Instrucțiuni de utilizare a colecistochininei. Medicamente coleretice - clasificare, indicații, caracteristici de aplicare, recenzii, prețuri Rolul bilei în corpul uman
Oamenii care sunt preocupați de supraponderalitate sunt cu siguranță familiarizați cu hormonul foamei grelină și cu hormonul sațietății leptina. Răspunzând corect la semnalele trimise de unul și de ceilalți hormoni, puteți să vă ordonați rapid silueta și să contribuiți la o sănătate mai bună. Cu toate acestea, cunoștințele despre acțiunea acestor hormoni nu ajută întotdeauna la pierderea în greutate. Poate că întregul punct este că modificările nutriționale nu iau în considerare acțiunea unei alte substanțe produse de duoden, și anume hormonul colecistochinină. Acest hormon peptidic, prescurtat ca CCK în cercurile medicale, joacă un rol critic în sistemul digestiv uman și poate avea un impact semnificativ asupra procesului de pierdere în greutate. E timpul să-l cunoaștem mai bine.
Rolul colecistochininei în organism
Hormonul colecistokinina este prezent atât în sistemul digestiv, cât și în creierul uman. Funcția sa principală este considerată a stimula activitatea pancreasului pentru producerea activă de enzime digestive și a stimula activitatea contractilă a vezicii biliare pentru a menține funcția biliară. În plus, colecistochinina stimulează nervul vag, ceea ce înseamnă că suprimă stresul mental și tulburările nervoase, oferă liniște sufletească și normalizează somnul.
Pe baza celor de mai sus, putem concluziona că lipsa acestui hormon peptidic duce la tulburări în activitatea de digestie și, de asemenea, afectează negativ starea mentală. Cu toate acestea, cercetările efectuate de oamenii de știință au relevat o altă circumstanță importantă. Se dovedește că colecistochinina este la fel de responsabilă de sațietate ca și hormonul leptina! Potrivit cercetătorilor, colecistochinina este cea care informează mai întâi creierul că stomacul este plin, indicând că este timpul să nu mai mâncați. Această funcție este îndeplinită cu precizie prin nervul vag.
Interesant, colecistochinina în sine este produsă atunci când grăsimea pătrunde în intestinul subțire. Se pare că, pentru a primi un semnal de saturație în timp util, o persoană este pur și simplu obligată să mănânce alimente grase!
Colecistochinina și psihicul
Se dovedește că hormonul CCK, puțin cunoscut de majoritatea oamenilor obișnuiți, a fost studiat de oamenii de știință de mai bine de o duzină de ani. În special, studiile din 1989 au arătat că producția crescută de colecistochinină este asociată cu atacuri de panică fără cauze. Din acest motiv, medicii recomandă să se abțină de la o abundență de alimente grase, deoarece, pe termen lung, o astfel de dietă face o persoană mai iritabilă, anxioasă și chiar lașă. Astfel, oamenii de știință au ajuns la concluzia că cu cât o persoană mănâncă mai grasă, cu atât stresul este mai puternic. În același timp, se știe că experiențele intense provoacă dorința de a consuma alimente bogate în grăsimi, și în cantități mari. Se dovedește un cerc vicios.
Dacă încercați să rupeți acest ciclu prin eliminarea grăsimilor din dieta dvs., devine mult mai dificil să faceți față stresului. Acest factor este pentru mulți oameni un obstacol de netrecut în lupta împotriva excesului de greutate.
Colecistochinina provoacă și ameliorează dependențele
După cum sa menționat mai sus, hormonul CCK este un fel de antidepresiv, ale cărui fluctuații vor afecta cu siguranță bunăstarea mentală a unei persoane. Studiile oamenilor de știință olandezi au arătat că o deficiență a hormonului colecistochinină duce la apariția diferitelor dependențe la o persoană, de exemplu, dependența de alcool sau droguri. Dimpotrivă, normalizarea sintezei acestui hormon stabilizează procesele neurochimice din creier, ajutând la combaterea simptomelor de sevraj. Nu degeaba această substanță este utilizată în medicamente pentru tratamentul dependenței de droguri.
Cum se menține nivelul colecistochininei
După cum puteți vedea, este foarte important pentru corpul uman ca hormonul în cauză să fie produs în mod normal. Prevenind excesul și deficiența acestui hormon, puteți sprijini fără efort munca de digestie și sănătate mintală, dormiți bine și evitați cu ușurință diferite dependențe, inclusiv dependența de alimente. Adică, știind cum să menții nivelul acestui hormon în mod normal, te poți simți sănătos și poți pierde în greutate în mod sistematic!
Trebuie amintit aici că colecistochinina este produsă atunci când grăsimile intră în organism. Dar la urma urmei, în înțelegerea multor oameni obișnuiți, alimentele grase sunt principalul motiv pentru excesul de greutate. În plus, abuzul de grăsimi amenință cu tulburări nervoase și condiții stresante. Ne contrazicem?
Se pare că nu! Aceste lucruri pot fi combinate armonios. Principalul lucru este să urmați recomandările enumerate mai jos:
1. Acordați preferință acizilor grași omega-3
Mulți oameni știu deja că nu toate grăsimile sunt create egale. Există grăsimi ușor digerabile care provoacă obezitatea și înfundă vasele de sânge, creând multe alte probleme de sănătate. De obicei, acestea sunt grăsimi animale care se găsesc în produsele din carne și pește, precum și grăsimi trans create artificial utilizate în fast-food și multe produse de cofetărie. În același timp, există acizi grași omega-3 esențiali, așa-numitele grăsimi „sănătoase”, care sunt vitale pentru ca organismul să mențină funcționarea deplină a sistemului digestiv. Ele ar trebui să fie subliniate în dieta ta.
Astfel, pentru a menține nivelul colecistochininei din organism fără a provoca stres, ar trebui să obțineți grăsimi din alimente bogate în acizi grași omega-3. Și acesta este pește de mare (ton și halibut, somon și hering), ulei de pește, fructe de mare (creveți și crabi, calamar și midii), precum și ouă și nuci, semințe de grâu și cânepă încolțite, uleiuri de măsline și rapiță.
2. Este imposibil să renunți cu totul la grăsime
În ceea ce privește grăsimile „dăunătoare”, care dăunează mult organismului, cantitatea acestora ar trebui redusă la minimum. Mai mult, mâncarea rapidă și produsele care conțin grăsimi trans ar trebui abandonate complet, iar carnea și peștele care conțin grăsimi animale trebuie consumate în porții mici și nu mai mult de 2 ori pe săptămână. Este imposibil să se abandoneze complet aceste substanțe, deoarece, potrivit oamenilor de știință de la Harvard, excluderea completă a grăsimilor ușor digerabile interferează doar cu pierderea în greutate.
3. Reglează-ți starea de spirit
Știind cum funcționează colecistokinina asupra sistemului nervos, vă puteți regla propria dispoziție prin consumul de grăsimi. De exemplu, persoanele cu anxietate sau anxietate pot înceta temporar să mănânce grăsimi dacă nivelurile ridicate ale hormonului CCK sunt cauza nervozității lor.
4. Nu uitați de legume și ierburi
Alimentele vegetale bogate în fibre sunt cunoscute pentru inhibitorii apetitului. De exemplu, celulele vegetale din spanac și varză sunt excelente pentru a suprima foamea și pentru a vă permite să vă simțiți plini pentru o lungă perioadă de timp. Prin includerea acestor alimente în dieta dvs., veți fi ușurați de senzația îngrozitoare de foame, care va deveni un alt ajutor natural în pierderea în greutate. Vă doresc sănătate și o siluetă frumoasă!
Mulțumiri
Site-ul oferă informații generale doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!
În prezent medicamente colereticeîn tratamentul complex și prevenirea diferitelor boli ale ficatului și vezicii biliare, acestea sunt utilizate pe scară largă în practica clinică a terapeutului-gastroenterolog. Acest lucru se datorează efectelor medicamentelor coleretice care ameliorează atacurile de durere, facilitează evoluția bolii și, de asemenea, previn deteriorarea stării sau apariția unei noi patologii provocată de decompensarea unei tulburări existente.Pentru a înțelege de ce sunt necesare medicamentele coleretice, ar trebui să știți ce este bila, care sunt funcțiile ei fiziologice și cum se mișcă în sistemul digestiv. Bila este un fluid biologic produs de celulele hepatice și acumulat în vezica biliară. Lichidul are un gust amar, un miros specific și, în funcție de vârsta de producție, poate fi colorat în galben, maro sau verzui. Bila îndeplinește următoarele funcții fiziologice în corpul uman:
- Emulsionarea și digestia grăsimilor din alimente;
- Activarea enzimelor intestinului subțire și a pancreasului necesare pentru digestia completă a alimentelor;
- Oferă absorbția completă a vitaminelor liposolubile, a calciului și a colesterolului.
Emulsificarea grăsimilor este realizată de acizii biliari conținuți în bilă, care, în plus, îmbunătățesc motilitatea intestinală, stimulează formarea mucusului protector și previn atașarea bacteriilor și proteinelor la membrana mucoasă. Datorită acestor efecte, bila previne constipația și infecțiile intestinale. În plus, bila este necesară pentru eliminarea substanțelor precum colesterolul, bilirubina, glutationul și hormonii steroizi din corpul uman împreună cu fecalele.
Bila este sintetizată de celulele hepatice și pătrunde în vezica biliară prin canale speciale. Apoi din vezica biliară, tot prin sistemul de conducte, intră în duoden, unde își îndeplinește funcțiile fiziologice. Adică, vezica biliară este un fel de rezervor pentru depozitarea temporară a bilei din momentul în care este produsă până când bulgărul alimentar intră în duoden.
Clasificarea medicamentelor coleretice
În prezent, se utilizează o clasificare anatomico-terapeutică-chimică a agenților coleretici, care ia în considerare atât structura chimică a medicamentului utilizat, cât și efectele sale terapeutice, precum și structurile anatomice pe care le afectează medicamentul. O astfel de abordare integrată face posibilă crearea celei mai complete clasificări care să reflecte diverse aspecte ale aplicării, efectele terapeutice și caracteristicile absorbției, distribuției și excreției medicamentelor din corpul uman.Deci, astăzi, medicamentele coleretice sunt clasificate în următoarele grupuri și subgrupe:
1. colereticele(medicamente care cresc producția de bilă de către celulele hepatice):
Adevărate coleretice care cresc producția de bilă datorită sintezei active a acizilor biliari:
- Colereticele care conțin acizi biliari și obținute pe bază de materii prime vegetale sau animale (de exemplu, bilă animală, extracte vegetale etc.);
- Colereticele sintetice, care sunt substanțe chimice obținute prin sinteză organică și au capacitatea de a crește producția de bilă;
- Plante medicinale cu efect coleretic (utilizate sub formă de infuzii, decocturi etc.).
2. Colecinetica(mijloace care îmbunătățesc fluxul de bilă prin creșterea tonusului vezicii biliare și, în același timp, relaxarea căilor biliare).
3. Cholespasmolytics (mijloace care îmbunătățesc fluxul de bilă prin relaxarea mușchilor vezicii biliare și a tractului biliar):
- Anticolinergice;
- Antispastice sintetice;
- Antispastice pe bază de plante.
- Preparate care conțin acizi biliari - ursodeoxicolic sau chenodeoxicolic;
- Preparate care conțin solvenți foarte activi ai compușilor organici de natură lipidică, de exemplu, eter metil terțiar butilic.
Coleretică sintetică sunt medicamente care conțin doar substanțe active obținute în cursul sintezei organice. Medicamentele din acest grup, pe lângă acțiunea coleretică, au și următoarele efecte terapeutice: antispastice (reduc durerea în afecțiunile tractului biliar și ale vezicii biliare), hipolipidemice (reduc concentrația de colesterol din sânge), antibacteriene (distrug bacteriile patogene care provoacă boli inflamatorii ale tractului biliar) și antiinflamatoare (inflamație prezentă în tractul biliar). În plus, colereticii sintetici suprimă procesele de putrefacție și fermentare în intestine, eliminând astfel balonarea, instabilitatea scaunului și alte fenomene de dispepsie.
Plante medicinale cu acțiune colereticăîmbunătățirea funcției hepatice, creșterea secreției de bilă, reducând în același timp vâscozitatea acesteia. De asemenea, plantele măresc concentrația de colați din bilă. Alături de efectul coleretic, plantele medicinale au și un efect colinetic, adică, pe de o parte, măresc secreția de bilă, iar pe de altă parte, îmbunătățesc excreția acesteia, obținând astfel un efect terapeutic complex asupra corpului uman. Preparatele pe bază de plante sunt, de asemenea, capabile de efecte antiinflamatorii, antimicrobiene și diuretice. Datorită conținutului de diferite plante medicinale ca substanțe active, preparatele din acest grup sunt adesea numite agenți coleretici pe bază de plante.
Hidrocoleretice crește volumul bilei datorită diluării sale și scăderii vâscozității, realizată prin creșterea conținutului fracției de apă din ea. Într-o astfel de situație, excreția de bilă este facilitată și formarea pietrelor este prevenită.
Colekinetică sunt agenți care cresc tonusul vezicii biliare și în același timp relaxează mușchii căii biliare. Pentru a înțelege semnificația efectului colekineticii, este necesar să știm că vezica biliară este conectată la duoden prin conducta biliară, prin care bila curge de la un organ la altul. În consecință, cu un tonus crescut al căii biliare, acesta se îngustează, ceea ce interferează cu mișcarea bilei. Și cu un ton redus al vezicii biliare, pur și simplu nu „împinge” bila în canal. Astfel, o creștere a tonusului vezicii biliare și relaxarea canalului creează condiții ideale pentru scurgerea bilei, deoarece prima se contractă intens, împingând conținutul din sine și împiedicând-o să stagneze, iar cea din urmă are un lumen suficient de larg. pentru a permite întregului volum să treacă într-o perioadă scurtă de timp. Efectul rezultat al colekineticii este eliberarea vezicii biliare și fluxul de bilă în duoden, în urma căruia digestia este îmbunătățită și stagnarea este eliminată.
Cholespasmolytics sunt împărțite în mai multe grupuri în funcție de caracteristicile acțiunii lor farmacologice, cu toate acestea, efectele rezultate sunt aceleași pentru toți. Colespasmoliticele elimină spasmele și lărgesc tractul biliar, facilitând excreția bilei în intestin. Aceste medicamente sunt utilizate de obicei în cursuri scurte pentru ameliorarea durerii în diferite boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar.
Preparate pentru reducerea litogenității bilei, strict vorbind, sunt destinate dizolvării pietrelor existente în vezica biliară și prevenirii formării de noi. Deoarece aceste medicamente au un efect coleretic, ele sunt, cu un anumit grad de convenție, raportate la grupul de medicamente coleretice.
Fiecare grup și subgrup include anumite medicamente care au o serie de proprietăți și efecte clinice utilizate în diferite tipuri de patologie a tractului biliar și a ficatului. În secțiunea următoare, vă prezentăm o listă a medicamentelor coleretice aparținând fiecărui grup și subgrup.
Medicamente coleretice - liste
Mai jos, pentru comoditatea orientării și selecției, vă prezentăm o listă a medicamentelor coleretice pe grupe de clasificare. În acest caz, vom indica mai întâi numele internațional al substanței active și, în continuare sau între paranteze, un număr de denumiri comerciale sub care medicamentul poate fi produs.Adevărate coleretice
Adevăratele coleretice care conțin componente biliare includ următoarele medicamente: - Preparate care conțin componente ale bilei animale naturale - Alochol, Colenzim, Vigeratin, Liobil;
- Acid dehidrocolic - Hologon;
- Sarea de sodiu a acidului dehidrocolic - Decholin, Biliton, Suprakol, Cholamin, Holomin.
Coleretică sintetică
Următoarele medicamente sunt coleretice sintetice:- Hidroximetilnicotinamidă (Nicodină, Bilamidă, Bilizarină, Bilocidă, Colamidă, Coloton, Felosan, Isochol, Niciform);
- Gimecromon (Odeston, Holonerton, Cholestil);
- Osalmid (Oxafenamidă, Osalmid, Auxobil, Drenamid, Driol, Enidran, Salmidochol);
- Tsikvalon (Tsiklovalon, Benevo, Cyclovalone, Divanil, Divanone, Flavugal, Vanilone).
Coleretice pe bază de plante medicinale
Colereticele pe bază de plante sunt după cum urmează:- Extract din flori de Helichrysum (Flamin);
- Extract de mătase de porumb (Peridol, Insadol);
- Extract de tansy (Tanacehol, Tanaflon, Sibektan, Solar);
- Extract de curcuma (Konvaflavin, Febichol);
- Extract de frunze de scumpia (Flacumin);
- Extract de frunze și rădăcini de berbec (sulfat de berberină, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
- Extract de fructe de măceșe (Holosas, Holemax, Holos);
- Extract de cânepă Datiskan (Datiskan);
- Extract de Bupleurum (Pequokrin);
- Extract de anghinare (Hofitol, Holebil);
- Preparate care conțin un complex de plante cu efect coleretic (Holagol, Holagogum, Travohol, încărcături coleretice Nr. 2 și 3, Urolesan, Phytohepatol Nr. 2 și 3).
Hidrocoleretice
Următoarele medicamente sunt hidrocoleretice:- Apele minerale alcaline (Naftusya, Borjomi, Narzan, Essentuki 17, Essentuki 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Jermuk etc.);
- Salicilați (salicilați de sodiu);
- Preparate de valeriană (infuzie alcoolică de valeriană, tablete de valeriană, Valerianachel etc.).
Colekinetică
Următoarele medicamente sunt colekinetice: - Sulfat de magneziu (Magnezie, Kormagnesin);
- Sorbitol (Sorbitol);
- Manitol (Mannitol, Manitol);
- Xilitol;
- Extract de frunze și rădăcini de berbec (sulfat de berberină, Berberis-Gomaccord, Berberis plus);
- Extract din flori de Helichrysum (Flamin);
- Extract de fructe de măceșe (Holosas, Holemax, Holos).
Cholespasmolytics
Colespasmoliticele sunt următoarele medicamente coleretice:1. Anticolinergice:
- Bellalgin;
- Belloid;
- Besalol;
- Metacin;
- Platifilina;
- Spasmolitin;
- Fubromegan.
- Papaverină (Papaverină, Papaverină Buffus, Papazol);
- Drotaverin (Bioshpa, Nora-Drotaverin, Droverin, No-Shpa, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin);
- Aminofilină (Aminophyllin-Eskom, Euphyllin);
- Mebeverin (Duspatalin).
- tinctură de arnică;
- Tinctură de valeriană;
- Tinctură de Elecampane;
- Tinctură de sunătoare;
- tinctură de mentă;
- Tinctura de balsam de lamaie;
- Tinctura de flori de galbenele;
- Convaflavină (rădăcină de turmeric);
- Holagol (extracte din diverse ierburi).
Coleretic cu acțiune litolică
Colereticii cu acțiune litolitică sunt după cum urmează:1. Acizi ursodeoxicolici sau chenodeoxicolici - Livodex, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Choludexan, Exhol;
2. Metil terţ-butil eter.
Preparate din plante coleretice
Preparatele din plante coleretice sunt prezentate sub forme de dozare finite (tablete, tincturi sau pulberi pentru prepararea unei soluții pentru administrare orală) sau părți uscate de plante zdrobite cu proprietățile necesare.
În prezent, pe piața farmaceutică internă sunt disponibile următoarele preparate din plante coleretice în forme finite:
- Berberis-Homaccord;
- Berberis plus;
- sulfat de berberină;
- Datiscan;
- Insadol;
- Peridol;
- Convaflavină;
- Pequokrin;
- Sibektan;
- Solar;
- Tanaflon;
- Tanacekhol;
- Travohol;
- Urolesan;
- Febihol;
- Fitohepatol nr. 2 și 3;
- Flacumină;
- Flamin;
- Holagogum;
- Holagol;
- Hollebil;
- Colemax;
- Holos;
- Holosas;
- Hofitol.
În plus, următoarele plante medicinale au un efect coleretic (coleretic):
- Muguri de mesteacăn;
- Rădăcină de turmeric;
- rizom de calamus;
- Rădăcini și frunze de afine;
- Rădăcini de brusture;
- Rădăcini de păpădie;
- Rădăcină de cicoare;
- Matase de porumb;
- Frunze de anghinare;
- Bupleur frunze;
- Frunze de urzică;
- Frunze și ulei de mentă;
- Frunze de ortosifon;
- Frunze de patrunjel;
- frunze de scumpia;
- Frunze și flori de tanaceu;
- Ulei de brad;
- Ulei terpenic măceșe;
- Fructe de coriandru;
- Fructe de sorba;
- Seminte de morcov;
- Suc de rădăcină de hrean;
- Iarba Highlanderului;
- iarba Datiski;
- Ierbă de oregano;
- Iarbă centauriană;
- Iarbă Crinul văii;
- Planta de pelin;
- flori nemuritoare;
- Flori de floarea-de-porumb;
- Flori tatare.
Următoarele alimente și ierburi au un efect colinetic:
- Rizomi calamus;
- Rădăcini de păpădie;
- Rădăcini de rubarbă;
- frunze de arpaca;
- Frunze de lingonberry;
- Urmăriți frunzele;
- Ulei de coriandru
- ulei de ienupăr;
- Ulei de chimion;
- Ulei de masline;
- Fructe de coriandru;
- Fructe de ienupăr;
- Fructe de chimen;
- fructe de fenicul;
- Fructe de trandafir de câine;
- Ulei de floarea soarelui;
- suc de astișoare;
- Iarba Highlanderului;
- Ierbă de oregano;
- Iarbă de traista ciobanului;
- Iarbă de cimbru;
- iarbă de șoricel;
- flori nemuritoare;
- Flori de floarea-de-porumb;
- flori de calendula;
- Flori de mușețel.
Medicamentele coleretice moderne
Medicamentele coleretice moderne sunt reprezentate de un grup de coleretice sintetice și remedii combinate pe bază de plante și animale. Colereticele sintetice includ medicamente care conțin nicodină, gimecromon, osalmidă sau tsikvalonă ca substanțe active. În comparație cu colereticele naturale (de exemplu, Allochol, Cholenzym, Lyobil etc.), colereticele sintetice sunt mai bine tolerate, nu provoacă scaune instabile și au, de asemenea, o serie de efecte terapeutice pozitive suplimentare, cum ar fi antispastice, hipolipemiante, antibacteriene. si antiinflamator.În plus, medicamentele coleretice moderne includ acidul dehidrocolic (Hologon, Decholin) și acidul ursodeoxicolic (Livodexa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursorom, Ursorom S, Ursosan, Ursofalk, Ekholudexan). De asemenea, un medicament modern este colespasmolitic Duspatalin.
Printre preparatele coleretice din plante și animale, cele moderne includ următoarele:
- Berberis-Homaccord;
- Vigeratin;
- Insadol;
- Convaflavină;
- Pequokrin;
- Peridol;
- Sibektan;
- Solar;
- Tanacekhol;
- Tanaflon;
- Urolesan N;
- Febihol;
- Holagogum;
- Holagol;
- Holaflux;
- Holosas.
Medicamente coleretice - indicații de utilizare
O indicație comună pentru utilizarea medicamentelor coleretice este patologia vezicii biliare, a tractului biliar sau a ficatului. Cu toate acestea, pentru a selecta medicamentul optim, este necesar să cunoașteți indicațiile pentru utilizarea fiecărui grup de agenți coleretici. În cadrul grupelor, există mici diferențe între medicamente, care însă nu le afectează indicațiile de utilizare, care rămân aceleași. Astfel, pentru orientarea clinică în medicamentele coleretice, este necesar să se cunoască indicațiile de utilizare a fiecărei grupe de clasificare, pe care le vom lua în considerare mai jos.Colereticii
Indicațiile pentru utilizarea colereticilor sunt aceleași pentru toate cele trei subgrupuri ale acestui grup de medicamente coleretice. Aceasta înseamnă că colereticele sintetice (de exemplu, Tsikvalon, Nikodin, Oxafenamidă etc.) și preparatele care conțin componente ale bilei naturale (de exemplu, Allochol, Lyobil, Decholin, Cholenzym, Hologon etc.) și remedii pe bază de plante medicinale (de exemplu, Konvaflavin, Holosas, Flakumin etc.) au aceleași indicații de utilizare. Deci, colereticele sunt indicate pentru utilizare în următoarele condiții sau boli: - Boli hepatice inflamatorii cronice (de exemplu, hepatită, steatoză etc.);
- Boli inflamatorii cronice ale tractului biliar (colangită, colecistită etc.);
- Constipație obișnuită provocată de o încălcare a fluxului de bilă.
În plus, cu o secreție biliară insuficientă, colereticele care conțin componente ale bilei naturale ale animalelor pot fi utilizate ca medicamente pentru terapia de substituție.
Dintre coleretici, cele mai „dure” sunt preparatele care conțin componente biliare, deci sunt cele mai slab tolerate și deseori provoacă tulburări de scaun. Colereticele sintetice au un efect mai ușor, dar în ceea ce privește spectrul efectelor terapeutice pozitive, acestea sunt semnificativ inferioare medicamentelor care conțin componente biliare. În plus, colereticii sintetici nu îmbunătățesc proprietățile bilei, cum ar fi preparatele naturale și produsele care conțin plante medicinale. Dar colereticii sintetici, pe lângă coleretici, au următoarele efecte terapeutice:
- Efect antispastic (elimină spasmul și durerea în căile biliare) se exprimă în osalmidă și himecromon;
- Efect de scădere a lipidelor (reduce concentrația de colesterol din sânge datorită excreției sale din organism) exprimată în osalmidă;
- Efect antibacterian exprimat în Nikodin;
- Efect antiinflamator exprimat în tsikvalon;
- Suprimarea degradarii și a fermentației în intestin - efectul este exprimat în nicodină.
Colereticele din plante au un efect mai blând în comparație cu preparatele sintetice și naturale care conțin componente biliare. În plus, au un efect pozitiv complex asupra organelor vezicii biliare, ale conductelor și ficatului, datorită cărora se obține o eficiență foarte mare a acestora. De aceea, în prezent, în absența alergiilor sau a intoleranței la componentele plantelor medicinale, se recomandă utilizarea preparatelor care conțin componente din plante ca coleretice.
Hidrocoleretice
Indicațiile pentru utilizarea hidrocolereticelor, în principiu, nu diferă de cele pentru coleretice. Cu toate acestea, medicamentele acestui grup sunt aproape niciodată utilizate independent. De obicei, acestea sunt utilizate în combinație cu alți agenți coleretici, în principal coleretici și colekinetici, pentru a spori efectul terapeutic.Colekinetică
Indicațiile pentru utilizarea colekineticelor sunt următoarele:- Dischinezie biliară hipotonică;
- Atonia vezicii biliare cu congestie a bilei cu diskinezie;
- colecistită cronică;
- Hepatită cronică;
- Gastrita cu aciditate scăzută sau zero (hipoacid sau anacid) a sucului gastric;
- Pregătirea pentru intubația duodenală.
Cholespasmolytics
Indicațiile pentru utilizarea cholespasmolytics sunt după cum urmează: - Dischinezia tractului biliar al formei hiperkinetice;
- Sindromul durerii moderate care însoțește boli ale tractului biliar și ale vezicii biliare.
Indicații pentru utilizarea medicamentelor coleretice cu acțiune litolică
Indicațiile pentru utilizarea medicamentelor coleretice cu acțiune litolică sunt următoarele:- Dizolvarea pietrelor mici în vezica biliară și prevenirea formării altora noi;
- Dizolvarea fragmentelor de piatră formate după procedura de strivire cu ultrasunete;
- Tratamentul complex al bolii biliare;
- Gastrita de reflux sau esofagita de reflux, provocată de refluxul acizilor biliari în stomac sau esofag;
- hepatită acută;
- Afectarea toxică a ficatului cauzată de otrăvuri, alcool, droguri etc .;
- Ciroza biliară compensată a ficatului;
- colangită primară;
- Atrezia căilor biliare intrahepatice;
- Stagnarea bilei pe fondul nutriției parenterale;
- Dischinezie biliară;
- Tratamentul complex al opistorhiazei cronice;
- Prevenirea afectării ficatului în timpul utilizării citostaticelor sau a contraceptivelor orale.
Luarea de medicamente coleretice - instrucțiuni scurte
Toate medicamentele coleretice, indiferent de forma de eliberare, trebuie luate cu 20 - 30 de minute înainte de mese. Mai mult, doza zilnică totală este împărțită în mod egal în 3-5 recepții, în funcție de câte ori pe zi mănâncă o persoană. Este recomandat să luați medicamente coleretice înainte de fiecare masă. Preparatele trebuie spălate cu o cantitate suficientă de apă și asigurați-vă că mâncați ceva jumătate de oră după ce ați luat-o. Dacă o persoană nu mănâncă nimic după ce a luat un medicament coleretic, atunci va experimenta greață, diaree și starea generală de sănătate se va agrava.De obicei, medicamentele coleretice se iau în cure lungi (până la 3 - 8 săptămâni) de 2 - 4 ori pe an, făcând intervale între ele de cel puțin 1 - 2 luni. Astfel de cursuri de utilizare a medicamentelor coleretice sunt profilactice și trebuie efectuate pe întreaga perioadă de timp cât boala persistă. Odată cu exacerbarea bolilor tractului biliar, ficatului și vezicii biliare, medicamentele coleretice sunt utilizate ca parte a terapiei complexe în doze mari.
Preparatele cu acid ursodeoxicolic pentru tratamentul gastritei de reflux și a esofagitei de reflux, precum și pentru dizolvarea calculilor biliari, trebuie luate continuu timp de 6 până la 8 luni.
Medicamente coleretice pentru copii
Următoarele medicamente coleretice pot fi utilizate la copii:- Colereticele care conțin componente ale bilei naturale - Alochol;
- Coleretică sintetică - Nikodin, Oxafenamid, Osalmid;
- Colereticele care conțin plante medicinale - Flamin, Febichol, Holosas, Cholemax, Holos, Hofitol;
- Colecinetica - Valeriană, Valerianakhel, Magnezie, Kormagnesin, sulfat de magneziu;
- Anticolinergice (colespasmolitice) - Atropina, Metacin, Platyphyllin, Papaverin, Papazol, Drotaverin, No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin Euphyllin.
În plus, copiii pot bea ape minerale alcaline (Borjomi, Essentuki 17, Essentuki 4, Jermuk, Slavyanovskaya etc.) ca hidrocoleretice naturale. Se recomandă să nu folosiți plante medicinale cu efect coleretic la copiii cu vârsta sub 12 ani, deoarece infuziile și decocturile pregătite conțin o gamă largă de substanțe active și este pur și simplu imposibil să se prevadă reacția corpului copilului la toate.
Medicamente coleretice în timpul sarcinii
Femeile gravide pot lua numai acele medicamente coleretice care nu provoacă activitate contractilă uterină și nu pătrund în placentă la făt și, de asemenea, nu provoacă o deteriorare pronunțată a stării. Următoarele medicamente coleretice sunt complet sigure în timpul sarcinii: - Colenzima;
- Holosas;
- Colemax;
- Holos;
- Valeriană;
- magnezie (sulfat de magneziu);
- Hrăniți magnezină;
- atropină;
- Metacin;
- Papaverină (Papazol);
- Drotaverin (No-Shpa, Bioshpa, Nora-Drotaverin, Nosh-Bra, Ple-Spa, Spazmol, Spazmonet, Spazoverin, Spakovin).
- Odeston;
- Holonerton;
- Cholestil;
- Flamin;
- Febihol;
- Berberis-Gommacord;
- Hofitol;
- Eufilină.
Dozele, regulile de admitere și durata tratamentului cu medicamente coleretice la femeile gravide sunt exact aceleași ca de obicei.
Utilizarea medicamentelor coleretice pentru anumite boli
Dischinezia biliară (BDT)
Selecția medicamentelor depinde de forma diskineziei biliare. Prin urmare tip hipertensiv de diskinezie biliară
(ZhVP) sunt prezentate următoarele medicamente coleretice: - Cholespasmoliticele de orice tip (de exemplu, No-Shpa, Papaverin, Platifillin, Metacin, Duspatalin, Odeston etc.), care reduc sindromul durerii;
- Cholekinetics (de exemplu, Magnezie, Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Cholosas, Cholemax, Cholos, Sorbitol, Manitol, Flamin etc.).
Pentru diskinezie hipotonă a tractului gastro-intestinal sunt prezentate următoarele medicamente coleretice:
- Orice coleretică (de exemplu, Allohol, Liobil, Nikodin, Tsikvalon, Holagogum, Holagol, Flakumin, Konvaflavin, Febichol, Sibektan, Tanacehol etc.);
- Hidrocoletice (ape minerale alcaline etc.);
- Antispastice miotrope (Duspatalin, Odeston).
Medicamente coleretice pentru stagnarea bilei
În acest caz, pentru a elimina stagnarea, cele mai eficiente și optime sunt grupele lor coleretice de colekinetice, de exemplu, Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Holosas, Manitol, Flamin etc.Colecistita
Medicamentele coleretice pentru colecistită sunt utilizate în orice stadiu al bolii. În prezența pietrelor în vezica biliară cu colecistită, numai medicamentele care conțin acid ursodeoxicolic ca substanță activă pot fi utilizate ca medicamente coleretice (de exemplu, Livodex, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodex, Uroliv, Ursolit, Ursorom S, Ursosan, Ursanofalk, , Exhol). Cu colecistita necalculată, este necesar să luați coleretici din orice grup. Dintre colereticele sintetice, medicamentele coleretice care conțin oxafenamidă și gimecromon sau ciclovalon sunt optime. Când utilizați oxafenamidă sau gimecromon, nu trebuie să luați suplimentar colespasmolitice (No-Shpa, Papaverin etc.), deoarece aceste coleretice sintetice au un efect antispasmodic. Și pe fondul utilizării Cyclovalon, nu este necesar să luați suplimentar medicamente antibacteriene, deoarece acest coleretic are un efect antimicrobian pronunțat. Atunci când utilizați coleretici care conțin componente biliare sau ierburi medicinale (de exemplu, Allochol, Liobil, Sibektan, Tanacekhol etc.), este necesar să luați suplimentar cholespasmolitic sau medicamente antibacteriene.
Pe lângă orice coleretică cu colecistită non-calculică, este necesar să luați colekinetice (Magnezie, Kormagnesin, Berberine-Gommacord, Holosas, Cholemax, Holos, Sorbitol, Manitol, Flamin etc.), care va facilita secreția de bilă în duodenul din vezica biliară.
Există foarte puține recenzii negative despre medicamentele coleretice și de obicei se datorează ineficienței unui anumit medicament în acest caz particular. Lipsa unui efect clinic provoacă dezamăgire unei persoane, de la care concluzionează că medicamentul este ineficient și lasă o recenzie negativă despre acesta.
Cu toate acestea, medicamentele coleretice sunt foarte eficiente dacă sunt luate corect și conform instrucțiunilor, ținând seama de proprietățile fiecărui medicament. Prin urmare, o revizuire negativă a unui medicament nu este o reflectare a ineficacității acestuia, ci a alegerii greșite a medicamentului.
Medicamente coleretice - prețuri
Prețurile pentru medicamentele coleretice sunt foarte variabile și variază de la 50 la 500 de ruble pe pachet. Costul medicamentului depinde de producător (medicamentele importate sunt mai scumpe decât cele interne) și compoziția sa. Cele mai ieftine sunt preparatele care conțin componente biliare naturale și ierburi medicinale. Cele mai scumpe sunt colereticele sintetice, colespasmoliticele și preparatele cu acid ursodeoxicolic. Adică, există grupuri de medicamente care sunt relativ scumpe și ieftine. Cu toate acestea, deoarece în fiecare caz specific sunt prezentate medicamente coleretice dintr-un anumit grup, este imposibil să le înlocuiți cu fonduri dintr-un alt subgrup de clasificare mai ieftin. Puteți alege doar cel mai ieftin medicament din același grup. Acest principiu de substituție ar trebui să fie întotdeauna utilizat atunci când alegeți un medicament coleretic.Gătit colagog salata Marco Polo - video
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.HOLECISTOKININA(sinonim pancreozymin) este un hormon uman și animal implicat în reglarea umorală a funcțiilor secretoare și motorii ale tractului gastrointestinal. Colecistokinina face parte din așa-numitul sistem enteric (hormonal intestinal) și, împreună cu alți hormoni, participă la controlul activării secvențiale a proceselor digestive, precum și la reglarea funcției centrilor vegetativi ai hipotalamusului. și comportamentul alimentar în general.
Hormonul a fost descoperit în 1928 de Ivy (A. S. Ivy) și Oldberg (E. Oldberg) în extracte din membrana mucoasă a intestinului subțire proximal al unui câine ca factor care provoacă contracția vezicii biliare atunci când este injectat în sânge (vezi). În 1943, Harper (A. Harper) și Raper (NS Raper) au raportat izolarea din extracte din duodenul unui porc al unui alt hormon care stimulează eliberarea enzimelor din pancreas, diferite de secretină (vezi) și au primit numele „ pancreozimină”. Abia în 1964, V. Mutt, după ce a primit preparate foarte purificate de colecistochinină, a demonstrat că colecistochinina și pancreosiminul sunt același hormon secretat de celulele I ale membranei mucoase a duodenului și partea proximală a intestinului subțire ca răspuns la iritarea de către proteine. produse defalcate și grăsimi. În mucoasa intestinală, au fost identificate 3 forme moleculare ale hormonului, diferind prin numărul de reziduuri de aminoacizi (colecistochinin-8, colecistokinin-12 și colecistochinin-33). Dintre acestea, cea mai mare pondere revine colecistochininei-8 (60-70% din conținutul total); colecistochinina-33 și colecistochinina-12 sunt de aproximativ 15% fiecare. Colecistochinin-33 are următoarea compoziție de aminoacizi: Liz-Ala-Pro-Ser-Gly-Arg-Val-Ser-Met-Ile-Liz-Asn-Lei-Gln-Ser-Lei-Asp-Pro-Ser-Gis- Arg-Ile-Ser-Asp-Arg-Asp-Tyr-(S03H)-Met-Gly-Tri-Met-Asi-Phen-NH2. Pentru manifestarea hormonului biol. prezența unui reziduu de tirozină sulfatată este importantă. Scindarea legăturilor peptidice Apr21 - Ile22, Apr25-Asp26 (indicată prin săgeți în formula de mai sus) de către enzime duce la formarea colecistochininei-12 și colecistokininei-8. La persoanele sănătoase, conținutul hormonului din sânge este de 400-800 ml ml și crește după ce a mâncat la 1000-1200 ml ml. Distrugerea hormonului are loc în principal în sânge și pancreas (la câini, timpul de înjumătățire biologică al hormonului este de 1,8 + 0,75 minute). Din sânge, hormonul prin rinichi poate pătrunde în urină, menținând în același timp activitatea hormonală (urocholecystokinin). Conținutul de colecistochinină în țesuturi și fluide biologice este determinat printr-o metodă radioimunologică (vezi).
Efectele fiziologice ale hormonului asupra tractului gastro-intestinal sunt diverse: contracția și golirea vezicii biliare și relaxarea sfincterului Oddi; stimularea secreției de bilă de către ficat, enzime pancreatice și bicarbonate de către partea exocrină a pancreasului (vezi), creșterea secreției de insulină și glucagon de către celulele endocrine ale pancreasului, inhibarea golirii gastrice (vezi), stimularea peristaltismului a intestinului subțire (vezi. - sunteți în stomac și inhibarea competitivă a secreției de acid clorhidric cauzată de gastrină (vezi), inhibarea absorbției de apă și electroliți din jejun. Întreruperea secreției hormonale poate fi unul dintre mecanismele patogenetice ale obezității, precum și tulburările funcțiilor secretoare și motorii ale tractului gastro-intestinal în diferite tipuri ale patologiei sale. Se presupune că efectul terapeutic al agenților coleretici este asociat cu stimularea secreției de colecistochinină.
În anii 70 ai secolului XX, s-a constatat că colecistochinina este sintetizată nu numai în intestin, ci și în neuronii sistemului nervos central și periferic. Primele informații despre acest lucru au apărut în 1975, când J. J. Vanderhaeghen și colab. găsit în creierul oamenilor și animalelor imunoreactivitate asemănătoare gastrinei, care, așa cum s-a dovedit în 1977 de G. J. Dockray, se datorează în principal prezenței unor peptide similare în structură cu colecistochinina și nu cu gastrina. Cel mai mare număr de neuroni care sintetizează colecistochinina a fost găsit în cortexul cerebral, sistemul limbic și lobul posterior al glandei pituitare. În creier se găsesc și receptori hormonali specifici, a căror concentrație este cea mai mare în cortexul cerebral, nucleul caudat și bulbul olfactiv. Studiul acțiunii centrale a colecistokininei este încă în stadiu experimental. Se crede că rolul principal al acestui hormon în sistemul nervos este legat de reglarea poftei de mâncare. În sistemul alimentar funcțional, pare să joace rolul unui hormon de sațietate. Efectul de saturare al hormonului se realizează atât la nivel central, cât și la nivel periferic; acţiunea periferică se explică prin activarea fibrelor aferente ale ramurilor gastrice ale nervului vag. Atunci când un hormon (colecistochinină-8) este injectat în ventriculii creierului animalelor de experiment, pe lângă efectul de saturație, se observă și alte efecte centrale: hiperglicemie, hipotermie, analgezie și o modificare a eliberării hormonilor din glanda pituitară anterioară. . S-a făcut o presupunere cu privire la rolul mediator și modulator al colecistochininei în sistemul nervos. Acest lucru este indicat de fapte precum localizarea intraneuroială a colecistochininei, eliberarea peptidelor ca răspuns la depolarizarea fibrelor nervoase, prezența receptorilor specifici, capacitatea hormonului de a activa celulele nervoase etc.
Bibliografie: Peptidele Klimov PK și sistemul digestiv, L., 1983; Timofeeva LV și colab. Influența octapeptidei colecistochininei asupra nivelului de monoamine cerebrale în condițiile stimulilor motivaționali ai alimentelor și băuturilor, Zh. superior. agitat deystv., vol. 33, nr. 5, p. 936, 1983; Ugolev AM Enterinovaya (sistemul hormonal intestinal), L., 1978; Fiziologia digestiei, ed. „A. V. Solovieva, L., 1974; Fekete M. și. Despre. Efectul colecistokininei asupra comportamentului de auto-stimulare la șobolani, Europ. J. Pharmacol., V. 91, p. 77, 1983; I v la ASA Oldberg E .Mecanism hormonal pentru contracția și evacuarea vezicii biliare, Amer. J. Physiol., V. 86, p. 599, 1928; Smith GP ao Vagotomia abdominală blochează efectul de satietate al colecistochininei la șobolan, Science, v. 213, p. 1036. , 1981; Snyder SH a. Innis RB Peptide neurotransmitters, Ann. Rev. Biochem., v. 48, p. 755, 1979; Vanderhaeghen JJ ao Localizarea imunohistochimică a colei-cistokininei - și a peptidelor asemănătoare gastrinei în creier și hipofiză şobolanul, Proc. nat. Acad. Sci. (Wash.), v. 77, p. 1 190, 1980.
M. M. Polesskaya.
© NEMTSOV L.M., 2014
VALOR PATOFIZIOLOGICĂ ȘI CLINICO-DIAGNOSTICĂ A COLECISTOCININEI ÎN PATOLOGIA BILIARĂ
L. M. NEMTSOV
EE "Universitatea de Medicină a Ordinului de Stat al Prieteniei Popoarelor", Republica Belarus
Revizuirea prezintă studii asupra valorii fiziopatologice și clinico-diagnostice a colecistochininei în patologia biliară, inclusiv date de cercetare de la autorul acestui articol. Colecistokinina (CCK) este cel mai puternic stimul umoral pentru contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului lui Oddi cu eliberarea bilei în lumenul intestinului subțire.
Informațiile privind nivelul CCC în plasma sanguină în patologia biliară (disfuncție biliară, colelitiază, colecistită cronică) sunt destul de contradictorii, cu toate acestea, într-o anumită parte a pacienților există o rezistență a vezicii biliare la CCC, manifestată printr-o creștere a concentrației stimulate de CCC în plasma sanguină cu o scădere a eficacității funcției de evacuare a vezicii biliare. Posibilele mecanisme ale vezicii biliare și ale sfincterului de rezistență Oddi la CCK includ scăderea numărului de receptori CCK, defecte ale receptorilor CCK-A și transducția semnalului, combinate cu răspunsuri anormale la stresul oxidativ și mediatorii inflamatori, efectele toxice ale substanțelor biliare concentrate dizolvate, leiomiopatia vezicii biliare. și sfincterul lui Oddi...
Modificările concentrației de CCK în plasma sanguină în patologia biliară sunt nespecifice și au valoare diagnostică limitată, deoarece este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei alte patologii care rezultă din secreția excesivă sau insuficientă de CCC. În scopuri clinice, un analog sintetic al CCK-8 poate fi utilizat pentru a evalua contractilitatea vezicii biliare în timpul adolescenței în intigrafia s99shTe, ca stimulator într-un studiu manometric al sfincterului funcției Oddi, precum și pentru a obține un aspirat duodenal al unui eșantion de bilă concentrată și analizați-l pentru microcristale (nămol biliar) și cercetări biochimice (colesterol, săruri biliare, fosfolipide). Cuvinte cheie: patologie biliară, diagnostic, colecistochinină.
Această recenzie prezintă studiile privind valoarea fiziopatologică și clinico-diagnostică a colecistokininei (CCK) în patologia biliară, inclusiv datele de cercetare ale autorului acestui articol. CCK este cel mai puternic stimul umoral al contracției și relaxării vezicii biliare a sfincterului Oddi cu eliberarea bilei în lumenul intestinului subțire.
Informațiile despre nivelul plasmatic al CCK în patologia biliară (disfuncție biliară, colelitiază, colecistită cronică) sunt destul de controversate, dar la o anumită parte a pacienților există rezistența vezicii biliare la CCK, manifestată prin creșterea concentrației stimulate de plasmă a sângelui CCK și scăderea eficacităţii funcţiei de evacuare a vezicii biliare.
Posibilele mecanisme ale vezicii biliare și ale sfincterului de rezistență Oddi la CCK includ reducerea numărului de receptori CCK, defecte ale receptorilor CCK-A și transducția semnalului în combinație cu răspuns anormal la stresul oxidativ și mediatorii inflamatori, efectul toxic al substanțelor biliare concentrate dizolvate, leiomiopatia vezicii biliare și sfincterului lui Oddi.
Modificările concentrației plasmatice ale CCK în patologia biliară sunt nespecifice și valoarea lor diagnostică este limitată, deoarece este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei alte patologii care rezultă din secreția excesivă sau inadecvată de CCK. În scopuri clinice, analogul sintetic CCK-8 poate fi utilizat pentru evaluarea contractilității vezicii biliare în timpul colescintigrafiei cu 99mTc și ca stimulator în studiul manometric al sfincterului funcției Oddi, precum și pentru obținerea de aspirat duodenal al unei probe de bilă concentrată și a microcristalelor acesteia. analiză (nămol biliar) și studiu biochimic (colesterol, săruri biliare, fosfolipide).
Cuvinte cheie: patologie biliară, diagnostic, colecistochinină. unsprezece
HOLECISTOKININA
Colecistokinina (CCK, denumirea veche a pancreoziminei) este un grup de peptide similare care exercită într-o oarecare măsură activitate hormonală specifică în tractul digestiv asociată cu stimularea golirii vezicii biliare (GB) și a secreției de enzime pancreatice și a funcției de neurotransmițători în sistemul nervos central. (CNS) ...
E.K. Iedera (A.C. Ivy) și E. Oldberg (E. Oldberg) în 1928 au găsit la câini într-un extract din membrana mucoasă a intestinului subțire o peptidă reglatoare care provoacă o contracție a tractului gastrointestinal și eliberarea bilei în duoden. Această peptidă, pe baza proprietăților sale, cercetătorii au numit-o „colecisto-kinină” (din greacă. Choly - bilă, kystis - vezică și kieo - se mișcă). A.A. Harper și H.C. Raper (H.S. Raper) în 1943 a izolat din membrana mucoasă a intestinului subțire o peptidă capabilă să stimuleze secreția pancreatică și a denumit-o pentru această capacitate „pancreozimina”. În 1964, din membrana mucoasă a intestinului subțire a fost izolată o peptidă înalt purificată, constând din 33 de resturi de aminoacizi și având activitate de CCK și pancreozimină.
Cercetările privind SSC rămân relevante în prezent datorită prevalenței pe scară largă și semnificației medico-sociale a patologiei pancreatobiliare și a faptelor descoperite despre rolul SSC în reglarea motilității tractului biliar și tractului gastro-intestinal, în controlul apetitului și al apetitului. aportul alimentar, participarea SSC ca neurotransmițător în controlul durerii și comportamentului, utilizarea medicamentelor SSC pentru diagnostic și cercetare.
Structura chimică
CCK este o familie de hormoni definită de numărul de aminoacizi, cum ar fi CCK-58, CCK-33 și CCK-8
SSK și fragmentele sale biologic active sunt obținute prin sinteză chimică sau izolate din membrana mucoasă a intestinului subțire al animalelor. Formele moleculare de la 4 la 83 aminoacizi au fost identificate în țesuturi și sânge cu forma moleculară predominantă CCK-58,
mai rar CCK-8 și CCK-33. În mucoasa intestinală, au fost identificate 3 forme moleculare de SSC, diferind prin numărul de reziduuri de aminoacizi (SSC-8, SSC-12 și SSC-ZZ). Dintre acestea, 60-70% cad pe SSK-8.
Toate formele de CCK sunt produse de aceeași genă de modificare post-translațională a prehormonului CCK - precholecystokinin, constând din 95 de resturi de aminoacizi. Toate formele moleculare ale CCK au un situs activ situat în primii opt aminoacizi cu un capăt carboxil și o grupare sulfat la al șaptelea reziduu de tirozină. Structura foarte asemănătoare este CCK și gastrina, un alt hormon gastrointestinal, care are aceiași cinci aminoacizi în terminațiile carboxilice. Activitatea biologică completă este reținută în CCK-8 (8 aminoacizi), dar peptidele de 33, 38 și 59 aminoacizi sunt, de asemenea, biologic active. În toate aceste peptide CCK, reziduul de tirozină din poziția a 7-a de la capăt este sulfatat, ceea ce este necesar pentru activitatea biologică. Desulfurarea duce la pierderea activității biologice a peptidei. Fragmentele decapeptidei C-terminale și octapeptidelor obținute sintetic au, respectiv, o activitate biologică de 10-15 și de 5-7 ori mai mare decât CCK.
Distribuția CCK în organism și concentrația în sânge
În tractul gastrointestinal, CCC este produs de celulele I endocrine ale membranei mucoase a intestinului subțire, în principal în duoden - 11-30 celule producătoare de CCC per mm2. Distribuția CCK în organele sistemului digestiv: cea mai mare - în duoden și jejun - până la 26,5 pmol / g; dedesubt - în ileonul și antrul stomacului - 2,5-3,0 pmol / g; și mult mai jos - în pancreas, esofag, fundul stomacului, colon - aproximativ 0,6 pmol / g.
Concentrația CCC prin conținutul de peptidă CCK-26-33 în plasma sanguină la persoanele sănătoase pe stomacul gol, în funcție de metoda utilizată, variază de la 1,13 ± 0,10 pmol / L (ELISA) la 8,0 ± 6,3 pmol / L (RIA ). Transforma
Cea mai bună formă de CCK în plasma sanguină este CCK 26-33.
S-a constatat că nu există diferențe semnificative de sex în concentrația CSC în plasma sanguină și nu există diferențe în concentrația CSC la femei la diferite perioade ale ciclului menstrual. Arderea unei persoane este asociată cu o creștere a nivelului bazal și stimulată de aportul de alimente grase, a concentrațiilor de CCK în plasma sanguină. Din sânge, CCK poate trece prin rinichi în urină, menținându-și în același timp activitatea biologică (urocolecistochinina).
CCK este produs în neuronii sistemului nervos enteric, în special în celulele enteroendocrine STC-1. CCK este, de asemenea, sintetizat în neuronii sistemului nervos central și periferic, unde joacă rolul de neurotransmițător și modulator.
Receptoare pentru CCK
CCK și gastrina se leagă competitiv de receptorii CCK. Pe baza legării lor, receptorii CCK sunt clasificați în trei grupe principale. Receptorii CCK-A (de tip alimentar, receptorii CCK-1) se găsesc în mușchii netezi ai tractului gastro-intestinal și tractului gastro-intestinal, celulele acinare ale pancreasului, celulele D ale stomacului, celulele nervoase ale tractului gastro-intestinal, direct în vag nervos precum și în diferite departamente ale sistemului nervos central. Afinitatea acestor receptori pentru CCK este mult mai apropiată (de 500-1000 de ori) decât afinitatea pentru gastrină.
Receptorii CCK-B (de tip creier, receptori CCK-2) au o afinitate pentru CCK de 10 ori mai pronunțată decât o afinitate pentru gastrină. Ele sunt forma predominantă în creier și tractul gastro-intestinal și sunt prezente și în mușchii netezi ai tractului gastro-intestinal. Al treilea tip de receptor este receptorul de gastrină și se găsește în celulele musculare netede parietale și gastrice. Capacitatea sa de a se lega de CCK nu este la fel de strânsă ca gastrina. Receptorii CCK-B și receptorii gastrinei sunt adesea denumiți colectiv receptori ai gastrinei CCK-B datorită omologiei genetice semnificative.
Legarea la receptorii CCK-A necesită sulfatarea reziduului de tirozină al amidei heptapeptidice, întrucât
Receptorii CCK-B nu fac distincție între peptidele CCK sulfatate și peptidele nesulfatate, adică CCK și peptidele gastrinei.
Secreția și efectele fiziologice ale CCK în sistemul biliar
Principalii stimulatori ai producției de CCK de către celulele I din treimea superioară a intestinului subțire sunt proteinele și grăsimile alimentelor care intră în intestinul subțire sub formă de chim din stomac, precum și peptida care eliberează gastrina. Unul dintre factorii endogeni care stimulează secreția CCK este peptida care eliberează CCK sensibil la tripsină, care este eliberată în sucul pancreatic, cunoscut și sub numele de Monitor peptide (MP). Această peptidă interacționează direct cu celulele I, semnalând eliberarea CCK prin creșterea calciului intracelular.
Celulele I eliberează CCK în fluxul sanguin atunci când ajunge chimul cu un conținut ridicat de grăsimi și proteine parțial digerate, în special acizi grași cu lanț lung, constituenți ai plantelor coleretice (alcaloizi - protopină, sanguinarină; uleiuri esențiale), acizi. SSC din sânge intră rapid în sistemul nervos central, stomac, ficat, vezică biliară și pancreas. CCK determină vezica biliară să se contracte și să elibereze bila în intestinul subțire, iar pancreasul să elibereze enzime. Enzimele din pancreas și bilă sunt secretate prin conducte în duoden, ceea ce duce la digestia și absorbția moleculelor care stimulează secreția CCK. Astfel, când absorbția este completă, secreția de CCK este oprită.
CCK determină oprirea golirii gastrice prin contracția sfincterului piloric, dar reduce tonusul sfincterului cardiac. Apoi acționează ca un neurotransmițător în sistemul nervos central, inducând sentimente de plenitudine. CCK semnalează ficatului să crească formarea bilei și pancreasului să elibereze enzimele digestive. În plus, CCK stimulează motilitatea intestinală și favorizează creșterea pancreasului.
Aportul alimentar determină golirea vezicii biliare cu 75% din volumul inițial (sau mai mult) sub influență
HOLECISTOKININA
de către CSC cu participarea mecanismelor nervoase (reflexe gastroduodenale centrale și locale), care se realizează prin intermediul nervilor colinergici. La persoanele sănătoase, există o corelație între concentrația de CCK din plasma sanguină și volumul vezicii biliare. S-a găsit o relație liniară între nivelul stimulat de CCK și rata de excreție a bilei vezicii biliare.
Nervii nonadrenergici noncolinergici relaxează sfincterul lui Oddi (CO) prin eliberarea peptidei intestinale vasoactive (VIP) și oxid nitric, care acționează ca neurotransmițători postganglionari. Conform altor date, SSC induce relaxarea CO printr-un mecanism asociat cu eliberarea de oxid nitric, crescând concentrația intracelulară de AMPc și cGMP.
Gastrina, secretina, glucagonul, motilina, bombesina, histamina, estrogenii au un efect colinetic mai puțin pronunțat decât cel al CCK; în același timp, neurotensina, VIP, encefalinele, somatostatina, angiotensina și peptida distală a hormonului intestinal YY (PYY) inhibă contracția vezicii biliare.
În sistemul nervos, CCK joacă rolul de neurotransmițător sau modulator. Inervația tractului biliar este asigurată de nervii eferenți vagali care secretă acetilcolină; fibre simpatice care eliberează noradrenalină; și nervii senzoriali (senzoriali). CCK afectează diverși neuroni autonomi din vezica biliară și CO. În vezica biliară, CCK acționează presinaptic asupra neuronilor colinergici. Receptorii de tip CCK-A au fost găsiți direct în nervul vag, precum și în vezica biliară. Se crede că contracția vezicii biliare indusă de CCK postprandială este cauzată de receptorii CCK-A de pe nervul vag prin stimularea eliberării de acetilcolină și în vezica biliară cu stimularea directă a contracției musculare.
În același timp, au fost găsite 11 tipuri de fibre nervoase peptidergice în vezica biliară și CO, inclusiv CCK / gastrină - precum și somato-statină-, PP- (polipeptidă pancreatică), PYY- (peptidă YY), NPY- (neuropeptidă) Y), VIP- (VIP), GIP- (peptidă inhibitoare gastrică), neurotensină-, substanță P-, serotonină- și galanină- fibre nervoase imunoreactive. De asemenea, CCK activează direct non-colinergic non-adrenergic
căi inhibitoare gic (NANC, căi inhibitoare nonadrenergice non-colinergice) în CO, reducând atât contracțiile tonice, cât și contracțiile peristaltice fazice.
Astfel, următoarele efecte fiziologice ale CCK în sistemul biliar sunt mediate de CNS - contracția vezicii biliare prin eliberarea de acetilcolină indusă de CCK, iar relaxarea CO este mediată de eliberarea VIP indusă de CCK.
Semnificația clinică a modificărilor nivelurilor CSC plasmatice la pacienții cu patologie biliară
C. Ruixin și co-autori (2004) au constatat că nivelurile de CCK-8 în plasma sanguină la pacienții cu colelitiază sunt semnificativ mai mari decât la martor (42,91 ± 2,88 pmol / L față de 31,50 ± 1,62 pmol / l, p<0,05). После холецистэктомии уровни ССК снизились до 34,21±2,56 пмоль/л (p<0,05).
Conform altor date, la pacienții cu colelitiază (GSD) cu capacitate normală de evacuare a vezicii biliare, s-a constatat o scădere a secreției stimulate de CCK, în timp ce o sensibilitate crescută a mușchilor netezi ai vezicii biliare la concentrația stimulată de CCK în plasma sanguină. a fost dezvăluit. La pacienții cu colecistolitiază cu capacitate redusă de evacuare a vezicii biliare, chiar și cu secreție normală stimulată de CCK, motilitatea vezicii biliare a fost redusă, ceea ce indică o scădere a sensibilității aparatului muscular neted al vezicii biliare la CCK.
Modificările concentrațiilor serice ale CCK-8 (scădere) și VIP (creștere) în ser pot fi cauze importante ale disfuncției CO și joacă un rol în formarea calculilor biliari. Studiile au relevat posibilitatea unei reacții paradoxale a aparatului sfincterean al tractului biliar la infuzia de doze fiziologice de CCK sub formă de spasm de CO sau contracție persistentă a canalului chistic. CCK determină o contracție a vezicii biliare, în același timp concentrația sa mare în plasma sanguină inhibă golirea vezicii biliare.
Modificări ale secreției stimulate de CCK și
VESTNIK VSMU, 2014, VOL. 13, nr. 4
sensibilitate la CCK a aparatului neuromuscular al sistemului biliar.
Conform datelor proprii autorului, în timpul testului colekinetic cu sorbitol, o valoare semnificativă statistic (p.<0,001) повышение концентрации CCK в плазме крови как у обследованных пациентов с заболеваниями билиарной системы (ЖКБ, хронический некалькулезный холецистит, дисфункция ЖП), так и в контрольной группе. Показатели как базальной (утром натощак), так и стимулированной концентрации ССК в плазме крови не имели статистически значимых различий с контрольной группой и в подгруппах пациентов, сформированных как по диагнозу билиарной патологии, так и по характеру опорожнения ЖП. У пациентов с гипокинетической дискинезией ЖП обнаружено повышение стимулированной концентрации CCK в плазме крови в сочетании с повышением порога ответа ЖП к приросту концентрации CCK, по сравнению с контрольной группой (p<0,01) и пациентами с сохраненной моторно-эвакуаторной функцией ЖП (p=0,005).
Sensibilitatea aparatului neuromuscular al vezicii biliare și a aparatului sfincterian al vezicii biliare la SCC este asociată cu variabilitatea manifestării clinice a patologiei biliare (litiază biliară, colecistită cronică necalculoasă, disfuncție a vezicii biliare). Pentru pacienții cu o variantă simptomatică a manifestării clinice a patologiei biliare, în comparație cu varianta oligosimptomatică (p<0,05) более высокая частота гипокинезии ЖП в сочетании с повышением стимулированной концентрации ССК в плазме крови и повышением порога ответа ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови . Следовательно, у пациентов с симптомным вариантом клинической манифестации, как и у пациентов с гипокинетической дискинезией, возникает резистентность нейро-мышечного аппарата ЖП к повышению концентрации CCK в плазме крови .
Conform analizei cluster, au fost determinate asocieri semnificative statistic (p<0,05) ответа ЖП на увеличение концентрации ССК со следуюшими клинико-
caracteristicile de laborator ale pacienților cu patologie biliară (litiază biliară, colecistită cronică necalculoasă, disfuncție a vezicii biliare) - simptome clinice (sindrom durer); eficacitatea golirii vezicii biliare; grosimea peretelui; activitatea funcțională a nivelurilor suprasegmentale și segmentare de reglare autonomă.
Posibilele mecanisme ale rezistenței GB la SCC au fost analizate de Portincasa P., Di Ciaula A., van Berge-Henegouwen G.P. (2004). Epiteliul și mușchiul neted al vezicii biliare sunt expuse la soluții biliare concentrate, inclusiv colesterol și săruri biliare hidrofobe potențial toxice, care pot interfera cu contracția musculară. Încălcarea contractilității mușchilor netezi și / sau relaxarea vezicii biliare în calculii colesterolului indică leiomiopatia vezicii biliare. Defectele receptorilor CCK-A și semnalizarea sunt asociate cu răspunsuri anormale la stresul oxidativ și mediatorii inflamatori. Contractilitatea anormală a mușchilor netezi, motilitatea anormală a vezicii biliare și congestia crescută sunt factori cheie în patogeneza calculilor biliari ai colesterolului.
Unul dintre mecanismele rezistenței CVC în GB este o scădere a numărului de receptori CVC. Conform rezultatelor studiilor imunohistologice ale vezicii biliare îndepărtate în timpul colecistectomiei, s-a stabilit o corelație între numărul receptorilor CCK din vezica biliară și funcția contractilă a acestuia la pacienții cu calculi biliari. O scădere a numărului de receptori CCK poate fi un eveniment precoce în patogeneza calculilor în vezica biliară, determinând o scădere a motilității vezicii biliare la pacienți.
S-a constatat o scădere a funcției mediatoare a prostaglandinei F2 în implementarea acțiunii CCS asupra vezicii biliare în disfuncția hipokinetică a vezicii biliare. Există, de asemenea, informații despre sensibilizarea limfocitelor la CSC, care poate fi însoțită de acumularea de anticorpi la această peptidă și poate duce la inactivarea acesteia și la formarea deficitului de colecistochinină.
Nivelul secreției de CCK și caracteristicile disfuncției biliare sunt influențate de patologia organelor zonei pancreatoduodenale și de starea stomacului - viteza de evacuare a acestuia.
HOLECISTOKININA
conținutul, aciditatea sucului gastric, starea părții superioare a intestinului subțire și a vezicii biliare în sine. Un rol important în dezvoltarea disfuncției vezicii biliare și a vezicii biliare aparține insuficienței endogene a formării CVC, care se observă în ulcerele duodenale peptice, boala celiacă și, în unele cazuri, cu duodenită. Producția afectată a factorilor de eliberare a bolilor pancreasului și a intestinului subțire proximal poate fi unul dintre mecanismele pentru dezvoltarea disfuncției motorii a tractului biliar.
Influența unui nivel crescut de progesteron asupra sensibilității vezicii biliare la CVS și funcția CO poate explica predominanța semnificativă a femeilor în rândul pacienților cu tulburări funcționale ale sistemului biliar.
În consecință, informațiile despre relația dintre secreția CCK și funcția de evacuare motorie a vezicii biliare și a vezicii biliare la pacienții cu patologie biliară sunt incomplete și, într-o anumită măsură, contradictorii. Mecanismele studiate ale disfuncției vezicii biliare includ atât rezistența vezicii biliare și a SB la CCK datorită scăderii absolute a numărului de receptori CCC, cât și o scădere a sensibilității aparatului neuromuscular al GB și SB la CCC, precum și cea endogenă. Deficiența CCC datorită formării insuficiente de hormoni sau sensibilizării cu acumularea de autoanticorpi.la SSK.
Valoarea CCK în diagnosticul patologiei biliare
Nivelurile plasmatice crescute de CCK-8 la pacienții cu colelitiază pot fi un marker suplimentar în diagnosticul clinic. După colecistectomie, nivelurile CVC scad semnificativ (față de înainte de operație, p<0,05) .
Concentrația CCK<0,5 нг/мл косвенно свидетельствует о наличии гипертонуса СО, а при сочетании этого показателя с характерными клиническими проявлениями, изменениями биохимических показателей крови во время приступа, отсутствии органической патологии по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и фиброэзофагогастродуоденоскопии
(FEGDS) indică prezența disfuncției funcționale a CO.
La evaluarea concentrației CCK în sânge, este necesar să se ia în considerare posibilitatea unei alte patologii care apare ca urmare a secreției excesive sau insuficiente de CCK. Deficiența de CCK a fost descrisă la om ca parte a sindromului autoimun poliglandular de tip I, care se manifestă clinic ca sindrom de malabsorbție din cauza insuficienței pancreatice exocrine. Au fost raportate niveluri scăzute de CVC în boala celiacă, la pacienții cu atrofie a mucoasei intestinale și în cazurile de bulimie nervoasă. În alte studii, niveluri crescute de CCK au fost găsite în sângele pacienților cu tulburări de alimentație, inclusiv anorexia nervoasă, și la pacienți.
Niveluri crescute de CCK au fost găsite la unii pacienți cu pancreatită cronică, probabil datorită scăderii secreției de enzime pancreatice și întreruperii reglării feedback-ului odată cu eliberarea CCC. Concentrația CCK în plasma sanguină este crescută la infecțiile gastrointestinale acute și la pacienții cu sindrom de colon iritabil.
Utilizarea preparatelor CCK în diagnosticul patologiei biliare
Un analog sintetic al CCK-8 (sincalid, sincalid), care corespunde fiziologic cu octapeptida naturală CCK-8, este utilizat în scopuri clinice pentru a evalua contractilitatea GB în timpul colecistografiei cu contrast cu raze X, cu ultrasunete sau cu adolescența (scanare hepatobiliară) c99mTc, ca precum și atunci când se primește aspirat duodenal al unei probe de bilă concentrată pentru microscopie pentru microcristale și analiză biochimică pentru colesterol, săruri biliare, fosfolipide.
Pentru a confirma legătura dintre sindromul durerii și patologia biliară, sa propus efectuarea, în cazuri neclare, a unui test provocator cu CC ^ și, de asemenea, cu utilizarea morfinei în combinație cu prostigmină (sau fără aceasta din urmă), cu toate acestea, astfel de teste sunt caracterizate prin sensibilitate scăzută
VESTNIK VSMU, 2014, VOL. 13, nr. 4
și specificitate. Pentru a exclude bolile care provoacă simptome clinice asemănătoare disfuncției biliare, este necesar să se efectueze studii de screening: teste hepatice, măsurarea enzimelor pancreatice, ultrasonografie abdominală, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică, colescintigrafie c99mTc, endoscopie a tractului gastrointestinal.
Există o abordare diferită pentru evaluarea contractilității vezicii biliare cu introducerea FSC în timpul examinării cu ultrasunete sau a contrastului cu raze X a vezicii biliare și a vezicii biliare, care se datorează în primul rând lipsei standardelor pentru testul colekinetic cu FSC în aceste metode de diagnostic.
Dacă sunt excluse alte tulburări la pacienții cu durere biliară tipică care îndeplinește criteriile consensului Roma III, atunci trebuie efectuată cholescin-tigrafia stimulată de CCK cu 99 mTc pentru a calcula fracția de ejecție a vezicii biliare. Colescintigrafia C99mTc pe fondul perfuziei intravenoase de CCS este cea mai precisă metodă de evaluare a gradului de golire gastrică. Încălcarea golirii vezicii biliare poate fi asociată cu scăderea contractilității vezicii biliare sau a rezistenței crescute, de exemplu, creșterea tonusului sfincterului vezicular și / sau a sfincterului Oddi. După perfuzia CCK, vezica biliară nevizualizată în adolescență este compatibilă cu colecistita acută, în timp ce imagistica vezicii biliare exclude practic acest diagnostic. Pacienții care nu au dureri tipice de tip biliar (episoade de durere în epigastru și / sau în cadranul superior drept al abdomenului timp de 30 de minute sau mai mult, nu zilnic, intensitate susținută - de la mediu la mare) nu ar trebui să fie supuși stimulării CCC colescintografie.
Colexintigrafia stimulată de CCK permite calcularea GBEF (GBEF). Potrivit diverșilor autori, fracția normală de ejecție (GBEF) a vezicii biliare după o perfuzie de 60 de minute de CCK în doză de 0,02 ng/kg este de cel puțin 35-40% - până la 90% maxim. Dacă pacienții
aveți o clinică de durere tipică de tip biliar cu o fracțiune de ejecție scăzută a vezicii biliare (GBEF<40%), то диагноз функционального расстройства ЖП следует считать вероятным.
Rezultatele fals pozitive ale cholescintigrafiei stimulate de CCK pot fi în bolile asociate cu scăderea golirii gastrointestinale - diabet zaharat, boala celiacă, obezitate, ciroză hepatică și administrarea anumitor medicamente, inclusiv blocante ale canalelor de calciu, contraceptive orale, progesteron, blocante H2, opiacee, benzodiazepine , atropină, octreotidă și teofilină.
Reproducerea durerii biliare în timpul adolescentigrafiei stimulate de CCC cu o fracție de ejecție a vezicii biliare mai mică de 40% face diagnosticul de vezică biliară și disfuncție CO extrem de probabil. Prezența sindromului dureros concomitent cu perfuzia intravenoasă de VCS indică necesitatea manometriei CO și a colangiopan-creatografiei retrograde.
Colescintigrafia stimulată de CCK permite determinarea indicațiilor pentru colecistectomie la pacienții cu dureri biliare. Pacienții sunt candidați la colecistectomie dacă îndeplinesc criteriile clinice pentru tulburarea funcțională a vezicii biliare, dacă au fost excluse explicații alternative pentru simptomele lor și dacă fracția lor de ejecție a vezicii biliare (GBEF) este redusă (<40%) (уровень рекомендаций - 2В). Кроме того, некоторые пациенты с нормальным опорожнением ЖП и болью билиарного типа могут также извлечь пользу из операции. При этом необходимо отличать боль билиарного типа от ощущений при спазме гладкой мускулатуры ЖП, которые могут возникать при слишком быстрой инфузии ССК и прекращаются при замедлении либо остановке инфузии .
Reproducerea simptomelor clinice în urma provocării CCK este superioară valorii reducerii fracției de ejecție (GBEF) pentru diagnosticul colecistitei cronice și justificarea indicațiilor pentru colecistectomie. Colecistectomia este considerată o posibilă opțiune de tratament la pacienții cu durere biliară tipică și fracție normală de ejecție a vezicii biliare, cu condiția să nu existe un alt diagnostic probabil
HOLECISTOKININA
Amenințările nu au fost identificate, tratamentele empirice pentru alte afecțiuni (de exemplu, terapia supresivă a acidului gastric) sunt ineficiente și durerea este reprodusă cu perfuzie CCS.
Lindholm E.B. și colab. (2013) au arătat în studiul lor că la pacienții cu GB hiperkinetică (GBEF> 80%) la pacienții cu reproducere a durerii biliare tipice în timpul cholescintigrafiei stimulate de CCK, colecistectomia este o metodă de tratament extrem de eficientă.
CCK este folosit ca stimulator în studiul manometric al CO, care este considerat „standardul de aur” în diagnosticul disfuncției CO. La pacienții sănătoși, consecința introducerii SSC ar trebui să fie o scădere a frecvenței și amplitudinii undelor manometrice de fază, precum și a presiunii bazale de CO. O reacție diferită la testul CCK este un semn al disfuncției CO. Cu toate acestea, o creștere paradoxală a presiunii în sfincter pentru introducerea SCS sau a analogilor săi nu are loc în toate cazurile, iar acest lucru reduce conținutul de informații al acestei metode.
Semnificația SSC pentru dezvoltarea metodelor de tratament
CCK are cel mai rapid și mai puternic efect coleretic coleretic - începutul contracției GB în 1-2 minute, maxim - 5-15 minute, durata de acțiune - 2 ore. Cu toate acestea, preparatele SSC nu și-au găsit aplicație în practica clinică în tratamentul patologiei biliare din cauza particularităților acțiunii farmacologice, deoarece este necesară perfuzia intravenoasă lungă și prezența efectelor secundare - dureri abdominale și/sau disconfort, greață. Aceste efecte sunt mai pronunțate după perfuzie rapidă.
Pe baza mecanismelor de acțiune studiate ale CCK, loxiglumida a fost propusă ca un puternic antagonist al CCK, a cărui eficacitate a fost demonstrată într-un atac de colică biliară.
Proprietățile farmacologice ale multor liganzi ai receptorului CCK-A au fost dezvoltate și descrise; totuși, potențialul lor clinic
Socialul nu a fost încă pe deplin înțeles. Analogii peptidici ai CCK (JMV180, OPE, Ac-CCK-7 și alții), acționând ca agonişti ai receptorilor CCK-A, precum și agonişti non-peptidici ai receptorilor CCK, derivaţi de tiosol (SR14613), derivaţi ai 1,5 -benzo-diazepine, sunt investigate. Este important să se dezvolte agonişti parţiali mai selectivi şi modulatori alosterici ai acestor receptori, care pot juca un rol important în depăşirea rezistenţei CVC a GB şi CO în tratamentul patologiei biliare.
Concluzie
CCK este cel mai puternic stimul umoral pentru contracția vezicii biliare și relaxarea CO cu eliberarea bilei în lumenul intestinului subțire. Informațiile privind nivelul CVC în sânge în patologia biliară sunt destul de contradictorii, cu toate acestea, la o parte semnificativă a pacienților, există o rezistență a GB la CVC, care se manifestă printr-o creștere a concentrației stimulate de CVC în sânge plasmă cu scăderea eficienței funcției de evacuare a GB. Mecanismele studiate ale vezicii biliare și ale disfuncției SB includ rezistența la CCK datorită unei scăderi absolute a numărului de receptori CCK și / sau o scădere a sensibilității aparatului neuromuscular din GB și SB, precum și insuficienței endogene de formare a CCC; nu este exclusă sensibilizarea cu acumularea de autoanticorpi la CCC.
Analogul sintetic al CCK-8 poate fi utilizat pentru a evalua contractilitatea vezicii biliare în timpul adolescentigrafiei cu c99mTc, ca stimulator în studiul manometric al funcției CO, precum și pentru a obține un aspirat duodenal al unei probe de bilă concentrată și a acesteia. analize pentru microcristale (nămol biliar) și studii biochimice (colesterol, săruri biliare, fosfolipide).
Literatură
1. Kravets, A. V. Idei istorice despre pancreas / A. V. Kravets, V. P. Kravets // Buletinul statului Sumy. un-tu. Ser. Medicament. - 2008. - Nr. 1. - S. 26-31.
2. Ramus, N. I. Metabolismul colecistokininei la om normal și la pacienții cu ulcer duodenal / N.
VESTNIK VSMU, 2014, VOL. 13, nr. 4
Vol. 64, nr 6. - P. 383-390.
3. Cawston, E. E. Potențialul terapeutic pentru noi medicamente care vizează receptorul de colecistokinină de tip 1 / E. E. Cawston, L. J. Miller // British Journal of Pharnacology. - 2010 martie. - Vol. 159, nr 5. - P. 1009-1021.
4. Liddle, R. A. Cholecystokinin / R. A. Liddle // Gut Peptides: Biochemistry and Physiology / eds J. H. Walsh, G. J. Dockray. - New York: Raven Press, 1994. - P. 175.
5. Rehfeld, J. F. Măsurarea exactă a colecistochininei în plasmă / J. F. Rehfeld // Clinical Chemistry. - 1998 mai. - Vol. 44, nr. 5. - P. 9911001.
6. Nivelurile de colecistochinină plasmatică după gastroplastie pe benzi verticale: efectele unei mese acidificate /
7. Sayegh, A. I. Rolul receptorilor de colecistokinină în controlul pe termen scurt al aportului alimentar / A. I. Sayegh // Prog. Mol. Biol. Transl. Știință. - 2013. -Vol. 114. - P. 277-316.
8. Identificarea celulelor secretoare de colecistokinina / J. M. Polak // Lancet. - 1975 noiembrie. - Vol. 2, N 7943. - P. 1016-1018.
9. Colecistochinina predominantă în plasma și intestinul uman este colecistochinina-33 /
J. F. Rehfeld // Jurnalul de Endocrinologie Clinică și Metabolism. - 2001 ianuarie -Vol. 86, nr. 1. - P. 251-258.
10. Comparația colecistokininei a eliberat golirea vezicii biliare la bărbați și femei la fazele de estrogen și progesteron ale ciclului menstrual / G. M. Fried // Chirurgie. - 1984 martie.
Vol. 95, nr. 3. - P. 284-288.
11. Eliberarea colecistokininei ca răspuns la alimente și grăsime intraduodenală la porci, câini și om / P. Lilja // Surgery Gynecology et Obstetrics. - 1984 Dec. - Vol. 159, nr 6. - p. 557-661.
12. Efectele vârstei asupra concentrațiilor de colecistochinină plasmatică, peptidă asemănătoare glucagonului 1 și peptidă YY și relația lor cu apetitul și motilitatea pilorică / C. G. Maclntosh // Am. J. Clin. Nutr. - 1999 mai. - Vol. 69, nr. 5. - P. 999-1006.
13. Efectele acute și cronice ale acizilor grași dietetici asupra expresiei, depozitării și secreției colecistochininei în celulele enteroendocrine STC-1 / K. V. Hand // Molecular Nutrition and Food Research. - Mai 2010. - Vol. 54, S. 1.-P. S93-S103.
14. Owyang, C. Noi perspective în reglarea neurohormonală a secreției pancreatice / C. Owyang,
15. Nakajima, S. Receptorul care detectează calciu mediază secreția CCK dietetică indusă de peptide
celule enteroendocrine STC-1 / S. Nakajima, T. Hira, H. Hara // Nutriție moleculară și cercetare alimentară. - 2012 mai. - Vol. 56, nr. 5. - P. 753-760.
16. Tulburări funcţionale ale căilor biliare şi pancreasului / E. Corazziari // Gut. - 1999 sept.
Vol. 45, S. 2. - P. 1148-1154.
17. Controlul contracțiilor vezicii biliare de către
colecistochinină prin colecistochinină-A
receptori in calea vagala si vezica biliara la caine / K. Sonobe // Regul. Pept. - 1995 dec.
Vol. 60, nr 1.-P. 33-46.
18. Ballal, M. A. Fiziologia sfincterului lui Oddi: prezentul și viitorul? - partea 2 / M. A. Ballal, P. A. Sanford // Saudi Journal of Gastroenterology. -2001 ianuarie - Vol. 7, nr. 1. - P. 6-21.
19. Oxidul nitric mediază relaxarea indusă de ceruleină a sfincterului canin al lui Oddi / Y. Shima // Dig. Dis. Știință. - 1998 martie. - Vol. 43, nr 3. - str. 547553.
20. Mecanisme umorale și aspecte clinice ale motilității tractului biliar / J. Lonovics // Scand. J. Gastroenterol. Supl. - 1998. - Vol. 228. - P. 73-89.
21. El-Salhy, M. Inervația peptidergică a vezicii biliare umane / M. El-Salhy, R. Stenling, L. Grimelius // Ups. J. Med. Știință. - 1996. - Vol. 101, nr 1. - P. 87-96.
22. Semnificația clinică a modificărilor nivelurilor plasmatice de CCK-8 la pacienții cu colelitiază / C. Ruixin // Journal of Radioimmunology. - 2004 oct. -Vol. 17, nr. 5. - P. 336-337.
23. Rolurile sfincterului de motilitate Oddi și peptidă intestinală vasoactivă serică, gastrină și octapeptidă colecistokinină / Z. H. Zhang // World J. Gastroenterol. - 2014 apr. - Vol. 20, N
16. - P. 4730-4736.
24. Krishnamurthy, S. Dischinezie biliară: rolul sfincterului Oddi, al vezicii biliare și al colecistochininei /
S. Krishnamurthy, G. T. Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - 1997 noiembrie - Vol. 38, nr 11. - P. 1824-1830.
25. Nemtsov, LM Secreția de colecistokinină în încălcarea funcției motor-evacuare a vezicii biliare / LM Nemtsov // Sănătate. - 2003. - Nr. 3. - S. 9-11.
26. Nemtsov, LM Dismotorica vezicii biliare în patologia biliară: (caracteristici clinice și fiziopatologice și corecție) / LM Nemtsov. - Vitebsk: VSMU, 2004 .-- 183 p.
27. Girsa, VN Caracteristici ale variației patologiei biliare / VN Girsa // Buletinul Universității de Stat de Medicină din Vitebsk. - 2012. - T. 11, nr. 1. - S. 60-72.
28. Girsa, VN Caracteristici comparative ale variantelor de manifestare clinică a patologiei biliare / VN Girsa, LM Nemtsov // Realizări ale medicinei fundamentale, clinice și ale farmaciei: materiale ale 68-a științifică.
HOLECISTOKININA
sess. sotr. un-that. - Vitebsk, 2014. - S. 88-89.
29. Disfuncție a receptorului CCK în membranele musculare de la vezica biliară umană cu calculi de colesterol /
30. Portincasa, P. Funcția și disfuncția musculară netedă în boala vezicii biliare / P. Portincasa, A. Di Ciaula, G. P. van Berge-Henegouwen // Curr. Gastroenterol. Reprezentant. - 2004 apr. - Vol. 6, nr. 2. - P. 151-162.
31. Corelarea receptorilor de colecistokinină cu contractilitatea vezicii biliare la pacienții cu calculi biliari / J. R. Upp // Ann. Surg. - 1987 iunie. - Vol. 205, nr. 6. - P. 641-648.
32. Colecistochinina - marker sindrom postcolecistectomie / Yu. S. Vinnik // International Journal of Advanced Studies. - 2012 sept. - Vol. 2, nr 2. - P. 26-27.
33. Criterii de diagnostic pentru sfincterul disfuncției Oddi după colecistectomie / Yu. S. Vinnik [și colab.] // Analele chirurgiei. - 2012. - Nr.
34. Creutzfeldt, W. Malabsorbție din cauza deficitului de colecistochinină la un pacient cu sindrom poliglandular autoimun tip I / W. Creutzfeldt // N. Engl. J. Med. - 2001 iul. -Vol. 345, nr 1. - p. 64-65.
35. Intoleranța furajelor în bolile critice este asociată cu concentrații crescute de colecistochinină plasmatică bazală și stimulată de nutrienți / N. Q. Nguyen // Crit. Care Med. - 2007 ianuarie - Vol. 35, nr. 1. - P. 82-88.
36. Concentrațiile plasmatice de colecistokinină sunt crescute în infecțiile gastrointestinale superioare acute /
37. Corelarea hormonilor intestinali cu sindromul colonului iritabil / H. Zhang // Digestie. - 2008. -Vol. 78, N 2/3. - P. 72-76.
38. Comparația funcției vezicii biliare obținută cu CCK-8 obișnuit și CCK-8 / S. compus în farmacie Krishnamurthy // J. Nucl. Med. - 2003 apr. - Vol. 44, nr. 4. - P. 499-504.
39. Beatty, AD Teste de diagnostic în gastroenterologie / AD Beatty. - M.: Medicină,
40. Un recviem pentru testul de provocare a colecistokininei? / A. Smythe / Gut. - 1998 oct. - Vol. 43, nr. 4. - P. 571-574.
41. Vezica biliară funcțională și sfincterul tulburărilor Oddi / J. Bechar // Gastroenterologie. -2006 apr. - Vol. 130, nr 5. - P. 1498-1509.
42. Corelația între dimensiunea vezicii biliare și eliberarea colecistochininei după sulfat de magneziu oral la om / K. Inoue // Ann Surg. - 1983 apr. - Vol. 197, nr. 4. - P. 412-415.
43. Pimanov, S. I. Consensul Roman III: secțiuni selectate și comentarii: un ghid pentru medici / S. I. Pimanov, N. N. Silivonchik. - Vitebsk, 2006 .-- 152 p.
44. Variabilitatea golirii vezicii biliare după stimularea orală / P. Schiedermaier // Scand. J. Gastroenterol. - 1997 iul. - Vol. 32, nr. 7. - P. 719724.
45. Duncan, C. B. Practica chirurgicală curentă bazată pe dovezi: boala biliară calculoasă / C. B. Duncan, T. S. Riall // J. Gastrointest. Surg. - 2012 noiembrie - Vol. 16, Nr. 11. - P. 2011-2025.
46. Colexintigrafie stimulată de sincalid: a
investigație multicentrică pentru a determina metodologia optimă de perfuzie și fracția de ejecție a vezicii biliare valori normale / H. A. Ziessman // J. Nucl. Med. - 2010 februarie - Vol. 51, nr. 2. -P. 277281.
47. Colecistectomie laparoscopică pentru dischinezia biliară: Ce pacienți au beneficii pe termen lung? / C. A. Wybourn // Chirurgie. - 2013 oct. -Vol. 154, nr. 4. -C. 761-767.
48. Testul HIDA pentru provocarea colecistochinei: recreerea simptomelor este superioară fracției de ejecție în prezicerea rezultatelor pe termen mediu / G. Morris-Stiff // J. Gastrointest. Surg. - 2011 februarie - Vol. 15, nr. 2. - P. 345-349.
49. Vezica biliară hiperkinetică: o indicație pentru
colecistectomie? / E. B. Lindholm // Am. Surg. - 2013 sept. - Vol. 79, nr. 9. - P. 882-884.
50. Blocarea receptorilor CCK-1 pentru tratamentul colicilor biliare: un studiu pilot / A. Malesci // Aliment. Farmacol. Ther. - 2003 aug. - Vol. 18, nr 3. - P. 333-337.
Primit 27 august 2014 Acceptat pentru publicare la 07.10.2014
L.M. Nemţov - Doctor în științe medicale, profesor asociat, profesor al Departamentului de Propedeutică a bolilor interne din EE „Universitatea de Medicină a Statului de Prietenie al Popoarelor din Vitebsk”.
Adresa pentru corespondență: Republica Belarus, 210027, Vitebsk, bulevardul Chernyakhovsky, 20, clădire. 4,
apartament 51. E-mail: [e-mail protejat]- Leonid Mihailovici Nemțov. douăzeci
Bila din corpul uman îndeplinește o serie de funcții importante: emulsiază grăsimile, transformând acizii grași în solubili în apă; favorizează absorbția trigilceridelor; activează descompunerea grăsimilor; stimulează activitatea motorie a intestinului subțire; neutralizează secrețiile gastrice din duoden; inhibă microorganismele patogene din intestin; stimulează reînnoirea mucoasei intestinale; îmbunătățește defalcarea și absorbția proteinelor și carbohidraților; stimulează formarea bilei și secreția biliară. Un exces de acizi biliari sporește activitatea motorie a intestinelor și duce la diaree, iar lipsa acizilor biliari duce la constipație, autointoxicare și absorbția afectată a vitaminelor liposolubile.
Încălcarea formării și secreției bilei are loc în diferite boli hepatice (hepatită, ciroză, cancer hepatic), vezicii biliare (colecistita, colelitiază) și tractului biliar (colangită).
Manifestarea clinică a stazei biliare este icterul (îngălbenirea albului ochilor, a frenului limbii, a pielii), întunecarea urinei și luminarea fecalelor.
Medicamente coleretice
Medicamentele coleretice sunt de obicei împărțite în medicamente care îmbunătățesc formarea bilei și medicamente care stimulează secreția vezicii biliare în intestin. În consecință, coleretică și colekinetică.
1) Coleretică. Preparate care conțin bilă și acizi biliari. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu reflexele din mucoasa intestinală și efectul acestor medicamente asupra secreției bilei de către ficat. Medicamentele cresc diferența de presiune osmotică dintre bilă și sânge, crescând filtrarea apei și a sărurilor în căile biliare, cresc fluxul de bilă prin tractul biliar și reduc precipitarea colesterolului în bilă, prevenind formarea pietrelor. Aceste fonduri cresc activitatea motorie a intestinelor. Medicamentele pot fi utilizate pentru terapia de substituție cu o lipsă internă de acizi biliari. Medicamente din acest grup: alocol, colenzimă, liobil, vigeratină, acid dihidrocolic - hologon, sare de sodiu a acidului dehidrocolic - decolină.
Preparate pe bază de plante: mătase de porumb, flacumin, berberină, konvaflavină. Acțiunea preparatelor pe bază de plante este asociată cu acțiunea uleiurilor esențiale, rășinilor, flavonelor, fitoncidelor. Medicamentele acestui grup cresc secreția de bilă, cresc conținutul de colați din ea și reduc vâscozitatea bilei.
Medicamente sintetice: hidroximetilnicotinamidă (nicodină), osalmidă (oxafenamidă), tsikvalonă, gimecromonă (odeston, holonerton, colestil. Medicamentele sintetice au un efect coleretic pronunțat, fără modificarea eliberării colatului, fosfolipidelor în bilă. După absorbția în sânge, medicamentele sintetice sunt secretate în bila și formează organice Concentrații mari de anioni formează diferența de presiune osmotică dintre bilă și sânge, asigurând filtrarea apei și a sărurilor în capilarele biliare.
2) Colecinetica sunt împărțite în creșterea efectivă a tonusului vezicii biliare și promovarea secreției de bilă (sulfat de magneziu, colecistochinină, pituitrină, coleretină, sorbitol, manitol, xilitol) și reducerea tonusului căilor biliare și a sfincterului lui Oddi (colespasmalitice): nu -spa, clorhidrat de drotaimetină, atropină, platifilină, mebeverină (duspatalină), aminofilină.
Acțiunea colekineticii este asociată cu iritarea receptorilor mucoasei intestinale, ceea ce duce la o creștere reflexă a eliberării propriei colecistochinine (o polipeptidă produsă în duoden 12). Colecistochinina stimulează contracțiile vezicii biliare și relaxează sfincterul Oddi. Ca urmare, eliberarea bilei în duoden crește și stagnarea acesteia este eliminată.
Astăzi, preparatele din plante sunt folosite mult mai rar decât înainte. Preparatele cu acid dehidrocolic au ieșit în top printre coleretici.
Auto-medicația pentru tulburările de formare a bilei și secreția bilei este nedorită și periculoasă, deoarece stagnarea bilei poate fi cauzată din diferite motive. Tactica de a prescrie coleretice sau colekinetice ar trebui să fie determinată de un specialist, deoarece prescrierea independentă a medicamentelor care măresc secreția de bilă este contraindicată într-o serie de boli (de exemplu, cu boala biliară).
Articole noi
- Caserolă de brânză de vaci cu smântână Caserolă de brânză de vaci cu smântână
- Sos de roșii cu piper într-un aragaz lent pentru iarnă Sos de roșii în aragaz lent
- Compot de prune pentru iarnă - recomandări pentru tehnologia de rulare, rețete
- Măsline în gătit - ce să gătești din măsline
- Sos de gem de căpșuni
- Pilaf slab cu linte
- Gem de afine - gătim conform rețetelor bunicii Rețetă de afine cu pectină
- Ce să gătești din feijoa - o rețetă delicioasă de copt
- Cotletele tăiate din file de pui într-un aragaz lent
- Patir (foietaj)
Articole populare
- Carne de arici cu orez la cuptor
- Cum l-am înșelat pe soțul meu Întâlnire cu prietenul soțului meu după sex
- Totul în viață trebuie plătit pentru că totul în această viață trebuie plătit
- Trebuie să plătești pentru tot. De ce? Trebuie să plătim pentru totul în această viață Pentru tot ceea ce plătim în această viață
- De ce nu pot rămâne însărcinată?
- Cum se întoarce totul la o persoană?
- Sunt cu 10 ani mai mare decât ea. Căsătoria inegală. Avantaje și dezavantaje. De ce alege un bărbat o femeie mult mai în vârstă decât el
- Partenerii pot fi pur și simplu incompatibili
- Relațiile și diferența de vârstă
- Istoria Filosofiei. Kokhanovsky V., Yakovlev V.P. Kokhanovsky yakovlev istoria filozofiei citită