Smad - monitorizare zilnică a presiunii. Monitorizarea tensiunii arteriale pe termen lung: dispozitiv, rezultate Ce este monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale

Metodele de examinare cardiologică sunt împărțite în 4 grupuri mari:

Comunicarea medic-pacient

În ciuda dezvoltării constante a tehnologiei medicale, tehnologia nu poate înlocui o conversație personală între un medic și un pacient. Un cardiolog bun ar trebui să întrebe cu atenție pacientul despre plângerile sale, istoricul dezvoltării bolii, momentele din viața trecută și prezentă a pacientului care sunt importante pentru înțelegerea bolii.

O simplă examinare a pacientului poate oferi, de asemenea, informații valoroase medicului.

Dar valoarea tehnicilor de ascultare și percuție este într-adevăr în scădere odată cu dezvoltarea tehnologiei. In randul medicilor americani, stetoscopul obisnuit (dispozitiv de ascultare) este inlocuit din ce in ce mai mult cu un scaner cu ultrasunete de marimea unui telefon mobil.

DIAGNOSTICĂ FUNCȚIONALĂ

ECG (Electrocardiografie de repaus standard cu 12 derivații)

Tehnica, pentru dezvoltarea căreia Willem Einthoven a primit Premiul Nobel, a fost folosită de cardiologi de mai bine de 100 de ani. Primele aparate aveau dimensiunea unui aparat mare, pacientul stătea cu mâinile și picioarele în găleți cu apă.

Imaginile de pe acest site sunt marite si mutate cu butonul stanga al mouse-ului!

Dispozitivele moderne sunt console mici pentru un computer. Din păcate, numărul de fire, cleme și ventuze încă nu scade.

Ce patologie este detectată pe ECG cu un grad ridicat de probabilitate?

ECG vă permite să evaluați activitatea inimii prin generarea și conducerea impulsurilor electrice. Următoarele încălcări sunt vizibile pe ECG (dacă au avut loc în momentul înregistrării):

• Tulburări de ritm (aritmii - tahiaritmii (accelerarea ritmului), bradiaritmii (asociate cu încetinirea ritmului), fibrilație atrială (fibrilație atrială), extrasistolă și așa mai departe
• Tulburări în alimentația mușchiului inimii cu sânge (boala cardiacă ischemică, a cărei manifestare cea mai formidabilă este infarctul miocardic)
• Încălcarea conducerii unui impuls electric prin sistemul de conducere al inimii („blocare”), precum și o serie de condiții rare și puțin cunoscute pentru pacientul obișnuit.

Ce patologie nu detectează ECG-ul?

ECG nu evidențiază:

• Patologia care nu este prezentă la momentul înregistrării (10-30 secunde). De exemplu, dimineața ai avut un atac de aritmie, ai venit pentru o înregistrare ECG - și inima ta funcționează normal. Pentru a înregistra o patologie rar manifestată, americanul Norman Holter a dezvoltat o tehnică de înregistrare zilnică (Holter ECG Monitoring).
• Patologia neînsoțită de manifestări electrice - grade mici de defecte valvulare (inclusiv prolapsul valvei mitrale)

Ce patologie este detectată pe ECG cu un grad mediu de probabilitate?

• Îngroșarea pereților ventriculilor și ai atriilor
• Stadiile exprimate ale defectelor valvulare

O astfel de patologie este mult mai precis determinată pe ecocardiografie, concluzia ECG cu privire la aceste probleme poate fi falsă sau inexactă.

În ce cazuri un ECG dă rezultate fals pozitive?

Rezultatele fals-pozitive sunt atunci când o patologie acută este determinată de ECG, dar de fapt nu este. Acest lucru este posibil, de exemplu, în menopauză la femei, când ECG devine similar cu „acut”. Principala diferență este că un astfel de model ECG persistă ani de zile, iar o patologie acută se numește acută deoarece forma dinților se poate schimba în câteva minute. În plus, un ECG similar cu un model ischemic poate fi înregistrat, de exemplu, la persoanele cu boli reumatismale autoimune.

Dacă aveți o formă de undă persistent neobișnuită, este o idee bună să aveți o copie a ECG cu dvs., altfel, dacă este înregistrat un nou ECG, vi se poate oferi spitalizare de urgență.

De ce concluzii ale ECG nu trebuie să se teamă?

aritmie sinusală este dependenta normala a pulsului de miscarile respiratorii.

Sindrom de repolarizare precoce- o caracteristică complet inofensivă a ECG.

Încălcarea conducerii intraventriculare și intraatriale- nu are tablou clinic, restrictii si nu este necesar tratament.

Blocarea piciorului drept al mănunchiului lui- aceasta este deja o patologie, dar din nou, semnificația sa clinică este foarte mică. La copii și adolescenți, poate fi o variantă a normei.

Migrarea stimulatorului cardiac prin atrii- Restricții și tratament nu sunt necesare.

Ce se cere de la pacient la înregistrarea unui ECG?

Pentru orice eventualitate (dacă clinica nu are șervețele de unică folosință), trebuie să luați cu dvs. câteva șervețele pentru a șterge pielea umezită pentru un contact mai bun cu electrozii.

Unele clinici deosebit de proeminente care nu au gelul pot solicita bărbaților păroși să-și radă părul pe piept, dar gelul ECG (sau ecografie convențională) rezolvă această problemă în principiu, iar electrozii toracici se lipesc bine de gel.

Pentru a înregistra un ECG, pacientul trebuie să îndepărteze complet îmbrăcămintea de pe piept, încheieturi și glezne (necesitatea de a scoate chiloții subțiri pentru femei este negociată cu personalul de la birou - de obicei acest lucru nu este necesar, un spray conductiv este pur și simplu pulverizat).

Apoi, pacientul stă întins pe canapea, îi sunt aplicați electrozi și începe înregistrarea, care durează de la 10 la 30 de secunde. În timpul înregistrării, pacientul trebuie să stea nemișcat fără mișcare, respirația trebuie să fie superficială, astfel încât să existe mai puține interferențe din partea mișcărilor pieptului.

MONITORIZAREA HOLTER (HM)

Norman Holter, după ce și-a propus să înregistreze un ECG la o persoană care se mișcă liber, a dezvoltat mai întâi dispozitive care transmit ECG prin radio. Un rucsac cu un transmițător atârna pe spatele pacientului, iar un receptor staționar a înregistrat și procesat ECG. Mai recent, au fost dezvoltate dispozitive portabile de înregistrare pe termen lung, care acum sunt mai mici decât un pachet de țigări.

Ce patologie este dezvăluită de monitorizarea Holter?

Holterul este un ECG „lung” (de zi), deci monitorizarea relevă aceeași patologie ca un ECG, dar mult mai fiabil. Acestea sunt tulburările de ritm și de conducere, boala coronariană, așa-numita „boală electrică cardiacă primară”. XM are o valoare deosebită pentru încălcări „tranzitorii”, adică nepermanente.

Ce opțiuni de monitor există?

Monitoarele Holter diferă în ceea ce privește numărul de canale de înregistrare (de la două la douăsprezece. Un ECG standard este înregistrat pe 12 canale). Este clar că cu cât sunt mai multe canale, cu atât datele sunt mai precise.

Pentru prima monitorizare Holter din viață, este mai bine să porți un Holter cu 12 canale. Boala cardiacă ischemică este, de asemenea, mult mai fiabilă determinată de un Holter cu 12 canale. Și chiar și cele 12 canale oferă mult mai multe informații despre aritmii (de exemplu, uneori puteți înțelege din ce ventricul extrasistolele „ieșesc”).

Cu toate acestea, de exemplu, în studiile repetate ale unei aritmii cunoscute, trei canale sunt suficiente.

În plus, există dispozitive Holter cu o funcție suplimentară de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale (Holter + SMAD). Astfel de dispozitive au toate avantajele SMAD, precum și toate dezavantajele (bâzâit atunci când aerul este pompat în manșetă).

Este un holter o garanție a încălcărilor de înregistrare?

Nu. Există cazuri când în timpul înregistrării zilnice nu apar încălcări (fără atac - fără înregistrare). În aceste cazuri, monitorizarea de mai multe zile (până la 7 zile) este utilizată pentru a „prinde” un atac.

Pentru convulsii rare (mai puțin de o dată pe săptămână), se folosesc așa-numitele înregistratoare de evenimente (dispozitive care arată ca ceasuri de mână). Încep să înregistreze când este apăsat butonul. Dezavantajul acestor dispozitive este înregistrarea unui singur canal (și Holter-ul înregistrează de la 2 la 12 canale), precum și incapacitatea de a evalua ECG înainte de un atac.

Dacă se suspectează o patologie periculoasă, foarte rar manifestată, un aparat miniatural (așa-numitul loop recorder) poate fi cusut sub piele, în timp ce înregistrarea poate fi efectuată timp de până la câteva luni, iar fragmentele „noi” șterg automat înregistrările vechi. .

Cum să vă pregătiți pentru monitorizarea Holter?

Primul lucru de făcut este să vă înscrieți la procedură. De obicei, monitorizarea este la mare căutare, dispozitivele sunt agățate de pacienți, iar coada din clinicile de stat poate dura până la o lună.

Pentru bărbații păroși, este o idee bună să tundă părul de pe piept acasă, astfel încât electrozii să se potrivească perfect pe piele. În caz contrar, este posibil ca această procedură să fie efectuată într-un mediu mult mai puțin confortabil în clinică. Pentru un holter cu trei canale, este suficient să bărbierești jumătatea stângă a pieptului, iar pentru un holter cu 12 canale, este suficient să radi o bandă de aproximativ 12 cm lățime în mijlocul pieptului și toate zonele rămase pe jumătatea stângă a pieptului.

În cazul nerespectării pacienților clinicii, s-ar putea să aveți nevoie de baterii, de obicei în format unul, mai rar cu două degete (sau degetul mic), Duracell este mai bine. De asemenea, vi se poate cere să cumpărați electrozi Holter din plastic de unică folosință la Medtekhnika (numărul acestora depinde de numărul de canale de monitorizare).

În unele locuri, pacientului i se poate cere să depună un pașaport (deși acest lucru este contrar legii) sau o sumă de bani.

Toate problemele organizatorice trebuie discutate la înregistrarea pentru monitorizare, pentru a nu rămâne „cu nas” (și fără cercetări). Într-o clinică normală, tot ce ai nevoie este prezența ta, toate lucrurile mărunte sunt organizate de clinică.

Pacienții pun adesea întrebarea: „Un telefon mobil interferează cu înregistrarea în timpul monitorizării Holter?”. Nu, nu interferează, semnalul ECG este transmis prin fire ecranate, iar interferența radio nu afectează semnificativ semnalul.

Cum se realizează procedura de monitorizare Holter?

La ora stabilită, vii la clinică, iar personalul (de obicei asistente, mai rar medici) îți lipește electrozi și agăță dispozitivul (de obicei este pus într-o pungă de material pe curea sau are o clemă pentru fixare pe o centură, ca și huse pentru telefoane mobile).

Vi se oferă un jurnal de monitorizare Holter, în care veți înregistra evenimentele de interes pentru medic, și (în clinicile bune) un certificat pentru organele de drept cu o fotografie a aparatului și o explicație că purtați un diagnostic medical. dispozitiv, și nu o centură de martir.

În jurnalul de monitorizare, trebuie să înregistrați ora unor astfel de evenimente (început și sfârșit):

stres

medicament

masă

semne de boală, dacă există: durere, întreruperi, amețeli etc.

În timpul programării (cu excepția cazului în care s-a convenit altfel cu medicul) trebuie să vă acordați activitate fizică: urcat pe scări, mers rapid etc.

La o zi după începerea înregistrării, trebuie să returnați monitorul la clinică. Acest lucru este posibil în două moduri:

• Vii personal la clinică și personalul îți scoate aparatul.
• Dacă nu puteți veni la clinică, puteți opri dispozitivul (în majoritatea cazurilor acest lucru se face prin scoaterea bateriei), apoi deconectați electrozii, după care dispozitivul din pachet poate fi livrat la clinică de către reprezentantul dumneavoastră. Cu această opțiune, în timpul instalării monitorului, trebuie să îi ceri surorii tale să arate cum este oprit dispozitivul.

După scoaterea monitorului, medicul examinează dosarul și trage o concluzie (de obicei durează de la una până la două ore, deși clinicile pot prescrie un timp mult mai lung - până la două zile). Când scoateți monitorul, asigurați-vă că aflați momentul în care puteți trage concluzia. În clinicile avansate, îl puteți trimite prin e-mail.

Există vreun inconvenient pentru pacient în timpul monitorizării Holter?

Da, purtarea unui monitor vine cu unele inconveniente minore. În primul rând, holterul este un dispozitiv electronic care nu poate fi umplut cu apă. În consecință, stropirea în baie sau duș cu el nu va funcționa. Vă puteți spăla pe mâini și alte părți ale corpului care nu intră în contact cu mașina.

Monitorul are dimensiuni și greutate, firele sunt conectate la el, electrozii sunt lipiți de corpul pacientului - acest lucru poate interfera cu somnul și mișcările active într-o oarecare măsură.

În plus, în vremurile noastre tulburi de acte teroriste, apariția în locuri aglomerate cu fire ieșind de sub haine poate duce la probleme serioase cu organele de drept, astfel încât pacientului, la cererea sa, i se poate oferi un certificat cu o fotografie a dispozitivul și explicațiile privind siguranța acestuia pentru alții.

Ce să faci cu concluzia?

Monitorizarea Holter, ca orice metodă de cercetare tehnică, se face pentru a ajuta medicul curant. Prin urmare, toate programările medicale și de diagnosticare ulterioare după familiarizarea cu rezultatele monitorizării ar trebui să fie efectuate de medicul curant - un cardiolog sau terapeut.

MONITORIZAREA ZILNICĂ A PRESIUNII ARTERIALE (ABPM)

Dezvoltarea monitoarelor Holter ECG a condus la dezvoltarea paralelă a tehnicilor de înregistrare pe termen lung a tensiunii arteriale. În exterior, dispozitivele SMAD sunt și cutii mici pentru înregistrare, doar o manșetă este atașată de ele cu un tub, ca un tonometru.

Care sunt indicațiile pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale?

Ele sunt împărțite în diagnostic și control

Diagnostic - cu fluctuații pronunțate ale tensiunii arteriale la programarea unui medic, pentru a determina gradul de hipertensiune arterială existentă, pentru a evalua profilul zilnic al tensiunii arteriale, pentru a identifica episoade tranzitorii de hipertensiune și hipotensiune arterială.

Control - pentru a evalua corectitudinea tratamentului.

Cum să vă pregătiți pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale și cum este procedura?

Totul este aproape la fel ca și cu monitorizarea Holter (vezi mai sus), doar bărbații nu au nevoie să-și radă pieptul păros.

Există inconveniente la monitorizarea tensiunii arteriale?

Da. La fel ca si pentru Holter (dispozitiv electronic, nu trebuie sa intre in contact cu apa).

În plus, vei fi însoțit de bâzâitul pompei și comprimarea brațului cu o manșetă, ziua la fiecare 15 minute, noaptea - la fiecare jumătate de oră. Țineți cont de acest lucru dacă ziua de monitorizare coincide cu momente importante de lucru (întâlniri etc.).

TESTE DE ÎNCĂRCARE (ERGOMETRIE BICICLETA ȘI BĂRȚĂ DE ALERGARE - BĂTĂ DE ALERGARE)

Esența acestor tehnici este înregistrarea ECG și a tensiunii arteriale cu creșterea treptată a activității fizice dozate.

Acest studiu poate pune în lumină două aspecte:

• prezența sau absența semnelor ECG de boală coronariană în timpul efortului
• care este toleranța la efort în numere (important pentru sportivi).

Cum să te pregătești pentru testele de stres?

Înainte de ergometria bicicletei, este necesar să se supună procedurilor de monitorizare Holter și ecocardiografie. Se recomandă efectuarea unui test de stres dimineața, la 2 ore după un mic dejun ușor. Trebuie să aduci cu tine un prosop, îmbrăcăminte sport și pantofi la procedură.

Există contraindicații pentru testele de stres?

Există. Pentru aceasta, EchoCG și Holter sunt făcute înainte de studiu. Medicul evaluează datele și dă o concluzie despre posibilitatea (sau imposibilitatea) studiului.

DIAGNOSTICUL RADIATIEI

ECHO KG - ECOCARDIOGRAFIE (denumirea veche este ecografie a inimii)

Un factor caracterizator important în sănătatea umană este tensiunea arterială. Acesta este cel care determină bunăstarea și calitatea vieții. Astăzi, toată lumea poate achiziționa un dispozitiv electric automat pentru măsurarea presiunii acasă și poate obține în orice moment informații despre acesta, dar există situații în care trebuie să măsurați acest indicator în mod repetat. În acest caz, se utilizează monitorizarea tensiunii arteriale (ABPM) pe 24 de ore.

Până în prezent, în medicină sunt utilizate trei metode de măsurare a tensiunii arteriale: auscultatoare, oscilometrică și invazivă. Cel mai adesea, pentru monitorizare sunt utilizate dispozitive, care includ metode oscilometrice și auscultatorii, care, în combinație între ele, oferă o imagine mai completă a bolii.

Indicații pentru procedură

1. Persoane suspectate de hipertensiune arterială simptomatică.
2. Persoane cu sindromul hainei albe. Vorbim despre cei care au presiune crescută în pereții unei instituții medicale în cazul unei măsurători efectuate de o asistentă.
3. Persoanele cu indicații de tensiune arterială „la limită”, care au fost detectate cu modificări repetate prin metoda Korotkov.
4. Persoane cu tensiune arterială crescută la locul de muncă.
5. Persoanele care suferă de boli concomitente, care includ insuficiență cardiacă, tulburări metabolice, sincopă etc.
6. Persoanele cu hipertensiune arterială labilitate. Vorbim despre cei a căror presiune fluctuează prea mult de la minim la maxim maxim.
7. Vârstnici peste 60 de ani.
8. Persoane cu hipertensiune arterială nocturnă.
9. Persoane cu ereditate slabă.
10. Persoane cu hipertensiune arterială severă, greu de tratat.
11. Persoanele care trebuie să primească un prognostic pentru dezvoltarea ulterioară a bolii.
12. Femeile insarcinate.
13. Persoane cu tulburări ale sistemului autonom.
14. Persoanele cu diabet de tip 1.

Trebuie să spun că nu se vor putea obține date exacte prin auto-măsurarea tensiunii arteriale, deoarece diagnosticul nu poate fi efectuat noaptea, deoarece pentru aceasta o persoană trebuie să se trezească, iar acest lucru va crește inevitabil presiunea și va distorsiona rezultatele. În plus, performanța diferitelor dispozitive poate diferi semnificativ unele de altele.

Se crede că cele mai precise date pot fi obținute prin măsurarea metodei Korotkoff. În același timp, experții recomandă utilizarea dispozitivelor semiautomate cu injecție automată de aer. Procesul manual de presurizare poate crește presiunea pentru o perioadă scurtă de timp.

Dispozitivele care măsoară presiunea asupra încheieturii mâinii sau a degetului sunt mai puțin precise. În plus, este mai bine dacă funcționează din rețea și nu din baterii.

Monitorizare ECG și TA prin Holter

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale și a ECG vă permite să obțineți o imagine mai completă a bolii, mai ales atunci când există forme ascunse de boli de inimă care nu se manifestă clinic, dar sunt diagnosticate pe ECG în stare de mișcare.

Omul de știință american Holter a dezvoltat o metodă instrumentală de diagnosticare bazată pe înregistrarea activității electrice a mușchiului inimii, care apare în timpul vieții și se modifică în funcție de prezența anumitor boli cardiace. În același timp, pe pieptul pacientului sunt plasați electrozi, care citesc informații despre funcționarea „motorului” principal al corpului și le trimit la dispozitivul portabil conectat.

În acesta, datele sunt procesate de software și înregistrate sub formă de electrocardiograme, care sunt stocate în memoria dispozitivului. Cu această metodă, ei pot aplica simultan o manșetă pe umăr și astfel pot efectua monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale folosind o metodă oscilometrică. În cazul oricăror ambiguități, diagnosticul poate fi prelungit până la 7 zile.

Această metodă are o mulțime de avantaje și avantaje față de ECG standard, care nu permite întotdeauna înregistrarea ischemiei miocardice și a modificărilor de ritm paroxistic. Această metodă de măsurare a tensiunii arteriale este aproape singura pentru acei pacienți a căror funcție cardiacă se deteriorează cu mișcare minimă.

Această tehnică de cercetare este indicată pentru acei pacienți care se plâng de dureri de apăsare sau arsură în spatele pieptului și în regiunea inimii, care poate sau nu radia sub scapula și braț din partea laterală a „motorului” principal. Durerea în partea stângă a pieptului, în special noaptea, este, de asemenea, baza procedurii.

Acest lucru se aplică și celor care suferă de dificultăți de respirație cu o tuse sufocantă, suferă de lipsă de aer, senzație de scufundare a inimii, amețeli frecvente, leșin și eșecuri periodice în activitatea principalului „motor” al corpului. Nu există contraindicații pentru procedură, cu excepția cazurilor în care este imposibil de realizat din punct de vedere tehnic, de exemplu, cu obezitate severă, arsuri corporale etc.

Monitorizarea TA prin sistemul BiPiLAB zilnic

Acest dispozitiv înregistrează sistolice, diastolice, TA medie și frecvența pulsului pacientului într-un mod automat, neinvaziv. Metoda oscilometrică va oferi date precise despre starea de sănătate a pacientului cu sunete Korotkoff slabe, hipotensiune arterială și în cazul în care metoda auscultatorii nu a dat un rezultat. În același timp, pe brațul pacientului este plasată o manșetă, care nu afectează calitatea vieții pacientului și nu face zgomot, ceea ce este foarte important pentru un somn confortabil.

Dispozitivul este conectat la computer în mod programatic, adică printr-un software special și un cablu de comunicare. Este adesea combinat cu monitorizarea Holter a ECG și a tensiunii arteriale. În viitor, datele de pe ambele dispozitive sunt procesate într-un singur program, iar rezultatele sunt combinate într-un raport comun.

Instrucțiuni pentru pacient

Pentru a obține rezultate bune și pentru a obține un număr minim de măsurători eronate, pacientul este instruit. El este introdus în regulile de conduită în timpul monitorizării, iată acestea:

1. În timpul funcționării dispozitivului, brațul cu manșeta trebuie să fie extins de-a lungul corpului și relaxat.
2. Pe toată perioada diagnosticului, nu se recomandă angajarea în muncă fizică și sport.
3. Dacă dispozitivul începe să măsoare în timpul mișcării, este necesar să se oprească, să se relaxeze și numai după încheierea activității sale, să continue acțiunile ulterioare.
4. Nu este recomandat să urmați citirile dispozitivului în timpul măsurării, deoarece așteptările anxioase pot distorsiona rezultatul ulterioar.
5. Noaptea, încercați să adormi fără să vă gândiți la funcționarea dispozitivului.
6. Păstrează un jurnal și în timpul monitorizării reflectă starea ta de bine și toate acțiunile tale în el.
7. Nu faceți duș sau baie pe toată perioada de diagnosticare.
8. Nu îndoiți tubul pompei.

Evaluarea rezultatelor ABPM se face după o zi de la începerea studiului. Un program special de calculator le analizează, iar medicul, pe baza acesteia, dă o concluzie despre variabilitatea presiunii, dinamica citirilor de dimineață, indicele de hipotensiune arterială și apoi compară valorile obținute cu standardul mediu. indici. Pe baza acestor date, se prescrie un set de măsuri care vor îmbunătăți starea de sănătate a pacientului.

În ultimii zece ani, metoda de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale (ABPM) a primit o dezvoltare semnificativă. În prezent, această metodă a depășit sfera cercetării științifice și este din ce în ce mai utilizată în asistența medicală practică.

Scopul acestui tutorial este de a reflecta punctele principale și cele mai importante ale lucrării practice cu sistemele SMAD.

• Indicații pentru ABPM

Diagnosticul hipertensiunii arteriale (AH)

1. Frontieră Ag.
2. Identificarea fenomenului de „halbă albă”.
3. Suspiciunea de hipertensiune arterială simptomatică.
4. Examinarea pacienților cu hipertensiune arterială în combinație cu boală coronariană, insuficiență cardiacă, hipertrofie miocardică a ventriculului stâng, boli cerebrovasculare, tulburări ale metabolismului glucidic și lipidic, sindrom de apnee în somn.
5. Examinarea tinerilor cu ereditate nefavorabilă pentru hipertensiune arterială.

• Diagnosticul hipotensiunii arteriale

1. Examinarea pacienților cu hipotensiune cronică constituțională și ortostatică.
2. Examinarea pacienților cu alterarea controlului postural și dinamic al tensiunii arteriale.
3. stări sincopale.

• Controlul interventiei medicale

1. Selectarea pacientilor pentru tratament medical.
2. Evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei.
3. Evaluarea rezistenței la tratamentul medicamentos și selectarea regimului optim de tratament la astfel de pacienți.
4. Studiul ritmului circadian individual al tensiunii arteriale în regimul cronoterapeutic al tratamentului medicamentos.

Tabelul 1. Caracteristici comparative ale celor mai frecvente două metode non-invazive de măsurare a tensiunii arteriale

Metodă	Avantaje	Defecte
auscultator	1. Recunoscut la nivel mondial ca punct de referință pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale atât în ​​scopuri de diagnostic, cât și și pentru verificarea tensiometrelor automate 2. Rezistență crescută la vibrații și mișcări ale mâinii	1. Sensibilitatea la zgomotul extern, precizia locației microfonului peste arteră 2. Manșeta și microfonul trebuie să fie în contact direct cu pielea pacientului 3. Determinarea tensiunii arteriale este dificilă cu sunete Korotkoff slabe, cu un „decalaj auscultator” pronunțat și „ton fără sfârșit”
Oscilometric	1. Datorita rezistentei la sarcini de zgomot, poate fi folosit la niveluri ridicate de zgomot 2. Indicatorii TA aproape nu depind de rotirea manșetei pe braț și depind puțin de mișcările acesteia de-a lungul brațului (dacă manșeta nu a ajuns la îndoirea cotului) 3. Este posibil să se determine tensiunea arterială printr-o țesătură subțire de îmbrăcăminte, care nu afectează precizia	1. Rezistență relativ scăzută la vibrații și mișcări ale mâinii

În prezent, există trei metode de măsurare a tensiunii arteriale: invazivă (directă), auscultatoare și oscilometrică.

Metodă invazivă (directă) pentru măsurarea tensiunii arteriale. Un ac sau o canulă conectată printr-un tub la un manometru este introdus direct în arteră. Domeniul principal de aplicare este chirurgia cardiacă. În experimentele clinice și fiziologice, se utilizează monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale 24 de ore. Acul introdus în arteră este spălat cu soluție salină heparinizată folosind un microinfuzor, iar semnalul traductorului de presiune este înregistrat continuu pe bandă magnetică.

De la non-invaziveÎn prezent, metodele auscultatorii și oscilometrice pentru măsurarea tensiunii arteriale sunt cele mai utilizate.

Metoda auscultatorie a lui N. S. Korotkov.Înregistrarea tensiunii arteriale se efectuează la determinarea tonurilor Korotkoff folosind unul sau mai multe microfoane situate deasupra a.brachialis.

Metoda oscilometrică. Metoda se bazează pe faptul că în timpul trecerii sângelui în timpul sistolei printr-o secțiune comprimată a arterei din manșetă, apar micropulsări ale presiunii aerului, analizând care se poate obține valorile presiunii sistolice, diastolice și medii. Analiza oscilațiilor se realizează folosind algoritmi speciali patentați. Presiunea sistolică corespunde de obicei presiunii din manșetă la care are loc cea mai accentuată creștere a amplitudinii oscilațiilor, media - nivelul maxim al oscilațiilor și diastolică - o slăbire bruscă a oscilațiilor.

Tabelul 2. Principalele caracteristici ale tensiometrelor ambulatorii

Firmă	Firma „DMS Advanced Technologies”, Rusia	SpaseLabs Medical, SUA	Meditech, Ungaria	A&D, Japonia
Model	MDP-NS-01	90207/ 90217	ABPM-02/M	TM-2421
CAD, mm Hg Artă.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg Artă.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
mier. TA, mmHg Artă.	50-240	60-240/ 40-230
Frecvența cardiacă bătăi/min	40-180	40-180		35-200
Metoda de măsurare	Oscilometric sau auscultator	Oscilometric	Oscilometric	Oscilometric și auscultator
Interval de măsurare automată, min	3 până la 90	6 până la 120	1 la 60	de la 1 la 120
Numărul de perioade de măsurare	2	Până la 12		Până la 4
Durata unei măsurători, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Numărul de măsurători	150	240	300	300
Presiune maximă la manșetă, mmHg Artă.	300	300/ 285
Sistem de stocare	acţiune permanentă	acţiune permanentă	acţiune permanentă	acţiune permanentă
Standarde operaționale	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Sursă de putere		4/3 baterii sau 4/3 baterii NiCd AA	4 baterii sau 4 baterii NiCd AA	4 baterii NiCd incorporate
Software; limba	DOS, Windows; rusă	DOS, Windows	DOS, Windows; rusă	S, Windows; Engleză
Greutate, g	360 fara baterii	347/ 255 inclusiv bateriile	350 inclusiv bateriile	390 inclusiv bateriile
Durata standard de monitorizare, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Costul pentru 1 set în USD	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Notă: semnul „/” separă parametrii a două modele diferite de aparate de înregistrare a tensiunii arteriale

• Echipament pentru ABPM neinvaziv

Piața înregistratoarelor automate moderne non-invazive pentru ABPM ambulatoriu este destul de extinsă, atât companii străine, cât și producători autohtoni sunt reprezentați pe ea. Cele mai răspândite în țara noastră sunt evoluțiile prezentate în Tabel. 2. În ultimii ani au apărut dispozitive care permit monitorizarea bifuncțională 24 de ore (BP + ECG), de exemplu, sistemul Cardio Tens de la Meditech, Ungaria. Cea mai recentă realizare în monitorizarea 24 de ore este sistemul multisenzor TM-2425/2025 (A&D Company, Japonia), care înregistrează nu numai tensiunea arterială și ECG în timpul zilei, ci și temperatura ambiantă, poziția corpului pacientului, accelerația (accelerarea de mișcarea pacientului), analizează intervalograma .

Unul dintre cei mai importanți parametri atunci când alegeți un dispozitiv pentru ABPM este acuratețea măsurării tensiunii arteriale.

• Aspecte metodologice ale ABPM

Pregătirea și instalarea unui tensiometru.Înainte de a începe monitorizarea, asigurați-vă că sursa de alimentare a reportofonului (baterii sau acumulatori) are suficientă încărcare pentru a conduce ABPM. De exemplu, sistemul АВРМ-02/М (Meditex, Ungaria) vă permite să controlați tensiunea bateriei pe afișajul reportofonului atunci când introduceți surse de alimentare în dispozitiv sau apăsând lung (10 s) butonul portocaliu.

După aceea, reportofonul este conectat la un computer personal printr-un cablu special și, cu ajutorul unui program de calculator, se realizează programarea (inițializarea) reportofonului. Programarea include informații despre pacient, setarea perioadelor și intervalelor de măsurare (de exemplu: prima perioadă de la 10 la 23 de ore, intervalul dintre măsurători este de 15 minute; a doua perioadă de la 23 la 7 ore, intervalul dintre măsurători este de 30 de minute), prezența sau absența înainte de fiecare măsurătoare a semnalului sonor, precum și necesitatea de a afișa valorile tensiunii arteriale sistolice, diastolice și ale pulsului. Până în prezent, intervalele general acceptate între măsurători sunt: ​​pentru zi - 10-15 minute, pentru noapte - 30 de minute.

După inițializarea reportofonului, este necesar să se măsoare circumferința umărului pacientului pentru a selecta corect dimensiunea pneumocuffului. Conform recomandărilor OMS (1993), o manșetă standard pentru adulți trebuie să aibă o cameră pneumatică internă de 13-15 cm lățime, 30-35 cm lungime și să acopere cel puțin 80% din perimetrul membrelor. Pentru pacienții cu o circumferință a brațului mai mare de 32 cm, trebuie utilizată o manșetă mare pentru a preveni supraestimarea valorilor TA. De exemplu, sistemele de monitorizare a tensiunii arteriale SpaceLabs Medical (SUA) sunt echipate cu manșete în patru dimensiuni: 13-20 cm (copii), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm și 38-50 cm.

Tabelul 3. Orientări pentru valorile medii ale TA conform datelor ABPM Normotonia Hipertensiune Tensiunea arterială zilnică, mm Hg. <= 130/80 > 135/85 TA în timpul zilei, mm Hg <= 135/85 > 140/90 TA de noapte, mm Hg <= 120/70 > 125/75

Tabel 6. Clasificarea pacienților cu hipertensiune arterială în funcție de gradul de reducere nocturnă a TA (SNBP) Numele Grupului Numele în engleză al grupului SNADD, % Distributie continut, % SNBP normal Dippers 10—22 60—80 SNAP insuficient non-dippers < 10 pana la 25 SIBP excesiv Supra-dippers > 22 până la 20 Creștere susținută peakers de noapte < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Manșeta selectată în funcție de mărime este aplicată „dreapcilor” din mâna stângă și „stangacilor” din dreapta. Marcajul arterei de pe manșetă trebuie să coincidă cu punctul în care pulsația a.brahialis este cea mai pronunțată, de obicei acest punct este situat în treimea distală a umărului. Deoarece manșeta se poate mișca în timpul monitorizării, ceea ce duce la denaturarea rezultatelor, de obicei folosim discuri adezive cu două fețe cu diametrul de 60 mm pentru fixarea manșetei.

Control (verificare) măsurători. Pneumocuff instalat pe umărul pacientului este conectat simultan cu un registrator și un tensiometru cu mercur folosind un dispozitiv special în formă de T sau Y. Efectuați cel puțin patru măsurători consecutive cu un interval de cel puțin două minute. Ultimele trei măsurători sunt efectuate pentru a calcula valorile medii „medicale” și „instrumentale” ale tensiunii arteriale. Dacă diferențele dintre aceste valori medii depășesc 5 mm Hg. Artă. pentru tensiunea arterială diastolică și/sau 10 mm Hg. pentru tensiunea arterială sistolică este necesar să se verifice aplicarea corectă a manșetei. Dacă diferențele persistă, manșeta este comutată pe celălalt braț sau se folosește un dispozitiv cu o metodă diferită pentru determinarea tensiunii arteriale.

Instruirea pacientului. Comportamentul corect al pacientului în timpul monitorizării este de mare importanță pentru obținerea unor rezultate bune cu un număr minim de măsurători eronate. Scopul studiului trebuie explicat în detaliu pacientului și rugat să respecte regulile de mai jos.

• În timpul măsurării tensiunii arteriale, brațul cu pneumocuff trebuie extins de-a lungul corpului și relaxat.
• Activitatea fizică intensă și exercițiile fizice în ziua monitorizării tensiunii arteriale sunt excluse.
• Dacă măsurarea tensiunii arteriale începe în timpul mersului, trebuie să vă opriți, să lăsați brațul în jos de-a lungul corpului și să așteptați sfârșitul măsurării.
• Pacientul nu are voie să se uite la citirile dispozitivului, deoarece acest lucru provoacă o reacție de alarmă în el, care poate duce la denaturarea rezultatelor și poate neutraliza principalul avantaj al ABPM.
• Noaptea, pacientul ar trebui să doarmă și să nu se gândească la munca registratorului, altfel valorile tensiunii arteriale pe timp de noapte vor fi nesigure.
• În timpul monitorizării, pacientul trebuie să țină un jurnal detaliat, care să reflecte acțiunile și bunăstarea lui.

• Prelucrare și principii de bază pentru evaluarea rezultatelor ABPM

Toate sistemele existente de monitorizare a tensiunii arteriale sunt de obicei furnizate cu un program special de calculator. Acest program permite nu doar inițializarea reportofonului tensiunii arteriale, ci și citirea și procesarea rezultatelor monitorizării în mod automat și, în plus, emiterea acestora în formă tipărită. Mai jos vom lua în considerare principalii indicatori ai profilului zilnic de tensiune arterială (DRAP), care sunt, practic, universal recunoscuți astăzi.

Valori medii. Calculul valorilor medii (sistolice, diastolică, medie a TA și a pulsului) este cea mai comună modalitate de evaluare a rezultatelor monitorizării TA. De obicei, mediile sunt calculate pe zi (24 de ore), zi (perioada de veghe, de exemplu, 7 până la 23 de ore) și noapte (perioada de somn, de exemplu, 23 până la 7 ore). Valorile medii obținute dau ideea principală a nivelului tensiunii arteriale la un anumit pacient și au o valoare de prognostic ridicată, ceea ce a fost dovedit de numeroase studii. La evaluarea valorilor medii obținute din monitorizarea tensiunii arteriale, sunt utilizate criterii diferite decât la evaluarea măsurătorilor tradiționale ale tensiunii arteriale. În tabel. 3 prezentăm standardele pentru valorile medii obținute de J. Staessen și colab. (1998) pe baza unei analize a proiectelor naționale și a studiilor individuale privind ABPM.

Modificarea valorilor medii în timpul tratamentului este cea mai importantă caracteristică a eficacității medicamentelor antihipertensive utilizate.

Frecvența creșterii tensiunii arteriale (CHPAP) (încărcare de presiune, sarcină hipertensivă, indice de timp) - procentul de măsurători ale tensiunii arteriale care depășesc limita superioară a normei (pentru zi - 140/90, pentru noapte - 120/ 80 mm Hg) în numărul total de înregistrări. Acest indicator are mai multe denumiri reflectate în titlul acestei secțiuni, dar cel mai de succes, în opinia noastră, este numele „frecvența creșterii tensiunii arteriale în timpul monitorizării” (Gorbunov V. M., 1997).

FRAP este strâns legat de valorile medii ale TA. Cu toate acestea, la niveluri ridicate ale tensiunii arteriale, acest indicator, apropiindu-se de 100%, își pierde conținutul de informații. În astfel de cazuri, APBP este calculată ca aria de sub curba BP-timp, limitată la 140 mm Hg. Artă. pentru tensiunea arterială sistolică și 90 mm Hg. Artă. pentru tensiunea arterială diastolică. Indicatorul FRAP completează analiza valorilor medii ale TA și are aceeași valoare de prognostic ridicată. De asemenea, poate fi utilizat cu succes în evaluarea eficacității medicamentelor antihipertensive.

Variabilitatea tensiunii arteriale. Definiția variabilității implică evaluarea abaterilor tensiunii arteriale de la curba ritmului circadian. În algoritmii sistemelor moderne de monitorizare a tensiunii arteriale, cel mai adesea este calculat un indicator simplificat - abaterea standard de la tensiunea arterială medie (STD) pentru perioadele de zi, de zi și de noapte. Valorile critice ale acestui indicator pentru pacienții cu hipertensiune arterială (HA) ușoară și moderată sunt date în tabel. patru.

Dacă pacientul are un exces de cel puțin una dintre cele patru valori, atunci el este referit la grupul de persoane cu variabilitate crescută. Variabilitatea crescută a TA este de obicei asociată cu afectarea organului țintă (hipertrofia miocardică a VS, ateroscleroza arterei carotide, modificări ale vaselor fundului de ochi etc.).

Ritmul zilnic al tensiunii arteriale (indice zilnic). Pentru a analiza severitatea ritmului circadian, se calculează de obicei un indicator al gradului de scădere nocturnă a tensiunii arteriale (SNBP). În tabel. 5 este prezentată metodologia de calcul a acestui indicator.

Tulburările ritmului circadian al tensiunii arteriale sunt mai frecvente la pacienții cu toleranță redusă la carbohidrați, diabet zaharat de tip I și tip II fără hipertensiune arterială și cu hipertensiune arterială, la pacienții normotensivi cu ereditate nefavorabilă pentru hipertensiune arterială, la persoanele cu hipertensiune arterială simptomatică (feocromocitom, hipertensiune renală). , etc.).

Conform literaturii de specialitate, tulburările de ritm circadian cu o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte sunt asociate cu o incidență mai mare a accidentelor vasculare cerebrale, dezvoltarea mai frecventă a hipertrofiei miocardice ventriculare stângi și microalbuminurie mai frecventă și severă. Femeile cu o scădere insuficientă a tensiunii arteriale pe timp de noapte au mai multe șanse de a dezvolta boală coronariană și au o mortalitate mai mare din infarct miocardic.

Toți parametrii ABPM de mai sus sunt utilizați atât în ​​diagnosticul hipertensiunii arteriale, cât și în evaluarea terapiei antihipertensive. De exemplu, dacă DBP zilnică medie este constant mai mare de 90 mm Hg, iar RR este mai mare de 50%, atunci hipertensiunea arterială stabilă poate fi diagnosticată cu certitudine. Cu valorile acestor indicatori 85 mm Hg. Artă. și, respectiv, 15-20%, putem vorbi de tensiune arterială normală. Atunci când se evaluează terapia antihipertensivă, ar trebui să se țină seama de natura specifică a valorilor medii ale PAS și DBP, deoarece acestea reflectă rezultatele unui număr mare de măsurători și, de obicei, nu sunt asociate cu o reacție alarmantă a pacientului. Prin urmare, o scădere a valorilor medii ale DBP cu cel puțin 3-5 mm Hg. Artă. pe fondul tratamentului poate indica un efect antihipertensiv semnificativ.

Atunci când alegeți terapia antihipertensivă, este necesar să faceți eforturi pentru a normaliza tensiunea arterială atât în ​​timpul zilei, cât și pe timp de noapte. Trebuie luată în considerare posibilitatea hipotensiunii arteriale nocturne excesive la unii pacienți. Cu toate acestea, până în prezent, nu există criterii clare pentru evaluarea acestei afecțiuni conform datelor ABPM.

Numirea medicamentelor antihipertensive nu ar trebui să provoace modificări semnificative ale raportului dintre valorile TA pe timp de zi și noaptea la pacienții cu SIBP normal.

Terapia antihipertensivă eficientă duce de obicei la o scădere a variabilității TA. Dacă se observă o creștere semnificativă a variabilității tensiunii arteriale pe fondul tratamentului în curs, rezultatul tratamentului trebuie considerat nesatisfăcător.

La evaluarea uniformității efectului medicamentelor antihipertensive cu acțiune prelungită care sunt prescrise o dată pe zi, puteți utiliza raportul minim / vârf - raportul dintre efectele finale și cele de vârf (EC / PE). Pentru a calcula acest coeficient, mărimea reducerii SBP sau DBP în raport cu programul inițial obținut înainte de tratament este împărțită la magnitudinea calculată în mod similar a reducerii tensiunii arteriale la vârful medicamentului. Conform recomandărilor FDA (Food and Drug Administration, SUA), acest raport ar trebui să fie de cel puțin 50%. O valoare mai mică a raportului EC / PE indică un efect hipotensiv insuficient de la utilizarea medicamentului la sfârșitul intervalului interdoză sau hipotensiune arterială excesivă la vârful medicamentului. Acest lucru necesită ajustarea dozei sau a timpului de administrare a medicamentului.

Domeniul cercetării

• completarea unei chitanțe pentru primirea monitorului
• obținerea unui jurnal al pacientului
• suprapunere manșetă
• verificarea performanței sistemului (cel puțin 2 măsurători)
• Înregistrare de măsurare a TA pe 24 de ore
• prelucrarea evidenței, analiza acesteia, întocmirea și executarea unui raport și concluzie pe baza rezultatelor studiului efectuat de medic

Costul unei examinări complete (monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore) - 5000 de ruble

Introducere în monitorizarea pe termen lung a tensiunii arteriale
(AH) este una dintre cele mai frecvente afecțiuni întâlnite în prezent, putând fi detectată la aproximativ 20% dintre reprezentanții populației moderne. Acest lucru face posibilă referirea la ea drept cea mai mare pandemie neinfecțioasă a timpului nostru. Controlul nivelului tensiunii arteriale și corectarea (reducerea) nivelului său ridicat sunt considerate în mod rezonabil a fi una dintre cele mai importante componente ale sistemului pentru prevenirea dezvoltării evenimentelor vasculare majore - infarct miocardic acut și accident vascular cerebral cerebral.
Determinarea tensiunii arteriale poate fi efectuată direct (nu este utilizat în practica largă), auscultatoare (ascultarea tonurilor conform metodei Korotkov) sau oscilometric. Cea mai precisă metodă este invazivă, adică. cu introducerea în lumenul arterei, măsurarea presiunii. Toate celelalte, în comparație cu cele de mai sus, prezintă o serie de neajunsuri, introducând unele inexactități în măsurători.
ABPM - monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (TA). - o metodă de diagnosticare funcțională care vă permite să înregistrați discret nivelul presiunii arteriale sistemice în artera brahială timp de 24 de ore. Este mai corect să numim această metodă de analiză a tensiunii arteriale monitorizare pe termen lung. , deoarece timpul de înregistrare nu este fix și depinde de sarcinile specifice care trebuie rezolvate.

Cu monitorizarea pe termen lung a tensiunii arteriale, se utilizează o metodă oscilometrică pentru determinarea acesteia. Acesta din urmă se bazează pe determinarea fluctuațiilor de presiune (și a volumului) datorate trecerii diferitelor volume de sânge prin lumenul arterei brahiale comprimate de o manșetă pneumatică în sistolă și diastolă. Din motive evidente, în acest caz nu se poate face o măsurare directă, prin urmare, se utilizează o secvență specială (și diferită) de măsurători și transformări - un algoritm.
Măsurătorile tensiunii arteriale în timpul monitorizării pe termen lung a tensiunii arteriale prin metoda oscilometrică fără a încălca procedura stabilită sunt considerate a fi destul de precise, comparabile cu metoda Korotkov de ascultare a tonurilor și oferă rezultate fiabile. În acest caz, limitarea firească o reprezintă diversele mișcări ale brațului (și manșetei) în momentul analizei, precum și discretitatea determinărilor cu o anumită periodicitate în timp: cu cât intervalele stabilite sunt mai lungi, cu atât este mai mare probabilitatea ca lipsesc episoade de creștere sau scădere a presiunii.

De ce este necesară monitorizarea tensiunii arteriale?
În ciuda costului relativ scăzut al acestei proceduri de diagnosticare, înainte de a fi efectuată, este necesar să ne imaginăm în ce scop este necesară. Evident, nivelul tensiunii arteriale se caracterizează printr-o variabilitate destul de mare în normă - în funcție de momentul zilei, prezența și severitatea activității fizice etc. În condiții de abatere de la nivelul mediu, o creștere (hipertensiune) și o scădere (hipotensiune) a tensiunii arteriale, dacă este prezentă, poate fi constantă, dar adesea intermitentă. Acesta din urmă complică semnificativ identificarea unor astfel de fluctuații. De exemplu, tensiunea arterială poate crește în principal noaptea sau în principal la primele ore ale dimineții, la momentul efortului psiho-emoțional și (sau) fizic, sub forma unei reacții la o programare la medic („haltonul alb”) etc. . În aceste cazuri, monitorizarea pe termen lung a tensiunii arteriale este cea mai bună metodă de diagnostic. În plus, pentru persoanele cu hipertensiune arterială diagnosticată anterior, care iau medicamente care reduc tensiunea arterială, este extrem de important cât de uniform se desfășoară acest proces în timpul zilei. Acesta din urmă este esențial pentru corectarea tratamentului de către un medic. Există și o serie de situații importante din punct de vedere diagnostic (sincopă, tulburări respiratorii - apnee în somn etc.).
Procedura de monitorizare pe termen lung a tensiunii arteriale

Procedura se efectuează în următoarea secvență. În primul rând, pacientul completează o chitanță pentru primirea unui reportofon (monitor), după care dispozitivul purtabil inițializat în stația de lucru este fixat pe corp. Pacientului i se dă un jurnal. care trebuie completat, introducând informații despre acțiunile dvs., luând medicamente etc. pe parcursul întregului proces de înregistrare. De regulă, pentru a obține o imagine obiectivă, este suficient să se efectueze monitorizarea tensiunii arteriale pe o durată de 24 de ore, uneori fiind necesar un timp mai lung.

După finalizarea înregistrării, pacientul poate îndepărta în mod independent monitorul conform instrucțiunilor care îi sunt furnizate de personal la primirea registratorului sau, de preferință, o poate face la clinică. Înregistrarea tensiunii arteriale de pe monitorul scos este transferată la o stație de lucru dotată cu software-ul corespunzător, memoria dispozitivului este resetată, după care poate fi utilizată pentru următoarea procedură. Analiza rezultatelor studiului este efectuată de un medic autorizat în diagnosticare funcțională sau de un medic de specialitate clinică care are pregătirea corespunzătoare. Pe baza rezultatelor studiului, se formează un protocol și o concluzie, care sunt transmise pacientului. Întocmirea protocolului și încheierea, în funcție de volumul de muncă curent al specialiștilor, poate dura de la câteva ore până la 3 zile lucrătoare. În Centrul Medical Profesoral Multidisciplinar „Clinica Vasculară la Patriarh”, procedura de monitorizare pe termen lung a tensiunii arteriale este unificată, ea cuprinde toate componentele de mai sus, inclusiv protocolul cu avizul medicului ca parte integrantă a acesteia.

Dacă este necesar (dacă există modificări semnificative ale tensiunii arteriale în procesul de determinare a acesteia), medicul care analizează are dreptul să dea recomandări cu privire la tactici ulterioare.
Lucruri de luat în considerare atunci când planificați monitorizarea pe termen lung a tensiunii arteriale
pregătirea pentru studiu nu este necesară

• înregistrarea este de preferat într-o zi lucrătoare, somnul nocturn trebuie inclus în perioada de înscriere; monitorizarea în weekend nu este exclusă, dar datele rezultate pot fi mai puțin valoroase, deoarece în această perioadă de timp sunteți lipsit de sarcinile de lucru obișnuite, care fără îndoială afectează nivelul tensiunii arteriale
• la monitorizarea tensiunii arteriale este necesară compresia (compresia) arterei brahiale la nivelul umărului, unde se aplică manșeta; presiunea este creată prin pomparea aerului cu un compresor, a cărui funcționare este însoțită de un zgomot redus
• în funcție de valorile estimate ale tensiunii arteriale, se stabilește un prag individual pentru injectarea aerului în manșetă și cu cât presiunea este mai mare, cu atât este mai mare, acest lucru creează senzații neplăcute de strângere puternică a umărului, inclusiv noaptea
• timpul de instalare a monitorului trebuie calculat pe baza faptului că într-o zi trebuie dus la clinică (nu este necesară prezența personală)
• înainte de a începe studiul, va trebui să eliberați o chitanță pentru utilizarea temporară a unui registrator reprezentând o anumită valoare; Datele pașaportului sunt introduse în chitanță, iar executarea acestuia durează 10-15 minute
• dispozitivul de înregistrare este un dispozitiv electronic scump; nu poate fi umezit, supus la solicitări mecanice etc.
• în timpul studiului, întrerupeți înregistrarea, scoateți monitorul, apăsați butoanele este interzisă
• descifrarea înregistrării de către un medic și formarea unei concluzii variază de la câteva ore până la zile după livrarea monitorului, în funcție de volumul de muncă al medicilor

Ce să faci în continuare după ce primești rezultatele?

Dacă rezultatele studiului au fost necesare pentru medicul dumneavoastră curant, cursul acțiunilor dumneavoastră ulterioare este determinat. Dacă ați „numit” o procedură pentru dvs., cu atât mai mult depinde de rezultatele acesteia. De regulă, medicul analizator își dă recomandările pentru o examinare ulterioară (tratamentul este apanajul exclusiv al clinicianului). În orice caz, credem că cel mai bine este să contactați medicul curant, pentru a stabili profilul căruia vă vom ajuta să vă decideți.
În clinica noastră, dacă este necesar, puteți consulta, efectua, dacă este necesar, puteți suferi tulburări metabolice.

Centrul medical profesoral multidisciplinar Clinica Vasculară de la Patriarh vă invită la examinare și tratament. Contactarea clinicii noastre este o garanție a primirii asistenței medicale de specialitate conform celor mai bune standarde internaționale.

Indicații pentru studiu

• episoade de hipertensiune arterială la tineri
• variabilitatea nivelurilor tensiunii arteriale la măsurători repetate, vizite la medic sau conform datelor de automonitorizare
• valori crescute ale tensiunii arteriale la pacienții cu un număr mic de factori de risc și absența modificărilor în organele și (sau) vasele țintă caracteristice hipertensiunii arteriale (AH)
• valori normale ale tensiunii arteriale la pacienții cu un număr mare de factori de risc și (sau) prezența unor modificări în organele țintă caracteristice hipertensiunii arteriale
• diferențe semnificative în valoarea tensiunii arteriale la recepție și conform datelor de automonitorizare
• rezistență (rezistență) la terapia antihipertensivă
• episoade de hipotensiune arterială, în special la vârstnici și diabetici
• hipertensiune arterială în sarcină și suspiciune de preeclampsie
• nefropatie și alte patologii asociate cu hipertensiunea arterială la gravide
• hipertrofia miocardică a ventriculului stâng
• sindromul de apnee obstructivă în somn
• episoade de hipotensiune arterială în timpul tratamentului (pentru optimizarea terapiei)
• monitorizarea eficacității terapiei pentru hipertensiunea arterială fără episoade hipotensive
• alte indicații speciale (determinate de medicul curant)

Hipertensiunea arterială este considerată o tulburare comună care duce la consecințe periculoase asupra sănătății. Pentru a evita complicațiile, merită să faceți un diagnostic detaliat. Una dintre metodele de identificare a indicatorilor precisi este monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale. Această procedură vă permite să stabiliți indicatori precisi și să selectați terapia adecvată. Deci, ce este SMAD?

Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale este efectuată pentru a evalua starea sistemului cardiovascular. Constă în măsurarea regulată a tensiunii arteriale și a fluctuațiilor acesteia în timpul zilei. Pentru studiu, se folosește un aparat special - un tensiometru.

Măsurarea obișnuită a indicatorului cu un tonometru, care se efectuează doar de câteva ori, nu afișează imaginea completă. Indicatorii de presiune în timpul zilei fluctuează tot timpul. Acest proces este influențat de mulți factori - starea emoțională, activitatea fizică, utilizarea medicamentelor.

Monitorizarea tensiunii arteriale vă permite să luați în considerare toate fluctuațiile zilnice posibile ale presiunii și să le înregistrați pe parcursul zilei. În funcție de parametrii medii ai fluctuațiilor, este posibil să se identifice leziuni ale sistemului cardiovascular, nevoia de terapie și studiile de diagnostic ulterioare.

Monitorizarea zilnică a presiunii poate fi efectuată într-o varietate de situații. Vă permite să rezolvați astfel de probleme:

1. Detectarea hipertensiunii arteriale - creșterea presiunii. ABPM este utilizat în condiții limită sau când există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului. Această tehnică este necesară și atunci când se detectează hipertensiunea arterială pe fondul insuficienței cardiace sau a anomaliilor neurologice.
2. Diagnosticul de hipotensiune arterială - căderea presiunii. Această procedură este necesară pentru toate tipurile de încălcări care sunt asociate cu o scădere a unui astfel de indicator.
3. Controlul terapiei medicamentoase. Monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale vă permite să înțelegeți cât de eficient este tratamentul prescris. În unele cazuri, devine necesar să alegeți un alt medicament. Cu ajutorul ABPM, este posibil să se controleze dinamica modificărilor diferitelor patologii și eficacitatea terapiei.

Adesea, procedura este necesară pentru o evaluare obiectivă a stării inimii și a vaselor de sânge într-o perioadă scurtă de timp. O astfel de nevoie poate apărea atunci când se recunoaște aptitudinea pentru serviciul militar. Detectarea multor anomalii cardiace necesită o perioadă mare de timp. Efectuarea unei monitorizări zilnice poate accelera acest proces.

Important: Această procedură de diagnosticare poate fi utilizată pentru persoanele care au o ereditate nefavorabilă. Se efectuează chiar și la acele persoane care nu suferă de leziuni ale sistemului cardiovascular.

Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale este o procedură foarte informativă. Indicațiile cheie includ următoarele:

Contraindicatii

Acest studiu poate să nu fie efectuat întotdeauna. Contraindicațiile cheie includ următoarele:

• reapariția patologiei cutanate în zona de aplicare a manșetei;
• leziuni traumatice ale mâinilor, care exclud posibilitatea aplicării unei manșete;
• exacerbarea tulburărilor de coagulare a sângelui și prezența unei tendințe de sângerare;
• încălcarea permeabilității arterelor umerilor, care este confirmată printr-o metodă instrumentală;
• refuzul uman.

Trebuie avut în vedere că studiul poate să nu dea rezultate cu tulburări semnificative ale ritmului cardiac. De asemenea, nu este utilizat la - mai mult de 200 mm Hg. Artă.

Instruire

Pentru ca examinarea să aibă succes, este foarte important să vă pregătiți corespunzător pentru diagnostic. În această etapă, este necesar să se verifice funcționarea dispozitivului tehnic:

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT! Colesterolul crescut provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei și, în general, este foarte periculos pentru inimă. Dar astăzi această problemă poate fi deja rezolvată. Oamenii de știință au găsit o modalitate de a dizolva plăcile de colesterol cu ​​ingrediente naturale.

Remediul se folosește acasă cu 30 de minute înainte de masă.

1. Este important să vă asigurați că reportofonul este furnizat cu puterea potrivită. Prin urmare, merită să verificați nivelul de încărcare a bateriei și să înțelegeți dacă va dura o zi de funcționare continuă.
2. Conectați dispozitivul la un computer și programați-l pentru parametrii individuali ai unei persoane. Informațiile despre pacient, modul de funcționare al registratorului sunt introduse în dispozitiv. În acest caz, merită să setați intervalul la care se va efectua măsurarea presiunii zi și noapte. Dacă este necesară aplicarea unui semnal în ajunul măsurării, acesta trebuie programat. De asemenea, specialistul reglează indicatoarele care vor fi vizibile pe monitor.
3. Pentru alegerea corectă a manșetei, merită să faceți măsurători ale antebrațului pacientului.

Pentru a efectua procedura, manșeta echipamentului este aplicată pe zona brațului nefuncțional: pentru dreptaci - pe stânga, pentru stângaci - respectiv, pe dreapta. Pentru a preveni mișcarea dispozitivului, acesta trebuie să fie bine fixat. În unele cazuri, în aceste scopuri sunt folosite discuri speciale, care au un strat lipicios.

Este posibilă monitorizarea simultană a ECG și a tensiunii arteriale

Asigurați-vă că informați pacientul despre algoritmul pentru procedură:

Tehnica procedurii

În cardiologie, pacientul este prevăzut cu dispozitive speciale care vor fi pe el în timpul zilei:

1. Se pune o manșetă pe zona antebrațului și se fixează astfel încât să se mențină poziția pe perioada studiului.
2. Dispozitivul principal este fixat de centură. Cântărește aproximativ 300 g și nu provoacă disconfort pacientului.

După ce a primit instrucțiunile necesare, o persoană poate merge acasă și poate începe treburile casnice. Aparatul, care trebuie purtat pe corp, va emite un semnal la intervale stabilite.

În această perioadă, este important să vă asumați responsabilitatea pentru completarea jurnalului. Acest lucru va ajuta medicul să obțină o imagine completă a relației dintre schimbările de presiune și tipul de activitate umană.

După încheierea diagnosticării acasă, dispozitivul este oprit. Apoi, trebuie să mergeți la o întâlnire cu un medic, să îi oferiți un dispozitiv și date pentru decodare. Pe baza informațiilor primite, medicul face o concluzie.

Pentru a determina presiunea a fost informativă, trebuie să urmați aceste recomandări:

1. Este important să vă asigurați că tubulatura care conectează dispozitivul la manșetă nu este ciupit.
2. Dacă există semne de funcționare defectuoasă a dispozitivului, ar trebui să consultați un medic. Nu încercați să reparați singur dispozitivul.
3. Manșeta trebuie atașată la aproximativ câteva degete deasupra cotului cotului. La schimbarea poziției dispozitivului, pacientul trebuie să o corecteze.
4. Este important să încercați să nu intrați în zona de localizare a surselor de radiații electromagnetice.
5. În momentul diagnosticării, procedurile de apă ar trebui abandonate, deoarece dispozitivul nu trebuie umezit.
6. Când dispozitivul efectuează o măsurătoare, trebuie să relaxați membrul. Un semnal indică începutul și sfârșitul măsurătorii.

De obicei, presiunea se măsoară la fiecare 15 și, respectiv, 30 de minute în timpul zilei și respectiv al nopții, dar dacă este necesar, medicul poate modifica setările dispozitivului.

Descifrarea rezultatelor

Pentru a descifra rezultatele procedurii, trebuie să consultați un medic. Datele de monitorizare sunt prelucrate cu ajutorul unui program de calculator. Acest lucru se face automat. Pașii cheie ai procesului includ:

Avantajele și dezavantajele procedurii

Această metodă de măsurare a tensiunii arteriale are o valoare diagnostică ridicată. Acest lucru vine cu o serie de beneficii. Prin monitorizarea zilnică, este posibil să:

1. Efectuați un număr mare de măsurători pe o perioadă lungă de timp - mai mult de 50.
2. Obțineți rezultate de încredere. Acest lucru se datorează faptului că persoana în timpul procedurii rămâne cât mai calmă posibil.
3. Înregistrați indicatorii de presiune nu numai în timpul zilei, ci și pe timp de noapte.
4. Analizați curba timpului de presiune.
5. Faceți față patologiilor complexe.
6. Preziceți progresia bolilor sistemului cardiovascular.
7. Determinați gradul de afectare a organelor țintă. Acest lucru se datorează conexiunii unor astfel de încălcări cu indicatorii medii de presiune zilnică.
8. Monitorizați eficacitatea terapiei în curs.

O singură măsurare a tensiunii arteriale într-un spital nu oferă rezultate atât de precise. Acest lucru provoacă probleme cu definirea diagnosticului și alegerea medicamentelor. De asemenea, medicul poate avea dificultăți în a evalua eficacitatea terapiei.

Vă rugăm să rețineți: monitorizarea zilnică evaluează valorile presiunii de mai multe ori. Datorită acestui fapt, este posibil să se determine în ce moment au fost încălcați parametrii. Acest lucru vă permite să alegeți doza și timpul de utilizare a medicamentelor, astfel încât să mențineți presiunea normală pe tot parcursul zilei.

Principalele dezavantaje ale metodei sunt încălcarea confortului pacientului. Acestea includ următoarele:

• monitorizarea zilnică este destul de costisitoare;
• la strângerea manșetei, se poate observa amorțeală a umărului;
• există riscul de iritare a pielii sub manșetă;
• posibile tulburări de somn din cauza funcționării non-stop a dispozitivului;
• Există mai multe contraindicații pentru procedură.

Monitorizarea zilnică este considerată o procedură informativă care vă permite să evaluați tensiunea arterială în decurs de 24 de ore. Datorită acestui fapt, este posibil să se facă un diagnostic corect și să se selecteze terapia adecvată. În plus, procedura vă permite să evaluați eficacitatea tratamentului și să ajustați regimul de utilizare a medicamentelor.

Aveti vreo intrebare? Întrebați-i în comentarii! Li se va raspunde un cardiolog.