Eficacitatea injecțiilor epidurale. Injecții epidurale cu steroizi pentru stenoza coloanei lombare Înainte de o injecție epidurală

… procedura necesită abilități locale de terapie prin injecție, deși marja de eroare este scăzută.

Introducere. Dacă terapia conservatoare este ineficientă, sindromul durerii radiculare persistă și există indicații relative pentru tratamentul chirurgical din cauza absenței conflictului vertebrobradicular pronunțat, este indicată administrarea de glucocorticosteroizi (GCS) și anestezice locale. epidurala, spațiu periradicular. Cea mai mare eficacitate a acestui tip de tratament apare cu durerea care durează de la 1 până la 6 luni.

Anatomie. Rădăcinile anterioare și posterioare, situate intradural la nivel lombo-sacral, coboară în jos pentru a forma cauda equina, care este înconjurată de membrane și situată în spațiul subarahnoidian din lichidul cefalorahidian. În afara spațiului subarahnoidian se află dura mater, a cărei placă interioară este membrana propriu-zisă a măduvei spinării și a caudei equina, iar cea externă formează periostul pe toată lungimea canalului spinal. Spațiul dintre plăcile exterioare și interioare ale durei mater este umplut cu țesut adipos liber și este desemnat ca epidural. Pe ambele părți ale liniei mediane în țesutul epidural există rădăcini ale măduvei spinării, care, îndreptându-se din spațiul intratecal către foramenele intervertebrale, traversează secțiunile posterioare ale discurilor intervertebrale pe drum. Secțiunile extradurale (epidurale) ale rădăcinilor sunt mai puțin mobile decât cele intradurale, ceea ce creează condiții favorabile pentru compresia lor în timpul oricăror procese volumetrice în canalul rahidian. Ele sunt fixate în zonele proximale prin manșeta durei mater care trece peste ele, iar la periferie prin ligamentele care înconjoară nervul radicular pe măsură ce acesta iese din canalul rahidian. Comprimarea rădăcinii și a nervului radicular poate apărea în spațiul epidural (proeminența discului posterior) și foramenul intervertebral (hernia de disc foraminală, reducerea diametrului deschiderii datorită convergenței pereților osos).

Indicații pentru administrarea epidurală a GCS:
lombalgie și lomboischialgie în perioada subacută (până la 6 luni) atât cu semne de afectare radiculară, cât și în absența acestora;
lipsa efectului altor tipuri de terapie (sau prezența contraindicațiilor pentru utilizarea lor).

Contraindicații la administrarea epidurală a GCS:
semne de disfuncție a organelor pelvine;
hipersensibilitate la anestezice locale sau corticosteroizi;
leziuni infecțioase ale pielii la locul injectării;
sindromul hemoragic;
instabilitatea emoțională a pacientului, lipsa contactului psihologic cu medicul.

Ar trebui să ne amintim de predictorii ineficacității administrării epidurale a GCS:
nici un efect asupra durerii de la modificările poziției corpului;
test Lassegue negativ;
durere care se agravează la tuse;
masivitatea terapiei anterioare.

Există trei abordări cunoscute ale spațiului epidural:
acces interlaminar (lombar) - injecția se efectuează între arcadele vertebrelor lombare;
acces transsacral - printr-una dintre deschiderile exterioare ale sacrului;
acces sacral (caudal) - prin foramenul sacral situat între sacrum și coccis.

Să aruncăm o privire mai atentă la tehnica efectuării unui blocaj epidural prin acces sacru ca mai simplu din punct de vedere tehnic și având cel mai mic număr de complicații.

Blocarea epidurală (puncție) se efectuează într-o cameră de tratament care are proprietățile aseptice ale unui dressing curat.

Pentru a efectua un bloc epidural aveți nevoie:
dezinfectanți pentru piele;
seringi cu un volum de 5 și 20 ml;
ace de 40–50 mm lungime și 0,8 mm diametru;
soluție de novocaină 0,5%;
doză unică de medicament microcristalin cu acțiune lungă GCS: 5 mg dipropionat de betametazonă, 40 mg acetonidă de triamcinolon, 80 mg acetat de metilprednisolon;
set anti-șoc: atropină, cordiamină, adrenalină, prednisolon.

Poziția pacientului(opțiuni): culcat pe canapea pe burtă, cu picioarele întinse sau coborâte până la podea, pe o parte, cu picioarele îndoite și aduse la burtă.

Orificiul sacral (hiatus sacralis) este o „fereastră” naturală în spațiul epidural, de formă triunghiulară, cu un diametru mediu de aproximativ 6 mm și limitată lateral de coarnele sacrului (cornu sacralis). Se găsește prin palpare folosind repere, care sunt procesele spinoase ale vertebrelor sacrale inferioare, coarnele sacrului și coccisul însuși. Diametrul și forma foramenului sacral au variații anatomice, în special, la 4% dintre oameni nu există foramen sacral, ceea ce poate fi motivul încercărilor nereușite de a perfora spațiul epidural prin foramenul sacral.

Tehnica blocajului. La locul injectării intenționate, pielea este tratată cu o soluție dezinfectantă ca pentru o operație minoră (iod-alcool). Anestezia de infiltrație se efectuează la locul injectării viitoare cu 2-4 ml de soluție de lidocaină 2%, de la suprafața pielii până la „eșecul” acului în spațiul epidural. Se introduce un ac de 40-50 mm lungime în spațiul epidural. După introducerea acului, se efectuează o aspirație de testare - dacă în seringă apare sânge sau lichid cefalorahidian, procedura este oprită. Când testează presiunea pe pistonul seringii, aceștia sunt convinși de curgerea liberă a fluidului, ceea ce indică faptul că capătul acului se află în spațiul epidural. Apoi se administrează soluția principală: o singură doză de GCS microcristalin, diluată în 20–60 ml de novocaină 0,5%. Introducerea unui volum semnificativ de soluție (10–60 ml) are ca scop „irigarea” cea mai mare zonă posibilă din spațiul epidural cu medicamentul.

După procedură Pacientul se ridică independent și este observat încă 20 de minute. Un semn că procedura a fost efectuată corect este dispariția sau reducerea semnificativă a durerii la câteva minute după injectare, amorțeală moderată și „ușor” la nivelul extremităților inferioare datorită acțiunii anestezicului.

Dacă efectul este pozitiv, procedura poate fi repetată la intervale de 3-4 săptămâni, ținând cont de posibilitatea acțiunii sistemice a GCS.

Lipsa efectului indică cauze mecanice de compresie a rădăcinii (sau cauda equina) și este o indicație suplimentară pentru intervenția chirurgicală.
(evident, când predomină motive mecanice, compresia GCS nu are loc).

(! ) Având în vedere siguranța relativă a administrării epidurale a GCS, persistența eficacității la majoritatea pacienților până la 3 luni după injectare și posibilitatea de a obține rezultate foarte bune („dramatice”) la unii pacienți, este recomandat pentru tratament în cazuri de lomboischialgie prelungită. Un rezultat negativ este o indicație suplimentară pentru intervenție chirurgicală.

O astfel de tehnică de blocare epidurală precum „ CT – bloc epidural periganglionar periradicular controlat„, adică introducerea GCS și a anestezicelor locale sub controlul tomografiei computerizate la nivelul segmentului de mișcare a coloanei vertebrale. Această procedură este utilizată ca metodă de tratament minim invazivă în absența unei compresii semnificative a rădăcinii.

Indicatii de realizare Blocajul epidural periganglionar periradicular controlat prin CT sunt:
proeminența discului intervertebral;
extrudarea foraminala, posterolaterala si paramediana a discurilor intervertebrale, fara semne de sechestrare;
stenoza foraminala;
fibroza postoperatorie, fara semne de recurenta herniei;
spondilolisteza gradul I.

Contraindicatii: la fel ca și contraindicațiile pentru administrarea epidurală a GCS discutate mai sus.

Tehnica blocajului CT constă în introducerea unui ac Tuohi la nivelul orificiului foraminal cu monitorizarea ulterioară a poziției acestuia, efectuată cu ajutorul imagisticii tomografice computerizate (

Injecție spinală cu corticosteroizi (injecție spinală cu steroizi; injecție epidurală cu steroizi)

Descriere

Injectarea spinalului de corticosteroizi - injectarea de corticosteroizi în țesuturile din jurul coloanei vertebrale. Corticosteroizii sunt medicamente care reduc umflarea dureroasă și iritația - inflamația. Se introduc în spate folosind un ac.

Motive pentru efectuarea procedurii

Diagnosticați dacă o anumită locație în coloana vertebrală cauzează durere persistentă sau dizabilitate;
Reduce durerea cauzată de umflarea sau inflamația în jurul coloanei vertebrale;
Îmbunătățirea funcției fizice a pacienților cu dureri lombare persistente și/sau sciatică (radiculită lombosacrală).

Injecțiile spinale sunt de obicei efectuate atunci când durerea persistentă și dizabilitatea persistă după următoarele metode:

Odihnă;
Terapie cu gheață și căldură;
Medicamente;
Fizioterapie;
Exerciții;
Schimbări în mediul de lucru;
Modificări ale activității fizice, inclusiv muncii;
Masaj spatelui.

Posibile complicații după o injecție epidurală cu steroizi

Complicațiile sunt rare, dar nicio procedură nu este garantată fără riscuri. Înainte de a vă face o injecție epidurală cu steroizi, trebuie să fiți conștient de posibilele complicații, care pot include:

Durere de cap;
Reacții alergice la medicamente;
Sângerare;
Infecţie;
Leziuni ale nervilor;
Leșin.

Unii factori care pot crește riscul de complicații includ:

Prezența infecției curente;
Boli existente;
Tratament cu diluanți ai sângelui și anumite alte medicamente;
Starea generală de rău din cauza bolii.

Cum se efectuează o injecție epidurală cu steroizi?

Pregătirea pentru procedură

Înainte de procedură, medicul dumneavoastră poate face următoarele:

Efectuați un scurt examen medical;
Test cu raze X, care folosește radiații pentru a fotografia structurile din interiorul corpului, în special oasele;
RMN este un test care folosește unde magnetice pentru a fotografia structurile din interiorul corpului;
O scanare CT a abdomenului este un tip de radiografie care folosește un computer pentru a face fotografii în interiorul corpului.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele dumneavoastră. Vi se poate cere să încetați să luați anumite medicamente cu o săptămână înainte de procedură:

Aspirina sau alte medicamente antiinflamatoare;
Diluanți ai sângelui, cum ar fi clopidogrel sau warfarina.

Anestezie

Se pot utiliza anestezie locală și/sau sedative. Ele vor ajuta la ameliorarea durerii și a anxietății.

Descrierea procedurii de injectare cu corticosteroizi spinali

Te vei întinde pe o parte pe masa cu raze X. Pielea de pe spate va fi curățată cu o soluție sterilă. Se va prepara o seringă care conține un corticosteroid și un anestezic local. Acul este introdus prin piele în spațiul de lângă coloana vertebrală. Medicul va folosi probabil raze X pentru a ajuta la plasarea acului mai precis. Agenții de contrast cu raze X pot fi injectați pentru a confirma că acul este în locația corectă. Medicamentul este injectat și acul este scos din spate. Un mic bandaj poate fi plasat peste locul injectării.

Cât va dura injecția?

Procedura nu va dura mai mult de o oră. Întreaga vizită durează aproximativ 2-3 ore.

Va doare?

Injectarea de anestezic local poate provoca o senzație de arsură în câteva secunde. După aceasta, nu trebuie simțită nicio durere în timpul procedurii.

Îngrijirea pacientului după o injecție cu corticosteroizi

Îngrijirea spitalului

Medicul dumneavoastră vă va monitoriza recuperarea după injecție;
Deoarece în timpul procedurii au fost folosite sedative, veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă;
Reacțiile adverse potențiale includ:

O perioadă scurtă de creștere a durerii;
Durere de cap;
Probleme de somn;
Înroșirea feței;
sughiț;
Amețeli din cauza tensiunii arteriale scăzute.

Ingrijirea casei

Când vă întoarceți acasă după procedură, urmați acești pași pentru a asigura o recuperare normală:

În ziua procedurii, trebuie să vă odihniți;
Aplicarea gheții va ameliora durerea la locul injectării;
Evitati bai, piscine, jacuzzi timp de 24-48 ore;
Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Va dura câteva zile până la o săptămână pentru ca medicamentul să reducă inflamația și durerea. Veți putea reveni la activitățile zilnice normale a doua zi după procedură și puteți începe exercițiile viguroase la o săptămână după procedură.

Contactați medicul dumneavoastră după o injecție epidurală cu steroizi

După întoarcerea acasă, ar trebui să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
Roșeață, umflare, durere crescută, sângerare sau orice scurgere de la locul injectării;
dificultăți de respirație sau durere în piept;
amorțeală, furnicături, durere sau slăbiciune, în special la nivelul brațelor, mâinilor, picioarelor sau picioarelor;
modificări ale funcției urinei sau intestinale;
Creștere bruscă în greutate de peste trei kilograme.

A fost realizat un studiu pentru a studia eficacitatea injecțiilor epidurale în eliminarea sindromului de durere care însoțește diferite tipuri de durere. Rezultatele s-au dovedit a fi contradictorii: în ciuda efectului simptomatic semnificativ, eficacitatea metodei ca una de vindecare nu a fost dezvăluită.

Dureri de spate

Durerea la nivelul coloanei vertebrale îngrijorează 70-80% din populația de diferite categorii de vârstă. Fără un tratament adecvat, pot apărea diferite tipuri de complicații, deoarece durerea este un semn alarmant al unui proces inflamator sau al oricărui alt proces. În medicină, diferite metode și tehnici sunt folosite pentru a trata durerile acute și cronice ale coloanei vertebrale, variind de la, până la. Această din urmă metodă este utilizată în cazurile în care nicio altă metodă medicală sau alternativă nu aduce un rezultat pozitiv.

Mai des, aceste injecții antiinflamatorii sunt folosite pentru durerea neuropatică și radiculopatia lombară. Când au studiat efectele administrării epidurale, oamenii de știință au făcut distincția între durerea neuropatică și durerea cauzată de cauze mecanice. Durerea mecanică de spate provine din coloana vertebrală și din structurile sale de susținere. Senzațiile de durere se răspândesc în partea superioară a coapsei și a feselor, mai rar sub genunchi. Durerea limitează mișcarea, dar dispare după o perioadă de odihnă. Pacienții descriu adesea durerea ca pulsantă și durere. Aceste senzații de durere, reprezentând mai mult de 80-90% din cazuri, apar adesea după entorse musculare, leziuni ale ligamentelor sau boli ale articulațiilor, fracturi ale coloanei vertebrale, instabilitate, deformări congenitale (,). Durerea neurogenă este mai des descrisă ca durere împușcatoare, înjunghiătoare. Este cauzată de inflamație și terminații nervoase ciupite. Durerea se extinde de obicei sub genunchi. Dacă funcționarea discurilor este afectată, durerea se intensifică odată cu șezarea și aplecarea prelungită. clasificat drept neurogen. Radiculopatia lombară cronică este definită ca un sindrom clinic de durere de spate și de picioare în paralel cu deficite nervoase senzoriale, reflexe sau motorii care durează mai mult de 12 săptămâni. Cauzele neurogenice ale durerii reprezintă 5-15% din durerea în partea inferioară a spatelui, precum și rădăcinile nervoase ciupite, fisurile inelare cu iritarea chimică a terminațiilor nervoase și cazurile de operații nereușite (arahnoidită, aderențe epidurale, recurente).

Injecțiile epidurale cu steroizi sunt utilizate fie singure, fie în combinație cu alte metode. Scopul acestei metode este de a elimina durerea. Un rezultat pozitiv se obține prin injectarea directă a unui anestezic în spațiul epidural. Medicamentul acționează pe locul inflamației terminațiilor nervoase, ajutând la ameliorarea iritației, durerii și umflăturilor terminațiilor nervoase. Zona de injectare este determinată prin RMN. Procedura se efectuează atât în ambulatoriu, cât și în regim de internare.

Nici cele mai recente studii, nici cele anterioare nu au confirmat eficacitatea injecțiilor spinale ca tratament pentru radiculopatia persistentă și de lungă durată. Cu toate acestea, în același timp, mulți pacienți se confruntă cu o îmbunătățire semnificativă timp de câteva luni după injecții. Ca rezultat, majoritatea experților sunt înclinați către următoarea abordare a utilizării metodei. Injecțiile epidurale cu steroizi trebuie utilizate împreună cu alte metode de tratament care nu vizează ameliorarea simptomelor, ci eliminarea cauzei durerii. Utilizarea metodelor chiropractice și de terapie fizică este de preferat. Dacă tratamentul conservator nu aduce rezultate pozitive și se observă dureri severe, se prescriu injecții epidurale. Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare și alte metode în viitor, inclusiv, deoarece injecțiile au un efect temporar (chiar dacă în unele cazuri durerea dispare timp de un an sau mai mult).

9/11/2011

Pe baza rezultatelor studiilor clinice, un nou medicament vizat, Vismodegib, a fost inclus în registrul medicamentelor utilizate în tratamentul stadiilor avansate ale cancerului de piele bazocelular.

Tulburările degenerative-distrofice și hernia de disc intervertebrale sunt cele mai frecvente cauze ale durerii în partea inferioară a spatelui (lombonie) și a durerii care iradiază către extremitățile inferioare (ischialgie lombară).

În același timp, la aproximativ jumătate dintre pacienții care suferă de sindroame dureroase cronice, prezența proeminenței vertebrale sau a herniei nu este întotdeauna diagnosticată. Senzațiile neplăcute pot fi cauzate de tulburări ale sistemului musculo-scheletic, sindroame miofasciale sau spondiloartropate (fațete), stenoză spinală sau deplasare vertebrală.

Astăzi nu există o metodă unică și universală de tratament conservator sau intervenție chirurgicală care să ofere un efect terapeutic de durată și nivelarea simptomelor perturbatoare. Astfel, durerea cronică la nivelul spatelui și spatelui este o problemă medicală presantă, mai ales când afectează persoanele tinere, apte de muncă.

Conform statisticilor, aproximativ 90% dintre pacienți se recuperează aproape complet după primul atac acut al bolii datorită terapiei clasice. Exacerbările repetate regresează mai lent și necesită un tratament special, iar doar 10-15% dintre pacienți necesită intervenție chirurgicală. În acest sens, o abordare individuală în fiecare caz specific și un studiu amănunțit al mecanismelor fiziopatologice ale dezvoltării patologiei sunt foarte importante.

Introducerea blocurilor epidurale pentru sindromul durerii cronice a făcut posibilă explorarea unei noi direcții în tratamentul herniilor vertebrale. Eficacitatea injecțiilor cu glucocorticoizi este evaluată în mod ambiguu, deoarece se corelează în funcție de durata bolii, caracteristicile anatomice ale corpului și factorii patologici (genetici, sociali, profesionali, psihologici etc.) care au provocat-o.

De exemplu, administrarea epidurală de glucocorticoizi la pacienții cu o durată a bolii de 3-6 luni arată un rezultat pozitiv în mai mult de 90% din cazuri. Dacă boala durează mai mult de 6 luni, rezultatul scade la 70%, iar pentru mai mult de 12 luni, eficacitatea blocajelor scade la 10-15%.

Apariția durerii

Osteocondroza este o tulburare a proceselor metabolice din organism, care provoacă degenerarea cartilajului discurilor intervertebrale (boală primară). În timp, intră în faza secundară - dezvoltarea patologiilor reactive și compensatorii în aparatul osteo-ligamentar al scheletului. Apoi există proeminența, hernia discurilor intervertebrale, proliferarea osteofitelor, deplasarea vertebrelor, compresia rădăcinilor nervilor spinali și a vaselor de sânge.

În cele mai multe cazuri, apariția durerilor de spate este rezultatul efectelor combinate ale stresului mecanic și leziunilor coloanei vertebrale, precum și rezultatul acțiunii mediatorilor chimici. O altă confirmare a prezenței unei componente chimice în formarea unei hernii este identificarea mediatorilor inflamatori în țesutul cartilajului discului, imunogenitatea acestora și posibilitatea unei resorbții (resorbții) neașteptate a proeminenței.

În plus, o serie de studii arată că mediatorii chimici din nucleul pulpos pot pătrunde în spațiul epidural prin fisuri în inelul fibros al discului intervertebral. Acest lucru duce la inflamarea rădăcinilor nervoase spinale din apropiere, provocând durere localizată sau referită. Astfel, mecanismele fiziopatologice provoacă durere acută la pacienții la care nu s-a format încă o proeminență sau hernie.

Sindromul durerii, în funcție de sursele de disconfort, poate fi împărțit în:

Vertebrogen, asociat cu modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale și ale țesuturilor moi paravertebrale. Durerea poate veni de la articulații, ligamente, fibre musculare, rădăcini nervoase ciupit, măduva spinării comprimată etc.
Nevertebrogenul este cauzat de procese patologice: stres, depresie, dureri miofasciale, boli ale organelor interne, leziuni infecțioase, anomalii metabolice, boli sistemice, osteopenie, tumori etc.

Durerea referită este cauzată de impulsurile dureroase transmise de la organele interne afectate către zonele corespunzătoare ale coloanei vertebrale. Particularitatea acestor dureri este lipsa de legătură între apariția unor senzații neplăcute și activitatea fizică a pacientului.

Deteriorarea și asimetria dezvoltării musculare sunt observate la peste 85% dintre pacienții cu proeminențe și hernii ale discurilor intervertebrale. Durerea musculo-scheletică este de obicei caracterizată prin prezența punctelor de declanșare - mici pungi de durere locală situate în zonele de spasm muscular sau fascicule de tensiune. La palpare, ele pot fi simțite sub formă de bile mici sub piele; cel mai adesea se găsesc în mușchii gâtului, fasciculele trapezului, sub omoplați, mușchii lombari pătrați și centura pelviană.

Diagnosticul durerii musculare începe cu identificarea mușchiului afectat, a nodulilor dureroase, a punctelor de declanșare active și a zonei de iradiere a durerii. Pentru tratament se folosesc inițial masaje, kinetoterapie, exerciții fizice și terapie medicamentoasă (analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi, relaxante musculare). Durerea musculo-scheletică este asociată cu suprasolicitare fizică sau lipsă de activitate fizică, hipotermie musculară sau boli infecțioase.

Metode de administrare a glucocorticoizilor

Glucocorticoizii (glucocorticosteroizi) sunt o subclasă de hormoni steroizi corticoizi care sunt produși de cortexul suprarenal. Au proprietăți pronunțate antiinflamatorii, metabolice, imunoregulatoare, antistres, antialergice și alte proprietăți.

Mecanismul de acțiune al steroizilor în timpul blocajelor epidurale se bazează pe modificări ale semnalelor nociceptive, impulsuri reflexe în fibrele centripete și starea funcțională a neuronilor. De asemenea, neutralizează eliberarea fosfolipazei (un mediator inflamator) și sinteza citokinelor antiinflamatoare, oferind un efect analgezic secundar.

Pentru sindromul durerii miofasciale, se practică injectarea locală a unui cocktail de steroizi (de exemplu, hidrocortizon) și anestezic (novocaină, lidocaină) în punctele declanșatoare ale fibrelor musculare afectate. Cursul de tratament constă în 3-5 injecții cu un interval de 2-3 zile. După 6-12 luni, puteți urma un al doilea curs de terapie. Eficacitatea blocajelor musculare locale este mult mai mare atunci când sunt utilizate în combinație cu alte tipuri de tratament conservator.

Blocurile epidurale sunt cel mai adesea efectuate în coloana lombară. De asemenea, folosesc un amestec de anestezice și glucocorticoizi (betametazonă, diprospan, prednisolon etc.). De regulă, ele sunt folosite pentru a calma rapid și eficient durerea.

În ciuda faptului că există numeroase grupuri de pacienți care răspund pozitiv la acest tip de terapie, mulți experți nu pot recomanda administrarea epidurală a glucocorticoizilor pentru utilizare pe scară largă. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de complicații după intervenția în membranele măduvei spinării.

Injecțiile intraarticulare și intraoase, blocaje ale ramurilor mediane ale trunchiurilor nervoase în tratamentul herniilor vertebrale sunt utilizate mult mai rar. Acestea reduc semnificativ intensitatea durerii și compensează deficiența funcțională a segmentului afectat, dar sunt mai potrivite pentru tratamentul diferitelor tipuri de artroză, artrită, osteoporoză, spondilită și alte boli ale coloanei vertebrale.

Blocuri epidurale

Introducerea fluoroscoapelor în practica chirurgiei minim invazive a redus semnificativ riscurile și morbiditatea administrării epidurale de glucocorticoizi. În acest caz, metoda intralaminară mediană de acces la segmentul de mișcare a coloanei vertebrale afectat este considerată mai preferabilă decât cea transforaminală.

Căi de administrare epidurală a medicamentelor:

Accesul caudal (inferior, sub locul patologic) este tehnic ușor de realizat, destul de sigur (riscul de deformare, deteriorare sau puncție a durei mater a măduvei spinării este practic absent), dar necesită administrarea unui volum destul de mare de medicamente (de la 10 la 20 ml).
Accesul intralaminar (între arcadele vertebrale) vă permite să ajungeți mai precis în zona patologică și necesită o doză mult mai mică de medicament administrat.
Abordarea transforaminal (prin foramenul vertebral) este considerată cea mai optimă atunci când se accesează o rădăcină nervoasă comprimată și necesită un volum mic de cocktail.

Alegerea căii de administrare a medicamentului depinde de caracteristicile individuale ale structurii coloanei vertebrale a pacientului, de localizarea herniei, precum și de experiența și preferința neurochirurgului care efectuează intervenția.

Dezavantajul tratamentului cu blocaje epidurale de glucocorticosteroizi este:

lipsa anumitor standarde și regimuri pentru utilizarea diferitelor medicamente și dozele acestora;
necesitatea respectării unor criterii stricte de selecție a pacienților (mulți pacienți sunt contraindicați pentru acest tip de intervenție);
lipsa monitorizării adecvate a stării pacientului, mai ales dacă blocadele sunt utilizate în combinație cu alte tipuri de tratament;
Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor provoacă o serie de reacții adverse (diabet zaharat, tulburări ale sistemului endocrin, creștere persistentă a tensiunii arteriale, osteoporoză etc.).

Astfel, administrarea epidurală a glucocorticoizilor este o alternativă rezonabilă la alte tipuri de tratament (chirurgie sau alte intervenții minim invazive), mai ales la pacienții la care componentele chimice ale formării herniei domină față de cele mecanice.

29.07.2014

Injecțiile epidurale de glucocorticoizi în combinație cu anestezicul local lidocaină nu beneficiază pacienții mai mult decât injecțiile cu lidocaină în monoterapie. La aceste concluzii au ajuns oamenii de știință care au publicat rezultatele studiului lor în New England Journal of Medicine.

Experții au studiat răspunsul pacienților cu stenoză spinală la injecții combinate (glucocorticoid + lidocaină) și injecții cu anestezicul local lidocaină.

Context: Glucocorticoizii (corticosteroizi) sunt adesea utilizați în practica medicală pentru a trata inflamația.

Oamenii de știință au evaluat rezultatele în funcție de doi parametri: reducerea durerii și reducerea limitărilor fizice. Rezultatele au arătat că injecțiile combinate nu au îmbunătățit rezultatele pacienților cu privire la aceste măsuri și nici nu au oferit beneficii minime în comparație cu injecțiile cu lidocaină în monoterapie, a declarat autorul principal al studiului, dr. Jeanne L. Jareneau, profesor asistent de medicină de reabilitare la Universitatea din Washington.

Studiul este cel mai mare studiu clinic dublu-orb, randomizat, care examinează eficacitatea percepută a acestui tratament popular (injecții epidurale cu corticosteroizi și lidocaină).

Pacienții cu stenoză spinală sunt adesea tratați cu injecții epidurale lombare de anestezice locale în combinație cu corticosteroizi. Experții estimează că peste 2,2 milioane de americani primesc astfel de îngrijiri medicale anual în cadrul programului Medicare.

Beneficiul acestor injecții se credea în comunitatea medicală că se datorează corticosteroizilor. Susținătorii acestui tratament au sugerat că corticosteroizii ameliorează durerea și reduc umflarea și inflamația din jurul nervilor spinali comprimați. Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode de tratament a fost pusă la îndoială deoarece nu s-a efectuat anterior niciun studiu mare multicentric, dublu-orb, randomizat pe această temă.

Acest studiu a implicat 400 de pacienți cu dureri de spate și de picioare cauzate de stenoza coloanei lombare. Stenoza spinării este o cauză frecventă a durerii la persoanele în vârstă. Apare din cauza modificărilor legate de vârstă ale coloanei vertebrale. Canalul rahidian se îngustează, ceea ce comprimă nervii, rezultând dureri în spate și picioare. Pacienții se plâng, de asemenea, de o senzație de amorțeală, slăbiciune și furnicături la extremitățile inferioare.

Pacienții din acest studiu au fost împărțiți în grupuri. Participanții din primul grup au primit injecții epidurale cu lidocaină, iar pacienții din al doilea grup au primit injecții epidurale cu lidocaină + corticosteroid.

Scopul principal al acestui studiu a fost de a identifica diferențele în starea pacienților din diferite grupuri la 6 săptămâni după injecții. În plus, cercetătorii au examinat unele rezultate secundare ale tratamentului (satisfacția pacientului cu tratamentul, nivelul de depresie) și, de asemenea, au evaluat diferențele în starea pacienților după 3 săptămâni. Principalii parametri pentru evaluarea eficacității au fost reducerea durerii și reducerea limitărilor funcționale.

Intensitatea durerii și gradul de dizabilitate au fost evaluate de specialiști pe o scară de la 0 la 10 prin intervievarea pacienților care au completat un chestionar special. Limitările fizice cauzate de durerile de spate și de picioare au fost evaluate folosind chestionarul RMDQ. Pacienții au completat chestionare înainte de cursul injecțiilor și din nou la 3 și 6 săptămâni după tratament.

Studiul a fost realizat la 16 centre medicale din Statele Unite. Nici pacienții și nici medicii care au administrat tratamentul nu cunoșteau ce injecții au primit subiecții (adică dacă au primit lidocaină singură sau lidocaină în combinație cu un corticosteroid). Studiul a fost finanțat de Agenția SUA pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății.

După trei săptămâni, cercetătorii au descoperit că pacienții din ambele grupuri s-au îmbunătățit. Cei care au primit corticosteroizi + lidocaină au raportat beneficii mai mari ale tratamentului (dureri reduse la picioare, scăderea deficiențelor funcționale) decât cei care au primit lidocaină în monoterapie. Cu toate acestea, îmbunătățirile nu au fost dramatice.

După 6 săptămâni, nu au existat diferențe în parametrii principali evaluați (durere și funcție) în ambele grupuri de pacienți.

Pacienții care au primit glucocorticoizi au raportat o mai mare satisfacție cu tratamentul. Dintre cei care au primit injecții epidurale combinate, 67% dintre pacienți au declarat că sunt „foarte” mulțumiți sau „în general mulțumiți” de tratamentul lor. În timp ce printre cei care au primit doar injecții cu lidocaină au existat 54% dintre astfel de pacienți. Cei care au primit injecțiile combinate au experimentat o îmbunătățire mai mare a simptomelor depresive.

Cercetătorii cred că o satisfacție mai mare cu tratamentul combinat se poate datora faptului că pacienții au experimentat cel mai mare efect de la injecții în primele săptămâni de terapie. În plus, glucocorticoizii sunt cunoscuți că îmbunătățesc starea de spirit și reduc senzația de oboseală. Aceste efecte pot contribui, de asemenea, la satisfacția generală cu tratamentul, raportează cercetătorii.

Cu toate acestea, pacienții care au primit corticosteroizi au fost mai predispuși să raporteze reacții adverse. Testele de sânge efectuate la 3 și 6 săptămâni după injecții au arătat niveluri scăzute de dimineață ale hormonului cortizol. Acest lucru sugerează că corticosteroizii administrați epidural au intrat în circulația generală și ar fi putut avea efecte sistemice pe scară largă. Efectele sistemice ale corticosteroizilor includ scăderea densității minerale osoase, risc crescut de fracturi osoase și scăderea imunității.

Descoperirile pun sub semnul întrebării utilizarea clinică de rutină a injecțiilor epidurale pentru stenoza coloanei vertebrale, spune dr. Jareno. „Dacă pacienții iau în considerare tratamentul cu injecții epidurale, ar trebui să se consulte cu medicul lor dacă lidocaina în monoterapie sau injecțiile combinate cu corticosteroizi sunt cea mai bună opțiune, ținând cont de faptul că corticosteroizii au efecte secundare grave și nu sunt benefice pentru pacienți. de anestezic la 6 săptămâni după terminarea tratamentului.”

Descoperirile pun sub semnul întrebării utilizarea de rutină a injecțiilor epidurale pentru stenoza coloanei vertebrale, concluzionează cercetătorii. În plus, oamenii de știință observă că sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina modul în care anestezicul local lidocaina ajută pacienții cu stenoză spinală în ameliorarea simptomelor durerii și îmbunătățirea mobilității.