Metode de evaluare a severității accidentului vascular cerebral: stabilim prognosticul bolii. Anexa G4. Scala de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate (NIHSS)

Când este evaluat de scara NIHSS este necesar să se respecte cu strictețe secțiunile baremului, înregistrând puncte în fiecare dintre subsecțiuni pe rând. Nu puteți să vă întoarceți și să modificați evaluările setate anterior. Urmați instrucțiunile pentru fiecare dintre subsecțiuni. Scorul ar trebui să reflecte ceea ce pacientul face de fapt, nu ceea ce investigatorul crede că poate face pacientul. Înregistrați răspunsurile și aprecierile subiectului de testare în timpul studiului, lucrați rapid. Cu excepția cazului în care este indicat în instrucțiunile pentru subsecțiunea corespunzătoare, pacientul nu trebuie să fie instruit și/sau făcut să performeze mai bine la comandă.

nivelul de veghe

Dacă nu este posibilă o examinare completă (de exemplu, din cauza unui tub endotraheal, a unei bariere lingvistice sau a unei leziuni a zonei orotraheale), se evaluează nivelul general de răspunsuri și reacții.
Gradul 3 se acordă numai în cazurile în care pacientul se află în comă și nu răspunde la stimulii de durere sau reacțiile sale sunt de natură reflexă (extensia membrelor).

Minte limpede, receptivă

Uimire și/sau somnolență; răspunsurile și instrucțiunile pot fi obținute cu o stimulare minimă.

Stupoare profundă sau stupoare, reacționează doar la stimuli puternici și dureroși, dar mișcările nu sunt stereotipe.

Atonia, areflexia și lipsa de răspuns sau răspunsurile la stimuli constau în mișcări reflexe neintenționate și/sau reacții autonome.

Nivelul de veghe: răspunsuri la întrebări

Pacientului i se cere să numească luna curentă și vârsta acestuia. Răspunsurile trebuie să fie exacte, nu puteți număra răspunsul, care este aproape de cel corect. Dacă pacientul nu percepe întrebarea (afazie, o scădere semnificativă a nivelului de veghe), se acordă un scor de 2. Dacă pacientul nu poate vorbi din cauza obstrucțiilor mecanice (tub endotraheal, afectarea regiunii maxilo-faciale), disartrie severă, sau alte probleme care nu sunt legate de afazie, se acordă un scor de 1. Este important ca doar primul răspuns să fie punctat și ca investigatorul să nu asiste pacientul în niciun fel.

Răspunsuri corecte la ambele întrebări.

Răspuns corect la o întrebare.

Nu am răspuns la ambele întrebări.

Nivelul de veghe: executarea comenzilor

Pacientului i se cere să deschidă și apoi să închidă ochii, să strângă și să desfășoare pumnul mâinii neparalizate. Dacă există obstacole (de exemplu, este imposibil să utilizați mâna), înlocuiți această comandă cu o altă comandă care oferă o acțiune într-un singur pas. Dacă se face o încercare explicită, dar acțiunea nu este finalizată din cauza slăbiciunii, rezultatul este citit. Dacă pacientul nu răspunde la rostirea comenzii, ar trebui să demonstreze ce i se cere și apoi să evalueze rezultatul (repetat ambele, unul sau niciunul). Se înscrie doar prima încercare.

Rulați ambele comenzi.

Rulați o singură comandă.

Nu a urmat niciuna dintre comenzi.

Mișcări ale globului ocular

Normă.

Pareza parțială a privirii; mișcările unuia sau ambilor ochi sunt perturbate, dar nu există o deviere tonică a globilor oculari și o paralizie completă a privirii.

Deviatia tonica a globilor oculari sau paralizia completa a privirii, care persista la verificarea reflexelor oculocefalice.

Câmpuri de vedere

Câmpurile vizuale (cadranele superioare și inferioare) sunt examinate prin confruntare, prin numărarea numărului de degete sau prin mișcări bruște înspăimântătoare de la periferie la centrul ochiului. Este posibil să se ofere îndemnuri adecvate pacienților, dar dacă se uită în direcția degetelor în mișcare, aceasta poate fi considerată o normă. Dacă un ochi nu vede sau lipsește, al doilea este examinat. Se acordă un scor de 1 numai dacă există o asimetrie clară (inclusiv quadrantanopia). Dacă pacientul este orb (din orice motiv), se acordă un 3. Aici se examinează și stimularea simultană pe ambele părți, iar dacă există hemiignoranță, se pune un 1 și rezultatul este folosit în secțiunea „Hemiignoranță (neglijarea)” .

Câmpurile vizuale nu sunt întrerupte.

Hemianopie parțială.

Hemianopie completă.

Orbire (inclusiv corticală).

Disfuncția nervului facial

Mișcări simetrice normale ale mușchilor faciali.

Pareze ușoară a mușchilor mimici (pliu nazolabial netezit, zâmbet asimetric).

Prosopareză moderată (pareză completă sau pronunțată a grupului inferior de mușchi faciali).

Paralizia uneia sau a ambelor jumătăți ale feței (lipsa de mișcare în părțile superioare și inferioare ale feței).

Forța mușchilor brațului stâng

Nu există mișcări în mână.

imposibil de explorat.

Forța musculară a mâinii drepte

Brațul întins este așezat la un unghi de 90° (dacă pacientul este așezat) sau 45° (dacă pacientul este întins) față de corp cu palmele în jos și pacientul este rugat să-l țină în această poziție timp de 10 secunde. Evaluează mai întâi mâna neparalizată, apoi cealaltă. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Dacă este imposibil să se examineze forța (membrul lipsește, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Brațul nu coboară timp de 10 s.

Mâna începe să coboare înainte de trecerea celor 10 s, dar nu atinge patul sau altă suprafață.

Mâna este ținută de ceva timp, dar în 10 secunde atinge o suprafață orizontală.

Mâna cade imediat, dar există mișcări în ea.

Nu există mișcări în mână.

imposibil de explorat.

Forța mușchilor piciorului stâng

Nu există mișcare în picior.

imposibil de explorat.

Forța mușchilor piciorului drept

Întotdeauna examinat în decubit dorsal. Pacientului i se cere să ridice piciorul la un unghi de 30° față de suprafața orizontală și să mențină această poziție timp de 5 secunde. Cu afazie, puteți ajuta să luați poziția inițială și să utilizați pantomima, dar nu stimuli dureroși. Se evaluează mai întâi piciorul neparalizat, apoi celălalt. Dacă este imposibil să se examineze forța (membrul lipsește, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Piciorul nu este coborât timp de 5 s.

Piciorul începe să coboare înainte de a trece 5 s, dar nu atinge patul.

Piciorul este ținut de ceva timp, dar în 5 secunde atinge patul.

Piciorul cade imediat, dar există mișcări în el.

Nu există mișcare în picior.

imposibil de explorat.

Ataxie la nivelul membrelor

Această secțiune prevede identificarea semnelor de deteriorare a cerebelului, pe de o parte. Studiul se efectuează cu ochii deschiși. Dacă există o limitare a câmpurilor vizuale, studiul se efectuează în zona în care nu există încălcări. Testele deget-nas-deget și genunchi-călcâi se efectuează pe ambele părți. Punctele se acordă numai atunci când severitatea ataxiei depășește severitatea parezei. Dacă pacientul nu este disponibil pentru contact sau este paralizat, nu există ataxie. Dacă pacientul nu poate vedea, se efectuează un test deget-nas. Dacă este imposibil să se examineze forța (membrul lipsește, anchiloză în articulația umărului, fractură), se face un semn corespunzător.

Nu există ataxie.

Ataxie la un membru.

Ataxie la două membre.

imposibil de explorat.

Sensibilitate

Se examinează cu ajutorul unor înțepături cu un ac (scobitoare) și atingeri. În caz de afectare a conștienței sau afazie, se evaluează grimasele, retragerea unui membru. Se evaluează doar hipoestezia cauzată de un accident vascular cerebral (după hemitip), prin urmare, pentru verificare, este necesar să se compare reacția la injecții în diferite părți ale corpului (antebrațe și umeri, șolduri, trunchi, față). Un scor de 2 se acordă numai în cazurile în care o scădere grosolană a senzației într-o jumătate a corpului nu este pusă la îndoială, astfel încât pacienții cu afazie sau tulburări de conștiență la nivelul stupoarei vor primi un 0 sau 1. Cu hemihipestezie bilaterală cauzată de un accident vascular cerebral tulpină, se acordă un 2. Pacienții aflați în comă primesc automat 2.

Normă.

hemihipestezie ușoară sau moderată; pe partea afectată, pacientul simte injecțiile mai puțin ascuțite sau ca atingeri.

hemihipestezie sau hemianestezie severă; pacientul nu simte nicio injecție sau atingere.

Vorbire

Informații privind înțelegerea vorbirii adresate au fost deja obținute în cursul studiului secțiunilor anterioare. Pentru a studia producția de vorbire, pacientul este rugat să descrie evenimentele din imagine, să numească obiecte și să citească un fragment de text (vezi Anexa). Dacă problemele de vedere interferează cu studiul vorbirii, cereți pacientului să numească obiectele puse în mână, repetați fraza și spuneți despre un eveniment din viața lui. Dacă este plasat un tub endotraheal, pacientul trebuie să fie rugat să finalizeze sarcinile în scris. Pacienții aflați în comă primesc automat 3. În caz de afectare a conștienței, evaluarea este determinată de cercetător, dar 3 este stabilit doar pentru mutism și nesocotirea totală a comenzilor simple.

Normă.

afazie ușoară sau moderată; vorbirea este distorsionată sau înțelegerea este perturbată, dar pacientul își poate exprima gândul și poate înțelege cercetătorul.

afazie severă; doar comunicarea fragmentară este posibilă, înțelegerea vorbirii pacientului este foarte dificilă, conform cuvintelor pacientului, cercetătorul nu poate înțelege ceea ce se arată în imagini.

Mutism, afazie totală; pacientul nu scoate niciun sunet și nu înțelege deloc discursul adresat.

disartrie

Nu trebuie să-i spuneți pacientului ce anume veți evalua. Cu o articulație normală, pacientul vorbește clar, nu are dificultăți în a pronunța combinații complexe de sunete, răsucitori de limbă. În afazie severă, se evaluează pronunția sunetelor individuale și a fragmentelor de cuvinte, cu mutism se pune 2. Dacă este imposibil să se examineze forța (intubare, traumatism facial), se face un marcaj adecvat.

Normă.

disartrie ușoară sau moderată; unele sunete sunt „încețoșate”, înțelegerea cuvintelor provoacă unele dificultăți.

disartrie aspră; cuvintele sunt atât de distorsionate încât sunt foarte greu de înțeles (motivul nu este afazia), sau se notează anartria/mutismul.

cercetare imposibilă

Hemiignoranță (neglekt)

Hemiignoranța senzorială este înțeleasă ca o încălcare a percepției pe o jumătate a corpului (de obicei, stânga) atunci când stimulii sunt aplicați simultan pe ambele părți în absența hemipesteziei. Hemiignoranța vizuală este înțeleasă ca o încălcare a percepției obiectelor din jumătatea stângă a câmpului vizual în absența hemianopiei din partea stângă. De regulă, datele din secțiunile anterioare sunt suficiente. Dacă nu este posibil să se examineze hemiignoranța vizuală din cauza deficienței vizuale, iar percepția stimulilor de durere nu este afectată, scorul este 0. Anosognozia indică hemiignoranță. Evaluarea din această secțiune este dată numai în prezența hemishoring-ului, astfel încât concluzia „este imposibil de investigat” nu se aplică acesteia.

Normă.

Au fost dezvăluite semne de hemiignorare a unui tip de stimuli (vizual, senzorial, auditiv).

Au fost dezvăluite semne de hemiignoranță a mai multor tipuri de stimuli; nu-și recunoaște mâna sau percepe doar jumătate din spațiu.

In contact cu

Cum să înțelegeți cât de grav a suferit o persoană de un accident vascular cerebral? O mână nu se mișcă - este puternică sau nu foarte? Și dacă se pierde capacitatea de a trăi în realitatea noastră?

Nu este nevoie să ghiciți: există scale speciale care vă permit să evaluați cât de grav este afectat creierul. Folosindu-le în stadiile inițiale, medicii obțin un prognostic destul de precis al unui accident vascular cerebral. În plus, conform acestor scale, se evaluează dacă există modificări în starea pacientului.

scara NIHHS

Aceasta este o scară care se aplică încă din primele minute ale bolii. Ei lucrează cu ea imediat după stabilirea diagnosticului, în funcție de numărul de puncte, decid deja în prima oră dacă se poate face tromboliza sau va fi periculoasă. Scala NIHHS de la Institutele Naționale de Sănătate din SUA este cea mai comună metodă de evaluare a severității stării unei persoane după un accident vascular cerebral.

Testul durează 10-15 minute. Este important să evaluați toate elementele în ordine, fără a instrui mai întâi pacientul. Punctul se acordă pentru reacțiile reale ale persoanei, nu pentru cele posibile. Ca urmare, punctele sunt însumate.

Întrebare	Puncte
1. Claritatea minții	0 - Nu doarme, răspunde la 2-3 întrebări clar și ambiguu
	1 - Îndoielnic: răspunde corect, cu pauze, dar - după ce l-ai trezit cu o ușoară stimulare
	2 - Sopor. Deschide ochii numai ca răspuns la atingeri puternice sau durere (de exemplu, strângerea urinei în ureche). Nu răspunde la întrebări
	3 - miriște adâncă. Ca răspuns la un stimul dureros, au loc o serie de mișcări de protecție sau creșterea respirației.
2. Nivelul de conștiință – vorbire Trebuie să întrebi: „Ce lună este acum?” Si cati ani ai?"	0 - Răspunde corect, prima dată, la ambele întrebări
	1 - Raspunde corect doar la o intrebare, sau tubul aparatului respirator il impiedica sa raspunda, sau vorbirea este pur si simplu neclara, de neinteles
	2 - Nu răspunde deloc
3. Urmați instrucțiuni simple Trebuie să cereți să deschideți și să închideți ochii, mișcați pumnul pe mâna care se poate mișca. Dacă o persoană nu înțelege ce vrea de la el, este necesar să se demonstreze acțiunea. Se evaluează doar primul efort	0 - A finalizat totul exact
	1 - A executat o instrucțiune sau a făcut o încercare explicită de a face acest lucru
	2 - Nu a făcut nimic
4. Cum se mișcă ochii în direcția orizontală Pentru a verifica, contactul vizual se stabilește cu o persoană, iar apoi trebuie să te dai deoparte, urmând cum te privește. Persoanelor cu mintea limpede li se poate cere să urmeze stiloul pe care îl vei ține orizontal	0 - Ochii se mișcă normal
	1 - Globii oculari nu se mișcă suficient. Acest punct este, de asemenea, acordat fără un test dacă strabismul s-a dezvoltat ca urmare a unui accident vascular cerebral.
	2- Fără mișcare a ochilor
5. Câmpurile vizuale	0 - Câmpurile vizuale sunt OK
	1 - Pierderea parțială a uneia dintre jumătățile câmpului vizual - cea mai apropiată de nas sau situată pe cealaltă parte
	2 - Pierderea completă a jumătate din câmpul vizual
	3 - Orbire, chiar dacă a fost înainte de accident vascular cerebral
6. Cum funcționează nervul facial Pentru a verifica, trebuie să întrebați în cuvinte sau în pantomimă că trebuie să vă dezveliți dinții, să vă umflați obrajii, să închideți ochii	0 - Când urmați aceste instrucțiuni pe față, totul se contractă simetric
	1 - Cuta dintre nas si buza pe o parte este usor netezita, cand se umfla obrajii, un colt al gurii scade usor si iese aer, zambetul este putin asimetric
	2 - Zâmbetul este clar asimetric, este imposibil să ții aerul cu obrajii umflați
	3 - Unul sau ambii ochi nu se închid, obrazul (obrajii) nu poate fi umflat, când dinții sunt dezgolit, colțul (colțurile) gurii scade brusc
7. Forța mușchilor brațului Brațul trebuie să fie neîndoit și așezat în unghi drept în șezut sau la 45 ° - în decubit, palma este întoarsă în jos. Cereți să vă țineți de mână timp de 10 secunde în timp ce numărați timpul În primul rând, brațul neparalizat este examinat. Dacă nu există braț sau există o boală a articulației umărului, testul nu se efectuează	0 - Mâinile ținute timp de 10 secunde
	1 - Mâna cade înainte de momentul potrivit, dar până în a 10-a secundă nu atinge patul (suport)
	2 - Mâna este ținută ușor, dar până în a 10-a secundă atinge suprafața
	3 - El poate ridica singur mâna, dar nu o poate ține
	4 - Mișcarea independentă nu este posibilă
8. Forța mușchilor picioarelor Pentru a face acest lucru, persoana însăși trebuie să își ridice piciorul și să-l țină la un unghi de 30 ° timp de 5 secunde. Reguli de cercetare - ca la paragraful nr. 7	0 - Piciorul este ținut timp de 5 s
	1 - Înainte de a 5-a secundă, piciorul coboară, dar nu atinge patul
	2 - Atinge patul până în a 5-a secundă
	3 - Piciorul nu este ținut, dar pacientul l-a ridicat singur
	4 - Piciorul în sine nu se mișcă
9. Definirea leziunii cerebeloase Acesta este un test deget-nas, care se efectuează cu ochii deschiși. Se efectuează numai pe partea în care nu există pierdere a câmpului vizual Dacă persoana este inconștientă sau paralizată, testul este notat cu 0 puncte. Dacă nu există membre, există o fractură sau articulațiile nu funcționează, testul nu se efectuează	0 - Atinge nasul cu degetele ambelor mâini
	1 - Nu lovește nasul cu o singură mână
	2 - Lipsește nasul cu ambele mâini
10.Sensibilitate Se explorează prin înțeparea brațelor și picioarelor cu o scobitoare, începând de la picior/mână, deplasându-se în sus. Injecțiile se fac alternativ pe unul și celălalt membru Dacă conștiința este neclară, atunci grimasa care apare ca răspuns la durere este evaluată.	0 - Fără tulburări senzoriale
	1 - Pe partea afectată, senzațiile de furnicături sunt resimțite ca mai puțin acute
	2 - Nu se simt înțepături sau atingeri pe una sau ambele părți. Dacă o persoană este în comă, i se acordă automat 2 puncte.
11. Discurs Pentru a face acest lucru, ei fac o poză și le cer să descrie evenimentele descrise pe ea. Puteți cere să citiți textul. Dacă pacientul este conștient, dar aparatul respiră pentru el, atunci li se cere să descrie evenimentele în scris	0 - Fără abateri
	1 - Încălcări minore
	2 - Nu pot spune nimic coerent
	3 - Nu spune nimic sau este în comă
12. Tulburări ale articulației Evaluată prin inteligibilitatea vorbirii atunci când se repetă text sau cuvinte: fotbalist Ulei Neîndemânare Coboară din cer pe pământ Lângă masa din sufragerie L-au auzit vorbind la radio aseară	0 - Vorbirea este inteligibilă
	1 - Vorbirea este clară, dar numai unele sunete sunt neclare
	2 - Există vorbire, dar este aproape imposibil de înțeles, iar pacientul însuși o aude
	Eșuat - Dacă persoana este pe un ventilator sau are fața grav rănită
13. Percepția complexă a semnalelor senzoriale pe o jumătate a corpului Se efectuează numai dacă sensibilitatea este normală pe ambele părți	0 - Nimic deteriorat
	1 - Pe de o parte, un tip de semnal nu este perceput: sunete, mirosuri, viziunea obiectelor
	2 - Pe de o parte, 2 sau mai multe semnale de diferite tipuri nu sunt percepute. Nu-și recunoaște mâna, înțelege doar jumătate din spațiu

Interpretare

Dacă evaluarea se efectuează în perioada acută, când se decide problema trombolizei (dizolvarea medicamentului a trombului care a provocat accidentul vascular cerebral), atunci evaluarea este după cum urmează:

• 5-24 puncte - procedura poate fi efectuată;
• 0-4 puncte - tromboliza nu va putea afecta prognosticul și dezvoltarea dizabilității.

Dacă trebuie să estimați șansa unei recuperări complete într-un an, atunci arătați astfel:

• mai puțin de 10 puncte - o șansă de 60-70%;
• mai mult de 20 de puncte - o șansă de 4-16%.

scara scandinava

Evaluează severitatea accidentului vascular cerebral ischemic în perioada sa acută (adică din momentul apariției până la 7 zile) și apoi în dinamică:

scara scandinava

Interpretare

Dacă diferența dintre scorul inițial și cel de-al doilea este de 10 puncte sau mai mult, se consideră o îmbunătățire semnificativă. Dinamica pozitivă moderată - dacă 3-10 puncte. Ușoară îmbunătățire - o diferență de 1-2 puncte.

Concomitent cu scara scandinavă sunt evaluate rezultatele de laborator și metodele de cercetare funcțională.

Scala Rankin

Este folosit pentru a înțelege perspectiva pe termen lung: de ce fel de îngrijire va avea nevoie pacientul.

Scala Rankin

Interpretare

• Gradul 0: Nu este nevoie de ajutor în gospodărie.
• 1 grad: nevoie de ajutor 1 dată pe lună.
• Gradul 2: Fără ajutor, nu poate face mai mult de 1 săptămână.
• Clasa 3: Aveți nevoie de ajutor de mai multe ori pe săptămână. În plus, persoana are nevoie de ajutor psihologic.
• Gradul 4: este nevoie de ajutor zilnic, dar poți lăsa o persoană în pace - pentru o perioadă scurtă de timp.
• Gradul 5: este nevoie de îngrijire constant.

scara Rivermead

Măsoară capacitatea unei persoane de a se mișca după un accident vascular cerebral. Nu înseamnă mișcare cu ajutorul mijloacelor improvizate sau a unui scaun cu rotile.

Calculul este următorul: pentru fiecare răspuns „Da” – 1 punct. Apoi se adună scorurile.

scara Rivermead

Interpretare

• 0-1 puncte: Aveți nevoie de un îngrijitor de 24 de ore sau ședere continuă în spital;
• 2-3 puncte: sunt necesare măsuri de reabilitare într-un spital la o policlinică;
• 4-7 puncte: recuperarea se realizează fie fără spitalizare, fie cu o scurtă ședere în spital cu reabilitare continuă în policlinică;
• 8 sau mai multe puncte: este suficientă reabilitarea policlinică.

Puteți evalua în mod independent starea rudei dumneavoastră care a suferit un accident vascular cerebral folosind aceste scale. Acest lucru vă va ajuta să trageți propriile concluzii despre starea lui.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după A.I. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBGU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

Instituția de învățământ de stat „Institutul pentru perfecționarea medicilor” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvahia

Fiecare neurolog ar trebui să știe care este scala de evaluare a severității accidentului vascular cerebral nihss. Datele obținute cu ajutorul acestuia sunt importante pentru luarea unei decizii cu privire la oportunitatea prescrierii terapiei trombolitice, eficacitatea preconizată a acesteia și prognosticul bolii în sine. Principiul său este că, cu cât pacientul câștigă mai multe puncte, cu atât mai dificilă starea lui de sănătate.

Dacă, în urma evaluării, pacientul are mai mult de 3 puncte, aceasta este o indicație pentru numirea terapiei trombolitice, iar dacă se obțin mai mult de 25 de puncte, un astfel de tratament nu este puternic recomandat.

scara nihss

Pacientul poate fi evaluat folosind nihss sau National Institutes of Health Stroke Scale. Include 15 sarcini care trebuie finalizate și punctate. În același timp, evaluarea are loc într-o ordine strictă, fiind imposibil să schimbați subsecțiuni sau să reveniți la cele neîndeplinite. Dacă nu este cerut de condițiile sarcinii, este, de asemenea, interzisă pregătirea pacientului pentru trecerea unei anumite sarcini.

Nivel de vigoare

Dacă nu este posibil să se facă o evaluare precisă din mai multe motive, atunci se examinează rezultatul general al răspunsurilor, precum și reacția la acestea. Scorul maxim se acordă dacă pacientul este în comă sau reacția și reflexele sunt complet absente.

0 - clar;

1 - uimire (ușoară letargie sau somnolență, dar o reacție completă chiar și la cel mai mic stimul);

2 - stupoare (repetarea sau stimularea mai puternică este necesară pentru manifestarea reacției);

3 - comă (absența completă a contactului vorbirii).

Răspunsuri la întrebări

O persoană i se pun două întrebări: vârsta sa și ce lună are. Răspunsurile trebuie să fie complete și clare, chiar și cea mai mică eroare în numere trebuie luată în considerare. În acest caz, se ia în considerare doar primul răspuns primit.

0 - răspunsuri la toate cele două întrebări;

1 - răspunsul corect la doar una dintre întrebări;

2 - răspunsuri incorecte la toate cele două întrebări.

Executarea comenzii

O persoană trebuie mai întâi să închidă și apoi să deschidă ochii. În continuare, va trebui să strângeți și să desfaceți pumnul mâinii care nu este paralizată. Dacă din anumite motive a doua acțiune nu este posibilă, puteți cere să executați o altă comandă similară. Dacă nu există nicio reacție la vorbire, puteți arăta prin propriul exemplu ce se cere victimei. Evaluarea are loc la prima încercare:

0 - executarea corectă a ambelor sarcini;

1 - executarea unei sarcini;

2 - eșecul complet sau incorect la îndeplinirea sarcinilor.

Mișcarea globului ocular

0 - norma;

1 - paralizie parțială;

2 - paralizia completă a globului ocular.

linia de vedere

Studiul se realizează prin confruntare și numărare a numărului de degete, începând de la periferie și terminând cu centrul ochiului.

0 - fără încălcări, pupilele se mișcă în direcția degetelor;

1 - prezența asimetriei sau hemianopsiei parțiale;

2 - orbire sau hemianopsie completă.

Identificarea tulburărilor nervului facial

0 - nu au fost detectate încălcări;

1 - ușoară asimetrie a feței;

2 - paralizie moderată a mușchilor faciali;

3 - paralizia completa a fetei.

Forța mușchilor brațului stâng

Brațul din starea extinsă este făcut la un unghi de 90 ° (șezând) sau 45 ° (întins). În acest caz, este necesar ca palmele să fie întoarse în jos. În această poziție, pacientul trebuie să țină timp de 10 secunde, după care scala nihss este umplută.

2 - Forța nu poate fi testată din cauza lipsei unui membru sau a articulației rupte.

Forța musculară a mâinii drepte

Se efectuează aceleași acțiuni ca și cu mâna stângă și punctele sunt calculate pe baza rezultatului.

0 - dacă mâna este ținută în această poziție pentru timpul necesar;

1 - dacă mâna este mai întâi ținută la unghiul dorit și apoi începe să cadă;

2 - este imposibil să se examineze rezistența din cauza absenței unui membru sau a unei fracturi a articulației;

3 - mâna cade aproape imediat după ridicare, nu există nicio modalitate de a lupta împotriva gravitației;

4 - absența totală a mișcării.

Forța musculară a piciorului stâng

Studiul se efectuează în decubit dorsal. Specialistul cere să ridice piciorul pacientului la un unghi de 30 ° și să țină în această poziție timp de 5 secunde. Punctele se acordă în funcție de rezultat.

Forța mușchilor piciorului drept

Această sarcină, derivată de Institutul de Sănătate, este identică cu cea anterioară (pentru piciorul stâng). Punctajul este același.

0 - Piciorul este în poziția corectă pentru timpul necesar;

1 - la început membrul este în poziția dorită, dar apoi cade;

2 - membrul coboară imediat, ținându-se în poziția dorită pentru un timp extrem de scurt;

3 - căderea piciorului are loc imediat, persoana nu poate face față gravitației;

4 - membrul nu se ridică.

Ataxia membrelor

Această sarcină vă permite să determinați dacă există o încălcare a cerebelului uneia dintre părți. În prezența încălcărilor câmpurilor vizuale, studiul se efectuează în cel care nu este afectat, ochii victimei sunt deschiși. Se efectuează un test genunchi-călcâi, precum și un test deget-nas-călcâi.

0 - fără ataxie;

1 - ataxie la extremitățile superioare sau inferioare;

2 - ataxia tuturor membrelor.

Gradul de sensibilitate

Studiul se realizează prin înțepături ușoare cu un ac sau un ac, precum și prin atingere.

0 - sensibilitatea este normală;

1 - există o ușoară scădere a sensibilității;

2 - pacientul este în comă sau sensibilitatea lui este redusă semnificativ.

Vorbire

Scala stroke implică determinarea stării de vorbire. Pentru a face acest lucru, victimei i se oferă o descriere a imaginii sau o citire a unui text. Dacă astfel de solicitări nu sunt posibile din cauza lipsei de vedere, pacientului i se poate cere să numească obiecte care îi vor încăpea în palmă.

0 - întreaga sarcină a fost finalizată;

1 - ignorarea parțială sau încălcarea vorbirii;

2 - comă, precum și eșecul complet de a finaliza sarcina.

Domeniul de studiu nu este exprimat persoanei în această etapă. Se așteaptă dialogul.

0 - articulare corectă cu pronunție inteligibilă;

1 - disartrie de formă ușoară sau moderată, în care pacientul poate smuci unele cuvinte;

2 - comă sau pronunția de neînțeles a tuturor cuvintelor.

Neglijare

În această etapă, se evaluează percepția a jumătate din corp (în cele mai multe cazuri, stânga). De obicei, datele obținute din paragrafele precedente sunt suficiente.

0 - percepția stimulilor nu este afectată;

1 - ușoare abateri;

2 - abateri brute de la norma;

3 - absenta totala a reflexelor si reactiilor la stimuli externi.

Studiul nihss sau scala de severitate a accidentului vascular cerebral este o modalitate destul de simplă și, cel mai important, eficientă de a determina starea pacientului după un accident vascular cerebral. Probabilitatea unui rezultat letal al pacientului crește până la limită dacă numărul de puncte este de cel puțin 31.

Pentru a evalua severitatea simptomelor neurologice în timpul unei perioade ischemice acute, se utilizează scala NIHSS. Datorită testului, medicii sunt capabili să evalueze în mod adecvat starea unei persoane admise, care este necesar pentru a acorda primul ajutor competent și pentru a determina cursul tratamentului.

Ce este această scară?

Scala internațională NIHSS a fost prezentată de American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale). Este folosit pentru a evalua în mod obiectiv starea unui pacient internat într-un spital cu un accident vascular cerebral ischemic. Testul se efectuează în dinamica procesului și după 21 de zile de spitalizare.

Scala este formată din 15 teste consecutive, fiecare dintre acestea fiind notat de la 0 la 4. Fiecare studiu vă permite să evaluați starea principalelor funcții care suferă cel mai adesea de accident vascular cerebral. Testul este simplu, așa că nu va dura mai mult de 5-10 minute pentru a-l finaliza.

Rezultatele testelor ajută medicul să evalueze starea neurologică a pacientului și să determine dinamica stării sale generale în faza acută a bolii.

Teste la scară

După cum am menționat mai devreme, există doar 15. Vom analiza în continuare fiecare studiu.

nivelul de veghe

Cu cât o persoană reacționează mai veselă, cu atât scorul este mai mic. Scorul maxim este posibil doar în caz de comă sau absența completă a reacțiilor și reflexelor. Deci, scorul depinde de reacția persoanei:

• 0 - este treaz si prezinta o reactie activa;
• 1 - reactioneaza usor inhibat sau se simte somnoros, dar raspunde in totalitate chiar si la stimuli minori;
• 2 - se află într-o stare inconștientă sau este necesar un impact mai agresiv pentru ca acesta să manifeste o reacție;
• 3 - ignoră complet stimulii externi (poate fi asociat cu comă).

Capacitatea de a răspunde la întrebări

Medicul îi cere pacientului să-și clarifice vârsta și luna curentă a anului. Scorul depinde de completitudinea și claritatea răspunsurilor:

• 0 - a dat răspunsuri corecte la 2 întrebări;
• 1 - a răspuns corect o dată;
• 2 - nu a răspuns la ambele întrebări.

Trebuie avut în vedere faptul că pacientul trebuie să dea răspunsuri exacte în cifre. Medicul înregistrează doar primul răspuns rostit.

Executarea comenzii

Medicul invită pacientul să efectueze o serie de acțiuni - închide și deschide ochii, pune degetele într-un pumn și strânge. Dacă pacientul nu poate executa nicio comandă dintr-un motiv sau altul, de exemplu, din cauza dizabilității, trebuie dată o altă comandă. Dacă pacientul nu răspunde la vorbire, puteți arăta prin exemplu ce i se cere. Prima încercare de a rula comanda este evaluată:

• 0 - ambele acțiuni au fost finalizate cu succes;
• 1 - a fost efectuată doar 1 acțiune;
• 2 - ambele acțiuni sunt parțial finalizate sau nu sunt efectuate deloc.

Răspunsul globului ocular

Trebuie să cereți pacientului să urmărească mișcările degetului cu ochii:

• 0 - reacție normală;
• 1 - paralizia parțială a globilor oculari, dar deviația lor fixă ​​este absentă;
• 2 - paralizie completă cu o deviație fixă ​​a globilor oculari.

linia de vedere

Testul se efectuează folosind confruntarea și numărarea numărului de degete, atât de la periferie, cât și de la centrul ochilor:

• 0 - fără încălcări înregistrate;
• 1 - există asimetrie sau orbire parțială bilaterală în jumătate din câmpul vizual;
• 2 - complet.

muschii faciali

Se determină cum „funcționează” nervul facial:

• 0 - nu au fost înregistrate încălcări;
• 1 - există o ușoară asimetrie facială;
• 2 - muschii faciali sunt moderat paralizati;
• 3 - mușchii faciali sunt complet paralizați.

puterea mâinii

Este important de reținut că acest test se efectuează pentru fiecare mână separat, deci se acordă două note. Ca parte a acestei sarcini, medicul îi cere pacientului să deschidă brațul și apoi să-l îndoaie la un unghi de 90 (șezând) sau 45 (culcat). În acest caz, palma trebuie întoarsă în jos. Pacientul trebuie să reziste în această poziție timp de 10 secunde, după care se acordă un punctaj:

• 0 - a reușit să mențină brațul îndoit pentru toate cele 10 secunde;
• 1 - mâna este ținută inițial la un unghi dat, dar coboară treptat;
• 2 - este imposibil să se efectueze un studiu, deoarece membrul lipsește sau există o fractură a articulației;
• 3 - brațul cade imediat, deoarece a fost îndoit și nu este posibilă depășirea gravitației;
• 4 - nu este deloc posibil să îndoiți brațul la gradul potrivit.

puterea picioarelor

Similar cu testul anterior, acest studiu este efectuat pentru fiecare picior separat. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal. Doctorul i-a cerut să ridice piciorul la un unghi de 30 de grade și să fixeze poziția timp de 5 secunde. Apoi se acordă scorul:

• 0 - piciorul a fost la unghiul drept pentru toate cele 5 secunde;
• 1 - coborât treptat;
• 2 - a coborât mai repede, zăbovind la un unghi dat pentru un timp extrem de scurt;
• 3 - a căzut imediat, deoarece pacientul nu este capabil să învingă gravitația;
• 4 - nu a reușit deloc să ia poziția dorită.

Ataxia membrelor

Acest test este efectuat pentru a determina dacă există o tulburare de coordonare motorie pe o parte. Dacă câmpul vizual este perturbat, studiul se efectuează pe partea în care nu există leziune. De asemenea, medicul efectuează un test genunchi-calcanean și deget-nas-călcâi. Se acordă una dintre următoarele evaluări:

• 0 - nu au fost depistate încălcări;
• 1 - există ataxie fie la extremitățile superioare, fie la cele inferioare;
• 2 - se observă ataxia tuturor membrelor.

Nivel de sensibilitate

Pentru a determina nivelul de sensibilitate al pacientului, medicul folosește piercing la atingere și ușor cu un ac sau un ac. Scorul depinde de răspunsul pacientului:

• 0 - simte toate atingerile si piercing-urile;
• 1 - simte slab toate manipulările medicului;
• 2 - sensibilitatea este extrem de scăzută.

Vorbire

Specialistul efectuează un studiu pentru evaluarea pacientului. Pentru a face acest lucru, el este invitat să descrie imaginea sau să citească un text. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu, din cauza problemelor de vedere, îi puteți oferi să descrie obiectul, simțindu-l anterior cu mâinile.

Se pot acorda următoarele evaluări:

• 0 - sarcina a fost finalizată corect, adică vorbirea este normală;
• 1 - există o încălcare parțială a aparatului de vorbire;
• 3 - eșecul complet de a îndeplini sarcina sau chiar comă a pacientului.

disartrie

Medicul stabilește dacă pronunția pacientului este afectată ca urmare a unei încălcări a inervației aparatului de vorbire din cauza leziunilor sistemului nervos (disartrie). În timpul acestui test, medicul nu exprimă zona de studiu, ci pur și simplu conduce un dialog cu pacientul. Se acordă următoarele scoruri:

• 0 - pacientul manifestă articulație în cadrul normei și răspunde clar la întrebări;
• 1 - se remarcă disartrie uşoară sau moderată, adică pacientul mângâie nişte cuvinte;
• 3 - se notează dizartrie completă, atunci când pacientul pronunță în mod neînțeles toate cuvintele sau este complet în comă.

neglijare (ignorare)

Leziunile cerebrale din emisfera dreaptă sunt adesea însoțite de neglijență - ignorarea persoanei corpului, a membrului afectat sau a spațiului. Deci, testul presupune evaluarea percepției unei jumătăți din corp (de obicei partea stângă). Pentru aceasta, se folosesc și atingerea, străpungerea cu un ac sau un ac etc.. Sunt posibile următoarele evaluări:

• 0 - organismul raspunde adecvat la stimuli, fara a da semne de neglijare;
• 1 - se remarcă ignorarea parțială vizuală, auditivă sau cu tact;
• 2 - se înregistrează abaterile brute de la normă;
• 3 - există o lipsă completă de răspuns la stimuli.

Pacientul nu poate fi pregătit în prealabil pentru o anumită sarcină decât dacă testul în sine o cere.

Rezultatele cercetării

Prognosticul unui accident vascular cerebral este determinat în funcție de scorul total pe scară:

• 0 - nu există tulburări în starea neurologică;
• până la 10 - se dă un prognostic bun pentru recuperare (observat în 60-70% din cazuri);
• mai mult de 20 - este dat un prognostic prost, deoarece recuperarea cu succes este observată doar în 4-16% din cazuri;
• 31 - creșterea maximă a riscului de deces.

Conform evaluării finale, cursul tratamentului este, de asemenea, ajustat. Deci, dacă există un deficit neurologic ușor (scor general - peste 3-5), atunci este prescris pentru a preveni dezvoltarea dizabilității pacientului. Dacă există un deficit neurologic sever (scor general - 25), atunci tromboliza nu este prescrisă, deoarece nu mai este capabilă să afecteze în mod semnificativ rezultatul bolii și să oprească dezvoltarea.

Deci, scara luată în considerare constă din 15 sarcini. Pentru fiecare dintre ele, medicul stabilește anumite puncte, iar testarea se efectuează secvențial, adică nu puteți modifica ordinea stabilită a sarcinilor sau nu puteți reveni la testele neîndeplinite. După toate studiile, rezultatele sunt rezumate, iar specialistul dă un prognostic pentru boală.

Este utilizat pentru a evalua starea neurologică, localizarea accidentului vascular cerebral (în bazinul carotidian sau vertebrobazilar), diagnosticul diferențial și rezultatele tratamentului. Se bazează pe o serie de parametri care reflectă nivelurile de afectare a tulburărilor majore datorate bolii cerebrovasculare acute. Scorul NIHSS este esențial pentru planificarea terapiei trombolitice și monitorizarea eficacității acesteia. Astfel, o indicație pentru terapia trombolitică este prezența unui deficit neurologic (mai mult de 3 puncte pe scala NIHSS), sugerând dezvoltarea dizabilității. Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație relativă a trombolizei și nu afectează în mod semnificativ rezultatul bolii. De asemenea, rezultatele evaluării stării pe scara NIHSS fac posibilă determinarea aproximativă a prognosticului bolii. Deci, cu un scor mai mic de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an este de 60 - 70%, iar cu un scor mai mare de 20 de puncte, 4 - 16%.

Criteriile de evaluare a pacientului	Numărul de puncte pe scara NIHSS
Studiul nivelului de conștiință - nivelul de veghe (dacă studiul nu este posibil din cauza intubării, barierei lingvistice - se evaluează nivelul reacțiilor)	0 - conștient, care răspunde activ. 1 - îndoiește, dar poate fi trezit cu iritare minimă, execută comenzi, răspunde la întrebări. 2 - stupoare, este necesară stimularea repetată pentru a menține activitatea sau este inhibată și este necesară o stimulare puternică și dureroasă pentru a produce mișcări nestereotipice. 3 - coma, reactioneaza doar cu actiuni reflexe sau nu raspunde la stimuli.
Test de veghe - răspunsuri la întrebări Pacientul este rugat să răspundă la întrebările: „Ce lună este acum?”, „Câți ani ai?” (dacă studiul nu este posibil din cauza intubării etc. - pune 1 punct)	0 - Răspunsuri corecte la ambele întrebări. 1 - Răspunsul corect la o întrebare. 2 - Nu am răspuns la ambele întrebări.
Examinarea nivelului de veghe - executarea comenzilor Pacientului i se cere să efectueze două acțiuni - închide și deschide pleoapele, strânge o mână neparalizată sau mișcă piciorul	0 - ambele comenzi sunt executate corect. 1 - o comandă executată corect. 2 - niciuna dintre comenzi nu a fost executată corect.
Mișcări ale globului ocular Pacientul este rugat să urmărească mișcarea orizontală a maleusului neurologic.	0 este norma. 1 - paralizia parțială a privirii. 2 - abducția tonică a ochilor sau paralizia completă a privirii, nedepășită prin inducerea reflexelor oculocefalice.
Studiul câmpurilor vizuale Solicităm pacientului să spună câte degete vede, în timp ce pacientul trebuie să urmărească mișcarea degetelor	0 este norma. 1 - hemianopsie parțială. 2 - hemianopsie completă.
Determinarea stării funcționale a nervului facial cerem pacientului să-și arate dinții, să facă mișcări cu sprâncenele, să închidă ochii	0 este norma. 1 - paralizie minimă (asimetrie). 2 - paralizie parțială - paralizie completă sau aproape completă a grupului muscular inferior. 3 - paralizie completa (lipsa miscarii in grupele musculare superioare si inferioare).
Evaluarea funcției motorii a membrelor superioare Pacientului i se cere să ridice și să coboare brațele cu 45 de grade în decubit dorsal sau 90 de grade în poziția șezând. Dacă pacientul nu înțelege comenzile, medicul își pune mâna în mod independent în poziția dorită. Acest test măsoară puterea musculară. Punctele sunt fixate pentru fiecare mână separat	0 - membrele sunt ținute timp de 10 secunde. 1 - membrele sunt ținute mai puțin de 10 secunde. 2 - membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție dată, dar produc o oarecare rezistență la gravitație. 4 - fără mișcări active. 5 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială)
Evaluarea funcției motorii a extremităților inferioare Ridicați piciorul paratecal în poziția culcat cu 30 de grade pentru o durată de 5 secunde. Punctele sunt fixate pentru fiecare picior separat	0 - picioarele sunt ținute timp de 5 secunde. 1 - membrele sunt ținute mai puțin de 5 secunde. 2 - Membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție ridicată, dar oferă o oarecare rezistență la gravitație. 3 - membrele cad fără rezistență la gravitație. 4 - fără mișcări active. 5 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială).
Evaluarea coordonării motorii Acest test detectează ataxia prin evaluarea funcției cerebeloase. Se efectuează un test deget-nas și un test călcâi-genunchi. Evaluarea încălcării coordonării se face din două părți.	0 - Fără ataxie. 1 - Ataxia într-unul membrelor. 2 - Ataxie la două membre. ONU - este imposibil de investigat (motivul este indicat)
Test de sensibilitate examinarea pacientului cu un ac, rola pentru a testa sensibilitatea	0 este norma. 1 - tulburări senzoriale ușoare sau moderate. 2 - afectarea semnificativă sau completă a sensibilității
Identificarea unei tulburări de vorbire	0 - Normă. 1 - Ușoară sau moderată disartrie; unele sunete sunt neclare, înțelegerea cuvintelor provoacă dificultăți. 2 - Disartrie severă; vorbirea pacientului este dificilă, sau mutismul este determinat. ONU - este imposibil de investigat (precizați motivul).
Identificarea tulburărilor de percepție - hemiignorare sau neglijență	0 - Normă. 1 - Se dezvăluie semne de hemiignorare a unui tip de stimul (vizual, senzorial, auditiv). 2 - Au fost relevate semne de hemiignorare a mai mult de un tip de stimuli; nu-și recunoaște mâna sau percepe doar jumătate din spațiu.