Dizenterie Cod ICD 10. Dizenterie amoebiană acută (A06.0). Cum este diagnosticată dizenteria?

Dizenterie acută și cronică

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii (ICD-10) A03.0

Dizenterie (sin.: shigelosis) (disenteria) este o boală infecțioasă cauzată de Shigella, care apare cu simptome de intoxicație și care afectează predominant colonul distal.

Există dizenterie acută și cronică.

• Dizenterie acută apare in mai multe variante (colitic, gastroenterocolitic si gastroenteric), fiecare dintre acestea putand fi prezentat in forme usoare, moderate si severe.
• Dizenterie cronică are un curs recurent sau continuu si poate sa apara si in forme usoare, moderate si severe.
• De asemenea este si Transportul bacteriilor Shigella (excreție bacteriană), care este considerată ca o formă subclinică a procesului infecțios.

Dizenterie acută

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Colită ușoară Boala se caracterizează prin intoxicație moderată sau ușoară. De obicei, începe acut cu o creștere pe termen scurt a temperaturii la 37-38 °C. În primele ore de boală se observă slăbiciune și pierderea poftei de mâncare, iar mai târziu apar dureri abdominale moderate. Scaune de 3-5 până la 10 ori pe zi. Scaunele sunt semi-lichide sau lichide, adesea cu mucus și uneori striate de sânge. Pacienții rămân capabili să lucreze și recurg adesea la automedicație. La examinare, limba este acoperită. Colonul sigmoid este dureros și spasmodic și se observă zgomot la palpare. Sigmoidoscopia poate detecta proctosigmoidita și sfincterita catarală sau cataral-hemoragică. Modificările hemogramei sunt nesemnificative. Boala durează 3-5, mai rar 7-8 zile și se termină cu recuperarea.

Varianta de colită cu severitate moderată de obicei începe acut, cu frisoane, o senzație de „durere” și slăbiciune în tot corpul. Temperatura crește la 38–39 °C și rămâne la acest nivel timp de 3–5 zile, rareori mai mult. Se observă adesea anorexie, dureri de cap, greață, uneori vărsături, crampe ascuțite, dureri abdominale și tenesmus. Frecvența scaunelor este de 10-20 de ori pe zi. Scaunul își pierde rapid caracterul fecal și este format din mucus pătat de sânge. Ele pot fi puține, sub formă de „scuipat rectal”, sau mai abundente, mucoase. Fenomenele de hemocolită sunt observate la 70-75% dintre pacienți. Simptomele acute slăbesc treptat în a 3-a-5-a zi de boală. Cantitatea de mucus și sânge din scaun scade, scaunul se normalizează, dar coprogramul rămâne patologic. Sigmoidoscopia evidențiază proctosigmoidita cataral-erozivă. Recuperarea clinică are loc până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală.

Cursul greu al opțiunii politice dizenteria se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere a temperaturii la 39 ° C și peste, intoxicație pronunțată. Pot să apară leșin, delir, greață și vărsături. Durerea abdominală este severă și însoțită de tenesmus dureros și nevoia frecventă de a urina. Scaune de 20–25 până la 50 de ori pe zi, puține, fără scaune, mucoase-sângeroase. Uneori scaunul arată ca un slop de carne. Pacienții sunt letargici și adinamici. Pielea și mucoasele sunt uscate, tensiunea arterială este redusă și se observă o tahicardie constantă. Până la sfârșitul a 1-2 zile, se poate dezvolta o stare colaptoidă. Tenesmusul și spasmele intestinelor pot fi înlocuite cu pareză, balonare, căscarea anusului și defecarea involuntară. În sânge, se observă leucocitoză sau leucopenie cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și granularitate toxică în leucocite. Palparea abdomenului dezvăluie spasme, durere și zgomot la nivelul intestinului gros (sau doar colonului sigmoid) și flatulență. Starea gravă a pacienților persistă timp de 7-10 zile. În timpul sigmoidoscopiei în cazul dizenteriei de Zona se determină modificări catarhal-hemoragice, cataral-erozive și mai rar ulcerative ale mucoasei. În cazurile severe de dizenterie Flexner, se detectează leziuni fibrinos-necrotice, fibrinos-ulcerative și flegmon-necrotice ale membranei mucoase a colonului. Boala durează 3-6 săptămâni sau mai mult.

La persoanele cu imunodeficiență de diferite origini, poate să nu existe febră severă, dar afectarea colonului este totală.

Varianta gastroenterocolitică Dizenteria apare ca o infecție cu otrăvire alimentară cu o perioadă scurtă de incubație și un debut rapid al bolii. Sindromul principal la debutul bolii este gastroenterita, care este însoțită de simptome severe de intoxicație. Ulterior, simptomele enterocolitei încep să domine. Pentru perioada inițială, sunt tipice vărsăturile, diareea abundentă, mișcările intestinale abundente apoase, fără sânge și mucus și durerea difuză în zona abdominală. Ulterior, scaunul devine mai puțin abundent, iar în el se găsesc impurități de mucus și sânge. Această opțiune poate fi ușoară, moderată sau severă. La evaluarea severității bolii se ia în considerare gradul de deshidratare a organismului. În cazurile de dizenterie ușoară, nu există simptome de deshidratare. Severitatea moderată a bolii este însoțită de deshidratare de grad I (pierderea de lichide este de 1-3% din greutatea corporală). În dizenteria severă se dezvoltă deshidratarea de gradul II–III (pierderea de lichide este de 4–9% din greutatea corporală).

Varianta gastroenterica este aproape in curs de perioada initiala a variantei gastroenterocolitice. Diferența sa constă în absența simptomelor de colită în perioada ulterioară a bolii (după a 2-3-a zi de boală). Principalele simptome sunt gastroenterita și semnele de deshidratare.

Curent șters dizenteria apare în toate variantele bolii. Se caracterizează prin dureri abdominale minore și disfuncție intestinală de scurtă durată (în decurs de 1-2 zile). Scaunele sunt semi-lichide, fără sânge și adesea fără mucus. Temperatura corpului este normală, dar poate fi de grad scăzut. Adesea, palparea relevă o sensibilitate crescută a colonului sigmoid. Într-un coprogram, numărul de leucocite depășește 20 în câmpul vizual. Sigmoidoscopia evidențiază proctosigmoidita catarrală. Diagnosticul se stabilește după o colectare amănunțită a istoricului medical, a istoricului epidemiologic, precum și a unei examinări de laborator în timp util.

Curs prelungit de dizenterie acută caracterizată prin persistența semnelor clinice ale bolii timp de 1,5-3 luni. În același timp, majoritatea pacienților experimentează fenomene de proces inflamator lent în intestin, cu absența recuperării sale funcționale și morfologice în decurs de până la 3 luni.

Complicații: complicațiile periculoase, dar relativ rare ale bolii includ șocuri toxic-infecțioase și mixte (toxic-infecțioase + deshidratare). Ele se dezvoltă în perioada de vârf a bolii și au un prognostic grav. Complicațiile dizenteriei acute includ recăderile acesteia, care sunt observate în 5-15% din cazuri. Unii pacienți prezintă exacerbări ale hemoroizilor și fisurilor sfincterului anal. La pacienții slăbiți, se pot dezvolta complicații asociate cu adăugarea florei secundare: pneumonie, infecție urogenitală ascendentă, precum și disbioză intestinală severă.

Complicațiile mai rare includ perforarea ulcerelor intestinale urmată de peritonită, dilatarea toxică a intestinului, tromboza vaselor mezenterice și prolapsul rectal.

Dizenteria acută devine relativ rar cronică (cu dizenteria Flexner în 2-5% din cazuri, cu dizenteria Sonne în 1% din cazuri).

Dizenterie cronică

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Există două forme de dizenterie cronică - recurentă și continuă.

Forma recurentă Apare mult mai des decât continuu și se caracterizează prin remisiuni alternante și recidive ale dizenteriei. Durata fiecărei noi reveniri a bolii și intervalele clare pot varia. Predomină simptomele de afectare a colonului distal. Cu toate acestea, cu o examinare sistemică a unui pacient cu dizenterie cronică, este posibil să se identifice semnele de implicare a stomacului, intestinului subțire, pancreasului și sistemului hepatobiliar în procesul patologic.

Tabloul clinic al recăderii este similar cu cel al dizenteriei acute uşoare sau moderate. Disfuncția intestinală se caracterizează prin persistență și durată.

Sistemul nervos central este afectat într-o măsură mai mare sau mai mică. Pacienții sunt iritabili, excitabili, performanța lor este redusă, somnul este perturbat și durerile de cap sunt frecvente. Unii dintre ei au tulburări autonome pronunțate (simptomele vagotoniei sunt mai frecvente).

Sigmoidoscopia evidențiază modificări polimorfe ale membranei mucoase a rectului și a colonului sigmoid. În timpul unei exacerbari, imaginea sigmoidoscopiei seamănă cu modificările caracteristice dizenteriei acute. Cu toate acestea, intensitatea lor în diferite zone nu este aceeași. Este posibilă alternarea între hiperemie luminoasă și zone mai palide ale membranei mucoase, în care o rețea vasculară extinsă este clar vizibilă. Membrana mucoasă în aceste locuri este subțire, plictisitoare și ușor vulnerabilă.

• A03.0. Dizenterie cauzată de Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dizenterie cauzată de Shigellaflexneri.
• A03.2. Dizenterie cauzată de Shigella boydii.
• A0Z.Z. Dizenterie cauzată de Shigella sonnei.
• A03.8. Alte dizenterie.
• A03.9. Dizenterie, neprecizată.

Cod ICD-10

A03 Shigeloza

A03.0 Shigeloza cauzată de Shigella dysenteriae

A03.1 Shigeloza cauzată de Shigella flexneri

A03.2 Shigeloza cauzată de Shigella boydii

A03.3 Shigeloza cauzată de Shigella sonnei

A03.8 Alte shigeloze

A03.9 Shigeloza, nespecificată

Ce cauzează dizenteria?

Speciile Shigella sunt omniprezente și sunt o cauză tipică a dizenteriei inflamatorii. Shigella este cauza a 5-10% din bolile diareice în multe regiuni. Shigella este împărțită în 4 subgrupe principale: A, B, C și D, care la rândul lor sunt împărțite în tipuri serologice specifice. Shigella flexneri și Shigella sonnei se găsesc mai frecvent decât Shigella boydii și mai ales virulenta Shigella dysenteriae. Shigella sonnei este cel mai frecvent întâlnit izolat în Statele Unite.

Sursa de infecție o reprezintă fecalele persoanelor bolnave și ale purtătorilor în curs de recuperare. Răspândirea directă se face pe cale fecal-orală. Răspândirea indirectă are loc prin alimente și obiecte contaminate. Puricii pot servi ca purtători ai Shigella. Epidemiile apar cel mai adesea în populațiile dens populate cu măsuri de salubritate inadecvate. Dizenteria apare mai ales la copiii mici care trăiesc în regiuni endemice. La adulți, dizenteria care apare de obicei nu este atât de acută.

Purtătorii convalescenți și subclinici pot fi o sursă importantă de infecție, dar transportul pe termen lung al acestui organism este rar. Dizenteria nu lasă aproape nicio imunitate în urmă.

Agentul patogen pătrunde în membrana mucoasă a intestinului inferior, ceea ce provoacă secreție de mucus, hiperemie, infiltrare leucocitară, edem și adesea ulcerație superficială a membranei mucoase. Shigella dysenteriae tip 1 (nu se găsește în Statele Unite) produce toxina Shiga, care provoacă diaree apoasă severă și uneori sindrom hemolitic uremic.

Care sunt simptomele dizenteriei?

Dizenteria are o perioadă de incubație de 1-4 zile, după care apar simptomele tipice de dizenterie. Cea mai frecventă manifestare este diareea apoasă, care nu se poate deosebi de diareea care apare cu alte infecții bacteriene, virale și protozoare, în care are loc creșterea activității secretorii a celulelor epiteliale intestinale.

La adulți, dizenteria poate începe cu episoade de crampe, dureri abdominale, nevoia de a defeca și defecarea fecalelor formate, după care există o ameliorare temporară a durerii. Aceste episoade se repetă cu severitate și frecvență crescânde. Diareea devine severă, iar scaunul poate fi moale, lichid și conține un amestec de mucus, puroi și adesea sânge. Prolapsul rectal și incontinența ulterioară a scaunului pot provoca tenesmus acut. La adulți, infecția se poate manifesta fără febră, cu diaree în care nu există mucus sau sânge în scaun și cu puțin sau deloc tenesmus. Dizenteria se termină de obicei cu recuperare. În cazul unei infecții moderate aceasta apare după 4-8 zile, în cazul unei infecții acute - după 3-6 săptămâni. Deshidratarea severă cu pierdere de electroliți și colaps circulator și moarte apare de obicei la adulții fragili și la copiii cu vârsta sub 2 ani.

Rareori, dizenteria începe brusc cu diaree cu apă de orez și scaune seroase (în unele cazuri cu sânge). Pacientul poate vomita și se poate deshidrata rapid. Dizenteria se poate manifesta sub formă de delir, convulsii și comă. În acest caz, diareea este ușoară sau complet absentă. Moartea poate apărea în 12-24 de ore.

La copiii mici, dizenteria începe brusc. Acestea pot include febră, iritabilitate sau lacrimi, pierderea poftei de mâncare, greață sau vărsături, diaree, dureri abdominale și balonare și tenesmus. În 3 zile, sângele, puroiul și mucusul apar în scaun. Numărul de mișcări intestinale poate ajunge la peste 20 pe zi, iar pierderea în greutate și deshidratarea devin acute. Dacă nu este tratat, copilul poate muri în primele 12 zile de boală. În cazurile în care copilul supraviețuiește, simptomele dizenteriei scad treptat până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

Pot apărea infecții bacteriene secundare, în special la pacienții debilitați și deshidratați. Ulcerațiile acute ale mucoasei pot duce la pierderea acută de sânge.

Alte complicații sunt mai puțin frecvente. Acestea pot include nevrita toxică, artrita, miocardita și, rar, perforația intestinală. Sindromul hemolitic-uremic poate complica shigeloza la copii. Această infecție nu poate avea un curs cronic. De asemenea, nu este un factor etiologic pentru colita ulceroasă. Pacienții cu genotipul HLA-B27 au mai multe șanse de a dezvolta artrită reactivă după shigeloză și alte enterite.

Cum este diagnosticată dizenteria?

Diagnosticul este facilitat de un indice ridicat de suspiciune pentru shigeloza în timpul focarelor, prezența bolii în regiuni endemice și depistarea leucocitelor în scaun pe frotiuri colorate cu albastru de metilen sau colorație Wright. Cultura scaunului permite stabilirea diagnosticului și, prin urmare, trebuie efectuată. La pacienții cu simptome de dizenterie (prezența mucusului sau a sângelui în scaun), este necesar diagnosticul diferențial al dizenteriei cu E. coli invazive, salmonella, yersinia, campylobacter, precum și amibiaza și diareea virală.

Când este examinată cu un rectoscop, suprafața membranei mucoase este difuz eritematoasă, cu un număr mare de ulcere mici. În ciuda faptului că numărul de leucocite este redus la începutul bolii, în medie este de 13x109. Hemoconcentrarea, precum și acidoza metabolică datorată diareei sunt frecvente.

Definiție Shigeloza (dizenteria) este o boală infecțioasă a omului cauzată de bacterii din genul Shigella. Apare cu sindrom de diaree cu afectare predominantă a membranei mucoase a colonului distal. 2

Etiologie Dizenteria bacteriană este cauzată de microorganismele unite în genul Shigella, care, conform clasificării moderne, este împărțită în 4 specii: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri cu subspecia Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Fiecare dintre aceste specii, cu excepția Shigella Sonne, este formată din mai multe serotipuri. Toate Shigella sunt nemotile; nu sunt de culoare gramă și nu fermentează lactoza, cu excepția Sonne. Microscopic, acestea sunt tije cu capătul rotunjit, lungime de 2 -4 microni, lățime de 0,5 - 0,6 microni. Au o structură antigenică (antigen O somatic și antigen K de suprafață). 4

Shigella este relativ rezistentă la efectele unor factori fizici și chimici de mediu: atunci când sunt expuse la razele UV, mor după 10 minute, iar la lumina directă a soarelui - după 30 de minute. ; opriți rapid activitatea vitală sub influența dezinfectanților; poate rămâne viabil în mediul extern până la 3-4 luni, în apă până la 7 zile și în produsele alimentare 5-14 zile sau mai mult. La o temperatură de 100 C mor instantaneu, la o temperatură de 60 C - după 20 -30 de minute. 6

Epidemiologie Sursa agentului patogen este un excretor bacterian. - o persoană bolnavă sau un pacient este cel mai periculos în primele zile de boală, când un număr mare de Shigella sunt excretați cu scaune moale frecvente. Mecanismul de transmitere este fecal-oral. Principalele căi de transmitere pentru dizenteria Grigoriev-Schig sunt gospodărie, Flexner, Newcastle - apă, Sonne - alimente. 7

Factori de transmitere: apa infectată, lapte, smântână, precum și acele preparate în care aceste produse sunt incluse sub formă de componente (piure de cartofi, salate etc.). 8

Clinica Durata bolii variază de la câteva zile la trei luni. Perioada de incubație este de 2-5 zile, dar poate fi scurtată la 3-12 ore și extinsă la 710 zile. 9

Clasificarea dizenteriei bacteriene: 1. după formă: acută până la 1-1,5 luni cronică de la 3 luni la 1-2 ani (în 2-3% din cazuri recidivante continuă) purtător de bacterii shigella. 2. dupa optiune: colitic gastroenterocolitic gastroenteric 10

3. după gradul de severitate: uşoară (până la 60 -70% din toate cazurile) moderată - cu deshidratare de gradul I-II (20 -30%) sever cu deshidratare de gradul III-IV (1,52%) 4. de curs : sters prelungit (1,5 -3 luni) recurent continuu subclinic convalescent 11

Complicații: mai des la copii: disfagie, otită, nistagmus, prolaps rectal. la adulți: ITS, OSSN, exacerbarea hemoroizilor, fisuri anale. Mortalitatea înainte de terapia a/b este de 10 -15%. Mortalitatea la copii este de 0,2 -0,6% la copii, vârstnici și senile. 13

Boala începe acut. Poate exista o scurtă perioadă prodromală, manifestată printr-o scurtă senzație de disconfort în abdomen sau frisoane ușoare, cefalee, stare de rău și slăbiciune. Primul semn al dezvoltării dizenteriei acute este, de obicei, durerea constantă sau periodică în abdomen, localizată în partea inferioară, în principal pe stânga în zona colonului sigmoid. 14

O caracteristică a sindromului de durere este legătura sa cu actul defecării; intensitatea durerii scade și chiar dispare pentru un timp după defecare. În urma sindromului de durere, sau concomitent cu acesta, apar tulburări ale scaunului și semne de intoxicație - febră severă, cefalee, slăbiciune în creștere. 15

Scaunul are inițial un caracter moale, apoi cantitatea acestuia scade rapid și devine redusă. Impuritățile de sânge și mucus (suvite sângeroase, dungi, incluziuni punctuale) apar în scaun. La înălțimea bolii, scaunul este limitat și constă dintr-o cantitate mică de mucus cu sânge - „scuipat rectal”. Frecvența scaunului depinde de severitatea bolii. 16

Dizenteria cronică Dizenteria lui Flexner devine cronică în 2 - 5% din cazuri, dizenteria Sonne în 1% din cazuri. Dizenteria cronică durează mai mult de 3 luni. Este cauzată de prezența aceluiași agent patogen în corpul uman. Imunitatea nu este stabilă și specifică. 18

Diagnostic Diagnosticul de dizenterie într-un caz tipic poate fi pus în funcție de datele clinice și epidemiologice, înainte de obținerea rezultatelor unor studii speciale. 19

Metode speciale de diagnostic: 1. Diagnosticul bacteriologic: examinarea fecalelor (de la 22 la 80%). 2. Diagnostic serologic (RNGA, titrul diagnostic 1: 200). Sângele trebuie luat din a 5-a zi, titrurile maxime sunt în a 2-a săptămână de boală. Studiul se realizează în dinamică. 20

Metodele nespecifice au valoare auxiliară, dar pot stabili etiologia: n n examen scatologic (mucus, leucocite, hematii, celule epiteliale); sigmoidoscopie. 21

Tratament Problema spitalizării este decisă de medicul care identifică pacientul. În cazul în care pacientul este lăsat acasă, atunci este necesar să se anunțe centrul teritorial al Supravegherii Sanitare și Epidemiologice de Stat. Mai mult de 60% dintre pacienți sunt de obicei internați în spital. Indicații pentru spitalizare: clinice, epidemiologice, sociale și casnice. 22

Dintre toți pacienții trebuie internați: § § § persoanele cu forme moderate și severe de boală, pacienții cu boli grave concomitente, vârstnici, copii sub 1 an, persoane cu risc epidemic crescut, § copii și adulți. din grupuri inchise organizate, § si de asemenea in lipsa conditiilor necesare pentru tratamentul la domiciliu. 23

Tratamentul dizenteriei trebuie să fie cuprinzător, incluzând terapia etiotropă și patogenetică, regimul medical și de protecție, terapia dietetică și terapia imunostimulatoare. Dieta pentru pacienții cu dizenterie: § În primul rând, se prescrie dieta nr. 4, care asigură economisirea mecanică și chimică a tubului digestiv. § După normalizarea scaunului, este indicată dieta nr. 4. § Odată cu apariția apetitului și diminuarea sindromului colic, pacienții sunt transferați la dieta nr. 2. § Înainte de externare - la dieta nr. 15. 24

Terapie antibacteriană Denumirea medicamentului Furazolidonă Forma de administrare Tabel. 0. 1 Doză zilnică Doza pe curs de tratament 0. 4 2. 0 -2. 8 Ciprofloxacin Tabel. 250 mg 1,0 5,0 Co-trimoxazol Tabel. 4 mese masa 20 -28. Capsule de doxiciclină. 0. 1 0. 2 -0. 1 0. 6 Gentamicină 80 mg. 40 mg. 160 -240 mg 960 mg. 25

Terapia de detoxifiere Denumirea medicamentului Forma de aplicare Doza zilnica Oralit, Ambalaj pentru 1 rehidron, litru apa citroglucosolan 30 -70 ml/kg. Trisol, quartasol, closol, lactosol 60 -120 ml/kg Flacoane de 400,0 și 200,0 ml Doză per curs de tratament Până la 2-3 litri pe zi în 2-3 sticle 26

Gamă suplimentară de medicamente Denumirea medicamentului Bacteriofag dizenteric Forma de aplicare Flacon Per os Într-o clismă Doză zilnică 100,0 Doză per curs de tratament 500,0 Infuzii și decocturi din plante (sânătoare, mușețel, coajă de stejar, afin, cireș) Pahar 2 -3 pahare 6 - 10 pahare Masa cu carbon activ. 15 fila. 45 -50 fila. Clisme cu ulei vegetal, ulei de pește, vinilină Sticle 50 ml 100 -200 ml 28

Gamă suplimentară de medicamente Denumirea medicamentului Forma de aplicare Doză zilnică Doză pe cură de tratament Vitamine gr. A Vitamine gr. Vitamine B gr. C Dragee 3 -4 40 15 doze 360 ​​doze Eubiotics Fiole 5 doze (bificol, bifidumbacterin) 29

Criterii de recuperare § Disparitia si normalizarea tractului. simptome de intoxicație și funcție gastrointestinală § Recuperarea persoanelor din grupul decretat este confirmată de rezultatele negative ale examenului bacteriologic al scaunului. treizeci

Prognostic La tratarea pacientilor cu dizenterie, prognosticul este de obicei favorabil. Cu toate acestea, cu o formă severă a bolii la persoanele în vârstă, în special cu boli cronice concomitente, sunt posibile rezultate fatale. Dacă funcția sistemului imunitar este afectată în 20-25%, boala este prelungită. Dintre acești pacienți, de regulă, în 2-5% dizenteria acută devine cronică. 31

Prevenirea și măsurile în focar Cei care s-au recuperat din dizenterie acută sunt externați din spital nu mai devreme de 3 zile după recuperarea clinică și un rezultat negativ al unui singur control bacteriologic de control al scaunului, care se efectuează nu mai devreme de a 2-a zi după. sfarsitul terapiei etiotrope (grup decretat de oameni). Angajații întreprinderilor alimentare au voie să lucreze dacă au un certificat medical de la spital care confirmă recuperarea fără teste bacteriologice suplimentare. 32

Toate sunt supuse observării clinice pe o perioadă de până la 1 lună, cu dublă cultură bacteriană la finalul observării cu un interval de 2 - 3 zile. Persoanele care au fost în contact cu pacienții cu dizenterie sunt plasate sub supraveghere medicală timp de 7 zile. Atunci când un pacient cu dizenterie este identificat într-un grup organizat, persoanele în contact cu acesta sunt supuse unui examen bacteriologic de control. Chimioprofilaxia nu se efectuează pentru persoanele în contact cu pacientul. 33