Sinuzita catarrală Cod ICD 10. Sinuzita acută: etiologia bolii, manifestare simptomatică și diferență față de alte forme. Cauzele sinuzitei cronice

Sinuzita este unul dintre tipurile de sinuzită, care poate apărea sub formă acută sau cronică. Este considerată o complicație a rinitei, atunci când procesul inflamator afectează sinusul maxilar (sinus).

Printre toate sinuzitele, sinuzita ocupă o poziție de lider. Afectează adulții și copiii, iar în viața de zi cu zi cuvântul „sinuzită” este folosit destul de des, chiar și atunci când, de fapt, pacientul are un nas obișnuit.

Persoanele fără studii medicale interpretează diferit rinita. Unii spun că suferă de muci, alții de sinuzită, deși, de fapt, scurgerile nazale pot indica diferite forme de rinită sau sinuzită, dar au simptome similare ale bolii.

Uneori, pacienții se auto-tratează o formă ușoară de secreție nazală cu doze de „șoc” de medicamente nazale și, în unele cazuri, dimpotrivă, sinuzita este ignorată sau soluții slabe sunt instilate. Ambele sunt inacceptabile.

Medicii trebuie să determine cauza scurgerii nazale, să pună un diagnostic și, pe baza cercetărilor obținute, să prescrie un regim de tratament. Pentru confortul sistematizării tuturor tipurilor de patologiiși soiurile lor, a fost elaborată o clasificare internațională a bolilor (ICD-10), care ajută medicii din întreaga lume să grupeze date despre boala dorită.

În cadrul de reglementare al ICD-10, sinuzita, ca multe alte boli, ocupă propriile etape: clase, blocuri, coduri. La fiecare 10 ani, OMS controlează strict acest document de bază și verifică acuratețea informațiilor introduse. Să ne uităm la clasificatorul în sine și să stabilim cum este codificată sinuzita.

Sinuzita acută și cronică postată în clasă „Boli respiratorii” (J00-J99) , dar aceste două forme ale bolii sunt în blocuri diferite .

Sinuzita acuta plasat într-un bloc „Infecții respiratorii acute ale tractului respirator superior” (J00-J06) sub următorul nume și cod - « Sinuzita maxilară acută” (J01.0).

Cronic sinuzita alocat unui alt bloc - „Alte boli ale tractului respirator” (J30-J39) sub numele de cod - « Sinuzita maxilară cronică” (J32.0).

Când se găsește agentul cauzal al bolii (a fost efectuată cultura bacteriană), se recomandă utilizarea unei codări suplimentare (auxiliare):

• B95 - streptococul sau stafilococul sunt cauza sinuzitei;
• B96 - diverse bacterii care nu includ cele de mai sus;
• B97 - natura virală a sinuzitei.

Clasificarea prezentată este utilizată în mod activ în practica mondială, iar otorinolaringologii pot găsi cu ușurință toate informațiile necesare despre sinuzită. Acum să trecem la formele acute și cronice de sinuzită, pe care le-am examinat în clasificator și ne vom opri asupra fiecăruia în detaliu.

Sinuzita acuta - " Sinuzita maxilară acută" (J01.0) conform ICD-10

Forma acută se dezvoltă rapid și după câteva zile boala are toate simptomele caracteristice:

• respirația pe nas este dificilă;
• simțul mirosului afectat;
• temperatura corpului crește semnificativ;
• dureri de cap presante;
• lacrimare;
• umflarea zonei afectate;
• durere în zona feței la mestecat;
• Suflarea nasului nu ameliorează starea pacientului;
• există durere în pomeți și puntea nasului;
• apar scurgeri galbene, verzi sau mucopurulente, uneori cu miros neplacut;
• apatie și lipsă de poftă de mâncare.

Procesul acut durează de la 7 la 20 de zile și este mai frecvent la copiii de la 5 la 14 ani.

Mecanismul declanșator al sinuzitei acute poate fi:

• stomatită;
• amigdalită;
• nas netratat;
• carie;
• infecție bacteriană și fungică a sinusurilor maxilare;
• gripa si ARVI;
• probleme anatomice care cauzează ventilație insuficientă a sinusurilor paranazale;
• boli infecțioase (scarlatină, rujeolă, altele).

Procesul inflamator contribuie la tulburări obstructive ale sinusurilor. Bacteriile sunt „livrate” la sinusul maxilar în trei moduri, să le privim:

• hematogen (prin sânge) - observat în bolile infecțioase;
• rinogen - focalizarea primară este în cavitatea nazală;
• odontogenă – apare ca urmare a unor procese patologice din cavitatea bucală. Acest tip de sinuzită se numește odontogenă. După igienizarea sursei de infecție, această formă de sinuzită se vindecă rapid.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii pot fi:

• astm bronsic;
• corpi străini (mai des la copii când mărgele, mazărea și alte obiecte mici sunt introduse în nas);
• polipi în cavitatea nazală;
• încălcarea structurii căilor nazale;
• sept nazal deviat;
• boli ale sistemului imunitar;
• leziuni faciale;
• manipulări medicale în zona nazală;
• Diabet;
• ecologie proastă;
• fluctuații bruște ale presiunii atmosferice;
• alte.

Metode de diagnostic pentru depistarea sinuzitei acute conform ICD-10

Diagnosticul de „sinuzită acută” se face pe baza examinării, rinoscopiei și plângerilor pacienților. Un medic cu experiență va spune imediat că sunteți „proprietarul” sinuzitei. Pentru a confirma diagnosticul, pot fi prescrise metode suplimentare de diagnostic:

• radiografia sinusului maxilar;
• radiografia simplă a sinusurilor paranazale;
• CT și RMN;
• perforarea sinusurilor;
• analize de laborator (hemoleucograma generală, cultura bacteriană a conținutului sinusal).

Tratamentul sinuzitei maxilare acute (sinuzita)

Accentul în tratarea bolii este ameliorarea umflăturilor în cavitatea nazală, eliberarea sinusurilor de puroi și secreții mucoase, precum și eliminarea microflorei patogene care a provocat inflamația. Sarcina principală este de a preveni dezvoltarea sinuzitei purulente și de a lua toate măsurile necesare la primele semne ale apariției puroiului în sinusuri.

Pentru a rezolva această problemă, sunt prescrise medicamente din următoarele grupuri:

• antibiotice (augmentin, zinnat, azitromicină, polydexa, bioparox, isofra) - se folosesc medicamente cu acțiune locală și sistemică;
• antiseptice (furacilină, colargol, protargol);
• antihistaminice (Telfast, Suprastin, Erius, Tavegil, Claritin);
• vasoconstrictoare (rinazolin, farmazolin, tizin, ximelin, naftizin) - nu le folosiți mult timp;
• preparate nazale hidratante (Saline, Rinolux, Quix, Humer, Delofen);
• medicamente antiinflamatoare (iburprofen, aspirina, paracetamol);
• corticosteroizi (nasonex, beconase, Avamys, prednisolon) - în picături și tablete;
• probiotice (Linex, bifiform, probifor, bifiliz, biosporin) - „acoperă” organismul de efectele nocive ale agenților antibacterieni.

Toate aceste medicamente sunt prescrise numai de un medic, ținând cont de vârsta pacientului, istoricul medical și greutatea.

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate în procesul de reabilitare:

• terapie cu laser;
• acupunctura;
• fonofareza.

Important!În timpul sinuzitei acute, toate procedurile de încălzire sunt excluse, din cauza probabilității mari de extindere a procesului inflamator dincolo de leziune.

Dacă terapia conservatoare este inadecvată, se recurge la drenarea cavității maxilare, urmată de spălare și igienizare, iar antibioticele sunt introduse în cavitate. Manipularea de acest fel se efectuează numai într-un spital ORL.

Dacă sinuzita acută nu a fost vindecată la timp, adică există șanse mari ca boala să devină cronică, în care tratamentul va dura mai mult și nu va fi întotdeauna eficient.

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului pentru sinuzita bilaterală, atunci când ambele sinusuri sunt afectate. Cu cât începe terapia mai devreme, cu atât mai repede poți scăpa de boală și poți uita de ea pentru totdeauna. În caz contrar, sursa de infecție poate ajunge la alte sinusuri, poate afecta creierul și poate intra în circulația sistemică pe căi hematogene.

Sinuzita cronică - „Sinuzita maxilară cronică” (J32.0) conform ICD-10

Un proces acut prelungit după o lună trece în stadiul cronic, care este împărțit în următoarele forme:

• cataral (superficial, cel mai favorabil) - scurgere copioasă;
• alergic - sursa este adesea un alergen de etiologie necunoscută;
• purulentă sau purulentă-polipoză - o formă periculoasă când bacteriile se înmulțesc rapid și muciul devine verde;
• polip - formarea de excrescențe hiperplazice focale în sinusuri;
• parietal-hiperplazic;
• necrotică (degradarea țesutului are loc în interiorul sinusului).

Diagnosticul sinuzitei cronice se realizează după aceeași schemă ca și pentru formele acute. Numai după diagnostic - sinuzită cronică, care are un cod conform ICD-10 J32.0, Medicul elaborează un plan individual de tratament. De menționat că medicul indică acest cod pe certificatul de incapacitate de muncă („concediu medical”).

Cauzele și factorii predispozanți pentru dezvoltarea formei cronice nu sunt practic diferite de sinuzita acută. Singura diferență este că principala cauză a sinuzitei cronice este inflamația acută avansată a sinusurilor maxilare.

Simptomele bolii variază în funcție de gradul de deteriorare a sinusurilor și, din nou, sunt foarte asemănătoare cu sinuzita acută, doar toate manifestările bolii sunt mai puțin pronunțate. Organismul se adaptează la infecție atât de mult încât starea generală a pacienților este destul de satisfăcătoare. În timpul exacerbărilor, simptomele tind să devină mai active.

Ca urmare, avem un proces cronic lent, care provoacă adesea următoarele complicații:

• artrită;
• miocardită;
• pielonefrită sau glomerulonefrită;
• amigdalită;
• dacriocistită (inflamația sacului lacrimal);
• procesele inflamatorii ale tractului respirator inferior;
• și multe altele.

Tratamentul sinuzitei cronice

Tratamentul sinuzitei cronice este efectuat nu numai de un otolaringolog, ci și de alți specialiști: alergologi, imunologi, stomatologi, gastroenterologi. Se spală sinusurile pacientului și se administrează terapie antiinflamatoare și antibacteriană. Igienizarea dentară este obligatorie.

In cazul unor anomalii anatomice este necesara rinoplastia chirurgicala pentru imbunatatirea ventilatiei sinusurilor care sunt blocate.

În general, tratamentul este același ca și pentru sinuzita acută, dar în plus, se efectuează un curs de tratament cu imunomodulatori, care măresc apărarea organismului. Pentru îmbunătățirea imunității sunt indicate: terapie cu vitamine, tratament balnear pe malul mării, în plantații de pini, saline, întărire, kinetoterapie, alimentație alimentară și alte tehnici generale de întărire.

Tehnicile populare în prezent includ: bodyflex, reflexoterapie, ozonoterapia, băi Kneipp și diverse meditații care vă permit să vă concentrați asupra organului bolnav și „expulzarea” boala din corp.

Kinetoterapie este posibilă numai după ce procesul purulent a fost eliminat, când organismul este reabilitat și funcția mucoaselor este restabilită.

A scăpa de sinuzita cronică nu este ușoară, iar a te baza pe un medic este o sarcină ingrată. Nimeni nu susține că tabletele, picăturile și procedurile elimină sursa inflamației, dar trebuie amintit că orice medicamente chimice reduc imunitatea și de fiecare dată devine din ce în ce mai dificil pentru organism să lupte împotriva infecției.

Prin urmare, sănătatea unei persoane nu este doar în mâinile medicilor, ci și pe jumătate în puterea sa. Lenea este principalul dușman care interferează cu sănătatea. Faceți sport, zâmbiți mai des, nu citiți povești de groază despre boli groaznice, urmați recomandările medicului, iar sinuzita cronică se va retrage cu siguranță. Fii sănătos!

Cum să vindeci sinuzita fără puncție

Sinuzita- boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale (paranazale) asociate cu infecții sau reacții alergice. Frecvență- 10% din populație. Cel mai adesea sunt afectate celulele osului etmoid, apoi sinusurile maxilare, frontale și, în final, sinusurile sfenoidale.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Clasificarea sinuzitei acute. Sinuzita acuta. Etmoidita acută. Sinuzita frontala acuta. Sfenoidita acută.

Clasificarea sinuzitelor cronice. Sinuzita exudativă.. Forma purulentă.. Forma catarrală.. Forma seroasă. Sinuzita productiva.. Forma parietal-hiperplazica.. Forma polipoza.. Forma chistica. Sinuzita colesteatom. Sinuzita necrozanta. Sinuzită atrofică. Forme mixte.

Cauze

Etiologie. Infecția sinusurilor cu diverse microflore.. Sinuzita acută se caracterizează printr-o monocultură: infecție bacteriană (pneumococi, streptococi, stafilococi; doar la 13% dintre pacienți), infecție virală (virus gripal, paragripa, adenovirusuri).. Sinuzita cronică se caracterizează printr-o microfloră mixtă: cel mai adesea stafilococ, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, infecție fungică (ciuperci din genurile Aspergillus, Penicillium, Candida). ARVI anterioară. Tamponadă nazală pentru sângerări nazale.

Factori de risc. Antecedente alergice agravate. Stări de imunodeficiență. Boli ale sistemului dentar. Înot în apă poluată.

Modalități de infecție pentru a pătrunde în sinusurile nazale. Rinogen (prin anastomoza naturală a sinusurilor). Hematogen. Odontogen. Pentru leziuni sinusurilor.

Simptome (semne)

Tabloul clinic

Sinuzita acuta. Simptome generale ale sinuzitei acute.. Congestie nazală.. Cefalee.. Febră.. Secreții nazale.. Simptome de răceală. Sinuzită acută.. Congestie nazală.. Senzație de greutate, tensiune în zona obrajilor, mai ales la îndoirea corpului înainte.. Senzație de presiune asupra ochilor.. Durere la nivelul dinților pe partea afectată.. Dureri de cap de localizare necunoscută.. Secreții nazale de natură muco-purulentă sau purulentă.. Deteriorarea mirosului.. Lacrimație (datorită obstrucției ductului nazolacrimal). Etmoidita acută. Simptomele diferă puțin de sinuzita acută. În plus, durerea este observată la rădăcina nasului și a orbitei. Sinuzita acută frontală este o cefalee la nivelul frunții, mai ales intensă dimineața (din cauza dificultății de ieșire din sinus atunci când pacientul se află în poziție orizontală). Sfenoidita acută.. Dureri de cap în spatele capului, adânc în ochi.. Drenarea scurgerilor purulente din nazofaringe de-a lungul peretelui posterior al faringelui.. Miros neplăcut.

Sinuzita cronica. Tabloul clinic al sinuzitei cronice în afara exacerbării este mai puțin pronunțat decât în ​​sinuzita acută. Sinuzita fungică se caracterizează prin: .. congestie nazală unilaterală sau bilaterală pronunțată; .. durere în zona sinusului afectat; .. senzație pronunțată de presiune în sinus; .. durere de dinți (cu sinuzită). Natura descărcării depinde de agentul patogen: .. pentru micozele de mucegai - vâscoase, alb-cenușiu sau închis la culoare, asemănătoare jeleului; .. cu aspergiloză - gri cu puncte negricioase (amintește de colesteatom); .. cu candidoză - galben sau galben-alb (seamănă cu masele închegate). Mai des decât în ​​cazul altor forme, se observă umflarea țesuturilor moi ale feței și uneori fistule. De obicei apar ca monosinuzita, cel mai adesea sinusul maxilar este afectat.

Diagnosticare

Metode de cercetare.

Rinoscopie.. Sinuzita acuta... Hiperemia mucoasei nazale, cel mai pronuntata in meatul mediu. Din corbinatul mijlociu se scurge scurgeri purulente... Palparea peretelui anterior al sinusului maxilar este dureroasa.. Etmoidita acuta. Secreția purulentă se găsește de obicei în căile nazale medii și superioare (deoarece sunt afectate toate grupurile de celule ale osului etmoid). Palparea dureroasă a zonei pantei nazale la colțul interior al ochiului Sinuzita frontală acută se caracterizează prin modificări pronunțate în zona secțiunii anterioare a cornetului mijlociu. Membrana mucoasă din această zonă este hiperemică și edematoasă. Localizarea acumulărilor de puroi în secțiunile anterioare ale meatului nazal mediu. Palparea dureroasa a peretilor anteriori si mai ales ai inferiori ai sinusului.Sfenoidita acuta - cu rinoscopie anterioara dupa anemizarea mucoasei, o banda de puroi este vizibila in partile cele mai posterioare ale pasajului nazal superior. Secțiunile posterioare ale cavității nazale sunt hiperemice și edematoase. Rinoscopia posterioară evidențiază acumularea de puroi în nazofaringe.

Radiografia sinusurilor - acumulare de lichid, nivelul lichidului, îngroșarea membranei mucoase în sinusurile afectate.

Puncție diagnostică - determinarea prezenței naturii scurgerii.

Scanarea CT în unele cazuri neclare de sinuzită cronică.

Diagnostic diferentiat. Rinite virale. Rinită alergică. Tumori. Corpuri străine. granulomatoza Wegener.

Tratament

TRATAMENT

Sinuzita acuta. Pentru sinuzita necomplicată, tratamentul este de obicei conservator.Terapia cu antibiotice (de exemplu, benzilpenicilină 500 mii unități de 4-6 ori pe zi) timp de 7-10 zile.Medicamente sulfonamidice (de exemplu, sulfadimetoxina 2 g în prima zi, apoi 1 g/ zi, co-trimoxazol 1 comprimat de 3 ori/zi după masă) .. Analgezice nenarcotice .. Picături nazale vasoconstrictoare, de exemplu 0,05-0,1% soluții de nafazolină sau xilometazolină; instilarea se efectuează cu pacientul întins pe o parte. Efectul vasoconstrictor scade treptat, așa că după 5-7 zile de utilizare se recomandă o pauză de câteva zile. Medicamentele sunt contraindicate în hipertensiunea arterială, tahicardie și ateroscleroza severă.. Fizioterapie (cu scurgere bună din sinus), de exemplu, terapia cu microunde (dispozitiv LUCH-2), curenți UHF, lampă Sollux.. Pe bază de ambulatoriu pentru sinuzita acută , este recomandabil să se efectueze o puncție sinusală cu spălarea ulterioară a acesteia cu soluție de nitrofural (1:5.000), iodinol, soluție de clorură de sodiu 0,9% și introducerea de agenți antibacterieni în ea, de exemplu benzilpenicilină (2 milioane de unități), 1% soluție de dioxid de hidroximetilchinoxilină (prescrisă numai adulților, înainte de începerea utilizării se efectuează un test de toleranță, contraindicat în timpul sarcinii), soluție de sulfacetamidă 20%. În caz de umflătură severă, 1-2 ml suspensie de hidrocortizon, soluție de difenhidramină 1% injectat concomitent in sinus.. In sinuzita acuta frontala, etmoidita sau sfenoidita si absenta efectului terapiei conservatoare este indicata spitalizarea pentru puncție sau sondarea acestor sinusuri. Pentru sinuzita acuta complicata - tratament chirurgical.Chirurgia radicala a sinusurilor.Chirurgia endoscopica a sinusurilor.

Sinuzita cronica

În caz de exacerbare - o combinație de tratament general și local. Particularități.. Pentru infecțiile cu stafilococ, terapia cu antibiotice nu este întotdeauna eficientă. Se utilizează plasmă anti-stafilococică (250 ml de 2 ori pe săptămână), g-globulină stafilococică (1 fiolă la două zile, 5 injecții în total).. Pentru sinuzita fungică și fără exacerbare - medicamente sulfonamide, medicamente antifungice, de exemplu nistatina 3 -4 milioane de unitati/zi sau levorin 2 milioane de unitati/zi timp de 4 saptamani.Pentru sinuzita alergica - vezi Rinita alergica.

Drenajul sinusului maxilar se realizează prin puncție - fie un ac Kulikovsky este introdus mai întâi într-un tub de polietilenă, fie după puncție un tub mai mic este trecut prin ac în sinusuri. Drenajul este introdus în orice sinus într-un mod similar. Pentru drenarea sinusurilor frontale și sfenoidale prin deschideri naturale, este recomandabil să folosiți o sondă - un conductor pe care este plasat un tub. După sondare, tubul este lăsat pe loc și sonda este îndepărtată. Capătul exterior al tubului este atașat de piele cu o ghips adeziv. Agenții antibacterieni sunt introduși în sinusuri prin drenaj, ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea.Pentru a lichefia puroiul, se pot introduce simultan în sinusuri enzime (chimotripsină 25 mg sau chimopsină 25 mg).Pentru sinuzita alergică, o suspensie. de hidrocortizon (2-3 ml) sau antihistaminice.. Pentru sinuzita fungică, se injectează în sinusuri sarea de sodiu levorin sau nistatina cu o rată de 10 mii de unități la 1 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de chinozol 1:1000 sau amfotericină B.

Kinetoterapie: cuptor cu microunde, terapie cu nămol (contraindicat în caz de exacerbare a sinuzitei). Kinetoterapie este contraindicată pentru hiperplazice, polipoză și sinuzită chistică.

Tratament chirurgical - pentru forme polipe, mixte, precum și în caz de ineficacitate a tratamentului conservator al formelor exudative.Operații radicale asupra sinusurilor în scopul igienizării acestora prin aplicarea unei anastomoze artificiale cu pasajul nazal (pentru sinuzită - Caldwell-). Luc, metode Dliker-Ivanov, pentru sinusuri frontale - după Killian) .. Osteoplastie închisă (Mishenkin N.V., 1997) .. Chirurgie cu ultrasunete.

Complicații. Orbital (orbital) .. Flegmon .. Nevrita optică (rar) .. Periostita orbitală .. Edem, abces de țesut retrobulbar. Panoftalmia (inflamația tuturor țesuturilor și membranelor oculare) este foarte rară. Intracraniena.. Meningita.. Arahnoidita.. Abcese extra- si subdurale.. Abcesul cerebral.. Tromboflebita sinusului cavernos.. Tromboflebita sinusului longitudinal superior.. Tromboza septica cavernosa.

Patologia concomitentă. Rinite. Barosinuzita. Pansinuzita.

Prognoza:în sinuzita acută, este favorabil cu tratamentul în timp util și prevenirea complicațiilor; în sinuzita cronică, poate fi favorabil dacă alergenul este eliminat și se asigură un bun drenaj.

Caracteristici de vârstă. Copii și adolescenți... Incidența sinuzitelor acute și cronice crește la sfârșitul copilăriei. Vârstnici.Incidența crește până la 75 de ani, apoi scade.Sinuzita este mai greu de vindecat la această grupă de vârstă.

ICD-10. J01 Sinuzită acută. J32 Sinuzită cronică

Sinuzita (cod ICD 10 – j32) este un proces inflamator acut localizat în sinusurile maxilare. În aceste sinusuri se formează mucus, care devine rapid purulent. Infecția afectează epiteliul intern al sinusurilor, ceea ce duce rapid la sinuzită. Este extrem de rar ca boala să apară imediat. Prin urmare, cel mai adesea sinuzita este rezultatul nepăsării umane.

Primele faze ale bolii sunt diagnosticate ca rinită sau sinuzită obișnuită. Acestea nu sunt procese atât de complexe și adesea nu necesită tratament radical. Dacă un nas care curge se află în stadiul inițial sau există riscul apariției sale, atunci sinuzita poate fi oprită chiar și cu remedii populare.

De obicei, pacientul are la dispoziție aproximativ 5-7 zile pentru a localiza procesul și a preveni evoluția acestuia în sinuzită. Singurele excepții sunt acele persoane care au un istoric al unei forme cronice a bolii. În acest caz, se procedează diferit.

Forme și tipuri

Sinuzita este clasificată în funcție de formă, simptome și agenți patogeni. Există două forme: cronică și acută. În sinuzita acută, agentul cauzal este o infecție virală bruscă, care a devenit o complicație după următoarele boli:

• pojar;
• scarlatină;
• rinită, inclusiv – J30.1);
• ARVI;
• infecții respiratorii acute; din acest articol poți afla ce să faci când
• răceală).

Forma acută progresează agresiv, aproape sigur implicând urechile pacientului. În general, sinuzita este periculoasă tocmai pentru că este strâns legată de ureche. Un astfel de lanț este periculos pentru cei care au predispoziții.
poziție la otită.

Forma cronică nu este atât de activă nici în timpul exacerbărilor. Aici personajul este adesea lent, în care exacerbările sunt înlocuite cu remisiuni temporare. Inflamația este aproape constantă, simptomele sunt mai uniforme, principalele semne fiind păstrate.

Infecția afectează cel mai adesea ambele părți, dar tipul ei poate fi diferit: infecțios sau bacterian. Sinuzita virală, în care agentul dăunător este „introdus” de boala primară. Cauza este de tip bacterian - intrarea în bacterii din clasa cocilor.

Sinuzita este, de asemenea, împărțită în funcție de severitatea cursului și manifestării sale:

1. formă catarrală. Forma brusca si acuta cauzata de un virus, dar fara complicatii;
2. formă purulentă. Bacteriile s-au alăturat atacului virusului, ca urmare membrana mucoasă s-a umflat;
3. traumatic. După rănire, sângele a rămas în sinusuri, ceea ce a provocat infecție.

Două forme suplimentare apar ca cronice: tipul fungic și polipoza. Se dezvoltă lent, fără izbucniri. Rareori detectate imediat, acestea sunt de obicei constatări incidentale în timpul examinărilor de rutină.

Cauze și factori predispozanți

Trei cauze principale ale sinuzitei

Sinuzita este o boală capricioasă, natura sa depinde de oportunitatea tratamentului. Este important să acordați atenție provocatorilor săi, mai ales dacă există antecedente de predispoziție la boli ORL. Următoarele pot provoca infecții și pot crea condiții ideale pentru boală:

1. ARVI și infecții respiratorii acute;
2. dinți putrezi;
3. bacterii din clasa coci;
4. alergie;
5. rece;
6. gripa;
7. anomalii ale structurii.

În aceste cazuri, sinuzita este secundară și ia forma unei complicații. Dar este periculos pentru ca declanseaza intotdeauna o legatura fatala: sinuzita – otita medie. Este extrem de important să te protejezi de orice hipotermie, în special de picioarele tale. Prima reacție a corpului la frig este curgerea nasului. Și apoi infecția a început să „plimbă” prin corp. Dacă există o astfel de amenințare, trebuie să opriți imediat probabilitatea consecințelor. Acest lucru este deosebit de critic în extrasezon, când sistemul imunitar slăbește și bolile nu mai respectă barierele de protecție. De asemenea, nu uitați că bacteria.

Primele semne

Cătina este ideală în forma sa pură sub formă de picături. Va ușura umflarea, va proteja epiteliul de uscare și va stimula sistemul imunitar.

Consecințe

Sinuzita este teribilă „în furie”, complicația sa minimă este otita medie. Dar aceasta este doar una dintre opțiunile posibile. Există o serie întreagă de complicații:

1. meningită purulentă, seroasă;
2. abces cerebral;
3. deteriorarea membranei și umflarea acesteia;
4. edem reactiv al creierului sau retinei.

Video

Aflați mai multe despre sinuzită în acest videoclip:

Sinuzita poate lăsa o amprentă formidabilă, mai ales atunci când este neglijată. Rata mortalității crește cu 3% în fiecare an. Numai un tratament mai devreme vă poate proteja de o astfel de „cunoștință”.

Pentru a sistematiza, stoca și procesa convenabil datele din domeniul medical, există Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, creată de Organizația Mondială a Sănătății în 2007 ca standard universal.

Codificare conform ICD 10

Dacă luăm în considerare sinuzita în ICD 10, atunci această boală aparține clasei X - „Boli ale sistemului respirator” și este criptată în consecință. De ce se face asta? Fiecare persoană bolnavă care vine la o instituție medicală are un istoric medical, unde pe pagina de titlu este scris codul ICD 10. Acest lucru este, de obicei, făcut de un statistician medical. Codul este desemnat numai atunci când diagnosticul clinic principal este deja definitiv și confirmat, iar boala s-a rezolvat (recuperare, trecere la o formă cronică, curs prelungit sau deces). Toate rezultatele sunt incluse în statistica generală a morbidității și mortalității în rândul populației. Datorită acestui fapt, avem o înțelegere a stării de sănătate a unor grupuri mari de oameni, a structurii morbidității și putem reforma furnizarea de îngrijiri medicale pentru a îmbunătăți situația.

Despre boala

Sinuzita în ICD este o boală acută sau cronică de origine inflamatorie a sinusurilor maxilare. Această boală este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului respirator.

Simptome principale:

• durere în apropierea nasului și senzații neplăcute de plenitudine în sinusuri, intensificându-se seara;
• greutate în cap, durere de intensitate diferită;
• încălcarea constantă a respirației nazale - congestie, tulburări de voce, curge constantă a nasului;
• secreții mucoase și purulente din cavitatea nazală;
• posibilă creștere a temperaturii corpului;
• posibil strănut frecvent, tuse;
• durere de dinți fără localizare clară;
• oboseală crescută, tulburări de somn;
• senzație de durere la apăsarea punctelor din apropierea nasului.

Cu toate acestea, nu toate aceste simptome apar întotdeauna; de obicei, doar câteva dintre ele sunt prezente. Totul va depinde de intensitatea procesului inflamator în membrana mucoasă a sinusului maxilar și de prezența fluxului afectat, de natura inflamației (aseptică sau purulentă). În general, starea pacientului poate fi caracterizată prin trei grade de severitate - ușoară, moderată și severă - se iau în considerare temperatura, severitatea intoxicației și complicațiile.

Sinuzita acută este de obicei o complicație a rinitei anterioare, a diferitelor boli virale precum gripa, rujeola, rubeola, oreionul sau infecțiile bacteriene. Sinuzita poate fi provocată și de hipotermia generală a corpului sau de procese purulente în maxilarul superior, deoarece rădăcinile dinților pot fi în cavitatea sinusurilor (sinuzită odontogenă). În ICD 10, sinuzita acută este clasificată în secțiunea J00-J06 (codificare), intitulată „Infecții respiratorii acute ale tractului respirator superior”.

Sinuzita este considerată cronică, care se manifestă prin trei sau mai multe exacerbări pe parcursul anului.

Se dezvoltă atunci când există o întrerupere constantă a fluxului de ieșire din sinusuri, cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu un sept nazal deviat și nasul care curge frecvent. Codul sinuzitei cronice conform ICD 10 este J30-J39 și este denumit „Alte boli ale tractului respirator superior”.

Motive pentru dezvoltarea sinuzitei

Ca orice altă boală, sinuzita se dezvoltă din anumite motive care afectează clinica, cursul și simptomele . Principalii factori etiologici:

• Adăugarea unei infecții bacteriene este cea mai frecventă cauză.
• Dezvoltarea inflamației după leziune.
• Dezvoltarea infecției fungice (de obicei pe fondul imunității slăbite).
• Inflamație alergică.
• Modificări vasomotorii observate în distonia vegetativ-vasculară.
• Dezvoltarea sinuzitei după infecția virală respiratorie acută.
• Răspândirea odontogenă a infecției.
• Motive mixte.

La identificarea agentului patogen se completează codul pentru sinuzită conform ICD 10: B95 – agenți patogeni streptococ sau stafilococ, B96 – patogen de altă natură bacteriană, etiologie virală B97.

Caracteristicile clinicii și terapiei vor depinde tocmai de factorii etiopatogenetici de mai sus.

Terapie

Dacă apar simptome de sinuzită, este recomandabil să consultați un medic ORL sau terapeut. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați. Este mai bine să contactați o instituție medicală, unde va efectua o examinare cuprinzătoare și va prescrie tratamentul necesar. Principala sarcină terapeutică este eliminarea inflamației din cavitatea sinusală, igienizarea acesteia, întărirea apărării organismului și prevenirea posibilelor complicații. De obicei, drenajul sinusului maxilar se efectuează cu introducerea de agenți antibacterieni și antiseptici acolo; în cazurile severe, se utilizează puncția cavității. Tratamentul va dura în medie câteva săptămâni.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Sinuzita acuta (J01), Sinuzita cronica (J32)

Otorinolaringologie, Otorinolaringologie pediatrică, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 10 noiembrie 2017
Protocolul nr. 32

Sinuzita este o inflamație a membranei mucoase, a stratului submucos și uneori a periostului și a pereților osoși ai sinusurilor paranazale.
N.B.! Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli cu care se confruntă medicii generaliști și otolaringologii. După durata cursului, sinuzita acută se distinge - cu o durată a bolii de până la 8 săptămâni și cronică - cu un curs mai lung al procesului patologic sau cu patru sau mai multe recidive ale sinuzitei acute pe an.
Oricare dintre sinusurile paranazale poate fi implicat în procesul inflamator, dar cel mai adesea la adulți și copiii cu vârsta peste 7 ani este afectat sinusul maxilar, apoi sinusul etmoidal, sinusul frontal și ceva mai rar, sinusul sfenoidian. Procesul se poate dezvolta simultan în două sau mai multe sinusuri de una sau ambele părți: sinuzită, hemisinuzită, pansinuzită sau polisinuzită.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Cod(uri) ICD-10:

ICD - 10
Cod	Nume
J01	Sinuzita acuta
J01.0	Sinuzita maxilară acută
J01.1	Sinuzita frontala acuta
J01.2	Sinuzita etmoidală acută
J01.3	Sinuzita acută sfenoidală Hemisinuzită acută
J01.4	Pansinuzita acută
J01.8	Alte sinuzite acute
J01.9	Sinuzită acută, neprecizată
J32	Sinuzita cronica
J32.0	Sinuzita maxilară cronică
J32.1	Sinuzită frontală cronică
J32.2	Sinuzita etmoidală cronică
J32.3	Sinuzita sfenoidală cronică
J32.4	Pansinuzita cronică
J32.8	Alte pansinuzite cronice
J32.8	Alte sinuzite cronice
J32.9	Sinuzită cronică, nespecificată

Data dezvoltării/revizuirii protocolului: 2013 (revizuit 2017)

Abrevieri utilizate în protocol:

Utilizatori de protocol: Medici generalisti, terapeuți, pediatri, otorinolaringologi, otorinolaringologi pediatri.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
B	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată .
C	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

Clasificare

În funcție de cursul și forma leziunii:

· Acut (catarral, purulent, necrotic).
· Cronic (cataral, purulent, hiperplazic parietal, polipos, fibros, chistic, forme mixte, complicate - osteomielita, colesteatom, piomucocel, extinderea procesului la tesutul orbital, cavitatea craniena).
· Vasomotor (alergic, non-alergic).

După etiologie:
· rinogen;
· odontogen;
· traumatizante.

În funcție de natura agentului patogen:
· virale;
· aerob bacterian;
· anaerobă bacteriană;
· ciuperci;
· amestecate.

În funcție de prevalența procesului:
· etmoidita (anterior, posterior, total);
· sinuzită;
sinuzită frontală;
· sfenoidita;
· sinuzită etmoidă;
hemisinuzită (dreapta, stânga);
pansinuzita.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· încălcarea respirației nazale;
durere localizată în funcție de leziunea sinusală:
- in regiunea infraorbitara (sinuzita);
- superciliară (frontită);
- occipitală (sfenoidita);
- în zona podului nasului (etmoidita);
· scurgeri purulente din cavitatea nazală;
· congestie nazala;
· umflarea tesuturilor moi in zona obrajilor, la radacina nasului;
· stare de rău.

Din anamneză: Aflăm momentul și frecvența bolii.

Examinare fizică:
· Rinoscopie: hiperemie, umflarea mucoasei, secreții purulente de sub turbinatul mijlociu, secreții purulente în părțile posterioare ale nasului, secreții cu miros fetid.
Palparea proiecției sinusurilor paranazale:
- Frontal;
- zăbrele;
- Sinusurile maxilare.
N.B.! Când apăsați cu degetele mari ale ambelor mâini pe punctele primei și celei de-a doua ramuri ale nervului trigemen, se verifică durerea acestora, care în mod normal nu ar trebui să fie prezentă. Pereții anteriori din zona fosei canine sunt palpați folosind o presiune ușoară. Semnele de implicare a labirintului etmoidal și a sinusurilor frontale în procesul patologic pot include durere la palpare în zona suprafeței interioare a orbitelor mediale și superioare.
Percuția în proiecția sinusurilor paranazale: cu degetul mijlociu îndoit în unghi drept, percuția se efectuează pe pereții anteriori ai sinusurilor paranazale.

Cercetare de laborator:
· hemoleucograma completă: leucocitoză, VSH crescut;
· studiul microflorei: identificarea agentului patogen;
· examen citologic: neutrofiloză, celule epiteliale descuamate, mucus.

Studii instrumentale:
· Endoscopia nasului si sinusurilor paranazale: folosind un endoscop flexibil, un endoscop rigid la 0, 30 si 45 de grade. cu diametrul de 4 mm, folosind un endoscop rigid de 0, 30 și 45 de grade. cu diametrul de 2,8 mm la copii. Pentru a identifica caracteristicile structurii anatomice
· Examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale (proiecții nazomentale, nazofrontale, laterale): scăderea pneumatizării sinusurilor paranazale, uneori se poate determina nivelul orizontal al lichidului în sinus (dacă tragerea s-a făcut în poziție șezând) .
· Radiografie cu contrast: efectuată pentru clarificarea formei procesului cronic la nivelul sinusurilor.
· Fluorografia PPN: modificări ale mucoasei, prezența exudatului.
· Puncția sinusului maxilar: prezența conținutului purulent.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea medicului oftalmolog - daca se suspecteaza complicatii intraorbitale;
· consultatie neurolog, neurochirurg - pentru complicatii intracraniene;
· consultarea medicului stomatolog, chirurg maxilo-facial – în prezența leziunilor dentare (sinuzită de origine odontogenă).

Algoritm de diagnosticare:

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Polipi nazali	Metode clinice de examinare (anamneză, examinare de către un otorinolaringolog - prezența țesutului polipus în cavitatea nazală.	Rinoscopie. Raze X, scanare CT PPN	Procesul are loc în toată cavitatea nazală cu implicarea PPN, prezența țesutului polip.
Angiofibrom juvenil al nazofaringelui	Metode de cercetare clinică (anamneză, examinare de către un medic otorinolaringolog - Scăderea respirației nazale, sângerări nazale periodice.	Rinoscopie. Radiografia cu raze X a răspândirii procesului în nazofaringe și PPN și prezența distrugerii osoase	Procesul are loc în rinofaringe. Cu implicarea PPN. Există o formațiune care sângerează când este atinsă.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Azitromicină

Amoxicilină

Ampicilină

Acetilcisteină

Beclometazonă

Budesonida

Apă oxigenată

Dexametazonă

Josamicină

ibuprofen

Ketoprofen

Acid clavulanic

Clemastine

Loratadină

Metamizol de sodiu (Metamizol)

Mometazonă

Paracetamol

Povidonă iod

Prednisolon

Teofilina

Fluticazonă

Clorhexidină

Cefazolin

Cefixim

Cefuroxima

Etanol

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT ÎN ETAPA AMBULATORIE: pentru cazurile ușoare de boală și pentru sinuzita moderată, pacientul este tratat în ambulatoriu sub supravegherea unui medic otolaringolog. Baza măsurilor de tratament este terapia antibacteriană sistemică sau locală.

Regimul de tratament pentru sinuzită în ambulatoriu:

Tratament non-medicament:
· Mod - general;
· Dieta nr. 15.

Tratament medicamentos: Pentru sinuzita de natură bacteriană, se folosesc medicamente antibacteriene; pentru a elibera sinusul de puroi, acesta este deschis. Pentru sinuzita virală, terapia cu antibiotice nu este indicată, deoarece antibioticele în acest caz sunt ineficiente și pot agrava tulburarea stării imunitare, pot perturba compoziția normală a microflorei tractului respirator superior și pot provoca cronicizarea procesului. De asemenea, pacienților cu sinuzită acută li se prescriu antihistaminice și medicamente absorbabile pentru a preveni formarea de aderențe în sinusurile inflamate. Terapia antialergică este indicată pacienților cu sinuzită de etiologie alergică.

Grup de droguri		Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Medicamente antibacteriene	Ampicilină sau	250 sau 500 mg de 4 ori pe zi. Copii până la 20 kg doză zilnică 50-100 mg/kg greutate corporală pentru 4 doze	A
	sau		A
	azitromicină	infecții ale organelor ORL,	A
	dipropionat de beclometazonă sau		ÎN
	budesonida sau		ÎN
	furoat de mometazonă sau		ÎN
	furoat de fluticozonă		ÎN
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene	acetaminofen sau	10-15 mg/kg doză unică pe cale orală Doza zilnică maximă de acetaminofen în comprimate pentru sugari până la șase luni este de 350 mg, până la un an - 500 mg, până la trei ani - 750 mg, până la 6 ani - 1 gram , până la 9 ani - 1,5 grame, până la 12 ani - 2 grame. Frecvența de administrare este de 4 ori pe zi cu un interval între doze de 4 ore sau mai mult. Durata maximă a tratamentului este de 3 zile (ca medicament antipiretic) și 5 zile (când este luat ca analgezic).	ÎN
	ibuprofen sau	200-800 mg, frecvența dozării - de 3-4 ori/zi; la copii - 20-40 mg/kg/zi in mai multe prize.	ÎN
	ketoprofen	100 mg o dată. Doza zilnica de 300 mg. Contraindicat: copii sub 18 ani - pentru injecții, sub 6 ani - pentru gel, sub 15 ani - pentru tablete.	ÎN
Antihistaminice	clemastina sau		ÎN
	loratadină	10 mg/zi Copiii cu greutatea corporală sub 30 kg împart comprimatul în 2 zile sau 5 mg pe zi	ÎN
Medicamente mucolitice	teofilina sau	Copii cu greutatea de până la 30 kg 10-20 mg/kg de două ori pe zi. La adulți, de la 200 la 400 mg pe zi. Tratamentul este selectat individual.	ÎN
	Acetilcisteină	Copii de la 2 ani 200 mg este împărțit în trei doze. Adulti: 200 mg de 2 sau 3 ori pe zi.	ÎN

(avand o probabilitate de aplicare de 100%):

Grup de droguri	Denumirea comună internațională a medicamentului	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Analgezice non-narcotice	Metamizol de sodiu**	copiilor li se administreaza 0,1 - 0,5 ml. Oral, după mese sau rectal de 2 - 3 ori pe zi, 250 - 500 mg, doza unică maximă este de 1 g, zilnic - 3 g. Pentru copii de 2 - 3 ori pe zi, doza uzuală este de 2 - 3 ani - 50 - 100 mg, 4 - 5 ani - 100 - 200 mg, 6 - 7 ani - 200 mg, 8 - 14 ani - 250 - 300 mg.	ÎN
Medicamente antiseptice	Apă oxigenată	soluție 3% 100 ml	CU
	Povidonă iodata	20-50 ml fiecare	CU
	Etanol	70% și 96%	CU
	Clorgesidină	Soluție pentru uz local și extern	CU

**utilizați cu extremă precauție sub supraveghere constantă

Interventie chirurgicala:
Beneficii tratamentul puncțieiîn stadiul ambulatoriu, este posibilă evacuarea rapidă și intenționată a scurgerilor purulente din cavitatea sinusului paranazal. Aceasta corespunde principiilor fundamentale ale chirurgiei purulente. Pentru copii, tratamentul puncției se efectuează conform indicațiilor stricte, ținând cont de dezvoltarea sinusurilor și a structurii anatomice.
Contraindicație pentru tratamentul puncției în regim ambulatoriu este:
· Semne de complicații purulente intracraniene;
· Agitație psihomotorie severă.

· ameliorarea procesului purulent-inflamator din cavitatea nazală și PPN;
· lipsa scurgerii nazale;
· restabilirea funcției respiratorii;

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE STAZIONARE: pentru sinuzita severa, iar in unele cazuri pentru boala moderata, este indicata internarea pacientului in sectia de otolaringologie. Tacticile de tratament includ un complex de medicamente generale și locale și prescripții fizioterapeutice.

Diagrama de observare a pacientului, rutarea pacientului (scheme, algoritmi):

Tratament non-medicament:
· Mod - general;
· Dieta nr. 15.

Tratament medicamentos: Scopul principal al terapiei medicamentoase este eradicarea agentului patogen și restabilirea biocenozei sinusurilor paranazale. Atunci când alegeți un antibiotic pentru tratamentul sinuzitei, se ia în considerare severitatea stării pacientului.

Lista medicamentelor esențiale(avand o probabilitate de aplicare de 100%):

Grup de droguri	Denumirea comună internațională a medicamentului	Mod de aplicare	Nivelul dovezilor
Medicamente antibacteriene	Ampicilină sau	250 sau 500 mg de 4 ori pe zi. Copii până la 20 kg doză zilnică 50-100 mg/kg greutate corporală pentru 4 doze	A
	Amoxicilină + acid clavulanic sau	infecții ușoare și moderate: 1 comprimat 250 mg + 125 mg la 8 ore sau 1 comprimat 500 mg + 125 mg la 12 ore, pentru infecții severe - 1 comprimat 500 mg + 125 mg la 8 ore sau 1 comprimat 875 mg + 125 mg la fiecare 12 ore. Copii 50 mg/kg greutate corporală. Doză unică de 500 mg. Frecventa de administrare de 2 ori pe zi intravenos 100-200 mg/kg	A
	Azitromicină sau	0,5 g zilnic (doza de curs 1,5 g) Copii peste 12 ani și cu o greutate mai mare de 45 kg. La infecții ale organelor ORL,- 500 mg/zi pentru 1 doză timp de 3 zile (doza de curs - 1,5 g).	A
	Cefuroxima sau	Adulților li se prescrie 750 mg de 3 ori pe zi. Copiilor li se prescriu 30-100 mg/kg pe zi în 3-4 prize Nou-născuților și copiilor până la 3 luni li se prescrie 30 mg/kg pe zi în 2 până la 3 doze.	A
	Cefazolin sau	Doza zilnică medie pentru adulți este de 0,25-1 g; frecvența administrării - de 2-4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 6 g. Copii peste 1 lună - 25-50 mg/kg pe zi; in caz de infectie severa, doza poate fi crescuta la 100 mg/kg pe zi. Frecvența administrării este de 2-4 ori pe zi.	A
	Cefixim sau	Adulți și copii cu vârsta peste 12 ani și cu o greutate corporală mai mare de 50 kg, doza zilnică este de 400 mg (200 mg de 2 ori pe zi sau 400 mg 1 dată pe zi). Copii cu vârsta cuprinsă între 0,5 - 12 ani: 4 mg/kg la fiecare 12 ore sau 8 mg/kg/zi	A
	Josamicină	Atunci când este administrat oral de adulți și copii cu vârsta peste 14 ani - 1-2 g pe zi în 2-3 prize. Copii sub 14 ani - 30-50 mg/kg pe zi în 3 prize.	A
Medicamente hormonale	Prednisolon	Doza de Prednisolon și durata tratamentului sunt determinate de medic individual, în funcție de indicațiile și severitatea bolii. Prednisolonul se administrează intravenos (picurare sau jet) în picături sau intramuscular. Medicamentul intravenos este de obicei administrat mai întâi ca flux, apoi ca picurare.	ÎN
	Dexametazonă	Regimul de dozare este individual și depinde de indicații, de starea pacientului și de răspunsul acestuia la terapie. Medicamentul se administrează intravenos lent în flux sau picurare (pentru condiții acute și de urgență); intramuscular	ÎN
Corticosteroizi topici	dipropionat de beclometazonă sau	Doza zilnică medie pentru adulți este de 400 mcg în 2-4 doze. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 600-800-1000 mcg/zi. Pentru copii, o singură doză este de 50-100 mcg, frecvența de utilizare este de 2-4 ori pe zi.	ÎN
	Budesonida sau	Adulți de la două până la 4 inhalări. Copii peste 6 ani: 1-2 inhalații (50-200 mcg pe zi)	ÎN
	furoat de mometazonă sau	Adulți și copii peste 12 ani: 2 inhalări 1 dată pe zi. Doza zilnică de medicament este de 200 mcg. Copii 2-11 ani: o inhalare. Doza totală unică a medicamentului este de 100 mcg	ÎN
	furoat de fluticozonă	Copii 6-11 ani, o doză pe zi (55 mcg). Copii peste 12 ani și adulți două doze pe zi (100 mcg)	ÎN
Antihistaminice	Clemastine sau	Pe cale orală, înainte de mese, 1 mg de 2 ori pe zi, dacă este necesar, se mărește doza la 3-6 mg/zi. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani li se prescrie 0,5 mg dimineața și seara (de 2 ori pe zi), pentru copiii cu vârsta între 1 și 6 ani - 0,67 mg sirop (1 linguriță).	ÎN
	loratadină	10 mg/zi Copii cu o greutate de peste 30 kg, 1 comprimat (10 mg) pe zi sau sirop în doză de 10 mg de ingredient activ. Copiii cu greutatea corporală sub 30 kg împart comprimatul în 2 zile sau 5 mg pe zi

Lista medicamentelor suplimentare(având mai puțin de 100% probabilitate de aplicare): vezi Ambulatoriu.

Management suplimentar:
Pentru NDE:
· observare de către un medic otolaringolog într-o clinică locală timp de 6 luni, audiometrie de control.
Pentru CSR:
· Observație la dispensar de către un otolaringolog cu examinare de 2 ori pe an, consultație cu un neurolog de 1 dată pe an și un audiolog de 2 ori pe an.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
· ameliorarea procesului purulent-inflamator în cavitatea urechii medii;
· fara dureri de urechi;
· restabilirea funcției auditive;
· normalizarea parametrilor de laborator;
· absența formelor complicate ale bolii.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată:
· internare în secția de otorinolaringologie pentru igienizarea și reconstrucția cavității nazale și PPN.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· prezența unui proces purulent-inflamator în cavitatea nazală și PPN care nu a fost ameliorată în timpul tratamentului ambulatoriu;
· prezența semnelor de complicații rinogenice intracraniene;
· simptome pronunțate de intoxicație cu tendință de agravare a stării generale a pacientului.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Itzhak Brook, Kaparaboyana Ashok Kumar, Maggie Kramper, Richard R. Orlandi Ghid de practică clinică: Adult. Societatea de Otorinolaringologie, oct.2014 2) Bezrukov V.M., Brusova L.A. Ghid de stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilo-facială. M., 2005. -366 p. 3) Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Otorinolaringologie pediatrică. Manual pentru universități. M.: Geotar-Med. -2002.S. 259-268. 4) Kryukov A.I., Ivoilov A.Yu., Turovsky A.B., Khamzalieva R.B., Tovmasyan A.S. Terapia conservatoare și tratamentul chirurgical al amigdalitei cronice la copii. Buletinul de Otorinolaringologie, Nr. 4, 2013. P.15-21. 5) Ovchinnikov Yu.M., Gamov V.P. Boli ale nasului, faringelui, laringelui și urechii. - M., 2005, -328 p. 6) Palchun V.T. Clasificare și tactici de tratament pentru amigdalita cronică. Buletin de Otorinolaringologie, Nr. 3, 2013. P.8-11. 7) Soldatov I.B. Ghid de otorinolaringologie. – M.: Medicină/608с. 8) Beahm E.K., Walton R.L. Reconstrucție auriculară pentru microtia: Partea I. Anatomie, embriologie și evoluție clinică // Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, Nr.7.-P.2473-2484. 9) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 10) NachlasN. Otoplastie // Chirurgie plastică și reconstructivă a feței Ed. A. D. Peipla. M.: Laboratorul de Cunoaștere BINOM, 2007. -R.340-352. 11) Bonding P., Țesut adenoid ectopic în coane // J. Laryngol. Otol.-2001/Vol.115, Nr.3. R.198-201.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol clinic:
1) Azhenov Talapbek Muratovici - doctor în științe medicale, șef al departamentului de chirurgie nr. 1 al RSE la RSE „Spitalul Administrației Centrului Medical al președintelui Republicii Kazahstan”.
2) Baimenov Amanzhol Zhumagaleevich - Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Otorinolaringologie al Universității de Medicină din Astana JSC.
3) Bekpanov Almat Zhaksylykovich - Candidat la Științe Medicale, medic otorinolaringolog pediatru al Filialei Centrului Științific Național pentru Maternitate și Copilărie KF „UMC”.
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidată la științe medicale, șef al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Interne și Farmacologie Clinică a Universității de Stat Medicală din Kazahstanul de Vest, numită după M.O. Ospanova.”

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Referent:
Ismagulova Elnara Kireevna - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Cursului de Otorinolaringologie, Departamentul de Boli Chirurgicale Nr. 1, RSE la Universitatea de Medicină de Stat din Kazahstanul de Vest, numită după M.O. Ospanova.”

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.