Dacă aveți infecție cu HIV, puteți avea o intervenție chirurgicală. Este posibil să faci o operație plastică cu HIV? Am nevoie de un specialist HIV?

În mod tradițional, virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost principalul focar al agenților patogeni transmisi prin contactul cu sângele contaminat, dar creșterea incidenței hepatitei C în America de Nord a făcut ca hepatita să fie acum cea mai frecventă boală transmisă pe această cale.

În prezent, infecția cu virusul hepatitei B, care a fost considerată o patologie profesională pentru chirurgi de aproape 50 de ani, duce mai rar la dezvoltarea bolii, care este asociată cu răspândirea vaccinurilor și dezvoltarea unui regim de tratament relativ eficient. în caz de contact cu virusul.

2. Care este riscul comparativ de a contracta HIV, HBV și HCV?

A) HIV. În prezent, aproximativ 1 milion de persoane din Statele Unite sunt infectate cu HIV. Observații recente indică faptul că transmiterea HIV în mediul spitalicesc este rară. Lucrătorii din domeniul sănătății reprezintă doar 5% din toți pacienții cu SIDA și cei mai mulți dintre ei au alți factori decât cei profesionali care probabil au cauzat boala. Cel mai mare risc profesional a fost observat în rândul asistentelor și lucrătorilor de laborator.
De la 1 ianuarie 1998, nu a existat un singur caz documentat de transmitere a HIV de la pacient la medic ca urmare a contactului profesional.

b) VHB. Nu există nicio îndoială că toți chirurgii sunt expuși la VHB în timpul carierei lor normale. Se estimează că 1,25 milioane de oameni din Statele Unite au hepatită cronică B. Injectarea percutanată cu un ac contaminat duce la o boală acută în aproximativ 30% din cazuri. În 75% din cazuri, hepatita B este ascunsă clinic, iar 10% dintre cei infectați rămân purtători ai virusului pe viață.

Mulți purtători, care sunt potențial infecțioși pentru alții, sunt asimptomatici, cu o progresie minimă sau deloc. În aproximativ 40%, boala progresează continuu, ducând la ciroză, insuficiență hepatică sau chiar carcinom genocelular.

V) VHC. Hepatita C a devenit cea mai importantă problemă pentru chirurgi. Se crede că hepatita cronică C afectează aproximativ 4 milioane de oameni din Statele Unite. Riscul de seroconversie de la injectarea percutanată cu un ac infectat este de aproximativ 10%, dar în 50% boala acută duce la transportul cronic al infecției. Există încă opinii diferite despre evoluția hepatitei C, dar la aproape 40% dintre pacienți, infecția cronică cu VHC duce la dezvoltarea cirozei.

În acest ultim caz, există un risc mare de a dezvolta cancer la ficat, a cărui probabilitate ajunge la 50% în 15 ani.

3. Vaccinarea împotriva hepatitei B oferă protecție completă împotriva bolii?

Vaccinarea eficientă împotriva hepatitei B este acum disponibilă tuturor chirurgilor și personalului sălii de operație. Vaccinul împotriva hepatitei B este produs folosind tehnologia recombinantă; nu sunt particule de virus distruse obtinute de la persoane infectate. Se administrează trei doze de vaccin, după care trebuie determinat titrul anticorpilor de suprafață pentru a asigura succesul vaccinării.

Aproximativ 5% dintre persoanele vaccinate nu dezvoltă anticorpi și necesită o vaccinare de rapel. Unii oameni rămân refractari la vaccinare și rămân expuși riscului de hepatită acută B. Vaccinarea nu garantează imunizarea.

Potrivit unor studii, 50% dintre chirurgii practicanți nu au imunitate suficientă la VHB din diverse motive: lipsa vaccinării la chirurgii mai în vârstă, la peste 5 ani de la vaccinare, cantitate insuficientă de vaccin recombinat sau vaccinare necorespunzătoare și, în final, incapacitatea de a dezvolta un răspuns imunitar adecvat.

4. Exista risc de infectare a pacientilor de la chirurgi infectati cu VHB?

Transmiterea virusului hepatitei B de la chirurg la pacient a fost documentată. Testul de sânge al chirurgilor care pot infecta pacienții este de obicei pozitiv pentru antigenul e al virusului hepatitei B. Antigenul E este un produs de degradare al nucleocapsidei virale și indică replicarea activă a virusului în ficat. Detectarea e-antigenului indică titruri mari ale virusului și infecțiozitatea relativ ridicată a pacientului.

Numărul mare de cazuri documentate de transmitere a hepatitei B la pacienți de la persoanele implicate în intervenții chirurgicale poate cauza probleme și limitări deosebite în activitățile clinice pentru clinicienii care au transmis această infecție. Unul dintre cele mai recente rapoarte din Anglia raportează transmiterea virusului hepatitei B la un pacient chiar și de la un chirurg cu un test e-antigen HBV negativ.

Recent, o organizație națională a cerut restricții asupra activităților chirurgilor E-antigen pozitiv. Întrebarea dacă un chirurg cu hepatită cronică B poate continua să practice va fi discutată în viitor.

5. Care este tactica corectă pentru contactul percutanat cu sângele unui pacient care are hepatită B?

Tactica depinde de starea de vaccinare a lucrătorului sanitar. Dacă este vaccinat și are un titrul de anticorpi pozitiv, atunci nu trebuie făcut nimic. Dacă lucrătorul din domeniul sănătății nu este vaccinat și nu are anticorpi împotriva VHB, trebuie să i se administreze o doză de imunoglobuline anti-HBV și să înceapă seria de vaccinare împotriva hepatitei B.

Lucrătorii din domeniul sănătății care au fost anterior vaccinați cu succes împotriva hepatitei B, dar care nu au titruri de anticorpi sau nu au titruri neglijabile de anticorpi, ar trebui să primească o doză de imunoglobulină anti-HBV și o doză de rapel de vaccin împotriva hepatitei B. Deoarece, în majoritatea cazurilor de astfel de contact, pacientul nu este cunoscut că fie infectat sau nu, atunci, in general, chirurgii trebuie sa stie daca au anticorpi si repeta periodic imunizarea impotriva hepatitei B la fiecare 7 ani.

6. Prin ce diferă HCV de HBV? Care este mai periculos?

A) Incidenta in SUA:
- VHB: aproximativ 1,25 milioane de pacienți.
- VHC: aproximativ 4 milioane de pacienți.

b) Calea și consecințele infecției:
- VHB: virus ADN transmis prin sânge; forma acută devine cronică în 10% din cazuri.
- HCV: virus ARN transmis prin sânge; forma acută devine cronică în 50% din cazuri.

V) Prevenirea:
- VHB: vaccin recombinat eficient.
- VHC: în prezent nu există vaccin.

G) Protecție după contact:
- VHB: pentru persoanele care nu au fost vaccinate și nu au anticorpi împotriva VHB, este indicat să primească imunoglobuline anti-HBV.
- VHC: eficacitatea clinică a imunoglobulinei anti-VHC nu a fost dovedită. Dintre pacienții tratați de chirurgi din Statele Unite, mai mulți oameni au hepatită cronică C decât hepatita cronică B și nu există un vaccin împotriva infecției cu VHC. Riscul de seroconversie pentru hepatita C este de 10% față de 30% pentru hepatita B, dar infecția cu VHC este mult mai probabil să devină cronică (50% față de 10%). Prin urmare, infecția cu VHC reprezintă o amenințare mult mai mare pentru chirurgi.

7. Cât de mare este riscul ca un lucrător din domeniul sănătății să se infecteze cu HIV?

Primul caz de infecție cu HIV al unui lucrător din domeniul sănătății a fost înregistrat în 1984. Până în decembrie 1997, centrele epidemiologice primiseră aproximativ 200 de rapoarte de expunere profesională. Un studiu al acestor cazuri a constatat că 132 de lucrători din domeniul sănătății prezentau factori de risc non-profesionali și doar 54 aveau transmitere documentată.

Transmiterea infecției a fost confirmată dacă un lucrător din domeniul sănătății a avut contact cu sângele sau fluidele corporale ale unui pacient infectat, după care s-a notat seroconversia HIV. Riscul profesional este cu siguranță mai mare pentru asistente și lucrătorii de laborator. Numărul total de infecții nu se compară cu numărul mare de expuneri care par să fi avut loc de la începutul epidemiei (începutul anilor 1980).

8. Există un risc mai mic de infectare cu HIV la efectuarea operațiilor laparoscopice?

Recent, chirurgia laparoscopică la pacienții infectați cu HIV este considerată un bun înlocuitor pentru intervențiile deschise. Această metodă reduce probabilitatea contactului cu sângele și instrumentele ascuțite, cu toate acestea, datorită unora dintre caracteristicile sale, este posibil ca chirurgii să se infecteze în alte moduri decât în ​​timpul unei operații convenționale. La desuflarea pneumoneritoneului în timpul intervențiilor laparoscopice, picăturile de sânge infectat cu HIV sunt pulverizate în sala de operație. Riscul de contaminare poate fi redus prin direcționarea aerului într-un sistem închis și luarea măsurilor de precauție corespunzătoare la schimbarea sculelor.

9. Mănușirea dublă este o metodă eficientă de protecție?

Datorită posibilității ca pielea ruptă să intre în contact cu sângele, riscul de infectare a persoanelor care lucrează în sala de operație cu virusul hepatitei sau HIV este crescut. Deși dubla mănușă nu poate preveni deteriorarea pielii, s-a demonstrat că reduce în mod clar probabilitatea expunerii la sânge. Studiile privind expunerea la sânge în sala de operație au arătat că 90% din expunere are loc pe pielea mâinilor chirurgului distal de cot, inclusiv în zona protejată de mănuși. Potrivit unui studiu, dacă un chirurg poartă două perechi de mănuși, probabilitatea ca pielea lui să intre în contact cu sângele scade cu 70%. O puncție a perechii exterioare de mănuși a fost observată în 25% din cazuri, în timp ce o puncție a perechii interioare a fost observată doar în 10% (8,7% pentru chirurgi și 3,7% pentru asistenți). S-a observat perforarea perechii interioare de mănuși în timpul operațiilor care au durat mai mult de 3 ore; a fost întotdeauna însoțită de o puncție a perechii exterioare. Cea mai mare afectare a avut loc la degetul arătător al mâinii nedominante.

10. Picăturile care pătrund în ochi sunt o mare amenințare pentru chirurgi?

Un studiu al centrelor epidemiologice a arătat că aproximativ 13% din cazurile de transmitere documentate au implicat contactul cu membranele mucoase și pielea. Contactul picăturilor cu ochiul este adesea subestimat, deși acest tip de contact este cel mai ușor de prevenit. Un studiu recent a analizat 160 de perechi de scuturi pentru ochi folosite de chirurgi și asistenți. Toate operațiunile au durat 30 de minute sau mai mult. Numărul de picături a fost numărat pe ecrane, mai întâi macroscopic, apoi microscopic. Sânge a fost găsit pe 44% dintre ecranele testate. Chirurgii au observat stropire în doar 8% din cazuri. Doar 16% dintre picături au fost vizibile macroscopic. Riscul ca picăturile să intre în ochi a fost mai mare pentru chirurg decât pentru asistent și a crescut odată cu creșterea timpului operator. S-a dovedit că este important și tipul de intervenție: riscul este mai mare în operațiile vasculare și ortopedice. Protecția ochilor ar trebui să fie obligatorie pentru toți cei care lucrează în sala de operație, în special pentru cei care operează direct.

11. Cât de des sângele chirurgului intră în contact cu sângele și fluidele corporale ale pacientului?

Contactul cu sângele este posibil în caz de afectare a pielii (injecții, tăieturi) și contact cu pielea și mucoasele (înțeparea mănușilor, zgârieturi pe piele, picături care pătrund în ochi). Contactul din cauza leziunilor pielii se observă în 1,2-5,6% din procedurile chirurgicale, iar contactul datorită contactului cu pielea și mucoasele - în 6,4-50,4%. Diferențele dintre numerele raportate se datorează diferențelor de colectare a datelor, proceduri efectuate, tehnică chirurgicală și precauții. De exemplu, chirurgii de la Spitalul General San Francisco iau măsuri de precauție extreme purtând uniforme impermeabile și două perechi de mănuși. Nu au existat cazuri de transmitere a infecției la vreun lucrător din domeniul sănătății prin contactul pielii intacte cu sângele infectat și fluidele biologice. Cu toate acestea, s-a raportat că lucrătorii din domeniul sănătății fără alți factori de risc s-au infectat cu HIV din cauza contactului cu membranele mucoase și pielea sângelui infectat cu HIV. Probabilitatea transmiterii infecției printr-un astfel de contact rămâne necunoscută, deoarece seroconversia nu a fost observată la lucrătorii din domeniul sănătății după contactul mucoaselor și pielii cu sângele infectat cu HIV în studiile prospective.

Riscul de infecție există pentru toată lumea care lucrează în sala de operație, dar este mult mai mare pentru chirurgi și primii asistenți, deoarece aceștia reprezintă 80% din contaminarea pielii și 65% din răni.

12. Contaminarea pielii se explică doar prin tehnică chirurgicală?

Pielea zgâriată poate intra în contact cu sângele sau fluidele corporale chiar și atunci când sunt luate toate măsurile de precauție. Din păcate, nu toate îmbrăcămintea de protecție oferă protecție egală. Un studiu a observat defecte la 2% dintre mănușile chirurgicale sterile imediat după despachetarea acestora.

13. Care este probabilitatea de seroconversie după expunerea sângelui unui lucrător din domeniul sănătății la sângele unui pacient pentru HIV și HBV?

Șansa de seroconversie după o înțepătură cu ac este de 0,3% pentru HIV și 30% pentru HBV.

14. Care este probabilitatea ca un chirurg să se infecteze cu HIV la locul de muncă în timpul carierei sale?

Riscul de transmitere a HIV la un chirurg poate fi calculat prin cunoașterea ratei de detectare a HIV la pacienții operați (0,32-50%), a probabilității de afectare a pielii (1,2-6%) și a probabilității de seroconversie (0,29-0,50%). . Astfel, riscul de a contracta HIV de la un anumit pacient variază de la 0,11 la un milion la 66 la un milion. Dacă un chirurg efectuează 350 de intervenții chirurgicale pe an timp de 30 de ani, riscul său de infecție pe viață variază de la 0,12% la 50,0%, în funcție de variabile. Există mai multe ipoteze făcute în acest calcul.

Citat

Nu cunosc această comandă, tocmai am scris-o. Știu doar cum se întâmplă totul în spitalele din Moscova și regiunea Moscovei. Aici (în apropierea regiunii MKAD) se separă HIV+ de HIV- cât pot de bine. La Moscova te duc la Sokolinka.
Citat

Da. străin_furios
Încearcă această situație pe tine. Și să fantezim - nu ești la Moscova....

Ei bine, l-am încercat, deci ce? Indiferent de unde - HIV+ va fi tăiat doar în cazuri de urgență, dacă este planificat - atunci numai de comun acord cu medicii și te de și te pe. Sunt bine conștient de acest lucru, nu pot spune că asta mă face fericit, dar aceasta este realitatea vieții noastre.
Citat

Da, sunt testați pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?

În timpul operațiunilor planificate, se fac un număr mare de teste. Fiica a suferit o operație - unghia încarnată a fost tăiată, așa că era de toate - de la RW, HIV, hepatita B și C până la glicemie și timpul de protrombină. Numai în timpul operațiunilor de urgență nu există timp pentru analize, așa că atunci când sunt aduși cu ambulanța, fac totul pentru toată lumea. Iar când un pacient are LUNI de pregătit pentru operație, în acest timp este foarte posibil să meargă la spitalul care are condițiile pentru tratarea HIV+. Și nervii tăi vor fi mai intacți.
Citat

Nu pot spune nimic despre instrumente, dar unitatea de operare este aceeași.

L-au pus la sfârșitul zilei și apoi efectuează o curățenie generală neprogramată - nu este o idee bună să adaugi în cameră. În acei ani buni, vechii 90, când încă nu era SIDA în Rusia, iar eu lucram în OFD. , aveam o comandă internă specială pentru sondaje pentru a păstra sonde separate - una separată pentru hepatita B și una separată pentru hepatita C. Și toți cei care le-au făcut testați au primit propriile sonde, care au fost sterilizate într-un recipient separat și nu au venit in contact cu ceilalti. Reasigurare, da, dar factorul uman este aproape complet exclus (cu excepția cazului în care, bineînțeles, persoana este un complet ticălos).
Citat

Nu credeți că în intervenții chirurgicale și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, deoarece nu se știe despre ce este purtător pacientul?

Și nimeni nu spune că nu ar trebui. Dar una este pentru un pacient cu statut de purtător SUSPECTIV și alta pentru un purtător CONFIRMAT. Și pentru Ministerul Sănătății, transportul confirmat a ceva contează.
Dacă ceva, nu iau partea Ministerului Sănătății și nu fac judecăți de valoare. Așa se întâmplă în viața noastră și trebuie să ne adaptăm la asta. Și chiar dacă ieșim în stradă, există un argument puternic împotriva, suntem în minoritate, iar Ministerul Sănătății protejează sănătatea HIV și minimizează toate posibilitățile de răspândire accidentală a HIV, aceasta este prioritatea sa. Mi-e teama ca inca nu suntem in stare sa schimbam scandalul cu Ministerul Sanatatii...
Citat

Virusul imunodeficienței umane (HIV), un retrovirus ARN descris pentru prima dată în 1981, provoacă o deficiență imună severă. Etapa finală a infecției cu HIV este sindromul imunodeficienței dobândite (). Aproximativ 1,5 milioane de cetățeni americani sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane. Dintre aceștia, peste 200.000 au SIDA. În fiecare an, numărul cazurilor crește de 1,2 ori. O creștere semnificativă a numărului de persoane infectate și bolnave în Rusia este de așteptat până în 1998.
A. infecție cu HIV. Boala este cronică. HIV infectează celulele care au markerul CD4 pe suprafața lor (de exemplu, celulele T-helper), care se leagă de glicoproteina din învelișul HIV. Toate părțile sistemului imunitar suferă, în special cea celulară. Se dezvoltă boli oportuniste și procese tumorale. Gama de manifestări ale bolii depinde de gradul de imunosupresie.
1. Spectrul și frecvența infecțiilor oportuniste și tumorilor depind de gradul de imunosupresie și de numărul de limfocite T supraviețuitoare cu markerul CD4 (Tabelul 3-1).

Masa 3–1. Relația dintre numărul de limfocite T CD4+ și patologia secundară în infecția cu HIV

* Dacă numărul de limfocite T CD4 + este mai mic de 500, este indicată terapia antiretrovială (zidovudină).

# Numărul de celule T CD4+<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Majoritatea infecţiilor secundare sunt tratate conservator. Complicațiile lor pot necesita intervenții chirurgicale. Bolile chirurgicale (de exemplu, obstrucția intestinului subțire în forma viscerală a sarcomului Kaposi) apar la mai puțin de 5% dintre pacienții cu SIDA.
3. Speranța de viață după infectarea cu HIV este de 8-10 ani. Terapia antiretrovială tradițională și prevenirea pneumoniei cu Pneumocystis prelungesc viața cu încă 1-2 ani.
A. Rezultatele chirurgicale inițiale la pacienții cu SIDA au fost dezamăgitoare. Mortalitatea postoperatorie a fost ridicată și nu a existat nicio creștere a supraviețuirii pe termen lung.
b. Studii recente sugerează că morbiditatea și mortalitatea după intervenții chirurgicale majore la pacienții infectați cu HIV sunt semnificativ mai mici decât se credea anterior. Acest lucru se aplică în primul rând pacienților cu un stadiu asimptomatic de infecție cu HIV și pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pentru boli care nu sunt legate de SIDA.
V. Nu trebuie să se abțină de la operații care pot salva viața pacientului sau pot îmbunătăți calitatea acestuia sau pot reduce severitatea bolii.
4. Pacienții chirurgicali infectați cu HIV sunt tratați conform regimurilor standard.
B. Studiu
1. Istorie
A. La colectarea anamnezei sunt identificați factorii de risc pentru infectarea cu HIV (orientare sexuală, injecții intravenoase, transfuzii de sânge, intervenții chirurgicale, transplant de organe etc.).
b. O atenție deosebită trebuie acordată febrei prelungite de grad scăzut, limfadenopatiei generalizate (mărirea a 3 sau mai mulți ganglioni limfatici în 3 sau mai multe grupuri), hepatosplenomegalie, slăbiciune inexplicabilă - simptome ale manifestărilor inițiale ale infecției cu HIV.
V. Trebuie menționate infecțiile oportuniste anterioare, precum și rezultatele anterioare ale numărării numărului de limfocite T și conținutului de imunoglobuline serice.
d. Tratamentul antiretroviral administrat și rezultatele prevenirii infecțiilor oportuniste trebuie de asemenea documentate.
2. Cercetare obiectivă. În stadiul manifestărilor inițiale (stadiul II al infecției cu HIV), pacientul poate prezenta un sindrom asemănător mononucleozei, inclusiv faringită, febră, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, transpirație; Trebuie amintit că în această perioadă pacienții sunt seronegativi. În stadiul bolilor secundare (stadiul III al infecției cu HIV), apar semne de imunosupresie, apar boli oportuniste: candidoză comună a pielii și mucoaselor, pneumonie Pneumocystis, leucoplazie păroasă, sarcom Koloshi; infectii generalizate cauzate de flora conditionat patogena. Este important să ne amintim că un pacient cu imunosupresie poate să nu aibă simptome evidente ale bolii.
3. Cercetare de laborator. Dacă există doar o suspiciune de infecție cu HIV, diagnosticul este confirmat folosind testul imunosorbent legat de enzime și blotting. Când este diagnosticată infecția cu HIV, se determină Ht, numărul de leucocite, trombocite, limfocite T CD4+, limfocite T CD8+, raportul limfocitelor T CD4+/CD8+ (în mod normal acest indicator este de aproximativ 1,0); efectuați un test general de urină. Testele biochimice includ determinarea albuminei, imunoglobulinelor serice și testele funcției hepatice. Se efectuează o radiografie toracică. Dacă există semne ale unei infecții oportuniste, trebuie efectuate studii bacteriologice, serologice și virusologice.
4. Diagnosticarea radiațiilor. Pacienții cu dureri abdominale de origine necunoscută sunt supuși unei tomografii abdominale.
ÎN. Evaluare a riscurilor
1. Pacienții cu SIDA sunt susceptibili la complicații într-o măsură mult mai mare decât persoanele infectate cu HIV (care nu prezintă simptome).
A. Mortalitatea după intervenții chirurgicale abdominale majore la pacienții cu SIDA este de 33%, iar la pacienții infectați cu HIV - 10%.
b. Niciun indicator de laborator, luat separat de alții (inclusiv numărul de limfocite T CD4+), nu poate prezice rezultatul operației. Factori presupuși pentru un risc ridicat de complicații postoperatorii:
(1) infecție oportunistă,
(2) prevenirea insuficientă a bolilor asociate SIDA,
(3) hipoalbuminemia datorată infecției oportuniste.
2. Operațiunile de urgență sunt însoțite de un risc mai mare decât intervențiile planificate.
A. Mortalitatea după urgențe la pacienții cu SIDA variază între 11 și 24%.
b. Bolile chirurgicale cauzate de SIDA cresc riscul în timpul operațiilor de urgență de 3-4 ori. Aproximativ 37% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale repetate.
3. Un prognostic prost este tipic pentru forma viscerală a sarcomului Kaposi, limfomul nediferențiat și infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare.
G. Prevenirea infecției. Când efectuați o operație pe un pacient cu SIDA, trebuie să respectați cu strictețe regulile stabilite.
1. Întrucât înainte de operație este posibil să nu se cunoască faptul că pacientul este infectat cu HIV, Centers for AIDS Control (SUA) recomandă luarea în considerare a posibilității de infectare a oricărui pacient și operarea acestuia cu măsurile de precauție corespunzătoare (așa-numitele universale). precauții).
2. Sângele este cea mai frecventă sursă de infecție cu virusurile HIV și hepatite transmise parenteral în zona de influență. Alte fluide care pot transmite HIV includ LCR, lichidul sinovial, lichidul pleural, lichidul pericardic și lichidul amniotic, precum și materialul seminal și secrețiile vaginale.
3. Infecția în timpul activităților profesionale poate apărea prin contact cu sânge, lichid biologic contaminat cu acesta sau o cultură virală. Posibilă inoculare percutanată, infecție a unei plăgi deschise sau lezarea pielii sau mucoasei. Riscul de transmitere prin înțepare cu ac este mai mic de 0,03%. În ceea ce privește infecția cu HIV, sângele este cel mai periculos.
4. Dacă există posibilitatea de contact cu sângele și fluidele corporale, trebuie să purtați îmbrăcăminte de protecție înainte de procedură: mănuși, ochelari de protecție, mască și halat. Trusa trebuie să fie de unică folosință și etanș la lichid.
5. Abilitățile de lucru ar trebui dezvoltate pentru a reduce riscul de infecție.
A. Manipulați instrumentele ascuțite cu grijă.
b. Asigurați o bună iluminare și o organizare atentă a câmpului chirurgical pentru a reduce probabilitatea unei infecții accidentale.
V. Depărtați țesutul cu unelte, nu cu mâinile.
d. Restricționați accesul în sala de operație personalului „inutil”.
d. Nu încredeți chirurgilor fără experiență operațiunile care implică riscul de infectare cu HIV.
D. Patologia gastrointestinală care nu necesită intervenție chirurgicală
1. Diareea este un simptom comun al SIDA. Luând o natură debilitantă, poate duce la epuizare și deshidratare.
A. Cele mai frecvente cauze de diaree sunt Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia și virusurile.
b. Somatostatina poate reduce severitatea diareei în SIDA.
2. Sângerarea intestinală este adesea cauzată de colita infecțioasă. Probabilitatea de sângerare de la o tumoare malignă este scăzută. Pe lângă agenții patogeni tipici ai infecțiilor intestinale, boala poate fi cauzată de virusul herpes simplex (HSV), citomegalovirusul (CMV) și Entamoeba histolytica.
3. Pancreatita poate fi cauzată de o infecție virală sau de utilizarea pentamidinei sau 2?,3?-dideoxiinozinei.
E. Intervenții diagnostice
1. Biopsie ganglionară. Aproximativ 20% dintre pacienții infectați cu HIV dezvoltă limfadenopatie generalizată. În acest grup, riscul de a dezvolta limfom asociat SIDA este foarte mare.
A. Aspirația cu ac fin este utilizată pentru obținerea de lichid pentru studii microbiologice, serologice și citologice.
b. O biopsie deschisă poate fi necesară pentru a exclude o tumoare sau pentru a studia arhitectura histologică a limfomului. O biopsie nu trebuie efectuată decât dacă rezultatul schimbă planul de tratament.
2. Biopsia pulmonară deschisă sau toracoscopică este necesară pentru a diagnostica un proces pulmonar dacă intervențiile diagnostice mai puțin invazive (de exemplu, bronhoscopie, lavaj bronhoalveolar, biopsie transbronșică, biopsie de aspirație transtoracică) nu au avut succes.
ȘI. Alte boli chirurgicale. Indicațiile standard pentru intervenții chirurgicale (de exemplu, perforație, obstrucție intestinală, sângerări refractare la terapia medicamentoasă, semne indubitabile de peritonită progresivă) se aplică și persoanelor infectate cu HIV.
1. Acut - o boala care apare la pacientii cu infectie HIV cu frecventa normala. În ciuda numărului mare de boli infecțioase implicate în diagnosticul diferențial, posibilitatea trebuie luată în considerare la pacienții cu imunodeficiență. În situații dificile, diagnosticul poate fi clarificat cu ajutorul laparoscopiei. Ratele de mortalitate și complicații în timpul apendicectomiei la pacienții infectați cu HIV sunt frecvente.
2. Boli ale căilor biliare
A. Colecistita acută poate fi secundară - din cauza infecției cauzate de Cryptosporidium sau CMV, care practic nu este excretată; Prin urmare, terapia medicamentoasă pentru colecistita cu citomegalovirus nu este eficientă; nu există încă o terapie etiotropă.
(1) Diagnosticarea radiațiilor. Se detectează îngroșarea semnificativă a pereților vezicii biliare și edem.
(2) Colecistectomie. Mortalitatea și incidența complicațiilor în timpul colecistectomiei la pacienții infectați cu HIV sunt aceleași ca la alți pacienți.
(3) În timpul colecistectomiei, colangiografia intraoperatorie este necesară pentru a exclude obstrucția căilor biliare și stenoza papilei duodenale majore.
b. Leziuni ale căilor biliare în SIDA. La persoanele infectate cu HIV-1, spectrul de disfuncție a căilor biliare este larg: sunt posibile colestaza, stenoza ampulară etc. Pentru a restabili permeabilitatea canalelor, poate fi necesară o retrogradă endoscopică în combinație cu papilosfinterotomie și introducerea de cadre.
3. este indicat daca pacientul prezinta trombocitopenie (inclusiv cele asociate cu imunodeficienta), iar terapia medicamentoasa nu are efect. Incidența complicațiilor și a mortalității după intervenție chirurgicală este moderată.
4. Bolile anusului și rectului apar mai des la homosexualii infectați cu HIV. Operațiile paliative sunt adesea efectuate pentru a atenua cursul bolii.
A. Negii genitali la persoanele afectate de HIV pot crește rapid, implicând zone mari ale mucoasei și atingând dimensiuni mari. Transformarea neoplazică apare adesea.
b. Fistulele rectale sunt igienizate numai atunci când țesutul este necrozat.
V. Ulcere anal cronice. Pentru a exclude tumora malignă, este indicată o biopsie. Trebuie efectuate teste microbiologice pentru a detecta HSV, CMV, Treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi și bacteriile acido-rezistente.
5. Colita cauzata de CMV. Infecția cu CMV duce la vasculită, ischemie și necroză a peretelui intestinal. În caz de perforare, este necesară intervenția chirurgicală. Nu este întotdeauna posibil să se determine cu exactitate zona leziunii. Prin urmare, se recomandă finalizarea rezecției zonelor clar modificate cu formarea unei colostomii terminale sau a ileostomiei.
6. Limfomul non-Hodgkin și sarcomul Kaposi afectează tractul gastrointestinal în stadiul terminal al SIDA. Simptome posibile: infiltrate inflamatorii sau sângerări. Leziunile sunt de obicei multicentrice și diseminate. Tratamentul conservator este de preferat. Operația se efectuează numai dacă nu există alternativă.
H. Complicaţii postoperatorii. Incidența complicațiilor la pacienții care suferă de infecție cu HIV nu este mai mare decât de obicei. Complicațiile infecțioase variază în funcție de severitatea imunodeficienței.
1. Pneumonia postoperatorie apare frecvent, mai ales la pacientii care au fost sub ventilatie mecanica. La pacienții cu un număr scăzut de limfocite T CD4+, trebuie suspectată pneumonia cu Pneumocystis.
2. Mulți pacienți prezintă febră postoperatorie prelungită fără un motiv aparent.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Citat

Nu cunosc această comandă, tocmai am scris-o. Știu doar cum se întâmplă totul în spitalele din Moscova și regiunea Moscovei. Aici (în apropierea regiunii MKAD) se separă HIV+ de HIV- cât pot de bine. La Moscova te duc la Sokolinka.
Citat

Da. străin_furios
Încearcă această situație pe tine. Și să fantezim - nu ești la Moscova....

Ei bine, l-am încercat, deci ce? Indiferent de unde - HIV+ va fi tăiat doar în cazuri de urgență, dacă este planificat - atunci numai de comun acord cu medicii și te de și te pe. Sunt bine conștient de acest lucru, nu pot spune că asta mă face fericit, dar aceasta este realitatea vieții noastre.
Citat

Da, sunt testați pentru hepatită în timpul operațiilor planificate?

În timpul operațiunilor planificate, se fac un număr mare de teste. Fiica a suferit o operație - unghia încarnată a fost tăiată, așa că era de toate - de la RW, HIV, hepatita B și C până la glicemie și timpul de protrombină. Numai în timpul operațiunilor de urgență nu există timp pentru analize, așa că atunci când sunt aduși cu ambulanța, fac totul pentru toată lumea. Iar când un pacient are LUNI de pregătit pentru operație, în acest timp este foarte posibil să meargă la spitalul care are condițiile pentru tratarea HIV+. Și nervii tăi vor fi mai intacți.
Citat

Nu pot spune nimic despre instrumente, dar unitatea de operare este aceeași.

L-au pus la sfârșitul zilei și apoi efectuează o curățenie generală neprogramată - nu este o idee bună să adaugi în cameră. În acei ani buni, vechii 90, când încă nu era SIDA în Rusia, iar eu lucram în OFD. , aveam o comandă internă specială pentru sondaje pentru a păstra sonde separate - una separată pentru hepatita B și una separată pentru hepatita C. Și toți cei care le-au făcut testați au primit propriile sonde, care au fost sterilizate într-un recipient separat și nu au venit in contact cu ceilalti. Reasigurare, da, dar factorul uman este aproape complet exclus (cu excepția cazului în care, bineînțeles, persoana este un complet ticălos).
Citat

Nu credeți că în intervenții chirurgicale și alte manipulări riscante, medicii trebuie să respecte toate măsurile de siguranță, deoarece nu se știe despre ce este purtător pacientul?

Și nimeni nu spune că nu ar trebui. Dar una este pentru un pacient cu statut de purtător SUSPECTIV și alta pentru un purtător CONFIRMAT. Și pentru Ministerul Sănătății, transportul confirmat a ceva contează.
Dacă ceva, nu iau partea Ministerului Sănătății și nu fac judecăți de valoare. Așa se întâmplă în viața noastră și trebuie să ne adaptăm la asta. Și chiar dacă ieșim în stradă, există un argument puternic împotriva, suntem în minoritate, iar Ministerul Sănătății protejează sănătatea HIV și minimizează toate posibilitățile de răspândire accidentală a HIV, aceasta este prioritatea sa. Mi-e teama ca inca nu suntem in stare sa schimbam scandalul cu Ministerul Sanatatii...
Citat

»» Nr. 4 2001 Infecţii periculoase

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este o boală infecțioasă periculoasă care duce la deces în medie la 10-11 ani după infectarea cu virusul imunodeficienței umane (HIV). Potrivit datelor ONU publicate la începutul anului 2000, pandemia HIV/SIDA a luat deja viețile a peste 18 milioane de oameni, iar astăzi există 34,3 milioane de persoane care trăiesc cu HIV în lume.

În Rusia, în aprilie 2001, au fost înregistrate 103 mii de persoane infectate cu HIV și doar în 2000 au fost identificate 56.471 de cazuri noi.

Primele raportări ale pacienților cu infecție HIV au apărut în buletinul informativ al Centrului pentru Controlul Bolilor (Atlanta, Georgia, SUA). În 1982 au fost publicate primele statistici privind cazurile de SIDA depistate în Statele Unite din 1979. O creștere a numărului de cazuri (în 1979 - 7, în 1980 - 46, în 1981 - 207 și în prima jumătate a anului 1982 - 249). ) a indicat o epidemie de natura morbidității, iar rata ridicată a mortalității (41%) a indicat importanța tot mai mare a infecției. În decembrie 1982, a fost publicat un raport privind cazurile de SIDA asociate cu transfuzia de sânge, care a permis să se facă o presupunere cu privire la posibilitatea transportului „sănătos” al agentului infecțios. Analiza cazurilor de SIDA la copii a arătat că copiii pot primi agentul care provoacă boala de la o mamă infectată. În ciuda tratamentului, SIDA la copii progresează extrem de rapid și duce inevitabil la moarte, ceea ce dă motive să considerăm problema ca fiind extrem de importantă.

În prezent, au fost dovedite trei căi de transmitere a infecției cu HIV: sexuală; prin administrarea parenterală a virusului cu produse din sânge sau prin instrumente infectate; intrauterin - de la mamă la făt.

S-a stabilit rapid că HIV este extrem de sensibil la influențele externe, moare la utilizarea tuturor dezinfectanților cunoscuți și își pierde activitatea când este încălzit peste 56°C timp de 30 de minute. Radiațiile solare, UV și ionizante sunt dăunătoare pentru HIV.

Cea mai mare concentrație a virusului SIDA se găsește în sânge, sperma și lichidul cefalorahidian. Se gaseste in cantitati mai mici in saliva, laptele matern, secretiile cervicale si vaginale ale pacientilor.

Odată cu creșterea numărului de pacienți infectați cu HIV și SIDA, cererea de îngrijire medicală crește, inclusiv cele care necesită intervenții chirurgicale de urgență și planificate.

Ținând cont de particularitățile cursului infecției cu HIV, nu se poate nega cu certitudine că aceasta este absentă la un anumit pacient. Pentru personalul medical, fiecare pacient trebuie considerat ca fiind un posibil purtător al unei infecții virale. În toate cazurile de posibil contact cu fluidele biologice ale pacientului (sânge, scurgeri ale plăgii, scurgeri din drenuri, secreții vaginale etc.), este necesar să se folosească mănuși, să se spele și să dezinfecteze mâinile mai des, să se folosească o mască, ochelari de protecție sau un ecran transparent pentru ochi. Nu participați la lucrul cu pacienții dacă există abraziuni pe pielea mâinilor sau defecte superficiale ale pielii.

Pericolul de infectare a personalului medical există cu adevărat atunci când regulile general acceptate de asepsie și regimul igienic sunt încălcate în timpul efectuării procedurilor de tratament și diagnostic.

Au fost publicate date unde, pentru a determina riscul de infectare al lucrătorilor medicali, au fost efectuate sondaje pe grupuri mari de medici (de la 150 la 1231 de persoane) care nu au respectat măsurile de precauție. Frecvența infecției cu HIV a fost de 0% când materialul infectat a intrat în contact cu pielea intactă, 0,1-0,9% când virusul a intrat o singură dată în piele, pe pielea deteriorată sau pe mucoasele.

Puncturile la manusi apar in 30% din operatii, leziunile mainilor de la un ac sau alt obiect ascutit apar in 15-20%. Când mâinile sunt rănite de ace sau instrumente de tăiere infectate cu HIV, riscul de infectare nu depășește 1%, în timp ce riscul de infectare cu hepatita B ajunge la 6-30%.

Din 1992, la Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Nr.3, secția de chirurgie dispune de paturi pentru acordarea de îngrijiri chirurgicale bolnavilor infectați cu HIV și SIDA cu patologii chirurgicale concomitente. În perioada trecută, în secție au fost internați 600 de pacienți, dintre care 250 au fost operați.

Secția are o sală de tratament, un dressing și o sală de operație, unde se acordă asistență și beneficii chirurgicale numai bolnavilor infectați cu HIV și SIDA.

Pentru toți pacienții internați, injecțiile intramusculare și orice manipulări cu sânge sunt efectuate de personalul medical numai în camera de tratament purtând halate, șepci și mănuși special prevăzute pentru aceste cazuri. Dacă există riscul de a stropi cu sânge sau alt lichid biologic, trebuie să purtați mască și ochelari de protecție. Folosim mănuși obișnuite din latex (două perechi), ochelari speciali și halate din material nețesut. În timpul prelevării intravenoase, sângele este colectat în tuburi cu dopuri care se închid etanș. Toate eprubetele sunt în mod necesar marcate cu inițialele pacientului și inscripția „HIV”. Foile de trimitere la laborator pentru analize de sânge, urină și biochimice sunt marcate cu o indicație a prezenței infecției cu HIV. Aceste forme sunt strict interzise să fie introduse în eprubete cu sânge.

Testul de urină se face într-un recipient cu un capac etanș și este, de asemenea, marcat cu un mesaj despre prezența infecției cu HIV. Transportul se efectuează într-un container închis marcat „HIV”.

Dacă mănușile, mâinile sau zonele deschise ale corpului sunt contaminate cu sânge sau alte materiale biologice, acestea trebuie tratate timp de 2 minute cu un tampon umezit generos cu o soluție antiseptică (soluție dezoxon 0,1%, soluție de peroxid de hidrogen 2% în alcool 70%). , alcool 70% ), iar la 5 minute după tratament, se spală în apă curentă. Dacă suprafața mesei, tampoanele de mână în timpul perfuziei intravenoase sau garoul sunt contaminate, acestea trebuie șters imediat cu o cârpă umezită generos cu o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină 3%, soluție de înălbitor 3%, soluție de peroxid de hidrogen 4% cu 0,5%). % soluție de detergent).

După utilizare, acele sunt plasate într-un recipient cu o soluție dezinfectantă. Acest recipient trebuie să fie amplasat la locul de muncă. Înainte de scufundarea acului, cavitatea se spală cu o soluție dezinfectantă prin aspirarea acesteia cu o seringă (soluție de peroxid de hidrogen 4% cu soluție de detergent 0,5% - soluție de cloramină 3%). Seringile și mănușile folosite sunt colectate într-un recipient separat special conceput pentru ele și dezinfectate.

Folosim soluții de analit sau soluție de cloramină 3%. Expunere 1 oră.

Dacă există suspiciunea că materialul contaminat a pătruns în membranele mucoase, acestea sunt imediat tratate: ochii sunt spălați cu un jet de apă, o soluție 1% de acid boric sau câteva picături dintr-o soluție 1% de azotat de argint. injectat. Nasul este tratat cu o soluție 1% de protargol, iar dacă intră în gură și gât, se clătește suplimentar cu alcool 70% sau o soluție de permanganat de potasiu 0,5% sau o soluție de acid boric 1%.

Dacă pielea este deteriorată, trebuie să îndepărtați imediat mănușile, să stoarceți sângele și apoi să vă spălați bine mâinile cu apă și săpun sub jet de apă, să le tratați cu alcool 70% și să ungeți rana cu o soluție de iod 5%. Dacă sângele contaminat ajunge pe mâini, ar trebui să le tratați imediat cu un tampon umezit cu o soluție de cloramină 3% sau alcool 70%, să le spălați cu apă caldă curentă și săpun și să le ștergeți cu un prosop individual. Începeți tratamentul preventiv cu AZT.

La locul de muncă se întocmește un proces-verbal de accident de muncă, iar acest fapt este raportat centrului care se ocupă de problema infecției cu HIV și SIDA. Pentru Moscova, acesta este spitalul de boli infecțioase nr. 2.

Camera de tratament se curăță de cel puțin 2 ori pe zi folosind o metodă umedă folosind o soluție dezinfectantă. Cârpele de curățat se dezinfectează într-o soluție de 3% cloramină, un analit, timp de o oră. Lavabil si uscat. Sondele gastrice și intestinale utilizate în pregătirea procedurilor chirurgicale și diagnostice după studii sunt, de asemenea, prelucrate într-o soluție de analit sau o soluție de cloramină 3% cu un timp de expunere de 1 oră. Sunt uscate și autoclavate pentru utilizare ulterioară.

Domeniul chirurgical pentru pacienți este pregătit folosind aparate de ras individuale de unică folosință.

În timpul operațiunilor trebuie luate precauții speciale. Personalul medical care prezintă leziuni la nivelul pielii (tăieturi, afecțiuni ale pielii) ar trebui să fie scutit de tratamentul direct al pacienților cu infecție HIV și de utilizarea echipamentelor în contact cu aceștia. Ca protecție în timpul intervenției chirurgicale în departamentul nostru, chirurgii, anestezistii și asistentele operatorie folosesc șorțuri din plastic, huse de pantofi, mâneci și halate de unică folosință din material nețesut.

Ochelarii de protecție sunt folosiți pentru a proteja membrana mucoasă a ochilor, măștile duble sunt folosite pentru a proteja nasul și gura, iar două perechi de mănuși de latex sunt puse pe mâini. În timpul operațiilor la pacienții infectați cu HIV și SIDA, se folosesc instrumente care sunt utilizate numai pentru această categorie de pacienți și poartă eticheta „SIDA”. Instrumentele ascuțite și tăietoare nu sunt recomandate a fi trecute din mână în mână în timpul intervenției chirurgicale. Chirurgul însuși trebuie să ia instrumentele de pe masa asistentei de operație.

După operație, instrumentele sunt spălate de contaminanții biologici într-un recipient închis cu apă curentă, apoi dezinfectate cu o soluție de Lysetol 5% cu o expunere de 5 minute și o soluție de 3% de cloramină cu o expunere de 1 oră. În continuare, instrumentele sunt spălate cu apă curentă și clătite cu apă distilată, urmate de uscare, după care sunt supuse autoclavării.

Halatele folosite sunt de unica folosinta. După operație, halatele se păstrează într-o soluție de analit, o soluție de cloramină 3% cu o expunere de 1 oră, după care sunt distruse. Șorțurile din plastic, husele de pantofi, mânecile sunt tratate într-o soluție de analit, o soluție de 3% de cloramină, alaminol cu ​​o expunere de 1 oră, spălate cu apă curentă, uscate și refolosite.

Sala de operație este prelucrată după manipulările efectuate: curățarea de rutină se efectuează cu soluții de analiți și o soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Îmbrăcarea pacienților în perioada postoperatorie, precum și manipulările care nu necesită anestezie, sunt efectuate într-un dressing special conceput pentru această categorie de pacienți. Chirurgul și asistenta de pansament se îmbracă la fel ca în timpul operației. Instrumentele sunt marcate cu inscripția „HIV” și sunt folosite doar pentru bandajarea pacienților HIV/SIDA. Prelucrarea materialului, instrumentelor și cabinetului uzat se realizează în același mod ca în sala de operație.

Odată cu creșterea numărului de bolnavi infectați cu HIV și SIDA, numărul cererilor de ajutor medical din această categorie de pacienți crește.

Atunci când contactați un pacient, trebuie să plecați de la premisa că toți pacienții sosiți sunt infectați cu HIV și să implementați strict măsuri preventive adecvate.

Prevenirea eficientă a infecției cu HIV este posibilă numai cu pregătirea și educarea de rutină a personalului medical. Acest lucru vă va permite să depășiți teama de contact cu un pacient infectat cu HIV și să acționați competent și cu încredere.

Aceasta este cheia siguranței profesionale a lucrătorilor medicali.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOV, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. SHISKARVA
Spitalul Clinic Infecțios nr. 3, Moscova