Aspecte clinice și corectarea disbiozei intestinale la copiii mici. Biocenoza intestinală la nou-născuți

Catad_tema Disbacterioza - articole

Catad_tema Boli gastrointestinale la copii - articole

Aspecte clinice și corectarea disbiozei intestinale la copii vârstă fragedă

Publicat in revista:
Pediatrie | nr. 1 | 2010 | aplicarea consilium medicum I.V. Nikolaeva
Departamentul de infecții pediatrice, Universitatea de Stat de Medicină din Kazan

CU pozitii moderne microflora umană normală ar trebui considerată ca o colecție de multe microbiocenoze, caracterizate printr-o anumită compoziție și care ocupă unul sau altul biotop în corpul uman. Cea mai numeroasă și complexă în compoziția sa este microbiocenoza tract gastrointestinal(Tract gastrointestinal). Conform ultimelor date, compoziția microflora intestinală(KMF) Au fost descoperite 395 de grupuri filogenetice de microorganisme, dintre care 244 (62%) sunt complet noi. Numărul total de specii se apropie de 1500 și necesită clarificări. Compoziția calitativă și cantitativă a microflorei diferitelor departamente tractului digestiv are diferente semnificative. ÎN secțiunile superioare intestinul subtire microorganismele sunt detectate în cantități mici (nu mai mult de 10 2 -10 3 UFC/ml de conținut); în ileon, numărul total de microorganisme este de până la 10 6 UFC/ml de chim. Intestinul gros este cel mai colonizat de microorganisme (10 11 -10 12 UFC/g fecale), printre care predomină în mod normal speciile anaerobe de bacterii (90-95% din compoziția totală): bifidobacterii, bacteroides, lactobacili, veillonella, peptostreptococi, clostridii. Reprezentanții FMI obișnuiți îndeplinesc și reglementează numeroase funcții corpul uman: oferi rezistență la colonizare, participă la metabolismul apă-sare, detoxifierea substraturilor exogene și endogene, au efect morfocinetic, îndeplinesc o funcție imunogenă și mutagenă/antimutagenă, servesc ca sursă de energie pentru celulele gazdă, sunt depozit și sursă de material genetic etc. Cu diverse efecte adverse asupra organismului, o scădere a stării sale imunologice, boli gastrointestinale, terapie antibacteriană etc. au loc schimbări în componența KMF. Ele pot fi de scurtă durată și dispar după eliminarea factorului nefavorabil (reacție disbacteriană). Modificările persistente ale compoziției calitative și cantitative a florei bacteriene normale a intestinului se numesc disbioză intestinală (ID). Termenul „disbacterioză” a fost introdus pentru prima dată de A. Nissle (1916) pentru a se referi la fenomenele de dispepsie intestinală putrefactivă și fermentativă. DC este definită în prezent ca un „sindrom clinic și de laborator asociat cu modificări ale compoziției calitative și/sau cantitative a florei normale a unui anumit biotop, translocarea diferiților săi reprezentanți în biotopi neobișnuiți pentru acesta, tulburări metabolice și imunitare, însoțite în unele cazuri. pacientii simptome clinice" . De idei moderne, DC nu este o formă nosologică independentă a bolii din cauza absenței unui anumit agent patogen și a periodicității tipice a procesului și este un set de manifestări sindromice unite printr-o serie de relații cauză-efect. În literatura de limbă engleză, în locul termenului „DC”, se folosește termenul „sindrom de supracreștere bacteriană intestinală subțire”, în germană - „colonizare eronată a bacteriilor” (bakterielle Fehlbesiedlung). Principala diferență dintre aceste concepte și termenul „DC” acceptat în medicina casnică este că în ele despre care vorbim numai despre modificări ale compoziției microflorei intestinului subțire fără a ține cont de „peisajul microbian” al intestinului gros.

DC este considerată în principal ca un sindrom concomitent diverse boli (boli cronice Tract gastrointestinal, fermentopatie, acută infectii intestinale- Bine, boli oncologice si etc.). Cu toate acestea, acum s-a dovedit că tulburările microbiocenozei intestinale pot fi nu numai o consecință, ci și o cauză a dezvoltării unui complex de boli umane: infectii oportuniste Tractul gastrointestinal, bacteriemie, procese septice. faimos cerc larg Nu boli infecțioaseȘi sindroame clinice, a cărui patogeneză poate fi asociată cu modificări ale compoziției și funcțiilor microfloră normală (patologie alergică, anemie, gastroduodenită, patologia sistemului hepatobiliar, stări de imunodeficiență etc.). În prezent, rolul de declanșare al DC în formarea tulburări funcționale Tractul gastrointestinal (sindromul intestinului iritabil, constipație funcțională etc.). Daunele aduse FMI și funcțiilor sale sunt asociate cu gamă largă boli, inclusiv cronice boli inflamatorii intestin, cancer de colon, artrita reumatoida.

În pediatrie, cea mai presantă problemă este tulburarea microbiocenozei intestinale la copiii mici. Formarea sistemului microecologic al unui nou-născut începe în timpul procesului de naștere. Compoziția BMF în curs de dezvoltare este determinată de starea microbiocenozelor mamei, de mecanismul nașterii, de starea sanitară a mediului în care au avut loc și de tipul de hrănire. În câteva ore după naștere, în fecalele nou-născutului se găsesc diferite tipuri de bacterii (streptococi, stafilococi, enterococi și clostridii). Apoi apar enterobacterii (în principal E. coli), lactobacili și bifidobacterii. Simbioza dintre bifidobacterii și bacteriile lactice este importantă pentru formarea microbiocenozei normale a copilului. Formarea finală a bifido- și lactoflorei la copiii sănătoși are loc în mod normal la sfârșitul primei luni de viață. ÎN anul trecut se constată modificări semnificative în formarea microbiocenozei intestinale a nou-născuților: formarea tardivă a florei bifide și colonizarea frecventă de către microorganisme oportuniste - UPM (S. aureus, bacterii gram-negative, streptococi de grup B etc.).

În prezent, nu există nicio îndoială cu privire la rolul principal al microflorei mamei în procesele de formare a sistemului microecologic al copilului. Necesitatea monitorizării bacteriologice și a corectării tulburărilor disbiotice la o femeie însărcinată a fost dovedită pentru formarea normală a microbiocenozelor la copil. La examinarea mamelor copiilor cu forme pronunțate clinic de DC, a fost evidențiată o frecvență ridicată a patologiei, cu o predominanță a bolilor cronice ale organelor digestive (50%) și a proceselor purulent-inflamatorii cronice. localizare diferită (sinuzita cronica, amigdalita, furunculoza, boli sistemul genito-urinar si etc.). Se știe că aceste boli sunt markeri ai tulburărilor microecologice ale corpului uman. Conform rezultatelor cercetare bacteriologică, o încălcare a microbiocenozei intestinale a fost detectată la mamele care alăptează în 76,3% din cazuri. Fiecare a doua femeie a avut un număr redus de bacterii indigene, iar în 39,5% din cazuri mamele au fost colonizate tipuri variate UPM, printre care au predominat S. aureus, Candida spp.. și Clostridium spp. Toate (18,4%) mamele cu deficit de bifidobacterium au avut și copii cu un număr redus de bifidobacterii. În 18,4% din cazuri, mama și copilul au fost infectați cu tipuri identice de UPV. Datele obținute fundamentează necesitatea examinării și corectării tulburărilor microecologice la mamă în timpul alăptării în cazurile de DC pronunțată clinic la copil.

Formarea FMI este perturbată la copii, nascut de Cezariana, deoarece nu primesc microflora normală a mamei în timpul nașterii, iar principala sursă de microorganisme pentru ei este mediu inconjurator. Acești copii au un nivel redus pe termen lung al populației de bifidobacterii și lactobacili și o colonizare și persistență mai frecventă a UPM. Până la vârsta de 3 ani, doar 12,9% dintre copiii examinați aveau indicatori FMI corespunzători normei.

Procesul de formare și compoziția FMI este influențat semnificativ de natura nutriției. Laptele matern conține diverse substanțe cu potențial antiinfecțios și prebiotic (IgA secretorie, lactoferină, lizozimă, complex de oligozaharide etc.) și previne colonizarea copilului de către agenții patogeni ai bolilor infecțioase și, de asemenea, stimulează creșterea bacteriilor indigene. Formarea BMF normală a unui nou-născut este facilitată de alăptarea precoce, în decurs de o jumătate de oră de la naștere. Laptele matern este o sursă pe termen lung de bacterii indigene pentru intestinele bebelușului și un produs simbiotic unic. R. Martin şi colab. (2005) găsit în lapte matern tulpini de lactobacili (Lactobacillus gasseri, Lactobacillus fermentum) cu potential probiotic ridicat. Compararea compoziției CMF la copiii sănătoși care alăptează (n=80) și hrana artificiala(n=41), am identificat mai multe frecventa inalta colonizare și un nivel mai ridicat al populației de bifidobacterii la copiii din grupa I. Copiii care au primit hrănire artificială au fost semnificativ mai predispuși decât copiii care au fost alăptați alaptarea, au fost colonizate de UPM (90,1, respectiv 60%, p<0,05). У них достоверно чаще обнаруживались ассоциации факультативных микроорганизмов (63,2%), протеи (36,6%) и кандиды (17,1%). При переводе ребенка на смешанное вскармливание показатели КМФ достаточно быстро становятся идентичными таковым у детей, получающих только искусственное вскармливание . Поэтому ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание - фактор, нарушающий становление микрофлоры ребенка. Известно, что у детей, получающих искусственное вскармливание, на фоне микроэкологических нарушений значительно чаще развиваются инфекционные заболевания, рахит, гипотрофия, кандидоз, пиодермия, энтероколиты, гнойно-септические заболевания.

În tabloul clinic al DC se pot distinge mai multe sindroame nespecifice, caracterizate prin severitate moderată și curs torpid. Cel mai constant este sindromul tulburărilor gastrointestinale, care se poate manifesta ca disfuncție a diferitelor părți ale tractului digestiv (enterite, enterocolite, colită) și tinde să aibă un curs prelungit, ondulat. Conform observațiilor noastre, la sugari, manifestarea manifestărilor clinice ale DC începe destul de des din primele zile de viață, ceea ce indică o perturbare a proceselor de colonizare primară a tractului gastrointestinal al copilului sub influența diverșilor factori (cezariană, tardivă). alăptarea etc.). Doar în 20% din cazuri, disfuncția intestinală s-a dezvoltat după terapia antibacteriană, în 13,5% - pe fondul unei modificări a naturii nutriției (transfer la hrănire artificială, introducerea alimentelor complementare), în 6,5% - după ce au suferit de un intestin acut. infecții etc. DC la sugari se manifestă cel mai adesea ca un tablou clinic al enterocolitei. Fecalele sunt de obicei prost digerate, au o consistență lichidă sau moale și conțin adesea impurități patologice sub formă de mucus și verdețuri. Apetitul copilului scade, apar regurgitații frecvente, dureri și balonări. Constipația cu aspect de chit, mai rar, scaune dense se dezvoltă mai des la copiii care primesc hrănire artificială. Copiii în primele 3 luni de viață pot dezvolta un complex de simptome unice de colită spastică, care se manifestă prin constipație, colici intestinale, regurgitare excesivă și tenesmus. În ciuda reținerii scaunului, fecalele au o consistență lichidă și un amestec semnificativ de mucus. Durerea severă poate provoca o vizită la o intervenție chirurgicală, iar tenesmul frecvent poate duce la dezvoltarea unei hernii ombilicale. Dezvoltarea disfuncției intestinale severe și simptomele de intoxicație indică decompensarea DC și dezvoltarea infecției intestinale endogene cauzate de UPM (stafilococic, Klebsiella, Proteus, polimicrobian etc.). Decompensarea DC este indicată și de apariția bacteriuriei, bacteriemiei, focarelor purulente-inflamatorii extraintestinale (infectie urinară, furunculoză etc.) cauzate de reprezentanții CMF. Cursul formelor manifeste clinic de DC la copiii din primul an de viață se caracterizează prin disfuncție intestinală prelungită. Deteriorarea stării este provocată în principal de stratificarea infecțiilor virale respiratorii, introducerea de alimente complementare și utilizarea antibioticelor. La copiii din primul an de viață, DC este adesea sindromul primar, față de care se dezvoltă ulterior diferite afecțiuni patologice: enterocolită cronică, malnutriție, anemie feripristă, dermatoze alergice, infecții respiratorii și intestinale frecvente. Studiile noastre au arătat că copiii cu DC stafilococic infectați cu S. aureus în primele luni de viață sunt expuși riscului de a dezvolta enterocolită cronică, dermatoze alergice, infecții stafilococice ale pielii și anexelor acesteia, precum și anemie și malnutriție.

La copiii cu vârsta peste 1 an, DC pronunțată clinic se dezvoltă de obicei după terapia antibacteriană, infecții intestinale acute, pe fondul giardiozei, helmintiazei și este, de asemenea, adesea un sindrom concomitent al bolilor cronice. Astfel, dintre copiii cu DC pe care i-am observat la vârsta de 1-3 ani, 25,5% sufereau de diverse forme de dermatoze alergice, 26,6% dintre pacienți prezentau patologie gastroenterologică (dischinezie biliară - diskinezie biliară, fermentopatii, dispancreatism), 8,8% din copiii aveau patologie cronică a căilor respiratorii (bronșită recurentă), fiecare al cincilea copil aparținea categoriei copiilor bolnavi frecvent. Simptomele clinice ale DC la această vârstă sunt mai puțin pronunțate decât la sugari. Disfuncția intestinală se manifestă în principal prin scaune frecvente, semi-lichide sau constipație. Mai rar decât la copiii din primul an de viață, se dezvoltă sindromul durerii și letargia; reacția la temperatură și vărsăturile nu sunt tipice. Disfuncția intestinală prelungită se dezvoltă predominant la pacienții cu patologie gastroenterologică cronică și giardioză.

Atunci când decideți asupra genezei dezvoltării disfuncției intestinale la un copil și a conexiunii acesteia cu o încălcare a microbiocenozei intestinale, bolile infecțioase și neinfecțioase ale tractului gastrointestinal trebuie mai întâi excluse. În caz de diaree acută, este necesară o examinare bacteriologică a scaunului pentru Shigella, Salmonella, E. coli patogenă, testul imunoabsorbant enzimatic (ELISA) al fecalelor pentru antigeni de rotavirus, examinarea scaunului pentru chisturi și forme vegetative de Giardia. La copiii tratați cu antibiotice, diareea acută poate fi asociată cu dezvoltarea colitei asociate cu antibiotice cauzate de deficitul de Clostridium. În ciuda faptului că dezvoltarea acestei boli este asociată cu suprimarea CMF obligatorie, diagnosticul specific în timp util (determinarea toxinei în fecale prin ELISA) și tratamentul (metronidazol, vancomicină) sunt necesare din cauza amenințării dezvoltării colitei pseudomembranoase, care se caracterizează printr-o evoluție severă și prognostic nefavorabil.

Dificultăți semnificative la orice vârstă prezintă diagnosticul diferențial al bolilor care apar cu diaree prelungită și cronică. În caz de diaree cronică la copiii cu vârsta de 1 an, deficitul de lactază, enteropatia alergică, boala celiacă și giardioza trebuie excluse. La copiii cu vârsta peste 1 an, cele mai frecvente cauze de diaree cronică sunt giardioza, sindromul colonului iritabil, infestările helmintice, patologia gastroenterologică cronică (GID, colecistita, pancreatopatiile, pancreatita cronică, gastroduodenita). Diareea cronică la copiii de orice vârstă poate fi asociată cu patologia endocrină (tireotoxicoză, boala Addison, hiperplazie suprarenală congenitală). Constipația cronică la copii se dezvoltă cel mai adesea pe fondul colepatiilor și poate fi asociată și cu obiceiurile alimentare ale copilului (dietă cu predominanța produselor din făină și deficit de fibre). În caz de constipație cronică, anomaliile intestinale (boala Hirschsprung, dolichosigma etc.) și patologia endocrină (hipotiroidismul) trebuie excluse întotdeauna.

corecție DC

Principalele obiective ale corectării DC la copii sunt eliminarea UPM și a microorganismelor patogene, restabilirea microflorei obligatorii și creșterea reactivității imunologice a organismului. Un efect clinic de durată poate fi obținut numai prin tratarea bolii de bază și eliminarea factorilor care provoacă perturbarea microflorei normale. Fiecare copil trebuie să primească o dietă individuală, luând în considerare vârsta, tipul de disfuncție intestinală, natura tulburărilor enzimatice și boala de bază. În corectarea DC la copii se folosesc următoarele medicamente: o enterosorbente (Enterosgel, Filtrum, Laktofiltrum etc.); o antiseptice intestinale (Ersefuril, Enterofuril, Furazolidone, Intetrix, Macmiror, Chlorquinaldol, Fuzidin); o bacteriofagi (stafilococi, piobacteriofagi, intestine bacteriofagi, bacteriofagi Klebsiella etc.); o medicamente antifungice (Pimafucin, Diflucan, Nistatina); o prebiotice (lactuloza, pantotenat de calciu, Hilak forte); o probiotice (conținând lacto, bifido, coli, metabolit etc.); o antagonişti autoeliminatori (Bactisubtil, Sporobacterin, Enterol); o enzime (Creon, Microzim forte, lactază etc.); o antidiareice (Smecta, Phosphalugel, Tannacomp, Uzara); o medicamente imunomodulatoare (KIP, Likopid, Lactoglobulin Anticoliprotein, Kipferon); o plante medicinale (mărar, fenicul, clorofilipt etc.).

Trebuie remarcat faptul că gama de medicamente prescrise depinde de manifestările clinice ale DC, de natura tulburărilor microecologice și enzimatice și de boala de bază a pacientului. Prin urmare, regimul de tratament pentru fiecare pacient este individual.

Cele mai fiziologice și eficiente în corectarea DC sunt probioticele - preparate care conțin microorganisme care au un efect pozitiv asupra microbiocenozei intestinale. Probioticele s-au dovedit eficiente pentru prevenirea și tratamentul diareei asociate antibioticelor, diareei infecțioase, sindromului de colon iritabil și dermatitei atopice la copii. Preparatele probiotice sunt supuse unor cerințe stricte: trebuie să fie sigure și să aibă o concentrație mare de tulpini probiotice de microorganisme. Acestea din urmă trebuie să fie de origine naturală, rezistente la acțiunea acidului clorhidric și a acizilor biliari, să aibă capacitate de aderență ridicată și să mențină activitatea biologică la trecerea prin tractul gastrointestinal. Dintre toate probioticele cunoscute și disponibile în prezent, cele mai comune microorganisme, a căror eficacitate a fost studiată în multe studii clinice, sunt lactobacilii (L. acidophilus, L. rhamnosus, L. bulgaricus, L. reuteri și L. casei), bifidobacterii și drojdii nepatogene Saccharomyces boulardii.

O combinație rațională de probiotice și prebiotice a condus la crearea de noi produse biologice extrem de eficiente - simbiotice, care au un efect terapeutic și microbiologic mai pronunțat. În prezent, ele sunt utilizate pe scară largă în corectarea tulburărilor microbiocenozei intestinale la copii. Un reprezentant al acestei clase de medicamente este Yogulact, care conține o concentrație mare (2x10 9 CFU per capsulă) de culturi liofilizate de microorganisme probiotice de acid lactic (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus) și prebiotice - culturi de iaurt (Lactobacillus delbrueckii vulgaricus subs. Streptococcus thermophilus). Microorganismele care alcătuiesc acest produs sunt rezistente la acizi și au un nivel previzibil de rezistență la antibiotice, ceea ce le permite să fie utilizate în siguranță pentru a preveni dezvoltarea diareei asociate antibioticelor la copii. Viabilitatea bacteriilor este păstrată chiar și fără învelișul de gelatină al capsulei și, prin urmare, Yogulact poate fi prescris copiilor de diferite grupe de vârstă.

Am efectuat studii pentru a evalua eficacitatea clinică și bacteriologică a sibioticului Yogulact în corectarea CD la copiii mici. Am observat 32 de copii cu DC pronunțată clinic și confirmată bacteriologic cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 2 ani. Yogulact a fost prescris pe cale orală: pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 1 an - 1/2 capsulă pe zi, de la 1 la 3 ani - 1 capsulă pe zi cu mesele timp de 2 săptămâni. Dieta a fost, de asemenea, ajustată în funcție de boala de bază și tipul de disfuncție intestinală. În prezența diareei osmotice, s-au prescris absorbanți. Examenul clinic și examenul bacteriologic al fecalelor au fost efectuate înainte și după tratament. La 9 (28,1%) copii au fost observate manifestări ale DC din perioada neonatală și au fost asociate cu un curs nefavorabil al nașterii și perioada postnatală timpurie; la 6 (18,8%) disfuncție intestinală s-a dezvoltat după terapia antibacteriană. La 16 copii, DC a fost un sindrom clinic și de laborator concomitent cu diferite boli: giardioza (12,5%), dermatită atopică (15,6%), ADHD (12,5%) și deficit de lactază (6,3%). La toți copiii, manifestările clinice au corespuns formei subcompensate de DC. Tipurile de disfuncție intestinală au variat. 6 (18,8%) copii au avut constipație cu o frecvență de scaun de 1 dată la 2-3 zile, 24 (81,2%) au avut scaune de enterocolită de 2 până la 6 ori pe zi cu impurități patologice sub formă de mucus și verdețuri. Scaunele anormale au fost însoțite de flatulență și durere în 56,2% din cazuri și scăderea apetitului în 34,3%. Perturbarea biocenozei intestinale (IBD) de gradul I a fost detectată la 8 (25%) copii, gradul II - la 24 (75%). 18 (56,3%) copii au avut o deficiență de bacterii indigene (Tabelul 1). La 25 (78,1%) copii au fost izolate diverse UPM (Klebsiella, S. aureus, Proteus etc.), inclusiv 20 (62,5%) copii cu asocieri de 2-3 specii.

Tabel 1. Frecvența izolării în cantități normale și conținutul mediu de bacterii indigene la copii înainte și după tratamentul cu Yogulact

Microorganism	Normă, lg CFU/g	Numărul de pacienți înainte de tratament (n=32)			Numărul de pacienți după tratament (n=26)
Microorganism	Normă, lg CFU/g	abs.	%	valoare medie, lg/CFU/g	abs.	%	valoare medie, lg/CFU/g
Bifidobacterii	9-11	20	62,5	8,2	22	84,6	9,0*
Lactobacili	6-8	21	65,6	6,2	24	92,3	7,2*
Streptococ de acid lactic	7-8	24	75	6,2	23	88,4	7,0
Enterococ	5-7	28	87,5	7,0	23	88,4	7,0
E. coli din normal. ferme proprietăți	7-8	28	87,5	6,8	25	96,2	7,0

*R<0,05.

La 26 de pacienți a fost efectuat un examen bacteriologic de control al scaunului după tratament. O îmbunătățire a parametrilor de laborator a fost observată la majoritatea (71,4%) pacienților, care s-a manifestat printr-o scădere a frecvenței izolării UPM (53,1%) și o creștere a nivelului populației de bifidobacterii și lactobacili și streptococi de acid lactic (vezi Tabelul 1).

Tabelul 2. Dinamica simptomelor clinice ale DC în timpul tratamentului cu Yogulact

După cursul tratamentului, dinamica pozitivă a sindromului intestinal a fost observată la 28 (87,5%) copii, care s-a manifestat prin normalizarea scaunului la 8 (25%) copii, îmbunătățirea caracterului scaunului la 20 (62,5%; Tabelul 2). Yogulact a fost bine tolerat. Doar 1 copil a avut regurgitare în timp ce l-a luat.

Datele obținute în timpul studiului ne permit să tragem următoarele concluzii.
1. Utilizarea Yogulact în corectarea formelor subcompensate de DC la copiii mici vă permite să normalizați frecvența și consistența scaunului, să ușurați durerea și flatulența.
2. Majoritatea pacienților au prezentat o îmbunătățire a parametrilor de laborator, care s-a manifestat printr-o scădere a frecvenței de izolare a bacteriilor oportuniste, precum și o creștere a nivelului populației de bifidobacterii și lactobacili cu 1 ordin de mărime față de original.
3. Tolerabilitatea bună a Yogulact și combinația rațională de probiotice și prebiotice în compoziția sa permit utilizarea acestui produs în corectarea CD la copiii mici.

Literatură
1. Bondarenko V.M., Matsulevici T.V. Disbioza intestinală ca sindrom clinic și de laborator: starea actuală a problemei. M.: GEOTAR-Media, 2006.
2. Eckburg PB, Bik EM, Bernstein CN și colab. Diversitatea florei microbiene intestinale umane. Știință 2005; 308 (5728): 1635-8.
3. Ahrnea Siv, Lonnermarkb Elisabet, Woldb Agnes E et al. Lactobacili în microbiota intestinală a sugarilor suedezi. Microbi și infecție 2005; 7 (11-12): 1256-62.
4. Standard industrial "Protocol pentru managementul pacientilor. Disbioza intestinala." OST91500.11.0004-2003, ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 231 din 06.09.2003
5. Sepp E, Julge K, Vasar M et al. Microflora intestinală a sugarilor din Estonia și Suedia. Acta Pediatr 1997; 86 (9): 956-61.
6. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Sindromul intestinului iritabil: abordări ale terapiei. Cancerul de sân (gastroenterologie și nutriție pediatrică). 2004; 13: 772-5.
7. Thompson-Chagoyan OC, Maldonado J, Gil A. Colonization and Impact of Disease and Other Factors on Intestinal Microbiota. DigDisSci2007;52(9):2069-778.
8. Orrhage K, Nord CE. Factorii care controlează colonizarea bacteriană a intestinului la sugarii alăptați. Acta Pediatr 1999; 88 (430): 47-57.
9. Penders J, Thijs C, Vink C. Factori care influențează compoziția microbiotei intestinale în copilăria timpurie. Pediatrie 2006; 118(2):511-21.
10. Korshunov V.M., Potashnik L.V., Volodin N.N. și altele.Microflora intestinală la copiii din Mongolia, Rusia, Suedia. Jurnal microbiologie. 2001; 2:61-4.
11. Nikolaeva IV., Anokhin VA., Kupchikhina L.A. Formarea microflorei intestinale la copiii născuți natural și chirurgical. Kazan miere. zhurn 2009; 6: 852-6.
12. Samsygina G.A. Caracteristici ale formării biocenozei intestinale și disbiozei intestinale. Cons Med (App. Pediatrie). 2003; 2:30-3.
13. Ursova NI. Caracteristici ale formării microbiocenozei la sugari și disbiozei intestinale. Cons Med (App. Pediatrie). 2005; 7 (2): 56-9.
14. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Corectarea modificărilor disbiotice în intestine la copii în stadiul actual. RMJ. 2006; 16:3-6.
15. Nikolaeva I.V., Bondarenko V.M., Konovalova G.N. și altele.Influența microflorei mamei asupra compoziției microbiocenozei intestinale a copilului în timpul alăptării.JMEI. 2008; 5: 87-92.
16. Martin R, Jimenez E, Olivares M et al. Lactobacillus salivarius CECT 5713, o tulpină potențială probiotică izolată din fecalele sugarilor și laptele matern al unei perechi mamă-copil. Int J Food Microbiol 2006; 112 (1): 35-43.
17. Mackie RI, Sghir A, Gaskins HR Developmental microbian ecology of the neonatal gastrointestinal tract. Am J Clin Nutr 1999; 69:1035-45.
18. Kligler B, Cohrssen A Probiotice. Am Fam Physician 2008; 78: 1073-8.
19. Salminen SJ, Gueimonde M, Isolauri E. Probiotics that modify disease risk.J Nutr 2005; 135 (5): 1294-8.

Termenul „disbioză intestinală” se referă la modificări ale microflorei care apar sub influența unei game largi de factori. După cum se știe, intestinul uman conține aproximativ 500 de specii de microorganisme, al căror număr total ajunge la 10 14, ceea ce depășește chiar numărul total al tuturor celulelor corpului uman. Desigur, modificările în compoziția florei microbiene intestinale, calitative și/sau cantitative, nu pot trece fără să lase un impact asupra stării funcționale a acestui cel mai important sistem al organismului și să nu afecteze starea organismului în ansamblu. Prin urmare, nu întâmplător problema disbiozei intestinale a atras atenția cercetătorilor din diverse specialități de mai multe decenii.

Conceptul de „disbioză intestinală” a apărut pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea, mai precis, în 1916, în perioada de dezvoltare rapidă a microbiologiei. A fost propus de A. Nestle și a desemnat apariția în intestinul uman sub influența unor factori nefavorabili (în principal infecții intestinale) a tulpinilor „inferioare” de Escherichia coli, în contrast cu tulpinile „pline” caracteristice oamenilor sănătoși. Tulpinile „cu drepturi depline” au fost caracterizate prin prezența unei activități antagoniste pronunțate împotriva agenților patogeni ai infecțiilor intestinale. Mai târziu, în anii 50 ai secolului trecut, A. Nestle, L. G. Peretz și alți cercetători au extins acest concept. Disbioza intestinală a început să însemne o modificare a microflorei intestinale, caracterizată prin scăderea cantității totale de Escherichia coli tipice (cu activitate enzimatică și antagonistă normală), bifidobacterii și lactobacili și apariția

Escherichia lactoză negativă, Escherichia coli hemolizantă, o creștere a numărului de bacterii putrefactive, purtătoare de spori, piogene și alte bacterii.

Înțelegerea listei diferiților factori care determină dezvoltarea disbiozei intestinale s-a extins semnificativ (vezi Figura 1).

În primul rând, nu numai infecțiile intestinale provoacă această afecțiune: aproape toate bolile inflamatorii ale mucoasei intestinale de natură infecțioasă și neinfecțioasă pot provoca disbioză. De remarcat aici sunt leziunile alergice ale mucoasei intestinale, bolile autoimune, fermentopatia și procesele neoblastice. Mai mult decât atât, tulburările funcționale pe termen lung ale tractului gastrointestinal și biliar pot provoca și modificări ale microbiocenozei conținutului intestinal.

În al doilea rând, compoziția microflorei intestinale se poate modifica semnificativ sub influența noilor condiții de viață și nutriționale ale pacientului, precum și sub influența factorilor de mediu nefavorabili pentru mediu, a bolilor severe ale altor organe și sisteme și a stresului fizic și psihic excesiv, de exemplu. sub influența unor factori care sunt considerați efecte stresante asupra organismului. Un exemplu izbitor în acest sens îl reprezintă modificările biocenozei intestinale în timpul zborurilor spațiale, când pe parcursul întregului zbor spațial, astronauții experimentează modificări crescânde ale microflorei intestinale, până la apariția bacteriilor piogene.

Dar terapia antibacteriană pe termen lung și intensivă are un efect deosebit de advers asupra microbiocenozei intestinale, care poate provoca modificări severe ale microbiocenozei, până la dispariția completă a microflorei normale, care, la rândul său, determină proliferarea rapidă a microflorei atipice pentru intestinului, crescându-și virulența și dezvoltarea, ca urmare a bolii inflamatorii intestinale asociate antibioticelor.

În cele din urmă, ar trebui să ții cont și de factorul de vârstă. S-a remarcat de mult timp că disbioza intestinală apare mai ales la bătrânețe și copilărie. La bătrânețe, dezvoltarea disbiozei este cauzată de îmbătrânirea organismului însuși, slăbirea activității enzimatice și imunologice a mucoasei intestinale, cauzată de vârstă, modificări ale stilului de viață și alimentației. Dezvoltarea mai rapidă și mai ușoară a disbiozei intestinale la copii este asociată în primul rând cu imaturitatea enzimatică, imună și motrică a intestinului. În plus, copiii sunt mai sensibili la boli infecțioase acute, în special cele caracteristice unei vârste fragede. Cu ei, tractul gastrointestinal, într-un fel sau altul, este implicat în procesul infecțios general, iar antibioticele sunt adesea folosite în tratament.

În al treilea rând, în copilărie, sistemul microecologic intestinal trece printr-o perioadă de formare și adaptare la o încărcătură alimentară în expansiune. Acest lucru face ca sistemul microecologic în sine să fie instabil și deosebit de vulnerabil la efectele factorilor nefavorabili.

În același timp, rolul biocenozei intestinale normale este extrem de mare. În primul rând, datorită proprietăților sale antagoniste față de microorganismele intestinale patogene, microflora intestinală normală este unul dintre principalii factori de apărare antiinfecțioasă a organismului. În al doilea rând, microflora normală favorizează formarea acizilor grași cu lanț scurt, care, fiind principalii purtători de energie, asigură trofismul normal al mucoasei intestinale și reduc permeabilitatea acesteia la diverși antigeni. Enzimele microflorei normale sunt implicate în deconjugarea acizilor biliari, conversia acizilor biliari primari în acizi secundari, majoritatea fiind reabsorbiți, iar o parte mai mică (aproximativ 5-15%) determină nivelul de hidratare fecală, respectiv, tranzitul normal al fecalelor prin tubul intestinal si un act adecvat de defecatie. Contaminarea microbiană excesivă a intestinului subțire, caracteristică disbiozei, favorizează deconjugarea prematură și excesivă a acizilor biliari și provoacă diluarea scaunului (diaree secretorie).

Aș dori să subliniez că flora microbiană normală a intestinului variază foarte mult în diferitele sale secțiuni. Majoritatea microorganismelor sunt concentrate în stratul parietal al intestinului. Aici concentrația lor ajunge la 1011 celule/g, ceea ce este cu câteva ordine de mărime mai mare decât concentrația de microorganisme din cavitatea intestinală. Mai mult, în diferite părți ale peretelui intestinal, concentrația și caracteristicile de specie ale peisajului microbian diferă. Este evident că diversitatea speciilor microflorei parietale variază semnificativ în tot intestinul și diferă semnificativ de compoziția microflorei fecale.

În conținutul cavității jejunului, principalele tipuri de microorganisme sunt streptococii (în principal grupele C și D), stafilococii și bacilii acidului lactic. Pot apărea bacterii și ciuperci aerobe. Conținutul total de bacterii ajunge la 10 5 în 1 ml de conținut intestinal.

În cavitatea ileonului distal, numărul de microbi ajunge la 10 7 -10 8 la 1 ml. În 1 g de fecale de colon - 10 11 la 1 g. Peisajul microbian aici este reprezentat de Escherichia coli, enterococi, bacteroides și bacterii anaerobe.

Astfel, este destul de evident că într-un studiu microbiologic de laborator al fecalelor, prin identificarea din peste 500 de specii de microorganisme doar 10-15, uneori 20 de specii care caracterizează în principal starea de biocenoză a conținutului intestinului gros, se obține o idee foarte grosieră a imaginii adevărate a microbiocenozei intestinale în general. Nu este o coincidență că numeroase clasificări ale disbiozei intestinale au fost propuse de diverși autori în ultimii 50 de ani (R.V. Epstein-Litvak și F.L. Vilshanskaya, 1967; A.F. Bilibin, 1970; V.N. Krasnogolovets, 1986, etc.) Majoritatea dintre ei au identificat o așa-numită formă compensată de disbioză intestinală (disbacterioză de gradul I sau II), care nu avea echivalent clinic. Ar putea fi o descoperire accidentală sau să reflecte modificări tranzitorii reversibile ale microbiocenozei care nu necesită intervenție medicală. În unele cazuri, dacă cauza care provoacă tulburări în microflora intestinală nu poate fi eliminată, de exemplu, cu constipație funcțională, cu intoleranță la proteinele din laptele de vacă etc., astfel de modificări în biocenoza intestinală sunt observate la pacient pentru o lungă perioadă de timp și creează iluzia unei boli independente.

Tulburările severe ale microbiocenozei intestinale („disbioză decompensată”, „disbacterioză de gradul al treilea sau al patrulea” după diferite clasificări) pot duce la apariția unui tablou clinic de disfuncție intestinală, cel mai adesea cauzată de diaree secretorie. Dar este important ca, în acest caz, fenomenele pronunțate de disbioză intestinală să creeze premisele pentru dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator cronic în mucoasa intestinală și să mărească permeabilitatea barierei intestinale în raport cu antigenele infecțioase și neinfecțioase, contribuind. la formarea alergiilor alimentare.

Astfel, perioada de peste 80 de ani care a trecut de la începutul cercetărilor asupra rolului microflorei intestinale pentru organismul uman și a consecințelor modificărilor acesteia i-a convins pe medici și cercetători de importanța enormă a microbiocenozei intestinale normale pentru viața normală a omului. . Cu toate acestea, până în prezent, multe aspecte ale „relației” dintre corpul uman și microecologia intestinală nu sunt pe deplin înțelese și sunt chiar controversate. Astfel, în perioada de introducere pe scară largă a terapiei cu antibiotice în practica medicală (70-80), disbioza a început să fie diagnosticată mult mai des decât înainte. În țara noastră, a devenit chiar un diagnostic clinic independent și unul foarte popular. Deși este destul de evident că, prin natura sa, disbioza intestinală este un fenomen secundar, reflectând starea funcțională a tractului gastrointestinal și a tractului biliar, apărută în procesul de interacțiune cu mediul și în funcție de alte probleme legate de sănătate. Cu toate acestea, în același timp, disbioza poate provoca dezvoltarea bolii, în special afectarea infecțioasă și inflamatorie a diferitelor părți ale intestinului și poate menține sau agrava modificările patologice ale tractului gastrointestinal. Prin urmare, ar fi greșit să-l tratăm ca pe un fenomen nesemnificativ.

Este deosebit de dificil de interpretat descoperirile microbiologice în copilăria timpurie. Microbiocenoza intestinală suferă modificări semnificative în primele zile și săptămâni de viață. Mai mult, există o părere puternică că aceste schimbări sunt observate numai în prima lună de viață a unui copil. Astfel, A. M. Zaprudnov și L. N. Mazankova disting trei faze de colonizare microbiană a intestinelor copilului în prima lună după naștere: prima fază, aseptică, durează 10-20 de ore, a doua fază, faza de colonizare, durează până la două până la patru. zile, și În cele din urmă, a treia fază este o perioadă de stabilizare a microflorei. În același timp, autorii subliniază că durata primelor două faze variază în funcție de mulți factori: în special, de starea de sănătate a nou-născutului, de momentul și condițiile în care a fost aplicat pentru prima dată la sân etc.

Analiza materialului clinic ne-a permis să identificăm două grupe principale de factori care au un impact direct asupra formării microbiocenozei intestinale nu numai în perioada neonatală a vieții, ci și în perioada ulterioară: sociali și medicali. Factorii sociali includ:

schimbări în sănătatea maternă și în tiparele nutriționale;
utilizarea de către mamă a alimentelor și apei contaminate de mediu;
scăderea frecvenței alăptării;
utilizarea diferitelor formule pentru hrănirea copiilor (uscate, lichide, îmbogățite cu probiotice, acizi grași cu lanț mediu, oligonuclizi etc.);
șederea comună sau separată a mamei și a copilului în maternitate și spital;
o creștere a proporției de nou-născuți prematuri în populație, inclusiv o creștere a numărului de copii cu greutate corporală extrem de mică.

Factorii medicali includ:

utilizarea preventivă a antibioticelor în maternități pentru copiii cu risc;
efectuarea diferitelor proceduri medicale la un număr destul de mare de nou-născuți, inclusiv introducerea unei sonde gastrice și nutriția parenterală;
creșterea incidenței copiilor nou-născuți.

Studiile arată că la nou-născuții sănătoși, atunci când stau împreună cu mama în maternitate, deja în prima zi de viață, în 23% din cazuri, bifidobacteriile se găsesc în meconiu în cantitate de 10 4/g (proprie). date). Când un nou-născut și o mamă stau separat în maternitate, precum și la copiii născuți bolnavi, meconiul este colonizat nu numai de bifidobacterii, ci și de enterococi (67% dintre copii în primele două zile de viață), stafilococi coagulazo negativi. (66% dintre copii) și tulpini hemolitice de Escherichia coli (33%) și ciuperci din genul Candida(în 1/3 din cazuri). Mai mult, în ultimii doi-trei ani, a existat o predominanță clară a colonizării totale a fecalelor de către enterococi.

Studiile pe termen lung ale naturii și gradului de colonizare microbiană a fecalelor, efectuate de noi la 235 de copii născuți în maternitățile din Moscova, au arătat că la copiii sănătoși în primul an de viață, „ideal”, adică normal, biocenoza intestinală este rar. La un număr semnificativ de copii (cel puțin 30-40% dintre copiii observați și cel puțin 50% dintre copiii clinic sănătoși cu vârsta cuprinsă între una și trei până la patru luni), stafilococii au fost detectați în fecale, împreună cu Escherichia coli tipice, bifidobacteriile. și lactobacili (10 4-5 /g), enterococ (10 4-6 /g), enterobacterii cum ar fi Klebsiella, Proteus(10 2-4 /g), ciuperci din gen Candida(vezi Figura 2).

Din punct de vedere microbiologic, datele noastre indică prezența disbiozei intestinale de gradul I sau II la jumătate dintre sugarii sănătoși observați și a disbiozei de gradul III sau IV la 1/5-1/4 copii. Mai mult, modificările disbiotice ale microflorei fecalelor au predominat la vârsta de una până la șase luni. În a doua jumătate a vieții, astfel de modificări ar putea fi detectate doar la 10-15% dintre copii.

Este caracteristic că, în ciuda abaterilor detectate în compoziția microbiană a fecalelor, acești copii s-au dezvoltat normal. Creșterea medie în greutate în primul an de viață a fost de 610 g (în primul trimestru - 820 g, în al doilea - 790 g, în al treilea și al patrulea - o medie de 420 și 400 g).

Doar un sfert dintre copiii observați (24%) au experimentat periodic episoade de scurtă durată de scaun moale, care nu au fost însoțite de o tulburare clară a stării lor generale. Studiile microbiologice efectuate în mod specific în timpul acestor episoade au relevat o creștere a concentrației primului sau al doilea tip de microfloră aerobă oportunistă (până la 109/g), o scădere a conținutului de bacili de acid lactic, menținând în același timp gradul de colonizare a fecalelor de către bifidobacterii. la un nivel normal sau subnormal.

Se știe că alăptarea are un impact uriaș asupra dezvoltării microbiocenozei intestinale normale. O comparație a constatărilor microbiologice cu natura hrănirii copiilor a arătat că, în ciuda faptului că aproape toți copiii au fost puși la sân în maternitate, până la vârsta de două săptămâni doar 60% dintre ei au primit predominant alăptare, 30% au fost suplimentați. cu formulă, iar 10% au fost transferați complet pentru hrănire artificială (vezi Figura 3).

Până la vârsta de o lună, 46% dintre copii au primit lapte matern, 34% au primit lapte mixt și 20% au primit alimentație artificială. Până la vârsta de trei luni, doar 5% dintre copiii observați au fost alăptați, 35% erau mixți, iar 60% au primit hrană artificială. Până la șase luni, frecvența alăptării a scăzut la 3%, a scăzut și frecvența hrănirii mixte, 4/5 copii au fost transferați complet la hrănirea artificială.

Astfel, studiile au arătat că perioada de formare a biocenozei intestinale nu se limitează doar la perioada neonatală a vieții unui copil. La 85-90% dintre copii continuă pe tot parcursul primului an de viață, iar la 10-15%, aparent, acoperă o perioadă și mai lungă de viață. Dar, în ambele cazuri, prima jumătate a vieții reprezintă cea mai critică și intensă perioadă de formare a microbiocenozei intestinale și tocmai în această perioadă oamenii s-au străduit de mult să ofere copilului lapte matern cât mai mult posibil - cel natural și numai tip fiziologic de hrănire pentru el. Din păcate, în prezent, un factor de stabilizare atât de important nu este aproape luat în considerare. Poate că acesta este unul dintre motivele principale pentru o astfel de disbioză intestinală evidentă la copiii din primul an de viață.

Un alt motiv, nu mai puțin important, este procentul ridicat de dezvoltare a disfuncțiilor minore ale tractului gastrointestinal la copii în primele șase luni de viață, care este cauzat de deficitul enzimatic (în principal lactază) și imaturitatea sistemului nervos autonom, care reglează motilitatea intestinală. Aceste disfuncții includ sindromul de vărsături și regurgitare, sindromul de constipație funcțională și sindromul colicilor intestinale. Apropo, disfuncția gastrointestinală este o problemă pentru copiii cu vârsta cuprinsă între una și patru până la șase luni de viață. Detectarea unor astfel de complexe de simptome la o vârstă mai înaintată indică de obicei prezența leziunilor gastrointestinale organice la copil (malformații congenitale etc.).

Deci, faza de stabilizare a microbiocenozei intestinale la marea majoritate a sugarilor durează câteva luni.

În acest sens, se pune întrebarea despre fezabilitatea și necesitatea corectării modificărilor microbiologice, adesea detectate în timpul examinării sugarilor. Astăzi, când medicina are un arsenal mare de medicamente și aditivi alimentari cu efecte probiotice și prebiotice, aceasta este departe de a fi o întrebare inutilă. Nu este un secret pentru nimeni că „disbioza” a devenit astăzi un diagnostic „obișnuit” folosit pentru a acoperi prescripția pe termen lung, adesea nejustificată și ineficientă de probiotice.

Având în vedere indicațiile pentru corectarea tulburărilor microbiocenozei intestinale la sugari, aș dori să mă opresc din nou asupra principalelor prevederi ale acestui articol.

În primul rând: disbioza intestinală nu ar trebui să fie considerată aproape niciodată ca o afecțiune care apare de la sine. Prin urmare, corectarea disbiozei necesită, în primul rând, identificarea și eliminarea factorului care a determinat dezvoltarea acesteia. În caz contrar, terapia cu probiotice va fi în cel mai bun caz ineficientă și uneori inutilă.

Atunci când se identifică cauzele dezvoltării disbiozei intestinale la sugari, trebuie acordată o atenție deosebită identificării tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal, cum ar fi sindromul de regurgitare și vărsături, constipație funcțională și colici intestinale.

Al doilea loc ca importanta il ocupa fermentopatia si, mai ales, deficitul de lactaza. Potrivit diverșilor autori, între 10 și 75% din populația rusă (în funcție de naționalitate) prezintă semne de intoleranță alimentară cauzate de absența parțială sau completă a enzimei lactază din intestinul subțire. Deficitul de lactază poate fi fie congenital (alactazie ereditară, hipolactazie) sau dobândit, de natură secundară (deficit secundar de lactază): de exemplu, apare pe fundal sau ca urmare a unei enterocolite anterioare. Deficitul secundar de lactază apare mult mai des decât enzimopatia ereditară și este clinic mult mai blând.

Următoarele manifestări clinice sunt caracteristice deficitului de lactază și alactaziei: diaree persistentă pe termen lung, dar moderat severă sau instabilitate prelungită a scaunului (cu alactazie și hipolactazie - de la naștere, cu deficit secundar de lactază - după enterocolită), flatulență severă, atacuri repetate ale -numite infantile) colici intestinale, regurgitare, iar într-o perioadă ulterioară - vărsături. Alactasia și hipolactazia se caracterizează printr-un decalaj față de rata normală de creștere în greutate. În cazul deficitului secundar de lactază, creșterea în greutate nu este de obicei diferită sau ușor diferită de normal.

În anamneza unor astfel de pacienți, de regulă, este posibil să se identifice o legătură între apariția disfuncției gastrointestinale și boala intestinală acută (cu deficit secundar de lactază) sau indicii de intoleranță la produsele lactate de către alți membri ai familiei (cu enzimopatie ereditară). .

Disbioza intestinală este una dintre legăturile patogenetice obligatorii în dezvoltarea alergiilor alimentare și a bolilor inflamatorii intestinale, inclusiv diareea asociată cu antibiotice.

La copiii din primele șase luni de viață, detectarea modificărilor microbiologice în biocenoza fecalelor în absența simptomelor clinice de disfuncție intestinală, în prezența creșterii stabile în greutate, a apetitului satisfăcător și a stării normale a copilului nu servește ca o bază pentru prescrierea tratamentului, deoarece aceste abateri reprezintă cel mai probabil o variantă a normelor. Cu toate acestea, este foarte important să se creeze cele mai favorabile condiții pentru formarea unei biocenoze normale la un copil. În primul rând, ar trebui promovate beneficiile alăptării și introducerea rațională a alimentelor complementare, iar dacă mama nu are lapte matern este necesară alegerea optimă a înlocuitorilor de lapte uman. În special, la copiii cu risc de a dezvolta disbioză intestinală, se recomandă utilizarea mai largă a amestecurilor de lapte fermentat în scopuri preventive. Ponderea lor în dieta zilnică poate fi crescută la 1/2-2/3 din volumul total. Dintre amestecurile proaspete, este mai bine să le folosiți pe cele care au efect prebiotic: adică produse pe bază de zer, mai degrabă decât cazeină, amestecuri cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză. Astfel de amestecuri includ: omneo nutrilon (nutriție), nutrilon cu conținut scăzut de lactoză (nutriție). Amestecuri AL-110 (Nestlé), Mamex fără lactoză (International nutrition, Danemarca) pot fi de asemenea folosite în alimentația unor astfel de copii. Este indicată și utilizarea amestecurilor îmbogățite cu probiotice. În prezent, există o selecție destul de largă de aceste produse alimentare. Printre amestecurile de lapte fermentat domestic se pot numi „Agushu”, bifilina, bifidolac, biokefir (cel din urmă pentru copii peste șapte luni). Sunt îmbogățiți cu tulpini de lactobacili (Agusha) și bifidobacterie (Bifilin, Bifidolac) și ciuperci chefir. În schimb, amestecul Lactofidus (Danone) este îmbogățit cu lacto- și bifidobacterii, lapte fermentat NAN și NAN 6-12 - cu bifidobacterii și enterococi simbioți.

Aș dori să subliniez că detectarea deficitului de lactază la un copil nu este un motiv pentru a limita, darămite a exclude, alăptarea. În astfel de cazuri, se recomandă combinarea alăptării cu administrarea enzimei lactază, care este prezentată pe piața rusă ca suplimente enzimatice alimentare - lactază, lactază, tilactază, lact-aida, kerulac, lactake, maxilak etc. a suplimentului alimentar este selectat individual, în funcție de nevoile copilului, și poate varia de la 1/5 până la 1/2 capsulă pe doză și de la una până la patru capsule pe zi. Medicamentul este luat pe cale orală imediat înainte de hrănire sau cu primele înghițituri de lapte.

Indicațiile pentru terapia țintită a disbiozei intestinale sunt persistența diareei secretoare sau a constipației în timp ce se elimină cauzele care le provoacă, prezența diareei asociate cu antibiotice, disbioza intestinală care susține și/sau agravează evoluția bolii de bază (de exemplu, alimentația). alergii, malformatii gastrointestinale, fermentopatii etc.) d.).

De obicei, tratamentul include următoarele zone:

reducerea excesului de contaminare microbiană a intestinului subțire;
restabilirea microflorei normale;
îmbunătățirea digestiei intestinale;
restabilirea motilității intestinale normale.

Pentru a reduce contaminarea microbiană a intestinului subțire la adulți, este frecventă utilizarea antibioticelor și a altor antiseptice (nitrofurani, acid nalidixic). Cu toate acestea, la copiii mici, în absența semnelor de enterocolită definite clinic și de laborator, este de preferat să se utilizeze medicamente care aparțin grupului de probiotice mai degrabă decât antibiotice. Acestea sunt, în primul rând, probiotice monocomponente purtătoare de spori - flonivin BS, bactissubtwo ani - un probiotic monocomponent care conține fungi de drojdie - enterol. Durata terapiei cu aceste medicamente este de obicei de șapte până la zece zile.

În a doua etapă a terapiei, se pune accent pe restabilirea microflorei normale. În acest scop se folosesc atât probiotice monocomponente (bifidumbacterin, lactobacterin, vitanar), cât și multicomponente (primadophilus, floradophilus) și combinate. Unele preparate polivalente, împreună cu tulpini de bifidobacterii și lactobacili, includ tulpini de enterococi care au activitate antagonistă ridicată împotriva agenților patogeni oportuniști și patogeni (de exemplu, Linex, care combină în mod optim lactobacilii, bifidobacterii și enterococii). Acest lucru crește semnificativ activitatea medicamentelor în comparație cu probioticele monocomponente și medicamentele multicomponente, cum ar fi primadophilus și floradophilus. Preparatele combinate (bifiform, acipol, hialact) conțin și aditivi care stimulează creșterea microflorei normale: lizozim (atsipol), lactuloză (bifiform), extract de roșcove, care normalizează motilitatea intestinală (bifiform), acid hialuronic, care are un efect antiinflamator. efect (hialact). Este indicat să folosiți probiotice multicomponente, precum hilak forte, care are efect prebiotic. Durata celei de-a doua etape a tratamentului pentru disbioză ar trebui să fie de cel puțin trei săptămâni.

Din păcate, în prezent nu avem studii randomizate serioase care să ne permită să evaluăm în mod fiabil eficacitatea diferitelor medicamente și regimuri de tratament pentru disbioza intestinală în copilărie. Prin urmare, eficacitatea terapiei depinde în mare măsură de evaluarea corectă a situației clinice, de tratamentul adecvat al bolii de bază și de hrănirea copilului, precum și de alegerea rațională a medicamentelor.

Literatură

Krasnogolovets V.N. Disbioza intestinală. - M.: „Medicina”, 1989. - P. 16-36.
Parfenov A.I., Osipov G.A., Bogomolov P.O. Disbioza intestinală: noi abordări ale diagnosticului și tratamentului. — Consilium medicum. M., 2001. - T. 3, nr. 6. — P. 270-279.
Nestle A. - //Erlanterungen uber die Bedeutung der Kolondys bakterie und den Werkungsmechanismus der Coliterapie (Mutaflor). — Medizinescht, 1959, H.21, s. 1017-1022.
Peretz L. G. Importanța microflorei normale pentru corpul uman. - M.: Medgiz, 1955. - 436 p.
Peretz L.G. Microflora corpului uman // Ghid de microbiologie, clinică și epidemiologia bolilor infecțioase. - M., 1962. - T. 1. - P. 659-571.
Shenderov B. A. Ecologie microbiană medicală și nutriție funcțională. - Microflora oamenilor și animalelor. - M.: Grant, 1998. - T. 1. - 288 p.
Shenderov B. A. Consecințele socio-ecologice și clinice ale dezechilibrului în ecologia microbiană a oamenilor și animalelor. - Microflora oamenilor și animalelor. - M.: Grant. 1998, - T. 2. - 416 p.
Zaprudnov A. M., Mazankova L. N. Flora microbiană a intestinului și probiotice // Supliment la revista „Pediatrie”. - M., 1999. - 48 p.
Belmer S.V. Deficit de lactază. server medical rusesc. — Gastroenterologie pediatrică, 2000.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Deficitul de lactază la copii // Probleme ale pediatriei moderne. - M., 2002. - T. 1, nr. 4. — P. 57-61.

G. A. Samsygina, Doctor în Științe Medicale, Profesor
RGMU, Moscova.

Biocenoza este o colecție de anumite tipuri de bacterii care trăiesc pe pielea sau pe membranele mucoase ale oamenilor. O astfel de acumulare de microorganisme este vaginul femeii.

În microbiocenoza vaginului, un anumit raport dintre diferitele tipuri de bacterii este important, deoarece o scădere a unora dintre ele duce imediat la o creștere a altora, ceea ce poate afecta negativ sănătatea unei femei. Vaginul este organul în care este notat cel mai mare număr de tipuri de microorganisme. Compoziția biocenozei include (nu neapărat toate următoarele):

bacterii lacto și bifidum;
Peptostreptococi;
Clostridii (poate fi, dar rare);
Diverși reprezentanți ai florei gram-pozitive;
Forme de baghete și forme cocoide ale bacteriilor gram-negative;

Numărul anumitor bacterii poate fi folosit pentru a evalua sănătatea reproductivă a unei femei. Cu toate acestea, în diferite categorii de vârstă există anumite diferențe în compoziția microflorei vaginale.

Biocenoza la copii

În perioada prenatală și în primele ore după naștere, în vaginul fetei nu există deloc floră, ceea ce se datorează acțiunii sistemului imunitar al mamei, care se transmite parțial copilului. De asemenea, absența bacteriilor este asociată cu o barieră mucoasă, care încetează să mai funcționeze aproximativ in 4 ore dupa nastere. Dar membranele vaginale produc în mod activ glicogen, care este un mediu nutritiv ideal pentru bacteriile de acid lactic, care includ lactobacili și bacteriile bifidum. Colonizarea prin tulpini oportuniste are loc după ce apărarea mamei încetează să mai funcționeze în corpul copilului, ceea ce corespunde celei de-a treia săptămâni de viață. În general, înainte de debutul pubertății, raportul bacterian în vaginul fetelor este instabil, iar himenul este principalul factor de protecție.

Microflora la adolescenți

În timpul pubertății, există o producție activă de hormoni sexuali, care contribuie la producerea de bacterii lactice, ceea ce face posibilă stabilizarea relativă a biocenozei vaginale. Cantitatea de floră oportunistă este redusă, care este, de asemenea, asociată cu scurgeri abundente de mucoase în timpul pubertății. Există, de asemenea, un conținut mic de bacterii, difteroizi și uneori stafilococi. Până la vârsta de 16 ani fata dezvoltă pe deplin o anumită biocenoză, care persistă de-a lungul întregii perioade de reproducere a vieții.

Biocenoza la femeile adulte

La o femeie adultă sănătoasă, numărul diferitelor tipuri de floră bacteriană vaginală poate ajunge la 40 de elemente. Dintre acestea, marea majoritate, adică peste 95%, sunt bacterii lactice. Restul de 5%, și uneori mai puțin, sunt tulpini oportuniste. În mod normal, o femeie are o predominanță de microorganisme anaerobe, deoarece vaginul este un organ cu acces limitat la oxigen. Pe lângă bacteriile permanente, în special lactobacili, la o femeie pot apărea și dispărea diferite specii tranzitorii, de exemplu, stafilococi nepatogeni sau clostridii în cantități mici.

Biocenoza dupa menopauza

Această perioadă în corpul unei femei este însoțită de multe schimbări, fiecare dintre ele depinde de producția de hormoni sexuali, care este semnificativ redusă. O scădere a nivelului hormonal are un efect dăunător asupra proliferării lactobacililor, motiv pentru care aceștia scad treptat odată cu vârsta. Deoarece aceste microorganisme sunt un fel de perete din flora oportunistă, atunci când numărul lor scade, diverși stafilococi, candida și alți reprezentanți încep să se înmulțească activ. De aceea, la bătrânețe, apar adesea probleme de disbioză vaginală procese inflamatorii în ea și afte.

La studierea biocenozei vaginului pentru a determina semnificația acesteia pentru corpul femeii, s-a constatat că această nișă de microorganisme este un indicator al stării sistemului reproducător al femeii. Când apar majoritatea patologiilor inflamatorii, există o încălcare a raportului dintre diferitele tipuri de bacterii. Cu toate acestea, în plus față de aceasta, microflorei vaginale îi sunt atribuite următoarele funcții:

Formarea enzimelor;
Protecția sistemului reproducător de tulpini patogene;
Producerea și stimularea formării de vitamine;
Indicator al fenomenelor atrofice (atrofie vaginală la persoanele în vârstă).

Prin determinarea raportului de bacterii din vagin, se poate judeca despre inflamația organului, chiar dacă nu există o imagine clinică a patologiei.

Diagnosticare

Analiza microbiocenozei vaginale se realizează prin luarea unui frotiu urmat de inoculare bacteriană pe medii nutritive. Dacă materialul este colectat corect, puteți avea încredere în acuratețea rezultatelor. Dacă sunt detectați agenți patologici sau este detectată proliferarea excesivă a microflorei oportuniste, se efectuează imediat un test de sensibilitate la antibiotice, care va fi util pentru tratamentul ulterioar.

Rezultatele obţinute pot fi de patru tipuri:

Normă. O femeie sănătoasă are o cantitate predominantă de lactobacili, mici incluziuni de floră oportunistă și o absență completă a agenților patogeni specifici, precum și semne de patologie, în special, celule leucocite sau epiteliale.
Stare intermediară. Acest rezultat nu indică încă patologia, dar ne face să fim atenți. Tabloul clinic în acest caz este complet absent, ceea ce poate determina femeia să refuze tratamentul. În frotiu se constată o ușoară scădere a tulpinilor benefice de bacterii, ceea ce determină o creștere a procentului florei oportuniste. Se remarcă, de asemenea, prezența leucocitelor, a celulelor epiteliale și a altor semne ale declanșării procesului inflamator.
Fenomenul de disbacterioză. Această afecțiune este considerată un proces patologic în care femeile experimentează anumite plângeri care necesită atenție. Frotiul relevă o scădere semnificativă sau absența completă a microorganismelor benefice, proliferarea excesivă a bacteriilor oportuniste, precum și a multor leucocite și așa mai departe.
Proces inflamator în vagin. însoţită de un tablou clinic pronunţat corespunzător microorganismului predominant. Dacă acesta este un reprezentant al florei oportuniste, atunci vaginita este nespecifică; dacă în frotiu sunt detectați agenți patogeni de natură cu transmitere sexuală, atunci inflamația este considerată specifică.

„Instrument pentru luarea unui frotiu

Tulburări vaginale

Modificările patologice în biocenoza vaginală sunt indicate atunci când în frotiu este semănată o cantitate excesivă de microfloră oportunistă, ceea ce determină procese inflamatorii nespecifice. Principalii factori etiologici care determină o schimbare a echilibrului:

Diferite forme de tulburări hormonale;
Abuzul de contraceptive hormonale;
Utilizarea frecventă a formelor locale de contracepție;
Utilizarea prelungită și nejustificată a medicamentelor antibacteriene, în special locale;
Abuz;
Activitate sexuală promiscuă;
Nerespectarea regulilor de igienă intimă;
Imunodeficiențe primare și secundare;
Procese inflamatorii cronice în sistemul genito-urinar sau intestine.

Foarte des, întreruperea biocenozei normale a vaginului apare din cauza tratamentului cu antibiotice selectat incorect sau dacă pacientul nu a urmat cu atenție toate ordinele medicului. Baza pentru utilizarea corectă a agenților antibacterieni este combinarea acestora cu medicamente care restabilesc microflora.

Tabloul clinic al tulburării biocenozei include următoarele simptome:

cu un miros neplăcut (poate fi de diferite culori, amestecat cu puroi și uneori chiar sânge);
si dupa ea;
Durere în abdomenul inferior;
Uneori apar și tulburări ale acesteia, ceea ce indică faptul că infecția s-a extins la sistemul urinar.

În unele cazuri, tabloul clinic este rar și uneori este complet absent, totuși, dacă echilibrul microorganismelor este perturbat, tratamentul este încă necesar, deoarece această afecțiune poate duce la consecințe neplăcute, de exemplu, activarea ciupercilor Candida. sau proliferarea excesivă a bacteriei foarte neplăcute Gardnerella.

Tratament

Deoarece ignorarea echilibrului perturbat al microflorei poate provoca boli grave, atunci când diagnosticați probleme, ar trebui să începeți imediat să restabiliți biocenoza vaginală. Terapia trebuie efectuată exclusiv sub supravegherea unui medic cu experiență și, de asemenea, împreună cu rezultatele unui test de sensibilitate la antibiotice.

Tratamentul tulburărilor de echilibru microbian în vagin se realizează în două etape. În primul rând, este prescrisă terapia antibacteriană, care are ca scop distrugerea unui număr excesiv de microorganisme oportuniste. Remediile pe bază de plante pot fi un substitut sau un adaos la terapia antibacteriană, care trebuie utilizată numai după consultarea unui medic și aprobarea acestuia pentru acest tip de medicină tradițională.

După aceasta, vaginul este repopulat cu bacterii benefice lacto și bifidum, din cauza cărora nu apar recidive ale dezechilibrului și, în consecință, procesul inflamator.

Dacă o femeie se confruntă cu nereguli menstruale, atunci ginecolog prescrie de asemenea un tratament adecvat, care de cele mai multe ori presupune administrarea de medicamente hormonale. Excepție fac acele cazuri în care problemele de sănătate au fost cauzate de utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor orale, care conțin hormoni.

Cu terapia potrivită și respectarea strictă a instrucțiunilor medicului, o femeie poate rezolva rapid și permanent problemele cu biocenoza vaginală. Pentru a menține raportul corect al tuturor fracțiilor bacteriene, ea trebuie să crească forțele imunitare ale corpului, să ducă o viață sexuală decentă și să refuze auto-medicația.

Importanța microflorei intestinale

Cel mai important rol în viața corpului uman este jucat de microbiocenoza intestinală - microorganisme simbionte care participă activ la formarea reactivității imunobiologice a organismului, metabolismul și sinteza vitaminelor, aminoacizilor esențiali și a unui număr de compuși biologici. Flora normală, care prezintă activitate antagonistă față de microorganismele patogene și putrefactive, este cel mai important factor de prevenire a dezvoltării infecțiilor.

Perturbarea echilibrului mobil al microorganismelor simbionte din microflora normală, care poate fi cauzată de utilizarea masivă și uneori necontrolată a antibioticelor și a medicamentelor pentru chimioterapie, a bolilor de mediu sau sociale (stres cronic), a utilizării umane pe scară largă a produselor chimice eliberate în mediu, așa-numitele xenobiotice, fondul de radiații crescut și alimentația deficitară (consumul de alimente rafinate și conservate) este de obicei numită disbioză sau disbacterioză. În disbioză, starea de echilibru dinamic între toate componentele sale (macro și microorganism și habitat) este perturbată și este desemnată ca eubiotică. Starea de echilibru dinamic dintre organismul gazdă, microorganismele care îl locuiesc și mediu este de obicei numită „eubioză”, în care sănătatea umană este la un nivel optim.

În prezent, ideea dominantă este că microflora corpului uman este un alt „organ” care acoperă peretele intestinal, alte membrane mucoase și pielea umană. Masa microflorei normale este de aproximativ 5% din masa unui adult (2,5–3,0 kg) și conține aproximativ 1014 celule (o sută de miliarde) de microorganisme. Acest număr este de 10 ori mai mare decât numărul de celule din corpul gazdă.

Rezervorul principal de microorganisme este partea inferioară a colonului. Numărul microbilor din intestinul gros ajunge la 1010–1011 la 1 g de conținut intestinal, în intestinul subțire numărul lor este mult mai mic, datorită naturii bactericide a sucului gastric, peristaltismului și, probabil, a factorilor antimicrobieni endogeni ai intestinului subțire. , deși poate ajunge la 108 la om.

La indivizii sănătoși, aproximativ 95–99% dintre microbii care pot fi cultivați sunt anaerobi, care sunt reprezentați de bacterii (105–1012 în 1 g de fecale) și bifidobacterii (108–109 celule bacteriene în 1 g de fecale). Principalii reprezentanți ai florei aerobe a fecalelor sunt: Escherichia coli (106–109), enterococcus (103–109), lactobacili (până la 1010). În plus, stafilococi, streptococi, clostridii, Klebsiella, Proteus, ciuperci asemănătoare drojdiei, protozoare etc. sunt detectați în cantități mai mici și mai rar.

Microflora normală, fiind simbiontă, îndeplinește o serie de funcții esențiale pentru viața macroorganismului și reprezintă o barieră nespecifică - un biofilm, care, ca o mănușă, căptușește suprafața interioară a intestinului și constă, pe lângă microorganisme. , din exopolizaharide de diverse compoziții, precum și mucină. Biofilmul reglează relația dintre macroorganism și mediu.

Microflora intestinală normală are o influență importantă asupra mecanismelor de protecție și de adaptare metabolico-trofică ale organismului:

– reducerea potențialului de efecte patogenice asupra peretelui intestinal de la agenții patogeni;

– potențarea maturizării mecanismelor imunității generale și locale;

– creșterea concentrației factorilor de imunitate nespecifici și a activității lor antibacteriene;

– formarea unui biostrat protector pe suprafața mucoaselor intestinale, „etanșând” peretele intestinal și împiedicând pătrunderea toxinelor agenților patogeni în pat;

– eliberarea de acizi organici (lactic, acetic, formic, propionic, butiric), care contribuie la acidificarea chimului, prevenind proliferarea bacteriilor patogene si oportuniste in intestin;

– diverse substanţe antibiotice sintetizate de autoflora intestinală (colicine, lactolină, streptocid, nisină, lizozimă etc.) au direct efect bactericid sau bacteriostatic asupra microorganismelor patogene.

Microflora intestinală normală joacă un rol activ în procesele de digestie și în procesele biochimice ale metabolismului grăsimilor și pigmenților. A fost observat un efect benefic al microflorei intestinale asupra proceselor de absorbție și metabolism, utilizarea calciului, fierului și vitaminei D.

Microflora intestinală naturală inhibă procesele de decarboxilare a histidinei alimentare, reducând astfel sinteza histaminei și, prin urmare, reduce riscul de alergii alimentare la copii. Datorită autoflorei intestinale normale, funcția de sinteză a vitaminelor a microorganismelor este îndeplinită, în special vitaminele C, K, B, B2, B6, B12, PP, acizii folic și pantotenic și, de asemenea, îmbunătățește absorbția vitaminelor D și E care intra in organism cu alimente. Un rol important îl are flora intestinală naturală în sinteza aminoacizilor esențiali pentru organism.

Întreaga microfloră intestinală este împărțită în:

1) partea obligată, care include microorganismele care fac parte constant din flora indigenă și joacă un rol important în procesele metabolice și protecția organismului gazdă împotriva infecțiilor;

2) partea opțională, care include bacterii care se găsesc adesea la oamenii sănătoși, care pot acționa ca factori etiologici ai bolilor dacă rezistența microorganismului scade;

3) partea tranzitorie, a cărei depistare sau identificare a reprezentanților este aleatorie, deoarece aceștia sunt incapabili de reședință pe termen lung în macroorganism. În plus, agenții patogeni ai bolilor infecțioase pot fi prezenți periodic în cantități mici în lumenul intestinal al unei persoane sănătoase, fără a provoca formarea unui sindrom patologic, atâta timp cât sistemele de protecție ale gazdei împiedică reproducerea lor excesivă.

Adesea apar dificultăți în interpretarea rezultatelor examinării bacteriologice a fecalelor din cauza fluctuațiilor lor largi chiar și la oamenii practic sănătoși și a schimbării rapide a indicatorilor la același pacient în timpul examinărilor repetate, fără niciun model. În plus, se știe că microflora fecalelor nu reflectă întotdeauna conținutul microflorei parietale, criptei și, probabil, chiar intraluminală (cavitară) a intestinului.

Tulburarea microbiocenozei intestinale

O varietate de efecte adverse asupra oamenilor duc la formarea diferitelor stări și tulburări patologice; modificări cantitative și calitative apar în microflora intestinală normală. Totuși, dacă după dispariția factorului extern nefavorabil aceste modificări dispar spontan, ele pot fi clasificate drept „reacții disbacteriene”. Conceptul de „disbacterie” a intestinului este mai larg, în timp ce modificările calitative și cantitative ale microflorei intestinale normale sunt mai pronunțate și persistente. Disbacteria este considerată ca o manifestare a dizarmoniei în sistemul ecologic.

Disbioza este o stare a unui ecosistem în care funcționarea componentelor sale și mecanismele de interacțiune este perturbată, ducând la dezvoltarea bolii umane. Disbioza afectează pacienții din aproape toate clinicile și spitalele, locuitorii din regiunile nefavorabile din punct de vedere ecologic și lucrătorii din industriile periculoase. Tulburările în microflora normală a acestor categorii de populație se formează ca urmare a expunerii la factori fizici, chimici, radiații și alți factori asupra organismului. Alimentația deficitară, mai ales iarna, utilizarea excesivă a alimentelor rafinate, trecerea anuală de la iarnă la forma de vară a alimentației și revenirea la aceasta pot fi considerate factori de risc pentru disbioză.

Microflora intestinală este numită disbiotică numai dacă modificările sale calitative pronunțate și stabile sunt însoțite de apariția unui număr de simptome clinice ale bolii.

Disbacterioza reflectă starea formelor bacteriene ale reprezentanților microflorei. Disbacterioza este o afecțiune caracterizată prin încălcarea echilibrului mobil al microflorei intestinale, care populează în mod normal cavitățile și pielea nesterile și apariția unor modificări calitative și cantitative în microflora intestinală. Conform OST 91500.11. 0004–2003 Disbioza intestinală este considerată ca un sindrom clinic și de laborator care apare într-o serie de afecțiuni și situații clinice, caracterizat prin modificări în compoziția calitativă și/sau cantitativă a microflorei normale, tulburări metabolice și imunitare, însoțite de manifestări clinice în unele cazuri. pacientii.

Disbacterioza se manifestă cel mai adesea printr-o scădere a numărului total de microbi, uneori până la dispariția completă a anumitor tipuri de microfloră normală, cu predominarea simultană a speciilor care sunt prezente în mod normal în cantități minime. Această predominanță poate fi de lungă durată sau poate apărea periodic.

Există patru faze microbiologice în dezvoltarea disbiozei intestinale. În prima fază (inițială), numărul de simbioți normali din habitatele naturale (obișnuite) scade brusc. În a doua fază, numărul unor microorganisme scade brusc (sau se observă dispariția unor simbioți) datorită creșterii numărului altora. A treia fază se caracterizează prin faptul că se modifică localizarea autoflorei, adică. apariția sa se observă în organe în care nu se găsește de obicei. În a patra fază, reprezentanții individuali sau asociațiile florei microbiene dezvoltă semne de patogenitate. Disbioza intestinală poate apărea în forme (stadii) latente (subclinice), locale (locale) și răspândite (generalizate). În forma latentă, o modificare a compoziției normale a simbioților din intestin nu duce la apariția unui proces patologic vizibil. Cu o formă comună de disbacterioză, care poate fi însoțită de bacteriemie, generalizarea infecției, datorită scăderii semnificative a rezistenței generale a organismului, sunt afectate o serie de organe, inclusiv cele parenchimatoase, crește intoxicația și apare adesea sepsis. După gradul de compensare, acestea se împart în forme compensate (de obicei latente), subcompensate (de obicei locale) și decompensate (generalizate).

În apariția disbacteriozei, relațiile antagonice dintre reprezentanții asociațiilor naturale joacă un rol semnificativ. Micile fluctuații temporare ale numărului de microorganisme individuale sunt eliminate independent, fără nicio intervenție. Cauzele disbiozei pot fi boli care creează condiții în care rata de reproducere a unor reprezentanți ai asociațiilor microbiene crește sau se acumulează substanțe specifice care suprimă creșterea altor microorganisme. Aceste condiții patologice duc la modificări semnificative în compoziția microflorei și a raporturilor cantitative ale diferiților microbi.

Cel mai adesea, disbacterioza se dezvoltă pe fondul bolilor stomacale care apar cu aclorhidrie, enterită cronică și colită, pancreatită cronică, boli hepatice și renale, anemie cu deficit de B12-folat, neoplasme maligne, rezecție a stomacului și intestinului subțire, în special peristaltism afectat, stază colonică.

Disfuncția intestinului subțire și gros poate duce la diaree, în patogeneza căreia o creștere a presiunii osmotice în cavitatea intestinală, perturbarea proceselor de absorbție și hipersecreția intestinală, trecerea afectată a conținutului intestinal și hiperexudația intestinală joacă un rol semnificativ. Majoritatea formelor de diaree asociate cu afectarea intestinului subțire și gros se caracterizează printr-o creștere semnificativă a concentrației de electroliți în fecale, care ajunge la conținutul lor în plasma sanguină. Cu toate acestea, atunci când absorbția lactază este afectată, componenta osmotică predomină în patogenia diareei, când pierderile de apă depășesc pierderile de sare.

La pacienții care suferă de boli cronice ale ficatului, vezicii biliare și pancreasului, precum și la cei care au suferit o rezecție extinsă a ileonului, procesul de absorbție a grăsimilor este întrerupt. În același timp, acizii grași și biliari stimulează funcția secretorie a colonului prin activarea adenilatciclazei intestinale și creșterea permeabilității membranei mucoase, ceea ce duce la dezvoltarea diareei la pacienții cu această patologie.

În afecțiunile cronice, întreruperea procesului de absorbție în intestin este cauzată de modificări distrofice, atrofice și sclerotice ale epiteliului și mucoasei intestinale. În același timp, vilozitățile și criptele sunt scurtate și aplatizate, numărul de microvilozități scade, țesutul fibros crește în peretele intestinal și circulația sanguină și limfatică este perturbată. O scădere a suprafeței totale de absorbție și a capacității de absorbție duce la perturbarea proceselor de absorbție intestinală. Acest proces patologic la nivelul intestinului subțire, care apare în bolile cronice ale tractului gastro-intestinal, se caracterizează prin subțierea mucoasei intestinale, pierderea dizaharidazelor de la marginea periei, afectarea absorbției mono și dizaharidelor, scăderea digestiei și absorbției proteinelor, creșterea timpului. de transport al conținutului prin intestin, colonizarea secțiunilor superioare ale intestinului subțire.

În ultima vreme, o dietă insuficient echilibrată a fost cauza unor boli ale intestinului subțire, în care procesele metabolice sunt perturbate și se dezvoltă disbioza. Ca urmare, organismul primește cantități insuficiente de produse de hidroliză a proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, precum și sărurilor minerale și vitaminelor. Se dezvoltă o imagine a unui proces patologic în intestinul subțire, cauzat de deficitul de proteine, care amintește de cel din bolile intestinale. Cauza dezvoltării disbacteriozei la pacienți este bolile reumatice, care se bazează pe leziuni sistemice sau locale ale țesutului conjunctiv. Leziunile intestinale în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv sunt determinate de atrofia fibrelor musculare, înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv fibros și infiltrarea stratului muscular al peretelui intestinal cu elemente limfoide. Sunt caracteristice și modificările vasculare: arterita, proliferarea intimei arterelor de calibru mediu și mic cu o îngustare pronunțată a lumenului acestora. Cel mai adesea sunt afectate straturile submucoase și musculare ale peretelui intestinal. Ca urmare a acestor modificări apar tulburări ale funcțiilor motorii, de absorbție și digestive ale intestinului. Tulburările rezultate ale funcției motorii, formarea limfei și alimentarea cu sânge a peretelui intestinal duc la stazarea conținutului intestinal, dezvoltarea sindromului de malabsorbție și creșterea florei patogene și condiționat patogene cu dezechilibrul acesteia.

Apariția disbacteriozei este facilitată de utilizarea nerezonabilă și nesistematică a antibioticelor și a altor medicamente antibacteriene, care distrug simbioții normali și duc la proliferarea florei rezistente la aceștia, precum și la reacții alergice, inclusiv cele cauzate de sensibilizarea microorganismului de către tulpini. de microbi care au devenit rezistenţi la aceşti agenţi.

Astfel, în patogeneza bolii, deteriorarea mucoasei intestinale ca urmare a expunerii prelungite la factori mecanici, toxici și alergici este esențială. Sistemul nervos al intestinului este implicat în procesul patologic, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor motorii și secretoare ale intestinului. Se dezvoltă disbacterioza, caracterizată printr-o scădere a numărului de microorganisme prezente constant în intestin (bifidobacterii, E. coli, lactobacili), o încălcare a raportului de bacterii în diferite părți ale intestinului, creșterea reproducerii florei oportuniste și apariția flora patogenă. Cu o slăbire accentuată a sistemului imunitar, acești microbi sunt capabili să provoace procese purulente-inflamatorii și generalizate localizate.

Intervenția activă în timpul majorității bolilor cu chimioterapie, cu condiția să apară simultan mai multe boli - polimorbiditatea - duce de foarte multe ori la perturbarea microbiocenozei. De exemplu, se știe că terapia etiotropă a bolilor gastro-intestinale acute și cronice, în special cvatriterapia gastritei cronice, ulcerelor gastrice și duodenale asociate cu Helicobacter pylori, duce în 100% din cazuri la agravarea fenomenelor disbiotice.

Microfloră intestinală normală

Reprezentanții microflorei normale a intestinului uman sunt:

1. Bacteriile anaerobe obligatorii gram-pozitive:

Bifidobacteriile sunt baghete gram-pozitive, anaerobi stricti, reprezentanți ai microflorei obligatorii, prezente în intestine pe tot parcursul vieții unei persoane sănătoase, cu activitate antagonistă ridicată față de microorganismele patogene, împiedică pătrunderea microbilor în părțile superioare ale tractului gastrointestinal și alte organele interne și au un efect imunostimulator pronunțat asupra sistemului imunitar intestinal local;

Lactobacilii sunt bacterii gram-pozitive, microaerofile. Ele aparțin florei intestinale obligatorii, suprimă bacteriile putrefactive și piogene și, datorită activității lor antibacteriene, protejează mucoasa intestinală de posibila introducere a microbilor patogeni;

Eubacteriile sunt bacterii gram-pozitive, polimorfe în formă de baghete, nesporante, anaerobe stricte, implicate în transformarea colesterolului în coprostanol și în deconjugarea acizilor biliari;

Peptostreptococii sunt coci gram-pozitivi, anaerobi stricti, apartin microflorei intestinale obligatorii si pot deveni un factor etiologic in diverse infectii;

Clostridiile sunt bacterii gram-pozitive formatoare de spori, adesea mobile, în formă de tijă, anaerobe stricte, aparțin părții facultative a microflorei intestinale normale, participă la deconjugarea acizilor biliari, multe clostridii cu lecitină negativă sunt implicate în menținerea colonizării. rezistență, suprimând reproducerea clostridiilor patogene în intestin, unele clostridii sunt capabile să descompună proteinele produc produse metabolice toxice, care, atunci când rezistența organismului scade, pot provoca infecții endogene.

2. Bacteriile anaerobe obligatorii Gram-negative:

Bacteroidele sunt bastonașe polimorfe care nu formează spori, anaerobi stricti, participă la digestie și la descompunerea acizilor biliari, sunt capabile să secrete hialuronidază, heparinază, neurominază, fibrinolizină și _-lactamaze și sintetizează enterotoxina;

Fusobacterii sunt bacterii polimorfe în formă de bastonaș, nesporante, anaerobe stricte, posedă hemaglutinine, hemolizine, sunt capabile să secrete leucotoxină și factor de agregare plachetar, responsabile de tromboembolite în septicemia severă;

Veillonella sunt coci anaerobi obligatorii care fermentează slab zaharurile și sunt capabili să reducă nitrații și să producă gaze care, dacă se înmulțesc excesiv în intestine, pot provoca tulburări dispeptice.

3. Microorganisme anaerobe facultative:

Escherichia - tije gram-negative mobile, microorganisme oportuniste aparținând familiei Enterobactericae, pot produce colicine care inhibă creșterea tulpinilor enteropatogene ale acestui tip de bacterii și mențin sistemul imunitar local într-o stare fiziologic activă, participă la formarea vitaminelor;

Stafilococi - coci gram-pozitivi aparținând familiei Micrococcaceae, sunt prezenți în intestine în concentrații mici, au proprietăți patogene, nu provoacă formarea de procese patologice până când rezistența macroorganismului scade ca urmare a oricăror efecte adverse;

Streptococii sunt coci gram-pozitivi, fac parte din microflora facultativă, acidifică habitatul, fermentează carbohidrații și participă la menținerea rezistenței la colonizare la un nivel optim;

Bacilii sunt bacterii gram-pozitive care formează spori în formă de bastonaș, principala lor nișă ecologică este solul; atunci când sunt ingerați în concentrații mari, bacilii pot provoca boli de origine alimentară;

Ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida se găsesc rar în concentrații mici în fecale.

Regimul de dozare a medicamentelor

LINEX (medicament combinat)

Utilizați după mese.

Pentru sugari și copii cu vârsta sub 2 ani: de 3 ori pe zi, 1 capsulă (conținutul capsulei poate fi diluat în lapte sau apă).

Pentru copii de la 2 la 12 ani: de 3 ori pe zi, 1 sau 2 capsule, cu o cantitate mica de lichid.

Pentru adulti: de 3 ori pe zi, cate 2 capsule, cu o cantitate mica de lichid.

Durata tratamentului depinde de cauza disbacteriozei.

Sunt furnizate informații scurte de la producător cu privire la dozajul medicamentului.

Facilităţi. Înainte de a prescrie medicamentul, citiți cu atenție instrucțiunile.

Corectarea microflorei perturbate a tractului gastrointestinal

Necesitatea de a stabiliza sau corecta microflora normală perturbată a tractului gastro-intestinal este fără îndoială. Pentru a stabiliza microflora normală, se folosesc diferite medicamente, care sunt de obicei împărțite în probiotice, prebiotice și sinbiotice.

Prebioticele au un efect pozitiv asupra microflorei intestinale, ajutând la normalizarea mediului intern al intestinului, ceea ce înrăutățește condițiile de dezvoltare a microorganismelor patogene și oportuniste, dar sunt doar auxiliare. În prezent, cele mai comune mijloace de menținere a microbiocenozei umane la un nivel optim și de corectare a acesteia sunt probioticele.

Termenul „probiotic” a fost propus pentru prima dată în 1965 ca antonim la antibiotic pentru a desemna metaboliții microbieni care au capacitatea de a stimula creșterea microorganismelor. Probioticele sunt substanțe de origine microbiană sau nemicrobiană care, atunci când sunt administrate în mod natural, au efecte benefice asupra funcțiilor fiziologice și biochimice ale organismului gazdă prin optimizarea stării sale microecologice. Această definiție presupune că orice microorganisme vii sau ucise, componentele lor structurale, metaboliții, precum și substanțele de alte origini care au un efect pozitiv asupra funcționării microflorei gazdei, promovând o mai bună adaptare a gazdei la mediu într-o nișă ecologică specifică. , pot fi considerate probiotice.

Cercetătorii autohtoni, împreună cu termenul „probiotice”, folosesc pe scară largă termenul „eubiotice” ca sinonim. Cel mai adesea, acest termen se referă la preparate bacteriene realizate din microorganisme vii menite să corecteze microflora gazdă. Cu toate acestea, în esența lor, eubioticele, conform reprezentanților moderni, ar trebui considerate ca un tip comun de probiotice, iar termenul „eubiotic” în sine nu este folosit în literatura de specialitate străină.

Se disting următoarele grupe principale de probiotice:

Preparate care conțin microorganisme vii (monoculturi sau complexe ale acestora);

Preparate care conțin componente structurale ale microorganismelor - reprezentanți ai microflorei normale sau metaboliții acestora;

Preparate de origine microbiană sau de altă natură care stimulează creșterea și activitatea microorganismelor - reprezentanți ai microflorei normale;

Preparate pe bază de tulpini vii de microorganisme modificate genetic, componentele lor structurale și metaboliți cu caracteristici specificate;

Produse alimentare funcționale pe bază de microorganisme vii, metaboliții acestora și alți compuși de origine microbiană, vegetală sau animală, capabile să mențină și să restabilească sănătatea prin corectarea microbiocenozei organismului gazdă.

Efectul pozitiv al probioticelor pe bază de microorganisme vii asupra organismului gazdă are loc prin normalizarea microbiocenozei datorită: inhibării creșterii microorganismelor potențial dăunătoare ca urmare a producerii de substanțe antimicrobiene; competiție cu ei pentru receptorii de aderență și nutrienți; activarea celulelor componente ale sistemului imunitar; stimularea creșterii reprezentanților florei indigene ca urmare a producției de vitamine și alți factori de stimulare a creșterii, normalizarea pH-ului, neutralizarea toxinelor; modificări ale metabolismului microbian, manifestate printr-o creștere sau scădere a activității enzimatice. Probioticele bazate pe componente ale celulelor microbiene sau metaboliților își realizează efectul pozitiv asupra funcțiilor fiziologice și reacțiilor biochimice, fie interferând direct cu activitatea metabolică a celulelor organelor și țesuturilor relevante, fie indirect prin reglarea funcționării biofilmelor pe macroorganismele mucoase.

Eficacitatea probioticelor depinde de mulți factori: compoziția lor, starea ecologiei microbiene a gazdei, vârsta, sexul și specia gazdei, condițiile de viață ale acesteia etc.

Următoarele tipuri de microorganisme sunt cel mai des folosite pentru producerea de probiotice: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

Dintre probiotice, un rol deosebit joacă preparatele care conțin bifid: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Principiul activ al acestor medicamente este bifidobacteriile vii, care au activitate antagonistă împotriva unei game largi de bacterii patogene și oportuniste, scopul principal este de a asigura normalizarea rapidă a microflorei tractului intestinal și urogenital. Medicamentele monocomponente care conțin bifido sunt utilizate pentru normalizarea microbiocenozei tractului gastrointestinal, creșterea rezistenței nespecifice a organismului, stimularea activității funcționale a sistemului digestiv și pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale în maternități și spitale.

Pe lângă medicamentele monocomponente, medicamentele cu o combinație de microorganisme sunt extrem de răspândite: bificol (bifidocolibacteria), bifiform (bifidum-enterococcus), bifocyte (bifidum-lactobacteria), bifilact de lapte fermentat, linex (un amestec de lacto-, bifidobacteria și Str. . fecium).

De exemplu, Linex este un medicament combinat care conține 3 componente ale microflorei naturale din diferite părți ale intestinului. Bifidobacteriile, lactobacilii și streptococul acid lactic netoxigen din grupa D incluse în Linex mențin și reglează echilibrul fiziologic al microflorei intestinale (microbiocenoza) și îi asigură funcțiile fiziologice (antimicrobiene, vitaminice, digestive) în toate părțile intestinului - de la intestinul subțire până la rect. Lactobacilii și streptococul acidului lactic se găsesc mai des în intestinul subțire, iar bifidobacteriile - în intestinul gros. Odată ajunse în intestine, componentele Linex îndeplinesc toate funcțiile microflorei intestinale normale:

Creați condiții nefavorabile pentru reproducerea și activitatea microorganismelor patogene,

Participa la sinteza vitaminelor B1, B2, B3, PP, acid folic, vitaminele K și E, acid ascorbic, microflora normală satisface pe deplin nevoile umane de vitamine B6 și H (biotină); Vitamina B12 este sintetizată în natură numai de către microorganisme,

Producând acid lactic și reducând pH-ul conținutului intestinal, ele creează condiții favorabile pentru absorbția fierului, calciului, vitaminei D,

Microorganismele de acid lactic care locuiesc în intestinul subțire efectuează descompunerea enzimatică a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților complecși (inclusiv deficiența de lactază la copii); proteinele și carbohidrații care nu sunt absorbiți în intestinul subțire sunt supuse unei defalcări mai profunde în colon de către anaerobi (inclusiv bifidobacteriile),

Ele secretă enzime care facilitează digestia proteinelor la sugari (fosfoprotein fosfataza bifidobacteriilor este implicată în metabolismul cazeinei din lapte),

Participa la metabolismul acizilor biliari (formarea acizilor stercobilin, coprosterol, deoxicolic și litocolic; promovează reabsorbția acizilor biliari).

Efectul terapeutic este asociat cu un spectru larg de activitate antagonistă a fiecăreia dintre culturile incluse în probiotic, suprimând creșterea și dezvoltarea microorganismelor patogene și oportuniste.

Linex este cel mai eficient pentru infecțiile intestinale acute de natură virală și bacteriană, bolile cronice ale tractului gastrointestinal care apar cu simptome de disbioză intestinală. În cazurile severe este indicată combinarea sa cu chimioterapie și antibioticoterapie, ținând cont de spectrul de rezistență la antibiotice a culturilor probiotice.

Preparatele complexe sunt utilizate într-o măsură mai mică: bifidumbacterin-forte (cu sorbent de piatră), bifiliz (cu lizozim), nutrolină B (cu vitamine B), kipacid (cu imunoglobulină), preparate recombinate (subalin).

Cele mai cunoscute probiotice sunt folosite în practica medicală sub formă de pulberi, tablete, suspensii, paste, creme, supozitoare și spray-uri.

Cu toate acestea, formele încapsulate de probiotice s-au dovedit a fi cele mai eficiente; capsula este rezistentă la acizi, adică. nu se dizolvă cu acid clorhidric și pepsină, ceea ce asigură eliberarea în intestine a concentrațiilor mari de bacterii conținute în medicament, practic fără inactivarea acestora la nivelul stomacului.

Medicamentele probiotice sunt cele mai fiziologice și eficiente în tratamentul și prevenirea disbiozei intestinale, dar administrarea lor necesită o abordare diferențiată, care să ia în considerare nu numai indicatorii microecologici, ci și gradul de capacități compensatorii ale organismului. În medie, cursul tratamentului cu probiotice este de 2-4 săptămâni sub controlul indicatorilor microflorei. Este recomandabil să se prescrie preparate probiotice ținând cont de tulburările microbiologice, de faza și stadiul disbiozei intestinale, precum și de starea și natura bolii de bază. Trebuie remarcat faptul că experiența utilizării diferențiate a medicamentelor probiotice pentru diferite disfuncții gastrointestinale indică incontestabil efectul lor clinic și microbiologic clar și necesitatea unei implementări mai ample în practica clinică.

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Disbioza intestinală la copii

Diagnosticul de laborator al disbiozei se bazează cel mai adesea pe analiza microbiologică a fecalelor. Criteriile microbiologice sunt starea bifido- și lactoflora, scăderea numărului de Escherichia, apariția tulpinilor de E. coli cu proprietăți modificate, creșterea numărului de coci, detectarea bacililor gram-negativi oportuniști, precum și ciuperci. În analize sunt posibile diferite combinații de schimbări microbiologice. Cu toate acestea, nu există un punct de vedere unic în evaluarea gradului de disbioză, deoarece sunt adesea utilizate diferite criterii clinice și de laborator.

La evaluarea tulburărilor microflorei intestinale, se recomandă să luați în considerare următorii indicatori:

Indicator cantitativ al încălcărilor componentei anaerobe (absența sau reducerea bifidobacteriilor la 10 5 -10 7 în 1 g de fecale);

Indicator cantitativ de „dezinhibare” a componentei aerobe (creșterea numărului de UPF: Proteus, Klebsiella, enterobacterii lactozo-negative, stafilococi hemolizanți) și/sau apariția sau creșterea ciupercilor;

Un indicator al modificărilor calității reprezentanților florei aerobe (apariția Escherichia coli lactozo-negativă și hemolizantă, stafilococ patogen etc.);

Raportul dintre componentele anaerobe și aerobe ale microflorei.

O metodă de studiu a biocenozei intestinale propusă de R.V. Epstein-Litvak și F.L. Vilshanskaya, implică determinarea procentului de UPF în raport cu flora normală și are o semnificație clinică mai mare decât metoda în care se iau în considerare doar diluțiile bacteriene, deoarece raportul dintre flora oportunistă și normală poate fi arătat în mod clar. Prin urmare, această metodă este recomandată pentru determinarea tulburărilor în biocenoza intestinală.

Conform acestei metode, în 1 g de fecale sunt luați ca standarde următorii parametri: cantitatea totală de E. coli cu activitate enzimatică normală este de cel puțin 300 milioane/g; E. coli cu activitate enzimatică redusă de cel mult 10% din cantitatea totală de E. coli; prezența enterobacteriilor lactozo-negative până la 5% din cantitatea totală de E. coli; absența Escherichia coli hemolizantă; numărul de coci nehemolizanți (enterococi, stafilococi epidermici etc.) până la 25% din cantitatea totală de microbi; absența stafilococilor hemolizanți ( S. aureus si etc.); numărul de bifidobacterii 10 8 și mai mare; numărul de lactobacili este de 10 6 și mai mare; absența ciupercilor din gen Candida sau prezenţa lor până la 10 4 .

Există diferite clasificări microbiologice. Iată cele mai cunoscute.

Clasificare în funcție de caracteristicile microbiologice :

gradul I:Flora anaerobă predomină asupra florei aerobe, bifidobacteriile și lactobacilii sunt conținute într-o diluție de 10 8 -10 7 sau unul dintre aceste tipuri de bacterii se găsește într-o diluție de 10 9 -10 10. UPF (nu mai mult de două tipuri) se determină în diluții de cel mult 10 4 -10 2.

gradul II:flora anaerobă este suprimată, cantitatea ei este egală cu flora aerobă, E. coli cu drepturi depline este înlocuită cu variantele sale atipice (lactozo-negative, hemolizante). UPF se regaseste in asocieri, gradul de dilutie ajungand la 10 6 -10 7 .

gradul 3:predomină flora aerobă, bifidobacteriile și lactobacilii sunt absenți în fecale sau numărul lor este redus brusc. Ponderea UPF crește semnificativ, spectrul său se extinde semnificativ.

“Clasificarea de lucru unificată a tulburărilor de biocenoză intestinală la copiii mici” conform lui I.B. Kuvaeva și K.S. Ladodo (1991):

Primul grad- faza latentă. Se manifestă printr-o reducere cu 1-2 ordine de mărime a cantității florei normale - bifidobacterii, lactobacili, precum și E. coli cu drepturi depline cu cel mult 20%. Prezența UPF într-o cantitate de cel mult 10 3. Indicatorii rămași corespund normei fiziologice (eubioză). De regulă, faza inițială nu provoacă disfuncție intestinală și apare ca o reacție a corpului unei persoane practic sănătoase la influența factorilor nefavorabili. În această fază, o cantitate mică de reprezentanți individuali UPF poate crește în intestine.

Gradul II- faza de început a încălcărilor mai grave. Se caracterizează printr-o deficiență pronunțată de bifidobacterii (10 7 sau mai puțin), un dezechilibru în cantitatea și calitatea E. coli, printre care proporția celor lactozo-negative este în creștere. Pe fondul deficienței componentelor protectoare ale biocenozei intestinale, UPF (stafilococi, ciuperci ale genului Candida , enterobacterii lactozo-negative).

Gradul al treilea- faza de dezinhibare si agresiune a florei aerobe. Se caracterizează printr-o creștere clară a conținutului de microorganisme agresive, înlocuirea Escherichia cu drepturi depline (numărul lor scade la 50% sau mai puțin) cu bacterii din genurile Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter etc. Asociații de 2-3 reprezentanți ai UPF sunt identificate în diluții de până la 10 5 -10 6.

Gradul al patrulea - faza de disbacterioză asociativă. Se caracterizează printr-un dezechilibru profund al biocenozei intestinale cu o modificare a raporturilor cantitative ale principalelor grupuri de microorganisme, o modificare a proprietăților biologice ale acestora și acumularea de metaboliți toxici. Există o scădere semnificativă a florei normale și a activității sale funcționale.

Din păcate, clasificările microbiologice existente nu sunt întotdeauna aplicabile în practică, deoarece medicul trebuie adesea să se ocupe de anomalii microbiologice care nu corespund cu niciunul dintre gradele clasificărilor cunoscute. Lipsa unei abordări unificate a problemei disbiozei nu numai că creează dificultăți de diagnostic, dând naștere la supra- și sub-diagnostic, dar nici nu permite punerea în aplicare a unui tratament adecvat în totalitate.

Pentru ușurința interpretării rezultatelor studiului biocenozei, vă oferim un lucru gruparea anomaliilor microbiologice din intestine după tip și grad (vezi Anexa 4). În funcție de natura tulburărilor în biocenoză, se pot distinge două tipuri de disbioză intestinală, iar la fiecare tip se disting gradele de abateri microbiologice.

Disbacterioza tip I caracterizată printr-o scădere a florei normale în absența creșterii crescute a UPF.

gradul I- reducerea cantitatii totale de E. coli cu activitate enzimatica normala; o posibilă creștere a cantității de E. coli cu activitate enzimatică redusă de peste 10% pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse (nu mai mult de un ordin de mărime) de bifidobacterii și lactobacili;

gradul 2- o scădere a numărului de lactobacili cu 2 ordine de mărime (10 5 sau mai puțin) pe fondul unui număr normal sau ușor redus de bifidobacterii, orice cantitate (inclusiv redusă) de E. coli cu activitate enzimatică normală;

gradul 3- o scădere semnificativă a bifidobacteriilor (10 7 sau mai puțin) pe fondul oricărui număr de lactobacili și E. coli.

Este posibil să se identifice 4 grade de disbacterioză eu tip în care toate cele trei tipuri de floră normală sunt reduse brusc.

Disbacterioza tip II caracterizată printr-o prezență crescută a UPF în intestin pe fondul unei cantități normale sau ușor reduse de floră normală.

gradul I -o creștere a cantității totale de UPF la 10% (sau prezența unui tip de UPF în cantități de până la 106 inclusiv);

gradul II -o creștere a cantității totale de UPF de la 11 la 50% (sau prezența mai multor tipuri de UPF în cantități de până la 10 6 inclusiv din fiecare);

gradul 3 -o creștere a cantității totale de UPF de la 51% sau mai mare (sau prezența oricărui tip de UPF într-o cantitate de 10 7 sau mai mult).

În acest caz, poate exista orice cantitate de floră saprofită (coci nehemolizanți).

Dacă cantitatea totală de UPF este de 100%, putem vorbi de 4 grade de disbioză Tipul II.

Eliberarea UPF în absența modificărilor florei indigene poate fi de natură tranzitorie, poate indica persistența microbilor sau poate fi un factor etiologic în bolile gastrointestinale.

În cazul disbiozei combinate, gradul de anomalii microbiologice este determinat de gradul mai mare de disbioză a unuia dintre tipuri. Astfel, dacă un copil are abateri în biocenoza intestinală corespunzătoare gradului I de disbioză eu tipul și 3 grade de disbacterioză II tip, atunci gradul general de disbioză intestinală va corespunde gradului 3. Nu este nevoie să distingem tipul combinat de disbacterioză. În acest caz, în exemplul descris, va suna diagnosticul bacteriologic: disbioză intestinală eu gradul de tip 1 în combinație cu disbioza intestinală II tip 3 grade.

Gruparea propusă poate fi utilizată la alegerea unui algoritm de tratament. Considerăm că identificarea tipurilor de disbioză este un punct fundamental, întrucât tactica măsurilor corective, în funcție de tipul de disbioză, diferă semnificativ.

În unele cazuri, examinarea microbiologică a fecalelor nu evidențiază alte anomalii decât o creștere a numărului de bacterii nefermentative (cel mai adesea sub forma unei creșteri a procentului de Escherichia coli cu proprietăți enzimatice slab exprimate). Acest lucru poate indica latent disbioză: în mod formal, cantitatea de floră indigenă nu este perturbată, dar de fapt flora normală nu își îndeplinește funcțiile, astfel încât manifestările clinice pot fi tipice pentru disbioză Tipul I

Modificări sezoniere ale microflorei la copii

Pentru a studia fluctuațiile sezoniere ale microflorei intestinale, rezultatele unui studiu al fecalelor pe parcursul a doi ani calendaristici au fost analizate la 1500 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 luni, precum și la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani și între 5 și 14 ani ( 700 de persoane per grup). Nu pretindem o fiabilitate statistică ridicată pentru fiecare lună, deoarece grupurile lunare erau formate din 50-100 de persoane. Au fost măsurate fluctuațiile de la limitele normale pentru flora normală - 10 8 și cantitatea semnificativă clinic de UPF - 10 5. Aceste studii au ajutat la identificarea unor tendințe sezoniere.

S-a observat că pe parcursul unui an calendaristic, frecvența de apariție a fiecărui microorganism poate suferi modificări semnificative. Astfel, pe parcursul primului an de studiu, la lotul copiilor sub 1 an, E. coli hemolizantă a fost depistată mult mai des în iulie decât în ianuarie (67, respectiv 25% din totalul culturilor depuse în această perioadă) . Fluctuații similare de-a lungul anului au fost observate pentru alți reprezentanți ai microflorei intestinale.

După al doilea an de studiu, la analizarea graficelor frecvenței de apariție a bacteriilor, au fost identificate tendințe ale modificărilor compoziției microflorei intestinale în funcție de sezon. Pentru unele microorganisme, în special cele oportuniste, există fluctuații de abundență și de apariție în analiză în funcție de perioada anului. Mai mult, cu cât microbul este mai patogen, cu atât dependența de sezon este mai accentuată cu fluctuații minime pe tot parcursul anului (Staphylococcus aureus), ceea ce corespunde indirect fluctuațiilor sezoniere cunoscute ale infecțiilor intestinale (rotavirus, salmoneloză, dizenterie).

Fluctuațiile numărului de microorganisme din intestine în funcție de perioada anului sunt diferite la vârste diferite pentru unii microbi și aceleași pentru alții (ciuperci din genul Candida, E. coli).

UPF are fluctuații sincrone de la an la an în număr și apariție, iar flora normală, de regulă, nu suferă fluctuații sezoniere sincrone sau sunt nesemnificative.

Următoarele modele au fost identificate în diferite grupe de vârstă.

În grupa de la 0 la 1 an

1. E. coli hemolizantă se găsește în teste cu 20-25% mai des vara decât în alte anotimpuri.

2. Enterobacteriile lactozo-negative ale genului Klebsiella au o serie de vârfuri și văi. Vârfurile de apariție sunt martie, iunie, septembrie, decembrie. Recesiuni - aprilie-mai, august, octombrie. În același timp, se observă o detecție mai mare vara, toamna și începutul iernii și mai puțin - din ianuarie până în mai.

3. Enterobacteriile lactozo-negative din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Vârfuri clare sincrone ale creșterii numărului de Proteus în culturi sunt observate în ianuarie, aprilie și noiembrie. Recesiuni - în februarie-martie, iunie-octombrie.

4. Bifidobacteriile se găsesc în 10 8 pe tot parcursul anului la 70-100% dintre copii. O oarecare scădere se observă în august (10-50%).

5. Staphylococcus aureus hemolizant, cel mai patogen dintre toate microorganismele studiate, a avut fluctuații sezoniere pronunțate. Pe parcursul anului, apariția sa este observată la nivelul de fond în 1-7% din studii; în ianuarie, apariția crește la 19%.

6. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală are un declin octombrie-ianuarie și o creștere în iunie. Acestea. o creștere lină iarna și primăvara și o scădere lină până la sfârșitul toamnei.

În grupa de la 1 la 5 ani

1. E. coli hemolizante crește lent de la 15-25 la 30-47% din ianuarie până în noiembrie. În decembrie este un declin.

2. Apariția Klebsiella crește lent de la 1-5 la 30-37% în perioada februarie-august-septembrie. O scădere similară se observă în octombrie-ianuarie.

3. Apariția microorganismelor din genul Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) crește lent de la 1 la 13% din primăvară până în toamnă, cu un declin observat iarna.

4. Apariția E. coli cu activitate enzimatică normală are un vârf mai-iunie și un declin în iulie-august și noiembrie-decembrie. În același timp, vârful de toamnă este mai mic decât cel din mai. Acestea. există tendinţa ca cantitatea de E. coli să crească primăvara şi să scadă în toamnă. Poate că acest lucru poate fi explicat indirect prin infestările helmintice.

În grupa de la 5 la 14 ani

1. Apariția Klebsiella crește în august la 16% și la începutul lunii ianuarie - la 15-20%. Cel mai mare declin se observă la începutul primăverii și la sfârșitul toamnei.

2. Bifidobacteriile sunt depistate la 10 8 pe tot parcursul anului la 60-100% dintre copii, dar există o scădere în iulie-august cu 10-30%.

3. Staphylococcus aureus hemolizant. Creștere anuală sincronă a detecțiilor în noiembrie cu un număr foarte scăzut de detecții pe tot parcursul anului.

4. Escherichia coli cu activitate enzimatică normală: se constată o scădere a numărului total și apariția în toamna din octombrie până în decembrie.

5. Lactobacilii se găsesc în a opta diluție pe tot parcursul anului la 20-90% dintre copii, existând un mic vârf în august.