Îndepărtarea procesului alveolar. Proteze după rezecția unilaterală a maxilarului superior. Protetica în tratamentul defectelor dobândite

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior.

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior (după I.M. Oksman).

Proteza de înlocuire este realizată cu proeminențe hioide pentru o mai bună fixare, bucle de prindere, bucșe cu arc sau magneți.

După rezecția maxilarului, rana se suturează, se aplică o atela de sârmă de aluminiu cu cârlige pe dinții maxilarului superior, se introduce o proteză de rezecție și se ține la loc cu inele de cauciuc. După 2-3 săptămâni, inelele sunt îndepărtate și dacă fixarea de către cicatricile formate este insuficientă, atunci se folosește fixarea intermaxilară cu arcuri sau magneți.

Defectele dobândite pot fi rezultatul unor procese inflamatorii (osteomielita), a unei infecții specifice (sifilis, tuberculoză), a necrozei gurii din cauza administrării eronate a unei soluții cu proprietățile unei otravi protoplasmatice (alcool, formaldehidă, peroxid de hidrogen etc. .), intervenție chirurgicală pentru tumori maligne sau benigne, uranostafiloplastie anterioară, precum și leziuni: împușcături, menajere, sportive. Un defect al palatului dur poate apărea și din cauza iritației acestuia de către o proteză de aspirație, determinând apariția unui hematom urmat de inflamarea mucoasei, a periostului și a osului cu sechestrarea acestuia.

Apar deficiențe funcționale semnificative - distorsiuni de vorbire, modificări ale respirației; inflamația membranei mucoase (rinita) este frecventă, actul de înghițire este afectat semnificativ și diverse tulburări mintale.

Defectele dobândite diferă de cele congenitale nu numai prin origine, ci și prin faptul că nu au o localizare strictă sau orice contur specific; ele depind de forma geometrică a proiectilului de rănire; De-a lungul marginii defectului sunt observate diverse cicatrici. La maxilarul superior se face distincția între rezecția procesului alveolar, rezecția unilaterală și bilaterală a corpului maxilarului superior.

Clasificarea defectelor palatului care apar după răni împușcate, boli inflamatorii și operații oncologice, E.A. Kolesnikova.

Prin localizare– defecte ale secțiunilor anterioare, posterioare și ale zonei marginii palatului dur și moale; cu o singură față și cu două fețe.

În funcție de starea procesului alveolar și de localizarea defectului în acesta:

1) fără un defect al procesului alveolar;

2) cu un defect de proces (prin sau non-through);

3) cu un defect de proces în secțiunea anterioară;

4) cu un defect de proces în secțiunea laterală.

În funcție de siguranța dinților de susținere din maxilarul superior:

1) defecte în prezența dinților (pe o parte; pe ambele părți; în secțiuni diferite 1-2 dinți);

2) defecte în absența completă a dinților.

În funcție de starea țesuturilor din jur:

1) fără modificări cicatrice în țesuturile moi din apropierea defectului;

2) cu modificări cicatriciale (ale membranei mucoase a palatului, cu defecte ale țesuturilor moi ale zonei periorale).

După dimensiunea defectului:

1) mic (până la 1 cm);

2) mediu (de la 1 la 2 cm);

3) mare (de la 2 cm sau mai mult).

Dupa forma:

1) oval;

2) rotund;

3) defecte nedefinite.

Clasificarea defectelor dobândite ale maxilarului superior (conform L.V. Gorbaneva, cu completări de B.K. Kostur și V.A. Minyaeva). Conform acestei clasificări, defectele dobândite ale maxilarului superior sunt împărțite în 7 clase:

1. defecte ale părții alveolare fără pătrundere în sinusul maxilar;

2. defecte ale părții alveolare cu pătrundere în sinusul maxilar;

3. defecte ale palatului osos: secțiuni anterioare, medii, laterale care nu se extind până la porțiunea alveolară a maxilarului;

4. defecte ale palatului osos care implică partea laterală a părții alveolare

maxilarul pe o parte, cu captarea părții alveolare pe ambele părți, cu captarea secțiunii anterioare a maxilarului;

5. defecte ale palatului osos și palatului moale sau numai palatului moale;

6. defect format după rezecția maxilarului superior drept sau stâng;

7. defect format după rezecția ambelor maxilare superioare.

Clasa defectului determină tipul de proteză.

În prezența defectelor dobândite ale maxilarului superior și a defectelor dentiției fără a încălca etanșarea cavității bucale (clasa I), se realizează proteze dentoalveolare de înlocuire. Dacă defectul maxilarului superior și defectul dentiției pătrund în sinusul maxilar sau cavitatea nazală (clasele 2 și 4 de defecte), atunci proteza de înlocuire joacă și rolul unui dispozitiv obturator, separând cavitatea bucală de maxilar. sinus sau cavitate nazală. În cazurile în care nu există defecte ale dentiției, ci doar defecte ale maxilarului superior (clasa 3 și 5), se realizează obturatoare protetice pentru a separa cavitatea bucală de cavitatea nazală și sinusul maxilar. Protezele realizate în legătură cu rezecția maxilarului superior (una sau ambele) - defecte de clasa 6 și 7 se numesc proteze de rezecție.

În timpul diferitelor operații în cavitatea bucală, este necesară prevenirea complicațiilor care pot crea dificultăți în tratamentul ortopedic ulterior. Pierderea dinților, atât parțial cât și complet, duce la anumite probleme în reabilitarea ortopedică. În prezența neuniformității procesului alveolar, atrofia acestuia, prezența exostozelor, modificări ale membranei mucoase care acoperă țesutul osos al maxilarului superior și inferior, tratamentul chirurgical este adesea necesar înainte de protezare. Sarcina sa este de a crea un suport de încredere. structura din oase si tesuturi moi pentru producerea ulterioara si functionarea optima a protezelor dentare.

Un chirurg ortoped trebuie să evalueze condițiile pentru protezare și să trimită spre tratament chirurgical acei pacienți care prezintă modificări patologice care nu permit producerea integrală a protezelor dentare. Factorii psihologici sunt importanți și anume: înțelegerea de către pacient a necesității intervențiilor chirurgicale; caracterul adecvat al reclamațiilor sale; ce așteaptă de la tratamentul chirurgical și ortopedic din punct de vedere funcțional și estetic. O atenție deosebită trebuie acordată motivației psihologice a pacientului în legătură cu adaptarea la protezele dentare temporare și permanente. La planificarea tratamentului, medicul stomatolog trebuie să țină cont de gradul de risc, inclusiv dacă pacientul are boli sistemice generale. Examenul clinic trebuie completat de studii radiologice, inclusiv filme panoramice și evaluarea modelelor maxilarului.

Primul pas pentru a pregăti cavitatea bucală pentru protezarea ulterioară este respectarea tuturor regulilor de lucru asupra procesului alveolar al maxilarului superior, a părții alveolare a maxilarului inferior în timpul extracției și operațiilor dentare. Ar trebui să acordați atenție contururilor arcadelor alveolare și, la îndepărtarea dinților, să păstrați cât mai mult posibil și să nu răniți oasele și țesuturile moi.

Operații asupra țesuturilor osoase ale maxilarelor. La îndepărtarea unui dinte sau, mai des, a mai multor dinți, tratarea unei plăgi postoperatorii atunci când sunt detectate deformări ale procesului alveolar, este necesar să se cea mai simplă „radieră a alveolelor. Pentru a face acest lucru, lamboul mucoperiostal este pliat înapoi doar pentru a expune zona afectată a osului. Folosind clemele de os, o pilă de os, o freză sau o freză, deformarea de-a lungul suprafeței exterioare și interioare a arcului alveolar este eliminată (vezi Capitolul V, Fig. 48, a, b, c). Când se lucrează cu un burghiu, este necesar să se răcească câmpul chirurgical prin irigare cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. După îndepărtarea marginilor ascuțite ale osului și netezirea lor, se pune lamboul mucoperiostal. Acordați atenție comparației marginilor plăgii și, dacă este necesar, aliniați marginile acesteia și excizați țesutul în exces.

La fel abordare, ca în timpulîndepărtare dinte sau dinti, in ulterior termeni executa alveolo intraseptal- plastic. Se recomandă îndepărtarea proeminent sau inadecvat interalveolară sept și repoziționarea plăcii laterale proces alveolar maxilar sau porțiune alveolară maxilarul inferior medial puternic presiune degetul (totuși ar trebui să avea in minte, că este posibilă afectarea membranei mucoase). Acest vă permite să eliminați proiecții de pe suprafața vestibulară a osului fara reducere înălțimea acestuia, asigură siguranța mucopericostatic atasat acoperi. În plus, când Se observă această tehnică de alveoloplastie cel puțin atrofie oase.

Scădeași corectare suprafața neuniformă a osului alveolar proces al maxilarului, partea alveolară a maxilarului inferior.

Tuberozitatea procesului alveolar al părții superioare sau alveolare a maxilarului inferior, care împiedică protezarea adecvată, poate fi cauzată de proeminențe osoase, precum și de excesul, hipertrofia țesuturilor moi care o acoperă. Pentru a crea un arc alveolar normal folosind aceeași tehnică ca și în cazul alveoloplastiei intraseptale, lamboul mucoperiostal este pliat înapoi și procesul alveolar sau porțiunea alveolară a maxilarului este expusă pe ambele părți. Zonele de proeminențe, neregularități și alte deformări osoase sunt îndepărtate cu tăietoare, freze și freze pentru os (vezi capitolul VI). Dacă există exces de țesut moale, acestea sunt excizate, iar plaga se suturează cu suturi catgut înnodate sau suturi din fir de poliamidă. Când se operează pe maxilarul superior, este necesar să se țină cont de limitele sinusului maxilar pentru a evita deteriorarea fundului acestuia; pe maxilarul inferior - ar trebui să acordați atenție locației foramenului mental și fasciculului neurovascular care iese din acesta.

Îndepărtarea exostozelor de pe maxilarul superior și inferior. Pentru exostozele mari și pronunțate, se face o incizie liniară de-a lungul arcului alveolar sau este completată cu incizii verticale, pliând înapoi un lambou unghiular, trapezoidal. Fiecare secțiune de os deformat este expusă. Exostozele sunt îndepărtate cu tăietoare de os sau uneori doborâte cu o daltă folosind un ciocan, iar suprafața osului este netezită cu o freză sau o freză. Lamboul mucoperiostal se așează și se fixează cu o sutură întreruptă sau continuă. La îndepărtarea exostozei procesului alveolar din partea palatină, osul este expus printr-o incizie liniară de-a lungul arcului alveolar. Îndepărtarea exostozelor părții alveolare a maxilarului inferior de pe suprafața linguală se realizează printr-o incizie liniară de-a lungul arcului alveolar. Exostozele sunt îndepărtate cu grijă cu o freză, o freză sau un știft dentar. Țesutul moale trebuie retras cu un cârlig contondent pentru o vedere bună a osului și amintiți-vă locația lângă nervul lingual, artera, vena, precum și canalul glandei salivare submandibulare. În cazul exostozelor mici și a lățimii insuficiente a procesului alveolar, se efectuează o incizie sau incizii ale membranei mucoase de-a lungul suprafeței corespunzătoare și se formează un tunel subperiostal. Acolo se injectează hidroxilapatit sau alt biomaterial, se formează un proces alveolar uniform de grosimea necesară. Rana de pe mucoasa este suturata. Este recomandabil să aplicați o placă de formare sau un bandaj.

Rezecția procesului alveolar al maxilarului superior, partea alveolară a maxilarului inferior indicat in cazuri de exces de tesut, deformare osoasa, cand nu exista loc pentru dinti in proteza, inclusiv dintii antagonisti. În funcție de obiectivele proteticei, cantitatea necesară de rezecție osoasă este determinată pe modele. Localizarea cavităților nazale și maxilare este evaluată radiologic pentru a evita deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale. Se face o incizie liniară de-a lungul arcului alveolar, iar lamboul mucoperiostal este separat. Uneori se face o incizie verticală suplimentară sau incizii, separând un unghiular, trapezoidal

Clape în formă de Cievid. Excesul de porțiune alveolară este îndepărtat cu gleți de os, o daltă, precum și cu freze și freze care netezesc suprafața osului. În conformitate cu cerințele pentru protezarea oclusului<озионными плоскостями альвеолярных дуг опе­рируемому участку придают нужную форму. Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натя­жения. Лучше накладывать непрерывный шов из синтетической нити.

Îndepărtarea exostozei^ în zona crestei palatine a palatului dur. Adesea, problema proiectării și utilizării optime a unei proteze amovibile este exostoza torusului - creasta palatină. Ele vin în diverse forme și configurații, uneori de dimensiuni considerabile și, de regulă, deformează bolta palatină. Exostozele sunt îndepărtate făcând o incizie de-a lungul liniei mediane a palatului cu incizii de eliberare la un unghi de 30-45° în capetele anterioare și distale. Lamboul mucoperiostal este decojit în lateral, luat de-a lungul marginilor cu ligaturi, expunând baza proeminenței osoase. Se îndepărtează folosind o daltă și un ciocan, o freză sau o freză. De multe ori trebuie să-l tăiați în mai multe fragmente și să-l îndepărtați bucată cu bucată cu un clește și o daltă. Ar trebui să lucrați cu atenție, deoarece acest lucru poate perfora partea inferioară a cavității nazale. Suprafața osului este netezită, iar lamboul mucoperiostal este plasat la loc, apăsând țesutul moale pe suprafața osului cu un deget. Excesul din acesta din urmă este excizat și se aplică suturi înnodate pe rană fără tensiune pe marginile acesteia. Pentru a preveni formarea unui hematom, aplicați un bandaj de tifon (cu o ușoară presiune) în zona gurii, înmuiat în lichid iodoform sau amestec de iodură, ulei de măceș, cătină etc. Este recomandabil să fixați suplimentar un astfel de bandaj cu suturi de mătase. Placa de protecție fabricată trebuie să fie bine fixată, dar să nu exercite o presiune inutilă pentru a evita necroza țesuturilor moi. În perioada postoperatorie se efectuează pansamente și proceduri de igienă în cavitatea bucală pentru a preveni fenomenele inflamatorii.

Reducerea și îndepărtarea liniei milohioide.În zona liniei maxilohioide, apar adesea dificultăți la fixarea protezei. În primul rând, creasta poate fi ascuțită, ceea ce provoacă durere la utilizarea unei proteze dentare; în al doilea rând, membrana mucoasă subțire care o acoperă se ulcerează adesea;

în al treilea rând, fibrele musculare atașate acestei zone sunt adesea un obstacol în calea fixării structurii ortopedice.

Reducerea liniei maxilar-hioide se efectuează cu o incizie liniară de-a lungul vârfului crestei pe ambele părți la nivelul premolarilor, membrana mucoasă și periostul sunt decojite. Incizia si indepartarea tesuturilor moi se fac pentru a nu deteriora nervul lingual. Mușchiul atașat este tăiat în punctul de proeminență sau pe suprafața ascuțită a liniei, lăsând o parte din mușchi, fascia, în secțiunea mijlocie. Îndepărtați cu ajutorul cleștelor de os, o freză și un ac dentar

partea proeminentă a crestei, netezește osul. Este recomandabil să se pună o proteză sau o atelă imediat după suturarea plăgii cu suturi înnodate și, în conformitate cu reducerea necesară a planșeului gurii, să se mărească marginea bucală a acesteia.

Reducerea tuberculului mintal și a protuberanței mintale. Odată cu atrofia maxilarului inferior, un obstacol în calea fixării adecvate a protezei poate fi un tubercul proeminent sau o proeminență. Dacă nu există altă soluție, atunci reducerea tuberculului sau a proeminenței se efectuează făcând o incizie de-a lungul arcului alveolar la nivelul incisivilor. Lamboul mucoperiostal este îndepărtat de pe partea linguală, mușchiul genioglos este tăiat, iar zona expusă a tuberculului mintal sau a proeminenței este îndepărtată cu atenție cu o daltă sau o clește de os, iar suprafața osului este netezită cu un bur. Mușchiul este suturat sau lăsat fără fixare, astfel încât podeaua gurii să fie coborâtă.

Îndepărtarea crestei mandibulare (torus). Torii de pe maxilarul inferior sunt de obicei localizați pe suprafața interioară a osului, corespunzând molarilor mici. Dacă dinții sunt prezenți, nu creează probleme; în absența acestora, și în special atrofia osoasă, pot apărea dificultăți în construirea unei proteze, tulburări de vorbire și funcția limbii atunci când mănâncă. Torii de pe ambele părți sunt adesea măriți. Dacă este necesar să le îndepărtați, se face o incizie lungă de 1-1,5 cm de-a lungul crestei părții alveolare pe ambele părți ale maxilarului la nivelul premolarilor, iar membrana mucoasă și periostul sunt îndepărtate cu grijă, deoarece acestea sunt adesea foarte subțiri. Un anestezic poate fi injectat subperiostal în zona torusului, ținând țesutul moale cu un cârlig contondent. O freză este folosită pentru a face o canelură în partea de sus a torusului, care este apoi îndepărtată folosind o daltă și un ciocan. Neteziți osul și, după ce ați așezat membrana mucoasă și periostul, treceți un deget de-a lungul suprafeței lor, evaluând rezultatul. Plaga se suturează cu suturi înnodate sau continue. Pe suprafața linguală de la locul operației și zona sublinguală se aplică timp de 12-24 de ore un tampon de tifon înmuiat în lichid iodoform, ulei de cătină, măcese etc., care protejează împotriva hematomului și acționează ca antiinflamator și decongestionant. .

Operații asupra țesuturilor moi ale cavității bucale. După extracția dintelui, apar adesea modificări ale țesuturilor moi. Există și tulburări congenitale ale structurilor anatomice individuale. Toate acestea creează dificultăți în protezare și necesită tratament chirurgical. Inainte de interventie chirurgicala trebuie efectuat un examen clinic si radiologic amanuntit, trebuie intocmit un plan de tratament ortopedic si trebuie determinata adecvarea acestuia la obiectivele interventiei chirurgicale. Prezența excesului de țesut moale trebuie întotdeauna evaluată pentru posibilitatea utilizării acestuia pentru creșterea osoasă.

Reducerea nodulilor Membrana mucoasă și periostul care acoperă procesul alveolar al maxilarului superior și partea alveolară a maxilarului inferior sunt efectuate prin incizii convergente elipsoidale care mărginesc zona patologică. Mobilizați ligamentul

lambouri zisto-periostale de pe feţele vestibulare şi bucale până se ating fără tensiune, după care plaga se suturează cu suturi înnodate sau continue. Dacă, la unirea marginilor plăgii, rămâne o secțiune de os expus, acesta din urmă este acoperit cu un tampon de tifon și rana se vindecă din intenție secundară (Fig. 203, a, b).

Reducerea țesutului în regiunea retromolară.În regiunea retromolară există adesea un exces de țesut, adesea din cauza hipertrofiei acestuia. Țesutul în exces este îndepărtat cu o incizie eliptică, țesutul de-a lungul marginilor defectului este subțiat, iar rana este suturată cu suturi înnodate sau continue.

Îndepărtarea excesului de țesut moale la nivelul palatului distal.În partea distală a bolții palatine, există adesea un exces de țesut moale, care determină îngustarea acestuia și creează dificultăți în protezare. În timpul operației, este posibilă afectarea arterei palatine anterioare și a anselor plexului venos pterigoidian, de aceea se recomandă excizia de țesut superficial. Excesul de țesut moale este excizat cu un bisturiu subțire ascuțit de-a lungul suprafeței tangențiale până la adâncimea membranelor mucoase și submucoase. Marginile plăgii sunt reunite, se aplică suturi și se pune o placă de protecție pe suprafața plăgii.

Îndepărtarea excesului de țesut moale al arcului alveolar. Odată cu atrofia osoasă și purtarea protezelor dentare fixate inadecvat, se creează un exces de țesut moale care nu are suport osos. Dacă acest țesut nu poate fi utilizat pentru a crește înălțimea și lățimea procesului alveolar sau a părții alveolare, atunci

șters. Țesutul este îndepărtat prin două incizii paralele care converg la capete spre periost de-a lungul arcului alveolar, iar rana este suturată folosind metoda obișnuită (Fig. 204, a, b). Adesea, excesul de țesut moale ia forma unui „cordon” care este excesiv de mobil. În astfel de cazuri, excizia excesului de țesut moale se efectuează împreună cu periostul. Trebuie remarcat faptul că o astfel de excizie duce adesea la un defect mai pronunțat în vestibulul gurii.

Îndepărtarea excesului de țesut inflamator. La purtarea protezelor dentare prost fixate sau inadecvarea acestora, apar adesea modificări ale membranei mucoase de pe arcada alveolară și sulcusul gingival sub formă de excrescențe fibroase. Prin ajustarea protezei, aceste modificări pot fi eliminate. În alte cazuri, este necesară o operație de excizare a țesutului patologic. Cea mai simplă metodă este electrocoagularea sau excizia cu laser, urmată de vindecarea plăgii prin intenție secundară sub tampon. Dacă zona de țesut inflamat în exces este semnificativă, excizia convențională a periostului se efectuează cu sutura plăgii cu o sutură întreruptă sau continuă. Dacă nu există suficient țesut pentru a sutura rana fără tensiune, marginile acesteia sunt suturate la periost, iar defectul rezultat se vindecă prin intenție secundară. Pentru toate procedurile chirurgicale, este necesar să se asigure condiții pentru protezele viitoare, inclusiv formarea unui șanț gingival suficient. Acest lucru poate fi facilitat prin purtarea unei atele sau a unei proteze cu căptușeală moale pe rană, care este îndepărtată în timpul pansamentelor sau procedurilor igienice.

Pare mai dificil să eliminați excrescențe papilomatoase ale membranei mucoase a palatului dur: de obicei, astfel de modificări

apar din cauza leziunilor cauzate de proteze dentare, igiena orală insuficientă sau infecții fungice. În cazurile de ineficacitate a tratamentului conservator și a corectării protezei, este necesară intervenția chirurgicală. Poate consta în coagulare, excizie cu laser, tratament cu azot lichid, folosind bor, precum și excizia țesutului patologic la periost cu un bisturiu. În acest caz, este obligatorie o examinare patologică a țesuturilor. Prin acoperirea suprafeței rănii cu un bandaj și o placă de protecție, de preferință pe o căptușeală moale, se creează condiții favorabile pentru vindecarea rănilor din intenție secundară, care are loc în aproximativ 4 săptămâni.

Operații pentru scurtarea frenulului limbii. Când folosiți proteze, uneori este necesară prelungirea frenulului limbii. Pentru a face acest lucru, se face o incizie pe linia mediană prin frenul, se formează două lambouri triunghiulare, care sunt deplasate reciproc și fixate cu catgut subțire sau fir sintetic (M.V. Mukhin). În timpul intervenției chirurgicale, este necesar să ne amintim locația papilelor sublinguale pentru a evita rănirea.

Dacă frenulul limbii este scurtat semnificativ, este mai indicat să se efectueze operația prin disecția orizontală a frenulului. Când limba este complet eliberată, rana capătă forma unui diamant, ceea ce permite, folosind elasticitatea țesutului, aplicarea de suturi, apropiind marginile plăgii pe verticală (M.V. Mukhin).

Odată cu atrofia părții alveolare a maxilarului inferior, frenul este adesea atașat direct de arc. În astfel de cazuri, este excizat cu o incizie unghiulară, vârful îndreptat spre partea alveolară a maxilarului inferior, iar clapeta de pe suprafața inferioară a limbii este dezlipită până când este complet liberă. Rana rezultată este suturată strâns.

Excizia frenulului buzei (frenectomia buzei), îndepărtarea cicatricilor și a corzilor musculare ale vestibulului gurii. Cu un frenul scurt al buzelor superioare și inferioare, se creează dificultăți în fixarea protezelor dentare. Tacticile chirurgicale în aceste cazuri pot fi diferite. Când se atașează frenulul buzei la arcul alveolar cu o bază largă, este indicată excizia acestuia în această zonă de-a lungul unei elipse până la periost. Membrana mucoasă se suturează la periost, de preferință pe toată adâncimea șanțului gingival. Rana rezultată este suturată pe toată lungimea sa împreună cu periostul.

Pentru a prelungi frenul buzelor, chirurgia plastică se efectuează cu lambouri triunghiulare opuse în același mod ca în cazul unei operații similare pe frenul limbii. Alungirea frenulului labial, mai ales atunci când acesta este larg atașat de arcul alveolar, modificări inflamatorii datorate leziunii de la marginea protezei, este recomandabilă prin incizii convergente unghiulare de la șanțul gingival către arcul alveolar, în funcție de centrul de atașare al frenul. Un lambou triunghiular este desprins de-a lungul suprafeței procesului alveolar și capetele sale sunt suturate la periost la nivelul șanțului gingival. Suprafața plăgii rezultată se vindecă prin intenție secundară.

Coardele cicatrice simple, pliurile membranei mucoase a vestibulului gurii sunt îndepărtate conform metodei deja descrise: cordoanele sunt tăiate

și se pliază, formează clapete triunghiulare simetrice opuse, le mobilizează și ulterior le mișcă. În cazul unei suprafețe mari de țesut cicatricial în vestibulul gurii, intervenția chirurgicală pentru a crea o boltă suficientă - șanț gingival - se realizează prin disecția sau excizia acestora cu o ușoară creștere a dimensiunii bolții vestibulului. a gurii. Un lambou despicat de piele de 1,5-2 cm, prelevat din zona abdominală, este plasat pe suprafața plăgii rezultată și fixat de căptușeală. Acesta din urmă este fixat cu mătase de marginile plăgii membranei mucoase. În plus, puteți plasa mai multe suturi de saltea din fir sintetic peste căptușeală și în jurul corpului maxilarului inferior. Inserția se scoate în a 9-11-a zi, iar proteza de formare se pune în unele cazuri imediat, în altele - după 4-5 zile. În prezent, se utilizează transplantul unui lambou liber de mucoasă prelevat de la nivelul gurii.

Intervenții chirurgicale la lăsarea rădăcinilor dentare în alveole. Pentru a preveni atrofia maxilarului și pentru a menține condiții optime pentru protezare, este indicat să lăsați rădăcinile dinților în alveole.

După o examinare clinică și radiologică amănunțită, dinții și rădăcinile bine umplute sunt tăiate până la suprafața osului, astfel încât adâncimea buzunarului la marginea gingivală să nu depășească 3 mm. Dacă există un buzunar mai adânc și o hipertrofie a gingiilor, se efectuează o gingivectomie. Mobilizând țesutul, rădăcinile sunt acoperite cu un clapă de mucoasă și periost și suturate strâns. Dacă există o lipsă de țesut și este necesară reconstrucția arcului alveolar, se poate transplanta un lambou liber al membranei mucoase.

Alte metode de intervenții chirurgicale înainte de tratamentul ortopedic.În unele cazuri dificile de tratament ortopedic se recurge la intervenții chirurgicale mai progresive, de exemplu, cu atrofie osoasă și adesea cu atrofie completă a arcadei alveolare și a osului bazal adiacent din cauza pierderii dinților, purtarea protezelor dentare, afecțiuni generale etc. procesele sunt mai pronunțate la maxilarul inferior.

O operație de creare a unui arc alveolar înalt și lat. Dacă arcul alveolar este de înălțime suficientă și lățime insuficientă, precum și cu încălcări mai profunde ale acestuia - prezența unei margini ascuțite, absența completă a arcului la baza maxilarului datorită resorbției semnificative a acestuia din urmă, osteoplastic complex. se efectuează operațiuni. Mai des, grefarea osoasă este utilizată cu os autolog sau creasta iliacă, precum și hidroxil apatită (Fig. 205, a, b) și o combinație a acestora.

Mărirea maxilarului inferior poate fi efectuată folosind o grefă de la o coastă auto. Se iau două fragmente dintr-o auto-coastă, de 15 cm lungime: unul este plasat pe suprafața osului, dându-i forma unei arcade dentare; celălalt este zdrobit și particulele primului sunt acoperite cu el. Grefa este fixată de baza maxilarului cu suturi de sârmă înconjurătoare. Această metodă este destul de complexă, nu este întotdeauna adecvată vârstei pacientului și este concepută pentru o lungă perioadă de timp - de la 3-5 luni până la protezarea funcțională.

Pericolul unei fracturi a maxilarului inferior din cauza resorbției mari a acestuia necesită uneori grefarea osoasă din lateralul bazei sale. Tehnica este aceeași; accesul chirurgical se efectuează din vestibulul gurii. Autogrefa se fixează cu o sutură osoasă și sârmă. În același timp, această tehnică ajută la prevenirea fracturilor maxilarului inferior, dar nu îmbunătățește condițiile pentru protezare.

Au fost descrise diferite tehnici de chirurgie plastică pediculară mandibulară. Într-una dintre ele, maxilarul inferior este tăiat, astfel încât partea bucală să rămână cu țesuturile adiacente ale regiunii sublinguale, iar partea vestibulară să coboare. Spațiul muco-subperiostal rămas este umplut cu hidroxiapatită, os autolog zdrobit al creastei iliace. Maxilarul inferior poate fi mărit prin tăierea orizontală a osului și ridicarea fragmentului său superior în sus, umplând spațiul mijlociu cu hidroxiapatită și os autolog zdrobit.

Cea mai simplă metodă de creștere a oaselor este utilizarea hidroxiapatitei. În cazul unei atrofii semnificative a părții alveolare a maxilarului inferior, se fac incizii simetrice ale membranei mucoase de-a lungul arcului corespunzător caninului sau primului premolar al osului. Se creează un tunel subperiostal până la ramura maxilarului, care este umplut cu hidroxiapatită într-o asemenea cantitate încât să se obțină înălțimea, lățimea și configurația dorită a părții alveolare și a arcului. Rănile sunt închise cu suturi înnodate. Pentru a păstra forma părții alveolare și a forma vestibulul cavității bucale, se recomandă purtarea unei atele în perioada postoperatorie (8-10 zile).

Mărirea maxilarului superior nu este necesară la fel de des ca și maxilarul inferior. Cu toate acestea, cu atrofie osoasă semnificativă și absența unei forme adecvate a bolții palatine, se face o creștere a procesului alveolar al acesteia. În timpul intervenției chirurgicale, poate fi utilizată o grefă dintr-o coastă auto. Această operație este similară cu operația efectuată la construirea maxilarului inferior: procesul alveolar al maxilarului superior este tăiat (osteotomie) conform OR III și această zonă este interpusă în jos, spațiul muco-subperiostal este umplut cu os autogen zdrobit. (cresta iliacă sau coastă). Grefa este fixată de corpul maxilarului și de osul zigomatic cu sârmă metalică, șuruburi și mini-plăci cu șuruburi. Cu toate acestea, în timpul acestor operații se observă cazuri de resorbție osoasă postoperatorie și apare necesitatea reintervenției. În aceste cazuri, pacientul nu poate folosi proteza mult timp.

O operație mai simplă și mai eficientă este creșterea maxilarului superior folosind hidroxiapatită. Tehnica este aceeași ca și pentru chirurgia plastică cu hidroxiapatită pe maxilarul inferior. Se face o singură incizie de-a lungul liniei mediane a arcului alveolar. Un tunel subperiostal este creat de-a lungul suprafeței anterioare a maxilarului superior. După introducerea unei cantități suficiente de material în el, formând înălțimea și lățimea procesului alveolar, puneți o atela timp de 7-8 zile, întăriți-o cu suspensie de sârmă sau cu ajutorul

ciorbă de varză cu șurub palat. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza vechea proteză, adaptând-o la noua formă a procesului alveolar.

În caz de atrofie a procesului alveolar al maxilarului superior, mai ales dacă există o zonă insuficientă pentru susținerea protezei în regiunea distală, se efectuează chirurgie plastică a tuberculului maxilarului superior. După îndoirea clapei mucoperiostale de-a lungul arcului alveolar până la punctul superior al pliului pterigopalatin, tuberculul maxilarului superior este expus, iar partea în exces a plăcii laterale a procesului pterigoidian este separată cu un osteotom și deplasată posterior împreună cu pterigoidul. cârlig. Capătul lamboului este scufundat în depresiunea formată.Suprafața plăgii este acoperită cu un bandaj iodoform.Plaga se vindecă prin intenție secundară.Se creează condiții pentru o mai bună fixare a protezei.

Intervențiile chirurgicale asupra țesuturilor moi sunt eficiente pentru a crește înălțimea arcului alveolar al mandibulei. Unul dintre lor este adâncirea vestibulului cavității bucale prin chirurgie plastică cu un lambou al membranei mucoase prelevat de pe suprafața inferioară a limbii. Operația este indicată pentru înălțimea suficientă a părții centrale a părții alveolare a maxilarului inferior (cel puțin 15 mm), adâncimea suficientă a părții linguale și adâncimea insuficientă a vestibulului gurii, inclusiv din cauza atașării mușchilor și fire ale membranei mucoase. Două lambouri ale membranei mucoase sunt formate prin realizarea de incizii lungi de 3-4 cm paralele cu arcul alveolar: una în zona buzei inferioare, cealaltă de-a lungul suprafeței exterioare a procesului alveolar. Un lambou bine separat de procesul alveolar (pe un pedicul) este mutat în zona defectului buzei, lamboul de la buză este suturat sub șanțul gingival, adâncindu-l și un lambou tăiat pe suprafața inferioară a buzei. limba este plasată pe suprafața anterioară deschisă a procesului alveolar și se aplică suturi. Țesuturile se fixează cu o atela special făcută sau se folosește o proteză veche, care este ajustată pentru a forma cel mai adânc vestibul posibil al gurii. Proteza trebuie să aibă o căptușeală moale. După 3-4 săptămâni, puteți începe tratamentul ortopedic.

Cu atrofie semnificativă a părții alveolare, când vestibulul gurii, arcul alveolar și țesuturile de pe partea linguală sunt în același plan și nu sunt condiții de fixare a protezei, se recurge la tehnica Obwegeser în diverse modificări. Constă în mărirea vestibulului și a cavității bucale. În acest caz, este necesară o evaluare a datelor clinice și radiologice; partea alveolară trebuie să aibă cel puțin 15 mm. Mai întâi, o clapă de piele despicată cu o grosime de cel puțin 4 mm, luându-l dintr-o zonă care nu are păr. Se face o incizie de-a lungul arcului alveolar, se decupează un lambou mucoperiostal împreună cu țesuturile moi și mușchii (de obicei, întregul milohioid și partea superioară a mușchiului geniogloss sunt separate). Este separată de-a lungul suprafeței vestibulare și linguale a maxilarului și suturată la baza acestuia. O grefă de piele este plasată pe zona expusă a maxilarului, care este întărită cu suturi care înconjoară maxilarul și

ținut pe loc de o atelă. Trebuie avut grijă să vă asigurați că marginile atelei ating adâncimea tuturor zonelor vestibulului maxilarului inferior. După 7 zile, suturile din jur sunt îndepărtate. Apoi pansamentele se fac o dată la două zile, procedurile de igienă sunt efectuate zilnic. Protezele încep după 3-4 săptămâni.

Mișcarea nervului mental. Cu o atrofie semnificativă a părții alveolare a maxilarului inferior, fasciculul neurovascular care iese din foramenul mental poate fi localizat în zona arcadei dentare. Purtarea protezelor dentare în aceste cazuri provoacă adesea durere. Dacă măsurile conservatoare și corectarea protezei nu oferă îmbunătățiri, atunci este indicată relocarea nervului mental. Se face o incizie de 4 cm lungime de-a lungul arcului alveolar, iar uneori în secțiunea anterioară - verticală. Un lambou mucoperiostal unghiular este pliat înapoi. Mănunchiul neurovascular este separat. La îndepărtarea osului în direcție verticală, nervul este mutat în jos și plasat în șanțul creat. Nervul este acoperit cu osul cortical îndepărtat. Puteți folosi biomateriale pentru a acoperi nervul.

Chirurgia plastică a țesutului submucos al vestibulului bucal. Pentru a crea condițiile necesare pentru fixarea protezei în cazul unei atrofii semnificative a procesului alveolar și al prezenței corpului maxilarului superior, se efectuează chirurgie plastică a vestibulului cavității bucale cu țesut submucos (Obwegeser). O condiție prealabilă pentru o astfel de operație este o cantitate suficientă de mucoasă pe buza superioară și în vestibulul cavității bucale. Se face o incizie verticală în membrana mucoasă în centrul vestibulului cavității bucale și separată de țesutul submucos. În continuare, periostul este disecat în centru și se face un tunel subperiostal de-a lungul suprafeței sale exterioare (corespunzător tunelurilor de pe ambele părți ale vestibulului cavității bucale). Țesutul submucos este excizat sau mutat în sus pe un pedicul. Pe maxilar se pune o atela sau o proteza veche corectata, intarindu-l cu un surub palatin sau prin agatarea cu fire de sutura. Este necesar să se asigure că adâncimea vestibulului cavității bucale este bine înregistrată. După ce rana s-a vindecat (după 3 săptămâni), începe protezarea.

Chirurgie plastică a vestibulului maxilarului superior cu membrane mucoase sau grefe de piele. În cazurile în care vestibulul cavității bucale nu este suficient pentru fixarea adecvată a protezei, există o membrană mucoasă insuficientă pe buza superioară, iar chirurgia plastică cu țesut submucos poate duce la scurtarea buzei, chirurgie plastică cu o piele despicată liberă. grefa, care este plasată în rana formată de-a lungul bolții vestibulului cavității bucale, este indicată. Pentru a mări vestibulul cavității bucale, în patul format se poate pune un lambou liber prelevat de la palat sub formă de potcoavă. Se poate folosi și un lambou pedicular prelevat de pe buza superioară. În astfel de cazuri, o zonă a periostului rămâne descoperită, care se vindecă prin intenție secundară. În toate cazurile, se aplică o atelă sau o proteză și se asigură prin suspensie sau cu un șurub palatin.

După 4 săptămâni, începe protezarea. Cu cea de-a treia metodă de chirurgie plastică, perioada postoperatorie este mai lungă (6-8 săptămâni), prin urmare protezarea se efectuează la o dată ulterioară.

Chirurgia segmentelor alveolare. În absența unui număr de dinți, sunt adesea create condiții pentru lipsa spațiului pentru dinții antagoniști. În astfel de cazuri, este indicată osteotomia segmentului cu mișcarea acestuia în direcția dorită. Planul chirurgical se întocmește pe baza analizei datelor clinice și radiologice, precum și a modelelor. Acestea din urmă indică parametrii anatomici și matematici ai operației. Chirurgul ortoped folosește modele și un oclusor pentru a determina sarcina intervenției. După disecția mucoasei și a periostului, îndepărtându-se de locul osteotomiei, segmentul dentofacial este osteotomizat cu pile speciale, plasate în poziția dorită și fixat cu o sutură osoasă și șuruburi. Spațiul format între segmentul dentoalveolar și corpul maxilarului este umplut cu hidroxiapatită sau alt biomaterial. Lamboul mucoperiostal este plasat pe loc și asigurat cu suturi întrerupte.

Corectarea deformărilor osoase ale maxilarelor fără dinți se efectuează conform regulilor osteotomiei. Tehnica acestuia din urmă depinde de natura deformării și de planificarea unei proteze adecvate.

Există trei metode de protezare după rezecția maxilarului superior: imediată, precoce și la distanță. În protezarea directă, proteza

făcut înainte de operație și aplicat imediat după aceasta, în cazurile precoce - imediat după operație.

Protezarea pe termen lung se efectuează după vindecarea completă a plăgii.

10)Proteze pentru microstomie.

Microstoma- gură mică. Această afecțiune apare mai des ca urmare a rănirii zonei din jurul deschiderii gurii și a contracției cicatriciale ulterioare a țesutului din jurul gurii. Arsurile faciale sunt adesea cauza microstomiei.

Această afecțiune este eliminată prin metode chirurgicale sau ortopedice. Îngustarea gurii face dificilă preluarea impresiilor. Este necesar să folosiți tăvi de amprentă care sunt pliabile sau împărțite în două jumătăți. Jumătate din tavă cu material de amprentă (în acest caz, ipsos) se introduce în cavitatea bucală pentru a obține o amprentă de jumătate.

Când ghipsul se întărește, lingura este separată de ghips, amprenta se unge cu vaselină, lăsând-o în gură, ghipsul se aplică pe cealaltă jumătate și se introduce în cavitatea bucală pentru a lua amprente din a doua jumătate a maxilarului. . După ce această parte a tencuielii s-a întărit, scoateți lingura, îndepărtați a doua și apoi prima porțiune de ipsos.

Prin plierea a două părți ale amprentei de-a lungul reperelor conturate în cavitatea bucală, se obține un model complet. Determinarea ocluziei centrale uneori trebuie făcută cu role de ipsos. Designul nu este verificat. Pentru a facilita introducerea protezelor finite, acestea pot fi pliabile sau pliabile.

Pliabil protezele dentare se fabrică ca de obicei cele cu plăci detașabile până la modelarea finală. După aceasta, suprafețele vestibulare ale bazei dinților artificiali sunt lubrifiate și este turnat un fixativ de ipsos pentru cei patru dinți anteriori.

Tăiați-le cu grijă împreună cu zona adiacentă a gingiei artificiale și începeți să faceți balamaua. Luați o placă de oțel de 10 mm lățime și lungă și lipiți două tuburi lungi de 10 mm la un capăt al acesteia, așezându-le paralel unul cu celălalt - unul pe placă, celălalt sub placă. Tencuiala pentru lipit si lipit.

Apoi placa și tubul sunt tăiate în trei părți, obținându-se legături individuale.

Dacă microstomia este deosebit de pronunțată, utilizați pliabil proteze. Ele pot fi introduse unul după altul în părți separate. Poate consta din două sau trei părți.

Toate piesele sunt conectate între ele folosind tuburi și fonturile incluse în ele. Cea mai bună modalitate de a fixa o proteză pliabilă este introducerea fonturilor și tuburilor orizontale în structură pe lângă cele verticale.

11. Proteză Oxman pentru „articulație falsă”.

Protezele cu articulație mobilă au fost propuse de o serie de autori. I.M. Oksman a dezvoltat două modele de conexiune sferică a părților protezei pentru articulații false: o proteză cu o conexiune uni-articulară și o proteză cu o conexiune cu două articulații.

În primul caz, o proteză realizată folosind metoda obișnuită cu fixare cu clemă este tăiată la locul articulației false. O tijă cu un capăt liber sub formă de minge este sudată în partea mai mare a protezei, iar o cutie (realizată dintr-un manșon de oțel) este sudată în partea mai mică, deschisă în partea de sus și având un capac care este împins. in pe caneluri.

Cutia este umplută cu amalgam și o parte a protezei este conectată astfel încât bila unei părți a protezei să se potrivească în cutie. Acesta din urmă se închide cu un capac și se instalează proteza pe maxilar timp de 15-30 de minute; în acest moment, pacientul își mișcă maxilarul, vorbește etc. Ca urmare, se creează o cale în amalgamul pe care mingea îl face, corespunzătoare deplasării fragmentelor maxilarului în timpul funcționării.

12. Proteze cu defect median al palatului dur cu edenție completă.

Principala dificultate în tratamentul protetic pentru pacienții din acest grup este fixarea protezei, deoarece cu o astfel de patologie este imposibil să se creeze presiune negativă sub proteză. Prin urmare, topografia defectului este de mare importanță aici.

Din punct de vedere ortopedic, trebuie să se distingă două locații ale defectului:

Defect median al palatului, atunci când la construirea unei proteze se poate conta pe întărirea adezivului acesteia prin formarea unui sistem de valve - interne și periferice.

Un defect lateral sau anterior al palatului, când nu pot exista calcule pentru o eventuală aspirație a protezei și necesită instalarea de arcuri de susținere.

În aceste cazuri, se prepară o lingură rigidă individuală gata făcută în funcție de amprenta anatomică de alginat, lingura este ajustată, specificând și modelând-o de-a lungul periferiei defectului cu o masă siliconică de bază.

Pentru a crea o supapă internă densă care oclude defectul, se efectuează un test nazal și un test cu apă de înghițire. Obțineți o izolare fiabilă a cavității bucale și nazale.

Amprenta functionala se face cu o masa siliconica de vascozitate medie cu capul pacientului in pozitie verticala.

În aceste cazuri, fixarea fiabilă a protezei se realizează datorită potrivirii strânse a părții obturante a protezei din plastic elastic.

Patogenia contracturilor.

Contractura (lat. contractura- contracție, îngustare) - restrângerea mișcărilor pasive într-o articulație, adică o afecțiune în care un membru nu poate fi complet îndoit sau îndreptat într-una sau mai multe articulații, cauzată de încordarea cicatricială a pielii, tendoanelor, boli ale mușchilor, articulații, reflex de durere și alte motive. Contracturile sunt de obicei împărțite în două grupe principale: a) pasive (structurale) și b) active (neurogene). Etiologie și patogeneză. Contracturile sunt împărțite în congenitale și dobândite. Contracturile congenitale includ acele contracturi care sunt cauzate de subdezvoltarea mușchilor (torticolis), articulațiilor (picior bot) și a pielii (membrane de înot). Aceste contracturi sunt rare. Cele mai frecvente sunt contracturile dobândite, care la rândul lor se împart în traumatice, inflamatorii, paralitice, distrofice și de fixare. În toate cazurile, contractura afectează inițial un țesut. Ulterior, procesul patologic acoperă toate celelalte țesuturi adiacente sau care acoperă această zonă. În funcție de țesutul afectat în primul rând, contracturile sunt împărțite în artrogenice, dermato-hepatice, desmogenice, miogenice, neurogenice și tendinoase.

Motive educaţie Contacturile extraarticulare pot fi:

Tratamentul primar incorect al rănilor,

Fixarea intermaxilară pe termen lung a fragmentelor de maxilar;

Utilizarea târzie a terapiei fizice.

În funcție de ce țesuturi sunt afectate - piele, membrana mucoasă a cavității bucale sau mușchi, contactele sunt dermatogen, miogen, mixt.

14. Proteză cu plăci după Weinstein pentru „articulație falsă”.

Articulație falsă (pseudoartroză)- mobilitate anormală persistentă de-a lungul oricărei lungimi a maxilarului inferior din cauza lipsei de consolidare la locul fracturii pentru perioada dublă sau triplă necesară în medie pentru vindecarea normală.

Cauzele formării pseudartrozei pot fi generale și locale. Bolile generale includ boli care reduc reactivitatea organismului și perturbă procesele reparatorii din oase (tuberculoză, deficiențe de vitamine, distrofii, boli vasculare, tulburări metabolice, boli ale glandelor endocrine).

Factorii locali sunt: ​​1) reducerea prematură a fragmentelor, imobilizarea insuficientă sau, dimpotrivă, prelungită fără temeiuri suficiente, îndepărtarea mai devreme a atelei; 2) rupturi extinse ale tesuturilor moi si introducerea lor (interpunerea) intre fragmente; 3) fracturi ale maxilarului cu un defect al țesutului osos mai mare de 2 cm;

4) detașarea periostului pe o zonă mare a maxilarului; 5) osteomielita traumatică de lungă durată a maxilarului.

Dacă există o articulație falsă în partea de mijloc a maxilarului, puteți utiliza Weinstein. După plasarea dinților artificiali, în compoziția de ceară se introduc orizontal două mansoane opuse din oțel, întinse la diametrul mediu al aparatului Samson.

După introducerea în ceară din partea bucală, acestea sunt scoase și lipite de fiecare tub de-a lungul procesului, astfel încât după topirea cerii, pozițiile tuburilor să poată fi păstrate. Tuburile sunt introduse în bază (anexele sunt topite din ceară și direcționate în direcția bucală), iar baza de ceară este modelată. Tencuiala este pusă într-un șanț, ceara este înlocuită cu plastic.

După lustruire, acestea sunt tăiate de-a lungul liniei mediane și se toarnă în tuburi un arc corespunzător lungimii și diametrului tuburilor. Arc care leagă ambele părți ale protezei făcând mișcările necesare

Informații conexe.

Principiile generale ale creării de proteze imediate după rezecția diferitelor secțiuni ale maxilarelor conform metodei lui I. M. Oksman sunt următoarele:
1) semidecolorarea modelelor de geluri din ipsos;
2) crearea elementelor de susținere, care sunt folosite ca coroane. Dacă pacientul este de așteptat să fie supus radioterapiei, coroanele metalice nu sunt utilizate în timpul cursului;
3) dupa verificarea coroanelor din cavitatea bucala se face o amprenta impreuna cu coroanele, din care se obtine un model in gips al maxilarului. Coroanele merg pe el;
4) realizarea unei proteze de fixare cu cleme pe dinții de susținere. Regula de bază este de a atela dinții rămași, chiar și cu parodonțiul sănătos. Ținând cont de acest lucru, se pregătesc închizătoare. Modelați piesa de fixare din ceară și înlocuiți-o cu plastic;
5) jumătate de îndepărtare a amprentei principale din maxilar, pe care se află placa de fixare verificată anterior. Se ia o amprentă auxiliară de pe maxilarul opus;
6) semiturnarea modelelor de gips de geluri și tencuirea lor într-un articulator;
7) realizarea unei proteze de rezecție. Folosind un model în gips al maxilarului, dinții, părțile alveolare și alte părți ale maxilarului sunt îndepărtate conform planului conturat de chirurg (rezectie fantomă). Linia de rezecție fantomă trebuie să fie cu 4-5 mm mai mică de linia de osteotomie planificată de chirurg. Acest lucru este necesar pentru ca între proteză și rana osoasă să existe spațiu pentru a asigura epitelizarea plăgii, inserarea tampoanelor și spațiu pentru țesutul de granulație. Suprafața plăcii de fixare este aspră, defectul rezultat este umplut cu ceară, baza este modelată, sunt instalați dinți artificiali, turnați într-un șanț și ceara este înlocuită cu plastic.
Proteza directă în timpul rezecției diferitelor secțiuni ale maxilarelor are propriile sale caracteristici. Astfel, în timpul rezecției unilaterale a maxilarului superior, gingia artificială a molarilor și premolarilor este modelată cu o rolă care rulează în direcția anteroposterior. În perioada postoperatorie, perna formează un pat în mucoasa bucală, care va servi drept punct de retenție anatomică.

În timpul rezecției bărbiei maxilarului inferior
Pentru a preveni deplasarea fragmentelor în perioada postoperatorie, dacă grefarea osoasă este amânată pentru o perioadă, se efectuează proteze directe și se utilizează o atela Vankevig sau dispozitive extra-orale Rudko, Pangokhi.
Secvența manipulărilor de bază la crearea dispozitivului este următoarea:
1) model de ipsos semiturnat al gelului inferior;
2) realizarea unei părți de fixare a protezei. Este modelat din ceara sub forma a doua baze detasabile (pe dreapta si pe stanga) cu agrafe (care se pregatesc pe dintii de sustinere dupa metoda general acceptata). Ceara este înlocuită cu plastic;
3) după verificarea acestora în cavitatea bucală, inamicul ia o amprentă de la maxilarul inferior, dar cu plăci de fixare în cavitatea bucală, precum și o amprentă auxiliară de la maxilarul superior. Tehnicianul primește gipsurile și le plasează în articulator în relație centrică;
4) realizarea unei proteze de rezecție:

a) conform planului conturat de chirurg, din modelul din gips sunt tăiați dinții cu o parte semnificativă a creastei alveolare și regiunea bărbiei corpului maxilarului. Rezecția fantomă este inferioară ca scop față de rezecția reală. Defectul este umplut cu ceară și sunt instalați dinți artificiali. Blocul incisivilor artificiali, incluzând uneori colți, se face detașabil astfel încât în ​​perioada postoperatorie să fie posibilă întinderea limbii pentru a evita asfixia.
Partea frontală a protezei este modelată cu o mică proeminență a bărbiei pentru a forma țesuturile moi ale buzei inferioare și ale bărbiei. Proeminența bărbiei se face demontabilă, se polimerizează separat și numai după îndepărtarea suturilor se lipește de proteză folosind plastic cu întărire rapidă;
b) la rezecția unei jumătăți a maxilarului inferior cu păstrarea ramurilor acestuia, jumătatea sănătoasă a maxilarului inferior poate fi deplasată spre defect. Pentru a evita acest lucru, la modelarea părții de fixare a protezei, este prevăzut un plan înclinat detașabil sau nedemontabil adiacent suprafeței bucale a dinților laterali superiori;
c) la rezecția jumătății maxilarului inferior cu dezarticulare, proteza maxilarului imediat este realizată din două părți - fixare și rezecție.
♦ Dezarticulare (latină ex - din, din și articulus - articulație, articulație) - izolare, operație de îndepărtare a părții periferice a membrului de-a lungul liniei spațiului articular.
Partea de fixare este creată cu fixare multi-clemă, adăugând în același timp un plan înclinat, care poate fi detașabil sau nedemontabil. Acesta împiedică mișcarea fragmentului maxilarului și este situat pe partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului. În absența dinților laterali în maxilarul superior, atunci când nu poate fi utilizat un plan înclinat, ramura artificială este conectată articulat de partea de rezecție a protezei și realizată dintr-un tub gol pentru evacuarea exudatului;
d) protezarea pentru pacienti dupa indepartarea intregului gel inferior este foarte dificila, deoarece proteza, fara suport osos, este de putina utilitate pentru mestecatul alimentelor solide. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este de a restabili contururile feței și funcția de vorbire, iar în cazul defectelor țesuturilor moi și a intervențiilor chirurgicale plastice, formarea unui lambou cutanat. O caracteristică a protezei directe este modelarea bazei. Suprafața interioară a protezei este formată rotund, dar pe partea linguală în zona dinților laterali ar trebui să aibă o concavitate cu proeminențe hioide (acest lucru ajută la menținerea protezei în cavitatea bucală. În prima dată după operație, proteza este fixată folosind bucle de cuplare pe dinții maxilarului superior și, ulterior -

În general, se folosesc izvoare Fauchard. Pentru a preveni ciupirea membranei mucoase a obrazului, se face un pat pentru resortul din proteză și se pune într-o cutie de protecție;
e) porţiunea obturantă a protezei în timpul rezecţiei a jumătate din gelul superior se prepară după cum urmează. După șlefuirea unui strat subțire de plastic de pe suprafața palatinală a protezei, medicul aplică pe acesta o masă de amprentă de silicon și prelevează o amprentă din câmpul chirurgical, folosind proteza ca cutie de amprentă. Puteți obține o imprimare dublă. Apoi, în laborator, masa de silicon este înlocuită cu plastic.

Cu rezecție unilaterală a maxilarului superior
În timpul rezecției unilaterale a maxilarului superior, sprijinul și fixarea protezei de rezecție joacă un rol important. Cel mai adesea, proteza are suport osos unilateral. Pe jumătatea rămasă a maxilarului superior, cele mai importante elemente pentru crearea suportului sunt dinții, procesul alveolar și palatul dur. Chiar dacă parodonțiul dinților de susținere este sănătos, aceștia ar trebui mai întâi atelați cu structuri nedemontabile.
Pentru a îmbunătăți fixarea protezei, numărul de agrafe și tampoane ocluzale este crescut. Zona de contact a plăcuțelor ocluzale cu dinții trebuie extinsă pentru a minimiza deplasarea protezei și supraîncărcarea dinților de susținere. Agrafele de reținere trebuie poziționate astfel încât să minimizeze deplasarea protezei și supraîncărcarea dinților de susținere: unul dintre ei trebuie să fie amplasat cât mai aproape de defect, celălalt pe cât posibil și cel puțin unul (de preferință). mai multe) ar trebui să fie amplasate în spațiul dintre ele.
Pentru a reduce răsturnarea, este indicat să folosiți o legătură semi-mobilă a clemelor cu baza protezei. E. Ya. Vares a propus o închizătoare dentoalveolară în acest scop.
Baza sa este un pelot situat pe suprafața bucală a dinților rămași. Lățimea pelotei este de la pliul de tranziție până la ecuatorul dinților, lungimea este de la canin până la ultimul dinte lateral, grosimea nu depășește 2,5 mm. În zona distală, pelotul este atașat semi-labil de bază cu ajutorul unui fir ortodontic dublu cu diametrul de 0,8 mm.
Pentru a crea un suport pentru proteză, creasta alveolară și resturile palatului dur sunt de mare importanță. Pentru a preveni răsturnarea protezei, în interiorul defectului se utilizează suport: peretele inferior al orbitei, suprafața anterioară a osului temporal în apropierea fosei temporale, septul nazal și placa pterigoidiană. Pentru a reduce deplasarea protezei de rezecție în direcția verticală, este necesară reducerea greutății acesteia, făcând proteza goală.

Crearea unei părți goale de rezecție a protezei implică utilizarea uneia dintre următoarele tehnici:
. Tehnica Zbarzh. Un model se obține dintr-o amprentă dublă. Acoperă zonele de izolat, precum și dinții rămași, cu o ghips adeziv sau folie de plumb. Dacă modelul are o relief complex de defect, atunci utilizați un paralelometru pentru a completa zonele de decupare.
Se prepară o lingură individuală după metoda obișnuită. Pe el sunt lipite role ocluzale din termomasă. Se determină relația centrală a maxilarelor și se obține o amprentă funcțională sub presiune de mestecat. Pe modelul maxilarului superior, partea de fixare a protezei este creată sub forma unei baze turnate sau din plastic cu cleme. Pentru a face acest lucru, partea de fixare este modelată din ceară, înlocuită cu plastic sau metal.
După verificarea bazei din cavitatea bucală, medicul ia o amprentă împreună cu baza, care este transferată pe model. Dacă partea de fixare a protezei este din plastic, atunci aceasta este modelată simultan cu partea obturatoare. Pe modelul maxilarului superior, se prepară o bază de proteză dintr-un strat de ceară de bază. Defectul maxilarului superior este căptușit cu ceară, acesta din urmă este înlocuit cu plastic după tencuirea modelului într-un șanț. Conform defectului maxilarului, pe proteză se formează o depresiune. Această nișă este acoperită sub forma unui capac cu o placă de ceară, care este înlocuită cu plastic. Acesta din urmă este conectat la proteză cu plastic cu întărire rapidă;
. Tehnica lui Oksman. Suprafața palatinală a protezei este șlefuită la o grosime de 0,5-1,0 mm, apoi se aplică un strat de masă de amprentă siliconică pe suprafața protezei și se obține o amprentă a suprafeței palatului și a marginilor cavității operaționale. (defectul maxilarului este mai întâi umplut cu tampoane de tifon, lăsând doar marginile sale la vedere). Pe baza amprentei obtinute se turneaza un model din ipsos.
Pentru a evita escarele, pe modelul de ipsos este plasată o placă izolatoare în zona suturii palatine. Apoi aproape întreaga bază este tăiată din proteză, lăsând partea sa de închizătoare și șaua cu dinți artificiali, care sunt din nou plasați pe model, iar întreaga bază a protezei este din nou modelată în ceară. Urmează tencuirea, ambalarea și polimerizarea conform regulilor de restaurare sau reconstrucție a protezei. In acest fel se obtine o proteza maxilar destul de usoara cu o mica portiune obturanta si o baza de grosime uniforma;
. Tehnica Vares. O masă termoplastică bine încălzită este aplicată pe zona protezei imediate adiacentă defectului și se pun două șervețele pe ea și se ia o amprentă a marginilor și a fundului defectului. Apoi se aplică pe masă un strat subțire de pastă de amprentă siliconică și amprenta este reaplicată pe maxilar.
Modelul rezultat este tencuit într-un șanț în sens invers. În cuvă, zona defectului este căptușită cu o placă de ceară, iar ambele părți ale cuvei sunt conectate și separate. Excesul de ceară este îndepărtat, suprafața sa din zona defectului este unsă cu vaselină și deasupra ei se pune o placă de ceară de închizătoare. Părțile cuvei sunt repuse împreună pentru a rafina marginile cerii.
După ce a deschis cuva, se îndepărtează capacul astfel obținut din ceara pentru închizătoare. Este înlocuit cu plastic, rezultând un capac de blocare subțire din plastic, care este mai mic ca dimensiune decât defectul prin dimensiunea cerii de bază. Capacul este plasat într-o cuvă în zona defectului, pe margini se aplică plastic cu autoîntărire și ambele părți ale cuvei sunt conectate. După conectarea capacului la bază, ceara este topită din cuvă și ambalată cu plastic de bază și polimerizată. În acest fel, pe proteza imediată se obține o piesă obturatoare goală.

Rezecția maxilarelor se efectuează pentru diferite neoplasme. Protezele concepute pentru a înlocui țesuturile și organele pierdute, restabilirea funcțiilor afectate (mestecarea, înghițirea, vorbirea, respirația) și formarea unui pat (câmp protetic) pentru o proteză permanentă se numesc înlocuind proteza dentara. Protezele realizate în timpul rezecției maxilarului se numesc post-rezectie. Distinge proteze imediate post-rezectieȘi proteze întârziate. La proteze imediate post-rezectie se face o proteză de înlocuire înainte de operație și se pune imediat după operație (pe masa de operație), dar nu mai târziu de 24 de ore (proteze imediate). Proteze întârziate divizat in proteze precoce sau imediate, care se efectuează la scurt timp după intervenție chirurgicală în timpul perioadei de vindecare a rănilor, adică în primele două săptămâni, și proteze tardive sau îndepărtate, nu mai devreme de 1,5-2 luni.

Protetica în tratamentul defectelor dobândite

Maxilarul inferior.

În maxilarul inferior, există rezecții ale procesului alveolar, bărbia maxilarului inferior cu pierderea continuității osoase, rezecția economică a jumătate a maxilarului inferior menținând continuitatea corpului acestuia, rezecția jumătate a maxilarului cu dezarticulare și îndepărtarea sa completă.

Clasificarea defectelor dobândite ale maxilarului inferior (conform L.V. Gorbaneva, cu completări de B.K. Kostur și V.A. Minyaeva). Conform acestei clasificări, defectele dobândite ale maxilarului inferior sunt împărțite în 6 clase:

1. defecte și deformații în timpul fuziunii corecte a fragmentelor maxilarului inferior. În aceste cazuri, se poate observa un defect al dentiției și al părții alveolare.

maxilarul inferior, care uneori se extinde până la partea bazală a maxilarului. În plus, defectul poate fi combinat cu modificări cicatriciale ale țesuturilor moi din jur;

2. defecte si deformari ale maxilarului inferior datorate fuziunii fragmentelor in pozitie gresita. În acest caz, se observă tulburări semnificative ale articulației dentiției ca urmare a înclinării fragmentelor cu dinții conservați în direcția bucală sau spre partea scurtată a corpului maxilarului inferior. Se observă și modificări cicatriciale în țesuturile moi din apropiere;

3. defecte și deformări ale maxilarului inferior în timpul fuziunii fragmentelor cu ajutorul unei grefe osoase;

4. defecte și deformații în fragmente nefusionate ale maxilarului inferior după leziuni traumatice;

5. defecte ale maxilarului inferior după rezecția secțiunilor sale individuale;

6. defecte după îndepărtarea completă a maxilarului inferior.

Astfel, conform acestei clasificări, clasa 1-3 cuprinde defecte și deformări ale maxilarului inferior, când se reface continuitatea corpului maxilarului datorită fuziunii fragmentelor între ele (clasele 1 și 2) sau cu ajutorul un răsad de os (clasa 3- 1), iar cu defecte de clase 4-6, continuitatea maxilarului inferior este întreruptă.

Proiectarea protezelor utilizate pentru rezecția maxilarului inferior este determinată de locația și întinderea zonei rezecate, de numărul de dinți de pe partea rămasă a maxilarului și de starea parodonțiului lor.

Protezare directă după rezecția bărbiei maxilarului inferior (conform lui I.M. Oksman) indicat pentru un mic defect și în prezența unui număr suficient de dinți stabili pentru fixarea cu agrafă.

Partea de fixare a protezei este ținută pe dinții rămași cu ajutorul coroanelor telescopice, cleme dentare gingivale, cleme multi-link și de susținere. Blocul incisivilor, incluzând uneori caninii, este făcut detașabil, astfel încât în ​​perioada postoperatorie limba să poată fi scoasă pentru a evita asfixia prin luxație. În partea din față a protezei există o proeminență pliabilă a bărbiei pentru formarea țesuturilor moi ale buzei inferioare și ale bărbiei. Se atașează de proteză folosind plastic polimerizat la rece numai după ce suturile sunt îndepărtate.

Proteză de înlocuire pentru regiunea bărbiei inferioare

fălci (cu sistem de fixare telescopic).

Protezare directă după rezecția jumătate a maxilarului inferior (după I.M. Oksman). Partea de fixare a protezei este ținută pe dinții rămași folosind fixarea cu mai multe cleme. Dacă înălțimea coroanelor clinice ale dinților de susținere este mică, acestea sunt acoperite cu coroane cu puncte de retenție. Un plan înclinat (detașabil sau fix) este situat pe partea vestibulară a dinților pe partea sănătoasă a maxilarului și împiedică mișcarea fragmentului maxilarului. Marginea inferioară a protezei trebuie să aibă o formă rotunjită, suprafața exterioară a părții de înlocuire a protezei trebuie să fie convexă, suprafața interioară trebuie să fie concavă cu creste sublinguale pentru așezarea liberă a limbii.

Protezarea directă în timpul rezecției a jumătate a maxilarului inferior cu ramura ascendentă și capul articular (după Z.Ya. Shur).

O balama cu o tijă de plastic cu un capăt rotunjit este atașată la capătul distal al protezei de înlocuire, care alcătuiește corpul maxilarului. Ramura maxilarului este creată pe masa de operație prin stratificarea de gutapercă sau plastic de polimerizare la rece pe tijă. Cu ajutorul acestuia, dacă este necesar, puteți ajusta limitele protezei.

Proteze după rezecția completă a maxilarului inferior (după I.M. Oksman).

Proteza de înlocuire este realizată cu proeminențe hioide pentru o mai bună fixare, bucle de prindere, bucșe cu arc sau magneți.

După rezecția maxilarului, rana se suturează, se aplică o atela de sârmă de aluminiu cu cârlige pe dinții maxilarului superior, se introduce o proteză de rezecție și se ține la loc cu inele de cauciuc. După 2-3 săptămâni, inelele sunt îndepărtate și dacă fixarea de către cicatricile formate este insuficientă, atunci se folosește fixarea intermaxilară cu arcuri sau magneți.