Ce sunt flegmonul și abcesele din regiunea maxilo-facială: cauzele de apariție pe maxilarul superior și inferior, tipuri, tratament. Simptomele și tratamentul flegmonului din regiunea maxilo-facială Flegmonul maxilarului superior: descriere și metode de tratament

Abces și flegmon al regiunii bucale (spații celulare ale obrazului). Cauza bolilor purulente ale regiunii bucale este răspândirea infecției de la molarii superiori sau inferiori mari sau, mai rar, mici. Uneori, un abces sau flegmon al regiunii bucale se dezvoltă ca o complicație a periostita purulentă acută a maxilarului superior sau inferior, precum și ca urmare a răspândirii infecției din regiunile infraorbitale, parotide-masticatorii și fosa infratemporală.

Limitele regiunii bucale sunt: ​​partea superioară - marginea inferioară a osului zigomatic, cea inferioară - marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, anterior - mușchiul circular al gurii, posterior - marginea anterioară a muşchiul de mestecat. Fibra este situată între mușchiul râsului, mușchiul subcutanat al gâtului la exterior și corpul maxilarului inferior, mușchiul bucal la interior. Mușchiul bucal este acoperit cu fascie. În exterior, țesutul adipos subcutanat se învecinează cu acesta, în interior - submucoasa. Împreună formează spații de țesut celular superficial și profund. În regiunea bucală există țesut adipos subcutanat, mușchiul zigomatic, plexul muscular al colțului gurii, mușchii care coboară colțul gurii și buzele inferioare, ganglionii limfatici bucali, țesutul submucos, precum și vena facială, artera. și ductul parotidian. Regiunea bucală include un nod gras al obrazului, care este închis într-o teacă fascială și comunică cu regiunea parotidă, fosa infratemporală, spațiul pterigo-mandibular.

Corpul gras al obrazului, fiind limitat de teaca fasciala, prezinta procese care patrund in spatiile parotide-mestecatoare, infratemporale, temporale, pterigo-mandibulare si in alte spatii adiacente. Aceste procese servesc ca căi prin care infecția pătrunde atât din aceste spații în regiunea bucală, cât și în direcția opusă.

Pacienții cu abces al regiunii bucale se plâng de dureri locale minore, agravate de palpare. În spațiul celular superficial dintre piele și mușchiul bucal se poate forma un focar purulent. În astfel de cazuri este caracteristică prezența unei forme limitate, adesea rotunjite de infiltrație, localizată, în funcție de dintele care a provocat infecția, în partea superioară sau inferioară a regiunii bucale. Edemul este ușor exprimat în țesuturile adiacente focarului. Destul de repede, infiltratul este lipit de piele, care capătă o culoare intensă de roz sau roșu. La palpare, se observă clar fluctuația. Adesea, procesul purulent este lent și lent. Formarea unui abces poate dura 1-2 săptămâni sau mai mult. După deschiderea abcesului, scurgerea este puțină, cavitatea abcesului este umplută cu granulații flasce. Localizarea abcesului în spațiul celular profund dintre mușchiul bucal și membrana mucoasă se caracterizează prin edem al țesuturilor regiunii bucale. La palparea în grosimea obrazului se determină un infiltrat dens, adesea fuzionat cu procesul alveolar al maxilarului superior. Membrana mucoasă a obrazului este puternic hiperemică, edematoasă, amprentele dentare sunt vizibile pe ea, se observă durere. După 2-3 zile de la debutul bolii, apare înmuiere în secțiunile centrale ale infiltrației și fluctuației. Uneori se formează mai multe focare de înmuiere interconectate.

Cu flegmonul regiunii bucale, pacienții se plâng de dureri spontane ascuțite, agravate de deschiderea gurii și de mestecare. Există o lungime semnificativă a infiltrației în regiunea bucală, edem pronunțat al țesuturilor înconjurătoare, extinzându-se la pleoapele inferioare și superioare, în urma căreia fisura palpebrală se îngustează sau se închide complet. Edemul afectează buza superioară, uneori inferioară, triunghiul submandibular. Pielea din regiunea bucală este roșie, infiltrată, nu se pliază într-un pliu. Există edem și hiperemie a membranei mucoase a obrajilor, fornixul superior și inferior al vestibulului gurii. Adesea, membrana mucoasă se umflă și sunt vizibile amprentele suprafețelor exterioare ale dinților superiori și inferiori.

Un abces localizat superficial al regiunii bucale este deschis în locul celei mai mari fluctuații din partea laterală a pielii. Când abcesul este situat mai aproape de membrana mucoasă sau în grosimea obrazului, incizia se face în cavitatea bucală din partea superioară, mai rar în fornixul inferior al vestibulului gurii, precum și în locul celui mai mare. durere și fluctuații paralele cu ductul glandei salivare parotide și trec netede în cavitatea abcesului. Din motive estetice, cu flegmon, ei încearcă, de asemenea, să creeze un flux de exudat din partea laterală a cavității bucale, făcând o incizie în vestibulul gurii și, stratificând celuloza, pătrund în centrul focarului purulent. Cu scurgerea insuficientă dintr-o astfel de rană, este prezentată o abordare operativă din partea laterală a pielii, ținând cont de direcția ramurilor nervului facial, în regiunea infraorbitală sau șanțul nazolabial. Fibra este stratificată și uneori se recurge la golirea bilaterală a focarelor purulente cu tăieturi intraorale și extraorale.

Un proces purulent din regiunea bucală se poate răspândi în regiunile zigomatice și parotidiene, fosa infratemporală, spațiul pterigo-mandibular.

Abcesul fosei infratemporale, flegmonul fosei infratemporale și pterigo-palatine. Cauza proceselor inflamatorii în fosa infratemporală și pterigo-palatină este molarul de minte superior, mai rar - al doilea sau primul molar superior superior. Infecția pătrunde în țesuturile adiacente tuberculului maxilarului superior, iar de aici poate ajunge în fosa infratemporală și pterigo-palatina. Inflamația în fosa infratemporală este posibilă cu infecția în timpul anesteziei tubulare, în special cu tehnica necorespunzătoare a implementării acesteia și leziuni ale plexului venos pterigoid, în urma cărora apar un hematom și supurația acestuia. În plus, bolile purulente ale foselor infratemporale și pterigo-palatine se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului din spațiile pterigo-mandibulare și periofaringiene. Legătura anatomică strânsă dintre formațiunile celulare din fosa infratemporală și pterigo-palatină nu face adesea posibilă stabilirea cu precizie a localizării proceselor inflamatorii purulente.

Fosa infratemporala este situata la baza craniului iar creasta infratemporala este delimitata de regiunea temporala de deasupra si in afara acesteia. Limitele sale: partea superioară este suprafața temporală a aripii mari a osului sfenoid, cea interioară este placa laterală a procesului pterigoidian a osului sfenoid și partea posterioară a mușchiului bucal, partea frontală este tuberculul maxilarului superior. , exteriorul este ramura maxilarului inferior și partea inferioară a mușchiului temporal. Fosa infratemporala este adiacenta spatiului temporo-pterigoidian, care este delimitat din exterior de partea inferioara a muschiului temporal si din interior de muschiul pterigoidian lateral. În aceste spații se află plexul venos pterigoidian, artera maxilară și ramurile care se extind din aceasta, nervul mandibular. Posterior și în jos de fosa infratemporală, există un spațiu inter-pterigoidian, care este limitat de mușchii pterigoidieni laterali și mediali care se extind în această zonă. Deasupra, fosa infratemporală comunică cu regiunea temporală, în spate și în exterior - cu regiunea maxilară posterioară, dedesubt și în exterior - cu spațiile pterigo-mandibulare și periofaringiene.

În interior din fosa infratemporală există o fosă pterigo-palatină care comunică cu aceasta. Limitele sale sunt: ​​suprafața anterioară - infratemporală a corpului maxilarului superior; posterior este suprafața maxilară și orbitală a aripii mari a osului sfenoid, cea inferioară este gura canalului pterigoidian, cea interioară este suprafața maxilară a plăcii perpendiculare a osului palatin. Fosa pterigo-palatină este umplută cu fibre, care conține artera maxilară, nervul maxilar, nodul pterigopalatin al nervului maxilar. Prin fisura orbitală inferioară, comunică cu orbita, printr-o deschidere rotundă - cu cavitatea craniană, ceea ce determină răspândirea infecției prin sistemul venos, inclusiv în cavitatea medulară.

Există abcese ale fosei infratemporale, flegmon ale fosei infratemporale și flegmon ale fosei infratemporale și pterigo-palatine.

Cu un abces al fosei infratemporale, în cele mai multe cazuri, abcesul este localizat în țesutul de la suprafața infratemporală a corpului maxilarului superior și între mușchii pterigoidieni lateral și medial. Caracterizat prin durere spontană, limitarea deschiderii gurii. Cu această localizare, nu există modificări externe în configurația feței. Uneori, edem inflamator minor al regiunii bucale este vizibil. Ca urmare a proximității mușchilor pterigoidieni, deschiderea gurii este limitată, uneori semnificativ. La examinarea vestibulului gurii (obrazul este oarecum tras spre exterior), se constată umflarea și hiperemia membranei mucoase a fornixului superior al vestibulului gurii la nivelul molarilor mari. Prin palpare este posibil să se stabilească un infiltrat în regiunea fornixului superior, și adesea în zona dintre maxilarul superior și marginea mijlocie a ramurii maxilarului inferior. Cu toate acestea, adesea doar durerea este determinată aici într-o zonă limitată.

La pacienții cu flegmon al fosei infratemporale, durerea se intensifică (deseori la înghițire), iradiind către tâmplă și ochi.

La examenul extern, se observă o umflătură inflamatorie în regiunile temporale inferioare și parotide-masticatorii superioare sub formă de clepsidră, precum și edem colateral în regiunile infraorbitale și bucale. Țesuturile sunt moi, dureroase, pielea se pliază cu dificultate într-un pliu, culoarea nu este modificată. Contractura inflamatorie a mușchilor masticatori (gradul III) este semnificativ pronunțată. În cavitatea bucală, se observă aceleași modificări ca și în cazul unui abces, dar uneori doar edem și hiperemie ale membranei mucoase și dureri de-a lungul fornixului superior al vestibulului gurii.

Flegmonul, care se dezvoltă în fosa infratemporală și pterigo-palatina, se caracterizează prin dureri de cap semnificative, dureri în maxilarul superior, care iradiază către ochi și tâmplă. Există o umflătură în regiunile bucale, temporale inferioare, parotide-masticatorii superioare, extinzându-se până la pleoape. Cu flegmonul foselor infratemporale și pterigo-palatine, starea pacienților este severă sau moderată, temperatura corpului crește la 40 ° C, apar frisoane. La palparea țesuturilor umflate, se observă infiltrație și durere în partea inferioară a regiunii temporale, uneori durere la apăsarea globului ocular pe partea procesului inflamator. Deschiderea gurii este limitată. Membrana mucoasă a fornixului superior al vestibulului gurii este hiperemică și edematoasă; palparea în profunzimea țesuturilor relevă un infiltrat dureros care se extinde până la marginea anterioară a procesului coronoid. La unii pacienți, manifestările inițiale de flegmon ale fosei infratemporale și pterigo-palatine pot trece neobservate. Este posibil să se suspecteze o leziune a fosei infratemporale și pterigo-palatine cu o deteriorare tot mai mare a stării generale a pacientului, o creștere a edemului și apariția unui infiltrat în regiunea temporală inferioară, edem al pleoapelor ochiului pe partea laterală a leziunii.

Intervenția chirurgicală pentru abcesul fosei infratemporale se efectuează din partea fornixului superior al vestibulului gurii, corespunzător molarilor, făcându-se o incizie de 2-3 cm lungime.După tăierea mucoasei în mod contondent, folosind o sondă canelată sau un hemostat curbat, trec în sus și spre interior, ocolind astfel tuberculul maxilarului superior și deschid abcesul.

Flegmonul fosei infratemporale se deschide uneori cu aceeași incizie cu expansiunea țesuturilor, inclusiv mănunchiurile mușchiului pterigoidian extern, și ajunge direct la placa laterală a procesului pterigoidian a osului sfenoid. În alte cazuri, accesul operator poate depinde de leziuni purulente concomitente ale spațiilor celulare adiacente fosei infratemporale și pterigo-palatine. În caz de afectare a regiunii temporale, se face o incizie prin piele, corespunzătoare marginii anterioare a mușchiului temporal. Pielea și țesutul adipos subcutanat, fascia temporală sunt disecate, fibrele mușchiului temporal sunt împinse, pătrund în partea solzoasă a osului temporal și, îndoindu-se în jurul crestei infratemporale cu un instrument curbat, intră în fosa infratemporală. V.P. Ipolitov și A.T. Tokstunov A991) consideră că este oportun să combine o astfel de abordare operativă cu o incizie intraorale de-a lungul fornixului superior-posterior al vestibulului cavității bucale. Când se face o incizie de-a lungul arcului zigomatic, secțiunea acestuia este rezecata și procesul coronarian al maxilarului inferior este traversat, apoi trece direct în fosa infratemporală. Flegmonul fosei infratemporale si pterigo-palatine poate fi deschis cu o incizie externa facuta in regiunea submandibulara. După ce au separat atașarea mușchiului pterigoidian medial de tuberozitatea pterigoidiană a ramurii maxilarului inferior, ele pătrund în sus și înainte și, împingând țesuturile între tuberculul maxilarului superior și ramura maxilarului inferior, deschid abcesul. .

Adesea, rezultatele intervenției chirurgicale (obținerea unui exsudat inflamator, zone de țesut necrotic din fosele infratemporale și pterigo-palatine) stau la baza diagnosticului topic final al flegmonului.

Din fosa infratemporala si pterigo-palatina, un proces inflamator purulent se poate extinde in regiunile temporale, parotide-masticatorii, pterigo-mandibulare si periofaringiene. Celulita fosei infratemporale și pterigo-palatine poate fi complicată și de răspândirea infecției la țesutul orbitei, venele faciale și tromboza sinusurilor durei mater.

Flegmonul regiunii temporale. Procesul inflamator în regiunea temporală are loc a doua oară. Plângerile pacienților cu privire la durerea obișnuită de flegmon și durerea de natură generală asociată cu intoxicația sunt în creștere. Deasupra arcului zigomatic apare o umflătură care implică fosa temporală. Edemul colateral se extinde în regiunile parietale și frontale. Este adesea posibil să se observe umflarea regiunii zigomatice, a pleoapei superioare și, mai rar, a pleoapei inferioare. Cu procesele purulente care se dezvoltă sub mușchiul temporal sau între fasciculele acestui mușchi, restricția deschiderii gurii crește, se palpează un infiltrat dens, dureros, răspândindu-se de obicei din părțile inferioare sau anterioare ale regiunii temporale în sus. Pielea de deasupra ei este lipită de țesuturile subiacente, nu se pliază într-un pliu, dar nu este întotdeauna schimbată în culoare. Se determină o zonă de durere semnificativă, fluctuația apare mai târziu. Fuziunea superficială a țesuturilor se caracterizează printr-o creștere a edemului zonelor adiacente, coeziunea și culoarea roșu aprins a pielii și apariția fluctuațiilor.

Cu abcese și flegmon ale regiunii temporale, în primul rând, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a asigura o ieșire liberă a puroiului din focarele din spațiile celulare ale capului și gâtului. Flegmonul regiunii temporale cu focar de inflamație în spațiul subgaleal este deschis din partea pielii regiunii temporale cu o incizie radială paralelă cu cursul ramurilor arterelor și venelor temporale superficiale, ligându-le. Dacă este necesar, puteți face o tăietură verticală [Fedyaev IM, 1990]. Aponevroza temporală este disecată și pătrunde direct în spațiu. Uneori se fac mai multe incizii în formă de evantai, plasându-le paralel cu cursul trunchiurilor arteriale. Cu o acumulare profundă de exsudat în spațiul interaponevrotic, se efectuează o incizie arcuită largă de-a lungul marginii mușchiului temporal, aponevroza și marginea mușchiului temporal sunt disecate și pătrund direct sub mușchiul temporal. Acest abord operator poate fi combinat cu o incizie peste arcul zigomatic.

Flegmonul regiunii temporale, în special cu afectarea țesutului profund situat sub mușchi, poate fi complicat de osteomielita corticală secundară a părții solzoase a osului temporal, precum și de pătrunderea infecției în meninge și creier (meningită, meningoencefalită, abces cerebral), ceea ce face ca prognosticul pentru astfel de complicații să pună viața în pericol.

Abcesul și flegmonul regiunii zigomatice (spațiul zigomatic). Aceste procese se dezvoltă a doua oară odată cu răspândirea exudatului purulent din zonele adiacente ale feței - infraorbitale și bucale.

Limitele regiunii zigomatice corespund locației osului zigomatic: cea superioară este partea antero-inferioară a regiunii temporale și marginea inferioară a orbitei, cea inferioară este partea anteroposterioră a regiunii bucale, cea anterioară. una este sutura zigomatic-maxilară, cea posterioară este sutura zigomatică. Între osul zigomatic și stratul superficial al fasciei temporale se află spațiul celular al regiunii zigomatice. Continuă spațiul celular interaponevrotic al regiunii temporale. Aici se observă mai des flegmoni, mai rar - abcese.

Pacienții cu abces se plâng de durere moderată în zona afectată. Infiltratul inflamator limitat care apare în regiunea zigomatică se înmoaie destul de repede. Pielea de deasupra este lipită cu țesuturile subiacente, capătă o culoare roșu aprins.

Pacienții cu flegmon sunt deranjați de dureri spontane în regiunea zigomatică, care iradiază în regiunile infraorbitale și temporale. Acestea cresc durerea asociată focarelor purulente primare din zonele învecinate. Edemul inflamator este pronunțat semnificativ, se extinde în regiunile infraorbitale, temporale, bucale și parotidiene. La palpare, în funcție de localizarea osului zigomatic, se determină un infiltrat dens de diferite lungimi. Deschiderea gurii este oarecum limitată ca urmare a implicării părții superioare a mușchiului maseter în procesul inflamator. Adesea, la deschiderea gurii, durerea crește. În ajunul gurii, de-a lungul arcadei superioare la nivelul molarilor mari, se găsește o mucoasă edematoasă și hiperemică. Treptat, infiltratul se înmoaie, se instalează subțierea țesuturilor moi, exudatul purulent iese sub piele sau se poate răspândi în colțul exterior al fisurii palpebrale, unde are loc deschiderea spontană a focarului purulent.

Intervenția chirurgicală pentru abcese și flegmon din regiunea zigomatică se efectuează în locul celei mai pronunțate fluctuații, făcând o incizie a pielii paralelă cu cursul ramurilor nervului facial. Un proces purulent din regiunea zigomatică se poate răspândi în zona de mestecare a parotidei. Cu un curs prelungit de abcese și flegmon, se dezvoltă osteomielita corticală secundară.

Abcesul și flegmonul orbitei. Un proces inflamator purulent se dezvoltă în țesutul orbitei cu răspândirea bolilor purulente odontogenice din zonele adiacente maxilarul superior sau, mai rar, maxilarul inferior. Cu flegmonul regiunii infraorbitale și infratemporal, fosa pterigo-palatina, mai rar cu osteomielita acută a maxilarului superior, inflamația acută a sinusului maxilar, se observă trecerea unui proces purulent în orbită. Procesul inflamator din orbită poate apărea și ca urmare a tromboflebitei purulente, răspândindu-se din regiunea infraorbitară de-a lungul venei unghiulare, din zonele adiacente maxilarului inferior, prin plexul venos pterigoidian și venele optice.

Limitele orbitei corespund pereților ei. Fibrele sunt distribuite uniform în jurul globului ocular. Septul orbital sub forma unei fascie dense împarte regiunea orbitală într-o regiune superficială sau regiune a pleoapelor și o regiune profundă - regiunea orbitală în sine. Acesta din urmă conține globul ocular, nervul optic, artera orbitală. În partea distală a orbitei se observă cea mai mare acumulare de țesut, comunicând prin fisura orbitală inferioară cu fibra fosei pterigo-palatine și infratemporale, prin maxilar - cu fosa craniană medie, prin peretele superior al orbitei. orbita - cu fosa craniană anterioară și sinusul căilor aeriene frontale, prin cel inferior - cu sinusul sfenoidian și celulele labirintului etmoidian.

Un abces pe orbită este însoțit de o durere crescută de natură pulsatorie în zona globului ocular, dureri de cap și plângeri asociate cu deficiența vizuală. Umflarea inflamatorie apare la nivelul pleoapelor. Culoarea pielii nu poate fi schimbată; uneori pielea pleoapelor este de culoare albăstruie din cauza congestiei. Palparea pleoapelor este nedureroasă, nu sunt infiltrate, moi. Membrana mucoasă a conjunctivei este hiperemică, edematoasă, adesea de culoare albăstruie. Presiunea asupra globului ocular este dureroasă, se observă exoftalmie, deficiențe de vedere (aspect de „muște”, vedere dublă).

Plângerile cu flegmonul orbitei sunt intense. Există dureri pulsatorii în regiunea orbitală cu iradiere la tâmplă, frunte, regiunea infraorbitară, o durere de cap ascuțită. Mobilitatea globului ocular este limitată, de obicei într-o singură direcție. Fenomenele inflamatorii cresc, se intensifică infiltrația pleoapelor, conjunctiva se umflă și se umflă între pleoapele pe jumătate închise (chemoza), apare diplopia, iar ulterior scăderea vederii progresează. Examinarea fundului de ochi evidențiază extinderea venulelor retiniene, tulburări vizuale severe.

Dezvoltarea trombozei sinusului cavernos al durei mater se caracterizează printr-o creștere a edemului colateral al pleoapelor, dezvoltarea acestor fenomene în zona pleoapelor celeilalte orbite, o deteriorare a stării generale și o creșterea semnelor de intoxicație.

În cazul bolilor inflamatorii în zona orbitală se efectuează imediat o operație. Un focar purulent în partea superioară a orbitei este deschis cu o incizie a pielii și a țesutului adipos subcutanat de 2 cm lungime în marginea superioară externă sau superioară a orbitei. Treceți ușor de-a lungul peretelui osos până la acumularea de exudat. Odată cu localizarea unui proces purulent în partea inferioară a orbitei, pielea și țesutul gras subcutanat sunt disecate în mod similar de-a lungul părții inferioare exterioare sau

marginea interioară inferioară a orbitei, retrăgându-se în jos de ea cu 0,7 cm.După disecția septului orbital de-a lungul peretelui inferior al orbitei într-un mod contondent, fibra este stratificată și abcesul este golit.

O abordare operativă prin sinusul maxilar este posibilă prin trepanarea peretelui inferior al orbitei. Acest acces face posibilă pătrunderea în părțile inferioare, laterale și distale ale orbitei și este indicat pentru afectarea primară a sinusului maxilar. Cu leziune difuză a orbitei, abcesul este deschis cu acces operator la pereții superiori și inferiori ai orbitei, iar uneori se fac și două incizii externe prin apropierea prin sinusul maxilar, creând cel mai bun flux de exudat (Fig. 9.1, b). Unii autori recomanda ca in cazurile de complicatii cu panoftalmita, exenterarea orbitei (inlaturarea continutului). Acest lucru vă permite să asigurați un flux bun de exudat purulent și să preveniți dezvoltarea meningitei purulente.

Celulita orbitală poate fi complicată de extinderea în continuare a infecției la meninge, sinusurile durei mater și la creier. Atrofia optică și orbirea sunt complicații frecvente.
Abcese și flegmon ale țesuturilor adiacente maxilarului inferior
Abcesul și flegmonul regiunii submandibulare (spațiul submandibular). Procesele inflamatorii odontogenice în regiunea submandibulară apar mai des decât în ​​alte părți ale regiunii maxilo-faciale. Ele se dezvoltă ca urmare a proceselor inflamatorii care se răspândesc din molarii mici și mari inferiori, mai rar din spațiul pterigo-mandibular, regiunea sublinguală, inclusiv șanțul maxilo-facial și triunghiul submental. Posibilă cale limfogenă pentru răspândirea infecției și afectarea ganglionilor limfatici ai triunghiului submandibular, urmată de implicarea fibrelor în procesul inflamator.

Limitele regiunii submandibulare (triunghiul submandibular, spațiul submandibular): superior-intern - mușchiul maxilar-hioid, o frunză a fasciei proprii a gâtului, postero-inferioară - abdomenul posterior al mușchiului digastric și frunza superficială a fascia proprie a gâtului, exterior - suprafața interioară a corpului maxilarului inferior - anterior, stratul superficial al fasciei proprii a gâtului.

În triunghiul submandibular sunt localizate glanda salivară submandibulară, ganglionii limfatici, artera și vena facială, ramurile regionale și cervicale ale nervului facial, nervul hipoglos, vena linguală și nervul. Conține o cantitate semnificativă de fibre libere; în partea anterioară este mult mai mult decât în ​​cea posterioară [Gusev E.P., 1969]. Fibra este situată în trei straturi succesive: între piele și mușchiul subcutanat al gâtului, între acest mușchi și frunza fasciei superficiale a gâtului și deasupra frunzei superficiale a fasciei proprii a gâtului; și mai adânc este spațiul de țesut celular submandibular, în care este localizată glanda salivară. Mărimea sa variază în funcție de forma maxilarului inferior. Dacă maxilarul inferior este înalt și lat, atunci dimensiunea transversală a glandei este maximă, iar dimensiunea longitudinală este minimă. Dimpotrivă, cu maxilarul inferior îngust și lung, glanda are cea mai mare lungime și cea mai mică lățime. În consecință, este localizată fibra adiacentă. În partea de jos a triunghiului există trei fante sagitale: mediană, medială și laterală, care permite comunicarea cu spațiile sublinguale, parafaringiene și țesutul facial [Smirnov VG, 1990]. În regiunea distală, pe suprafața mușchiului hioid-lingual, există un triunghi Pirogov. În consecință, procesul purulent se poate dezvolta superficial în țesutul adipos subcutanat, spațiul mijlociu sub mușchiul subcutanat al gâtului și țesuturile profunde - spațiul țesutului submandibular în sine.

Pentru răspândirea infecției de la dinți în țesuturile moi adiacente maxilarului inferior, comunicațiile dintre triunghiul submandibular și alte spații celulare sunt importante. Deci, în spatele marginii posterioare a mușchiului maxilar-hioid se află ductul submandibular. Prin țesutul care îl înconjoară, infecția pătrunde în regiunea hioidă. În acest fel, procesele inflamatorii din regiunea sublinguală se răspândesc în triunghiul submandibular. Regiunile posterioare ale regiunii comunica cu regiunile pterigo-mandibulare si anterioare ale spatiului periofaringian. Țesutul gras subcutanat al regiunii submandibulare este strâns asociat cu țesutul triunghiului submental.

Distingeți abcesele părților anterioare și posterioare ale regiunii submandibulare, flegmonul acestei zone [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. Cu un abces, pacienții se plâng de dureri spontane dureroase.

Examenul extern evidențiază o infiltrație limitată în partea anterioară sau posterioară a triunghiului submandibular, anterior sau posterior de glanda salivară submandibulară. La palpare, infiltratul este dens, pielea de deasupra este fuzionată cu țesuturile subiacente, se schimbă în culoare (de la roz aprins la roșu) și se subțiază. În centrul său, se poate observa un loc de fluctuație, în special cu leziuni tisulare în triunghiul submandibular anterior. Deschiderea gurii este liberă. Nu există modificări în cavitatea bucală.

Celulita triunghiului submandibular este însoțită de dureri mai intense. Se caracterizează prin tumefiere difuză, care, în decurs de 2-3 zile de la debutul bolii, se extinde la țesuturile triunghiului submandibular și regiunile submentale și posterioare adiacente. Pielea de deasupra umflăturii este infiltrată, nu se pliază, uneori se înroșește. Un infiltrat dens, dureros este palpabil în centru. Edemul este observat în zonele bucale și parotido-masticatorii. Deschiderea gurii nu este adesea limitată. Dacă procesul se extinde către triunghiul submandibular din șanțul maxilar-lingual, deschiderea gurii poate fi limitată din cauza infiltrației mușchiului pterigoidian intern la punctul său de atașare la colțul interior al mandibulei (contractură inflamatorie de grad I). În cazurile de localizare profundă a abcesului și răspândirea acestuia în regiunea sublinguală și spațiul pterigo-mandibular, coborârea maxilarului inferior este semnificativ limitată și durerea apare la înghițire.

În cavitatea bucală propriu-zisă cu flegmon a triunghiului submandibular, pe partea afectată pot fi găsite un edem ușor și hiperemie a membranei mucoase a pliului sublingual pe partea corespunzătoare.

Intervenția chirurgicală constă în efectuarea unei incizii din partea laterală a pielii în triunghiul submandibular, sub marginea maxilarului inferior cu 2 cm în jos pentru a evita lezarea ramului marginal a nervului facial și paralel cu acesta. Cu un abces în locul celei mai mari fluctuații, se face o incizie de 1,5-2 cm lungime, împingând țesutul separat cu un bob. În cazul flegmonului, incizia trebuie să aibă lungimea de 5-7 cm.În cazul flegmonului, pielea, țesutul subcutanat, mușchiul subcutanat al gâtului, fascia superficială și proprie a gâtului sunt disecate strat cu strat;glanda salivară submandibulară, pătrunde. în toate părțile zonei afectate, în special în spatele și deasupra glandei. Prin exfolierea țesuturilor, se găsesc artera și vena facială, iar acestea sunt legate. Se evacuează puroiul, necrotomie și tratament antiseptic și antibacterian al plăgilor, precum și drenajul acestuia.

Flegmonul triunghiului submandibular poate fi complicat de răspândirea infecției în spațiile pterigo-mandibulare și periofaringiene, regiunea sublinguală, triunghiul submental și alte zone ale gâtului, inclusiv teaca neurovasculară. Deosebit de periculoase sunt implicarea părților profunde ale gâtului și răspândirea descendentă a infecției în mediastinul anterior, care poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului.

Puteți auzi adesea de la oameni un fel de flegmon al dintelui. Să ne dăm seama ce înseamnă asta și ce trebuie făcut în astfel de situații.

Flegmonul cavității bucale poate fi odontogen și neodontogen. La infecție odontogenă răspândirea infecției are loc ca urmare a proceselor patologice în țesuturile dintelui, de exemplu, cu rezecția prematură a rădăcinii dintelui. Neodontogen același flegmon apar ca urmare a infecțiilor stafilococice și streptococice. dar în același timp, infecția se răspândește cu fluxul limfei, sângelui și nu prin dinți. Adesea, o astfel de infecție se poate dezvolta ca urmare a unei traume și a infecției ulterioare a mucoasei bucale.

Locurile de formare a flegmonului dentar

Principalele zone de leziune cu flegmon ale cavității bucale sunt:

- spatiu sublingual, cu inflamatie a radacinii limbii

- spatiul submandibular

- înfrângerea simultană a spațiului sublingual și submandibular, în care este infectat întreg țesutul celular al podelei cavității bucale.

Pe lângă aceste zone, flegmonul poate fi localizat în spațiul infraorbitar. regiunea bucala, in spatiul infratemporal, in fosa pterigo-palatina, in regiunea temporala si in zona palatului dur

Simptomele flegmonului cavității bucale

Principalele simptome care apar cu flegmonul cavității bucale sunt:

- deschidere limitată a gurii

- încălcarea funcției de mișcare a limbii, înghițire, vorbire, mestecat

- afectarea funcției respiratorii

Febră (temperatura de până la 40 de grade Celsius)

- slăbiciune generală

- formarea parodontitei

Procesul de răspândire a infecției este foarte rapid și, dacă nu se aplică un tratament la timp, se poate răspândi în spațiul periofaringian, în spațiul maxilar posterior și în spațiul celular al gâtului.

Tratamentul flegmonului cavității bucale

La primele simptome ale bolii, trebuie să contactați imediat un chirurg maxilo-facial.

Tratamentul depinde de stadiul procesului și de numărul de spații anatomice implicate în răspunsul inflamator.

Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, atunci cel mai probabil vă puteți descurca cu antibiotice (terapie antiinflamatoare).

În cazuri mai avansate, va fi necesară internarea într-un spital și deschiderea chirurgicală a focarului de infecție, rezecția rădăcinii dintelui cu excizia țesuturilor inflamate, drenajul și tratamentul unei plăgi deschise.

În perioada postoperatorie sunt necesare acțiuni pentru curățarea plăgii, formarea țesutului de granulație și stimularea proceselor de regenerare a țesuturilor. În plus, efectuează și terapie cu antibiotice, măsuri terapeutice care vizează menținerea sistemelor cardiovascular, respirator și excretor.

Complicaţie

Dacă flegmonul țesuturilor moi s-a răspândit în regiunea gâtului și, prin urmare, a dus la dificultăți de respirație, poate fi necesară o traheostomie (formarea chirurgicală a unei deschideri temporare între trahee și mediul extern), urmată de intervenție chirurgicală.

Pentru o asimilare mai completă și mai bună a proceselor purulente studiate ale țesuturilor moi, este recomandabil să revenim încă o dată la clasificarea acestora, care se bazează, după cum sa indicat deja, pe principiile localizării anatomice și topografice, care într-o anumită măsură este condiționată, deoarece există mesaje între zonele feței și gâtului. Pe de altă parte, specificarea localizării determină caracteristicile clinice și diagnostice ale flegmonului (abcesului), alegerea accesului chirurgical și posibilele căi de răspândire a procesului.

După localizare:

1. Flegmon și abcese periomaxilare superficiale și profunde.

2. Flegmon și abcese periomandibulare superficiale și profunde.

3. Flegmon și abcese ale podelei gurii, limbii și rădăcinii limbii.

4. Flegmon comun al feței și gâtului.

Localizare și prognoză

Localizarea fiecărui flegmon, care poate fi primar sau secundar, datorita limitelor anatomice si topografice ale spatiilor celulare, care sunt determinate de muschi, fascia intermusculara, structuri osoase, teci neurovasculare.

Flegmonul (abcesele) peri-maxilare includ, pe lângă cele considerate, flegmonul (abcesul) al regiunii bucale, flegmonul (abcesul) sub regiunea temporală, fosa pterigopalatină, regiunea temporală, abcesul palatului dur.

O caracteristică a regiunii bucale este prezența în ea a nodulului gras al lui Bish, închis într-o teacă fascială subțire, care, cu procesele sale, pătrunde în spațiile învecinate și provoacă răspândirea procesului infecțios în ele. În plus, prezența venelor faciale în această zonă le amenință flebita și posibila răspândire a infecției la sinusurile creierului. Motivele dezvoltării proceselor purulente în această zonă sunt dinții maxilarului superior afectați de parodontită, mai rar al treilea molar inferior, periostita și osteomielita maxilarului superior. Cauzele non-odontogenice ale debutului procesului includ prezența sinuzitei purulente acute, infecția prin injecție.

Regiunea bucală nu are mase musculare puternice și semnificative, fibra este laxă, fără plăci fasciale interlobulare pronunțate. Mușchii mimici și bucali nu reprezintă obstacole serioase în calea răspândirii procesului inflamator. Prin urmare, semnele clinice de flegmon (abces) ale regiunii bucale sunt destul de caracteristice și se manifestă prin hiperemie pronunțată, îmbrăcată cu piele strălucitoare, a cărei infiltrare duce la edem și închiderea pleoapelor, deformarea buzei și aripii nasul. Fluctuația poate fi detectată deja în stadiile incipiente ale bolii. Când abcesul este localizat mai aproape de membrana mucoasă a obrazului, hiperemia cutanată este mai puțin pronunțată, dar există o umflare a membranei mucoase și o hiperemie intensă de-a lungul părții superioare și, uneori, de-a lungul arcurilor inferioare ale vestibulului gurii. cu semne timpurii de fluctuație.

Accesul chirurgical este determinat de localizarea predominanta a focarului, dar se prefera cel intraoral, avand in vedere cerintele cosmetice si riscul de afectare a ramurilor nervului facial. Incizia se face de-a lungul vestibulului superior al cavității bucale sau de-a lungul mucoasei bucale în locul de cea mai mare bombare, ținând cont de direcția ductului parotidian, apoi se deschide, se golește și se drenează focarul purulent. În caz de drenaj insuficient, se folosește o incizie de-a lungul marginii orbitale inferioare, pliul nazolabial. În cazuri rare de proces larg răspândit, ei recurg la o combinație de abordări intraorale și externe.

Prognosticul pentru tratamentul flegmonului (abceselor) regiunii bucale este de obicei favorabil. Mai periculoase în aval și greu de diagnosticat sunt flegmonul (abcesul) spațiului infratemporal și fosa pterigopalatină, adesea secundare ca origine, dar pot fi cauzate de un proces care se dezvoltă de la molarii superiori sau de o încălcare a tehnicii anesteziei tuberale. Pericolul lor constă în faptul că spațiile au comunicare directă cu orbita (fisura orbitală inferioară) și cavitatea craniană (deschidere rotundă). Dificultățile de diagnostic se datorează deficitului de manifestări clinice din cauza localizării profunde a abcesului și a unui grup puternic de mușchi masticatori (temporal, pterigoid). Simptomele predominante sunt durerea semnificativă în profunzimea feței și contractura inflamatorie severă a mușchilor masticatori. Hiperemia, tensiunea pielii aproape nu se observă. Când obrazul este retras în exterior de-a lungul fornixului superior al vestibulului, se poate observa hiperemie și umflarea mucoasei din spatele tuberculului maxilarului superior, între acesta și marginea ramurii maxilarului inferior, unde este o durere ascuțită. detectat la palpare. Cu modificări inflamatorii mai pronunțate, apare o umflătură în formă de clepsidră în regiunile temporale și infratemporale și umflarea regiunii infratemporale. Durerea se intensifică, iradiază către ochi, ureche. Există o oarecare discrepanță între tulburările severe ale stării generale și simptomele locale minore.

Deschiderea flegmonului acestor localizări este posibilă în mai multe moduri:

1. O tăietură de-a lungul fornixului superior al vestibulului cavității bucale în spatele tuberculului maxilarului superior cu pătrundere netă în spate posterior, spre interior și în sus;

2. acces extern cu rezecție a unei porțiuni din arcul zigomatic și a apofizei coronoid dintr-o incizie paralelă cu arcul zigomatic;

3. o incizie din accesul submandibular cu tăierea muşchiului pterigoidian.

Prognosticul cu diagnosticare întârziată și drenaj insuficient este grav, până la dezvoltarea unor condiții care pun viața în pericol din cauza posibilei răspândiri a procesului în țesutul orbitei, cavității și sinusurilor creierului.

Flegmonul secundar se poate dezvolta și în regiunea temporală, unde spațiile celulare sunt situate în mai multe straturi: între mușchi și piele, între tecile fasciale ale grupelor musculare individuale, între aponevroza mușchiului și solzii osului temporal. În cele din urmă, procesul poate capta toate straturile de fibre. Gradul manifestărilor clinice este determinat de zona afectată. Cu cât procesul este mai superficial, cu atât manifestările sale sunt mai pronunțate: hiperemie, infiltrații cutanate, răspândirea edemului, contractură și durere mai puțin pronunțată. Cu implicare profundă și totală în procesul de celuloză, hiperemia nu este exprimată, dar durerea se intensifică, contractura musculară se acumulează până la imposibilitatea completă a mișcărilor maxilarului, un simptom de clepsidră, hiperemie, umflarea mucoasei vestibulului superior din spatele se poate observa tuberculul maxilarului superior. Pentru a asigura condiții suficiente pentru scurgere, se folosesc tăieturi paralele cu arcul zigomatic de deasupra acestuia, tăieturi în formă de evantai în regiunea temporală cu disecția aponevrozei mușchiului și diluarea mănunchiurilor sale, o incizie arcuită de-a lungul marginii superioare a atașamentului. a muşchiului osului temporal cu disecţia aponevrozei la os. Această incizie trebuie combinată cu o contrapertură - o incizie peste arcul zigomatic. Prognoza din motivele de mai sus este de asemenea serioasă.

Mai puțin periculos și mai ușor de diagnosticat abces (flegmon) al regiunii zigomatice ... Localizarea superficială a procesului provoacă manifestări destul de caracteristice. Drenajul se efectuează din incizii în locul celei mai mari umflături a țesuturilor, ținând cont de locația ramurilor nervului facial. Drenajul din incizie de-a lungul pliului nazolabial este posibil, ceea ce este mai justificat din punct de vedere cosmetic, sau de-a lungul pliului de tranziție al fornixului superior al vestibulului. Prognosticul este în general bun. Astfel, flegmonul (abcesele) localizării peri-maxilare sunt variate de-a lungul cursului și posibilele complicații. Diagnosticul lor este uneori dificil. Prin urmare, examinarea pacientului trebuie efectuată cu atenție și cuprinzător, ceea ce va evita erorile de tratament.

Abces al palatului dur se dezvoltă mai des din rădăcinile palatine ale molarilor sau infecția cu anestezie palatinală. Este ușor de diagnosticat deoarece se formează între palatul osos și mucoasa imobilă. Deschiderea abcesului pentru a asigura scurgerea trebuie efectuată nu cu o incizie liniară, ci cu excizia clapei triunghiulare în formă de seceră a membranei mucoase la locul celei mai mari bombari. În caz contrar, marginile rănii se lipesc împreună, iar scurgerea devine imposibilă.

Flegmon pterigoid - fosa palatină și infratemporală

Simptomele locale ale flegmonului pterigoid - fosa palatina si infratemporala, sunt esential aceleasi, deoarece aceste 2 spatii anatomice si topografice sunt larg comunicate intre ele.

Schema de localizare a flegmonului fosei pterigo-palatine și infratemporale:

1.capul maxilarului inferior

2.infiltrat inflamator

3.muschiul pterigoidian medial

Infiltratele inflamatorii formate în fosa infratemporală și pterigo-palatină sunt situate între peretele posterior al osului maxilarului superior și mușchiul pterigoidian lateral, placa laterală a apofizei pterigoidiene a osului sfenoid, răspândindu-se apoi de-a lungul ramului maxilarului inferior. de-a lungul muşchiului pterigoidian. Răspândirea infiltratului inflamator în fosa faringiană, spațiul periofaringian și în fosa infratemporală de obicei nu are loc de aici, deoarece puternicele formațiuni aponevrotice și fasciale care trec aici exclud o astfel de posibilitate.

Celulita fosei infratemporale și pterigo-palatine poate rezulta din infecția țesutului din țesuturile periapicale, mai des 8I8, mai rar 7 6I6 7 dinți. Procesul inflamator se poate răspândi din alte spații anatomice și topografice adiacente, în special din pterigo-maxilar, unde cel mai frecvent motiv pentru dezvoltarea flegmonului fosei infratemporale și pterigo-palatine este infectarea hematoamelor formate aici în timpul implementării vicioase. de anestezie a țesuturilor maxilarului superior. Pătrunzând adânc în fosa infratemporală cu un ac de injectare, medicul rănește cu ușurință plexul venos, iar hematomul în curs de dezvoltare se infectează. Se formează flegmon de origine „injectabilă”. Prin urmare, semnul unui dinte „cauzal” în etiologia flegmonului acestei localizări este relativ. Semnul unui infiltrat inflamator la examinarea feței pacientului este slab sau nedetectabil. Cu toate acestea, palparea țesuturilor de-a lungul pliului de tranziție al vestibulului gurii în regiunea dinților laterali ai maxilarului superior dezvăluie întotdeauna infiltrație și durere. Infiltratul se poate răspândi pe marginea anterioară a ramului mandibular. Semnul contracturii inflamatorii a maxilarului inferior se exprimă datorită implicării muşchiului pterigoidian lateral în proces; o încercare de mișcări laterale în „partea sănătoasă” este nereușită. Deschiderea gurii poate fi, de asemenea, limitată într-o oarecare măsură.

Astfel, cu flegmonul foselor pterigo-palatine și infratemporale, semnul dintelui „cauzal” este relativ; un semn de contractura inflamatorie a maxilarului inferior este pozitiv datorita implicarii muschiului pterigoidian lateral in procesul inflamator, dar deschiderea gurii poate fi mentinuta in totalitate; un semn al unui infiltrat inflamator este negativ. Nu există semne de dificultăți la înghițire.

Accesul operator este intraoral. O incizie a membranei mucoase cu o lungime de 2-3 cm se face de-a lungul pliului de tranziție din bolta posterioară a vestibulului gurii. Apoi, avansând raspatorul până la os, ele pătrund mai adânc în tuberculul maxilarului superior, pătrunzând astfel în fosa infratemporală și pterigo-palatina. După evacuarea puroiului, rana este drenată. Prognosticul este de obicei favorabil, dar trebuie avută în vedere posibilitatea răspândirii rapide a exsudatului purulent în regiunea temporală, orbită și în spațiul pterigoid-maxilar.

Celulita regiunii temporale

Fosa temporală este situată pe suprafața laterală a craniului. Situat deasupra și în exterior de infratemporal, este delimitat medial de suprafața exterioară a aripii mari a osului principal, solzii osului temporal și partea inferioară a osului parietal; lateral - de arcul zigomatic; deasupra și în spate - după linia temporală; în față - oasele zigomatice și parțial frontale. Marginea inferioară a fosei temporale corespunde crestei infratemporale. Fosa temporală comunică cu spațiile pterigo-maxilare și periofaringiene; fosele maxilare posterioare, infratemporale și pterigo-palatine, precum și cu regiunea bucală.

Fosa temporală este realizată de mușchiul temporal, țesutul lax, ganglionii limfatici; pe aici trec arterele temporale profunde superficiale anterioare si posterioare; vene temporale superficiale, medii și profunde; nervii auriculari si zigomatici. Regiunea temporală este împărțită strat cu strat în secțiunile superficiale, mijlocii și profunde ale fasciei temporale superficiale și profunde. Fascia superficială este o continuare a galeae aponevroticae, iar cea profundă este formată din 2 foi de natură aponevrotică: cea superficială este atașată de-a lungul marginii exterioare a arcului zigomatic, iar cea profundă - de-a lungul celei interioare. Între aceste foi, care formează spațiile temporale interaponevrotice, umplute cu fibre, trece artera temporală medie.

Schema de localizare a flegmonului din regiunea temporală:

1.muschiul masticator

2.osul maxilarului inferior

3.os zigomatic

4.mușchi temporal

5.infiltrat inflamator

Flegmonul regiunii temporale poate fi rezultatul răspândirii infiltratelor inflamatorii din spațiile pterigo-maxilare sau periofaringiene, din fosele infratemporale, posterio-maxilare și pterigo-palatine și din regiunea bucală. În acest sens, flegmonul regiunii temporale este întotdeauna secundar. Prin urmare, semnul unui dinte „cauzal” se va referi la caracteristicile infiltratului inflamator format inițial. Determinarea localizării primare a infiltratului și, prin urmare, a dintelui „cauzal”, este necesară pentru tratamentul cu succes al pacientului, deoarece numai în această condiție se asigură volumul optim de intervenție chirurgicală: îndepărtarea dintelui „cauzal”, deschidere. a focarului primar de infiltrație inflamatorie și flegmon al regiunii temporale.

Semnul unui infiltrat inflamator cu localizarea sa superficială este clar exprimat, cu unul profund - slab. Cu toate acestea, în orice caz, la examinarea pacientului, poate fi detectată asimetria. Semnul contracturii inflamatorii a maxilarului inferior se exprimă datorită implicării mușchiului temporal în proces. Nu există semne de dificultăți la înghițire.

Accesul operațional este extern. După pregătirea atentă a pielii în zona scalpului, se face o incizie arcuată de-a lungul graniței atașării mușchiului temporal și osului. Strat cu strat disecați pielea, țesutul adipos subcutanat, fascia temporală, tăiați tendonul mușchiului temporal și exfoliați-l, pătrunzând în fosa temporală. Uneori, acest lucru se dovedește a fi insuficient și, pentru a obține o ieșire mai eficientă a exsudatului purulent, se face o incizie suplimentară de-a lungul marginii laterale a regiunii temporale de-a lungul arcului zigomatic, creând o contrapertură. După evacuarea puroiului și tratamentul antiseptic al spațiului deschis, rana este drenată. Un bun rezultat terapeutic în formarea contraperturării se obține prin dializa plăgii. Prognosticul celulitei în regiunea temporală este întotdeauna grav.

Flegmonul regiunii bucale

Limitele regiunii bucale sunt:

de sus - marginea inferioară a osului zigomatic;

dedesubt - marginea inferioară a maxilarului inferior;

în față - regiunile infraorbitale, labiale și bărbiei;

în spate – marginea anterioară a muşchiului maseter.

Sursa de infecție a țesutului bucal sunt molarii și uneori premolarii maxilarului superior și inferior. În plus, este posibilă răspândirea exudatului purulent din zonele adiacente.

Flegmonul regiunii bucale - superficial cu localizarea predominantă a infiltratului din partea mucoasei sau din partea pielii obrazului. Mai rar, există leziuni ale fibrei ambelor straturi cu supurația simultană a nodul lui Bish. Configurația feței este brusc schimbată din cauza infiltrației, edemului obrajilor și țesuturilor adiacente: există umflarea pleoapelor, buzelor și, uneori, în regiunea submandibulară. Pielea obrazului este strălucitoare, nu se pliază; membrana mucoasă este hiperemică, edematoasă. Alegerea accesului operator depinde de localizarea infiltratului. Incizia se face fie din partea laterală a cavității bucale, se efectuează de-a lungul liniei de închidere a dinților, ținând cont de cursul ductului parotidian, fie din partea laterală a pielii, ținând cont de cursul nervul facial. După evacuarea exudatului purulent, se introduce drenajul în rană. Prognosticul este de obicei bun.

Celulita regiunii zigomatice

Limitele regiunii zigomatice corespund limitelor osului zigomatic. Flegmonul acestei localizări este de obicei secundar și este rezultatul răspândirii exudatului purulent din zonele bucale, infraorbitale și alte zone adiacente.

Flegmonul regiunii zigomatice este unul dintre cele superficiale și este întotdeauna însoțit de o umflare pronunțată a țesuturilor zonelor adiacente; edemul se extinde la nivelul infraorbitar, temporal, bucal și, uneori, în regiunea parotidiană-masticatorie, ceea ce încalcă brusc simetria feței. Pacientul își deschide gura liber, dar pe măsură ce exudatul purulent se extinde în zona mușchiului maseter, se dezvoltă contractura maxilarului inferior. Accesul operațional se face din partea laterală a pielii. Incizia se face tinand cont de cursul nervului facial. Prognosticul este de obicei favorabil și depinde și de localizarea flegmonului primar. În același timp, trebuie să țineți cont de probabilitatea răspândirii exsudatului purulent în regiunea temporală.

Celulita regiunii infraorbitale

Limitele regiunii:

deasupra - marginea inferioară a orbitei;

dedesubt - procesul alveolar al maxilarului superior;

marginea interioară - laterală a nasului;

extern - sutura zigomatic-maxilar.

Sursele de infecție ale straturilor de țesut intermuscular care umple această zonă a mușchilor faciali sunt de obicei procese inflamatorii care apar în țesuturile periapecale ale caninilor, incisivilor laterali și premolarilor. Pe măsură ce flegmonul se dezvoltă, apare o infiltrație difuză a suprafeței anterioare a maxilarului superior. Umflarea se extinde la buza superioară, pleoapa inferioară și țesuturile adiacente, rezultând asimetrie facială. Pielea din zona de infiltrare este tensionată, strălucitoare, hiperemică. Pacienții raportează dureri severe. Relativ des, evoluția bolii este complicată de tromboflebita venoasă unghiulară.

Acces chirurgical - din partea laterală a cavității bucale de-a lungul pliului de tranziție superior cu localizarea predominantă a unui focar purulent în fosa canină; cu localizarea superficială a infiltratului - din partea laterală a pielii de-a lungul pliului nazolabial sau de-a lungul marginii inferioare a orbitei. Prognosticul cu tratamentul în timp util al pacientului este de obicei favorabil, dar odată cu dezvoltarea tromboflebitei, este evaluat ca grav.

Flegmonul regiunii orbitale

Limitele spațiului corespund pereților orbitei. Dezvoltarea unui proces inflamator purulent difuz în zona orbitei poate fi rezultatul răspândirii exsudatului purulent din regiunea infraorbitară, cu empiem al sinusului maxilar, din fosele infratemporale și pterigopalatine, din spațiul pterigo-maxilar. În plus, flegmonul orbitei poate rezulta din tromboflebita purulentă a unei vene sau a venelor orbitale care curg în plexul venos pterigoid. Nu există flegmoni primari din regiunea orbitală de etiologie odontogenă.

Există o umflare pronunțată a pleoapelor, care este înlocuită de infiltrarea acestora, ceea ce duce la închiderea completă a fisurii palpebrale. Se dezvoltă chemoza, exoftalmia, hemoragiile în membrana mucoasă a conjunctivei, diplopie, care este însoțită de creșterea locală și dureri de cap și mobilitate limitată a globului ocular. Se remarcă adesea o scădere a acuității vizuale din cauza leziunii nervului optic. La examinarea fundului de ochi, este detectată congestie. Orbirea temporară poate rezulta din compresia nervului optic. În stadiul de formare a flegmonului orbitei, tensiunea pleoapelor este atât de pronunțată încât este adesea o sarcină imposibilă examinarea globului ocular. Este posibilă dezvoltarea panoftalmitei.

Accesul chirurgical se face din partea laterală a pielii de-a lungul marginilor inferioare ale orbitei și, uneori, dacă este indicat, de-a lungul ambelor margini ale orbitei. Pielea, țesutul adipos subcutanat este disecat de-a lungul pliului natural al pielii la 2-3 mm de marginea pleoapei pentru a evita limfostaza ulterioară. Lungimea inciziei este de 3-4 cm.În continuare, avansând tocit de-a lungul marginii peretelui osos, pătrunzând în orbită și deschizând abcesul. Drenajul este introdus în rană. Cu empiem al sinusului maxilar, sunt prezentate sinusotomia și îndepărtarea structurilor osoase ale fundului posterior al orbitei. Prognosticul este întotdeauna grav. Odată cu dezvoltarea panoftalmitei, este indicată o consultație cu un oftalmolog pentru exenterarea orbitei.

Severitatea cursului inflamației este determinată de multe circumstanțe, dintre care natura microflorei și nivelul de protecție imunologică, vârsta pacientului, prevalența procesului, ținând cont de particularitățile regiunilor anatomice ale Capul si gatul, proximitatea si comunicarea spatiilor cu craniul cerebral, spatii celulare ale gatului, pana la mediastin sunt decisive.

Tratament

Planificarea, domeniul de aplicare și implementarea tratamentului pentru flegmon (abcese) din regiunea maxilo-facială se bazează pe legile chirurgiei purulente și includ implementarea a 2 sarcini principale:

1. Tratamentul local prevede o intervenție chirurgicală rațională pentru a asigura scurgerea puroiului și a limita leziunea, pentru a accelera procesele necrotice. În perioada postoperatorie, eforturile sunt îndreptate spre crearea condițiilor pentru curățarea rapidă a rănilor, formarea de granulații cu drepturi depline, restabilirea și normalizarea proceselor metabolice și a microcirculației în țesuturi și stimularea proceselor de regenerare.

2. Tratamentul general vizează, în primul rând, reducerea și eliminarea intoxicației prin suprimarea microflorei și eliminarea produselor toxice ale activității acesteia, stimularea apărării organismului, refacerea și normalizarea proceselor metabolice de bază. În același timp, se efectuează măsuri terapeutice pentru susținerea și normalizarea funcțiilor sistemelor de susținere a vieții: cardiovascular, sistemul nervos central, respirator, excretor. Acest lucru are un efect pozitiv asupra stării locale a rănii și a țesuturilor din jur. În funcție de severitatea cursului flegmonului, complexul de agenți chirurgicali, medicamente și fizioterapice va fi diferit, dar principiul tratamentului rămâne același.

Printre patologiile comune cauzate de dezvoltarea și răspândirea rapidă și necontrolată a microorganismelor patogene, se distinge flegmonul.

Aceasta este o boală insidioasă și foarte periculoasă cu consecințele ei, al cărei tratament trebuie început imediat când apar primele semne.

Ideea generala

Flegmonul este o inflamație necrotică a țesuturilor moi cu formarea de exudat purulent în ele. Patologia nu are limite clar definite (adică poate fi definită de câțiva centimetri sau reprezintă o leziune extinsă) și se caracterizează prin topirea țesutului subcutanat.

La locul formării sale, pielea se umflă mai întâi, apoi se înroșește, senzații neplăcute apar la atingerea zonei cu probleme. Mai târziu, zona afectată devine densă, fierbinte la atingere și devine lucioasă.

Pe baza cauzei bolii și a naturii cursului acesteia, se disting 2 forme - subacute și acute. Primul este mai departe subdivizat într-un tip limitat, adică unul care nu tinde să se răspândească, și un tip nelimitat, unul care este predispus la creștere rapidă.

Flegmonul nu este o afecțiune infecțioasă., adică este imposibil să te infectezi prin contactul cu o persoană bolnavă, deoarece procesul inflamator are loc în straturile profunde ale țesuturilor, iar epiderma nu permite ieșirea infecției.

Boala se caracterizează prin dezvoltare și răspândire rapidă pe țesutul osos, tendoane, mușchi, organe interne. În câteva zile, concentrarea sa poate trece de la inflamația seroasă la o formă cu degradare, eliberarea unei mase purulente și apoi la necroza tisulară.

Progresia este periculoasă prin formarea de fistule, o creștere bruscă a temperaturii și implicarea țesuturilor sănătoase în proces, pătrunderea toxinelor în organele interne.

Flegmonul se formează pe orice parte a zonei maxilo-faciale, indiferent de locul leziunii, rănii, infecției.

Cauzele apariției

Educația este una dintre complicațiile grave care s-a manifestat pe fondul infecției cavității bucale din cauza stării avansate a anumitor boli.

Printre ei:

• parodontită;
• chist;
• parodontită;
• osteomielita.

Dinții bolnavi cu mai multe canale radiculare, care pot deveni o sursă de infecție, contribuie în special la manifestarea patologiei. Aceștia sunt de obicei molari de minte și molari.

În cazuri izolate, cauza fenomenului este traumatismul regiunii hioide, formațiuni pe piele (stomatită, furuncul, erupție pustuloasă, sialadenită).

Principalul motiv pentru aceasta este bacteriile. Cei mai frecventi provocatori sunt stafilococii și streptococii, care provoacă scurgerea limfei și a sângelui venos din straturile profunde ale pielii.

Patologia este adesea întâlnită la persoanele cu imunitate redusă, iar la cei care au diabet, alergii. La copiii sub 6 ani, bacteriile hemofile pot provoca inflamații.

Simptome

Următoarele semne indică dezvoltarea patologiei:

• durere pulsantă, agravată de palparea zonei în care se află unitatea bolnavă;
• creșterea temperaturii până la 40 0 ​​С;
• slăbiciune;
• albirea pielii, creșterea strălucirii acesteia;
• limitarea mobilității și umflarea limbii;
• formarea unei plăci gri-maro pe ea;
• încălcarea funcției de mestecat și înghițire;
• salivație abundentă;
• intoxicație generală a organismului;
• apariția respirației urât mirositoare;
• încălcarea funcției respiratorii;
• schimbarea vorbirii;
• asimetria feței din cauza umflăturii țesuturilor.

Dacă nu căutați ajutor medical în timp util, flegmonul se poate răspândi chiar și în regiunea periofaringiană, gât și zona maxilară posterioară.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul poate fi pus prin examinarea externă a pacientului și luarea de anamneză. De obicei, semnele exterioare ale bolii și plângerile prezentate de pacient sunt suficiente pentru medic.

Sunt necesare diagnostice suplimentare pentru a clarifica complexitatea fenomenului sau pentru a determina localizarea exactă a focarului de infecție și a masei purulente.

Dacă procesul patologic este localizat adânc în țesuturi, se prescrie CT sau ultrasunete. Pentru a determina tipul de agent patogen, masa purulentă este semănată într-un mediu nutritiv. Rezultatul său ajută medicii să prescrie antibiotice corect.

Terapie

Flegmonul se referă la boli care nu pot fi tratate singur. Necesită acțiune și control medical obligatoriu. Metoda de tratament este determinată de stadiul și severitatea inflamației.

Tratament terapeutic

Se efectuează dacă pacientul a cerut ajutor, când procesul se află în stadiul inițial de dezvoltare. Numiți de obicei:

1. Curs aportul de antibiotice - Penicilină, Tseporină, Novobiocin (dar numai după analizarea masei purulente pentru susceptibilitatea microorganismelor patogene la influența acestor medicamente).

   Când este imposibil să se efectueze această examinare, se prescriu antibiotice cu spectru larg sau este permisă o combinație de două grupuri de medicamente.

2. Terapia cu oxigen. Se efectuează ședințe de hiperbaroterapie, adică cavitatea bucală sub o presiune de 22 atm. saturat cu oxigen, si cu un interval de 1 min. se alternează etapele de decompresie şi compresie. Durata totală a procedurii este de 30-45 de minute.
3. Injecții cu clorură de calciu.
4. Clătirea gâtului și a gurii cu antiseptice. Procedura se efectuează de 4-6 ori pe zi. Pentru aceasta, se folosește o soluție de furacilină sau o soluție roz deschis de permanganat de potasiu.
5. Luând un complex multivitaminic.

Pentru dureri severe, se prescriu analgezice. În unele cazuri, acestea sunt înlocuite cu injecții cu Promedol 1-2%.

Important! Tratamentul terapeutic se efectuează numai după eliminarea provocatorului de inflamație - infecție, complicații ale extracției elementului bolnav, consecințele traumei etc.

Intervenție chirurgicală

Se recurge la operația dacă inflamația are tendința de a se extinde, chiar și în ciuda terapiei. Obiectivele acestei etape sunt:

1. Golirea abcesului.
2. Suprimarea posibilei mișcări a exudatului în țesut.

Important! Disecția țesuturilor de pe față se efectuează numai de-a lungul pliurilor naturale, ținând cont de conturul cosmetic al feței.

În timpul operației, chirurgul acordă o atenție deosebită zonelor în care se află nervii faciali. Întregul proces are loc în următoarea secvență:

1. Introducerea anesteziei generale.
2. Curățarea cavităților de masa purulentă se efectuează cu o lingură chirurgicală specială.
3. Îndepărtarea particulelor de țesut moarte (medicul folosește un bisturiu).
4. Plasarea unui tub de drenaj sau benzi cauciucate în rană.
5. Sutura marginilor plăgii.
6. Tratamentul unei plăgi cu un tampon cu soluție salină 0,9% sau cu Levomekol (doar dacă nu există puroi în țesuturile moi).
7. Aplicarea bandajului.

După 2-4 zile se face o curățare repetată a cavității de puroi și țesuturi necrotice. Pentru a accelera vindecarea, chirurgul prescrie utilizarea de unguente speciale.

Pacientului operat i se prescriu, de asemenea:

• Antibiotice Biseptol, Metronidazol, Amoxicilină.
• Antihistaminice Suprastin sau Tavegil.
• Medicamente care sporesc imunitatea locală.
• Formulări de vitamine și minerale cu prezența obligatorie a vitaminelor B și C.

Fizioterapie

Fizioterapia este inclusă în complexul de proceduri postoperatorii și poate completa și terapia medicamentoasă.

Ajută la ameliorarea severității manifestărilor inflamatorii, stimulează imunitatea, inclusiv locală, accelerează regenerarea și restabilește funcționalitatea țesuturilor, în timp ce durata tratamentului principal este redusă semnificativ.

De obicei, cu flegmon, pacienților li se prescriu următoarele tipuri de fizioterapie:

• iradierea ultravioletă a zonei cu probleme;
• terapie UHF;
• terapie cu lumină.

etnostiinta

Flegmonul este o boală periculoasă și rapid progresivă. Încercările de a face față singure, folosind numai rețete de medicină tradițională, vor duce la dezvoltarea de consecințe și complicații ireversibile, deteriorarea periculoasă a sănătății umane și sfârșitul cu moartea.

Cu toate acestea, unele rețete de medicină alternativă pot fi utilizate în tratamentul bolii în stadiul inițial de dezvoltare și în perioada postoperatorie pentru a accelera procesul de recuperare.

De obicei, un astfel de tratament se bazează pe utilizarea ierburilor medicinale - busuioc, sunătoare, cuișoare, eucalipt, frunze și muguri de mesteacăn, mușețel.

1. Decoctul de cuișoare... Pentru prepararea sa, se ia 1 lingură. l. plante, se toarnă într-un pahar cu apă și se fierbe la foc mic timp de 3 minute. După ce se infuzează timp de 3 ore, se filtrează și se folosește pentru loțiuni sau clătire de 3 ori/zi.
2. Infuzie pe bază de propolis și sunătoare. Se iau 50 g sunatoare si 25 g propolis, se piseaza si se toarna 150 ml alcool (vodca). Recipientul este închis ermetic cu un capac și depozitat într-un loc întunecat și răcoros timp de 2 săptămâni. Folosit pentru apă de gură zilnică de până la 5 ori.
3. Infuzie de eucalipt... Preparați într-un termos 2 linguri. l. materii prime cu 1 litru de apă clocotită, se lasă să fiarbă timp de 3 ore și se clătește gura cu un agent strecurat de 3-4 ori pe zi.
4. Un decoct de busuioc, sunătoare, frunze de mentă și mesteacăn. Luați toate aceste ingrediente într-un raport de 3: 4: 2, turnați 2 linguri. apa si se fierbe 3 minute. După răcire, clătiți gura de 4-6 ori pe zi.
5. Muguri de mesteacăn... Luați 10 g de materii prime uscate, turnați 500 ml de apă, fierbeți la foc mic timp de 20 de minute și folosiți 1 lingură pentru comprese sau ingerare. l. de 4 ori pe zi.

Nutriție

Deoarece pacientul cu aspect de flegmon are dificultăți în funcțiile de mestecat și înghițire, întreaga perioadă de tratament și recuperare are nevoie de o dietă specială.

Dieta se bazează pe mâncăruri lichide și semi-lichide bogate în calorii. Dieta trebuie să includă:

• bulion bogat de carne;
• produse lactate grase;
• terci lichid;
• ouă;
• compoturi.

Mesele trebuie să fie fracționate, frecvente, în porții mici. Toate produsele sunt recomandate a fi fierte sau fierte.

Posibile complicații

Flegmonul este periculos nu numai pentru dezvoltarea sa rapidă și răspândirea la țesuturile sănătoase vecine, ci și pentru că infectează întregul organism, ducând la complicații severe:

1. Septicemie.
2. Meningita.
3. Mediastinita.
4. Meningoencefalita.
5. Asfixie.
6. Flebita vaselor de sânge.

Consecința complicațiilor este invaliditatea sau decesul pacientului. Prin urmare, este foarte important să solicitați ajutor medical la primele simptome ale bolii și să nu întârziați începerea tratamentului.

Este mult mai ușor să nu depistați boala, ci să preveniți manifestarea ei. Pentru a face acest lucru, ar trebui să vizitați în mod regulat (cel puțin de două ori pe an) medicul dentist și să urmați toate recomandările acestuia.

Preț

Cursul general de tratament pentru celulită pentru un pacient este costisitor. Costul depinde de numărul acelor proceduri și manipulări care au fost efectuate de medici.

Tabelul arată costul aproximativ al listei minime de servicii medicale utilizate în tratamentul bolii:

Separat, va trebui să cumpărați medicamente prescrise de un medic. Costul este influențat și de politica de prețuri a clinicii dentare, statutul și locația acesteia.

Videoclipul oferă informații suplimentare despre subiectul articolului.

Abcese și flegmon situate în apropierea maxilarului inferior

Planșeul cavității bucale și spațiul celular submental în termeni topografici reprezintă una dintre cele mai dificile zone ale feței. Țesutul gras este situat aici în trei straturi: primul este cel subcutanat, în care poate fi inclus mușchiul subcutanat, este situat între piele și frunza exterioară a propriei fascii, al doilea este între propria fascia și maxilar-hioid. mușchiul (așa-numitul etaj inferior al planșeului gurii) iar al treilea este deasupra mușchiului maxilar-hioid, limitat de membrana mucoasă a planșeului gurii și de mușchii rădăcinii limbii (Fig. 2).

Structura topografică complexă a podelei cavității bucale este motivul nu numai pentru cursul clinic sever al flegmonului în această zonă, ci și pentru dificultățile tratamentului lor. Aceste circumstanțe sunt complicate și mai mult de faptul că mușchii podelei cavității bucale sunt împletite intim cu mușchii rădăcinii limbii și formează un complex muscular-fascial-celular complex, al cărui nod fascial este osul hioid. . Complexitatea structurii acestei zone este agravată și mai mult de localizarea glandelor salivare submandibulare și sublinguale și de imediata apropiere a secțiunilor inițiale ale sistemelor respirator și digestiv (Fig. 3).

Abcese bărbie și flegmon apar cu boli ale dinților centrali ai maxilarului inferior sau răspândirea infecției cu boli pustuloase ale pielii.

Evoluția clinică a unui abces sau flegmon nu este sever, diagnosticul topic este simplu: fața este brusc prelungită din cauza „bărbiei duble”, gura este deschisă, limba este într-o poziție normală, pielea submentală. regiunea este implicată rapid în infiltrat, apare hiperemia. Infiltratul poate coborî liber pe gât, deoarece osul hioid nu împiedică răspândirea infecției prin spațiul celular superficial. De asemenea, nu există o cusătură mediană a gâtului în acest strat, astfel încât infiltrația se poate răspândi liber pe ambele părți. La atingerea mânerului sternului, abcesul nu pătrunde în mediastin, ci se răspândește de-a lungul țesutului subcutanat până la suprafața anterioară a toracelui.

Odată cu deschiderea chirurgicală a flegmonului stratului celular superficial al regiunii submentale, incizia se face în funcție de prevalența procesului: atunci când abcesul este localizat mai aproape de bărbie, se poate face o incizie de-a lungul liniei mediane sau arcuită de-a lungul liniei mediane. marginea inferioară a abcesului, ca și cum ar bloca calea spre răspândirea lui în continuare. Dacă marginea inferioară a abcesului este determinată mai aproape de proiecția osului hioid, atunci cea mai rezonabilă și justificată cosmetic este o incizie orizontală de-a lungul pliului cervical superior.

Pe suprafața frontală a gâtului și a pieptului, este cel mai rațional să se facă și incizii orizontale de-a lungul marginii inferioare a abcesului.

Celulita si abcesele regiunii bucale. Regiunea obrajilor este închisă între mușchiul care râde, mușchiul de mestecat în sine, marginea arcului zigomatic și marginea maxilarului inferior. Infecția pătrunde în această zonă de la molarii mari superiori sau inferiori, mai rar cu răspândirea exudatului purulent din abcesele subperiostale ale acestei zone, mai des ca urmare a răspândirii puroiului din fosa infratemporal, pterigopalatin și temporal. Răspândirea specificată a infecției este facilitată de comunicarea spațiilor celulare enumerate prin nodul gras al obrazului.

Procesul purulent se poate răspândi și în direcția opusă de-a lungul acelorași căi celulare, atunci când, de exemplu, atunci când țesutul gras al obrazului este infectat prin membrana mucoasă deteriorată sau pe cale hematogenă cu stomatită ulceroasă, un abces al obrazului este inițial. format, care se răspândește rapid și se transformă într-un flegmon difuz.

Un prevestitor al generalizării infecției este implicarea nodulului de grăsime al lui Bish în procesul inflamator. În același timp, pe fondul unei evoluții lente a bolii, apare o deteriorare a stării, atât locală, cât și generală, care se explică prin volumul relativ mare al grăsimii și, cel mai important, prin absorbția rapidă. a toxinelor din toate spaţiile celulare interesate.

Alte simptome locale de implicare în procesul de umflătură de grăsime sunt o creștere rapidă a edemului obrajilor, pleoapelor și apariția într-o zi sau chiar mai devreme a unei umflături inițial nedureroase, asemănătoare unei perne, în regiunea temporală deasupra arcului zigomatic. La palpare se determină o „fluctuație falsă”, contractura musculară crește datorită includerii ambilor mușchi pterigoizi în proces.

Tratamentul chirurgical al unui abces și, cu atât mai mult, al flegmonului obrazului nu este simplu, în ciuda disponibilității aparente a unui abces. Acest lucru se datorează faptului că exudatul poate fi în diferite straturi ale acestei zone. Dacă la exteriorul obrazului umflarea este nesemnificativă, iar în cavitatea bucală există o umflare ascuțită a mucoasei, aceasta indică localizarea abcesului între submucoasă și mușchiul bucal. Cu această locație, o autopsie poate fi efectuată cu succes prin membrana mucoasă. Cu răspândirea predominantă a edemului spre exterior, implicarea relativ mică a mucoasei în proces, abcesul este situat între aponevroza bucală și mușchiul bucal. Tratamentul cu succes al abcesului poate fi realizat prin deschiderea fie din partea laterală a pielii de-a lungul marginii inferioare a umflăturii inflamatorii, fie din partea laterală a cavității bucale, dar cu drenarea cavității abcesului printr-un tub.

Cu o vizită târzie la chirurg, procesul, de regulă, se extinde la toate straturile de fibre ale acestei localizări și este adesea necesară deschiderea abcesului atât prin mucoasă, cât și prin piele prin tipul de impunere a unui contor. -deschidere.

Abcesele și flegmonul triunghiului submandibular.

Limitele anatomice ale triunghiului submandibular sunt marginea inferioară a corpului maxilarului inferior, abdomenul anterior și posterior al mușchiului digastric, peretele superior este mușchiul maxilar-hioid, acoperit cu o frunză adâncă a fasciei proprii, mai jos este frunza superficială a fasciei proprii a gâtului. Țesutul care umple acest spațiu conține glanda salivară submandibulară, artera facială, vena facială anterioară și ganglionii limfatici.

Spațiul celular submandibular de-a lungul canalului glandei salivare submandibulare și lobul suplimentar al acesteia, situat de-a lungul canalului Varton, comunică cu spațiul celular submental.

În triunghiul submandibular, infecția pătrunde din zona focarului de inflamație cu erupție dificilă a molarilor de minte, precum și din focarele periapicale ale molarilor inferiori și premolarilor. Cursul clinic de severitate moderată, cu toate acestea, odată cu extinderea abcesului în spațiile celulare adiacente, severitatea stării pacientului este agravată. Contractura inflamatorie de gradele I-II, înghițirea este oarecum dureroasă, reacția inflamatorie în zona podelei gurii este aproape nedetectabilă.

Pe lângă spațiile celulare notate, răspândirea abcesului are loc adesea în spațiul periofaringian și pe gât.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului triunghiului submandibular se efectuează cu o incizie pe partea laterală a pielii, la 2 cm distanță de marginea maxilarului inferior. După disecția pielii, țesutului subcutanat, mușchiului subcutanat și stratul exterior al fascia proprie a gâtului, abcesul este deschis, se efectuează o revizuire digitală pentru a combina toate dungile și pintenii existente ai abcesului într-o singură cavitate comună.

Pentru a evita deteriorarea arterei faciale și a venei faciale anterioare la disecția țesuturilor în timpul operației, nu trebuie să se apropie de osul corpului mandibulei cu un bisturiu, peste marginea căruia aceste vase sunt aruncate de-a lungul liniei anterioare. marginea muşchiului maseter însuşi. Și, în general, pentru a preveni deteriorarea neprevăzută a vaselor de sânge în timpul deschiderii flegmonului de orice localizare, operația trebuie efectuată respectând toate regulile chirurgiei clasice: disecția strat cu strat a țesuturilor, ținând cont de particularitățile anatomia chirurgicală a acestei zone, diluarea obligatorie a marginilor plăgii cu cârlige, legarea vaselor de sânge în timpul operației, prevenirea îngustarii plăgii pe măsură ce se adâncește.

Cu o deschidere suficientă a marginilor plăgii, drenajul ulcerului din regiunea submandibulară se poate face cu două tuburi de cauciuc, în jurul cărora, în prima zi, se poate introduce lejer un tampon de tifon umezit cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu.

Celulita spațiului pterigo-maxilar... Limitele anatomice ale spațiului pterigoidian-maxilar sunt: ​​ramura maxilarului inferior, mușchiul pterigoidian medial; de sus - muşchiul pterigoidian lateral, acoperit cu fascia inter-pterigoidiană; în față - sutura pterigo-maxilarului, de care este atașat mușchiul bucal; în spatele țesutului spațiului pterigo-maxilar trece în țesutul fosei maxilare, unde se află glanda salivară parotidă.

Pe lângă fosa maxilară, există comunicare cu spațiul periofaringian, fosa infratemporală și pterigopalatină, nodul gras al obrazului, iar prin crestătura semilunară, cu spațiul obrazului.

Spațiul pterigo-maxilar este un decalaj îngust în care poate fi creată o tensiune semnificativă a exudatului, prin urmare, înainte de răspândirea puroiului în spațiile celulare adiacente, simptomele principale ale bolii sunt contractura inflamatorie de gradul II-III ca urmare. de implicarea muşchiului pterigoidian medial în procesul inflamator şi durere intensă constantă ca urmare a exsudatului compresiv şi a infiltraţiei nervului lunar inferior care trece aici. Modificările la nivelul nervului pot fi atât de profunde încât uneori apar parestezii în jumătatea corespunzătoare a buzei și bărbiei (simptomul lui Vincent), ceea ce complică diagnosticul diferențial al flegmonului și osteomielitei maxilarului inferior.

În primele zile ale bolii, nu există complet modificări externe obiective ale feței, deoarece există o ramură a maxilarului inferior între abces și țesuturile superficiale. Punctul salin, situat pe suprafața interioară a unghiului maxilarului inferior în zona de atașare a tendonului mușchiului pterigoid medial la os, ajută la clarificarea diagnosticului. Cu procesul dezvoltat în acest loc, puteți simți umflarea.

Al doilea simptom patognomonic este pastilenia și, uneori, umflarea și hiperemia în zona pliului pterigo-maxilar (Fig. 4).

Deschiderea chirurgicală a flegmonului spațiului pterigoid-maxilar se efectuează din partea laterală a pielii în regiunea sub maxilar, cu o incizie care mărginește colțul maxilarului inferior, la 2 cm distanță de marginea osului.O parte a tendonului. al muşchiului pterigoidian medial este tăiat cu un bisturiu, iar clema hemostatică împinge fără rost marginile intrării în spaţiul celular. Exudatul purulent iese de sub mușchi sub presiune, se introduce un tub de gradare din cauciuc în cavitate.

Flegmonul spațiului periofaringian. Limitele anatomice ale spațiului periofaringian sunt: ​​peretele interior - peretele lateral al faringelui; peretele exterior este mușchiul pterigoidian intern și fascia interpterigoidiană; anterior, ambii pereți laterali se apropie și cresc împreună în unghi ascuțit cu sutura pterigo-maxilarului; marginea posterioară este formată din ramurile laterale ale fasciei prevertebrale, mergând spre peretele faringian. Mușchii care se extind din procesul stiloidian (mănunchiul lui Riolan), acoperiți cu aponevroza faringiană, formează diafragma Jonesque, care împarte spațiul țesutului celular periofaringian în secțiunile anterioare și posterioare.

Astfel, aponevroza specificată este un obstacol care împiedică pătrunderea puroiului din partea anterioară a spațiului în cea posterioară, pe unde trece fasciculul neurovascular al gâtului.

În cazul unei străpungeri a abcesului în partea posterioară a spațiului, există o amenințare directă a răspândirii acestuia pe parcursul țesutului din jurul vaselor și nervilor până la mediastinul anterior. Partea anterioară a spațiului periofaringian are comunicare liberă cu mai multe formațiuni celulare înconjurătoare: fosa infratemporală și maxilară, spațiul pterigo-maxilar, partea superioară a podelei cavității bucale și rădăcina limbii de-a lungul mușchilor stiloid și stilohioidian. ; patul glandei parotide cu pintenul său gol prin deschiderea ovală din frunza interioară a tecii fasciale iese și el direct în partea anterioară a spațiului periofaringian (Fig. 5, 6, 7).

Un număr mare de mesaje ale țesutului parafaringian cu spațiile celulare înconjurătoare este motivul includerii sale frecvente în zona procesului purulent, în timp ce flegmonul primar apare rar aici.

Cursul clinic al flegmonului spațiului periofaringian la început nu este sever, deoarece peretele său interior este maleabil, datorită căruia stresul exudat este nesemnificativ, contractură inflamatorie de gradele I-II. Pe măsură ce puroiul se răspândește în partea inferioară a cavității bucale și până la gât, severitatea afecțiunii crește rapid din cauza durerii crescute și a tulburărilor de înghițire. Severitatea stării pacientului este agravată de implicarea bazei epiglotei în proces, care este însoțită de apariția semnelor de dificultăți de respirație.

În diagnosticul topic al flegmonului, este important să se examineze peretele faringian lateral: spre deosebire de flegmonul spațiului pterigo-maxilar, durerile la această localizare sunt mai puțin intense și există o umflare dureroasă pronunțată a peretelui faringian lateral. Membrana mucoasă este hiperemică, palatul moale este deplasat de infiltrat în partea sănătoasă.

Deschiderea chirurgicală a abcesului spațiului peri-faringian în faza inițială se efectuează cu o incizie intraorale, trecând oarecum spre interior și posterior din pliul pterigo-maxilar, țesuturile sunt disecate la o adâncime de 7-8 mm, apoi disecate. netede cu o clemă hemostatică, aderând la suprafața interioară a mușchiului pterigoidian medial, până când se obține puroi... O bandă de cauciuc este folosită ca drenaj.

Cu flegmonul spațiului periofaringian, răspândindu-se în jos (sub nivelul dentiției maxilarului inferior), deschiderea intraorală a abcesului devine ineficientă, prin urmare, este imediat necesar să se recurgă la o incizie din partea triunghiului submandibular mai aproape de colțul maxilarului inferior. După disecția pielii, țesutului subcutanat, a fasciei superficiale, a mușchiului subcutanat și a stratului exterior al fasciei proprii a gâtului, se găsește suprafața interioară a mușchiului pterigoid medial și se stratifică prin ea fibra până la obținerea puroiului. Această metodă de deschidere a ulcerelor din regiunea maxilo-facială poate fi numită universală, deoarece din partea triunghiului submandibular este posibilă revizuirea spațiilor celulare pterigo-maxilare, periofaringiene și submaseterice, părțile superioare și inferioare ale podelei cavității bucale. , rădăcina limbii, infratemporalul, iar prin ea gropile temporale și pterigopalatine. Versatilitatea acestei metode constă și în faptul că atunci când abcesul se extinde după deschiderea într-un alt spațiu, inclusiv gâtul, incizia poate fi extinsă în direcția corespunzătoare. Cu flegmon difuz, incizia se face întotdeauna sub nivelul abcesului oricărui țesut celular din regiunea maxilo-facială.

După revizuirea digitală a abcesului și combinarea tuturor pintenilor săi într-o singură cavitate comună pentru drenaj în prima zi, se introduc un tub și un tampon de tifon liber umezit cu o soluție de enzime. Tamponul se scoate a doua zi, rămân 1-2 tuburi.

Abcesele și flegmonul spațiului submaseteric. Limitele anatomice ale spațiului submaseteric sunt: ​​suprafața interioară a mușchiului maseter propriu-zis, suprafața exterioară a ramului mandibulei, marginea unghiului mandibulei, osul zigomatic și arcul zigomatic. Spatiul submaseteric comunica cu fosa temporala si posterior-maxilar, in sectiunea anterioara - cu nodul gras al obrazului. Aceste mesaje se formează în legătură cu fuziunea incompletă a aponevrozei parotide-masticatorii, care acoperă muşchiul maseter, cu marginile anterioare şi posterioare ale ramului mandibular.

Cursul clinic al flegmonului spațiului submaseteric, de regulă, nu este sever, deoarece abcesul nu se extinde la spațiile celulare învecinate pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele principale sunt delimitarea caracteristică a abcesului de limitele mușchiului masticator, în special de-a lungul arcului zigomatic și a marginii unghiului maxilarului inferior, contractura inflamatorie de gradul II-III. Spațiul este închis, cu pereți încăpățânați, așadar, de la bun început, apar dureri de natură izbucnitoare. În același timp, este posibil să se determine prezența puroiului sub mușchi numai prin perforare, deoarece nu este posibil să se palpeze fluctuația prin palpare.

Incizia in timpul deschiderii chirurgicale a abcesului se face paralel cu marginea unghiului maxilarului, la 2 cm distanta de acesta.Se diseca pielea, tesutul subcutanat, fascia si muschiul subcutanat. Atașarea tendonului mușchiului maseter în sine este tăiată de os timp de 2 cm, mușchiul este decojit fără fir cu o clemă introdusă sub el, cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc.

Abcese și flegmon ale glandei salivare parotide și fosei maxilare posterioare. Limitele anatomice ale fosei maxilare posterioare sunt: ​​marginea posterioara a ramului mandibular si muschiul pterigoidian medial, in spate - procesul mastoidian si muschiul sternocleidomastoidian care se extinde din acesta; marginea interioară este alcătuită din procesul stiloid și mușchii mănunchiului Riolan care se extind din acesta, de sus - canalul auditiv, în exterior - fascia de mestecat parotidian.

Glanda salivară parotidă este situată în fosa maxilarului posterior. Regiunea retromandibulară are comunicații cu mai multe spații de țesut celular înconjurător: fosa periofaringiană, submaseteric, pterigo-maxilar și infratemporal.

Infecția pătrunde în spațiul posterior al țesutului maxilarului fie din zonele enumerate, fie direct din zona focarelor de inflamație a molarilor maxilarului inferior.

Severitatea evoluției clinice a flegmonului depinde de extinderea abcesului către zonele învecinate, în special față de spațiul parafaringian. În perioada inițială a bolii, apare o umflătură densă, nedureroasă, care ocupă întreaga fosă. În această perioadă, flegmonul nu este ușor de diferențiat de oreion. Un istoric colectat cu atenție, starea ductului excretor și natura salivei emise de duct ajută la evaluarea corectă a stării glandei. Contează starea muşchiului pterigoidian medial: la parotită contractura inflamatorie este mai puţin accentuată decât la flegmon.

Deschiderea chirurgicală a flegmonului se realizează cu o incizie verticală externă paralelă cu marginea posterioară a ramului maxilarului inferior și, în funcție de prevalența abcesului, se include unghiul maxilarului. Cavitatea este drenată cu un tub de cauciuc. Când abcesul se extinde în spațiul periofaringian, incizia se continuă în jos, mărginind colțul maxilarului cu trecerea la triunghiul submandibular, iar după o revizuire digitală atentă a cavității se efectuează drenajul în timpul zilei.