Compoziția vaccinului BCG și eficacitatea acestuia împotriva tuberculozei. Pentru ce este vaccinarea BCG Cum se descifrează vaccinarea BCG

Vaccinarea antituberculoasă este o modalitate eficientă de prevenire a bolii. Abrevierea BCG-M este un nume prescurtat pentru vaccin: Bacillus Calmette-Guerin; markerul M (ușor) indică slăbit. O versiune mai ușoară a medicamentului antituberculos este utilizată pentru imunizarea și revaccinarea copiilor mici.

Compus

Suspensia conține bacterii slăbite care provoacă organismul să producă anticorpi împotriva tuberculozei. După injectare, riscul de îmbolnăvire și manifestări severe ale bolii în caz de infecție este redus. Pentru vaccinare se utilizează o substanță activă și un lichid de dizolvare. Forma de eliberare a medicamentului: fiolă de vid cu antofilită uscată sub formă de pulbere sau tablete și solvent. Substanța activă din vaccinul BCG este Mycobacterium bovine tuberculosis viu.

Componenta auxiliară este sarea monosodica stabilizatoare a acidului glutamic - aditiv alimentar E621.

Pentru a dilua substanța uscată, se folosește o soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Pentru vaccinare se folosesc seringi de tuberculină de unică folosință cu ace scurte și subțiri cu un capăt tăiat. Este interzisă utilizarea injectoarelor fără ace. După injectare, seringa cu acul, precum și tampoanele de bumbac, sunt dezinfectate și distruse.

Vaccinul uscat este diluat cu soluție de NaCl imediat înainte de administrare. Pentru a dizolva complet substanța, seringa sterilă trebuie agitată de mai multe ori.

Proprietăți și scop

Vaccinarea uşoară BCG-M conţine Mycobacterium bovine tuberculosis într-o cantitate de 0,025 mg per doză unică. O cantitate redusă de 0,1 ml de glutamat monosodic este, de asemenea, utilizată ca excipient. O vaccinare blândă este prescrisă ca alternativă la vaccinul preventiv principal.

Prescripțiile medicamentului includ toate cazurile în care este contraindicată administrarea unui tip standard de medicamente. Principalele indicații includ prematuritatea și slăbiciunea nou-născuților ale căror corpuri nu sunt adaptate vieții intrauterine.

Care este diferența față de BCG

Diferența dintre BCG și BCG-M este compoziția cantitativă a medicamentelor. Un vaccin slăbit se caracterizează printr-un conținut redus de micobacterii vii (M.bovis). Spre deosebire de BCG, este utilizat pentru prevenirea copiilor slabi cu abateri ale dezvoltării fizice și pentru vaccinarea populației din zonele cu o situație favorabilă de tuberculoză.

BCG nu este utilizat la copii dacă există contraindicații. Un vaccin slăbit poate fi utilizat pentru a vaccina copiii cu forme acute și severe ale anumitor boli. Medicamentul blând poate fi utilizat și pentru patologii neurologice ușoare.

La ce vârstă se administrează vaccinul?

Vaccinarea primară se efectuează pentru nou-născuții în maternitate în zilele 3-7 de viață. Daca din anumite motive copilului nu i s-a administrat vaccinul BCG-M in prima saptamana de viata, el va fi vaccinat oricand in primele 2 luni de la nastere.

Imunizarea nu se face acasă.

Toate vaccinurile se fac într-o clinică sau într-o altă unitate medicală.

Dacă lipsa vaccinării s-a datorat contraindicațiilor din motive de sănătate, copilul este vaccinat după recuperare. Revaccinarea se efectuează pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 14-16 ani. Intervalul dintre test și vaccinare este de 3-14 zile.

Tuberculoza nu este o condamnare la moarte! Cititorul nostru obișnuit a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de știință au identificat cel mai bun remediu care te va scuti instantaneu de tuberculoză. 5 ani de cercetare!!! Auto-tratament la domiciliu! După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

Instructiuni de folosire

Tuberculoza este o boală gravă, împotriva căreia niciun vaccin nu oferă o garanție de 100%. Cu toate acestea, un vaccin eficient poate oferi un nivel ridicat de protecție împotriva patologiilor specifice. Imunizarea are loc în primele zile de viață ale copilului, datorită cărora organismul are timp să se adapteze rapid la agentul viral.

Instructiuni de folosire:

1. Solutia se pastreaza intr-un loc ferit de razele soarelui la o temperatura de +2...+8°C cel putin 60 de minute inainte de administrare.
2. Înainte de vaccinare, locul de injectare este tratat cu alcool 70%.
3. Medicamentul este injectat în piele la locul de inserție al mușchiului deltoid al umărului stâng.

Vaccinurile care au expirat nu trebuie utilizate pentru vaccinare. Nu utilizați medicamente care nu au fost preparate corespunzător sau păstrate în condiții necorespunzătoare.

Masuri de precautie:

1. După vaccinare, locul de injectare trebuie protejat de deteriorări mecanice, dar fără aplicarea unui bandaj. O atenție deosebită trebuie acordată acestui lucru în timpul procedurilor de apă. Nu tratați locul injectării cu iod sau alte soluții dezinfectante.
2. Vaccinarea se efectuează de către un medic numai după ce copilul a fost examinat de un medic pediatru. Este imperativ să măsurați temperatura corpului pacientului și să verificați alte contraindicații. Dacă este necesar, copilului i se prescriu teste de laborator de urină și sânge.

După vaccinare, informațiile despre vaccinare sunt înscrise în fișa medicală. Sunt indicate data de expirare, numărul și seria medicamentului, precum și numele producătorului.

Contraindicatii

Următorii factori sunt contraindicații pentru BCG-M:

• greutate de până la 2 kg;
• exacerbarea bolilor cronice;
• ARVI;
• imunodeficiență;
• reacție alergică la componentele medicamentului;
• forme severe de boli neurologice;
• tumori si neoplasme.

În plus, copiii născuți dintr-o mamă infectată cu HIV sau care au rude de sânge care au avut infecție cu BCG nu sunt vaccinați.

Complicații

Majoritatea pacienților tolerează bine vaccinul ușor fără a prezenta reacții neobișnuite. Uneori poate exista o schimbare temporară a comportamentului care dispare în primele 24 de ore după imunizare.

Compoziția blândă a medicamentului cauzează rareori reacții adverse sau complicații. Cel mai adesea, acestea pot fi cauzate de o încălcare a tehnicii de administrare a medicamentului sau de utilizarea unui vaccin de calitate scăzută. De exemplu, poate apărea o reacție negativă din cauza încălcării regulilor de dezinfecție. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să consultați imediat medicul dumneavoastră.

O reacție negativă a organismului la administrarea vaccinului BCG-M este o mărire a ganglionilor limfatici. Nodulul papul care rămâne la locul injectării se vindecă destul de mult timp. O cicatrice la locul injectării apare la 2-3 luni de la vaccinare - o astfel de reacție este normală și nu necesită îngrijorarea părinților.

Medicii identifică 4 tipuri de reacții adverse:

1. Ulcere, abcese reci, limfadenită regională BCG.
2. Infecția cu BCG nu este fatală. Este un proces activ de tuberculoză care se dezvoltă în organism.
3. Infecție cu BCG care se termină cu moartea. Poate apărea la copiii imunodeprimați.
4. Sindromul post-BCG. Se manifestă sub formă de erupții cutanate, roșeață și urticarie.

Dacă există simptome evidente de consecințe negative, trebuie să contactați imediat medicul pediatru care observă copilul și, dacă este necesar, să apelați o ambulanță.

Ați putea fi interesat și de:

Vaccinul conține micobacterii vii ale tulpinii BCG-1, care, atunci când intră în corpul uman, duc la formarea imunității pe termen lung la.

Decodificarea BCG este o urmărire a abrevierei latine (BCG), înseamnă bacilul Calmette-Guerin, care înseamnă „bacilul Calmette-Guerin”.

Vaccinul BCG poate găzdui o varietate de subtipuri de Mycobacteria bovis. Compoziția acestui vaccin a rămas aceeași din 1921.

Cultura micobacteriilor care sunt folosite la realizarea vaccinului se obtine prin inocularea bacililor pe un mediu nutritiv special. Timp de o săptămână, această cultură crește pe mediu, apoi este izolată și filtrată. După aceasta, se concentrează și se transformă într-o masă de consistență omogenă.

Ca urmare, vaccinul conține o anumită cantitate atât de bacterii moarte, cât și de bacterii vii. În acest caz, o singură doză de vaccin poate conține un număr diferit de celule bacteriene, acest lucru depinde de subtipul de micobacterie, precum și de ce tehnică a fost utilizată în procesul de fabricație a preparatului vaccinului.

Formular de eliberare

Vaccinul BCG este produs sub formă liofilizat , care este utilizat ulterior pentru prepararea unei suspensii, care se administrează intradermic.

Disponibil sub forma unei mase higroscopice pulverulente poroase, produsa si sub forma de tablete albe sau de culoare crem.

Doza de vaccinare conține 0,05 mg de bacterii în 0,1 ml de solvent (clorură de sodiu 0,9%).

5 fiole de vaccin complet cu solvent (tot 5 fiole) sunt ambalate într-o cutie de carton.

efect farmacologic

Tuberculoza este una dintre cele mai periculoase infecții și se poate dezvolta la un copil încă din primele zile de viață. Eficacitatea sa depinde de momentul în care se administrează vaccinul BCG. Cu cât se efectuează vaccinarea mai devreme (de regulă, se face în a treia până la a șaptea zi), cu atât eficacitatea sa va fi mai pronunțată în condițiile contactului cu infecția.

În procesul de reproducere a micobacteriilor vii ale tulpinii BCG-1 în corpul unei persoane care a fost vaccinată, se dezvoltă treptat o formă pe termen lung de tuberculoză. Formarea imunității depline împotriva tuberculozei are loc în decurs de aproximativ un an.

Răspunsul la vaccinarea BCG la nou-născuți determină dacă s-a dezvoltat imunitatea. Vaccinarea a fost efectuată cu succes dacă pe umăr apare o cicatrice, iar în locul în care a fost administrat vaccinul BCG sunt vizibile consecințele tuberculozei cutanate suferite local. În consecință, dacă cicatricea este foarte mică și invizibilă, atunci se observă o imunizare insuficientă.

Când se cântăresc argumentele pro și contra vaccinării, trebuie remarcat faptul că utilizarea vaccinului nu ajută la reducerea răspândirii tuberculozei. Cu toate acestea, vaccinarea oferă protecție împotriva formelor severe ale bolii, care sunt deosebit de periculoase pentru sănătatea copiilor.

Farmacocinetica si farmacodinamica

Durata imunității după vaccinare nu este cunoscută.

Indicatii de utilizare

• copiii din primul an de viață care stau în locuri unde există un nivel foarte ridicat de tuberculoză;
• copiii din primul an de viață, precum și copiii de vârstă școlară care prezintă un risc crescut de a contracta tuberculoză;
• cei care au mult contact cu persoane care au fost diagnosticate cu tuberculoză într-o formă rezistentă la multe medicamente.

Contraindicații pentru BCG

Au fost observate următoarele contraindicații pentru vaccinarea BCG:

• nașterea prematură a unui copil (cu condiția ca greutatea la naștere să fie mai mică de 2500 g);
• infecție intrauterină;
• dezvoltarea bolilor acute (este necesar să se amâne introducerea vaccinării până la terminarea exacerbarii);
• boli purulent-septice;
• forme severe și moderate de boală hemolitică la nou-născuți;
• primar;
• prezența simptomelor neurologice în leziuni severe ale sistemului nervos;
• leziuni cutanate generalizate;
• prezența tumorilor maligne;
• utilizarea simultană a imunosupresoarelor;
• efectuarea radioterapiei (vaccinarea poate fi practicată la numai 6 luni de la terminarea tratamentului);
• prezența tuberculozei generalizate la alți membri ai familiei;
• diagnosticat la mamă.

Aceleași contraindicații sunt remarcate pentru administrarea vaccinului BCG-M.

Revaccinarea nu se efectuează în următoarele cazuri:

• în timpul bolilor acute, atât infecțioase, cât și neinfecțioase;
• pentru manifestări acute;
• cu imunodeficiență;
• în cazul apariției unor neoplasme și boli maligne ale sângelui;
• atunci când sunteți supus radioterapiei sau luați imunosupresoare (vaccinarea de rapel poate fi efectuată la numai șase luni după finalizarea unei astfel de terapii);
• tuberculoză (de asemenea, antecedente de boală sau infecție cu micobacterii);
• cu o reacție Mantoux pozitivă sau discutabilă;
• în cazul contactului cu pacienți care au boli infecțioase;
• când apar reacții complicate la administrarea vaccinului (în special, dacă au fost observate complicații ale vaccinării BCG sub forma unei cicatrici cheloide).

Efecte secundare

Apariția reacțiilor adverse este determinată de ingredientele vaccinului BCG, ce este acesta și cum acționează acesta asupra organismului. Trebuie remarcat faptul că medicamentul conține micobacterii vii BCG, prin urmare, apare invariabil o reacție la vaccinarea BCG. Cum pot arăta astfel de manifestări este demonstrat în mod clar de fotografiile reacției la vaccinarea BCG.

În cursul normal al procesului, apare o reacție specifică la locul în care vaccinul este injectat intradermic; se dezvoltă o papule cu un diametru de 5-10 mm. Dacă vaccinarea a fost efectuată la nou-născuți, o reacție normală va apărea după 4-6 săptămâni. Dezvoltarea inversă a reacției are loc în decurs de 2-3 luni, uneori este un proces mai lung. În timpul revaccinării, se observă dezvoltarea unei reacții locale la 1-2 săptămâni după administrarea medicamentului.

Complicațiile după vaccinare pot apărea în momente diferite după administrarea medicamentului. Simptomele consecințelor complicațiilor BCG sunt cel mai adesea observate în primele șase luni de la administrarea vaccinului.

În general, complicațiile la nou-născuți și copiii mai mari pot fi severe sau ușoare. Greu complicațiile după vaccinare la nou-născuți sunt asociate cu generalizarea infecției. Plămânii apar din cauza nerespectării tehnicii de administrare a medicamentului sau a calității proaste a acestuia.

Cea mai frecventă manifestare după vaccinare și revaccinare este abcese reci, și limfadenita . Manifestarea limfadenitei este adesea asociată cu calitatea medicamentului, dozajul și tehnica de administrare.

Dezvoltarea abceselor reci este observată dacă vaccinul intră sub piele în timpul administrării. Calitatea medicamentului influențează și dezvoltarea unor astfel de manifestări negative. Dacă un abces rece a fost descoperit prematur, atunci acesta se deschide spontan după ce grefa a supurat. Ca urmare, în acest loc apare un ulcer. O fotografie a unui abces rece după BCG demonstrează clar caracteristicile acestei complicații.

Dacă reacțiile locale după vaccinare apar foarte violent, a infiltrat. Infiltrarea subcutanată apare din cauza administrării prea profunde a vaccinului. Este important să consultați un specialist în timp util, astfel încât infecția să nu aibă timp să se deplaseze în fluxul sanguin.

De asemenea, este posibil ca cicatrice cheloidă , ca urmare a inflamației cronice în stadiul de proliferare. Această complicație apare relativ rar, dar trebuie avut în vedere că această complicație apare mai des la nou-născuți.

Foarte rar apare ca o complicație osteita , adică tuberculoza osoasă. Această boală poate apărea la 0,5 - 2 ani după imunizare; de ​​regulă, indică tulburări grave ale funcțiilor sistemului imunitar al copilului.

În cazuri rare, un copil poate prezenta o ușoară creștere a temperaturii corpului după o injecție, cel mai adesea aceasta este o creștere mică, pe termen scurt.

Dacă acestea și alte reacții adverse apar, este important să contactați imediat un specialist.

Instructiuni de utilizare (metoda si dozare)

Instrucțiunile pentru vaccin prevăd că medicamentul este administrat unei persoane de trei ori în viață. Prima vaccinare se efectuează la 3-7 zile după nașterea copilului, urmată de vaccinarea BCG la vârsta de 7 ani. După aceasta, vaccinul se administrează la vârsta de 14 ani.

În acest caz, trebuie luată în considerare legătura dintre BCG și Mantoux: revaccinarea la vârsta de 7 ani și la 14 ani se efectuează numai dacă testul Mantoux este negativ. De asemenea, revaccinarea nu se efectuează în zonele în care există o prevalență relativ scăzută a bolii.

Dacă un copil are contraindicații, i se poate administra vaccinul dacă starea lui revine la normal. Înainte de a administra medicamentul, copilul trebuie să fie supus unui test Mantoux. Dacă testul este negativ, vaccinarea trebuie efectuată cât mai curând posibil. Dacă testul este pozitiv, nu se administrează vaccinul.

Nu utilizați seringi a căror dată de expirare a expirat. După injectare, seringa, acul și tampoanele de bumbac folosite trebuie să fie înmuiate într-o soluție dezinfectantă, după care toate acestea trebuie distruse. Înainte de utilizare, fiolele trebuie inspectate cu atenție și stabilite dacă au fost deteriorate sau dacă data de expirare a expirat.

Vaccinul, care a fost deja dizolvat, trebuie protejat de expunerea la soare; poate fi păstrat după diluare timp de o oră. Vaccinul neutilizat este distrus la o temperatură de 126 de grade prin autoclavare.

Medicamentul trebuie injectat în partea exterioară a umărului stâng. Localizarea este determinată astfel încât vaccinul să fie administrat la limita dintre treimea superioară și cea medie a brațului. Este foarte important să se administreze medicamentul intradermic, alte metode de administrare sunt inacceptabile. Cu condiția ca din anumite motive să nu fie posibilă administrarea vaccinului în umăr, puteți alege un alt loc cu piele groasă. Cel mai adesea în acest caz este injectat în coapsă.

BCG trebuie administrat numai folosind o seringă de unică folosință, iar acul trebuie să aibă o teșire scurtă. Pentru a preveni complicațiile, trebuie să administrați corect medicamentul. Înainte de a o introduce, pielea trebuie întinsă și apoi se injectează puțină soluție. Dacă acul a fost introdus intradermic, atunci se injectează întreaga soluție. Apoi, la locul injectării apare o papulă albă, care are un diametru de 5 până la 10 mm. Dispare după 15-20 de minute.

De regulă, vaccinurile BCG și BCG-M se administrează în maternitate sau în clinica unde copilul este observat. După vaccinare, trebuie să aveți grijă cu atenție de zona în care a fost administrat medicamentul. În niciun caz nu trebuie să lubrifiați această zonă a pielii cu antiseptice.

Vă rugăm să rețineți că există reacții normale după ce unui copil i se administrează un vaccin. Deci, dacă vaccinul la un nou-născut devine roșu, acest lucru indică cursul normal al procesului.

După ce un nou-născut a fost vaccinat, la un sugar apare o reacție normală după 1-1,5 luni. După administrarea repetată a vaccinului copiilor de 7 și 14 ani, reacția se dezvoltă mai devreme, după 1 sau 2 săptămâni. După ce se dezvoltă reacția, nu trebuie să frecați sau să zgâriați zona; trebuie să spălați copilul cu mare atenție.

Reacția de vaccinare este următoarea: se formează o pustulă sau o papule și se observă o ușoară supurație în locul în care a fost administrat vaccinul. Treptat, după 2-3 luni, rana se vindecă. O mică cicatrice ar trebui să rămână la locul acestei răni. Dacă nu există, înseamnă că vaccinul a fost administrat incorect. Se vindecă rana poate dura până la 4 luni.

Supradozaj

Când se administrează o cantitate excesivă de vaccin, probabilitatea dezvoltării limfadenitei purulente crește. Ulterior, se poate forma și o cicatrice prea mare.

Interacţiune

Alte vaccinări preventive se pot face numai la intervale de o lună înainte sau după administrarea vaccinului antituberculos. Singura excepție este vaccinarea împotriva hepatita virala B .

Condiții de vânzare

Te poți vaccina în maternitate după nașterea copilului sau în clinică.

Conditii de depozitare

Medicamentul trebuie păstrat sau transportat la o temperatură care să nu depășească 8 grade.

Cel mai bun înainte de data

Se poate pastra 2 ani. După aceasta, vaccinul este inutilizabil.

Instrucțiuni Speciale

Atunci când decid dacă își vaccinează sau nu copilul cu BCG, părinții ar trebui să citească cu atenție recomandările date de pediatrii cu experiență (de exemplu, Evgeny Komarovsky și alții).

Trebuie luate în considerare toate argumentele, înțelegând clar pentru ce este vaccinarea BCG și care va fi riscul dacă părinții refuză în mod deliberat să o facă.

După vaccinare, imunitatea unui copil poate dura aproximativ 5 ani. Pentru a menține imunitatea, se efectuează revaccinarea.

Testul Mantoux se efectuează pe un copil vaccinat conform unui program și vă permite să determinați care este imunitatea antituberculoasă a copilului în acest moment.

Vaccinarea și revaccinarea trebuie efectuate numai de către medici special instruiți care lucrează în instituții medicale specializate. Este interzisă administrarea vaccinului acasă.

Înainte de vaccinare în clinică, copilul trebuie mai întâi examinat de un specialist.

Analogii

Există opțiuni de vaccin antituberculos. Diferența dintre BCG și BCG-M este conținutul de corpuri microbiene din compoziție. Vaccinarea BCG-M conține o cantitate mai mică; este folosită și pentru prevenirea specifică a tuberculozei, dar este utilizată atunci când este necesară imunizarea blândă - pentru prematuri, copii slăbiți etc.

Pentru copii

Se utilizează pentru vaccinarea pacienților în copilărie - în a 3-a - a 7-a zi după naștere, la vârsta de 7 și 14 ani.

Este important să respectați calendarul de vaccinare și toate regulile de administrare a medicamentului.

Nou-născuți

Nou-născuții, în funcție de starea lor, primesc vaccinuri BCG sau BCG-M în maternitate.

Micobacteriile vii ale tulpinii BCG-1, care se înmulțesc în corpul persoanei vaccinate, duc la dezvoltarea imunității pe termen lung la tuberculoză.

Formular de eliberare

În fiole care conțin 0,5 mg de medicament (20 doze) complet cu un solvent - soluție injectabilă de clorură de sodiu 0,9%, 2 ml per fiolă. Un pachet conține 5 fiole de vaccin BCG-M și 5 fiole de soluție injectabilă de clorură de sodiu 0,9% (5 seturi).

Compus

Pentru 1 doză:

Micobacterii vii ale tulpinii de vaccin BCG-1 - 0,025 mg de celule microbiene BCG.

Excipient: glutamat de sodiu monohidrat (stabilizator) – nu mai mult de 0,15 mg.

1 doză este de 0,1 ml suspensie diluată.

Medicamentul nu conține conservanți sau antibiotice.

Disponibil complet cu un solvent – ​​​​soluție injectabilă de clorură de sodiu 0,9%.

Indicatii de utilizare

Prevenirea specifică activă a tuberculozei

Contraindicatii

1. Prematuritatea nou-născutului - greutatea la naștere mai mică de 2000 g.
2. Boli acute. Vaccinarea se amână până la sfârșitul manifestărilor acute ale bolii și exacerbarea bolilor cronice (infecție intrauterină, boli purulent-septice, boală hemolitică moderată și severă a nou-născuților, leziuni severe ale sistemului nervos cu simptome neurologice severe, leziuni cutanate generalizate etc. .).
3. Starea de imunodeficiență (primară), neoplasme maligne.
4. Când se prescriu imunosupresoare și radioterapie, vaccinarea se efectuează nu mai devreme de 6 luni de la încheierea tratamentului.
5. Infecția generalizată cu BCG detectată la alți copii din familie.
6. Infecția cu HIV la un copil cu manifestări clinice ale bolilor secundare.
7. Infecția cu HIV la mama unui nou-născut care nu a primit tratament antiretroviral în timpul sarcinii.

Persoanele scutite temporar de vaccinări trebuie monitorizate și înregistrate și vaccinate după recuperarea completă sau eliminarea contraindicațiilor. Dacă este necesar, se efectuează examinări clinice și de laborator adecvate.

Regimul de dozare și modul de administrare

Vaccinul BCG-M este utilizat intradermic la o doză de 0,025 mg într-un volum de 0,1 ml.
Vaccinul BCG-M este vaccinat:

1. În maternitățile tuturor nou-născuților sănătoși în a 3-7 zi de viață cu o zi înainte sau în ziua externarii din maternitate în teritorii cu o rată de incidență a tuberculozei de cel mult 80 la 100.000 de locuitori;
2. În maternități, nou-născuții prematuri cu greutatea de 2000 de grame sau mai mult, la restabilirea greutății corporale inițiale, în ajunul sau în ziua externarii din spital;
3. În secțiile pentru alăptarea nou-născuților prematuri din spitalele medicale (etapa a 2-a de alăptare) - copii cu greutatea de 2300 g sau mai mult înainte de externare din spital;
4. În clinicile pentru copii, copiii care nu au primit vaccinare antituberculoasă în maternitate din cauza contraindicațiilor medicale și sunt supuși vaccinării în legătură cu înlăturarea contraindicațiilor.

Copiii care nu au fost vaccinați în primele zile de viață sunt vaccinați în primele două luni într-o clinică pentru copii sau altă instituție medicală fără diagnosticare prealabilă a tuberculinării.
Înainte de vaccinare, copiii cu vârsta de 2 luni și peste necesită un test preliminar Mantoux cu 2 TE PPD-L. Copiii cu reacție negativă la tuberculină sunt vaccinați. Reacția este considerată negativă în absența completă a infiltratului (hiperemie) sau prezența unei reacții de înțepare (1,0 mm). Intervalul dintre testul Mantoux și vaccinare trebuie să fie de cel puțin 3 zile și nu mai mult de 2 săptămâni.

Vaccinările trebuie efectuate de personalul medical special instruit al maternităților (secțiilor), secțiilor pentru alăptarea prematurilor, clinicilor pentru copii sau posturilor feldsher-obstetricale. Vaccinarea nou-născuților se efectuează dimineața într-o cameră special amenajată, după ce copiii au fost examinați de un medic pediatru. În clinici, copiii sunt preselectați pentru vaccinare de către un medic (paramedic) cu termometrie obligatorie în ziua vaccinării, ținând cont de contraindicațiile medicale și istoricul medical. Dacă este necesar, se efectuează consultații cu medici specialiști și analize de sânge și urină. Pentru a evita contaminarea cu micobacterii vii BCG, este inacceptabilă combinarea vaccinării împotriva tuberculozei cu alte proceduri parenterale în aceeași zi.

Faptul vaccinării se înregistrează în formularele de înregistrare stabilite indicând data vaccinării, producătorul, numărul lotului și data de expirare a vaccinului.

Vaccinul este dizolvat imediat înainte de utilizare într-un steril
soluție injectabilă de clorură de sodiu 0,9% atașată la vaccin. Solventul trebuie să fie transparent, incolor și fără incluziuni străine.

Gâtul și capul fiolei se șterg cu alcool. Vaccinul este sigilat sub vid, așa că mai întâi tăiați-l și cu grijă, folosind o pensetă, rupeți zona de etanșare. Apoi pile și rupe gâtul fiolei, înfășurând capătul tăiat într-un șervețel steril de tifon.

Transferați 2 ml de soluție injectabilă de clorură de sodiu 0,9% în fiola cu vaccin folosind o seringă sterilă. Vaccinul trebuie să se dizolve în 1 minut. Este permisă prezența fulgilor, care trebuie sparți prin amestecarea de 2-4 ori cu o seringă. Vaccinul dizolvat are aspectul unei suspensii tulburi, grosiere, de culoare galben deschis. Dacă în preparatul diluat există fulgi mari care nu se rup atunci când sunt amestecați de 3-4 ori cu o seringă sau cu sediment, vaccinul nu este utilizat și fiola este distrusă.
Vaccinul diluat trebuie protejat de lumina soarelui și de lumina zilei (de exemplu, cu un cilindru de hârtie neagră) și utilizat imediat după diluare. Vaccinul diluat este adecvat pentru utilizare timp de cel mult 1 oră atunci când este păstrat în condiții aseptice la o temperatură de 2 până la 8 °C. Este obligatorie menținerea unui protocol care să indice timpul de diluare a medicamentului și distrugerea fiolei cu vaccinul.

Pentru o vaccinare, se prelevează 0,2 ml (2 doze) de vaccin diluat cu o seringă cu tuberculină, apoi se eliberează 0,1 ml de vaccin printr-un ac într-un tampon de bumbac steril pentru a deplasa aerul și a aduce pistonul seringii la gradarea dorită - 0,1 ml. Înainte de fiecare set, vaccinul trebuie amestecat cu grijă de 2-3 ori folosind o seringă. O singură seringă poate administra vaccinul unui singur copil.

Vaccinul BCG-M se administrează strict intradermic la marginea treimii superioare și mijlocii a suprafeței exterioare a umărului stâng după pretratarea pielii cu alcool 70%. Acul este introdus cu tăietura în sus în stratul de suprafață al pielii întinse. Mai întâi, se injectează o cantitate mică de vaccin pentru a se asigura că acul intră exact intradermic și apoi întreaga doză de medicament (doar 0,1 ml). Cu tehnica corectă de injectare, ar trebui să se formeze o papulă albicioasă cu diametrul de 7-9 mm, care de obicei dispare după 15-20 de minute.

Precauții pentru utilizare

Injectarea medicamentului sub piele este inacceptabilă, deoarece aceasta va duce la formarea unui abces „rece”.

Pentru vaccinare se folosesc seringi de tuberculină sterile de unică folosință cu o capacitate de 1 ml cu ace subțiri cu teșit scurt. Pentru a adăuga solventul în fiola cu vaccin, utilizați o seringă sterilă de unică folosință cu o capacitate de 2 ml cu un ac lung. Este interzisă utilizarea seringilor și acelor care au expirat și a seringilor de insulină care nu au gradații ml. Este interzisă vaccinarea cu un injector fără ac. După fiecare injecție, o seringă cu un ac și tampoane de vată sunt înmuiate într-o soluție dezinfectantă (soluție de cloramină B 5% sau soluție de peroxid de hidrogen 3%) și apoi distruse central. Este interzisă utilizarea instrumentelor destinate vaccinării împotriva tuberculozei în alte scopuri. Vaccinul se păstrează la frigider (încuiat) în camera de vaccinare. Persoanele care nu au legătură cu vaccinarea nu au voie să intre în camera de vaccinare.
Fiolele de vaccin sunt inspectate cu atenție înainte de deschidere.

Medicamentul nu trebuie utilizat dacă:
- lipsa etichetei pe fiolă sau umplerea incorectă a etichetei (trebuie să conțină denumirea prescurtată a medicamentului (Vaccinul BCG-M), numărul de doze, doza - 0,025 mg/doză, numărul lotului (denumirea alfanumerică), data lansării, data expirării);
- data expirării;
- prezența fisurilor și crestăturilor pe fiolă;
- modificarea proprietăților fizice ale medicamentului (schimbarea culorii etc.).

Este interzisă aplicarea unui bandaj și tratarea locului de administrare a vaccinului cu soluție de iod și alte soluții dezinfectante în timpul dezvoltării unei reacții locale de vaccinare: infiltrat, papule, pustule, ulcere, despre care trebuie avertizați părinții copilului.

Informații mai complete despre implementarea prevenirii tuberculozei prin vaccin sunt prezentate în Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 109 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor antituberculoase în Federația Rusă” din 21 martie 2003.

Potrivit estimărilor OMS, peste 9 milioane de oameni din întreaga lume se îmbolnăvesc de tuberculoză în fiecare an. Prevenirea prin vaccinare a acestei boli este realizată pe scară largă în toate țările lumii. În Rusia, vaccinarea împotriva tuberculozei este una dintre primele pe care bebelușii le primesc în maternitate. În același timp, există multe controverse în jurul vaccinului împotriva acestei boli, inclusiv în cercurile pur medicale. Cert este că vaccinarea nu garantează protecție 100% împotriva infecției. Mai mult, în unele țări eficiența vaccinului și a prevenirii vaccinului în general este pusă sub semnul întrebării.

Să ne dăm seama despre vaccinarea BCG - ce este, când trebuie să vă vaccinați și care sunt caracteristicile acestui vaccin.

Ce este BCG

Poate că cei mai mulți cetățeni ai țării noastre sunt conștienți de faptul că testul Mantoux are cumva legătură cu tuberculoza. Dar numai cei care și-au vaccinat deja copiii știu pentru ce este vaccinul BCG. Peste tot în lume, inclusiv în Rusia, există doar două vaccinuri împotriva tuberculozei, care sunt identice în esență - BCG și BCG-M.

BCG înseamnă bacilul Calmette-Guerin. Pe acronimul englezesc arată ca Bacillus Calmette-Guérin, sau BCG. Acesta este numele dat microorganismului - bacilul tuberculozei - din care se face vaccinul. Acest tip de patogen al tuberculozei își datorează apariția în arena medicală microbiologului Calmette și medicului veterinar Guerin. În 1908, au crescut împreună o versiune slăbită a micobacterii bovine, care a fost inițial izolată de la vacile cu tuberculoză. Timp de zece ani, s-a lucrat pentru a obține o tulpină sigură, iar în 1921 vaccinul împotriva tuberculozei a fost folosit pentru prima dată la om.

Astăzi, vaccinul BCG conține aceeași tulpină de Mycobacteria bovis ca la începutul secolului al XX-lea. Dar există o mică avertizare aici - în diferite țări, diferite subtipuri ale tulpinii sunt utilizate pentru a produce vaccinul, astfel încât preparatele finale diferă oarecum prin reactogenitate și proprietăți protectoare.

În Federația Rusă, sunt aprobate două vaccinuri antituberculoase: BCG și BCG-M. Ambele sunt fabricate din tulpina BCG-1 - bacilul tuberculozei bovine și diferă doar prin concentrația de corpuri microbiene. Vaccinul BCG-M conține jumătate din cantitatea de bacterii și este utilizat în unele cazuri când vaccinarea obișnuită BCG este contraindicată.

Odată ajunse în organism, bacteriile vaccinale se înmulțesc și colonizează organele și țesuturile, determinând dezvoltarea imunității locale și umorale. Agentul cauzal al tuberculozei umane, Mycobacterium tuberculosis, are o structură antigenică similară. Prin urmare, introducerea unei tulpini de vaccin protejează într-o oarecare măsură organismul de boală.

Instrucțiuni de utilizare a BCG

Când și cine primește vaccinul BCG? În primul rând, nou-născuții au nevoie de vaccinări. Într-o situație epidemiologică nefavorabilă pentru tuberculoză (și exact asta este în Rusia), riscul de infecție este mare. În plus, conform OMS, aproximativ 2/3 din populația lumii este purtătoare a bacilului tuberculozei. De ce și cum are loc tranziția de la transport la boală nu a fost suficient studiat până în prezent. Dar se știe cu siguranță că factorii de salubritate și nutriție joacă un rol important.

La copiii mici, tuberculoza apare sub forme extrem de agresive:

• tuberculoză diseminată;
• meningita;
• tuberculoza țesutului osos.

Vaccinarea reduce semnificativ probabilitatea dezvoltării unor astfel de forme de boală și facilitează cursul acesteia.

În Rusia, vaccinarea universală a nou-născuților a fost introdusă din 1962. Conform instrucțiunilor de utilizare, BCG se administrează nou-născuților în regiuni cu o rată de incidență a tuberculozei de 80 de persoane la 100 de mii de locuitori. În anumite condiții, un vaccin BCG-M mai blând, care conține jumătate din doza de vaccinare, este utilizat pentru vaccinarea primară.

Cum se face vaccinarea?

Vaccinarea BCG se administrează nou-născutului la 3-7 zile de viață. Înainte de aceasta, copilul trebuie examinat pentru a identifica contraindicațiile vaccinării. Injectarea se face intradermic în suprafața exterioară a umărului chiar sub treimea superioară. Utilizați o seringă specială cu tuberculină cu o capacitate de 0,2 ml. Vaccinul se administrează într-o cantitate de 0,1 ml - o doză de medicament. Dacă se urmează tehnica de vaccinare BCG, la nou-născuți apare o mică minge albicioasă cu diametrul de 7–9 mm, care dispare după 15–20 de minute.

Reacțiile la BCG la nou-născuți pot apărea timp de câteva luni și chiar ani după injectare. Vom vorbi despre asta mai detaliat mai jos.

Contraindicații pentru vaccinarea BCG

Să luăm în considerare contraindicațiile vaccinării BCG.

Pentru nou-născuții, contraindicațiile vaccinării BCG sunt următoarele:

Contraindicații la vaccinare pentru copii în perioada de revaccinare și pentru adulți:

• Reacția Mantoux este pozitivă sau îndoielnică;
• cicatrice cheloidă, alte complicații de la vaccinarea anterioară;
• boală sau infecție cu tuberculoză;
• boli acute;
• oncologie;
• boli cronice în stadiul acut;
• alergii în stadiul acut;
• stări imunosupresoare;
• sarcina.

Se crede că vaccinarea în maternitate asigură imunitate pe termen lung. Administrarea repetată a vaccinului se numește revaccinare și se efectuează în momente diferite în funcție de situația epidemiologică. De regulă, în Rusia, revaccinarea BCG se efectuează la vârsta de 7 și 14 ani.

Înainte de vaccinare, trebuie făcut un test Mantoux. Arată cât de activ reacționează organismul la agenții tuberculoși. O lipsă completă de reacție indică faptul că prima vaccinare nu a dat rezultate, iar o reacție prea puternică indică fie o alergizare a organismului cu tuberculină, fie prezența agentului cauzal al tuberculozei umane (tulpină de câmp).

Ce trebuie făcut după vaccinarea BCG

Cum să tratezi un copil după vaccinare? În special, mulți părinți își pun întrebarea: este posibil să umeziți vaccinul BCG? Da, puteți uda rana la locul injectării și puteți face baie pe copil, dar nu o puteți freca cu o cârpă de spălat și nu puteți răni în alt mod pielea din jurul injecției.

Când îți poți face baie copilului după vaccinarea BCG? Acest lucru se poate face imediat în ziua vaccinării. Deoarece nou-născuții sunt vaccinați imediat înainte de a fi externați din spital, încă îți vei face baie bebelușului numai după ce buricul s-a vindecat.

După vaccinare, copilul dezvoltă o reacție locală la BCG, iar acesta este un proces normal. Fiecare părinte ar trebui să știe despre asta.

Care este o reacție normală la vaccinul BCG?

La 1-1,5 luni după administrarea vaccinului, organismul reacţionează la infecţie. Aceasta se numește reacție la vaccin. Se manifestă în moduri diferite - la locul injectării pot apărea următoarele semne:

• umflătură;
• roşeaţă;
• vopsirea pielii întunecate - albastru, maro, negru;
• flacon cu conținut lichid;
• crustă;
• abces;
• cicatrice.

Vindecarea leziunii poate dura mult timp - până la 4 luni. Diametrul normal al cicatricii variază de la 2 la 10 mm. În mod normal, nu ar trebui să existe umflături sau roșeață în jurul rănii în sine, dar dacă există astfel de complicații, trebuie să contactați un medic pediatru, acesta vă va prescrie tratament.

Dacă vaccinarea BCG se deteriorează, ce ar trebui să faceți în acest caz? Dacă puroiul curge liber, pur și simplu îndepărtați-l cu un bandaj curat sau o bucată de tifon. Nu puteți unge abcesul cu antiseptice și antibiotice sau utilizați alți agenți de vindecare. De asemenea, nu trebuie să stoarceți puroiul din rană.

Atenție: dacă copilul nu are urmă de BCG, acest lucru poate indica faptul că vaccinarea nu a fost făcută sau că există o lipsă de imunitate. În acest caz, este necesar să se efectueze un test Mantoux. Potrivit statisticilor, 5-10% dintre copii nu reacţionează la introducerea microbilor tuberculozei. De asemenea, în populația umană, există 2% dintre persoanele care sunt rezistente genetic la tuberculoză - nu vor avea o reacție la vaccin, iar testul Mantoux arată ca un semn de injecție.

Este foarte rar ca copiii să aibă febră imediat după BCG, dar este posibil. În timpul dezvoltării reacției locale, temperatura crește cu 37,5 °C. Dacă o astfel de reacție apare după vaccinarea repetată la un copil mai mare, ar trebui să consultați un medic.

Complicații

Consecințele vaccinării BCG pot fi foarte grave și se dezvoltă adesea în timpul administrării inițiale a medicamentului. Poate că BCG este unul dintre cele mai „scandaloase” vaccinuri; controversele în jurul său nu s-au domolit de la crearea sa. Din păcate, nu a fost încă inventat nimic mai eficient și mai sigur pentru prevenirea și controlul tuberculozei.

În Rusia, reacțiile complicate la BCG sunt mai des de natură locală și sunt observate la cel mult 0,06% dintre copiii vaccinați. Complicațiile se înregistrează în principal în primele șase luni după vaccinare - până la 70% din total. În perioada de la 6 la 12 luni sunt depistate aproximativ 10%, pentru perioada rămasă - un an sau mai târziu după vaccinare - apar 20% din cazuri.

Mai des decât altele, se dezvoltă abcese reci și limfadenite. Acestea sunt determinate de calitatea vaccinului, tehnica de administrare a acestuia, doza și vârsta vaccinului.

Alte complicații pot include:

• cicatrice cheloidă;
• ulcere extinse la locul de administrare a vaccinului;
• Infecție cu BCG fără rezultat fatal - osteită, lupus;
• infecție generalizată cu BCG;
• sindrom post-BCG: erupții cutanate, eritem, granulom inelar.

Adesea, în caz de complicații, se pune un diagnostic de BCG-itis. Ce este și cum îți amenință copilul? Orice boală cauzată de tulpina BCG a micobacteriilor este clasificată în această categorie. Aceasta poate fi o inflamație a ganglionilor limfatici, osteită sau ulcere care nu se vindecă pe piele care necesită tratament.

Imunitatea după vaccinare

Imunitatea rezultată în urma vaccinării împotriva tuberculozei nu va fi sterilă. Aceasta înseamnă că, în ciuda dezvoltării factorilor de protecție, micobacteriile sunt încă vii și bine în organism, în principal în ganglionii limfatici regionali. Prezența bacteriilor stimulează dezvoltarea în continuare a imunității. Nu este pe viață și dispare la aproximativ 5-7 ani de la introducerea micobacteriilor. Perioada de „activitate” activă a microbilor are loc la 3-11 luni după vaccinare.

Perioada de formare a imunității după vaccinarea BCG, așa cum este indicată în instrucțiuni, variază de la 8 săptămâni la două luni. În această perioadă, un copil vaccinat este sensibil la tuberculoză la fel ca un copil nevaccinat.

Care este un marker al vaccinării BCG de înaltă calitate? Semnul definitoriu poate fi o reacție la locul injectării. La aproximativ 90% dintre copii se formează o cicatrice. Dacă la vârsta de 1 an copilul are o cicatrice bună, atunci protecția împotriva bolii s-a dezvoltat normal. Dar principala metodă pentru a determina dacă un vaccinat are imunitate este un test. Dacă nu există cicatrice și testul este pozitiv, atunci nu este necesară revaccinarea.

Metodele mai sensibile sunt testul la tuberculină cu 5 TE sau determinarea anticorpilor din sânge împotriva micobacteriilor.

Rezumând toate cele de mai sus, notăm următoarele. Tuberculoza este o boală periculoasă și o măsură de prevenire a acesteia este vaccinarea universală în copilărie. Vaccinul BCG se administrează nou-născuților la 3-7 zile de viață, înainte de externarea din spital. Dovada dezvoltării imunității este o reacție a pielii la locul injectării - formarea unei cicatrici. Revaccinarea se efectuează la vârstele de 7 și 14 ani cu un studiu preliminar al copiilor la testul Mantoux.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Grefă BCG este unul dintre primele pe care un nou-născut le primește în maternitate. Vaccin BCG destinat pentru prevenirea și prevenirea tipului sever, mortal de tuberculoză. În Rusia, a fost luată o decizie cu privire la universal vaccinari toți nou-născuții, întrucât prevalența tuberculozei este foarte mare, situația epidemiologică este nefavorabilă, iar măsurile luate pentru tratamentul și depistarea precoce a cazurilor de infecție nu au reușit să reducă incidența.

Tuberculoza este considerată o boală socială, deoarece oamenii sunt în mod constant în contact cu agentul său cauzator, micobacteria. Mai mult, cel puțin o treime din populația întregii planete este purtătoare de micobacterii, dar tuberculoza, ca boală clinică, se dezvoltă doar la 5-10% dintre toate persoanele infectate. Trecerea de la transportul asimptomatic la forma activă - tuberculoza - are loc atunci când este expus la factori nefavorabili, precum alimentația proastă, obiceiurile proaste, condițiile precare de viață, condițiile sanitare nesatisfăcătoare etc. Numărul purtătorilor de Mycobacterium tuberculosis are, de asemenea, un impact uriaș, deoarece acești oameni sunt surse de infecție.

Este important să înțelegem că vaccinul BCG nu protejează o persoană de infecția cu Mycobacterium tuberculosis, deoarece în condițiile existente acest lucru este pur și simplu imposibil. Cu toate acestea, sa dovedit a fi eficient în reducerea semnificativă a severității tuberculozei la copiii sub 2 ani. La această categorie de copii, vaccinarea BCG elimină posibilitatea dezvoltării meningitei și a formelor diseminate de tuberculoză, care sunt aproape întotdeauna fatale.

Explicația vaccinării BCG

Abrevierea BCG, scrisă cu litere rusești, este o hârtie de calc a literelor latine BCG citite conform regulilor limbilor romanice (latina, italiană, română, franceză, spaniolă, portugheză). Literele alfabetului latin BCG reprezintă bacilul Calmette–Guerin, adică „Bacilul Calmette-Guérin”. În limba rusă, nu se folosește abrevierea de traducere BCG (bacilul Calmette-Guerin), ci citirea directă a abrevierei latine BCG, scrisă cu litere rusești - BCG.

Compoziția vaccinului

Vaccinul BCG constă din diferite subtipuri Mycobacteria bovis. Astăzi, compoziția vaccinului a rămas neschimbată din 1921. Pe parcursul a 13 ani, Calmette și Guerin au izolat și au subcultivat în mod repetat o cultură de celule constând din diferite subtipuri de Mycobacterium Bovis, izolând în cele din urmă un izolat. Organizația Mondială a Sănătății menține toate seriile de subtipuri micobacteriene utilizate pentru producerea BCG.

Pentru a obține o cultură de micobacterii destinate producerii de preparate vaccinale se folosește o tehnică de inoculare a bacililor pe un mediu nutritiv. Cultura celulară crește pe mediu timp de o săptămână, după care se izolează, se filtrează, se concentrează, apoi se transformă într-o masă omogenă, care se diluează cu apă curată. Ca rezultat, vaccinul terminat conține atât bacterii moarte, cât și vii. Dar numărul de celule bacteriene într-o singură doză nu este același; este determinat de subtipul de micobacterii și de particularitățile metodei de producție a preparatului vaccinului.

Astăzi, în lume sunt produse un număr mare de tipuri diferite de vaccin BCG, dar 90% din toate medicamentele conțin una dintre următoarele trei tulpini de micobacterie:

• francez „Pasteur” 1173 P2;
• danez 1331;
• Tulpina „Glaxo” 1077;
• Tokyo 172.

Eficacitatea tuturor tulpinilor utilizate în vaccinul BCG este aceeași.

Ar trebui să fac vaccinul BCG?

Astăzi, în lume, tuberculoza ia viața unui număr imens de oameni sub 50 de ani. Mai mult decât atât, mortalitatea prin tuberculoză este pe primul loc, înaintea atât a bolilor cardiovasculare, cât și a proceselor oncologice. În țările în care tuberculoza este răspândită, mai multe femei mor din cauza acestei infecții severe decât din cauza complicațiilor sarcinii și nașterii. Astfel, tuberculoza este o problemă foarte gravă care provoacă mortalitate ridicată în rândul populației. În Rusia, problema tuberculozei este, de asemenea, foarte acută, prevalența bolii este incredibil de mare, iar rata mortalității prin infecție este aproape egală cu cea din țările din Asia și Africa.

Pentru copii, pericolul tuberculozei constă în dezvoltarea rapidă a formelor extrem de severe, precum meningita și forma diseminată. În absența terapiei intensive pentru meningita tuberculoasă și forma diseminată de infecție, absolut toți pacienții mor. Vaccinul BCG face posibilă crearea protecției împotriva meningitei tuberculoase și a formei diseminate pentru 85% dintre copiii vaccinați, care, chiar dacă sunt infectați, au șanse mari de recuperare fără consecințe negative și complicații.

Organizația Mondială a Sănătății recomandă ca copiilor din țările cu prevalență ridicată a tuberculozei să li se administreze vaccinul BCG cât mai devreme posibil. De aceea, în Rusia vaccinarea BCG este prima din calendarul național; se administrează tuturor bebelușilor din maternitate. Din păcate, vaccinarea BCG oferă protecție împotriva tuberculozei și a formelor sale severe (meningită și diseminate) doar pentru 15 până la 20 de ani, după care efectul vaccinului încetează. Administrarea repetată a vaccinului nu duce la creșterea protecției împotriva bolii, așa că revaccinarea este considerată inadecvată.

Din păcate, vaccinul BCG nu reduce în niciun fel răspândirea tuberculozei, dar protejează eficient împotriva dezvoltării formelor severe care sunt extrem de letale. Dezvoltarea formelor severe de tuberculoză este deosebit de periculoasă la copii, care, de regulă, nu supraviețuiesc. Din cauza acestor circumstanțe, a situației epidemiologice din Rusia și a mecanismului de acțiune al vaccinului, se pare că vaccinarea este încă necesară pentru a proteja nou-născutul de riscul ridicat de a dezvolta forme severe și aproape întotdeauna fatale de tuberculoză.

Conform constatărilor și recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, vaccinul BCG este recomandat pentru următoarele categorii de persoane:
1. Copii din primul an de viață care se află constant în regiuni cu o prevalență extrem de mare a tuberculozei.
2. Copiii din primul an de viață și copiii de vârstă școlară care prezintă un risc ridicat de infectare cu tuberculoză, cu condiția să locuiască în regiuni cu o prevalență scăzută a bolii.
3. Persoane în contact cu pacienți care au fost diagnosticați cu o formă de tuberculoză rezistentă la multe medicamente.

Vaccinarea nou-născuților în maternitate

Vaccinul BCG există și este folosit din 1921. Până în prezent, vaccinarea tuturor nou-născuților este utilizată numai în țările în care situația tuberculozei este nefavorabilă. În țările dezvoltate, cazurile de tuberculoză sunt relativ rare și sunt depistate în principal în rândul grupurilor de risc - cele mai sărace segmente ale populației, formate în principal din migranți. Datorită acestei stări de fapt, țările dezvoltate folosesc BCG numai la sugarii cu risc, și nu la toți nou-născuții.

Deoarece situația cu tuberculoza din Rusia este nefavorabilă, vaccinarea BCG se administrează tuturor nou-născuților în ziua a 3-a - a 4-a în maternitate. Acest vaccin este folosit de aproape 100 de ani, așa că efectul său a fost studiat foarte bine. Este bine tolerat de toți nou-născuții, așa că nu numai că este posibil, ci și ar trebui să fie administrat cât mai devreme posibil după nașterea copilului. Amintiți-vă că BCG este administrat pentru a proteja copilul de forme severe de tuberculoză, care aproape întotdeauna duc în mod inevitabil la moarte. Vaccinarea ajută, de asemenea, la prevenirea tranziției transportului asimptomatic la boală acută.

Părerea că un nou-născut nu are unde să „întâlnească” Mycobacterium tuberculosis pentru a se îmbolnăvi este greșită. În Rusia, aproximativ 2/3 din populația adultă a țării sunt purtătoare ale acestei micobacterii, dar nu se îmbolnăvesc. De ce mulți oameni nu se îmbolnăvesc niciodată de tuberculoză, deși sunt purtători, nu se știe în prezent, deși interacțiunea microbilor cu corpul uman a fost studiată de mulți ani.

Purtătorii de Mycobacterium sunt surse de microorganisme care pătrund în mediul înconjurător atunci când tusesc și strănut. Deoarece chiar și cu un copil mic este necesar să mergeți pe stradă, unde există întotdeauna o mulțime de oameni, probabilitatea ca bebelușul să se infecteze cu micobacterii este foarte mare. În Rusia, 2/3 dintre copii sunt deja infectați cu Mycobacterium tuberculosis până la vârsta de 7 ani. Dacă copilul nu este vaccinat cu vaccinul BCG, atunci există un risc mare de a dezvolta meningită tuberculoasă, o formă diseminată a bolii, tuberculoză extrapulmonară și alte afecțiuni foarte periculoase, rata mortalității copiilor este foarte mare.

Nou-născuții din maternitate sunt vaccinați cu vaccinul BCG sau BCG-m, care este o opțiune blândă deoarece conține exact jumătate din concentrația de microorganisme. BCG-m este utilizat pentru copiii slăbiți, de exemplu, greutate mică la naștere sau bebeluși prematuri, cărora nu li se poate administra o doză destinată copiilor obișnuiți.

Vaccinări BCG pentru copii

De obicei, copiii sunt vaccinați cu BCG în maternitate în a 3-a până la a 7-a zi după naștere, dacă copilul nu are contraindicații. În caz contrar, vaccinul BCG este administrat imediat ce starea copilului o permite. Medicamentul este injectat intradermic în umăr, la granița dintre treimea superioară și cea medie. Reacția la vaccin este întârziată și apare la 4 până la 6 săptămâni după injectare. La locul injectării se dezvoltă un abces, care devine acoperit cu o crustă și se vindecă. După ce crusta s-a vindecat și a căzut, rămâne o pată la locul injectării, ceea ce indică faptul că această vaccinare a fost administrată.

Dacă copilul nu are card medical și certificat de vaccinare și, de asemenea, nu există nicio modalitate de a obține date obiective privind prezența vaccinurilor, atunci problema plasării BCG este decisă pe baza prezenței sau absenței unei cicatrici pe umăr. Dacă nu există cicatrice, atunci grefa trebuie administrată.

La noi in tara se obisnuieste sa se mai efectueze o revaccinare BCG, pe langa vaccinarea pe care copilul o primeste in maternitate, la varsta de 7 ani. Revaccinarea la vârsta de 7 ani se efectuează numai dacă testul la tuberculină (testul Mantoux) este negativ. Această strategie a fost adoptată datorită prevalenței extrem de răspândite a bolii și a riscului ridicat de infecție. Vaccinarea se realizează și prin injectarea medicamentului intradermic în umăr.

De obicei, întreaga doză este administrată într-un singur loc, dar unele instituții medicale au adoptat tehnica injecțiilor multiple, când medicamentul este administrat în mai multe puncte situate în imediata apropiere unul de celălalt. Ambele metode sunt bune, iar avantajele uneia față de cealaltă nu au fost dovedite - cu alte cuvinte, eficiența lor este aceeași.

Copiilor li se administrează numai vaccinuri BCG certificate și dovedite, care sunt aceleași în întreaga lume. Prin urmare, nu există nicio diferență între medicamentele autohtone și cele importate în raport cu acest vaccin.

Vaccinarea după vaccinarea BCG

Nu mai trebuie administrate vaccinări în același timp cu BCG! Acestea. în ziua plasării BCG, se administrează numai acest medicament și nu se adaugă altele. Deoarece reacțiile la BCG se dezvoltă doar la 4 până la 6 săptămâni după injectare, nu trebuie administrate alte vaccinări în toată această perioadă de timp. După vaccinare, trebuie să treacă cel puțin 30-45 de zile înainte de orice altă vaccinare.

În maternitate, tocmai din cauza acestor caracteristici se administrează BCG după vaccinarea împotriva hepatitei B. Deoarece vaccinul împotriva hepatitei B dă reacții imediat, care durează între 3 și 5 zile, poate fi administrat înainte de BCG. De aceea, în prima zi după naștere, copilului i se administrează vaccinul împotriva hepatitei B, iar 3-4 zile mai târziu, înainte de externare, i se administrează BCG. Apoi copilul intră într-o perioadă de repaus imunologic – adică nu se administrează vaccinuri până la vârsta de 3 luni. În acest moment, imunitatea la tuberculoză a fost deja formată și toate reacțiile de vaccinare au trecut.

Calendar de vaccinare BCG

În Rusia, se obișnuiește să se administreze vaccinul BCG de două ori în timpul vieții:
1. 3-7 zile după naștere.
2. 7 ani.

Pentru copiii cu vârsta de 7 ani, revaccinarea cu BCG se efectuează numai cu un test Mantoux negativ. Această strategie vă permite să creșteți imunitatea la tuberculoză și să creșteți procentul de rezistență a organismului la efectele micobacteriilor. În acele regiuni ale țării în care prevalența bolii este relativ scăzută, revaccinarea la vârsta de 7 ani poate să nu fie necesară. Iar acolo unde situația epidemiologică este nefavorabilă, administrarea repetată a BCG este obligatorie. Situația epidemiologică este considerată nefavorabilă dacă într-o regiune sunt depistate mai mult de 80 de cazuri la 100.000 de oameni. Aceste date pot fi obținute de la clinica de tuberculoză sau de la epidemiologii din regiune. De asemenea, revaccinarea copiilor la vârsta de 7 ani este obligatorie dacă printre rude sunt bolnavi de tuberculoză care sunt în contact cu copilul.

Când se face vaccinarea BCG?

Dacă nu există contraindicații, atunci vaccinarea BCG se face conform calendarului național - adică în a 3-a - a 7-a zi după naștere, apoi la 7 ani. Dacă au existat contraindicații și o scutire medicală de la vaccinarea BCG pentru o anumită perioadă, atunci vaccinul este administrat după ce starea copilului s-a normalizat. În acest caz, înainte de imunizare, trebuie mai întâi să efectuați un test Mantoux. Dacă testul Mantoux este negativ, atunci vaccinarea BCG trebuie finalizată cât mai curând posibil. În acest caz, vaccinul după un test Mantoux negativ este administrat nu mai devreme de trei zile mai târziu, dar nu mai târziu de două săptămâni. Dacă testul Mantoux este pozitiv (adică copilul a avut deja contact cu micobacterii), atunci vaccinarea este inutilă - în această situație, imunizarea nu se efectuează.

Locul de injectare a vaccinului

Organizația Mondială a Sănătății recomandă plasarea vaccinului BCG pe partea exterioară a umărului stâng, la granița dintre treimea superioară și cea medie. În Rusia, BCG este administrat exact în acest mod - în umăr. Preparatul vaccinal se administrează strict intradermic; injectarea subcutanată sau intramusculară nu este permisă.

Dacă există motive pentru care vaccinul nu poate fi injectat în umăr, atunci este selectat un alt loc cu piele suficient de groasă unde este plasată injecția. De regulă, dacă este imposibil să plasați BCG în umăr, acesta este injectat în coapsă.

Unde pot face vaccinarea BCG?

Nou-născuții sunt vaccinați cu BCG în maternitate. Dacă copilul nu a primit vaccinul în maternitate, atunci imunizarea se efectuează în clinica în care copilul este observat. Clinica are o sală specială de vaccinare, iar uneori două, unde se fac vaccinări. Dacă există două săli de vaccinare, atunci într-una dintre ele efectuează exclusiv vaccinarea BCG, iar în a doua se administrează toate celelalte vaccinuri. Când în clinică există o singură cameră de vaccinare, atunci, conform regulilor sanitare, se alocă o zi specială a săptămânii pentru vaccinarea copiilor cu BCG, în care se efectuează numai această manipulare. Este strict interzisă administrarea acestui vaccin într-o sală de tratament unde o asistentă prelevă sânge, efectuează injecții intramusculare și intravenoase etc.

Pe lângă clinica locală, vaccinul BCG poate fi livrat la dispensarul de tuberculoză. Copiii care prezintă un risc ridicat de a dezvolta o reacție severă la vaccinare sunt vaccinați exclusiv în spital. Legislația rusă permite imunizarea la domiciliu, când sosește o echipă specializată cu toate echipamentele și materialele necesare. Vizita unei echipe de vaccinare la domiciliul dumneavoastră se plătește separat, deoarece acest serviciu nu este inclus în lista serviciilor obligatorii prestate în cadrul poliței de asigurări obligatorii de sănătate.

Pe lângă opțiunile de mai sus, BCG poate fi livrat în centre de vaccinare specializate care sunt autorizate să efectueze acest tip de procedură medicală.

Cum arată vaccinul BCG?

În primul rând, vaccinul BCG trebuie administrat strict cu o seringă de unică folosință, cu un ac scurtat. Este foarte important să respectați tehnica corectă de injectare pentru a evita posibilele complicații. Corectitudinea injectării poate fi evaluată prin apariția vaccinării BCG.

Deci, înainte de introducerea aculului, zona pielii este întinsă. O cantitate mică de medicament este apoi injectată pentru a vedea dacă acul intră corect. Dacă acul este intradermic, atunci se injectează întregul vaccin BCG. După o astfel de administrare corectă a vaccinului, la locul injectării ar trebui să se formeze o papule plată cu diametrul de 5-10 mm, vopsită în alb. Papula durează 15 - 20 de minute, după care dispare. O astfel de papulă se numește o reacție specifică la administrarea vaccinului BCG, ceea ce este absolut normal.

La nou-născuți, la 1 - 1,5 luni după vaccinarea BCG, se dezvoltă o reacție normală de vaccinare, care durează 2 - 3 luni. La copiii cărora li se injectează în mod repetat BCG (la vârsta de 7 ani), reacția la vaccin se dezvoltă la 1 până la 2 săptămâni după injectare. Locul de injectare cu o reacție de vaccinare trebuie protejat și trebuie evitate efectele mecanice puternice precum frecarea, zgârierea etc. Ar trebui să fiți deosebit de atenți când faceți baie copilului; în niciun caz nu frecați locul reacției de vaccinare cu o cârpă de spălat.

Reacția de vaccinare se caracterizează prin formarea unei papule, pustule sau supurații ușoare la locul injectării BCG. Apoi, această formațiune suferă o involuție inversă timp de 2 - 3 luni, timp în care rana devine acoperită cu cruste și se vindecă treptat. După vindecarea completă a rănii, crusta dispare, iar în locul ei rămâne o cicatrice mică, de până la 10 mm în diametru. Absența unei cicatrici este dovada administrării necorespunzătoare a vaccinului, ceea ce înseamnă ineficacitatea completă a vaccinării BCG.

Mulți părinți sunt foarte speriați când un copil la 1 - 1,5 luni dezvoltă un abces la locul injectării, pe care îl confundă cu o complicație. Cu toate acestea, acesta este un curs complet normal al reacției de vaccinare; nu ar trebui să vă fie frică de un abces local. Amintiți-vă că durata vindecării sale complete poate ajunge până la 3 – 4 luni. În această perioadă, copilul trebuie să mențină o rutină normală de viață. Dar nu trebuie să ungeți abcesul sau crusta cu iod sau să le tratați cu soluții antiseptice - rana ar trebui să se vindece singură. De asemenea, nu ar trebui să rupeți crusta până când nu cade singură.

Cum se vindecă vaccinul BCG?

Reacția de vaccinare la vaccinul BCG începe să se dezvolte la 1 - 1,5 luni după injectare și poate dura până la 4,5 luni. Chiar la începutul reacției, locul de vaccinare poate deveni roșu sau închis (albastru, violet, negru etc.), ceea ce este normal. Nu vă fie frică de acest tip de vaccinare. Apoi, în loc de roșeață, în acest loc se formează un abces, care iese deasupra suprafeței pielii. În centrul abcesului se formează o crustă. La alți copii, BCG se vindecă fără supurație; la locul injectării se formează doar un blister roșu cu conținut lichid, care se acoperă cu o crustă și se strânge, formând o cicatrice.

Abcesul poate izbucni cu fluxul de conținut inflamator - puroi. Cu toate acestea, după aceasta, puroiul se poate forma încă de ceva timp, poate curge liber din rană sau poate forma un nou abces. Ambele opțiuni reprezintă un proces normal al reacției de vaccinare la vaccinul BCG, de care nu trebuie să se teamă.

Amintiți-vă că procesul de vindecare a acestui abces poate dura până la 4,5 luni. În această perioadă, nu trebuie să lubrifiați rana cu soluții antiseptice, să aplicați o plasă de iod sau să o stropiți cu pulberi antibiotice. Dacă puroiul curge liber din rană, atunci trebuie pur și simplu acoperit cu tifon curat, schimbând periodic șervețelul contaminat. Puroiul nu trebuie stors din rană.

După terminarea supurației locale, la locul injectării se va forma un mic coș roșu, care după un timp va lua aspectul unei cicatrici caracteristice pe umăr. Diametrul cicatricei poate varia și, în mod normal, variază de la 2 la 10 mm.

Nici urmă de injecție cu BCG

Absența unei reacții de vaccinare și a unei urme (cicatrice) din vaccinarea BCG este o dovadă că nu s-a format imunitatea la tuberculoză și vaccinul s-a dovedit a fi ineficient. Cu toate acestea, nu este nevoie să intrați în panică sau să luați nicio măsură imediată. În acest caz, este necesar să se administreze din nou BCG dacă testul Mantoux este negativ, sau se așteaptă revaccinarea la 7 ani. În acest caz, la un copil sub 7 ani, testul Mantoux ar trebui să reprezinte doar un semn de injectare.

Lipsa răspunsului organismului la prima vaccinare BCG apare la 5-10% dintre copii. În plus, aproximativ 2% dintre oameni au rezistență congenitală determinată genetic la micobacterii, adică, în principiu, nu sunt expuși riscului de a dezvolta tuberculoză. La astfel de oameni nu va exista nicio urmă de vaccinare BCG.

Reacția la vaccin

Vaccinarea BCG este bine tolerată de copil, iar reacțiile la vaccin sunt de tip întârziat, adică se dezvoltă la ceva timp după administrare. Mulți adulți consideră că aceste reacții sunt consecințe negative ale BCG, ceea ce este incorect, deoarece aceste modificări sunt normale. Să ne uităm la cele mai frecvente consecințe ale vaccinării BCG.

BCG roși.Înroșirea și supurația ușoară a locului de injectare este o reacție normală de vaccinare. Roșeața poate persista chiar și după supurație; în această perioadă se formează o cicatrice pe piele. Înroșirea locului de injectare se observă în mod normal numai în perioada reacțiilor de vaccinare. Roșeața nu trebuie să se răspândească la țesuturile din jur.

Uneori, la locul injectării medicamentului se formează o cicatrice cheloidă - apoi pielea devine roșie și se umflă ușor. Aceasta nu este o patologie - pielea a reacționat la BCG în acest fel.
BCG se infectează sau izbucnește. Supurația BCG în timpul dezvoltării reacției este normală. Grefa ar trebui să arate ca o mică pustulă cu o crustă în mijloc. Mai mult decât atât, țesutul din jur (pielea din jurul abcesului) ar trebui să fie absolut normal, adică nu ar trebui să existe roșeață sau umflătură în jurul BCG supurant. Dacă există roșeață și umflături în jurul BCG purulent, atunci ar trebui să consultați un medic, deoarece rana se poate infecta, care ar trebui tratată. În cazurile severe, când rana grefei supurează de mai multe ori, se pune un diagnostic BCJit, iar tactica de tratament este stabilită de medic. Într-o astfel de situație, copilul trebuie examinat cu atenție, deoarece alte vaccinări de rutină pot fi contraindicate, până când starea copilului se normalizează.

BCG este umflat. Imediat după administrarea vaccinului, locul de injectare se poate umfla ușor. Această umflare nu durează mult - maximum două-trei zile, după care dispare de la sine. După o astfel de reacție inițială, locul injectării BCG ar trebui să fie absolut normal, imposibil de distins de zonele învecinate ale pielii. Abia după o medie de 1,5 luni începe dezvoltarea unei reacții de vaccinare, care se caracterizează printr-un coș și supurație cu crustă, care se termină cu formarea unei cicatrici. În timpul perioadei de reacție de vaccinare, BCG nu ar trebui să se umfle sau să crească în mod normal. Abcesul și coșul roșu ulterior cu o crustă în locul său nu trebuie să fie umflate. Dacă există umflături în jurul vaccinării, ar trebui să consultați un medic ftiziatru care va determina tactici suplimentare.

BCG este inflamat.În mod normal, locul vaccinării BCG este caracterizat de o reacție la vaccin, care apare după ceva timp și arată ca o inflamație. Dacă BCG arată ca un abces sau un coș roșu, sau o veziculă cu lichid, iar țesutul din jurul acestui loc este normal, atunci nu este nevoie să vă faceți griji, există pur și simplu diferite opțiuni pentru cursul reacției la vaccin. Un motiv de îngrijorare este răspândirea umflăturilor sau a inflamației dincolo de BCG la pielea umărului. În acest caz, trebuie să consultați un medic.

BCG mâncărime. Locul vaccinării BCG poate mâncărime, deoarece procesul activ de vindecare și regenerare a structurilor pielii este adesea însoțit de diverse senzații similare. Pe lângă zgâriere, poate părea că ceva se mișcă sau gâdilă în interiorul abcesului sau sub crustă etc. Astfel de senzații sunt normale; dezvoltarea lor, precum și gradul de severitate, depind de proprietățile și reacțiile individuale ale corpului uman. Cu toate acestea, nu trebuie să zgâriați sau să frecați locul injectării - cel mai bine este să rețineți copilul prin plasarea unui tampon de tifon peste locul injectării sau punând mănuși.

Temperatura după BCG. După vaccinarea BCG, poate să apară o ușoară febră, dar aceasta este o apariție rară. În perioada de dezvoltare a reacției de vaccinare, când se formează un abces, temperatura poate însoți acest proces. De obicei la copii în acest caz temperatura nu crește peste 37,5 o C. În general, unele salturi în curba temperaturii sunt caracteristice - de la 36,4 la 38,0 o C, pe o perioadă scurtă de timp. Dacă, după o vaccinare BCG, temperatura unui copil crește la vârsta de 7 ani, atunci ar trebui să consultați un medic.

Complicațiile vaccinării BCG

Complicațiile BCG includ afecțiuni în care se dezvoltă o tulburare gravă a sănătății copilului, care necesită un tratament serios. O reacție de vaccinare la BCG sub formă de abces urmată de formarea unei cicatrici pe piele nu este o complicație, dar este norma. Complicațiile vaccinului BCG sunt extrem de rare, iar majoritatea acestor cazuri apar la copiii care au o scădere congenitală persistentă a imunității (de exemplu, la naștere dintr-o mamă infectată cu HIV). Complicațiile sub formă de reacții locale, cum ar fi inflamația ganglionilor limfatici (limfadenita) sau o zonă mare de supurație, apar la mai puțin de 1 copil la 1000 de persoane vaccinate. Mai mult, 90% dintre aceste complicații apar la copiii cu imunodeficiență. O complicație precum osteomielita este asociată exclusiv cu un vaccin de calitate scăzută. În principiu, aproape toate complicațiile BCG sunt asociate cu nerespectarea tehnicii de administrare a medicamentului.

Astăzi, vaccinarea BCG poate duce la următoarele complicații:

• Abces rece – se dezvoltă atunci când medicamentul este administrat subcutanat mai degrabă decât intradermic. Un astfel de abces se formează la 1 - 1,5 luni după imunizare și necesită intervenție chirurgicală.
• Ulcer extins la locul injectării mai mult de 10 mm în diametru - în acest caz copilul este foarte sensibil la componentele medicamentului. Pentru astfel de ulcere, se efectuează un tratament local, iar informațiile despre sensibilitate sunt înregistrate în fișa medicală.
• Inflamația ganglionului limfatic – se dezvoltă atunci când micobacteriile se răspândesc de la piele la ganglionii limfatici. Inflamația necesită tratament chirurgical dacă ganglionul crește în dimensiune mai mult de 1 cm în diametru.
• Cicatrice cheloidă– reacția pielii la vaccinul BCG. Cicatricea apare ca o piele roșie și bombată în jurul locului de injectare. În acest caz, BCG nu poate fi reintrodus la vârsta de 7 ani.
• Infecție generalizată cu BCG – este o complicație gravă care se dezvoltă în prezența unor tulburări imunitare severe la un copil. Această complicație apare la 1 copil la 1.000.000 de persoane vaccinate.
• Osteita– tuberculoza osoasa, care se dezvolta la 0,5 – 2 ani de la imunizare si reflecta tulburari grave ale sistemului imunitar al copilului. Complicația apare la 1 copil la 200.000 de persoane vaccinate.

Vaccinarea BCG: reacții și complicații - video

Contraindicații la vaccinarea BCG

Astăzi, lista contraindicațiilor pentru vaccinarea BCG în Rusia este mult mai largă decât cea recomandată de Organizația Mondială a Sănătății și include următoarele condiții:
1. Greutatea nou-născutului este mai mică de 2500 g.
2. Patologia acută sau exacerbarea bolilor cronice (de exemplu, în prezența infecției intrauterine, boli hemolitice a nou-născutului, tulburări neurologice, patologii sistemice ale pielii). Dacă aceste condiții sunt prezente, vaccinarea BCG este amânată până când starea copilului se normalizează.
3. Imunodeficiență.
4. Infecție generalizată cu BCG, care a fost prezentă la alte rude apropiate.
5. Prezența HIV la mamă.
6. Prezența neoplasmelor de orice localizare.
7. Test Mantoux pozitiv sau discutabil.
8. Prezența unei cicatrici cheloide sau a unei limfadenite ca răspuns la administrarea anterioară a vaccinului BCG.

Vaccinul BCG-m

Acest vaccin diferă de BCG obișnuit doar prin faptul că conține o jumătate de doză de micobacterii. BCG-m este folosit pentru a vaccina bebelușii prematuri sau cei care sunt vaccinați nu în maternitate, ci puțin mai târziu. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.