Simptomele dezvoltării infarctului miocardic. Infarct miocardic acut. Sistem urinar

Imediat după acută ocluzie coronariană fluxul sanguin în vase. situat sub locul ocluziei, încetează, cu excepția unui mic flux de sânge colateral din vasele de frontieră. Zona miocardului în care fluxul sanguin este absent sau atât de mic încât nu poate susține viabilitatea celulară devine zona de infarct. Întregul proces patologic se numește infarct miocardic.

Imediat dupa debutul infarctului miocardic o anumită cantitate de sânge începe să pătrundă în zona afectată prin vasele colaterale. Acest lucru, combinat cu creșterea expansiunii și a revărsării vaselor locale, duce la stagnarea sângelui în zona de infarct. În același timp, fibrele musculare folosesc ultimele porțiuni de oxigen, iar hemoglobina din sânge din zona de infarct este complet restaurată. În acest sens, zona de infarct capătă o culoare caracteristică albastru-maro cu vase pline de sânge în care fluxul sanguin s-a oprit. În etapele ulterioare, permeabilitatea pereților vasculari crește, lichidul se scurge și țesuturile devin umflate. De asemenea, fibrele musculare încep să se umfle, ceea ce este asociat cu perturbarea metabolismului celular. La câteva ore după ce alimentarea cu sânge este întreruptă, cardiomiocitele mor.

Mușchiul inimii aproximativ 1,3 ml de oxigen la 100 g de țesut pe minut este necesar doar pentru a menține viabilitatea. Comparați această valoare cu alimentarea normală a ventriculului stâng în repaus, care este de 8 ml de oxigen la 100 g de țesut muscular pe minut. Prin urmare, dacă se menține 15-30% din nivelul normal al fluxului sanguin coronarian caracteristic stării de repaus, necroza celulară nu are loc.

Infarctul subendocardic. În straturile interioare, subendocardice ale miocardului, infarctul se dezvoltă mult mai des decât în ​​straturile exterioare, epicardice. Acest lucru se poate explica prin faptul că fibrele musculare subendocardice au condiții nefavorabile de alimentare cu sânge, deoarece vasele de sânge din straturile interioare ale miocardului sunt expuse la presiunea intracardiacă. Strângerea (sau compresia) acestor vase are loc, în special în timpul sistolei ventriculare. În acest sens, în cazul tulburărilor de circulație coronariană, zonele subendocardice ale mușchiului inimii sunt primele afectate, iar apoi procesul patologic se extinde în zonele exterioare, epicardice.

Cauze de deces în ocluzia coronariană acută

Principalele cauze de deces pentru infarctul miocardic acut sunt: ​​(1) scăderea debitului cardiac; (2) stagnarea sângelui în vasele circulației pulmonare și moartea ca urmare a edemului pulmonar, (3) fibrilația cardiacă; (4) ruptură cardiacă (mult mai puțin frecventă).

Scăderea debitului cardiac. Distensie sistolică și șoc cardiogen. Dacă unele dintre fibrele miocardice nu se contractă, iar celelalte se contractă, dar prea slab, funcția de pompare a ventriculilor alterați patologic este afectată brusc. Puterea contracțiilor inimii în timpul unui atac de cord este adesea redusă chiar mai mult decât ar fi de așteptat. Motivul pentru aceasta este așa-numitul fenomen de întindere sistolică. Figura arată că, în timp ce zonele sănătoase ale mușchiului inimii se contractă, zonele ischemice în care fibrele musculare au suferit necroză și nu funcționează, în loc să se contracte, se umflă spre exterior sub influența presiunii intraventriculare ridicate. Din această cauză, contracția ventriculară devine ineficientă.

Când contractil capacitatea inimii scade și nu poate pompa o cantitate suficientă de sânge în sistemul arterial periferic, insuficiența cardiacă și necroza țesuturilor periferice se dezvoltă ca urmare a așa-numitei ischemie periferice. Această afecțiune se numește șoc coronarian, șoc cardiogen, șoc cardiac sau insuficiență cardiacă. Este descris în detaliu în capitolul următor. Socul cardiogen se dezvoltă de obicei atunci când mai mult de 40% din masa ventriculară stângă este infarctă, iar la 85% dintre pacienți acest lucru duce la deces.

Stagnarea sângelui în sistemul venos. Când funcția de pompare a inimii scade, stagnarea sângelui are loc în atrii, precum și în vasele circulației pulmonare sau sistemice. Acest lucru duce la o creștere a presiunii capilare, în special în capilarele plămânilor.

În primele ore după infarct miocardic stagnarea sângelui în vene nu creează dificultăți suplimentare pentru hemodinamică. Simptomele stazei venoase apar după câteva zile din mai multe motive. O scădere bruscă a debitului cardiac duce la o scădere a fluxului sanguin renal. Apoi scade diureza renală. Există o creștere a volumului total de sânge circulant și apar simptome de stagnare venoasă. În acest sens, mulți pacienți, a căror stare în primele zile pare să nu fie în pericol, dezvoltă brusc edem pulmonar. În câteva ore de la apariția primelor simptome pulmonare, mulți pacienți mor.

Baza de cunoștințe: Infarct miocardic acut

Infarct miocardic acut

Infarctul miocardic este o boală însoțită de necroza uneia sau mai multor zone ale mușchiului inimii ca urmare a perturbării acute a fluxului sanguin în arterele coronare care alimentează miocardul. Infarctul miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST și infarctul miocardic cu supradenivelare a segmentului ST sunt tipuri de sindrom coronarian acut, care include și angina instabilă.

Infarctul miocardic este principala cauză de deces în majoritatea țărilor, inclusiv în Rusia. Spitalizarea în timp util în multe cazuri ajută la prevenirea leziunilor ireversibile ale mușchiului inimii, dar adesea pacienții apreciază greșit simptomele care apar și încearcă să le facă față singuri, ceea ce duce la o consultare târzie cu un medic. Prin urmare, în caz de durere toracică acută sau alte simptome alarmante, este necesar să consultați cât mai curând un specialist.

Riscul de infarct miocardic crește odată cu vârsta; persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. Cu toate acestea, recent numărul infarctelor miocardice precoce a crescut - la persoanele sub 40 de ani. Printre pacienții sub 70 de ani predomină bărbații, dar după 70 de ani, numărul bărbaților și femeilor cu infarct miocardic devine același. Acest lucru se poate datora efectului protector al estrogenilor (hormonii sexuali feminini), care reduc probabilitatea aterosclerozei, principalul factor de risc pentru atac de cord.

Prognosticul infarctului miocardic depinde de gradul de afectare a mușchiului inimii, prezența bolilor concomitente, timpul de căutare a ajutorului medical și vârsta pacientului. Rata mortalității pentru infarctul miocardic acut ajunge la 30%.

Sinonime rusă

Atacul de cord, MI.

Infarct miocardic, infarct miocardic acut, IM, infarct miocardic.

Principalul simptom al infarctului miocardic acut este durerea ascuțită în piept, care cel mai adesea se simte ca o strângere puternică. De obicei durează mai mult de 15 minute și nu este ameliorat prin administrarea de nitroglicerină. Durerea se poate extinde la umărul stâng, omoplat, gât, maxilarul inferior și poate fi însoțită de transpirație rece, greață și vărsături și pierderea conștienței. În unele cazuri, durerea are o localizare atipică - în abdomen, coloană vertebrală, brațul stâng sau chiar drept.

Uneori, un atac de cord este precedat de simptome nespecifice: cu câteva zile înainte de un atac de cord, o persoană poate simți slăbiciune, stare de rău și disconfort în zona pieptului.

Un atac de cord poate să nu fie însoțit de un sindrom de durere caracteristic și se poate manifesta doar prin simptome precum dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, slăbiciune și greață. Simptomele subtile ale infarctului miocardic sunt deosebit de frecvente la femei.

Astfel, principalele simptome ale infarctului miocardic acut sunt:

• dureri în piept,
• dispnee,
• transpirație rece,
• sentiment de frică,
• pierderea conștienței,
• greață, vărsături.

Informații generale despre boală

Infarctul miocardic se dezvoltă ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a mușchiului inimii, ceea ce duce la o lipsă de oxigen și substanțe nutritive și necroză (moarte) a miocardului. Principala cauză a deficienței fluxului sanguin în vasele care alimentează miocardul este ateroscleroza arterelor coronare - depunerea plăcilor aterosclerotice, constând în principal din colesterol, pe suprafața interioară a vaselor. Apoi are loc o proliferare a țesutului conjunctiv (scleroza) al peretelui vasului și formarea de depozite de calciu (calcificare) cu deformarea și îngustarea ulterioară a lumenului vasului până la blocarea completă. Ulterior, în placa de ateroscleroză se poate dezvolta așa-numita inflamație aseptică, care, atunci când este expusă la factori provocatori (activitate fizică, creșterea tensiunii arteriale etc.) poate duce la ruperea plăcii. În zona de deteriorare, trombocitele se acumulează, sunt eliberate substanțe biologic active, care îmbunătățesc și mai mult aderența (aglomerarea) celulelor sanguine și, ca urmare, se formează un cheag de sânge, care înfundă lumenul arterei coronare. Coagularea crescută a sângelui contribuie, de asemenea, la formarea unui cheag de sânge. Dacă fluxul sanguin în vase nu este restabilit în următoarele șase ore, apar modificări ireversibile în țesutul miocardic.

Rareori, infarctul miocardic apare cu un spasm ascuțit sau tromboembolism al arterelor coronare nemodificate patologic, dar acest lucru se observă doar în 5% din cazuri.

Cel mai adesea, infarctul miocardic este localizat în peretele anterior al ventriculului stâng, mai rar în peretele posterior al ventriculului stâng și septul interventricular. Infarctul ventricular drept este rar. Se disting infarctul miocardic transmural și subendocardic. Cu modificări patologice transmurale afectează întregul perete al inimii, cu subendocardice - din. până la ½ grosime de perete. Există, de asemenea, o diviziune în infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST și infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST. Prezența modificărilor segmentului S-T pe electrocardiogramă permite suspectarea blocajului complet al arterei coronare și leziuni miocardice extinse cu un risc mai mare de a dezvolta necroză tisulară ireversibilă. Denivelarea segmentului S-T nu este observată atunci când artera este parțial blocată - aceasta poate indica infarct miocardic fără supradenivelare a segmentului S-T sau angină instabilă. Cu toate acestea, numai în timpul infarctului miocardic se modifică activitatea enzimelor cardiace.

Când alimentarea cu sânge a miocardului este întreruptă, moartea celulară începe, în primul rând, în endocard, iar apoi zona de leziune se extinde spre pericard. Amploarea leziunii depinde de gradul de blocare a arterei, de durata acesteia și de sistemul circulator colateral.

Necroza în țesuturile mușchiului inimii provoacă durere acută. Leziunile miocardice extinse pot duce la afectarea funcției contractile a inimii, care se manifestă prin insuficiență ventriculară stângă acută cu dezvoltarea edemului pulmonar și șoc cardiogen. Șocul cardiogen, la rândul său, agravează cursul infarctului miocardic din cauza deteriorării circulației coronariene. Rezultatul este tulburări severe ale ritmului cardiac, inclusiv fibrilația atrială.

Infarctul transmural în unele cazuri poate duce la ruperea peretelui inimii sau la un anevrism - subțierea locală și proeminența unei secțiuni a miocardului.

Cine este în pericol?

Principala cauză a infarctului miocardic (până la 90% din toate cazurile) este ateroscleroza. Prin urmare, factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei cresc probabilitatea de a dezvolta un atac de cord. Grupul de risc include:

• bărbați peste 45 de ani și femei peste 65 de ani,
• suferind de obezitate, dislipidemie, hipertensiune arterială, diabet zaharat,
• persoane ale căror rude suferă de boli cardiovasculare și/sau au suferit un infarct miocardic,
• fumători,
• ducând un stil de viață sedentar,
• consumatorii de droguri (cocaina, amfetaminele pot provoca spasme ale arterelor coronare),
• se confruntă cu un stres sever.

Infarctul miocardic acut este în multe cazuri asimptomatic sau atipic, ceea ce îngreunează diagnosticul. Există o serie de boli, ale căror manifestări pot fi adesea similare cu cele ale unui atac de cord: anevrism

Cauzele infarctului miocardic

În ciuda progreselor mari făcute în tratamentul infarctului miocardic, această boală continuă să fie una dintre principalele cauze de deces în întreaga lume. Aproape toți am auzit o zicală înțeleaptă că este mai ușor să previi o boală decât să o tratezi. Această expresie nu ar putea fi mai potrivită atunci când vorbim despre un atac de cord.

Avem puterea de a reduce semnificativ riscul de dezastru! Acest lucru poate fi făcut chiar și de către persoanele care sunt deja expuse riscului (pacienți hipertensivi, pacienți cu sindrom de apnee în somn, persoane care suferă de boală coronariană). Pentru a face acest lucru, este necesar să eliminați cauzele bolii.

Cauzele infarctului miocardic

Medicii au descoperit că ateroscleroza este de vină pentru 95-98% din toate atacurile de cord.

Este bine cunoscut faptul că depunerea colesterolului pe pereții vaselor de sânge începe în copilărie. Dar chiar și în ciuda acestui fapt, unii oameni își mențin sănătatea până la bătrânețe, în timp ce alții suferă atacuri de cord la o vârstă relativ fragedă. De ce se întâmplă asta?

Unii ar putea spune: gene. Într-adevăr, ereditatea joacă un rol în dezvoltarea timpurie a bolilor cardiovasculare, dar nu numai și nu atât de mult. Un stil de viață sedentar are o mare influență asupra bolilor cardiace și vasculare. Alte cauze ale infarctului miocardic sunt apneea în somn (tulburare de somn caracterizată prin sforăit și apnee în somn), obezitatea, hipertensiunea arterială, fumatul și nivelul ridicat de colesterol și zahăr.

Fiecare dintre acești factori crește riscul de a dezvolta infarct miocardic acut de două sau mai multe ori. Dar acestea sunt motivele pe care tu și cu mine le putem influența direct!

De ce se dezvoltă infarctul miocardic acut?

Există o legătură directă între severitatea aterosclerozei și incidența atacurilor de cord. Și totuși, pentru ca un atac de cord să se dezvolte, vasoconstricția datorată aterosclerozei nu este suficientă. Mecanismul declanșator este distrugerea, crăparea sau ulcerația plăcii de colesterol. Când este deteriorat, i se trimit trombocite, care formează un cheag de sânge și „înfunda” vasul.

În același timp, organismul eliberează în sânge substanțe care provoacă spasm sever al arterei coronare în care a avut loc distrugerea plăcii. Toate acestea conduc la o oprire parțială sau completă a alimentării cu sânge a zonei miocardice de către această arteră. În absența nutriției și a oxigenului, celulele inimii mor și se dezvoltă un atac de cord.

Prevenirea atacului de cord

Există cauze ale infarctului miocardic la care o persoană nu poate răspunde. yat. De exemplu, factorii de risc pentru această boală pot fi sexul masculin, vârsta înaintată și genetica. Dar putem elimina în continuare multe cauze potențiale (greutate în exces, obiceiuri proaste, hipertensiune arterială, alimentație proastă, sindrom de apnee în somn), reducând astfel probabilitatea de a dezvolta un atac de cord.

Cu ajutorul unei diete sărace în calorii și a unei activități fizice moderate, cum ar fi înotul, exercițiile de dimineață și kinetoterapie, puteți pierde în greutate destul de repede. Eliminand sarea din dieta si luand medicamente pentru hipertensiune, iti vei putea normaliza tensiunea arteriala. În plus, fiecare persoană are puterea de a renunța la fumat.

Orice pacient cu boală coronariană și hipertensiune arterială își poate scădea lipidele din sânge. Pentru a face acest lucru, este suficient să eliminați din alimentație alimentele bogate în colesterol (grăsimi animale, gălbenușuri de ou) și să luați medicamente speciale din grupul statinelor. Mulți pacienți cu diabet pot atinge nivelul dorit de zahăr fără să mănânce dulciuri și să utilizeze medicamente selectate de un endocrinolog. Toate acestea vor reduce riscul de a dezvolta boli coronariene și complicațiile acesteia, inclusiv infarctul miocardic, de 2-4 ori.

Sindromul de apnee în somn, care crește, de asemenea, foarte mult riscul de atac de cord, este bine tratat cu terapia CPAP. Numai cu ajutorul acestuia, chiar și la pacienții cu forme severe de apnee, probabilitatea complicațiilor cardiace poate fi redusă de 3-5 ori!

Niciodata nu este prea tarziu si niciodata prea devreme pentru a avea grija de sanatatea ta si a preveni bolile cardiace si vasculare. Dacă aveți probleme cu inima, consultați un cardiolog. Dacă sforăiți, puteți face față acestei probleme astăzi și puteți preveni dezvoltarea sindromului de apnee în somn. Ei bine, dacă ați experimentat deja apneea în somn, tratamentul de către specialiști din departamentul de medicină a somnului din sanatoriul Barvikha va duce la normalizarea funcției respiratorii pe timp de noapte și la eliminarea tuturor riscurilor pentru sănătate cauzate de această boală.

Mai multe articole interesante pe această temă.

Infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral sunt ferm pe primul loc în lume în ceea ce privește mortalitatea. Suntem obișnuiți să auzim că unul dintre vecinii, colegii sau rudele noștri a suferit un infarct. Pentru noi, această boală este prezentă undeva în apropiere.

Ce este? Infarctul miocardic este o formă de boală coronariană (CHD), care poate fi considerată o complicație, deoarece este o afecțiune în care mușchiul inimii se confruntă cu o lipsă severă de oxigen și nutrienți.

Astfel, în 2011, 13 milioane de oameni au murit din cauza atacurilor de cord în întreaga lume. Aceasta este mai mult decât populațiile Danemarcei și Israelului la un loc. Dacă luăm țara noastră, atunci în Rusia rata mortalității prin infarct miocardic acut a doborât toate recordurile posibile și imposibile și, conform datelor din 2012, s-a ridicat la 587 de cazuri la 100 de mii de locuitori, inclusiv bătrâni și sugari. Aceasta înseamnă că în decurs de un an, fiecare dintre cei 165 de oameni pe care îi cunoști sau pe lângă care treci va muri din cauza unui atac de cord.

În Rusia, 43% dintre bărbații care mor din cauza acestei boli mor în floarea vârstei sau, după cum spun statisticile seci, „la o vârstă activă din punct de vedere economic”. Dacă luăm țările dezvoltate, atunci această cifră este de patru ori mai mică.

O treime dintre pacienții cu infarct mor în primele 24 de ore de la debutul bolii. Acest lucru este parțial cauzat de amânarea spitalizării de urgență până când „obțin aceasta”, deoarece 50% dintre ei mor înainte de a se întâlni cu medicii.

Dar chiar dacă pacientul a reușit să fie dus la spital și tratat, atunci după externare, care s-a făcut conform tuturor regulilor și cu normalizarea testelor, 5-15% dintre cei externați vor muri în decurs de un an și în fiecare an următor. va pretinde viața fiecărei a 20-a persoană (5 % pe an). Prin urmare, boala coronariană și cea mai periculoasă manifestare a acesteia – infarctul miocardic – este o boală foarte gravă.

Mai mulți bărbați se îmbolnăvesc și mor decât femei. Astfel, infarctul miocardic la femei si barbati (incidenta) se coreleaza, dupa diverse surse, de la 1:2 la 1:6, in functie de varsta. Ce fel de boală este aceasta, cum se manifestă și cum să o tratăm?

Navigare rapidă pe pagină

Ce este?

Infarctul miocardic acut este moartea rapidă sau necroza unei părți a mușchiului inimii din cauza unei lipse severe de alimentare cu sânge în această zonă.

Pentru a evita confuzia, trebuie spus că un atac de cord este un proces patologic standard cauzat de blocarea unui vas care aduce sânge arterial la un organ. Astfel, apare un infarct al rinichilor și splinei. Infarctul cerebral și-a primit propriul nume - accident vascular cerebral.

Iar infarctul miocardic este atât de semnificativ în ceea ce privește numărul de victime, încât se numește pur și simplu atac de cord. De ce se dezvoltă această patologie?

Cauzele infarctului miocardic și factorii de risc

Dacă vasele coronare care transportă sângele la inimă sunt sănătoase, atunci nu se va dezvolta un atac de cord. La urma urmei, cauza sa sunt trei evenimente succesive, iar o condiție prealabilă este prezența aterosclerozei și a plăcii în interiorul vasului:

• Eliberarea externă de adrenalină și accelerarea fluxului sanguin coronarian. Aceasta este o situație obișnuită, de exemplu, anxietate la locul de muncă, stres, hipertensiune arterială sau activitate fizică, care poate fi foarte mică;
• O creștere a vitezei sângelui în lumenul vasului coronarian dăunează și rupe placa aterosclerotică;
• După aceasta, la locul rupturii, sângele formează un cheag durabil, care cade atunci când sângele interacționează cu substanța plăcii. Ca urmare, fluxul de sânge sub locul accidentului fie se oprește, fie scade brusc.

Cel mai adesea, plăcile nou formate, „tinere” și instabile se dezintegrează. Problema este că plăcile vechi „stau” ferm, chiar dacă blochează 70% din lumenul vasului, iar plăcile tinere care blochează 40% pot fi cauza. Ce cauzează formarea plăcilor?

Factori de risc

Este puțin probabil ca studiile noi să adauge un alt factor de risc celor existente. Toate sunt bine studiate:

• vârsta bărbaților peste 40 de ani, femeilor peste 50 de ani;
• prezența atacurilor de cord sau a morții subite cardiace la rude;
• fumat;
• supraponderal sau obezitate. Cel mai simplu mod de a-l determina este prin circumferința taliei: norma pentru bărbați nu este mai mare de 102, iar pentru femei - nu mai mult de 88 cm;
• inactivitate fizică și scăderea activității fizice;
• hipercolesterolemie – conținut crescut de colesterol, fracțiunea sa aterogenă;
• prezența unui diagnostic de hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială esențială;
• Diabet;
• stres constant.

După cum puteți vedea, doar primii doi factori nu pot fi modificați în niciun fel - sunt nemodificabili. Dar restul se poate descurca destul de bine!

În același caz, când se dezvoltă un atac de cord, cum procedează? Care sunt simptomele sale?

Primele semne și simptome ale infarctului miocardic

Semnele infarctului miocardic pot fi foarte diverse. Dar atunci când se pune un diagnostic, privind în perspectivă, vom spune că, pe lângă tabloul extern al bolii, sunt luate în considerare datele ECG, precum și rezultatele testelor de laborator ale unor enzime conținute în mușchii care intră în sânge în timpul infarct

Primele semne caracteristice ale unui atac de cord

Principalul simptom este durerea toracică acută (70-90% din toate cazurile). Durează mai mult de 20 de minute, „rulându-se” în atacuri. Fiecare atac ulterior este mai puternic decât cel anterior.

• Natura durerii este chinuitoare, apăsătoare, roade, stoarcere. Este imediat clar că durerea este „gravă pentru că nu s-a mai întâmplat niciodată”;
• Localizarea durerii este de obicei în spatele sternului sau în proiecția inimii (50%). În 25% din cazuri, durerea apare la periferie: maxilarul stâng, omoplatul stâng, brațul și mâna stângă, umărul stâng, coloana vertebrală și chiar faringe;
• Severitatea sau intensitatea durerii variază. În cazurile severe, pacienții nu pot îndura și geme, dar uneori durerea este slabă sau absentă cu totul. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu diabetul zaharat, pe fondul tulburărilor de sensibilitate datorate. Există o durere „exorbitantă”, care nu este ameliorată nici măcar de morfină și promedol, sau este ameliorată incomplet;
• Durerea durează nu mai puțin de 20 de minute (minim), dar poate dura câteva zile, nu este ameliorată de nitroglicerină, sau dispare pentru scurt timp odată cu reluarea;
• Un atac este cauzat de activitate fizică, de la defecare și a face patul până la munca grea și actul sexual, stres, părăsirea casei în frig, înotul într-o gaură de gheață, perioadele de apnee în somn, mâncarea unei mese copioase și chiar mutarea corpul de la șezut la culcat.

În plus, putem spune că un infarct poate apărea deloc, fără nicio provocare, în plină odihnă completă.

Ce simptome însoțesc un atac de cord?

Cel mai adesea, astfel de însoțiri caracteristice ale sindromului coronarian acut apar ca:

• neliniște, slăbiciune generală sau agitație;
• frica de moarte, transpirație, ten palid, paloare severă;
• simptome gastrointestinale: greață, diaree, vărsături și balonare;
• simptome cardiace: labilitatea pulsului, puls filiforme, scăderea tensiunii arteriale;
• Poate apărea transpirație rece.

Opțiuni de curs atipice

Pe lângă infarctul miocardic clasic, „anginos”, cu durere toracică severă, trebuie să fiți capabil să diagnosticați principalele „măști” sau variantele atipice. Acestea includ:

1. Opțiune abdominală. Există încredere deplină că problema este în „stomac”. Durerea apare în abdomen, în proiecția stomacului, în hipocondrul drept, însoțită de greață și vărsături, balonare;
2. Astmatic, care poate fi o manifestare a astmului cardiac acut: sufocare, dificultăți de respirație, precum și o tuse cu spută roz, spumoasă. Mai des indică stagnare acută în circulația pulmonară. Acest lucru se întâmplă adesea în timpul proceselor repetate;
3. Opțiune aritmică. Aproape toate simptomele sunt reduse la tulburări de ritm cardiac, durerea este ușoară;
4. Varianta cerebrală, „asemănătoare unui accident vascular cerebral”. Provoacă „plutitoare” în fața ochilor, amețeli intense, stupoare, leșin, greață și vărsături.

Aceste variante pot fi așteptate la diabet, la pacienții cu antecedente de infarct miocardic și la bătrânețe.

Etape de dezvoltare

Pentru a cunoaște „inamicul în persoană”, să ne familiarizăm cu periodicitatea bolii. Ce se întâmplă în mușchiul inimii? Există mai multe etape ale bolii:

• Dezvoltare, sau perioadă acută, până la 6 ore după debut. Se caracterizează prin cele mai izbitoare simptome, inclusiv pe ECG. Până la a 6-a oră, formarea zonei de necroză miocardică se încheie. Acesta este un moment critic. Ulterior, nu mai este posibilă restaurarea celulelor moarte.
• Perioada acută - până la 7 zile. În acest moment apar cel mai mare număr de complicații, iar în miocard au loc procese de remodelare sau distrugerea țesutului mort de către macrofage și formarea de țesut conjunctiv roz, tânăr la locul necrozei. Este bună cu toată lumea, dar, vai, nu se poate contracta ca un muşchi;
• Perioada de vindecare sau cicatrice. Cicatricea se îngroașă și se „maturează”, această perioadă se încheie la o lună de la atac;
• De la o lună încolo de la un atac de cord, se determină PICS sau cardioscleroza post-infarct. Toate acele probleme care au persistat până în această perioadă (aritmie, insuficiență cardiacă) vor rămâne cel mai probabil.

Cunoștințele despre primele simptome ale infarctului miocardic sunt pur și simplu necesare pentru toată lumea. Iată numerele uimitoare:

• Dacă nu consultați un medic, 28% dintre pacienți mor în prima oră a unui atac de cord. În primele 4 ore, 40% dintre pacienți mor, după 24 de ore, jumătate dintre pacienți vor fi morți;
• Chiar dacă luăm Moscova, atunci în primele 6 ore de la început aproximativ 8% din toți pacienții ajung într-o secție de specialitate, iar în SUA aceasta este de 80%.

De ce oamenii nu cheamă o ambulanță imediat sau la cel puțin o jumătate de oră după apariția unei dureri severe și neobișnuite? Pentru că rușii nu sunt obișnuiți cu agitația din jurul lor, iar răbdarea poporului rus este nelimitată. Cu toate acestea, dacă bănuiți un atac de cord, ar trebui să faceți imediat următoarele:

• Revinoti;
• Puneți pacientul în pat sau pe canapea, interziceți-i să se ridice;
• Puneți nitroglicerină sub limbă, apoi după 3 minute din nou (dacă durerea nu dispare), apoi încă una;
• În timp ce nitroglicerina funcționează, se cheamă o ambulanță;
• Dacă este posibil, deschideți fereastra și aerisiți camera;
• Dacă aveți echipament, trebuie să vă măsurați tensiunea arterială, să vă numărați pulsul și să verificați dacă există aritmie;
• Lasa persoana sa stie ca nu o va abandona, asigura-l. Acest lucru este foarte important pentru că în cazul unui atac de cord poate exista o frică de moarte;
• Pacientului i se poate administra aspirină pulbere în doză de 325 mg;
• În caz de presiune scăzută, puteți ridica picioarele punând ceva sub ele.

Aceasta vă completează participarea la primul ajutor pentru infarctul miocardic acut și tot ce rămâne este să așteptați echipa cardiacă. Medicii administrează imediat oxigen, înregistrează un ECG, administrează analgezice narcotice în caz de durere severă, iar dacă diagnosticul este 100% cert, efectuează tromboliza acasă pentru a dizolva cheagul de sânge și a permite sângelui să „pătrundă” în zona afectată. mușchiul inimii.

Amintiți-vă: necroza (necroza) este finalizată după 6 ore, așa că numai în acest timp este necesară restabilirea fluxului sanguin (recanalizarea) trombului. Prin urmare, opțiunea ideală ar fi ca medicii să ajungă cel târziu în prima oră de la debutul bolii.

Dar cum se diagnostichează un atac de cord? Ce îi ajută pe medici să pună un diagnostic corect?

Diagnostice - ECG, teste și ecografie

În primul rând, se presupune un diagnostic de atac de cord, pe baza plângerilor pacientului, a examinării și a istoricului medical (prezența factorilor de risc, angina pectorală). Diagnosticul instrumental al trombozei coronariene acute clasice este destul de simplu.

În diagnosticul infarctului miocardic acut, este de mare ajutor determinarea nivelului de enzime: CPK-MB, creatin fosfokinaza, care crește la 3 ore de la debutul necrozei, atinge maxim până la sfârșitul primei zile și după încă o zi. revine la normal. Se examinează troponinele și se efectuează un test de troponine. La testul general de sânge, VSH și leucocitoza cresc.

Ecografia cardiacă și alte metode de cercetare sunt, de asemenea, utilizate în diagnostic.

Pericol de complicații

Se știe că, în principiu, o persoană nu moare din cauza unui atac de cord necomplicat. Moartea apare din cauza complicațiilor. Care sunt complicațiile trombozei coronariene? Nu este suficientă o secțiune moartă a inimii? Se dovedește că nu este suficient. Un atac de cord se poate complica prin:

• Edem pulmonar (respirație scurtă, cianoză, transpirație rece, tuse cu spută spumoasă, respirație șuierătoare, spumă la gură);
• Șocul cardiogen, care se dezvoltă pe fondul unui atac de cord extins și este asociat cu o scădere a funcției cardiace, include durere și șoc aritmic;
• Fibrilația ventriculară, care este cea mai periculoasă tulburare de ritm. Fără defibrilare, moartea este inevitabilă. Se dezvoltă deja în primele ore după debutul unui atac de cord;
• Extrasistole ventriculare, ritm idioventricular și alte aritmii;
• Tulburări de conducere a impulsurilor și blocaje severe;
• Asistolie („tăcere” electrică completă a inimii);
• Ruptura inimii (peretele ventriculului stâng). Apare cu o zonă transmurală extinsă de necroză;
• tromboză intracavitară;
• Ruptura septului interventricular și separarea mușchilor papilari și a valvelor cardiace.

Pe lângă aceste complicații foarte severe, dintre care unele sunt cu siguranță fatale, necroza miocardică în ventriculul drept poate apărea ca o complicație a necrozei la nivelul stâng.

În plus, după ce un număr mare de structuri musculare intră în sânge, se dezvoltă sindromul Dressler, asociat cu inflamații autoimune, și se manifestă prin febră, poliartrită și pericardită. Apare la 2 săptămâni după un atac de cord.

Pentru a evita complicațiile, inclusiv cele fatale, este necesară spitalizarea pentru infarct miocardic cât mai devreme.

Tratamentul infarctului miocardic, medicamente

Tratamentul competent al infarctului miocardic acut are propriile sale obiective. Nu vom vorbi aici despre ameliorarea durerii, furnizarea de oxigen sau acțiuni în cazul unui stop cardiac brusc. Vom vorbi despre principiile de tratament al infarctului miocardic obișnuit și necomplicat în cea mai generală și accesibilă formă.

Tromboliza

Dacă încercați să dizolvați un tromb proaspăt, atunci șansele de a restabili 55% din zona de necroză sunt disponibile în primele 1,5 ore de la debutul unui atac de cord; până la sfârșitul celei de-a 6-a ore, acest procent scade la 15%. Dacă consultați un medic mai târziu, tromboliza este inutilă.

Gândiți-vă: o întârziere a trombolizei de o jumătate de oră scurtează viața pacientului cu un an, iar întârzierea de o oră duce la o creștere a riscului de deces cu 20% pe an chiar și la 5 ani după un infarct.

Heparină și anticoagulante

Se știe că o săptămână de utilizare a heparinei reduce mortalitatea cu 60%. În același timp, fluiditatea sângelui crește și complicațiile trombotice, de exemplu, în interiorul camerelor inimii, sunt prevenite. În prezent sunt utilizate heparine cu greutate moleculară mică.

Terapia antiagregant plachetar

Previne formarea de noi cheaguri de sânge. Pentru aceasta, aspirina „cardiacă” este utilizată într-o doză de 75 până la 325 mg. Clopidogrelul, care este prescris după boală timp de un an, este foarte eficient.

Nitrați

Aceste medicamente facilitează activitatea inimii, reduc spasmul vascular și reduc sarcina asupra inimii, îmbunătățind fluxul de ieșire din aceasta, deoarece sângele se depune în vasele pielii și mușchilor. Medicamentele se iau atât sub formă de spray pentru inhalare, cât și sub formă de tablete și perfuzii.

BAB (beta-blocante)

Ele protejează inima de munca sporită în cazul eliberării de adrenalină în sânge. Ca urmare, nevoia de oxigen brut nu crește, nu apare ischemia și nu există bătăi ale inimii. Acest mod de funcționare a inimii poate fi numit „economisire de energie”.

inhibitori ai ECA

Pe lângă faptul că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei previn creșterea tensiunii arteriale, ei reduc necesarul miocardic de oxigen și, de asemenea, previn apariția plăcilor de ateroscleroză și încetinesc creșterea acestora. Ca rezultat, ele reduc riscul de atac de cord recurent și de mortalitate.

În plus față de aceste medicamente, care sunt prescrise în diferite combinații la aproape toți pacienții, se prescriu statine care corectează metabolismul grăsimilor (după descărcare), blocante de calciu și blocante ale receptorilor de aldosteron la pacienții cu o scădere pronunțată a debitului sistolic.

Interventie chirurgicala

În cazul infarctului miocardic acut, se pot efectua următoarele:

• PCBA sau angioplastie coronariană percutanată cu balon. Vă permite să restabiliți fluxul sanguin și să implantați un stent și este o alternativă la trombolize. Dezavantajul este imposibilitatea efectuării PCI după 12 sau mai multe ore de la debutul unui infarct, precum și costul ridicat. Scopul operației este extinderea mecanică a vasului în zona de tromboză, „apăsarea” trombului în peretele vasului și instalarea unui tub rigid - un stent.
• CABG sau bypass coronarian. De regulă, se efectuează nu mai devreme de o săptămână după dezvoltarea trombozei, din cauza riscului ridicat de complicații precoce. Scopul operației este de a construi noi „punți” vasculare și de a îmbunătăți vascularizarea miocardică.
• Contrapulsatie cu balon intra-aortic. Aceasta este o metodă de descărcare a inimii atât în ​​sistolă, cât și în diastolă, prin instalarea unui balon în aortă. Se efectuează în caz de șoc cardiogen, ruptură de sept și este considerată ca efect temporar înainte de intervenția chirurgicală.

Am vorbit suficient despre ce este - infarctul miocardic și care ar putea fi consecințele și prognoza dacă nu căutați ajutor urgent în timp util. Reabilitarea după infarctul miocardic are ca scop reducerea consecințelor sociale, fizice și chiar psihologice ale bolii și prevenirea posibilității de recidivă și a altor complicații fatale.

Infarctul miocardic este una dintre forme, care este necroza mușchiului inimii cauzată de o oprire bruscă a fluxului sanguin coronarian din cauza leziunilor arterelor coronare.

Bolile cardiace și vasculare continuă să fie principala cauză de deces la nivel mondial. În fiecare an, milioane de oameni se confruntă cu una sau alta manifestare a bolii coronariene - cea mai comună formă de leziuni miocardice, care are mai multe tipuri, ducând invariabil la perturbarea modului obișnuit de viață, pierderea capacității de a munci și pierderea vieții. un numar mare de pacienti. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii coronariene este infarctul miocardic (IM); în același timp, este cea mai frecventă cauză de deces la astfel de pacienți, iar țările dezvoltate nu fac excepție.

Conform statisticilor, numai în Statele Unite se înregistrează aproximativ un milion de cazuri noi de infarct pe an, aproximativ o treime dintre pacienți mor, cu aproximativ jumătate din decese survin în prima oră după dezvoltarea necrozei la nivelul miocardului. Din ce în ce mai mult, printre bolnavi se numără persoane apte de muncă de vârstă tânără și matură, cu de câteva ori mai mulți bărbați decât femei, deși până la vârsta de 70 de ani această diferență dispare. Odată cu vârsta, numărul pacienților crește constant, iar printre ei apar tot mai multe femei.

Cu toate acestea, nu se poate să nu remarcă tendințele pozitive asociate cu o scădere treptată a mortalității datorită apariției unor noi metode de diagnostic, metode moderne de tratament, precum și a unei atenții sporite acordate acelor factori de risc pentru dezvoltarea bolii pe care noi înșine îi putem preveni. . Astfel, lupta împotriva fumatului la nivel de stat, promovarea elementelor de bază ale comportamentului și stilului de viață sănătos, dezvoltarea sportului și formarea responsabilității în rândul populației cu privire la sănătatea acestora contribuie semnificativ la prevenirea formelor acute de boală coronariană. , inclusiv infarctul miocardic.

Cauze și factori de risc ai infarctului miocardic

Infarctul miocardic este necroza (moartea) unei secțiuni a mușchiului inimii ca urmare a opririi complete a fluxului sanguin prin arterele coronare. Motivele dezvoltării sale sunt bine cunoscute și descrise. Rezultatul diferitelor studii asupra problemei bolii coronariene a fost identificarea multor factori de risc, dintre care unii nu depind de noi, iar alții pe care fiecare îi poate elimina din viața lor.

După cum se știe, predispoziția ereditară joacă un rol important în dezvoltarea multor boli. Boala coronariană nu face excepție. Astfel, prezența printre rudele de sânge a pacienților cu boală coronariană sau alte manifestări de ateroscleroză crește semnificativ riscul de infarct miocardic. , diverse tulburări metabolice, de exemplu, sunt, de asemenea, un fond foarte nefavorabil.

Există, de asemenea, așa-numitele factori modificabili contribuind la boala coronariană acută. Cu alte cuvinte, acestea sunt acele condiții care pot fi fie complet eliminate, fie influența lor redusă semnificativ. În prezent, datorită înțelegerii profunde a mecanismelor de dezvoltare a bolii, apariției metodelor moderne de diagnosticare precoce, precum și dezvoltării de noi medicamente, a devenit posibilă combaterea tulburărilor metabolismului lipidelor, menținerea tensiunii arteriale normale și a sângelui. niveluri de presiune.

Nu uitați că evitarea fumatului, a abuzului de alcool, stresul, precum și o bună condiție fizică și menținerea unei greutăți corporale adecvate reduc semnificativ riscul de patologie cardiovasculară în general.

Cauzele atacului de cord sunt împărțite în mod convențional în două grupuri:

1. Modificări aterosclerotice semnificative în arterele coronare;
2. Modificări non-aterosclerotice ale arterelor coronare ale inimii.

Deteriorarea și inflamația endocardului este plină de apariția cheagurilor de sânge și a sindromului tromboembolic, iar pericardita în timp va duce la creșterea țesutului conjunctiv în cavitatea sacului cardiac. În acest caz, cavitatea pericardică crește și se formează așa-numita „inima blindată”, iar acest proces stă la baza formării ulterioare datorită limitării mobilității sale normale.

Cu îngrijire medicală oportună și adecvată, majoritatea pacienților care supraviețuiesc infarctului miocardic acut rămân în viață, iar în inima lor se dezvoltă o cicatrice densă. Cu toate acestea, nimeni nu este imun de episoade repetate de stop circulator în artere, chiar și acei pacienți la care permeabilitatea vaselor cardiace a fost restaurată chirurgical (). În cazurile în care, cu o cicatrice deja formată, apare un nou focar de necroză, se vorbește despre un infarct miocardic recurent.

De regulă, al doilea atac de cord devine fatal, dar numărul exact al acestora pe care pacientul le poate suporta nu a fost determinat. În cazuri rare, există trei episoade de necroză în inimă.

Uneori puteți găsi așa-numitul infarct recurent, care apare în perioada de timp în care țesutul cicatricial se formează în inimă la locul unei leziuni acute. Deoarece, așa cum am menționat mai sus, durează în medie 6-8 săptămâni pentru ca o cicatrice să se „coace”, în această perioadă poate apărea o recidivă. Acest tip de atac de cord este foarte nefavorabil și periculos pentru dezvoltarea diferitelor complicații fatale.

Uneori apare o apariție, ale cărei cauze vor fi sindromul tromboembolic cu necroză transmurală extinsă care implică endocardul în proces. Adică, cheaguri de sânge formați în cavitatea ventriculului stâng atunci când mucoasa interioară a inimii este deteriorată, intră în aortă și ramurile sale care transportă sângele la creier. Când lumenul vaselor cerebrale este blocat, apare moartea cerebrală (infarct). În astfel de cazuri, aceste necroze nu se numesc accident vascular cerebral, deoarece sunt o complicație și o consecință a infarctului miocardic.

Tipuri de infarct miocardic

Până în prezent, nu există o singură clasificare general acceptată a atacului de cord. În clinică, în funcție de cantitatea de asistență necesară, de prognosticul bolii și de caracteristicile cursului, se disting următoarele tipuri:

• Focal mare infarctul miocardic – poate fi transmural sau netransmural;
• Focal fin– intramural (în grosimea miocardului), subendocardic (sub endocard), subepicardic (în zona mușchiului inimii sub epicard);
• infarctul miocardic al ventriculului stâng (anterior, apical, lateral, septal etc.);
• infarct ventricular drept;
• infarct miocardic atrial;
• Complicat și necomplicat;
• Tipic și atipic;
• Infarct prelungit, recurent, repetat.

În plus, ele evidențiază perioadele de curgere infarct miocardic:

1. Acut;
2. Picant;
3. Subacut;
4. Post-infarct.

Manifestări de atac de cord

Simptomele infarctului miocardic sunt destul de caracteristice și, de regulă, permit să se suspecteze cu un grad ridicat de probabilitate chiar și în perioada pre-infarct dezvoltarea bolii. Asa de, pacienții suferă de dureri toracice mai lungi și mai intense, care răspund mai puțin la tratamentul cu nitroglicerină și, uneori, nu dispar deloc. ÎN Este posibil să aveți dificultăți de respirație, transpirație și chiar greață.În același timp, pacienților le este din ce în ce mai greu să suporte chiar și o activitate fizică minoră.

În același timp, caracteristic semne electrocardiografice tulburări în alimentarea cu sânge a miocardului și observarea constantă pentru o zi sau mai mult este deosebit de eficientă pentru detectarea lor ().

Cele mai caracteristice semne ale unui atac de cord apar în perioada cea mai acută când apare o zonă de necroză care se extinde în inimă. Această perioadă durează de la o jumătate de oră la două ore și, uneori, mai mult. Există factori care provoacă dezvoltarea unei perioade acute la persoanele predispuse cu leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare:

• Activitate fizică excesivă;
• Stres sever;
• Operații, răni;
• Hipotermie sau supraîncălzire.

Principala manifestare clinică a necrozei în inimă este durere, care este foarte intens. Pacienții îl pot caracteriza ca ardere, strângere, apăsare, „ca un pumnal”. Durerea are o localizare retrosternală, poate fi simțită în dreapta și în stânga sternului și uneori acoperă partea din față a toracelui. Caracteristică este răspândirea (iradierea) durerii la brațul stâng, omoplat, gât și maxilarul inferior.

La majoritatea pacienților, sindromul durerii este foarte pronunțat, ceea ce provoacă și anumite manifestări emoționale: un sentiment de frică de moarte, anxietate sau apatie severă și, uneori, emoția este însoțită de halucinații.

Spre deosebire de alte tipuri de boală coronariană, un atac dureros în timpul unui infarct durează cel puțin 20-30 de minute, iar efectul analgezic al nitroglicerinei este absent.

În circumstanțe favorabile, la locul focarului de necroză începe să se formeze așa-numitul țesut de granulație, bogat în vase de sânge și celule fibroblastice care formează fibre de colagen. Această perioadă a infarctului se numește subacutăși durează până la 8 săptămâni. De regulă, merge bine, starea începe să se stabilizeze, durerea slăbește și dispare, iar pacientul se obișnuiește treptat cu faptul că a suferit un fenomen atât de periculos.

Ulterior, o cicatrice densă de țesut conjunctiv se formează în mușchiul inimii la locul necrozei, inima se adaptează la noile condiții de lucru și post-infarct marchează debutul următoarei perioade a bolii, care continuă pentru tot restul vieții după un infarct. Cei care au avut un infarct se simt bine, dar există o reluare a durerilor de inimă și a atacurilor.

Atâta timp cât inima este capabilă să-și compenseze activitatea prin hipertrofia (mărirea) cardiomiocitelor sănătoase rămase, nu există semne de insuficiență cardiacă. În timp, capacitățile de adaptare ale miocardului sunt epuizate și insuficiența cardiacă se dezvoltă.

proiecții de durere în timpul infarctului miocardic

Se întâmplă că diagnosticul de infarct miocardic este semnificativ complicat de cursul său neobișnuit. Aceasta caracterizează formele sale atipice:

1. Abdominal (gastralgic) – caracterizat prin durere în epigastru și chiar pe tot abdomenul, greață, vărsături. Uneori poate fi însoțită de sângerări gastrointestinale asociate cu dezvoltarea eroziunilor acute și ulcerelor. Această formă de atac de cord trebuie distinsă de ulcerul peptic al stomacului și duodenului, colecistită, pancreatită;
2. Forma astmatica – apare cu crize de sufocare, transpiratie rece;
3. Forma edematoasă este caracteristică necrozei masive cu insuficiență cardiacă totală, însoțită de sindrom edematos și dificultăți de respirație;
4. Forma aritmică, în care tulburările de ritm devin principala manifestare clinică a IM;
5. Forma cerebrală - însoțită de simptome de ischemie cerebrală și este tipică pentru pacienții cu ateroscleroză severă a vaselor de alimentare cu sânge a creierului;
6. Forme șterse și asimptomatice;
7. Forma periferica cu localizare atipica a durerii (mandibulara, stangaca etc.).

Video: semne non-standard ale unui atac de cord

Diagnosticul infarctului miocardic

De obicei, diagnosticul unui atac de cord nu provoacă dificultăți semnificative. În primul rând, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului, să-l întrebe despre natura durerii, să se clarifice circumstanțele atacului și prezența efectului nitroglicerinei.

La examinare Pacientul prezintă paloarea pielii, semne de transpirație și posibilă cianoză (cianoză).

O mulțime de informații vor fi furnizate prin metode de cercetare obiective precum palpare(palpare) și auscultatie(ascultare). Asa de, la pot fi identificate:

• Pulsația în zona apexului cardiac, zona precordială;
• Creșterea ritmului cardiac la 90 - 100 de bătăi pe minut;

La auscultatie inimile vor fi caracteristice:

1. Dezactivarea primului ton;
2. Suflu sistolic scăzut la vârful inimii;
3. Este posibil un ritm de galop (apariția unui al treilea ton din cauza disfuncției ventriculare stângi);
4. Uneori se aude un al patrulea sunet, care este asociat cu întinderea mușchiului ventriculului afectat sau cu o tulburare în conducerea impulsurilor din atrii;
5. „Torcarea pisicii” sistolice este posibilă datorită întoarcerii sângelui din ventriculul stâng în atriu din cauza patologiei mușchilor papilari sau a întinderii cavității ventriculare.

Majoritatea covârșitoare a persoanelor care suferă de o formă focală mare de infarct miocardic au tendința de a scădea tensiunea arterială, care, în condiții favorabile, se poate normaliza în următoarele 2-3 săptămâni.

Un simptom caracteristic al necrozei inimii este, de asemenea, o creștere a temperaturii corpului. De regulă, valorile sale nu depășesc 38 ºС, iar febra durează aproximativ o săptămână. Este de remarcat faptul că la pacienții mai tineri și la pacienții cu infarct miocardic extins, creșterea temperaturii corpului este mai lungă și mai semnificativă decât în ​​focarele mici de infarct și la pacienții vârstnici.

Pe lângă cele fizice, de importanță nu mică sunt metode de laborator diagnosticul de MI. Deci, următoarele modificări sunt posibile în testul de sânge:

• O creștere a nivelului de leucocite () este asociată cu apariția inflamației reactive în focarul necrozei miocardice, persistă aproximativ o săptămână;
• – asociat cu o creștere a concentrației în sânge a proteinelor precum fibrinogenul, imunoglobulinele etc.; maximul apare la 8-12 zile de la debutul bolii, iar cifrele VSH revin la normal după 3-4 săptămâni;
• Apariția așa-numitelor „semne biochimice de inflamație” - o creștere a concentrației de fibrinogen, seromucoid etc.;
• Apariția markerilor biochimici ai necrozei (moartei) cardiomiocitelor - componente celulare care intră în fluxul sanguin atunci când sunt distruse (troponine etc.).

Este dificil de supraestimat importanța (ECG) în diagnosticul infarctului miocardic. Poate că această metodă rămâne una dintre cele mai importante. Un ECG este accesibil, ușor de efectuat, poate fi înregistrat chiar și acasă și, în același timp, oferă o cantitate mare de informații: indică locația, adâncimea, amploarea infarctului și prezența complicațiilor (de exemplu, aritmia) . Odată cu dezvoltarea ischemiei, este recomandabil să se înregistreze un ECG în mod repetat, cu comparație și monitorizare dinamică.

tabel: forme particulare de atac de cord pe ECG

Semne ECG ale fazei acute a necrozei inimii:

1. prezența unei unde Q patologice, care este semnul principal al necrozei țesutului muscular;
2. scăderea mărimii undei R datorită scăderii funcției contractile a ventriculilor și a conducerii impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase;
3. deplasarea în formă de cupolă a intervalului ST în sus de la izolină datorită răspândirii infarctului din zona subendocardică în zona subepicardică (leziune transmurală);
4. formarea undei T.

Pe baza modificărilor tipice ale cardiogramei, se poate determina stadiul de dezvoltare a necrozei în inimă și se poate determina cu precizie locația acesteia. Desigur, este puțin probabil să puteți descifra în mod independent datele cardiogramei fără o educație medicală, dar medicii de ambulanță, cardiologii și terapeuții pot stabili cu ușurință nu numai prezența unui atac de cord, ci și alte tulburări ale mușchiului inimii, etc.

În plus față de metodele enumerate, pentru diagnosticul infarctului miocardic sunt utilizate (vă permite să determinați contractilitatea locală a mușchiului inimii), , rezonanță magneticăși (ajută la evaluarea dimensiunii inimii, a cavităților sale și la identificarea cheagurilor de sânge intracardiaci).

Video: prelegere despre diagnosticul și clasificarea atacurilor de cord

Complicațiile infarctului miocardic

Infarctul miocardic atât în ​​sine reprezintă o amenințare la adresa vieții, cât și prin complicațiile sale. Majoritatea celor care au suferit-o rămân cu anumite tulburări în activitatea inimii, asociate în primul rând cu modificări de conductivitate și ritm. Astfel, în prima zi după debutul bolii, până la 95% dintre pacienți prezintă aritmii. Aritmiile severe în timpul infarctului masiv pot duce rapid la insuficiență cardiacă. Posibilitatea sindromului tromboembolic cauzează, de asemenea, multe probleme atât pentru medici, cât și pentru pacienții acestora. Asistența în timp util în aceste situații va ajuta pacientul să le prevină.

Cele mai frecvente și periculoase complicații ale infarctului miocardic:

• Tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie etc.);
• Insuficiență cardiacă acută (cu infarct miocardic masiv, blocaje atrioventriculare) - este posibilă dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute cu simptome de edem pulmonar alveolar, care amenință viața pacientului;
• – grad extrem de insuficiență cardiacă cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și aport de sânge afectat la toate organele și țesuturile, inclusiv cele vitale;
• Rupturile cardiace sunt o complicație severă și fatală, însoțită de eliberarea de sânge în cavitatea pericardică și o încetare bruscă a activității cardiace și a hemodinamicii;
• (proeminența unei secțiuni a miocardului în focarul de necroză);
• Pericardita este inflamația stratului exterior al peretelui inimii în timpul infarctului transmural, subepicardic, însoțită de durere constantă în zona inimii;
• Sindrom tromboembolic - în prezența unui cheag de sânge în zona infarctului, în anevrismul ventriculului stâng, cu repaus prelungit la pat, .

Cele mai multe complicații care pun viața în pericol apar în perioada precoce post-infarct, așa că monitorizarea atentă și constantă a pacientului într-un cadru spitalicesc este foarte importantă. Consecințele unui infarct cardiac extins includ cardioscleroza post-infarct cu focală mare (o cicatrice masivă care a înlocuit o zonă de miocard mort) și diverse aritmii.

În timp, când capacitatea inimii de a menține un flux sanguin adecvat către organe și țesuturi este epuizată, insuficienta cardiaca congestiva (cronica). Astfel de pacienți vor suferi de edem, se vor plânge de slăbiciune, dificultăți de respirație, durere și întreruperi în funcționarea inimii. Creșterea insuficienței circulatorii cronice este însoțită de disfuncția ireversibilă a organelor interne, acumularea de lichid în cavitățile abdominale, pleurale și pericardice. O astfel de decompensare a activității cardiace va duce în cele din urmă la moartea pacienților.

Principii de tratament al infarctului miocardic

Îngrijirea de urgență pentru pacienții cu infarct miocardic trebuie acordată cât mai curând posibil din momentul dezvoltării acestuia, deoarece întârzierea poate duce la dezvoltarea unor modificări hemodinamice ireversibile și moarte subită. Este important ca în apropiere să fie cineva care poate să cheme măcar o ambulanță. Dacă aveți noroc și există un medic în apropiere, participarea sa calificată poate ajuta la evitarea complicațiilor grave.

Principiile de a ajuta pacienții cu infarct se reduc la furnizarea pas cu pas a măsurilor terapeutice:

1. Etapa prespitalicească – presupune transportul pacientului și asigurarea măsurilor necesare de către o echipă de ambulanță;
2. În stadiul spitalicesc, continuă menținerea funcțiilor de bază ale corpului, prevenirea și controlul cheagurilor de sânge, aritmiilor cardiace și a altor complicații în secțiile de terapie intensivă din spitale;
3. Stadiul măsurilor de reabilitare – în sanatoriile specializate pentru bolnavi cardiaci;
4. Etapa de observare la dispensar și tratament ambulatoriu se desfășoară în clinici și centre cardiace.

Primul ajutor poate fi acordat sub presiunea timpului și în afara spitalului. Este bine dacă este posibil să apelați o echipă specializată de ambulanță cardiacă, care este echipată cu ceea ce este necesar pentru astfel de pacienți - medicamente, stimulator cardiac, echipament pentru măsuri de resuscitare. În caz contrar, este necesar să apelați o echipă de ambulanță de linie. Acum aproape toate au aparate ECG portabile, care fac posibilă stabilirea rapidă a unui diagnostic destul de precis și începerea tratamentului.

Principiile de bază ale îngrijirii înainte de a ajunge la spital sunt ameliorarea adecvată a durerii și prevenirea trombozei. În acest caz se utilizează următoarele:

• sub limbă;
• Administrarea de analgezice (promedol, morfina);
• Aspirina sau heparina;
• Medicamente antiaritmice dacă este necesar.

Video: primul ajutor pentru infarctul miocardic

În stadiul tratamentului internat măsurile de menținere a funcției sistemului cardiovascular continuă. Eliminarea durerii este cea mai importantă dintre ele. Ca analgezice se folosesc analgezice narcotice (morfină, promedol, omnopon); dacă este necesar (agitație severă, frică), se prescriu și tranchilizante (Relanium).

Întrebările din această secțiune primesc răspuns în prezent de: Sazykina Oksana Iurievna, cardiolog, terapeut

Puteți oricând să mulțumiți unui specialist pentru ajutorul său sau să susțineți proiectul VesselInfo.

Fedorov Leonid Grigorievici

Infarctul miocardic este manifestarea clinică. Această patologie este însoțită de o întrerupere sau oprire completă a fluxului sanguin într-o anumită zonă a mușchiului inimii, ceea ce provoacă procese necrotice. Boala afectează cel mai adesea bărbații.

Definiție

Un atac de cord este o cursă acută de tulburări ischemice la nivelul inimii. Ca urmare a lipsei de oxigen și nutrienți, celulele mor. Aceste modificări sunt ireversibile. În timp, zona afectată devine cicatrice și își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile, ceea ce provoacă perturbări în funcționarea întregului sistem cardiovascular.

Severitatea tulburărilor și consecințele depind de cantitatea de țesut mort. Un atac de cord se termină adesea cu moartea.

Cauza principală a patologiei este considerată o încălcare a fluxului sanguin. Ele saturează miocardul cu oxigen și substanțe nutritive. Problema se dezvoltă în prezența modificărilor aterosclerotice la nivelul vaselor. Plăcile apar pe pereții lor, îngustând lumenul și împiedicând fluxul sanguin. Plăcile se pot rupe, de asemenea, provocând cheaguri de sânge și stenoză arterială.

Cum se întâmplă

Perturbarea acută a fluxului sanguin către mușchiul inimii se manifestă de obicei ca durere severă în zona inimii, care se extinde în alte zone ale corpului. Dacă acest lucru apare, pacientul trebuie dus de urgență la o unitate medicală din unitatea de terapie intensivă cardiacă. Lipsa asistenței în timp util duce la moarte.

Riscul de a dezvolta boala crește semnificativ odată cu vârsta. Atacurile apar mai des la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. La femei, datorită caracteristicilor hormonale ale organismului, atacurile de cord apar rar. Dar după 55 de ani, șansele de a dezvolta boala sunt aceleași pentru ambele sexe.

Infarctul miocardic acut în 35% din cazuri se încheie cu decesul pacientului. Această boală este una dintre principalele cauze ale morții subite.

Dacă sângele nu curge către mușchiul inimii timp de 15 minute sau mai mult, acest lucru provoacă modificări patologice ireversibile care perturbă funcționarea organului.

Ca urmare a unui atac acut de ischemie, celulele musculare funcționale mor. Locul lor este luat de fibrele de țesut conjunctiv.

Un atac de cord are loc în mai multe etape:

1. Primul se numește prodromal. În același timp, crește frecvența și severitatea atacurilor. Acest proces poate dura de la câteva ore până la săptămâni.
2. În a doua perioadă se dezvoltă un atac acut. Aceasta este etapa cea mai acută, care continuă de la apariția tulburărilor de flux sanguin până la modificări necrotice. Durează de la 20 de minute la câteva ore.
3. Următoarea perioadă este acută. Se caracterizează prin formarea necrozei și continuă până la topirea enzimatică a țesuturilor deteriorate. Durata sa variază de la câteva zile la două săptămâni.
4. În perioada subacută începe procesul de înlocuire a țesuturilor patologice cu fibre conjunctive. se formează în termen de două luni.
5. Etapa post-infarct se caracterizează prin maturarea finală a cicatricei. În acest moment, mușchiul inimii se adaptează la noile condiții de lucru.

Astfel de modificări duc cel mai adesea la dizabilitate a pacientului.

Cauze

Se crede că atacul de cord este o boală a bărbaților în vârstă. Dar nu este așa. Deși problema este mai des diagnosticată la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, poate apărea și la tineri. În ultimii ani, boala a devenit mai tânără. Din ce în ce mai mulți bărbați după 30 de ani suferă de atacuri. Statisticile spun că tulburările ischemice acute afectează 60% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Procesul patologic la bărbați se dezvoltă de 5 ori mai des. Hormonii sexuali oferă o protecție fiabilă inimii femeilor. Prin urmare, modificările aterosclerotice ale vaselor coronare apar după menopauză. Înainte de aceasta, cazurile de morbiditate erau rare.

După menopauză, nivelul hormonilor scade și crește la femei. În același timp, reprezentanții sexului frumos ignoră adesea simptomele tulburărilor, atribuindu-le altor motive și caută ajutor mai târziu decât este necesar.

Inima este cel mai important organ uman. De aceea este extrem de important să fie absolut sănătos. Din păcate, odată cu vârsta, majoritatea oamenilor încep să dezvolte diverse probleme în acest domeniu. Bolile cardiace și vasculare sunt foarte frecvente, și nu numai la noi. Pentru a coordona pe deplin diagnosticul și tratamentul oricărei boli, a fost dezvoltat un sistem internațional de clasificare bazat pe codul ICD.

Infarctul acut apare ca o consecință a bolii coronariene.

Infarct miocardic

Infarctul miocardic este moartea țesutului cardiac ca urmare a încetării fluxului sanguin către organ. În sistemul dezvoltat de Organizația Mondială, acest diagnostic poate fi găsit sub codul MBC 10. Aceste probleme, dacă nu vorbim despre patologii congenitale, sunt rezultatul unei boli a sistemului vascular al organismului. Infarctul miocardic acut este o consecință directă a bolii coronariene.

Motive pentru dezvoltarea ischemiei

Boala coronariană se caracterizează prin apariția unei diferențe între fluxul sanguin necesar pentru funcționarea normală a inimii și fluxul real de sânge către organ. Unele dintre cauzele acestei boli nu depind de pacient, dar mulți dintre factorii provocatori pot și trebuie eliminați din viața unei persoane care suferă de boală coronariană cât mai repede posibil. Infarctul miocardic acut (IMA) pe fondul bolii coronariene se poate dezvolta în următoarele cazuri:

• – plăcile sclerotice care afectează vasele circulației coronariene încep să se prăbușească în timp și, ca urmare, apare blocarea arterelor care alimentează inima.
• Tromboza arterelor afectate.
• Arterele coronare pot suferi spasm complet sau parțial - cel mai adesea un semn al consumului de cocaină.

În acest caz, în medicină se obișnuiește să se folosească termenul de sindrom coronarian acut (SCA). Medicii diagnostichează adesea o combinație de mai mulți factori care cauzează IMA. Motivele pentru care apar aceste probleme sunt destul de bine studiate. Acestea includ cel mai adesea:

• prezența factorilor ereditari;
• încălcarea standardelor nutriționale și, ca urmare, obezitatea;
• obiceiuri proaste;
• activitate fizică scăzută;
• boli de sânge;
• hipertensiunea arterială și o serie de alte motive.

După cursul MI există etape

1. Pre-infarct - durata acestuia poate fi de la câteva ore până la câteva zile. În această perioadă se observă o scădere a intervalelor dintre crizele de angină. Aceste atacuri se pot intensifica în mod constant, durerea nu este exprimată și există o deteriorare generală treptată a sănătății.
2. Cea mai acută - și se transformă în necroză miocardică. Durata acestei etape variază de la douăzeci de minute la două ore. Simptomele caracteristice perioadei acute sunt durerea insuportabilă în zona pieptului, care iradiază către brațul stâng sau omoplatul stâng; pacienții vorbesc uneori despre durerea în abdomenul superior și durerea în maxilarul inferior. În această etapă, este imposibil să ameliorați durerea folosind nitroglicerină. Pe lângă durerea acută, în acest moment apar și alte simptome, cum ar fi modificări ale culorii pielii, transpirație crescută și agitație severă asociată cu frica de moarte.

Uneori puteți observa semne neobișnuite pentru această boală: greață, vărsături, dificultăți de respirație, buze albastre, umflare severă. Pacienții cu diabet zaharat pot să nu simtă deloc durere. Dacă aceste simptome sunt prezente, medicii vorbesc despre forme atipice de infarct miocardic.

1. Perioada acută - în acest timp durerea practic dispare. Acest lucru se întâmplă deoarece terminațiile nervoase din zona afectată sunt complet distruse. Pacientul poate prezenta o temperatură crescută a corpului și o hipotensiune arterială crescută. Această perioadă durează de la două zile la două săptămâni.
2. Subacut – durează de la 4 la 8 săptămâni. Se caracterizează prin începutul formării cicatricilor la locul leziunii necrotice. Temperatura pacientului revine la normal, iar simptomele insuficienței cardiace devin mai puțin pronunțate.
3. Perioada post-infarct - cicatricea este complet formată, iar inima începe să se adapteze la noile condiții.

Infarctul miocardic nu are nicio clasificare generală. Cea mai frecvent utilizată diviziune a acestei boli este luarea în considerare a diverșilor parametri.

După zona leziunii:

• focar mic – moartea țesutului cardiac;
• mare-focal – zona afectată de necroză este destul de mare.

În funcție de frecvența bolii:

• primar;
• recurent - un al doilea atac de cord are loc în decurs de opt săptămâni de la primul;
• repetat - dacă apare un atac de cord mai mult de două luni mai târziu.

După locul de origine (topografie):

• infarct ventricular drept;
• infarct ventricular stâng. Aici se disting infarctul peretelui anterior al ventriculului stâng al inimii, infarctul peretelui posterior sau lateral și septul interventricular. Infarctul ventricular stâng este mult mai frecvent. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că această parte a inimii suportă cea mai mare sarcină de pompare a sângelui.
• infarctul atrial

În funcție de adâncimea leziunii:

• intramural (situat adânc în miocard);
• subendocardică (necroză miocardică adiacentă mucoasa exterioară a inimii);
• subepicardică (necroză miocardică adiacentă epicardului, căptușeala interioară a inimii);
• transmural (este afectată întreaga adâncime a peretelui muscular al inimii; acest tip de infarct are loc numai cu).

În funcție de prezența complicațiilor:

• necomplicat;
• complicat.

Foarte des, complicațiile infarctului miocardic sunt observate deja în primele ore ale bolii. Acestea pot fi diferite tipuri de aritmii, edem pulmonar și șoc cardiogen, care duc la moarte.

Diagnosticare

Medicina modernă de astăzi are toate oportunitățile de a diagnostica rapid și precis această boală.

1. Medicul primește primele date chiar de la pacient, care raportează dureri severe pe care nu le-a putut calma cu Nitroglicerină.
2. Următoarea etapă a examinării poate fi palparea (prezența pulsațiilor în zona apexului cardiac) și auscultarea (prezența unor modificări caracteristice în tonurile și ritmul inimii).
3. Date precise despre prezența unui atac de cord pot fi obținute prin efectuarea unei electrocardiograme. Această procedură este acum efectuată de un medic de urgență.
4. Un test de sânge (prezența enzimelor de distrugere a celulelor) poate arăta, de asemenea, o imagine tipică a unei astfel de leziuni cardiace.
5. Examinarea cu raze X a vaselor coronare folosind un agent de contrast vă permite să determinați cu exactitate gradul de blocare.
6. Tomografia computerizată ajută la detectarea prezenței cheagurilor de sânge în inimă.

Dacă apar primele semne de infarct miocardic acut, pacientul trebuie să i se odihnească complet și să cheme de urgență o ambulanță. Cu această boală, șansa de a salva viața unei persoane va depinde de viteza de acordare a primului ajutor de urgență. În primele douăzeci de minute, inima funcționează folosind rezervele sale interne și abia atunci începe necroza tisulară. La sosirea ambulanței, echipa va acorda primul ajutor de urgență. Cel mai adesea implică ameliorarea durerii. În infarctul miocardic acut, durerea poate fi ameliorată doar cu analgezice narcotice. În plus, pentru a preveni tromboza, se utilizează aspirina sau heparina.

Tratament într-un spital. Pacientul este plasat de urgență în secția de terapie intensivă a secției de cardiologie, unde se continuă tratamentul deja început pentru menținerea activității cardiace. Terapia trombolitică, care are ca scop dizolvarea cheagurilor de sânge și restabilirea activității arterelor coronare, joacă cel mai important rol în etapele incipiente ale dezvoltării unui atac de cord. În aceleași scopuri se folosesc și anticoagulantele. Tratamentul va include, de asemenea, o serie de medicamente pentru a elimina problemele cu aritmia. Există, de asemenea, metode chirurgicale minim invazive pentru a restabili aprovizionarea cu sânge suficientă a inimii. Aceasta poate fi introducerea unui perete sau a unui cateter, care sunt introduse în vas și normalizează lumenul acestuia. De obicei, această procedură chirurgicală se efectuează în primele 24 de ore după internarea pacientului în secția de terapie intensivă.

Reabilitare

Infarctul miocardic este o boală gravă care poate duce la dizabilitate sau chiar deces. Un prognostic negativ este de obicei mai frecvent la persoanele care au un al doilea atac de cord. Având în vedere această împrejurare, o persoană care a suferit un infarct acut trebuie să acorde o atenție deosebită reabilitării ulterioare, care începe aproape imediat după ce trece prin stadiul cel mai acut al infarctului.După un infarct, este mult mai dificil pentru inimă. pentru a-și îndeplini funcțiile, astfel încât pacientul va trebui să sufere un întreg.

Astfel de acțiuni pot include:

1. Utilizarea constantă a medicamentelor pentru a reduce coagularea sângelui și a dilata vasele de sânge.
2. Normalizarea nivelului de colesterol din sânge.
3. Monitorizați valorile tensiunii arteriale.
4. Restabilirea, pe cât posibil, a funcțiilor contractile ale inimii.
5. Îmbunătățirea activității motorii.
6. Revenirea la capacitatea de lucru.

Toate măsurile destinate restabilirii pacientului necesită eforturile comune ale medicului și pacientului. Este o abordare integrată care va face posibilă revenirea la o viață activă cât mai curând posibil. Un pacient care a suferit un infarct trebuie să renunțe complet la orice obiceiuri proaste. Revizuiește-ți dieta și evită orice situație stresantă. Cardiologii recomandă ca toți supraviețuitorii acestei boli să se angajeze în mod constant în terapie fizică. După tratamentul internat, este indicat ca pacienții să-și continue recuperarea în sanatorie sau centre de reabilitare specializate. Aici specialiștii calificați au toate oportunitățile de a oferi asistență fizică și psihologică eficientă.