Chirurgie pentru adenom de prostată: indicații, tipuri de intervenții, consecințe. Tipuri de operații pentru adenom de prostată și caracteristici ale implementării lor Îndepărtarea chirurgicală a adenomului de prostată

Adenomul de prostată este o boală care afectează majoritatea populației masculine cu vârsta peste 50 de ani. Rata de incidență depinde direct de vârstă - cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai probabil să detectezi această patologie. Această boală este asociată cu creșterea unei tumori benigne în țesuturile glandei prostatei sub forma unui nod, care crește treptat în uretra.

Tratamentul acestei boli include nu numai medicamente, ci și îndepărtarea chirurgicală a glandei. Cu toate acestea, în ultimii ani s-a observat o tendință de scădere a numărului de operații efectuate la nivelul prostatei. Acest lucru se datorează apariției unor metode eficiente de tratament conservator.

Cu toate acestea, este prea devreme pentru a anula modalități radicale de combatere a acestei boli - în prezent, chirurgia de prostată la bărbații în vârstă ocupă locul al doilea dintre toate intervențiile chirurgicale. Potrivit statisticilor, aproape fiecare al treilea bărbat în vârstă a fost supus acestei metode de tratament.

Intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată este de obicei efectuată în cazurile în care este necesară corectarea rapidă a stării pacientului. De exemplu, dacă, din cauza blocării uretrei, apare retenție acută de urină și, în consecință, insuficiență renală.

Cu toate acestea, este posibil să se utilizeze metode de tratament radical în cazurile în care masa tumorală este nesemnificativă și nu există semne de disfuncție renală. Metodele moderne de tratament chirurgical pot minimiza riscul de complicații, motiv pentru care sunt utilizate chiar și în stadiile incipiente ale bolii. Acest articol vă va spune cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată, ce metode sunt utilizate pentru îndepărtarea țesutului hiperplazic și ce recomandări pot fi date pacienților cu această patologie.

Cauzele și simptomele adenomului

Dezvoltarea bolii este asociată cu mulți factori, dar rolul principal este jucat de dezechilibrul hormonal al unui bărbat, atunci când nivelul hormonului sexual testosteron scade în sânge. Această condiție este observată cel mai adesea la persoanele în vârstă.

Modificări ale prostatei cu adenom

Simptomele care apar cu adenom de prostată sunt determinate în primul rând de gradul de îngustare a uretrei și de obstrucție a fluxului de urină. Acestea includ:

• nevoia frecventă de a urina în orice moment al zilei;
• senzație de golire incompletă a vezicii urinare;
• scăderea puterii și vitezei fluxului de urină;
• dificultăți de urinare, necesitatea de a încorda mușchii pentru a îmbunătăți golirea vezicii urinare.

Severitatea simptomelor depinde de dimensiunea tumorii și de gradul de compresie a uretrei în partea sa prostatică. Este important să se diferențieze această boală de alte patologii genito-urinale, deoarece unele boli urologice se pot manifesta într-un mod similar. În acest sens, este important să se acorde suficientă atenție examinării cuprinzătoare a pacientului și diagnosticării bolii.

Potrivit unui studiu clinic, medicul poate judeca gradul de dezvoltare a procesului tumoral și poate determina cea mai potrivită opțiune pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei în acest caz.

Examinarea pacientului înainte de operație

Procedurile de diagnosticare care vizează identificarea adenomului de prostată la bărbați includ metode de cercetare de laborator și instrumentale. Primul grup include un test de sânge general și biochimic, un test pentru a determina nivelul de antigen specific prostatic din sânge (un marker al proceselor tumorale în glanda prostatică).

Se efectuează, de asemenea, următorul set de proceduri de diagnosticare:

• uroflowmetrie - determinarea naturii urinării;
• examen rectal digital pentru a determina dimensiunea glandei prostatei și consistența acesteia;
• Examinarea cu raze X a organelor pelvine, inclusiv utilizarea contrastului, pentru a determina gradul de îngustare a lumenului prostatic;
• Ecografia este cea mai eficientă metodă de depistare a adenomului de prostată;
• biopsie a țesutului prostatic.

Ultima metodă implică prelevarea unei mici bucăți de țesut glandei de la pacient și examinarea în continuare la microscop. O biopsie are scopul de a evalua compoziția celulară a țesutului glandei și diagnosticul diferențial al tumorilor benigne și maligne ale organului. Pe baza rezultatelor acestei proceduri, se determină necesitatea și cea mai potrivită metodă de tratament chirurgical al adenomului de prostată.

Îndepărtarea adenomului cu laser

În unele cazuri, este prescrisă terapia conservatoare, care vizează eliminarea manifestărilor bolii în stadiile incipiente, când nu există un volum semnificativ de urină reziduală.

În prezent, există mai multe domenii de tratament conservator pentru această patologie:

• terapia medicamentoasă bazată pe utilizarea medicamentelor care ameliorează spasmul mușchilor netezi ai tractului urinar și îmbunătățesc fluxul de urină;
• metode fizioterapeutice, al căror scop este ameliorarea manifestărilor inflamației în organul bolnav;
• Cateterizarea vezicii urinare - folosită în cazuri extreme pentru a îndepărta toată urina reziduală și pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale.

Cu manifestări mai pronunțate ale bolii, este necesar să se utilizeze metode radicale de tratament. Nu ar trebui să existe nicio îndoială dacă este necesară o intervenție chirurgicală pentru adenom de prostată de gradul 2 sau mai mare, deoarece cu cât tumora este îndepărtată mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea apariției complicațiilor și cu atât reabilitarea pacientului este mai dificilă.

Contraindicații la intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată are o serie de contraindicații:

• natura malignă a creșterii tumorii;
• starea generală severă a pacientului, prezența unor boli somatice severe, creșterea semnificativă a temperaturii corpului etc.;
• decompensarea bolilor sistemului cardiovascular, atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului;
• prezența complicațiilor postoperatorii.

Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical al tumorii, se prescrie un tratament conservator, inclusiv metodele descrise mai sus și exerciții terapeutice.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată include mai multe metode. Cele mai frecvente tipuri de operații sunt:

1. Adenomectomie - îndepărtarea glandei. Acesta este unul dintre cele mai frecvent utilizate tipuri de tratament chirurgical, deoarece are un număr minim de contraindicații și restricții. Adenomectomia este indicată în cazurile în care masa tumorală este de cel puțin 40 de grame, există urină reziduală într-un volum de 150 ml și în prezența complicațiilor cauzate de o glandă mărită.
2. Rezecția transuretrală a glandei (RTU) aparține categoriei intervențiilor „fără sânge”, deoarece se efectuează fără incizie, prin uretră. Operația TUR pentru adenom de prostată este indicată în cazurile în care masa tumorii nu depășește 60 de grame, urină reziduală într-un volum de cel mult 150 ml și nu există complicații (funcția renală nu este afectată).
3. Opțiuni mai moderne pentru TUR sunt vaporizarea glandei prostatei, ablația și distrugerea cu laser. Aceste metode au un efect dăunător minim asupra țesuturilor din jur, ceea ce contribuie la recuperarea și recuperarea rapidă a pacienților.

Rezecția transuretrală a glandei - o opțiune chirurgicală

Tumora este îndepărtată în secția de urologie sau chirurgie. Alegerea tratamentului chirurgical pentru adenom depinde de mulți factori. Cu toate acestea, în ultimii ani, metodele de tratament blânde, de exemplu, folosind un laser, sunt cele mai des folosite.

Această metodă are mai multe avantaje în comparație cu alte operații de îndepărtare a tumorilor benigne de prostată:

• toate procedurile chirurgicale sunt efectuate prin uretra, deci nu se fac incizii pe piele;
• sângerare minimă în timpul intervenției;
• După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată folosind această metodă, pacienții se recuperează destul de repede, ceea ce este posibil datorită anesteziei epidurale, care nu suprimă starea de conștiență.

Vaporizare cu laser

O opțiune mai nouă pentru îndepărtarea radicală a hiperplaziei benigne de prostată, care a primit recenzii bune de la medici, este vaporizarea cu laser.

Constă în evaporarea țesutului prostatei folosind radiații laser și coagularea în continuare a zonelor deteriorate. Consecințele intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea adenomului de prostată folosind această metodă sunt aproape întotdeauna favorabile.

Vaporizarea cu laser poate fi efectuată și în cazurile în care se dezvoltă complicații ale bolii, în prezența unor boli somatice severe, de exemplu, patologia sistemului cardiovascular, diabetul zaharat, patologiile neurologice etc.

Vaporizarea plasma

O metodă mai eficientă de tratament chirurgical al unei tumori benigne, care are o serie de avantaje față de vaporizarea cu laser:

• conform Asociației Europene de Urologie, aceasta este o modalitate mai eficientă și mai sigură de a trata adenomul de prostată;
• spre deosebire de vaporizarea cu laser, vaporizarea plasmei are ca rezultat mai puține pierderi de sânge și o șansă minimă de a dezvolta patologii precum incontinența urinară și stricturi uretrale;
• Ca și metoda pe bază de laser, vaporizarea plasmei poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu boli concomitente severe.

Chirurgia laparoscopică pentru adenom de prostată necesită chirurgi cu înaltă calificare

Consecințele după intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată folosind vaporizarea plasmei sunt cele mai favorabile pentru pacient, la care cateterul urinar poate fi îndepărtat în două zile, iar după alte 24 de ore este externat. Plasma distruge toate focarele de creștere a tumorii, astfel încât recidivele practic nu apar cu această metodă de tratament.

Chirurgie pentru tumori mari

Dacă un pacient este diagnosticat cu un adenom de prostată care cântărește mai mult de 200 de grame și se confirmă natura benignă a creșterii acestuia, atunci se recomandă intervenția chirurgicală cu acces laparoscopic. În acest caz, nu este nevoie să faceți nicio incizie; trei sau patru înțepături sunt suficiente.

Perioada de recuperare a pacientului este de trei până la patru zile, după care este externat. Acesta se va putea întoarce la muncă în termen de o săptămână de la intervenție.

Reabilitare

Perioada postoperatorie după îndepărtarea adenomului de prostată joacă un rol important în prevenirea apariției complicațiilor, cum ar fi incontinența urinară. Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui urolog timp de câteva zile. Chiar și în absența plângerilor, este important să urmați cu strictețe toate recomandările medicului curant timp de două până la trei săptămâni după operație.

În cele mai multe cazuri, pacienții trebuie să respecte următoarele reguli:

• limitarea activității fizice, evitarea tensiunilor și mișcărilor bruște - aceasta poate contribui la formarea unei cicatrici în peretele uretrei;
• cantitate suficientă de lichid de băut;
• limitarea consumului de alimente sarate, prajite si afumate, mentinerea unei alimentatii echilibrate;
• este posibil să se prescrie terapie cu antibiotice pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase;
• refuzul consumului de alcool;
• plimbări regulate în aer curat;
• abstinența de la activitatea sexuală timp de 1 lună după operație.

Specialistul descrie un plan individual de recuperare pentru pacient

Pacienților li se prescrie un set de exerciții terapeutice care îmbunătățesc semnificativ starea pacientului. Se recomandă să respectați câteva reguli atunci când efectuați exerciții:

• complexul gimnastic trebuie efectuat dimineața;
• Exercițiile trebuie repetate zilnic;
• crește treptat sarcina;
• un set de exerciții ar trebui efectuate în absența bolilor severe de la alte organe și sisteme.

Dacă perioada postoperatorie nu este gestionată corect, pacientul poate avea nevoie de instalarea unui stent prostatic - un dispozitiv care extinde lumenul uretrei îngustate. Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată, conform statisticilor, scutește pacientul de manifestările bolii timp de cel puțin 15 ani. Doar 10% dintre pacienții care au suferit îndepărtarea radicală a glandei apelează din nou la urolog cu plângeri similare în această perioadă de timp.

Poate că cea mai frecventă boală urologică în rândul bărbaților de vârstă mijlocie și mai în vârstă este adenomul de prostată; intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia se efectuează în diferite moduri. Rezultatele intervenției chirurgicale pentru tratarea acestei boli sunt în general pozitive.

Ce este adenomul de prostată?

Prostata, adică glanda prostatică, este organul reproducător masculin, care este situat puțin sub vezică. Este legat direct de uretra, care trece prin ea. Glanda prostatică nu numai că controlează nivelul diferiților hormoni, dar închide și canalele vezicii urinare în timpul unei erecții. În plus, secreția produsă de prostată este una dintre componentele spermei masculine.

Adenomul de prostată este un neoplasm benign care crește treptat și comprimă uretra. Acest lucru provoacă retenție urinară, dificultăți în activitatea sexuală și dezvoltarea diferitelor boli ale sistemului genito-urinar masculin.

Atâta timp cât adenomul crește fără a metastaza, este considerat o tumoare benignă. Dar, în timp, apare degenerarea sa malignă, apariția metastazelor și, ca urmare, cancerul de prostată. Prin urmare, hiperplazia benignă de prostată (adenom) trebuie tratată. Acest lucru vă va ajuta să faceți față cu calm nevoilor naturale, să mențineți sănătatea sistemului genito-urinar și să duceți o viață sexuală normală.

Reveniți la cuprins

De ce apare adenom?

Hiperplazia benignă de prostată (HBP) se dezvoltă din diverse motive. Ar putea fi:

• vârstă;
• modificări ale menopauzei în corpul masculin;
• dezechilibrul hormonilor sexuali masculini steroizi – androgeni și estrogeni;
• unele boli concomitente.

Reveniți la cuprins

Principalele simptome

Simptomele adenomului de prostată depind de localizarea tumorii, rata de creștere și gradul de afectare a funcției contractile a vezicii urinare.

Urologii disting următoarele faze ale dezvoltării adenomului:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat.

Prima fază nu durează de obicei mai mult de 3 ani și se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Debutul întârziat al urinarii.
2. Flux lent de urină.
3. Îndemn crescut.
4. Urinare frecventa.

Glanda prostatică este mărită, ceea ce este vizibil la palpare, care este de obicei nedureroasă. Nu se observă urină reziduală.

A doua fază a dezvoltării adenomului este determinată de simptome precum:

1. Senzație de vezică sub gol.
2. Scurgerile de urină apar frecvent și încetul cu încetul.
3. urinare involuntară (ischurie paradoxală).
4. Urina poate conține sânge sau diverse impurități.
5. Retenția urinară.

Un examen medical evidențiază îngroșarea pereților vezicii urinare, apariția urinei reziduale și insuficiență renală cronică.

Când hiperplazia de prostată intră în a treia fază, starea pacientului se înrăutățește vizibil. Simptome precum:

1. Dificultate la urinare în porțiuni foarte mici (picături).
2. Urina de culoare nenaturala, opaca, cu sange.
3. Slăbiciune generală.
4. Pierdere bruscă în greutate.
5. Lipsa poftei de mâncare.
6. Gură uscată.
7. Anemie.
8. Imposibilitatea de a trece fecale.

Prin examen medical se determină:

• distensie vizibilă a vezicii urinare;
• disfuncție renală;
• creșterea cantității de urină reziduală.

Reveniți la cuprins

Diagnosticul adenomului

Tabloul clinic al hiperplaziei de prostată este clarificat folosind diferite metode de diagnostic. Mai întâi se efectuează următoarele:

1. Conversație anamnestică.
2. Examinarea generală a pacientului.
3. Examinarea la palpare și atingerea vezicii urinare și a glandei prostatei.
4. examinare cu raze X.
5. Analiza de laborator a urinei și sângelui.
6. Evaluarea obiectivă a procesului urinar (uroflowmetrie).
7. Ultrasonografia.
8. Biopsie (examinarea fragmentelor de țesut prostatic).

După analizarea tuturor datelor obținute, medicul urolog ia o decizie cu privire la metodele necesare de tratare a adenomului de prostată - conservatoare sau chirurgicale.

Reveniți la cuprins

Medicament conservator pentru adenom de prostată

Tratamentul conservator al hiperplaziei de prostată, de regulă, este indicat în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, atunci când adenomul nu provoacă încă formarea de urină reziduală. Principalele direcții ale cursului tratamentului sunt:

1. Reducerea manifestărilor simptomatice ale bolii.
2. Reducerea procesului inflamator cauzat de adenom.
3. Facilitarea procesului de urinare.

Pentru aceasta, metode de tratament cum ar fi:

• medicamente;
• golirea periodică a vezicii urinare cu ajutorul unui cateter (cateterizare);
• proceduri fizioterapeutice.

Când tratamentul conservator nu este suficient, pacientului i se prescrie intervenție chirurgicală într-un fel sau altul.

Reveniți la cuprins

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată: indicații și metode

Intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată devine inevitabilă în prezența unor simptome precum:

• urinare frecventă noaptea;
• modificarea fluxului urinar;
• retenție urinară acută care nu poate fi eliminată prin cateterizare;
• pietre la rinichi și la vezică;
• insuficiență renală;
• exces de sânge în urină (hematurie);
• infecție a organelor urinare;
• cantitate excesivă de urină reziduală.

În primele faze ale bolii, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenomului de prostată se realizează prin rezecție transuretrală - RTU. Acest lucru permite ca tumora să fie îndepărtată din prostată folosind un rezectoscop introdus prin uretră.

Operația se efectuează sub anestezie rahidiană sau generală timp de 90 – 120 de minute. Nu este necesară o reabilitare specială după aceasta. Pacientul rămâne în spital sub supraveghere medicală timp de cel mult 3 zile până când sângerarea postoperatorie minoră din vezica urinară încetează. Nu au mai rămas cusături vizibile după această operație.

Adenomectomie pentru mărirea semnificativă a glandei prostatei, prezența pietrelor la rinichi și alte complicații. Această intervenție chirurgicală deschisă permite îndepărtarea completă a adenomului de prostată.

Incizia transuretrală sau disecția prostatei se efectuează în stadiile incipiente ale bolii. Această operație permite pacientului să mențină o activitate sexuală normală timp de câțiva ani. După aceasta, se efectuează o intervenție chirurgicală abdominală pentru îndepărtarea glandei prostatei.

Noile direcții în chirurgie sunt îndepărtarea adenomului de prostată în moduri precum:

• ablație;
• TUR-vaporizare;
• distrugerea cu laser.

Aceste metode sunt cele mai blânde și vă permit să duceți o viață sexuală normală după perioada postoperatorie. Consecințele după astfel de operațiuni sunt minime. Funcționarea normală a sistemului genito-urinar este complet restabilită.

Tumora vrea să trăiască și luptă

Până de curând, diagnosticul de „adenom de prostată” era necunoscut de puțini oameni, dar în ultimii ani acest concept a devenit ferm stabilit în viața noastră de zi cu zi. Se crede că astăzi fiecare al doilea bărbat rus de peste 40 de ani va trăi pentru a-și vedea adenom de prostată. Cum să previi dezvoltarea acestei boli? Ce simptome indică faptul că un adenom există deja? Ce au chirurgii la dispoziție nu numai pentru a scăpa de adenom și cancer de prostată pe bărbații bolnavi, dar și pentru a le păstra potența?

Acestea și alte întrebări „fierbinte” de la „MK” și cititorii noștri primesc răspuns de un expert în domeniul oncologiei - directorul general al Centrului Național de Cercetare Radiologică Medicală, directorul Institutului de Cercetare Oncologică din Moscova (MNIOI) numit după. P.A. Herzen, doctor în științe medicale, profesor Andrey Dmitrievich KAPRIN.

„Toți bărbații cu vârsta peste 45 de ani ar trebui să facă un test de sânge pentru PSA.”

Andrey Dmitrievich, este adevărat că în fiecare an adenom de prostată este diagnosticat la 30 de mii de bărbați ruși (chiar și 25 de ani). Cât de fiabile sunt aceste statistici?

Statisticile sunt corecte. Într-adevăr, în fiecare an 30 de mii de bărbați ruși sunt diagnosticați cu adenom de prostată. De asemenea, este adevărat că printre bolile oncologice, cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente. Dar, slavă Domnului, mai ales la bărbați după 60 de ani. Dacă găsim cancer la un tânăr, de regulă, acesta nu corespunde tendințelor morfologice pe care le are cancerul de prostată. Adică este, practic, cancer nediferențiat sau sarcom al glandei prostatei, iar sarcomul poate apărea oriunde la o persoană, inclusiv la tineri. Dar este important de știut că în glanda prostatică se pot dezvolta diverse boli: o afecțiune inflamatorie, un volum crescut (adenom sau hiperplazie benignă) și cancer. Aceste 3 boli sunt cele mai frecvente.

Atunci de ce le este atât de frică tuturor bărbaților de adenom de prostată? Și ce ar trebui făcut pentru a evita ratarea acestei boli?

Toți bărbații care apelează la urologi cu probleme ar trebui să fie examinați amănunțit. Dacă unul dintre pacienți are deja inflamație a glandei prostatei, atunci, știind că ulterior poate dezvolta un adenom, este necesar să se ofere un test pentru a determina nivelul de PSA (antigen specific prostatic). Aceasta este o proteină specifică din sânge care este un indicator al riscului de a dezvolta cancer de prostată. Dar acesta nu este cel mai sensibil marker: eliberarea acestei proteine ​​(creșterea PSA) poate fi produsă atât de glanda inflamatorie a prostatei, cât și de adenom de prostată cu mărirea țesutului. Prin urmare, diagnosticienii cu ultrasunete examinează și astfel de bărbați prin rect cu un senzor special care se apropie cel mai mult de glanda prostatică. Dacă văd un nod acolo, atunci în cazuri îndoielnice trebuie să facă o biopsie de prostată.

- Se crede că boala adenom este progresivă. Opinia ta?

Da, au început să fie înregistrate mai multe astfel de cazuri. Dar nu pentru că incidența este în creștere, diagnosticul s-a îmbunătățit pur și simplu. Odată cu introducerea PSA în cazuri complexe, am început să facem o așa-numită biopsie de fuziune a glandei prostatei (țintită, sub control RMN). Uneori, acest lucru este foarte dificil de făcut, mai ales în stadiile inițiale ale bolii, când tumora este încă de dimensiunea unui bob de mazăre. Încercați să o loviți dacă nu aveți o țintire bună. Prin urmare, dacă un medic local vede că valoarea PSA a unui pacient este crescută, ar trebui să-l îndrume către o clinică de specialitate, unde este posibil să se determine dacă este cancer. Trebuie spus că astăzi mulți pacienți în vârstă cu așa-numitul. cu cancer de prostată nesemnificativ din punct de vedere clinic supraviețuiesc până la finalul lor natural și mor dintr-o altă cauză. Cu alte cuvinte, atunci când un bărbat în vârstă dezvoltă cancer de prostată pe fondul unor niveluri hormonale scăzute, asta nu înseamnă că această boală este mai periculoasă pentru el decât, de exemplu, ischemia creierului sau a inimii.

„Organele glandulare au cel mai periculos cancer”

Care sunt cauzele generale ale bolii de prostată? La urma urmei, acesta este un organ minuscul (cântărește doar 15 g) și unul atât de dăunător...

Da, este mic, dar uneori trebuie să scoatem volume foarte mari din el care nu se potrivesc în sticlă! În general, toate organele glandulare sunt dăunătoare. La femei, este glanda mamară, care conduce și în procesul oncologic. Nașterea, alăptarea și îmbătrânirea joacă toate un rol în dezvoltarea cancerului de sân la femei. Glanda tiroidă este, de asemenea, o structură foarte delicată și, prin urmare, reacționează la orice. Toate aceste organe sunt hormonale. Glanda prostatică, de exemplu, crește de-a lungul vieții unui bărbat. Toate organele glandulare au cel mai periculos cancer. În general, structura glandulară, datorită complexității activității sale și necunoscută întotdeauna cauza bolii, rămâne una dintre cele mai preferate ținte pentru cancer.

- Adenomul de prostată nu este malign, dar apoi degenerează în malign? Asa de?

Doar nu: hiperplazia benignă (adenom) degenerează rar în una malignă. Cert este că într-o tumoare se pot forma diferite celule stem: într-un lob sunt maligne, în celălalt poate fi un nod benign, care este, de asemenea, foarte asemănător cu malign. Vechii urologi le-au spus bărbaților: Fiți fericiți, aveți o tumoare benignă de prostată, ceea ce înseamnă că nu veți dezvolta niciodată cancer. Din păcate, acest lucru nu este adevărat. Se dezvoltă independent, dar în partea în care există hiperplazie benignă, nu se va dezvolta.

- Care sunt simptomele adenomului de prostată, la ce ar trebui să acorde atenție o persoană?

De regulă, totul începe cu o tulburare de urinare: dacă o persoană a dormit fără să se trezească toată noaptea și apoi a început să sară de 2-3 ori pentru a merge la toaletă, atunci în acest caz este necesară consultarea unui medic. Când adenomul de prostată începe să crească, blochează uretra, iar acesta este unul dintre primele motive care determină un bărbat să consulte un medic. Tumora afectează colul vezicii urinare, ca și cum ar fi îngustat-o. Și vezica urinară, ca organ muscular, în acest moment începe să se îngroașe și să crească în dimensiune. Dar nu se poate întinde la infinit și împinge toată urina care s-a acumulat în ea (uneori până la 500 ml sau mai mult). Așa-numitele simptome iritative apar atunci când un bărbat are o nevoie crescută de a urina, dar nu poate face pipi. Urina iese uneori în picături și cu durere. Medicii au numit această afecțiune ischurie paradoxală, când pare că vezica urinară este plină, dar este imposibil să absorbiți acest lichid. Reziduul său este o „bulion” serioasă pentru dezvoltarea pietrelor, precum și a bacteriilor (prin ascensiune pot pătrunde în tractul urinar superior și pot provoca patologii, inclusiv urosepsis).

„Tratamentul cu medicamente radioactive permite bărbaților să-și mențină potența”

Ce metode chirurgicale, în opinia dumneavoastră, sunt cele mai acceptabile pentru a salva un om de chinurile inumane? La urma urmei, este imposibil să nu eliminați un astfel de adenom?

Nu, nu așa. Există un număr mare de metode atât chirurgicale, cât și conservatoare de tratare a prostatei. Dacă vorbim despre o tumoare benignă, atunci este suficient să îndepărtați doar țesutul în creștere, fără a îndepărta întreaga glanda. Standardul de aur al medicinei în această zonă este rezecția transuretrală a adenomului: un tub special este introdus în uretră, care este vizibil pe ecran, și atât tumora, cât și partea în creștere a glandei prostatei sunt îndepărtate prin canalul urinar. Dar în caz de cancer, această operație este imposibilă, deoarece o parte din țesut nu poate fi lăsată - va crește din nou. Prin urmare, este foarte important ca oncologii urologi să pună diagnosticul corect.

Dacă medicul știe că există cancer la prostată, toată glanda trebuie îndepărtată. Pentru a face acest lucru, trebuie neapărat să faceți o biopsie pentru a înțelege dacă acest lucru este adevărat. Și dacă un bărbat poate suferi o intervenție chirurgicală (și este una mare), atunci ar trebui făcută. Apropo, astăzi anestezistii au făcut progrese mari în profesia lor; de regulă, nu auzim nicio obiecție din partea lor cu privire la operații, nici măcar la persoanele în vârstă. Dar, în același timp, trebuie să înțelegeți că aceste operații sunt complexe - aveți nevoie de îndepărtarea completă a glandei prostatei, a veziculelor seminale și a tuturor ganglionilor limfatici care sunt ținta metastazelor.

Este brahiterapia solicitată astăzi? Și cât de inofensiv este, pentru că vorbim despre tratarea cancerului prin iradiere cu surse radioactive...

Brahiterapia este o metodă foarte interesantă, dar este potrivită doar pentru prima și a doua etapă a cancerului de prostată, când tumora este localizată local și nu s-a răspândit dincolo de organ. Mai mult, există mai multe motive care permit medicului să clasifice boala ca având un risc mare sau scăzut de recidivă. Setul de indicatori include: dimensiunea tumorii, numărul de noduri canceroase detectate. Dacă este un singur nod - o prognoză; dacă doi sau trei - altul; dacă tumora sau nodul a depășit organul - al treilea. Medicul trebuie să țină cont de toți acești factori. Pentru unii pacienti al caror proces este inca in stadii incipiente, acesta va oferi brahiterapie (tratament cu medicamente radioactive). Alții, dimpotrivă, vor fi refuzați atunci când combinația de factori este astfel încât glanda trebuie îndepărtată.

Deci brahiterapia este bună pentru procesele canceroase precoce localizate. În același timp, bărbații își pot menține potența.

Din 2015, diagnosticul și terapia cu radionuclizi au fost incluse în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Are vreo legătură cu adenomul de prostată?

Nu, acest lucru nu se aplică adenomului. Diagnosticul cu radionuclizi este necesar pentru cancerul de prostată: este important ca medicul să înțeleagă dacă există leziuni metastatice ale scheletului osos.

Se crede că chirurgia cancerului de prostată este cea mai eficientă cu ajutorul roboților. E chiar asa?

Sunt pentru folosirea roboților în timpul operațiilor: chirurgii au o manevră care le permite să facă atât o sutură mai subțire, cât și o anastomoză mai precisă (legătura dintre vezică și uretră). Dar în ceea ce privește ablastica (prevenirea recăderii și a metastazelor unei tumori maligne), îmi place robotul mai puțin decât metoda deschisă - chirurgul poate controla mai puțin ganglionii limfatici, care trebuie și ei îndepărtați. Acesta este primul.

În al doilea rând: roboții sunt o creație americană și își promovează metodele, inclusiv. deoarece este foarte scump. Nu economia fiecărei țări poate face asta. Dar principalul lucru este că chirurgii noștri nu văd prea multe diferențe în rezultatele pe termen lung după operații cu roboți și, uneori, acestea sunt chiar mai rele. Astfel de informații sunt publicate în domeniul public în presa străină. Până în prezent, nu există rezultate optimiste în ceea ce privește păstrarea potenței masculine după operația robotică de îndepărtare a prostatei.

Este adevărat că 70% din cazurile de adenom de prostată pot fi tratate fără intervenție chirurgicală? Atunci ce sugerează medicii?

Dacă tumora este benignă, de obicei vă puteți descurca cu terapia medicamentoasă. Există medicamente care pot inhiba creșterea glandei și pot îmbunătăți urinarea prin afectarea colului vezicii urinare. Dacă este malign, atunci se utilizează metoda chirurgicală, radioterapie cu fascicul extern și brahiterapie. Și dacă tumora a metastazat deja, atunci pacientului i se prescriu medicamente hormonale care nu permit dezvoltarea cancerului. Dar și tumora vrea să trăiască și luptă. Iar cancerul de prostată rezistent la hormoni apare atunci când tumora răspunde la terapia medicamentoasă cu insensibilitate. Și începe să crească. Apoi, în general, este foarte greu de controlat. Noi regimuri pentru țintirea cancerului folosind chimioterapie sunt în prezent în curs de dezvoltare.

- Aș dori să aud sfatul dumneavoastră cu privire la prevenirea cancerului de prostată.

Când este cel mai probabil să se dezvolte cancerul? Voi enumera trei motive principale: pentru obezitate, când bărbații mănâncă cantități mari de carne și alimente grase; când se mișcă puțin, experimentează congestie în venele din pelvisul mic și circulația sângelui este inhibată; când bolile inflamatorii ale prostatei nu sunt tratate și se poate forma o tumoare benignă sau malignă. Prevenirea este dacă o persoană nu ascunde simptomul, ci merge la urolog.

- Sună amuzant remediile populare pentru prevenirea cancerului, cum ar fi semințele de dovleac, nucile și celidonia?

În anii 70, medicii recomandau pacienților cu adenom medicamentul pumpkinol, pe bază de semințe de dovleac. A fost produs de polonezi și iugoslavi. Urologii au iubit acest remediu pentru tratarea adenomului - dovleacul conține o cantitate mare de microelemente utile. Deci, acesta nu este un asemenea mit despre semințele de dovleac. Dar, din păcate, nu avem încă un protocol de utilizare a medicamentelor pe baza acestora.

Sănătatea bărbaților este un aspect important nu numai pentru condiția fizică, ci și pentru psihic. Modificări în funcționarea organelor genitale sunt observate în bolile urologice. Cele mai frecvente dintre ele sunt patologiile.Prostata asigură o ejaculare normală la bărbați și ajută la blocarea ieșirii vezicii urinare în timpul ejaculării. Bolile pot fi asociate cu procese inflamatorii, hiperplazice și oncologice. Adesea, tratamentul este îndepărtarea prostatei. În ciuda naturii radicale a metodei, în unele cazuri, intervenția chirurgicală este considerată singura opțiune.

Indicații pentru îndepărtarea prostatei

Îndepărtarea prostatei se efectuează în cazurile în care terapia conservatoare este neputincioasă. În cele mai multe cazuri, acesta este un proces oncologic. Uneori se efectuează prostatectomia pentru hiperplazia benignă de prostată. Mărirea unui organ din cauza inflamației nu este un motiv pentru intervenție chirurgicală. Se disting următoarele indicații pentru îndepărtarea prostatei:

1. Stadiile inițiale ale cancerului
2. Prostatita calculoasa - insotita de probleme de urinare si hematurie.
3. Hiperplazia benignă de organ - adenom.

Cancerul este considerat principala indicație pentru prelevarea organelor. Prostatectomia se efectuează numai pentru etapele 1 și 2 ale bolii. În aceste cazuri, procesul oncologic se limitează la țesutul prostatic. Dacă prostata nu este îndepărtată prompt, cancerul se poate răspândi în tot corpul. Operația se efectuează pe bărbați sub 70 de ani, deoarece patologiile somatice sunt contraindicații pentru implementarea acesteia.

Conduce la mărirea organului. Ca urmare a acestei boli, există și o tulburare în procesul de urinare. Dacă hiperplazia benignă progresează și tratamentele terapeutice sunt ineficiente, se efectuează prostatectomia.

Metode de intervenție chirurgicală

Există mai multe moduri de a elimina prostata. Alegerea metodei depinde de prevalența patologiei. Îndepărtarea unui organ poate fi completă sau parțială. Opțiunile chirurgicale includ:

1. Se caracterizează prin îndepărtarea parțială a țesutului, care se efectuează prin uretra. Rezecția se efectuează laparoscopic. Se efectuează pentru hiperplazia benignă de prostată.
2. Incizie Această intervenție chirurgicală implică disecția țesutului organului. Vă permite să extindeți lumenul uretrei și să preveniți compresia uretrei. Se face o incizie în glanda prostatică, dar organul nu este îndepărtat.
3. Prostatectomie radicală. Se efectuează pentru formațiuni tumorale și hiperplazie benignă severă. Glanda este îndepărtată împreună cu ganglionii limfatici. Accesul la organ poate fi diferit - perineal, suprapubian și retropubian. Operația deschisă este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor.
4. Intervenția cu laser. Este considerat mai preferabil deoarece reduce riscul de sângerare. Îndepărtarea cu laser a prostatei se efectuează pentru hiperplazia benignă a prostatei. Există mai multe metode pentru a efectua această manipulare. Printre acestea se numără vaporizarea (evaporarea), enuclearea și rezecția cu laser a adenomului.

În prezent, sunt preferate procedurile chirurgicale mai puțin traumatice. Acestea includ îndepărtarea cu laser a adenomului și rezecția transuretrală. Cu toate acestea, în unele cazuri, este imposibil să înlocuiți chirurgia deschisă cu alte metode.

Îndepărtarea adenomului de prostată: consecințele tratamentului chirurgical

Îndepărtarea glandei prostatei este un tratament radical care este însoțit de o serie de riscuri pentru sănătate. Acestea includ complicații ale perioadei postoperatorii precoce și târzie. Printre acestea se numără o încălcare a procesului de urinare și ejaculare. După îndepărtarea adenomului de prostată cu laser și rezecție transuretrală, riscul acestor complicații este redus în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă.

Această operație este stresantă pentru întregul corp. Prin urmare, după aceasta apar tulburări în funcționarea sistemului genito-urinar. În mod normal, ele dispar treptat. În 2-10% din cazuri rămân încălcări. Consecințele negative ale prostatectomiei includ:

1. Incontinenta urinara.
2. Lipsa ejaculării în timpul actului sexual.
3. Infertilitate.
4. Disfuncția erectilă.
5. Procese inflamatorii în pelvis.

Pentru a preveni dezvoltarea acestor complicații, starea pacientului este monitorizată în primele zile după îndepărtarea prostatei. La externare, trebuie respectate recomandările medicului urolog. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de complicații tardive.

Perioada postoperatorie precoce

În primele zile după prostatectomie, starea pacientului este gravă. Acest lucru se datorează pierderii de sânge și modificărilor în funcționarea organelor genito-urinale. În acest moment, există riscul de a dezvolta următoarele complicații:

1. Infecția rănilor și pătrunderea microbilor. Starea pacientului este severă, cu febră, inflamație locală și semne de iritație peritoneală.
2. Sângerarea apare în 2,5% din cazuri.
3. Obstrucția uretrei prin cheaguri de sânge, apariția stricturilor.
4. Relaxarea sfincterului vezical. În mod normal, acest simptom dispare de la sine. Relaxarea musculară duce la incontinență urinară.

Diagnosticul complicațiilor precoce este efectuat de personalul medical din spital. În cazul afecțiunilor acute, este necesar ajutorul unui chirurg.

Perioada de recuperare după prostatectomie

Perioada postoperatorie timpurie durează câteva zile (5-7 zile). În acest timp, starea pacientului se normalizează și apare urinarea spontană. Cu toate acestea, recuperarea completă după îndepărtarea cancerului de prostată sau a adenomului poate dura câteva luni. Aceasta depinde de vârsta pacientului, de caracteristicile corpului său și de tehnica chirurgicală. Pentru a accelera reabilitarea și a reduce riscul de complicații tardive, trebuie urmate următoarele instrucțiuni:

1. Faceți gimnastică pentru a întări mușchii pelvieni. Exercițiile Kegel vor ajuta la readucerea procesului de urinare la normal. Gimnastica constă în alternarea tensiunii și relaxării mușchiului pubian.
2. Terapie prin vibrații și masaj.
3. Utilizarea unui stimulator electric sau montator cu vid.

După prostatectomie, nu trebuie să ridicați obiecte grele care cântăresc mai mult de 3 kg. De asemenea, nu este recomandat să te angajezi în activități sedentare și să conduci o mașină. Mesele trebuie sa fie fractionate, cu o predominanta de carbohidrati si proteine ​​usor digerabile.

Restabilirea urinării după prostatectomie

Îndepărtarea prostatei duce adesea la probleme cu urinarea. În primele zile după operație, un cateter este introdus în uretră. Este necesar pentru evacuarea lichidului din vezica urinara. După câteva zile sau săptămâni, cateterul este îndepărtat. Slăbiciunea mușchilor podelei pelvine face dificilă controlul urinarii. Dar treptat procesul se îmbunătățește. Pentru a accelera reabilitarea, este necesar să faceți gimnastică, iar tratamentul în sanatoriu este util.

Viața intimă după operația de îndepărtare a prostatei

La 3 luni după prostatectomie, pacientul poate începe activitatea sexuală. Până în acest moment, mușchii pelvieni ar fi trebuit să-și revină. În unele cazuri, pacienții suferă de ejaculare retrogradă. Lichidul seminal este eliberat, dar intră în lumenul vezicii urinare. Acest fenomen nu este periculos, dar previne concepția. Pentru a scăpa de acest simptom, se folosesc masaje vibrante și erectore cu vid. Pentru disfuncția erectilă sunt prescrise medicamente care conțin sildenafil. Acestea includ medicamentele Cialis și Viagra.

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată se efectuează în funcție de anumite indicații. Există mai multe metode de intervenție chirurgicală, inclusiv cele minim invazive. Fiecare tip de intervenție chirurgicală are anumite avantaje și dezavantaje, inclusiv posibile complicații și contraindicații.

Se mai numește și adenom de prostată. Este o formațiune benignă. În unele cazuri, este indicat tratamentul chirurgical, care poate fi efectuat folosind diferite metode, fiecare având anumite caracteristici.

Ați avut un examen medical complet în ultimii 5 ani?

daNu

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată

Pentru hiperplazia de prostată, tratamentul chirurgical este necesar atunci când formațiunea a atins o dimensiune mare, procesul de urinare este afectat semnificativ și nu poate fi rezolvat sau o abordare conservatoare s-a dovedit ineficientă.

Chirurgia pentru adenom de prostată este indicată atunci când apar următoarele complicații:

• reapariția retenției urinare acute, un caz anterior al căruia nu a fost rezolvat prin cateterizarea vezicii urinare;
• infecție gravă a tractului urinar;
• hematurie (prezența sângelui în urină);
• un volum mare de urină reziduală pe fondul golirii incomplete a vezicii urinare - acest semn de adenom de prostată se agravează doar în timp;
• disfuncție renală severă, insuficiență renală.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Chirurgia este una dintre principalele direcții în tratamentul adenomului de prostată. Există multe metode posibile de tratament chirurgical; opțiunea adecvată este selectată individual.

Chirurgia pentru adenom de prostată poate avea scopuri diferite. Sunt utilizate metode radicale pentru a elimina complet formarea și pentru a atenua cursul bolii sau starea pacientului, se folosesc intervenții chirurgicale paliative și simptomatice. Ele implică adesea tehnici minim invazive.

Rezecția transuretrală a prostatei

Această operație se numește pe scurt TURP. Aceasta implică îndepărtarea endoscopică a unui fragment de prostată. Accesul este asigurat prin uretra.

Această operație este indicată atunci când volumul prostatei nu depășește 60-80 de metri cubi. vezi.Pentru a-l efectua, se efectuează anestezie generală sau rahianestezie. Operația se realizează conform următorului algoritm:

1. Pacientul este asezat pe spate. Membrele inferioare sunt ridicate și despărțite.
2. Introducerea unui rezectoscop în vezică prin uretră.
3. Excreția de urină, introducerea furatsilinei în vezică.
4. Determinarea punctelor de referință pentru intervenția chirurgicală și asigurarea accesului la glandă. Poate fi sub forma unui canal mijlociu sau a două canale laterale.
5. Extinderea canalelor finalizate și îndepărtarea țesuturilor de organ alterate. Acest lucru se face folosind o buclă specială, care este introdusă printr-un rezectoscop.
6. Coagularea vaselor de sângerare.
7. Evaluarea patului glandular, dacă este necesar, coagulare suplimentară.
8. Îndepărtarea rezectoscopului.
9. Inserarea unui cateter uretral.

Cum se efectuează TURP este prezentat în acest videoclip demonstrativ:

Avantajele rezecției transuretrale includ traumatisme scăzute, controlul pierderilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale, recuperare rapidă și o gamă largă de indicații. Eficacitatea tehnicii este de peste 90%.

Dezavantajele acestei operații sunt riscul de complicații și dificultăți în separarea și vizualizarea marginilor de rezecție pe fondul unei tumori extinse.

Costul mediu al unei astfel de operațiuni este de 60 de mii de ruble.

Această operație este endoscopică și se efectuează sub anestezie generală sau anestezie regională. Tehnica implică următorul algoritm:

1. Anestezie sau anestezie.
2. Introducerea unui rezectoscop în uretră și aducerea acestuia în prostată.
3. Disecția țesutului prostatic cu laser sau diatermocoagulator. Se fac incizii de la gâtul vezicii urinare până la mijlocul glandei prostatei pe lungimea acesteia.
4. Îndepărtarea rezectoscopului.
5. Instalarea unui cateter - se scoate după 2-3 zile.

Avantajul tehnicii este de a îmbunătăți fluxul de urină, ceea ce facilitează manifestările adenomului de prostată, precum și siguranța, ceea ce este important dacă doriți să păstrați funcția sexuală.

Dezavantajul operației este eficiența sa scăzută - tratamentul este în esență simptomatic.

Costul operațiunii este în medie de 50 de mii de ruble.

Această tehnică se mai numește și terapie cu radiofrecvență. Este minim invaziv și vă permite să eliminați anumite manifestări clinice ale adenomului de prostată. Aceasta se referă la urinare frecventă, nicturie, flux intermitent de urină și o senzație de golire incompletă a vezicii urinare.

Operația presupune introducerea unei sonde endoscopice în vezică prin uretră. Această sondă este utilizată pentru a introduce ace în miniatură în țesutul de prostată. Sunt în huse de protecție care previn deteriorarea uretrei.

Undele radio de intensitate scăzută sunt aplicate prin acele introduse. Datorită acestui efect, țesutul hiperplazic al prostatei este încălzit și distrus. Acest lucru vă permite să reduceți presiunea asupra uretrei și să-i restabiliți lumenul normal.

Avantajul metodei este că elimină anumite manifestări ale bolii, elimină nevoia de spitalizare a pacientului și are un risc scăzut de efecte secundare.

Principalul dezavantaj al operației este că nu oferă o vindecare completă și poate fi folosită doar pentru adenoamele mici.

Costul unui astfel de tratament este de aproximativ 30 de mii de ruble.

Această tehnică este o intervenție minim invazivă. Se efectuează sub anestezie regională.

Esența operației este introducerea unui cateter special în uretră, la capătul căruia există un cap special. Oferă expunerea la câmpuri electromagnetice de înaltă frecvență pe țesut. Accelerează moleculele de apă din țesuturi, ceea ce provoacă atât încălzire, cât și distrugere. Operația durează aproximativ o jumătate de oră.

Avantajul acestui tratament este ameliorarea simptomelor adenomului de prostată. Dar acest efect este temporar: în 40% din cazuri este necesară intervenția repetată, care este principalul dezavantaj al tehnicii.

Riscul de complicații este foarte scăzut. Mai des este incontinența urinară și impotența.

Costul unei astfel de operațiuni este în medie de 25-30 de mii de ruble.

Adenomectomie deschisă (transvezicală).

Această metodă de tratare a adenomului de prostată este cea mai radicală. Accesul la glanda afectată poate fi asigurat în diferite moduri, dar astăzi se folosesc numai tehnici transvezicale (după Freyer) și retropubian (după Lidsky).

Operația se realizează conform următorului algoritm:

1. Anestezie generala.
2. Incizia din abdomenul inferior are aproximativ 7 cm lungime.
3. În timpul adenomectomiei transvezicale, instalarea unui cateter uretral și deschiderea vezicii urinare. Capsula glandei este incizată, iar țesutul adenomatos este decojit cu un deget.
4. Cu o abordare retropubiană, expunerea suprafeței dorsale a prostatei. Acțiunile ulterioare sunt aceleași.

Avantajul tehnicii retropubiene este mai puține traume și un control vizual mai bun al tuturor manipulărilor.

Cum se efectuează o adenomectomie retropubiană este prezentat în acest videoclip:

Partea pozitivă a adenomectomiei deschise este riscul mai scăzut de recidivă a bolii.

Dezavantajul tehnicii este riscul ridicat de apariție a anumitor complicații, inclusiv reducerea sau pierderea capacității de reproducere.

Esența acestor tipuri de adenomectomie este aceeași, dar accesul la glanda afectată este asigurat prin mai multe puncții. Aceasta înseamnă traume minime, recuperare rapidă și risc mai mic de complicații. Avantajele laparoscopiei includ, de asemenea, instalarea unui cateter pentru o perioadă mai scurtă de timp și pierderea minimă de sânge.

Dezavantajul tehnicii laparoscopice este vizualizarea insuficientă a zonei operate, dar adenomectomia robotizată rezolvă această problemă.

Costul operației laparoscopice este în medie de 120 de mii de ruble.

Vaporizare cu laser

Această operație este o tehnică endoscopică și presupune evaporarea focarelor de hiperplazie cu ajutorul unui laser. Pentru a efectua manipulările necesare, se efectuează rahianestezie sau anestezie generală.

În timpul operației nu se face nicio incizie. Glanda este accesată prin uretră prin introducerea unui rezectoscop, prin care este apoi introdus un laser. După instalarea rezectoscopului, procedați conform următorului algoritm:

1. Îndepărtarea urinei din vezică și introducerea furatsilinei sau a soluției saline în ea.
2. Tratamentul cu laser al țesutului alterat al prostatei. Poate fi verde sau diodă. Laserul evaporă lichidul din celule, ceea ce asigură distrugerea acestora. Un laser verde elimină 2 g de țesut pe minut, în timp ce un laser cu diodă elimină de două ori mai mult.
3. Scoaterea rezectoscopului.
4. Introducerea unui cateter în vezică.

Vaporizarea cu laser poate fi combinată cu rezecția transuretrală. Această abordare implică introducerea unei bucle prin rezectoscop, care îndepărtează masele necrotice rămase după evaporarea cu laser.

Acest videoclip arată cum se realizează vaporizarea cu laser a prostatei:

Principalul avantaj al vaporizării cu laser este trauma minimă în comparație cu alte metode de tratament chirurgical al adenomului de prostată. Tehnica este, de asemenea, atractivă datorită riscului scăzut de complicații, contraindicațiilor minime și recuperării rapide.

Printre dezavantajele unui astfel de tratament chirurgical se evidențiază doar prezența unui număr mic de contraindicații.

Costul mediu al unei astfel de operațiuni este de 70 de mii de ruble.

Acest tratament chirurgical este o tehnică endovasculară și implică controlul cu raze X. Chirurgia servește ca alternativă la îndepărtarea glandei prostatei.

Pentru a efectua manipulările necesare, este suficientă anestezia locală. Operația se realizează conform următorului algoritm:

1. Anestezie.
2. Puncția arterei. Pentru aceasta se folosește un ac special.
3. Introducerea unui conductor, care este un șir metalic cu vârf moale, în lumenul rezultat și îndepărtarea aculului.
4. Instalare prin ghidajul de introducere – un tub de plastic cu o supapă specială.
5. Ghidarea cateterului prin introducetor și introducerea acestuia în artera care alimentează țesutul hiperplazic. Pentru a le vizualiza cu raze X, pacientului i se injectează un agent de contrast.
6. Introducerea particulelor embolice printr-un cateter.
7. Presiune pe locul puncției pentru a preveni hematomul.
8. Aplicarea unui bandaj de presiune - poate fi îndepărtat după o zi.

Avantajele unui astfel de tratament chirurgical sunt că este nedureros, traumatic redus, risc scăzut de complicații și revine la viața normală în doar 1-3 zile.

Singurul dezavantaj al operației constă în prezența contraindicațiilor - pe lângă coagularea slabă a sângelui, insuficiența renală și pulmonară, aceasta este o intoleranță individuală la iod, care este componenta principală a agentului de radiocontrast.

Costul mediu al operațiunii este de 70 de mii de ruble.

Dilatație cu balon și stenturi uretrale

Astfel de tehnici sunt endoscopice și sunt folosite pentru a atenua manifestările hiperplaziei de prostată. Accesul este asigurat prin uretra.

În dilatarea cu balon, un cateter cu un balon care se umflă este introdus în uretră. Este adus în zona îngustată a glandei prostatei și umflat. În acest caz, lumenul uretrei se extinde.

Avantajul dilatării cu balon este că este minim invaziv și are un risc scăzut de complicații. Dezavantajul constă în eficacitatea sa mai mică în comparație cu rezecția sau incizia transuretrală.

Costul dilatării balonului este în medie de 40 de mii de ruble.

Stentul uretrei este utilizat atunci când este îngustat în partea bulboasă. Operația se efectuează conform următorului algoritm:

1. Dezinfectare. Pentru a face acest lucru, o soluție de novocaină, care este la temperatura corpului, este injectată în uretră folosind o seringă specială (vârf moale).
2. Aplicarea unei cleme pe penis și distribuirea anestezicului de-a lungul uretrei. Această manipulare durează doar câteva minute, după care clema este îndepărtată.
3. Introducerea unui uretroscop în deschiderea externă a uretrei și aducerea acestuia la strictura uretrale.
4. Instalarea stentului. Poate fi permanent sau temporar. În unele cazuri, este necesar să tăiați zona de îngustare.
5. Îndreptarea stentului pentru a extinde lumenul uretrei și fixarea acestuia pe pereții uretrei.

Beneficiile stentului sunt aceleași cu cele ale dilatării balonului. Dezavantajele metodei includ posibila necesitate de stentare repetată, rezecție și riscul de migrare a stentului.

Stentul uretral va costa aproximativ 15 mii de ruble.

Această tehnică este minim invazivă. Implică expunerea la temperaturi scăzute - până la -180 de grade. Acest lucru se realizează folosind azot lichid.

Esența metodei este introducerea unui cateter cu cap înghețat la capăt prin uretră. Pentru a evita deteriorarea uretrei, asigurați-vă că întreaga lungime este încălzită.

Înainte de criodistrucție, se efectuează cistostomia, care este un dezavantaj din cauza complicațiilor cursului postoperator.

Avantajul tehnicii este durata scurtă a operației, utilizarea anesteziei locale (nu este necesară anestezia generală), pierderea scăzută de sânge și mobilitatea pacientului din prima zi.

Posibile complicații după operație

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată implică riscul unor complicații. Operația poate provoca următoarele consecințe:

• Sindromul de retenție urinară. Cauza acestei complicații este adesea o disfuncție a vezicii urinare. În timp, funcționarea organului este normalizată, mușchii acestuia își refac forma și funcția.
• Îngustarea uretrei, scleroza gâtului vezicii urinare. Astfel de complicații provoacă întreruperea procesului de urinare și necesită, de asemenea, o intervenție chirurgicală.
• Intoxicatia cu apa. O complicație similară poate apărea în timpul rezecției transuretrale din cauza soluției apoase utilizate pentru irigarea vezicii urinare care intră în sânge.
• Disfuncția erectilă.
• Scăderea sau pierderea capacității de reproducere.
• Sângerare.
• Infecţie.

Prostatectomia deschisă poate duce la infarct miocardic, accident cerebrovascular, embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă.

Pacientul trebuie să studieze posibilele complicații după intervenție chirurgicală și să ia toate măsurile posibile pentru a reduce riscul apariției acestora. La primele semne alarmante după operație, ar trebui să consultați un medic pentru a identifica prompt consecințele negative ale intervenției chirurgicale și pentru a lua măsurile adecvate.

Perioada de reabilitare

Caracteristicile perioadei de reabilitare depind de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Următoarele măsuri sunt de obicei necesare după o intervenție chirurgicală:

• Respectarea regimului de băut. Trebuie să beți mai multe lichide, astfel încât vezica urinară să fie spălată mai repede.
• Terapie antibacteriană. Este necesar să luați antibiotice pentru a preveni o posibilă infecție. Medicamentele sunt prescrise individual de către un medic. Astăzi, ei aleg și o altă direcție - tacticile de așteptare.
• Evitați mișcările bruște și activitatea fizică grea.
• Nu vă încordați în timpul mișcărilor intestinale. Dacă trebuie să luați medicamente pentru constipație, ar trebui să vă schimbați dieta pentru a înmuia scaunul și a-l face mai ușor de eliminat.
• Îmbogățiți-vă dieta cu proteine ​​și fibre.
• Eliminați stresul. Aceasta implică și o renunțare temporară la conducere.
• Evitați alcoolul.
• Abține-te temporar de la activitatea sexuală (cu RTU – timp de 1,5 luni).
• Întărește mușchii podelei pelvine.

Durata perioadei de reabilitare depinde de tehnica chirurgicală utilizată. Cu proceduri minim invazive, pacienții se pot întoarce de obicei la viața lor normală în câteva zile.

În timpul perioadei de reabilitare, este necesar să se respecte toate recomandările medicului curant. Viteza de recuperare și revenirea la viața normală, precum și nivelul de risc al posibilelor complicații, depind de aceasta.

Posibile contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Orice intervenție chirurgicală are anumite contraindicații. Ele ar trebui luate în considerare individual. Contraindicațiile posibile pentru tratamentul chirurgical al adenomului de prostată includ:

• anevrism aortic;
• ateroscleroza cerebrală;
• insuficienta cardiaca;
• inima pulmonară;
• insuficiență renală;
• pielonefrită;
• tulburări de sângerare.

Înainte de operație, trebuie efectuată o examinare completă a pacientului. Este de o importanță capitală să verificați eventualele contraindicații ale operației. Dacă sunt identificați, se alege o altă tehnică adecvată.