Care este pericolul hepatitei C în timpul sarcinii? Hepatita la gravide, hepatita virala in timpul sarcinii Sarcina cu terapie antivirala pentru hepatita C

Din păcate, multe femei învață despre hepatita virală în timpul sarcinii, deoarece pentru prima dată sunt supuse unui test de sânge pentru hepatită atunci când se înregistrează la o clinică prenatală. Statisticile bolii la viitoarele mame sunt complet dezamăgitoare; conform medicilor, virusurile hepatitei se găsesc la fiecare a treizecea femeie. Dar este posibil să purtați un copil sănătos cu hepatită? Și este posibil să naști cu un diagnostic de hepatită? Acest material conține toate informațiile cunoscute despre hepatita virală și caracteristicile acesteia în timpul sarcinii, metode populare de tratare a bolii și posibile complicații.

Hepatita A în timpul sarcinii

Hepatita A este considerată o boală „copilărie”; adulții suferă de această boală extrem de rar. Cu toate acestea, printre adulți, femeile însărcinate se confruntă cel mai adesea cu boala Botkin. Acest lucru se datorează funcționării dezactivate a sistemului imunitar al viitoarelor mame și susceptibilității la o varietate de viruși.

Căile de infectare

Te poti infecta in timpul sarcinii fara a urma:

• măsuri simple de igienă personală - nu vă spălați pe mâini după vizitarea locurilor publice;
• igiena alimentară - nu spălați legumele și fructele, nu le procesați suficient dacă este necesară gătitul termic;
• puritatea apei potabile;
• ordine în casă, permițând condiții insalubre;
• și, de asemenea, să permită comunicarea cu o persoană care este purtătoare de hepatită A.

Simptome

Simptomele la femeile însărcinate apar în trei etape:

1. Primele simptome care apar după o perioadă de incubație, a cărei durată variază de la 7 la 50 de zile:

• slăbiciune, stare generală de rău;
• creșterea treptată a temperaturii corpului;
• creșterea stării de greață care duce la vărsături;
• febră, frisoane;
• lipsa completă de apetit;
• și mâncărimi ale pielii.

1. Simptome principale:

• îmbunătățirea bunăstării generale;
• îngălbenirea pielii, sclera a ochilor, mucoasele;
• luminarea scaunului și întunecarea semnificativă a urinei.

Această perioadă durează până la două săptămâni.

1. Recuperare sau complicații, timp în care starea fie se îmbunătățește semnificativ, fie nu se observă nicio ameliorare și pacientul necesită spitalizare urgentă.

Complicații

De obicei, boala nu are un efect negativ deosebit asupra fătului; complicațiile deosebit de periculoase pentru viitoarea mamă sunt, de asemenea, extrem de rare. Cu toate acestea, pentru a preveni dezvoltarea acestor complicații rare, o femeie însărcinată bolnavă va trebui să-și petreacă boala într-un spital de spital sub supravegherea personalului medical.

Tratament

Hepatita A în timpul sarcinii este tratată cu un regim zilnic și o dietă specială. Și, de asemenea, în timpul tratamentului este necesar să se evite activitatea fizică și stresul, ceea ce nu este recomandabil în timpul sarcinii, a priori.

Este important ca o viitoare mamă bolnavă să respecte repausul la pat și toate instrucțiunile medicului.

Trebuie să mănânci o dietă specială care exclude alimentele grase, prăjite, sărate, acre și conserve. Meniul este alcătuit din arome neutre, delicate și carne slabă, lactate și produse din lapte fermentat fără grăsimi, legume și terci de cereale.

Uneori, medicul poate prescrie injecții intravenoase și picături de absorbanți pentru a curăța organismul de toxine și un curs de complex de vitamine pentru cea mai bună recuperare.

Prevenirea

Inflamația ficatului poate depăși o femeie în orice etapă a sarcinii, așa că este necesar să fii extrem de atent la sănătatea ta în această perioadă delicată. Prevenirea hepatitei A în timpul sarcinii se reduce la prevenirea infecției cu virus, care se reduce la:

• să limiteze contactul cu persoanele bolnave;
• la spălarea regulată a mâinilor;
• la prelucrarea atentă a produselor în timpul gătirii;
• sa nu foloseasca apa murdara si nefiarta din rezervoare pentru baut.

Cel mai eficient mijloc de prevenire este vaccinarea împotriva hepatitei A.

Hepatita B în timpul sarcinii

Hepatita B este un diagnostic mult mai serios decât hepatita A. Virusul a afectat deja peste 350 de milioane de oameni de pe planeta noastră. Această boală virală nu lasă femeile însărcinate în pace; statisticile medicale susțin că la o mie de femei însărcinate în Rusia există un caz de boală acută și cinci cazuri cronice.

Căile de infectare

Sursa, distribuitorul hepatitei B este purtătorul direct al acesteia, adică. o persoană care are un virus progresiv în sânge. Agentul cauzal al bolii este conținut în fluidele produse de organism și se transmite în următoarele moduri:

• sexual;
• prin leziuni cutanate (în cazul injecțiilor cu seringă nesterilă, proceduri cosmetice și medicale efectuate cu instrumente care vin în contact cu virusul hepatitei B și nu au fost sterilizate corespunzător);
• contact și gospodărie, sub rezerva prezenței leziunilor pe piele.

Dar principala amenințare a bolii care privește toate mamele este că există posibilitatea transmiterii virusului la făt prin bariera placentară sau prin contactul cu sângele eliberat în timpul procesului de naștere.

Simptome

Este posibil ca hepatita B să nu prezinte simptome pentru o perioadă destul de lungă de timp și în toată această perioadă nici măcar nu va exista suspiciunea de prezența bolii în acest moment. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, hepatita B se poate manifesta prin:

• puncte slabe;
• creșterea temperaturii corpului;
• lipsa poftei de mâncare;
• durere în abdomen;
• dureri articulare la nivelul brațelor și picioarelor;
• icter cu îngălbenirea pielii și modificări ale culorii urinei și fecalelor;
• La palpare, se poate detecta un ficat mărit.

Cum se detectează hepatita B în timpul sarcinii?

Pentru a afla despre prezența virusului hepatitei B în sânge, o femeie însărcinată ar trebui să contacteze un ginecolog cu o solicitare de a face un diagnostic similar, dar la înregistrare, diagnosticul de hepatită virală este adesea inclus în examinările standard.

Dacă rezultatul unui anumit test de sânge este pozitiv, medicul va comanda repetarea testului, deoarece există posibilitatea unui răspuns fals pozitiv. Dacă un test repetat are același rezultat, viitoarei mame i se va prescrie terapie de întreținere, iar soțului și rudelor apropiate li se va oferi un diagnostic similar, deoarece circulația virusului în familie este extrem de probabilă.

După naștere, tratamentul mamei va continua într-un ritm mai intens, iar nou-născutului trebuie să i se administreze anticorpi împotriva acestui tip de inflamație hepatică în prima zi, încă în maternitate.

Caracteristicile fluxului

Hepatita acută B în timpul sarcinii, pe fondul unui sistem imunitar slăbit, se poate dezvolta foarte rapid, aproape cu viteza fulgerului, afectând grav ficatul și afectând funcționarea altor organe, mai ales când apare o infecție în perioada curentă de sarcină.

Hepatita cronică B se agravează foarte rar în timpul sarcinii curente. Dar dacă o femeie care planifică o sarcină a dezvoltat complicații ale inflamației ficatului, atunci ovulația, de regulă, nu poate să apară, astfel încât sarcina cu un astfel de diagnostic poate să nu apară deloc. Iar atunci când are loc fertilizarea ovulului, sarcina, din păcate, se recomandă să fie întreruptă într-un stadiu incipient din cauza incapacității de a-l duce la termen și a probabilității extrem de mari de apariție a patologiilor congenitale la copil.

Cu toate acestea, este important să înțelegem că însuși faptul prezenței virusului hepatitei B la o mamă nu provoacă încă patologii și defecte congenitale la copilul ei, dar complicațiile hepatitei sunt cele care sunt înfricoșătoare în acest sens, care nu numai că poate afecta sănătatea copilului, ci și pune sub semnul întrebării viața lui în general. Cu toate acestea, riscul de naștere prematură la o mamă cu inflamație hepatică se triplează.

Care este riscul de infecție pentru un copil?

Infecția unui copil apare cel mai adesea prin contactul cu sângele mamei sau cu secrețiile vaginale, care este probabil în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere.

În 5% din cazuri, infecția unui copil poate apărea prin laptele matern sau prin placentă.

Dacă unui copil i se administrează vaccinul în primele 12 ore de viață, aceasta va asigura o protecție completă împotriva virusului, iar la majoritatea copiilor infectați de la naștere, hepatita B apare într-o formă cronică. Dacă vaccinarea este oportună, alăptarea nu este contraindicată de către medici.

Cum și unde să nașteți cu hepatită B

Cu un diagnostic confirmat, ginecologii se vor oferi să dea naștere unui copil într-o maternitate obișnuită de la etajul de observație. Nașterea, pentru a evita infectarea copilului, se efectuează prin cezariană.

Prevenirea

Principala măsură preventivă pentru toate segmentele populației, inclusiv pentru femeile care planifică o sarcină, este.

De asemenea, este important în timpul sarcinii:

• evitați contactul cu pacienții cu această boală;
• utilizați numai instrumente sterile pentru proceduri medicale și cosmetice, verificați în mod regulat sterilitatea sau disponibilitatea unui sterilizator în saloanele de înfrumusețare și instituțiile medicale;
• nu acordați primul ajutor, dacă este necesar, fără mănuși;
• și, de asemenea, să nu aibă noi relații sexuale nici cu viitoarea mamă, nici cu partenerul ei obișnuit.

Hepatita D în timpul sarcinii

Hepatita D în timpul sarcinii este una dintre complicațiile hepatitei B existente. Virusul care provoacă boala se transmite prin sânge. Hepatita Delta nu este o boală independentă; dezvoltarea ei necesită un virus de tip B în sânge.

Cum se transmite?

O femeie însărcinată cu hepatită B se poate infecta cu hepatita D:

• în contact direct cu sângele infectat;
• la piercing sau în timpul tatuajului cu instrumente nesterile;
• în timpul transfuziei de sânge;
• sexual.

Hepatita D se poate transmite de la mamă la copil în timpul nașterii.

Simptome

După perioada de incubație, care variază de la 20 la 180 de zile, viitoarea mamă poate avea:

• dureri articulare;
• îngălbenirea albului ochilor, a membranelor mucoase și a pielii;
• mâncărimi ale pielii și erupții cutanate asemănătoare unei alergii;
• întunecarea urinei și luminarea scaunului;
• un amestec de sânge poate apărea în scaun;
• apariția fără cauză a vânătăilor și vânătăilor pe piele.

Complicații

După cum știți, nu atât hepatita virală în sine dăunează unei persoane, ci mai degrabă complicațiile acesteia. De exemplu, hepatita D poate duce la:

• la perturbarea funcției creierului;
• la tulburarea coordonării în spațiu;
• la sepsis;
• la nașterea prematură;
• la un avort spontan.

Virusul hepatitei D nu provoacă patologii congenitale sau anomalii structurale.

Tratament

Dacă sănătatea dumneavoastră se înrăutățește din cauza inflamației hepatice de tip B existente, ar trebui să consultați imediat un medic.

Dacă se confirmă hepatita D, viitoarea mamă este sfătuită să fie spitalizată, unde este prescris un tratament simptomatic pentru a îmbunătăți starea generală de bine, precum și pentru a curăța organismul de toxine.

Tratamentul hepatitei D la gravide este pur individual pentru fiecare caz de boală.

Prevenirea

Pentru a preveni ca o mamă cu hepatită pozitivă să ia virusul Delta, ea trebuie să:

• duce un stil de viață corect din punct de vedere social;
• să nu aibă contacte sexuale noi (acest lucru se aplică și partenerului obișnuit al femeii însărcinate);
• și, de asemenea, utilizați numai instrumente sterile pentru proceduri cosmetice și medicale.

Este la fel de important să avertizați pe toți cei aflați în contact cu privire la diagnosticul dvs. pentru a preveni răspândirea în continuare a virusului.

Hepatita C în timpul sarcinii

Hepatita C, ca și B, este cel mai adesea detectată la femeile însărcinate nu prin simptome, ci în timpul examinărilor viitoarei mame în pregătirea pentru naștere. În timpul hepatitei acute C, sarcina nu este recomandabilă; în unele cazuri, medicii recomandă chiar întreruperea ei în stadii incipiente, mai ales când viața femeii este în pericol sau boala progresează prea rapid.

Prin urmare, medicii se ocupă cel mai adesea de sarcină în timpul hepatitei cronice C.

Hepatita cronică C nu afectează cursul sarcinii și dezvoltarea copilului, cu toate acestea, în al treilea trimestru, încărcătura virală asupra corpului femeii crește, ceea ce implică riscul de naștere prematură și de deteriorare a bunăstării mamei.

Transmiterea virusului la copil

În timpul sarcinii, riscul ca virusul să treacă prin placentă este extrem de mic și nu depășește 5%. În plus, anticorpii materni pot preveni hepatita C la un copil; se găsesc în sângele copiilor și dispar până la vârsta de trei ani.

Hepatita cronică C nu este o indicație pentru operație cezariană, cu toate acestea, de multe ori femeile în travaliu cu un diagnostic similar sunt supuse unei intervenții chirurgicale din cauza prudenței medicilor.

Tratament

În multe cazuri, medicii amână terapia antivirală, dacă este posibil, până în perioada postpartum, dar este destul de probabilă prescrierea unui tratament simptomatic. Acest lucru se datorează efectului negativ dovedit al ribavirinei și interferonului asupra fătului în dozele necesare pentru tratamentul hepatitei.

Pe fondul creșterii estrogenului, poate crește mâncărimea pielii, care este tratată prin corecția individuală a nivelurilor hormonale, dar acest simptom dispare de la sine în primele zile după naștere.

Dacă există riscul de colestază, femeia însărcinată are nevoie de un curs de acid ursodeoxicolic conținut în următoarele medicamente:

• Ursodez;
• Ursofalk;
• Ursodex;
• Ursohol.

Complicații

Principala complicație a bolii la femeile însărcinate este hipertensiunea arterială - dilatarea venelor esofagului. Acest lucru duce la sângerare în 25% din cazurile de boală în perioada delicată. Femeile sunt cel mai adesea afectate de fenomen în al doilea și al treilea trimestru.

Cu toate acestea, dacă o femeie însărcinată nu dezvoltă ciroză sau insuficiență hepatică, atunci viața și sănătatea copilului ei practic nu sunt în pericol.

Principalele complicații ale bolii în timpul sarcinii sunt considerate a fi:

• naștere prematură;
• si colestaza.

Hipotrofia fetală este diagnosticată extrem de rar și se poate dezvolta doar odată cu apariția unor complicații grave (adică insuficiență hepatică sau ciroză).

Hepatita E în timpul sarcinii

Cea mai nefavorabilă hepatită virală pentru gravide este E. Virusul poate provoca epidemii, mai ales în zonele cu climat subtropical. Epidemiile la tropice apar în timpul sezonului ploios, iar în Rusia dezvoltarea hepatitei E este facilitată de perioada de toamnă.

Cum se transmite?

Hepatita E, ca și virusul de tip A, se transmite prin apă sau nutriție (prin mâini nespălate, nespălate, potrivite pentru consumul crud, și alimente prost gătite.

Au fost înregistrate cele mai puține cazuri de transmitere a virusului de contact la gospodărie.

Principala diferență dintre hepatita virală E și celelalte este că, la fel ca tipul A, nu are o formă cronică.

Unii oameni de știință susțin că transmiterea virusului de la mamă la copil în timpul nașterii este de aproape 100%. Acest fapt este încă studiat și este foarte controversat în comunitatea științifică și medicală, dar probabilitatea unei astfel de transmiteri nu poate fi complet negata.

Particularități

Femeile infectate după a 24-a săptămână de sarcină sunt expuse riscului de a dezvolta hepatită E fulminantă, care este fatală în 20% din cazuri din cauza necrozei țesutului hepatic. Infecția în această perioadă este cea mai mortală atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut.

Simptome

Perioada de incubație a virusului durează de la 20 la 80 de zile. Primele care apar sunt diareea, greața, vărsăturile și durerile la nivelul articulațiilor și mușchilor. Mai târziu, apare icterul, cu aspectul căruia, spre deosebire de hepatita A, starea femeii nu se îmbunătățește și febră.

Forma fulminantă este similară cu evoluția severă a hepatitei B, cu icter în continuă creștere, febra devine debilitantă și apar simptome.

Când are loc un avort spontan, starea femeii se deteriorează brusc; adesea, îngrijirea medicală întârziată, în acest caz, duce la moartea ei.

Complicații

Principalele complicații ale acestei boli în timpul sarcinii sunt:

• insuficiență hepatică;
• comă hepatică;
• sângerări abundente în timpul nașterii, ducând la pierderi mari de sânge;
• avort;
• moartea fătului în uter;
• moartea unui nou-născut.

Când este infectat în al doilea trimestru, gestația unui făt absolut sănătos este practic imposibilă. Un copil născut viu are semne de hipoxie severă și întârziere în dezvoltare. Adesea, astfel de bebeluși nu sunt adaptați la viața în afara uterului mamei și mor înainte de a împlini trei luni.

Tratament

Întreruperea sarcinii în timpul inflamației hepatice de tip E este interzisă, cu excepția perioadelor scurte când nu este nevoie de intervenție instrumentală.

Femeia este internată în secția de boli infecțioase, unde există acces rapid la îngrijiri obstetricale.

Nu există terapie antivirală pentru hepatita E; tratamentul, de regulă, constă în ameliorarea simptomelor de intoxicație și prevenirea dezvoltării insuficienței hepatice sau combaterea acesteia dacă simptomele au apărut deja.

Tratamentul hepatitei E la femeile însărcinate nu are rezultate pozitive; de ​​regulă, fiecare a cincea femeie infectată în al doilea sau al treilea trimestru moare chiar și cu un tratament în timp util, iar nașterea la termen este adesea complicată de sângerări severe.

Prevenirea

Prevenirea hepatitei E este mult mai ușor de urmat decât tratarea acesteia. Se compune din:

• evitarea comunicării și a oricărui contact cu persoane bolnave sau care se aflau în zona focarului de virus;
• în igiena personală atentă, în special spălarea mâinilor în apă curată, curentă și săpun;
• la prelucrarea atentă a produselor alimentare;
• în tratament termic suficient;
• excluderea folosirii apei nefierte din rezervoare;
• interzicerea unei femei însărcinate să se afle lângă lacuri, iazuri și alte corpuri de apă cu apă stătătoare și, în plus, să înoate în ele.

Agentul cauzal al hepatitei C este definit ca un virus ARN capabil de mutație. Odată ajuns în corpul uman, își poate schimba genomul. Această caracteristică împiedică sistemul imunitar să producă anticorpi care neutralizează efectul virusului.

Agentul patogen al hepatitei C intră în corpul uman prin sânge. Principalele motive pentru care poate apărea infecția sunt:

• act sexual neprotejat,
• viata sexuala promiscua,
• transfuzie de sange,
• transmiterea agentului patogen de la mamă la copil.

Specificul bolii se manifestă în cursul ei asimptomatic. Este posibil să nu știți despre prezența virusului hepatitei C în corpul dumneavoastră de mult timp. Adesea, un astfel de diagnostic este stabilit în timpul unei examinări de rutină și testări pentru infecții.

Există o anumită listă de factori care determină riscul de hepatită C la viitoarele mame. Infecția poate fi cauzată din mai multe motive:

• utilizarea de droguri intravenoase sau narcotice înainte de sarcină;
• efectuarea de transfuzii de sânge;
• infecții cu transmitere sexuală în trecut;
• tatuaj, piercing;
• depistarea virusului hepatitei C la mamă.

Astfel de factori pot indica prezența unui agent patogen în organism. Infecția poate fi diagnosticată chiar și după câțiva ani. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să nu existe simptome specifice ale modului în care hepatita C se manifestă la o fată însărcinată.

Simptome

Dacă agentul patogen pătrunde în corpul tău înainte ca copilul să fie conceput, este posibil ca boala să nu se manifeste în timpul sarcinii. Adesea, semnele hepatitei C nu sunt detectate chiar dacă infecția a apărut deja în momentul sarcinii. Cu toate acestea, sarcina poate provoca o exacerbare a bolii.

Perioada de incubație este de până la 20 de săptămâni (în medie aproximativ 8 săptămâni). Întreaga perioadă a bolii este împărțită în trei faze:

• picant;
• latentă (perioada de dobândire a unei forme cronice);
• faza de reactivare (forma cronica).

Manifestările acute ale hepatitei C sunt predominant (aproximativ 80% din cazuri) asimptomatice, transformându-se ulterior într-o formă cronică. Cu toate acestea, primele semne ale bolii sunt posibile:

• stare generală de rău,
• îngălbenirea pielii,
• îngălbenirea albului ochilor,
• întunecarea urinei
• clarificarea scaunului.

Complexitatea afecțiunii constă în faptul că astfel de simptome sunt caracteristice tuturor hepatitelor virale. Determinarea tipului de boală în această etapă poate fi destul de dificilă. În plus, manifestările hepatitei C pot fi minore. Este posibil ca viitoarea mamă să nu observe simptomele alarmante și să nu le acorde nicio importanță.

Diagnosticul hepatitei C în timpul sarcinii

Deoarece în majoritatea cazurilor boala începe și este asimptomatică, este posibil să se recunoască hepatita C la o femeie însărcinată numai după teste de rutină. De regulă, un test de sânge general standard poate indica prezența infecției în organism. O examinare cuprinzătoare va ajuta la diagnosticarea cu precizie a bolii:

• chimia sangelui,
• analiza biochimică a urinei,
• teste hepatice,
• analiza imunologica,
• analiza genetică.

O analiză imunologică face posibilă determinarea prezenței anticorpilor la agentul patogen, ceea ce indică o posibilă infecție. Analiza genetică este efectuată pentru a determina numărul de viruși și tipul acestora. Pe baza rezultatelor cercetării, medicul stabilește diagnosticul exact.

Complicații

Principala complicație a hepatitei C în timpul sarcinii este asociată cu riscul de infectare a copilului. Există trei modalități principale de transmitere a bolii de la mamă la copil:

• în timpul dezvoltării intrauterine în orice trimestru,
• în timpul nașterii naturale,
• în timpul unei operații cezariane.

Afecțiunea reprezintă un pericol pentru tine atunci când boala devine cronică. În timp, hepatita C poate provoca dezvoltarea unor complicații precum insuficiența hepatică, cancerul, ciroza hepatică etc.

Tratament

Tratamentul hepatitei C are ca scop atingerea a trei obiective principale:

• prevenirea cronicizării bolii în timpul sarcinii,
• prevenirea infecției fătului,
• protejează viitoarea mamă de posibilele complicații ale bolii după naștere.

Hepatita C trebuie tratată cu medicamente antivirale. Cu toate acestea, o astfel de terapie este contraindicată în timpul sarcinii.

Ce poti face

Pe toată perioada sarcinii, ar trebui să fii atent la tine, la starea ta de bine și la senzații. Principalul lucru pe care îl puteți face atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale sarcinii este:

• urmați toate recomandările medicului curant;
• respectați regulile de igienă personală;
• urmați o anumită dietă, o dietă blândă.

Ce face un doctor

La identificarea primelor semne ale bolii, medicul trebuie:

• efectuați o examinare a viitoarei mame pentru a identifica posibilele simptome și complicații ale bolii,
• programați o examinare cuprinzătoare,
• determina terapia adecvata.

Tratamentul hepatitei C în timpul sarcinii este necesar pentru a reduce riscul de transmitere a infecției de la mamă la copil. În unele cazuri, viitoarelor mame li se prescriu medicamente de întreținere care îmbunătățesc funcția hepatică.

Prevenirea

Respectarea unor reguli va ajuta la prevenirea hepatitei C în timpul sarcinii:

• examinare în timp util pentru determinarea markerilor hepatitei C;
• controlul injecțiilor și al procedurilor medicale;
• utilizarea instrumentelor de unică folosință pentru manipulare.

Hepatita este denumirea generală pentru bolile inflamatorii hepatice care apar din diverse cauze. După cum știți, ficatul este un organ care joacă un rol important în digestie și metabolism sau, cu alte cuvinte, organul central al homeostaziei chimice a organismului. Principalele funcții ale ficatului includ metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, enzimelor, secreția de bilă, funcția de detoxifiere (de exemplu, neutralizarea alcoolului) și multe altele.

O varietate de disfuncție hepatică la o femeie însărcinată poate fi cauzată de sarcină sau poate coincide doar cu aceasta în timp. Dacă sarcina decurge normal, structura ficatului nu se schimbă, dar în această perioadă poate exista o întrerupere temporară a funcției sale. Această tulburare apare ca o reacție a ficatului la o creștere bruscă a încărcăturii pe acesta din cauza necesității de a neutraliza deșeurile fetale. În plus, în timpul sarcinii, începând din primul trimestru, conținutul de hormoni, în primul rând hormoni sexuali, al căror schimb are loc și în ficat, crește semnificativ. Disfuncția temporară la gravide poate duce la modificări ale unor parametri biochimici. Modificări similare apar și în timpul bolilor hepatice, prin urmare, pentru a diagnostica stabilitatea tulburării, acestea ar trebui examinate în dinamică, în mod repetat, și comparate cu starea fizică a femeii însărcinate. Dacă în decurs de 1 lună de la naștere toți indicatorii modificați au revenit la normal, tulburarea a fost temporară, cauzată de sarcină. Dacă nu se observă normalizarea, aceasta poate confirma hepatita. Cauza principală a hepatitei sunt virușii.

Hepatită virală acută

Hepatita virală și, în special, hepatita virală acută (AVH) sunt cele mai frecvente boli hepatice care nu sunt legate cauzal de sarcină. De obicei, severitatea hepatitei virale crește odată cu creșterea sarcinii.

În prezent, există mai multe variante de hepatită virală acută.

Hepatita A se transmite pe cale fecal-oral (cu fecale contaminate ale unui bolnav cu apa, alimente, maini murdare, obiecte de uz casnic etc.) si se vindeca spontan, fara interventia medicilor. Hepatita virală A este o infecție intestinală. Este contagioasă în stadiul pre-icteric al bolii. Odată cu apariția icterului, pacientul încetează să fie contagios: organismul a făcut față agentului cauzal al bolii. În marea majoritate a cazurilor, acest tip de hepatită virală nu devine cronică; nu există purtător de virus. Persoanele care au suferit VHC A dobândesc imunitate pe tot parcursul vieții. De obicei, hepatita A nu are un efect semnificativ asupra cursului sarcinii și nașterii sau asupra dezvoltării fătului. Copilul se va naște sănătos. Nu este expus riscului de infecție și nu are nevoie de prevenire specială. Dacă boala apare în a doua jumătate a sarcinii, este de obicei însoțită de o deteriorare a stării generale a femeii. Nașterea poate agrava evoluția bolii, de aceea este indicat să amânați data nașterii până la sfârșitul icterului.

Hepatita B și C transmisă parenteral (adică prin sânge, saliva, secreții vaginale etc.). Căile sexuale și perinatale de transmitere joacă un rol mult mai puțin semnificativ. Adesea boala devine cronică. În cazurile ușoare, atacul viral este asimptomatic. La alți pacienți, icterul poate fi, de asemenea, absent, dar există plângeri din tractul gastrointestinal și simptome asemănătoare gripei. Diagnosticul poate fi chiar greu de bănuit dacă nu există dovezi ale unei posibile infecții cu virusuri hepatitice. Severitatea bolii însoțită de icter poate varia - de la forma în care boala se termină în recuperare completă, până la cursul ei cronic. Există o anumită posibilitate ca virusul să treacă prin placentă și, în consecință, posibilitatea unei infecții intrauterine a fătului. Riscul de infecție crește semnificativ în timpul nașterii.

Hepatita D(delta) se transmite și parenteral și afectează doar persoanele deja infectate cu hepatita B. De regulă, agravează evoluția hepatitei.

Hepatita E Ca și hepatita A, se răspândește pe cale fecal-orală, sursa de infecție fiind de obicei apa contaminată. Acest virus este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate, deoarece incidența formelor severe ale bolii este mare atunci când este infectată.

În general, evoluția clinică a hepatitei A, B și C este similară, deși hepatitele B și C sunt mai severe.

Hepatită cronică

În Clasificarea Internațională a Bolilor Hepatice, hepatita cronică (CH) este definită ca o boală inflamatorie a ficatului cauzată de orice cauză și care durează fără ameliorare cel puțin 6 luni. Până la 70-80% din toate hepatitele cronice sunt hepatite de etiologie virală (virusurile hepatitei B și C). Partea rămasă reprezintă hepatita autoimună toxică (de exemplu, droguri) și nutrițională (în special, alcoolică). Sarcina datorată hCG este rară; aceasta se datorează în mare parte disfuncției menstruale și infertilității la femeile cu această patologie. Cu cât boala este mai gravă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta infertilitate. Acest lucru se explică prin faptul că ficatul este un organ implicat în metabolismul hormonilor, iar în timpul proceselor cronice din ficat există un dezechilibru grav în concentrația și raportul hormonilor sexuali. Ca urmare, există o lipsă de ovulație (eliberarea unui ovul din ovar) și un ciclu menstrual normal. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicii reușesc să obțină remiterea bolii, restabilirea funcției menstruale și fertilitatea. Cu toate acestea, permisiunea de a continua sarcina poate fi acordată numai de către un medic al clinicii prenatale sau un hepatolog după o examinare amănunțită și cuprinzătoare a femeii. Prin urmare, o femeie însărcinată care suferă de hCG ar trebui să fie spitalizată într-un spital deja în primul trimestru, unde există posibilitatea unei examinări complete. Gradul de activitate și stadiul hCG în afara sarcinii sunt determinate de examinarea morfologică a unei biopsii hepatice. Biopsiile hepatice nu se efectuează la gravidele din țara noastră, astfel că principalele metode de diagnosticare sunt clinice (pe baza unei analize a plângerilor femeii și a istoricului ei de viață) și de laborator.

Diagnosticare

Principalele semne clinice ale hepatitei la femeile însărcinate, precum și la femeile care nu sunt însărcinate, sunt aceleași și includ o serie de sindroame:

• dispeptic (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, scaun, creșterea formării de gaze în intestine),
• astenonevrotic (slăbiciune nemotivată, oboseală, somn slab, iritabilitate, durere în hipocondrul drept),
• colestatic (icter cauzat de afectarea secreției biliare, mâncărimi ale pielii).

Aceste simptome pot apărea și în timpul unei sarcini mai mult sau mai puțin normale fără hepatită, așa că nu vă diagnosticați din timp, ci contactați medicul cu plângeri, pentru ca acesta, la rândul său, să înțeleagă cauzele acestor afecțiuni. Nu vă automedicați, deoarece până la urmă, hepatita nu poate fi exclusă complet înainte de examinare și veți pierde timp prețios. Dacă bănuiți AVH, medicul încearcă întotdeauna să afle dacă a existat o posibilitate de infecție, întrebând despre contacte, călătorii recente, injecții și operații anterioare, transfuzii de sânge, tratament stomatologic, prezența tatuajelor, piercing-uri, consumul de legume nespălate, fructe, lapte crud, crustacee (au fost descrise 4 epidemii de AHSA din cauza consumului de crustacee și stridii crude din corpurile de apă contaminate).

Pentru a rezolva problema posibilelor leziuni hepatice virale, pentru a determina tipul de virus și stadiul bolii, devine necesar să se efectueze teste speciale. Unul dintre ele este un test de sânge pentru prezența antigenului HBs (HBs – Ag 2 ). Antigenul HBs este un semn destul de sigur de infecție cu virusul hepatitei B. Deoarece hepatita B este o boală infecțioasă larg răspândită, care nu este doar o problemă gravă pentru o femeie însărcinată și copilul ei, ci și potențial periculoasă pentru persoanele care vin în contact cu ea. , este nevoie de testare obligatorie pentru acest virus.

În timpul sarcinii, acum este obligatoriu să donezi sânge de trei ori pentru a detecta antigenul HBs. În absența unui test negativ în ultimele trei luni înainte de naștere sau cu un test pozitiv pentru HBs-Ag, o femeie însărcinată, de regulă, nu poate naște în aceeași maternitate cu femei neinfectate în travaliu. Această frecvență de testare este asociată cu posibilitatea unor rezultate fals negative, precum și cu probabilitatea de infecție deja în timpul sarcinii ca urmare a injecțiilor, tratamentului stomatologic etc.

Deoarece în diagnosticarea activității (agresiunii) hepatitei cronice în timpul sarcinii, medicii nu pot recurge la biopsie, ca metodă de diagnosticare cea mai fiabilă, acest indicator este determinat de o creștere de câteva ori a nivelului aminotransferazelor (alanina ALT și aspartic AST) - enzime care intră în sânge în timpul descompunerii celulelor hepatice. Gradul de activitate a acestora corespunde intensității procesului inflamator din ficat și este unul dintre principalii indicatori ai dinamicii hepatitei. Prin urmare, medicul poate recomanda teste biochimice repetate de sânge. De reținut că sângele trebuie donat dimineața pe stomacul gol, după un post de 12-14 ore. Examinarea cu ultrasunete a organelor interne ajută la diagnosticarea stadiului hepatitei.

Tratament

Terapia medicamentosă a suferit schimbări semnificative în ultimii ani. Pentru tratamentul hepatitei virale, practic singurul grup de medicamente este etiotrop, adică. îndreptate direct împotriva virusului, acțiunile cu eficacitate dovedită sunt interferonii. Interferonii au fost descoperiți în 1957. Sunt un grup de proteine ​​sintetizate de leucocitele din sânge uman ca răspuns la expunerea la virus. Ele pot fi numite antibiotice antivirale. Cu toate acestea, acest tip de terapie nu este utilizat în timpul sarcinii, ceea ce este asociat cu un potențial pericol pentru făt. Tratamentul cu alte grupuri de medicamente se efectuează strict așa cum este prescris de medic.

Femeile însărcinate care s-au vindecat de CVH sau suferă de CVH în remisie nu au nevoie de terapie medicamentoasă. Acestea trebuie protejate de expunerea la substante hepatotoxice (alcool, agenti chimici - lacuri, vopsele, esapament auto, produse de ardere si altele, de medicamente - substante antiinflamatoare nesteroidiene, unele antibiotice, unele medicamente antiaritmice etc.). Ar trebui să evite efortul fizic semnificativ, suprasolicitarea și hipotermia. Ar trebui să respectați o dietă de 5-6 mese pe zi, urmând o dietă specială (așa-numitul tabel nr. 5). Alimentele trebuie să fie bogate în vitamine și minerale.

O femeie însărcinată care suferă de hCG ar trebui să-și amintească că o evoluție favorabilă a bolii în unele cazuri se poate transforma în una severă în orice moment, așa că trebuie să respecte cu strictețe toate sfaturile medicului care o supraveghează.

Femeile cu hepatită virală acută nasc în secții speciale de boli infecțioase. Femeile însărcinate care suferă de hepatită de etiologie non-virală, care nu prezintă un potențial pericol, se află în maternități din secția de patologie a gravidelor.

Problema metodei de livrare este decisă individual. Dacă nu există contraindicații obstetricale pentru nașterea normală, atunci, de regulă, femeia naște singură, prin canalul natural de naștere. În unele cazuri, medicii apelează la cezariană.

Contracepția hormonală pentru femeile care suferă de hepatită este contraindicată, deoarece atât hormonii proprii, cât și hormonii introduși extern cu o pilulă contraceptivă sunt metabolizați în ficat, iar funcția sa este afectată semnificativ în hepatită. Prin urmare, după nașterea unui copil, ar trebui să vă gândiți la o altă metodă de contracepție, sigură.

Trebuie spus că prezența hepatitei severe la o femeie însărcinată poate afecta negativ dezvoltarea fătului, deoarece cu afectarea severă a funcției hepatice, insuficiența fetoplacentară se dezvoltă din cauza tulburărilor circulatorii și a modificărilor sistemului de coagulare a sângelui. În prezent, nu există un răspuns clar la întrebarea cu privire la efectul teratogen al virusurilor hepatitei asupra fătului. S-a dovedit posibilitatea transmiterii verticale (de la mamă la făt) a virusului. Alăptarea nu crește riscul de infecție la nou-născut; riscul crește dacă sfarcurile sunt deteriorate și există eroziuni sau alte leziuni ale mucoasei bucale a nou-născutului.

Datorită posibilității de transmitere a virusului hepatitei B de la mamă la copil, imunoprofilaxia infecției efectuată imediat după nașterea copilului este de mare importanță. Profilaxia combinată previne boala la copiii cu risc crescut în 90-95% din cazuri. Femeia ar trebui să discute în prealabil cu medicul pediatru necesitatea unor astfel de măsuri.

„apare tocmai în timpul sarcinii sau al planificării acesteia. Acest lucru se datorează screening-ului femeilor însărcinate pentru diferite infecții, inclusiv hepatita C, hepatita B și HIV. Potrivit statisticilor, în Rusia, markerii hepatitei C sunt detectați la fiecare a treizecea femeie însărcinată. Vom încerca să răspundem la principalele întrebări care apar viitoarelor mămici în această situație, selectate ținând cont de activitatea vizitatorilor site-ului nostru.

Afectează sarcina evoluția hepatitei cronice C (CHC)?

Sarcina la pacienții cu CHC nu are un efect advers asupra evoluției și prognosticului bolii hepatice. Nivelurile ALT de obicei scad sau chiar revin la normal în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină. În același timp, nivelul viremiei crește de obicei în al treilea trimestru. ALT și încărcătura virală revin la nivelurile de dinainte de sarcină, în medie, la 3-6 luni după naștere.

Este posibil sa nasti cu VHC? Afectează hepatita C sarcina?

Cercetările efectuate până în prezent sugerează că infecția cu VHC nu reduce funcția de reproducere și nu este considerată o contraindicație pentru concepție și sarcină. Infecția cu VHC nu afectează starea mamei și a fătului.

Se transmite hepatita C de la mamă la copil?

Au fost efectuate zeci de studii pentru a evalua riscul de transmitere de la mamă la copil, conform cărora frecvența infecției la copil variază de la 3% la 10%, în medie de 5%, și este considerată ca fiind scăzută. Transmiterea virusului de la mamă la copil poate avea loc intranatal, adică în timpul nașterii, precum și în perioada prenatală și postnatală (în timpul îngrijirii copilului, alăptării). Infecția în timpul nașterii este de importanță primordială. În perioada prenatală și postnatală, frecvența infecției copiilor din mame cu VHC este extrem de scăzută. Un factor de risc important pentru transmiterea virusului de la mamă la copil este încărcătura virală (concentrația de ARN al hepatitei C în serul sanguin). Se crede că probabilitatea este mai mare dacă încărcătura virală a mamei este peste 106 -107 copii/ml. Dintre toate cazurile de infecție, 95% apar la mamele cu astfel de valori ale încărcăturii virale. La mamele anti-VHC-pozitive și ARN-VHC-negative (virusul nu este detectabil în sânge) nu există riscul de infectare a copilului.

Ar trebui tratată hepatita C în timpul sarcinii?

Având în vedere particularitățile cursului CHC la femeile însărcinate, precum și efectele adverse ale interferonului-α și ribavirinei asupra fătului, AVT nu este recomandată în timpul sarcinii. În unele cazuri, tratamentul medicamentos (de exemplu, acid ursodeoxicolic) poate fi necesar pentru a reduce semnele de colestază.

Este necesara operatia de cezariana? Este posibil să naști într-o maternitate obișnuită?

Rezultatele studiilor privind influența metodei de naștere (operație vaginală sau cezariană) asupra frecvenței infecției copilului sunt contradictorii, dar majoritatea studiilor nu au găsit diferențe semnificative în frecvența infecției copilului în funcție de metoda de livrare. Cezariana este recomandata uneori femeilor cu viremie mare (peste 106 copii/ml). S-a stabilit că la mamele cu infecție combinată VHC-HIV, o operație cezariană planificată reduce riscul de infecție cu VHC (precum și HIV) și, prin urmare, la astfel de femei însărcinate, alegerea metodei de naștere (numai cezariană planificată). ) se bazează exclusiv pe statutul HIV. Toate femeile cu infecție cu VHC nasc în maternități obișnuite în general.

Este posibil să alăptați dacă aveți hepatită C?

În timpul alăptării, riscul de transmitere a hepatitei C este extrem de scăzut, de aceea nu se recomandă întreruperea alăptării. Cu toate acestea, atunci când hrăniți, trebuie să acordați atenție stării mameloanelor. Microtraumele la mamelonele mamei și contactul bebelușului cu sângele acestuia cresc riscul de infecție, mai ales în cazurile în care mama are o încărcătură virală mare. În acest caz, trebuie să opriți temporar alăptarea. La femeile cu infecție combinată VHC-HIV care își alăptează copiii, incidența infecției cu VHC la nou-născuți este semnificativ mai mare decât în ​​cazul hrănirii artificiale. Pentru astfel de femei, recomandările elaborate pentru persoanele infectate cu HIV interzic alăptarea nou-născuților.

S-a descoperit că copilul avea anticorpi împotriva virusului. El este bolnav? Când și ce teste trebuie făcute?

La toți nou-născuții din mame infectate cu VHC, anti-VHC matern este detectat în serul sanguin, pătrunzând în placentă. Anticorpii materni dispar în primul an de viață, deși în cazuri rare pot fi detectați până la vârsta de 1,5 ani. Diagnosticul infecției cu VHC la nou-născuți se poate baza pe depistarea ARN VHC (primul studiu se efectuează între 3 și 6 luni), dar trebuie confirmat prin depistarea repetată a ARN VHC (datorită posibilității unei natura tranzitorie a viremiei), precum și prin detectarea anti-VHC la vârsta de 18 luni.

Copilul are CHCV. Care este prognosticul bolii? Este necesară vaccinarea pentru alte hepatite?

Se crede că la copiii infectați în perioada intranatală și perinatală, hepatita C este ușoară și nu duce la dezvoltarea cirozei și a carcinomului hepatocelular (HCC). Cu toate acestea, copilul trebuie examinat anual pentru a monitoriza evoluția bolii. Datorită faptului că suprainfecția cu virusurile hepatitei A sau B poate înrăutăți prognosticul infecției cu VHC, vaccinarea împotriva hepatitei A și B ar trebui efectuată la copiii infectați cu VHC.

Vaccinul împotriva hepatitei B și sarcina

Este posibil să vă vaccinați împotriva hepatitei B în timpul sarcinii și alăptării?
Efectul antigenelor HBsAg asupra dezvoltării fetale nu a fost încă studiat pe deplin, prin urmare, în timpul sarcinii, vaccinarea împotriva hepatitei B trebuie efectuată numai dacă există un risc ridicat de infecție. Administrarea accidentală a unui vaccin nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Nu au fost identificate efecte negative în timpul vaccinării în timpul alăptării, prin urmare alăptarea nu este o contraindicație pentru vaccin.

Recomandări generale pentru gravidele infectate cu VHC și copiii lor:

Este indicat să se studieze nivelul viremiei HCV în trimestrul al treilea de sarcină la toate gravidele cu anti-VHC în serul sanguin;
- se recomanda evitarea amniocentezei, aplicarea electrozilor pe pielea fatului, folosirea pensei obstetricale, precum si o perioada lunga de travaliu anhidra, mai ales la femeile cu un nivel ridicat de viremie;
- nu există niciun motiv să se recomande o operație cezariană planificată pentru a reduce riscul de infectare a copilului;
- nu se recomandă interzicerea alăptării nou-născutului;
- toți copiii diagnosticați cu infecție perinatală cu VHC sunt supuși observației, inclusiv copiii cu viremie instabilă.
Pentru femeile cu co-infecție VHC-HIV, se aplică recomandările dezvoltate pentru femeile infectate cu HIV:
- cezariana obligatorie planificata si interzicerea alaptarii.

Hepatita cronică C și sarcina