Tratamentul simptomelor stării mentale limită. Tulburări mintale limită. Percepția de sine afectată

Boala mintală nu este ceva despre care oamenii vorbesc de obicei, cu atât se știe cu atât mai puțin despre tulburarea de personalitate borderline - simptomele acesteia, schemele de tratament, prognosticul medical - decât despre schizofrenie sau depresie. Cu toate acestea, un număr mare de persoane se confruntă cu manifestările acestui diagnostic, ceea ce necesită o conștientizare sporită a publicului. De ce apare această problemă și ce trebuie făcut în privința ei?

Ce sunt stările limită în psihiatrie?

Dacă un pacient este diagnosticat cu un nivel slab de tulburări mintale - atunci când pacientul reușește să controleze realitatea și boala este departe de natura patologiei - în medicină aceasta este notă ca o stare limită. Astfel de tulburări sunt reprezentate de o serie de tulburări și chiar complexe de simptome:

psihosomatic;
asemănător nevrozei;
nevrotic;
afectiv;
neuroendocrin;
neurovegetovisceral.

Acest termen a fost introdus în medicina oficială la mijlocul secolului al XX-lea și astăzi este puternic asociat cu diagnosticul de „tulburare de personalitate borderline”, care are codul F60.31 în ICD-10. Pentru o lungă perioadă de timp, psihiatrii au clasificat orice tulburare mintală drept stări limită, ceea ce a creat „haos diagnostic” și incapacitatea de a identifica semne clare pentru a face un diagnostic precis.

Cauzele bolii

Potrivit statisticilor, aproximativ 3% din populația lumii trăiește cu tulburare de personalitate borderline (BPD), dar această boală este „umbrită” de altele mai complexe, așa că unele cazuri nu sunt luate în considerare. Manifestările unor astfel de tulburări mintale se dezvoltă în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 17-25 de ani, dar pot apărea la copii, dar nu sunt diagnosticate din cauza instabilității fiziologice a psihicului copilului. Cauzele care duc la această boală sunt împărțite în 4 grupuri:

Biochimic – explicat printr-un dezechilibru al neurotransmițătorilor: substanțe chimice responsabile de reglarea exprimării emoțiilor. Un deficit de serotonină provoacă depresie; cu lipsa de endorfine, sistemul nervos nu poate rezista la stres, iar scăderea nivelului de dopamină duce la o lipsă de satisfacție.
Predispoziție ereditară - experții nu exclud posibilitatea ca un psihic instabil să fie încorporat în ADN, așa că BPD afectează adesea persoanele ale căror rude apropiate au avut și tulburări de comportament psiho-emoțional.
Lipsa de atenție sau violență în copilărie - dacă copilul nu a simțit iubirea părintească sau s-a confruntat cu moartea/îngrijirea celor dragi la o vârstă fragedă, s-au observat frecvente abuzuri fizice sau emoționale la părinți (în special în ceea ce privește cerințele ridicate puse asupra copil), acesta poate fi motivul traumei psihologice.
Creșterea în familie - pentru dezvoltarea armonioasă a personalității, un copil trebuie să simtă dragostea părintească, dar să cunoască limitele și conceptul de disciplină. Atunci când microclimatul din familie este perturbat cu o preponderență a unei poziții dictatoriale sau încurajări excesive, aceasta devine cauza dificultăților în adaptarea socială ulterioară.

Tulburări mintale limită - simptome

Sindromul Borderline (prescurtarea denumirii în engleză a bolii „tulburare de personalitate borderline”) poate avea o listă lungă de manifestări care nu vor fi neapărat pe deplin prezente chiar și la o persoană grav bolnavă. Conform datelor oficiale, pacienții diagnosticați cu BPD prezintă adesea:

anxietate crescută;
stări depresive (în cazuri severe - anestezie psihică);
impulsivitatea;
pierderea controlului asupra emoțiilor;
disforie intensă urmată de euforie;
probleme de adaptare socială;
încălcări ale autoidentificării;
demonstrarea comportamentului antisocial (înainte de dependența de droguri, abuzul de alcool, acte criminale).

Relatii interpersonale

Problemele cu existența în societate sub diferite forme sunt caracteristice persoanelor cu tulburare de personalitate limită. Adesea există o incapacitate de a ajunge la un consens și o apărare categorică a opiniei cuiva, ceea ce duce în mod constant la confruntare cu ceilalți. Un pacient cu BPD nu se vede vinovat, dar crede că nimeni nu realizează că are dreptate și merită. Problemele relațiilor interpersonale nu sunt excluse nici măcar în familie și pot fi chiar însoțite de violență sexuală, deoarece sunt asociate cu emoții incontrolabile.

Frica de singurătate

Pentru majoritatea formelor de tulburare de personalitate borderline, principalul simptom comun este frica de a fi singur, chiar și atunci când nu există condiții prealabile pentru aceasta. O persoană poate respinge complet sentimentul de iubire, ceea ce duce la o rupere a relației înainte ca partea opusă să facă acest lucru. Acest lucru provoacă dificultăți în relațiile cu o persoană cu tulburare de personalitate limită. Majoritatea oamenilor (în special femeile tinere) care experimentează acest tip de anxietate au traume psihologice din copilărie asociate cu părinții lor.

Opinii și judecăți categorice

Cu tulburarea de personalitate limită, o persoană vede lumea exclusiv în alb și negru, ceea ce devine cauza fie a încântării pure și nebunești de ceea ce se întâmplă, fie a unei depresii devastatoare din situație. Viața pentru astfel de oameni este fie uimitoare, fie teribilă: nu există semitonuri. Chiar și cele mai mici eșecuri provoacă manifestări grave de iritabilitate. Datorită acestei percepții, apariția gândurilor suicidare este caracteristică pentru 80% dintre persoanele cu tulburare de personalitate limită.

Tendința spre autodistrugere

Pe fondul stărilor depresive frecvente care însoțesc tensiunea internă, o persoană care suferă de tulburare mintală limită experimentează tendințe suicidare sau încercări de auto-pedepsire. Doar 10% dintre pacienți se sinucid - în rest, totul se termină în autovătămare, care este o modalitate de a scăpa de tensiune sau de a atrage atenția, o expresie a autoagresiunii, o metodă de comunicare non-verbală și suprimare a hiperexcitabilității. Acest lucru se poate manifesta în orice acțiuni care duc la deteriorarea sănătății și deteriorarea corpului.

Percepția de sine afectată

Stima de sine scăzută pe fondul idealizării celorlalți este un semn relativ slab al BPD, dar cel mai frecvent și vine din copilărie. Dacă tulburarea mintală este într-o formă mai severă, o persoană se poate confrunta cu o schimbare constantă în evaluarea caracterului și a capacităților sale, iar „comutatoarele” în sine nu vor avea condiții prealabile clare. În unele cazuri, pacienții notează chiar un sentiment de pierdere a propriei personalități și incapacitatea de a simți faptul existenței.

Lipsa controlului comportamentului

Prezența diferitelor tipuri de manie este un simptom clar al tulburării de personalitate borderline, în care se poate observa un comportament impulsiv în orice situație. O persoană cu BPD este caracterizată de emoții incontrolabile, așa că poate experimenta pofte dureroase pentru orice, tulburări de alimentație, poate experimenta gânduri paranoice, promiscuitate sexuală, dependență de alcool și droguri. Condițiile schimbărilor bruște ale gândurilor și acțiunilor nu sunt excluse - o bună dispoziție este urmată de o fază distimică sau de izbucniri spontane de furie.

Diagnosticare

Datorită viziunii moderne a comorbidității în psihiatrie, este dificil să se separe BPD de o serie de alte boli asociate cu tulburarea de personalitate. Pacienții care primesc acest diagnostic au tendința de a consuma substanțe psihoactive, simptome de tulburări bipolare, fobii sociale, tulburări obsesiv-compulsive și stări depresive. Diagnosticul se face folosind:

examinare fizică;
studierea istoriei medicale;
analiza manifestărilor clinice pentru identificarea semnelor cheie (cel puțin 5);
testarea.

Diagnostic diferentiat

În manifestările sale, tulburarea borderline de personalitate este similară cu un număr mare de boli mintale, dar necesită o abordare specială a tratamentului, de aceea este necesar să se facă o diferențiere clară între BPD și schizofrenie, psihoză, tulburări bipolare, fobii și stări afective. Acest lucru este valabil mai ales pentru stadiile incipiente ale tuturor acestor boli, unde simptomele sunt aproape identice.

Criteriu de evaluare

Atunci când identifică tulburarea de personalitate limită, specialiștii se concentrează pe percepția afectată a propriului „eu”, schimbări constante în gândire, hobby-uri, judecăți și ușurința de a cădea sub influența celorlalți. Revizuirile Clasificărilor Internaționale ale Bolilor 9 și 10 precizează că, pe lângă semnele generale ale unei tulburări de personalitate, pacientul trebuie să aibă:

o tendință pronunțată la acțiuni impulsive care vă provoacă rău;
izbucniri comportamentale pe fondul condamnării lor de către societate;
depunând eforturi pentru a preveni soarta abandonului;
tulburare de identitate;
recidive ale tentativelor de sinucidere;
simptome disociative;
idei paranoice;
senzație de gol;
crize frecvente de iritabilitate, incapacitatea de a controla furia.

Test

O metodă simplă de diagnosticare pe care o puteți folosi chiar și singur este un test cu 10 întrebări. Unii experți îl scurtează pentru comoditate, deoarece suspiciunile de BPD pot fi ridicate după doar 3-4 răspunsuri afirmative. Lista de întrebări (cu răspunsuri da/nu) este următoarea:

Dacă ai un sentiment de manipulare a conștiinței tale?
Observați o schimbare rapidă de la izbucniri de furie la o atitudine calmă față de situație?
Simți că toată lumea te mint?
Primești critici nejustificate în relația ta?
Ți-e frică să nu vi se ceară să faci ceva pentru tine, deoarece răspunsul te va face să pari egoist?
Ești acuzat de ceva ce nu ai făcut/spus?
Ești nevoit să-ți ascunzi propriile dorințe și gânduri de cei dragi?

Tratament psihoterapeutic

Principala modalitate de a influența o stare mentală limită sunt ședințele de psihoterapie, în timpul cărora pacientul trebuie să dezvolte o încredere puternică în specialist. Terapia poate fi de grup sau individuală; tehnicile comportamentale dialectice sunt utilizate în mod predominant. Medicii nu recomandă psihanaliza clasică pentru tratamentul tulburării limită, deoarece aceasta contribuie la creșterea nivelului deja ridicat de anxietate al pacientului.

Terapia comportamentală dialectică

Cea mai eficientă metodă de influențare a tulburării de personalitate limită este considerată a fi o încercare de a arăta pacientului posibilitatea de a privi o situație aparent fără speranță din mai multe părți - aceasta este esența terapiei dialectice. Specialistul ajută pacientul să-și dezvolte abilitățile de a controla emoțiile folosind următoarele module:

Sesiuni individuale - discutarea condițiilor prealabile pentru experiențele care provoacă anxietate, analiza secvențelor de acțiuni, manifestări comportamentale care pun viața în pericol.
Sesiuni de grup - efectuarea de exerciții și teme, desfășurarea de jocuri de rol care vizează stabilizarea psihicului într-o stare de stres post-traumatic, creșterea eficienței relațiilor interpersonale, controlul emoțiilor.
Contact telefonic pentru depășirea unei crize, timp în care un specialist ajută pacientul să folosească abilitățile dobândite în timpul ședințelor.

Metode cognitiv-analitice

Esența unei astfel de terapii constă în formarea unui model de comportament psihologic și analiza erorilor de gândire ale pacientului pentru a identifica problemele care trebuie eliminate pentru a elimina tulburarea de personalitate. Accentul se pune pe experiența internă, sentimentele, dorințele și fanteziile pacientului pentru a forma o atitudine critică față de simptomele bolii și a dezvolta abilități de a le face față în mod independent.

Terapie de familie

Un element obligatoriu în planul de tratament pentru o persoană cu tulburare de personalitate limită este munca unui psihoterapeut cu cei dragi. Specialistul trebuie să dea recomandări privind interacțiunea optimă cu pacientul și modalități de a ajuta în situații critice. Sarcinile psihoterapeutului includ crearea unui mediu prietenos în familia pacientului pentru a reduce gradul de anxietate și tensiune bilaterală.

Cum să tratați tulburările neuropsihiatrice limită cu medicamente

Luarea de medicamente pentru acest diagnostic este prescrisă în principal numai în cazul stărilor depresive severe, pe fondul cărora se fac tentative de sinucidere sau în prezența unei premise biochimice pentru BPD. Este posibil să se introducă medicamente în cursul terapeutic pentru pacienții predispuși la atacuri de panică sau care prezintă un comportament antisocial evident.

Litiu și anticonvulsivante

Conform statisticilor medicale, tulburarea borderline de personalitate este tratată predominant cu medicamente psihotrope pe bază de săruri de litiu (Micalit, Contemnol), care ajută la fazele maniacale, depresia severă și tendințele suicidare prin efectul lor asupra neurotransmițătorilor. În plus, pot fi prescrise stabilizatori anticonvulsivante: carbamazepină, gabapentin.

Antidepresive

Medicii consideră că este recomandabil să prescrie inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei pentru BPD, însoțiți de labilitate a dispoziției, căderi emoționale, disforie și accese de furie. În cea mai mare parte, medicii recomandă Fluoxetina sau Sertralina, al căror efect va apărea în 2-5 săptămâni. Doza ambelor medicamente este determinată individual, doza inițială este de 20 mg/zi dimineața pentru Fluoxetină și 50 mg/zi pentru Sertralină.

Antipsihotice de a doua generație

Utilizarea antipsihoticelor atipice nu provoacă tulburări neurologice motorii și o creștere a prolactinei, iar aceste medicamente au un efect mai bun asupra simptomelor generale ale tulburărilor de personalitate și tulburărilor cognitive decât antipsihoticele de prima generație. Mai ales pentru pacienții cu excitabilitate ridicată, medicii prescriu:

Olanzapina - are activitate anticolinergică pronunțată, afectează tulburările afective, dar poate provoca diabet zaharat.
Aripiprazolul este un antagonist parțial al receptorilor de dopamină și serotonină și este extrem de sigur.
Risperidona este cel mai puternic antagonist al receptorului D2, suprimă agitația psihotică, dar nu este recomandată pentru depresie.

Normotimica

Stabilizatorii de dispoziție ajută la atenuarea sau influențarea duratei recidivelor stărilor afective, netezesc manifestările schimbărilor bruște de dispoziție, irascibilitate și disforie. Unii stabilizatori de dispoziție au proprietăți antidepresive - aceasta se referă în principal la Lamotrigină sau anti-anxietate (grupul valproat). Nifedipina și topiramatul sunt adesea prescrise pentru tratamentul BPD.

Video

Ați găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Descrierea termenului TULBURĂRILE MENTALE LA LIMITĂ:

Un grup de tulburări psihice unite de manifestări psihopatologice nespecifice de nivel nevrotic. Factorii psihogenici joacă un rol major în apariția și decompensarea lor. Conceptul de tulburări mintale limită este în mare măsură arbitrar și nu este general recunoscut. Cu toate acestea, a intrat în vocabularul profesional al medicilor și se găsește destul de des în publicațiile științifice. Acest concept este folosit în principal pentru a combina tulburările ușoare și a le separa de tulburările psihotice. Stările limită nu sunt, în general, faze sau stadii inițiale sau intermediare („tampon”) ale psihozelor majore, ci un grup special de manifestări patologice cu debut, dinamică și rezultat caracteristic, în funcție de forma sau tipul procesului bolii.

Cele mai comune semne ale statelor limită:

Predominanța manifestărilor psihopatologice de nivel nevrotic de-a lungul cursului bolii, formând tulburări mintale non-psihotice;

Relația dintre tulburările psihice în sine și disfuncțiile autonome, tulburările de somn nocturn și bolile somatice;

Rolul principal al factorilor psihogene în apariția și decompensarea tulburărilor dureroase;

- „predispoziție organică” pentru dezvoltarea și decompensarea tulburărilor dureroase;

Relația tulburărilor dureroase cu personalitatea și caracteristicile tipologice ale pacientului;

În majoritatea cazurilor, pacienții mențin o atitudine critică față de starea lor și de principalele manifestări patologice.

În stările limită, nu există simptome de ticuri psihotice, demența crescând progresiv și modificările de personalitate caracteristice bolilor psihice endogene (schizofrenie, epilepsie).

Tulburările mintale limită pot apărea acut sau se pot dezvolta treptat, pot fi limitate la o reacție pe termen scurt, o afecțiune pe termen relativ lung sau pot avea un curs cronic. Luând în considerare cauzele de apariție, în practica clinică se disting diferite forme și variante ale tulburărilor limită. În același timp, există principii și abordări inegale (evaluare nosologică, sindromică, simptomatică).

Ținând cont de nespecificitatea multor simptome (astenice, disfuncții autonome, disomnie, depresie etc.) care determină structura psihopatologică a diferitelor forme și variante de stări limită, diferențele lor externe („formale”) sunt nesemnificative. Considerate separat, ele nu oferă temeiuri pentru o diferențiere rezonabilă a tulburărilor existente și delimitarea acestora de reacțiile oamenilor sănătoși care se află în condiții stresante. Cheia de diagnostic în aceste cazuri poate fi o evaluare dinamică a manifestărilor dureroase, depistarea cauzelor apariției lor și analiza relației cu caracteristicile psihologice tipologice individuale ale pacientului și cu alte tulburări somatice și psihice.

Varietatea factorilor etiologici și patogenetici face posibilă clasificarea reacțiilor nevrotice, a stărilor reactive (nu psihoze), a nevrozelor, a dezvoltării patologice a personalității, a psihopatiei, precum și a unei game largi de manifestări asemănătoare nevrozei și psihopaților în forme somatice, neurologice și altele. bolile ca forme limită ale tulburărilor mintale.

În ICD-10, aceste tulburări sunt reprezentate în principal de diferite tipuri de tulburări nevrotice legate de stres și somatoforme (secțiunea F4), sindroame comportamentale cauzate de tulburări fiziologice și factori fizici (secțiunea F5), „tulburări ale personalității mature și ale comportamentului la adulți” (secțiunea F6), episoade depresive (secțiunea F32), etc.

Stările limită nu includ, de obicei, bolile mintale endogene (inclusiv schizofrenia lentă), în anumite stadii de dezvoltare dintre care predomină tulburările de tip nevroză și psihopat și chiar determină cursul lor clinic, imitând în mare măsură principalele forme și variante ale stărilor limită.

Atât tulburările nevrotice, cât și cele asemănătoare nevrozei au manifestări clinice suficient de pronunțate și mature care fac posibilă diferențierea lor în cadrul anumitor stări dureroase (nosologice). În acest caz, ei iau în considerare, în primul rând, debutul bolii (când a apărut nevroza sau o stare asemănătoare nevrozei), prezența sau absența legăturii acesteia cu psihogeneza sau somatogenia; în al doilea rând, stabilitatea manifestărilor psihopatologice, relaţia acestora cu caracteristicile tipologice de personalitate.

Principalele tulburări mintale limită, în conformitate cu ICD-10, includ:

reactii:

1. reacție la stres sever și tulburări de adaptare (F43), inclusiv:

1.1. reacție acută la stres (F43.0);

1.2. tulburare de adaptare (F43.2), inclusiv:

1.2.1. reacție depresivă de scurtă durată (F43.20);

1.2.2. reacție depresivă prelungită (F43.21);

1.2.3. reacție mixtă anxioasă și depresivă (F43.22);

1.2.4. reacție de durere corespunzătoare nivelului cultural al persoanei, care nu depășește șase luni (calificată drept „reacții fiziologice”) (Z71);

1.2.5. reacție cu predominanță a tulburărilor de comportament (F43.24);

1.2.6. reacții nosogenice (F43.8);

1.2.7. tulburări disociative (de conversie) provocate reactiv (F44);

afirmă:

1. tulburări somatoforme (F45.0), inclusiv:

1.1. disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom (F45.3),

1.2. tulburare de durere somatoformă persistentă (F45.4),

1. sindromul de oboseală cronică (DSMIVR);

2. tulburare de stres posttraumatic (F43.1);

3. tulburare de stres social (nedistinsă în ICD-10);

4. nevrastenie (F48.0);

5. tulburări de alimentație (F50);

6. tulburări de somn de natură anorganică (F51);

7. tulburări sexuale (disfuncții) neprovocate de tulburări sau boli organice (F52);

8. tulburări de anxietate fobică (F40), inclusiv:

8.1. agorafobie (F40.0),

1. fobii sociale (F40.1);

2. tulburări de anxietate (F41), inclusiv:

9.1. tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică) (F41.0),

9.2. tulburare de anxietate generalizată (F41.1),

9.3. tulburare de anxietate mixtă (F41.2);

10. tulburare obsesiv-compulsivă (F42), inclusiv:

10.1. predominant gânduri sau rumegări obsesive (F42.0),

1. acțiune predominant compulsivă (F42.1);

2. tulburări de personalitate și comportament la vârsta adultă (F60);

dezvoltare:

1. modificări persistente de personalitate care nu sunt asociate cu leziuni sau boli ale creierului (F62), inclusiv:

1.1. schimbare persistentă a personalității după ce ați experimentat un dezastru (F62.0),

1.2. dezvoltare nevrotică,

1.3. dezvoltarea patocaracterologică,

1.4. dezvoltare psihosomatică.

Opțiunile de dezvoltare indicate (1.2; 1.3; 1.4) nu sunt evidențiate în ICD-10.

Sursa de informații: Aleksandrovsky Yu.A. Dicţionar psihiatric concis. M.: RLS-2009, 2008. —128 p.
Directorul a fost publicat de RLS ® Group of Companies

Conceptul de tulburări mintale limită a apărut în abordarea nosocentrică a determinării stării de sănătate, în care orice abatere de la orice normă este interpretată în termeni de patologie și boală. Odată cu dezvoltarea psihologiei clinice, multe abateri nu atât de semnificative (în comparație cu tulburările grave ale activității mentale) de la normă, psihiatrii cu gândire nosocentrică au început să le considere stări intermediare între sănătate și boli mintale severe. Borderline, din acest punct de vedere, înseamnă a fi la limita dintre normalitate și patologie, sănătate și boală, adică tulburări ușor exprimate ale activității mintale.

Condițiile limită unesc un grup de tulburări în care predomină așa-numitele. „nivel nevrotic” al activității mentale sau tulburări de comportament în care:

a) rămâne atitudinea critică a unei persoane față de starea sa;

b) schimbările dureroase apar în principal în sfera emoțională a individului și sunt însoțite de o încălcare a funcțiilor autonome;

c) încălcarea este cauzată de motive psihologice (caracteristicile caracteristice ale individului), și nu de motive organice.

Aceste tulburări se disting prin absența simptomelor psihotice, creșterea demenței și modificări distructive ale personalității, deoarece nu sunt organice, ci de natură psihogenă. După cum a menționat psihiatrul rus Yu. A. Aleksandrovsky, este imposibil să se stabilească limite clare între sănătate și tulburarea mintală limită, deoarece la nivel mental norma nu are criterii obiective stricte /2/.

Evaluarea unei stări ca fiind sănătoasă sau limită este asociată cel mai adesea cu acțiunea mecanismului de adaptare a individului la mediu.Orice tulburare mintală poate fi interpretată ca o încălcare persistentă a adaptării la circumstanțe externe și interne noi și dificile ale vieții. În unele cazuri, neadaptarea provoacă tulburări psihotice (iluzii, halucinații, automatisme), iar în altele - tulburări nevrotice (emoționale și comportamentale).

Schema neurofiziologică a mecanismelor care conduc la inadaptarea psihică este următoarea: creierul, ca sistem funcțional care asigură un act comportamental, include sinteza aferentă ca bază cea mai importantă, în timpul căreia se ia o decizie asupra unei posibile acțiuni, ținând cont rezultatul viitor așteptat. Luarea deciziei și implementarea sunt asociate cu activitatea acceptorului rezultatului acțiunii, care, datorită mecanismelor de memorie și aferente inversă, prezice situația („reflecție anticipativă”), controlând și corectând comportamentul. În situațiile psihotraumatice apar emoții negative puternice, împingând pentru o căutare mai energică a modalităților de satisfacere a nevoii, ceea ce poate duce la perturbarea sintezei aferente, nepotrivire în activitatea acceptorului rezultatului acțiunii și comportament neadecvat.

Apariția unei stări de inadaptare mentală este posibilă nu atunci când subsistemele individuale sunt dezorganizate, ci numai atunci când întregul sistem de adaptare în ansamblu este perturbat. Una dintre cele mai importante condiții pentru apariția tulburării limită este discrepanța dintre capacitățile sociale și biologice ale unei persoane de a procesa informații și viteza de primire a acesteia, care poate fi excesivă sau insuficientă. Excesul de informații duce la defecțiuni dacă o persoană nu este capabilă să le prelucreze și să le folosească. Lipsa informației (asociată cu utilizarea insuficientă a posibilităților de a o găsi, de a o percepe, de a o analiza și de a sintetiza, de a o stoca și de a o utiliza) duce la inadaptarea în situații de timp limitat.

Capacitatea de a căuta, percepe, analiza, sintetiza, stoca și aplica informații este influențată atât de factori biologici, cât și socio-psihologici. Contează și natura informației: într-un mediu lipsit de noutate, monoton și uniform, maxim previzibil, activitatea funcțională a proceselor mentale scade. Pentru a menține un nivel optim, sunt necesare noutatea și imprevizibilitatea sensului informațiilor primite.

Emoțiile joacă un rol important în schimbul de informații dintre corp și mediu (de ce apar în primul rând încălcări ale sferei emoționale în stările limită). Emoțiile semnalează rezultatele unei acțiuni: dacă parametrii simulați coincid cu cei primiți. Incapacitatea de a primi emoții pozitive în procesul de aferentare inversă duce la o căutare nesfârșită a modalităților de a satisface nevoia blocată. Starea emoțională nu numai că influențează comportamentul, ci depinde și de el, deoarece emoțiile unei persoane au un caracter ideatic pronunțat. Nepotrivirea dintre aspirații, idei și capacități duce la tulburări emoționale. Cele mai frecvente experiențe în stările limită sunt frica, melancolia, depresia și labilitatea dispoziției. Emoțiile determină valența sistemului de relații al unei persoane ca o conexiune direcționată, fixă social, între individ și mediu. De aceea, calitatea relațiilor asociate cu caracteristicile personal-tipologice ale unei persoane determină și încălcări ale sistemului de adaptare și, în consecință, dezvoltarea stărilor limită. Iar stresul emoțional ocupă un loc special în dezvoltarea oricăror tulburări mintale.

Baza inadaptarii activității mentale în formele limită de tulburări este determinată de activitatea slăbită a sistemului de adaptare mentală, în timp ce în tulburările psihotice activitatea sistemului de adaptare mentală nu este întotdeauna slăbită: este mai des distorsionată sau are parțial sau total. leziuni (distrugeri).

În practica rusă, manifestările dureroase ale tulburărilor de adaptare mintală sunt de obicei conceptualizate ca nevroze și psihopatii.În același timp, aceasta include și reacții nevrotice pe termen scurt, precum și anomalii de personalitate. Pe lângă nevroze și psihopatii, o serie de tulburări borderline includ și tulburări subpsihotice (cvasi-psihoze - ideologic-obsesiv, nebunie de îndoială, isteric, senesto-hipocondriacal, paranoic).

Problema este că în cazul încălcărilor homeostaziei biologice (tulburări psihice organice), funcționează același mecanism al reacțiilor nevrotice (de aici încercările de izolare în unități taxonomice separate - sindroame concomitente - stări asemănătoare nevrozei și psihopate care apar în diverse boli).

Reacțiile nevrotice, stările nevrotice și dezvoltarea personalității nevrotice sunt puncte cheie în dinamica tulburărilor mintale limită. Schema generală a dezvoltării lor este următoarea: trauma psihică (efectul informațiilor semnificative personal, încărcate emoțional negativ) duce la o reacție nevrotică; la rândul lor, atunci când situațiile psihotraumatice persistă, astfel de reacții se dezvoltă în stări stabile și conduc la neadaptarea sistemului social al individului, ca urmare a căreia răspunsul nevrotic se extinde la alți stimuli; În timp, experiențele mentale devin somatizate. În prezența unei predispoziții constituționale, apar modificări patologice ale personalității (psihopatie). Cu toate acestea, trăsăturile de caracter psihopatice în sine nu sunt manifestări dureroase. Ele devin astfel doar sub influența influențelor dezadaptative, atunci când are loc decompensarea sistemului de interacțiune dintre individ și mediu.

Principala problemă metodologică în legătură cu stările mentale limită este aceea că, în practică, nevrozele, psihopatia și modificările de personalitate cauzate organic în diferite stări somatice au mecanisme neurofiziologice similare de dezvoltare și forme comportamentale similare de exprimare (simptome). În același timp, tulburările comportamentale patologice nu diferă în exterior de reacțiile comportamentale umane normale în situațiile actuale de stres psiho-emoțional.

În formă izolată, simptomele tulburărilor limită sunt foarte rare. Pe baza caracteristicilor principale, psihologia clinică tradițională rusă identifică principalele tipuri de nevroze: neurastenie, isterie, psihastenie și stări obsesive.Cu toate acestea, această divizare este destul de arbitrară și problematică, deoarece în fiecare caz specific simptomele sunt întotdeauna grupate și se completează reciproc. în funcţie de caracteristicile personale ale persoanei.

Conceptul de nevroză a fost dezvoltat în cadrul modelului biomedical al bolii mintale. Inițial, nevroza în școala franceză de psihiatrie și psihologie clinică a fost numită o tulburare a activității nervoase („boala nervilor”). Apoi, acest termen a început să desemneze o întreagă gamă de tulburări mintale diferite pentru care nu a fost posibil să se detecteze nicio tulburare organică ca principală cauză a defectului observat (abateri de comportament). În același timp, s-a presupus întotdeauna că o tulburare organică este cu siguranță prezentă, dar este dificil să o detectezi și să dovedești relația cauză-efect dintre aceasta și deviația vizibilă.

Începând cu lucrările lui S. Freud, nevroza (uneori psihonevroză, pentru a face o distincție clară între o tulburare neurologică și cea funcțională) este un grup de tulburări funcționale care sunt eterogene în manifestările lor și au o caracteristică comună - o stare pronunțată de anxietatea. Acestea au inclus tulburări mentale și comportamentale care, deși le-au provocat pacienților, erau dureroase și dureroase pentru ei, au procedat cu ușurință, deoarece nu au distorsionat procesele de bază ale percepției și gândirii, ținând oamenii de încălcări grave ale normelor sociale.

Ca principală cauză a nevrozei, S. Freud a văzut un conflict inconștient intrapersonal, care provoacă o stare de anxietate cronică și obligă pacientul să recurgă la utilizarea mecanismelor psihologice protectoare. Manifestarea conținutului reprimat al conflictului intrapersonal a fost în cele din urmă exprimată în simptome mentale și comportamentale.

În cadrul conceptului psihodinamic de nevroză, se disting următoarele tipuri:

Nerăbdător;

Fobic;

Obsesiv-compulsiv (nevroza obsesiv-compulsivă);

Isteric;

- (psihic-) astenic;

Ipohondru;

Depresiv (depresie nevrotică);

Depersonalizat;

Nevroza de caracter;

Nevroza narcisistă;

Nevroza unui organ intern (conversie) etc.

În știința rusă, definiția de bază a nevrozei dată de psihiatru V. A. Gilyarovsky:

Nevroza este trăită dureros și însoțită de tulburări în sfera somatică, defecțiuni ale individului în relațiile sale sociale, cauzate de factori psihici și nu cauzate de modificări organice, cu tendința de a procesa (depăși) situația care a apărut și de a compensa încălcări.

În această definiție, accentul este pus pe procesarea pe termen lung de către persoană a unei situații problema insolubile și incapacitatea de a se adapta la condițiile existente. Incapacitatea de a se adapta la circumstanțe dificile de viață constă, potrivit autorilor autohtoni, în „slăbiciunea” mecanismelor psihofiziologice (defect organic), caracteristici ale dezvoltării personalității, precum și factori provocatori care provoacă stres psihic puternic /25/.

În conceptele domestice și psihodinamice de nevroză, o importanță deosebită este acordată procesului de dezvoltare personală.Întârzierile în dezvoltarea psihologică la diferite etape de vârstă sunt identificate ca factori cauzali. De exemplu, în psihanaliză un adult cu „caracter anal” este identificat ca o persoană predispusă la reacții nevrotice. O persoană cu „caracter anal” este o persoană care a zăbovit în stadiul anal al dezvoltării personalității conform lui S. Freud și demonstrează în mod consecvent caracteristicile comportamentului caracteristic acestei etape (încăpățânare, zgârcenie, acuratețe excesivă). Strategia inflexibilă a reacțiilor comportamentale la schimbarea situațiilor sociale care apare ca urmare a unei întârzieri la una dintre etape (deoarece repertoriul reacțiilor este limitat) duce la nevroticism - dezvoltarea unui fel de nevroză.

Un alt factor cauzator al nevrozei este considerat a fi „trauma mentală”, boala somatică severă, deprivarea emoțională în procesul de comunicare cu persoane semnificative (în primul rând părinții, dacă vorbim despre un copil).

Vârstele critice care predispun la dezvoltarea reacțiilor nevrotice și a nevrozelor sunt perioada de 7-11 ani, când sfera afectivă a personalității începe să se formeze activ, și perioada de 11-14 ani, când ideaționalul (legat de idei, cognitiv) a personalităţii se dezvoltă activ /47/ .

Etapa de formare a sferei afective a personalității se caracterizează prin spontaneitatea și instabilitatea reacțiilor emoționale, schimbarea rapidă a acestora, interesul predominant pentru evenimentele curente și evaluarea insuficientă a viitorului. Dacă la această vârstă (7-11 ani) un copil se confruntă cu traume psihice (pierderea părinților, conflict între tată și mamă, divorțul părinților, absența pe termen lung a unuia dintre părinți, boală somatică asociată cu o ședere lungă în spital ), atunci există o probabilitate mare de dezvoltare afectivă întârziată. În viitor, această întârziere va duce la dezvoltarea instabilității emoționale în structura personalității, a răspunsului imediat la evenimentele externe și, în consecință, la dificultăți de adaptare, la o scădere a capacității de a evalua în mod adecvat situația și de a face planuri pentru viitor.

În stadiul de dezvoltare a sferei ideatice a personalității, conștiința copilului este îmbogățită cu diverse concepte, se dezvoltă capacitatea de a trage concluzii și de a construi planuri de acțiune pe termen lung. Adolescentul începe să gândească independent, să discute anumite fapte și să descopere tiparele vieții sociale. Atunci când la această vârstă (11-14 ani) apar situații psihotraumatice, interesul pentru mediu poate scădea, poate exista o suprimare a conexiunii emoționale cu evenimentele în curs din cauza experiențelor neplăcute despre gândurile care apar, ideile devin divorțate de realitate. În exterior, un adolescent cu psihotraumă li se pare celor din jur că s-a maturizat timpuriu, reținut, se străduiește să citească mult și să vorbească despre probleme complexe. Cu toate acestea, de fapt, o astfel de dezvoltare creează o predispoziție la formarea nevrozei obsesiv-compulsive în viitor.

Un rol major în apariția abaterilor în dezvoltarea personalității, care pot duce la dezvoltarea nevrozelor, îl joacă sistemul de relații din familia copilului și natura creșterii adoptate în această familie /11/.

În abordarea psihodinamică, se pune un accent mai mare pe natura relației părinte-copil ca principală cauză a nevrozelor. Atitudinea față de copil este considerată în aspectul global de acceptare/neacceptare (acceptare/respingere). Satisfacția nevoilor sale de bază este asociată cu o atitudine globală față de copil. Într-o relație de acceptare și îngrijire adecvată, iubire adevărată (atunci când părinții răspund nu numai la cele vitale - foamea, setea, satisfacerea nevoilor corporale - ci și nevoilor emoționale ale copilului), copilul nu experimentează anxietate pentru viitorul său. , cunoaște în mod adecvat lumea și învață interacțiune constructivă cu el. Manifestarea constantă a îngrijirii este deosebit de importantă pentru dezvoltarea unei astfel de funcții a „Eului” precum capacitatea de a amâna în siguranță satisfacerea nevoilor (amâna satisfacerea) datorită dezvoltării încrederii individului în lume și a încrederii în ea. Capacitatea de a întârzia satisfacerea nevoilor permite unei persoane să construiască relații interpersonale mature, protejate de defecțiuni și experiențe emoționale excesive.

În psihologia rusă, un accent mai mare în explicarea factorilor care predispun la dezvoltarea nevrozelor este pus pe sistemul de măsuri educaționale. În același timp, educația inadecvată este înțeleasă nu atât ca stilul în sine, ci mai degrabă ca o utilizare stereotipă, inflexibilă a oricăreia dintre opțiunile pentru influențele educaționale, fără a lua în considerare circumstanțele reale. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării personalității nevrotice este considerată a fi creșterea sub formă de hiperprotecție, care se poate manifesta ca „dominantă” sau „indulgentă”, precum și ca un stil parental contradictoriu /11/.

Părintul sub formă de supraprotecție dominantă include în mod necesar un sistem special de control permisiv sau restrictiv asupra comportamentului copilului. Părinții pornesc de la premisa că cunosc viața mai bine decât copilul și sunt mai experimentați decât el, prin urmare, în orice împrejurări, se străduiesc dinainte să îi ofere cea mai bună soluție la orice problemă și să depășească obstacolele, luând asupra lor toate dificultățile și privarea copilului de dreptul de a alege. Cu supraprotecție dominantă, părinții înșiși își aleg prietenii copilului, îi organizează timpul liber, impunându-le gusturile, interesele și normele de comportament. Relațiile emoționale aici sunt de obicei restrânse. Severitatea, controlul și suprimarea inițiativei copilului interferează cu dezvoltarea relațiilor de atașament și formează doar frică și reverență pentru cei care dețin putere.

Supraprotecția dominantă include și creșterea în condiții de înaltă responsabilitate morală.Aici, atenția sporită față de copil este combinată cu cerințe umflate asupra personalității și comportamentului acestuia. Relația afectivă cu părinții este mai caldă, dar copilul este pus în condiții în care trebuie, cu orice preț, de dragul acestei iubiri, să justifice așteptările mari ale părinților săi. Ca urmare a unei astfel de educații, apare teama de încercări, care provoacă stres mental care este inadecvat situației.

În creșterea în funcție de tipul de hiperprotecție agăduitoare („idolul familiei”), dimpotrivă, orice dorință a copilului se află în centrul atenției, calculele greșite și greșelile copilului nu sunt observate. Ca urmare, copilul dezvoltă egocentrism, stima de sine ridicată, intoleranță la dificultăți și obstacole în satisfacerea dorințelor. O astfel de persoană experimentează experiențe negative puternice atunci când se confruntă cu realitatea, deoarece privarea de atmosfera obișnuită de reverență și satisfacerea ușoară a dorințelor cauzează inadaptare socială.

În sfârșit, dezvoltarea personalității nevrotice este facilitată de un stil parental contradictoriu, când în aceeași situație i se fac cereri contrare copilului. Un stil parental contradictoriu se caracterizeaza prin alternanta (alternanta) relatiilor emotionale intre parinti si copil si comunicare incongruenta.

Relațiile emoționale intermitente sunt manifestări emoționale inconsistente, nemotivate când laudele sau reproșurile depind numai de starea de spirit a părintelui, și nu de situația și comportamentul copilului.

Comunicarea incongruentă este o discrepanță între cuvintele părinților și intonația și expresiile faciale (deseori întâlnită în cazul respingerii emoționale ascunse a copilului).

Un stil parental contradictoriu se caracterizează și printr-o schimbare constantă a tacticilor educaționale, independentă de conținutul situațiilor, sau prezența diferitelor tactici educaționale în rândul diferiților membri ai familiei.

Rezultatul general al tacticilor educaționale enumerate este formarea unei poziții interne tensionate și instabile a copilului, ceea ce duce la suprasolicitarea proceselor nervoase și la o cădere nevrotică sub influența chiar și a unei traume psihologice minore.

Dezavantajul fatal atât al conceptelor domestice, cât și al celor psihodinamice ale nevrozei este că abaterile în procesul de dezvoltare personală sunt la fel de probabil să conducă nu numai la nevroze sau psihopatii, ci pot servi și ca unul dintre factorii de dezvoltare a dependenței, psihosomatice, cognitive, (sub-)psihotice și multe alte tulburări mentale. Mai mult, multe simptome ale unei tulburări nevrotice sunt, într-o măsură sau alta, incluse în alte boli independente (de exemplu, schizofrenia asemănătoare nevrozei).

Dificultăți în distingerea clară a simptomelor specifice ale tulburărilor enumerate, convenționalitatea identificării tulburărilor nevrotice, multiplicitatea factorilor cauzali pentru aceeași tulburare, utilizarea ambiguă a conceptului de nevroză de către diferiți psihologi și psihiatri, incapacitatea de a identifica un anumit nevrotic. caracteristică de separare a nevrozei de alte tulburări psihice, a dus în cele din urmă la refuzul utilizării acestui termen în practica clinică și psihologică modernă.

În psihologia clinică modernă, în loc de termenul „nevroză”, se obișnuiește să se vorbească despre tulburările legate de stres, care sunt denumite în mod tradițional „nevrotice”. Folosirea termenului „tulburări nevrotice” în locul termenului „nevroză” ne eliberează de nevoia de a ajusta simptomele tulburărilor la alți factori cauzali strict definiți, alții decât stresul (traumă mentală). Tulburările nevrotice nu sunt mai degrabă „la limită” în raport cu psihozele, ci sunt o reflectare a unor modele generale de modificări ale activității mentale a unei persoane sub influența factorilor de stres.

Tulburările nevrotice de astăzi includ:

Tulburări fobice;

Tulburări de anxietate;

Obsesivitatea (tulburare obsesiv-compulsivă);

Reacție acută la stres;

Stres post traumatic;

Tulburări ale reacțiilor adaptative (adaptare);

Tulburări disociative (de conversie);

Tulburări somatoforme;

Neurastenie;

Sindromul de depersonalizare.

Nu există nicio îndoială că conceptul de nevroză nu va cădea complet din uz, deoarece o mare cantitate de literatură psihologică și medicală este asociată cu acesta, în plus, este utilizat pe scară largă în vorbirea de zi cu zi.

Conceptul de tulburări mintale limită din psihologia clinică internă ar trebui să fie distins de termenul consonantic „tip borderline de tulburare de personalitate instabilă emoțional (tulburare de personalitate limită)”, care este acceptat în clasificarea internațională a tulburărilor mintale și a tulburărilor de comportament. Tulburarea de personalitate limită este înțeleasă ca incapacitatea totală a unei persoane de a stabili relații interpersonale stabile, o imagine de sine stabilă și de a menține un echilibru emoțional pozitiv stabil. A primit această denumire deoarece în manifestările sale ocupă un loc intermediar între schimbările nevrotice și psihotice ale personalității. În tulburarea borderline de personalitate, există tulburări ale autonomiei, controlului afectiv și dezvoltarea unor relații de atașament extrem de puternice. Această tulburare este descrisă mai detaliat în Secțiunea 6, Tulburări de personalitate.

Întrebări de control

1. Ce tulburări sunt incluse în conceptul de „limită”?

2. Care este modelul neurofiziologic al apariției tulburărilor „limită”?

3. Ce tipuri de nevroze cunoașteți?

4. Ce vârstă este critică pentru apariția nevrozei?

5. Cum poate influența stilul parental în familie apariția și dezvoltarea tulburărilor mintale „limită”?

Literatură pentru lectură ulterioară

2. Zakharov A.I. Nevroze la copii și psihoterapie. - Sankt Petersburg: Soyuz, Lenizdat, 2000.

3. Kamenetsky D. A. Neurologie și psihoterapie. - M.: Helios, 2001.

4. Psihologie clinică / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Sankt Petersburg: Peter, 2002.

5. Lakosina N. D., Trunova M. M. Nevroze, dezvoltarea personalității nevrotice și psihopatie: Clinică și tratament. - M.: Medicină, 1994.

Citate din literatura

1. Aleksandrovsky Yu. F. Tulburări mintale limită. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 1997.

2. Gilyarovsky V. A. Lucrări alese. - M.: Medicină, 1973.

3. Zaharov A.I. Nevroze la copii și psihoterapie. - Sankt Petersburg: Soyuz, Lenizdat, 2000.

4. Kerbikov O. V. Lucrări alese. - M.: Medicină, 1972.

5. Psihologie clinică / Ed. M. Perret, W. Baumann. - Sankt Petersburg: Peter, 2002.

6. Lakosina N. D., Trunova M. M. Nevroze, dezvoltarea personalității nevrotice și psihopatie: Clinică și tratament. - M.: Medicină, 1994.

7. Mendelevici V. D. Psihologie clinică și medicală. Ghid practic. - M.: MEDpress, 1999.

8. Smulevich A. B. Psihogenii și tulburări nevrotice care apar în cadrul dinamicii psihopatiei // Psihiatrie și psihofarmacologie. Media medica. Volumul 2. Nr 4. 2000.

9. Ushakov G.K. Tulburări neuropsihice borderline. - M.: Medicină, 1987.

Anterior, idei similare au fost exprimate de fiziologii autohtoni - susținători ai conceptului corticovisceral, dar munca lor era puțin cunoscută în afara Rusiei sovietice.

Capitolul 29. TULBURĂRI NEUROPSIHICE DE FRONTIERĂ

§ 29.1. STARE PRE-MEDICALĂ

Conceptul de „tulburări neuropsihiatrice borderline” în sensul său larg include psihopatia descrisă în capitolul anterior (tulburări de personalitate conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10). O bază certă pentru identificarea lor este stabilitatea relativă a structurii mentale a individului, stabilitatea proprietăților sale psihologice.

Acest capitol oferă o descriere a acelor stări temporare de tulburare a adaptării psihofiziologice și socio-psihologice care se dezvoltă pe fondul mecanismelor de activitate mentală formate în mod normal, adică la persoanele sănătoase mintal. Cauza tulburării este impactul asupra unei persoane al oricăror factori de mediu care slăbesc mecanismele de adaptare socio-psihologică a individului. Iată o scurtă descriere a celor mai frecvente manifestări ale stadiilor inițiale ale unor tipuri de boli psihice.

Conceptul de stare pre-boală („pre-boală”) a luat contur ca urmare a multor ani de discuții privind clarificarea conceptelor de „sănătate” și „boală”, „patologie” și „normă” și a acestora. relaţie. Conceptul de „stare premorbidă” la nivel psihic este, într-o anumită măsură, menit să generalizeze și să integreze nu numai în termeni diagnostici, ci în primul rând prognostici, esența acelor afecțiuni care sunt descrise sub diferite denumiri precum „starea de criză”. ”, „neadaptare”, „tensiune mentală”, „distress”, „stare de risc crescut” etc. Necesitatea identificării și sistematizării acestor stări a devenit evidentă datorită mai multor circumstanțe. Una dintre aceste circumstanțe este interacțiunea din ce în ce mai răspândită a psihologilor și psihiatrilor - specialiști în tulburări neuropsihiatrice limită în rezolvarea multor probleme de selecție profesională, examinarea solicitanților la instituțiile de învățământ special, monitorizarea sănătății mintale a diferitelor grupuri de specialiști și diverse probleme psihologice și psihiatrice. examene. În multe astfel de cazuri, utilizarea unei definiții dihotomice stricte a stării de sănătate mintală bazată pe principiul „sănătos sau bolnav” nu satisface cerințele practicii.

Adesea este nevoie de identificarea anumitor grupuri de subiecți care au nevoie fie de o reducere temporară a volumului de muncă profesional, fie de utilizarea unor măsuri psihoprofilactice speciale. În același timp, starea psihică a acestor subiecți nu dă temei să o definească drept dureroasă, dacă ne referim la o anumită formă nosologică (nevroză, stare reactivă etc.).

Ca bază pentru clasificarea stărilor premorbide sunt propuși diverși indicatori. Unul dintre acești indicatori poate fi severitatea anumitor simptome (simptome ușoare, moderate etc.). În alte cazuri, se evaluează gradul de adaptare („adaptare satisfăcătoare”, „încordarea mecanismelor de adaptare”, „suprasolicitarea acestora”, „adaptare insuficientă sau nesatisfăcătoare”, „eșecul de adaptare”). În timpul examinărilor în masă în scop psihoprofilactic și pentru a determina prognosticul, se recomandă următoarea gradare a evaluărilor (B. S. Frolov):

1. Sănătos. Nu există și nu au existat semne de patologie a funcțiilor mentale. Există dovezi ale bunei lor dezvoltări armonioase.

2. Practic sănătos. Există unele simptome ușoare de tulburare sau slăbiciune a oricăror funcții mentale (sau aspecte ale personalității). Aceasta include și persoanele cu o bună dezvoltare unilaterală a unor funcții cu o dezvoltare insuficientă a altora.

3. Semne de prognostic nefavorabil. Sunt identificate condiții preliminare clare pentru apariția patologiei sau a semnelor acesteia, dar capacitatea de a îndeplini sarcinile oficiale este păstrată. Aceasta include condiții unite de conceptul de „instabilitate neuropsihică”.

4. Bolnav. Există tulburări psihice suficiente pentru a formula un diagnostic nosologic. Datorită stării sale mentale, el nu este capabil să îndeplinească sarcini oficiale, dar își poate controla complet acțiunile și își poate gestiona treburile.

5. Bolnav. Datorită stării sale mentale, capacitatea nu numai de a îndeplini sarcinile oficiale, ci și de a-și conduce propriile afaceri este afectată. Reprezintă un pericol pentru sine și pentru alții. Este indicată spitalizarea de urgență.

O astfel de schemă, desigur, nu rezolvă multe probleme legate de calificarea unei stări pre-morbide, dar are o semnificație practică certă. În termeni teoretici, ajută la depășirea contradicțiilor care apar atunci când discutăm întrebări despre granița dintre normalitate și patologie.

§ 29.2. CONDIȚII PRENEUROTICE. REACȚII NEUROTICE

Una dintre variantele stării premorbide, manifestată la nivel neuropsihic, este starea preneurotică. Conținutul de fond al acestui concept nu are în prezent o definiție strictă, prin urmare, atunci când îl luăm în considerare, semnificația sa conceptuală iese în prim-plan. Se știe că indicatorii statistici ai incidenței nevrozelor sunt extrem de variați. Printre motivele care determină împrăștierea largă a acestor date, cele dominante sunt disponibilitatea unei îngrijiri psihoneurologice calificate pentru populația generală („cu cât mai mulți medici, cu atât mai multe nevroze”) și orientarea teoretică a gândirii unui specialist în neuropsihiatrie borderline. tulburări, corelarea în această gândire a tendințelor noso- și normocentrism. Principala întrebare de rezolvat în această situație, într-o formă oarecum ascuțită, ar putea fi formulată astfel: de unde începe nevroza? Ce set de semne de modificări ale funcțiilor neuropsihice (în termeni cantitativi și calitativi) este necesar și suficient pentru a afirma trecerea stării unei persoane la o nouă calitate - de la o stare de normalitate la o boală?

Una dintre cele mai importante condiții pentru rezolvarea acestei probleme în fiecare caz este necesitatea de a evalua un anumit fenomen (un indicator al stării funcțiilor neuropsihice, un simptom) în legătura sa specifică cu activitatea. Dacă la o persoană se observă oboseală excesivă, astenie și anumite modificări vegetativ-vasculare ca urmare a muncii intense, destul de lungi și dispar după odihnă, atunci aceasta este norma. Aceleași modificări care apar indiferent de acești factori sunt un semn de abatere de la normă. Astfel, orice fenomen legat de caracteristicile unei stări neuropsihice trebuie luat în considerare în dinamică, în legătură cu activitatea, cu natura interacțiunii omului cu mediul. Un indicator al progresului stării unei persoane pe o scară de la sănătate la boală, cu alte cuvinte, un indicator al severității unei stări pre-nevrotice, este frecvența și adâncirea acelor schimbări, fiecare dintre acestea, luată separat, nu poate. să fie atribuite fără ambiguitate sănătății sau bolii. Specificul lor, adică apartenența calitativă fie la o stare de sănătate, fie la o stare de boală, nu poate fi determinată decât la un nivel superior de generalizare - cu evaluarea lor cuprinzătoare și corelarea lor cu funcționarea unei persoane ca sistem integral.

Productivitatea conceptului de pre-boală la nivel neuropsihic este confirmată de așa-numitele reacții nevrotice, binecunoscute în practica diagnosticării și corectării tulburărilor borderline. Cercetătorii care descriu aceste reacții, de regulă, se abțin de la a le atribui cu siguranță fie manifestărilor de reactivitate normală a sferei neuropsihice umane, fie perturbărilor dureroase în funcționarea acesteia. Dezvoltarea unor astfel de reacții este de obicei asociată cu expunerea la o situație traumatică acută. Atât conținutul, cât și caracteristicile dinamice ale reacțiilor nevrotice pot fi foarte diverse. O caracteristică comună este durata lor relativ scurtă, de obicei calculată în ore și zile. În unele cazuri, conținutul reacției nevrotice este dominat de experiențe subiective până la depresie severă, stări de anxietate, frică cu simptome de obsesie. Rolul experiențelor subiective în formarea reacțiilor în adolescență și tinerețe este deosebit de semnificativ. În alte cazuri, ies în prim plan manifestările externe - tulburări asteno-vegetative, manifestări emoționale și expresive, în special în reacțiile de tip isteric. La indivizii cu trăsături de accentuare de tip excitabil sau epileptoid, predomină izbucnirile de furie și răutate.

Reacțiile nevrotice pot fi rare, izolate, dar în circumstanțe nefavorabile, atunci când o persoană este expusă la factori care îi slăbesc capacitățile de adaptare, reacțiile pot deveni mai dese, devin sistematice, devin mai complexe și adânci în conținut. Desigur, în acest caz, există din ce în ce mai multe motive pentru a defini starea sferei neuropsihice ca pre-morbidă, pre-nevrotică.

Semnificația prognostică a unei anumite reacții nevrotice este determinată nu atât de durata și profunzimea tulburărilor, cât de dinamica generală a stării neuropsihice. Reacția poate rămâne un episod care s-a dezvoltat la o persoană sănătoasă și, atunci când starea se normalizează, nu lasă nicio consecință. Într-un alt caz, o reacție de aceeași natură și aceeași durată poate fi observată la o persoană care se află deja într-o stare dureroasă, nevrotică, în timp ce se încadrează în clinica nevrozei ca parte integrantă. Relația generală dintre statele luate în considerare poate fi reprezentată ca un lanț al următoarelor verigi:

reacție nevrotică unică = reacții nevrotice care devin mai frecvente și mai complexe = stare pre-nevrotică = nevroză formată clinic = stări nevrotice prelungite repetate = dezvoltarea personalității nevrotice („psihopatie dobândită”).

Relația indicată dintre aceste afecțiuni nu trebuie înțeleasă ca însemnând că reflectă succesiunea reală de dezvoltare a tulburărilor dureroase la o anumită persoană. Tulburările dureroase pot începe de la oricare dintre aceste legături, ocolindu-le, în același timp, pe cele anterioare, iar acest lucru trebuie subliniat mai ales, în circumstanțe favorabile, când se rezolvă o situație psihotraumatică, când starea somatică este normalizată, o dezvoltare inversă a neuropsihiei. se observă mai des tulburările și normalizarea stării. Acest lucru se aplică nu numai nevrozei, care, chiar și cu un curs prelungit, este o boală vindecabilă prin definiție. Chiar și acele caracteristici personale relativ stabile care sunt rezultatul unei restructurări a structurii personalității în procesul dezvoltării sale nevrotice sunt susceptibile de normalizare și dezvoltare inversă.

§ 29.3. MANIFESTĂRI INIȚIALE ALE BOLILOR ASISTENȚEI-MENTALE

Nivelul de competență socio-psihologică a oricărui specialist modern care lucrează cu oameni ar trebui să includă câteva informații despre cele mai frecvente manifestări inițiale ale patologiei mentale. Relevanța acestei formulări a întrebării constă nu numai și nu atât în necesitatea recunoașterii precoce (în interesul pacientului) a unei boli incipiente, cât și în faptul că, odată cu dezvoltarea lentă, treptată a bolii, Manifestările inițiale pot să nu fie atât de demonstrative încât să se poată suspecta imediat o boală mintală, dar, în același timp, aceste manifestări, în principal modificări de comportament și caracter, pot introduce pentru o lungă perioadă de timp disonanțe serioase în climatul psihologic al grupului de producție, al familiei. , și echipa.

Mai jos este o descriere a unora dintre cele mai frecvente modificări ale activității neuropsihice, care, cu diferite grade de probabilitate, pot fi considerate ca manifestări inițiale ale unui simptom și sindrom de patologie psihică.

Astenic(stenos – putere) sindrom este o reacție universală nespecifică a omului la influența unei mari varietăți de factori care slăbesc organismul și reduc capacitățile de adaptare ale sferei neuropsihice. Astfel de factori pot fi boli somatice, suprasolicitare fizică și neuropsihică excesivă, diverse intoxicații acute și cronice, leziuni mentale și fizice (în primul rând traumatice cerebrale). Astenia constituie fundalul dezvoltării oricărei nevroze, constituind în unele cazuri partea principală a simptomelor acesteia (nevrastenia), în alte cazuri (nevroza isterică, nevroza obsesială) fiind în mare măsură umbrită de manifestări mai demonstrative ale nevrozei corespunzătoare.

Principalele manifestări ale asteniei sunt oboseala crescută, iritabilitatea ca urmare a scăderii pragului de sensibilitate la aproape toți analizatorii, atât extraceptivi cât și intraceptivi. Acest lucru se manifestă prin intoleranță la sunetele puternice și lumina puternică. Se notează dificultăți de concentrare, tulburări de somn, tulburări ale sistemului autonom, palpitații și dureri de cap.

Evaluarea prognostică a simptomelor astenice este de obicei favorabilă. Când cauzele care au cauzat-o sunt eliminate, astenia dispare, deși rata de ameliorare a acesteia poate varia. O condiție prealabilă pentru un prognostic corect ar trebui să fie stabilirea cauzei dezvoltării asteniei și a dependenței evoluției acesteia de influența acestui factor.

Simptomele astenice de lungă durată sau recurente necesită o examinare amănunțită somatică și clinico-psihologică a pacientului. Dacă o astfel de examinare nu dezvăluie cauza stării astenice, iar odihna și tratamentul sunt ineficiente, nu se poate exclude posibilitatea declanșării treptate a unei boli mintale severe, așa-numitul debut asemănător nevrozei.

În unele cazuri, unul dintre semnele timpurii ale dezvoltării patologiei creierului poate fi manifestări sindrom psihoorganic. Structura acestui sindrom include o scădere mai mult sau mai puțin pronunțată, adesea moderată, a inteligenței și memoriei, precum și labilitate emoțională extremă („incontinența emoțiilor”), adică incapacitatea de a reține lacrimile de bucurie, chiar și pentru un motiv minor. , sau izbucniri de furie . Excitabilitatea patologică și explozivitatea sferei emoționale pot deveni un motiv pentru a căuta ajutor. Cu toate acestea, excitabilitatea emoțională excesivă ar trebui considerată un semn al patologiei neuropsihice numai dacă se găsește la o persoană care nu a fost distinsă anterior prin aceasta. Sindromul psihoorganic se observă cu diferite leziuni difuze și focale ale creierului, adică cu leziuni vasculare - ateroscleroză, anevrisme, tumori cerebrale.

Schimbările vizibile de caracter ar trebui considerate extrem de importante în termeni de diagnostic și prognostic dacă sunt observate la o persoană care este deja pe deplin dezvoltată în acest sens și, de asemenea, dacă apar pe o perioadă relativ scurtă, măsurată de obicei în câteva luni. Acțiuni care nu sunt așteptate din punct de vedere psihologic de la o anumită persoană, care nu decurg din experiența anterioară de viață a persoanei și din interacțiunea acestuia cu mediul, o schimbare inexplicabilă, neașteptată a cercului de interese și atașamente din punctul de vedere al celor dragi - asemenea caracteristici ale comportamentului uman ar trebui considerate fenomene extrem de alarmante, ca posibile semne de patologie psihică foarte gravă. Trebuie avut în vedere faptul că fiecare dintre acțiunile și actele comportamentale individuale poate să nu depășească normele acceptabile și poate fi chiar încurajată social. Vorbim despre schimbarea liniei comportamentale generale a unui individ dat – atât din punct de vedere strategic, cât și tactic. Desigur, o astfel de evaluare generală poate fi făcută numai după un studiu amănunțit al procesului de dezvoltare și formare a personalității.

Printre trăsăturile frecvente ale activității mentale care au o anumită semnificație socială, care, de regulă, nu ating nivelul psihotic și pot fi clasificate drept limită, se numără condițiile caracterizate prin schimbări paranoice ale gândirii și alte câteva domenii.

Stări paranoide(paranoia) sunt cunoscute de multă vreme, dar apartenența lor nosologică este determinată ambiguu. În unele cazuri, ele sunt clasificate ca reacții paranoide; există suficiente motive pentru a vorbi despre psihopatie paranoidă sau despre dezvoltarea personalității paranoide. De asemenea, nu există nicio îndoială cu privire la existența simptomelor paranoide ca stadiu inițial al procesului schizofrenic.

Severitatea modificărilor mentale paranoice poate varia foarte mult. În stadiile inițiale, există o anumită rigiditate a gândirii, judecăți și evaluări fără compromisuri ale diferitelor fapte, un simț sporit al dreptății, căutarea adevărului și hipersocialitate. Ulterior, se dezvoltă tendința de a forma idei super-valoroase sistematizate (ideile super-valoroase în psihopatologie sunt gânduri, judecăți, concluzii care reflectă în mod formal adecvat o anumită situație și se bazează pe fapte reale individuale, dar semnificația subiectiv-emoțională a acestor fapte și particularitățile devin excesiv de exagerate, în câmpul propriu-zis al conștiinței ele ocupă un loc dureros de dominant). Lupta pentru implementarea unor astfel de idei, pentru afirmarea „adevărului” și „dreptății”, înțeles într-un context limitat, fără a ține cont de toată realitatea contradictorie, devine conținutul principal al vieții unei persoane date. „Dezbateri patologice”, „certătoare”, „ceerulanți”, adică reclamanți constanti - astfel de definiții au fost atribuite de multă vreme persoanelor cu comportament similar în literatura privind stările limită și psihopatologie. Conținutul acestor idei super-valoroase poate fi foarte diferit - „invenție”, reformism la diferite niveluri până la nivel macro-social, gelozie, dispoziție ipohondrică cu convingerea prezenței unei boli incurabile etc. Colorarea afectivă puternică de idei super-valoroase, o convingere de nezdruncinat în propria dreptate oferă un fond emoțional stabil de complezență, mândrie, demonstrație de superioritate față de interlocutor. Caracterizat printr-o stenicitate inepuizabilă, o ascuțire a memoriei pentru toate evenimentele asociate cu lupta de a-și realiza ideile.

Din cartea Psychosomatics. Abordare psihoterapeutică autor

Capitolul 1.1 Tulburări psihice cu somatice

Din cartea Psychosomatics. Abordare psihoterapeutică autor Kurpatov Andrei Vladimirovici

1.2.2. Tulburări psihice somatogene Definiţii şi taxonomieI. Boli cerebrale, manifestate printre altele prin tulburări psihice.1. Tulburări psihice în bolile vasculare ale creierului.1.1. Tulburări non-psihotice

Din cartea Psihanaliza [Introducere în psihologia proceselor inconștiente] de Kutter Peter

5. Tulburări limită 5.1. Simptome și structură Pacientul care suferă de tulburare limită demonstrează adesea simptome de anxietate cronică difuză, difuză, comportament sexual pervers polimorf și o varietate de simptome nevrotice

Din cartea Psihologie juridică [Cu bazele psihologiei generale și sociale] autor Enikeev Marat Ishakovici

§ 3. Stări mintale limită Stările psihice care se află între normal şi patologic (forme slabe de tulburări mintale) se numesc stări limită. Aceste stări includ: stări reactive; nevroze; stări psihopatice;

Din cartea Psihosinteza autor Assagioli Roberto

Capitolul II AUTOREALIZAREA ȘI TULBURĂRI MENTALE Studiul aspectelor psihopatologice ale naturii umane a scos la iveală un număr mare de observații și teorii, precum și metode practice de diagnosticare și tratare a tulburărilor mintale. A dat naștere la răspândire

autor

1.4.1. Tulburări mintale ale perioadei acute Acestea includ de obicei tulburări psihice tranzitorii de severitate diferită la persoane care nu au prezentat anterior nicio anomalie psihică, ca răspuns la stres fizic și psihologic excepțional, care