Este HIV stadiul 4 reversibil? III. Latent (subclinic). V. Etapa terminală

Care se caracterizează printr-o scădere critică a nivelului de limfocite CD4, în care diferite boli infecțioase și oncologice secundare devin ireversibile, adică tratamentul specific este ineficient. SIDA duce inevitabil la un rezultat letal nefavorabil.

În 2012, în Rusia au fost identificate peste 69.000 de persoane cu cazuri „proaspete” de infecție cu HIV, dintre care 20.000 au fost diagnosticate cu boală - infecție HIV, iar restul - cu statut HIV pozitiv asimptomatic. Peste 800 de persoane au fost înregistrate în noile cazuri de copii sub 17 ani. Datele pentru 2012 sunt cu 12% mai mari decât anul precedent. Numărul deceselor din cauza SIDA continuă să crească. În 2012, numărul lor a fost de 20.511 persoane, adică cu 11,5% mai mult decât în 2011.

Cauzele SIDA la om

Acest sindrom, ca și infecția cu HIV, este cauzat de virusul imunodeficienței umane (mai multe tipuri), care poate fi citit mai detaliat în articolul: „Infecția cu HIV”. HIV este un virus ARN. O caracteristică a acțiunii patogenice a HIV este capacitatea de a infecta celulele imune care au anumiți receptori (CD4) pe suprafața lor - acestea sunt limfocitele T, macrofagele, celulele dendritice. Infectând o celulă, HIV provoacă moartea acesteia. Rezultatul logic al reproducerii HIV este dezvoltarea imunodeficienței severe - SIDA.

Sursa SIDA este o persoană care devine contagioasă deja în perioada de incubație (perioada de la momentul infecției până la apariția simptomelor clinice), perioada contagioasă continuă în stadiul febril al infecției cu HIV, stadiul latent al bolilor secundare. Pacientul excretă cea mai mare cantitate de virus cu toate mediile biologice tocmai în stadiul SIDA (stadiul terminal).

Infecția cu HIV este o boală transmisă prin sânge, adică infecția are loc prin sânge, cu toate acestea, virusul poate fi izolat și din secreția colului uterin, lichid seminal, lichid cefalorahidian, urină, salivă, lacrimi etc. HIV în secret depinde de gradul de încărcare virală din corpul pacientului.

Există trei mecanisme principale de transmisie:

1) Sexual (0,1% din infecție cu un singur contact vaginal și 1% cu anal, dar dacă există contact regulat, atunci procentul de infecție crește semnificativ). Un risc semnificativ de infecție este comportamentul sexual dezinhibat fără utilizarea echipamentului de protecție a barierei (prezervative).
2) Injecții parenterale (intravenoase, intramusculare) și transfuzie de sânge infectat (riscul de infectare cu consumul de droguri intravenos este de aproximativ 30%, cu transfuzia de sânge infectat - până la 90%).
3) Transplacentar (de la mamă la făt), în care riscul de infectare a copilului ajunge până la 30%. De asemenea, este posibilă transmiterea HIV în timpul nașterii și alăptării.

Sensibilitatea la HIV este destul de mare. În populația feminină, se credea anterior că riscul este ridicat în rândul lucrătorilor sexuali. În prezent, HIV este depistat cu o anumită frecvență în rândul soțiilor bolnavilor de HIV și ale consumatorilor de droguri care neglijează mijloacele de protecție în timpul relațiilor sexuale.

Videoclip despre ce teste HIV trebuie să faceți și de ce:

Modificări ale sistemului imunitar uman în timpul SIDA

Acest sindrom se dezvoltă atunci când numărul de limfocite CD4 scade la mai puțin de 200 de celule la 1 µl (sau la mai puțin de 0,2 la 109/l). Cursul bolii devine ireversibil atunci când acestea scad sub 50 de celule în 1 μl. Acestea sunt încălcări profunde ale imunității corpului uman, în care nu există capacitatea de a rezista bolilor secundare care s-au alăturat. Adică principala barieră de protecție este distrusă.

Dependența stadiilor HIV de limfocitele CD4

Simptomele SIDA la oameni

Manifestările stadiului SIDA sunt de obicei precedate de semne ale dezvoltării infecției cu HIV și, ca și primele simptome ale HIV, sunt foarte diverse. Pot fi diferite infecții infecțioase bacteriene, virale, fungice, neoplasme maligne. Caracteristica lor distinctivă este progresia rapidă cu dezvoltarea formelor generalizate (adică cu înfrângerea multor organe și sisteme), precum și eficacitatea scăzută a tratamentului.

Sunt sigure boli oportuniste caracteristice SIDA:

1) Candidoza esofagului, traheei, bronhiilor, plămânilor (provocată de ciuperci din genul Candida - reprezentanți ai florei normale a mucoaselor, dar dobândind un curs agresiv cu SIDA)
2) Criptococoză extrapulmonară (provocată de criptococi cu ciuperci capsulare asemănătoare drojdiei, care nu sunt capabili să infecteze o persoană sănătoasă, iar cu SIDA se observă forme severe de leziuni ale sistemului nervos, pielii și plămânilor).
3) Criptosporidioza (o boală protozoară cu afectare a tractului digestiv și dezvoltarea diareei severe).
4) Infecția cu citomegalovirus cu afectarea ficatului, splinei, sistemului limfatic, sistemului nervos central (herpesvirusul de tip 4 într-un organism puternic imunologic provoacă o formă latentă - asimptomatică; cu SIDA - modificările sunt agresive generalizate).
5) Infecție herpetică cauzată de virusul herpes simplex sub forma unei forme comune și afectarea organelor interne (bronșită, pneumonie, esovagita).
6) Sarcomul Kaposi (o tumoare malignă sistemică cauzată de herpesvirusul de tip 8 care apare pe piele și pe organele interne - țesut osos, tract gastrointestinal, sistem nervos și altele).
7) Limfom cerebral primar
8) Pneumonie interstițială limfoidă
9) Micobacterioze (inclusiv tuberculoza), care capătă caracterul unor forme diseminate sau răspândite cu afectare a organelor interne (plămâni, piele, sistem limfatic, țesut osos)
10) Pneumonie cu Pneumocystis (cauzată de pneumocystis și caracterizată prin leziuni pulmonare severe cu evoluție persistentă)
11) Toxoplasmoza sistemului nervos central (toxoplasmoza - microorganisme intracelulare - la persoanele sănătoase provoacă forme latente sau asimptomatice; cu SIDA, aceasta este o leziune a sistemului nervos central cu dezvoltarea meningoencefalită și alte manifestări).
12) Leucoencefalopatie multifocală progresivă.

Manifestarea acestui stadiu al infecției cu HIV este diversă și depinde de complexul de boli care se dezvoltă la un anumit moment în timp la un anumit pacient. Acestea pot fi infecții virale mixte (de exemplu, citomegalovirus și herpetic, cauzate de virusul herpes simplex), este posibil să se dezvolte o infecție fungică sistemică pe fondul micobacteriozei severe, poate fi apariția sarcomului Kaposi la o persoană tânără pe fondul hepatitei cronice și pneumoniei de diverse etiologii.

Caracteristicile stadiului SIDA sunt, desigur, severitatea bolilor secundare care au apărut, evoluția persistentă (adică lipsa efectului asupra tratamentului specific efectuat), progresia bolii (adică, adăugarea de noi simptome, care agravează starea pacientului) și, ca urmare, ireversibilitatea simptomelor.

Manifestări neinfecțioase ale SIDA

1) Epuizarea sau cașexia pacienților (o scădere critică a greutății corporale cu mai mult de 10-15% față de cea originală). De obicei, pierderea în greutate este însoțită de tulburări cronice ale scaunului de până la 2-3 sau de mai multe ori pe zi. Cauza malnutriției sunt infecțiile oportuniste persistente care provoacă pierderea poftei de mâncare și malabsorbție în intestine.

cașexie

2) Polineuropatie periferică (durere severă la nivelul membrelor, agravată de statul în picioare, mers și alte mișcări).
3) Dementa (cauza este efectul neurotoxic al virusului). Se manifestă prin încetineala pacientului, neatenție, tulburări de memorie, răspuns lent, apatie, dificultate de concentrare, pasivitate, alienare. Se dezvoltă în 10-15% din cazuri.
4) Cardiomiopatie (cauza afectării miocardice focale) - slăbiciune a activității cardiace, dificultăți de respirație în timpul activității fizice, durere, tulburări de ritm.
5) Mielopatia (lezarea măduvei spinării) se manifestă prin parapareza spastică a membrelor, care se manifestă prin tulburări de mers, slăbiciune la nivelul membrelor, incapacitatea de a efectua mișcări normale și, eventual, tulburări de urinare.
6) Limfom non-Hodgkin (mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici din diferite grupuri).

Moartea poate apărea în caz de afectare gravă a organelor vitale
(plămâni, creier etc.), tulburări și complicații circulatorii. Stadiul SIDA durează de la 1 la 3 ani.

Diagnosticul stadiului SIDA în infecția cu HIV

1) Diagnosticul clinic și epidemiologic. Aproape toți pacienții care ajung în stadiul de SIDA sunt înregistrați la Centrele SIDA regionale și sunt supuși unor examinări medicale regulate. Datele epidemiologice pentru infectarea cu HIV au fost deja colectate. Apariția diferitelor infecții oportuniste cu evoluție severă face posibilă suspectarea acestei etape și examinarea în continuare a pacientului.
2) Diagnosticul de laborator.
- specific - o scădere a nivelului de limfocite CD4 la 50 de celule per µl; creșterea încărcăturii virale;
- criterii de laborator specifice pentru o anumită infecție (sânge și alte fluide biologice pentru antigeni și anticorpi, diagnosticare PCR);
- date generale de laborator (sânge, urină, studii biochimice).
- diagnosticarea instrumentală a leziunilor anumitor organe și sisteme (ecografie, raze X, RMN).

A. Măsuri organizatorice și de regim- crearea unui regim de protecţie. Toți pacienții aflați în stadiul de SIDA sunt supuși spitalizării obligatorii în spitale speciale la Centrele SIDA sau în cutiile spitalelor de boli infecțioase. Repaus la pat și o nutriție bună.

b. Tratament medical. Include:

1) Terapie antiretrovirală - ART (care vizează suprimarea reproducerii HIV) Exemple de medicamente: azidotimidină, zidovudină, zalcitabină, didanozină, saquinavir, nevirapină, lamivudină și multe altele. Medicamentele pot fi prescrise în combinații care sunt determinate numai de medic în funcție de încărcătura virală a pacienților și de severitatea imunodeficienței. Indicația pentru ART este o scădere a limfocitelor CD4 sub 350 de celule per µl. Când numărul lor se apropie de 50 de celule/µl, terapia este efectuată continuu.

2) Chimioprofilaxia bolilor oportuniste secundare
Pentru candidoză și criptococoză, medicamente antifungice (nistatina,
fluconazol, amfotericină B, izoconazol, ketoconazol). Cu toxoplasmoza, este prescrisă o schemă combinată de pirimetamina, sulfadimezină și folinat de calciu. Pentru infecțiile cu herpes se folosesc medicamente antivirale (aciclovir, famciclovir, valaciclovir). Infecția cu citomegalovirus în SIDA necesită numirea unei forme parenterale de ganciclovir - cymevene sau foscarnet în prezența contraindicațiilor la ganciclovir. Apariția sarcomului Kaposi necesită includerea unor medicamente specifice (prospidină, vincristină, vinblastină, etoposidă) în regimul de terapie. În caz de tuberculoză, medicamentele din regimul standard de tratament pentru această boală (isoniozide și altele) sunt conectate la ART.
Cu pneumocistoză, biseptol, bactrim sunt prescrise.
3) Terapia pozindromală (în funcție de severitatea și manifestările sindroamelor bolii)

Prevenirea stadiului SIDA în infecția cu HIV

Prevenirea apariției SIDA depinde în mare măsură de conștiința pacientului însuși. Vizitele în timp util la un medic de încredere la Centrul SIDA cu donarea regulată de sânge pentru încărcătura virală și imunogramă, precum și diagnosticarea în timp util a bolilor oportuniste facilitează foarte mult această sarcină. O scădere a nivelului de limfocite CD4 sub 350 de celule / μl este o indicație pentru numirea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART). În același timp, medicul curant prescrie cursuri preventive cu medicamente specifice pentru prevenirea infecțiilor oportuniste secundare.

Medicul infecționist Bykova N.I.

Din păcate, până acum nu există medicamente care să poată învinge boala, iar măsurile luate vizează încetinirea dezvoltării. Doar începerea timpurie a unui tratament eficient oferă șansa unei prelungiri semnificative a vieții. SIDA nu are analogi în practica medicală în ceea ce privește varietatea manifestărilor clinice, dar tendințele generale în dezvoltarea sa sunt susceptibile de analiză.

informatii generale

În esență, infecția cu HIV este o boală progresivă cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV). În timpul activității vitale a infecției, sistemul imunitar uman este suprimat odată cu dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), care duce în cele din urmă la o inhibare completă a capacității organismului de a rezista oricăror infecții. Orice boli oportuniste secundare devin fatale pentru o persoană, deși nu prezintă niciun pericol pentru un organism normal.

În esență, SIDA este ultima etapă a dezvoltării infecției cu HIV și, din păcate, această etapă a bolii apare la orice pacient infectat în decurs de 5-16 ani de la infectare, în funcție de măsurile luate. Cât timp trăiesc bolnavii? Statisticile arată că în stadiul avansat de SIDA, speranța de viață este în medie de 9-10 luni, totuși, cu o terapie eficientă în stadiile incipiente, viața pacientului poate fi menținută timp de 50-70 de ani.

Mecanismul patogenezei infecției cu HIV nu a fost încă elucidat, dar o serie de caracteristici ale progresiei bolii pot fi analizate și au propriile modele. În cursul bolii, stadializarea este destul de clar urmărită, iar schema de schimbare a etapelor se pretează la anumite reguli. În Rusia, se obișnuiește să se distingă 5 stadii de dezvoltare a HIV: incubație, manifestări primare, faza subclinică, perioada de boli secundare, stadiul terminal. Dacă vorbim despre SIDA ca un tip separat de infecție cu HIV, atunci acesta se formează în cele din urmă în ultimele 2 etape.

Etapele predecesoare

Etapa de incubație, adică perioada de la infectare până la primele manifestări ale simptomelor bolii poate dura de la 20 de zile la 3 luni. În această etapă, o persoană nu simte nicio schimbare, în plus, este încă dificil să detecteze anticorpi. Durata dezvoltării asimptomatice a bolii depinde de tipul de virus, de vârstă, de caracteristicile organismului și de etiologia bolii. Deci tulpina HIV-1 se dezvoltă mult mai repede decât HIV-2.

A doua etapă a HIV este caracterizată de manifestările primare ale infecției. Este împărțit în mai multe etape:

curs asimptomatic;
manifestare acută fără patologii secundare;
infecție acută care provoacă boli secundare.

Stadiul asimptomatic poate dura de la 1-2 luni la 2-3 ani: în acest moment, o persoană bolnavă nu simte semne evidente, dar spre deosebire de prima etapă, el devine purtător infecțios al HIV, iar anticorpii îi sunt găsiți în sânge. .

Manifestările primare se manifestă sub forma unei faze febrile acute cu următoarele simptome: febră, slăbiciune generală, transpirație crescută noaptea, greață, diaree, pierderea poftei de mâncare, dureri în cap și gât, ganglioni limfatici măriți, erupții cutanate în forma de pete si papule, descuamarea pielii, semne de herpes si dermatita. Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la apariția unei infecții acute (stadiul 2B), care provoacă boli secundare. Dintre aceste manifestări secundare, cele mai frecvente sunt: pneumonia bacteriană, amigdalita, candidoza, diferite tipuri de herpes.
Trebuie remarcat faptul că, în a doua etapă, manifestările primare și secundare sunt încă susceptibile de un tratament eficient, ceea ce crește semnificativ speranța de viață a unei persoane infectate.

Etapa 3 (dezvoltare subclinica) este considerata precursorul imediat al SIDA („pre-SIDA”). În această perioadă, are loc o formare treptată a deficienței imunitare. Simptomele explicite ale bolii în etapa a 3-a scad, iar principala manifestare este ganglionii limfatici măriți. Cu toate acestea, o astfel de asigurare este înșelătoare, pentru că. nivelul limfocitelor CD4 scade, ceea ce duce la imunodeficiență. Etapa poate dura de la 2 la 15 ani, dar cel mai adesea durează 5-6,5 ani.

Progresie

SIDA în sine se dezvoltă începând cu a 4-a etapă - perioada patologiilor secundare. În mod convențional, această perioadă este împărțită în mai multe etape. Etapa 4A se caracterizează printr-o pierdere a greutății corporale de până la 8-10% și semne pronunțate de boli secundare: încălcări ale pielii și mucoaselor de natură fungică, bacteriană și virală; faringită recurentă, sinuzită, herpes zoster.

Ultima a 5-a etapă este stadiul terminal sau SIDA avansat. Această etapă nu se numește în zadar stadiul de moarte al infecției cu HIV, deoarece. se caracterizează prin procese ireversibile cu caracter generalizat, a căror tratare nu mai este posibilă. În această perioadă, tratamentul are ca scop ameliorarea durerii și atenuarea suferinței unui muribund. În acest stadiu, o persoană poate trăi încă câțiva ani (în medie 12-20 de luni), dar este deja imposibil să oprească boala. Probabilitatea decesului este de 100%.

În stadiul terminal, are loc generalizarea bolilor și patologiilor, se dezvoltă procese tumorale și diferite boli secundare: tuberculoză, salmoneloză, encefalită, meningită, toxoplasmoză, histoplasmoză, pneumonie pneumocystis și o serie de alte patologii. Organismul își pierde complet imunitatea la orice leziuni infecțioase.

SIDA este o boală teribilă pentru care în prezent nu există leac. Este posibil să se prelungească viața unei persoane bolnave numai cu terapie antivirală activă în stadiile inițiale. Odată cu trecerea bolii la stadiul final, nu mai este posibil să ajutați o persoană.

În 2001, sub îndrumarea academicianului Academiei Ruse de Științe Medicale V. I. Pokrovsky, a fost realizată o nouă ediție a clasificării clinice interne a infecției cu HIV.
Clasificarea clinică a infecției cu HIV:
Etapa 1- „etapa de incubație” - perioada de la momentul infecției până la apariția reacției organismului sub formă de manifestări clinice ale infecției acute și/sau producție de anticorpi. Durata acestuia variază de obicei între 3 săptămâni și 3 luni, dar în cazuri izolate poate fi amânată până la un an. În această perioadă, există o reproducere activă a HIV, dar nu există manifestări clinice ale bolii și încă nu au fost detectați anticorpi împotriva HIV. Prin urmare, diagnosticul de infecție HIV în această etapă nu poate fi stabilit prin metoda tradițională de laborator. Poate fi suspectată doar pe baza datelor epidemiologice și confirmată într-un studiu de laborator prin detectarea virusului imunodeficienței umane, a antigenelor acestuia și a acizilor nucleici în serul pacientului.
Etapa 2- „etapa manifestărilor primare”, asociată cu manifestarea răspunsului primar al organismului la introducerea și replicarea HIV sub formă de manifestări clinice și/sau producere de anticorpi. Stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV poate avea mai multe variante ale cursului:
2A - „asimptomatic”, caracterizat prin absența oricăror manifestări clinice ale infecției cu HIV. Răspunsul organismului la introducerea HIV se manifestă doar prin producerea de anticorpi.
2B - „infecție acută fără boli secundare”, manifestată printr-o varietate de simptome clinice. Cel mai frecvent inregistrata febra, eruptii pe piele si mucoase (urticariale, papulare, petechiale), ganglioni limfatici umflati, faringita. Poate exista o creștere a ficatului, a splinei, a diareei.
Uneori se dezvoltă meningită aseptică, manifestată prin sindrom meningeal. În acest caz, în timpul puncției lombare, se obține de obicei lichid cefalorahidian nemodificat, care curge sub presiune ridicată, uneori există o ușoară limfocitoză în el. Simptome clinice similare pot fi observate în multe boli infecțioase, în special în așa-numitele infecții ale copilăriei.
Uneori, această variantă a cursului este numită sindrom asemănător mononucleozei sau a rubeolei. În sângele pacienților în această perioadă, pot fi detectate limfocite cu plasmă largă - celule mononucleare, ceea ce sporește și mai mult asemănarea acestei variante a cursului infecției cu HIV cu mononucleoză infecțioasă.
Simptome strălucitoare asemănătoare mononucleozei sau rubeolei sunt observate la 15-30% dintre pacienți. Restul au 1-2 dintre simptomele de mai sus în orice combinație. La unii pacienți pot fi observate leziuni de natură autoimună. Cu un astfel de curs al etapei manifestărilor primare, se observă adesea o scădere tranzitorie a nivelului de limfocite CD4.
2B - „infecție acută cu boli secundare”, caracterizată printr-o scădere semnificativă a nivelului de limfocite CD4. Ca urmare, pe fondul imunodeficienței apar boli secundare de diverse etiologii (candidoză, infecție cu herpes etc.). Manifestările lor, de regulă, sunt ușoare, pe termen scurt, răspund bine la terapie, dar pot fi severe (esofagită candida, pneumonie pneumocystis), în cazuri rare chiar moartea este posibilă.
În general, stadiul manifestărilor primare, care se desfășoară sub forma unei infecții acute (2B și 2C), se înregistrează la 50-90% dintre pacienții cu infecție HIV. Începutul etapei manifestărilor primare, care se desfășoară sub forma unei infecții acute, de regulă, se observă în primele 3 luni după infecție. Poate depăși seroconversia, adică apariția anticorpilor împotriva HIV. Prin urmare, la primele simptome clinice din serul pacientului, anticorpii la proteinele HIV și glicoproteinele nu pot fi detectați.
Durata manifestărilor clinice în a doua etapă poate varia de la câteva zile la câteva luni, dar de obicei se înregistrează în decurs de 2-3 săptămâni. Simptomele clinice ale stadiului manifestărilor primare ale infecției cu HIV pot recidiva.
În general, durata etapei inițiale a infecției cu HIV este de un an de la debutul simptomelor de infecție acută sau de seroconversie. Din punct de vedere prognostic, evoluția asimptomatică a etapei manifestărilor primare ale infecției cu HIV este mai favorabilă. Cu cât această etapă a fost mai severă și mai lungă (mai mult de 14 zile), cu atât este mai mare probabilitatea de progresie rapidă a infecției cu HIV.
Stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV la marea majoritate a pacienților trece în stadiul subclinic, dar la unii pacienți poate trece imediat în stadiul bolilor secundare.
Etapa 3- „stadiul subclinic” se caracterizează printr-o creștere lentă a imunodeficienței, care este asociată cu compensarea răspunsului imun datorită modificării și reproducerii excesive a celulelor CD4. Rata de reproducere a HIV în această perioadă, comparativ cu stadiul manifestărilor primare, încetinește.
Principala manifestare clinică a stadiului subclinic este limfadenopatia generalizată persistentă (PGL). Se caracterizează printr-o creștere a cel puțin doi ganglioni limfatici, în cel puțin două grupe neînrudite (exclusiv inghinale), la adulți până la o dimensiune în diametru mai mare de 1 cm, la copii - mai mult de 0,5 cm, rămânând cel puțin 3 -x luni. La examinare, ganglionii limfatici sunt de obicei elastici, nedurerosi, nu sunt lipiți de țesutul din jur, pielea de deasupra lor nu este schimbată.
Mărirea ganglionilor limfatici în această etapă poate să nu îndeplinească criteriile pentru PGL sau să nu fie înregistrată deloc. Pe de altă parte, astfel de modificări ale ganglionilor limfatici pot fi observate și în stadiile ulterioare ale infecției cu HIV, în unele cazuri apar pe parcursul întregii boli, dar în stadiul subclinic, ganglionii limfatici măriți sunt singura manifestare clinică.
Durata etapei subclinice variază de la 2-3 la 20 de ani sau mai mult, dar durează în medie 6-7 ani. Rata de scădere a nivelului limfocitelor CD4 în această perioadă este în medie de 0,05-0,07x10 9 /l pe an.
Etapa 4- „stadiul bolilor secundare”, asociat cu epuizarea populației de celule CD4 din cauza replicării în curs de desfășurare a HIV. Ca urmare, pe fondul unei imunodeficiențe semnificative, se dezvoltă boli secundare infecțioase și/sau oncologice. Prezența lor determină tabloul clinic al stadiului bolilor secundare.
În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting etapele 4A, 4B, 4C:
4A se dezvoltă de obicei la 6-10 ani după infecție. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, boli inflamatorii ale tractului respirator superior. De obicei, stadiul 4A se dezvoltă la pacienții cu un nivel de limfocite CD4 de 0,5-0,35x109/l (la indivizii sănătoși, numărul de limfocite CD4 variază între 0,6-1,9x109/l).
4B apare adesea la 7-10 ani de la infectare. Leziunile cutanate în această perioadă sunt mai profunde și tind să fie prelungite. Încep să se dezvolte leziuni ale organelor interne. Poate fi scădere în greutate, febră, sarcom Kaposi localizat și afectarea sistemului nervos periferic. De obicei, stadiul 4B se dezvoltă la pacienții cu un nivel de limfocite CD4 de 0,35-0,2x10 9 /l.
4B este detectat predominant la 10-12 ani după infectare. Se caracterizează prin dezvoltarea unor boli secundare severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și afectarea SNC. De obicei, stadiul 4B apare atunci când nivelul limfocitelor CD4 este mai mic de 0,2x109/l. În ciuda faptului că trecerea infecției cu HIV la stadiul de boli secundare este o manifestare a epuizării rezervelor de protecție ale corpului unei persoane infectate, acest proces este reversibil (cel puțin pentru o perioadă). Spontan sau ca urmare a terapiei în curs, manifestările clinice ale bolilor secundare pot dispărea. Așadar, în stadiul bolilor secundare, se disting fazele de progresie (în absența terapiei antiretrovirale sau pe fondul terapiei antiretrovirale) și de remisiune (spontană, după terapia antiretrovială anterioară sau pe fondul terapiei antiretrovirale).
Etapa 5- „stadiul terminal”, manifestat prin cursul ireversibil al bolilor secundare. Chiar și terapia antiretrovială adecvată și tratamentul bolilor secundare sunt ineficiente. Ca urmare, pacientul moare în câteva luni. În această etapă, numărul de celule CD4 este de obicei sub 0,05x109/l.
Trebuie remarcat faptul că cursul clinic al infecției cu HIV este foarte divers. Datele date despre durata stadiilor individuale ale bolii sunt mediate și pot avea fluctuații semnificative. Secvența de progresie a infecției cu HIV prin trecerea tuturor etapelor bolii nu este necesară. De exemplu, stadiul latent poate, odată cu dezvoltarea pneumoniei pneumocystis la un pacient, să treacă imediat în stadiul 4B, ocolind etapele 4A și 4B. Există cazuri când stadiul latent a trecut direct în terminal.
Durata infecției cu HIV variază foarte mult. Durata medie a bolii de la momentul infectării cu HIV până la dezvoltarea stadiului final al infecției cu HIV (SIDA în sine) variază de la 5-8 la 10-12 ani, deși unii pacienți trăiesc 15 ani sau mai mult.
A fost descrisă cea mai rapidă progresie a bolii de la momentul infecției până la deces, care a fost de 28 de săptămâni.
Durata bolii depinde de tipul de virus și de caracteristicile individuale ale corpului uman (susceptibilitatea organismului la virus, prezența bolilor concomitente, intoxicații obișnuite etc.). Deci, atunci când este infectată cu HIV tip 2, boala progresează ceva mai lent. Cu cât infecția cu HIV apare mai veche, cu atât progresia bolii este mai rapidă, de regulă.
Administrarea intravenoasă a substanțelor psihoactive este adesea însoțită de dezvoltarea unor infecții bacteriene severe (abcese, celulită, pneumonie, endocardită, sepsis, tuberculoză etc.), care pot apărea și cu un conținut normal de limfocite CD4. Cu toate acestea, prezența acestor leziuni contribuie la o progresie mai rapidă a infecției cu HIV.
Utilizarea regimurilor moderne de terapie antiretrovială poate crește semnificativ durata și poate îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu infecție HIV.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovsky Vadim Valentinovich,
Profesor, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, șef al Centrului științific și metodologic federal din Rusia pentru prevenirea și controlul SIDA
Kravchenko Alexey Viktorovich,
Doctor în științe medicale, cercetător principal, Centrul științific și metodologic federal rus pentru prevenirea și controlul SIDA

Etapa 1 - „Etapa de incubație” - perioada de la momentul infecției până la apariția reacției organismului sub formă de manifestări clinice de „infectie acută” și/sau producerea de anticorpi. Durata acestuia variază de obicei între 3 săptămâni și 3 luni, dar în cazuri izolate poate fi amânată până la un an. În această perioadă, există o reproducere activă a HIV, dar nu există manifestări clinice ale bolii și încă nu au fost detectați anticorpi împotriva HIV. Prin urmare, în această etapă, diagnosticul de infecție cu HIV, suspectat pe baza datelor epidemiologice, nu poate fi confirmat prin metoda tradițională de laborator (detecția anticorpilor la HIV). Pentru a face acest lucru, este necesar să se utilizeze metode care să permită detectarea virusului imunodeficienței umane sau a fragmentelor acestuia (antigene, acizi nucleici) în ser.

Etapa 2 – „Stadiul manifestărilor primare” – este răspunsul primar al organismului la introducerea și replicarea HIV sub formă de manifestări clinice și/sau producție de anticorpi. Această etapă poate avea mai multe opțiuni de flux:

2A - „Asimptomatic”, caracterizat prin absența oricăror manifestări clinice ale infecției cu HIV. Răspunsul organismului la introducerea HIV se manifestă doar prin producerea de anticorpi (seroconversie);

2B - „Infecție acută fără boli secundare”, manifestată printr-o varietate de simptome clinice. Cel mai frecvent inregistrata febra, eruptii pe piele si mucoase (urticariale, papulare, petechiale), ganglioni limfatici umflati, faringita. Poate exista o creștere a ficatului, a splinei, a diareei. Uneori se dezvoltă „meningită aseptică”, manifestată prin sindrom meningeal. În acest caz, în timpul puncției lombare, se obține de obicei lichid cefalorahidian nemodificat, care curge sub presiune ridicată, uneori există o ușoară limfocitoză în el. Simptome clinice similare pot fi observate în multe boli infecțioase, în special în așa-numitele „infectii infantile”. Uneori, această variantă a cursului se numește sindrom „asemănător mononucleozei” sau „asemănător rubeolei”. În sângele pacienților în această perioadă, pot fi detectate limfocite cu plasmă largă - celule mononucleare, ceea ce sporește și mai mult asemănarea acestei variante a cursului infecției cu HIV cu mononucleoză infecțioasă. Simptome strălucitoare asemănătoare mononucleozei sau rubeolei sunt detectate la 15-30% dintre pacienți, restul au 1-2 dintre simptomele de mai sus în orice combinație. La unii pacienți pot fi observate leziuni de natură autoimună. Cu un astfel de curs al etapei manifestărilor primare, se înregistrează adesea o scădere tranzitorie a nivelului limfocitelor CD4;

2B - „Infecție acută cu boli secundare”, caracterizată printr-o scădere semnificativă a nivelului de limfocite CD4. Ca urmare, pe fondul imunodeficienței apar boli secundare de diverse etiologii (candidoză, infecție cu herpes etc.). Manifestările lor, de regulă, sunt ușoare, pe termen scurt, răspund bine la terapie, dar pot fi severe (esofagită candida, pneumonie pneumocystis), în cazuri rare chiar moartea este posibilă.

În general, stadiul manifestărilor primare, apărute sub forma unei infecții acute (2B și 2C), se înregistrează la 50-90% dintre pacienții cu infecție HIV. Începutul etapei manifestărilor primare, care se desfășoară sub forma unei infecții acute, de regulă, se observă în primele 3 luni după infecție. Poate depăși seroconversia, adică apariția anticorpilor împotriva HIV. Prin urmare, la primele simptome clinice din serul pacientului, anticorpii la proteinele HIV și glicoproteinele nu pot fi detectați.

Durata manifestărilor clinice în a doua etapă poate varia de la câteva zile la câteva luni, dar de obicei sunt înregistrate în decurs de 2 până la 3 săptămâni. Simptomele clinice ale stadiului manifestărilor primare ale infecției cu HIV pot recidiva.

În general, durata etapei inițiale a infecției cu HIV este de un an de la debutul simptomelor de infecție acută sau de seroconversie.

Din punct de vedere prognostic, evoluția asimptomatică a etapei manifestărilor primare ale infecției cu HIV este mai favorabilă. Cu cât această etapă este mai severă și mai lungă (mai mult de 14 zile), cu atât este mai mare probabilitatea de progresie rapidă a infecției cu HIV.

Stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV la marea majoritate a pacienților trece în subclinic, dar în unele - ocolindu-l - stadiul bolilor secundare se dezvoltă imediat.

Etapa 3 - „Stadiul subclinic”, se caracterizează printr-o creștere lentă a imunodeficienței, care este asociată cu compensarea răspunsului imun datorită modificării și reproducerii excesive a celulelor CD4. Rata replicării HIV în această perioadă încetinește în comparație cu stadiul manifestărilor primare.

Principala manifestare clinică a stadiului subclinic este „limfadenopatia generalizată persistentă” (PGL). Se caracterizează printr-o creștere a cel puțin doi ganglioni limfatici în cel puțin două grupe neînrudite (cu excepția inghinală), la adulți - până la o dimensiune în diametru mai mare de 1 cm, la copii - mai mult de 0,5 cm, rămânând cel puțin 3 -x luni. La examinare, ganglionii limfatici sunt de obicei elastici, nedurerosi, nu sunt lipiți de țesutul din jur, pielea de deasupra lor nu este schimbată.

O creștere a ganglionilor limfatici în acest stadiu poate să nu îndeplinească criteriile pentru adenopatia generalizată persistentă (PGL) sau să nu fie înregistrată deloc. Pe de altă parte, astfel de modificări ale ganglionilor limfatici pot fi observate și în etapele ulterioare ale infecției cu HIV. În unele cazuri, ele apar pe tot parcursul bolii, dar în stadiul subclinic, ganglionii limfatici măriți sunt singura manifestare clinică.

Durata etapei subclinice variază de la 2-3 la 20 de ani sau mai mult, dar durează în medie 6-7 ani.

Etapa 4 – „Stadiul bolilor secundare”, este asociată cu epuizarea populației de celule CD4 din cauza replicării în curs de desfășurare a HIV. Ca urmare, pe fondul unei imunodeficiențe semnificative, se dezvoltă boli secundare infecțioase și/sau oncologice. Prezența lor determină tabloul clinic al stadiului bolilor secundare.

În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting etapele 4A, 4B, 4C.

Stadiul 4A se dezvoltă de obicei la 6 până la 10 ani după infecție. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, boli inflamatorii ale tractului respirator superior.

Etapa 4B apare adesea la 7 până la 10 ani după infecție. Leziunile cutanate în această perioadă sunt mai profunde și tind să fie prelungite. Încep să se dezvolte leziuni ale organelor interne și ale sistemului nervos periferic, sarcomul Kaposi localizat.

Stadiul 4B se manifestă predominant la 10 până la 12 ani după infecție. Se caracterizează prin dezvoltarea unor boli secundare severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și deteriorarea sistemului nervos central.

În ciuda faptului că trecerea infecției cu HIV la stadiul de boli secundare este asociată cu epuizarea rezervelor de protecție ale macroorganismului, acest proces este reversibil (cel puțin pentru o perioadă). Spontan sau ca urmare a terapiei în curs, manifestările clinice ale bolilor secundare pot dispărea. Prin urmare, în această etapă, se disting fazele de progresie (în absența terapiei antiretrovirale sau pe fondul terapiei antiretrovirale) și de remisiune (spontană, după terapia antiretrovială anterioară sau pe fondul terapiei antiretrovirale).

Etapa 5 - „Stadiul terminal”, se manifestă prin evoluția ireversibilă a bolilor secundare. Ca urmare, pacientul moare în câteva luni.

La efectuarea unui diagnostic este indicată unitatea nosologică conform ICD-10 - infecția cu HIV, apoi - stadiul infecției cu HIV, fază, boală secundară. Dacă, pe fondul infecției cu HIV, cel puțin una dintre bolile secundare prezintă un grad de manifestare care îndeplinește criteriile pentru sindromul imunodeficienței dobândite, SIDA este indicată după faza bolii.

Mai jos este o listă de afecțiuni (28 în total) care indică dezvoltarea SIDA la un pacient (definite de recomandările OMS). Este folosit în primul rând pentru supravegherea epidemiologică a răspândirii HIV în lume, deoarece cazurile de infecție cu HIV nu sunt înregistrate în toate țările.

După ce virusul imunodeficienței umane intră în organism, boala trece prin mai multe etape succesive. Există 4 etape independente ale infecției cu HIV, fiecare dintre ele având propriile caracteristici distinctive.

Reacția fiecărui organism la pătrunderea virusului este individuală. Stadiul bolilor secundare, care este al patrulea la rând, poate apărea atât la câțiva ani după manifestările primare, cât și la câteva luni de la debutul simptomelor clinice. Depinde de rezervele interne ale corpului uman, care determină durata fazei latente (sau asimptomatice) - a treia etapă.

Principalul semn de laborator al progresiei fazei 4 a infecției cu HIV, adică o tranziție rapidă la imunodeficiența persistentă, este o scădere semnificativă a nivelului de celule CD4 din sângele unei persoane infectate.

Din punct de vedere clinic, stadiul 4 se caracterizează prin:

cașexie - o scădere a greutății corporale cu cel puțin 10% din greutatea inițială;
leziuni pulmonare:, criptococoza;
repetat sau persistent 37,5°C timp de o lună;
care durează mai mult de o lună și criptosporidioza însoțitoare;
virale sau bacteriene și: herpes, micoze, infecție cu citomegalovirus, septicemia cu salmonella;
candidoza diferitelor organe interne: plămâni, faringe, esofag, trahee, bronhii;
, printre care un loc aparte îl ocupă sarcomul Kaposi;
boli asociate cu persistența virusului herpetic în organism: herpes zoster într-o formă localizată sau generalizată;
o creștere a dimensiunii organelor limfoproliferative: splină și;
encefalopatie;
scăderea funcționalității până la nivelul 4: pacientul își petrece mai mult de jumătate din timpul zilei în pat.

Conform clasificării lui V. I. Pokrovsky, există 3 faze ale celui de-al patrulea stadiu al HIV, premergătoare apariției SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite) - a, b și c. Această diviziune se bazează pe diferențele dintre manifestările clinice ale bolii, precum și pe diferite niveluri de celule CD4. Luați în considerare caracteristicile fiecărei faze.

Etapa 4a

În această etapă, nivelul celulelor CD4 nu scade sub 500 celule/mm3. Faza 4a apare la aproximativ 8-10 ani de la infectare. Boala în această fază este încă ușor susceptibilă de corectare medicală cu medicamente antivirale.

Stadiul 4a infecției cu HIV este caracterizată de diferite co-infectii:

virale;
bacteriene;
fungice;
protozoar.

În acest caz, apar leziuni ale pielii, organelor sistemului genito-urinar și tractului respirator.

A patra fază A se caracterizează uneori prin apariția unei perioade de remisie - absența unei tranziții la o deficiență imună. Acest proces poate apărea spontan și poate încetini dezvoltarea bolii timp de mulți ani.

Etapa 4b

Odată cu dezvoltarea acestei faze a bolii, nivelul celulelor CD4 începe să scadă, dar nu trece de pragul de 200 de celule per mm3. Debutul perioadei 4b are loc la aproximativ 9-12 ani de la intrarea virusului imunodeficienței în corpul uman.

Dacă un pacient este diagnosticat cu faza 4b a HIV, aceasta înseamnă că boala progresează, abilitățile de adaptare ale organismului sunt în scădere. În această etapă, capacitatea de muncă a pacientului este de obicei mult redusă, iar el este forțat să treacă la muncă ușoară și să primească handicap.

Etapa 4c

Această perioadă se caracterizează printr-o scădere a concentrației de CD4 din sângele uman sub 200 de celule per mm3. Faza 4b se dezvoltă la 15 ani după infectare. De multe ori oamenii nici măcar nu se ridică la înălțimea asta. Acest lucru se datorează nu răspândirii virusului în organismul însuși, ci dezvoltării intensive a infecțiilor generalizate virale, fungice, bacteriene sau protozoare.

Debutul acestei faze a bolii indică faptul că virusul imunodeficienței s-a adaptat la efectele asupra acestuia ale medicamentelor utilizate pentru tratament. Prin urmare, pentru a încetini tranziția stadiului 4 al infecției cu HIV la SIDA, este necesară schimbarea medicamentelor.

Acțiuni de bază în stadiul 4 al bolii

Stadiul de apariție a bolilor oportuniste secundare necesită monitorizarea constantă a pacientului la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA. În această instituție se acordă următoarele măsuri de asistență persoanelor infectate cu HIV:

programare ;
observare la dispensar;
determinarea necesității de tratament internat;
psihocorecție și psihoterapie cu participarea specialiștilor calificați.

Din păcate, în acest moment, permițând distrugerea virusului în corpul uman. Cu toate acestea, există instrumente care pot atenua starea pacientului și pot îmbunătăți calitatea vieții acestuia. În acest scop, medicamentele antiretrovirale sunt utilizate în diferite combinații selectate individual.

În etapa 4c în mod continuu. Este posibil să utilizați următoarele grupuri de medicamente:

inhibitori ai transcriptazei nucleozidice - Didanozină, Abacovir;
inhibitori non-nucleozidici - Nevirapină, Delavirdină;
inhibitori de particule virale - Indinavir, Ritonavir.

De remarcat în mod deosebit este posibilitatea de sarcină la femeile cu HIV în stadiul 4. S-a dovedit că concepția unui copil nu agravează și nici nu accelerează dezvoltarea bolii și trecerea acesteia la stadiul terminal. Cu toate acestea, în această etapă a dezvoltării bolii, riscul de transmitere a infecției la copil în uter este de aproape 100%. În stadiul 4, o femeie necesită tratament obligatoriu cu medicamente antivirale care afectează negativ fătul. Prin urmare, dacă este posibil, este mai bine să nu planificați sarcina în a patra etapă a infecției cu HIV.

Cât timp trăiesc adulții infectați cu HIV?

Stadiul 4 HIV poate apărea rapid sau numai după câteva decenii. Este imposibil de spus cu siguranță cât timp trăiesc cu ea. Pentru fiecare persoană, procesul de suprimare a sistemului imunitar decurge individual și are o durată diferită.

Poate depinde de următorii factori:

prezența obiceiurilor proaste;
infecție cu boli infecțioase, boli cu transmitere sexuală;
respectarea recomandărilor medicale de tratament, dietă și stil de viață.

În medie, durează aproximativ 15 ani de la semnele inițiale ale infecției cu HIV până la dezvoltarea SIDA la un pacient. Cu toate acestea, pentru unii oameni, acest proces durează câteva luni.

Principala cauză de deces a pacienților în etapa a patra este. De asemenea, cauzele morții sunt adesea boli oncologice și infecțioase severe; ciroza hepatică; patologii pulmonare.

Cu terapia antiretrovială în timp util, o persoană infectată are șansa de a-și prelungi viața. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați toate recomandările medicului și să monitorizați nivelul încărcăturii virale în analizele de sânge.