Angina pectorală stabilă - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament. ICD angină progresivă IHD angină nou-debut ICD 10

IHD ocupă o poziție de lider în rândul celor mai frecvente patologii cardiace, duce adesea la pierderea parțială sau completă a capacității de muncă și a devenit o problemă socială pentru multe țări dezvoltate ale lumii. Un ritm de viață aglomerat, situații constante de stres, dinamică, alimentație deficitară cu consumul de cantități mari de grăsimi - toate aceste motive duc la o creștere constantă a numărului de persoane care suferă de această boală gravă.

Termenul „boală coronariană” combină un întreg grup de afecțiuni acute și cronice care sunt cauzate de alimentarea insuficientă cu oxigen a miocardului din cauza îngustării sau blocării vaselor coronare. O astfel de lipsă de oxigen a fibrelor musculare duce la tulburări în funcționarea inimii, modificări ale hemodinamicii și modificări structurale persistente ale mușchiului inimii.

Cel mai adesea, această boală este provocată de ateroscleroza arterelor coronare, în care peretele interior al vaselor este acoperit cu depozite grase (plăci aterosclerotice). Ulterior, aceste depozite se întăresc, iar lumenul vascular se îngustează sau devine impracticabil, perturbând livrarea normală a sângelui către fibrele miocardice. Din acest articol veți afla despre tipurile de boală coronariană, principiile de diagnostic și tratament al acestei patologii, simptomele și ceea ce trebuie să știe pacienții cardiologi.

Tipuri de IHD

În prezent, datorită extinderii capacităților de diagnosticare, cardiologii disting următoarele forme clinice de IHD:

• stop cardiac primar (moarte coronariană subită);
• angina pectorală și angina pectorală spontană;
• infarct miocardic;
• cardioscleroza post-infarct;
• insuficiență circulatorie;
• tulburări de ritm cardiac (aritmii);
• ischemie nedureroasă a mușchiului inimii;
• boală cardiacă ischemică distală (microvasculară);
• noi sindroame ischemice (hibernare, stupefie, adaptare metabolică a miocardului).

Clasificarea de mai sus a IHD se referă la sistemul de clasificare internațională a bolilor X.

Cauze

În 90% din cazuri, IHD este provocată de o îngustare a lumenului arterelor coronare, cauzată de modificări aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge. În plus, tulburările în corespondența fluxului sanguin coronarian și nevoile metabolice ale mușchiului inimii pot fi o consecință a:

• spasm al vaselor coronare ușor modificate sau nemodificate;
• tendința la formarea de trombi din cauza tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui;
• tulburări de microcirculație în vasele coronare.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unor astfel de cauze etiologice ale IHD pot fi:

• vârsta peste 40-50 de ani;
• fumat;
• ereditate;
• hipertensiune arteriala;
• Diabet;
• obezitatea;
• niveluri crescute ale colesterolului plasmatic total (mai mult de 240 mg/dl) și colesterolului LDL (mai mult de 160 mg/dl);
• inactivitate fizica;
• stres frecvent;
• alimentație proastă;
• intoxicație cronică (alcoolism, muncă în întreprinderi toxice).

Simptome

În cele mai multe cazuri, IHD este diagnosticată deja în stadiul în care pacientul are semnele sale caracteristice. Această boală se dezvoltă lent și treptat, iar primele sale simptome devin evidente atunci când lumenul arterei coronare se îngustează cu 70%.

Cel mai adesea, IHD începe să se manifeste ca simptome ale anginei pectorale:

• o senzație de disconfort sau durere în piept care apare după stres fizic, mental sau psiho-emoțional;
• durata sindromului de durere nu este mai mare de 10-15 minute;
• durerea provoacă anxietate sau frică de moarte;
• durerea poate radia în stânga (uneori în dreapta) jumătate a corpului: braț, gât, omoplat, maxilarul inferior etc.
• În timpul unui atac, pacientul poate prezenta: dificultăți de respirație, o senzație ascuțită de lipsă de oxigen, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, greață, transpirație crescută, aritmie;
• durerea poate dispărea de la sine (după oprirea exercițiului) sau după administrarea de nitroglicerină.

În unele cazuri, angina pectorală se poate manifesta cu simptome atipice: apare fără durere, se manifestă doar ca dificultăți de respirație sau aritmie, durere în abdomenul superior și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În timp și fără tratament, boala coronariană progresează, iar simptomele de mai sus pot apărea la o intensitate semnificativ mai scăzută a efortului sau în repaus. Pacientul experimentează o creștere a atacurilor, acestea devin mai intense și mai durabile. Această dezvoltare a bolii coronariene poate duce la infarct miocardic (în 60% din cazuri apare prima dată după un atac de angină prelungită), insuficiență cardiacă sau moarte subită coronariană.

Diagnosticare

Efectuarea unui diagnostic de boală coronariană suspectată începe cu o consultare detaliată cu un cardiolog. Medicul, după ce a ascultat plângerile pacientului, pune întotdeauna întrebări despre istoricul apariției primelor semne de ischemie miocardică, natura lor și senzațiile interne ale pacientului. Se colectează și o anamneză despre bolile anterioare, antecedentele familiale și medicamentele luate.

După intervievarea pacientului, cardiologul efectuează:

• măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale;
• ascultarea inimii cu un stetoscop;
• lovirea marginilor inimii și ficatului;
• examen general pentru identificarea umflăturii, modificărilor stării pielii, prezența pulsațiilor venoase etc.

Pe baza datelor obținute, pacientului i se pot prescrie următoarele metode suplimentare de laborator și de examinare instrumentală:

• ECG (în stadiile inițiale ale bolii se poate recomanda un ECG cu teste de stres sau farmacologice);
• Holter ECG (monitorizare 24 de ore);
• fonocardiografie;
• radiografie;
• test de sânge biochimic și clinic;
• Echo-CG;
• scintigrafie miocardică;
• stimularea transesofagiană;
• angiografie coronariană;
• cateterizarea inimii și a vaselor mari;
• angiografia coronariană prin rezonanță magnetică.

Sfera de aplicare a examinării diagnostice este determinată individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea simptomelor.

Tratament

Tratamentul bolii coronariene este întotdeauna complex și poate fi prescris numai după un diagnostic cuprinzător și determinarea severității ischemiei miocardice și deteriorarea vaselor coronare. Acestea pot fi conservatoare (prescripție de medicamente, dietă, terapie cu exerciții fizice, tratament balnear) sau tehnici chirurgicale.

Necesitatea spitalizării unui pacient cu boală coronariană este determinată individual în funcție de severitatea stării sale. La primele semne de tulburare a circulației coronariene, pacientul este sfătuit să renunțe la obiceiurile proaste și să respecte anumite reguli ale unei alimentații echilibrate. Când vă pregătiți dieta zilnică, un pacient cu boală coronariană trebuie să respecte următoarele principii:

• reducerea cantității de alimente care conțin grăsimi animale;
• refuzul sau limitarea bruscă a cantității de sare de masă consumată;
• creșterea cantității de fibre vegetale;
• introducerea uleiurilor vegetale în alimentație.

Terapia medicamentosă pentru diferite forme de boală coronariană are ca scop prevenirea atacurilor de angină și poate include diferite medicamente antianginoase. Regimul de tratament poate include următoarele grupuri de medicamente:

În stadiile inițiale ale IHD, terapia medicamentoasă poate îmbunătăți semnificativ sănătatea. Respectarea recomandărilor medicului și observarea medicală constantă în multe cazuri pot preveni progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor severe.

Dacă tratamentul conservator este ineficient și există leziuni extinse ale miocardului și arterelor coronare, unui pacient cu boală coronariană i se poate recomanda să fie supus unei intervenții chirurgicale. Decizia asupra tacticii de intervenție este întotdeauna individualizată. Pentru a elimina zona de ischemie miocardică, pot fi efectuate următoarele tipuri de operații chirurgicale:

• angioplastia unui vas coronar cu stentare: această tehnică are ca scop restabilirea permeabilității unui vas coronar prin introducerea unui stent special (tub de plasă metalică) în zona sa afectată;
• Bypass-ul arterei coronare: această metodă vă permite să creați un bypass pentru ca sângele să intre în zona ischemiei miocardice; pentru aceasta, secțiuni ale venelor proprii ale pacientului sau ale arterei mamare interne pot fi folosite ca șunt;
• revascularizarea miocardului cu laser transmiocardic: această operație poate fi efectuată dacă este imposibil să se efectueze bypass coronarian; în timpul intervenției, medicul folosește un laser pentru a crea multe canale subțiri în zona deteriorată a miocardului care poate fi umplută cu sânge din ventriculul stâng.

În majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical îmbunătățește semnificativ calitatea vieții unui pacient cu boală coronariană și reduce riscul de infarct miocardic, invaliditate și deces.

Film educațional pe tema „Boala coronariană”

Urmărește acest videoclip pe YouTube

Cardioscleroza difuză: cauze, simptome, tratament Orice patologie cardiacă atrage după sine diverse consecințe care pot duce la dezvoltarea complicațiilor. Una dintre aceste boli este difuză...

IHD, angina pectorală: diagnostic și tratament În acest articol vom vorbi despre angina pectorală. Accentul se va pune pe principiile diagnosticului și tratamentului bolii, deoarece este extrem de important să distingem steno...

Boli de inimă: listă și simptome Inima este organul fără de care calitatea vieții unei persoane este imposibilă. Inima se formează încă din a 5-a săptămână de sarcină a unei femei...

Infarctul miocardic: cauze și semne Infarctul miocardic este o afecțiune acută a bolii coronariene, care este însoțită de o insuficiență semnificativă a fluxului sanguin coronarian...

Lokren: instrucțiuni de utilizare, preț, recenzii și analogi

Lokren este un medicament înrudit cu beta-blocantele cardioselective, dă un efect slab de stabilizare a membranei, are un efect selectiv de blocare beta-adrenergică, iar medicamentul nu are activitate agonistă parțială.

Companiile farmaceutice produc medicamentul sub formă de tablete albe, fiecare dintre ele conține 20 mg de substanță activă - clorhidrat de betaxolol plus componente suplimentare - lactoză monohidrat, stearat de magneziu, dioxid de titan, dioxid de siliciu, celuloză microcristalină.

Medicamentul Lokren sa dovedit în tratamentul hipertensiunii arteriale și al patologiilor sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, are propriile sale contraindicații și indicații, așa că trebuie să vă dați seama cum să luați corect pastilele? Ce recenzii lasă medicii, ce analogi ale acestui produs există?

Compoziție, principiu de funcționare

Medicamentul este vândut în 28 și 56 de bucăți într-un pachet. Comprimatele filmate albe au o linie de separare pe o parte și o gravare pe cealaltă față. Componentele suplimentare incluse:

• Dioxid de titan.
• Macrogol.
• Lactoză monohidrat.
• Celuloză microcristalină.
• Dioxid coloidal anhidru.
• Stearat de magneziu.

Ingredientul activ al medicamentului se caracterizează prin mai multe proprietăți:

1. Proprietate de blocare beta-adrenergică cardioselectivă.
2. Nu prezintă propriul efect simpatomimetic.
3. Are efect de stabilizare a membranei.

Utilizarea medicamentului duce la o scădere a ritmului cardiac și a debitului cardiac, la o scădere a tensiunii arteriale superioare și inferioare în repaus, precum și în timpul efortului fizic.

Toate aceste acțiuni ajută la reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii într-o stare calmă și activă.

Medicamentul este absorbit destul de eficient și complet din tractul gastrointestinal, procentul de biodisponibilitate este de 85. Este excretat din organism prin rinichi, timpul de înjumătățire al substanței active este de aproximativ 15-20 de ore. Dacă pacientul are antecedente de patologie hepatică, timpul de eliminare crește cu 33%.

Mecanismul efectului antihipertensiv al beta-blocantelor nu a fost studiat pe deplin până în prezent. Această categorie de medicamente ar trebui să aibă următoarele efecte antihipertensive:

• Scăderea debitului cardiac.
• Eliminarea spasmului arterelor periferice (această acțiune se efectuează datorită efectului central, care duce la o scădere a impulsurilor simpatice ale vaselor periferice și, de asemenea, datorită inhibării activității reninei).

Cu utilizarea prelungită, efectul antihipertensiv al medicamentului nu scade. Cu o singură doză de medicament (la o doză de 5-40 mg), efectul antihipertensiv rămâne același pe tot parcursul zilei.

Indicații și contraindicații de utilizare

Instrucțiunile de utilizare spun că acest medicament este recomandat în următoarele cazuri:

1. Pentru hipertensiunea arterială, poate fi singurul mijloc de tratament și poate fi inclus și în terapia combinată.
2. În scopuri preventive, atacuri de angină pectorală de toate clasele.

• Insuficiența cardiacă cronică în stadiile 2-3.
• Cu șoc cardiogen.
• Lipsa de lactază, tulburare de absorbție a glucozei.
• Presiune scăzută.
• Copii sub 18 ani.
• Hipersensibilitate la medicament sau componentele acestuia.

Medicamentul Lokren și, respectiv, analogii săi, trebuie luate cu precauție extremă și sub supraveghere medicală în următoarele cazuri:

1. Niveluri ridicate de hormoni tiroidieni în sânge.
2. Insuficiență renală cronică.
3. Patologii hepatice.
4. Pentru diabet zaharat.
5. O boală a pielii care afectează pielea (psoriazis).
6. Boli vasculare periferice.
7. Sindrom depresiv.

Pe lângă cele de mai sus, luați cu precauție extremă în caz de hemodializă, antecedente de alergii, volum sanguin circulant insuficient, obstrucție pulmonară cronică. Medicamentul Lokren poate provoca următoarele reacții adverse:

Astenie, migrenă, letargie. Sindrom depresiv, bradicardie, aritmie.

Gură uscată, constipație sau diaree, crampe abdominale, papilele gustative afectate, disfuncție hepatică. Dificultăți de respirație, congestie a sinusurilor. Percepția vizuală încețoșată, întârzierea dezvoltării intrauterine și creșterea fetală.

Disfuncție erectilă, durere în regiunea lombară.

Recenziile medicilor avertizează că, având în vedere reacții adverse precum slăbiciune severă și amețeli, ar trebui să fiți mult mai atenți atunci când conduceți un vehicul, precum și atunci când lucrați din greu.

Deoarece astfel de simptome pot reduce semnificativ viteza de reacție și percepție.

Instrucțiuni de utilizare a medicamentului Lokren

Lokren și analogii săi sunt recomandate cu atenție deosebită pacienților vârstnici, iar tratamentul începe întotdeauna cu o doză minimă sub supraveghere medicală. Instrucțiuni de utilizare și doze necesare ale medicamentului Lokren:

1. Comprimatele se iau pe cale orală, se înghite și nu pot fi mestecate sau zdrobite în niciun alt mod.
2. De regulă, doza inițială este întotdeauna de 10 mg.
3. Dacă după 11-15 zile de tratament nu există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, doza de medicament poate fi crescută la 20 mg pe zi.
4. Doza zilnică maximă a medicamentului este de 40 mg.
5. Când se tratează hipertensiunea arterială pe fondul insuficienței renale severe, doza de medicament este redusă la 5 mg pe zi.
6. În insuficiență renală ușoară și insuficiență hepatică moderată, nu este necesară ajustarea dozei.

Pe baza recenziilor pacienților, putem spune că nerespectarea dozei și frecvenței de administrare duce la amețeli severe, dificultăți de respirație, bradicardie, leșin, scădere puternică a tensiunii arteriale, convulsii, insuficiență cardiacă și aritmie.

În cazul unei supradoze de medicament, se efectuează o perfuzie lentă de izoprenalină, precum și un tratament simptomatic, care include lavaj gastric și se prescriu tablete adsorbante. Caracteristicile medicamentului Lokren:

Nu încetați brusc să luați pastilele. Acest lucru este deosebit de periculos în caz de boală coronariană. Doza trebuie redusă treptat în câteva săptămâni. În timpul retragerii medicamentului, trebuie să începeți să luați alte comprimate; analogii Lokren sunt cel mai adesea recomandați.

Când pacientul are antecedente de insuficiență cardiacă compensată, comprimatele sunt recomandate în doze mai mici. Creșterea dozelor se efectuează sub supravegherea unui medic.

Doza poate fi redusă dacă, în timp ce luați medicamentul, ritmul cardiac devine rar - până la 50 de bătăi pe minut într-o stare relaxată.

Înainte de tratamentul cu acest medicament, sunt evaluate caracteristicile funcționale ale respirației externe a pacientului. Dacă se dezvoltă bronhospasm, terapia este suplimentată cu un agonist beta2-adrenergic.

Recenziile medicilor indică faptul că medicamentul poate arăta rezultate pozitive la testele pentru elementele dopante din corpul uman.

Analogii Lokren sunt împărțiți în două grupuri: primul este analogi structurali ai substanței active, al doilea este analogii seriei farmacologice (beta-blocante). Analogi de medicamente bazați pe substanța activă:

1. Betoptik.
2. Optibetol.
3. Betak.

Analogi din seria farmacologică:

• Vasocardină.
• Aritel.
• Egilok.

Prețul pentru Lokren variază de la 750 la 980 de ruble, pachetul conține 28 de tablete, costul unui pachet cu 56 de tablete începe de la 1278 de ruble și mai mult, în funcție de producător.

Analog structural al lui Betak

Componenta activă principală este betaxololul plus componente suplimentare - lactoză monohidrat, celuloză microcristalină, dioxid de titan, stearat de magneziu și altele. Indicațiile de utilizare includ următoarele:

1. Leziuni hipertrofice ale mușchiului inimii.
2. Boala hipertonică.
3. Boala coronariană, angina pectorală și repaus.
4. Necroza ischemică a miocardului, care este cauzată de insuficiența completă sau parțială a alimentării cu sânge (numai în terapia complexă).
5. Tulburare de ritm cardiac.

Medicamentul este permis în timpul sarcinii și alăptării, dar numai cu precauție extremă și sub supravegherea unui medic. Instrucțiunile evidențiază următoarele situații în care utilizarea medicamentului este strict interzisă:

• Istoric de diabet zaharat.
• Pentru bradicardie, bronșită cronică obstructivă.
• Patologia funcției renale.
• Copilărie.
• Alergie.
• Lipsa de lactază.

Cu precauție extremă, medicamentul este inclus în regimul de tratament cu alte beta-blocante, glicozide cardiace, antagoniști de calciu și medicamente antihipertensive. Dozaj și instrucțiuni de utilizare:

1. Se ia doar pe cale orală, este suficientă o doză pe zi, aportul nu depinde de alimente. Medicamentul este spălat cu o cantitate mică de lichid necarbonatat.
2. Doza inițială este de aproximativ 5-10 mg pe zi.
3. După 10 zile, doza poate fi crescută la 20 mg.
4. Doza maximă pe zi este de până la 40 mg.
5. Dacă pacientul are insuficiență renală severă, începeți terapia cu 10 mg pe zi.
6. Pentru pacienții cu insuficiență hepatică, nu se fac modificări ale dozei.

În unele cazuri, pot apărea reacții adverse precum migrene, amețeli, vedere încețoșată, anxietate nerezonabilă, pierderea memoriei pe termen scurt, gură uscată, dureri în piept și colici renale. Tabletele Betak sunt puțin mai ieftine decât Lokren - prețul pentru 30 de bucăți este de 405 ruble.

Analog structural al Betaxololului

Medicamentul Betaxolol are o proprietate hipotensivă eficientă și ajută la prevenirea creșterii numărului de sânge, care sunt asociate cu activitate fizică intensă și situații stresante.

Indicații de utilizare: hipertensiune arterială și ca măsură preventivă pentru crize de angină.

Există contraindicații absolute și relative. Este strict interzis să luați medicamentul în următoarele cazuri:

1. Forma acută de insuficiență cardiacă, hipersensibilitate la componenta activă și la medicament în ansamblu.
2. Până la 18 ani.
3. Pentru sindromul sinusului bolnav.
4. Lipsa de lactază.
5. Șoc cardiogen.
6. Hipertensiune.

Luați cu precauție extremă în caz de insuficiență cardiacă cronică, precum și dacă există antecedente de psoriazis, circulație deficitară, diabet zaharat sau sindrom depresiv.

Medicamentul se ia pe cale orală, se spală cu mult lichid. În timpul tratamentului, doza inițială este de 1 comprimat pe zi. Caracteristici recepție:

• În caz de insuficiență renală, doza este selectată în funcție de funcționalitatea rinichilor.
• În caz de insuficiență hepatică, nu este necesară modificarea dozei. În primele etape ale tratamentului, este necesară supravegherea medicală.

Este posibil să apară o serie de reacții adverse, cum ar fi gura uscată, crampe abdominale severe, constipație, diaree, modificări ale percepției gustului, congestie nazală, reacții alergice, transpirație crescută și manifestări ale pielii similare cu psoriazisul.

Prețul medicamentului variază de la 307 la 420 de ruble.

Corvitol: analog din seria farmacologică

Corvitol este un medicament care are un efect hipotensiv, antiaritmic și antianginos, principalul ingredient activ este metoprololul.

Se recomandă administrarea medicamentului pentru tulburări de ritm cardiac, creșterea frecvenței pulsului, boli coronariene, hipertensiune arterială și dureri de cap severe. Medicamentul nu este prescris pentru următoarele boli:

1. Șoc cardiogen.
2. Sindromul sinusului bolnav.
3. Scăderea ritmului cardiac.
4. Insuficiență cardiacă decompensată.
5. Hipotensiunea arterială.
6. La copii sub 18 ani.
7. Hipersensibilitate la medicament.

Medicamentul este recomandat cu extremă prudență dacă pacientul are antecedente de diabet zaharat, astm bronșic, acidoză metabolică, insuficiență hepatică și/sau renală cronică, miastenie gravis, precum și la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Recomandări de utilizare și dozare:

• Comprimatele se iau pe cale orală, se spală cu multă apă plată.
• Dacă doza este recomandată de două ori pe zi, luați-o dimineața și seara, dacă o dată, atunci doar dimineața.
• Durata tratamentului nu se limitează la un anumit cadru. Cursul minim de tratament este de 3 luni.
• De regulă, dacă medicamentul este bine tolerat de către pacient, acesta îl poate lua de la un an la 3 ani.
• Pentru hipertensiune arterială și angină pectorală, puteți lua 50 mg de 2 ori pe zi, sau această doză o dată.
• În unele cazuri, pentru hipertensiunea arterială, doza poate fi de 100 mg.

În timpul administrării comprimatelor, este necesară monitorizarea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace și a nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat.

Atunci când insuficiența cardiacă este diagnosticată, medicația este recomandată numai după ce a fost atins stadiul de compensare. Dacă doza depășește 200 mg, cardioselectivitatea scade.

Prețul Corvitol (50 mg substanță activă) este de 364 de ruble, costul a 50 de tablete de 100 mg de substanță activă este de 623 de ruble, 100 de tablete de 50 mg sunt de aproximativ 300 de ruble.

Vasocardină: analog în seria farmacologică

Medicamentul Vasocardin are proprietăți antihipertensive, antiaritmice și antianginoase. Medicamentul este vândut sub formă de tablete, substanța activă este metoprololul. Trebuie luate în următoarele situații:

1. Tulburare de ritm cardiac.
2. Disfuncție cardiacă însoțită de angină pectorală.
3. Boală coronariană.
4. Hipertensiune arterială (sub formă de monoterapie sau cu alte medicamente).

Instrucțiunile de utilizare enumera multe boli pentru care medicamentul nu trebuie luat. Este necesar să le enumerați pe cele mai comune:

• Scăderea ritmului cardiac.
• Stadiul sever al tulburărilor circulației sângelui periferic.
• În timpul sarcinii și alăptării.
• Hipersensibilitate la ingredientul activ.
• Stadiul de exacerbare a infarctului miocardic.
• Insuficiență cardiacă cronică în stadiul de decompensare.

Medicamentul este recomandat cu precauție extremă dacă există antecedente de diabet zaharat, patologii funcționale ale ficatului și rinichilor, psoriazis, acidoză metabolică, astm bronșic, leziuni vasculare periferice, precum și la pacienții vârstnici. Caracteristici de utilizare și dozare:

1. Pentru aritmii, angină pectorală și crize de migrenă, doza este de 100-200 mg în 2 prize (dimineața și seara).
2. Dacă este diagnosticată hipertensiunea arterială, medicamentul este prescris într-o doză de 50-100 mg până la 2 doze pe zi.
3. Dacă efectul terapeutic este mic, medicamentele auxiliare antihipertensive sunt incluse în regimul de tratament sau doza de Vasocardin este crescută treptat.
4. Cu antecedente de hipertiroidism, pacientului i se recomandă să ia 150-200 până la 4 doze pe zi.
5. Cu semne pronunțate ale unei stări patologice a ficatului, doza este redusă în funcție de starea pacientului.
6. Pentru disfuncția cardiacă însoțită de tahicardie, doza este de 100 mg de 2 ori pe zi.
7. Comprimatele trebuie înghițite întregi, nu mestecate și spălate cu lichid necarbogazos.

La un pacient fumător, eficacitatea tratamentului scade. Când ia acest medicament, pacientul trebuie învățat să numere ritmul cardiac. Dacă datele obținute sunt mai mici de 50 de bătăi pe minut, este necesară consultarea unui medic. Prețul pentru Vazocardin este de la 55 la 105 de ruble.

Pentru a rezuma, merită spus că eficacitatea Lokren și analogii săi a fost dovedită, ceea ce este confirmat de numeroase recenzii de la medici și pacienți. Medicamentele ajută la scăderea tensiunii arteriale și la normalizarea acesteia la nivelul țintă, îmbunătățind calitatea vieții pacientului. Videoclipul din acest articol va servi drept instrucțiuni vizuale pentru utilizarea Lokren.

Cauzele, diagnosticul și tratamentul anginei stabile

Angina stabilă este un sindrom clinic caracteristic, a cărui specificitate se manifestă prin apariția unor senzații dureroase paroxistice în regiunea retrosternală, transformându-se în durere de natură compresivă, dureroasă sau presantă, datorită unui anumit nivel de încărcare. Principalele simptome ale acestei patologii de natură stabilă sunt considerate a fi o senzație de greutate, presiune și durere în piept în timpul stresului fizic sau emoțional, senzații dureroase la nivelul inimii care dispar la îndepărtarea sarcinii sau după administrarea de nitroglicerină.

• Cauzele patologiei
• Clasificarea bolii
• Simptomele stării patologice
• Diagnosticare
• Tratamentul bolii
• Prognostic și prevenire

Conform clasificării, acest tip de patologie este recunoscut ca fiind cea mai frecventă manifestare clinică a IHD cu o tendință stabilă de progresie, fără deteriorare în 2-4 săptămâni. În cardiologie, boala este clasificată ca un tip de angină pectorală, care se manifestă printr-un simptom caracteristic - durere surdă, care crește în timp odată cu creșterea sarcinii și dispare atunci când este îndepărtată. Acesta este un tip de boală în care este necesară o examinare cu privire la handicapul pacientului.

Această condiție se datorează faptului că în timpul stresului de origine fizică sau emoțională, arterele nu sunt capabile să asigure cererea mare a mușchiului inimii pentru consumul de oxigen. Acest proces provoacă patologia ischemică acută tranzitorie a miocardului, precum și formarea stadiului inițial al atacului.

Statisticile medicale au relevat un model de vârstă și sex - această boală afectează aproximativ 70% dintre bărbații din grupa de vârstă de la 50 la 60 de ani, la bărbații sub 50 de ani procentul de pacienți este mult mai mare. Femeile, de regulă, suferă de această boală mai rar și cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani.

Cauzele patologiei

Cardiologii consideră că principalele motive care determină diagnosticarea patologiei boală coronariană și ateroscleroza vaselor inimii, care provoacă stenoză severă în timp (în 90-97% din cazuri). Un atac este posibil dacă lumenii din arterele coronare sunt înguste în intervalul de la 50% la 75%.

O scădere bruscă a alimentării cu sânge a mușchiului inimii poate provoca un spasm care durează mult timp - în zona vaselor coronare mici ale inimii (coronar). Acest lucru este cauzat de hipersensibilitatea locală a celulelor musculare ale pereților vaselor la diferite impulsuri stimulatoare, precum și de modificări ale nivelului de tonus ANS. La pacienții vârstnici, un atac de angină nu poate provoca doar o exacerbare a bolii coronariene, dar poate fi și un acompaniament reflex al atacurilor de boli sistemice, cum ar fi pancreatita, colelitiaza, hernia esofagiană și neoplasmul cardiei gastrice.

De regulă, angina pectorală stabilă se dezvoltă cu anumite boli și patologii sistemice:

• afectarea țesutului conjunctiv de origine reumatoidă,
• distrofie arterială care însoțește amiloidoza,
• leziuni cardiace ischemice,
• insuficienta cardiaca datorata stenozei aortice sau cardiomiopatiei.

Conform statisticilor, anumite boli și afecțiuni sunt, de asemenea, factori de risc care provoacă dezvoltarea bolii:

• tensiune arterială crescută;
• obezitatea;
• hipercolesterolemie;
• Diabet;
• ereditate,
• abuzul de alcool și fumat;
• sindrom astenic și inactivitate fizică;
• Femeile se caracterizează prin menopauză precoce și utilizarea pe termen lung a COC.

La diagnosticarea acestei boli, este necesar să se țină seama de faptul că, cu cât starea patologică a arterelor coronare este mai pronunțată, cu atât mai rapid se poate dezvolta un atac ca urmare a factorilor provocatori.

Clasificarea bolii

Încărcăturile suportate de pacienți, reacția la acestea, viteza de manifestare a atacului, tabloul clinic în cursul acestuia determină clasificarea patologiei.

Clasa I include o formă ușoară a bolii, care este însoțită de manifestări inițiale. Apariția atacurilor este rară și numai sub sarcini evidente sau stres sever. Simptomele dispar imediat după ce stresul este îndepărtat. În astfel de cazuri nu este prescris un examen de dizabilitate.

Patologia de clasa a II-a se caracterizează prin apariția durerii paroxistice în timpul mersului rapid pe distanțe lungi, la urcare (în sus, până la podea). Semnele pot deveni mai active atunci când îngheț, după masă sau sub stres minor. Dar durerea din inimă poate fi atenuată prin îndepărtarea sarcinii. Mersul pe jos este limitat la cel mult 4 km/h.

Clasa III conform ICD se caracterizează prin simptome mai severe - o scădere clară și evidentă a mobilității fizice, dureri în piept chiar și atunci când mergi încet pe distanțe scurte, dificultăți de respirație la urcarea 1-2 zboruri. În acest caz, atacul poate fi oprit prin luarea de nitroglicerină.

Clasa IV formează grupul celor mai gravi pacienți. Ei nu se pot mișca fizic, deoarece atacul începe instantaneu cu orice sarcină. Simptomele apar cu orice mișcare și adesea în repaus, iar examinarea dezvăluie nu numai incapacitatea pacientului de a lucra, ci uneori și dizabilitate.

Simptomele stării patologice

Această boală este în general însoțită de o serie de simptome paroxistice care apar în timpul stresului fizic și emoțional. Gradul de manifestare a acestora depinde de tabloul clinic al evoluției bolii, de durata acesteia și de fondul pe care se dezvoltă.

Pacienții cu patologie diagnosticată se plâng de simptome care sunt adesea similare cu semnele bolii cardiace ischemice - greutate în inimă, dureri toracice evidente și severe - izbucnire, apăsare sau arsură. Durerea de inimă poate radia către umărul brațului stâng, între omoplați, în tractul gastrointestinal și, uneori, în zonele posterioare cervicale.

Un atac dureros este însoțit de manifestări caracteristice:

• frica de a muri,
• oboseală,
• Transpirație profundă,
• greață, uneori cu vărsături,
• cresteri de presiune,
• manifestări ale tahicardiei - creșterea frecvenței cardiace.

Puterea atacului crește treptat, poate dura de la 1 minut la 15 minute, durerea de inimă dispare imediat după reducerea încărcăturii sau după administrarea unui comprimat de nitroglicerină (de obicei, după cinci minute). Într-o situație în care un atac durează mai mult de 15-20 de minute, se poate presupune că a provocat infarct miocardic (Clasificarea Internațională a Bolilor).

Pacienții tineri notează adesea un fenomen numit în mod convențional „durere trecătoare”, care se caracterizează prin scăderea sau dispariția durerii odată cu creșterea sarcinii, care se explică prin labilitatea tonusului vascular.

Diagnosticare

Cu manifestări tipice ale bolii, un diagnostic conform ICD este ușor de stabilit în 75-80% din cazuri pe baza istoricului medical și a rezultatelor cardiogramei, după care medicii pot prescrie tratamentul corect pentru angina pectorală stabilă. Criteriul bolii este o legătură directă între atacuri și situații de stres și stres, și reducerea acestora în stare de calm, sau după o tabletă de nitroglicerină. În cazuri neclare, dacă este imposibil să se stabilească imediat un diagnostic, este prescrisă o examinare.

Caracteristica bolii este absența modificărilor electrocardiogramei inimii într-o stare calmă la mulți pacienți. În același timp, pe o cardiogramă luată în momentul unui atac, un semn, ca și în cazul bolii cardiace ischemice, este considerat a fi o scădere a segmentului ST, inversarea undei T și un ritm rapid pronunțat.

Dacă este imposibil să stabiliți imediat un diagnostic sau nu există informații suficiente despre istoricul medical al anginei pectorale stabile, este necesar să efectuați o monitorizare ECG zilnică, care vă permite să înregistrați alternanța durerii/absențe și să stabiliți momentul și durata modificărilor ischemice.

Pentru clarificarea tabloului clinic se face ergometria bicicletei si se folosesc rezultatele testului pe banda de alergare. Aceste studii ajută la o evaluare completă a gradului de stres pe care pacientul este capabil să-l suporte înainte de declanșarea unui atac. În timpul acestor studii, frecvența CV și rezultatele cardiogramei sunt monitorizate în mod constant, iar tensiunea arterială este monitorizată.

Un test de sarcină pozitiv în timpul ergometriei bicicletei este luat în considerare atunci când se detectează o deplasare a segmentului ST cu mai mult de un mm, cu o durată mai mare de 0,08 secunde, sau declanșarea unui atac. Dacă nu este posibil să se efectueze ergometria bicicletei sau un test pe bandă de alergare, atunci medicii prescriu un stimulator cardiac transesofagian (TE-cardiostimulare) - o metodă de terapie neinvazivă pentru a crește artificial ritmul cardiac și a provoca un atac de angină.

Utilizarea ecocardiografiei de stres face posibilă obținerea mai multor informații și identificarea tulburărilor ischemice, determinarea localității zonelor cu akinezie ventriculară și, de asemenea, identificarea hipo și diskineziei, care nu au fost observate într-o stare calmă.

Metodele de diagnostic de laborator pentru această boală, spre deosebire de identificarea simptomelor bolii coronariene, sunt de natură auxiliară. Ele sunt considerate eficiente și eficiente pentru determinarea bolilor și patologiilor funcționale concomitente; astfel de metode fac posibilă identificarea factorilor de risc și ajută la excluderea altor motive pentru apariția durerii.

Pentru o determinare completă și detaliată a stării sistemului vascular coronarian, este recomandabil să se folosească angiografia coronariană CT, deoarece astfel de studii le permit medicilor să identifice ateroscleroza coronariană și să evalueze gradul de stenoză, ceea ce le permite în cele din urmă să aleagă regimul optim de tratament. pentru patologie.

Tratamentul bolii

Scopul principal al măsurilor de tratament este reducerea frecvenței atacurilor, ameliorarea intensității acestora până la dispariția principalelor simptome și, cel mai important, eliminarea consecințelor, prevenirea apariției complicațiilor - diverse patologii cardiace și moarte subită. Terapia medicamentosă constă în prescrierea de cure de medicamente din principalele grupe - nitrați, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu, care pot reduce cererea miocardului pentru consumul de oxigen.

Nitroglicerina are invariabil un efect pozitiv într-un anumit stadiu al bolii și este indicat să o luați pentru ameliorarea atacurilor, ca în cazul sindromului de boală coronariană, în patologiile din clasele 1-3 conform clasificării. Nitrații, care au efect prelungit, sunt prescriși de medici în scop preventiv, pentru a crește intervalele dintre atacuri. Utilizarea lor este recomandată în cazurile în care atacurile reapar nu mai mult de o dată la 5-7 zile și sunt însoțite de dureri arzătoare în inimă. Medicamentele hipolipemiante și agenții antiplachetari au un efect bun.

Tratamentul chirurgical al anginei stabile (conform ICD) constă în revascularizarea miocardică, care este de obicei înțeleasă ca bypass coronarian, dar astăzi sunt deja cunoscute cazuri în care această procedură este efectuată prin stentare.

Prognostic și prevenire

O boală de această natură este periculoasă pentru că poate „adormi” mult timp și nu prezintă semne, cu atât mai puțin tendința de a progresa; în plus, chiar și un examen medical serios nu poate stabili debutul bolii. Cu metode de tratament adecvate și monitorizarea constantă a pacientului de către un cardiolog, prognosticul este destul de favorabil.

Statisticile medicale confirmă tabloul clinic favorabil, iar în 97% din cazuri – revenirea la viața normală (sub rezerva respectării recomandărilor medicilor, absența stresului excesiv, a stresului și a unui stil de viață sănătos).

Pentru a reduce numărul de factori de risc pentru atacuri repetate și tranziția patologiei la infarctul miocardic, medicii recomandă o dietă specială cu un consum limitat de alimente grase, zahăr și murături. Este important ca astfel de pacienți să monitorizeze constant tensiunea arterială (dacă este necesar, să se stabilizeze presiunea) și să corecteze eventualele tulburări ale metabolismului carbohidraților.

Lăsând un comentariu, acceptați Acordul de utilizare

• Aritmie
• Ateroscleroza
• Varice
• Varicocel
• hemoroizi
• Hipertensiune
• Hipotensiune
• Diagnosticare
• Distonie
• Accident vascular cerebral
• Atac de cord
• Ischemie
• Sânge
• Operațiuni
• inima
• Vasele
• Angină pectorală
• tahicardie
• Tromboză și tromboflebită

• Ceai de inimă
• Hipertensiune
• Bratara de presiune
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

1.1. Moarte coronariană subită

1.1.1. Moarte coronariană clinică subită cu resuscitare reușită

1.1.2. Moarte coronariană subită (rezultat fatal). În cazul dezvoltării pe fondul insuficienței coronariene acute (124,8) sau al infarctului miocardic acut, este codificat ca 121-122.

1.2. Angina pectorală (îndeplinește ICD-10-120)

1.2.1. Angina pectorală stabilă (indicând clase funcționale (FC), pentru FC III și IV este posibil să se adauge angină cu tensiune joasă, care se manifestă clinic ca angină în repaus - 120,8).

1.2.2. Angina pectorală stabilă cu vase intacte angiografic (sindrom coronarian X) - 120,8.

1.2.3. Angina vasospastică (angiospastică, spontană, variantă, Prinzmetal) - 120.1.

1.3. Angina instabilă (îndeplinește ICD-10-120.0)

1.3.1. Angina pectorală care a apărut pentru prima dată (apariția crizelor de angină pectorală pentru prima dată în viață cu modificări tranzitorii ale ECG de repaus).

1.3.2. Angină progresivă (apariția de angină sau crize nocturne la un pacient cu angină de efort, modificări ale FC anginei, scădere progresivă a toleranței la efort.

1.3.3. angina post-infarct precoce (de la 3 la 28 de zile).

Etiologia și patogeneza cardiopatiei ischemice

Cererea miocardică de oxigen depinde de sarcina hemodinamică a sistemului cardiovascular, de mărimea inimii și de rata metabolică a cardiomiocitelor. Livrarea oxigenului către miocard este determinată de starea fluxului sanguin coronarian, care poate fi perturbat atât de tulburări organice, cât și funcționale ale arterelor coronare. În funcție de gradul de discrepanță dintre fluxul sanguin coronarian și nevoile miocardice, manifestarea bolii coronariene poate varia de la ischemie minoră nedureroasă până la disfuncție diastolică sau sistolica, manifestată prin atacuri de angină pectorală și, în cazuri critice, terminând cu infarct miocardic.

Factori care determină tulburările circulatorii coronariene:

Ateroscleroza arterelor coronare (95%);

tromboza tranzitorie a arterelor coronare;

Spasm al arterelor coronare;

Agregate trombocite tranzitorii.

Ateroscleroza arterelor coronare poate varia de la o placă murală abia vizibilă până la ocluzia completă a vasului. Cu cât leziunea este mai proximală, cu atât masa miocardică expusă la ischemie este mai mare.

După introducerea în practică a angiografiei coronariene selective, a fost posibilă vizualizarea și înregistrarea imaginii spasmului arterei coronare și demonstrarea rolului patogenetic al vasospasmului. Un factor obligatoriu în perturbarea fluxului sanguin coronarian este, de asemenea, agregarea trombocitară crescută. Acest lucru este facilitat de un dezechilibru în echilibrul fiziologic dintre metaboliții acidului arahidonic - prostaciclina și prostaglandina E2, care au un efect vasodilatator și antiagregare, și tromboxan, care este un puternic vasoconstrictor și stimulator al agregării trombocitelor.

Definiţia angina

Angina pectorală este atacuri tranzitorii de durere toracică cauzate de stres fizic sau emoțional sau de alți factori care duc la creșterea nevoilor metabolice ale miocardului (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale).

angina pectorală:

• creştere
• tensiunea care a apărut prima dată
• tensiune progresivă

Sindromul coronarian intermediar

angina pectorală:

• angiospastic
• Prinzmetal
• cauzate de spasm
• variantă

Durere toracică ischemică

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170

Lansarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017-2018.

Cu modificări și completări de la OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codul ICD boala coronariană

Boală coronariană (cod ICD-10: I20-I25)

Caracterizat prin atacuri de durere bruscă în zona pieptului. În cele mai multe cazuri, boala este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare și de dezvoltarea unei deficiențe de alimentare cu sânge a miocardului, a cărei agravare are loc cu un stres fizic sau emoțional semnificativ.

Tratamentul bolii sub formă de terapie monolaser se efectuează în perioada de non-atac; În perioada manifestărilor acute, tratamentul se efectuează în combinație cu medicamente.

Terapia cu laser pentru boala coronariană are ca scop reducerea excitabilității psiho-emoționale, restabilirea echilibrului reglării autonome, creșterea activității componentei eritrocitare a sângelui, eliminarea deficitului de sânge coronarian cu eliminarea ulterioară a tulburărilor metabolice ale miocardului, normalizarea spectrul lipidic al sângelui cu reducerea nivelului de lipide aterogene. În plus, atunci când se efectuează terapia farmacologică, efectul radiațiilor laser asupra organismului duce la o reducere a efectelor secundare ale terapiei medicamentoase, în special a celor asociate cu dezechilibrul lipoproteinelor atunci când se administrează b-blocante, și crește sensibilitatea la medicamentele utilizate ca medicament. rezultat al restabilirii activității structurale și funcționale a aparatului receptor celular.

Tacticile de terapie cu laser includ zone de expunere obligatorie și zone de alegere secundară, care includ zona de proiecție a arcului aortic și zone la alegere finală, conectate după 3-4 proceduri, poziționate în proiecția inimii.

Orez. 86. Zone de proiecție ale regiunii inimii. Legendă: poz. „1” - proiecția atriului stâng, poz. „2” - proiecția ventriculului stâng.

Iradierea inimii se face de preferință folosind lasere cu infraroșu pulsat. Modul de iradiere se realizează cu valori ale puterii pulsului în intervalul 6-8 W și o frecvență de 1500 Hz (corespunde relaxării miocardice prin reducerea dependenței sale simpatice), expunerea este de 2-3 minute pentru fiecare câmp. Numărul de proceduri în timpul unui curs de tratament este de cel puțin 10.

Pe măsură ce principalele manifestări ale bolii sunt atenuate, prescripția include efecte asupra zonelor reflexe: zona de inervație segmentară la nivelul Th1-Th7, zonele receptorului în proiecția suprafeței interioare a umărului și antebrațului, suprafața palmară. a mâinii, zona sternului.

Orez. 87. Zona de proiecție de influență asupra zonei de inervație segmentară Th1-Th7.

Moduri de expunere laser în zonele de expunere suplimentară

Angina pectorală stabilă

Angina de efort stabilă: Scurtă descriere

Angina pectorală stabilă este una dintre principalele manifestări ale bolii coronariene. Principala și cea mai tipică manifestare a anginei pectorale este durerea toracică care apare în timpul activității fizice, stresul emoțional, când ieșim în frig, mersul împotriva vântului sau în repaus după o masă copioasă.

Patogeneza

Ca urmare a unei discrepanțe (dezechilibru) între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia prin arterele coronare din cauza îngustării aterosclerotice a lumenului arterelor coronare, apar următoarele: Ischemie miocardică (manifestată clinic prin durere toracică) Încălcări ale funcția contractilă a părții corespunzătoare a mușchiului inimii Modificări ale proceselor biochimice și electrice din mușchiul inimii. În absența unei cantități suficiente de oxigen, celulele trec la un tip de oxidare anaerobă: glucoza se descompune în lactat, pH-ul intracelular scade și rezervele de energie din cardiomiocite sunt epuizate.Străturile subendocardice sunt afectate în primul rând.Funcția membranelor cardiomiocitelor este perturbată. , ceea ce duce la o scădere a concentrației intracelulare a ionilor de potasiu și o creștere a concentrației intracelulare a ionilor de sodiu În funcție de durata ischemiei miocardice, modificările pot fi reversibile sau ireversibile (necroză miocardică, adică infarct) Secvențe de modificări patologice în timpul miocardic ischemie: tulburări de relaxare a miocardului (afectarea funcției diastolice) - afectare a contracției miocardice (afectarea funcției sistolice) - modificări ECG - sindrom dureros.

Clasificare

Canadian Cardiovascular Society (1976) Clasa I - „activitatea fizică obișnuită nu provoacă un atac de angină”. Durerea nu apare atunci când mergeți sau urcați scările. Convulsiile apar cu efort puternic, rapid sau prelungit la locul de muncă Clasa II - „limitare ușoară a activităților obișnuite”. Durerea apare la mers sau urcat rapid scarile, mersul in deal, mersul sau urcatul scarilor dupa masa, la frig, impotriva vantului, in timpul stresului emotional sau in cateva ore de la trezire. Mersul pe jos mai mult de 100–200 m pe teren plan sau urcarea mai mult de 1 trepte de scări într-un ritm normal și în condiții normale Clasa III - „limitare semnificativă a activității fizice obișnuite”. Mersul pe teren plan sau urcarea unei scări într-un ritm normal în condiții normale provoacă un atac de angină pectorală Clasa IV - „imposibilitatea oricărei activități fizice fără disconfort”. Convulsiile pot apărea în repaus

Angina de efort stabilă: semne, simptome

Reclamații. Caracteristicile sindromului dureros Localizarea durerii - retrosternal Conditii de aparitie a durerii - activitate fizica, emotii puternice, mese copioase, frig, mers impotriva vantului, fumat. Tinerii au adesea așa-numitul fenomen de „trecere prin durere” (fenomenul de „încălzire”) - o scădere sau dispariție a durerii odată cu creșterea sau menținerea sarcinii (datorită deschiderii colateralelor vasculare). durerea este de la 1 la 15 minute, are un caracter crescător ("crescendo"). Dacă durerea durează mai mult de 15 minute, trebuie asumată dezvoltarea MI. Condițiile pentru oprirea durerii sunt oprirea activității fizice, administrarea de nitroglicerină. Natura durerii în timpul anginei (strângere, apăsare, spargere etc.), precum și ca frica de moarte, sunt de natură foarte subiectivă și nu au valoare diagnostică serioasă, deoarece depind în mare măsură de percepția fizică și intelectuală a pacientului.Iradierea durerii - atât în ​​partea stângă, cât și în partea dreaptă a pieptului și a gâtului. Iradiere clasică - la mâna stângă, maxilarul inferior.

Simptomele asociate sunt greață, vărsături, transpirație crescută, oboseală, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac, creșterea (uneori scăderea) tensiunii arteriale.

Echivalente anginoase: dificultăți de respirație (datorită relaxării diastolice afectate) și oboseală severă în timpul efortului (datorită scăderii debitului cardiac din cauza tulburării funcției miocardice sistolice cu aport insuficient de oxigen la mușchii scheletici). În orice caz, simptomele ar trebui să scadă atunci când se întrerupe expunerea la factorul provocator (activitate fizică, hipotermie, fumat) sau nitroglicerină.

Date fizice În timpul unui atac de angină pectorală - paloarea pielii, imobilitate (pacienții „îngheață” într-o singură poziție, deoarece orice mișcare crește durerea), transpirație, tahicardie (rar bradicardie), creșterea tensiunii arteriale (rar scăderea acesteia) Extrasistole, se aude „ritmul de galop”. suflu sistolic rezultat din insuficiența valvei mitrale ca urmare a disfuncției mușchilor papilari.Un ECG înregistrat în timpul unui atac de angină pectorală poate detecta modificări în partea finală a complexului ventricular (unda T și segmentul ST), precum și ritmul cardiac tulburări.

Angina pectorală stabilă: diagnostic

Date de laborator

Valoare auxiliară; Ele pot determina doar prezența dislipidemiei, identifica bolile concomitente și o serie de factori de risc (DM) sau exclude alte cauze ale durerii (boli inflamatorii, boli de sânge, boli tiroidiene).

Date instrumentale

ECG în timpul unui atac de angină: tulburări de repolarizare sub formă de modificări ale undelor T și deplasarea segmentului ST în sus (ischemie subendocardică) sau în jos de la izolină (ischemie transmurală) sau tulburări de ritm cardiac.

Monitorizarea zilnică ECG vă permite să identificați prezența episoadelor dureroase și nedureroase de ischemie miocardică în condițiile obișnuite pentru pacienți, precum și posibilele tulburări ale ritmului cardiac pe parcursul zilei.

Bicicletă ergometrie sau bandă de alergare (test de stres cu înregistrarea simultană a ECG și a tensiunii arteriale). Sensibilitate - 50–80%, specificitate - 80–95%. Criteriul pentru un test de stres pozitiv în timpul ergometriei bicicletei este modificările ECG sub formă de depresiune orizontală a segmentului ST de mai mult de 1 mm care durează mai mult de 0,08 s. În plus, testele de stres pot evidenția semne asociate cu un prognostic nefavorabil pentru pacienții cu angină pectorală: sindrom de durere tipică, deprimarea segmentului ST mai mare de 2 mm, persistența depresiei segmentului ST mai mult de 6 minute după încetarea efortului, apariția ST. deprimarea segmentului la frecvența cardiacă (HR) mai mică de 120 pe minut, prezența depresiei ST în mai multe derivații, supradenivelarea segmentului ST în toate derivațiile, cu excepția aVR, absența creșterii tensiunii arteriale sau scăderea acesteia ca răspuns la activitate fizică, apariția aritmiilor cardiace (în special tahicardie ventriculară).

EchoCG în repaus vă permite să determinați contractilitatea miocardului și să efectuați un diagnostic diferențial al sindromului durerii (defecte cardiace, hipertensiune pulmonară, cardiomiopatii, pericardită, prolaps de valvă mitrală, hipertrofie ventriculară stângă cu hipertensiune arterială).

Ecocardiografia de stres (ecocardiografia este o evaluare a mobilității segmentelor ventriculare stângi cu creșterea frecvenței cardiace ca urmare a administrării de dobutamine, stimulator cardiac transesofagian sau sub influența activității fizice) este o metodă mai precisă de identificare a insuficienței arterei coronare. Modificările contractilității miocardice locale preced alte manifestări de ischemie (modificări ECG, durere). Sensibilitatea metodei este de 65–90%, specificitatea este de 90–95%. Spre deosebire de ergometria bicicletei, ecocardiografia de stres face posibilă detectarea insuficienței arterelor coronare atunci când un vas este deteriorat. Indicațiile pentru ecocardiografia de stres sunt: ​​angina pectorală atipică (prezența echivalentelor anginei pectorale sau o descriere neclară a sindromului durerii de către pacient), dificultatea sau imposibilitatea efectuării testelor de stres, lipsa de informație a ergometriei cu bicicleta într-o clinică tipică de angină, absența modificărilor în ECG în timpul testelor de stres din cauza blocării ramului fascicul His, semne de hipertrofie a ventriculului stâng, semne ale sindromului Wolff-Parkinson-White într-un tablou clinic tipic al anginei pectorale, test de stres pozitiv în timpul ergometriei cu bicicleta la femeile tinere (deoarece probabilitatea a bolii coronariene este scăzută).

Angiografia coronariană este „standardul de aur” în diagnosticul bolii coronariene, deoarece ne permite să identificăm prezența, localizarea și gradul de îngustare a arterelor coronare. Indicații (recomandări ale Societății Europene de Cardiologie; 1997): angina pectorală peste clasa funcțională III în absența efectului terapiei medicamentoase angina pectorală clasa funcțională I–II după MI angina pectorală cu bloc de ramuri His în combinație cu semne de ischemie conform scintigrafiei miocardice aritmii ventriculare severe angină pectorală stabilă la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale vasculare (aortă, femurală, artere carotide); revascularizare miocardică (dilatație cu balon, intervenție chirurgicală de bypass coronarian); clarificarea diagnosticului pentru clinici sau profesionali (de exemplu, piloți) motive.

Scintigrafia miocardică este o metodă de vizualizare a miocardului care permite identificarea zonelor de ischemie. Metoda este foarte informativă atunci când este imposibil de evaluat ECG din cauza blocajelor ramurilor fasciculului His.

Diagnosticare

În cazurile tipice, angina pectorală stabilă este diagnosticată pe baza unui istoric detaliat, a unui examen fizic detaliat al pacientului, a unei înregistrări ECG de repaus și a unei analize critice ulterioare a datelor obținute. Se crede că aceste tipuri de examinări (anamneză, examen, auscultație, ECG) sunt suficiente pentru a diagnostica angina pectorală cu manifestarea ei clasică în 75% din cazuri. Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnostic, monitorizarea ECG de 24 de ore, testele de efort (ergometrie pe bicicletă, stres - ecocardiografie) sunt efectuate în mod constant și, dacă sunt prezente condiții adecvate, se efectuează scintigrafia miocardică. În stadiul final al diagnosticului, este necesară angiografia coronariană.

Diagnostic diferentiat

Trebuie avut în vedere faptul că sindromul durerii toracice poate fi o manifestare a unui număr de boli. Nu trebuie să uităm că pot exista mai multe cauze de durere toracică în același timp.Boli ale sistemului cardiovascular.MI Angina pectorală.Alte cauze de posibilă origine ischemică:stenoză aortică, insuficiență valvulară aortică, cardiomiopatie hipertrofică, hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară, anemie severă.Non-ischemice: disecție aortică, pericardită, prolaps de valvă mitrală. coloana vertebrala Sindromul peretelui toracic anterior Sindromul muschilor scaleni anterior Condrita costala (sindromul Tietze) Leziuni ale coastelor Herpes zoster Boli pulmonare Pneumotorax Pneumonie cu afectare pleura PE cu sau fara infarct pulmonar Boli ale pleurei.

Angina de efort stabilă: metode de tratament

Tratament

Obiectivele sunt îmbunătățirea prognosticului (prevenirea IM și a morții subite cardiace) și reducerea severității (eliminarea) simptomelor bolii. Se folosesc metode de tratament non-medicamentale, medicinale (medicamentale) și chirurgicale.

Tratament non-medicament - impact asupra factorilor de risc pentru boala coronariană: măsuri alimentare pentru reducerea dislipidemiei și reducerea greutății corporale, renunțarea la fumat, activitate fizică suficientă în absența contraindicațiilor. De asemenea, este necesară normalizarea nivelului tensiunii arteriale și corectarea tulburărilor de metabolism al glucidelor.

Terapie medicamentoasă - sunt utilizate trei grupe principale de medicamente: nitrați, b - blocante adrenergice și blocante lente ale canalelor de calciu. În plus, sunt prescriși agenți antiplachetari.

Nitrați. Când se administrează nitrați, apare venodilatația sistemică, ducând la scăderea fluxului sanguin către inimă (reducerea preîncărcării), scăderea presiunii în camerele inimii și scăderea tensiunii miocardice. Nitrații provoacă, de asemenea, o scădere a tensiunii arteriale, reduc rezistența la fluxul sanguin și postîncărcare. În plus, sunt importante extinderea arterelor coronare mari și creșterea fluxului sanguin colateral. Acest grup de medicamente este împărțit în nitrați cu acțiune scurtă (nitroglicerină) și nitrați cu acțiune lungă (dinitrat de izosorbid și mononitrat de izosorbid).

Pentru ameliorarea unui atac de angină, se utilizează nitroglicerina (comprimatele se formează sublingual în doză de 0,3–0,6 mg și forme de aerosoli - spray - sunt utilizate în doză de 0,4 mg și sublingual). Nitrații cu acțiune scurtă ameliorează durerea în 1-5 minute. Doze repetate de nitroglicerină pentru ameliorarea unui atac de angină pot fi utilizate la intervale de 5 minute. Nitroglicerina din tablete pentru uz sublingual își pierde activitatea după 2 luni de la deschiderea tubului din cauza volatilității nitroglicerinei, deci este necesară înlocuirea regulată a medicamentului.

Pentru prevenirea atacurilor de angină pectorală care apar mai des de o dată pe săptămână, se folosesc nitrați cu acțiune prelungită (dinitrat de izosorbid și mononitrat de izosorbid).Dinitrat de izosorbid în doză de 10–20 mg de 2–4 ori/zi (uneori până la 6). ) cu 30–40 de minute înainte de încărcarea activității fizice așteptate. Forme retardante de dinitrat de izosorbid - în doză de 40-120 mg de 1-2 ori pe zi înainte de activitatea fizică așteptată. Mononitrat de izosorbid în doză de 10-40 mg de 2-4 ori pe zi și forme retard - într-o doză de 40–120 mg de 1–2 ori/zi tot cu 30–40 de minute înainte de activitatea fizică aşteptată.

Toleranță la nitrați (pierderea sensibilității, dependență). Utilizarea zilnică regulată a nitraților timp de 1-2 săptămâni sau mai mult poate duce la scăderea sau dispariția efectului antianginos Motiv - reducerea formării de oxid nitric, accelerarea inactivării acestuia datorită activității crescute a fosfodiesterazelor și creșterea formării endotelinei. 1, care are efect vasoconstrictor.Prevenirea - administrarea asimetrică (excentrică) de nitrați (de exemplu, 8 a.m. și 15.00 pentru dinitrat de izosorbid sau doar 8 a.m. pentru mononitrat de izosorbid). În acest fel, se asigură o perioadă fără nitrați care durează mai mult de 6-8 ore pentru a restabili sensibilitatea SMC-urilor peretelui vascular la acțiunea nitraților. De regulă, o perioadă fără nitrați este recomandată pacienților în perioadele de activitate fizică minimă și un număr minim de atacuri de durere (în fiecare caz individual).Alte metode de prevenire a toleranței la nitrați includ utilizarea donatorilor de grup sulfhidril (acetilcisteină, metionină). ), inhibitori ai ECA (captopril etc.), blocanți ai receptorilor angiotensinei II, diuretice, hidralazină, cu toate acestea, incidența toleranței la nitrați cu utilizarea acestora scade într-o mică măsură.

Molsidomina are acțiune similară cu nitrații (un vasodilatator care conține nitro). După absorbție, molsidomina este transformată într-o substanță activă care este transformată în oxid nitric, ceea ce duce în cele din urmă la relaxarea mușchiului neted vascular. Molsidomina se utilizează în doză de 2-4 mg de 2-3 ori pe zi sau 8 mg de 1-2 ori pe zi (forme cu acțiune prelungită).

b - Blocante adrenergice. Efectul antianginos se datorează scăderii necesarului miocardic de oxigen datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii contractilității miocardice. Pentru tratamentul anginei pectorale se utilizează următoarele:

Blocante neselective b - adrenergice (acționează asupra receptorilor b1 - și b2 - adrenergici) - pentru tratamentul anginei, propranololul se utilizează în doză de 10-40 mg de 4 ori pe zi, nadolol în doză de 20-160 mg 1 dată/zi;

B-blocante cardioselective (acționează predominant asupra receptorilor b1 - adrenergici ai inimii) - atenolol în doză de 25–200 mg/zi, metoprolol 25–200 mg/zi (în 2 prize), betaxolol (10–20 mg/zi). zi), bisoprolol (5 – 20 mg/zi).

Recent, s-au folosit beta-blocante care provoacă dilatarea vaselor de sânge periferice, de exemplu carvedilolul.

Blocante lente ale canalelor de calciu. Efectul antianginos constă în vasodilatație moderată (inclusiv arterele coronare), reducerea necesarului miocardic de oxigen (la reprezentanții subgrupurilor verapamil și diltiazem). Utilizat: verapamil - 80-120 mg de 2-3 ori / zi, diltiazem - 30-90 mg de 2-3 ori / zi.

Prevenirea IM și a morții subite cardiace

Studiile clinice au arătat că utilizarea acidului acetilsalicilic la o doză de 75-325 mg/zi reduce semnificativ riscul de apariție a IM și a morții cardiace subite. Pacienților cu angină pectorală trebuie să li se prescrie acid acetilsalicilic în absența contraindicațiilor - ulcer peptic, boală hepatică, sângerare crescută, intoleranță la medicament.

Prognosticul pacienților cu angină pectorală stabilă este influențat pozitiv și de reducerea concentrației colesterolului total și a colesterolului LDL folosind medicamente hipolipemiante (simvastatina, pravastatina). În prezent, nivelurile optime sunt considerate a nu mai mult de 5 mmol/l (190 mg%) pentru colesterolul total și nu mai mult de 3 mmol/l (115 mg%) pentru colesterolul LDL.

Interventie chirurgicala

La determinarea tacticii de tratament chirurgical al anginei pectorale stabile, este necesar să se ia în considerare o serie de factori: numărul de artere coronare afectate, fracția de ejecție a ventriculului stâng și prezența diabetului concomitent. Astfel, cu leziuni cu unul sau două vase cu o fracțiune normală de ejecție a ventriculului stâng, revascularizarea miocardică este de obicei începută cu angioplastie coronariană transluminală percutanată și stentarea. În prezența bolii cu două sau trei vase și o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng cu mai puțin de 45% sau prezența diabetului zaharat concomitent, este mai indicat să se efectueze bypass coronarian (vezi și Ateroscleroza arterelor coronare) .

Angioplastia percutanata (dilatatia balonului) este extinderea unei sectiuni a arterei coronare ingustate printr-un proces aterosclerotic cu un balon miniatural sub presiune mare sub control vizual in timpul angiografiei. Succesul procedurii este atins în 95% din cazuri. Complicațiile sunt posibile în timpul angioplastiei: mortalitatea este de 0,2% pentru boala monovasală și de 0,5% pentru boala multivasală, IM apare în 1% din cazuri, necesitatea bypass-ului coronarian apare în 1% din cazuri; Complicațiile tardive includ restenoza (la 35-40% dintre pacienți în decurs de 6 luni după dilatare), precum și apariția anginei (la 25% dintre pacienți în decurs de 6-12 luni).

În paralel cu extinderea lumenului arterei coronare, s-a folosit recent stentarea - implantarea de stenturi (cadre de sârmă subțire care previn restenoza) la locul îngustării.

Bypass-ul coronarian este crearea unei anastomoze între aortă (sau artera mamară internă) și artera coronară de sub (distal) locul de îngustare pentru a restabili alimentarea eficientă cu sânge a miocardului. O secțiune a venei safene a coapsei, arterele mamare interne stânga și dreaptă, artera gastroepiploică dreaptă și artera epigastrică inferioară sunt utilizate ca grefă. Indicații pentru bypass coronarian (recomandări ale Societății Europene de Cardiologie; 1997) Fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 30% Leziune a trunchiului arterei coronare stângi Singura arteră coronară neafectată Disfuncție ventriculară stângă în combinație cu boala a trei vase, mai ales cu afectarea ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi în porțiunea proximală Când În timpul operației de bypass coronarian sunt posibile și complicații - IM în 4–5% din cazuri (până la 10%). Mortalitatea este de 1% pentru boala cu un singur vas și 4-5% pentru boala cu mai multe vase. Complicațiile tardive ale bypass-ului coronarian includ restenoza (cu utilizarea grefelor venoase în 10-20% din cazuri în primul an și 2% în fiecare an timp de 5-7 ani). Când sunt utilizate grefe arteriale, șunturile rămân deschise la 90% dintre pacienți timp de 10 ani. În 3 ani, angina revine la 25% dintre pacienți.

Prognoza

angina pectorală stabilă cu terapie adecvată și monitorizarea pacienților este relativ favorabilă: mortalitatea este de 2-3% pe an, IM letal se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți. Un prognostic mai puțin favorabil este pentru pacienții cu o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng, o clasă funcțională înaltă de angină pectorală stabilă, pacienții vârstnici, pacienții cu boală multivasală a arterelor coronare, stenoza trunchiului principal al arterei coronare stângi. , stenoza proximală a ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi.

Protocol clinic pentru diagnosticul și tratamentul bolilor „Angina pectorală stabilă IHD”

1. Titlu: IHD angina pectorală stabilă

4. Abrevieri utilizate în protocol:

AH - hipertensiune arterială

AA - antianginos (terapie)

BP - tensiunea arterială

CABG - bypass coronarian

AO - obezitate abdominală

CCB - blocante ale canalelor de calciu

Medicii generalisti - medici generalisti

VPN - norma limită superioară

VPU - sindrom Wolff-Parkinson-White

HCM - cardiomiopatie hipertrofică

HVS - hipertrofie ventriculară stângă

DBP - tensiunea arterială diastolică

PVC - extrasistolă ventriculară

IHD - boală coronariană

IMC - indicele de masă corporală

ICD - insulină cu acțiune scurtă

TIM - grosimea complexului intima-media

TSH - test de toleranță la glucoză

U3DG - Dopplerografie cu ultrasunete

PA - activitate fizică

FC - clasa functionala

RF - factori de risc

BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică

CHF - insuficienta cardiaca cronica

HDL colesterol - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare

Colesterol LDL - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută

4KB - intervenție coronariană percutanată

HR - ritmul cardiac

VE - volumul minut al respirației

VCO2 - cantitatea de dioxid de carbon eliberată pe unitatea de timp;

RER (coeficient respirator) - raport VCO2/VO2;

BR - rezerva respiratorie.

BMS - stent non-medicament eluting

DES - stent cu eluare de droguri

5. Data elaborării protocolului: 2013.

7. Utilizatori ai protocolului: medici generalişti, cardiologi, cardiologi intervenţionişti, chirurgi cardiaci.

8. Indicații privind absența conflictului de interese: niciunul.

IHD este o boală cardiacă acută sau cronică cauzată de scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a miocardului din cauza unui proces de boală în vasele coronare (definiția OMS 1959).

Angina este un sindrom clinic manifestat printr-o senzație de disconfort sau durere în piept de natură compresivă, presantă, care este cel mai adesea localizată în spatele sternului și poate radia către brațul stâng, gât, maxilarul inferior și regiunea epigastrică. Durerea este provocată de activitatea fizică, ieșirea în frig, consumul de alimente și stresul emoțional; dispare cu repaus sau este eliminat prin administrarea de nitroglicerină sublinguală în câteva secunde sau minute.

II. METODE, ABORDĂRI ŞI PROCEDURI PENTRU DIAGNOSTICĂ ŞI

10. Clasificare clinică:

Tabelul 1. - Clasificarea severității anginei pectorale stabile conform clasificării Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

angină stabilă ICD

si ginecologia adolescentului

și medicina bazată pe dovezi

și lucrător medical

Angina pectorală stabilă (angina pectorală) este un sindrom clinic caracterizat prin disconfort sau durere în piept de natură strânsă sau apăsată, cel mai adesea localizată în spatele sternului, mai rar în zona brațului stâng, omoplatului, spatelui, gâtului , maxilarul inferior, epigastru. Durerea apare cu activitatea fizică, ieșirea în frig, mâncarea unei mese copioase, stresul emoțional și dispare cu odihnă, precum și atunci când luați nitroglicerină pentru câteva minute.

COD ICD-10

• I20 Angina pectorală (angina pectorală)
• I20.1 Angina pectorală cu spasm documentat
• I20.8 Alte forme de angină
• I20.9 Angina pectorală, nespecificată.

Clasificarea funcțională a anginei pectorale a Societății Canadei de Cardiovasculare

• Clasa funcțională I: activitatea fizică normală nu provoacă disconfort; un atac este provocat fie de activitate fizică prelungită, fie intensă.
• Clasa funcțională II: ușoară limitare a activității fizice obișnuite. Angina apare la mersul rapid sau la urcat rapid pe scari, dupa masa, pe vreme rece sau vant, sub influenta stresului emotional, in primele ore dupa ridicarea din pat si la mersul mai mult de 200 m pe teren plan sau in timp. să urce mai mult de 1 etapă de scări într-un ritm normal în condiții normale.
• Clasa funcțională III: limitarea severă a activității fizice obișnuite. Un atac de angină apare ca urmare a mersului pe o distanță pe un teren plan sau la urcarea unei scări într-un ritm normal în condiții normale.
• Clasa funcțională IV: incapacitatea de a efectua orice tip de activitate fizică fără a provoca disconfort. Un atac de angină poate apărea în repaus.

Clasificarea clinică a anginei

• Angina pectorală tipică, caracterizată prin următoarele simptome.
  • Durere substernală sau disconfort de calitate și durată caracteristice.
  • Un atac are loc în timpul efortului fizic sau stresului emoțional.
  • Durerea dispare cu repaus sau după administrarea de nitroglicerină.
• Angina pectorală atipică: două dintre simptomele de mai sus.
• Dureri non-cardiace: una sau niciuna dintre cele de mai sus.

Diagnosticul primar al bolii în stadiul ambulatoriu se bazează pe o anamneză aprofundată, cu accent pe factorii de risc, pe examinarea fizică și pe înregistrarea unui ECG în repaus.

ISTORIE ŞI EXAMENUL FIZIC

Este necesar să se clarifice prezența factorilor de risc (vârstă, sex, fumat, hiperlipidemie, diabet zaharat, hipertensiune arterială, istoric familial de dezvoltare precoce a bolilor cardiovasculare).

Semne cheie ale unui atac de angină

• Localizare retrosternală, mai rar epigastrică a durerii.
• Natura compresivă, arzătoare a durerii.
• Durerea iradiază spre gât, maxilar, brațe și spate.
• Un atac de angina pectorală este provocat de stres fizic și emoțional, de mâncare și de ieșire în frig.
• Durerea este ameliorată prin oprirea exercițiului și luarea de nitroglicerină.
• Atacul durează de la 2 la 10 minute.

Suspiciunea de angină pectorală de efort pe baza manifestărilor clinice servește ca indicație pentru continuarea examinării cardiace a pacientului într-un cadru ambulatoriu sau internat (într-un departament specializat).

Un examen fizic determină prezența următoarelor semne.

• În timpul examinării, este necesar să se acorde atenție semnelor de tulburări ale metabolismului lipidic: xantoame, xantelasame, opacificarea marginală a corneei („arc senil”).
• Simptome ale insuficienței cardiace: dificultăți de respirație, cianoză, umflarea venelor gâtului, umflarea picioarelor și/sau a picioarelor.
• Este necesar să se evalueze semnele vitale (tensiunea arterială, ritmul cardiac, ritmul respirator).
• Auscultarea inimii: evidențiază sunete III și IV, suflu sistolic la vârf (manifestarea disfuncției ischemice a mușchilor papilari); Este posibil să se asculte murmurele caracteristice stenozei aortice sau cardiomiopatiei hipertrofice, care se pot manifesta ca semne de angină.
• Pulsația și zgomotul în arterele periferice.
• Este necesar să se identifice în mod activ simptomele condițiilor care pot provoca ischemie sau agrava cursul acesteia.

Teste obligatorii

• Analize generale de sânge.
• Determinarea concentrației glicemiei a jeun.
• Studiul profilului lipidic a jeun (concentrații de colesterol; HDL, LDL, trigliceride).
• Determinarea conținutului de creatinină în sânge.

Teste suplimentare

• Markeri ai afectarii miocardice (concentrația de troponina T sau troponina I; nivelul fracțiunii MB a creatin fosfokinazei) în sânge.
• Hormonii tiroidieni.

ECG de repaus este indicat la toți pacienții cu dureri toracice. Este recomandabil să se înregistreze un ECG în momentul unui atac de durere toracică. Semnele ischemiei miocardice includ deprimarea sau ridicarea segmentului ST de 1 mm (1 mV) sau mai mult la o distanță de 0,06-0,08 s sau mai mult de complexul QRS, o undă T „coronară” ascuțită, inversarea undei T și o undă Q patologică.

Radiografia toracică nu este considerată un instrument pentru diagnosticarea anginei, dar este indicată în cazurile în care există suspiciunea de insuficiență cardiacă cronică, leziuni ale valvelor cardiace, anevrism de pericard sau disecție de aortă sau boli pulmonare. O radiografie toracică nu este necesară în alte cazuri.

EchoCG este indicat în următoarele situații.

• Suspiciunea unui infarct miocardic anterior, afectarea valvelor cardiace cu simptome de insuficiență cardiacă cronică.
• Prezența unui suflu sistolic, posibil cauzat de stenoză aortică sau cardiomiopatie hipertrofică.

Nu este necesară efectuarea unei ecocardiografii la pacienții cu suspiciune de angină pectorală cu ECG normal, fără antecedente de infarct miocardic și fără simptome de insuficiență cardiacă cronică.

Testarea de efort este indicată în următoarele cazuri.

• Diagnosticul diferențial al cardiopatiei ischemice.
• Determinarea toleranței individuale la activitatea fizică.
• Evaluarea eficacității măsurilor terapeutice: terapie antianginoasă și/sau revascularizare.
• Examinarea capacităţii de muncă.
• Evaluarea prognozei.

Contraindicații la testul de efort

• Stadiul acut al infarctului miocardic (primele 2-7 zile).
• Angina instabilă.
• Accident vascular cerebral.
• Tromboflebita acută.
• Embolie pulmonară (EP).
• Clasa de insuficiență cardiacă III-IV conform clasificării New York.
• Aritmii ventriculare de grad înalt (tahicardie), provocate de activitatea fizică.
• Insuficiență respiratorie severă.
• Febră.
• Boli ale sistemului musculo-scheletic.
• Bătrânețe, astenie.

Cazuri în care un test de sarcină nu este informativ

• Tahiaritmii.
• Blocul complet al ramurii din stânga mănunchiului.
• Bloc sinoatrial și atrioventricular de grad înalt.

Pentru a crește conținutul de informații al testului, medicamentele antianginoase trebuie întrerupte înainte de test.

Studii imagistice de stres

• Ecocardiografia de stres, care detectează tulburări ale contractilității locale a miocardului ventricularului stâng cauzate de ischemia miocardică.
• Scintigrafie bidimensională de perfuzie miocardică folosind taliu-201.
• Tomografia computerizată cu emisie de un singur foton - identificarea zonelor de hipoperfuzie ale miocardului ventricularului stâng.

Indicații pentru studii imagistice de stres

• Blocarea completă a ramului fascicul stâng, prezența unui stimulator cardiac, sindromul Wolff-Parkinson-White și alte modificări ECG asociate cu tulburări de conducere.
• Depresiunea segmentului ST mai mare de 1 mm pe ECG în repaus, inclusiv cea cauzată de hipertrofia ventriculară stângă, luând medicamente (glicozide cardiace).
• Rezultat discutabil al testului de stres: durere atipică, dinamică ECG nesemnificativă.
• Pacientul nu are posibilitatea de a efectua o sarcină funcțională suficient de intensă.
• Crize de angină după revascularizare coronariană [grefarea by-pass a arterei coronare și angioplastia coronariană cu balon transluminal (TBCA)] pentru a clarifica localizarea ischemiei.
• Necesitatea de a determina viabilitatea miocardică pentru a decide asupra revascularizării.

În timpul monitorizării ecocardiografice, se iau în considerare tulburările contractilității miocardice în două sau mai multe segmente, iar în timpul scintigrafiei miocardice cu taliu-201, se înregistrează defecte locale de perfuzie și alte semne de afectare a aportului miocardic de sânge în comparație cu starea inițială.

Angiografia coronariană este o metodă de vizualizare directă a arterelor coronare, considerată „standardul de aur” pentru diagnosticarea leziunilor stenotice ale arterelor coronare. Pe baza rezultatelor angiografiei coronariene, se ia o decizie asupra necesității și metodei de revascularizare.

Indicații pentru angiografia coronariană pentru angina pectorală stabilă

• Angina pectorală severă de clasa funcțională III-IV, care persistă cu terapia medicamentoasă antianginoasă optimă.
• Semne de ischemie miocardică severă conform rezultatelor metodelor neinvazive.
• Pacientul are antecedente de episoade de moarte subită sau de aritmii ventriculare periculoase.
• Pacienți cu angină pectorală care au suferit revascularizare (bypass artery coronarian grafting, TBCA).
• Evoluția bolii în funcție de dinamica testelor neinvazive.
• Rezultate discutabile ale testelor non-invazive, în special la persoanele cu profesii semnificative din punct de vedere social (soferi de transport public, piloți etc.).

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

• Prognostic îmbunătățit și creșterea speranței de viață (prevenirea infarctului miocardic și a morții subite cardiace).
• Reducerea sau oprirea simptomelor.

Dacă diferite strategii terapeutice ameliorează simptomele în aceeași măsură, ar trebui să fie preferat tratamentul cu un beneficiu dovedit sau foarte probabil în ceea ce privește îmbunătățirea prognosticului.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

• Suspiciunea de sindrom coronarian acut.
• Diagnostic neclar atunci când este imposibil să se efectueze o examinare adecvată într-un stadiu ambulatoriu.
• Ineficacitatea terapiei medicamentoase.
• Pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

TRATAMENT NON-medicament

• Factorii de risc modificabili ar trebui abordați cuprinzător pentru a reduce riscul cardiovascular general.
• Este necesar să se informeze pacientul despre natura bolii și să se explice algoritmul de acțiuni în cazul unui atac de angină.
• Activitățile fizice care declanșează un atac trebuie evitate.

Terapia medicamentosă este necesară pentru a reduce probabilitatea dezvoltării infarctului miocardic și a morții subite (creșterea speranței de viață) și pentru a reduce severitatea simptomelor anginei (îmbunătățirea calității vieții).

Terapie pentru îmbunătățirea prognosticului

Terapia antiagregant plachetar

• Acidul acetilsalicilic este prescris în doză/zi tuturor pacienților cu angină pectorală, cu excepția celor care au antecedente de sângerare gastrointestinală, sindrom hemoragic sau alergie la acest medicament. La pacienții vârstnici cu antecedente de ulcer peptic, atunci când acidul acetilsalicilic este prescris pentru a asigura gastroprotecția, se pot recomanda inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol 20 mg/zi sau analogii săi în doze echivalente) pentru o perioadă nedeterminată de timp.
• În caz de intoleranță sau contraindicații la utilizarea acidului acetilsalicilic, clopidogrelul este indicat în doză de 75 mg/zi.
• Pacienților care au suferit TBCA cu stenting li se prescrie clopidogrel (75 mg/zi) în combinație cu acid acetilsalicilic timp de un an.

Dacă un pacient dezvoltă complicații trombotice (infarct miocardic, accident vascular cerebral) în timpul tratamentului cu acid acetilsalicilic sau clopidogrel, trebuie determinat nivelul de agregare a trombocitelor pentru a exclude rezistența la agenții antiplachetari. Dacă este detectată rezistență, este posibilă creșterea dozei de medicament cu monitorizarea repetată a nivelului de agregare sau înlocuirea acesteia cu medicamente cu un mecanism de acțiune diferit, de exemplu, un anticoagulant indirect.

Tabelul 1. Statine

* Denumire comună internațională.

Terapia cu statine este de obicei bine tolerată, dar pot apărea reacții adverse: creșterea activității enzimelor hepatice (aminotransferazelor) în sânge, mialgie, rabdomioliză (rar). Este necesar să se determine nivelul alanin aminotransferazei și creatin fosfokinazei înainte de începerea tratamentului și la 1-1,5 luni după începerea tratamentului și apoi să se evalueze acești indicatori o dată la 6 luni.

Caracteristicile prescrierii statinelor

• Tratamentul cu statine trebuie efectuat în mod continuu, deoarece în decurs de o lună de la încetarea administrării medicamentului, nivelul lipidelor din sânge revine la nivelul inițial.
• Doza oricărei statine trebuie crescută la un interval de 1 lună, deoarece în această perioadă se dezvoltă cel mai mare efect al medicamentului.
• Nivelul țintă de LDL pentru angină este mai mică de 2,5 mmol/l.
• În caz de intoleranță la statine, se prescriu medicamente alternative: fibrați, preparate cu acid nicotinic cu acțiune prelungită, ezetemib.

La pacienții cu angină de efort, colesterol HDL scăzut, niveluri LDL apropiate de normale și niveluri ridicate ale trigliceridelor din sânge, fibrații sunt indicați ca medicamente de primă linie.

• Acidul nicotinic este un medicament hipolipemiant, a cărui utilizare dezvoltă adesea reacții adverse (roșeață, mâncărime și erupții pe piele, dureri abdominale, greață), ceea ce limitează utilizarea pe scară largă. Acidul nicotinic este prescris de 2-4 g de 2-3 ori pe zi, iar forma cu eliberare susținută este prescrisă de 0,5 g de 3 ori pe zi.
• Fibrați. Efectul hipolipemiant al derivaților acidului fibric (fibrați) se manifestă în principal prin scăderea trigliceridelor și creșterea concentrațiilor HDL; scăderea nivelului de colesterol total din sânge este mai puțin pronunțată. Când se prescrie fenofibrat (200 mg de 1 dată pe zi) și ciprofibrat (100 mg de 1-2 ori pe zi), o scădere a concentrației LDL apare într-o măsură mai mare decât atunci când se utilizează gemfibrozil (600 mg de 2 ori pe zi) și bezafibrat (conform la 200 mg de 2-3 ori pe zi). Contraindicațiile pentru utilizarea fibraților includ colelitiaza, hepatita și sarcina.
• Ezetemibe este un nou medicament hipolipemiant, al cărui efect este asociat cu o scădere a absorbției colesterolului în intestin. Spre deosebire de orlistat, ezetemibe nu provoacă diaree. Doza zilnică recomandată este de 10 mg.

beta-blocante

• Aceste medicamente sunt indicate tuturor pacienților cu boală coronariană care au suferit un infarct miocardic și/sau prezintă semne de insuficiență cardiacă.

inhibitori ai ECA

• Aceste medicamente sunt indicate tuturor pacienților cu boală coronariană care au suferit un infarct miocardic; pacienți cu semne de insuficiență cardiacă; hipertensiune arterială și diabet zaharat și/sau boală cronică de rinichi.

Preferința în tratamentul pacienților cu boală coronariană trebuie acordată beta-blocantelor selective care nu au activitate simpatomimetică proprie și au un timp de înjumătățire semnificativ (Tabelul 2).

Tabelul 2. Beta-blocante

* Activitate simpatică intrinsecă.

• Pentru angina pectorală care este rezistentă la monoterapie, se utilizează o combinație de beta-blocant cu un blocant al canalelor de calciu (cu un medicament dihidropiridinică cu acțiune prelungită) și nitrați cu acțiune prelungită.
• Cele mai frecvente efecte secundare în timpul terapiei (beta-blocante) sunt bradicardia sinusală, diverse blocaje ale sistemului de conducere cardiacă, hipotensiune arterială, slăbiciune, deteriorarea toleranței la efort, tulburări de somn, scăderea funcției erectile, coșmaruri.
• Contraindicații la utilizarea beta-blocantelor: bradicardie, bloc atrioventricular, sindrom de sinus bolnav, astm bronșic sever și/sau boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Blocante ale canalelor de calciu

Acestea sunt împărțite în 2 subgrupe: derivați dihidropiridinici (nifedipină, nicardipină, amlodipină, felodipină etc.) și derivați non-dihidropiridinici (verapamil, diltiazem) (Tabelul 3).

• Dihidropiridinele nu afectează contractilitatea miocardică și conducerea atrioventriculară, așa că pot fi prescrise pacienților cu sindrom de sinus bolnav, conducere atrioventriculară afectată și bradicardie sinusală severă.
• Blocanții canalelor de calciu non-dihidropiridine pot încetini conducerea atrioventriculară. Blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridine nu trebuie prescrise pentru sindromul sinusal bolnav sau tulburarea conducerii atrioventriculare.
• La pacienții cu angină pectorală stabilă, blocantele canalelor de calciu sunt prescrise atunci când beta-blocantele sunt intolerante sau când acestea din urmă nu ameliorează complet simptomele.
• Pacienților cu angină stabilă nu trebuie să li se prescrie blocante ale canalelor de calciu cu acțiune scurtă. Ele pot fi considerate doar medicamente pentru ameliorarea unui atac de angină pectorală în caz de intoleranță la nitrați. În tabel Tabelul 3 prezintă principalii blocanți ai canalelor de calciu.

Tabelul 3. Blocante ale canalelor de calciu

Nitrații sunt clasificați în funcție de formele de dozare.

• Se absoarbe prin mucoasa bucală: comprimate de nitroglicerină pentru administrare sub limbă, aerosoli de nitroglicerină și dinitrat de izosorbid.
• Absorbit în tractul gastrointestinal: tablete și capsule de izosorbid dinitrat, izosorbid-5-mononitrat, nitroglicerină cu eliberare prelungită
• Pentru uz cutanat: unguente, plasturi cu nitroglicerina.
• Pentru administrare intravenoasă: soluții de nitroglicerină și dinitrat de izosorbid.

După durata acțiunii (Tabelul 4)

• Medicamente cu acțiune scurtă: durata efectului mai mică de 1 oră; sunt concepute pentru a ameliora rapid un atac de angină.
• Acțiune moderat prelungită: durata efectului 1-6 ore.
• Acțiune prelungită semnificativ: efectul durează mai mult de 6 ore.

Tabelul 4. Nitrați și medicamente asemănătoare nitraților

• Toți pacienții cu boală coronariană ar trebui să primească nitroglicerină cu acțiune scurtă sub formă de tablete sau spray pentru a ameliora un atac și a-l preveni în situațiile în care este de așteptat un stres fizic sau emoțional intens.
• Pentru a preveni riscul de dependență de nitrați, acestea sunt prescrise intermitent pentru a crea o perioadă în timpul zilei fără efectele nitraților. Durata unei astfel de perioade ar trebui să fie de cel puțin 10-12 ore.
• Nitrații cu acțiune prelungită sunt prescriși ca monoterapie sau în combinație cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu.
• Dezavantajele nitraților: apariția relativ frecventă a reacțiilor adverse, în primul rând dureri de cap; dezvoltarea dependenței (toleranței) la aceste medicamente atunci când sunt luate în mod regulat; posibilitatea apariției sindromului de rebound atunci când fluxul de medicamente în organism se oprește brusc.
• Pentru angina pectorală din clasa funcțională I, nitrații sunt prescriși doar intermitent în forme de dozare cu acțiune scurtă, care oferă un efect scurt și pronunțat: tablete bucale, napolitane, aerosoli de nitroglicerină și dinitrat de izosorbid. Astfel de forme trebuie utilizate cu 5-10 minute înainte de activitatea fizică așteptată, care de obicei provoacă un atac de angină.
• Pentru angina pectorală din clasa funcțională II, nitrații sunt de asemenea prescriși intermitent, înainte de activitatea fizică așteptată. Alături de formele cu acțiune scurtă, se pot folosi forme cu acțiune moderată prelungită.
• Pentru angina pectorală din clasa funcțională III, nitrații sunt administrați continuu pe tot parcursul zilei cu o perioadă fără nitrați (aport asimetric). Acestor pacienți li se prescriu medicamente moderne cu acțiune lungă de 5 mononitrat.
• În cazul anginei pectorale din clasa funcțională IV, când atacurile de angină pot apărea și noaptea, nitrații trebuie prescriși pentru a le asigura efectul permanent și, de regulă, în combinație cu alte medicamente antianginoase, în primul rând beta-blocante. .
• Molsidomina are un efect asemănător nitratului și, prin urmare, un efect antianginos. Medicamentul poate fi utilizat pentru a preveni atacurile de angină.
• Sildenafilul, tadalafilul și vardenafilul nu trebuie prescrise împreună cu nitrați din cauza riscului de hipotensiune arterială care pune viața în pericol.

Citoprotectorii miocardici și inhibitorii de canale If au fost slab studiați și nu sunt încă recomandați ca medicamente antianginoase de rutină.

Notă! Diagnosticul și tratamentul nu se realizează virtual! Sunt discutate doar modalități posibile de a vă păstra sănătatea.

Cost 1 oră frecare. (de la 02:00 la 16:00, ora Moscovei)

De la 16:00 la 02: r/ora.

Consultarea efectivă este limitată.

Pacienții contactați anterior mă pot găsi folosind detaliile pe care le cunosc.

Note în margini

Click pe poza -

Vă rugăm să raportați link-uri întrerupte către pagini externe, inclusiv link-uri care nu duc direct la materialul dorit, solicitări de plată, solicitări de informații personale etc. Pentru eficiență, puteți face acest lucru prin intermediul formularului de feedback aflat pe fiecare pagină.

Volumul 3 al ICD a rămas nedigitizat. Cei care doresc să ofere asistență pot raporta acest lucru pe forumul nostru

Site-ul pregătește în prezent o versiune HTML completă a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a.

Cei care doresc să participe pot declara acest lucru pe forumul nostru

Notificări despre modificări de pe site pot fi obținute prin secțiunea de forum „Busola sănătății” - Biblioteca de site „Insula Sănătății”

Textul selectat va fi trimis editorului site-ului.

nu trebuie utilizat pentru autodiagnostic și tratament și nu poate servi ca substitut pentru consultarea în persoană cu un medic.

Administrația site-ului nu este responsabilă pentru rezultatele obținute în timpul automedicației folosind materialul de referință al site-ului

Reproducerea materialelor site-ului este permisă cu condiția plasării unui link activ către materialul original.

© 2008 viscol. Toate drepturile rezervate și protejate de lege.

Una dintre cele mai vizibile manifestări ale bolii coronariene este angina pectorală sau, așa cum este numită popular, „angina pectorală”.

Atacurile de durere presantă în inimă, însoțite de depresie, un sentiment de anxietate și frică, apar din cauza lipsei de oxigen a țesutului miocardic.

Angina pectorală progresivă - ce este, cum diferă de alte tipuri de boală și cum să-i faci față?

Angina progresivă: ce este și codul ICD-10

Angina progresivă, desemnată în codul ICD 10 I20.0, este clasificată ca una dintre variantele anginei instabile. Uneori se dezvoltă la persoanele care suferă de angină pectorală stabilă.

Caracteristicile sale distinctive sunt un tablou clinic pronunțat, atacuri frecvente și severe, care sunt dificil de oprit cu medicamente și, de asemenea, după cum sugerează și numele, progresul procesului patologic.

Semne de angină progresivă

Există motive pentru a suspecta angina pectorală progresivă dacă:

• Atacurile devin mai puternice și mai lungi, frecvența lor crește semnificativ;
• Debutul lor nu este asociat cu stres, suprasolicitare fizică sau este asociat cu sarcini mult mai puțin intense decât înainte;
• Atacurile care apar în repaus sunt mai severe decât atacurile provocate de factori externi;
• Natura durerii se schimbă, se simte nu numai în zona inimii, ci afectează și toată partea stângă a pieptului și iradiază către brațul stâng, umăr, bărbie;
• Pentru a calma durerea, sunt necesare mai multe comprimate de nitroglicerină decât înainte.

Pe lângă durere și dificultăți de respirație, în timpul unui atac apar și alte simptome neplăcute:

La efectuarea unui ECG, sunt detectate modificări caracteristice:

• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Semne de insuficiență ventriculară stângă;
• Anomalii în partea terminală a complexului ventricular.

De obicei, angina progresivă instabilă durează câteva luni, iar fără un tratament adecvat, în timp se transformă în angină în repaus, însoțită de atacuri severe frecvente și tulburări grave în alimentația țesutului muscular al inimii. Această condiție este plină de infarct miocardic.

Formele bolii

În funcție de natura bolii și de severitatea acesteia, se disting diferite forme clinice de angină progresivă.

După natura atacurilor	După gravitate
Cu o creștere a atacurilor, dar fără modificări ale caracterului acestora;	angina de efort progresivă recent dezvoltată;
Cu intensificarea și creșterea duratei atacurilor, dar fără frecvența acestora;	angina pectorală subacută de efort și repaus;
Cu intensificarea și creșterea duratei atacurilor și a frecvenței acestora;	Angina acuta in repaus.
Cu crize alternante de angina de repaus si angina de efort.

Angina este, de asemenea, împărțită în clase în funcție de severitate:

• eu clasa– latentă, care se produce fără atacuri. De obicei este descoperit accidental.
• clasa a II-a– angina pectorală ușoară, impunând restricții minore asupra activității fizice obișnuite.
• clasa a III-a– angină moderată. Capacitatea de muncă fizică este redusă semnificativ.
• clasa a IV-a– angină severă, în care orice activitate viguroasă este plină de atac.

Adesea, pacienții care suferă de angină pectorală severă în repaus confundă infarctul miocardic cu un alt atac și nu contactează la timp un specialist, punându-și astfel viața în pericol.

Dacă un atac de angină durează mai mult de jumătate de oră, este însoțit de tahicardie, anxietate și nu este ameliorat cu nitroglicerină, este necesar să apelați urgent ajutor de urgență.

Cauzele bolii

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii coronariene (boala coronariană) și a anginei este ateroscleroza vaselor de sânge care hrănesc țesutul muscular al miocardului.

Plăcile de colesterol, depuse pe pereții vasculari, duc la afectarea fluxului sanguin și la lipsa de oxigen.

Bolile sistemului cardiovascular pot provoca, de asemenea, dezvoltarea anginei progresive:

• insuficiență aortică;
• spasm coronarian;
• Hipertensiune pulmonara;
• Stenoza aortica;
• Cardiomiopatie hipertropica.

Riscul dezvoltării sale este crescut de multe boli și afecțiuni, printre care se numără atât factori care nu depind de pacient, cât și probleme pe care acesta le poate lupta cu succes:

Unii dintre acești factori se exacerba reciproc: de exemplu, excesul de greutate este strâns asociat cu nivelurile ridicate de zahăr din sânge și cu lipsa activității fizice, iar problemele circulatorii grave sunt adesea cauzate de fumat și abuzul de alcool.

În parte, prevalența obiceiurilor proaste în rândul bărbaților duce la faptul că printre aceștia există mai mulți pacienți cu angină pectorală decât în ​​rândul femeilor.

Angina pectorală apare cel mai adesea la reprezentanții ramurii nordice a rasei caucaziene, iar la negroizi această boală este diagnosticată relativ rar.

Diagnosticul bolii

Pentru a distinge angina progresivă de alte forme de boală, sunt necesare următoarele proceduri:

Pe lângă aceste examinări, se efectuează și teste.

• Analiza generală a urinei și sângelui care vizează identificarea bolilor concomitente;
• Biochimia sângelui, dezvăluind conținutul de colesterol din acesta;
• Coagulograma de sânge, necesară pentru a determina coagulabilitatea și susceptibilitatea acestuia la tromboză.

Numai după un diagnostic precis stabilit poate începe tratamentul bolii. În caz contrar, există posibilitatea ca starea pacientului să se agraveze din cauza medicamentelor selectate incorect.

Tratamentul anginei pectorale progresive

Deoarece angina instabilă se dezvoltă din diverse motive, metodele de tratament în fiecare caz specific pot varia semnificativ.

Unii pacienți necesită în primul rând modificări ale stilului de viață, alții necesită tratament conservator al bolilor concomitente, iar alții nu se pot descurca fără intervenție chirurgicală.

Dar, de cele mai multe ori, sunt necesare măsuri cuprinzătoare pentru a preveni ca angina pectorală progresivă să se termine cu infarct miocardic.

Un stil de viață incorect joacă un rol important în dezvoltarea bolii, prin urmare, pentru a maximiza efectul prescripțiilor specialistului, pacientul ar trebui:

• Renunțați la fumat - nicotina provoacă spasme vasculare;
• Evitați alcoolul (cu excepția porțiilor mici de vin roșu nu mai mult de o dată pe săptămână);
• Nu mai bea cantități mari de băuturi care conțin cofeină;
• Elimina alimentele care contin colesterol din dieta ta;
• Evitați condițiile stresante.

Exercițiile pentru angina pectorală nu trebuie să fie niciodată prea intense, în special pentru pacienții cu boală de clasa III și IV, obezitate severă și vârstnici.

Cea mai bună opțiune ar fi:

Lista medicamentelor care sunt prescrise celor care suferă de angină progresivă include:

• inhibitori ai ECA și diuretice pentru scăderea tensiunii arteriale;
• Statinele sunt medicamente care încetinesc dezvoltarea aterosclerozei;
• Aspirina ca profilaxie a trombozei;
• Fibrați care împiedică desprinderea plăcilor de colesterol;
• Papaverină, No-shpa și alți agenți care ameliorează spasmele vasculare;
• Antagoniştii de calciu sunt medicamente care favorizează vasodilataţia.

Tratamentul chirurgical este utilizat numai în cazurile cele mai severe. Ca orice operație pe inimă, este plină de complicații grave.

Nutriție adecvată pentru angina pectorală progresivă

Excesul de greutate joacă un rol important în dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular. Prin urmare, pierderea în greutate este una dintre sarcinile importante cu care se confruntă pacientul.

Ar trebui să evitați produsele de copt, înghețata și ciocolata, deoarece conțin o cantitate mare de grăsimi și carbohidrați rapizi.

Acestea trebuie înlocuite cu pâine gri cu tărâțe, cereale (hrișcă și mei, bogate în potasiu și vitamine B, sunt deosebit de utile), fructe proaspete și uscate.

Este mai bine să nu prăjiți legumele, ci să le fierbeți sau să le fierbeți la abur pentru a păstra vitaminele și microelementele.

Este necesar să se limiteze utilizarea sării de masă, care reține apa în organism, crescând astfel tensiunea arterială și, de asemenea, să minimizeze consumul de băuturi care conțin cofeină.

Este mai bine să înlocuiți sarea cu ierburi picante, bogate în acid folic, vitaminele A, C, PP. O alternativă la ceai și cafea poate fi rooibos, hibiscus și cicoare.

Dieta trebuie să includă carne slabă: pui fără piele, curcan, vițel. Conține multe proteine ​​și puține grăsimi. Peștele roșu este bogat în grăsimi nesaturate sănătoase - somon, păstrăv, somon roz.

Creșterea plăcilor de ateroscleroză este favorizată de alimentele care conțin grăsimi saturate refractare. Aceasta include carnea de porc, de rață și de gâscă, gălbenușurile de ou, margarina, untul și majoritatea tipurilor de brânză. Este mai bine să le excludeți complet.

Prevenirea bolilor

Pacienții care suferă de angină pectorală stabilă ar trebui să se gândească la cum să prevină instabilitatea acesteia.

Aceeași întrebare este relevantă pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru angina pectorală instabilă și pentru cei care sunt expuși riscului, dar încă se simt sănătoși.

Prevenirea bolii include aceleași măsuri care vizează tratarea acesteia: o alimentație adecvată, un stil de viață sănătos, eliminarea obiceiurilor proaste.

O dietă ușoară, echilibrată, bogată în vitamine și microelemente, din care sunt excluse alimentele care contribuie la formarea și creșterea plăcilor de colesterol, previne dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei și deteriorarea circulației sanguine.

Renunțarea la fumat, băuturile alcoolice puternice și cafeaua neagră vor avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra stării vaselor de sânge.

Activitatea fizică moderată este foarte importantă pentru sănătatea vasculară. Intensitatea educației fizice depinde de starea generală a corpului: pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală sau suferă de o formă severă de angină pectorală li se prezintă doar cele mai ușoare exerciții; persoanele care sunt predispuse la angina pectorală, dar nu suferă încă de atacuri. , sunt permise sarcini mai serioase.

Ar trebui să te ferești de stresul fizic și psihologic puternic, care afectează negativ sistemul cardiovascular.

Inițierea în timp util a terapiei duce de obicei la stabilizarea stării și previne infarctul miocardic, care deseori duce la angina pectorală progresivă lăsată netratată.

Prin urmare, la primele semne de deteriorare, pacienții cu angină pectorală trebuie să contacteze imediat un specialist pentru o examinare completă.

Video: angină. Cum să-ți protejezi inima.

Astfel de numere sunt plasate pe pagina de titlu a cardului pacientului, ceea ce îi ajută pe medici să navigheze rapid într-o situație specifică.

Ce este acest tip de patologie?

Angina pectorală se referă la formele clinice ale bolii coronariene (CHD). Este o boală caracterizată prin durere în piept care apare în timpul activității fizice, stres și emoții puternice.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii includ:

1. Motive în afara controlului persoanei:
2. vârstă;
3. ereditate.
4. Direct dependent de pacient:
5. obezitatea;
6. fumat;
7. stil de viata sedentar;
8. alimentație proastă.
9. Patologia concomitentă:
10. Boala hipertonică;
11. Diabet;
12. Hipercolesterolemie (conținut crescut al fracției de colesterol „rău” din sânge).

Ce se întâmplă în vasele inimii în timpul anginei pectorale?

Baza dezvoltării oricărei forme de boală coronariană este o placă aterosclerotică în vasele inimii. Cu arterele coronare „curate”, angina de efort nu se dezvoltă.

Principalele mecanisme care determină tabloul clinic se rezumă la următoarele puncte:

1. Blocarea lumenului vaselor cardiace cu placă aterosclerotică.
2. Spasm local sau difuz al arterelor afectate.
3. Leziuni microvasculare.
4. Perturbarea funcționării normale a unor părți ale inimii (în primul rând ventriculul stâng).

Când o persoană se angajează în activitate fizică sau se află într-o stare de șoc emoțional sever, inima are o nevoie crescută de oxigen.

Luând în considerare mecanismele descrise mai sus, arterele deteriorate nu sunt capabile să facă față acestei sarcini. Ca urmare a acestui dezechilibru între nevoia de oxigen și incapacitatea de a alimenta inima cu acesta, se dezvoltă un sindrom clasic de durere pentru angina pectorală - „angina pectorală”.

Clasificare

În practica cardiologică, angina pectorală este împărțită în două tipuri:

• grajd;
• progresivă.

Această clasificare clinică este importantă pentru selectarea terapiei adecvate, care se efectuează în ambulatoriu sau în regim de internare.

La formularea unui diagnostic, medicul indică întotdeauna clasa funcțională. Această diviziune ajută la determinarea severității bolii.

Clasele funcționale (FC) de angină pectorală conform clasificării internaționale a Societății Canadei de Cardiologie.

Clasa functionala Caracteristici ale activitatii fizice zilnice

I Cardiac - te deranjează sub sarcini grele. Activitatea fizică normală nu este afectată.

II Există o uşoară limitare în activitatea fizică zilnică. Pentru a provoca atacuri, este suficientă activitatea fizică sub formă de mers rapid de peste 500 m pe teren plan sau urcarea mai multor etape de scări.

III Există o scădere marcată a activității fizice obișnuite. Crizele sunt declanșate de mers pe jos mai puțin de 500 m sau la urcarea unui etar de scări.

IV Forma severă, caracterizată prin apariția durerii cu sarcină minimă și în repaus

Formularea diagnosticului

Codul ICD pentru angină este I20.0.

Într-o formă stabilă, diagnosticul este următorul:

IHD: angina pectorală I-IV FC.

Dacă este instabil:

IHD: angină pectorală progresivă care are ca rezultat angina pectorală din clasa I-IV.

Tabloul clinic

Principala plângere a pacienților este o senzație de compresie, presiune în spatele sternului. Sindromul durerii are simptome tipice:

1. Localizare: în spatele sternului, în jumătatea stângă a toracelui. Poate radia sub omoplatul stâng și în maxilarul inferior.
2. Durată până la 10 minute.
3. Atacul se rezolvă de la sine cu odihnă sau cu utilizarea nitraților cu acțiune scurtă.
4. Însoțită de simptome generale - dificultăți de respirație, greață, amețeli. Există adesea un sentiment de frică.

Ei observă, de asemenea, o scădere a performanței, oboseală rapidă și slăbiciune generală.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare includ:

• clarificarea plângerilor pacientului;
• colectarea anamnezei vieții și a dezvoltării bolii, identificarea factorilor de risc;
• date obiective de examinare;
• examinări de laborator și funcționale.

Conform ghidurilor clinice naționale, „standardul de aur” pentru diagnosticarea CAD este angiografia coronariană (CAG). Esența procedurii este vizualizarea vaselor cardiace după administrarea unui agent de contrast. Dacă sunt detectate plăci mari de ateroscleroză, angiografia coronariană poate deveni și o operație terapeutică.

Metode suplimentare (ecografia cardiacă, ECG, studiu Holter) oferă medicului posibilitatea de a suspecta angina de efort. Sunt nespecifice.

Câteva despre angiografia coronariană

Denumirea corectă pentru această procedură este angioplastia coronariană transluminală percutanată cu sau fără plasarea de stent. Se referă la metode de cercetare radioopace.

Se efectuează în săli de operații angiografice speciale sub anestezie locală. Se stabilește un istoric preliminar al alergiei. Starea pacientului în timpul CAG este monitorizată de un anestezist-resuscitator.

În timpul procedurii, se face o puncție în artera femurală sau radială. Un conductor special este introdus prin el până la inimă. Pacientul nu simte durere.

Apoi se injectează un agent de contrast și se observă arterele coronare pe monitor cu ajutorul unui angiograf. În acest caz, poate apărea spasm vascular, însoțit de durere în piept. Atacul este de scurtă durată și dispare de la sine sau după adăugarea de nitrați.

Această metodă face posibilă evaluarea permeabilității vaselor de sânge, a prezenței plăcilor aterosclerotice în ele și a gradului de deteriorare.

Dacă studiul relevă blocarea completă (ocluzia) a arterei coronare, atunci se efectuează stentarea. În aceste scopuri, se introduce un dispozitiv special de-a lungul ghidajului către locația dorită, care crește lumenul, restabilindu-l. Acest expandor se numește stent.

După procedură, pacientului i se prescrie repaus la pat. Dacă CAG a fost efectuată printr-o puncție pe artera femurală, atunci este strict interzis să se ridice în timpul zilei. Această măsură este o prevenire eficientă a sângerării.

Tratament

Principalele obiective ale terapiei sunt:

• prevenirea sau ameliorarea durerii;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor periculoase;
• îmbunătățirea prognosticului și a calității vieții.

Tratamentul anginei pectorale include întotdeauna un set de măsuri:

1. Recomandări generale:
2. a renunța la fumat;
3. pierdere în greutate;
4. informarea pacientului în școli speciale pentru boală coronariană;
5. alimentație adecvată;
6. somn sănătos;
7. tratamentul patologiei asociate.
8. Rețete de medicamente:
9. aspirina – cardiomagnyl, cardioASK;
10. beta-blocante – concor, betaloc ZOK, nebilet, carvedilol, nipperten;
11. statine – Atoris, Torvacard, Crestor, Vasilip;
12. Inhibitori ECA – Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lisinoton, Amprilan.

Această prescripție de medicamente se numește terapie ABCD. Când o persoană este diagnosticată cu angină de efort, toate grupurile de medicamente enumerate sunt prescrise simultan! În caz de intoleranță la medicamente, medicul ajustează rețetele de la caz la caz. Trebuie să iei medicamente pe viață!

Acestea includ nitrați cu acțiune scurtă - nitroglicerină, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

Se iau sublingual (sub limbă). Efectul lor se dezvoltă aproape imediat.

1. Intervenție chirurgicală:
2. CAG cu instalare de stent (dilatator de artere coronare);
3. bypass coronarian.

Tratamentul anginei pectorale progresive trebuie să aibă loc într-un cadru spitalicesc, deoarece această afecțiune este considerată pre-infarct.

Complicații

Cele mai importante și formidabile consecințe sunt:

• infarct miocardic;
• moarte subita.

Prevenirea

Măsurile preventive vizează identificarea factorilor de risc, eliminarea acestora și diagnosticarea în timp util a bolii. În aceste scopuri, examinarea clinică a pacienților este introdusă pe scară largă în practica ambulatorie. Avantajul acestui program este că acoperă diverse grupe de vârstă ale populației, începând de la 18 ani.

Este necesară prevenirea, identificarea și tratarea anginei pectorale cu participarea unui cardiolog și a unui terapeut. Respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor este o parte importantă a procesului de tratament. Pentru a face acest lucru, este necesar să se explice pacienților motivele pentru astfel de numeroase rețete. Este inacceptabil să se auto-mediceze această boală. Acest lucru poate duce la consecințe grave.