Coagulograma este un set minim de indicatori. Coagulogramă normală. Cum merge

O coagulograma este un studiu complex detaliat care vizează determinarea principalelor factori sanguini care caracterizează capacitatea sa de a coagula. Coagularea sângelui este una dintre funcțiile de bază care asigură funcționarea normală a organismului, iar abaterile de la valorile normale ale mai multor parametri amenință fie sângerarea crescută, fie coagularea rapidă a sângelui în cheaguri dense. Evaluând cuprinzător datele coagulogramei, un medic competent va face un diagnostic în timp util și va prescrie un tratament, prevenind dezvoltarea accidentului vascular cerebral, infarctului miocardic, patologiilor renale-hepatice și a complicațiilor periculoase în timpul sarcinii.

Coagulograma - ce fel de analiză de sânge este?

O coagulogramă este un test de sânge special de laborator care monitorizează funcționarea hemostazei - un biosistem complex care vizează menținerea fluidității sângelui, menținerea proceselor de oprire a sângerării și dizolvarea în timp util a cheagurilor dense (trombi).

Cu alte cuvinte, o analiză care studiază funcționarea hemostazei se numește hemostasiogramă.

Pentru a menține funcțiile de bază, sângele trebuie să fie:

• suficient de lichid pentru a transporta oxigenul și nutrienții prin vase către țesuturi și organe, pentru a elimina produsele de degradare și toxinele, pentru a sprijini funcționarea sistemului imunitar și termoreglarea;
• au un anumit grad de vâscozitate pentru a închide golurile din vasele mari și mici atunci când sunt rănite.

Dacă coagularea sângelui scade la valori critice, în cazul sângerării aceasta duce la pierderi masive de sânge și moartea organismului.

Grosimea excesivă și coagulabilitatea crescută (hipercoagularea), dimpotrivă, duc la formarea de cheaguri de sânge care pot bloca cele mai importante vase (pulmonare, coronare, cerebrale) și pot duce la tromboembolism, infarct și accident vascular cerebral.

Analiza hemostaziogramei este de mare importanță, deoarece un sistem de hemostază funcțional corespunzător previne atât pierderea de sânge care pune viața în pericol, cât și formarea spontană de tromb și blocarea patului vascular cu cheaguri de sânge.

Studiul este considerat complex, deoarece pentru a înțelege funcționarea sistemului de coagulare a sângelui, medicul trebuie să fie capabil să evalueze fiecare parametru separat și să analizeze toți indicatorii împreună.

feluri

Coagulograma conține un număr mare de parametri, fiecare dintre care reflectă o funcție specifică de hemostază.

Există două tipuri de hemostaziogramă:

• simplu (de bază, indicativ, screening, standard);
• extins (extins).

Un studiu de bază dezvăluie sau exclude faptul că există o încălcare a funcționării sistemului de coagulare a sângelui. Analiza ajută la aflarea la ce nivel se determină abaterea de la normă, iar apoi, dacă există o suspiciune de dezvoltare a bolii, se prescrie o analiză extinsă.

Coagulograma standard include: protrombina in % conform Quick sau PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
O analiză amplă presupune un studiu extins, în cadrul căruia nu se determină doar faptul că schimbările calitative în sine sunt determinate, ci și indicatori cantitativi.

O analiză completă a coagulogramei este efectuată ținând cont de mulți factori de coagulare, abaterile fiecăruia de la valorile normale duc la probleme grave. Fără aceasta, studiul este considerat orientativ.

O hemostasiogramă detaliată, în plus față de indicatorii coagulogramei de bază, include TV - Timp de trombină, Antitrombina III, D-dimer.
Pe lângă acestea, se efectuează mai multe tipuri de coagulograme standard, inclusiv unii indicatori necesari pentru evaluarea hemostazei în condiții cunoscute (înainte de operații, în timpul sarcinii, terapie anticoagulantă).

Important! Ce este o coagulograma? Când și în ce cazuri se recomandă prescrierea unei analize:

Cui și în ce circumstanțe i se poate atribui?

O hemostasiogramă este prescrisă unui pacient pentru următoarele studii de diagnosticare, boli, condiții:

• o înțelegere generală a funcționării sistemului hemostatic;
• abateri de la parametrii normali de coagulare a sângelui;
• operațiuni planificate și de urgență (pentru a evita riscul pierderii masive de sânge sau, dimpotrivă, formarea activă de tromb);
• tulburări vasculare la nivelul extremităților inferioare (tromboză venoasă profundă, vene varicoase), organe pelvine, intestine, embolie pulmonară;
• patologii hemoragice (hemofilie, febră hemoragică, trombocitopatie, trombocitopenie, sângerări nazale frecvente, hemoragii subcutanate);
• accident vascular cerebral, fibrilație atrială, infarct, boală coronariană;
• sarcina, nasterea, operatia cezariana;
• toxicoză severă;
• suspiciunea de sindrom DIC (coagulare diseminată intravasculară);
• diagnosticarea cauzelor avortului spontan;
• controlul tratamentului cu anticoagulante care subțiază sângele (Warfarin, Dabigatran, Trental, Heparin, Clexane, Fraxiparine, medicamente pe bază de aspirină);
• luarea oricăror pilule contraceptive (analiza o dată la 3 luni), deoarece substanțele incluse în contraceptivele orale pot provoca tromboză acută la femeile tinere, ducând adesea la afecțiuni grave;
• boli hepatice cronice, inclusiv ciroza; evaluarea funcției de sinteză a complexelor proteice - factori de coagulare a sângelui;
• patologii sistemice autoimune (artrita reumatoidă, sclerodermie);
• luarea de medicamente hormonale, steroizi anabolizanți;
• hirudoterapia (tratament cu lipitori) pentru prevenirea hemoragiilor (sângerări, hemoragii subcutanate).

Metode de studiu a hemostazei în timpul sarcinii:

Cum să vă pregătiți corect pentru analiză

Prețul unui test de coagulare incorect este sângerarea care pune viața în pericol sau blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge, perturbând alimentarea cu sânge a organelor importante.

Pentru ca studiul să fie fiabil, sunt necesare măsuri de bază, care includ următoarele reguli de pregătire:

• Nu hrăniți sugarii cu vârsta de până la 12 luni cu 30-40 de minute înainte de prelevarea de sânge;
• nu hrăniți copiii cu vârsta de 1–5 ani cu 2–3 ore înainte de test;
• Adulții și copiii peste 5 ani ar trebui să înceteze să mănânce cu 12 ore înainte de test;
• excludeți activitatea fizică și stresul psihologic cu 30 de minute înainte de a dona sânge;
• Evitați fumatul de tutun cu 30 de minute înainte de test;
• Avertizați-vă medicul despre luarea oricăror anticoagulante.

Unde poți dona sânge pentru testele de coagulare? Interval mediu de preț

O hemostasiogramă este efectuată de către asistenți de laborator calificați într-o clinică, centru medical sau laborator care are echipamentul și reactivii necesari.

Costul examinării este determinat de tipul de coagulogramă (de bază sau detaliată), numărul de parametri determinati și variază de la 350 la 3000 de ruble. Pacienții care așteaptă nașterea unui copil sunt supuși unui studiu gratuit dacă au o poliță de asigurare medicală obligatorie, deoarece studiul este clasificat ca fiind obligatoriu în timpul sarcinii.

Cum se face analiza?

Sângele pentru o hemostaziogramă este prelevat dintr-o venă. Locul de recoltare a sângelui este dezinfectat cu un antiseptic și pielea este străpunsă cu o seringă sau un sistem de vid. Leziunile venei și țesuturilor înconjurătoare nu sunt permise pentru a preveni rezultatele nesigure din cauza posibilei pătrunderi a fragmentelor de tromboplastină din țesuturile deteriorate în biomaterialul pentru cercetare.

În același scop, 2 eprubete sunt umplute cu sânge, ultima dintre care este trimisă pentru analiză.

Cât timp durează să faci: cât timp să aștepți rezultatele

Rezultatele coagulogramei se obțin de obicei în 1-2 zile. Timpul de realizare a analizei depinde de volumul de factori determinați, volumul de muncă al laboratorului și specificul serviciului de curierat.

Indicatori și norme de analiză la adulți și copii

Având în vedere că procesul de hemostază este evaluat în mai multe sisteme de unități și prin mai multe metode, indicatorii coagulogramei din diferite laboratoare pot diferi.

Analizarea unei coagulograme pe cont propriu este nepractică și chiar periculoasă, deoarece un specialist, atunci când descifrează indicatorii, ia în considerare mulți factori necunoscuți de pacient și combinația acestora. Uneori, micile abateri ale anumitor indicatori sunt periculoase, în timp ce, în același timp, abaterile la alții pot să nu indice boli grave.

Decodificarea indicatorilor - de ce este responsabil și ce înseamnă

Datorită evaluării parametrilor obținuți în hemostasiogramă, medicul este capabil să stabilească cauza abaterilor valorilor de la normă și să înțeleagă dacă acestea au apărut din cauza patologiei în sistemul de coagulare sau din cauza altor boli care prezintă indicatori similari. în coagulogramă, adică pentru a efectua un diagnostic diferențiat.

APTT

Timpul de tromboplastină parțială activată este unul dintre cei mai importanți parametri ai hemostazei (alte abrevieri sunt APTT, ARTT). Se referă la timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge după ce anumiți reactivi sunt introduși în plasma sanguină. Valorile acestui indicator sunt direct legate de modificările altor indicatori de hemostasiogramă.

Posibile patologii în cazul abaterii APTT

Nivelul de fibrinogen (Fib)

Fibrinogenul (factorul I) este o proteină specială produsă de celulele hepatice. La locul rupturii vasculare, se transformă în fire insolubile de fibrină, care stabilizează masa cheagului de sânge care înfundă vasul și rămâne fix până când deteriorarea se vindecă.

Afecțiuni și boli posibile când se modifică nivelul de fibrinogen

Protrombina (factorul F II)

Aparține factorilor de coagulare de bază și este o fracțiune proteică inactivă, care, sub acțiunea vitaminei K, se transformă în trombina activă, care participă și la formarea unui cheag care oprește sângerarea.

Dacă există o abatere a factorilor I - II de la normă, aceasta amenință atât dezvoltarea sângerării, cât și a trombozei spontane fără deteriorare și cu formarea de cheaguri de sânge patologice care se pot rupe din peretele unei vene sau artere și blochează fluxul sanguin. .

Pentru a înțelege modificările proceselor de hemostază determinate de concentrația de protrombină, se folosesc teste de coagulare:

• PTI (indicele de protrombină). Acesta este raportul procentual dintre timpul individual necesar pentru coagularea sângelui la un pacient și timpul necesar pentru coagularea plasma de control. Valoarea normală este 97 – 107%. Un indicator scăzut indică o fluiditate excesivă a sângelui, boli hepatice, deficiență de vitamina K, administrarea de diuretice, anticoagulante. O schimbare patologică ascendentă (de multe ori atunci când se utilizează pilule contraceptive) indică o îngroșare periculoasă a sângelui și amenințarea apariției cheagurilor de sânge.
• PO (raportul de protrombină) este un indicator invers față de parametrul PTI;
• INR (raportul normalizat internațional). Afișează rata de formare a trombului ca procent. Un caz tipic care necesită o evaluare INR este atunci când un pacient primește Warfarină, Warfarex, Finilin sau Syncumar.
• PTT sau timpul de protrombină (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Definește intervalul (în secunde) necesar pentru ca protrombina să se transforme în trombină activă.

Posibile patologii când PTV este deviat

Protrombina in % conform Quick

Aceasta este una dintre metodele semnificative și sensibile pentru determinarea protrombinei în comparație cu profilul PTI și PTT. Indicele Quick se obține prin compararea procentuală a activității factorilor de coagulare plasmatică a pacientului cu norma stabilită.

Timpul de coagulare Lee-White

Parametrul reflectă rata de aderență a trombocitelor într-un cheag, indicând o activitate crescută a hemostazei și riscul de tromboză (dacă rata este redusă) sau o probabilitate crescută de sângerare dacă timpul este crescut.

Timp de trombină (TT, TV)

Indicatorul exprimă rata de conversie a fibrinogenului în fibre de fibrină, care fixează cheagul de trombocite la locul leziunii.

Posibile condiții anormale când televizorul se abate de la normă

Indicatori ai enzimelor de coagulare

Reflectă nivelul de activitate al enzimelor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, ale căror valori nu sunt asociate cu motive fiziologice, iar o abatere de la normă indică întotdeauna dezvoltarea patologiilor.

Timpul și timpul activat al recalcificării plasmatice (PRP și respectiv AVR)

Ambele studii determină activitatea globală a hemostazei și rata de formare a cheagurilor de fibrină și diferă doar prin modul în care este efectuată analiza.

Cu AVR și VRP reduse, există pericolul de tromboză. Nivelurile crescute semnalează o amenințare de sângerare chiar și cu leziuni minore, cum ar fi arsuri, șoc, trombocitopenie (niveluri scăzute de trombocite) și terapia cu medicamente care subțiează sângele.

Lupus anticoagulant

Un complex proteic, al cărui nivel este determinat în patologiile autoimune, deoarece enzima lupusă este în mod normal absentă în sânge. Detectarea lui în sânge indică un risc ridicat de sindrom antifosfolipidic (APS), care poate provoca insuficiență placentară în sarcina prematură.

D-dimeri

Elemente proteice de fibrină rămase după distrugerea cheagurilor de sânge. Numărul lor crescut indică formarea prea intensă a cheagurilor de sânge și posibilitatea unor afecțiuni precum: infecții și inflamații, insuficiență renală și hepatică, infarct, tromboză, sepsis, hematoame mari, tumori maligne.

Uneori se observă o creștere a dimerilor după operații, la bătrânețe, în timpul utilizării plasminogenului.

Complexe solubile de fibrină-monomer (SFMC)

O concentrație crescută a acestor compuși proteici moleculari (produși de tranziție între fibrinogen și fibrină) avertizează asupra unei posibile tromboze.

Trombocitele

Celulele de bază care susțin procesele de hemostază sunt în mod normal 150.000-400.000 µl. Dacă cantitatea scade, trombocitopenia este diagnosticată.

Proteina C

O proteină care poate reduce activitatea proceselor de coagulare, prevenind formarea de cheaguri mari.

Antitrombina-III

Proteina, care este un anticoagulant fiziologic, este prezentă în mod constant în plasmă și cel mai activ (75-80%) inhibă activitatea trombinei, prevenind îngroșarea excesivă a sângelui și formarea de trombi.

Posibile patologii atunci când antitrombina 3 se abate de la normă

Promovare	Scădea
deficit de vitamina K; menstruaţie; luarea de steroizi anabolizanți, agenți pentru subțierea și creșterea coagulării sângelui; colestază, pancreatită sau hepatită în formă acută; transplant de rinichi; niveluri ridicate de bilirubină;	deficit congenital de antitrombină 3; 26 – 40 de săptămâni de sarcină; utilizarea medicamentelor contraceptive; patologii hepatice (insuficiență, ciroză); transplant de ficat; tromboză, infarct, embolie pulmonară; utilizarea necontrolată în doze mari de heparină; luând L-asparaginaza pentru gestoză.
procese inflamatorii acute sau pe termen lung severe, infecții

Proteina S

O proteină fără de care nu poate funcționa nici antitrombina, nici proteina C. Nivelul nu poate decât să scadă, ceea ce este determinat de deficiența congenitală a proteinei S, boli hepatice, administrarea de Warfarină și alte anticoagulante.
standarde de analiză pentru adulți și copii

Valorile normale ale parametrilor hemostaziogramei

Majoritatea parametrilor hemostazei diferă doar puțin între pacienții adulți și copii. O diferență notabilă este tipică pentru sugari după naștere până la vârsta de 2 luni.

Tabelul indicatorilor de coagulogramă normală

Parametrul și/sau abrevierea acestuia	Normal la adulti	La copii
Timp de sângerare	3 – 10 minute
Timpul de coagulare a sângelui (Lee-White)	În silicon 12 – 15, în sticlă 5 – 7 minute	4 – 9 minute
Timp de protrombină, secunde	15 – 17, 11 – 14 sau 9 – 12 cu diferiți reactivi	nou-născuți prematuri 14 – 19, la termen 13 – 17 secunde; copii peste 1 an 13 – 16 ani
Protrombina in % dupa Duke	70 – 120%	78 – 142%
Consumul de protrombina	75 – 125%	același interval de valori
PTI	0,7 – 1,3	în procente 70 – 100
Timp de recalcificare a plasmei VRP, secunde	60 – 120	90 – 120
Timp de trombină, secunde	11 – 17,8
Trombocitele	150 – 400 g/l	150 – 350 g/l
Timp de recalcificare activat al AVR, secunde	50 – 70
APTT în secunde (APTT, ARTT)	23 – 35 sau 31 – 45 cu diferiți reactivi
INR, INR	0,8 – 1,2	același interval de valori
Concentraţia de fibrinogen FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l	5,9 – 11,7 µmol/l
RFMK	3,36 – 4,0 mg/100 ml	1,25 – 4 g/l.
Fibrinogen	2,75 – 3,65 g/l	5,9–11,7 µmol/l, pentru nou-născuți 1,25–3,1 g/l
Lupus anticoagulant	absent
D-dimeri	mai puțin de 0,79 mg/l 33,5 – 727,5 ng/ml
Proteina C	70–140% sau 2,82 – 5,65 mg/l
Proteina S	67 – 140 U/ml
antitrombina III	70 – 125%	nou-născuți 40 – 80% până la un an 45 – 80% până la 10 ani 65 – 130% până la 16 ani 80 – 120%
Activitatea factorului II și V	60 – 150%
activitatea factorului VII	65 – 135%
activitatea factorului VIII, IX și IX	50 – 200%
factorul X X	60 – 130%
factorul XI	65 – 135%
factorul XII	65 – 150%

Când se analizează o coagulogramă, ar trebui să se țină seama de faptul că valorile de referință, metodele și unitățile de măsură din laboratoarele individuale pot diferi.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul așteptării unui copil, corpul se confruntă cu un stres ridicat și modificări semnificative ale hemostazei, care sunt determinate de dezvoltarea circulației uteroplacentare la o femeie însărcinată.

În această perioadă, organismul încearcă să se protejeze în cazul dezvoltării probabile a desprinderii placentare, a sângerării uterine și a formării de cheaguri de sânge intravasculare. O coagulogramă ajută la identificarea în timp util a amenințării avortului spontan, a sângerării și a efectelor negative asupra funcției creierului și a altor organe ale fătului.

Cu gestoză severă, se poate dezvolta o complicație care pune viața în pericol - sindromul de coagulare intravasculară diseminată, care se exprimă mai întâi prin apariția multor cheaguri de sânge mici, întreruperea fluxului sanguin între mamă și făt și apoi în eșecul mecanismelor de coagulare a sângelui. (acoagulare). Această afecțiune patologică duce în stadiul 1 la insuficiență fetoplacentară, hipoxie fetală, o probabilitate mare de blocare a arterelor unor organe importante, iar mai târziu la riscul de sângerare masivă și deces a gravidei și a fătului.

Prin urmare, o femeie care așteaptă un copil trebuie să facă o hemostasiogramă o dată pe trimestru (și mai des în caz de complicații).

Indicatori ai hemostazei la gravide

Indicator/trimestru	1	2	3
Fibrinogen, g/l	2,921 – 3,12	3,04 – 3,45	4,41 – 5,11
Timp de trombină, sec	10,6 – 13,4	10,4 – 13,2	10,2 – 12,8
Protrombina	78 – 142%
APTT, sec	17 – 24
D-dimer	până la 1,1 mg/l sau mai puțin de 500 ng/ml	până la 2,1 mg/l sau mai puțin de 900 ng/l	până la 2,81 mg/l sau mai puțin de 1500 ng/ml
AVR, sec	60,2 – 72,5	56,6 – 67,7	48,3 – 55,2
Trombocite, *109/l	302 – 316	274 – 297	241 – 262
Indicele de protrombină, %	85,3 – 90,2	91,1 – 100,3	105,7 – 110,5
RFMK, ED	77 – 129	85 – 135	91 – 139
Antitrombina III, g/l	0,221	0,175	0,154, dar nu mai mic de 75 – 65%
Fibrinogen, g/l	2,5 – 5,2	2,9 – 5,5	3,8 – 6,2

Important! Toate standardele specificate sunt orientative și nu unificate. Doar un obstetrician-ginecolog poate interpreta cu competență o coagulogramă. Nu este strict recomandat să folosiți informații de pe Internet și sfaturi de pe forumuri de pe Internet.

Interpretarea hemostasiogramei în timpul sarcinii

În mod normal, în primele trei luni, parametrii de coagulare a sângelui pot fi diminuați, dar până la sfârșitul sarcinii, dimpotrivă, cresc, pe măsură ce are loc pregătirea pentru pierderea sângelui în timpul nașterii.

Posibile condiții anormale când parametrii hemostatici deviază de la normă

Index	Abateri de la normă și posibile patologii
	Promovare	Declin
APTT	posibilitatea de sângerare datorită prezenței stadiilor 2-3 ale sindromului DIC	Stadiul 1 al sindromului DIC, cu coagulare crescută a sângelui; tromboembolism, tromboză
Timpul de protrombină și INR	Stadiul 2-3 al sindromului DIC	sindromul DIC primar; ultimele săptămâni înainte de a naște
Protrombina	risc de desprindere a placentei	mai puțin de 70% conform lui Duke - faza 1 a sindromului DIC
Timpul de trombină	mai mult de 26 de secunde - stadiul 2 – 3 al sindromului DIC	mai puțin de 10 – 11 secunde - prima fază a sindromului DIC
Antitrombina III	Risc de avort spontan, hepatită acută, sângerare	scăderea cu 50% față de normă - desprinderea placentară, insuficiența fetoplacentară, infarctul organelor interne
D-dimer	creștere bruscă - gestoză severă, boli de rinichi, diabet zaharat, tromboză, oncologie	observată foarte rar și nu are valoare diagnostică
Fibrinogen	Faza 1 CID, infecție acută, pneumonie, oncologie, accident vascular cerebral	sub 3 g/l - toxicoza severa, patologie hepatica, sindrom de coagulare intravasculara diseminata, deficit acut de B12 si C; leucemie mieloidă cronică
Lupus anticoagulant	Aspectul indică probabilitatea apariției gestozei, preeclampsiei, trombozei, avortului spontan, infarct miocardic și abrupție placentară
RFMK	O creștere de peste 4 ori față de normă (15 mg/l) amenință desprinderea placentară și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată

Dacă 1 sau 2 indicatori din hemostasiogramă au valori care se abate de la normă, aceasta nu înseamnă că pacientul este imediat expus riscului unei complicații grave. De regulă, aceasta indică doar o adaptare a mecanismelor hemostazei, care funcționează în modul necesar în prezent pentru femeia însărcinată.

Patologiile cu adevărat amenințătoare sunt reflectate în coagulogramă printr-o abatere semnificativă de la norma multor indicatori

O hemostasiogramă corectă și la timp este cheia tratamentului cu succes al bolilor dobândite și congenitale în stadiul de dezvoltare și în stadiile incipiente, prevenind sângerarea sau, dimpotrivă, formarea anormală de cheaguri de sânge. O analiză a coagulării sângelui la femeile care poartă un copil va permite medicului să prevină desprinderea placentară, subdezvoltarea fetală din cauza trombozei vasculare, avortul spontan, dezvoltarea preeclampsiei, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, sângerarea periculoasă și moartea. Dar, din cauza complexității studiului, este inacceptabil să se tragă în mod independent concluzii despre prezența sau absența patologiilor. Doar un specialist calificat este capabil să efectueze o analiză precisă și să facă o prognoză corectă.

Înainte de intervenții chirurgicale și la diagnosticarea diferitelor boli, medicii trimit pacienții pentru un test de sânge pentru coagulare. Acest indicator este foarte important pentru funcționarea normală a întregului organism în ansamblu, deoarece abaterile într-o direcție sau alta prezintă riscul de a dezvolta boli grave. Rezultatele studiului vor spune medicului despre anomaliile existente în organism. Să ne dăm seama care ar trebui să fie coagulograma normală și ce spun principalii ei indicatori medicului.

Descrierea analizei

O coagulogramă de sânge este un studiu care arată cât de repede se formează un cheag. Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, pacientul este supus unei coagulograme regulate. Raportează starea sistemului hemostatic, în special numărul de trombocite și agregarea acestora, rezistența capilară și timpul de sângerare, precum și alți parametri ai sângelui. Cu toate acestea, uneori, pentru a pune un diagnostic, un medic poate avea nevoie de o coagulogramă detaliată, care analizează și descifrează o serie de alți factori.

Fiecare dintre indicatorii de decodare se corelează cu anumite funcții ale corpului uman. Prin urmare, o abatere de la norma coagulogramei într-o direcție sau alta vă va spune care organ sau sistem nu funcționează corect și ce ar trebui să i se acorde o atenție specială. Descifrarea analizei este supusă doar unui specialist.

Nu este nevoie să încercați să vă diagnosticați singur, deoarece rezultatul tratamentului depinde direct de acuratețea diagnosticului.

Pentru comoditatea analizei rezultatelor cercetării, este creat un singur tabel în care sunt introduși indicatorii și normele obținute pentru fiecare dintre aceștia. Este de remarcat faptul că diagnosticul trebuie făcut ținând cont de nivelul tuturor indicatorilor introduși în tabel. Efectuarea unui test de coagulare a sângelui, a cărui normă depinde de vârstă, este posibilă numai în condiții de laborator.

Deci, să aruncăm o privire mai atentă la ce este această analiză și principalii ei indicatori.

Timp de coagulare

Acest indicator este determinat de intervalul de timp dintre momentul deteriorării peretelui unui vas de sânge (de exemplu, o tăietură) și momentul în care sângerarea se oprește, care apare din cauza formării unui cheag de fibrină. Caracterizează eficiența trombocitelor. Pentru sângele capilar, timpul de coagulare este de 0,5-3 minute, uneori se poate extinde până la 5 minute. Pentru sângele venos, această cifră este în mod normal de 5-10 minute.

O creștere a indicatorului peste normele specificate indică o scădere a numărului de trombocite, o lipsă de vitamina C sau o boală hepatică. De asemenea, poate crește în timp ce luați contraceptive și anticoagulante.

Indicele de protrombină

Acest indicator se corelează cu timpul de protrombină (PT). PTI, ca și indicatorul anterior, este determinat de durata coagulării sângelui, dar acest proces are loc atunci când se adaugă calciu și tromboplastină la proba de testare. Astfel, se examinează capacitatea sângelui de a coagula cu niveluri suficiente de tromboplastină.

Normele indicatorului depind de vârsta pacientului. Pentru nou-născuți, PTI este de 13-18 secunde, pentru copiii de vârstă școlară - 12-16 secunde, pentru adulți 11-15 secunde.

Abaterea PTI de la aceste norme indică boli hepatice cronice, absorbție intestinală slabă și prezența disbacteriozei. O creștere a PTI la femeile însărcinate este considerată naturală și normală.

Acest indice este direct legat de nivelul de vitamina K din organism.

PTI evaluează eficacitatea terapiei anticoagulante indirecte. Dacă, în timp ce luați medicamente, PV crește de 1,5-2 ori, atunci doza este considerată suficientă.

Dacă timpul de coagulare crește peste normal, riscul apariției cheagurilor de sânge crește. Luarea contraceptivelor orale poate provoca același rezultat. Un PT foarte scăzut indică un risc de sângerare.

Valoarea indicelui este determinată de raportul dintre PV plasma sanguină a unei persoane sănătoase și PV plasma sanguină a probei de testat. În mod normal, coagulograma PI ar trebui să fie de 93-107%. Dacă există abateri ale indicatorului, pacientului i se prescrie o examinare suplimentară.

INR

Numele acestui indicator este o abreviere pentru International Normalized Ratio, dar se mai numește și raportul de protrombină. A fost introdus de OMS în 1983 cu scopul de a unifica activitatea laboratoarelor din întreaga lume, deoarece fiecare dintre ele folosea tromboplastine diferite ca reactivi pentru cercetare.

Acest indicator este calculat ca raportul dintre PT al pacientului și timpul mediu de protrombină.

Este utilizat pentru a monitoriza tratamentul pacienților cu anticoagulante indirecte, cum ar fi fenilina sau warfarina, care sunt medicamente care afectează coagularea sângelui. Persoanele care sunt indicate pentru terapia cu aceste medicamente ar trebui să își monitorizeze INR cel puțin o dată la trei luni. O scădere a INR indică eficacitatea scăzută a medicamentelor luate și un posibil risc de tromboembolism vascular.

O creștere a acestui indicator poate fi cauzată de boli hepatice, sindrom nefrotic, tulburări ereditare ale factorilor de coagulare și poate provoca sângerări frecvente.

Coagulograma INR este inclusă într-un studiu extins, pe care medicul îl prescrie pe lângă cel principal.

APTT

Acest indicator este determinat de timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge după adăugarea de reactivi speciali la timpul de tromboplastină parțială activată de plasmă. APTT este cel mai precis și mai sensibil element al unui test de sânge, deoarece își caracterizează capacitatea de a coagula sub influența factorilor plasmatici.

Pentru o coagulogramă, valoarea normală a aPTT este de 30-50 de secunde. Valoarea sa se modifică brusc atunci când oricare dintre componentele coagulogramei se abate de la gaură cu mai mult de 30-40%. Un rezultat prea scăzut indică faptul că sângele are o coagulabilitate crescută, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Acest rezultat APTT poate fi obținut dacă tehnica de prelevare a probelor pentru un test de sânge este încălcată. Indicatorii peste normal pot fi semne de hemofilie, fazele 2 și 3 ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC), boala autoimună și patologia hepatică severă.

Valoarea APTT crește în timpul tratamentului cu heparină sau analogii acesteia.

APTT este o componentă obligatorie a unei coagulograme standard.

Fibrinogen

Această proteină specifică produsă de ficatul uman este considerată primul factor de coagulare a plasmei. Un cheag de fibrină, format ca urmare a unei serii de reacții chimice, este componenta principală a unui cheag de sânge.

În mod normal, concentrația de proteine ​​ar trebui să fie în intervalul 5,9-11,7 µmol/l, ceea ce corespunde la 2-3,5 g/l. Cu toate acestea, cu boli hepatice, producția sa scade. Nivelurile scăzute de proteine ​​pot fi cauzate de factori ereditari.

Concentrația proteinelor crește brusc în timpul bolilor infecțioase acute sau proceselor inflamatorii (pneumonie, pielonefrită, peritonită), cu deficiență de hormoni tiroidieni și în prezența neoplasmelor maligne. Pe fondul coagulabilității crescute, există riscul de a dezvolta complicații la nivelul sistemului cardiovascular.

Valoarea coagulogramei crește semnificativ în timpul sarcinii, dar acest lucru este normal, deoarece în acest fel organismul se pregătește pentru viitoare pierderi de sânge. Cu toate acestea, acest indicator trebuie monitorizat o dată la trei luni pe toată perioada de gestație. Au fost observate fluctuații în direcția creșterii concentrațiilor de fibrinogen la femei în timpul menstruației. La copiii mici, valorile normale ale coagulogramei proteice sunt semnificativ mai mici decât la adulți și se ridică la 1,25-3 g/l.

Dimer

Dimerul este un produs de degradare al fibrinei, care formează un cheag de sânge. Cantitatea sa permite să se judece intensitatea proceselor de formare și dezintegrare a cheagurilor de fibrină.

Concentrația dimerului este afectată nu numai de coagularea sângelui, ci și de dimensiunea cheagului.

Depășirea normei indică prezența hematoamelor, trombozei venoase, tromboembolismului vascular, bolilor coronariene, problemelor vasculare cauzate de fumatul de lungă durată și a artritei reumatoide.

RFMK

Cantitatea de complexe solubile de fibrină-monomer din plasma sanguină ne permite să estimăm viteza de descompunere a cheagului de fibrină sub influența plasminei și a trombinei.

Pentru a diagnostica bolile, medicul acordă atenție pragului superior al nivelului RFMC. În mod normal, la 100 ml. ar trebui să fie de 4 mg. RFMK. Un conținut mai mare de complexe este plin de riscul formării de trombus intravascular.

O creștere a concentrației de RFMK indică prezența:

• diverse tromboze,
• complicații ale sarcinii,
• stări de șoc,
• septicemie,
• insuficiență renală,
• patologii ale țesutului conjunctiv.

O scădere a concentrației de RFMC este înregistrată în timpul administrării de heparină, ceea ce face posibilă identificarea pacienților care au nevoie de terapie cu heparină.

Acest indicator nu este inclus în factorii unei examinări standard, dar este determinat folosind o coagulogramă detaliată. Cel mai adesea este examinat înainte de operație.

AVR

Timpul de recalcificare activat reflectă una dintre etapele coagulării sângelui, indicând cât timp durează până când fibrina se formează în plasma bogată în calciu și trombocite. O perioadă de 50-70 de secunde este considerată un indicator normal. Depășirea normei poate indica hemofilie, iar un timp prea scurt poate indica o probabilitate crescută de cheaguri de sânge.

Activitate fibrinolitică

Ne-am familiarizat doar cu cei mai de bază indicatori de coagulogramă, care caracterizează starea generală a sistemului hemostatic și permit medicului să diagnosticheze o serie de boli interne grave. Transcriptul analizei poate conține un număr mult mai mare de parametri în curs de studiu, pe baza cărora se va lua o decizie cu privire la eficacitatea terapiei sau la posibilitatea intervenției chirurgicale.

In contact cu

© Utilizarea materialelor site-ului numai în acord cu administrația.

APTT (timp parțial de tromboplastină activat) este unul dintre indicatorii de bază ai unei coagulograme, care evaluează eficacitatea căii interne de coagulare a sângelui. Descoperită la mijlocul secolului trecut (1953), o analiză convenabilă și ușor de efectuat și-a luat rapid locul cuvenit printre alte studii de laborator, pe care le păstrează ferm până în prezent. Această popularitate a indicatorului se explică prin capacitatea APTT de a acționa ca un test indicativ independent utilizat în analizele de screening ale sistemului hemostatic.

Timpul de tromboplastină parțial activat, atunci când se studiază funcționarea sistemului de hemocoagulare, este adesea „împerecheat” cu un alt test de laborator important - care examinează calea de activare externă.

În cărțile de referință privind diagnosticul clinic de laborator, APTT poate fi găsit sub alte denumiri: APTT (timp de tromboplastină parțială activată) și timp cefalin-caolin. Totuși, acest lucru nu schimbă esența analizei.

APTT și norma sa

Valorile parametrului de bază al coagulogramei numit APTT depind de concentrația factorilor plasmatici (II, V, VIII, IX, X, XI, XII și fibrinogen). Indicatorul se determină în plasma sărăcită de trombocite (trombocite), cu ajutorul caolinului (activator), cefalinei (fosfolipidelor) și clorurii de calciu, unde aceasta din urmă neutralizează efectul anticoagulant anterior (creat de citrat de Na). TF (factor tisular) nu este utilizat în acest test de laborator, de unde denumirea de „parțial” sau „parțial”.

Timpul de formare a unui cheag de sânge este APTT, adică acest indicator vă permite să calculați timpul de formare a unui cheag de sânge după ce reactivul cefalină-caolin și CaCl 2 au fost adăugate la plasma luată cu un anticoagulant și apoi lipsite. de trombocite.

APTT se măsoară în secunde. În diferite surse puteți găsi limite de normă care diferă unele de altele. Acest lucru se întâmplă deoarece fiecare CDL are propriii parametri de referință, prin urmare afirmația că norma este 28-40 sau 25-39 de secunde nu va fi în întregime corectă.

in orice caz în cele mai multe cazuri, clinicienii respectă valorile în 24 - 35 de secunde, o scurtare a timpului de formare a cheagurilor (indicator - redus) cu mai mult de 5 secunde (19, 18, 17... secunde) la acest ritm indică deja că sistemul intern de coagulare este activat, iar coagularea sângelui are loc mai repede decât era de așteptat ( hipercoagulare). Și o prelungire la 40 s (cu valori de referință de 24 - 35 de secunde, indicatorul este crescut), în mod natural, va fi percepută ca hipocoagulare, atunci când sângele se coagulează mai lent decât este necesar.

Semnele de hipocoagulare apar în cazurile în care există un conținut scăzut de factori plasmatici II, V, VIII, IX, X, XI, XII sau fibrinogen, care apare în următoarele cazuri:

• Leziuni ale parenchimului hepatic (ficatul este locul formării factorilor de coagulare dependenți de K);
• deficit de vitamina K, care este necesar pentru biosinteza multor factori);
• Prezența heparinei în sânge;
• Disponibilitate;
• Prezența substanțelor biologice patologice care întârzie polimerizarea monomerilor de fibrină (FDP - produse de degradare a fibrinei, proteine ​​de mielom).

Cu toate acestea, atunci când discutăm despre valorile APTT scăzute și ridicate, ar trebui să țineți cont și de următorul punct:

1. Daca timpul de coagulare este prelungit (este nevoie de mai mult timp pentru a forma un cheag), vorbim de o valoare aPTT crescuta;
2. Dacă timpul pentru toate lucrările factorilor este redus (aceștia sunt excesiv de activi), se obișnuiește să se considere ca indicatorul să fie redus.

Prin urmare, un indicator APTT ridicat avertizează asupra riscului de sângerare chiar și din cel mai mic motiv, iar un nivel scăzut semnalează posibilitatea dezvoltării și, prin urmare, timpul de tromboplastină parțială activată, împreună cu alți parametri ai coagulogramei, este foarte important.

APTT în timpul sarcinii: în fiecare trimestru - pentru analiză

Prescripția în timpul sarcinii (la fiecare 3 luni) și interesul deosebit față de indicatorii săi se explică prin circumstanțele în care apar anumite modificări în corpul unei femei care așteaptă nașterea unui nou copil, menite să protejeze viitoarele nașteri de complicații:

• Nivelurile hormonale se modifică;
• Se formează un cerc suplimentar de circulație a sângelui, oferind nutriție și respirație copilului (cercul uteroplacentar);
• Organismul, după ce a „simțit” schimbările și din acest motiv deja „planifică” pierderea unei anumite cantități de sânge, începe să se adapteze pentru a intra în muncă la momentul potrivit și „a nu ne dezamăgi” (aici sistemul de hemostază joacă rolul principal).

În timpul sarcinii, starea patologică a sistemului de coagulare a sângelui amenință aproape întotdeauna cu complicații grave, prin urmare, se acordă o atenție maximă indicatorilor de hemostasiogramă (și, bineînțeles, APTT). La gravide, începe să crească, ajungând la 6,0 g/l (dar mai mult este inacceptabil!), iar timpul de tromboplastină parțială activată se scurtează, ceea ce capătă valori diferite față de femeile care nu se află în această stare.

Norma aPTT în timpul sarcinii, conform diverselor surse, poate varia de la 14 la 18 secunde sau poate fi în interval de 17 – 20 de secunde, ceea ce depinde de valorile de referință utilizate de un anumit CDL. Cu toate acestea, în orice caz, diferența dintre limitele superioare și inferioare ale normei este foarte mică.

O valoare redusă a indicatorului (aPTT scurtat) indică sânge gros și posibila dezvoltare a trombozei, al cărei risc în timpul sarcinii crește mult în comparație cu riscul pentru femeile care nu sunt însărcinate. Tromboza poate apărea în orice loc și organ, dar în această situație este cea mai periculoasă dacă afectează vasele placentei și provoacă desprinderea prematură a acesteia.

O creștere a timpului de formare a cheagurilor (aPTT - crescut) față de normă nu este de bun augur. Sângele subțire amenință dezvoltarea, ceea ce reprezintă un pericol nu numai pentru viața copilului, ci și pentru viața femeii însăși.

„Iritația” în sistemul de hemostază lasă întotdeauna riscul de a dezvolta un sindrom periculos, a cărui primă fază se caracterizează prin formarea crescută de cheaguri (hipercoagulare), iar a doua și a treia, dimpotrivă, sunt caracterizate de coagulare scăzută a sângelui, care, prin urmare, amenință pierderea masivă de sânge.

Sindromul DIC este un proces patologic slab controlat, care astăzi este considerat unul dintre principalii și periculoși „dușmani” în practica obstetricală.

O hemostaziogramă este prescrisă de rutină (o dată pe trimestru) dacă femeia nu are probleme asociate cu starea ei și medicul nu găsește un motiv pentru a monitoriza mai des sistemul hemostatic. În cazuri atunci când o femeie are antecedente de avorturi spontane și nașteri morti, iar sarcina curentă decurge cu semne evidente (tensiune arterială crescută, proteinurie, umflături) sau există pericolul de întrerupere spontană (uterul este „în stare bună”), ca regula, urmează o invitație pentru o examinare neprogramată.

Scăzut – timp scurt, ridicat – extins

Nivel scăzut (sau redus). Timpul parțial de tromboplastină activat (timp de coagulare scurtat și formarea cheagurilor) indică faptul că sângele pacientului se coagulează prea repede (hipercoagulabil).

Semnele pot fi observate în procesele patologice care se formează ca urmare a formării crescute a cheagurilor de sânge:

• Stadiul I (și doar primul!) de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC);
• Tromboembolism de diferite locații (inima, plămâni, măduva spinării și creier, rinichi etc.), tromboză (extremitățile inferioare suferă cel mai adesea; în timpul sarcinii, tromboza vaselor placentare, care duce la desprinderea acesteia, amenințănd moartea fetală intrauterină).

Cu toate acestea, un rezultat scăzut al APTT se poate manifesta nu numai din cauza bolii pacientului. De vină pot fi alți factori, care uneori sunt destul de greu de evitat, de exemplu, tromboplastina tisulară pătrunde în probă atunci când țesutul este rănit în momentul puncției venoase, deci nu este nevoie să „chinuiți” prea mult vena dacă este nu se poate face imediat un test de sânge.

Nivel inalt(timp prelungit de formare a cheagurilor) timpul de tromboplastină parțială activată se observă în condiții care perturbă biosinteza factorilor și a altor procese patologice care afectează funcționarea sistemului hemostatic. Acestea includ:

1. toate tipurile: A (deficit de globulină antihemofilă - FVIII), B (deficit de factor de Crăciun - IX), C - deficiență de factor XI);
2. Prezența factorilor care inhibă procesele de coagulare (hemofilie inhibitoare);
3. boala Hageman (defect) (deficit de factor XII);
4. Stadiile II și III ale sindromului DIC;
5. Tratament cu heparine cu greutate moleculară mare;
6. Leziuni grave ale parenchimului hepatic;
7. APS (sindromul antifosfolipidic).

Similar cu o valoare scăzută a APTT, atunci când intervin erori tehnice, se poate obține un rezultat înalt de timp de tromboplastină parțială activată. Acest lucru se întâmplă dacă volumul de anticoagulant din tub nu corespunde unei valori ridicate a hematocritului sau o cantitate insuficientă de sânge este introdusă în vacutainer (un tub de vid special de unică folosință).

Raportul de astăzi discută despre coagulograma: ce fel de analiză este, norma, interpretare. Pentru comoditate, am plasat datele în tabele.

Testarea sângelui de coagulare este o evaluare cuprinzătoare de laborator a stării hemostazei. Funcția principală a hemostazei este de a participa la procesul de oprire a sângerării și eliminarea cheagurilor de sânge. Analiza vă permite să diagnosticați defecțiunile mecanismelor de coagulare a sângelui și este, de asemenea, obligatorie înainte de orice intervenție chirurgicală și atunci când se determină cauzele avortului spontan.

Încălcarea integrității țesuturilor și a vaselor de sânge activează lansarea unei secvențe de reacții biochimice ale factorilor proteici care asigură coagularea în timpul sângerării. Rezultatul final este formarea unui cheag de sânge din fire de fibrină. Există 2 căi principale care duc la coagularea sângelui:

• intern - pentru implementarea sa, este necesar contactul direct al celulelor sanguine și membrana subendotelială a vaselor de sânge;
• extern - activat de proteina antitrombina III, secretata de tesuturile si vasele de sange lezate.

Fiecare dintre mecanismele individual este ineficient, cu toate acestea, formând o relație strânsă, ele ajută în cele din urmă la oprirea sângerării. Încălcarea mecanismelor compensatorii ale sistemului hemostatic este unul dintre motivele dezvoltării trombozei sau sângerării, care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea umană. Acesta este ceea ce subliniază importanța diagnosticării în timp util a stării sistemului hemostatic.

Coagulograma - ce fel de analiză este aceasta?

Pacienții se întreabă adesea ce este o coagulogramă de sânge, de exemplu, înainte de operație sau în timpul sarcinii și de ce este atât de important să o luați?

O coagulograma este o analiză medicală pentru a evalua starea sistemului care pornește și oprește mecanismul de coagulare a sângelui.

Examinarea obligatorie înainte de operație se datorează posibilului risc de sângerare în timpul intervenției chirurgicale. Dacă sunt detectate defecțiuni ale sistemului hemostatic, pacientului i se poate refuza intervenția chirurgicală dacă riscul de sângerare este prea mare. În plus, incapacitatea de a efectua unul dintre mecanismele de coagulare poate fi cauza avortului spontan.

Eficacitatea terapiei pentru orice patologie care afectează sistemul hemostatic necesită un control strict și este implementată prin examinarea în cauză. Dinamica pozitivă indică corectitudinea tacticii alese și un rezultat favorabil. Lipsa îmbunătățirii necesită corectarea imediată a regimului de tratament de către un specialist.

Ce este inclus într-o coagulogramă de sânge?

Parametrii coagulogramei: indicele de protrombină (PTI), raportul internațional normalizat (INR), proteina fibrinogenului, antitrombina (AT III), timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) și fragmentul proteic (D-dimer).

PTI și INR

Folosind doi parametri - PTI și INR, este posibil să se evalueze funcționarea normală a căii externe și generale pentru coagularea sângelui. În cazul unei scăderi a concentrației factorilor proteici în serul subiectului, se observă o abatere a criteriilor considerate a fi mai mare decât norma.

S-a stabilit că protrombina este produsă de celulele hepatice (hepatocite) și necesită vitamina K pentru funcționarea sa normală.În cazul hipofuncției (deficienței sale), apare o eșec în formarea unui cheag de sânge. Acest fapt stă la baza tratamentului persoanelor cu predispoziție la tromboză și patologii cardiovasculare. Esența tratamentului este de a prescrie medicamente care interferează cu sinteza normală a vitaminei. Ambele criterii luate în considerare sunt utilizate pentru a determina gradul de eficacitate al acestor tactici.

Formula pentru calcularea indicelui de protrombină:

PTI std. – timpul necesar pentru ca plasma să se coaguleze în proba martor după adăugarea factorului de coagulare III.

Coagulograma INR se calculează folosind următoarea formulă:

ISI (International Sensitivity Index) este un coeficient standard.

Se știe că valorile luate în considerare se caracterizează printr-o corelație inversă, adică cu cât indicele timpului de protrombină este mai mare, cu atât INR este mai mic. Afirmația este valabilă și pentru relația inversă.

Fibrinogen

Sinteza proteinei fibrinogenului are loc în hepatotocite. Sub influența reacțiilor biochimice și a enzimelor de degradare, acesta ia o formă activă sub formă de monomer de fibrină, care face parte din cheagul de sânge. Deficitul de proteine ​​se poate datora a două motive: mutații genetice congenitale și epuizarea excesivă pentru reacții biochimice. Această afecțiune se caracterizează prin sângerare excesivă și coagulare slabă a sângelui.

În plus, atunci când integritatea țesuturilor este deteriorată ca urmare a deteriorării mecanice sau a proceselor inflamatorii, producția de fibrinogen crește semnificativ. Măsurarea concentrației de proteine ​​vă permite să diagnosticați patologiile sistemului cardiovascular (CVS) și ale ficatului, precum și să evaluați riscul de posibile complicații.

AT III

AT III este unul dintre cei mai importanți factori, principalii producători ai cărora sunt hepatocitele și endoteliul, care căptușește cavitatea internă a vaselor de sânge. Funcția principală este de a suprima procesele de coagulare prin inhibarea funcționării trombinei. Datorită raportului normal al acestor două proteine, se obține o hemostază stabilă. Sinteza insuficientă a antitrombinei duce la creșterea proceselor de coagulare și la un nivel critic de tromboză.

APTT

APTT într-o coagulogramă este un criteriu care permite evaluarea implementării normale a căii interne. Durata sa este direct dependentă de concentrația de kininogen (precursor al polipeptidelor) și de diverși factori de coagulare a proteinelor.

Valoarea APTT este determinată prin măsurarea timpului necesar formării unui cheag de sânge cu drepturi depline atunci când se adaugă reactivi la proba de testat. Abaterea criteriului într-o măsură mai mare decât norma duce la o creștere a frecvenței sângerării și, într-o măsură mai mică, la formarea excesivă de cheaguri de sânge. În plus, utilizarea izolată a aPTT este acceptabilă pentru a monitoriza în mod fiabil eficacitatea utilizării medicamentelor anticoagulante.

D-dimer

În mod normal, un cheag de sânge ar trebui să fie supus distrugerii (distrugerii) în timp. Măsurând valoarea D-dimerului este posibil să se determine eficiența și completitudinea acestui proces. În cazul dizolvării incomplete a trombului, se observă o creștere a criteriului. În plus, utilizarea D-dimerului pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului anticoagulant este acceptabilă.

Norma și interpretarea coagulogramei sanguine la adulți în tabel

Toți indicatorii de coagulogramă (care înseamnă fiecare criteriu și interpretare) sunt prezentați în tabel.

Vârstă	Valori normale	Motivele creșterii	Motive pentru downgrade
PTI, %
Orice	De la 70 la 125	· Sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindrom DIC); · Tromboza; · Activitate funcțională crescută a proconvertinului.	· Lipsa factorilor de coagulare; · Dezvoltarea proteinelor mutante care nu pot lua parte la procesele biochimice; · Hipofuncția vitaminei K; · Leucemie în stadiul acut; · Patologii ale mușchiului inimii; · Boli hepatice (hepatită cronică, ciroză, cancer); · Tulburări în funcționarea căilor biliare; · Tumora maligna a pancreasului; · Luarea de medicamente anti-coagulare.
Până la 3 zile	1,1-1,37	Similar cu PTI	Similar cu PTI
Până la 1 lună	1-1,4
Până la 1 an	0,9-1,25
1-6 ani	0,95-1,1
6-12 ani	0,85-1,25
12-16 ani	1-1,35
Peste 16 ani	0,85-1,3
Fibrinogen, g/l
Orice	1,75 — 3,6	· Stadiul acut al procesului infecțios; · Încălcări ale apărării naturale a organismului; · Patologii cardiace; · Oncopatologie; · Leziune malignă a țesutului limfatic; · Boli de rinichi; · Hepatită virală cronică; · Încălcarea integrității țesuturilor de etiologie necunoscută.	· Absența congenitală a proteinei fibrinogen; sindromul DIC; · Hemofilie ereditară; · Boli hepatice; · Grad sever de oncopatologie malignă; · Anemia; · Infecția extinsă a organismului cu bacterii; · Lipsa macro și microelementelor ca urmare a perturbării procesului digestiv; · Reacție la transfuzia de sânge.
AT III, %
Până la 3 zile	57-90	· Tulburări în procesul de producție și de evacuare a bilei; · Hipofuncția vitaminei K; · Perioada de menstruație; · Luarea de medicamente anticoagulante; · Conținut în exces cronic de globulină ca urmare a patologiei hepatice.	· Defect ereditar; sindromul DIC; · Formarea cheagurilor de sânge în venele profunde; · Boli hepatice; · Atac de cord; · Leziuni inflamatorii ale tesuturilor intestinale; · Tumori maligne; · Sepsis de organ.
Până la 1 lună	60-85
Până la 1 an	70-135
1-6 ani	100-135
6-12 ani	95-135
12-16 ani	95-125
Peste 16 ani	65-127
APTT, sec
Orice	20,8 – 37	· Defect ereditar; · Concentratii scazute de vitamina K; · Mutații genetice; sindromul DIC; · Insuficiență renală sau hepatică; · Anemia; · Luarea de medicamente anticoagulante.	· Sângerări înainte de colectarea biomaterialului; · Boală oncologică.
D-dimer, pg FEU/ml
Orice	0 – 0,55	· Tromboza; sindromul DIC; · Infecția organismului; · Leziuni mecanice; · Cancer.	—

Important: la selectarea valorilor de referință (normale), trebuie luată în considerare vârsta subiectului.

Particularități

O trimitere pentru un test de sânge pentru o coagulogramă poate fi prescrisă de un medic, chirurg, ginecolog sau hepatolog. Mai mult, în fiecare caz specific este selectat un anumit set de criterii. Indicatorii de coagulogramă determinați pot varia de la doi la un complex complet, incluzând toate cele 6 criterii. Indicatorii de analiză avansată sunt importanți pentru o evaluare cuprinzătoare și cuprinzătoare a funcționării mecanismelor care asigură coagularea sângelui.

Trebuie remarcat faptul că descifrarea unei coagulograme de sânge la adulți trebuie efectuată strict de un specialist. Interpretarea independentă în scopul selectării tratamentului este inacceptabilă; aceasta poate duce la complicații ale bolii și deces. În plus, analiza în cauză nu este suficientă pentru a face un diagnostic final. Ar trebui utilizat în combinație cu metode suplimentare de laborator și instrumentale.

Abatere de la normă

Trebuie remarcat faptul că o ușoară abatere de la normă cu zecimi sau sutimi de unități nu are semnificație diagnostică. Acest lucru se explică prin fluctuațiile zilnice ale tuturor citirilor de laborator ale unei persoane, precum și prin caracteristicile individuale.

Abaterile semnificative de la valorile de referință – cu mai multe unități sau mai multe – dobândesc valoare de diagnostic. O creștere de zece ori a criteriului indică o etapă severă a patologiei și necesită tratament imediat.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, o analiză detaliată a coagulogramei este obligatorie pentru toate femeile. Acest fapt se explică prin faptul că o încălcare a mecanismelor care asigură coagularea sângelui poate apărea mult timp fără semne clinice.

Frecvența standard de examinare este o dată la fiecare trimestru, totuși, dacă o femeie are vene varicoase, insuficiență renală sau hepatică sau patologii cronice autoimune, atunci frecvența crește la discreția medicului.

Valori normale pentru femeile gravide

Când descifrați rezultatele, ar trebui să luați în considerare săptămâna exactă de sarcină, deoarece indicatorii diferă pentru fiecare dintre ei.

Săptămâna de sarcină	Valori de referinta
PTI, %
Similar cu valorile pentru femeile care nu sunt însărcinate: de la 70 la 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogen, g/l
Până la 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sec
Similar cu valorile pentru femeile care nu sunt însărcinate: 20,8 – 37
D-dimer, pg FEU/ml
Până la 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Cine are nevoie de coagulogramă?

Principalele indicații pentru efectuarea unei examinări extinse pentru o persoană:

• suspiciunea de sindrom DIC;
• efectuarea unei operațiuni;
• sângerări nazale frecvente sau sângerări ale gingiilor;
• hematoame cu etiologie necunoscută;
• anemie cronică;
• menstruație grea și prelungită;
• o scădere bruscă inexplicabilă a acuității vizuale;
• tromboză;
• prezența unui istoric familial de tulburări de hemostază;
• detectarea anticorpilor de lupus;
• boli BCV cu patologii concomitente;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• avorturi spontane recurente (avort spontan).

Hemostaziograma și coagulograma - care este diferența?

Oamenii sunt adesea îngrijorați de întrebarea: ce fel de teste sunt o coagulogramă și o hemostasiogramă și există diferențe între ele?

O coagulogramă face parte dintr-o hemostasiogramă; vă permite să evaluați implementarea corectă a mecanismelor de coagulare în sine. La rândul său, hemostasiograma este un diagnostic avansat care ia în considerare întreaga compoziție celulară a sângelui (eritrocite, neutrofile) și indicatorii incluși în hemostază (hematocrit, trombocrit).

Cum să faci un test de coagulogramă?

Cele mai fiabile rezultate sunt obținute cu implementarea corectă a metodologiei de analiză. Și pregătirea adecvată pentru o coagulogramă de sânge este, de asemenea, importantă.

Cea mai frecventă întrebare este dacă este necesar să faceți un test de coagulogramă pe stomacul gol sau nu? Da, ar trebui să luați biomaterialul strict pe stomacul gol. Intervalul minim după ultima masă trebuie să fie de 12 ore. Procesul de digerare a alimentelor este un proces complex în mai multe etape în care sunt implicate toate fluidele biologice umane. Nerespectarea acestei reguli poate duce la rezultate false.

Pregatirea pentru examinare inseamna si eliminarea stresului fizic si emotional pentru persoana cu cel putin 1 ora inainte de a ridica materialul. Stresul sever modifică starea țesuturilor umane, precum și compoziția biochimică a fluidelor. Și înainte de a merge în camera de tratament, se recomandă să stai în laborator cel puțin 15 minute în poziție liberă și să încerci să te calmezi cât mai mult.

Luarea de medicamente anticoagulante distorsionează semnificativ rezultatele, până la nesiguranța completă. Prin urmare, ele, ca orice alte medicamente (inclusiv contraceptivele orale), trebuie excluse în decurs de 3 zile. Dacă acest lucru nu este posibil, informați angajatul laboratorului despre toate medicamentele pe care le luați.

Fumatul este interzis cu 30 de minute înainte, iar consumul de alcool este interzis cu 24 de ore înainte. Din momentul transfuziei de sânge trebuie să treacă cel puțin 1 lună, deoarece aceasta poate distorsiona semnificativ valoarea fibrinogenului și a APTT.

Ce influenteaza rezultatul?

Dacă apare chiar și una dintre următoarele condiții de deteriorare a biomaterialului, analiza trebuie anulată și rezultatul este considerat nevalid:

• încălcarea regimului de temperatură pentru depozitarea sau preluarea biomaterialului;
• hemoliză - distrugerea globulelor roșii;
• prezența incluziunilor grase în ser;
• volumul de celule roșii din sânge se abate critic de la normă;
• prezența moleculelor anticoagulante în biomaterial ca urmare a consumului de medicamente.

Biomaterialul trebuie reeșantionat în conformitate cu toate regulile.

Câte zile durează o coagulogramă?

Clinica de stat oferă posibilitatea de a face un test cu un set minim de indicatori, de regulă, aceasta este o coagulogramă a PTI și INR. Timpul de execuție nu depășește 1 zi, fără a socoti ziua colectării biomaterialului.

Clinicile private oferă atât o versiune limitată a analizei (prețul începe de la 200 de ruble), cât și o versiune completă extinsă (de la 1.500 de ruble). Durata este similară laboratoarelor de stat.

Astfel, pentru a rezuma, trebuie subliniat că:

• detectarea în timp util a tulburărilor de hemostază poate reduce semnificativ riscul unei posibile sângerări sau coagulare excesivă care amenință formarea unui cheag de sânge;
• înainte de a depune biomaterialul, este important să se pregătească corespunzător;
• Acești indicatori de laborator nu sunt suficienți pentru a face un diagnostic final, deoarece abaterile de la normă pot fi cauzate de o serie de stări patologice. Determinarea diagnosticului final implică utilizarea unor metode suplimentare de diagnostic de laborator și instrumentale.

Medicii prescriu multe teste diferite pentru fiecare persoană bolnavă. Cu toate acestea, nu toată lumea știe pentru ce sunt destinate. Acest articol va discuta ce este o coagulogramă de sânge.

Desemnarea conceptelor

Să înțelegem conceptul de bază care va fi folosit în mod activ în acest articol. Deci, o coagulogramă de sânge este o analiză a homeostaziei sale. Cu alte cuvinte, sistemul de coagulare a sângelui în sine va fi examinat.

Coagularea sângelui este procesul de îngroșare a acestuia de la o consistență lichidă la starea unui așa-numit cheag. Acesta este un fenomen natural, o anumită reacție de protecție a organismului la pierderea de sânge. Procesul de coagulare în sine este reglat de sisteme atât de importante precum sistemul endocrin și sistemul nervos.

Pregătirea pentru teste

Cum să donezi sânge pentru o coagulogramă, ce trebuie să știi pentru asta? În primul rând, merită să spunem că este necesar să vă pregătiți în avans pentru această procedură. Numai în acest fel rezultatele obținute vor fi corecte și vor putea indica fie prezența problemelor, fie absența acestora.

1. Înainte de a face testul, nu trebuie să mâncați timp de 10-12 ore. De aceea această analiză se face dimineața. Pacientului i se spune să nu ia micul dejun. Adică analiza se face pe stomacul gol.
2. Seara, cu o zi înainte de donarea de sânge, pacientului i se recomandă să aibă o cină ușoară fără alimente grase, afumate sau prăjite.
3. Îl poți bea dimineața înainte de test. Cu toate acestea, doar apă curată fără gaz. Cafeaua, ceaiul, sucurile sunt interzise.
4. Dacă pacientul fumează, trebuie să vă abțineți de la țigări timp de o oră înainte de a face testul.
5. Medicii recomandă: înainte de a face un test de sânge pentru o coagulogramă, trebuie să beți un pahar cu apă curată (200-250 ml).
6. În ziua testului, nu este recomandat să vă suprasolicitați atât fizic, cât și emoțional.
7. Imediat înainte de prelevarea de sânge, pacientul trebuie să fie calm și echilibrat. Pulsul ar trebui să revină la normal.
8. Dacă o persoană ia medicamente care afectează coagularea sângelui, asigurați-vă că spuneți medicilor despre acest lucru.
9. Dacă pacientul nu tolerează bine procesul de prelevare a probelor de sânge, specialiștii ar trebui avertizați și despre acest lucru.

Cum și de unde?

Dacă unui pacient i se prescrie o coagulogramă, de unde este prelevat sângele în acest caz? Proba se va preleva dintr-o venă. Lichidul rezultat este pus în eprubete (până la un anumit semn), în care a fost adăugat un conservant cu o zi înainte.

1. Locul puncției este pre-tratat cu alcool (dar nu eter!).
2. Puncția se face numai după ce alcoolul s-a uscat complet.
3. Cel mai bine este să nu aplicați un garou înainte de a extrage sânge. Chestia este că constricția unui membru uman activează coagularea sângelui, caz în care rezultatele pot fi distorsionate.
4. Primele 5-6 picături de sânge nu sunt permise în eprubetă (se șterg cu un tampon), deoarece pot conține tromboplastină tisulară.

Important: dacă pacientului i se prescriu mai multe teste, se prelevează sânge la început pentru coagulogramă, fibrinogen și indice de protrombină.

Indicatii

Când poate fi prescrisă o coagulogramă de sânge?

1. Dacă pacientul are probleme cu coagularea sângelui.
2. Această analiză este obligatorie pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale.
3. Dacă pacienta are sângerări uterine sau alte sângerări.
4. Această analiză este necesară pentru acei pacienți care sunt tratați cu anticoagulante.
5. Dacă pacientul are antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
6. Această analiză este necesară pentru persoanele care au probleme cu ficatul sau funcția vasculară.
7. În cazul bolilor autoimune, este necesară și donarea de sânge pentru coagulogramă.
8. Testul este adesea prescris femeilor însărcinate.
9. Indicația pentru examinarea acesteia este venele varicoase ale extremităților inferioare.

Timp de coagulare

Printre principalii indicatori ai unei coagulograme se distinge timpul de coagulare a sângelui. Deci, medicii determină cât timp va curge sângele, de exemplu, din momentul tăierii până când se oprește complet. Interval normal:

• de la 30 de secunde la 5 minute, dacă vorbim de sânge capilar;
• aproximativ 10-15 minute dacă este sânge venos.

Acest indicator vă permite să evaluați cât de bine se descurcă trombocitele sarcinii lor. Când durata sângerării de la o rană poate crește:

1. Dacă există o lipsă de vitamina C în organism.
2. Dacă dintr-un anumit motiv numărul de trombocite este redus.
3. Dacă pacientul ia anticoagulante pentru o lungă perioadă de timp - de exemplu, Aspirina.
4. Pentru hemofilie sau boli hepatice.

Sângele se poate coagula mai repede decât indicatorii prezentați dacă pacientul ia contraceptive hormonale sau a avut anterior sângerări abundente.

PTI

Acesta este indicele de protrombină. Acest indicator este foarte important, deoarece vă permite să monitorizați starea ficatului. Valoarea sa normală: 80-120%. PTI poate crește în următoarele cazuri:

1. Dacă o femeie este însărcinată (este normal).
2. Dacă pacientul ia contraceptive orale.
3. Dacă există riscul apariției cheagurilor de sânge care sunt periculoase pentru organism.

Dacă PTI este sub normal, aceasta este plină de sângerare pentru pacient. Și pentru ca acest indicator să se încadreze în limitele standard, pacientul trebuie să ia vitamina K.

Timpul de trombină

Ce alți indicatori sunt importanți dacă unui pacient i se prescrie o coagulogramă de sânge? Acesta este timpul trombinei. În mod normal, durează 15-20 de secunde. În această perioadă, se măsoară procesul de transformare a fibrinogenului în fibrină. Dacă acest indicator poate fi obținut pe o perioadă mai lungă de timp, aceasta poate indica următoarele probleme:

• există un exces de fibrinogen în sângele pacientului;
• există o lipsă de proteine ​​în organism;
• s-a dezvoltat insuficienta renala severa.

Dacă pacientul este tratat cu un medicament precum heparina, acest indicator trebuie monitorizat cu strictețe. Cum este desemnat în medicină? Coagulograma sanguină - INR, i.e. tratament internațional normalizat.

APTT

Această abreviere înseamnă „timp de tromboplastină parțială activă”. Merită spus că acesta este cel mai sensibil indicator al coagulării sângelui. Demonstrează cât de repede se formează un cheag de sânge după ce clorură de calciu sau alte componente sunt adăugate în plasmă. Rata normală este de 30-40 de secunde. Dacă coagulograma sanguină (APTT) este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru poate indica faptul că pacientul are un ficat bolnav sau o lipsă de vitamina K în organism.

AVR

Acesta este timpul de recalcificare activat. Acest indicator vă permite să aflați cum are loc una dintre etapele coagularii sângelui. Date normale: 50 până la 70 de secunde. Dacă citirile sunt mai mici, acest lucru poate indica faptul că pacientul are o afecțiune trombofilie. Dacă perioada de timp este semnificativ mai lungă, motivul poate fi următorul:

• o scădere semnificativă a numărului de trombocite din sânge;
• terapia cu heparină;
• una dintre condițiile critice: traumatism, arsură, șoc.

Concentrația de fibrinogen

Valoare normală: de la 5,9 la 11,7 µmol/l. Poate scădea cu diferite boli hepatice. Crește în următoarele situații:

1. Dacă pacientul are tumori maligne.
2. Pentru boli infecțioase acute.
3. Cu o lipsă de hormoni tiroidieni.

RFMK

Acest indicator reprezintă „complexe solubile de fibrină-monomer”. Acesta este un marker al coagulării intravasculare. Demonstrează modificări ale fibrinei sub influența trombinei și plasminei. Limita superioară a normalului: 4 mg/100 ml. Se poate modifica în funcție de aceleași motive ca și fibrinogenul.

Trombotest

Ce arată o coagulogramă de sânge dacă este luat în considerare un indicator precum trombotestul? Vă permite să detectați cantitatea de fibrinogen conținută în sângele pacientului. Indicatori normali: trombotest grad 4 sau 5.

Toleranță la heparina plasmatică

Acest indicator indică cantitatea de trombină din sânge. În acest caz, va fi posibil să vedeți cât timp durează pentru formarea unui cheag de fibrină în plasma sanguină (acest lucru ar trebui să se întâmple după ce heparina este introdusă în sânge). Valori normale: 7-15 minute. Rezistența sângelui la heparină scade dacă pacientul are probleme cu ficatul (15 minute sau mai mult). Hipercoagularea (care este tipică pentru femeile însărcinate), prezența tumorilor canceroase, boli ale sistemului cardiovascular, precum și perioada postoperatorie - aceste probleme pot determina indicatori în care toleranța la sânge este mai mică de 7 minute.

Activitate fibrinolitică

Acest indicator vă permite să determinați cât de mult sânge poate dizolva independent cheaguri de sânge. Fibrinolizina, care se găsește în plasmă și poate descompune structura cheagului de sânge, este responsabilă pentru acest lucru. Dacă cheagurile de sânge ale unui pacient se dizolvă mai repede decât în ​​mod normal, atunci el sau ea este expusă riscului de sângerare.

Indicatoare Duke

Dacă pacientul trebuie să fie supus unui test de sânge pentru o coagulogramă, se poate examina și durata sângerării conform lui Duke. În acest caz, degetul pacientului va fi înțepat. Adâncimea de penetrare a lancetei (instrument special) este de 4 mm. Apoi, aproximativ la fiecare 20-30 de secunde, picăturile de sânge vor fi îndepărtate de pe pacient folosind hârtie specială. După ce scoate o picătură, medicul multiplică timpul în care următoarea apare din rană. În acest fel, se verifică coagularea sângelui capilar al pacientului. În mod ideal, acest indicator ar trebui să fluctueze între unu și jumătate până la două minute.

Fibrinogen

Aș dori să vă reamintesc încă o dată ce examinează o coagulogramă - coagularea sângelui. Este foarte important să studiem o proteină sintetizată de ficat numită fibrinogen. În condiții speciale, este sintetizat în sistemul hematopoietic într-o substanță atât de importantă precum fibrina. Conținut normal de fibrinogen în sângele unei persoane sănătoase: 2-4 g/l. Când indicatorii pot fi redusi:

1. Dacă o femeie are toxicoză în timp ce poartă un copil.
2. Dacă pacientul are ciroză hepatică.
3. În formele foarte severe ale unei boli cum ar fi hepatita.
4. În cazul eșecurilor în homeostazie.
5. Dacă există o lipsă de vitamine B sau acid ascorbic în organism.
6. Acești indicatori pot scădea dacă pacientul ia ulei de pește, steroizi anabolizanți sau anticoagulante.

Nivelurile de fibrinogen depășesc norma în următoarele cazuri:

1. Pentru infecții acute.
2. Pentru pneumonie.
3. În procesele inflamatorii.
4. În timp ce purta un copil.
5. După naștere.
6. Dupa operatii.
7. În caz de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
8. După ce a primit arsuri.
9. Ca o consecință a luării contraceptivelor hormonale.

Important: fibrinogenul B trebuie să fie negativ.

Retracția cheagurilor de sânge

Când luați o coagulogramă de sânge, norma acestui indicator ar trebui să fie de la 45 la 65%. În acest caz, se studiază scăderea volumului cheagului de sânge, reducerea acestuia împreună cu eliberarea de ser sanguin. Indicatorii cresc ca urmare a anemiei. Acestea scad dacă numărul de trombocite al pacientului scade sau numărul de celule roșii din sânge crește.

GRP

Acest indicator oferă informații despre momentul recalcificării plasmei. Normal: de la 60 la 120 de secunde. Acesta este unul dintre cei mai importanți indicatori ai homeostaziei. Dacă timpul este mai mic decât cel specificat, putem spune că pacientul are coagulare hiperactivă a sângelui.

Câteva cuvinte despre copii

Este important de spus că la pacienții tineri unii indicatori vor diferi ușor de normele prezentate mai sus, în timp ce alții vor diferi semnificativ. Deci, de exemplu, cantitatea optimă de fibrinogen din sângele unui copil este de aproximativ 1,25-3,00 g/l. În același timp, la un adult este de 2-4 g/l. Acest test poate fi prescris copiilor în următoarele situații:

1. Înainte de operație.
2. Cu sângerare frecventă.
3. Dacă există suspiciunea de hemofilie sau alte boli care afectează sistemul circulator.

Câteva cuvinte despre femeile însărcinate

Pentru femeile care sunt însărcinate, acest test se face de trei ori în 9 luni (o dată în fiecare trimestru). Acest lucru este foarte important, deoarece sistemul hormonal al unei femei însărcinate se modifică, ceea ce afectează homeostazia (modificările nu sunt patologice, ci fiziologice, adică normale). De asemenea, acest studiu va ajuta la identificarea amenințării avortului spontan sau a nașterii premature (care apare adesea ca urmare a cheagurilor de sânge). În primul trimestru, ratele de coagulare a sângelui pot crește, dar mai aproape de naștere pot scădea. Toate acestea sunt normale, deoarece în acest fel organismul încearcă să se protejeze de posibile sângerări și pierderi mari de sânge. Dacă medicul nu este mulțumit de rezultatele obținute, femeia va trebui să facă din nou acest test. Dacă unei femei însărcinate i se prescrie o coagulogramă (test de sânge), norma va fi ușor diferită de cea a unei persoane sănătoase:

1. Timp de trombină: 11-18 secunde.
2. Fibrinogen: 6 g/l.
3. Protrombina: 78-142%.
4. APTT: 17-20 secunde.

Dacă o femeie este însărcinată, este foarte important pentru ea să studieze un indicator precum protrombina. Abaterea sa de la normă poate indica faptul că pacientul prezintă risc patologic