Prezentare pe tema „Îngrijirea generală a copiilor în secția de chirurgie”. Îngrijirea generală a pacienților chirurgicali Lista abrevierilor

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

INGRIJIREA GENERALĂ A COPIILOR

CU BOLI CHIRURGICALE

Kirov

UDC 616-083-053.2 + 616-089-053.2 (075.8)

BBK 57,3 + 54,5

Publicat prin decizia consiliului metodologic central al Academiei Medicale de Stat Kirov

din 19.05.2011 (procesul verbal nr. 7)

Îngrijirea generală a copiilor cu boli chirurgicale: un manual pentru studenții la medicină / Comp .: Ignatiev S.V., Razin M.P. - Academia Medicală de Stat Kirov, 2011 - 86 p., Ill.: 20 fig., 5 tab., Bibliografie: 10 ist.

Manualul evidențiază conceptele moderne de îngrijire generală a copiilor cu boli chirurgicale, ia în considerare structura și organizarea îngrijirii chirurgicale pentru copiii din Rusia modernă, cele mai importante caracteristici anatomice și fiziologice ale corpului copilului, metode de asepsie și antiseptice, formulează funcționalitatea. responsabilitățile personalului care îngrijesc copiii cu boli chirurgicale, regulile de lucru în vestiar și sala de operație, o descriere detaliată a celor mai importante proceduri medicale și algoritmi pentru pregătirea copiilor pentru metode speciale de examinare și tratament chirurgical sunt oferite. Manualul este destinat studenților universităților de medicină care studiază la specialitatea „Pediatrie”.

Recenzători:

Șef al Departamentului de Chirurgie Pediatrică a Academiei Medicale de Stat Astrakhan, doctor în științe medicale, profesor A.A. Jidovinov;

Profesor al Departamentului de Boli Chirurgicale ale Copilăriei, Academia Medicală de Stat Izhevsk, Doctor în Științe Medicale, Profesorul V.V. Pozdeev.

Text original rusesc © S.V. Ignatiev, M.P. Razin, Kirov, 2011

Lista de abrevieri
cuvânt înainte
1.	Structura și organizarea îngrijirii chirurgicale pentru copii în Rusia
1.1	Structura și organizarea activității clinicii de chirurgie pediatrică
1.2	Structura si organizarea cabinetului chirurgical al policlinicii de copii
	1.3
2.	Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului
	2.1.	AFO de piele și grăsime subcutanată
	2.2.	AFO a sistemului musculo-scheletic
	2.3.	AFO a sistemului respirator
	2.4.	AFO a sistemului cardiovascular
	2.5.	AFO sistemul nervos
	2.6.	AFO a tractului gastrointestinal
	2.7.	AFO a sistemului urinar
	2.8.	Sistemul endocrin AFO
	2.9.	AFO al sistemului imunitar
	2.10.	Întrebări de control și sarcini de testare
3.	Asepsie și antiseptice
	3.1.	Întrebări de control și sarcini de testare
4.	Responsabilitățile funcționale ale personalului care îngrijește copiii cu afecțiuni chirurgicale. Lucrează în dressing și în sala de operație
	4.1.	Întrebări de control și sarcini de testare
5.	Cele mai importante proceduri medicale
	5.1.	Întrebări de control și sarcini de testare
6.	Pregătirea copiilor pentru metode speciale de diagnostic și tratament
	6.1.	Pregătirea copiilor pentru metode speciale de examinare
	6.2.	Pregătirea copiilor pentru operație
	6.3.	Întrebări de control și sarcini de testare
Lista de abilități și abilități practice
Sarcini situaționale
Standarde de răspunsuri corecte
Lista de lecturi recomandate

Lista de abrevieri

IG	imunoglobuline
AFO	caracteristici anatomice și fiziologice
GP	medic generalist
OMM	debridare secundară
Tract gastrointestinal	tract gastrointestinal
Ventilatie mecanica	ventilație pulmonară artificială
KOS	stare acido-bazică
scanare CT	scanare CT
RMN	Imagistică prin rezonanță magnetică
ORIT	unitate de terapie intensiva
Bcc	volumul sanguin circulant
Surfactant	surfactanți
PDS	polidioxanona
FO	debridare chirurgicală primară
SanPiN	regulilor și reglementărilor sanitare
FAP	feldsher-statie obstetricala
CVP	presiunea venoasă centrală
CSO	departament central de sterilizare

cuvânt înainte

Fundamentele îngrijirii generale a copiilor cu afecțiuni chirurgicale au propriile lor caracteristici clar definite în comparație cu îngrijirea unui pacient adult și cu îngrijirea unui copil bolnav somatic.

Cursul de îngrijire chirurgicală pediatrică este foarte important, deoarece prezintă studenților principiile principale ale activității unui spital de chirurgie pediatrică la nivelul unui lucrător paramedic. Elevii dobândesc nu numai cunoștințe teoretice, ci și abilități practice în îngrijirea copiilor bolnavi de acest profil, prin urmare, manualul conține o listă de abilități și abilități practice pe care un student trebuie să le stăpânească. În îngrijire, pregătirea preoperatorie pentru operația și alăptarea copiilor după aceasta sunt de mare importanță. Cele mai postulative principii ale acestor procese sunt evidențiate în paginile publicației noastre.

Acest tutorial este destinat studenților juniori la medicină. Autorii au luat în considerare datele literare moderne interne și străine, precum și experiența lor personală de lungă durată în chirurgia pediatrică practică, așa că speră că materialul prezentat în manual va contribui la o înțelegere mai profundă de către studenții facultăților de pediatrie a structurii. și organizarea îngrijirii chirurgicale pentru copiii din Rusia modernă, caracteristicile anatomico-fiziologice ale corpului copilului, asepsie și antiseptice, îndatoririle funcționale ale personalului, munca în toaletă și sala de operație, cele mai importante proceduri medicale, pregătirea copiilor pentru metode speciale de examinare și tratament chirurgical.Toate dorințele și criticile posibile vor fi percepute de autori cu înțelegere și recunoștință.

Literatura principala:

1. Dronov AF Îngrijirea generală a copiilor cu afecțiuni chirurgicale [Text]: manual. indemnizaţie / A.F.Dronov. Ed. a II-a, Rev. si adauga. -Moscova: Alianța, 2013.219 p.

2. Îngrijirea unui copil sănătos și bolnav [Text]: manual. indemnizație / [E. I. Aleshina [și alții]; ed. V.V. Yurieva, N.N. Voronovici. - Sankt Petersburg: SpetsLit, 2009 .-- 190, p.

3. Gulin A. V. Algoritmi de bază de resuscitare a copiilor [Text]: manual. manual pentru studenții care studiază în specialitatea 060103 65 - Pediatrie / A. V. Gulin, M. P. Razin, I. A. Turabov; Ministerul Sanatatii si Sociale dezvoltare Ros. Federația de Nord. stat Miere. un-t, Kirov. stat Miere. acad .. -Arkhangelsk: Editura SSMU, 2012. -119 p.

4. Chirurgie pediatrică [Text]: manual. pentru universități / sub conducerea lui Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - Moscova: GEOTAR-Media, 2014 .-- 1036 p.

5. Kudryavtsev V.A. Chirurgie pediatrică în prelegeri [Text]: un manual pentru miere. universități / V.A.Kudryavtsev; Nord. stat Miere. un-t. Ed. a II-a, Rev. - Arhangelsk: ITs SGMU, 2007.-467 p.

Literatură suplimentară:

1. Petrov S.V. Chirurgie generală [Text]: manual. pentru universităţi cu CD: manual. un ghid pentru miere. universități / S.V. Petrov. -ed. a III-a, Rev. si adauga. -Moscova: GEOTAR-Media, 2005. -767 p.

2. Bolile chirurgicale ale copilăriei [Text]: manual. pentru elevi dragă. universități: în 2 volume / Ed. A.F. Isakova, otv. ed. A.F. Dronov. - Moscova: GEOTAR-MED, 2004.

3. Chirurgia copiilor [Resursa electronica]: manual / ed. Yu. F. Isakov, A. Yu. Razumovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2014 .-- 1040 p. : bolnav. - Mod de acces: http://www.studmedlib.ru/.

4. Drozdov, A. A. Chirurgie pediatrică [Text]: note de curs / A. A. Drozdov, M. V. Drozdova. - Moscova: EKSMO, 2007 .-- 158, p.

5. Ghid practic de ortopedie ambulatorie pediatrică [Text] / [O. Yu. Vasiliev [și alții]; ed. V. M. Krestyashina. - Moscova: Med. informa. agenție, 2013 .-- 226, p.

6. Makarov AI Caracteristici ale examinării unui copil pentru identificarea patologiei chirurgicale și ortopedice [Text]: metodă. recomandări / A.I. Makarov, V.A. Kudryavtsev; Nord. stat Miere. un-t. - Arhangelsk: Editura. Centrul SSMU, 2006 .-- 45, p.

Publicații electronice, resurse educaționale digitale

eu. Versiune electronică: Boli chirurgicale la copii: manual / „Editat de Yu.F. Isakov. - 1998.

II. EBS „Consultant student” http://www.studmedlib.ru/

III. EBS Iprbooks http://www.iprbookshop.ru/

DE ACORD "" APROBAT "

Cap Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Decanul Facultății de Pediatrie,

MD Turabov I.A. MD_Turabov I.A.

PROGRAM EDUCAȚIONAL DE MUNCĂ
Curs opțional

dupa disciplina _ Chirurgie pediatrică

In directia antrenamentului__ Pediatrie _____063103______________

Curs ____6________________________________________________

Lecții practice-56 ore

Munca independenta -176 ore

Tipul de certificare intermediară ( credit) _ __11 semestru

Secția Chirurgie Pediatrică ________

Complexitatea disciplinei _232 ore

Arhangelsk, 2014

1. Scopul și obiectivele stăpânirii disciplinei

Specialitatea este aprobată prin ordinul Ministerului Educației al Federației Ruse (ordinul Comitetului de Stat pentru Învățământul Superior al Federației Ruse din 05.03.94, nr. 180). Calificare de absolvent - Doctor. Obiectul activităţii profesionale a absolvenţilor este pacientul. Un medic - absolvent al specialității „060103 Pediatrie” are dreptul să desfășoare activități de tratament și profilactic. Are dreptul de a ocupa funcții medicale care nu au legătură cu managementul direct al pacienților: activități de cercetare și de laborator în domenii teoretice și fundamentale ale medicinei.

Zona de activitate profesională a specialiștilor cuprinde un ansamblu de tehnologii, mijloace, metode și metode de activitate umană care vizează menținerea și îmbunătățirea stării de sănătate a populației prin asigurarea calității corespunzătoare a acordării de îngrijiri pediatrice (terapeutice și profilactice, medicale). și social) și observarea dispensară.

Obiectele activității profesionale ale specialiștilor sunt:

copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 15 ani;

adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15 și 18 ani;

un set de instrumente și tehnologii menite să creeze condiții pentru menținerea sănătății, asigurând prevenirea, diagnosticarea și tratarea bolilor la copii și adolescenți.

Specialist in directia de pregatire (specialitatea) 060103 Pediatrie se pregateste pentru urmatoarele activitati profesionale:

preventiv;

diagnostic;

medical;

reabilitare;

psihologic și pedagogic;

organizatorice si manageriale;

cercetare.

eu. Scopurile si obiectivele disciplinei

Scopul predării opționale în chirurgie pediatrică la facultatea de pediatrie: aprofundarea cunoștințelor și abilităților teoretice și practice ale studenților privind semiotică, clinică, diagnostic, diagnostic diferențial, tactici de tratament și îngrijire de urgență pentru malformații, boli chirurgicale, leziuni traumatice, tumori, stări critice la copii de diferite grupe de vârstă.

Obiectivele studierii unui curs opțional de chirurgie pediatrică la Facultatea de Pediatrie consta in dezvoltarea abilitatilor elevilor:

Examinați copiii cu diverse patologii chirurgicale;

Pentru a diagnostica malformații la copii, boli chirurgicale, leziuni traumatice, tumori, stări critice;

Oferiți asistență de urgență cu aceștia;

Rezolvați întrebări despre tactica de tratament și observație ulterioară;

Pentru a rezolva problemele de prevenire a apariției patologiei chirurgicale și a complicațiilor acesteia la copii.
2. Locul disciplinei în structura PE

Programul este întocmit în conformitate cu cerințele Standardului Educațional de Stat al Învățământului Profesional Superior în domeniul formării Pediatrie, a studiat în al unsprezecelea semestru.

Opțiunea „Probleme alese ale chirurgiei pediatrice” se referă la disciplina la alegere

Cunoștințele de bază necesare studierii disciplinei se formează:

- în ciclul umanitarşi socio-economicedisciplinelor(filozofie, bioetică; psihologie, pedagogie; jurisprudență, istoria medicinei; limba latină; limba străină);

- în ciclul disciplinelor matematică, științe naturale, biomedicale(fizică și matematică; informatică medicală; chimie; biologie; biochimie, anatomie umană, anatomie topografică; histologie, embriologie, citologie, histologie; fiziologie normală; anatomie patologică, patofiziologie; microbiologie, virologie; imunologie, imunologie clinică; farmacologie);

- în ciclul disciplinelor profesionale medicale și clinice(reabilitare medicală; igiena; sănătate publică, asistență medicală, economia sănătății; chirurgie operatorie și anatomie topografică, radiodiagnostic și terapie, chirurgie generală, facultate și spitalicească, traumatologie și ortopedie, anestezie și resuscitare, pediatrie).

3. Cerințe pentru nivelul de stăpânire a conținutului disciplinei

Ca urmare a stăpânirii disciplinei, studentul trebuie:
Știi:
1. Etiopatogenia bolilor chirurgicale, malformațiilor, leziunilor traumatice și stărilor critice la copiii de diferite grupe de vârstă.

2. Tabloul clinic al stărilor patologice enumerate și caracteristicile acestuia, în funcție de vârsta copiilor.

3. Diagnostice (clinic, de laborator, instrumental) și diagnostic diferenţial.

4. Tactica chirurgicală a unui medic pediatru, termeni raționali de tratament.

5. Metodologia și tehnica hrănirii copiilor mici sănătoși și bolnavi

6. Metode de examinare a pacienților cu o anumită patologie

7 Caracteristici ale furnizării de îngrijiri de urgență și terapie intensivă pentru bolile chirurgicale și condițiile critice la copiii de diferite grupe de vârstă.

8. Observare dispensară și reabilitare medicală pentru bolile studiate.

A fi capabil să:

1. Colectați anamneză a vieții și a bolii copilului.

2. Efectuați o examinare fizică a copiilor de diferite grupe de vârstă.

3. Sa poata desfasura contact psihologic si verbal cu copii sanatosi si bolnavi.

4. Faceți un plan al examenului clinic.

5. Interpretați datele metodelor de examinare clinică, de laborator, instrumentală.

6. Faceți un diagnostic preliminar și stabiliți tactica de tratament.

7. Determinați regimul de secție, tabelul de tratament, regimul optim de dozare, frecvența și durata administrării medicamentului în patologia studiată.

8. Oferiți îngrijiri de urgență pentru bolile chirurgicale și condițiile critice la copiii de diferite grupe de vârstă.

9. Asigurarea beneficiilor de resuscitare în stadiile prespitalicești și spitalicești.

10. Planificați observarea individuală a dispensarului și reabilitarea medicală a copiilor bolnavi;

11. Lucrați în mod independent cu informații (educaționale, științifice, literatură de referință normativă și alte surse);
propriu(în conformitate cu obiectivele disciplinei în domeniul formării deprinderilor practice):

1. un algoritm profesional pentru rezolvarea problemelor practice de diagnostic, diagnostic diferențial, tratament și prevenire a bolilor acute și cronice la copiii de diferite grupe de vârstă și sex;

2. etica medicala si deontologie;

3. abilitățile de a construi corect relațiile lor cu părinții unui copil bolnav;

4. metoda de interogare (plângeri, istoric medical, istoric de viață);

5. metoda cercetării clinice (examinarea, palparea, percuția și auscultarea plămânilor, inimii);

6. aptitudini în evaluarea rezultatelor metodelor instrumentale de cercetare;

7. abilități în evaluarea rezultatelor examenului clinic și de laborator, microbiologic al sputei, sângelui periferic, conținutului gastric, bilei, urinei, fecalelor;

8. să pregătească și să evalueze rezultatele examinării cu raze X a sistemului respirator, a sistemului cardiovascular, a tractului gastro-intestinal, a rinichilor și a tractului urinar;

9. să evalueze rezultatele studiilor biochimice ale sângelui periferic, urinei, bilei;

10. să fie familiarizat cu principiile și tehnicile de îngrijire de urgență și terapie intensivă pentru diferite boli la copii.

4. Domeniul disciplinei și tipurile de activități educaționale:

4.1 Semestrul și tipul de raportare prin opțiune.

Semestru	Tipul de raportare
11	Decalaj

p/p

Conținutul secțiunii

1

2

3

1.

Neonatologie chirurgicală (NEC, chisturi abdominale, gastrostomie) (preleg KPZ)

Neonatologie chirurgicală (anomalii anorectale, hernie diafragmatică)

2.

Operații minim invazive ghidate cu ultrasunete la copii (lectura KPZ)

Ecografia organelor goale ale tractului gastrointestinal la copii (lectura KPZ)

3.

Urologie-andrologie pediatrică

Tulburări urinare la copii (preluție în stațiunea)

4.

Oncologie pediatrică

Sarcoame osoase la copii (preluție în stațiunea)

Tumori cu celule germinale

5.

Terapie intensivă perioperatorie (prelegerea CPC)

5.2. Secțiuni de discipline și tipuri de clase

№ p/p	Denumirea secțiunii de disciplină	Prelegeri (intensitatea muncii)	Lecții practice
1	2	3	7
1.	Chirurgie neonatală de urgență	4	10
2.	Ecografia în diagnosticul și tratamentul bolilor chirurgicale la copii	4	10
3.	Urologie-andrologie pediatrică	2	5
4.	Oncologie pediatrică	4	10
5.	Probleme de frontieră de chirurgie pediatrică și anestezie-resuscitare	2	5
		16	40

5.3 Planificare tematică

№ p/p	Denumirea secțiunii de disciplină	prelegeri	Lecții practice
1	2		3
1.	Chirurgie neonatală de urgență	Neonatologie chirurgicală (NEC, chisturi abdominale, gastrostomie) Neonatologie chirurgicală (anomalii anorectale, hernii diafragmatice)	1.Neonatologie chirurgicală (NEC, chisturi abdominale, gastrostomie) 2. Neonatologie chirurgicală (anomalii anorectale, hernii diafragmatice)
2.	Ecografia în diagnosticul și tratamentul bolilor chirurgicale la copii	Operații minim invazive ghidate cu ultrasunete la copii Ecografia organelor goale ale tractului gastrointestinal la copii	1.Chirurgie minim invazivă ghidată cu ultrasunete la copii 2.Ecografia organelor goale ale tractului gastrointestinal la copii
3.	Urologie-andrologie pediatrică	Încălcarea urinării la copii	1.Tulburare de urinare la copii
4.	Oncologie pediatrică	Sarcoame osoase la copii Tumori cu celule germinale	1.Sarcoame osoase la copii 2 tumori cu celule germinale
5.	Probleme de frontieră de chirurgie pediatrică și anestezie-resuscitare	Terapie intensivă perioperatorie	1. Terapie intensivă a perioadei perioperatorii

7. Munca extracurriculară independentă a elevilor

№ p/p	Denumirea secțiunii de disciplină		Tipuri de muncă independentă	Forme de control
1.		Chirurgie neonatală de urgență

						Oral (prezentare)
2.	Ecografia în diagnosticul și tratamentul bolilor chirurgicale la copii				Întocmirea unui raport pe tema lecției sub formă de prezentare	Oral (prezentare)
				Oral (prezentare)
3	Urologie-andrologie pediatrică		Analiza unui caz clinic sub forma unei prezentari	Oral (prezentare)
4.	Oncologie pediatrică		Întocmirea unui raport pe tema lecției sub formă de prezentare	Oral (prezentare)
			Analiza unui caz clinic sub forma unei prezentari	Oral (prezentare)

5	Probleme de frontieră de chirurgie pediatrică și anestezie-resuscitare		Analiza unui caz clinic sub forma unei prezentari	Oral (prezentare)

8.Forme de control

8.1. Formulare de monitorizare

oral (interviu, raport)

Scris (teste de verificare, rezumate, rezumate, rezolvare de probleme).

Lista subiectelor pentru eseuri, referate, culegeri de teste și sarcini situaționale sunt date în secțiunea 4 a Complexului educațional-metodologic al disciplinei „С

8.2. Forme de certificare intermediară (offset)

Etapele testului

Semestru	Formulare de certificare intermediară
11	decalaj

Întrebările pentru test sunt date în secțiunea 4 din complexul educațional-metodologic al disciplinei „Mijloace de evaluare a competențelor”.
9. Suportul educațional și metodologic al disciplinei

9.1. Literatura principală

1. Chirurgie ambulatorie pentru copii: manual / V.V. Levanovici, N.G. Locuit., I.A. Komissarov. - M.- GZOTAR-Media, 2014 - 144 p .: ill.

2. Chirurgie pediatrică: manual / editat de Yu.F. Isakova., A. Yu. Razumovsky. - M .: GZOTAR-Media, 2014.– 1040 p .: ill.

3. Chirurgie pediatrică: nat hand / Assots med o-st on quality: sub redacția Yu.F. Isakova, A.F. Dronova - M .: GEOTAR - Media. 2009 - 1164 p. (24 exemplare) 4. Isakov Yu.F. Bolile chirurgicale ale copilariei : manual in 2 volume - M .: GEOTAR - MED. 2008 - 632 p.

5. Kudryavtsev V.A. Chirurgie pediatrică în cursuri. Studiu pentru universități medicale, SSMU - Arhangelsk: IC SSMU. 2007 - 467 p.

4. Anestezie și resuscitare: un manual pentru studenții universităților de medicină / ed. O.A. Valea - M .: GEOTAR-Media, 2007 .-- 569 p.

9.2. literatură suplimentară

1. Oncologie pediatrică. Conducere națională / Ed. M.D. Alieva V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Mayakova. - M .: Grupul de editură al Centrului Rus de Oncologie, Medicină practică, 2012. - 684 p.: Ill.

Durnov L.A., Goldobenko G.V. Oncologie pediatrică: manual. - Ed. a II-a. revizuit si adauga. - M .: Medicină. 2009.
V. V. Podkamenev Bolile chirurgicale ale copilăriei: un manual pentru universitățile medicale - M .: Medicină. 2005 .-- 236 p. 3..F.Shir.M.Yu.Yanitskaya (Ediția științifică și pregătirea textului în limba rusă) Laparoscopia la copii. Arkhangelsk, SSMU Publishing Center, 2008.

4. Shiryaev N.D., Kagantsov I.M. Eseuri despre chirurgia reconstructivă a organelor genitale externe la copii Partea 1, Partea 2. Monografie. - Syktyvkar, 2012 .-- 96 p.

5. Boli oncologice și tumorale ale copilăriei: un manual pentru studenții universităților de medicină / I.А. Turabov, M.P. Razin. - Arhanghelsk; De la Universitatea de Medicină de Stat de Nord, 2013. - 105 p .: ill.

6. Examinarea ecografică a organelor goale ale tractului gastrointestinal în patologia chirurgicală la copii. Hidroecocolonografie: monografie / M.Yu. Yanitskaya, I.A. Kudryavtsev, V.G. Sapozhnikov și colab. - Arhangelsk: De la Universitatea Medicală de Stat de Nord, 2013. - 128 p .: ill.

7. Hidroecocolografia - diagnosticul și tratamentul bolilor colonului la copii ghiduri / M. Yu Yanitskaya. - Arhanghelsk; De la Universitatea de Medicină de Stat de Nord, 2013. - 83 p .: ill.
9.3. Software și resurse de internet

Instituție de învățământ bugetar de stat de nivel superior
învăţământul profesional
„Universitatea Medicală de Stat Siberian” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia

Secția Chirurgie Pediatrică

Rezumat pe subiect:
„Îngrijire generală pentru copiii bolnavi într-un spital”

Efectuat:
Student
Facultatea de Pediatrie 1 grupa de curs 2103
Shevtsova Iulia Andreevna

Tomsk 2012
Conţinut.

1. Introducere. 3
2. Îngrijirea generală a pacientului în secția de chirurgie pediatrică. 4
3.Pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale de urgență și planificate. nouă
4. Lista referințelor. 13

1. Introducere.

Asistența medicală în spital este efectuată de personalul medical, iar la domiciliu - de rudele pacientului și de o asistentă.

Grija trebuie înțeleasă ca:

Strâns legată de îngrijire este monitorizarea non-stop a pacientului: pentru modificări ale manifestărilor bolii, descărcări fizice, starea de spirit a pacientului. Personalul de asistenta informeaza medicul despre toate schimbarile observate, ajutandu-l sa-si formeze ideea corecta despre starea pacientului si sa gestioneze corect tratamentul.

Recunoașterea în timp util a bolii, îngrijirea bună și numirea unui tratament corect asigură recuperarea pacientului.

2. Îngrijirea generală a pacienților din secția de chirurgie pediatrică.

Îngrijirea pacientului (hipurgia sanitară - din greacă "gipur-geo" - a ajuta, a oferi un serviciu) este o activitate medicală pentru implementarea cerințelor de igienă clinică într-un spital, este implementarea componentelor personale ale pacientului. igiena si mediul pe care pacientul nu le poate asigura singur din cauza unei boli sau interventii chirurgicale.
În acest scop, personalul medical utilizează metode fizico-chimice bazate în principal pe muncă manuală. Metodele fizice de igienă clinică includ spălarea corpului și a obiectelor din jur, ventilarea încăperilor, arderea, utilizarea căldurii uscate sau a vaporilor de apă, fierberea și iradierea. Pansamentele, drenurile, tampoanele de la pacienții purulenți sunt distruse prin ardere. La incinerare, trebuie să existe un transport sigur al materialului contaminat și un dispozitiv special de incinerare. În instalațiile de incinerare și la evaluarea materialului de ars trebuie să fie angajat personal calificat. Metodele chimice includ acizi, alcaloizi, metale grele, oxidanți, halogeni, fenol și derivații săi, clorhexidină, compuși cuaternari de amoniu și fosfoniu, agenți tensioactivi, alcooli, aldehide, agenți de colorare. Toți dezinfectanții permisi pentru utilizare sunt enumerați în ordinea 720 - soluție de cloramină B 0,5%, cloramină B cu detergent 0,5%, soluție de peroxid de hidrogen 3%, peroxid de hidrogen cu agenți detergenți 0,5%, deoxonă-1, deoxonă-1 cu detergent 0,5%, dicloro-1 (1%), sulfoclorantină (0,1%), alcool etilic 70%, clordezină (0,5%). Detergenții de rufe sunt folosiți ca detergenți.
Îngrijirea bolnavului înseamnă ajutorarea bolnavului în starea sa de infirmitate, element esențial al activității clinice și medicale. Într-un spital chirurgical, îngrijirea pacientului este un element extrem de important al activității chirurgicale, care are un impact grav asupra rezultatului tratamentului pacientului.
Îngrijirea pacientului include:
1. îndeplinirea clară și la timp a prescripțiilor medicului;
2. ajuta in satisfacerea nevoilor naturale ale pacientului (hrana, bautura, miscare, golirea vezicii urinare etc.)
3. respectarea principiului regimului protector (eliminarea diverselor iritante, emoții negative, asigurarea tăcerii, odihnă);
4. crearea unui mediu sanitar și igienic în secție, observație;
5. Efectuarea măsurilor preventive (prevenirea escarelor, oreionului etc.).

Îngrijirea generală include activități care pot fi efectuate indiferent de natura bolii. Îngrijirea specială include măsuri suplimentare efectuate numai pentru anumite boli - chirurgicale, urologice etc.
Elemente de bază ale îngrijirii generale:

Principalii funcționari care asigură îngrijirea pacienților în spital: asistentă, barmaș, miere junior. soră, asistentă.
Igiena personalului medical.
Personalul medical de toate gradele este obiectul și subiectul principal al igienei clinice. Igiena personalului medical este cea mai strictă respectare de către lucrătorii instituțiilor medicale, în special a celor de profil chirurgical, la regulile de igienă personală, care vizează prevenirea diferitelor complicații la pacienți înainte și după operații. Personalul medical poate servi ca sursă de infecție într-un spital chirurgical, o poate răspândi în interiorul spitalului și, de asemenea, poate duce infecția în afara acestuia.
Scopul igienei personale a personalului medical este de a proteja îmbrăcămintea personală și corpul personalului de infecția chirurgicală nosocomială, de a proteja pacientul de amenințarea transmiterii infecției, de a proteja persoanele în contact cu personalul medical din afara spitalului de infecția nosocomială. Principalele obiecte de igiena personală a personalului în chirurgie: corp-cap (părul trebuie să fie curat, tuns scurt, ascuns cu grijă sub șapcă sau batic). Nu trebuie să existe scurgeri din nas, ochi, urechi, în gură - dinți cariați, ulcere, inflamații, pe piele - erupții cutanate, răni, abraziuni, boli purulent-inflamatorii, în special pe mâini. Unghiile de la mâini și de la picioare trebuie tăiate scurt și nu colorate.
Igiena mediului.
Este greu de supraestimat importanța menținerii regimului igienic necesar într-un spital chirurgical. Principalele obiecte ale mediului includ aerul din interior, mobilierul, instalațiile sanitare, mierea. echipamente. Există metode naturale și artificiale de dezinfecție a aerului în spital. Acestea includ ventilarea regulată a spațiilor, utilizarea filtrelor de aer cu ventilație forțată, dezinfecția chimică și fizică (radiații) a aerului. Temperatura aerului din secție ar trebui să fie între 17-21 de grade ("zona de confort"). Gradul de umiditate este de mare importanță. Temperatura aerului din saloane crește vara. În astfel de cazuri, se practică spălarea frecventă a pardoselilor cu o metodă umedă, agățarea ferestrelor deschise cu cearșafuri umede și utilizarea ventilatoarelor generale și de masă.
Igiena pacientului.
Obiectul principal al igienei clinice este un pacient care nu poate asigura igiena corpului prin propriile eforturi și mijloace într-un spital. Măsurile de igienă pentru corpul pacientului ar trebui să fie planificate și regulate. Principalele măsuri și cerințe pentru igiena corpului pacientului: curățenie și nicio amenințare de deteriorare a pielii și a membranelor mucoase. În funcție de boală și de starea pacientului, se distinge un regim general, pat strict, semipat și individual. Repausul strict la pat în decubit dorsal trebuie respectat de către pacienții cu sângerare gastrică abundentă, după operații majore la nivelul organelor abdominale. Repaus activ la pat cu întoarcere pe lateral, îndoirea picioarelor la articulațiile genunchilor, ridicarea capului este arătată majorității pacienților în primele zile după operațiile la organele abdominale. Ridicarea pacientului după operație ar trebui să fie în prezența surorii cu ajutorul ei. O asistentă sau o asistentă trebuie, de asemenea, să însoțească pacientul la toaletă.
Îngrijirea igienică a pacientului cu repaus la pat.
Realizat de o soră sau asistentă sub îndrumarea unei surori.
Repausul în pat este prescris persoanelor care au atenuat durerile abdominale acute, nu le-a fost acordată asistență de urgență și sunt supuse observării. Regimul individual include conceptul de excepție de la regimul general (plimbare în aer, stat pe balcon, baie sau duș înainte de culcare etc.) Îngrijirea pielii în regimul general poate fi efectuată chiar de pacient. În toate cazurile, pacientul trebuie să se spele pe mâini înainte și după masă, după folosirea toaletei. Spălarea frecventă a mâinilor este un principiu important în igiena spitalului. Cel puțin 1 dată în 7 zile, pacientul se spală sub duș sau cadă. Temperatura apei din baie nu trebuie să depășească 37-39.
Durata șederii în baie este determinată de starea pacientului și este în medie de 15-20 de minute. În timp ce face baie, pacientul nu trebuie lăsat singur, chiar dacă starea lui este satisfăcătoare. În același timp, se schimbă lenjeria de corp și lenjeria de pat. Pacientul primește o cârpă curată pentru spălare. În caz de contaminare, rufele sunt schimbate mai des. După spălare, buretele și cada trebuie decontaminate. După fiecare pacient, baia se spală cu apă curentă și se dezinfectează cu soluție de cloramină 2% sau soluție clarificată de înălbitor 0,5%. Periile pentru mâini, cârpele de spălat, bureții din cauciuc sau cauciuc spumă se dezinfectează prin fierbere timp de 15 minute, sau înmuiere timp de 30 de minute în soluție de detergent 0,5% și soluție de peroxid de hidrogen 3%. După aceea, șervețele și bureții se clătesc cu curgere. apa si uscata.
Toți pacienții din secție trebuie să-și spele urechile dimineața, să se spele pe dinți, să-și pieptene părul. Înainte de culcare, pacientul trebuie să se spele și pe dinți și să se clătească gura. O dată pe săptămână, în timp ce fac duș sau baie, pacienții trebuie să își spele părul pe cap. Pentru o ședere lungă în spital, atât bărbaților, cât și femeilor, este mai bine să-și tundă părul scurt. Fiecare pacient ar trebui să aibă propriul pieptene pentru pieptănarea părului. Unghiile de pe mâini și picioare sunt tăiate cu foarfece sau mușcate cu mașini de tăiat unghii, pilite cu o pilă de unghii. În acest caz, este necesar să se protejeze rolele periunguale de leziuni, formarea de bavuri. Dezinfectarea foarfecelor, cleițelor, pilelor se realizează prin fierbere timp de 15 minute sau înmuiere într-o „soluție triplă” timp de 45 de minute, urmată de clătire cu apă curentă. Bărbații ar trebui să-și rade părul facial zilnic.
Dispozitivul de bărbierit se dezinfectează prin fierbere timp de 15 minute. sau înmuiere într-o soluție triplă timp de 45 de minute, urmată de clătire cu apă.
Igiena pacienţilor grav bolnavi.
Îngrijirea igienică a pielii, ochilor, urechilor, cavității nazale și gurii la un pacient chirurgical în stare extrem de gravă sau inconștientă are propriile caracteristici și este foarte importantă. Adesea, succesul tratamentului depinde de acest lucru. Menținerea pielii sănătoase este o parte importantă a tratamentului.
În cazul unei minciuni prelungite ca urmare a strângerii țesuturilor moi care acoperă proeminențele osoase, apare o tulburare circulatorie locală, în urma căreia se pot forma răni de presiune. Escarele de decubit sunt necroze ale pielii, țesut subcutanat cu tendință de răspândire în profunzime. Acestea apar de obicei în regiunea sacrului, omoplați, trohantere mari, coate, călcâi, apofize spinoase. Primul semn al ulcerelor de presiune este paloarea sau înroșirea și umflarea pielii cu desprinderea ulterioară a epidermei, apariția veziculelor. Atașarea unei infecții poate duce la infecție și moarte. Prin urmare, prevenirea ulcerelor de presiune la pacienții în stare critică este cheia unui tratament de succes.
Elemente de prevenire a razelor de presiune:
1). Schimbarea poziției corpului pacientului de mai multe ori pe zi dacă starea acestuia o permite;
2). Scuturarea zilnică a cearșafurilor de pe firimituri, îndreptarea pliurilor în pat și lenjerie intimă;
3). Căptușeală sub sacrum și fese a unui cerc de cauciuc gonflabil închis într-o față de pernă;
4). Frecarea zilnică a pielii în locurile proeminențelor osoase cu alcool camfor, soluție de alcool 40%, colonie, soluție de oțet (1 lingură pentru 1 pahar de apă) sau apă caldă, urmată de ștergere uscată;
5). Când apare hiperemia, periaj pentru a îmbunătăți fluxul sanguin local;
6) Spălarea pielii în timpul macerării cu apă și săpun, uscarea și pudrarea cu pulbere;
7). Efectuarea exercițiilor de igienă și respirație conform indicațiilor.

Unghiile de pe mâini și picioare trebuie tăiate în mod regulat cu foarfecele sau mușcate cu glețurile pe măsură ce cresc, protejând crestele periungale de daune și bavuri.
Părul, așa cum sa menționat deja, trebuie spălat o dată pe săptămână, pieptănat și coafat într-o coafură sau o împletitură. La pacienții grav bolnavi, este de preferat să se tundă scurt. La pacienții grav bolnavi, este necesar să clătiți ochii de secrețiile care lipesc genele.
Îngrijirea pielii constă în spălarea zilnică a feței, gâtului și mâinilor cu săpun, uscarea zilnică a întregului corp cu apă caldă și uscarea cu un prosop uscat. Întregul corp trebuie spălat de cel puțin trei ori pe săptămână. Unghiile se spală într-un lighean, spațiile interdigitale sunt curățate temeinic de murdărie, unghiile crescute sunt tăiate. La pacienții obezi, în special la femei, trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii dermatitei și erupțiilor cutanate de scutec pe glandele mamare, în pliurile inghinale și în perineu. Aceste zone trebuie spălate zilnic cu soluții slab dezinfectante (permanganat de potasiu, acid boric), uscate și pudrate cu pudră de talc sau o pulbere specială. Pentru femei, se fac zilnic spălări igienice noaptea și dimineața. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți o pânză de ulei, o barcă, un ulcior cu apă caldă și o soluție dezinfectantă (30-35 de grade), pense și bile de bumbac sterile. Asistentele pun sub lighean o pânză de ulei bolnavă, deasupra căreia se pune corabia între coapse. Pacienții sunt întinși pe spate, cu picioarele îndoite și ușor depărtate. Soluția dezinfectantă se toarnă dintr-un ulcior pe organele genitale externe și se folosește o minge de vată pe pensetă pentru a face mișcări de spălare de la organele genitale la anus. După aceea, pielea este șters cu un tampon uscat de sus în jos.
Igiena lenjeriei pacientului.
Pijamalele, halatele, lenjeria colorată sunt înmuiate în soluție 0,2% de cloramină B (240 min), soluție 0,2% de sulfaclorantină (60 min.), soluție 1% de clordezină (120 min.), soluție 0,5% de dicloro-1. (120 min.), soluție 0,05 deoxon-1 (60 min.), Urmează spălarea în rufe. Lenjeria și lenjeria de pat sunt spălate în spălătoria care fierbe. Lenjeria și lenjeria de pat se schimbă cel puțin o dată la 7 zile (după spălarea igienică). În plus, lenjeria trebuie schimbată în caz de contaminare. La schimbarea lenjeriei și a lenjeriei de pat, aceasta este strânsă cu grijă în pungi din țesătură groasă de bumbac sau recipiente cu capac. Este strict interzisă aruncarea rufelor uzate pe podea sau în recipiente deschise. Sortarea și demontarea lenjeriei murdare se efectuează într-o cameră specială dedicată din afara compartimentului.
După schimbarea lenjeriei, ștergeți articolele din secție cu o soluție dezinfectantă.
Saltelele, pernele, păturile sunt dezinfectate în camere de paraformalină folosind vapori de formol și metode vapor-aer. Este de preferat să folosiți lenjerie sterilă în operație. Lenjeria curată se păstrează în garderoba surorii gazdă, a asistentei de pază și a asistentei. Departamentul trebuie să aibă provizii de lenjerie pentru o zi. În funcție de starea pacientului, există diferite schimbări de lenjerie de pat. Pacientul care merge poate schimba singur patul.

3.Pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale de urgență și planificate.

Perioada preoperatorie este perioada de la momentul internarii unui pacient intr-un spital chirurgical pana la inceperea tratamentului chirurgical. În etapa pregătirii preoperatorii directe, se efectuează măsuri de vindecare pentru a identifica boala de bază și o fază favorabilă intervenției chirurgicale, vindecarea altor boli existente și pregătirea sistemelor și organelor vitale.
Complexul de măsuri de vindecare efectuate înainte de operație pentru a transfera boala de bază într-o fază mai favorabilă, vindecarea bolilor concomitente și pregătirea organelor și sistemelor vitale pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii se numește pregătirea pacienților pentru operație.
Sarcina principală a pregătirii preoperatorii este de a reduce riscul operațional și de a crea condiții prealabile bune pentru un rezultat favorabil.
Pregătirea preoperatorie se efectuează pentru toți pacienții. In cel mai mic volum se efectueaza doar pentru pacientii operati de certificate urgente si urgente.
În ajunul unei operații chirurgicale planificate, se efectuează pregătirea publică preoperatorie. Ținta ei:
1. Eliminați contraindicațiile la intervenție chirurgicală prin studierea organelor și sistemelor vitale ale pacientului.
2. Pregătirea psihologică a pacientului.
3. să pregătească foarte mult sistemele corporale ale pacientului, asupra cărora intervenția va avea cea mai mare sarcină în timpul operației și în perioada postoperatorie.
4. pregăti câmpul operator.
Inspecție generală.
Fiecare pacient care este internat într-un spital chirurgical pentru tratament chirurgical trebuie să se dezbrace și să examineze pielea tuturor părților corpului. În prezența eczemei plângătoare, a erupțiilor pustuloase, a furunculelor sau a unor noi urme ale acestor boli, operația este amânată temporar și pacientul este trimis pentru tratament de urmărire ambulatoriu. Operația pentru un astfel de pacient se efectuează la o lună după vindecarea completă, deoarece infecția se poate manifesta la locul intervenției chirurgicale la un pacient slăbit de trauma chirurgicală.
Colectarea anamnezei.
Colectarea anamnezei face posibilă aflarea și clarificarea bolilor transferate, pentru a dezvălui dacă pacientul suferă de hemofilie, sifilis etc. La femei, este necesar să se clarifice perioada ultimei menstruații, deoarece are un impact imens asupra activitatea vitală a organismului.

Cercetare de laborator.
Pacienții planificați sunt internați într-un spital chirurgical după o examinare de laborator la o policlinică de la locul lor de reședință. Aceștia sunt supuși unei analize generale de sânge și urină, analize de urină pentru zahăr, compoziția biochimică a sângelui și examinările cu raze X necesare ale organelor toracice și ale cavității abdominale.
Observatie clinica.
Este necesar ca pacientul să se familiarizeze cu medicul curant și să stabilească relații între ei. Pentru excluderea finală a contraindicațiilor operației, alegerea metodei de anestezie și punerea în aplicare a măsurilor de prevenire a următoarelor complicații, este necesar ca pacientul să se deschidă complet către medic. Dacă nu este necesară pregătirea specială a pacientului pentru operație, atunci perioada preoperatorie a pacientului în spital este în mod tradițional de 1-2 zile.
Pregătirea psihologică a pacientului.
Vătămarea psihicului pacienților chirurgicali începe cu policlinică, când medicul recomandă tratamentul chirurgical și durează în spital cu numirea directă a operației, pregătirea pentru aceasta etc. Prin urmare, medicul curant și personalul de serviciu sunt absolut sensibili în mod fundamental. si atent la pacient. Autoritatea medicului contribuie la stabilirea unui contact apropiat cu pacientul.
În ziua operației, chirurgul trebuie să acorde o atenție maximă pacientului, să-l încurajeze, să întrebe despre sănătatea lui, să examineze modul în care este pregătit câmpul chirurgical, să asculte inima și plămânii, să examineze faringele și să-l calmeze.
Chirurgul este în plină pregătire în așteptarea pacientului, și nu invers. În timpul operației sub anestezie locală, conversația trebuie să fie între chirurg și pacient. Cu calmul și cuvintele sale încurajatoare, chirurgul are un efect benefic asupra psihicului pacientului. Comentariile ascuțite adresate pacientului sunt inacceptabile.
După terminarea operației, chirurgul trebuie să examineze pacientul, să simtă pulsul și să-l încurajeze. În aceasta, pacientul va crea îngrijire pentru el.
Totul din secție trebuie să fie pregătit pentru a primi pacientul. Principalul lucru în acest caz este eliminarea durerii cu utilizarea de analgezice, punerea în aplicare a măsurilor care vizează îmbunătățirea respirației și a activității cardiovasculare, ceea ce previne o serie de complicații. Chirurgul este obligat să viziteze pacientul operat de acesta de mai multe ori.
Medicul aflat în discuție cu pacientul este obligat să-i explice esența bolii. Dacă un pacient cu o tumoare malignă continuă să se îndoiască și refuză cu încăpățânare vindecarea operativă, atunci este permis să spunem că boala lui după un timp se poate transforma în cancer. În sfârșit, în cazul unui refuz categoric, este indicat să-i spuneți pacientului că are un stadiu inițial al tumorii și întârzierea operației va duce la neglijarea bolii și la un rezultat nefavorabil. Pacientul trebuie să înțeleagă că în această situație, operația este singurul tip de vindecare. În unele cazuri, chirurgul este obligat să explice pacientului adevărata natură a operației, consecințele și prognosticul acesteia.

Pregătirea organelor vitale ale pacientului pentru intervenție chirurgicală.
Pregătirea căilor respiratorii
Până la 10% din complicațiile postoperatorii cad pe organele respiratorii. Prin urmare, chirurgul trebuie să acorde o atenție deosebită sistemului respirator al pacientului.
În prezența bronșitei, a emfizemului pulmonar, amenințarea cu complicații crește de mai multe ori. Bronșita acută este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală electivă. Pacienții cu bronșită cronică sunt supuși unei igienizări preoperatorii: li se prescriu medicamente expectorante și proceduri de fizioterapie.
Pregătirea sistemului cardiovascular.
Cu zgomote cardiace normale și fără configurații pe electrocardiogramă, nu este necesară o pregătire specială.
Pregătirea cavității bucale.
În toate cazurile, înainte de operație, pacientul necesită igienizarea cavității bucale cu implicarea medicului stomatolog.
Pregătirea tractului gastrointestinal.
Înainte de o operație planificată asupra organelor abdominale, pacientului i se administrează o clismă de curățare în seara dinaintea operației. Când se pregătesc pacienții pentru o intervenție chirurgicală pe intestinul gros, acesta trebuie curățat. În aceste opțiuni, cu 2 zile înainte de operație, se administrează un laxativ de 1-2 ori, cu o zi înainte de operație, pacientul percepe hrana lichidă și i se prescriu 2 clisme, în plus, dimineața în ziua operației, se face o altă clismă.
Prepararea ficatului.
Inainte de operatie se examineaza functiile hepatice precum proteina sintetica, bilirubina, formatoare de uree, fermentativa etc.
Determinarea funcției renale.
În timpul pregătirii pacienților pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie, starea rinichilor este evaluată în mod tradițional prin teste de urină, teste funcționale, renografie izotopică etc.
Pregătirea directă a pacienților pentru operație și regulile de implementare a acesteia.
În ajunul operației, pacientul face o baie. Înainte de spălare, medicul îndreaptă atenția asupra pielii, indiferent dacă există pustule, erupții cutanate, erupție de scutec. Dacă este detectată, operațiunea planificată este anulată. Zona chirurgicală este bărbierită în ziua intervenției chirurgicale pentru a evita tăieturile și zgârieturile care sunt predispuse la infecție.
În funcție de tipul de anestezie, premedicația se face cu 45 de minute înainte de operație, conform prescripției medicului anestezist. Înainte ca pacientul să fie livrat în sala de operație, pacientul este livrat pe o targă. Operația se efectuează în cea mai strictă tăcere. Conversația poate fi despre operație.
Pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
Pacientul este pregătit pentru operație cât mai curând posibil. Conform indicațiilor medicului, dacă este necesar, se efectuează urgent un test de sânge, un test de urină și alte câteva analize. Igienizarea (spălarea sau ștergerea) zonelor contaminate ale corpului. O baie și duș igienic sunt contraindicate. Uneori, conform indicațiilor medicului, lavajul gastric se efectuează printr-un tub pentru a goli stomacul. Pielea din zona câmpului operator este rasă uscată, fără săpunere.
Metoda de pregătire a plăgii pentru intervenție chirurgicală. În caz de vătămare, câmpul operator este tratat astfel: bandajul este îndepărtat, rana este acoperită cu un șervețel steril, părul din jurul plăgii este uscat, pielea din jurul plăgii este tratată cu benzină medicală și apoi alcool. . Prelucrarea și bărbierirea se efectuează în direcția de la marginile plăgii (fără a o atinge) până la periferie. Lubrifiați câmpul operator cu o soluție alcoolică de iod de două ori: mai întâi la sfârșitul curățării mecanice a pielii și apoi din nou imediat înainte de operație.
Operațiile de urgență sunt necesare pentru pacienții cu apendicită acută, hernie strangulată, obstrucție intestinală, ulcer gastric perforat, sarcină ectopică, precum și cu răni penetrante ale toracelui, abdomenului și unele alte leziuni.

4. Lista referințelor.

Disponibil în formate: EPUB | PDF | FB2

Pagini: 224

Anul publicării: 2012

Limba: Rusă

Manualul examinează caracteristicile îngrijirii copiilor cu boli chirurgicale într-un spital. Sunt reflectate structura și organizarea activității clinicii de chirurgie pediatrică, echipamentele și echipamentele diferitelor secții. Pentru consolidarea materialului și autoexaminare, întrebările de control sunt date la sfârșitul fiecărui capitol.

Recenzii

Vagan, Harkov, 07.11.2017
Găsirea cărții potrivite online nu este atât de ușoară în zilele noastre. Descărcarea gratuită este o mană divină! Trimiterea SMS-urilor nu a durat mult, dar rezultatul a îndeplinit toate așteptările - am descărcat în sfârșit General Care for Children with Chirurgical Diseases. Site foarte ușor de utilizat. Mulțumim dezvoltatorilor care au economisit mult timp căutând informațiile necesare pentru o mulțime de utilizatori.

Daria, Hmelnițki, 05.07.2017
Îmi este rușine să recunosc, dar nu am citit prea multă literatură la școală. Acum ma impac. Căutam „Îngrijire generală pentru copii cu afecțiuni chirurgicale” pentru descărcare. Site-ul tău a apărut. Nu am regretat că am venit să te văd. Un SMS pe telefon - iar cartea este a mea! Este gratuit! Multumesc pentru aceasta! Va fi mereu așa sau va exista vreodată conținut plătit?

Clienții care au vizualizat această pagină au fost și ei interesați de:

FAQ

1. Ce format de carte să alegi: PDF, EPUB sau FB2?
Totul depinde de preferințele tale personale. Astăzi, fiecare dintre aceste tipuri de cărți poate fi deschis atât pe un computer, cât și pe un smartphone sau tabletă. Toate cărțile descărcate de pe site-ul nostru se vor deschide și vor arăta la fel în oricare dintre aceste formate. Dacă nu știi ce să alegi, atunci alege PDF pentru citire pe computer și EPUB pentru smartphone.

3. În ce program să deschideți fișierul PDF?
Pentru a deschide un fișier PDF, puteți utiliza programul gratuit Acrobat Reader. Este disponibil pentru descărcare de pe adobe.com

CONCEPTUL DE ÎNGRIJIRI PENTRU PACIENȚI CHIRURGICAȚI

Chirurgia este o specialitate medicală specială care utilizează, în scopul tratamentului, metode de acțiune mecanică asupra țesuturilor corpului sau intervenții chirurgicale, ceea ce determină o serie de diferențe serioase în organizarea și implementarea îngrijirii pacienților operați.

Interventie chirurgicala este o acțiune diagnostică sau, cel mai adesea, terapeutică complexă, țintită, asociată cu separarea metodică a țesuturilor, care vizează accesarea focarului patologic și eliminarea acestuia, urmată de refacerea relațiilor anatomice dintre organe și țesuturi.

Modificările care apar în organismul pacienților după operație sunt extrem de diverse și includ tulburări funcționale, biochimice și morfologice. Acestea sunt cauzate de o serie de motive: post înainte și după intervenție chirurgicală, tensiune nervoasă, traumatisme chirurgicale, pierderi de sânge, răcire, în special în timpul operațiilor abdominale, o modificare a raportului de organe din cauza prelungirii unuia dintre ele.

Mai exact, acest lucru este exprimat prin pierderea de apă și săruri minerale, descompunerea proteinelor. Se dezvoltă sete, insomnie, durere în zona rănii, motilitate intestinală și stomacală afectată, tulburări urinare etc.

Gradul acestor modificari depinde de complexitatea si volumul operatiei chirurgicale, de starea initiala de sanatate a pacientului, de varsta etc. Unele dintre ele se exprima usor, in alte cazuri par semnificative.

Abaterile naturale de la procesele fiziologice normale reprezintă cel mai adesea un răspuns natural la trauma chirurgicală și nu necesită parțial eliminare, deoarece sistemul homeostaziei le normalizează de la sine.

Îngrijirea corect organizată a pacientului, uneori în chirurgia postoperatorie, rămâne singurul element important care poate fi destul de suficient pentru o vindecare completă și rapidă a pacientului.

Îngrijirea profesională a pacienților după operații presupune cunoașterea atât a modificărilor naturale ale stării lor generale, a proceselor locale, cât și a posibilei apariții a complicațiilor.

CARE este unul dintre elementele importante în tratamentul unui pacient, este organizat pe baza cunoștințelor profesionale a posibilelor modificări sau complicații la pacienți după intervenție chirurgicală și vizează prevenirea și eliminarea în timp util a acestora.

Cantitatea de îngrijire depinde de starea pacientului, de vârsta acestuia, de natura bolii, de cantitatea intervenției chirurgicale, de regimul prescris și de complicații.

Îngrijirea bolnavului înseamnă ajutorarea unui bolnav în starea sa de infirmitate și un element esențial al practicii medicale.

La pacientii postoperatori sever, ingrijirea include asistenta in satisfacerea nevoilor vitale de baza (hrana, bautura, miscare, golirea intestinelor, vezicii urinare etc.); efectuarea măsurilor de igienă personală (spălarea, prevenirea escarelor, schimbarea lenjeriei etc.); ajuta in conditii dureroase (varsaturi, tuse, sangerari, insuficienta respiratorie etc.).

În practica chirurgicală, pentru pacienții care suferă de durere, de teamă sau după intervenție chirurgicală, îngrijirea presupune o atitudine activă din partea personalului. Pacienții operați, în special pacienții postoperatori severe, nu cer ajutor. Orice măsuri de îngrijire le aduc un disconfort suplimentar dureros, astfel încât au o atitudine negativă față de orice încercare de a activa regimul motor, de a efectua procedurile igienice necesare. În aceste situații, personalul trebuie să exercite perseverență grijuliu, răbdător.

O componentă importantă a îngrijirii pacientului este crearea unui maxim de pace fizică și psihică. Tăcerea în camera în care se află pacienții, calmul, chiar, atitudinea binevoitoare a personalului medical față de ei, eliminarea tuturor factorilor nefavorabili care pot leza psihicul pacientului - acestea sunt câteva dintre principiile de bază ale așa-numitului regim medical și de protecție. a instituțiilor medicale, de care eficacitatea depinde în mare măsură de tratamentul pacienților. Pentru o evoluție bună a bolii este foarte important ca pacientul să se afle într-o poziție calmă, confortabilă din punct de vedere fiziologic, în bune condiții de igienă, și să primească o dietă echilibrată.

Atitudinea grijulie, caldă, atentă a personalului medical favorizează recuperarea.

PREGĂTIREA SANITARĂ A PACIENTULUI PENTRU OPERAȚIE

Perioada preoperatorie ocupă un loc important în sistemul de tratament și organizarea acestuia. Aceasta este o anumită perioadă de timp necesară pentru a stabili un diagnostic și pentru a aduce funcțiile vitale ale organelor și sistemelor la niveluri vitale.

Pregătirea preoperatorie se efectuează pentru a reduce riscul de intervenție chirurgicală, pentru a preveni eventualele complicații. Perioada preoperatorie poate fi foarte scurta in producerea operatiilor de urgenta si relativ extinsa in producerea operatiilor planificate.

Pregătirea generală pentru operațiunile planificate include toate studiile legate de stabilirea unui diagnostic, identificarea complicațiilor bolii de bază și a bolilor concomitente și determinarea stării funcționale a organelor vitale. Când este indicat, este prescris un tratament medicamentos, care vizează îmbunătățirea activității diferitelor sisteme, pentru a duce la o anumită pregătire a corpului pacientului pentru intervenție chirurgicală. Rezultatul tratamentului viitor depinde în mare măsură de natură și conduită, în cele din urmă de organizarea perioadei preoperatorii.

Este recomandabil să amânați operațiunile planificate în timpul menstruației, chiar și cu o ușoară creștere a temperaturii, o răceală ușoară, apariția pustulelor pe corp etc. Reorganizarea cavității bucale este obligatorie.

Atribuțiile personalului junior și mediu includ pregătirea sanitară a pacientului. De obicei, începe în seara dinaintea operației. Pacientului i se spune că operația trebuie efectuată pe stomacul gol. Seara, pacienții primesc o cină ușoară, iar dimineața nu pot mânca sau bea.

Seara, în absența contraindicațiilor, tuturor pacienților li se administrează o clismă de curățare. Apoi pacientul face o baie sau un duș igienic, i se schimbă lenjeria și lenjeria de pat. Noaptea, conform prescripției medicului, pacientului i se administrează somnifere sau sedative.

Dimineața imediat înainte de operație, părul este larg ras din viitorul câmp chirurgical și circumferința acestuia, ținând cont de posibila extindere a accesului. Înainte de bărbierit, pielea se șterge cu o soluție dezinfectantă și se lasă să se usuce, iar după bărbierit, se șterge cu alcool. Aceste măsuri nu trebuie efectuate în avans, deoarece este posibil ca abraziunile și zgârieturile obținute în timpul procesului de bărbierit să se poată infecta. Câteva ore sunt suficiente pentru a le transforma într-un focar de infecție cu dezvoltarea ulterior a complicațiilor postoperatorii.

Dimineața, pacientul se spală pe față, se spală pe dinți. Protezele dentare sunt scoase, invelite intr-o carpa de tifon si asezate in noptiera. Pe scalp se pune o pălărie sau o batistă. Femeile cu părul lung sunt împletite.

După premedicație, pacientul este dus în sala de operație pe o targă, însoțit de o asistentă îmbrăcată într-un halat curat, șapcă și mască.

La pacienții internați în regim de urgență, cantitatea de preparat sanitar depinde de urgența operației necesare și este determinată de medicul de gardă. Măsurile obligatorii sunt golirea stomacului cu sondă gastrică și bărbierirea scalpului câmpului operator.

IGIENA CORPULUI, LENJERII, EXCURSIREA PACIENTULUI

IN PERIOADA POSTOPERATORIA

Perioada postoperatorie este perioada de timp după intervenție chirurgicală, care este asociată cu finalizarea procesului rănilor - vindecarea rănilor și stabilizarea funcțiilor reduse și afectate ale organelor și sistemelor de susținere a vieții.

La pacienții în perioada postoperatorie se distinge o poziție activă, pasivă și forțată.

O poziție activă este caracteristică pacienților cu boli relativ ușoare sau în stadiul inițial al bolilor severe. Pacientul poate schimba independent poziția în pat, se poate așeza, se poate ridica, merge.

Poziția pasivă se observă atunci când pacientul este inconștient și, mai rar, în caz de slăbiciune extremă. Pacientul este nemișcat, rămâne în poziția care i-a fost dată, capul și membrele atârnă în jos din cauza gravitației lor. Corpul alunecă de pe perne pe fundul patului. Astfel de pacienți necesită supraveghere specială din partea personalului medical. Din când în când, este necesar să se schimbe poziția corpului sau a părților sale individuale, ceea ce este important în prevenirea complicațiilor - escare, pneumonie ipostatică etc.

Pacientul ia o poziție forțată pentru a opri sau slăbi senzațiile dureroase pe care le are (durere, tuse, dificultăți de respirație etc.).

Îngrijirea pacienților cu un regim general după intervenție chirurgicală se reduce în principal la organizarea și monitorizarea respectării măsurilor igienice. Pacienții severi cu repaus la pat au nevoie de ajutor activ în îngrijirea corpului, a lenjeriei și în implementarea funcțiilor fiziologice.

Competența personalului medical include crearea unei poziții avantajoase funcțional pentru pacient, contribuind la recuperarea și prevenirea complicațiilor. De exemplu, după o intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale, este indicată poziționarea cu capătul ridicat al capului și genunchii ușor îndoiți, ceea ce ajută la relaxarea presei abdominale și oferă liniște plăgii chirurgicale, condiții favorabile pentru respirație și circulație sanguină.

Pentru a oferi pacientului o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, pot fi folosite tetiere speciale, role etc. Există paturi funcționale, formate din trei secțiuni mobile, care permit utilizarea mânerelor pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă în pat. Picioarele patului sunt echipate cu roti pentru mutarea acestuia in alt loc.

Prevenirea ulcerelor de presiune este o parte importantă a îngrijirii pacienților în stare critică.

O escare este o necroză a pielii cu țesut subcutanat și alte țesuturi moi, care se dezvoltă ca urmare a compresiei prelungite a acestora, a tulburărilor circulatorii locale și a trofismului nervos. Ulcerele de presiune se formează de obicei la pacienții severi, debilitați, care sunt forțați să stea în poziție orizontală pentru o perioadă lungă de timp: în decubit dorsal - în regiunea sacrului, omoplați, coate, călcâie, pe ceafă, când pacientul este pe partea sa - în articulația șoldului, în proiecția osului coapsei trohanterului mare.

Îngrijirea slabă a pacientului contribuie la apariția ulcerelor de presiune: întreținerea neîngrijită a patului și a lenjeriei, saltea neuniformă, firimituri de alimente în pat, șederea prelungită a pacientului într-o singură poziție.

Odată cu dezvoltarea ulcerelor de presiune, pe piele apare mai întâi înroșirea pielii, durere, apoi epiderma se desprinde, uneori cu formarea de vezicule. În plus, apare necroza pielii, răspândindu-se în interior și în lateral cu expunerea mușchilor, tendoanelor, periostului.

Pentru prevenirea escarelor, la fiecare 2 ore se schimbă poziția, întorcând pacientul, în timp ce locurile de posibilă apariție a escarelor sunt examinate, șterse cu alcool camfor sau alt dezinfectant, se efectuează un masaj ușor - mângâiere, bătut.

Este foarte important ca patul pacientului să fie îngrijit, plasa bine întinsă, cu o suprafață plană, deasupra plasei se pune o saltea fără denivelări și depresiuni, iar pe ea se pune un cearșaf curat, ale cărei margini sunt ascuns sub saltea astfel încât să nu se rostogolească și să nu se adune în pliuri.

Pentru pacienții care suferă de incontinență de urină, fecale, cu scurgeri abundente din răni, este necesar să se pună o pânză de ulei pe toată lățimea patului și să se îndoaie bine marginile pentru a preveni contaminarea patului. Deasupra se intinde un scutec, care se schimba la nevoie, dar cel putin la 1-2 zile. Rufele umede și murdare se schimbă imediat.

Un cerc gonflabil de cauciuc acoperit cu un scutec este plasat sub sacrul pacientului, iar cercuri de tifon de bumbac sunt plasate sub coate și călcâi. Este mai eficient să folosiți o saltea anti-decubit, care constă din multe secțiuni gonflabile, presiunea aerului în care se schimbă periodic în valuri, care, de asemenea, modifică periodic presiunea pe diferite părți ale pielii în valuri, producând astfel masaj, îmbunătățirea sângelui circulație în piele. Când apar leziuni superficiale ale pielii, acestea sunt tratate cu o soluție de permanganat de potasiu 5% sau o soluție alcoolică de verde strălucitor. Tratamentul ulcerelor de presiune profundă se efectuează conform principiului de tratament al rănilor purulente, conform prescripției medicului.

Lenjeria de pat si lenjeria intima se schimba regulat, cel putin o data pe saptamana, dupa o baie igienica. În unele cazuri, lenjeria este schimbată suplimentar după cum este necesar.

În funcție de starea pacientului, există mai multe modalități de a schimba patul și lenjeria intimă. Când pacientul este lăsat să stea, acesta este mutat de pe pat pe un scaun, iar asistenta medicală își face patul.

Schimbarea cearșafului sub un pacient grav bolnav necesită o anumită abilitate din partea personalului. Dacă pacientului i se permite să se întoarcă pe o parte, trebuie mai întâi să-i ridici cu grijă capul și să scoți perna de sub ea, apoi să-l ajuți pe pacient să se întoarcă pe o parte. Pe jumătatea liberă a patului, situată pe partea din spate a pacientului, trebuie să rulați foaia murdară, astfel încât să se afle sub forma unei role de-a lungul spatelui pacientului. În spațiul liber, trebuie să puneți o foaie curată, de asemenea, pe jumătate rulată, care se va așeza sub formă de rolă lângă rola unei foi murdare. Apoi pacientul este ajutat să se întindă pe spate și să se întoarcă pe cealaltă parte, după care va sta întins pe un cearșaf curat, cu fața la marginea opusă a patului. După aceea, îndepărtați foaia murdară și îndreptați-o pe cea curată.

Dacă pacientul nu se poate mișca deloc, puteți schimba foaia în alt mod. Începând de la capătul inferior al patului, rulați cearceaful murdar sub pacient, ridicându-i alternativ picioarele, coapsele și fesele. Rolul cearșafului murdar va fi sub spatele pacientului. Un cearșaf curat rulat în direcție transversală este plasat pe capătul piciorului patului și îndreptat spre capătul capului, ridicând și membrele inferioare și fesele pacientului. Rula unei foi curate va fi lângă rola murdară - sub partea inferioară a spatelui. Apoi unul dintre infirmieri ridică ușor capul și pieptul pacientului, în timp ce celălalt scoate cearceaful murdar și întinde cearceaful curat la locul său.

Ambele metode de schimbare a cearșafului, cu toată dexteritatea îngrijitorilor, provoacă inevitabil multă anxietate pacientului și, prin urmare, uneori este mai indicat să puneți pacientul pe targă și să refaceți patul, mai ales că în ambele cazurile pe care două persoane trebuie să facă asta.

În absența unei targă, două persoane trebuie să mute pacientul la marginea patului, apoi să îndrepte salteaua și cearceaful pe jumătatea liberă, apoi să transfere pacientul în jumătatea îndepărtată a patului și să facă același lucru pe jumătate. altă parte.

La schimbarea lenjeriei de corp la pacienții grav bolnavi, asistenta trebuie să-și aducă mâinile sub sacrul pacientului, să apuce marginile cămășii și să o aducă cu grijă la cap, apoi să ridice ambele mâini ale pacientului și să transfere cămașa rulată la gât peste capul pacientului. După aceea, mâinile pacientului sunt eliberate. Îmbrăcați pacientul în ordine inversă: mai întâi, puneți mânecile cămășii, apoi aruncați-o peste cap și, în final, îndreptați-o sub pacient.

Pentru pacienții foarte bolnavi, există cămăși speciale (tricouri) care sunt ușor de îmbrăcat și scos. Dacă brațul pacientului este rănit, scoateți mai întâi cămașa de pe brațul sănătos și abia apoi de pe pacient. În primul rând, au pus o mână dureroasă și apoi - una sănătoasă.

La pacienții severi, care stau în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp, pot apărea diverse tulburări ale stării pielii: erupție pustuloasă, peeling, erupție de scutec, ulcerație, escare etc.

Este necesar să ștergeți pielea pacienților cu o soluție dezinfectantă în fiecare zi: alcool camfor, colonie, vodcă, alcool amestecat cu apă, oțet de masă (1 lingură pe pahar de apă) etc. Pentru a face acest lucru, luați capătul unui prosop, umeziți-l cu o soluție dezinfectantă, strângeți-l ușor și începeți să-l ștergeți după urechi, gât, spate, suprafața frontală a pieptului și axile. Ar trebui să acordați atenție pliurilor de sub glandele mamare, unde se poate forma erupția de scutec la femeile obeze. Apoi ștergeți pielea uscată în același mod.

Un pacient în repaus la pat ar trebui să-și spele picioarele de două sau trei ori pe săptămână, punând un lighean cu apă caldă la capătul piciorului patului. În acest caz, pacientul stă întins pe spate, asistenta junior își face spumă picioarele, spală, șterge și apoi își tunde unghiile.

Pacienții severi nu se pot spăla singuri pe dinți, prin urmare, după fiecare masă, asistenta trebuie să curețe gura pacientului. Pentru a face acest lucru, ea ia alternativ pe fiecare parte din interior obrazul pacientului cu o spatulă și își șterge dinții și limba cu penseta cu o minge de tifon umezită cu soluție de acid boric 5% sau soluție de bicarbonat de sodiu 2% sau o soluție slabă. de permanganat de potasiu. După aceea, pacientul își clătește bine gura cu aceeași soluție sau doar cu apă caldă.

Dacă pacientul nu se poate clăti, atunci ar trebui să irigă cavitatea bucală folosind o cană Esmarch, un bec de cauciuc sau o seringă Janet. Pacientului i se oferă o poziție semișezând, pieptul este acoperit cu pânză uleioasă, o tavă în formă de rinichi este adusă la bărbie pentru a scurge lichidul de clătire. Asistenta trage alternativ obrazul drept, apoi stângul cu o spatulă, introduce vârful și iriga cavitatea bucală, în timp ce spăla cu un jet de lichid particulele de mâncare, placa, etc.

La pacienții severi, inflamația apare adesea pe mucoasa bucală - stomatită, gingii - gingivita, limbă - glosită, care se manifestă prin înroșirea mucoasei, salivație, senzație de arsură, durere la masă, apariția de ulcere și respirație urât mirositoare. La astfel de pacienți, irigarea terapeutică se efectuează cu dezinfectanți (soluție de cloramină 2%, soluție de furacilină 0,1%, soluție de bicarbonat de sodiu 2%, soluție slabă de permanganat de potasiu). Puteți face aplicații aplicând șervețele sterile de tifon înmuiate în soluție dezinfectantă sau analgezic timp de 3-5 minute. Procedura se repetă de mai multe ori pe zi.

Cu buze uscate și crăpături în colțurile gurii, nu este recomandat să deschideți larg gura, să atingeți crăpăturile și să rupeți crustele formate. Pentru a atenua starea pacientului, se folosește ruj igienic, buzele sunt lubrifiate cu orice ulei (vaselină, unt, vegetal).

Protezele dentare se scot noaptea, se spală cu săpun, se depozitează într-un pahar curat, se spală din nou dimineața și se pun.

Când apar secreții asemănătoare puroiului care lipesc genele, ochii sunt spălați cu tampoane sterile de tifon înmuiate în soluție caldă de acid boric 3%. Mișcările tamponului se fac în direcția de la marginea exterioară spre nas.

Pentru a instila picături în ochi, utilizați o pipetă pentru ochi, iar pentru diferite picături trebuie să existe pipete sterile diferite. Pacientul își aruncă capul pe spate și ridică privirea, asistenta smulge pleoapa inferioară și, fără să atingă genele, fără a apropia pipeta de ochi mai mult de 1,5 cm, instila 2-3 picături în pliul conjunctival al unuia și apoi celălalt ochi.

Unguentele pentru ochi se aplică cu o tijă specială de sticlă sterilă. Pleoapa pacientului este trasă în jos, un unguent este plasat în spate și frecat de-a lungul membranei mucoase cu mișcări ușoare ale degetelor.

În prezența secrețiilor nazale, acestea sunt îndepărtate cu turunde de bumbac, introducându-le în căile nazale cu mișcări ușoare de rotație. Când se formează cruste, este necesar să picurați mai întâi câteva picături de glicerină, vaselină sau ulei vegetal în căile nazale, după câteva minute crustele sunt îndepărtate cu vată.

Sulful care se acumulează în canalul auditiv extern trebuie îndepărtat cu atenție cu un tampon de bumbac, după ce s-au scăpat 2 picături dintr-o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Pentru a picura picături în ureche, capul pacientului trebuie să fie înclinat în direcția opusă, iar auriculul trebuie tras înapoi și în sus. După instilarea picăturilor, pacientul trebuie să rămână într-o poziție a capului înclinat timp de 1-2 minute. Nu folosiți obiecte dure pentru a îndepărta ceara din urechi, deoarece există riscul de a vă deteriora timpanul, ceea ce poate duce la pierderea auzului.

Din cauza stării lor sedentare, pacienții grav bolnavi au nevoie de ajutor în implementarea funcțiilor lor fiziologice.

Dacă este necesară golirea intestinelor, pacientului care se află în repaus strict la pat este servit cu un vas, iar atunci când urinează, o pungă de urină.

Vasul poate fi din metal emailat sau cauciuc. Vasul de cauciuc se foloseste la pacientii debilitati, in prezenta escarelor, in caz de incontinenta fecala si urinara. Nu umflați vasul strâns, altfel va exercita o presiune semnificativă asupra sacrului. Când așezați barca în pat, asigurați-vă că puneți o pânză de ulei sub ea. Înainte de servire, vasul se clătește cu apă fierbinte. Pacientul își îndoaie genunchii, asistenta aduce mâna stângă sub sacrum în lateral, ajutând pacientul să ridice pelvisul, iar cu mâna dreaptă așează vasul sub fesele pacientului astfel încât perineul să fie peste deschiderea vasului. , acoperă pacientul cu o pătură și îl lasă în pace. După defecare, vasul este îndepărtat de sub pacient, conținutul său este turnat în toaletă. Vasul se spală bine cu apă fierbinte și apoi se dezinfectează cu 1% cloramină sau soluție de înălbitor timp de o oră.

După fiecare act de defecare și urinare, pacienții trebuie spălați, deoarece în caz contrar sunt posibile macerarea și inflamarea pielii în zona pliurilor inghinale și a perineului.

Spălarea se efectuează cu o soluție slabă de permanganat de potasiu sau altă soluție dezinfectantă, a cărei temperatură ar trebui să fie de 30-35 ° C. Pentru spălare, trebuie să aveți un ulcior, pense și bile de bumbac sterile.

Când se spală, o femeie ar trebui să se întindă pe spate, îndoind genunchii și răspândindu-i ușor în șolduri, un vas este plasat sub fese.

În mâna stângă, asistenta ia un ulcior cu o soluție caldă dezinfectantă și toarnă apă pe organele genitale externe, iar cu un forcepsong cu un tampon de vată prins în ea, acestea se deplasează de la organele genitale în anus, adică. de sus în jos. După aceea, ștergeți pielea cu un tampon de bumbac uscat în aceeași direcție pentru a nu aduce infecția de la anus la vezică și la organele genitale externe.

Spălarea se poate face din cana Esmarch, echipată cu tub de cauciuc, clemă și vârf vaginal, direcționând un jet de apă sau o soluție slabă de permanganat de potasiu către perineu.

Bărbații sunt mult mai ușor de spălat. Poziția pacientului este în decubit dorsal, picioarele sunt îndoite la genunchi, un vas este plasat sub fese. Cu vată, prins într-o pensetă, ștergeți perineul uscat, ungeți cu ulei de vaselină pentru a preveni erupția de scutec.

ÎNGRIJIREA RĂGILOR POSTOPERATORIE

Rezultatul local al oricărei operații este o rană, care se caracterizează prin trei semne cele mai importante: dehiscență, durere, sângerare.

Organismul are un mecanism perfect pentru vindecarea rănilor, care se numește procesul rănilor. Scopul său este de a elimina defectele tisulare și de a ameliora simptomele enumerate.

Acest proces este o realitate obiectivă și are loc independent, trecând prin trei faze în dezvoltarea sa: inflamația, regenerarea și reorganizarea cicatricei.

Prima fază a procesului plăgii - inflamația - are ca scop curățarea plăgii de țesuturi neviabile, corpi străini, microorganisme, cheaguri de sânge etc. Clinic, această fază prezintă simptome caracteristice oricărei inflamații: durere, hiperemie, edem, disfuncție.

Treptat, aceste simptome dispar, iar prima fază este înlocuită cu faza de regenerare, al cărei sens este de a umple defectul plăgii cu țesut conjunctiv tânăr. La sfârșitul acestei faze încep procesele de constricție (strângerea marginilor) plăgii datorită elementelor de țesut conjunctiv fibros și epitelizării marginilor. A treia fază a procesului plăgii, reorganizarea cicatricei, se caracterizează prin întărirea acesteia.

Rezultatul în patologia chirurgicală depinde în mare măsură de observarea și îngrijirea corectă a plăgii postoperatorii.

Procesul de vindecare a rănilor este absolut obiectiv, se desfășoară independent și este desfășurat la perfecțiune chiar de natura. Cu toate acestea, există motive care interferează cu procesul rănii, inhibă vindecarea normală a rănilor.

Cea mai frecventă și periculoasă cauză care complică și încetinește biologia procesului plăgii este dezvoltarea infecției în rană. În rană microorganismele găsesc cele mai favorabile condiții de viață, cu umiditatea necesară, temperatură confortabilă și o abundență de alimente hrănitoare. Clinic, dezvoltarea infecției într-o plagă se manifestă prin supurația acesteia. Combaterea infecției necesită un efort semnificativ al forțelor macroorganismului, timpul este întotdeauna riscant în raport cu generalizarea infecției, dezvoltarea altor complicații severe.

Infecția rănii este facilitată de deschiderea ei, deoarece rana este deschisă pentru intrarea microorganismelor în ea. Pe de altă parte, defectele tisulare semnificative necesită mai multe materiale plastice și mai mult timp pentru eliminarea lor, ceea ce este și unul dintre motivele creșterii timpului de vindecare a rănilor.

Astfel, vindecarea rapidă a rănilor poate fi promovată prin prevenirea infecției acesteia și prin eliminarea dehiscenței.

La majoritatea pacienților, gaping-ul este eliminat în timpul operației prin restabilirea relației anatomice prin cusătura strat cu strat a plăgii.

Îngrijirea unei plăgi curate în perioada postoperatorie se reduce în primul rând la măsuri de prevenire a contaminării sale microbiene cu o infecție secundară, spitalicească, care se realizează prin respectarea strictă a regulilor aseptice bine dezvoltate.

Principala măsură care vizează prevenirea infecției de contact este sterilizarea tuturor articolelor care pot intra în contact cu suprafața plăgii. Instrumentele, pansamentele, mănușile, lenjeria, soluțiile etc. sunt supuse sterilizării.

Direct în sala de operație, după suturarea plăgii, se tratează cu o soluție antiseptică (iod, iodonat, iodopironă, verde strălucitor, alcool) și se închide cu un bandaj steril, care se fixează strâns și sigur prin bandaj sau cu lipici, adeziv. ipsos. Dacă în perioada postoperatorie pansamentul se pierde sau este îmbibat în sânge, limfa etc., trebuie să anunțați imediat medicul curant sau medicul de gardă, care, după examinare, indică schimbarea pansamentului.

Cu orice pansament (îndepărtarea unui pansament aplicat anterior, examinarea plăgii și manipulările terapeutice asupra acesteia, aplicarea unui nou pansament), suprafața plăgii rămâne deschisă și mai mult sau mai puțin timp îndelungat intră în contact cu aerul, precum și cu instrumente și alte obiecte folosite la îmbrăcăminte. Între timp, aerul vestiarelor conține mult mai mulți microbi decât aerul sălilor de operație și, adesea, alte încăperi ale spitalului. Acest lucru se datorează faptului că prin vestiare circulă constant un număr mare de persoane: personal medical, pacienți, studenți. Purtarea măștii la îmbrăcare este obligatorie pentru a evita infecția cu picături cu stropi de salivă, tuse, respirație pe suprafața plăgii.

După marea majoritate a operațiilor curate, rana este suturată strâns. Ocazional, între marginile unei plăgi suturate sau printr-o puncție separată, cavitatea unei plăgi suturate ermetic este drenată cu un tub de silicon. Drenajul se efectuează pentru îndepărtarea secrețiilor rănilor, a resturilor de sânge și a limfei acumulate pentru a preveni supurația plăgii. Cel mai adesea, drenajul rănilor curate se efectuează după intervenția chirurgicală la sân, când un număr mare de vase limfatice sunt afectate sau după operații pentru hernii extinse, când rămân pungi în țesutul subcutanat după îndepărtarea sacilor herniari mari.

Distingeți drenajul pasiv, atunci când exudatul plăgii curge prin gravitație. Cu drenaj activ sau aspirație activă, conținutul este îndepărtat din cavitatea plăgii folosind diverse dispozitive care creează un vid constant în intervalul 0,1-0,15 atm. Ca sursă de vid cu o eficiență egală se folosesc cilindri de cauciuc cu diametrul sferei de cel puțin 8-10 cm, ondulații fabricate industrial, precum și microcompresoare de acvariu modificate ale mărcii MK.

Îngrijirea postoperatorie pentru pacienții cu terapie cu vacuum, ca metodă de protecție pentru un proces necomplicat al plăgii, se reduce la monitorizarea prezenței unui vid de lucru în sistem, precum și la monitorizarea naturii și cantității de descărcare a plăgii.

În perioada imediat postoperatorie, aerul poate fi aspirat prin suturile pielii sau prin scurgerile articulațiilor tuburilor cu adaptoare. Când sistemul este depresurizat, este necesar să se recreeze un vid în el și să se elimine sursa de scurgere a aerului. Prin urmare, este de dorit ca dispozitivul pentru terapie cu vacuum să aibă un dispozitiv pentru monitorizarea prezenței unui vid în sistem. Când se utilizează un vid mai mic de 0,1 atm, sistemul încetează să funcționeze chiar în prima zi după operație, deoarece tubul este obturat din cauza îngroșării exsudatului plăgii. Când gradul de rarefacție este mai mare de 0,15 atm, orificiile laterale ale tubului de drenaj sunt blocate de țesuturile moi cu implicarea lor în lumenul de drenaj. Acest lucru are un efect dăunător nu numai asupra fibrei, ci și asupra țesutului conjunctiv tânăr în curs de dezvoltare, provocând sângerarea acestuia și creșterea exsudației plăgii. Un vid de 0,15 atm vă permite să aspirați eficient secreția din rană și să oferiți un efect de vindecare asupra țesuturilor din jur.

Conținutul colectoarelor este evacuat o dată pe zi, uneori mai des - pe măsură ce se umple, cantitatea de lichid este măsurată și înregistrată.

Borcanele de colectare și toate tuburile de legătură sunt supuse curățării și dezinfectării pre-sterilizare. Se spală mai întâi cu apă curentă, astfel încât să nu rămână cheaguri în lumenul lor, apoi se pun într-o soluție 0,5% de detergent sintetic și peroxid de hidrogen 1% timp de 2-3 ore, după care se spală din nou cu apă curentă și se pun la fiert. timp de 30 de minute.

Dacă a existat supurație a plăgii operaționale sau operația a fost efectuată inițial pentru o boală purulentă, atunci rana trebuie efectuată într-un mod deschis, adică marginile rănii trebuie diluate, iar cavitatea plăgii trebuie drenată în pentru a evacua puroiul și pentru a crea condiții pentru curățarea marginilor și a fundului rănii de țesuturile necrotice ...

Lucrând în secțiile pentru pacienții cu răni purulente, este necesar să se respecte regulile de asepsie nu mai puțin scrupulos decât în orice alt departament. În plus, este și mai dificil să se asigure asepticitatea tuturor manipulărilor din departamentul purulent, deoarece trebuie să te gândești nu numai la cum să nu contaminezi rana unui anumit pacient, ci și la cum să nu transferi flora microbiană de la un pacient. altcuiva. „Superinfecția”, adică introducerea de noi microbi într-un organism slăbit, este deosebit de periculoasă.

Din păcate, nu toți pacienții înțeleg acest lucru și adesea, în special pacienții cu procese supurative cronice, sunt neîngrijiți, ating puroiul cu mâinile și apoi îi spală prost sau deloc.

Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pansamentului, care trebuie să rămână uscat și să nu contamineze lenjeria și mobilierul din secție. Pansamentele trebuie adesea bandajate și schimbate.

Al doilea semn important al unei răni este durerea, care apare ca urmare a leziunilor organice ale terminațiilor nervoase și provoacă ea însăși tulburări funcționale în organism.

Intensitatea durerii depinde de natura rănii, dimensiunea și localizarea acesteia. Pacienții percep durerea în moduri diferite și răspund la aceasta în mod individual.

Durerea intensă poate fi declanșatorul colapsului și șocului. Durerile severe absorb de obicei atenția pacientului, interferează cu somnul noaptea, limitează mobilitatea pacientului, în unele cazuri provoacă un sentiment de teamă de moarte.

Managementul durerii este una dintre sarcinile necesare în perioada postoperatorie. Pe lângă prescrierea de medicamente în același scop, se folosesc elemente de impact direct asupra leziunii.

În primele 12 ore după operație, o pungă de gheață este plasată pe zona plăgii. Expunerea locală la frig are un efect analgezic. În plus, frigul provoacă o contracție a vaselor pielii și a țesuturilor subiacente, ceea ce favorizează formarea de trombi și previne dezvoltarea hematomului în rană.

Pentru a pregăti apă „rece” se toarnă într-un balon de cauciuc cu un capac cu șurub. Înainte de a înșuruba capacul, aerul trebuie expulzat din bulă. Bula este apoi pusă în congelator până când este complet înghețată. Punga cu gheață nu trebuie așezată direct pe bandaj; sub ea trebuie plasat un prosop sau un șervețel.

Pentru a reduce durerea, este foarte important după operație să se acorde organului sau unei părți a corpului afectate poziția corectă, în care să se realizeze relaxarea maximă a mușchilor din jur și confortul funcțional pentru organe.

După operații la organele cavității abdominale, este avantajoasă din punct de vedere funcțional o poziție cu capul ridicat și genunchii ușor îndoiți, ceea ce ajută la relaxarea mușchilor peretelui abdominal și oferă liniște plăgii chirurgicale, condiții favorabile pentru respirație și circulație sanguină. .

Membrele operate trebuie să fie într-o poziție fiziologică mijlocie, care se caracterizează prin echilibrarea acțiunii mușchilor antagoniști. Pentru membrul superior, această poziție este abducția umărului la un unghi de 60 ° și flexie la 30-35 °; unghiul dintre antebraț și umăr ar trebui să fie de 110 °. Pentru membrul inferior, flexia articulațiilor genunchiului și șoldului se realizează până la un unghi de 140 °, iar piciorul trebuie să fie în unghi drept față de piciorul inferior. După operație, membrul este imobilizat în această poziție folosind atele, atele sau bandaje de fixare.

Imobilizarea organului afectat în perioada postoperatorie facilitează semnificativ starea de bine a pacientului prin ameliorarea durerii, îmbunătățește somnul și extinde regimul motor general.

Cu răni purulente în prima fază a procesului plăgii, imobilizarea ajută la delimitarea procesului infecțios. În faza de regenerare, când inflamația scade și durerea din rană slăbește, regimul motor se extinde, ceea ce îmbunătățește aportul de sânge a plăgii, promovează vindecarea precoce și restabilirea funcției.

Combaterea sângerării, al treilea semn important al unei răni, este o provocare majoră în orice intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă acest principiu din anumite motive s-a dovedit a fi nerealizat, atunci în următoarele ore după operație, pansamentul este șters cu sânge sau sângerare prin drenaje. Aceste simptome servesc drept semnal pentru o examinare imediată de către chirurg și acțiuni active în ceea ce privește revizuirea plăgii pentru a opri definitiv sângerarea.