mari și sunt identificate în lumenul venei la diferite niveluri ale membrului. Pliantele unei supape funcționale sunt atașate de peretele venei cu o margine și oscilează liber în lumenul său cu cealaltă. Mișcările supapelor sunt sincronizate cu fazele respirației. La inhalare se afla in pozitie parietala, la expiratie converg in centrul vasului (Fig. 2). În acest fel, sângele este golit din sinusurile valvulare. De obicei, supapa arată ca două dungi subțiri, foarte ecogenice, albicioase, cu grosimea nu mai mare de 0,9 mm, dungi strălucitoare în lumenul venei. Cu toate acestea, de foarte multe ori foile supapelor pot să nu fie descrise clar, ci doar conturate de ecogenitatea fluxului sanguin din jurul lor. Acest efect este rezultatul creșterii densității sângelui și al stagnării sângelui, care tinde să se formeze în zona sinusurilor valvulare (efectul „fumului” și „cuibului” valvei) (Fig. 3). Capacitatea de a mări imaginea vă permite să înregistrați clar foile supapelor, să le observați „zborul” în fluxul sanguin și „strângerea” la înălțimea sarcinilor hidrodinamice.

Orez. 2. Valva normală în vena femurală superficială.

Orez. 3. Valva venă popliteă în modul B. Semnalele hipoecogene de la particulele de sânge sunt detectate în lumenul venei și al sinusurilor valvulare).

Afluenții mici, de la 1 la 3, sunt adesea drenați în zona sinusurilor valvulare. Mai des, există un singur flux fără supape cu un diametru de 2-3 mm, care curge în proiecțiile sinusului valvular la diferite niveluri. În valvele venelor brahiale, afluenții sunt detectați în 78,2% din cazuri; în zona valvei permanente a venei femurale superficiale, care este situată imediat sub gura venei profunde a coapsei, 1 sau 2. afluenți similari pot fi întâlniți în 28,3% din extremități. La valvele venei poplitee se observă o frecvență mare a afluenților sinusali, cu 2 afluenți (ale căror guri erau localizate în ambele sinusuri) în 50,4% din cazuri, 1 afluent în 41,8%, 3 afluenți în 1,8%. Caracteristica lor distinctivă a fost prezența valvelor estuariene monocuspide.

Fezabilitatea fiziologică a echipării valvelor venoase cu afluenți se explică prin faptul că fluxul de sânge din afluenții musculari în sinusurile valvei, împreună cu fluxul sanguin retrograd, provocând închiderea foișoarelor valvei, împiedică procesul de formare a trombului. datorită spălării elementelor formate de sânge din sinusuri. Amplasarea orificiilor afluenților în proiecția sinusului valvular și direcția fluxului de sânge care intră pot schimba poziția foișoarelor valvei, ceea ce este rațional pentru închiderea lor. Nu poate fi exclus posibilul rol al afluxurilor fără valve în amortizarea hipertensiunii supravalvulare sub influența fluxului sanguin retrograd. Mecanismele enumerate contribuie într-o anumită măsură la funcționarea normală a valvei venoase, totuși, uneori provoacă reflux venos excentric, ducând la incompetență valvulară. Constanța locației afluenților în valvele venei poplitee, care poartă cea mai mare încărcare hemodinamică, indică și semnificația lor funcțională.

La efectuarea testelor hidrodinamice care provoacă un val de flux sanguin retrograd (manevra Valsalva, compresia proximală a masei musculare), foișoarele valvei se închid etanș și sunt vizualizate fie direct sub forma unei linii ecogene, fie indirect sub forma unui contur. imagine formată ca urmare a creșterii densității ecoului sângelui în zona supravalvulară, cauzată de staza ei temporară. În acest caz, linia de închidere a clapetelor supapei este înregistrată clar la scanarea în modul M. Dopplerografia arată un val scurt de flux sanguin retrograd. Durata sa este de 0,34±0,11 secunde. Lumenul venei din zona sinusului valvular se extinde ca un balon. Dopplerografia revine la izolină, intensificându-se din nou la expirație sau la eliminarea compresiei. În ortostazia liniștită, valvele venelor principale (femurale, poplitee) sunt deschise în mod constant, valvele lor sunt la un unghi de 20-30° față de peretele venei. Pliantele supapelor efectuează un zbor plutitor în lumenul venei cu o frecvență mare și amplitudine mică - 5-15o. Închiderea foișoarelor valvulare, atât în ​​clino- cât și în ortostazie, are loc numai cu respirația forțată sau imitarea activității fizice asociate cu tensiunea în peretele abdominal. Când se simulează mersul cu implicarea masei musculare a piciorului și coapsei inferioare, valvele sunt deschise în mod constant, doar o creștere semnificativă a vitezelor liniare și volumetrice este observată pe Dopplerogramă.

Funcționalitatea structurilor supapelor este studiată și în modurile de circulație a culorii și Doppler de putere. Prin codificarea mișcării particulelor de sânge între peretele venos și foișorul valvei, fluxurile de culoare oferă o idee indirectă a formei supapei și a stării foilor sale. În mod normal, atunci când respiră, fluxul de sânge într-o venă este mapat (codat) într-o singură culoare. În timpul inspirației profunde, fluxul sanguin nu este înregistrat, iar lumenul vasului devine eco-negativ.

Tabelul 1. Indicatori ai diametrului vaselor venoase ale segmentului femural

Tabelul 2. Indicatori ai diametrului vaselor venoase ale segmentului gambei

În poziție orizontală, cartografierea de culoare a venelor principale determină fluxul sanguin laminar cu un cod de culoare specific (Fig. 4). Dopplerografia cu puls înregistrează un flux de fază unidirecțională care coincide cu respirația subiectului, scăzând odată cu inhalarea și crescând odată cu expirația, ceea ce este o reflectare a influenței predominante a fenomenului vis a frontе (un set de factori care determină aspirația sângelui) asupra fluxului venos. în decubit dorsal (fig. 5).

Orez. 4. Flux sanguin antegrad în treimea inferioară a venei femurale superficiale în modul flux color.

Orez. 5. Profilul spectral al fluxului sanguin venos normal.

Fiecare undă Doppler mare din venele de calibru mare este împărțită în unde mai mici, a căror frecvență coincide cu ritmul cardiac, care caracterizează un astfel de factor de întoarcere venoasă ca acțiunea de aspirație a inimii, care este una dintre componentele vis a. factor frontal. Faptul că aceste unde aparțin activității camerelor inimii (atriul drept), și nu pulsației transmisoare a arterei care însoțește vena, este evidențiat de faptul că acest fenomen este prezent și la examinarea venelor la pacienții cu leziuni ocluzive. a segmentului arterial corespunzător.

Când subiectul își ține respirația în timp ce expiră, dopplerografia capătă un caracter de undă continuă de amplitudine scăzută, cu vârfuri corespunzătoare ritmului cardiac. Acest test vă permite să evaluați al doilea factor de întoarcere venoasă - factorul vis a tergo (debitul cardiac rezidual). Influența acestor forțe de întoarcere venoasă este interdependentă, una dintre ele (vis a tergo) asigură un efect de împingere, cealaltă (vis a frontе) asigură un efect de aspirație. Nu există nicio îndoială că tonul țesuturilor din jurul venei este, de asemenea, important pentru implementarea factorilor de întoarcere enumerați.

Trebuie remarcat faptul că viteza fluxului sanguin în venele principale crește de la periferie spre centru. În poziție în picioare, debitul sanguin scade semnificativ (cu o medie de 75%). Dopplerografia ia o formă de undă discretă, sincronizată cu actul de respirație, în timp ce undele respiratorii au o fază mai distinctă decât în ​​poziția dorsală. La înălțimea inspirației, curba Dopplerogramă ajunge la izolinie. Pentru a exclude influența mișcărilor respiratorii asupra întoarcerii venoase, subiectul își ține respirația în timp ce expiră. În acest caz, curba Dopplerogramă ia o formă de undă discretă caracteristică cu o frecvență a undei care coincide cu ritmul cardiac. Apariția discretității indică faptul că factorul vis a tergo este nivelat de poziția ortostatică. Astfel, în poziție în picioare în repaus, întoarcerea venoasă este influențată în principal de factorul vis a front.

Indicatorii fluxului sanguin venos antegrad în poziții orizontale și verticale sunt prezentați în Tabelul 3.

Tabelul 3

Indicatori ai fluxului sanguin antegrad la persoanele sănătoase

Notă. Vmean, — viteza liniară medie; Vvol ~ viteza volumetrica; COF - vena femurală comună, GSV - vena safenă mare, PCV - vena popliteă;

De asemenea, în timpul examinării cu ultrasunete, se efectuează o evaluare cantitativă a indicatorilor flebohemodinamici (regionali).

Tabelul 4 prezintă indicatorii normali ai fluxului sanguin venos antegrad: viteza liniară maximă în spectru; valoarea medie în timp a vitezelor maxime în spectru; viteza volumetrice a fluxului sanguin.

Se evaluează şi parametrii undei de flux sanguin retrograd care apar în timpul testelor hidrodinamice (manevra Valsalva, testul de compresie (manşetă)): durata refluxului; viteza liniară a fluxului sanguin retrograd; accelerarea refluxului.

Tabelul 4. Indicatori cantitativi ai flebohemodinamicii la indivizi practic sănătoși

Opțiuni*	Localizarea anatomică a vasului venos
	OBB	GSV	PBB	WBG	PV	MPV	ZBV
Indicatori de viteză ai fluxului sanguin antegrad:	13,9±2,1 7,85±0,2	12,6±1,8 5,7±0,5	11,9±1,4 4,9±0,4	11,8±1,8 3,8±0,3	14,2±1,9 7,2±0,4	7,2±1,1 1,0±0,3	4,8±1,2 0,4±0,1
Indicatori ai fluxului sanguin retrograd indus:	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5	≤0,5

*Notă: Vm – viteza liniară maximă în spectru, cm/sec;

TAMX – viteza liniară medie în spectru, cm/sec;

Vvl – viteza volumetrice a fluxului sanguin, ml/sec;

T – durata refluxului, sec;

Vr – viteza liniară a fluxului sanguin retrograd, cm/sec;

Accl ​​​​- accelerarea refluxului, cm/sec2.

• ← Capitolul 4. Diagnosticul tulburărilor de scurgere a sângelui din extremitățile inferioare.
• Conţinut
• → 4.2. Scanare duplex pentru vene varicoase.

Ce te îngrijorează?

Venele profunde ale piciorului- acestea sunt venele care insotesc arterele (venele tibiale si peronee anterioare si posterioare), si venele intramusculare, vena poplitea. Aceste vene se află lângă artere, adesea în perechi și au multe anastomoze între ele și multe valve care permit sângelui să curgă proximal.

Venele tibiale anterioare sunt o continuare ascendentă a venei care însoțește a. dorsalis pedis. Ele pot merge împreună cu o. dorsalis pedis până la marginea superioară a membranei interoase, primind afluenți din venele musculare ale părții anterioare a gambei și din venele perforante.

Venele tibiale posterioare sunt formate din venele plantare mediale și laterale de sub maleola medială. Sunt situate lângă a. tibial posterior între flexorii superficiali și profundi ai tibiei. Venele peronee se scurg în ele, apoi se conectează cu venele tibiale anterioare din partea inferioară a regiunii poplitee și formează vena popliteă. Aceștia primesc multe fluxuri de la mușchii din jur, în special de la mușchiul soleus și venele perforante.

Venele peronee iau naștere din partea posterolaterală a călcâiului și trec în spatele joncțiunii tibiofibulare inferioare. Ele se ridică cu artera peroneană între m. flexorul halicis lung și m. tibial posterior. Ei primesc afluenți din mușchii din jur și venele perforante și se varsă în vena tibială posterioară la 2-3 cm sub originea arterei poplitee.

Vena poplitee, care apare la legătura dintre venele tibiale posterioare și anterioară în partea inferioară a regiunii poplitee, trece în sus prin fosa popliteă, traversează artera popliteală superficială dinspre medial spre lateral. Se dublează adesea, mai ales sub articulația genunchiului (Mullarkey 1965). Primește afluenți din plexul rotulian și din țesuturile moi din jur, inclusiv ambele capete ale mușchiului gastrocnemian, și este de obicei asociată cu vena safenă mică. Venele intramusculare ale piciorului sunt importante deoarece constituie pompa musculara. Mușchiul gastrocnemius este drenat de o pereche de vene din fiecare cap și se scurge în vena popliteă.

Mușchiul soleus conține un număr variabil de vene cu pereți subțiri numite sinusuri care se desfășoară pe lungimea mușchiului. În partea inferioară a piciorului sunt drenate de vase scurte în vena tibială posterioară. Mușchii flexori profundi sunt drenați de vase scurte care se scurg în vena tibială posterioară și vena peroneană.

Venele intramusculare sunt comprimate și golite atunci când mușchii se contractă, permițând sângelui să se deplaseze în sus de la extremitățile inferioare. Vasele prin care se scurg în venele care însoțesc arterele conțin valve care permit sângelui să curgă într-o singură direcție.

Vene superficiale:
Reprezentat prin venele safene mari și mici și venele care le unesc. Vena safenă mare începe în fața maleolei mediale, ca o continuare a venei dorsale marginale mediale a piciorului. La 2-3 cm deasupra maleolei mediale, deviaza posterior traversand suprafata mediala a tibiei. Se trece de-a lungul părții mediale a tibiei, trece prin spatele condilului medial al tibiei și merge la femur. Marea safenă are doi afluenți principali în picioare. Vena anterioară a piciorului provine din partea distală a arcului venos dorsal al piciorului, trece de-a lungul piciorului anterior la 2-3 cm lateral de marginea anterioară a tibiei. În diferite puncte din partea superioară a piciorului, dar de obicei sub tuberozitatea tibială, traversează tibia și se scurge în vena safenă mare.
Vena posterioară începe în spatele maleolei mediale, conectându-se uneori cu vena perforantă posterioară comună de pe suprafața medială a piciorului. Se continuă în sus și se unește cu marea safenă de sub genunchi. Vena safenă mică începe în spatele maleolei laterale, ca o continuare a arcului venos dorsal marginal lateral. Se întinde de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile și la jumătatea distanței (în mijlocul piciorului inferior) străpunge fascia profundă și trece între capetele mușchiului gastrocnemian.
In 3/4 din cazuri se varsa in vena poplitea din fosa poplitea, de obicei la 3 cm deasupra articulatiei genunchiului. Deși articulația poate fi de la 4 cm sub și 7 cm deasupra spațiului articular (Haeger 1962). În jumătate din cazuri, are ramuri de legătură cu venele profunde ale coapsei și cu vena safenă mare.

In 1/4 din cazuri, vena safena mica nu are legatura cu vena poplitea. În 2/3 din cazuri se drenează în vasele profunde sau superficiale ale coapsei, iar în restul de 1/3 din cazuri se drenează în venele profunde de sub fosa poplitee (Moosman și Hartwell 1964). Dodd (1965) a descris vena popliteă ca drenând țesuturile superficiale deasupra fosei poplitee și porțiunile adiacente ale coapsei posterioare și ale piciorului inferior. Perforează fascia profundă în centrul fosei sau într-unul dintre colțurile acesteia (de obicei în colțul central sau lateral) și se varsă în vena safenă mică, vene poplitee sau gastrocnemie.

De obicei, 2 sau 3 vene comunicante merg din vena safenă mică în sus și medial pentru a se uni cu vena arcului posterior, cu valve permițând sângelui să curgă într-o singură direcție. Afluenții venei safene mici drenează suprafața posterolaterală a piciorului de-a lungul liniei de joncțiune a septului intermuscular posterior cu fascia profundă. Se scurge în vena safenă mică din partea superioară a gambei și are adesea o legătură cu afluenții anterolaterali ai venei safene mari, sub gâtul fibulei.
Vena safenă mică are de obicei 7 până la 12 valve, permițând sângelui să curgă numai în direcția proximală. Numărul lor nu depinde de sex sau vârstă (Kosinski 1926).
Venele perforante ale piciorului au toate valve care permit sângelui să curgă doar din venele superficiale către cele profunde. Ele sunt de obicei conectate nu cu marile vene safene în sine, ci cu afluenții lor și pot fi împărțite în 4 grupe, în funcție de venele profunde cu care sunt conectate. Distincția dintre venele perforante directe, care sunt conectate la venele care însoțesc arterele, și venele perforante indirecte, care drenează în vene intramusculare (Le Dentu 1867) nu este importantă pentru înțelegerea insuficienței venoase cronice și a tratamentului cu scleroterapia de compresie.

Grupul perforant tibial anterior conectează vena anterioară a gambei cu vena tibială anterioară. Sunt de la 3 la 10. Ele străpung fascia profundă în m. extensor digitorum longus, altele merg de-a lungul septului intermuscular anterior. Trei dintre ele sunt permanente. Cea mai de jos este la nivelul articulației gleznei, a doua la nivelul părții mijlocii a piciorului și este numită „vena mildcrural” (Green et al 1958). Alții sunt în punctul în care vena anterioară a piciorului traversează marginea anterioară a tibiei. Pentru a pune un diagnostic, venele perforante incompetente din această zonă pot fi împărțite în superioare, mijlocii și inferioare, în conformitate cu limitele piciorului.

Venele perforante tibiale posterioare conectează vena arcului posterior cu venele tibiale posterioare care rulează în zona septului intermuscular transversal. Ele sunt împărțite în grupuri superioare, mijlocii și inferioare. Numărul total de perforatoare tibiale posterioare poate fi mai mare de 16 (van Limborgh 1961), dar de obicei 5 până la 6. Grupul superior: 1 sau 2 perforează fascia profundă din spatele marginii mediale a tibiei.

Grupul de mijloc se află în treimea mijlocie a piciorului inferior. Venele străpung fascia profundă la 1-2 cm în spatele marginii mediale a tibiei. Cel puțin o venă există întotdeauna în acest grup. Grupul inferior se află în treimea inferioară a piciorului. De obicei sunt prezente aici 3 sau 4 vene. Cele inferioare străpung fascia profundă la 2-3 cm în spatele marginii inferioare a maleolei mediale. Alții străpung fascia adâncă la 5-6 cm deasupra ei. Vena cea mai superioară este situată la marginea treimii inferioare și mijlocii a piciorului.

Pe suprafața din spate a piciorului inferior există un grup de mușchi: soleus și gastrocnemiu. Pot exista până la 14 perforatoare (Sherman 1949), dar de obicei 3, superioare, mijlocii și inferioare. De obicei, se scurg în venele comunicante, care la rândul lor leagă venele safene mari și mici, sau mai rar, direct în vena safenă mică. Cu toate acestea, ele pot curge și în afluenții venei safene mici.
Grupul peronier al venelor perforante este situat la linia de confluență a fasciei profunde cu septul intermuscular posterior. De obicei sunt 3 sau 4, deși pot fi până la 10 (van Limborgh 1961). Două dintre ele sunt permanente, unul sub gâtul peroronului, celălalt la marginea treimii inferioare și mijlocii a piciorului și se numește vena perforatoare maleolară laterală (Dodd și Cockett 1956). Altele sunt foarte variabile și sunt localizate în treimea superioară, mijlocie și inferioară a piciorului. Aceste vene provin din afluenții laterali ai venei safene mici, care se ridică de-a lungul liniei de-a lungul căreia venele străpung fascia profundă. Ele se scurg în vena peroneană de-a lungul septului intermuscular posterior.