„Este pielonefrita cronică mai periculoasă decât inflamația acută a rinichilor? Cum să o tratezi? Pielonefrita cronică Pielonefrită cursul bolii

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrită cronică- un proces infecțio-inflamator nespecific cronic cu afectare predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pielocaliceal și a tubilor renali cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

Program de tratament pentru pielonefrita cronică.
1.
2.
3. (refacerea fluxului de urină și terapie antiinfecțioasă).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Tratamentul insuficientei renale cronice (IRC).

1. Modul

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, faza bolii (exacerbare sau remisiune), caracteristicile clinice, prezența sau absența intoxicației, complicațiile pielonefritei cronice și gradul de insuficiență renală cronică.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

• exacerbarea severă a bolii;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu de corectat;
• progresia insuficienței renale cronice;
• tulburări ale urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
• clarificarea stării funcționale a rinichilor;
• o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie supuși la răcire; de ​​asemenea, este exclusă activitatea fizică semnificativă.
Cu un curs latent de pielonefrită cronică cu tensiune arterială normală sau hipertensiune arterială ușoară, precum și cu funcție renală păstrată, nu sunt necesare restricții de regim.
În timpul exacerbărilor bolii, regimul este limitat, iar pacienților cu un grad ridicat de activitate și febră li se prescrie repaus la pat. Sunt permise vizitele în sala de mese și toaleta. La pacienții cu hipertensiune arterială mare și insuficiență renală, se recomandă limitarea activității fizice.
Pe măsură ce exacerbarea este eliminată, simptomele intoxicației dispar, tensiunea arterială se normalizează, iar simptomele insuficienței renale cronice scad sau dispar, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament pentru exacerbarea pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S.I. Ryabov, 1982).

În caz de pielonefrită cronică, este indicat să se prescrie alimente predominant acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă) timp de 2-3 zile, apoi o dietă alcalinizantă (legume, fructe, lapte) timp de 2-3 zile. Aceasta modifică pH-ul urinei, interstițiul rinichilor și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.

3. Tratament etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor care au cauzat perturbarea trecerii urinei sau a circulației renale, în special circulația venoasă, precum și terapia antiinfecțioasă.

Restabilirea scurgerii urinei se realizeaza prin utilizarea interventiilor chirurgicale (indepartarea adenomului de prostata, calculilor din rinichi si tractul urinar, nefropexie pentru nefroptoza, chirurgie plastica a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.), i.e. restabilirea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinară suficient restaurată, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu asigură o remisiune stabilă și pe termen lung a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrita cronică este cea mai importantă măsură atât pentru variantele secundare, cât și pentru cele primare ale bolii (nu este asociată cu afectarea fluxului de urină prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, influența reacției urinare asupra activitatea drogurilor.

Pielonefrita cronică este cauzată de o mare varietate de flore. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococ, Proteus vulgaris, stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, micoplasmă și mai rar de ciuperci și viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de formele L de bacterii, adică. microorganismele transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este o formă adaptativă de microorganisme ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L neînvelite sunt inaccesibile agenților antibacterieni cei mai des utilizați, dar păstrează toate proprietățile toxic-alergice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (bacteriile nu sunt detectate prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se folosesc diverse medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
Escherichia coli: foarte eficiente sunt cloramfenicolul, ampicilina, cefalosporinele, carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, acidul nalidixic, compușii nitrofuran, sulfonamidele, fosfacina, nolicina, palinul.
Enterobacter: cloramfenicol de mare eficacitate, gentamicina, palin; Tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii și acidul nalidixic sunt moderat eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolicina, palinul sunt foarte eficiente; Levomicetina, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii și sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina și carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococ: ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (nu formează penicilinază): penicilina, ampicilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; Carbenicilina, nitrofuranii și sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (formând penicilinaza): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; Tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Streptococ: penicilina, carbenicilina, cefalosporinele sunt foarte eficiente; Ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Infecția cu micoplasmă: tetraciclinele și eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uroantiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate semnele procesului inflamator sunt eliminate. După aceasta, trebuie prescris un curs de tratament anti-recădere.

Reguli de bază pentru prescrierea terapiei antibacteriene:
1. Corespondența agentului antibacterian și sensibilitatea microflorei urinei la acesta.
2. Dozarea medicamentului trebuie făcută ținând cont de starea funcției renale și de gradul de insuficiență renală cronică.
3. Trebuie luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor uroantiseptice și trebuie prescrise cele mai puțin nefrotoxice.
4. Dacă nu există efect terapeutic, medicamentul trebuie schimbat în 2-3 zile de la începerea tratamentului.
5. În cazul unui grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, curs sever al bolii sau ineficacitatea monoterapiei, este necesară combinarea agenților uroantiseptici.
6. Este necesar să ne străduim să obținem o reacție urinară care să fie cea mai favorabilă acțiunii agentului antibacterian.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice ( masa 1), medicamente sulfonamide, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramon, gramurină, palin.

3.1. Antibiotice

Tabel 1. Antibiotice pentru tratamentul pielonefritei cronice

Un drog	Doza zilnica
Grupul penicilinei
Benzilpenicilina	Intramuscular 500.000-1.000.000 de unități la fiecare 4 ore
meticilină
Oxacilina	Intramuscular 1 g la 6 ore
Dicloxacilină	Intramuscular 0,5 g la fiecare 4 ore
Cloxacilina	Intramuscular 1 g la 4-6 ore
Ampicilină	Intramuscular 1 g la 6 ore, oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi
Amoxicilină	Oral 0,5 g la fiecare 8 ore
Augmentin (amoxicilină + clavulanat)	Intramuscular 1,2 g de 4 ori pe zi
Unazină (ampicilină + sulbactam)	Oral 0,375-0,75 g de 2 ori pe zi, intramuscular 1,5-3 g de 3-4 ori pe zi
Ampiox (ampicilină + oxacilină)	Oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi, intramuscular 0,5-2 g de 4 ori pe zi
Carbenicilina	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 4 ori pe zi
Azlocilină	Intramuscular 2 g la fiecare 6 ore sau intravenos
Cefalosporine
Cefazolin (kefzol)	Intramuscular, intravenos 1-2 g la fiecare 8-12 ore
Cefalotina	Intramuscular, intravenos 0,5-2 g la fiecare 4-6 ore
Cefalexină
Cefuroxima (ketocef)	Intramuscular, intravenos 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi
Cefuroxima-axetil	Oral 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi
Cefaclor (ceclor)	Oral 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi
Cefotaxima (claforan)	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi
Ceftizoxima (epocelina)	Intramuscular, intravenos 1-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftazidimă (Fortum)	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 2-3 ori pe zi
Cefobid (cefoperazonă)	Intramuscular, intravenos 2-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftriaxonă (Longacef)	Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi
Carbapeneme
Imipinem + cilastatină (1:1)	Picurare intravenoasă de 0,5-1 g la 100 ml soluție de glucoză 5% sau intramuscular de 0,5-0,75 g la fiecare 12 ore cu lidocaină
Monobactamii
Aztreonam (azaktam)	Intramuscular, intravenos 1-2 g la 6-8 ore sau 0,5-1 g la 8-12 ore
Aminoglicozide
Gentamicină (Garamicină)
Tobramicină (brulamicină)	Intramuscular, intravenos 3-5 mg/kg pe zi in 2-3 injectii
Sizomicină	Picurare intramusculară, intravenoasă în soluție de glucoză 5%.
Amikacin	Intramuscular, intravenos 15 mg/kg pe zi in 2 prize
Tetracicline
Metaciclina (rondomicină)	Oral 0,3 g de 2 ori pe zi cu 1-1,5 ore înainte de mese
Doxiciclina (vibramicină)	Oral, intravenos (picurare) 0,1 g de 2 ori pe zi
Lincozaminele
Lincomicina (lincocina)	În interior, intravenos, intramuscular; oral 0,5 g de 4 ori pe zi; parenteral 0,6 g de 2 ori pe zi
Clindamicină (Dalacin)	Oral 0,15-0,45 g la fiecare 6 ore; intravenos, intramuscular 0,6 g la fiecare 6-8 ore
Grupul levomicetinei
Cloramfenicol (cloramfenicol)	Oral 0,5 g de 4 ori pe zi
succinat de levomicetină (clorocid C)	Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi
Fosfomicină (fosfocină)	Oral 0,5 g la fiecare 6 ore; flux intravenos, picurare 2-4 g la fiecare 6-8 ore

3.1.1. Medicamente din grupa penicilinei
În cazul etiologiei necunoscute a pielonefritei cronice (agentul cauzal nu a fost identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din grupul de medicamente peniciline. Aceste medicamente afectează activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococii care produc penicilinază nu sunt sensibili la acestea. În acest caz, ele trebuie combinate cu oxacilină (Ampiox) sau să utilizeze combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori de beta-lactamaze (penicilinază): unasin (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azlocilina au activitate antipseudomonas pronunțată.

3.1.2. Medicamente din grupul cefalosporinelor
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg antimicrobian (afectează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au efect puțin sau deloc asupra enterococilor. Dintre cefalosporine, numai ceftazidima (Fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Medicamente carbapenem
Carbapenemele au un spectru larg de actiune (flora gram-pozitiva si gram-negativa, inclusiv Pseudomonas aeruginosa si stafilococi care produc penicilinaza - beta-lactamaza).
Când se tratează pielonefrita din medicamentele din acest grup, se utilizează imipinemul, dar întotdeauna în combinație cu cilastatină, deoarece cilastatina este un inhibitor de dehidropeptidază și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipinemul este un antibiotic de rezervă și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multirezistente de microorganisme, precum și pentru infecții mixte.

3.1.4. Preparate cu monobactam
Monobactamele (beta-lactamele monociclice) au un efect bactericid puternic împotriva florei gram-negative și sunt foarte rezistente la acțiunea penicilinazelor (beta-lactamaze). Medicamentele din acest grup includ aztreonam (azactam).

3.1.5. Preparate cu aminoglicozide
Aminoglicozidele au un efect bactericid puternic și mai rapid decât antibioticele beta-lactamice și au un spectru larg antimicrobian (floră gram-pozitivă, gram-negativă, Pseudomonas aeruginosa). Trebuie să fiți conștienți de posibilul efect nefrotoxic al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate cu lincozamină
Lincozaminele (lincomicina, clindamicina) au efect bacteriostatic și au un spectru de activitate destul de îngust (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, inclusiv cei care produc penicilinaza; anaerobi nesporatori). Lincozaminele nu sunt active împotriva enterococilor și florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid la lincozamine. În cazurile severe de pielonefrită cronică, lincozaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicina) sau alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. Levomicetina
Levomicetina este un antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. Fosfomicină
Fosfomicina este un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și este eficientă și împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, prin urmare este foarte eficient pentru pielonefrită și chiar este considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Ține cont de reacția urinei
Atunci când se prescriu antibiotice pentru pielonefrită, trebuie luată în considerare reacția urinară.
Cu o reacție acidă a urinei, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina si preparatele ei semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocină.
Când urina este alcalină, efectul următoarelor antibiotice este sporit:
- eritromicină;
- oleandomicină;
- lincomicină, dalacină;
- aminoglicozide.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de reacția mediului:
- cloramfenicol;
- ristomicina;
- vancomicina.

3.2. Sulfonamide

Sulfonamidele sunt utilizate mai puțin frecvent decât antibioticele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică. Au proprietăți bacteriostatice și acționează asupra cocilor gram-pozitivi și gram-negativi, „bacilului” gram-negativ (Escherichia coli) și chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa și anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidelor crește cu urina alcalină.

Urosulfan - 1 g este prescris de 4-6 ori pe zi, în timp ce o concentrație mare a medicamentului este creată în urină.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim se caracterizează prin sinergie, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (flora gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv cei producători de penicilinază; flora gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasme). Medicamentele nu acționează asupra Pseudomonas aeruginosa și anaerobii.
Bactrim (Biseptol) este o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se prescrie pe cale orală în tablete de 0,48 g, 5-6 mg/kg pe zi (în 2 prize); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) în soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g de sulfamerazol și 0,08 g de trimetoprim în 1 comprimat) se prescrie pe cale orală de 2 ori pe zi într-o doză medie de 5-6 mg/kg pe zi.
Lidaprim este o combinație de medicamente care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină și aproape că nu precipită sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să se spele fiecare doză cu apă sodă. De asemenea, este necesar să se monitorizeze numărul de leucocite din sânge în timpul tratamentului, deoarece se poate dezvolta leucopenie.

3.3. Chinolone

Chinolonele se bazează pe 4-chinolone și sunt clasificate în două generații:
generatia I:
- acid nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid pipemidic (palin).
Generația a II-a (fluorochinolone):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacină (Tarivid);
- pefloxacină (abactal);
- norfloxacină (nolitsin);
- lomefloxacină (maxaquin);
- enoxacina (Penetrex).

3.3.1. Chinolone din generația I
Acid nalidixic (nevigramon, negram) - medicamentul este eficient împotriva infecțiilor tractului urinar cauzate de bacterii gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobi. Are efect bacteriostatic și bactericid. Când luați medicamentul pe cale orală, o concentrație mare a acestuia este creată în urină.
Când urina devine alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil sub formă de capsule și tablete de 0,5 g. Se prescriu pe cale orală, 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Pentru tratamentul pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută a pielii la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații la utilizarea nevigramonului: afectarea funcției hepatice, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie prescris concomitent cu nitrofurani, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian.

Acid oxolinic (gramurina) - conform spectrului antimicrobian, gramurina este apropiată de acidul nalidixic, este eficientă împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil sub formă de tablete de 0,25 g. Se prescriu câte 2 comprimate de 3 ori pe zi după masă timp de cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Reacțiile adverse sunt aceleași ca și în cazul tratamentului cu Nevigramon.

Acidul pipemidic (palin) este eficient împotriva florei gram-negative, precum și împotriva pseudomonas, stafilococi.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Se prescrie 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Medicamentul este bine tolerat, uneori există greață și reacții alergice ale pielii.

3.3.2. Chinolone de generația a II-a (fluorochinolone)
Fluorochinolonele sunt o nouă clasă de agenți antibacterieni sintetici cu spectru larg. Fluorochinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasme. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și majoritatea anaerobilor sunt insensibili la aceștia. Fluorochinolonele pătrund bine în diverse organe și țesuturi: plămâni, rinichi, oase, prostată și au un timp de înjumătățire mare, astfel încât pot fi folosite de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbacterioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Ciprobay) este „standardul de aur” printre fluorochinolone, deoarece acțiunea sa antimicrobiană este superioară multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție perfuzabilă care conține 0,2 g de cyprobay. Se prescrie pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi; în caz de exacerbare foarte severă a pielonefritei, medicamentul se administrează mai întâi intravenos în picurare de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi se administrează oral. a continuat.

Ofloxacina (Tarivid) - disponibilă în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă în doză de 0,2 g de 2 ori pe zi pe cale orală; pentru infecții foarte severe, medicamentul este mai întâi administrat intravenos într-o doză de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi trece la administrarea orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil sub formă de tablete de 0,4 g și fiole de 5 ml care conțin 400 mg de abactal. Se prescrie pe cale orală 0,2 g de 2 ori pe zi cu mesele; în cazuri severe, 400 mg se administrează intravenos în 250 ml soluție de glucoză 5% (abactal nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara, apoi se trece la oral. administrare.

Norfloxacin (nolicin) - disponibil în tablete de 0,4 g, prescris pe cale orală la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (Maxaquin) - disponibil sub formă de comprimate de 0,4 g, prescris pe cale orală la 400 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe poate fi utilizat pentru o perioadă mai lungă (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil sub formă de tablete de 0,2 și 0,4 g, administrat oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților cauzali ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate ca fiind medicamentul de elecție în tratamentul pielonefritei cronice. Pentru infecțiile urinare necomplicate, un curs de trei zile de tratament cu fluorochinolone este considerat suficient; pentru infecțiile urinare complicate, tratamentul se continuă timp de 7-10 zile; pentru infecțiile cronice ale tractului urinar este posibilă utilizarea mai lungă (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că este posibilă combinarea fluorochinolonelor cu antibiotice bactericide - peniciline antipseudomonas (carbenicilină, azlocilină), ceftazidimă și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise atunci când apar tulpini bacteriene rezistente la monoterapie cu fluorochinolone.
Trebuie subliniată activitatea scăzută a fluorochinolonelor împotriva pneumococului și anaerobilor.

3.4. Compuși nitrofuran

Compușii nitrofuran au un spectru larg de activitate (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi; bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobii și Pseudomonas sunt insensibili la compușii nitrofuran.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea reacții adverse nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitate (leziuni ale sistemului nervos central și periferic), în special cu insuficiență renală și tratament pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la utilizarea compușilor nitrofuran: patologie hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt cel mai des utilizați în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; este bine absorbit din tractul gastrointestinal, creează concentrații scăzute în sânge, concentrații mari în urină. Se prescrie pe cale orală 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul sau după mese. Durata cursului de tratament este de 5-8 zile; dacă nu există efect în această perioadă, nu este recomandabil să continuați tratamentul. Efectul furadoninei este sporit de urina acidă și slăbit de pH-ul urinei > 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrita cronică, dar nu este recomandabil pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație mare în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina, este mai bine absorbit din tractul gastrointestinal și este mai bine tolerat, dar concentrațiile sale în urină sunt mai mici. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în borcane de 100 g.
Folosit oral la 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, cursul de tratament se repetă după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, se poate administra intravenos furagin sau solafur solubil (300-500 ml soluție 0,1% în timpul zilei).

Compușii nitrofuran se combină bine cu antibioticele aminoglicozide și cefalosporinele, dar nu se combină cu penicilinele și cloramfenicolul.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinoline)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică. afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal, se excretă nemodificat de către rinichi și creează o concentrație mare în urină.
Se prescriu pe cale orală 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazurile rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. Dacă este necesar, poate fi utilizat pe termen lung în cure de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. Când este tratată cu 5-NOK, urina devine galben șofran.

La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, trebuie luată în considerare nefrotoxicitatea medicamentelor și trebuie acordată preferință celor mai puțin nefrotoxice - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Grupul de aminoglicozide este cel mai nefrotoxic.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a obține date antibiograme, trebuie prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg: ampiox, carbenicilină, cefalosporine, chinolone, nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, dozele de antiseptice urinare sunt reduse și intervalele sunt crescute (vezi „Tratamentul insuficienței renale cronice”). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru insuficiența renală cronică; compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiența renală cronică numai în stadiile latente și compensate.

Luând în considerare necesitatea ajustării dozei în insuficiența renală cronică, se pot distinge patru grupuri de agenți antibacterieni:

• antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze normale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
• antibiotice, a căror doză este redusă cu 30% atunci când conținutul de uree din sânge crește de peste 2,5 ori față de normă: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar în insuficiența renală cronică se acumulează și provoacă reacții adverse;
• medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervale de administrare: gentamicina, carbenicilina, streptomicina, kanamicina, biseptolul;
• agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru insuficiența renală cronică severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrita cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, timp în care este necesar să se obțină suprimarea agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibil să se realizeze eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diferite combinații de agenți antibacterieni. O combinație de penicilină și medicamentele sale semisintetice este eficientă. Preparatele cu acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilina, aminoglicozide, cefalosporine). 5-NOK este combinat cu antibiotice. Antibioticele bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide) se combină bine și sporesc reciproc efectul.

După ce pacientul ajunge la remisiune, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cure intermitente. Cursurile repetate de terapie antibacteriană pentru pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția așteptată a semnelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să fie menținută în mod constant pentru o lungă perioadă de timp. Cursuri repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care sensibilitatea agentului cauzal al bolii a fost dezvăluită anterior, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în timpul remisiunii.

Metodele de cursuri anti-recădere pentru pielonefrita cronică sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratarea pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează în mod continuu, înlocuind medicamentul antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până când apare dispariția definitivă a leucocituriei și bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene se efectuează timp de 4-5 luni timp de 15 zile la intervale de 15-20 de zile. În cazul unei remisiuni stabile pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), este posibil să nu se prescrie agenți antibacterieni. După aceasta, se efectuează un tratament anti-recădere - utilizarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antiseptice și plante medicinale.

4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS pentru pielonefrita cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aportului de energie la locul inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomului, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are ca scop reducerea fenomenelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării și distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să ajungă în focarul inflamator. Cu toate acestea, s-a stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinei poate provoca necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii rinichilor (Yu. A. Pytel).
Dintre AINS, cel mai indicat este să luați voltaren (diclofenac sodic), care are un efect antiinflamator puternic și este cel mai puțin toxic. Voltaren se prescrie 0,25 g de 3-4 ori pe zi, după mese, timp de 3-4 săptămâni.

5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Fluxul sanguin renal afectat joacă un rol important în patogenia pielonefritei cronice. S-a stabilit că în această boală există o distribuție neuniformă a fluxului sanguin renal, care se exprimă în hipoxia cortexului și flebostaza în substanța medulară (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care corectează tulburările circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea globulelor roșii, reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește livrarea de oxigen în zona țesutului afectat de ischemie, precum și aportul de sânge puls. la rinichi.
Trental se prescrie pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza se reduce la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea trombocitară, îmbunătățește microcirculația, prescris 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troxevasin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduce afectarea ischemică a țesutului, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venoruton este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și fiole de 5 ml soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu. M. Esilevsky propun, pentru a reduce timpul de tratament pentru exacerbarea pielonefritei cronice, să se prescrie venoruton intravenos în plus față de terapia antibacteriană în doză de 10-15 mg/kg timp de 5 zile, apoi oral, în doză de 5 mg/kg de 2 ori pe zi pe tot parcursul tratamentului.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efecte antiinflamatoare și anti-complementare, imunosupresoare, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, iar în doze mici protejează intima vasculară de efectele nocive ale endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcer gastric și duodenal), heparina poate fi prescrisă pe fondul terapiei complexe pentru pielonefrita cronică, 5000 de unități de 2-3 ori pe zi sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, urmate printr-o reducere treptată a dozei în 7-10 zile până la anularea completă.

6. Exerciții funcționale pasive pentru rinichi

Esența exercițiilor funcționale pasive ale rinichilor este alternanța periodică a sarcinii funcționale (datorită administrării de saluretic) și o stare de repaus relativ. Salureticele, care provoacă poliurie, contribuie la mobilizarea maximă a tuturor capacităților de rezervă ale rinichilor prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, doar 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). Cu exerciții funcționale pasive ale rinichilor, nu numai diureza crește, ci și fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei rezultate, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește, iar eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Lasix este de obicei folosit ca mijloc de exerciții funcționale pasive pentru rinichi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Se prescriu de 2-3 ori pe săptămână 20 mg de Lasix intravenos sau 40 mg de furosemid pe cale orală cu monitorizarea zilnică a diurezei, a nivelului de electroliți în serul sanguin și a parametrilor biochimici din sânge.

Reacții negative care pot apărea în timpul exercițiilor pasive pentru rinichi:

• utilizarea pe termen lung a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, care se manifestă printr-o deteriorare a funcției acestora;
• exercițiile necontrolate pasive ale rinichilor pot duce la dezechilibru hidric și electrolitic;
• Exercițiile pasive ale rinichilor sunt contraindicate în cazurile de afectare a trecerii urinei din tractul urinar superior.

7. Medicina pe bază de plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice, se utilizează medicamente care au un efect antiinflamator, diuretic și, în cazul hematuriei, un efect hemostatic ( masa 2).

Tabelul 2. Plante medicinale utilizate pentru pielonefrita cronică

Numele plantei	Acțiune
	diuretic	bactericid	astringent	hemostatic
Althea Merişor Soc negru Elecampane Sunătoare Matase de porumb Urzica rădăcină de Angelica Frunze de mesteacăn iarba de grau Ceai de rinichi Coada-calului Muşeţel Rowan Urs Flori de colț Merișor Frunza de capsuni	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Ursul (urechi de urs) - conține arbutină, care este descompusă în organism în hidrochinonă (un antiseptic care are efect antibacterian în tractul urinar) și glucoză. Se utilizează sub formă de decocturi (30 g la 500 ml) 2 linguri de 5-6 ori pe zi. Ursul își manifestă efectul într-un mediu alcalin, așa că luarea decoctului trebuie combinată cu ingerarea de ape minerale alcaline (Borjomi) și soluții de sifon. Pentru a alcaliniza urina, folosiți mere, pere și zmeură.

Frunzele de linionberry au efecte antimicrobiene și diuretice. Acesta din urmă se datorează prezenței hidrochinonei în frunzele de lingonberry. Folosit ca decoct (2 linguri la 1,5 cani de apa). Se prescriu 2 linguri de 5-6 ori pe zi. La fel ca ursul, funcționează mai bine într-un mediu alcalin. Alcalinizarea urinei se realizează în același mod ca cel descris mai sus.

Suc de afine, băutură de fructe (conține benzoat de sodiu) - are efect antiseptic (sinteza în ficat din benzoat de acid hipuric crește, care, atunci când este excretat în urină, provoacă un efect bacteriostatic). Luați 2-4 pahare pe zi.

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se recomandă următoarele preparate (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Colecția nr. 1

Colecția nr. 2

Colecția nr. 3

În caz de exacerbare a pielonefritei cronice, însoțită de o reacție alcalină, este recomandabil să utilizați următoarea colecție:

Colecția nr. 4

Următoarea colecție este recomandată ca terapie cu antibiotice de întreținere:

Colecția nr. 5

Se consideră adecvată pentru pielonefrita cronică să prescrie combinații de ierburi, după cum urmează: un diuretic și două bactericide timp de 10 zile (de exemplu, flori de floarea de colț - frunze de lingonberry - frunze de urs), apoi două diuretice și unul bactericid (de exemplu, flori de floarea de colț). - frunze de mesteacăn - frunze de urs). Tratamentul cu plante medicinale durează mult - luni și chiar ani.
Pe parcursul întregului sezon de toamnă, este indicat să consumi pepeni verzi datorită efectului lor diuretic pronunțat.

Odată cu administrarea de infuzii, sunt utile băile cu plante medicinale:

Colecția nr. 6(pentru baie)

8. Cresterea reactivitatii generale a organismului si terapia imunomodulatorie

Pentru a crește reactivitatea organismului și pentru a opri rapid o exacerbare, se recomandă următoarele:

• complexe multivitaminice;
• adaptogeni (tinctură de ginseng, viță de vie de magnolie chinezească, 30-40 de picături de 3 ori pe zi) pe toată perioada de tratament a unei exacerbari;
• metiluracil 1 g de 4 ori pe zi timp de 15 zile.

În ultimii ani, a fost stabilit un rol major al mecanismelor autoimune în dezvoltarea pielonefritei cronice. Reacțiile autoimune sunt promovate de o deficiență a funcției T-supresoare a limfocitelor. Imunomodulatoarele sunt folosite pentru a elimina tulburările imunitare. Sunt prescrise pentru exacerbarea pe termen lung, prost controlată a pielonefritei cronice. Următoarele medicamente sunt utilizate ca imunomodulatori.

Levamisol (decaris) - stimulează funcția de fagocitoză, normalizează funcția limfocitelor T și B, crește capacitatea de producere a interferonului a limfocitelor T. Se prescrie 150 mg o dată la 3 zile timp de 2-3 săptămâni sub controlul numărului de leucocite din sânge (există pericolul de leucopenie).

Timalin - normalizează funcția limfocitelor T și B, administrat intramuscular la 10-20 mg o dată pe zi timp de 5 zile.

T-activina - mecanismul de acțiune este același, aplicat intramuscular la 100 mcg o dată pe zi timp de 5-6 zile.

Prin reducerea severității reacțiilor autoimune și prin normalizarea funcționării sistemului imunitar, imunomodulatorii contribuie la ameliorarea rapidă a exacerbărilor pielonefritei cronice și la reducerea numărului de recăderi. În timpul tratamentului cu imunomodulatoare, este necesară monitorizarea stării imune.

9. Tratament fizioterapeutic

Tratamentul fizioterapeutic este utilizat în terapia complexă a pielonefritei cronice.
Tehnicile fizioterapeutice au următoarele efecte:
- crește aportul de sânge la rinichi, crește fluxul plasmatic renal, ceea ce îmbunătățește livrarea agenților antibacterieni către rinichi;
- ameliorează spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, ceea ce favorizează evacuarea mucusului, a cristalelor urinare și a bacteriilor.

Se folosesc următoarele proceduri de fizioterapie.
1. Electroforeza furadoninei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: furadonină - 1 g, soluție de NaOH 1N - 2,5 g, apă distilată - 100 ml. Medicamentul se deplasează de la catod la anod. Cursul de tratament constă din 8-10 proceduri.
2. Electroforeza eritromicinei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: eritromicină - 100.000 de unități, alcool etilic 70% - 100 g. Medicamentul se deplasează de la anod la catod.
3. Electroforeza cu clorură de calciu pe zona rinichilor.
4. USV în doză de 0,2-0,4 W/cm2 în modul puls timp de 10-15 minute în absenţa urolitiazelor.
5. Unde centimetrice („Luch-58”) către zona rinichilor, 6-8 proceduri per curs de tratament.
6. Proceduri termice pe zona rinichiului bolnav: diatermie, nămol terapeutic, nămol diatermo, ozokerită și aplicații de parafină.

10. Tratament simptomatic

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, se prescriu medicamente antihipertensive (rezerpină, adelfan, brinerdină, cristepină, dopegit), cu dezvoltarea anemiei - medicamente care conțin fier, cu intoxicație severă - perfuzie intravenoasă cu picurare de hemodez, neocompensan.

11. Tratament balnear

Principalul factor sanatoriu-stațiune pentru pielonefrita cronică sunt apele minerale, care sunt utilizate intern și sub formă de băi minerale.

Apele minerale au efect antiinflamator, îmbunătățesc fluxul plasmatic renal, filtrarea glomerulară, au efect diuretic, promovează excreția de săruri și afectează pH-ul urinei (deplasează reacția urinei pe partea alcalină).

Sunt utilizate următoarele stațiuni cu ape minerale: ape minerale Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky, izvoare minerale Slavyanovsky și Smirnovsky.

Apa minerală „Naftusya” din stațiunea Truskavets reduce spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, ceea ce favorizează trecerea pietrelor mici. În plus, are și un efect antiinflamator.

Apele minerale „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” sunt hidrocarbonat-sulfat-sodiu-calciu, ceea ce determină efectul lor antiinflamator.

Luarea internă a apelor minerale ajută la reducerea inflamației rinichilor și a tractului urinar, „spălând” mucusul, microbii, pietrele mici și „nisipul” din acestea.

În stațiuni, tratamentul cu ape minerale este combinat cu tratamentul fizioterapeutic.

Contraindicațiile tratamentului la sanatoriu-stațiune sunt:
- hipertensiune arterială mare;
- anemie severa;
- Insuficiență renală cronică.

12. Tratament anti-recădere planificat

Scopul tratamentului anti-recădere planificat este de a preveni dezvoltarea recăderii și exacerbarea pielonefritei cronice. Nu există un sistem unificat de tratament anti-recădere.

O. L. Tiktinsky (1974) recomandă următoarea metodă de tratament anti-recădere:
1-a săptămână - biseptol (1-2 comprimate noaptea);
a 2-a săptămână - uroantiseptic pe bază de plante;
A 3-a săptămână - 2 tablete de 5-NOK noaptea;
A 4-a săptămână - cloramfenicol (1 comprimat noaptea).
În lunile următoare, menținând secvența specificată, puteți înlocui medicamentele cu altele similare din același grup. Dacă nu există exacerbare în decurs de 3 luni, puteți trece la uroantiseptice pe bază de plante timp de 2 săptămâni pe lună. Se repetă un ciclu similar, după care, în absența exacerbării, sunt posibile pauze de tratament care durează 1-2 săptămâni.

Există o altă opțiune pentru tratamentul anti-recădere:
Saptamana 1 - suc de afine, infuzii de macese, multivitamine;
Săptămâna a 2-a și a 3-a - amestecuri medicinale (coada-calului, fructe de ienupăr, rădăcină de lemn dulce, frunze de mesteacăn, urs, lingonberry, plantă de celandină);
A 4-a săptămână - medicament antibacterian, schimbându-se în fiecare lună.

Una dintre cele mai frecvente boli de rinichi este pielonefrita cronică, care este un proces bacterian care are loc în pelvisul renal, calicele și țesuturile. Nu există limită de vârstă pentru pielonefrită. Prezența pielonefritei este determinată prin trecerea unui test de urină, iar simptomele pot include durere în regiunea lombară, precum și alte semne. Adesea, boala apare fără senzații străine, mai ales în stadiul inițial; poate fi determinată doar prin analiză.

Motive pentru educație

Ca orice boală, pielonefrita cronică are începutul și apare din cauza:

• tulburări metabolice în organism, hipovitaminoză;
• imunitate scăzută;
• surmenaj, oboseală, lipsă sistematică de somn;
• hipotermia organismului;
• infecții;
• structura anatomică a corpului;
• adenom de prostată sau dezechilibre hormonale (modificări apar în timpul sarcinii, nașterii, pierderea virginității, deficit de androgeni);
• anomalii congenitale (tipice pentru un copil).

Cauzele pielonefritei pot fi un set mare de factori care nu pot fi anticipați în avans. Se recomandă efectuarea unor examinări periodice și analize de urină, mai ales în momentele în care există riscul de pielonefrită.

Clasificarea bolii

În funcție de o serie de factori, pielonefrita cronică poate fi clasificată în diferite moduri. Având în vedere cauzele bolii, pielonefrita poate fi primară, secundară, obstructivă, non-obstructivă. În funcție de localizarea infecției, pielonefrita poate fi unilaterală sau bilaterală. În funcție de stadiul procesului inflamator, acesta este împărțit în activ, latent și în remisie. În funcție de severitate, este clasificată în pielonefrită necomplicată și complicată. Toți acești factori, prezența sau absența lor, fac posibilă determinarea extinderii bolii, precum și selectarea tratamentului optim pentru adulți și copii.

Simptomele pielonefritei

Severitatea bolii depinde de forma evoluției acesteia. Prin urmare, simptomele pielonefritei sunt caracterizate diferit. Pielonefrita se face simțită brusc, însoțită de:

• durere sâcâitoare, dureroasă în spate;
• creșterea temperaturii corpului;
• tulburari ale somnului;
• modificări ale culorii urinei, mirosului acesteia, transparenței;
• apariția edemului, presiunea renală;
• sindromul urinar.

La diagnosticarea pielonefritei, simptomele sunt împărțite în locale (latente, recurente) și generale (precoce, tardive). Fiecare dintre forme are propriile sale indicatori, caracteristici, tipuri, manifestări.

Latent

Această formă are simptome ușoare. Însoțită de temperatură scăzută (37°) a corpului și dureri de cap. Durerea și umflarea taliei pot fi absente. Afecțiunea poate duce la anemie și hipertensiune arterială. Starea de rău este însoțită de urinare excesivă, indicând o încălcare a rinichilor.

Anemic

În acest caz, numărul de celule roșii din sânge scade brusc, ceea ce provoacă anemie. Cu lipsa unei substanțe speciale pe care rinichii o produc, începe să apară o întrerupere a sintezei hemoglobinei. Simptomele generale pot fi ușoare, ceea ce face dificilă autodiagnostica; vor fi necesare teste de laborator. Forma anemică a bolii este adesea întâlnită la persoanele care suferă de pielonefrită.

Hipertensiv

Funcționarea rinichilor depinde direct de nivelul de presiune necesar vieții. Când fluxul sanguin al rinichilor este întrerupt, un hormon numit renină începe să fie eliberat în organism în doze crescute, amestecat cu alte componente și hormoni. Ulterior, are loc o îngustare a vaselor rinichilor, circulația sângelui este perturbată, iar rezultatul final este destabilizarea presiunii. În pielonefrita cronică, țesutul renal este distrus, epuizat și există o tulburare gravă a structurii organelor. Din această cauză, substanțele depresive încetează să se producă și începe hipertensiunea arterială. Simptomele formei hipertensive includ dureri de cap, dificultăți de respirație, amețeli și dureri de inimă.

Azotemic

Cursul latent al bolii este slab exprimat și nu permite întotdeauna să se determine rapid cauzele și, ca urmare, să se diagnosticheze boala. Dacă ignorați cursul bolii atunci când apar primele simptome, atunci există un risc mare de complicații. Forma azotemică a bolii implică o etapă în care are loc procesul de insuficiență renală. Cauza este incapacitatea rinichilor de a elimina substanțele toxice din organism, iar metabolismul este perturbat. Prezența insuficienței renale se caracterizează printr-o creștere a creatinei, care va fi evidentă din rezultatele testelor.

Forma recurentă

Aceasta este o repetare atunci când, după ce procesul inflamator s-a diminuat și simptomele s-au slăbit, apare din nou o exacerbare. Poate fi mai pronunțat, mai puternic și însoțit de o stare febrilă. Această afecțiune este clasificată ca pielonefrită secundară.

Diagnosticul bolii de rinichi

Este destul de dificil de detectat prezența unei boli, mai ales fără semne și suspiciuni evidente. Pentru a determina pielonefrita, faceți următoarele:

• analiza generală a urinei;
• teste biochimice de sânge și urină;
• Ecografia rinichilor, imagistica prin rezonanță magnetică, studii cu raze X.

Modificarea rezultatelor analizelor de sânge

În prezența unei boli, apar modificări de formă ale elementelor sanguine. Astfel de abateri fac posibilă diagnosticarea bolii și identificarea gradului de complicație sau dezvoltare. Un test de sânge examinează nivelul hemoglobinei, numărul de celule roșii din sânge, rata de sedimentare a acestora și hematocritul (raportul dintre celulele roșii și volumul plasmei). Dacă o persoană suferă de pielonefrită, rezultatele vor arăta o scădere a numărului de celule sanguine, a hemoglobinei și a hematocritului. Rata VSH începe să crească în proporție inversă.

O analiză generală arată numărul și caracteristicile celulelor specifice, prin urmare, pentru a studia componentele semnificative biologic ale plasmei, este prescris un test de sânge biochimic.

Modificări ale proprietăților urinei

Un test de urină poate oferi date precise despre prezența bolii. Valorile urinei pentru bărbați și femei diferă, variind de la 0 la 6. O abatere indică apariția unui proces inflamator. Culoarea este un indicator important. În pielonefrita cronică, ajunge la o nuanță galbenă, portocalie sau roșie. Absența proteinelor în urină este un indicator bun, iar creșterea acesteia indică o boală. De asemenea, cu pielonefrită, numărul de leucocite crește, epiteliul este minimizat, se formează sare în urină, nivelul cilindrilor crește, devin granulare.

Teste speciale de laborator

Aceste studii includ un test general de sânge și urină. Urina este examinată folosind metoda lui Nicheporenko și Zimnitsky. Rezultatele testelor arată predominanța leucocitelor asupra globulelor roșii și, de asemenea, ne permit să determinăm densitatea urinei.

Studii bacteriologice

Acest grup de examinări include cultura bacteriologică și imunotestele enzimatice. Studiul culturii ne permite să identificăm microorganismele din urină care au provocat inflamații. Examinarea dezvăluie principalul agent cauzal al bolii, ceea ce face posibilă prescrierea unui tratament corect. Rezultatele imunotestelor enzimatice completează informațiile culturii bacteriologice și ajută la identificarea mai precisă a cauzei infecției.

Studii instrumentale

Pentru a face un diagnostic precis, stadiul bolii, pentru a determina starea rinichilor și a altor organe dependente, studiile sunt efectuate folosind echipament medical special.

Ultrasonografia

Cu ajutorul aparatului și a undelor sonore, puteți vedea pe ecran funcționarea rinichilor. În timpul unei ecografii, se observă starea organelor, prezența leziunilor, încrețirea, compactarea pelvisului, cupe și deformarea rinichilor. În timpul procedurii, diagnosticianul efectuează unele măsurători, notează indicatorii temporari în timpul lucrului și, dacă este necesar, face fotografii folosind dispozitivul. Pe viitor, medicul curant, datorită imaginilor oferite, determină gradul de pielonefrită cronică și prescrie un tratament adecvat.

Radiografie

Oferă trei metode de examinare: radiografia simplă, urografia excretorie, tomografia computerizată. Fiecare dintre proceduri are propriile sale obiective în studierea stării rinichilor. În funcție de indicatorii inițiali, este prescris un anumit tip de radiografie.

Imagistică prin rezonanță magnetică

O procedură eficientă și una dintre cele mai costisitoare pentru examinarea corpului. Cu ajutorul unui impuls electromagnetic, atomii din țesuturile organelor reacționează, iar senzorul citește informații, care sunt convertite într-o imagine finală. În pielonefrita cronică, RMN ne poate permite să studiem chistul, formarea de noi boli de rinichi și să examinăm vasele de sânge și țesuturile.

Angiografie renală

Permite examinarea vaselor de sânge din rinichi. În funcție de stadiul bolii, apar modificări în sistemul vascular. Inițial, numărul vaselor mici scade, ducând la dispariția lor completă. În a doua etapă, rinichiul începe să se micșoreze și să scadă în dimensiune. În ultima etapă, organul este încrețit maxim, vasele sunt deformate, iar numărul lor este redus semnificativ. Astfel, angiografia vă permite să examinați și să determinați starea rinichilor în timpul pielonefritei.

Diagnostic diferentiat

Atunci când se pune un diagnostic, pielonefrita se diferențiază de alte boli, cum ar fi hipertensiunea arterială, glomerulonefrita diabetică și cronică și amiloidoza renală. În unele privințe, aceste boli seamănă cu pielonefrita, așa că medicul are nevoie de istoricul medical al pacientului și de rezultatele tuturor testelor pentru a determina un diagnostic precis.

Tratamentul pielonefritei cronice

Medicul prescrie întotdeauna un tratament complex, deoarece pielonefrita cronică se caracterizează prin imprevizibilitate în procesul de dezvoltare și curs. Este imperativ să urmați o dietă, este necesar să respectați recomandările și interdicțiile alimentare. Respectarea obligatorie la regimul de tratament, administrarea la timp a medicamentelor și injecțiilor. Un sistem imunitar slăbit poate face ca tratamentul să încetinească sau să devină ineficient, așa că trebuie să vă protejați de răceli și să preveniți hipotermia.

Terapie medicamentoasă

Pentru a trata pielonefrita, sunt prescrise antibiotice, uroseptice și antimicrobiene. Când prescrie, medicul este ghidat de rezultatele testelor, examinărilor și ia în considerare sursa procesului inflamator. În funcție de aceasta, este selectat un complex de medicamente, a căror categorie poate include penicilină, cefalosporină, hidroxichinolină, chinol, medicamente sulfonamide, nitrofunare. Pielonefrita cronică feminină și masculină se tratează în același mod, nu există diferențe în funcție de sex, iar pentru copii trebuie utilizate antibiotice cu proprietăți similare, dar cu recomandări pentru copil. Alegerea independentă este interzisă, numirea este efectuată numai de specialiști.
Perioada de tratament variază de la două săptămâni la o lună, iar după aceea se stabilește cursul terapiei pentru a preveni recăderea. Prin urmare, se recomandă să aveți întotdeauna medicamente la îndemână care, dacă este necesar, vor ajuta la prevenirea exacerbărilor și vor începe terapia la timp.

Intervenție chirurgicală

Uneori nu este posibil să o vindeci cu medicamente, dar, dimpotrivă, începe formarea focarelor purulente. Apoi se efectuează o operație, care are ca scop eliminarea formațiunilor purulente. În cazuri severe, medicii pot elimina rinichiul afectat. Există mai multe tipuri de proceduri chirurgicale:

• decapsulare;
• pielostomie;
• deschiderea și excizia focarelor purulent-necrotice;
• nefrectomie.

Indiferent de tipul operației, intervenția chirurgicală este o procedură complexă care poate fi însoțită de complicații, atât în ​​timpul operației, cât și în perioada postoperatorie. Există și contraindicații pentru intervenții chirurgicale, cum ar fi bolile cardiovasculare. Metodele chirurgicale sunt o ultimă soluție; ele vor fi prescrise numai după o examinare amănunțită și completă și studiul istoricului medical.

Alte tratamente eficiente

Este recomandabil să se includă utilizarea remediilor populare pentru tratarea pielonefritei și relaxarea în sanatorie. Medicina tradițională nu este capabilă să ducă la recuperarea completă și vindecarea rinichilor, dar este foarte eficientă între medicamente și cursuri de terapie.

Tratament la domiciliu

Folosirea diureticelor, preparatelor renale pe bază de plante pe bază de urs, coacăze negre, coada-calului, măceșe, ienupăr și semințe de in va fi eficientă. Au proprietăți antiseptice și diuretice excelente. Merișor, din care se face sucul de fructe, are un efect bactericid puternic; luați 0,5-1 litru de băutură pe zi. Pe lângă băutura de fructe, trebuie să luați metionină, care joacă rolul unui aminoacid, afectând sinteza componentelor biologice ale corpului. În plus, un astfel de tandem este capabil să neutralizeze compușii toxici. Și toate acestea sunt în mod necesar însoțite de o dietă; alimentele picante și conservele sunt excluse din dietă. Se recomandă să beți mai multă apă.

Prevenirea

Măsurile preventive includ o întreagă gamă de măsuri:

• tratament în timp util;
• examen periodic, analize, vizite la medicul curant;
• eliminarea focarelor infecțioase din organism;
• terapie pentru cistita, prostatita, epididimita pana la recuperarea completa;
• în timpul sarcinii, monitorizarea apariției bacteriilor patogene în urină;
• îndepărtarea pietrelor (dacă este necesar prin intervenție chirurgicală);
• menținerea igienei personale;
• consumul de vitamine, microelemente, cantități suficiente de apă;
• protectie antibacteriana.

Alimentația corectă este cheia sănătății, indiferent de prezența sau absența bolii. O dietă pentru pielonefrita cronică este necesară deoarece rinichii sunt direct implicați în metabolism. În plus, meniul alimentar va accelera procesul de eliminare a patologiilor. Prin urmare, merită să excludeți alimentele picante, grase, picante și sărate. Sunt recomandate produse lactate, fructe, fructe de pădure, precum și consumul de cel puțin 2 litri de apă curată pe zi.

Medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal

După cum v-a prescris medicul dumneavoastră, trebuie să luați medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, cum ar fi trental, chimes, aescusan și troxveazin.

Prognoza

Numai diagnosticul corect și în timp util și numirea unui tratament eficient vor duce la recuperare. Complicațiile apar atunci când apare metamorfoza în rinichi. În funcție de stadiul pielonefritei, de complexitatea tratamentului și de durata diagnosticului, depinde de debutul remisiunii sau lipsa acesteia. Prognosticul depinde, de asemenea, de rata de progresie a pielonefritei, de prezența patologiilor urologice, de sarcină, precum și de stilul de viață al pacientului și de dorința de a fi tratată. Astfel, există mulți factori care sunt responsabili de dezvoltarea bolii sau de recuperare și depind de profesioniștii medicali, precum și de pacientul însuși.

Videoclip despre pielonefrita cronică:

Pielonefrita este o boală renală acută sau cronică care se dezvoltă ca urmare a influenței anumitor cauze (factori) asupra rinichiului care duc la inflamarea uneia dintre structurile acestuia, numită sistem pielocaliceal (structura rinichiului în care se acumulează urina și este excretat) și adiacent acestei structuri, țesut (parenchim), cu disfuncție ulterioară a rinichiului afectat.

Definiția „pielonefritei” provine din cuvintele grecești ( pielos- tradus ca, pelvis, și nefros-muguri). Inflamația structurilor renale apare pe rând sau simultan, depinde de cauza pielonefritei, poate fi unilaterală sau bilaterală. Pielonefrita acută apare brusc, cu simptome severe (durere în regiunea lombară, febră până la 39 0 C, greață, vărsături, dificultăți la urinare), cu tratament adecvat după 10-20 de zile, pacientul își revine complet.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin exacerbări (cel mai adesea în sezonul rece) și remisiuni (simptomele scad). Simptomele sale sunt ușoare, cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei acute. Adesea pielonefrita cronică este asociată cu orice altă boală a sistemului urinar (cistita cronică, urolitiază, anomalii ale sistemului urinar, adenom de prostată și altele).

Femeile, în special femeile tinere și de vârstă mijlocie, fac boala mai des decât bărbații, aproximativ într-un raport de 6:1, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale organelor genitale, debutului activității sexuale și sarcinii. Bărbații dezvoltă mai des pielonefrită la o vârstă mai înaintată; aceasta este cel mai adesea asociată cu prezența adenomului de prostată. De asemenea, copiii se îmbolnăvesc, mai des la o vârstă fragedă (până la 5-7 ani), comparativ cu copiii mai mari, acest lucru se datorează rezistenței scăzute a organismului la diferite infecții.

Anatomia rinichilor

Rinichiul este un organ al sistemului urinar care este implicat în eliminarea excesului de apă din sânge și a produselor eliberate de țesuturile corpului care se formează ca urmare a metabolismului (uree, creatinina, medicamente, substanțe toxice și altele). Rinichii elimina urina din organism, apoi prin tractul urinar (uretere, vezica urinara, uretra), aceasta este eliberata in mediu.

Rinichiul este un organ pereche, în formă de fasole, de culoare maro închis, situat în regiunea lombară, de ambele părți ale coloanei vertebrale.

Greutatea unui rinichi este de 120 - 200 g. Țesutul fiecărui rinichi este format din medulara (sub formă de piramide), situată în centru, și cortexul, situat de-a lungul periferiei rinichiului. Vârfurile piramidelor se contopesc în 2-3 bucăți, formând papile renale, care sunt acoperite de formațiuni în formă de pâlnie (calice renale mici, în medie 8-9 bucăți), care la rândul lor se contopesc în 2-3 bucăți, formând rinichi mari. calice (în medie 2-4 într-un rinichi). Ulterior, calicii renali mari trec într-un bazin renal mare (o cavitate în formă de pâlnie în rinichi), care, la rândul său, trece în următorul organ al sistemului urinar, numit ureter. Din ureter, urina curge în vezica urinară (un rezervor pentru colectarea urinei), iar din aceasta prin uretra spre exterior.

Este accesibil și de înțeles despre cum se dezvoltă și funcționează rinichii.
Procesele inflamatorii din caliciul și pelvisul rinichilor se numesc pielonefrită.

Cauze și factori de risc în dezvoltarea pielonefritei

Caracteristicile tractului urinar
Anomalii congenitale (dezvoltare necorespunzătoare) ale sistemului urinar	R se dezvoltă ca urmare a expunerii fătului în timpul sarcinii la factori nefavorabili (fumat, alcool, droguri) sau factori ereditari (nefropatie ereditară, rezultată dintr-o mutație a genei responsabile de dezvoltarea sistemului urinar). Anomaliile congenitale care duc la dezvoltarea pielonefritei includ următoarele malformații: îngustarea ureterului, rinichi subdezvoltat (mic), rinichi prolaps (situat în regiunea pelviană). Prezența a cel puțin unuia dintre defectele de mai sus duce la stagnarea urinei în pelvisul renal și la întreruperea excreției sale în ureter; acesta este un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției și inflamarea în continuare a structurilor în care s-a acumulat urina.
Caracteristici anatomice ale structurii sistemului genito-urinar la femei	La femei, în comparație cu bărbații, uretra este mai scurtă și mai mare în diametru, astfel încât infecțiile cu transmitere sexuală pătrund ușor în tractul urinar, urcând la nivelul rinichiului, provocând inflamații.
Modificări hormonale în organism în timpul sarcinii
Hormonul sarcinii, progesteronul, are capacitatea de a reduce tonusul mușchilor sistemului genito-urinar, această capacitate are un efect pozitiv (prevenirea avorturilor spontane) și un efect negativ (deteriorarea fluxului de urină). Dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii este cauzată de scurgerea afectată a urinei (un mediu favorabil pentru proliferarea infecției), care se dezvoltă ca urmare a modificărilor hormonale și a compresiei ureterului de către uterul mărit (în timpul sarcinii).
Imunitatea redusă
Sarcina sistemului imunitar este de a elimina toate substanțele și microorganismele străine corpului nostru; ca urmare a scăderii rezistenței organismului la infecții, se poate dezvolta pielonefrita. Copiii mici sub 5 ani se îmbolnăvesc mai des deoarece sistemul lor imunitar nu este suficient de dezvoltat în comparație cu copiii mai mari. Femeile însărcinate au în mod normal un sistem imunitar scăzut; acest mecanism este necesar pentru menținerea sarcinii, dar este și un factor favorabil pentru dezvoltarea infecției. Bolile care sunt însoțite de scăderea imunității, de exemplu: SIDA, provoacă dezvoltarea diferitelor boli infecțioase, inclusiv pielonefrita.
Boli cronice ale sistemului genito-urinar
Pietre sau tumori ale tractului urinar, prostatita cronica	duce la afectarea excreției urinei și la stagnare;
Cistită cronică	(inflamația vezicii urinare), în caz de tratament ineficient sau absența acestuia, infecția se răspândește de-a lungul tractului urinar în sus (până la rinichi), iar ulterior inflamarea acesteia.
Infecții cu transmitere sexuală ale organelor genitale	Infecții precum chlamydia, trichomonaza, când pătrund prin uretră, intră în sistemul urinar, inclusiv în rinichi.
Focare cronică de infecție	Amigdalita cronică, bronșita, infecțiile intestinale, furunculoza și alte boli infecțioase sunt un factor de risc pentru dezvoltarea pielonefritei . În prezența unui focar cronic de infecție, agentul său cauzal (stafilococ, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, candida și altele) poate intra în rinichi prin fluxul sanguin.

Simptomele pielonefritei

• arsuri și dureri în timpul urinării, din cauza inflamației la nivelul tractului urinar;
• nevoia de a urina mai des decât de obicei, în porții mici;
• urina de culoarea berii (întunecată și tulbure) este rezultatul prezenței unui număr mare de bacterii în urină,
• miros neplăcut de urină,
• adesea prezența sângelui în urină (stagnarea sângelui în vase și eliberarea globulelor roșii din vase în țesuturile inflamate din jur).

1. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv - atunci când o lovitură ușoară este aplicată în regiunea lombară cu marginea palmei, apare durerea.
2. Umflarea, formată în forma cronică de pielonefrită, în cazuri avansate (lipsa tratamentului), apare adesea pe față (sub ochi), picioare sau alte părți ale corpului. Umflarea apare dimineata, moale, consistenta asemanatoare aluatului, simetrica (partea stanga si dreapta a corpului au aceeasi dimensiune).

Diagnosticul pielonefritei

Analiza generală a urinei - indică abateri în compoziția urinei, dar nu confirmă diagnosticul de pielonefrită, deoarece oricare dintre abateri poate fi prezentă în alte boli de rinichi.
Colectarea corectă a urinei: Dimineața, organele genitale externe sunt toalete, abia după aceasta dimineața, prima porție de urină este colectată într-un recipient curat și uscat (o cană specială de plastic cu capac). Urina colectată poate fi păstrată nu mai mult de 1,5-2 ore.

Indicatori ai analizei generale a urinei pentru pielonefrită:

• Nivel ridicat de leucocite (în mod normal la bărbați există 0-3 leucocite în câmpul vizual, la femei până la 0-6);
• Bacteriile în urină >100.000 per ml; urina excretată este normală și trebuie să fie sterilă, dar la colectare, adesea nu sunt respectate condițiile de igienă, deci prezența bacteriilor este permisă până la 100.000;
• Densitatea urinei
• pH-ul urinei este alcalin (în mod normal acid);
• Prezența proteinelor, glucozei (în mod normal sunt absente).

Analiza urinei conform lui Nechiporenko:

• Leucocitele sunt crescute (în mod normal până la 2000/ml);
• Celulele roșii sunt crescute (în mod normal, până la 1000/ml);
• Prezența cilindrilor (în mod normal sunt absenți).

Examenul bacteriologic al urinei: utilizat atunci când nu există niciun efect din cursul acceptat de tratament cu antibiotice. Se efectuează o urocultură pentru a identifica agentul cauzal al pielonefritei și pentru a selecta un antibiotic sensibil la această floră pentru un tratament eficient.

Ecografia rinichilor: este cea mai fiabilă metodă pentru determinarea prezenței pielonefritei. Determină diferite dimensiuni ale rinichilor, o scădere a mărimii rinichiului afectat, deformarea sistemului colector, identificarea unei pietre sau a unei tumori dacă este prezentă.

Urografia excretorie, este, de asemenea, o metodă fiabilă de depistare a pielonefritei, dar în comparație cu ultrasunetele, este posibil să se vizualizeze tractul urinar (ureter, vezică urinară), iar dacă există un blocaj (piatră, tumoră), să se determine nivelul acestuia.

scanare CT, este metoda de alegere, folosind această metodă puteți evalua gradul de deteriorare a țesutului renal și puteți identifica dacă există complicații (de exemplu, răspândirea procesului inflamator la organele învecinate)

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul medicamentos al pielonefritei

1. Antibiotice, sunt prescrise pentru pielonefrită; pe baza rezultatelor unui examen bacteriologic al urinei, se determină agentul cauzal al pielonefritei și care antibiotic este sensibil (potrivit) împotriva acestui agent patogen.

Prin urmare, automedicația nu este recomandată, deoarece numai medicul curant poate selecta medicamentele optime și durata utilizării lor, ținând cont de severitatea bolii și de caracteristicile individuale.
Antibiotice și antiseptice în tratamentul pielonefritei:

• Penicilinele(Amoxicilină, Augmentin). Amoxicilină pe cale orală, 0,5 g de 3 ori pe zi;
• Cefalosporine(cefuroximă, ceftriaxonă). Ceftriaxonă intramuscular sau intravenos, 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi;
• Aminoglicozide(Gentamicină, Tobramicină). Gentamicină intramuscular sau intravenos, 2 mg/kg de 2 ori pe zi;
• Tetracicline (doxiciclină, 0,1 g oral de 2 ori pe zi);
• Grupul levomicetinei(Cloramfenicol, 0,5 g oral de 4 ori pe zi).

• Sulfonamide(Urosulfan, 1 g oral de 4 ori pe zi);
• nitrofurani(Furagin, oral 0,2 g de 3 ori pe zi);
• Chinolone(Nitroxolină, 0,1 g oral de 4 ori pe zi).

1. Diuretice: prescris pentru pielonefrita cronică (pentru a elimina excesul de apă din organism și posibil edem) și nu este prescris pentru pielonefrita acută. Furosemid 1 comprimat 1 dată pe săptămână.
2. Imunomodulatoare: crește reactivitatea organismului în caz de boală și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.

• Timalin, intramuscular 10-20 mg 1 dată pe zi, 5 zile;
• T-activina, intramuscular 100 mcg o dată pe zi, 5 zile;

1. Multivitamine , (Duovit, 1 tabletă de 1 dată pe zi), tinctura de ginseng - 30 de picături de 3 ori pe zi, folosite și pentru îmbunătățirea imunității.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren), au efect antiinflamator. Voltaren pe cale orală, 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese.
3. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, aceste medicamente sunt prescrise pentru pielonefrita cronică. Chime, 0,025 g de 3 ori pe zi.

Medicament pe bază de plante pentru pielonefrită

Medicina pe bază de plante pentru pielonefrită este utilizată ca o completare a tratamentului medicamentos sau pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice și este cel mai bine utilizată sub supravegherea unui medic.

Sucul de afine are efect antimicrobian, beți 1 pahar de 3 ori pe zi.

Decoctul de urs are efect antimicrobian, luați 2 linguri de 5 ori pe zi.

Se fierb 200 g de ovăz într-un litru de lapte, se bea ¼ de pahar de 3 ori pe zi.
Colecția de rinichi Nr. 1: Un decoct dintr-un amestec (măceș, frunze de mesteacăn, șolde, rădăcină de cicoare, hamei), se bea 100 ml de 3 ori pe zi, cu 20-30 de minute înainte de masă.
Are efect diuretic și antimicrobian.

Colecția nr. 2: ursuș, mesteacăn, hernie, troscot, fenicul, galbenele, mușețel, mentă, lingonberry. Tocați mărunt toate aceste ierburi, adăugați 2 linguri de apă și fierbeți timp de 20 de minute, luați o jumătate de pahar de 4 ori pe zi.

Scurge pielonefrită cronică cu faze alternative de inflamație și remisiune activă și latentă. Pielonefrita cronică nu are manifestări atât de pronunțate precum pielonefrita acută și, prin urmare, este mult mai periculoasă.

De obicei, boala apare ca urmare a pielonefritei acute incomplet vindecate. Pot exista cazuri când pielonefrita cronică este aproape asimptomatică. Poate dura luni și chiar ani, distrugând treptat rinichii și făcându-i inoperabili. Pacientul nu are simptome ale bolii, ei bine, uneori îl doare puțin spatele și adesea are o durere de cap pentru o lungă perioadă de timp. Oamenii atribuie toate acestea vremii sau activității fizice. Nici fluctuațiile tensiunii arteriale nu îi alarmează. Mulți oameni încearcă pur și simplu să-l doboare singuri, fără a consulta un medic.

Există următoarele forme de pielonefrită cronică.

După apariție:

Primar - nu este asociat cu niciunul

boli urologice,

Secundar - în curs de dezvoltare din cauza afectarii tractului urinar.

În funcție de localizarea procesului inflamator:

Unilateral,

Bilateral,

Total - afectează întregul rinichi,

Segmentară - afectează o parte a rinichiului.

Conform tabloului clinic:

Latent,

Recurent,

hipertensiv,

Anemic,

azotemic,

Hematuric.

În formă latentă Pielonefrita cronică se caracterizează printr-un tablou clinic neclar - slăbiciune generală, dureri de cap și oboseală rapidă. Temperaturile ridicate sunt rare. Urinarea afectată, durerea în regiunea lombară și umflarea sunt de obicei absente, dar uneori apare simptomul Pasternatsky. Există o cantitate mică de proteine ​​în urină, iar numărul de leucocite și bacterii se modifică. În plus, forma latentă este de obicei însoțită de afectarea funcției renale, în primul rând capacitatea lor de a se concentra, care se manifestă prin creșterea formării de urină și hipostenurie - eliberarea de urină cu greutate specifică scăzută.

Pacienții cu o formă latentă de pielonefrită cronică pot rămâne capabili să lucreze mult timp. Permisiunea de a lucra este limitată numai la hipertensiunea arterială mare și este complet exclusă în cazul evoluției sale maligne, precum și în cazurile de afectare a funcției de excreție a azotului a rinichilor.

În forma recurentă a pielonefritei cronice, sunt caracteristice perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Pacienții se confruntă cu disconfort constant în regiunea lombară, procesul de urinare este întrerupt, iar după un frison, temperatura poate crește brusc și apar semne de pielonefrită acută.

Pe măsură ce forma recurentă se intensifică, simptomele anumitor boli încep să predomine.

În unele cazuri, sindromul hipertensiv se poate dezvolta cu simptomele sale caracteristice - dureri de cap, amețeli, tulburări, dureri de inimă etc.

În alte cazuri, sindromul anemic devine predominant - slăbiciune generală, oboseală, dificultăți de respirație. Ulterior, se dezvoltă insuficiență renală cronică.

Odată cu exacerbarea bolii, apar modificări pronunțate în compoziția urinei - proteinurie, leucociturie, cilindrurie, bacteriurie și hematurie. De regulă, VSH-ul sanguin al pacientului crește și numărul de neutrofile crește (leucocitoză neutrofilă).

Forma hipertensivă a pielonefritei cronice caracterizată în primul rând prin prezenţa hipertensiunii arteriale. Pacienții suferă de amețeli, dureri de cap, dureri de inimă și dificultăți de respirație. Aceștia dezvoltă insomnie și crize hipertensive. Adesea, hipertensiunea arterială este malignă. De obicei, nu există tulburări de urinare.

Forma anemică de pielonefrită cronică se caracterizează prin faptul că, printre semnele bolii, predomină simptomele anemiei - o scădere a numărului de globule roșii cu drepturi depline. Această formă a bolii la pacienții cu pielonefrită cronică este mai frecventă, mai pronunțată decât în ​​alte boli de rinichi și este de obicei hipocromă. Tulburările de urinare sunt ușoare.

La forma azotemică a pielonefritei cronice Acestea includ acele cazuri în care boala se manifestă sub formă de insuficiență renală cronică. Acestea ar trebui calificate ca o continuare a unui curs latent al bolii deja existent, dar nu identificat în timp util. Este forma azotemică care este caracteristică insuficienței renale cronice.

Forma hematurică a pielonefritei cronice cunoscut pentru atacuri repetate de macrohematurie și microhematurie persistentă, care este asociată cu hipertensiunea venoasă, care contribuie la perturbarea integrității vaselor zonei fornice a rinichilor și la dezvoltarea sângerării fornice.

Pielonefrita cronică se dezvoltă de obicei peste 10-15 ani sau mai mult și se termină cu contracția rinichilor. Ridarea apare neuniform cu formarea de cicatrici aspre la suprafață. Dacă doar unul dintre rinichi se micșorează, atunci, de regulă, se observă hipertrofia compensatorie și hiperfuncția celui de-al doilea rinichi. Adică, în câteva săptămâni masa rinichiului rămas crește și preia funcțiile rinichiului bolnav. În stadiul final al pielonefritei cronice, când ambele organe sunt afectate, se dezvoltă insuficiență renală cronică.

DIAGNOSTICUL PIELONEFRITEI CRONICE

Pielonefrita cronică este recunoscută pe baza:

Date de anamneză (antecedente medicale),

Simptome disponibile

Rezultatele leucocituriei - examinarea sedimentului urinar folosind metoda Kakovsky-Addis,

Detectarea cantitativă a leucocitelor active în urină, numite celule Stenheimer-Malbin,

Analiza bacteriologică a urinei,

Biopsii de rinichi.

Adesea, nu este posibil să se identifice pielonefrita cronică și să se determine cu exactitate forma cursului acesteia în timp util, mai ales într-un cadru clinic, din cauza varietății de manifestări clinice ale bolii și a cursului latent relativ frecvent.

De asemenea, dacă se suspectează pielonefrită cronică, se efectuează un test general de sânge pentru a determina azotul rezidual, ureea și creatinina din acesta, se determină compoziția electrolitică a sângelui și a urinei și se examinează starea funcțională a rinichilor.

Folosind metoda cu raze X, se determină modificări ale dimensiunii rinichilor, deformarea pelvisului și calicelor acestora și tulburări ale tonusului tractului urinar superior, iar renografia radioizotopică permite obținerea unei imagini grafice și evaluarea stării funcționale. a fiecărui organ separat.

O metodă suplimentară de cercetare pentru diagnosticarea pielonefritei cronice este pielografia și scenografia intravenoasă și retrogradă, examinarea ecografică a rinichilor și cromocistoscopia.

Este necesar să se distingă pielonefrita cronică de glomerulonefrita cronică, amiloidoză, hipertensiune arterială, glomeruloscleroza diabetică.

Spre deosebire de pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică se caracterizează printr-o concentrație crescută de globule roșii în sedimentul urinar, absența leucocitelor active și prezența microbilor în urină. Amiloidoza poate fi recunoscută prin prezența focarelor de infecție cronică, lipsa sedimentului urinar (există doar leucocite unice, celule roșii din sânge și gipsuri, fără zahăr deloc), precum și prin absența bacteriuriei și a semnelor radiologice de pielonefrită.

Boala hipertonică Se observă mai des la persoanele în vârstă, apare cu crize hipertensive și modificări sclerotice mai pronunțate la nivelul vaselor coronare, cerebrale și aortei. La pacienții cu hipertensiune arterială, nu există leucociturie, bacteriurie sau scădere pronunțată a densității relative a urinei caracteristice pielonefritei cronice, iar studiile cu raze X și radioindicații nu evidențiază modificări inerente pielonefritei cronice. Cu glomeruloscleroza diabetică, pacientul are semne și alte simptome de angiopatie diabetică - afectarea generalizată a vaselor de sânge.

TRATAMENTUL PIELONEFRITEI CRONICE

Tratamentul pielonefritei cronice este de cel puțin patru luni. Dacă boala continuă fără complicații, terapia poate fi redusă la recomandarea medicului.

În fiecare lună pacientul este supus unui test de urină și o antibiogramă. Dacă numărul de celule albe din sânge este încă mai mare decât în ​​mod normal, medicamentul trebuie înlocuit. Uneori se întâmplă ca la o lună de la începerea tratamentului, analizele să fie normale. Dar asta nu înseamnă că boala a trecut și rinichii sunt în afara pericolului. În niciun caz nu trebuie să renunțați la tratament.

Terapia antibacteriană este în prezent principala metodă de tratare a pielonefritei cronice. Administrarea antibioticelor începe numai după ce agentul cauzal al infecției a fost identificat și a fost determinată sensibilitatea acestuia la medicamente. Antibioticele care suprimă flora gram-negativă sunt de obicei indicate. Medicul trebuie să prescrie numai acele medicamente care nu au un efect toxic asupra rinichilor. Tratamentul se efectuează cu monitorizare regulată de laborator a sensibilității microflorei la antibiotic.

Antibioticele fluorochinolone moderne au un efect terapeutic bun cu o probabilitate scăzută de recidive și reacții adverse: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacinpefloxacin; cefalosnorine: cefalexină, cefuroximă, cefenim, peniciline semisintetice cu inhibitori de beta-lacgamaze Augmentin, Unasin.

Luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care previne formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge este, de asemenea, sugerată în tratamentul complex al pielonefritei cronice. Acesta ar putea fi aspirina, movalis, voltaren, ibuprofen și altele. Pentru a îmbunătăți microcirculația în rinichi, pacienții iau clopoței, tren-tal sau venoruton și pentru a activa circulația renală - urolisan, cystenal, olimetsn, uroflux.

Medicul poate prescrie medicamente imunocorectoare pentru boli severe și complicații, în special la persoanele în vârstă. Dacă se detectează o infecție cronică a tractului urinar, se prescriu bioregulatori peptidici.

Pentru a preveni administrarea de antibiotice, în special a celor puternice (așa-numita linie a patra), să conducă la disbioză intestinală, trebuie să urmați o dietă cu lapte fermentat pe tot parcursul tratamentului. Dar dacă apare disbioza, atunci pentru a restabili microflora intestinală, cu aproximativ o săptămână înainte de sfârșitul terapiei principale, este necesar să începeți să luați bifidumbacterin. În cazuri dificile, medicul poate prescrie medicamente antifungice.

Prevenirea dezvoltării pielonefritei cronice și a complicațiilor acesteia este posibilă numai cu monitorizarea constantă a pacientului de către un urolog. Testele și studiile de control trebuie făcute de cel puțin trei ori pe an. În această perioadă, pacientul nu trebuie să facă efort fizic intens, hipotermie sau umiditate ridicată la locul de muncă; astfel de persoane nu trebuie să lucreze în tura de noapte. Pacienții sunt scoși din registru dacă nu prezintă semne de exacerbare a pielonefritei cronice în decurs de doi ani.

Pielonefrita este o boală în care are loc un proces inflamator al sistemului renal. Poate fi cronică ca urmare a exacerbărilor repetate. Codul bolii conform ICD 10 este N11. Această boală afectează atât bărbații, cât și femeile la orice vârstă. Prin urmare, ce este pielonefrita cronică, simptomele și tratamentul acesteia trebuie luate în considerare în detaliu.

Cauzele pielonefritei

Această boală se dezvoltă ca urmare a următoarelor afecțiuni:

• dezechilibru hormonal;
• promiscuitate;
• boli infecțioase ale sistemului genito-urinar;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• tensiune nervoasă și situații stresante regulate;
• hipotermie a corpului, în special în regiunea lombară;
• Diabet.

Pielonefrita cronică la femei apare și ca urmare a bolilor ginecologice, astfel încât acestea sunt mai susceptibile la afectarea rinichilor decât bărbații.

Important de reținut! Pielonefrita renală cronică este o consecință a unei boli acute netratate! Prin urmare, este necesară o terapie în timp util.

Simptomele bolii

Pielonefrita cronică apare destul de des fără simptome vizibile. Doar în perioadele de exacerbare se observă afecțiuni mai pronunțate. Următoarele semne vor ajuta la identificarea bolii:

• durere surdă în regiunea lombară, în special în timpul activității fizice;
• tulburări în procesul de urinare;
• oboseală rapidă a corpului;
• pierderea periodică a poftei de mâncare;
• creșterea tensiunii arteriale;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului.

Etapa târzie a pielonefritei se caracterizează prin următoarele simptome:

• sete constantă;
• durerea în regiunea lombară începe să pară mai pronunțată;
• arsuri la stomac;
• umflarea părții faciale;
• pielea devine palidă;
• Urinare frecventa.

Boala la copii este destul de greu de identificat. La urma urmei, simptomele sale au un curs latent. Diagnosticul se realizează folosind teste de laborator și un sondaj detaliat al părinților cu privire la comportamentul necaracteristic al copilului.

Important de reținut! La primele simptome ale bolii, trebuie să consultați un specialist!

Această boală este clasificată după mai multe aspecte. În funcție de numărul de exacerbări, se disting următoarele tipuri:

1. Pielonefrită primară. Apare ca o exacerbare a bolii. Face ca boala să apară într-o formă cronică dacă nu este vindecată complet sau terapia este ignorată. Prin urmare, pielonefrita acută și cronică sunt interdependente.
2. Pielonefrită cronică secundară. Format pe fondul bolilor infecțioase anterioare ale sistemului genito-urinar. Inițial este afectat un singur rinichi, dar după câțiva ani, cu tratament insuficient, și al doilea rinichi încetează să funcționeze normal.

În funcție de gradul de complexitate al bolii, se disting următoarele tipuri:

1. Pielonefrită cronică calculoasă. Aceasta este una dintre cele mai complexe boli. Caracterizat prin apariția pietrelor la rinichi. Durerea ascuțită apare în zona rinichilor. Dacă tratamentul nu este început la timp, acest tip de boală poate duce la consecințe fatale.
2. Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux. Este un proces inflamator cronic al membranei renale cu afectarea acesteia. Este destul de rar.
3. Pielonefrită obstructivă cronică. Este o consecință a patologiilor renale congenitale.

Important de reținut! Tratamentul în timp util al bolii într-un stadiu incipient va ajuta la evitarea complicațiilor în viitor!

Tratamentul bolii

Cum să tratezi pielonefrita cronică? Terapia ar trebui să vizeze eliminarea următoarelor probleme:

• eliminarea cauzelor care determină perturbarea funcționării normale a rinichilor;
• utilizarea de medicamente antibacteriene și alte medicamente;
• creșterea imunității.

Cele mai eficiente medicamente sunt: ​​Levofloxacin, Amoxicilină, Biseptol, Furadonin, precum și analogii lor.

Important de reținut! Doar un specialist poate prescrie terapie medicamentoasă! Nu trebuie să alegeți singur medicamentele pentru tratament.

Tratamentul pielonefritei cronice în stadiul acut

În perioada de exacerbare a bolii, este foarte important să alegeți medicamente care sunt eliminate rapid din organism. Deoarece pot apărea probleme cu excreția de urină în această perioadă, este necesar să se includă în terapia medicamentoasă utilizarea medicamentelor antibacteriene care afectează nu numai rinichii, ci și sistemul genito-urinar.

Tratamentul nu se termină aici: în paralel, este necesar să luați antibiotice care au efect antiinflamator. Puteți include, de asemenea, utilizarea medicinei alternative pentru a preveni reexacerbarea.

Întreaga perioadă de tratament și reabilitare necesită o dietă specială. Dieta include consumul de supe de legume cu conținut scăzut de grăsimi, pâine neagră, diverse cereale, produse lactate și sucuri. Mâncărurile afumate, supele de carne, zahărul, mierea și dulceața ar trebui excluse din dietă.

Boala în timpul sarcinii

Cum să vindeci pielonefrita în timpul sarcinii? Cel mai adesea, pielonefrita cronică se dezvoltă la o femeie cu mult înainte de sarcină. Această afecțiune nu este cauza apariției sale, ci contribuie la dezvoltarea sa activă. Ce să faci dacă apar exacerbări în timpul sarcinii? Viitoarele mame sunt mai susceptibile la pielonefrită decât altele din cauza unui sistem imunitar slăbit.

Deoarece multe medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii, medicul trebuie să prescrie cele mai sigure medicamente posibile. Cele mai potrivite în această situație sunt Monural și Amoxiclav.

Simptomele la femeile gravide pot fi tratate cu medicamente. Adică, dacă aveți o temperatură corporală crescută, ar trebui să luați un medicament antipiretic, după consultarea unui specialist.

Armata și pielonefrita cronică

Mulți tineri sunt interesați de întrebarea: sunt recrutați în armată cu un astfel de diagnostic? Pentru a răspunde la această întrebare, sunt necesare o serie de teste. Pe baza rezultatelor lor, medicul pune un diagnostic. După care comisia de proiect ia în considerare fezabilitatea serviciului în armată. Totul depinde de severitatea bolii. În stadiul uşoară, probabilitatea ca un tânăr să se alăture armatei este foarte mare.

Este important de știut! Dacă un tânăr nu a suferit o exacerbare de 6 luni, atunci este apt pentru serviciul militar!

Cum să tratezi boala acasă? Pentru a face acest lucru, puteți folosi rețete de medicină tradițională care se bazează pe ingrediente naturale. Cel mai adesea, plantele medicinale sunt folosite pentru prepararea medicamentelor.

Ovăz

Veți avea nevoie de 2 linguri. l. iarbă de ovăz uscată și 0,5 litri de apă. Pune ingredientele la foc mic și fierbe timp de 30 de minute. Se strecoară apoi bulionul preparat și se ia 1 pahar de 2 ori pe zi.

Matase de porumb

Ar trebui să luați 1 lingură. l. mătase de porumb, se toarnă 1 cană de apă clocotită, se pune pe foc la fiert timp de aproximativ 5 minute. După ce timpul a trecut, se lasă 30 de minute, apoi se strecoară bulionul și se consumă 2 linguri. l. de 5 ori pe zi.

Sorile

Pentru gătit aveți nevoie de 2 linguri. l. iarbă de șoricel, care trebuie zdrobită. Se toarnă 1 cană de apă clocotită și se lasă timp de 1 oră. Luați 50 ml din decoctul rezultat de 3 ori pe zi.

Lenjerie

Pentru a pregăti medicamentul, veți avea nevoie de 1 linguriță de semințe de in. Se toarnă 1 pahar cu apă fierbinte. Se pune pe foc si se fierbe 5 minute. Apoi lăsați 1 oră. După timp, strecoară bulionul și ia 50 ml de 4 ori pe zi.

Important de reținut! Înainte de a utiliza un anumit medicament alternativ, ar trebui să consultați un specialist!

Prevenirea bolilor

Pentru a evita apariția pielonefritei cronice, trebuie să respectați următoarele reguli:

• detectarea și tratarea în timp util a bolilor sistemului genito-urinar;
• eliminarea infecțiilor cronice;
• eliminarea pietrelor la rinichi sau vezicii urinare;
• creșterea imunității.

De asemenea, ar trebui să vă amintiți să urmați o rutină zilnică și o alimentație adecvată, să dedicați timp activității fizice și plimbărilor în aer curat.