Înec. Cauzele și mecanismul dezvoltării unei afecțiuni patologice. Tipuri de înec. Reguli pentru furnizarea de asistență medicală și de urgență. Complicații, consecințe și prevenirea înecului. Justificarea criminalistică a morții din cauza înecului în apă

Semne de înec:

Buncile de găină pronunțate pe întreaga suprafață a corpului datorită contracției mușchilor care ridică părul sub influența apei reci.

Spumă albă persistentă cu bule fine, care amintește de vată, la orificiile gurii și nasului, precum și în căile respiratorii (semn al S.V. Krushevsky).

Detectarea spumei la orificiile nasului, gurii și căilor respiratorii este un indiciu valoros al respirației active în timpul procesului de înec.

Umflarea acută a plămânilor - apa apasă asupra aerului din alveole și bronhii, împiedicând plămânii să se prăbușească.

Pete de Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - hemoragii de culoare roșu deschis, cu diametrul de până la 0,5 cm sub pleura pulmonară (nu se formează în apa mării).

Prezența fluidului din mediul de înec în sinusul osului sfenoid (Semnul lui Sveshnikov V.A.)

Limfogenie - transferul eritrocitelor în canalul toracic limfatic ..

Volume mari de lichid în cavitățile abdominale și toracice (semnul Moreau).

Prezența unei cantități semnificative de lichid din mediul de înec cu un amestec de nisip, nămol, alge în stomac și intestinul subțire (semnul Fegeerlund).

Hemoragia în timpan, celule mastoide, peșteri mastoide, în cavitatea urechii medii. Hemoragiile arată ca niște acumulări libere de sânge sau saturează abundent membrana mucoasă, care în acest caz este edematoasă, cu sânge complet, roșu închis, vânătăi (Semnul lui K. Ulrich).

Prezența planctonului în sânge și în organele interne. Testele de laborator pentru plancton se efectuează în principal din cadavre putrede.

Planctonul (sau diatomeele) din plămânii unei persoane vii este transportat prin corp prin fluxul sanguin. Un rezultat pozitiv va fi dacă diatomeele se găsesc în țesutul osos. trebuie amintit că vasele sunt spălate cu apă distilată înainte de aportul de apă și apa este luată din rezervor pentru control.

La examinarea unui cadavru scos din apă, se pune adesea întrebarea despre durata șederii sale în apă.

De obicei, un expert oferă un răspuns la această întrebare pe baza gradului de macerare (înmuiere datorită înmuierii cu apă) a pielii și a severității proceselor de descompunere.

În acest caz, trebuie luată în considerare temperatura apei și alte condiții de ședere a cadavrului în rezervor. Macerarea se dezvoltă mai repede în apă caldă decât în ​​apă rece. Părul de pe cap, începând cu 10-20 de zile, este ușor scos și, la o dată ulterioară, cade singur.

În timp ce cadavrul se află sub apă, descompunerea putrefactivă se desfășoară încet, dar de îndată ce cadavrul plutește la suprafața apei, putrefacția se dezvoltă mult mai repede. Dacă acest lucru se întâmplă vara, atunci la câteva ore după urcare, cadavrul se transformă într-unul gigantic, datorită formării rapide a gazelor putrefactive. Pe baza prezenței unui cadavru în apă, se poate judeca probabil momentul morții.

Semne ale unui cadavru în apă:

Macerarea vârfurilor degetelor - 2-3 ore;

Macerarea palmei și tălpilor - 1-2 zile;

Macerarea dorsului - o săptămână;

Îndepărtarea pielii (mănuși de moarte) - o săptămână;

Alge pe corp - o săptămână;

Chelie - o lună;

Începutul formării unei ceruri grase - 3-4 luni;

Transferul unui cadavru pe o ceară grasă - 1 an;

Culoarea roz a petelor cadaverice (datorită relaxării epidermei și îmbunătățirii accesului la oxigen la petele cadaverice)

Caracteristici ale examinării externe a unui cadavru în cazurile de deces prin închiderea căilor respiratorii cu lichid (înec)

Protocolul notează unde este situat cadavrul, în ce lichid, la ce adâncime, ce părți sunt deasupra suprafeței lichidului, cadavrul pluteste liber sau este ținut de obiectele care îl înconjoară, indică cu ce părți ale corpului intră în contact aceste obiecte și modul în care corpul este ținut.

Această schemă ar trebui urmată dacă un cadavru scufundat în lichid este examinat.

Îndepărtarea cadavrului din lichid trebuie făcută cu mare grijă, fără a provoca daune suplimentare.

Dacă nu au putut fi evitate (atunci când se trage corpul cu gafe, pisici), metoda de îndepărtare a cadavrului ar trebui să fie stipulată în protocol și ar trebui indicată cauza pagubei, precum și o descriere amănunțită.

La examinarea hainelor cadavrului, expertul notează gradul de umiditate al acestuia, conformitatea cu anotimpul (ajută la stabilirea momentului în care a avut loc înecul), poluarea, prezența oricăror obiecte grele (pietre, nisip) în buzunare, care contribuie la imersiunea rapidă a corpului.

La examinare, descriu prezența sau absența spumei albe în jurul deschiderilor gurii și nasului (indică faptul că corpul a pătruns în lichid in vivo, durează de obicei 3 zile), se remarcă starea pielii (paloarea lor, prezența „găii de găină”) atunci când descrieți pete cadaverice, acordați atenție culorii lor. produce o descriere a fenomenelor de macerare, care sunt importante pentru stabilirea perioadei de ședere a unui cadavru în apă. În cazurile de creștere excesivă a algelor corpului, sunt descrise gradul de distribuție a acestora pe suprafața corpului (ce părți ale cadavrului sunt acoperite) și aspectul general (lungimea, grosimea, rezistența conexiunii cu pielea etc.).

Descrierea algelor la fața locului este importantă împreună cu semnele de macerare.

La descrierea pagubelor, trebuie acordată atenție semnelor de identificare care indică posibilitatea de a provoca aceste pagube de către locuitorii acvatici. Dacă se constată alte pagube, trebuie avut în vedere faptul că pot fi cauzate postum de elicele vaporilor, vâslelor. Problema originii lor intravitale sau postume este decisă în cele din urmă în timpul examinării medicale medico-legale a cadavrului.

Întrebări rezolvate prin examen medical criminalistic în caz de înec:

Chiar a urmat moartea după înec

2. În ce lichid s-a produs înecul?

Ce circumstanțe au contribuit la înec

Cât timp a fost cadavrul în lichid?

Când a avut loc moartea - în timp ce era în apă sau înainte de a intra în apă?

Dacă au fost găsite leziuni pe cadavru, au apărut înainte de a intra în apă sau ar fi putut să apară în timpul șederii cadavrului în apă și cum?

Semnul lui Sveshnikov V.A. - prezența fluidului (mediul de înec) în sinusul osului sfenoid. După îndepărtarea glandei pituitare, partea din spate a șeii turcești este clătită din seringă cu apă distilată, o fereastră mică este tăiată în sinusul osului principal cu o dalta mică, prin care un ac de seringă (spălat, ca și dalta, cu apă distilată) este folosit pentru a extrage lichidul localizat acolo.

La înec, cantitatea sa ajunge la 0,6-5 ml, ceea ce nu se întâmplă cu alte tipuri de decese. O picătură din acest lichid este aplicată pe o lamă fie direct, fie după îmbogățire.

La microscop, plancton, spori de plante, microorganisme și chiar protozoare pot fi găsite în acesta, care apare în 65-80% din decesele din cauza înecului și este un indicator al vieții înecului.

Caracteristica a fost descrisă în 1958 (?).

Surse de

Sveshnikov V.A. Pe un nou semn în diagnosticul înecului // Examen medical criminalistic și știință criminalistică în serviciul investigației (culegere de lucrări). - Stavropol, 1965 .-- 4.- S. 348-350.

Kasper I.L. Un semn constant de înec în apă. Este sânge lichid, de culoare cireș, în vase și în cavitatea ventriculului stâng al inimii. Sângele capătă această culoare ca urmare a levigării hemoglobinei din eritrocite cu apă. În legătură cu diluarea sângelui cu apă, numărul de eritrocite dintr-un anumit volum (1 mm) scade semnificativ, ca urmare, cantitatea de hemoglobină din sângele ventriculului stâng al inimii scade, de asemenea.

Semnul lui Krushevsky S.V. Spumă albă persistentă cu bule fine în căile respiratorii cu pletora membranelor mucoase. Observat la moartea înecării în apă. Semnul indică durata de viață a înecului. Propus în 1870.
Semnul lui Moreau. Acumularea crescută de lichid (100 ml sau mai mult) în cavitatea abdominală la moartea din cauza înecării în apă datorită transudării postume a apei din cavitatea stomacului în cavitatea peritoneală. Descris în 1899.

Semnul lui Pal'tauf ​​A. Hemoragiile la nivelul mușchiului sternocleidomastoidian și al mușchilor pectorali majori, situate pe ambele părți, paralele cu fibrele musculare longitudinale. Aceste hemoragii apar ca urmare a tensiunii musculare puternice a unei persoane care se îneacă în timp ce încearcă să scape. Un tip similar de hemoragie este descris de Reuters și Vakhgolts.

Pete de Rasskazov-Lukomsky-Palatauf. Unul dintre semnele sigure ale înecului. Petele sunt vagi cu contururi nedistincte, formă nedefinită, oarecum ridicată, roșu pal, datorită diluării sângelui cu apă, hemoragii sub pleura pulmonară cu dimensiuni de până la 1-2 cm (uneori mai multe). Când un cadavru se află în apă mai mult de una până la două săptămâni, petele pot dispărea. Aceste hemoragii au fost descrise mai întâi independent de I. Rasskazov în 1860 și de omul de știință ucrainean Y. Lukomsky în 1860, apoi de A. Paltauf în 1880.

Semnul lui Rusakov A.V. - Shkaravsky F.I. Umflarea patului și a pereților vezicii biliare la moarte prin înecare.

Semnul lui Sveshnikov V.A. Prezența fluidului - un mediu de înec în sinusul osului sfenoid. Apare la 65-80% din decesele înecate și este un indicator al vieții înecului. Descris în 1958.

Semnul lui Sveshnikov V.A. și Isaeva Yu.S. Limfogemie - aruncarea celulelor roșii din sânge în canalul limfatic toracic. Laringospasmul duce la congestie venoasă în sistemul vena cavă și hipertensiune venoasă, rezultând un flux retrograd de sânge în canalul limfatic toracic. Se observă cu asfixie (spastică) de tip înec. O evaluare cantitativă a limfogemiei se efectuează folosind o cameră de numărare cu microscopie a canalului limfatic toracic. Caracteristica a fost descrisă în 1986.

Semnul lui Sveshnikov V.A. și Isaev Yu.S. Embolia aerului ventricular stâng. Odată cu dezvoltarea hiperaeriei plămânilor, există o subțire și o ruptură a septurilor interalveolare cu penetrarea ulterioară a aerului în venele pulmonare și în jumătatea stângă a inimii. Se observă cu tipul asfitic de înec. Caracteristica a fost descrisă în 1986.

Ulrich K. Hemoragie extinsă în cavitatea urechii medii, în canalul auditiv osos și în măduva osoasă corticală a piramidei osoase temporale. Observat la moarte prin înec în apă. Descris de Ulrich în 1932 în monografia Urechea și moartea prin înec.

Semnul lui Fegerlund. Prezența lichidului în stomac și în partea superioară a intestinului subțire - mediul rezervorului cu un amestec de nămol, nisip, alge. Cu tipul asfixic de înec, există mult lichid, cu tipul de aspirație cu înec este puțin lichid.

Semnul lui Moreau. Acumularea crescută de lichid (100 ml sau mai mult) în cavitatea abdominală la moartea înecării în apă datorită transudării post-mortem a apei din cavitatea stomacului în cavitatea peritoneală. Descris în 1899.

Înecul este un tip de sufocare mecanică care apare atunci când plămânii sunt plini de lichid. Timpul și natura apariției morții în apă depind de factori externi și de starea organismului. În fiecare an, aproximativ 70.000 de oameni mor din cauza înecului. Majoritatea tinerilor și bărbaților sunt victimele.

Motive pentru înec

Factorii de risc sunt intoxicația cu alcool, prezența bolilor de inimă la o persoană, deteriorarea coloanei vertebrale atunci când se scufundă cu capul în jos. De asemenea, motivele înecului pot fi o fluctuație accentuată a temperaturii, oboseală, diverse leziuni în timpul scufundării.

Riscul de înec este crescut în cazul unui jacuzzi, o viteză mare a debitului de apă și prezența unor surse cheie. A te purta calm într-o situație de urgență și a nu te panica poate reduce semnificativ riscul de înec.

Tipuri de înec

Există trei tipuri de înec.

Adevărata formă de înec se caracterizează prin umplerea căilor respiratorii cu lichid până la cele mai mici ramuri - alveolele. În septurile alveolare, capilarele izbucnesc sub presiunea fluidului, iar apa sau alt fluid intră în sânge. Ca rezultat, există o încălcare a echilibrului apei și sării și defalcarea eritrocitelor.

Înecarea asfitică se caracterizează prin spasm al căilor respiratorii, ceea ce duce în cele din urmă la sufocare din cauza lipsei de oxigen. Când apa sau lichidul intră în căile respiratorii, apare laringospasmul, ceea ce duce la hipoxie. În ultimele etape ale înecului, căile respiratorii se relaxează și fluidul intră în plămâni.

Tipul sincopă de înec se caracterizează prin apariția morții prin stop cardiac reflex și respirație. Acest tip de înec apare din cauza hipotermiei sau a suferinței emoționale severe. Acesta reprezintă 10-14% din toate cazurile de înec.

Semne de înec

Principalele simptome și semne de înec depind de tipul de înec.

Odată cu înecarea adevărată, există o cianoză ascuțită a pielii și a membranelor mucoase, spuma roz este emisă din tractul respirator, venele de pe gât și membre sunt foarte umflate.

La înecul asfitic, pielea nu este la fel de albastră ca în înecul adevărat. Din plămânii victimei se eliberează spumă roz cu bule fine.

Cu sincopa înec, pielea are o culoare palidă datorită spasmului capilarelor, astfel de victime sunt numite și „palide”. Acest tip de înec are cel mai favorabil prognostic. Se știe că, cu sincopa înec, chiar și după 10 sau mai multe minute de a fi sub apă, renașterea este posibilă.

Trebuie remarcat faptul că prognosticul pentru înec în apele mării este mai favorabil decât în ​​apa dulce.

Ajutor pentru înec

Asistența la înec constă în resuscitare. Trebuie amintit că, cu cât sunt luate mai devreme măsuri de recuperare, cu atât prognosticul va fi mai bun și cu cât șansele de recuperare ale victimei vor fi mai mari.

Principala grijă pentru înec este ventilația artificială și compresiile toracice.

Este recomandabil să respirați artificial cât mai devreme posibil, chiar și în timpul transportului la mal. În primul rând, este necesar să se elibereze cavitatea bucală de corpuri străine. Pentru a face acest lucru, un deget, înfășurat într-un bandaj (sau orice cârpă curată), este introdus în gură și tot excesul este îndepărtat. Dacă există un spasm al mușchilor masticatori, din cauza căruia este imposibil să deschideți gura, atunci este necesar să introduceți un dilatator al gurii sau orice obiect metalic.

Dispozitive speciale de aspirație pot fi utilizate pentru a elibera plămânii de apă și spumă. Dacă nu sunt acolo, atunci este necesar să așezați victima cu stomacul în jos pe genunchiul salvatorului și să strângeți puternic pieptul. Dacă apa nu pleacă câteva secunde, trebuie să începeți ventilația artificială. Pentru aceasta, victima este așezată pe pământ, capul este aruncat înapoi, salvatorul pune o mână sub gât, iar cealaltă pe fruntea pacientului. Este necesar să se extindă maxilarul inferior astfel încât dinții inferiori să iasă înainte. Salvatorul inspiră apoi adânc și, apăsându-și gura pe gura sau nasul victimei, expiră. Atunci când apare activitate respiratorie la victimă, ventilația artificială a plămânilor nu poate fi oprită, dacă conștiința nu este restabilită și ritmul respirației este perturbat.

Dacă nu există activitate cardiacă, atunci simultan cu respirația artificială, este necesar să se efectueze un masaj cardiac indirect. Brațele salvatorului trebuie plasate perpendicular pe sternul pacientului în treimea sa inferioară. Masajul se efectuează sub formă de scuturi ascuțite cu intervale de relaxare. Frecvența șocurilor este de la 60 la 70 pe minut. Odată cu implementarea corectă a unui masaj cardiac indirect, sângele din ventriculi intră în sistemul circulator.

Dacă salvatorul resuscită singur, este necesar să se alterneze masajul muscular cardiac și ventilația artificială. Pentru 4-5 șocuri, o lovitură de aer în plămâni ar trebui să cadă pe stern.

Timpul optim pentru resuscitare este de 4-6 minute după salvarea unei persoane. Când vă înecați în apă cu gheață, renașterea este posibilă chiar și după o jumătate de oră după ce a fost scoasă din apă.

În orice caz, cât mai curând posibil, chiar și cu restabilirea tuturor funcțiilor vitale, este imperativ să se predea victima la spital.

Videoclip YouTube legat de articol:

1

Se efectuează analiza literaturii cu privire la principiile moderne și istorice ale diagnosticării înecului. Articolul reflectă evoluția abordărilor pentru rezolvarea acestei probleme, variind de la cele mai banale și absurde puncte de vedere care datează din Evul Mediu până la metodele moderne utilizate pe scară largă în practica medicală criminalistică globală. Cea mai completă clasificare a înecului este prezentată cu o descriere detaliată a patogeniei fiecăruia dintre tipurile sale. O parte separată a articolului este dedicată aspectelor care sunt adesea trecute cu vederea de mulți autori. Este vorba despre stabilirea faptului imersiunii postume a corpului în apă, a morții în apă și separarea ca atare într-un grup independent al tipului reflex de înec. Diagnosticul diferențial al tipurilor de înec ocupă un loc cheie al cercetării. În ciuda lipsei de date și markeri specifici, a fost posibil să se identifice grupuri de caracteristici care sunt cele mai caracteristice pentru fiecare dintre ele. În partea finală a publicației sunt prezentate metodele moderne de microscopie. Principalele nuanțe ale examinării histologice și ale testului de diatomee sunt dezvăluite în detaliu.

moartea în apă

diagnosticul de înec

înec

1. Viter V.I. Examinarea criminalistică a asfixiei mecanice: ajutor didactic / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Izhevsk: GOU VPO "Academia de Stat din Izhevsk" 2008. - 48 p.

2. Galitsky F.A. Metode de cercetare pentru planctonul de diatomee în diagnosticul criminalistic al morții din cauza înecului: linii directoare / Galitskiy F.A .; Altayeva A. Zh., Kalinicheva T.P., Iodes Yu.V. - Almaty: Editura KazGMA - 2007. - 25 p.

3. Gromov L.I. Manual de histologie criminalistică / Gromov L.I., Mityaeva N.A. - M.: Medgiz, 1958 .-- 192 p.

4. Isaev Yu.S. Mecanisme patio-tanatogenetice și criterii medicale medico-legale pentru diagnosticul înecului în apă dulce (rezumat al tezei pentru un doctorat în științe medicale.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Yuri Sergeevich; IGMI RF. - Irkutsk, 1992 .-- 26 p.

5. Isaev Yu.S. Fundamentarea criminalistică a morții din cauza înecului în apă / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 p. (Mail de informare).

6. Naumenko V.G. Metode de cercetare histologică și citologică în medicina legală (manual) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M.: Medicină, 1980. - 304 p. - bolnav.

7. La aprobarea Procedurii pentru organizarea și producerea examinărilor medicale medico-legale în instituțiile medico-legale de stat ale Federației Ruse: Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 12 mai 2010 nr. 346n. Orașul Moscovei

8. Examinarea cadavrului la locul descoperirii acestuia: un ghid pentru medici / Ed. A.A. Matysheva.-L.: Medicină, 1989.-264 p: bolnav.

9. Permyakov A.V. Histologie criminalistică. Un ghid pentru medici / Permyakov A.V., Viter V.I. - Izhevsk: Expertise, 1998. - 208 p. - 44 bolnav.

10. Prilutsky S.A. Despre moarte în apă. / Prilutskiy S.A. // Examenul criminalistic-medical. - 1963. - Nr. 2. - P. 24-27.

11. Medicină legală: manual / Ed. V. N. Kryukova. Ed. 2, rev. si adauga. - M.: Norma, 2009 .-- 432 p. - bolnav.

12. Cufere V.A. Examinarea criminalistică a înecului / V.A. Sundukov. - Astrahan, 1986 .-- 65 p.

13. Timchenko G.P. Valoarea diagnosticului modificărilor conținutului de sodiu din sânge în timpul înecării în apă dulce / Timchenko G.P. // Examenul criminalistic-medical. - 1974. - Nr. 2. - P. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Perspective pentru utilizarea unei metode bacteriologice pentru diagnosticarea înecului / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Examenul criminalistic-medical. - 2010. - Nr. 5 - P. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Patologie criminalistică (ediția a doua). New York, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Dix J. Atlasul de culoare al patologiei criminalistice. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Dix J., Graham M. Timpul morții, descompunerii și identificării (un atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Medicina criminalistică de la vechile probleme la noi provocări. Editat de Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 p.

19. Prahlow J. Forensic Pathology for Police, Death Investigators, Attorneys, and Forensic Scientists / Prahlow J. - New York: Springer Science + Business Media, 2010. - 632 p.

20. Sarvesvaran R. Drowning / Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. - 1992. - Nr. 14 (2). - R. 77–83

21. Schmitt. Antropologie criminalistică și medicină. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 p.

22. Shkrum, Michael J. Patologie criminalistică a traumei (probleme comune pentru patolog) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, presa Humana, 2007. - 646 p.

23. Tsokos M. Recenzii de patologie criminalistică (Volumul 2) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 p.

24. Tsokos M. Recenzii de patologie criminalistică (volumul 3) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 p.

25. Tsokos M. Recenzii de patologie criminalistică (Volumul 4) / Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 p.

Înecul este un fel de moarte violentă care apare atunci când o persoană este scufundată în apă (mai rar un alt lichid), cauzată de o disfuncție acută a sistemelor vitale ale corpului sub influența mediului acvatic. La examinarea cadavrelor scoase din apă, apar o serie de întrebări fundamentale: durata de viață a unei persoane care intră în rezervor, thanatogeneza morții, elucidarea altor motive care contribuie la dezvoltarea înecului.

Scopul studiului a fost acoperirea tehnicilor și metodelor moderne pentru diagnosticarea decesului din cauza înecului, utilizate atât în ​​practica medicală criminalistică internă, cât și străină, precum și luarea în considerare a evoluției abordărilor pentru rezolvarea acestei probleme.

Materiale și metode de cercetare

Metodele de cercetare au fost studiul abordărilor moderne pentru diagnosticul înecului, precum și analiza istorică comparativă cu generalizarea și sistematizarea ulterioară a datelor obținute. Materialele de cercetare au fost publicații de cercetare publicistică naționale și străine, care reflectă gama de abordări ale studiului acestei probleme. Aplicarea acestor metode, precum și analiza materialului utilizat, au făcut posibilă asigurarea obiectivității concluziilor și rezultatelor obținute.

Rezultatele cercetării și discuțiile lor

Problemele diagnosticării înecului sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni se găsesc deja în Hsi Yuan Chi Lu (1247). Capitolul „Înec” include atât convingeri comune lipsite de orice bază științifică (poziția mâinilor, ochilor și părului victimei ca modalitate de a determina natura morții; determinarea posturii în timpul înotului, tipică pentru bărbați și femei) și o descriere a semnelor utilizate până acum în activitățile moderne ale experților (prezența unui lichid spumos în cavitatea nazală și orală a victimei, detectarea mediului înecat în stomac ca dovadă a expunerii victimei la apă în timpul vieții sale ). În Europa, prima lucrare despre medicina legală a apărut în timpul Renașterii. Cele mai reprezentative au fost manualele lui Paré, Fidelis, de Castro, Platter, Zakia, Bona, Valentini. Ambroix Paré le Houvre (1575) (Franța) a identificat semne care dovedesc durata de viață a înecului: prezența apei în stomac și cavitatea abdominală, prezența spumei care scapă din pasajele nazale externe și cavitatea bucală, abraziuni pe frunte și degete rezultată din mișcări involuntare cu leziuni în partea de jos înainte de moarte. Fortunatus Fidelis, Italia, subliniază în De Relationibus Medicorum (1602) că înecul este, în general, ușor de diagnosticat: atunci când se îneacă, victima are burta umflată; se observă descărcare mucoasă din deschiderile nazale externe și descărcare spumoasă din gură. Motivul umflării nu este o cantitate mare de apă absorbită, ci eliberarea de abur generată atunci când lichidul este încălzit în timpul procesului de descompunere. Rodrigo de Castro (Portugalia) atribuie balonare, descărcare mucoasă din nări și spumă la gură semnelor de înec care sunt absente în cazurile de imersiune postumă a corpului în apă. În același timp, el neagă abraziuni pe vârfurile degetelor ca semn al înecului, care se găsește și atunci când corpul este scufundat postum în apă. Autorul susține că ridicarea unui corp la suprafață poate fi rezultatul aflării în apă. În lucrarea lui Paulus Zakia, sunt subliniate dificultățile în diagnosticul diferențial al înecului și scufundarea postumă a corpului în apă. El, împreună cu Paré, Fidelis și de Castro, recunosc în unanimitate următoarele simptome: un stomac umflat umplut cu apă, scurgeri mucoase din pasajele nazale și descărcare spumoasă din gură. Secreția din pasajele nazale este o consecință a umplerii ventriculilor creierului cu apă după încetarea respirației. Scăparea spumei din cavitatea bucală apare ca urmare a expulzării crescute a aerului din plămâni și respectiv a căilor respiratorii, cauza decesului fiind încetarea respirației și nu absorbția apei. Al treilea semn care se distinge prin Paulus este abraziunea pe degete și pe față care apar atunci când încercăm să înotăm, apucând spre fundul de jos. Johannes Bohn (Germania) în 1711 a criticat semnele înecului menționate de Pare, Fidelis, de Castro, Platter și Zakchia, subliniind că aceste semne sunt necaracteristice în unele cazuri de înec. Un simptom precum prezența lichidului în stomac și căile respiratorii este adesea slab exprimat, deoarece volumul de apă este nesemnificativ.

Conform clasificării Yu.S. Isaeva și V.A. Sveshnikov, există patru tipuri principale de înec în apă: aspirație, spastică (asfitică), reflexă (sincopă), de tip mixt.

1. Tipul de aspirație a înecului se caracterizează prin pătrunderea apei în căile respiratorii și plămâni, cu dezvoltarea ulterioară a asfixiei mecanice de la închiderea căilor respiratorii. Când se îneacă în apă proaspătă, lichidul pătrunde în alveole mici, cu ruperea lor ulterioară din cauza presiunii hidrostatice, pătrunderii apei în fluxul sanguin general, provocând hemodiluție, hemoliza eritrocitelor și, în consecință, o încălcare a echilibrului apă-electrolit, ducând la fibrilația inimii stângi. Durata perioadei de înec este de 3-5 minute. Când se îneacă în apă sărată (mare), apa din fluxul sanguin intră în lumenul alveolelor datorită presiunii osmotice, provocând astfel procesul de edem pulmonar acut. Stopul cardiac, de regulă, ca urmare a asistolei se dezvoltă treptat, în 7-8 minute, cu o creștere a hipoxiei miocardice. Activitatea cardiacă se oprește cu 10-20 de secunde mai târziu decât respirația.

2. Tipul spastic (asfitic) de înec se caracterizează prin apariția laringospasmului persistent ca răspuns la iritarea receptorilor mucoasei laringiene de către mediul de înec, care declanșează și mecanismul asfixiei mecanice de la închiderea căilor respiratorii. Autorii străini susțin că spasmul dovedit experimental durează aproximativ 2 minute, apoi este înlocuit cu alte mecanisme patologice, cum ar fi stop cardiac vago-vagal, care apare reflexiv atunci când lichidul intră în contact cu tractul respirator superior. Durata perioadei de înec este de 5,5-12,5 minute. Încetarea activității cardiace are loc pe fondul hipotensiunii arteriale cu 20-40 s mai târziu de stopul respirator. Frecvența apariției, potrivit diferiților autori, este de la 35% la 61%.

3. Tipul de înec prin reflex (sincopă) se caracterizează printr-o oprire bruscă a activității respiratorii și cardiace. Un rol important îl au fondul emoțional (frică, panică), precum și prezența bolilor concomitente. Având în vedere acest lucru, ar fi mai corect să vorbim nu despre înec, ci despre moartea în apă. Tipul reflex de înec se observă în medie în 10% din cazuri și se dezvoltă mai des la copii și femei.

4. Tipul mixt de înec are loc în medie în 35% din cazuri și se caracterizează prin polimorfismul semnelor revelate, care este asociat cu o combinație de diferite tipuri de morți. Mai des, acest tip de înec poate începe cu laringospasmul, apoi se rezolvă în fazele ulterioare ale înecului, ceea ce presupune pătrunderea apei în căile respiratorii și plămâni cu dezvoltarea fenomenelor caracteristice tipului de aspirație a înecului.

Diagnosticul înecului constă dintr-un set de semne nespecifice, fiecare dintre ele nu constituind o confirmare sigură a diagnosticului. Există numeroase cazuri de deces în apă din cauza condițiilor patologice acute ale sistemului cardiovascular și respirator, a leziunilor, precum și a cazurilor de imersiune postumă a corpurilor în apă pentru a ascunde o faptă criminală. În acest sens, diagnosticul de înec este un diagnostic de excludere și se stabilește atunci când sunt respinse alte cauze de deces. Prezența unei sarcini suplimentare legate de cadavru nu este întotdeauna dovada imersiunii forțate în apă; sunt posibile și metode de sinucidere și ascunderea postumă a cadavrului.

Circumstanțele morții care permit suspectarea morții din cauza înecului sunt: ​​scoaterea unui cadavru din apa unor corpuri mari de apă, descoperirea acestor corpuri de apă pe țărm și în recipiente artificiale cu apă sau în apropierea lor. Adâncimea rezervorului nu joacă un rol decisiv, este suficient doar pentru a scufunda capul sau doar pentru a închide orificiile respiratorii cu lichid. În acest caz, starea neputincioasă a victimei (intoxicație alcoolică și de droguri, inconștiență, handicap etc.) are o importanță decisivă. Persoanele apte din punct de vedere fizic riscă, de asemenea, să se înece, chiar și înotători profesioniști. Riscul crește odată cu dezvoltarea unor tipuri asfitice și reflexe de înec, în special cu imersiunea bruscă și bruscă în apă, când, de regulă, victima devine neajutorată și își pierde capacitatea de a folosi abilitățile de înot.

Examenul extern începe cu o examinare a îmbrăcămintei, care este în majoritatea cazurilor umedă cu urme de nămol și vegetație acvatică (alge). Pielea, de regulă, este palidă, rece la atingere, ridată pe suprafața palmară și plantară („mâinile mașinii de spălat”). Odată cu prezența prelungită a unui cadavru în apă, apar emfizemul subcutanat și zonele de exfoliere a epidermei împreună cu apendicele („șosete și mănuși ale morții”), „umflăturile de găină” sunt un semn al morții la frig. Totalitatea acestor semne într-o combinație sau alta este comună tuturor tipurilor de înec, precum și scufundării postume a corpului în apă și, în cea mai mare parte, poartă informații doar despre prezența unui cadavru în apă. Cea mai valoroasă trăsătură este o spumă persistentă, cu bule fine, care iese din gură și pasajele nazale. Cu toate acestea, poate fi observat și cu edem pulmonar cardiogen, epilepsie, intoxicație și șoc electric. Un aspect important este detectarea semnelor asfitice generale, cum ar fi hemoragia subconjunctivală și hemoragia sub sclera ochilor, umflarea și cianoza feței, urinarea involuntară, defecația, ejacularea și stoarcerea din dopul mucos la femei. Natura petelor cadaverice poate varia: de la vărsare intensă (cu tip asfixic de înec) la roz deschis (cu aspirație, datorită diluării sângelui cu apă).

Prezența semnelor asfitice generale găsite în timpul cercetărilor interne poate fi, de asemenea, caracteristică tuturor tipurilor de înec. Astfel de semne includ: sânge lichid întunecat, deversare de sânge în jumătatea dreaptă a inimii, pletora de organe interne, anemie a splinei, hemoragii subpleurale și subepicardice (pete Tardier). Prezența lichidului în stomac, un mediu de înec, cu un amestec caracteristic de nămol și alge (semnul Fegerlund) cu tipul asfitic - există mult lichid, cu tipul „adevărat” - puțin. Posibilitatea de penetrare postumă a fluidului în tractul gastro-intestinal este respinsă de majoritatea autorilor. Semnul Paltauf-Reiter-Wakhgolts - hemoragii în mușchiul sternocleidomastoidian, mușchii gâtului, pieptului și spatelui - ca rezultat al tensiunii musculare puternice a unui bărbat înecat care încearcă să scape. Testul lui S. S. Bystrov („Eșantion de ulei” ca o consecință a poluării aproape tuturor corpurilor de apă cu produse rafinate de petrol) - un eșantion pentru a determina intrarea pe viață în apă. Semnul lui Ulrich - hemoragie extinsă în cavitatea urechii medii, canalul auditiv osos - este caracteristic unei imersiuni ascuțite la mare adâncime. Semnul lui Moro - acumularea unei cantități mici de lichid în cavitatea abdominală - confirmă doar prezența unui cadavru în apă, se dezvoltă după 6-8 ore.

În ciuda dificultății diagnosticării morții în cadavrele scoase din apă, se pot distinge o serie de semne care contribuie la rezolvarea acestei probleme. În mod convențional, se pot distinge două grupuri de decese. Primul grup este cauzele decesului care nu sunt asociate cu expunerea directă la apă, iar al doilea este înecul direct.

Primul grup include toate cazurile de scufundare postumă a corpului în apă, care se caracterizează doar prin prezența semnelor de găsire a unui cadavru în apă. Identificarea semnelor evidente ale morții care contrazic înecul facilitează oarecum diagnosticul, totuși, rămâne întrebarea despre pătrunderea victimei în viață în mediul acvatic și influența acesteia (mediul acvatic) asupra dezvoltării cauzei imediate a morții.

Este logic să împărțiți diagnosticul de înec în funcție de tipurile sale. Tipul de aspirație pentru înec (înec în apă dulce) se caracterizează prin spumă persistentă cu bule fine, cu o nuanță roz în trahee și bronhii, posibil cu un amestec de sol de fund și vegetație acvatică. Plămânii sunt măriți și mai grei decât norma, datorită cărora umplu aproape complet cavitatea pleurală. Țesutul pulmonar este hiperhidratat datorită pătrunderii fluidului din mediul înecat („vedere cu balonul”). Pe suprafețele posterolaterale, se găsesc hemoragii mari neclare de o culoare roșu pal sub formă de dungi sau pete (pete de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf). Edemul patului și al pereților vezicii biliare și al pliului hepatoduodenal (semn al lui F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov). Există o serie de teste pentru compararea probelor de sânge în jumătatea dreaptă și stângă a inimii pentru diferiți indicatori (cum ar fi compoziția electrolitului, greutatea specifică, diferența punctului de îngheț etc.), dar esența se reduce la stabilirea faptului de sânge diluare în patul arterial, care, de asemenea, nu este tipică doar pentru înec. Când se îneacă în apă sărată, apar procese de hemoconcentrare a sângelui arterial cu o creștere a coeficientului de vâscozitate și a hipovolemiei. În plămâni, există o imagine a atelectaziei focale, a edemului ascuțit și a hemoragiilor focale mari, cu o scădere semnificativă a aerisirii țesutului pulmonar. Spuma care se găsește în căile respiratorii și plămâni are un aspect cu celule fine și o culoare albă strălucitoare ca urmare a dispneei inspiratorii, în urma căreia apa începe să pătrundă activ în căile respiratorii, irită membrana mucoasă a traheei și bronhiile mari, provocând mișcări de tuse. Mucusul eliberat în acest timp este amestecat cu apă și aer, formând o masă spumoasă de culoare alb-cenușiu, umplând lumenul căilor respiratorii. Testul de diatomee, studiul stării echilibrului electrolitic al sângelui nu relevă modificări vizibile. Astfel, fundamentarea diagnosticului a concluziilor experților despre cauza morții se efectuează în principal pe baza modificărilor care apar în plămâni.

Laringospasmul în înecul asfitic duce la o serie de procese care sunt caracteristice acestui tip de înec. În primul rând, aceasta este o scădere a presiunii în nazofaringe, ceea ce duce la o diferență de presiune cu mediul și fluxul de fluid în sinusul osului principal (semnul Sveshnikov), iar urme de lichid pot fi găsite și în sinusul frontal. iar în cavitatea urechii medii. O altă consecință este ingestia unei cantități mari de lichid și, în consecință, detectarea acestuia pe secțiune (semnul Fegerlund). În al doilea rând, aceasta este apariția dispneei expiratorii, care duce la hiperaerarea plămânilor, dezvoltarea emfizemului acut și creșterea volumului acestora, ruperea pereților interalveolari cu apariția hemoragiilor focare mici și dezvoltarea emboliei aeriene. Plămânii „marmurați”, cu aerisire crescută, umple aproape întreaga cavitate pleurală, pe suprafețele laterale există amprente de coaste. În trahee și bronhii, spuma fină cu bule este absentă sau o cantitate mică. Cu o puncție a inimii stângi, se determină bulele de aer. În al treilea rând, aceasta este staza venoasă de sânge într-un cerc restrâns, ca urmare - hipertensiune venoasă, ca urmare a cărei eritrocite sunt aruncate în canalul limfatic toracic.

Atunci când autopsia cadavrelor cu un tip reflex de înec, nu există semne de înec și modificări ale sângelui, este posibilă doar detectarea bolilor concomitente din sistemul cardiovascular și respirator.

Tipul mixt de înec are loc în medie în 35% din cazuri și se caracterizează prin polimorfismul semnelor relevate caracteristice diferitelor tipuri de înec.

În timpul examinării histologice a țesutului pulmonar, se determină focarele emfizematoase și focarele edemului. În zona de umflare, alveolele sunt extinse, pereții lor sunt subțiri cu zone de rupere a septurilor. Vase prăbușite. În focarele edemului, imaginea este opusă: capilarele sunt cu sânge plin și dilatate, alveolele sunt de dimensiuni normale și sunt umplute cu o masă roz care conține epiteliu descuamat și eritrocite. De asemenea, este posibil să se detecteze focarele de atelectazie ale țesutului pulmonar, precum și zonele de hemoragie interstițială și intraalveolară. Particulele exogene sub formă de amestecuri de sol de fund, vegetație acvatică și plancton sunt rareori detectate prin microscopie. Modificările țesutului cerebral se caracterizează prin modificări vasculare, și anume expansiunea capilarelor și a venelor. Sângele este lichid, în zone limitate din lumenul vaselor, se găsesc acumulări adezive de eritrocite, precum și mici hemoragii focale în spațiile perivasculare. Pe preparatele colorate conform Nissl, celulele nervoase cu procese umflate. Citoplasma devine albastru pal. Nucleul este mărit, de culoare pal. Vasele din pia mater sunt aglomerate. Modificările vasculare ale inimii se caracterizează prin vasospasm interstițial și anemie capilară epicardică. Țesutul interstițial este edematos și slăbit, iar în grosimea epicardului se găsesc focare de hemoragie, de natură diferită. În rinichi, capilarele medularei sunt extinse brusc și umplute cu sânge. Epiteliul tubular este umflat, slab colorat. Capsulele lui Shumlyansky sunt edematoase, în lumenul capsulelor individuale ale glomerulilor există o masă omogenă cu un amestec de eritrocite. Capilarele intralobulare ale ficatului și ale venelor centrale sunt dilatate, cu sânge complet. Spațiile perivasculară conțin o masă roz pal într-o oarecare măsură. Țesutul interstițial este slăbit, slab colorat. Celulele hepatice sunt, de asemenea, ușor colorate. Stroma vezicii biliare este slăbită și edematoasă. Splina - fibrele de colagen ale capsulei și stromei sunt slăbite. Vasele pulpare sunt puternic anemice, eritrocitele sunt detectate numai de-a lungul anumitor secțiuni ale sinusurilor și arterelor. Foliculii sunt hiperplazici, pulpa este anemică.

Testul de diatomee se bazează pe detectarea planctonului de diatomee găsit în orice mediu acvatic. Când mediul de înec pătrunde în plămâni in vivo, în timpul inhalării, planctonul depășește bariera pulmonară și este transportat de fluxul sanguin către organe și țesuturi. Odată cu pătrunderea postumă a apei în plămâni, diatomeele nu pot pătrunde în fluxul sanguin general și, prin urmare, nu se răspândesc în tot corpul. Prin structura lor, planctonul diatomei este alge unicelulare sau coloniale eucariote care sunt prezente nu numai în apă, ci și în sol și aer. Peretele celular al diatomeelor ​​conține o cantitate mare de silice, datorită căreia nu sunt distruse mult timp, rămânând în țesuturile corpului, ceea ce contribuie la identificarea lor chiar și în cadavre putrefactive. Pentru analize din punct de vedere practic, se recomandă îndepărtarea unui rinichi nedeschis cu o capsulă și o ligatură la poartă, precum și un fragment din substanța creierului care cântărește cel puțin 100 g. Când se efectuează o examinare a unui putrefactiv sau cadavru scheletic, se recomandă luarea unui fragment de os tubular lung. Un eșantion de mediu de înec este îndepărtat ca control. Dacă nu este necesar să se identifice rezervorul pentru control, un fragment de țesut pulmonar este îndepărtat, deoarece țesutul pulmonar conține lichidul din mediul înecat. Pentru a evita rezultatele fals pozitive, nu folosiți apă curentă până când momentul prelevării nu este completă. Uneltele folosite în timpul lucrului, precum și recipientele pentru depozitarea și transportul biomaterialelor trebuie tratate cu un amestec de crom și clătite cu apă distilată sau cu sterile de unică folosință. Se recomandă să se ia în considerare detectarea a cel puțin 20-30 de diatomee în fiecare dintre preparatele investigate ca un semn de diagnostic. În cazurile în care se găsește o cantitate mai mică, probele sunt comparate cu cele de control. Un rezultat fals pozitiv este posibil dacă nu se respectă tehnica corectă pentru îndepărtarea, stocarea și examinarea biomaterialului. Unii autori susțin posibilitatea penetrării postumului a planctonului în corp, în special în prezența deteriorării pielii; când defunctul a consumat alimente sau apă care ar putea conține plancton de diatomee cu puțin timp înainte de moarte. Planctonul poate pătrunde în organism de-a lungul vieții și, din cauza evacuării dificile din corp, rămâne în țesuturi pentru o lungă perioadă de timp. Un rezultat fals negativ poate fi asociat cu o concentrație scăzută de diatomee în mediul de înec, un volum mic de lichid inhalat (tipuri de înec asfixice și reflexe), precum și distrugerea lor în timpul pregătirii probei.

concluzii

Articolul descrie posibilitățile moderne ale medicinii legale în diagnosticul morții din cauza înecului, precum și reflectă diferitele puncte de vedere ale autorilor și evoluția abordărilor asupra acestei probleme. În ciuda interesului constant al științei globale pentru tema înecului și a cercetărilor ample pe această temă, există încă multe pete goale. Încă nu este posibil să se judece cu precizie prescripția morții și momentul exact al prezenței unui cadavru în apă, să se efectueze cel mai precis diagnosticul diferențial al bolilor somatice concomitente și al tipurilor „uscate” de înec, pentru a determina fiabilitatea rezultatele testelor și analizelor etc. Perspectiva modernă asupra viitorului, asociată cu rezolvarea problemei diagnosticării morții din cauza înecului, vizează studierea modificărilor moleculare care apar în corpul victimelor sub influența mediului înecării. Cercetătorii încearcă să identifice schimbări mai specifice de înec și posibile metode de detectare a acestora.

Recenzori:

Zheleznov LM, MD, DSc, profesor, șef al Departamentului de anatomie umană, Academia Medicală de Stat din Orenburg, Ministerul Sănătății, Orenburg;

Polyakova VS, doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de anatomie patologică, Academia medicală de stat din Orenburg din Ministerul Sănătății, Orenburg.

Referință bibliografică

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. DIAGNOSTIC DUNNING: EVOLUȚIA ABORDĂRILOR ȘI A METODELOR MODERNE // Probleme moderne de știință și educație. - 2015. - Nr. 3;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 19598 (data accesării: 02/01/2020).

Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe ale Naturii”