Infecții virale intestinale la copii. Infecție cu rotavirus Gastroenterită virală Cod ICD 10

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Infecții virale și alte infecții intestinale specificate (A08), diaree și gastroenterită de origine probabil infecțioasă (A09), diaree funcțională (K59.1)

Boli infectioase la copii, Pediatrie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea asistenței medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 10 noiembrie 2017
Protocolul nr. 32

Diaree virală(Diarrea vlrale) sunt boli infecțioase acute cauzate de viruși, caracterizate prin afectarea primară a tractului gastrointestinal și manifestate prin sindroame de intoxicație și diaree.

PARTEA INTRODUCTORĂ

Corelarea codurilor ICD-10 și ICD-9:

ICD-10
Cod	Nume
A08	Infecții virale și alte infecții intestinale specificate
A08.0	enterita cu rotavirus
A08.1	Gastroenteropatie acută cauzată de agentul patogen Norwalk
A08.2	enterita adenovirală
A08.3	Alte enterite virale
A08.4	Infecție virală intestinală, nespecificată
A08.5	Alte infecții intestinale specificate
A09	Diaree și gastroenterită de origine infecțioasă suspectată
K59.1	Diaree funcțională

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

GP	-	medic generalist
GHEAŢĂ	-	coagulare intravasculară diseminată
Tract gastrointestinal	-	tract gastrointestinal
IMCI	-	managementul integrat al bolilor copilăriei
ELISA	-	test imunosorbent legat
PE MINE	-	unități internaționale
HAN	-	denumire comună internațională
UAC	-	analize generale de sânge
OAM	-	analiza generală a urinei
OKI	-	infecții intestinale acute
OPO	-	semne generale de pericol
SRO	-	agenți de rehidratare orală
PCR	-	reacția în lanț a polimerazei
ARN	-	Acid ribonucleic
ESR	-	viteza de sedimentare a eritrocitelor
UD	-	nivelul probelor
ECG	-	electrocardiografie
ESPGHAN	-	Societatea Europeană de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție Pediatrică

Utilizatori de protocol: medici generalisti, specialisti in boli infectioase pediatrice, pediatri, paramedici, medici urgentisti.

Scala nivelului de evidență:

A	O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele dintre care pot fi generalizate la o populaţie adecvată .
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+), ale cărui rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi distribuite direct populației relevante.
D	Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificare :

După etiologie:	. rotavirusuri (cel mai semnificativ la copii); . Norfolk (cel mai semnificativ la adulți); . astrovirusuri; . coronavirusuri; . enterovirusuri (ECHO, Coxsackie); . adenovirusuri; . citomegalovirusuri; . alți virusuri rotunde mici (Ditchling, Cockle, Wallan).
După gravitate	forme ușoare, medii și grele
După forma clinică	tipic (gastrita, gastroenterita, enterita) si atipice (sterse, asimptomatice)
Cu fluxul	necomplicat și complicat (sindrom de deshidratare, șoc hipovolemic, neurotoxicoză, sindrom de coagulare intravasculară diseminată).

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații:
· febră;
· greață, vărsături;
letargie;
· Dureri de stomac;
scaune moale și apoase frecvente;
· flatulență.

Anamneză:

Examinare fizică:

Istoricul epidemiologic: . consumul de produse de calitate scăzută; . rapoarte despre focare locale de infecții intestinale, inclusiv șederi în alte spitale; . membrii familiei sau echipa de copii au simptome similare. Istoricul bolii: Debutul bolii este cu creșterea temperaturii până la niveluri febrile; durata febrei rareori depășește 2-4 zile. Febra este însoțită de: simptome de intoxicație (slăbiciune, letargie, pierderea poftei de mâncare până la dezvoltarea anorexiei și adinamiei în formele severe de boală), vărsături repetate sau repetate timp de 1-2 zile, diaree apoasă, fără impurități patologice vizibile.

Sindromul de intoxicație generală: . încălcarea stării generale; . febră; . slăbiciune, letargie; . scăderea apetitului; . vărsături; . greaţă; . limba acoperită. Sindrom dispeptic: . greață, vărsături, care aduce alinare, asociate cu alimentația, regurgitare persistentă la copiii mici; . apariția scaunului patologic în timpul enteritei - copios, inodor, cu bulgări nedigerați, eventual cu verdețuri; . zgomot de-a lungul intestinului subțire și/sau gros; . flatulență; . iritație a pielii din jurul anusului, pe fese, perineu. Sindromul durerii: . cu gastrită - durere în abdomenul superior, în principal în epigastru; . cu enterita - durere constanta in zona ombilicala sau in tot abdomenul. Exicoza: . semne de deshidratare sub formă de mucoase uscate și piele, sete sau refuz de a bea, scăderea elasticității pielii și turgorul țesuturilor și ochi scufundați; . retracția fontanelei mari (la sugari); . tulburări de conștiență; . pierdere în greutate; . scăderea diurezei. Neurotoxicoza: . febră care răspunde slab la medicamentele antipiretice; . apariția vărsăturilor care nu este asociată cu aportul alimentar și nu aduce alinare; . convulsii; . tulburări ale hemodinamicii periferice; . tahicardie. Sindromul tulburărilor metabolice: . semne de hipokaliemie - hipotonie musculară, adinamie, . hiporeflexie, pareză intestinală; . semne de acidoză metabolică - marmorare și cianoză a pielii, respirație toxică zgomotoasă, confuzie.

Agenții patogeni	Sindroame principale
Rotavirusuri	Simptomul clinic principal este scaunele apoase frecvente.
norfolk - infecție virală	Simptome precum greața și vărsăturile ies în prim-plan (mai mult de 90% din cazuri), iar diareea se dezvoltă la doar 40% dintre pacienți. Frecvența scaunului nu depășește, de regulă, de 4-8 ori pe zi.
Astrovirusuri	apare în principal la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani. Scaunele apoase sunt adesea singurul simptom clinic. Durata perioadei de diaree nu depășește 2-3 zile.
Adenovirusuri	faringita, amigdalita, rinita, conjunctivita, enterita.
Enterovirusuri	herpangină, exantem, gastroenterită.
Coronavirusuri umane	bronșită, pneumonie, enterită.
Citomegalovirusuri	icter, bronșită, enterită.

Criteriile OMS și ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Evaluarea deficienței de lichide la un copil conform OMS:

Severitatea deshidratării ca procent din greutatea corporală a copilului înainte de îmbolnăvire:

ESPGHAN recomandă utilizarea Scalei de deshidratare clinică (CDS), unde 0 puncte înseamnă că nu există deshidratare, 1 până la 4 puncte înseamnă deshidratare ușoară și 5-8 puncte corespund deshidratării severe.

Scala clinică de deshidratare (CDS):

Semn	Puncte
	0	1	2
Aspect	Normal	Sete, neliniște, iritabilitate	Letargie, somnolență
Globii ochilor	Nu scufundat	Ușor scufundat	Scufundat
Membrana mucoasă	Umed	oarecum uscat	Uscat
Lacrimi	Producția de lacrimi este normală	Producția de lacrimi este redusă	Nu există lacrimi

Severitatea deshidratării la copii conform IMCI la copiii sub 5 ani:
NB! Dacă există semne de deshidratare severă, verificați dacă există semne de șoc: mâini reci, timp de umplere capilară mai mare de 3 secunde, puls slab și rapid.

Tipuri de deshidratare și simptome clinice:

Sector	Tipul de încălcare	Tabloul clinic
intracelular	deshidratare	sete, limba uscată, agitație
	suprahidratare	greață, aversiune față de apă, moarte
interstițial	deshidratare	pliurile, sclerema, ochii înfundați, trăsăturile faciale ascuțite sunt prost îndreptate
	suprahidratare	umflătură
vasculare	deshidratare	hipovolemie, vene colapsate, ↓CVP, tahicardie, tulburări de microcirculație, extremități reci, marmorare, acrocianoză
	suprahidratare	BCC, presiune venoasă centrală, umflarea venelor, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare în plămâni

Criterii clinice de evaluare a gradului de exoză:

Simptome		Gradul de exicoză
		1		2		3
Scaun		rareori		de până la 10 ori pe zi, enterită		frecvent, apos
Vărsături		de 1-2 ori		repetate		multiplu
Stare generală		severitate moderată		moderată până la severă		greu
Pierdere în greutate		până la 5% (> 1 an până la 3%)		6-9% (> 1 an până la 3-6%)		mai mult de 10% (> 1 an până la 6-9%)
Sete		moderat		pronunţat		poate lipsi
	Turgor tisular		salvat		pliul se îndreaptă încet (până la 2 s.)		pliul se îndreaptă foarte încet (mai mult de 2 sec.)
	Membrană mucoasă		umed		uscat, ușor hiperemic		uscat, luminos
	Super fontanel		la nivelul oaselor craniului		usor scufundat		tras în
	Globii ochilor		normă		chiuvetă		chiuvetă
	Sunete inimii		tare		usor stins		mut
	Presiunea arterială		normală sau ușor crescută		sistolic normal, diastolic crescut		redus
	Cianoză		Nu		moderat		exprimată tranşant
	Conștiință, reacție față de ceilalți		normă		agitație sau somnolență, letargie		letargic sau inconștient
	Reacția la durere		exprimat		slăbit		absent
	Voce		normă		slăbit		adesea afonice
	Diureza		salvat		redus		redus semnificativ
	Suflare		normă		scurtare moderată a respirației		toxic
	Temperatura corpului		normă		adesea ridicat		adesea sub normal
	tahicardie		Nu		moderat		exprimat

Cercetare de laborator:
· UAC - leucopenie, neutrofilie/limfocitoză;
· coprogram: prezența fibrelor nedigerate, a grăsimilor neutre, a boabelor de amidon, a fibrelor musculare;
· ELISA - determinarea antigenului Norfolk și a rotavirusurilor în fecale;
· PCR - determinarea ARN-ului enterovirusurilor, norfolk și rotavirusurilor în fecale.

Studii suplimentare de laborator și instrumentale:
· analiza de sange folosita: concentratia electrolitilor in ser sanguin, uree, creatinina, azot rezidual, proteine ​​totale (in caz de deshidratare);
· coagulograma (pentru sindromul DIC);

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea unui chirurg - dacă se suspectează apendicită, obstrucție intestinală sau invaginație.

Algoritm de diagnosticare:

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Salmoneloza			Scaune apoase cu miros neplăcut, adesea amestecate cu verde și culoarea noroiului de mlaștină. Febră prelungită, hepatosplenomegalie.
Escherichioza enterotoxigenă	Febră, vărsături, scaune moale.	Cultura bacteriologică a vărsăturilor și fecalelor	Un test general de sânge a arătat leucocitoză moderată cu neutrofilie. Izolarea bacteriologică a escherichiozei enterotoxigene.
Holeră	Scaun apos.	Cultura bacteriologică a vărsăturilor și fecalelor	Durerea abdominală nu este tipică. Scaun apos, de culoarea orezului bulion inodor, uneori cu miros de peste crud. Vărsăturile apar după diaree. Dezvoltarea rapidă a exozei. Intoxicația este minoră sau absentă, temperatura corpului este normală.
Iersinioza intestinală	Febră, vărsături, scaune moale.	Cultura bacteriologică a vărsăturilor și fecalelor	Febră prelungită. Durere intensă în jurul buricului sau al regiunii iliace drepte. Scaune copioase, urât mirositoare, adesea amestecate cu mucus și sânge. Un test general de sânge a evidențiat leucocitoză cu neutrofilie.
Infecții intestinale cauzate de flora oportunistă (OPF)	Febră, vărsături, scaune moale.	Cultura bacteriologică a vărsăturilor și fecalelor.	Principalele tipuri de leziuni ale tractului gastro-intestinal tractului la copiii cu vârsta peste un an sunt gastroenterita și enterita, mai rar - gastroenterocolită, enterocolită. La copiii din primul an de viață, tabloul clinic depinde de etiologia și momentul infecției. La pacienții din primul an de viață, forma intestinală este adesea însoțită de dezvoltarea toxicozei și exicozei I-II. grade. Diareea este predominant de natură secreto-invazivă.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament

Grupe de medicamente în funcție de ATC utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR:
La nivel ambulatoriu, copiii cu forme ușoare și moderate (copii peste 36 de luni) de gastroenterită virală primesc tratament.
Principiile tratamentului pacienților cu gastroenterită virală includ: regim, rehidratare, dietă, terapie patogenetică și simptomatică.
În cazul unui tratament ambulatoriu nereușit sau al imposibilității acestuia, se ia în considerare problema internării copilului într-un spital de specialitate.

Tratament non-medicament:



· Copiii care sunt hrăniți cu biberonul trebuie să fie hrăniți în continuare cu dieta obișnuită;

Tratament medicamentos:
· Pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38,5 0 C:
- paracetamol 10-15 mg/kg cu un interval de minim 4 ore, nu mai mult de trei zile pe cale orală sau pe rect sau ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg nu mai mult de 3 ori pe zi pe cale orală.

Pentru diaree fără deshidratare - planul A:
· alaptati mai des si mariti durata fiecarei alaptari, daca copilul este alaptat exclusiv la san, dati SRO suplimentar sau apa curata pe langa laptele matern;
· dacă copilul este amestecat sau hrănit cu biberon, administrați următoarele lichide în orice combinație: soluție SRO, hrană lichidă (de exemplu, supă, apă de orez) sau apă curată;
Explicați-i mamei cât de mult lichid trebuie administrat în plus față de aportul obișnuit:
· până la 2 ani 50-100 ml după fiecare scaun moale;
· 2 ani și peste 100-200 ml după fiecare scaun moale.
· Continuați hrănirea.
· Sfătuiți mama să ducă imediat copilul înapoi la spital dacă copilul dezvoltă oricare dintre următoarele semne:
· nu poate bea sau alăpta;
· starea copilului se înrăutățește;
· a apărut febra;
· copilul are sânge în scaun sau nu bea bine.

Pentru diaree cu deshidratare moderată - Planul b:
· volumul de SRO necesar (în ml) poate fi calculat prin înmulțirea greutății copilului (în kg) cu 75;
· dați volumul calculat de lichid timp de 4 ore;
· Dacă copilul bea cu nerăbdare soluția SRO și cere mai mult, puteți da mai mult decât cantitatea recomandată. Alăptarea trebuie continuată dacă copilul dorește. Pentru sugarii hrăniți cu biberon se oprește alimentația în primele 4 ore și se efectuează rehidratare orală;
· După 4 ore, reevaluați copilul și determinați starea de hidratare: dacă persistă 2 sau mai multe semne de deshidratare moderată, continuați Planul B încă 4 ore și asigurați o alimentație adecvată vârstei;
· Dacă nu există niciun efect de la rehidratarea orală într-un cadru ambulatoriu, pacientul este îndrumat către tratament internat.
· Pentru a restabili echilibrul dintre secretie si absorbtie in mucoasa intestinala pentru copiii cu diaree virala - tanat de gelatina 250 mg (se dilueaza continutul plicului intr-o lingurita de apa la temperatura camerei, se ia suspensia rezultata impreuna cu sedimentul) : de la 0 la 3 ani, 1 plic la 6 ore, de la 3 la 14 ani, 1-2 plicuri la 6 ore, de la 14 la 18 ani, 2 plicuri la 6 ore; gelatină tanat 500 mg, pentru copii peste 6 ani, 1-2 capsule la fiecare 4-6 ore pe cale orală până la dispariția completă a simptomelor de diaree.
· În scop substitutiv pentru corectarea insuficienței pancreatice exocrine (coprogram (în serie) - steatoree datorată grăsimii neutre (steatoree tip I); profil lipidic fecal - excreție crescută de trigliceride; determinarea elastazei-1 în scaun - scăderea elastazei -1 nivel sub 200 mg/zi) pancreatină 1000 unităţi/kg/zi cu mesele timp de 7-10 zile.

Lista medicamentelor esențiale:

Nu.	INN LS	Mod de aplicare	UD
Anilide
1.	Paracetamol	Sirop pentru administrare orală 60 ml și 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablete pentru administrare orală, 0,2 g și 0,5 g; supozitoare rectale; soluție injectabilă (150 mg în 1 ml).	A
Preparate enzimatice
2.	Pancreatină		ÎN
3.	Dextroză+potasiu clorură de sodiu+ clorura+sodiu citrat		CU
Agent antidiareic
4.	Tanat cu gelatina*		ÎN

NB! * înregistrată în Republica Kazahstan, neinclusă în KNF

Lista medicamentelor suplimentare:

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management în continuare[ 1-4,7,21 ] :
· dieta cu carbohidrati limitati timp de 9-12 zile;
· externarea în echipa de copii în perioada recuperării clinice și de laborator;
· observatie clinica timp de 1 luna.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament[ 1-4,6 ] :




· normalizarea scaunului.

Tratament (pacient internat)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL DE PACIENȚI STATINAȚI[ 1-7,15,16,18 ] :
Baza măsurilor terapeutice pentru gastroenterita de etiologie virală este terapia, care include: regim, rehidratare, dietă, terapie patogenetică și simptomatică.

Rehidratarea orală se realizează în două etape:
· Stadiul I - în primele 6 ore de la internarea pacientului se elimină deficitul de apă-sare care apare înainte de începerea tratamentului;
· cu deshidratare stadiul I volumul de lichid este de 40-50 ml/kg, iar cu stadiul II de deshidratare. - 80-90 ml/kg greutate corporală în 6 ore;
· Etapa II - rehidratare orală de întreținere, care se efectuează pe parcursul perioadei ulterioare de boală în prezența pierderilor continue de lichide și electroliți. Volumul aproximativ de soluție pentru rehidratarea de întreținere este de 80-100 ml/kg greutate corporală pe zi. Eficacitatea rehidratării orale este evaluată după următoarele criterii: reducerea volumului pierderii de lichide; reducerea ratei de pierdere în greutate; dispariția semnelor clinice de deshidratare; normalizarea diurezei; imbunatatirea starii generale a copilului.

Indicații pentru rehidratare și detoxifiere parenterală:
· forme severe de deshidratare cu semne de șoc hipovolemic;
· șoc infecțios-toxic;
· neurotoxicoza;
· forme severe de deshidratare;
combinație de exicoză (orice grad) cu intoxicație severă;
· vărsături incontrolabile;
· eșecul rehidratării orale în decurs de 8 ore de la planul B sau trecerea de la deshidratare moderată la deshidratare severă.

Programul pentru terapia de rehidratare parenterală în prima zi se bazează pe calcularea cantității necesare de lichid și determinarea compoziției calitative a soluțiilor de rehidratare. Volumul necesar se calculează după cum urmează:
Volumul total(ml) = FP+PP+D, unde FP este necesarul fiziologic zilnic de apă; PP - pierderi patologice (cu vărsături, scaune moale, transpirație); D - deficit de lichid pe care copilul îl are înainte de începerea terapiei cu perfuzie.

Cantitatea de lichid necesară pentru a compensa deficitul de lichid existent depinde de severitatea deshidratării și este determinată aproximativ pe baza deficitului de greutate corporală. În cazul exicozei de gradul I, se solicită 30-50 ml/kg pe zi pentru compensarea deficienței, în cazul exicozei de gradul II - 60-90 ml/kg pe zi, iar în cazul deshidratării gradul trei - 100-150 ml/kg pe zi. Cantitatea deficienței existente este corectată treptat; numai cu deshidratarea de gradul I este posibilă compensarea deficienței într-o zi. Pentru o contabilizare mai exactă a pierderilor patologice, este necesar să se înregistreze cu atenție toate pierderile externe (vărsături, scaune moale) prin măsurarea sau cântărirea acestora. Refacerea pierderilor patologice curente se realizează cu pierderi masive pronunțate la fiecare 4-8 ore, cu pierderi moderate - la fiecare 12 ore.

Alegerea soluției inițiale pentru terapia perfuzabilă este determinată de gradul tulburărilor hemodinamice și tipul de deshidratare. Tulburările hemodinamice severe în toate tipurile de deshidratare se corectează cu soluții saline izomolare echilibrate (soluții saline, clorură de potasiu + clorură de calciu + clorură de sodiu etc.) și, dacă este necesar, în combinație cu soluții coloide. Principiul de bază al terapiei prin perfuzie pentru sindromul de deshidratare este că compensarea pierderilor trebuie făcută cu un mediu de perfuzie similar cu cel pierdut.
Nu trebuie utilizate soluții cu osmolaritate scăzută (soluții de dextroză 5%, soluții poliionice cu osmolaritate scăzută) ca soluție de pornire. În acest sens, soluțiile de dextroză 5% sunt cele mai periculoase. În primul rând, datorită hipoosmolarității lor; în al doilea rând, utilizarea glucozei este însoțită de formarea de apă „liberă”, care sporește și mai mult hiperhidratarea intracelulară (pericol de edem cerebral); în al treilea rând, suboxidarea glucozei în condiții de hipoperfuzie tisulară duce la acidoză lactică și mai mare.

Card de observare a pacientului, rutarea pacientului[ 1-3 ] :

Tratament non-medicament[ 1-3 ] :
· repaus semipat (pe toată perioada de febră);
· dieta - în funcție de vârsta copilului, de preferințele sale alimentare și de obiceiurile alimentare înainte de debutul bolii;
· Bebelușii alăptați trebuie hrăniți cu lapte matern cât de des și cât doresc;
· copiii care sunt hrăniți cu biberonul trebuie să fie hrăniți în continuare cu dieta obișnuită sau să utilizeze formule cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză; alimentele complementare sunt preparate fără lapte;
· copii cu vârsta între 1 și 3 ani - tabel nr. 16, de la 3 ani și peste - tabel nr. 4;
· copiilor cu intoleranță la lactoză li se prescriu formule sărace/fără lactoză.

Tratament medicamentos[ 1-7,15,16, 18 ] :
Pentru ameliorarea sindromului hipertermic peste 38,5 o C, se prescriu următoarele:
· paracetamol 10-15 mg/kg cu un interval de minim 4 ore, nu mai mult de trei zile, pe cale orală sau pe rect;
· sau
· ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg de cel mult 3 ori pe zi pe cale orală;
Pentru diaree fără deshidratare - planul A cu deshidratare moderată - plan B.

Pentru deshidratare severa - planul B:
Fluide IV pentru un copil<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
· În scopul terapiei de detoxifiere, perfuzie intravenoasă în doză de 30 - 50 ml/kg/zi incluzând soluții:
· 10% dextroză (10-15 ml/kg);
· clorură de sodiu 0,9% (10-15 ml/kg);
· clorură de potasiu + clorură de calciu + clorură de sodiu (10-15 ml/kg).
· În scop de înlocuire pentru corectarea insuficienței pancreatice exocrine, pancreatina 1000 UI/kg/zi la mese. in termen de 7-10 zile.
· Pentru a restabili echilibrul dintre secretie si absorbtie in mucoasa intestinala pentru copiii cu diaree virala - tanat de gelatina 250 mg (se dilueaza continutul plicului intr-o lingurita de apa la temperatura camerei, se ia suspensia rezultata impreuna cu sedimentul) : de la 0 la 3 ani, 1 plic la 6 ore, de la 3 la 14 ani, 1-2 plicuri la 6 ore, de la 14 la 18 ani, 2 plicuri la 6 ore; gelatină tanat 500 mg pentru copii peste 6 ani, 1-2 capsule la fiecare 4-6 ore pe cale orală până la dispariția completă a simptomelor de diaree.
· Medicamentele antibacteriene nu sunt utilizate pentru diareea virală.

Lista medicamentelor esențiale[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

Nu.	INN LS	Mod de aplicare	UD
Anilide
1.	Paracetamol	Sirop pentru administrare orală 60 ml și 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablete pentru administrare orală, 0,2 g și 0,5 g; supozitoare rectale; soluție injectabilă (150 mg în 1 ml).	A
Soluții care afectează echilibrul apă-electrolitic
2.	Dextroza+potasiu* clorură de sodiu+ clorura+sodiu citrat	Pulbere pentru prepararea unei soluții orale.	CU
Agent antidiareic
3.	Tanat cu gelatina*	250 mg pulbere și 500 mg capsule pentru administrare orală	ÎN
Preparate enzimatice
4.	Pancreatină	Capsule 10.000 și 25.000 de unități pentru administrare orală.	ÎN

* N.B.! - înregistrată în Republica Kazahstan, neinclusă în KNF

Lista medicamentelor suplimentare[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

Intervenție chirurgicală: Nu.

Management în continuare :
· Observatie clinica timp de 1 luna dupa externarea din spital. Observarea la dispensar este efectuată de un medic în cabinetul de boli infecțioase; în absența unui cabinet, observarea este efectuată de un medic local (medic generalist, pediatru). La înregistrare, se efectuează o examinare în a 10-a, a 20-a și a 30-a zi cu o evaluare a stării generale, a plângerilor, a caracterului scaunului și a termometriei.
· Copiii care stau în instituții închise cu ședere de 24 de ore, care sunt purtători de agenți patogeni ai diareei virale, nu au voie să intre în grupuri organizate până când eliminarea virală nu a încetat complet.
· Dieta cu carbohidrati limitati timp de 9-12 zile.

Indicatori ai eficacității tratamentului [ 1-5 ] :
· normalizarea temperaturii corpului;
· restabilirea echilibrului hidro-electrolitic;
· ameliorarea simptomelor de intoxicație;
· ameliorarea sindromului gastrointestinal;
· normalizarea scaunului.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE, INDICÂND TIPUL DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
· Copii cu forme severe și moderate (până la 36 de luni) de gastroenterită virală;
· Fond premorbid agravat (prematuritate, boli cronice etc.);
· febră>38°C pentru copii<3 месяцев или>39 0 C pentru copiii de la 3 la 36 luni;
· sindrom de diaree severă (scaune frecvente și mari);
· vărsături persistente (repetate);
· lipsa efectului rehidratării orale;
· lipsa efectului tratamentului ambulatoriu în 48 de ore;
· complex de simptome clinice ale unei boli infecțioase severe cu tulburare hemodinamică, insuficiență de organ;
· indicații epidemiologice (copii din instituții „închise” cu sejururi non-stop, din familii numeroase etc.);
· incapacitatea de a oferi îngrijire adecvată la domiciliu (probleme sociale).

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte pentru calitatea serviciilor medicale din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Ediția a douăzecea. Ediție internațională.// Elsevier-2016, vol. al 2-lea. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Boli infecțioase la copii: manual - Moscova, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Oferirea de îngrijiri spitalicești copiilor (Orientările OMS pentru gestionarea celor mai frecvente boli în spitalele de nivel primar, adaptate la condițiile Republicii Kazahstan) 2016. 450 p. Europa. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Diaree acută la adulți și copii: o perspectivă globală. Organizația Mondială de Gastroenterologie, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Diaree și vărsături la copii. Diaree și vărsături cauzate de gastroenterită: diagnostic, evaluare și management la copiii mai mici de 5 ani. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Organizația Mondială de Gastroenterologie (WGO). Ghid de practică WGO: diaree acută. Munchen, Germania: Organizația Mondială de Gastroenterologie (WGO); 28 martie 2008 p. 7) Implementarea de noi recomandări pentru managementul clinic al diareei. Un ghid pentru factorii de decizie și managerii de programe WHO, 2012.//www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218R.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD, Sala AJ. Norovirusuri: epidemiologie, imunitate și perspective de prevenire. Viitorul Microbiol. 2015; 10:53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217/fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S, et al. Identificarea noii tulpini de norovirus uman Kawasaki 2014 GII.17 în Italia, 2015. Euro Surveill. 2015; 20:30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O, et al. Creștere abruptă a cazurilor de norovirus și apariția unei noi tulpini recombinate GII.P16-GII.2, Germania, iarna 2016. Euro Surveill. 2017; 22:30447. http://dx.doi.org/10.2807/ 1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M, et al. Analizele genetice ale tulpinilor de norovirus GII.17 în focarele de boli diareice din decembrie 2014 până în martie 2015 în Japonia dezvăluie o nouă secvență de polimerază și substituții de aminoacizi în regiunea capsidei. Supravegherea euro. 2015;20: 21173. 12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA, et al. Apariția bruscă și predominanța în Vietnam a tulpinilor de rotavirus A care posedă un G8 asemănător bovinelor pe un fundal asemănător DS-1. Arch Virol. 2016;161:479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K și colab. Apariția și caracterizarea unor tulpini neobișnuite de rotavirus G1P asemănător DS-1 la copiii cu diaree din Thailanda. Plus unu. 2015; 10:e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0141739 14) Kenji Kondo, Takeshi Tsugawa, Mayumi Ono, Toshio Ohara, Shinsuke Fujibayashi, Yasuo Tahara, Noriaki Kubo, Shuji Nakata, Yoshihito Higashidate, Yoshiki Kazi Fujii Katayama, Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Caracteristicile clinice și moleculare ale tulpinii epidemice de rotavirus uman G8P, Japonia, 2014 Boli infecțioase emergente www.cdc.gov/eid Vol. 23, nr. 6, iunie 2017 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Italia; Fondazione Italiana Ricerca in Medicina, Roma, Italia Gelatine Tannate reduce efectele secundare asociate antibioticelor ale terapiei de primă linie anti-Helicobacter pylori Copyright© 2014 Cochrane Collaboration. Publicat de John Wiley & Sons, Ltd. 16) Tanat de gelatină pentru tratarea gastroenteritei acute: o revizuire sistematică Centrul pentru revizuiri și diseminare Autor(i) original(i): Ruszczynski M , Urbanska M și Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 17) Lynch JP III , Kajon A.E. Adenovirus: epidemiologie, răspândire globală a noilor serotipuri și progrese în tratament și prevenire. Semin Respir Crit Care Med. 2016;37:586–602. http://dx.doi.org/ 10.1055/s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. A comparative analysis of response to ORS (oral rehydration solution) ) vs. SRO + tanat de gelatină la două cohorte de copii și adolescenți cu diaree acută. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 19) Carte mare de referință de medicamente / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 p. 20) BNF pentru copii 2014-2015 21) Ordinul Ministrului Economiei Naționale al Republicii Kazahstan din 12 martie 2015 Nr. 194. Înregistrat la Ministerul Justiția Republicii Kazahstan la 16 aprilie 2015 Nr. 10741 Despre aprobarea Normelor sanitare „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive) pentru prevenirea bolilor infecțioase”.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Efendiyev Imdat Musa ogly - Candidat la științe medicale, șef al Departamentului de boli infecțioase și ftiziologie la copii, RSE la PCV
„Universitatea Medicală de Stat din Semey”.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doctor în științe medicale, profesor asociat, șef al Departamentului de boli infecțioase ale copiilor, Universitatea de Medicină din Astana SA.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - doctor în științe medicale, profesor, profesor al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor din RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor, RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Candidat la științe medicale, profesor asociat, șef al cursului de infecții ale copilăriei, RSE la Universitatea de Stat din Kazahstanul de Vest, numit după. Marat Ospanov.”
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică, Universitatea Medicală din Astana JSC.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor, RSE la PVC „Universitatea Națională de Medicină Kazahă numită după. S.D. Asfendiyarov.”
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Candidat la Științe Medicale, profesor interimar al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor, RSE la Universitatea Medicală de Stat Karaganda.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu .

Recenzători:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doctor în științe medicale, profesor al RSE la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda, prorector pentru muncă clinică și dezvoltare profesională continuă, profesor al Departamentului de Boli Infecțioase.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau dacă sunt disponibile noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Infecția cu rotavirus (gastroenterita cu rotavirus) este o boală infecțioasă acută cauzată de rotavirusuri, caracterizată prin simptome de intoxicație generală și afectarea tractului gastrointestinal cu dezvoltarea gastroenteritei.

Cod ICD -10
A08.0. enterita cu rotavirus.

Etiologia (cauzele) infecției cu rotavirus

Agentul cauzal este un membru al familiei Reoviridae, genul Rotavirus (rotavirus). Numele se bazează pe asemănarea morfologică a rotavirusurilor cu o roată (din latinescul „rota” - „roată”). La microscopul electronic, particulele virale arată ca niște roți cu un butuc lat, spițe scurte și o margine subțire clar definită. Virionul rotavirus cu un diametru de 65–75 nm este format dintr-un centru dens la electroni (miez) și două învelișuri peptidice: o capsidă exterioară și una interioară. Miezul, cu un diametru de 38–40 nm, conține proteine ​​interne și material genetic reprezentat de ARN dublu catenar. Genomul rotavirusurilor umane și animale este format din 11 fragmente, ceea ce probabil determină diversitatea antigenică a rotavirusurilor. Replicarea rotavirusurilor în corpul uman are loc exclusiv în celulele epiteliale ale intestinului subțire.

Rotavirus schematic

Infecție cu rotavirus, vizualizare printr-un microscop electronic

În rotavirusuri s-au găsit patru antigeni principali; principalul este antigenul de grup - proteina capsidei interne. Luând în considerare toate antigenele specifice grupului, rotavirusurile sunt împărțite în șapte grupe: A, B, C, D, E, F, G. Majoritatea rotavirusurilor umane și animale aparțin grupului A, în cadrul căruia subgrupele (I și II) și serotipurile. se disting. Subgrupul II include până la 70-80% din tulpinile izolate de la pacienți. Există dovezi ale unei posibile corelații între anumite serotipuri și severitatea diareei.

Rotavirusurile sunt rezistente la factorii de mediu: în apa de băut, rezervoare deschise și apele uzate persistă până la câteva luni, pe legume 25–30 de zile, pe bumbac și lână până la 15–45 de zile. Rotavirusurile nu sunt distruse prin înghețare repetată, sub influența soluțiilor dezinfectante, eter, cloroform, ultrasunete, ci mor la fierbere, tratate cu soluții cu un pH mai mare de 10 sau mai mic de 2. Condiții optime pentru existența virusurilor: temperatura 4 ° C și ridicată (>90%) sau scăzută (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiologia infecției cu rotavirus

Principala sursă de infecție și rezervor de infecție cu rotavirus- o persoană bolnavă care excretă o cantitate semnificativă de particule virale cu fecale (până la 1010 CFU la 1 g) la sfârşitul perioadei de incubaţie şi în primele zile ale bolii. După a 4-a-5-a zi de boală, cantitatea de virus din fecale scade semnificativ, dar durata totală a izolării rotavirusului este de 2-3 săptămâni. Pacienții cu reactivitate imunologică afectată, patologie cronică concomitentă și deficit de lactază secretă particule virale pentru o lungă perioadă de timp.

Sursa agentului patogen infecțiile pot fi cauzate și de purtători de virus sănătoși (copii din grupuri organizate și spitale, adulți: în primul rând personalul medical al maternităților, secțiilor de boli somatice și infecțioase), din ale căror fecale rotavirusul poate fi izolat timp de câteva luni.

Mecanismul de transmitere a agentului patogen este fecal-oral. Căi de transmisie:
- contactați gospodăria (prin mâini murdare și obiecte de uz casnic);
- apa (atunci cand se consuma apa infectata cu virusi, inclusiv apa imbuteliata);
- nutritionale (cel mai des atunci cand se consuma lapte si produse lactate).

Nu poate fi exclusă posibilitatea transmiterii prin aer a infecției cu rotavirus.

Infecția cu rotavirus este foarte contagioasă, așa cum demonstrează răspândirea rapidă a bolii în rândul pacienților. În timpul focarelor, până la 70% din populația neimună se îmbolnăvește. În timpul unui studiu seroepidemiologic, anticorpii împotriva diferitelor rotavirusuri sunt detectați în sângele a 90% dintre copiii din grupele de vârstă mai înaintate.

După o infecție, în cele mai multe cazuri, se formează imunitatea pe termen scurt specifică tipului. Bolile recurente sunt posibile, mai ales la grupele de vârstă mai înaintate.

Infecția cu rotavirus este omniprezentă și este detectată la toate grupele de vârstă. În structura infecțiilor intestinale acute, ponderea gastroenteritei cu rotavirus variază de la 9 la 73%, în funcție de vârstă, regiune, nivel de viață și anotimp. Copiii din primii ani de viață (în principal de la 6 luni la 2 ani) se îmbolnăvesc mai ales des. Rotavirusurile sunt una dintre cauzele diareei însoțite de deshidratare severă la copiii sub 3 ani; această infecție este responsabilă de până la 30-50% din toate cazurile de diaree care necesită spitalizare sau rehidratare intensivă. Potrivit OMS, între 1 și 3 milioane de copii mor anual din cauza acestei boli în lume. Infecția cu rotavirus reprezintă aproximativ 25% din cazurile de așa-numită diaree a călătorilor. În Rusia, frecvența gastroenteritei cu rotavirus în structura altor infecții intestinale acute variază de la 7 la 35%, iar în rândul copiilor sub 3 ani depășește 60%.

Rotavirusurile sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale infecțiilor nosocomiale, în special în rândul nou-născuților prematuri și copiilor mici. În structura infecțiilor intestinale acute nosocomiale, rotavirusurile reprezintă de la 9 la 49%. Infecția nosocomială este facilitată de șederea îndelungată a copiilor în spital. Personalul medical joacă un rol semnificativ în transmiterea rotavirusurilor: la 20% dintre angajați, chiar și în absența afecțiunilor intestinale, anticorpii IgM la rotavirus sunt detectați în serul sanguin, iar antigenul rotavirus este detectat în coprofiltrați.

În zonele cu climă temperată, infecția cu rotavirus este sezonieră, predominând în lunile reci de iarnă, ceea ce este asociat cu o mai bună supraviețuire a virusului în mediu la temperaturi scăzute. În țările tropicale, boala apare pe tot parcursul anului, cu o ușoară creștere a incidenței în timpul sezonului rece, ploios.

Prevenirea infecției cu rotavirus include un set de măsuri antiepidemice luate împotriva întregului grup de infecții intestinale acute cu mecanismul fecal-oral de infecție. Aceasta este, în primul rând, alimentația rațională, respectarea strictă a standardelor sanitare de alimentare cu apă și canalizare și creșterea nivelului de educație sanitară și igienă a populației.

Pentru prevenirea specifică a infecției cu rotavirus la om se propune utilizarea mai multor vaccinuri, aflate în prezent în fazele finale ale studiilor clinice privind eficacitatea și siguranța. Este vorba despre vaccinul Rotarix (GlaxoSmithKline), bazat pe tipul de virus uman, și un vaccin bazat pe tulpini de rotavirus uman și de vacă, creat în laboratorul Merck & Co.

Patogeneza

Patogenia infecției cu rotavirus este complexă. Pe de o parte, o mare importanță în dezvoltarea gastroenteritei cu rotavirus este acordată proteinelor structurale (VP3, VP4, VP6, VP7) și nestructurale (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) ale virusului. În special, peptida NSP4 este o enterotoxină care provoacă diaree secretorie, precum toxinele bacteriene; NSP3 influențează replicarea virală, iar NSP1 poate inhiba producția de factor de reglare a interferonului 3.

Pe de altă parte, deja în prima zi a bolii, rotavirusul este detectat în epiteliul membranei mucoase a duodenului și în părțile superioare ale jejunului, unde se înmulțește și se acumulează. Penetrarea rotavirusului într-o celulă este un proces în mai multe etape. Pentru a intra în celulă, unele serotipuri de rotavirus necesită receptori specifici care conțin acid sialic. S-a stabilit rolul important al proteinelor: α2β1-integrină, integrina-αVβ3 și hsc70 în etapele inițiale de interacțiune dintre virus și celulă, în timp ce întregul proces este controlat de proteina virală VP4. După ce au pătruns în celulă, rotavirusurile provoacă moartea celulelor epiteliale mature ale intestinului subțire și respingerea lor din vilozități. Celulele care înlocuiesc epiteliul vilos sunt defecte funcțional și nu sunt capabile să absoarbă în mod adecvat carbohidrații și zaharurile simple.

Apariția deficitului de dizaharidază (în principal lactază) duce la acumularea în intestin a dizaharidelor nedigerate cu activitate osmotică ridicată, ceea ce determină reabsorbția afectată a apei și electroliților și dezvoltarea diareei apoase, ducând adesea la deshidratare. Intrând în intestinul gros, aceste substanțe devin substraturi pentru fermentarea de către microflora intestinală cu formarea unor cantități mari de acizi organici, dioxid de carbon, metan și apă. Metabolismul intracelular al adenozin monofosfatului ciclic și al guanozin monofosfatului în celulele epiteliale rămâne practic neschimbat în timpul acestei infecții.

Astfel, în prezent, în dezvoltarea sindromului diareic se disting două componente principale: osmotică și secretorie.

Tabloul clinic (simptomele) infecției cu rotavirus

Perioada de incubație variază de la 14-16 ore la 7 zile (în medie 1-4 zile).

Există infecții tipice și atipice cu rotavirus. O infecție tipică cu rotavirus, în funcție de severitatea sindroamelor principale, este împărțită în forme ușoare, moderate și severe. Formele atipice includ formele șterse (manifestările clinice sunt slabe și de scurtă durată) și formele asimptomatice (absența completă a manifestărilor clinice, dar rotavirusul și un răspuns imun specific sunt detectate în laborator). Diagnosticul de purtare a virusului se stabilește atunci când rotavirusul este detectat la o persoană sănătoasă care nu a avut modificări ale imunității specifice în timpul examinării.

Boala debutează cel mai adesea acut, cu creșterea temperaturii corpului, apariția simptomelor de intoxicație, diaree și vărsături repetate, ceea ce a permis cercetătorilor străini să caracterizeze infecția cu rotavirus drept sindrom DFV (diaree, febră, vărsături). Aceste simptome sunt observate la 90% dintre pacienti; apar aproape simultan în prima zi de boală, atingând severitatea maximă în 12–24 ore.În 10% din cazuri, vărsăturile și diareea apar în a 2-3-a zi de boală.

De asemenea, este posibilă apariția treptată a bolii, cu o creștere lentă a severității procesului și dezvoltarea deshidratării, care duce adesea la spitalizare târzie.

Vărsăturile nu sunt doar unul dintre primele, dar adesea semnul principal al infecției cu rotavirus. De obicei precede diareea sau apare concomitent cu aceasta, se poate repeta (de până la 2-6 ori) sau de mai multe ori (de până la 10-12 ori sau mai mult) și durează 1-3 zile.

Creșterea temperaturii corpului este moderată: de la valori subfebrile la cele febrile. Durata febrei variază de la 2-4 zile; febra este adesea însoțită de simptome de intoxicație (letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, chiar anorexie).

Disfuncția intestinală apare predominant sub formă de gastroenterită sau enterită, caracterizată prin scaun lichid, apos, de culoare galbenă spumoasă, fără impurități patologice. Frecvența mișcărilor intestinale corespunde adesea severității bolii. Cu scaune moale abundente, se poate dezvolta deshidratare, de obicei gradele I-II. Numai în cazuri izolate se observă deshidratare severă cu acidoză metabolică decompensată și sunt posibile insuficiență renală acută și tulburări hemodinamice.

De la începutul bolii, pot fi observate dureri abdominale. Mai des sunt moderate, constante, localizate în jumătatea superioară a abdomenului; în unele cazuri - crampe, puternice. La palparea abdomenului se observă durere în regiunile epigastrice și ombilicale și zgomot aspru în regiunea iliacă dreaptă. Ficatul și splina nu sunt mărite. Semnele de afectare a organelor digestive persistă timp de 3-6 zile.

Unii pacienți, în special copiii mici, dezvoltă simptome catarrale: tuse, secreții nazale sau congestie nazală, rar - conjunctivită, otită medie catarrală. La examinare, se atrage atenția asupra hiperemiei și granularității palatului moale, arcadelor palatine și uvulei.

Cantitatea de urină în perioada acută a bolii este redusă, unii pacienți prezintă proteinurie ușoară, leucociturie, eritrociturie, precum și o creștere a creatininei și ureei în serul sanguin. La începutul bolii poate exista leucocitoză cu neutrofilie, în perioada de vârf este înlocuită cu leucopenie cu limfocitoză; ESR nu a fost modificat. O coprocitogramă se caracterizează prin absența semnelor unui proces inflamator pronunțat; în același timp, sunt detectate boabe de amidon, fibre nedigerate și grăsimi neutre.

Majoritatea pacienților cu infecție cu rotavirus întâmpină o perturbare în compoziția microflorei fecale, în primul rând o scădere a conținutului de bifidobacterii, precum și o creștere a numărului de asociații microbiene oportuniste. Căutați semne de deficiență de lactază, inclusiv valorile pH-ului în scaun acide.

Simptome caracteristice formelor ușoare de infecție cu rotavirus:
- temperatura corporală de grad scăzut;
- intoxicație moderată timp de 1-2 zile;
- vărsături rare;
- scaun moale de până la 5-10 ori pe zi.

În formele moderate ale bolii se observă următoarele:
- febră febrilă;
- intoxicație severă (slăbiciune, letargie, cefalee, piele palidă);
- vărsături repetate în 1,5-2 zile;
- scaune apoase abundente de la 10 la 20 de ori pe zi;
- deshidratare de gradul I–II.

Formele severe de gastroenterită cu rotavirus se caracterizează printr-un debut rapid cu o creștere a severității afecțiunii până în a 2-a-4-a zi a bolii din cauza pierderilor semnificative de lichide (deshidratare de gradul II-III), vărsături repetate și numeroase scaune apoase ( de peste 20 de ori pe zi). Sunt posibile tulburări hemodinamice.

Complicații ale infecției cu rotavirus:

Tulburări circulatorii;
- insuficienta cardiovasculara acuta;
- insuficienta renala extrarenala acuta;
- deficit secundar de dizaharidază;
- disbioză intestinală.

Este necesar să se țină cont de posibilitatea unei infecții bacteriene secundare, care duce la modificări ale tabloului clinic al bolii și necesită corectarea abordării terapeutice. Datorită posibilității de a dezvolta complicații cu gastroenterita cu rotavirus, sunt identificate grupuri de pacienți cu risc ridicat, care includ nou-născuți, copii mici, persoane în vârstă, precum și pacienți cu boli concomitente severe. Caracteristicile evoluției infecției cu rotavirus la persoanele cu imunodeficiențe (de exemplu, persoanele infectate cu HIV), care pot prezenta enterocolită necrozantă și gastroenterită hemoragică, nu au fost suficient studiate.

Rezultatele letale sunt mai frecvente la copiii mici cu deficiență imunologică severă și malnutriție, precum și la pacienții vârstnici cu patologii concomitente severe (cum ar fi ateroscleroza, hepatita cronică), în unele cazuri cu infecție mixtă.

Diagnosticul infecției cu rotavirus

Principalele semne clinice și diagnostice ale infecției cu rotavirus:

* istoric epidemiologic caracteristic - natura grupală a bolii în sezonul de iarnă;
* debut acut al bolii;
* creșterea temperaturii corpului și sindromul de intoxicație;
* vărsături ca simptom principal;
* diaree apoasă;
* dureri abdominale moderate;
* flatulență.

Pentru confirmarea de laborator a naturii rotavirusului bolii, se folosesc trei grupuri de metode:
* metode bazate pe detectarea rotavirusului și a antigenelor acestuia în fecale:
– microscopia electronică și imunoelectronică;
– RLA;
– ELISA;
* metode de detectare a ARN viral în coprofiltrați:
– metoda sondei moleculare - PCR și hibridizare;
– electroforeza ARN în gel de poliacrilamidă sau agaroză;
* metode de detectare a anticorpilor specifici (imunoglobuline de diferite clase și/sau o creștere a titrului de anticorpi) la rotavirusuri în serul sanguin (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

În practică, diagnosticul infecției cu rotavirus se bazează cel mai adesea pe detectarea antigenului viral în coprofiltrați folosind RLA, ELISA în zilele 1-4 ale bolii.

Diagnostic diferentiat

Infecția cu rotavirus este diferențiată de holeră, dizenterie, escherichioză, forme gastrointestinale de salmoneloză și yersinioza intestinală (Tabelul 18-22).

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Un exemplu de formulare de diagnostic

A08.0 Infecție cu rotavirus, sindrom gastroenteritic, formă moderată, deshidratare de grad I.

Tratamentul infecției cu rotavirus

Pacienții cu forme moderate și severe de infecție cu rotavirus, precum și pacienții care prezintă un pericol epidemiologic ridicat (contingente decretate), sunt supuși spitalizării.

Tratamentul complex al infecției cu rotavirus include terapia nutrițională, terapia etiotropă, patogenetică și simptomatică.

Laptele și produsele lactate sunt excluse din alimentație, iar aportul de carbohidrați este limitat (legume, fructe și sucuri, leguminoase). Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere fiziologic, blânde din punct de vedere mecanic și chimic, cu suficiente proteine, grăsimi, săruri minerale și vitamine. Este necesar să creșteți frecvența meselor.

Una dintre metodele promițătoare de tratare a infecției cu rotavirus este utilizarea medicamentelor cu activitate antivirală și interferonică, în special, acetatul de meglumină acridonă (cicloferon). Meglumină acridonă acetat sub formă de tablete se administrează în zilele 1–2–4–6–8 în doza adecvată vârstei: până la 3 ani - 150 mg; 4-7 ani - 300 mg; 8–12 ani - 450 g; adulți - 600 mg o dată. Utilizarea acetatului de meglumină acridonă duce la o eliminare mai eficientă a rotavirusului și la o reducere a duratei bolii.

În plus, imunoglobulinele pentru administrare enterală pot fi utilizate ca agenți terapeutici: imunoglobuline umane normale (IgG+IgA+IgM) - 1–2 doze de 2 ori pe zi. Agenții antibacterieni nu sunt indicați.

Tratamentul patogenetic care vizează combaterea deshidratării și intoxicației se realizează prin administrarea de soluții de cristaloizi poliionici, intravenos sau oral, ținând cont de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului.

Rehidratarea orală se efectuează cu soluții încălzite la 37–40 °C: glucosolan, citraglucosolan, rehidron. Pentru terapia prin perfuzie se folosesc soluții poliionice.

O metodă eficientă de tratare a diareei etiologiei rotavirusului este enterosorbția: smectită dioctaedrică, 1 pulbere de 3 ori pe zi; polimetilsiloxan polihidrat, 1 lingură de 3 ori pe zi; lignină hidrolitică, 2 comprimate de 3-4 ori pe zi.

Având în vedere deficiența enzimatică, se recomandă utilizarea agenților multienzimatici (cum ar fi pancreatina) câte 1-2 comprimate de 3 ori pe zi în timpul meselor.

În plus, la tratarea infecției cu rotavirus, este indicat să se includă produse biologice care conțin bifidobacterii (bifiform 2 capsule de 2 ori pe zi).

Tabelul 18-22. Principalele semne de diagnostic diferențial ale infecțiilor intestinale acute

Semne diagnostice diferențiale	Shigeloza	Salmo-nelloza	Holeră	Escheri-chioza entero-toxică	Iersinioza intestinală	Infecția cu rotavirus	Infecția cu virusul Norwalk
Sezonalitatea	Vara-toamna	Vara-toamna	Primavara vara	Vară	Iarna primavara	Toamnă iarnă	Pe parcursul unui an
Febră	2-3 zile	3-5 zile sau mai mult	Nu	1–2 zile	2-5 zile	1–2 zile	8-12 ore
Greaţă	±	+	–	+	+	+	+
Vărsături	±	Se repetă	Diaree repetată, mai târziu	Se repetă	Se repetă	Multiplu	±
Dureri de stomac	Ca o contracție, în regiunea iliacă stângă	Moderat, în epigastru, lângă buric	Nici unul	Ca o contracție, în regiunea epigastrică	Intens, in jurul buricului sau in fosa iliaca dreapta	Rar, moderat exprimat în epigastru, în apropierea buricului	Durere, în epigastru, lângă buric
Caracterul scaunului	Mai întâi fecale, apoi puține cu un amestec de mucus și sânge	Copioasă, apoasă, fetidă, de culoare verzuie, uneori amestecată cu mucus	Abundent, apos, sub formă de „apă de orez”, inodor	Abundent, apos, fara impuritati	Abundent, urât mirositor, adesea amestecat cu mucus și sânge	Abundent, apos, spumos, de culoare gălbuie, fără impurități	Lichid, nevolatil, fără impurități patologice
Deshidratare	am grad	I–III art.	I–IV art.	I–II art.	I–II art.	I–II art.	I art.
Hemogramă	Leucocitoză, neutrofiloză	Leucocitoză, neutrofiloză	Leucocitoză, neutrofiloză	Leucocitoză minoră	Hiperleucocitoză, neutrofiloză	Leucopenie, limfocitoză	Leucocitoză, limfopenie

Prognostic de recuperare

Prognosticul este de obicei favorabil. Cei care și-au revenit după boală sunt externați la recuperarea clinică completă, care apare în majoritatea cazurilor la 5-7 zile de la debutul bolii.

Observarea dispensarului nu se efectuează.

După boală, pacientului i se recomandă să urmeze o dietă cu lapte limitat, produse lactate și carbohidrați timp de 2-3 săptămâni.

Gastroenterita acută este în mare parte de natură infecțioasă. Microorganismele care provoacă această boală au un efect patologic asupra pereților intestinului subțire și stomacului și, ca urmare, aceste organe devin inflamate. Dar poate fi și de etiologie nespecificată. Debutul bolii poate fi recunoscut prin anumite simptome care corespund formei sale, tipului de agent infecțios care a cauzat patologia, etiologiei și severității cursului. Gastroenterita de severitate moderată este însoțită de următoarele simptome:

Gastroenterita acută se manifestă întotdeauna ca tulburări ale scaunului și greață, ducând adesea la vărsături;

Scaunul își schimbă culoarea în verzui sau portocaliu cu incluziuni de mucoase sau sânge;

Consistența scaunului devine lichidă și are un miros neplăcut, iar o cantitate mare de gaz se acumulează în intestine;

Durerea severă este localizată în zona epigastrică, care poate fi difuză sau concentrată în jurul ombilicului.

Aceste simptome ale gastroenteritei acute sunt frecvente și se intensifică în timpul meselor. Odată cu o exacerbare a patologiei, prezența intoxicației în organism este, de asemenea, puternic exprimată, care poate fi determinată de o scădere bruscă a apetitului și o creștere a temperaturii la niveluri critice și febrile, stare de rău, slăbiciune și letargie.

În caz de exacerbare severă a gastroenteritei, la simptomele enumerate se adaugă deshidratarea organismului, ceea ce este foarte periculos și în absența unui tratament adecvat imediat poate fi fatal. Deshidratarea este recunoscută atât la pacienții adulți, cât și la copii în forma acută a patologiei prin următoarele semne:

Turgența pielii scade;

Limba și mucoasele devin uscate;

Pielea și părul devin, de asemenea, foarte uscate.

Toate aceste semne însoțesc de obicei o exacerbare a gastroenteritei moderate și trecerea acesteia la următoarea formă, practic incurabilă.

Cauzele și diagnosticul gastroenteritei acute

Vinovații pentru dezvoltarea gastroenteritei acute la un pacient adult pot fi diverse bacterii și viruși, precum și toxiinfecțiile alimentare, abuzul de alcool sau utilizarea pe termen lung a antibioticelor. Fiecare dintre acești factori poate perturba echilibrul microflorei din intestine și stomac și poate provoca un atac care se dezvoltă pe fondul erorilor alimentare sau al imunității scăzute. Deoarece principalii factori care determină dezvoltarea acestei boli sunt destul de diverși, de foarte multe ori diagnosticul se face inițial de gastroenterită acută de etiologie nespecificată de severitate uşoară sau moderată.

Dar datorită faptului că corectitudinea diagnosticului gastroenteritei acute, precum și alegerea metodei de tratament, depinde de agentul patogen care a provocat debutul dezvoltării patologiei, este necesar cel mai precis diagnostic, care constă nu numai a unei colectii temeinice de anamneza si material biologic pentru cercetarea de laborator, dar si utilizarea metodelor instrumentale (colonoscopia, sigmoidoscopie). Este necesară și o ecografie a cavității abdominale. Algoritmul de diagnosticare este cam așa:

Este necesar un istoric complet al bolii (timpul și cauza aproximativă a apariției simptomelor precum dureri abdominale, diaree și vărsături);

De la adulți se colectează și o istorie de viață, care indică cultura alimentară, prezența bolilor cronice și obiceiurile proaste;

De asemenea, este necesar un istoric familial, care va indica prezența bolilor gastrointestinale la rudele apropiate și frecvența exacerbărilor.

Pe lângă clarificarea acestor factori din viața pacientului, diagnosticul de gastroenterită acută presupune o examinare inițială a abdomenului, pielii și limbii, teste de laborator ale scaunului, sângelui și vărsăturilor, precum și o metodă instrumentală pentru examinarea vizuală a suprafeței interioare. a intestinului subțire. Numai după o astfel de cercetare amănunțită, un specialist are posibilitatea de a face un diagnostic mai precis și de a selecta metoda corectă de tratament, care ar trebui să se bazeze pe aderarea pacientului la o dietă strictă.

Cum se transmite gastroenterita acută?

Când o persoană dezvoltă simptome ale acestei patologii, primul gând care apare va fi: „Cum se transmite, de unde l-am luat?” La intrebarea acestui pacient, orice specialist va raspunde ca boala se transmite foarte usor daca nu sunt respectate regulile de igiena de baza de la o persoana la alta si in lipsa unei terapii adecvate sau a automedicatiei se termina cu deshidratare, colaps si moarte.

Infecția la comunicarea cu un pacient care suferă de această boală apare atât prin contact strâns, sărut, cât și atunci când se folosesc ustensile comune. În plus, la întrebarea cu privire la modul în care se transmite gastroenterita acută, se poate răspunde că este foarte ușor să o prindeți mâncând alimente care nu au suferit un tratament termic suficient, sau legume și fructe prost spălate, precum și prin mâini murdare. Perioada de incubație pentru această boală poate dura de la 1 la 4 zile, după care vor apărea toate simptomele care însoțesc această boală.

Cod ICD 10 pentru gastroenterita acută

Pentru a facilita clasificarea acestei patologii, care are mai multe soiuri, și pentru a selecta tratamentul adecvat în clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), i se atribuie codul K52. Sub acesta sunt colectate toate tipurile posibile de gastroenterită, precum și fazele de exacerbare a acesteia.

Datorită acestei cărți de referință, utilizată pentru monitorizarea morbidității și a tuturor celorlalte probleme legate de sănătate, specialiștii sunt capabili să identifice cu ușurință patologiile în curs de dezvoltare, ceea ce ajută la evitarea inexactităților în numele bolii la stabilirea unui diagnostic și, de asemenea, permite medicilor din diferite țări pentru a face schimb de experiență profesională.

De exemplu, în cazul în care un gastroenterolog marchează codul ICD 10 K-52.1 în istoricul medical al pacientului, aceasta înseamnă că acesta este clasificat ca gastroenterită toxică. Dacă sunt necesare informații suplimentare despre substanța care a provocat forma acută a acestei boli, se utilizează un cod suplimentar de cauză externă. Datorită acestei clasificări, medicii din întreaga lume pot aplica tactici uniforme în tratamentul acestei boli.

Rolul dietei în tratamentul gastroenteritei acute

Pentru a obține o recuperare rapidă a pacienților cu această boală, toate tipurile de terapie trebuie efectuate numai împreună cu o dietă adecvată. Gastroenterita acută, care apare pe fondul proceselor inflamatorii, necesită atenție la organizarea unei diete echilibrate.

Dieta în formele acute ale bolii devine o parte integrantă a terapiei și ajută la accelerarea procesului de recuperare. La primele semne de boală, trebuie să încetați complet să mai mâncați. Acest lucru va reduce sarcina asupra organelor digestive, va reduce procesul inflamator și va atenua starea generală a pacientului. În același caz, dacă nu există un tratament adecvat pentru boală, prognosticul pacientului poate fi colaps sau moarte.

Gastroenterita acuta

Infecția infecțioasă are propria sa denumire. Clarificarea A09 este adăugată la codul principal. Există și subsecțiuni care determină natura bolii.

Ce definesc codurile ICD 10?

Deoarece bolile sistemului digestiv pot fi cronice, apar ca urmare a unei alimentații proaste sau a unei infecții, este necesar să se facă un diagnostic precis al pacientului. Acest lucru vă va permite să alegeți cursul corect de tratament și să reduceți numărul de intrări în istoricul medical. În codul ICD 10 pentru gastroenterita de natură neinfecțioasă desemnat ca K52. În acest caz, se adaugă o clarificare printr-o perioadă, de exemplu, „K52.2 - gastroenterită și colită alergică sau alimentară”.

Simptomele gastroenteritei acute

Enterita neinfecțioasă apare din diverse motive, dar dezvoltarea bolii se manifestă în același mod în majoritatea cazurilor.

Experienta pacientilor:

Cauzele gastroenteritei

În ciuda prevalenței bolii, aceasta nu apare în toate circumstanțele. Conform ICD 10, gastroenterocolita acută este o boală neinfecțioasă, dar cauzele apariției acesteia sunt:

Viruși și bacterii. Sunt o mulțime. Principalele includ: rotavirusuri, campylobacter, noravirus, salmonella etc.

Utilizarea pe termen lung a antibioticelor în tratamentul prostatitei, precum și a altor organe asociate cu sistemul digestiv și urinar. În timpul utilizării medicamentelor, echilibrul microflorei tractului gastrointestinal este perturbat.

De asemenea, este de remarcat influența factorilor externi care contribuie la dezvoltarea rapidă a bolii. Acestea includ:

consumul de alimente neprocesate termic;

contact strâns cu un purtător de infecție;

consumul de produse expirate.

De asemenea cauza poate fi dezvoltarea gastritei. Intestinele interacționează direct cu stomacul, astfel încât complicațiile sunt transmise organelor care interacționează.

Prevenirea gastroenteritei acute

Pentru a evita problemele intestinale, este necesar să se prevină posibilitatea apariției bolii.

Principalele forme de prevenire sunt:

examinări periodice ale intestinului;

refuzul de a consuma alimente crude;

respectarea regulilor de igienă personală după contactul cu o persoană infectată;

Spălarea temeinică a fructelor și legumelor.

Boli infecțioase, farmacoterapie

Gastroenterita cu rotavirus

ICD-10: A08.0

Gastroenterita cu rotavirus(sin. infecție cu rotavirus) este o boală acută antroponotică virală cu mecanism de transmitere fecal-oral, caracterizată prin intoxicație generală, care afectează mucoasele intestinului subțire și orofaringele cu sindromul conducător de gastroenterite și deshidratare a organismului.

Scurte informații istorice. Potrivit OMS, gastroenterita cu rotavirus provoacă moartea a 1 până la 3 milioane de copii în fiecare an. Infecția cu rotavirus reprezintă aproximativ 25% din cazurile de așa-numita „diaree a călătorilor”. În țările tropicale, se înregistrează pe tot parcursul anului, cu o ușoară creștere a incidenței în sezonul ploios rece. În țările cu climă temperată, sezonalitatea este destul de pronunțată, cu cea mai mare incidență în lunile de iarnă. Gastroenterita cu rotavirus este destul de răspândită în Ucraina: se înregistrează atât boli sporadice, cât și focare. Focalitatea ridicată este caracteristică grupurilor organizate, în special instituțiilor de învățământ pentru copii. Boala se manifestă adesea în focare de grup în timpul infecției nosocomiale în maternități și spitale medicale de copii de diferite profiluri. În maternități, copiii care sunt hrăniți cu biberonul, care suferă de boli acute și cronice și cu diferite tipuri de imunodeficiență au mai multe șanse de a se îmbolnăvi. Manifestările clinice ale bolii sub formă de focare mari sunt cunoscute încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Agentul patogen a fost mai întâi izolat și descris de R. Bishop și colab. (1973). În multe regiuni ale lumii, incidența gastroenteritei cu rotavirus ocupă locul doi după incidența infecțiilor virale respiratorii acute.

Patogen– Virus genomic ARN din genul Rotavirus din familia Reoviridae. Și-a primit numele generic datorită asemănării virionilor (la microscop electronic) cu roți mici cu un butuc gros, spițe scurte și o jantă subțire (rota latină, roată). Pe baza proprietăților lor antigenice, rotavirusurile sunt împărțite în 9 serotipuri; leziunile la om sunt cauzate de serotipurile 1-4 și 8-9, alte serotipuri (5-7) sunt izolate la animale (cele din urmă nu sunt patogene pentru om). Rotavirusurile sunt stabile în mediul extern. Pe diverse obiecte de mediu rămân viabile de la 10-15 zile până la 1 lună. în fecale – până la 7 luni. Rămân în apa de la robinet la 20-40 °C mai mult de 2 luni; pe legume si ierburi la temperatura de +4° C – 25-30 zile.

Epidemiologie

Sursa de infectie– o persoană (bolnavă și purtătoare de virus). Pacientul prezintă un pericol epidemic în prima săptămână de boală, apoi contagiozitatea acesteia scade treptat. La unii pacienți, perioada de izolare a virusului poate dura până la 20-30 de zile sau mai mult. Persoanele fără manifestări clinice ale bolii pot elimina agentul patogen timp de până la câteva luni. În focarele de infecție, purtătorii asimptomatici de rotavirus sunt mai des identificați în rândul adulților, în timp ce grupul principal de pacienți cu gastroenterită acută cu rotavirus sunt copiii. Purtătorii asimptomatici ai virusului sunt de mare importanță, în special în rândul copiilor din primul an de viață, care se infectează cel mai adesea de la mame. Adulții și copiii mai mari se infectează de la copiii bolnavi care participă la grupuri organizate de copii. Mecanismul de transmitere este fecal-oral, căile de transmitere sunt apa, alimentele și gospodăria. Cel mai important rol îl joacă calea de transmitere a apei a agentului patogen. Contaminarea apei din rezervoarele deschise poate apărea atunci când apa uzată neepurată este evacuată. Dacă apa din conductele centrale de apă este contaminată, un număr mare de persoane se pot infecta. Dintre produsele alimentare, laptele și produsele lactate sunt periculoase dacă se infectează în timpul procesării, depozitării sau vânzării. Mai rar, virusurile sunt transmise prin picături în aer. Transmiterea contact-gospodărie este posibilă în cadrul familiei și în mediul spitalicesc. Susceptibilitatea naturală la infecție este mare. Copiii sub 3 ani sunt cei mai sensibili. Infecția nosocomială se înregistrează cel mai adesea în rândul nou-născuților care au un fond premorbid nefavorabil și sunt hrăniți cu biberon. Gastroenterita lor apare în principal într-o formă severă. Grupul de risc include și persoanele în vârstă și persoanele cu patologii cronice concomitente. Imunitatea post-infecțioasă nu durează mult.

Patogeneza

Poarta de intrare a virusului este membrana mucoasă a intestinului subțire, în principal duodenul și jejunul superior. La intrarea în intestinul subțire, virusurile pătrund în celulele diferențiate de adsorbție funcțional active ale vilozităților secțiunii sale proximale, unde are loc reproducerea patogenului. Reproducerea virusurilor este însoțită de un efect citopatic pronunțat. Sinteza enzimelor digestive, în primul rând a celor care descompun carbohidrații, scade. Ca urmare, funcțiile digestive și de absorbție ale intestinului sunt perturbate, ceea ce se manifestă clinic prin dezvoltarea diareei osmotice.

Patomorfologie. Infecția cu rotavirus duce la modificări morfologice ale epiteliului intestinal - scurtarea microvilozităților, hiperplazia criptelor și infiltrarea moderată a laminei propria. Circulația rotavirusurilor este de obicei limitată la membrana mucoasă a intestinului subțire, dar în unele cazuri virușii pot fi întâlniți în lamina propria a membranei mucoase și chiar în ganglionii limfatici regionali. Reproducerea virusurilor în zone îndepărtate și diseminarea lor se observă numai în imunodeficiențe.

Tabloul clinic

Perioada de incubație durează de la 1 la 7 zile, mai des 2-3 zile. Boala debutează acut, cu apariția simultană a vărsăturilor repetate sau multiple, greață și diaree. De obicei, vărsăturile unice sau repetate încetează în prima zi și, cu o evoluție ușoară a bolii, este posibil să nu apară deloc. Diareea durează până la 5-7 zile. Scaunele sunt lichide, urât mirositoare, de culoare galben-verde. Sângele în scaun și tenesmus nu sunt tipice.

Pacientul este îngrijorat de slăbiciune generală severă, apetit scăzut, greutate în regiunea epigastrică și uneori dureri de cap. Se remarcă adesea crampe moderate sau dureri abdominale persistente. Pot fi difuze sau localizate (în zonele epigastrice și periumbilicale). Nevoia bruscă de a face nevoile este imperativă. În cazurile ușoare ale bolii, scaunul este de natură moale și fecală, nu mai mult de 5-6 ori pe zi. În cazuri de severitate moderată și boală severă, frecvența mișcărilor intestinale crește de 10-15 ori pe zi sau mai mult, scaunul este lichid, abundent, urât mirositor, spumos, galben-verzui sau alb tulbure. Un amestec de mucus și sânge în scaun, precum și tenesmus, sunt necaracteristice. Când se examinează pacienții, se atrage atenția asupra adinamiei pronunțate și a sunetelor de peristaltism intestinal audibile la distanță. Limba este acoperită, pot exista urme de dinți de-a lungul marginilor ei. Membrana mucoasă a orofaringelui este hiperemică, se remarcă granularitatea și umflarea uvulei. Abdomenul este moderat dureros in regiunile epigastrica, ombilicala si iliaca dreapta. La palparea cecumului se observă un zgomot aspru. Ficatul și splina nu sunt mărite. Unii pacienți prezintă o tendință la bradicardie și zgomote cardiace înfundate. Temperatura corpului rămâne normală sau crește la niveluri scăzute, dar în cazurile severe de boală poate fi ridicată. În formele severe, este posibil să se dezvolte tulburări ale metabolismului apă-sare cu insuficiență circulatorie, oligurie și chiar anurie și o creștere a conținutului de substanțe azotate din sânge. O trăsătură caracteristică a acestei boli, care o deosebește de alte infecții intestinale, este dezvoltarea simultană a manifestărilor clinice ale tractului respirator superior sub formă de rinită, rinofaringită sau faringită. La adulți, gastroenterita cu rotavirus apare de obicei subclinic. Formele manifeste pot fi observate la părinții copiilor bolnavi, la persoanele care au vizitat țările în curs de dezvoltare și la imunodeficiențe, inclusiv la vârstnici.

Complicații

Complicațiile sunt rare. Este necesar să se țină cont de posibilitatea unei infecții bacteriene secundare, care duce la modificări ale tabloului clinic al bolii și necesită o abordare terapeutică diferită. Caracteristicile cursului infecției cu rotavirus la persoanele cu imunodeficiențe (infectate cu HIV etc.) nu au fost suficient studiate. Pot apărea enterocolită necrozantă și gastroenterită hemoragică.

Diagnosticare

Rotavirusurile pot fi izolate din fecale, mai ales în primele zile de boală. Pentru a păstra fecalele, pregătiți o suspensie 10% în soluția lui Hanks. Serurile pereche sunt examinate în RCA, RLA, RSK, ELISA, reacții de imunoprecipitare în gel și imunofluorescență (RIF) pentru a detecta și determina creșterea titrului de anticorpi în dinamica bolii. Anticorpii specifici din sângele pacientului sunt detectați utilizând antigeni de rotavirus care infectează animalele (vițeii). Diagnosticul serologic este de natură retrospectivă, deoarece confirmarea diagnosticului este considerată a fi o creștere de cel puțin 4 ori a titrurilor de anticorpi în serurile pereche luate în primele zile ale bolii și după 2 săptămâni.

Diagnostic diferentiat

Gastroenterita cu rotavirus trebuie distinsă de alte infecții intestinale acute de diverse etiologii (shigeloză, salmoneloză, escherichioză, infecții intestinale acute cauzate de microorganisme oportuniste, alte diarei virale). Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de bolile diareice cauzate de alte virusuri (coronavirusuri, calicivirusuri, astrovirusuri, adenovirusuri intestinale, virus Norwalk etc.), al căror tablou clinic nu a fost încă suficient studiat.

Nu există medicamente specifice sau etiotrope. În perioada acută a bolii este necesară o dietă cu carbohidrați limitati (zahăr, fructe, legume) și excluderea alimentelor care provoacă procese de fermentație (lapte, produse lactate). Ținând cont de particularitățile patogenezei bolii, este de dorit să se prescrie medicamente multienzimatice - abomină, polizimă, panzinorma-forte, pancreatină, festivă etc. Recent, mexase a fost folosită cu succes. Combinația acestor medicamente cu intestopan și nitroxolină este benefică. Sunt indicați agenți adsorbanți și astringenți. Corectarea pierderilor de apă și electroliți și terapia de detoxifiere se efectuează după principii generale. În caz de deshidratare de gradul I sau II se administrează pe cale orală soluție de glucoză-electroliți. Conform recomandărilor OMS, utilizați următoarea soluție: clorură de sodiu - 3,5 g, clorură de potasiu - 1,5 g, bicarbonat de sodiu - 2,5 g, glucoză - 20 g la 1 litru de apă de băut. Un pacient adult primește soluția de băut în doze mici (30-100 ml) la fiecare 5-10 minute. Puteți da soluție Ringer cu adăugarea a 20 g de glucoză la 1 litru de soluție, precum și o soluție 5, 4, 1 (5 g de clorură de sodiu, 4 g de bicarbonat de sodiu, 1 g de clorură de potasiu la 1 litru). de apă) cu adaos de glucoză. Pe langa solutii se mai dau si alte lichide (ceai, suc de fructe, apa minerala). Cantitatea de lichid depinde de gradul de deshidratare și este controlată de datele clinice; atunci când se realizează rehidratarea, completarea lichidului corporal se efectuează în funcție de cantitatea de lichid pierdută (volum de scaun, vărsături). În grade severe de deshidratare, rehidratarea se realizează prin administrarea intravenoasă de soluții. Deoarece în majoritatea cazurilor deshidratarea pacienților este ușoară sau moderată, este suficientă prescrierea rehidratanților orali (Oralit, Rehydron etc.).

Prevenirea

Baza o constituie măsurile de igienă generală care vizează prevenirea pătrunderii și răspândirii agenților patogeni prin apă, alimente și căi menajere. Complexul de măsuri sanitare și igienice include îmbunătățirea mediului, respectarea strictă a standardelor sanitare pentru alimentarea cu apă a populației, canalizare, precum și respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Un număr de țări dezvoltă și utilizează cu succes vaccinuri care au o eficacitate preventivă destul de ridicată.

Infecția cu rotavirus

Infecția cu rotavirus (gastroenterita cu rotavirus) este o boală infecțioasă acută cauzată de rotavirusuri, caracterizată prin simptome de intoxicație generală și afectarea tractului gastrointestinal cu dezvoltarea gastroenteritei.

Cod ICD -10

A08.0. enterita cu rotavirus.

Etiologia (cauzele) infecției cu rotavirus

Agentul cauzal este un membru al familiei Reoviridae, genul Rotavirus (rotavirus). Numele se bazează pe asemănarea morfologică a rotavirusurilor cu o roată (din latinescul „rota” - „roată”). La microscopul electronic, particulele virale arată ca niște roți cu un butuc lat, spițe scurte și o margine subțire clar definită. Virionul rotavirus cu un diametru de 65–75 nm este format dintr-un centru dens la electroni (miez) și două învelișuri peptidice: o capsidă exterioară și una interioară. Miezul, cu un diametru de 38–40 nm, conține proteine ​​interne și material genetic reprezentat de ARN dublu catenar. Genomul rotavirusurilor umane și animale este format din 11 fragmente, ceea ce probabil determină diversitatea antigenică a rotavirusurilor. Replicarea rotavirusurilor în corpul uman are loc exclusiv în celulele epiteliale ale intestinului subțire.

Rotavirus schematic

Infecție cu rotavirus, vizualizare printr-un microscop electronic

În rotavirusuri s-au găsit patru antigeni principali; principalul este antigenul de grup - proteina capsidei interne. Luând în considerare toate antigenele specifice grupului, rotavirusurile sunt împărțite în șapte grupe: A, B, C, D, E, F, G. Majoritatea rotavirusurilor umane și animale aparțin grupului A, în cadrul căruia subgrupele (I și II) și serotipurile. se disting. Subgrupul II include până la 70-80% din tulpinile izolate de la pacienți. Există dovezi ale unei posibile corelații între anumite serotipuri și severitatea diareei.

Rotavirusurile sunt rezistente la factorii de mediu: în apa de băut, rezervoare deschise și apele uzate persistă până la câteva luni, pe legume 25–30 de zile, pe bumbac și lână până la 15–45 de zile. Rotavirusurile nu sunt distruse prin înghețare repetată, sub influența soluțiilor dezinfectante, eter, cloroform, ultrasunete, ci mor la fierbere, tratate cu soluții cu un pH mai mare de 10 sau mai mic de 2. Condiții optime pentru existența virusurilor: temperatura 4 ° C și ridicată (>90%) sau scăzută (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Epidemiologia infecției cu rotavirus

Principala sursă de infecție și rezervor de infecție cu rotavirus- o persoană bolnavă care excretă o cantitate semnificativă de particule virale cu fecale (până la 1010 CFU la 1 g) la sfârşitul perioadei de incubaţie şi în primele zile ale bolii. După a 4-a-5-a zi de boală, cantitatea de virus din fecale scade semnificativ, dar durata totală a izolării rotavirusului este de 2-3 săptămâni. Pacienții cu reactivitate imunologică afectată, patologie cronică concomitentă și deficit de lactază secretă particule virale pentru o lungă perioadă de timp.

Sursa agentului patogen infecțiile pot fi cauzate și de purtători de virus sănătoși (copii din grupuri organizate și spitale, adulți: în primul rând personalul medical al maternităților, secțiilor de boli somatice și infecțioase), din ale căror fecale rotavirusul poate fi izolat timp de câteva luni.

Mecanismul de transmitere a agentului patogen este fecal-oral. Căi de transmisie:

- contact și gospodărie (prin mâini murdare și obiecte de uz casnic);

- apa (atunci cand se consuma apa infectata cu virusi, inclusiv apa imbuteliata);

— nutriționale (cel mai adesea atunci când consumați lapte și produse lactate).

Nu poate fi exclusă posibilitatea transmiterii prin aer a infecției cu rotavirus.

Infecția cu rotavirus este foarte contagioasă, așa cum demonstrează răspândirea rapidă a bolii în rândul pacienților. În timpul focarelor, până la 70% din populația neimună se îmbolnăvește. În timpul unui studiu seroepidemiologic, anticorpii împotriva diferitelor rotavirusuri sunt detectați în sângele a 90% dintre copiii din grupele de vârstă mai înaintate.

După o infecție, în cele mai multe cazuri, se formează imunitatea pe termen scurt specifică tipului. Bolile recurente sunt posibile, mai ales la grupele de vârstă mai înaintate.

Infecția cu rotavirus este omniprezentă și este detectată la toate grupele de vârstă. În structura infecțiilor intestinale acute, ponderea gastroenteritei cu rotavirus variază de la 9 la 73%, în funcție de vârstă, regiune, nivel de viață și anotimp. Copiii din primii ani de viață (în principal de la 6 luni la 2 ani) se îmbolnăvesc mai ales des. Rotavirusurile sunt una dintre cauzele diareei însoțite de deshidratare severă la copiii sub 3 ani; această infecție este responsabilă de până la 30-50% din toate cazurile de diaree care necesită spitalizare sau rehidratare intensivă. Potrivit OMS, între 1 și 3 milioane de copii mor anual din cauza acestei boli în lume. Infecția cu rotavirus reprezintă aproximativ 25% din cazurile de așa-numită diaree a călătorilor. În Rusia, frecvența gastroenteritei cu rotavirus în structura altor infecții intestinale acute variază de la 7 la 35%, iar în rândul copiilor sub 3 ani depășește 60%.

Rotavirusurile sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale infecțiilor nosocomiale, în special în rândul nou-născuților prematuri și copiilor mici. În structura infecțiilor intestinale acute nosocomiale, rotavirusurile reprezintă de la 9 la 49%. Infecția nosocomială este facilitată de șederea îndelungată a copiilor în spital. Personalul medical joacă un rol semnificativ în transmiterea rotavirusurilor: la 20% dintre angajați, chiar și în absența afecțiunilor intestinale, anticorpii IgM la rotavirus sunt detectați în serul sanguin, iar antigenul rotavirus este detectat în coprofiltrați.

În zonele cu climă temperată, infecția cu rotavirus este sezonieră, predominând în lunile reci de iarnă, ceea ce este asociat cu o mai bună supraviețuire a virusului în mediu la temperaturi scăzute. În țările tropicale, boala apare pe tot parcursul anului, cu o ușoară creștere a incidenței în timpul sezonului rece, ploios.

Prevenirea infecției cu rotavirus include un set de măsuri antiepidemice luate împotriva întregului grup de infecții intestinale acute cu mecanismul fecal-oral de infecție. Aceasta este, în primul rând, alimentația rațională, respectarea strictă a standardelor sanitare de alimentare cu apă și canalizare și creșterea nivelului de educație sanitară și igienă a populației.

Pentru prevenirea specifică a infecției cu rotavirus la om se propune utilizarea mai multor vaccinuri, aflate în prezent în fazele finale ale studiilor clinice privind eficacitatea și siguranța. Este vorba despre vaccinul Rotarix (GlaxoSmithKline), bazat pe tipul de virus uman, și un vaccin bazat pe tulpini de rotavirus uman și de vacă, creat în laboratorul Merck & Co.

Patogeneza

Patogenia infecției cu rotavirus este complexă. Pe de o parte, o mare importanță în dezvoltarea gastroenteritei cu rotavirus este acordată proteinelor structurale (VP3, VP4, VP6, VP7) și nestructurale (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) ale virusului. În special, peptida NSP4 este o enterotoxină care provoacă diaree secretorie, precum toxinele bacteriene; NSP3 influențează replicarea virală, iar NSP1 poate inhiba producția de factor de reglare a interferonului 3.

Pe de altă parte, deja în prima zi a bolii, rotavirusul este detectat în epiteliul membranei mucoase a duodenului și în părțile superioare ale jejunului, unde se înmulțește și se acumulează. Penetrarea rotavirusului într-o celulă este un proces în mai multe etape. Pentru a intra în celulă, unele serotipuri de rotavirus necesită receptori specifici care conțin acid sialic. S-a stabilit rolul important al proteinelor: α2β1-integrină, βVβ3 integrina și hsc70 în etapele inițiale de interacțiune între virus și celulă, în timp ce întregul proces este controlat de proteina virală VP4. După ce au pătruns în celulă, rotavirusurile provoacă moartea celulelor epiteliale mature ale intestinului subțire și respingerea lor din vilozități. Celulele care înlocuiesc epiteliul vilos sunt defecte funcțional și nu sunt capabile să absoarbă în mod adecvat carbohidrații și zaharurile simple.

Apariția deficitului de dizaharidază (în principal lactază) duce la acumularea în intestin a dizaharidelor nedigerate cu activitate osmotică ridicată, ceea ce determină reabsorbția afectată a apei și electroliților și dezvoltarea diareei apoase, ducând adesea la deshidratare. Intrând în intestinul gros, aceste substanțe devin substraturi pentru fermentarea de către microflora intestinală cu formarea unor cantități mari de acizi organici, dioxid de carbon, metan și apă. Metabolismul intracelular al adenozin monofosfatului ciclic și al guanozin monofosfatului în celulele epiteliale rămâne practic neschimbat în timpul acestei infecții.

Astfel, în prezent, în dezvoltarea sindromului diareic se disting două componente principale: osmotică și secretorie.

Tabloul clinic (simptomele) infecției cu rotavirus

Perioada de incubație variază de la 14-16 ore la 7 zile (în medie 1-4 zile).

Există infecții tipice și atipice cu rotavirus. O infecție tipică cu rotavirus, în funcție de severitatea sindroamelor principale, este împărțită în forme ușoare, moderate și severe. Formele atipice includ formele șterse (manifestările clinice sunt slabe și de scurtă durată) și formele asimptomatice (absența completă a manifestărilor clinice, dar rotavirusul și un răspuns imun specific sunt detectate în laborator). Diagnosticul de purtare a virusului se stabilește atunci când rotavirusul este detectat la o persoană sănătoasă care nu a avut modificări ale imunității specifice în timpul examinării.

Boala debutează cel mai adesea acut, cu creșterea temperaturii corpului, apariția simptomelor de intoxicație, diaree și vărsături repetate, ceea ce a permis cercetătorilor străini să caracterizeze infecția cu rotavirus drept sindrom DFV (diaree, febră, vărsături). Aceste simptome sunt observate la 90% dintre pacienti; apar aproape simultan în prima zi de boală, atingând severitatea maximă în 12–24 ore.În 10% din cazuri, vărsăturile și diareea apar în a 2-3-a zi de boală.

De asemenea, este posibilă apariția treptată a bolii, cu o creștere lentă a severității procesului și dezvoltarea deshidratării, care duce adesea la spitalizare târzie.

Vărsăturile nu sunt doar unul dintre primele, dar adesea semnul principal al infecției cu rotavirus. De obicei precede diareea sau apare concomitent cu aceasta, se poate repeta (de până la 2-6 ori) sau de mai multe ori (de până la 10-12 ori sau mai mult) și durează 1-3 zile.

Creșterea temperaturii corpului este moderată: de la valori subfebrile la cele febrile. Durata febrei variază de la 2-4 zile; febra este adesea însoțită de simptome de intoxicație (letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, chiar anorexie).

Disfuncția intestinală apare predominant sub formă de gastroenterită sau enterită, caracterizată prin scaun lichid, apos, de culoare galbenă spumoasă, fără impurități patologice. Frecvența mișcărilor intestinale corespunde adesea severității bolii. Cu scaune moale abundente, se poate dezvolta deshidratare, de obicei gradele I-II. Numai în cazuri izolate se observă deshidratare severă cu acidoză metabolică decompensată și sunt posibile insuficiență renală acută și tulburări hemodinamice.

De la începutul bolii, pot fi observate dureri abdominale. Mai des sunt moderate, constante, localizate în jumătatea superioară a abdomenului; în unele cazuri - crampe, puternice. La palparea abdomenului se observă durere în regiunile epigastrice și ombilicale și zgomot aspru în regiunea iliacă dreaptă. Ficatul și splina nu sunt mărite. Semnele de afectare a organelor digestive persistă timp de 3-6 zile.

Unii pacienți, în special copiii mici, dezvoltă simptome catarrale: tuse, secreții nazale sau congestie nazală, rar - conjunctivită, otită medie catarrală. La examinare, se atrage atenția asupra hiperemiei și granularității palatului moale, arcadelor palatine și uvulei.

Cantitatea de urină în perioada acută a bolii este redusă, unii pacienți prezintă proteinurie ușoară, leucociturie, eritrociturie, precum și o creștere a creatininei și ureei în serul sanguin. La începutul bolii poate exista leucocitoză cu neutrofilie, în perioada de vârf este înlocuită cu leucopenie cu limfocitoză; ESR nu a fost modificat. O coprocitogramă se caracterizează prin absența semnelor unui proces inflamator pronunțat; în același timp, sunt detectate boabe de amidon, fibre nedigerate și grăsimi neutre.

Majoritatea pacienților cu infecție cu rotavirus întâmpină o perturbare în compoziția microflorei fecale, în primul rând o scădere a conținutului de bifidobacterii, precum și o creștere a numărului de asociații microbiene oportuniste. Căutați semne de deficiență de lactază, inclusiv valorile pH-ului în scaun acide.

Simptome caracteristice formelor ușoare de infecție cu rotavirus:

- temperatura corporală de grad scăzut;

— intoxicație moderată timp de 1-2 zile;

- vărsături rare;

- scaun moale de până la 5-10 ori pe zi.

În formele moderate ale bolii se observă următoarele:

- febră febrilă;

- intoxicație severă (slăbiciune, letargie, cefalee, piele palidă);

- vărsături repetate în 1,5-2 zile;

- scaune apoase abundente de la 10 la 20 de ori pe zi;

— deshidratare de gradul I–II.

Formele severe de gastroenterită cu rotavirus se caracterizează printr-un debut rapid cu o creștere a severității afecțiunii până în a 2-a-4-a zi a bolii din cauza pierderilor semnificative de lichide (deshidratare de gradul II-III), vărsături repetate și numeroase scaune apoase ( de peste 20 de ori pe zi). Sunt posibile tulburări hemodinamice.

Complicații ale infecției cu rotavirus:

- tulburări circulatorii;

- insuficienta cardiovasculara acuta;

- insuficienta renala extrarenala acuta;

- deficit secundar de dizaharidază;

- disbioză intestinală.

Este necesar să se țină cont de posibilitatea unei infecții bacteriene secundare, care duce la modificări ale tabloului clinic al bolii și necesită corectarea abordării terapeutice. Datorită posibilității de a dezvolta complicații cu gastroenterita cu rotavirus, sunt identificate grupuri de pacienți cu risc ridicat, care includ nou-născuți, copii mici, persoane în vârstă, precum și pacienți cu boli concomitente severe. Caracteristicile evoluției infecției cu rotavirus la persoanele cu imunodeficiențe (de exemplu, persoanele infectate cu HIV), care pot prezenta enterocolită necrozantă și gastroenterită hemoragică, nu au fost suficient studiate.

Rezultatele letale sunt mai frecvente la copiii mici cu deficiență imunologică severă și malnutriție, precum și la pacienții vârstnici cu patologii concomitente severe (cum ar fi ateroscleroza, hepatita cronică), în unele cazuri cu infecție mixtă.

Diagnosticul infecției cu rotavirus

Principalele semne clinice și diagnostice ale infecției cu rotavirus:

* istoric epidemiologic caracteristic - natura grupală a bolii în sezonul de iarnă;

* debut acut al bolii;

* creșterea temperaturii corpului și sindromul de intoxicație;

* vărsături ca simptom principal;

* diaree apoasă;

* dureri abdominale moderate;

* flatulență.

Pentru confirmarea de laborator a naturii rotavirusului bolii, se folosesc trei grupuri de metode:

* metode bazate pe detectarea rotavirusului și a antigenelor acestuia în fecale:

– microscopia electronică și imunoelectronică;

* metode de detectare a ARN viral în coprofiltrați:

– metoda sondei moleculare - PCR și hibridizare;

– electroforeza ARN în gel de poliacrilamidă sau agaroză;

* metode de detectare a anticorpilor specifici (imunoglobuline de diferite clase și/sau o creștere a titrului de anticorpi) la rotavirusuri în serul sanguin (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

În practică, diagnosticul infecției cu rotavirus se bazează cel mai adesea pe detectarea antigenului viral în coprofiltrați folosind RLA, ELISA în zilele 1-4 ale bolii.

Diagnostic diferentiat

Infecția cu rotavirus este diferențiată de holeră, dizenterie, escherichioză, forme gastrointestinale de salmoneloză și yersinioza intestinală (Tabelul 18-22).

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Un exemplu de formulare de diagnostic

A08.0 Infecție cu rotavirus, sindrom gastroenteritic, formă moderată, deshidratare de grad I.

Tratamentul infecției cu rotavirus

Pacienții cu forme moderate și severe de infecție cu rotavirus, precum și pacienții care prezintă un pericol epidemiologic ridicat (contingente decretate), sunt supuși spitalizării.

Tratamentul complex al infecției cu rotavirus include terapia nutrițională, terapia etiotropă, patogenetică și simptomatică.

Laptele și produsele lactate sunt excluse din alimentație, iar aportul de carbohidrați este limitat (legume, fructe și sucuri, leguminoase). Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere fiziologic, blânde din punct de vedere mecanic și chimic, cu suficiente proteine, grăsimi, săruri minerale și vitamine. Este necesar să creșteți frecvența meselor.

Una dintre metodele promițătoare de tratare a infecției cu rotavirus este utilizarea medicamentelor cu activitate antivirală și interferonică, în special, acetatul de meglumină acridonă (cicloferon). Meglumină acridonă acetat sub formă de tablete se administrează în zilele 1–2–4–6–8 în doza adecvată vârstei: până la 3 ani - 150 mg; 4-7 ani - 300 mg; 8–12 ani - 450 g; adulți - 600 mg o dată. Utilizarea acetatului de meglumină acridonă duce la o eliminare mai eficientă a rotavirusului și la o reducere a duratei bolii.

În plus, imunoglobulinele pentru administrare enterală pot fi utilizate ca agenți terapeutici: imunoglobuline umane normale (IgG+IgA+IgM) - 1–2 doze de 2 ori pe zi. Agenții antibacterieni nu sunt indicați.

Tratamentul patogenetic care vizează combaterea deshidratării și intoxicației se realizează prin administrarea de soluții de cristaloizi poliionici, intravenos sau oral, ținând cont de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului.

Rehidratarea orală se efectuează cu soluții încălzite la 37–40 °C: glucosolan, citraglucosolan, rehidron. Pentru terapia prin perfuzie se folosesc soluții poliionice.

O metodă eficientă de tratare a diareei etiologiei rotavirusului este enterosorbția: smectită dioctaedrică, 1 pulbere de 3 ori pe zi; polimetilsiloxan polihidrat, 1 lingură de 3 ori pe zi; lignină hidrolitică, 2 comprimate de 3-4 ori pe zi.

Având în vedere deficiența enzimatică, se recomandă utilizarea agenților multienzimatici (cum ar fi pancreatina) câte 1-2 comprimate de 3 ori pe zi în timpul meselor.

În plus, la tratarea infecției cu rotavirus, este indicat să se includă produse biologice care conțin bifidobacterii (bifiform 2 capsule de 2 ori pe zi).

Tabelul 18-22. Principalele semne de diagnostic diferențial ale infecțiilor intestinale acute

Semne diagnostice diferențiale

Infecția cu rotavirus (gastroenterita cu rotavirus) este o boală infecțioasă acută cauzată de rotavirusuri, caracterizată prin simptome de intoxicație generală și afectarea tractului gastrointestinal cu dezvoltarea gastroenteritei.

COD ICD-10

A08.0. enterita cu rotavirus.

ETIOLOGIE

Agentul patogen este un membru al familiei Reoviridae, drăguț Rotavirus. Numele se bazează pe asemănarea morfologică a rotavirusurilor cu o roată (din latină " rota" - "roată"). La microscopul electronic, particulele virale arată ca niște roți cu un butuc lat, spițe scurte și o margine subțire clar definită. Virionul rotavirus cu un diametru de 65-75 nm este format dintr-un centru dens de electroni ( miez) și două învelișuri peptidice: o capsidă exterioară și una interioară. Miezul cu diametrul de 38-40 nm conține proteine ​​interne și material genetic reprezentat de ARN dublu catenar.Genomul rotavirusurilor umane și animale este format din 11 fragmente, care determină probabil diversitatea antigenică a rotavirusurilor.Replicarea rotavirusurilor în corpul uman are loc exclusiv în celulele epiteliale ale intestinului subțire.

În rotavirusuri s-au găsit patru antigeni principali; principalul este antigenul de grup - proteina capsidei interne. Luând în considerare toate antigenele specifice grupului, rotavirusurile sunt împărțite în șapte grupe: A, B, C, D, E, F, G. Majoritatea rotavirusurilor umane și animale aparțin grupului A, în cadrul căruia subgrupele (I și II) și serotipurile. se disting. Subgrupul II include până la 70-80% din tulpini izolate de la pacienți. Există dovezi ale unei posibile corelații între anumite serotipuri și severitatea diareei.

Rotavirusurile sunt rezistente la factorii de mediu: în apa de băut, rezervoare deschise și apele uzate persistă până la câteva luni, pe legume - 25-30 de zile, pe bumbac, lână - până la 15-45 de zile. Rotavirusurile nu sunt distruse prin înghețare repetată, sub influența soluțiilor dezinfectante, eter, cloroform, ultrasunete, ci mor la fierbere, tratate cu soluții cu un pH mai mare de 10 sau mai mic de 2. Condiții optime pentru existența virusurilor: temperatura 4 ° C și umiditate ridicată (>90%) sau scăzută (‹13%). Activitatea infecțioasă crește odată cu adăugarea de enzime proteolitice (de exemplu, tripsina, pancreatina).

Infecția cu rotavirus este un tip de infecție acută care afectează oamenii la orice vârstă. Boala afectează mai sever copiii mai mici și pacienții cu alte boli cronice. Infecția cu rotavirus duce adesea la dezvoltarea bolilor infecțioase ale tractului gastrointestinal. În mod popular, o boală care combină simptomele catarale cu sindromul intestinal este cunoscută ca.

Pericolul rotavirusului constă în dezvoltarea frecventă a complicațiilor severe, inclusiv moartea. Acest lucru se aplică pacienților grav slăbiți și persoanelor în vârstă.

Infecția intestinală cu rotavirus aparține categoriei care provoacă dezvoltarea gastroenteritei. Se exprimă intoxicația, tulburările dispeptice, deshidratarea severă. Alături de simptomele bolii intestinale, pacientul are semne de boală a tractului respirator superior.

Boala afectează copiii în primul an de viață. Un număr semnificativ de cazuri severe de infecție cu rotavirus au fost identificate în rândul pacienților adulți. Cauzat de mutația virusului - luat în considerare la diagnosticarea bolii.

Caracteristicile virusului

Cauza este o formă specială a virusului - rotavirus. Forma rotavirusului seamănă cu o roată. Particula proteică microscopică este stabilă în mediul extern. Au fost descoperite nouă subtipuri de virus. Tulpinile periculoase sunt active în perioada toamnă-iarnă, ceea ce determină o creștere a ratei de incidență în acest moment. Prin urmare, infecția cu rotavirus a început să fie numită gripă intestinală.

Căile de transmitere

Cercetătorii în virologie au stabilit cu încredere că principala cale de transmitere a agentului patogen în gripa intestinală este fecal-oral. Nu există o opinie clară cu privire la alte metode de transmitere. Cercetările sunt în desfășurare pentru a determina dacă boala este transmisă prin aer.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Virusul se răspândește prin fecale. Virusul se găsește în fecalele pacientului pe tot parcursul bolii și rămâne în organism timp de 10 zile după recuperarea completă, când începe restaurarea epiteliului. Acest lucru se datorează infecțiozității ridicate a pacienților și purtătorilor. O persoană sănătoasă devine purtătoarea infecției.

Modalități de infectare cu rotavirus la copii:

1. Când beți apă sau alimente contaminate.
2. Când utilizați ustensile comune cu un pacient sau purtător.
3. Când folosiți jucării și articole de uz casnic partajate.

Dacă un copil sau un adult nu se spală pe mâini înainte de a mânca, după ce a vizitat toaleta sau a comunicat cu o persoană bolnavă sau purtătoare de infecție, există riscul de a contracta rotavirus. Gripa stomacală se dezvoltă dacă o persoană ține mânerele ușilor sau obiectele atinse de pacient sau purtător.

Epidemiologia bolii marchează o incidență maximă toamna și iarna. Părinții copiilor cu vârsta de 3 luni și peste consultă în mod regulat medicii. Sunt interesați de protecția împotriva gripei intestinale, de ce să-i dea unui copil când apar primele simptome.

Patogenia bolii

Patogenia bolii include deteriorarea celulelor epiteliale intestinale. Când agentul patogen intră în intestinul subțire uman, începe să invadeze celulele epiteliale ale membranei mucoase și se dezvoltă un stadiu acut al bolii.

1. Ca urmare a intervenției corpurilor virale în stratul de suprafață al epiteliului, are loc moartea celulară și se formează defecte pe suprafața mucoasei.
2. În locul celulelor epiteliale moarte, încep să se formeze forme de celule tinere, imature din punct de vedere funcțional. Acest lucru duce la o activitate enzimatică insuficientă a intestinului subțire.
3. Lipsa enzimelor duce la perturbarea defalcării componentelor alimentare din intestine și la absorbția acestora. Acest lucru este valabil mai ales pentru lactoză, un tip de zahăr care se găsește în lapte.
4. Malabsorbția în intestin duce la dezvoltarea diareei.
5. Ca urmare, corpul pacientului pierde o parte semnificativă de umiditate și componente nutriționale.
6. Infecția cu rotavirus la copii tinde să afecteze celulele mature ale vilozităților intestinului subțire - boala progresează spre reînnoirea celulelor epiteliale.

După ce procesul acut încetează, organismul începe să se recupereze. Va dura ceva timp. Funcțiile digestive și procesele metabolice din intestine vor fi perturbate. Adesea, pe fondul unui proces viral acut, are loc o scădere a funcțiilor de protecție ale corpului și apare o infecție bacteriană secundară. Tratamentul dirijat și complet al infecției cu rotavirus include componente patogenetice, simptomatice și prevenirea complicațiilor.

Tabloul clinic

Primele semne de dezvoltare a bolii sunt vizibile la 1-3 zile după infectare. Timpul se numește perioada de incubație. A apărut infecția, dar clinica nu apare.

Cu gripa intestinală, simptomele încep acut odată cu dezvoltarea fenomenelor catarale. După un timp, simptomele catarale scad și se dezvoltă tabloul clinic. Durata primei etape depinde de starea și vârsta pacientului.

Pacientul dezvoltă primele simptome ale infecției virale acute:

1. Creșterea temperaturii corpului.
2. Vărsături repetate.
3. Diaree repetată - de 10 ori pe zi sau mai mult.
4. Spasme, dureri abdominale, flatulență și balonare.
5. Simptomele semnificative ale intoxicației sunt slăbiciune, stare de rău, piele palidă, lipsa poftei de mâncare.
6. Fenomenele catarale ale căilor respiratorii superioare și ale ochilor sunt exprimate printr-un nas care curge, inflamația conjunctivei ochilor și înroșirea gâtului. Posibil tuse și strănut.

Caracteristicile bolii la un copil

Când un copil sub un an este infectat cu rotavirus, scaunul său se modifică. La început va dobândi o consistență moale, treptat devine lichidă și capătă un miros înțepător. Dacă apare o infecție bacteriană, impuritățile de mucus și sânge sunt observate în scaunul unui copil de un an. Dacă vărsăturile din copilărie și diareea persistentă sunt severe, apar simptome de deshidratare care pune viața în pericol.

1. Uscăciunea mucoaselor, marginea roșie a buzelor.
2. Uscăciune, piele lăsată.
3. Copiii mici nu vărsă lacrimi când plâng.
4. Nicio dorință de a urina mai mult de 6 ore la rând.
5. Ascuțirea trăsăturilor feței, ochi scufundați.
6. Bebelușii de câteva luni experimentează o pierdere bruscă în greutate.

Severitatea procesului patologic depinde de vârsta pacientului, de prezența patologiilor concomitente și de starea imunitară la momentul infecției virale. Leziunile combinate severe se dezvoltă la un copil în primul an de viață. După șase luni, copilul rămâne fără anticorpi primiți cu lapte de la mamă și devine susceptibil la boală. Copiii de la naștere până la 5 ani suferă de infecție cu rotavirus.

Dacă simptomele infecției cu rotavirus nu sunt însoțite de complicații, procesul acut dispare după 5-6 zile. Boala nu are consecințe negative asupra sănătății.

Este posibil ca un copil să se infecteze din nou când vizitează grădinița. Copiii sub 5 ani se caracterizează prin simptome severe de intoxicație și deshidratare severă. La copii, evoluția bolii are două etape succesive - respiratorie, intestinală. După ce simptomele respiratorii scad, se dezvoltă tabloul clinic al gastroenteritei - infecția intestinală cu rotavirus necesită măsuri terapeutice urgente.

Cursul infecției la adulți

Caracteristicile cursului la femeile însărcinate

În timpul sarcinii, infecția acută reprezintă o amenințare pentru ambele. Deshidratarea corpului mamei afectează negativ starea fătului. Spasmele intestinale severe și motilitatea crescută provoacă hipertonicitate reflexă a mușchilor uterini, ceea ce implică amenințarea avortului spontan.

Complicațiile după rotavirus apar rar și apar în absența unei cereri inițiale de ajutor. În consecință, copiii și adolescenții dezvoltă colită cronică și disbacterioză.

Diagnosticul infecției cu rotavirus

Criterii de diagnostic – plângeri ale pacientului, simptome clinice evidente. O metodă de diagnosticare fiabilă care verifică prezența infecției cu rotavirus este analiza imunocromatografică. Alte teste nu sunt considerate strict specifice pentru identificarea agentului patogen.

Principii terapeutice de bază

Nu a fost dezvoltat niciun medicament specific care să țintească rotavirusurile. Utilizarea medicamentelor antivirale este inadecvată. Măsurile terapeutice constau în restabilirea volumului de lichid pierdut și eliminarea semnelor de intoxicație.

Pentru a trata o afecțiune acută, se efectuează deshidratare intensivă a corpului și măsuri de detoxifiere. Se efectuează perfuzii cu soluții saline și agenți de detoxifiere. Pacientului i se prescrie să bea multe soluții speciale, apă minerală fără gaze. Un factor important în tratament este o dietă specială, excluzând produsele lactate.

Pentru a îmbunătăți funcțiile digestive, pacientul primește preparate enzimatice. Pentru a restabili funcțiile normale ale microflorei intestinale, pacientul primește preparate probiotice. Pentru a administra Cerucal pacientului, Motilium se administrează pe cale orală. Medicul curant trebuie să dea o recomandare exactă de utilizare pentru infecția intestinală cu rotavirus.

Caracteristicile tratamentului pentru copii

Copiii cu semne de deshidratare și intoxicație severă sunt tratați într-un cadru spitalicesc. Un istoric medical și un cod ICD-10 sunt create pentru pacient. Dacă evoluția bolii nu este severă, tratamentul pentru rotavirus se efectuează în ambulatoriu. Infecția cu rotavirus trebuie tratată acasă sub supravegherea unui medic, indiferent de locul tratamentului - acasă sau într-un spital. Un specialist în boli infecțioase vă va spune ce să utilizați pentru a ameliora starea și ce medicamente să luați.

Dacă temperatura corpului pacientului crește peste 38C, administrați antipiretice pe bază de paracetamol.

Caracteristicile tratamentului pentru adulți

La pacienții adulți cu boală ușoară, nu are rost să se efectueze un tratament antiviral specific. Primul ajutor constă în respectarea unei diete blânde și a tratamentului simptomatic. Medicamentele anti-diaree sunt prescrise intern.

În scopul detoxifierii, pacienților adulți li se prescriu absorbanți intestinali. Utilizați Enterosgel, Smecta. Se permite să se dea pacientului cărbune activ, zdrobit și amestecat cu apă.

Pentru a restabili lichidul pierdut, beți rehydron sau o soluție de glucoză 5%. Bea soluții saline de rehidratare cu înghițituri mici. Lăsați copilul să bea 1-2 linguri la fiecare 10 minute pentru a preveni vărsăturile. Tratamentul la adulți durează mai puțin și se efectuează în ambulatoriu. Pacienții fragili și vârstnici sunt supuși spitalizării.

Prescrierea antibioticelor împotriva infecției cu rotavirus este recomandabilă dacă a apărut o infecție bacteriană secundară. Apare un amestec de sânge, mucus în scaun și focare de febră. Antibioticele pentru gripa stomacală sunt ineficiente. Pentru a determina ce medicament să prescrie pacientului, se efectuează o cultură bacteriologică specială pentru a determina sensibilitatea la antibiotice. Preparate topice dovedite din seria nitrofuranului - Enterofuril, tablete Furazolidone, Suprax.

În tratamentul complex în ambulatoriu, se folosesc remedii populare. Ele nu înlocuiesc tratamentul cu drepturi depline - ajută la vindecarea inflamației.

Dieta pentru infecția cu rotavirus

În cazul infecției acute cu rotavirus, este important să se mănânce corect și să se excludă alimentele care agravează starea pacientului.

Cerința alimentară pentru rotavirus este excluderea produselor lactate timp de câteva săptămâni după. Nu forțați copilul să mănânce dacă refuză mâncarea. Mâncărurile sunt preparate folosind metode de abur și fiert. Urmărește o consistență semi-lichidă, asemănătoare piureului.

Dacă un bebeluș este hrănit cu biberonul sub vârsta de un an, el este transferat la formulă fără lactoză. Mesele sunt mici și frecvente. Va ajuta la depășirea rapidă a tulburărilor digestive și la restabilirea funcțiilor normale ale corpului.

Prevenirea bolii constă în respectarea regulilor de igienă personală. Învață-i pe copii să se spele pe mâini după ce au vizitat toaleta, au mers afară și înainte de a mânca. După contactul cu o persoană bolnavă sau purtător, pentru a preveni infecția, spălați-vă bine mâinile și obiectele comune. Acest lucru va ajuta la protejarea împotriva infecției cu virus. Ca măsură preventivă în perioada toamnă-iarnă, luați Tamiflu.