Metode de îndepărtare a adenoidelor la copii: cum se efectuează operația sub anestezie locală și generală, ce metode se folosesc? Îndepărtarea adenoizilor (operație adenotomie): indicații, metode, performanță, perioada postoperatorie Cum se efectuează extirparea adenoidelor sub local

S-a întâmplat ca ambii urmași ai mei să sufere de adenoidită. Și acesta nu a fost cel mai rău lucru, deoarece creșterea amigdalei nazofaringiene provoacă o grămadă de probleme: de la cea mai inofensivă rinită permanentă până la otita medie cronică și modificări ale ovalului feței.

Din fericire, totul a rămas în regulă cu fața, dar otita medie a fost vizitată aproape în fiecare lună - de zece ori în anul precedent operației.

În primul rând, vă voi spune puțin despre copilul cel mai mare, a cărui operație a fost efectuată sub anestezie locală în 2013, la Moscova.

Vârsta la care s-a efectuat execuția a fost de doar 2 ani și 11 luni. Și chiar și la o vârstă atât de fragedă, medicii au insistat asupra anesteziei locale, susținând că, în general, există o sarcină mare asupra inimii și creierului, iar consecințele după anestezia generală vor fi mai grave decât în ​​cazul anesteziei locale.

Lista de teste colectate pentru operație a fost semnificativ mai mică decât pentru anestezia generală, dar a fost încă destul de impresionantă + eu, ca însoțitor, trebuia să prezint și certificate privind enterobiaza, protozoarele intestinale și fluorografia actuală.

De când au trecut 5 ani de atunci și totul s-a schimbat de o mie de ori, nu văd nici un rost să mă opresc asupra acestui lucru în detaliu. Veți găsi mai jos în text o listă detaliată a analizelor curente și toate nuanțele.

★★★ Adenotomie sub anestezie locală★★★

Am ajuns în dimineața operației, mâncatul și băutul era strict interzis!

Întrucât fiica mea era cea mai mică din secție, a fost dusă prima la operație. Mi-au permis doar s-o însoțesc în sala de operație și mi-au închis ușa în fața nasului. În ciuda faptului că au trecut 5 ani, îmi amintesc de ziua aceea ca și acum. M-am repezit pe coridor, am ascultat sunetele care veneau din sala de operație, m-am bătut și mi-am reproșat ceea ce am permis să i se întâmple copilului meu.

Toate acestea de fapt nu au durat mult și, după aproximativ o jumătate de oră, chirurgul și-a adus deja fiica în cameră în brațe.

Nu dormea, era conștientă, palidă și pătată de lacrimi, dar de vreme ce în acel moment încă nu vorbea cu adevărat și era un copil ascultător, am amânat-o, am liniștit-o și a adormit.

Ce s-a întâmplat în timpul operației:

imediat înainte de adenotomie i s-a făcut o injecție intramusculară cu un sedativ, după care a trebuit să doarmă. Și după trezire, nu-ți vei aminti nimic. Apoi i-au băgat un anestezic pe gât și i-au îndepărtat adenoizii cu o adenotomie sub formă de cârlig.

Fiica mea a dormit mult timp, aproximativ trei ore; a trebuit să se întindă pe o parte, pentru ca icorul din nas și din gură să poată curge liber pe un scutec sau un prosop curat. Ea, desigur, nu respira pe nas, sforăind din când în când. După ce s-a trezit, nu și-a amintit nimic, era bine dispusă, iar temperatura nu a crescut. Seara avea voie să bea chefir, dar nu printr-un pai, ci dintr-o cană. Înainte de a merge la culcare, îmi amintesc că juca mingea cu alți copii, deși acest lucru era strict interzis de reguli, pentru că... este necesar să se evite activitatea fizică, deoarece Riscul de sângerare este foarte mare în primele zile după operație.

Ceva a mers prost cu un băiat mai mare care era în aceeași cameră cu noi și a fost adus după operația la isteric, adică. Sedativul nu l-a afectat și nu a putut să se liniștească și să adoarmă, a plâns și a urlat câteva ore la rând, iar a doua zi dimineață dintr-o conversație cu tatăl său a devenit clar că nimic nu a fost șters din memorie.

În ceea ce ne privește, eu și fiica mea am primit instrucțiuni și am fost externați imediat după micul dejun.

Adevărat, când am ajuns acasă, am observat asta Fiica mea a început să aibă un tic nervos: pleoapele au început să clipească intens la intervale de câteva minute. Eu și soțul meu am tras un semnal de alarmă, hotărând că toate aceste șocuri au afectat-o ​​în acest fel, și că nu se mai poate vindeca, dar după câteva zile - acasă, plimbări la aer curat și alimentație bună, totul, mulțumesc Doamne, a revenit la normal.

Respirația ei a fost zgomotoasă în primele zile, dar chiar în prima noapte acasă, pe partea ei, deja respira pe nas, uneori atât de liniștit încât am verificat chiar dacă respira deloc, deoarece în anul precedent ea se obişnuise atât de mult să aibă în apropiere un cal mic sforăind

Ca parte a tratamentului, ni s-a prescris să pulverizăm Nasonex în nas pentru a preveni o recidivă. Nu am luat niciun antibiotic!

Rezultatele noastre:

Înainte de adenotomie, copilul era constant bolnav, totul începea cu un nas care curge incurabil și s-a terminat cu conjunctivită și întotdeauna otită medie. Când a fost vorba de dezvoltarea pierderii auzului, nu am așteptat și ne-am înscris pentru operație. Apropo, foarte repede și fără întârziere. Ne-am înscris în septembrie, iar la începutul lunii noiembrie deja ne-am operat. Anestezia generală a fost oferită doar celor cu probleme neurologice sau cardiologice. Nici măcar nu am luat în considerare această opțiune și, în ciuda ticului nervos, nu am regretat niciodată decizia mea. Dupa adenotomie am avut otita o singura data, la sase luni de la operatie si deja eram ingrijorata ca este o recidiva, dar nu. Desigur, fiica mea a suferit de răceli și boli comune ale copilăriei, dar nasul curgător a dispărut ușor după 7-10 zile de unul singur sau cu puțin tratament, în timp ce anterior se foloseau doze de șoc de hormoni, antibiotice, vasoconstrictoare etc. Bronșita nu a început, adică. situația s-a stabilizat și am fost foarte mulțumit că am făcut pasul și am făcut-o!

★★★Adenotomie endoscopică sub anestezie generală★★★​​​​​​​

Nu a scăpat de aceeași soartă copilului meu cel mic, pe care l-am operat la 3 ani și 1 lună. Ce să faci - ereditate proastă în acest sens: soțului meu i s-au îndepărtat și adenoidele la spitalul Morozov în urmă cu aproximativ treizeci de ani)))

Când fiul meu a început să aibă o rinită nesfârșită, care a coincis cu o vizită la creșă, la început nu am fost foarte îngrijorată. Cu toate acestea, atunci când acest lucru a fost însoțit de sforăit și apoi de otita medie, a devenit clar că intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Situația a fost complicată de faptul că este intolerant la multe antibiotice, iar hrănirea lui cu zinnat la fiecare 3-4 săptămâni nu era bine, pentru că într-o zi avea să dezvolte rezistență la acesta și pur și simplu „dispărem” fără un tratament adecvat.

În general, decizia a fost luată sub presiunea medicului nostru ORL, care l-a tratat pe cel în vârstă, și ni s-a dat trimitere pentru internare fără întârziere.

Cu toate acestea, în ultimii 5 ani, multe s-au schimbat la Moscova - acum fără indicații adecvate de la un neurolog sau cardiolog A devenit aproape imposibilă îndepărtarea adenoidelor sub anestezie locală!!!

Totul s-a dat peste cap!

Astfel de copii sunt operați numai sub anestezie generală; copiii mai mari, de ex. 6-7 ani, anestezia locala este posibila, dar numai dupa indicatii (convulsii sau alergii sau altceva iesit din comun).

Medicii justifică acest lucru spunând:

1. În ultimii 5 ani, medicamentele anestezice au devenit mai bune și există mai puține efecte secundare ale acestora decât din cauza stresului psihologic pe care un copil îl experimentează în timp ce este conștient în timpul unei intervenții chirurgicale.
2. În plus, este general acceptat că în timpul adenotomiei sub anestezie generală, operația este mai puțin traumatică datorită accesului endoscopic, iar riscurile de recidivă sunt semnificativ reduse.
3. După ce locul chirurgical este cauterizat, acest lucru reduce riscul de sângerare postoperatorie

Mi-a fost chiar mai greu să mă decid asupra anesteziei generale decât să mă hotărăsc asupra operației în sine. Am studiat toate spitalele de copii din Moscova, dar peste tot situația a fost aproximativ aceeași, așa că s-a decis ca operația să fie mai aproape de casă, în același loc cu fiica cea mare - în spitalul Morozov.

Programarea s-a făcut prin email cu 3 luni înainte (și asta este foarte bine, pentru că, conform zvonurilor, lista de așteptare pentru o operație sub anestezie generală durează de obicei șase luni). Poate că faptul că era începutul verii a jucat în mâinile lor, iar vara copiii se îmbolnăvesc mai rar, mulți încearcă să nu se opereze în timpul sezonului cald și adesea părinții speră că marea și soarele își vor face treaba și „se dizolvă de la sine.” Nimic nu s-a rezolvat pentru noi, iar vara fiul nostru a suferit de curge nasul la fel de mult ca în alte anotimpuri. Mai mult, a reușit să se îmbolnăvească cu 3 săptămâni înainte de operație, totuși, ORL ne-a asigurat că dacă nu este febră și nu este de natură virală, atunci nu este înfricoșător. Doar un eustacheit...

Cu toate acestea, boala nu a trecut fără urmă, pentru că multe teste au fost în afara intervalului normal. Și a trebuit să fac o grămadă de teste

Din „artilerie grea”:

• donarea de sânge dintr-o venă (acest lucru nu poate fi evitat, din păcate)
• două radiografii - una confirmând prezența adenoiditei, a doua - o radiografie toracică. Din păcate, BCG și reacția Mantoux nu interesează pe nimeni din spital...

• Pentru copiii mai mari există și un balon, dacă nu mă înșel.

De la „tipul nou” pentru persoana însoțitoare - două vaccinări împotriva rujeolei sau un test de sânge pentru anticorpii de rujeolă (la Moscova, această plăcere este relativ ieftină - câteva mii, dar durează aproape o săptămână pentru a fi finalizată).

În general, pentru a avea copilul tăiat amigdalele sub anestezie generală, trebuie să încerci cu adevărat...

Toate testele au propriile date de expirare (indicate în lista din fotografia de mai sus).

Dar, în același timp, trebuie să rezervi ceva timp suplimentar pentru circumstanțe neprevăzute!

Deci, copilul meu a fost diagnosticat cu o inimă mărită în timpul unei radiografii.

Pentru a confirma sau infirma, a fost necesar să vă înscrieți pentru o ecografie a inimii și, cu o concluzie, să primiți o consultație cu un cardiolog. Și asta nu este rapid, pentru că... Vara este aproape și toată lumea este în vacanță.

Din fericire, totul s-a dovedit a fi bine, dar ne-a luat o săptămână, ca să nu mai vorbim de faptul că în capul meu îndelungat s-au adăugat câteva fire de păr cărunt.

• Cu 7 zile înainte de operație, se efectuează pregătirea preoperatorie:
• Antihistaminic oral (de exemplu: Zyrtec, Claritin, Erius) într-o doză specifică vârstei
• Dicinona ½-1 t de 3 ori pe zi, ascorutină ½-1 comprimat de 3 ori pe zi pe cale orală (în funcție de vârsta copilului)
• Tratamentul cavității nazale (de exemplu: Miramistin, Polydex cu fenilefrină) și gâtului (de exemplu: Miramistin, Tantumverde) de 3 ori pe zi cu soluții de medicamente antimicrobiene

Am cumpărat totul, dar nu am folosit niciodată nimic, pentru că copilul tocmai fusese bolnav, făcuse o cură de Zinnat și îmi era teamă că copilul era sub încărcătură prea mare de medicamente.

Pregatirea preoperatorie:

Cu o săptămână înainte de operație, a trebuit să aduc toate testele la spital pentru verificare și aici s-a făcut simțită boala fiului meu - hemoglobina și trombocitele au scăzut la minimum critic. Și trombocitele sunt responsabile pentru coagularea sângelui și este imposibil să se opereze cu astfel de indicatori, deoarece riscul de sangerare creste semnificativ!!!

Verdictul medicului este să doneze din nou sângele și să vină la spital cu analize noi, iar ei vor decide pe loc dacă își duc fiul la operație sau nu.

Am mâncat frenetic carne de vită și am băut maltofer câteva zile, deși este clar că hemograma nu se restabilește atât de repede, în ajunul operației am redonat sânge in vitro și! O, MINUNE! Trombocitele au crescut si au ajuns in limite normale!!!

Am expirat și am mers la operație.

Ziua de spitalizare

De remarcat că în ultimii 5 ani s-a schimbat nu doar modul de abordare a operațiunii, ci și condițiile! Literal, nu am recunoscut spitalul Morozov; au construit o astfel de clădire cu saloane duble și o cameră de joacă pentru copii, încât veți fi zguduiți.

Dar, după cum știți, nu pereții sunt importanți, ci medicii sunt cei care contează... Și medicii rămân la fel. Potrivit programării preliminare, același medic care a efectuat adenotomia fiicei trebuia să opereze. Dar chiar înainte de operație, totul, din fericire, s-a schimbat și un chirurg complet diferit a efectuat operația.

Până la 8 a.m. trebuia să ajungem strict pe stomacul gol și să nu bem nimic. Nu ar fi trebuit să fie nici măcar un strop de rouă de mac în gură!!!

Era o fată mai mare în cameră cu noi - 4-5 ani, dar a fost dusă mai întâi la operație.

A trebuit să stăm până aproape de ora 12. Fara mancare si fara apa. Deși era sfârșitul lunii august, căldura de la Moscova era groaznică, așa că nu a fost un test ușor să convingi un copil de trei ani că nu vrea să bea...

Cu aproximativ 20-30 de minute înainte de operație, medicul anestezist a venit și m-a obligat să semnez un formular prin care se menționa că am fost avertizat despre consecințele anesteziei generale și i-a eliberat pe medici de orice responsabilitate pentru eventualele complicații. Anestezia era o mască, medicamentul sevoran.

În timp ce operația se desfășura, am căutat pe Google ce fel de anestezie este - este larg răspândită și este folosită pentru a trata dinții copiilor foarte mici. În mare parte, recenziile au fost bune - toată lumea s-a îndepărtat ușor de el și nu s-a plâns de nimic.

Operația a durat 30 de minute; mi-au adus fiul în somn și nu i-au permis în niciun caz să-l trezească. Apropo, am operat în aceleași haine în care am ajuns - haine de stradă. Acest lucru a fost puțin surprinzător și stresant. Ei bine, sala de operații este sterilă?!...

Timp de aproximativ o oră și jumătate, ichor i-a ieșit din nas; desigur, nu a putut respira pe nas. sforăi

Un cateter a fost plasat în stilou - acesta este unul dintre principalele motive pentru care nu sunt externați în aceeași zi - cateterul necesită o monitorizare medicală atentă, pentru a nu începe inflamația. În mod surprinzător, s-a obișnuit repede și nici măcar nu a încercat să scape de vecinul său nedorit.

Operația s-a efectuat endoscopic, după spusele lor, pe nas, câmpul postoperator a fost apoi cauterizat pentru a minimiza riscul de infecție, mai ales că era vară. Nu i-au făcut asta celui mai mare, ci doar au tratat-o ​​cu ceva de genul antiseptice, dar atunci era toamnă adâncă.

Copilul a dormit foarte mult timp - aproape 5 ore, trezindu-se o singura data cu proasta dispoziție, a mormăit puțin și a adormit din nou.Eram deja îngrijorat, pentru că după anestezie nu mi-au lăsat categoric să dorm, au încercat să mă trezesc cu toată secția. În timp ce căutam un medic, fiul meu s-a trezit într-o dispoziție minunată și a încercat imediat să se grăbească în luptă în camera de joacă.

Dar, desigur, puterea lui încă nu era suficientă și a fost nevoit să se întindă puțin mai mult. Pe la ora 17, i s-a permis să bea chefir. Și la ora 19 deja aveau voie să ia o cină plină de orez și cârnați, mâncare sănătoasă

Viața a început să se îmbunătățească

Nu era nicio temperatură, ichorul nu mai iese în timpul somnului de zi. Ganglionii limfatici subcervicali au fost ușor umflați, dar acest lucru este normal după intervenție chirurgicală și a persistat câteva zile. Vocea era răgușită, desigur.

Nota pentru părinți, care este postată în fiecare cameră, și o altă copie din care ni s-a dat împreună cu extrasul, scrie:

A doua zi dimineața, asistenta a scos cateterul chiar în camera lui și ne-au dat externare, lăsându-l să plece acasă fără măcar să-l hrănească.

Doctorul nu prea a comentat nimic, nu am plătit nimănui niciun ban, deși am pregătit o sumă normală atât pentru el, cât și pentru medic anestezist. Dar era un asemenea flux de pacienți în spital, ca pe o linie de asamblare, încât nu se putea aștepta la o abordare umană. Doctorul nostru era ca Carlson

a zburat, dar a promis că se va întoarce

Evaziv, inaccesibil și de neatins...

În general, ne-am bucurat că suntem acasă. Am fost foarte surprins să văd în extract că ar trebui să iau antibiotice. Mai mult, am urmat cursul doar acum 3 săptămâni. Dar oricât m-am străduit să evit acest lucru, ORL-ul nostru local a aprobat numirea, spunând că în orice caz rămân bacterii în zona postoperatorie, care într-o asemenea căldură de vară pot provoca complicații, inclusiv dezvoltarea sepsisului. Prin urmare, este necesar să se ia antibiotice, iar copilul a fost prescris sumamed timp de 3 zile.

Am băut totul cu ascultare, mai ales că fiul nostru a continuat să sforăie, adică. nasul practic nu a respirat, deși ganglionii limfatici dispăruseră, iar temperatura nu a crescut niciodată. Respirația urât mirositoare a dispărut după 6-7 zile.

O săptămână mai târziu s-a întors la masa comună și a mers la grădiniță.

4 luni dupa operatie:

Vestea bună este că nu au mai existat infecții ale urechii!

Pe partea proastă, nasul fiului meu nu și-a luat niciodată respirația! De câteva ori în toamnă, când era încă cald, un nas care curge a fost ameliorat cu isofra și polidex. Dar, în general, rinita se revarsă acum lin în laringotraheită, la care copilul are o tendință din cauza unor astfel de medicamente proaste. Pe de o parte, acest lucru nu poate duce la dezvoltarea pierderii auzului, așa cum ar fi cazul otitei medii. Pe de altă parte, mai trebuie să folosești antibiotice, altfel rinita și tusea ulterioară riscă să devină pneumonie, ceea ce, știi, nu este nici bine pentru tine.

Suntem foarte mult pe Nazonex. Și nu exclud ca toate aceste probleme pe care le are să fie de natură alergică, iar în acest caz, adenotomia este inutilă și dă doar un efect temporar. Adenoidele cresc aproape întotdeauna din nou din cauza unei cauze alergice.

Acest lucru poate fi verificat prin donarea de sânge dintr-o venă pentru IgE, dar acest lucru necesită din nou expunerea copilului la stres, iar în clinica noastră pentru copii nu fac o astfel de analiză, adică. trebuie să cauți opțiuni plătite.

În general, îl așteptăm să crească. Și sperăm că nu va trebui să trecem prin asta din nou - copiii cresc, îi depășesc și imunitatea lor este întărită.

Adevărat, draga mea nepoată, care va împlini 7 ani în aprilie, are o problemă asemănătoare de 5 ani încoace și încă suferă în mod regulat de otită medie. Și părinții ei urmăresc constant pentru a vedea dacă ovalul facial al copilului, care este tipic pentru copiii cu adenoidită, se schimbă. Dar ei nu funcționează, ei așteaptă să depășească

În acest sens, acum sunt calm. Da, stau în mod regulat cu fiul meu în concediu medical, da, folosim chestia asta aspru, dar știu că am făcut tot ce am putut pentru a îndepărta sursa de infecție din corpul lui mic și încă fragil.

Nu regret că fiul meu a fost operat, dar, după cum arată experiența, copiii sunt diferiți, iar ceea ce l-a ajutat 100% pe unul poate fi inutil sau chiar dăunător pentru altul. Exemplul familiei noastre este foarte indicativ în acest sens. Prin urmare, recomand în continuare adenotomia dacă există indicații medicale clare pentru aceasta, dar nu vă așteptați la un miracol, deoarece este posibil să nu aibă loc schimbări fundamentale.

★★★★★ La mulți ani tuturor și să nu vă îmbolnăviți!!! ★★★★★★★

˙· ● ๑ dvs. EuporiЯ ● ·˙

O operație de îndepărtare a adenoidelor la un copil este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în copilărie. Datorită prevalenței sale, precum și prezenței multor probleme controversate atunci când alegeți exact această metodă radicală de tratament, adenotomia (cum este numită oficial această tehnică) a reușit să dobândească multe așteptări și temeri nerezonabile din partea părinților.

Ce sunt adenoidele la un copil, în ce cazuri și de ce sunt eliminate?

Adenoidele sunt numite amigdale faringiene hipertrofiate. Ea este cea din creșă predispus la varsta la crestere. Acest lucru este facilitat de caracteristicile structurale ale țesutului limfoid în primele etape ale vieții, de localizarea amigdalei (la intersecția tractului digestiv și a tractului respirator), precum și de imperfecțiunea apărării corpului copilului.

Amigdalea faringiană este situată pe fornixul superior al nazofaringelui și este o creștere a țesutului limfoid împărțit în două părți printr-un șanț longitudinal. Făcând parte din așa-numitul inel limfoid (amigdale palatine, tubare, faringiene și linguale), este conceput pentru a proteja organismul de invazia microorganismelor și virusurilor dăunătoare provenite din mediul extern.

Majoritatea experților menționează ereditatea ca fiind principalii factori care influențează proliferarea patologică a țesuturilor, în special caracteristicile structurale ale nazofaringelui transmise din generație în generație. Boala este foarte rară la adulți – în adolescență, când sistemul imunitar se adaptează pe deplin la efectele factorilor externi, amigdalele faringiene în cele mai multe cazuri regresează de la sine sau măcar își oprește creșterea.

Adenoizii trec prin trei etape în dezvoltarea lor, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de gradul de suprapunere a coanelor (deschideri interne nazale) și anumite simptome.

Cu toate acestea, nu se poate spune că intervenția chirurgicală este indicată într-un anumit stadiu. În plus, trebuie luate în considerare erorile de diagnosticare. De exemplu, a treia etapă (suprapunerea 100% a coanelor), stabilită în timpul unei boli infecțioase, nu indică necesitatea unor măsuri radicale: poate, odată cu refacerea, adenoidele vor scădea semnificativ.

Consecințele periculoase ale adenoidelor: sforăitul, nasul înfundat, tonusul nazal, nasul care curge

Dintre consecințele negative ale proliferării amigdalei nazofaringiene, trebuie evidențiate următoarele:

Metode moderne de tratare a adenoizilor, condiții pentru prescrierea intervenției chirurgicale, vârsta optimă pentru intervenție chirurgicală

Astăzi, există două direcții în tratamentul acestei patologii - conservatoare (luarea de medicamente, fizioterapie, utilizarea remediilor populare) și radicală (intervenție chirurgicală). Următoarea abordare a tratamentului adenoidelor este în general acceptată:

1. Se acordă prioritate metodelor de tratament conservatoare. Și numai dacă sunt ineficiente, recurg la intervenție chirurgicală.
2. Tratamentul chirurgical al adenoizilor poate fi efectuat în orice stadiu, dacă este indicat.
3. Este de preferat să tăiați adenoidele mai aproape de vârsta la care în mod natural încep să regreseze (până la 5-6 ani) pentru a evita pe cât posibil recidivele.

Mulți părinți și medici sunt de părere că, din cauza tendinței țesutului limfoid de a crește rapid în copilărie, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor poate să nu fie recomandabilă la copiii cu vârsta sub 5-6 ani - după excizie, amigdalele își vor reveni rapid la nivelul lor. forma anterioară. Această poziție era complet justificată în urmă cu un deceniu, când metodele moderne de tratament (laser, unde radio, microbreeder etc.) nu erau răspândite.

Operația clasică (excizia țesutului cu bisturiul) are loc în absența observării vizuale a câmpului de activitate (adică orbește), deci există o probabilitate mare ca părți mici ale țesutului limfoid să rămână intacte și să ulterior devin baza pentru autovindecarea amigdalei.

Tehnicile moderne implică utilizarea unui endoscop - o cameră specială care permite chirurgului să controleze complet procesul, în timp ce probabilitatea de îndepărtare incompletă a țesutului limfoid este de doar 7-10%.

Indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a adenoizilor: incapacitatea de a respira normal, probleme de auz, tuse, procese infecțioase frecvente și altele

Indiferent de stadiul de proliferare a țesutului limfoid, indicațiile pentru tratamentul radical al adenoizilor sunt:

• probleme grave de respirație (de exemplu, apnee frecventă în somn cu ținere a respirației mai mult de 10 secunde);
• adenoidita cronică, care se exacerbează de 4 sau mai multe ori pe an;
• tulburări de auz și de vorbire;
• întârziere în dezvoltare;
• apariția semnelor de început de formare a caracteristicilor aspectului;
• boli infecțioase frecvente ale tractului respirator superior, otita;
• ineficacitatea tratamentului conservator (perioada minimă luată în considerare este de 1 an);
• tulburări neurologice grave;
• tuse adenoidă.

Contraindicații pentru îndepărtarea amigdalelor

De menționat că adenotomia are și contraindicații. Adenoidele nu pot fi îndepărtate:

• în timpul unei epidemii de gripă;
• în timpul unei boli infecțioase și timp de două luni după recuperare;
• dacă copilul are boli de sânge sau patologii grave ale sistemului cardiovascular;
• cu astm bronșic diagnosticat și alte boli grave de origine alergică.

Cântărim argumentele pro și contra

Când se confruntă cu o alegere - de a elimina sau nu adenoidele, este important ca părinții să înțeleagă că această operație nu este deloc o urgență. Chiar dacă un otolaringolog insistă asupra intervenției chirurgicale, există întotdeauna timp să se gândească, să încerce o altă metodă conservatoare, să se supună unei alte examinări și să se consulte cu un alt specialist.

Este mai bine să obțineți sfaturi suplimentare cu privire la oportunitatea adenotomiei de la un chirurg practicant, sau chiar mai bine, de la cel care se așteaptă să efectueze operația copilului dumneavoastră.

Tabel: avantaje și dezavantaje ale tratamentului chirurgical al adenoizilor

Avantaje	Defecte
Operația este o ameliorare rapidă și eficientă a simptomelor negative ale adenoidelor (după doar câteva zile, respirația nazală este complet restabilită și începe o regresie treptată a consecințelor aprovizionării insuficiente cu oxigen a organismului).	Orice intervenție chirurgicală și anestezie generală sunt, deși minime, totuși un risc real de complicații asociate (aproximativ 1%).
O gamă largă de tehnici utilizate - de la chirurgia clasică până la îndepărtarea cu laser endoscopică.	În funcție de tehnica chirurgicală aleasă, există încă grade diferite de risc de recidivă adenoidiană.
Posibilitatea efectuarii operatiei sub anestezie generala sau locala. Utilizarea anesteziei generale reduce timpul de operație și elimină practic problemele psihologice asociate operației. Bebelușul nu va simți nimic.	Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor nu trebuie considerată o garanție a unei reduceri semnificative a incidenței bolilor infecțioase la un copil. Adenoidele sunt mai mult o consecință a unor boli frecvente decât cauza lor.
Operația poate fi efectuată în regim ambulatoriu. Tratamentul internat nu necesită o ședere lungă în spital - de la 1 la 3 zile.	Îndepărtarea nerezonabilă a adenoizilor privează organismul de o barieră naturală de protecție. Ca urmare, frecvența bolilor infecțioase la copii crește.
Tehnicile moderne de adenotomie fac posibilă excizia completă a țesutului limfoid, în același timp „sigilând” vasele pentru a evita sângerarea.	După îndepărtarea adenoidelor, imunitatea copilului va scădea timp de câteva luni (va fi restabilită atunci când funcția de protecție a organismului de factorii externi este preluată complet de alte tipuri de amigdale din inelul limfoid).
Nu este dificil să pregătiți un copil pentru o intervenție chirurgicală; recuperarea după aceasta are loc destul de repede și fără consecințe.

Școala de sănătate: este necesară eliminarea adenoidelor - video

Chirurgie de îndepărtare a adenoidului: pregătire pentru procedură

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor include alegerea unei tehnici de intervenție, a unei metode de ameliorare a durerii, precum și trecerea testelor necesare pentru a determina starea de sănătate a copilului și absența contraindicațiilor operației.

Anestezie: ce tip de anestezie este de preferat - generală sau locală, complicații după anestezie

Adenotomia pentru copii se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală.În ciuda faptului că anestezia generală este adesea asociată cu unele riscuri privind apariția efectelor secundare negative, tehnicile moderne de anestezie le pot elimina aproape 100%. De aceea, și ținând cont și de masa de beneficii psihologice ale anesteziei generale, astăzi această tehnică este recunoscută ca fiind cea mai potrivită pentru copii.

Avantajele sale:

• excluderea traumei psihicului copilului - nici măcar nu își va aminti despre operație;
• lipsă de durere absolută;
• lipsa de rezistență din partea pacientului mic, ceea ce oferă medicului posibilitatea de a lucra calm și atent;
• copilul nu are posibilitatea de a inhala particulele de țesut îndepărtate;
• finalizarea mai bună a operațiunii - inspecție, ambalare.

Adenotomia la copii sub 7 ani se efectuează sub anestezie generală.

Efectele secundare ale acestei anestezii includ somnolență, greață, vărsături și sângerări nazale. Unii experți susțin că această metodă afectează negativ sistemul nervos uman și poate provoca întârzieri de dezvoltare la copii. Trebuie remarcat, totuși, că incidența unor astfel de complicații nu este mai mare de 1%.

Dacă din anumite motive anestezia generală este contraindicată pentru copil, operația poate fi efectuată sub anestezie locală. Pentru a face acest lucru, medicul anestezist pulverizează un medicament (lidocaină, dicaină etc.) în nazofaringele copilului, după câteva minute anestezicul începe să acționeze. Principalul dezavantaj este rezistența inevitabilă a copilului atunci când vede un instrument chirurgical, care poate afecta semnificativ calitatea operației. O astfel de procedură nu va adăuga liniște sufletească părinților, care vor fi nevoiți să țină copilul în brațe și să-l vadă suferind.

Cel mai înalt nivel de eficacitate al analgezicelor moderne utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale ne permite să vorbim despre lipsa absolută de durere a operației pentru pacient.

Studii și teste obligatorii pe care pacientul trebuie să le facă înainte de intervenție

Lista exactă a testelor necesare este prescrisă de medicul curant (operator) individual pentru un anumit copil. O listă eșantion de studii este următoarea:

• analize de sânge - generale și biochimice;
• Analiza urinei;
• coagulograma - studiul indicatorilor de coagulare a sângelui;
• test de sânge pentru virusurile hepatitei B și C, HIV, sifilis;
• electrocardiogramă;
• examinare de către un medic pediatru.

Tehnici de adenotomie: chirurgie clasică, endoscopică

Dintre tehnicile de adenotomie folosite astăzi, trebuie evidențiate următoarele:

Există cazuri frecvente de mărire simultană atât a amigdalelor faringiene, cât și a amigdalelor palatine. Această afecțiune în sine nu este un motiv pentru intervenție chirurgicală, cu toate acestea, conform indicațiilor (de exemplu, mărirea gradului 3 a amigdalelor, prezența simptomelor care pun în pericol sănătatea), excizia simultană a adenoizilor și tăierea amigdalelor palatine (adenoamigdalita) , care presupune îndepărtarea celor mai alterate zone, se efectuează.

Tehnici chirurgicale: laser, electrocoagulare și altele - tabel

Criteriul de comparare	Operație clasică	Tehnici endoscopice moderne
		Laser	Microbreeder (aparat de ras)	Electrocoagularea	Adenotomie cu plasmă rece (coblație)
Esența tehnicii	excizia țesutului limfoid prin cavitatea bucală folosind un bisturiu de adenotomie Beckmann	utilizarea unui fascicul laser pentru îndepărtarea completă (coagulare) sau evaporarea treptată strat cu strat (valorificarea) țesutului limfoid	excizia țesutului limfoid prin cavitatea nazală folosind un aparat de ras (un dispozitiv care excizează mecanic adenoizii cu un bisturiu rotativ)	adenoizii sunt tăiați prin plasarea unei bucle speciale de electrozi încălzite la 400 de grade Celsius pe ele	cea mai modernă metodă este expunerea adenoizilor la un fascicul de plasmă (cu o temperatură de până la 60 de grade Celsius)
Avantaje	Singurul avantaj al acestei tehnici este extrem de îndoielnic - este procedura sub anestezie locală. După cum sa menționat mai sus, medicamentele moderne utilizate pentru anestezia generală permit obținerea de rezultate ridicate cu riscuri minime.	Laserul are capacitatea de a coagula (sigila) vasele de sânge - o metodă complet fără sânge. Este posibil să alegeți intensitatea impactului.	Îndepărtarea de înaltă calitate a adenoizilor fără a deteriora membranele mucoase din apropiere. Oprirea sângerării are loc prin apăsarea turundei timp de câteva minute. Este posibil să se trateze suplimentar rana cu laser sau unde radio pentru a opri sângerarea.	metodă de îndepărtare fără sânge - vasele sunt sigilate simultan cu excizia de țesut	Nu există efect de arsură, metoda este nedureroasă. Posibilitatea de a regla adâncimea de penetrare a fasciculului. Sangerea operației. Durata minima a procedurii. Folosind un fascicul de plasmă, adenoidele localizate anormal pot fi îndepărtate.
Defecte	Țesutul este excizat „orb”. Pot rămâne fragmente de țesut limfoid, care ulterior vor provoca recidive. Sângerarea se oprește de la sine.	Durata operației crește. Țesutul din apropiere poate deveni fierbinte.	nu este disponibil	nu este disponibil	nu este disponibil

Reabilitare după amigdalectomie: când îți poți hrăni copilul?

Operația este considerată finalizată după ce sângerarea s-a oprit complet. Mai mult, cea mai frecventă complicație după adenotomie este reapariția sângerării la ceva timp după operație. De aceea copilul ar trebui să fie sub supravegherea medicilor cel puțin câteva ore.

După anestezie generală, copilul se poate ridica, merge și mânca după 2-4 ore.

Complicații în perioada de recuperare: febră, tuse, secreții

În primele zile după operație, este posibil să aveți:

• creșterea temperaturii corpului până la 38 de grade, ușor de atenuat cu medicamente antipiretice;
• congestie în nazofaringe, voce nazală cauzată de edem;
• secreții mucoase și sângeroase din nazofaringe;
• tuse și hemoptizie cauzate de scurgerea sângelui în tractul respirator.

Lista de recomandări generale pentru o recuperare rapidă: îngrijirea copilului, obiceiuri nutriționale, dietă, luare de vitamine

• urmând o dietă specială timp de o săptămână - excludeți alimentele sărate, picante, calde etc.;
• Dieta copilului ar trebui să includă alimente fortificate, bogate în calorii; puteți lua o cură de multivitamine;
• pentru a exclude umflarea reflexă a membranei mucoase, utilizați picături vasoconstrictoare, picături pe bază de argint (de exemplu, Protargol);
• evitarea supraîncălzirii sau hipotermiei (de exemplu, un copil nu trebuie să fie scăldat într-o baie);
• evitarea contactului cu purtătorii de virus;
• copilul este acasă timp de două până la trei săptămâni;
• Copilul este eliberat de activitate fizică (educație fizică, piscină) timp de o lună.

Prognosticul și consecințele tratamentului: dacă copilul continuă să sforăie

Cea mai presantă problemă care apare după intervenția chirurgicală este posibilitatea de recidivă a bolii. Astăzi, restaurarea adenoidiană apare în 2-3% din cazurile de adenotomie. Cu toate acestea, acest lucru apare cel mai adesea la copiii cu tendință la o reacție alergică. De regulă, acestor copii li se administrează un curs de tratament cu medicamente antialergice înainte de operație ca măsură preventivă.

Nasul înfundat, pierderea auzului și sforăitul nocturn la un copil sunt cele mai frecvente plângeri atunci când vizitați un otolaringolog. Dacă simptomele persistă mult timp, cel mai probabil, medicul ORL va spune că bebelușul are a doua sau a treia etapă de adenoide. În momentul de față, părerea majorității experților este clară: trebuie să te operezi.

Grade de mărire a adenoidelor

Pentru a avea o idee despre cât de periculoasă este boala, ar trebui să luați în considerare structura nazofaringelui. De-a lungul pereților laterali ai canalului prin care intră aerul se află gurile trompelor lui Eustachio, care se conectează la urechea medie.

Pe peretele posterior al cavității se află amigdala nazofaringiană. Face parte din sistemul imunitar, funcția sa este producerea de leucocite care preiau atacurile microflorei patogene. În cazul inflamațiilor frecvente cauzate de infecție, alergii sau alți factori, țesutul limfoid începe să crească și blochează treptat tuburile auditive și limitează accesul aerului.

La un copil sănătos, adenoidele acoperă în mod normal până la un sfert din lumenul canalului nazofaringelui. În funcție de severitatea bolii, se disting trei grade de creștere patologică:

• Primul este că până la 33% din lumenul canalului nazofaringian din zona vomerului, parte a septului osos al nasului, este blocat. În acest caz, copilul întâmpină dificultăți minore la respirație pe nas, care se pot agrava noaptea din cauza umflăturilor. Adenotomia - intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor - este de obicei exclusă; tratamentul conservator este de preferat.
• De la 33 la 66% din lumen este închis. Acesta este al doilea grad de mărire a adenoidelor, în care copilul poate sforăi noaptea și auzul este afectat. În timpul zilei, respirația copilului este dificilă; din cauza congestiei nazale, gura lui este în mod constant ușor deschisă (așa-numitul tip de față adenoid). Este posibilă o recomandare de la un specialist ORL pentru intervenție chirurgicală. Dacă nu sunt tratate, adenoidele pot crește treptat.
• În al treilea rând, există blocarea aproape completă a canalului nazal al tractului respirator de către țesutul conjunctiv. Respirația pe nas este aproape complet absentă; este necesară intervenția medicală imediată, deoarece pot exista consecințe sub forma formării necorespunzătoare a părții faciale a craniului și deficiențe de auz. Cu gradul al treilea de adenoide, bebelușul experimentează chinuri constante, sunt posibile dureri de cap și febră.

Notă pentru părinți. Potrivit statisticilor, aproximativ 3% dintre preșcolari suferă de patologie. Contează la ce vârstă au început să se mărească adenoidele. De regulă, intervenția chirurgicală nu se efectuează la copiii sub 2 ani, deoarece există o probabilitate mare de recidivă - re-mărirea celulelor țesutului limfoid.

Consecințele posibile ale hipertrofiei adenoide

Pericolul bolii este ca parintii unui copil care sufera de nasul constant infundat nu ii acorda prea multa importanta si observa schimbari atunci cand consecintele devin evidente.

Expresii faciale tipice cu o față adenoidă: o deplasare a bărbiei, o gură constant ușor deschisă - duce la consecințe ireversibile. Structura maxilarelor se deformează treptat, ceea ce nu poate fi întotdeauna corectat nici măcar chirurgical.

Adenoidele mărite complică foarte mult viața copilului; pot apărea boli psihosomatice: ticuri nervoase, enurezis, stări convulsive. Copilul devine letargic sau excitabil. Din cauza tonusului nazal și a pierderii auzului, comunicarea verbală se deteriorează; atunci când vorbește, el cere adesea să repete ceea ce i s-a spus.

Amigdalele nazofaringiene hipertrofiate devin adesea inflamate sub influența factorilor negativi, care este cauza adenoiditei, o boală caracterizată prin febră mare, secreții cronice ale nasului și dureri de cap.

Adenoidele interferează cu scurgerea mucusului, ceea ce privează organismul de funcția sa de protecție. Procesele inflamatorii pot provoca faringita, traheita.

Este necesara operatia?

Principala întrebare pe care părinții o pun la o întâlnire cu un otolaringolog este dacă este necesară îndepărtarea chirurgicală a adenoizilor la copii și care vor fi consecințele dacă intervenția medicală este abandonată. Indicațiile pentru adenotomie sunt modificări cauzate de hipertrofia amigdalei faringiene de gradele II și III:

• adenoidita, otita medie, boli respiratorii cronice;
• tulburări asociate cu anomalii neurologice;
• formarea malocluziei;
• tuse adenoidă;
• apnee sau întrerupere a respirației în timpul somnului.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este o afecțiune în care amigdalele cresc împreună cu adenoidele. Copilul vorbește prost, are adesea dureri de cap și există o întârziere în dezvoltarea psihofiziologică. Se ia o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale numai dacă nu există un tratament alternativ.

Contează și perioada din an în care se efectuează îndepărtarea adenoidelor. Iarna este de preferat vara.

Sfat. Adesea, medicul otolaringolog emite un verdict despre necesitatea unei intervenții chirurgicale după o examinare și o radiografie. Dar această metodă de diagnosticare nu este întotdeauna sigură și obiectivă: în imagine, lumenul poate fi blocat de mucus acumulat sau amigdale tubare inflamate, angiofibroame sau alte tumori. O modalitate precisă și informativă de a stabili un diagnostic este endoscopia: introducerea unui tub cu o cameră video în cavitatea nazală.

Contraindicatii

În unele cazuri, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea adenoizilor la copii este amânată pentru o anumită perioadă de timp:

• timp de 1 lună – în caz de infecții respiratorii acute și dureri în gât;
• timp de 2 luni – după recuperarea de gripă și după vaccinare;
• timp de 3 luni – după;
• timp de 4 luni – după scarlatina și rubeolă;
• timp de șase luni - după ce a suferit de rujeolă, oreion, tuse convulsivă.

Răspunsul la întrebarea de ce adenoidele nu pot fi îndepărtate după o infecție este evident: există o scădere a imunității și sunt posibile complicații. Înainte de operație, se stabilește dacă copilul a fost recent în contact cu pacienți infecțioși; dacă acest fapt este detectat, adenotomia este amânată pentru o perioadă egală cu perioada de incubație a bolii.

Contraindicațiile pentru adenotomie sunt:

• boli infecțioase cronice sau infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute;
• unele boli ale sistemului circulator și cardiovascular;
• dezvoltarea patologică a palatului;
• vârsta de până la 2 ani;
• carii dentare netratate;
• unele boli ale organelor interne;
• timomegalie.

Pentru afecțiunile de mai sus, se alege o metodă de tratament nechirurgical.

Sfat. Daca operatia este contraindicata pentru ca bebelusul este alergic sau parintii nu vor sa-l puna in pericol, poti apela la metoda Buteyko. Acesta este un program de tratament care vizează reducerea efectului hiperventilației. Scopul său este de a învăța un pacient mic să respire pe nas folosind o anumită tehnică, în urma căreia creșterea țesutului adenoid încetinește.

Pregătirea pentru operație

Adenotomia este o procedură chirurgicală care conține un anumit risc. Pregătirea necesară va ajuta la evitarea riscului de sângerare, complicații și infecții. Pentru a face acest lucru, înainte de operație se efectuează o serie de teste de laborator: sensibilitate la medicamente anestezice, analize de sânge - generale și biochimice. De asemenea, ei stabilesc dacă copilul are hepatită sau SIDA și îi determină grupa de sânge și factorul Rh.

Înainte de operație, copilul este examinat de un medic pediatru și poartă o conversație cu părinții. Pentru a exclude posibilitatea dezvoltării bolilor infecțioase, uneori este prescris un curs de antibiotice.

Este exclus să mănânci cu mai puțin de 12 ore înainte de adenotomie, altfel copilul poate vomita. Secrețiile mucoase sunt îndepărtate folosind metoda „Cucului”.

Sfat. Inainte de a merge la extirparea adenoidelor, copilului trebuie sa i se explice ce are in fata lui, sa-i spuna de ce este programata operatia si cum va fi efectuata. Nu merită să descrii în fiecare detaliu prin ce va trebui să treacă.

Anestezie

Părinții pot fi ezitați cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale din cauza riscului și a posibilelor suferințe pentru copil. Cei cărora li s-au îndepărtat adenoizii fără ameliorarea durerii în copilărie sunt deosebit de îngrijorați. În prezent, excizia adenoidiană se efectuează sub anestezie generală la pacienții sub 7 ani sau la copiii mai mari locali, deoarece le este mai ușor să explice situația.

În timpul anesteziei locale, un medicament anestezic, lidocaină sau novocaină, este mai întâi aplicat prin pulverizare sau frot, apoi injectat direct în amigdale. Copilul vede și este conștient de tot ceea ce se întâmplă, iar vederea instrumentelor și a propriului sânge poate provoca traume psihologice. Prin urmare, anestezia generală este de preferat. Dacă bebelușul este prea entuziasmat și speriat, se administrează un sedativ suplimentar.

Medicamentul pentru ameliorarea durerii este selectat individual de către anestezist; pentru pacienții tineri se utilizează medicamente cu toxicitate scăzută și relativ sigure: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Avantajele anesteziei generale includ un risc scăzut de traumă psihologică și fizică, capacitatea de a îndepărta calm adenoidele și de a examina cu atenție gâtul după operație. Specialiștii moderni folosesc anestezia endotraheală, în care substanțele anestezice pătrund atât în ​​sânge, cât și în organele respiratorii.

Doare să se scoată

Dacă copilul va experimenta sau nu durere, depinde de metoda de operație și de tipul de anestezie. În clinicile moderne se folosesc următoarele metode de îndepărtare a adenoidului: clasic (cuțit Beckman), metoda de coblare, laser, adenotomie cu aparat de ras.

Ultimele trei metode sunt considerate cele mai sigure și mai puțin traumatice; riscul de infecție și sângerare este practic eliminat, deoarece vasele sunt cauterizate în timpul operației. Toate tipurile de intervenții chirurgicale sunt rapide. Cât durează operația depinde de metodă, de obicei nu mai mult de zece minute.

Cu anestezie locală, copilul va simți durere și disconfort; în timpul anesteziei generale, senzațiile neplăcute sunt excluse, deoarece copilul va dormi. Dar în timpul anesteziei complete, există posibilitatea de a dezvolta complicații bruște asociate cu administrarea unui medicament anestezic. Prin urmare, părinții vor trebui să aleagă între disconfort pe termen scurt, durere pentru copil și riscul de a dezvolta șoc anafilactic. Va trebui să-ți asumi riscuri în orice caz.

Există o părere că nu este necesară îndepărtarea adenoidelor, deoarece pe măsură ce copilul crește, amigdalele faringiene pot scădea în dimensiune. Potrivit dr. Komarovsky, amânarea tratamentului până la adolescență este inacceptabilă, deoarece există un risc mare de a dezvolta o boală cronică și complicații. Adenoidele mărite pot fi îndepărtate conform indicațiilor chiar și la vârsta adultă.

Uite ce spune un medic celebru de la TV despre îndepărtarea adenoidelor:

Metode chirurgicale pentru îndepărtarea adenoidelor

Când și cum sunt îndepărtate adenoizii la copii depinde de recomandările medicului, clinica aleasă, disponibilitatea echipamentului necesar și gradul de patologie.

Perioada postoperatorie

De regulă, copilul rămâne în clinică timp de aproximativ trei ore după operație, sub supravegherea personalului. Dupa acest timp, in lipsa sangerarii si a altor complicatii, bebelusul, daca se simte bine, este trimis acasa. Într-o clinică privată, este posibilă o spitalizare zilnică. Câte zile va dura perioada de reabilitare depinde de metoda de intervenție chirurgicală.

Sunt posibile manifestări neplăcute ale consecințelor intervenției chirurgicale: febră până la 38 de grade, vărsături dacă copilul a înghițit sânge, slăbiciune, durere în gât. Pentru a lua măsuri în timp util în caz de complicații, temperatura corpului este verificată de două ori: dimineața și seara timp de cinci zile după adenotomie. Pentru a ameliora hipertermia, copilului i se administrează un antipiretic. Aspirina este strict interzisă, deoarece administrarea acesteia poate provoca sângerări.

O creștere a temperaturii timp de trei până la patru zile indică o posibilă infecție a rănilor. Pentru a evita acest lucru, medicul poate prescrie un antiseptic pentru gargară sau irigarea gâtului: „Miramistin”, „Rotokan”, „Iodinol” - lista de soluții este lungă. Analgezicele sunt folosite pentru a calma durerea în zona operată.

Îngrijirea unui copil după adenotomie

Îngrijirea unui copil care a suferit o intervenție chirurgicală este destul de simplă. Regimul de recuperare la domiciliu după îndepărtarea adenoidelor la un copil constă în corectarea alimentației, limitarea activității fizice și respectarea regulilor de igienă. Iată recomandări generale:

• Schimbați-vă dieta. Pentru un copil care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea adenoidelor, alimentele și băuturile calde sunt interzise: trebuie să economisiți zona deteriorată. Nu trebuie să dați alimente care pot răni gâtul: biscuiți, chipsuri, condimente picante, sosuri cu oțet, feluri de mâncare care conțin usturoi, ceapă etc. Durata dietei este de aproximativ două săptămâni.
• Din cauza pericolului de sângerare, este indicat să evitați suprasolicitarea și expunerea prelungită la soare, într-o baie cu apă fierbinte, sau în saună. Gâtul și gâtul nu trebuie să se încălzească. Se recomandă odihna semi-pat.
• Limitați contactul pentru a evita riscul de a vă îmbolnăvi.
• Efectuați exerciții de respirație - pentru a învăța tehnica, puteți viziona un videoclip cu copilul dumneavoastră. De asemenea, este important să-ți înveți copilul să respire pe nas tot timpul.
• Urmați toate sfaturile medicului dumneavoastră.

Nu este nevoie să stai întins acasă tot timpul; te poți plimba în locuri unde nu există mulțimi mari de oameni.

Pot adenoidele să crească înapoi?

Cazurile în care adenoidele cresc din nou nu sunt neobișnuite. Acest lucru se datorează în primul rând îndepărtării parțiale sau incomplete a țesutului în timpul intervenției chirurgicale. Este suficient să rămână literalmente un milimetru pentru ca amigdalele palatine să înceapă să se refacă. Alte motive pentru care adenoidele pot crește din nou după îndepărtare includ:

• tendință la alergii;
• efectuarea unei intervenții chirurgicale înainte de vârsta de 2 ani;
• o tendință la patologie datorată eredității.

Consecințele posibile ale operației

În cele mai multe cazuri, operația se desfășoară fără complicații. Efectele negative ale intervenției chirurgicale includ:

• Apariția otitei medii. Umflarea țesutului deteriorat poate bloca canalele urechii și poate cauza probleme temporare de auz.
• Sforăit, dificultăți de respirație. Copilul poate adulmeca, mormăi și tușește. Acest fenomen este asociat cu umflarea nazofaringelui după îndepărtarea adenoidelor. Astfel de simptome dispar de obicei de la sine după șapte până la zece zile; dacă nu se ameliorează, trebuie să consultați un specialist ORL.
• Scăderea imunității. Poate, ca după orice intervenție chirurgicală, inclusiv pe fondul stresului.
• Infecții ale rănilor. Pentru a evita infecția secundară, este indicat să limitați comunicarea cu alte persoane și să urmați instrucțiunile medicului.

Prețuri aproximative de tranzacție

Cât costă operația depinde de mulți factori: mărimea localității, statutul spitalului, metoda de tratament aleasă. Potrivit indicațiilor, o astfel de intervenție se realizează gratuit într-o instituție medicală publică, dar este posibil ca acolo să nu fie disponibil un anumit tip de serviciu. În clinicile private, aceștia pot percepe o taxă pentru o operație în suma indicată în tabel:

Ce metodă preferați pentru a elimina adenoidele de la un copil?

Aceasta este o întrebare foarte serioasă - . Decizia de a consimți la o astfel de operație (adenotomie) nu este ușoară pentru părinți. În ciuda faptului că medicina modernă a progresat rapid în domeniul chirurgiei inovatoare, anestezia, teama de anestezie generală, în special pentru un fiu sau o fiică mică, rămâne incomensurabilă.

Să discutăm cu calm acest subiect. Ce este cu adevărat „înfricoșător” și ce nu este. Ce avantaje văd medicii otorrinolaringologi în această tehnică de operare? Care categorie de copii (cu adenoizi care trebuie eliminate urgent) nu vor fi supuși unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală.

Pediatrie chirurgicală ORL: opinie despre operațiile sub anestezie generală la copii

Pentru a liniști părinții, asigurări profesionale de la chirurgi și anestezisti de top: „Anestezia generală pentru copii în timpul operațiilor de adenotomie se efectuează exclusiv cu anestezice medicinale sigure și dovedite - Sevofluran, Propofil sau Isoflurane.” Prin varianta de inhalare, sub forma plasarii unei masti laringiene pe fata copilului.

Timpul operației și șederea copiilor sub anestezie nu depășește 15-20 de minute. Copiii se recuperează ușor după anestezie. Aceștia se află sub supravegherea directă a chirurgului operator în primele 2 ore.

De regulă, după examinarea și certificarea de către un medic a homestazei normale (starea copilului), pacientul operat poate fi trimis acasă. În operațiile complicate, copiii sunt sub supraveghere strictă: mai întâi în secția de terapie intensivă, apoi transferați în secția de terapie intensivă.”

Anestezia generală, pentru chirurgul ORL operator, are o opțiune cu prioritate mai mare:

• În primul rând, și principalul avantaj, acesta este factorul de imobilizare a pacientului, care vă permite să efectuați cu calm planul de operație planificat, în mod temeinic și eficient. Datorită acestei stări, de regulă, specialistul operator nu lasă resturi ale glandei limfoide patogene. La urma urmei, epiderma patogenă reziduală poate reapare rapid.
• În al doilea rând, și nu mai puțin important, este statutul psiho-emoțional. În ceea ce privește un copil supus unei intervenții chirurgicale (nu simte durere, nu simte frică, nu scapă din mâinile asistenților sau asistentelor). Așa este și pentru medicul însuși. Deoarece, în timpul operației, factorul de vătămare accidentală a vaselor de sânge și a epidermei nazofaringiene din partea chirurgului este redus. Acest lucru se poate întâmpla din cauza faptului că copilul „se zvâcnește” brusc și periculos, țipă de frică și devine isteric.
• În al treilea rând, desfășurarea calmă a operațiilor chirurgicale în tăcere concentrată nu distrage atenția întregii echipe medicale. Otorinolaringologul operator, împreună cu medicul anestezist și terapeutul, vor putea întotdeauna să răspundă din timp la situații neprevăzute de care nimeni nu este imun. Deși, înainte de operație, copiii sunt supuși unei examinări complete - de laborator, de către un cardiolog, endocrinolog, pediatru. Ce se poate întâmpla?
• sângerare abundentă care apare din cauza rupturii bruște a unui perete extrem de subțire al unui vas (arterial, venos);
• o tulburare a ritmului cardiac: „sindrom de pâlpâire”, pulsație excesivă a ventriculului drept sau stâng, spasm al mușchiului inimii;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale (craniene).
• În al patrulea rând, riscul de aspirație dispare. Acesta este un „flag” frecvent al operațiilor chirurgicale standard, care sunt efectuate mecanic - tăierea adenoidelor și amigdalelor cu o adenotomie sau o chiuretă. „Aspirator” este un termen care desemnează refluxul de sânge, secreții gastrice și nazale în traheea bronșică. Aspirația rezultată necesită acțiuni imediate de resuscitare - aspirație cu vid, curățarea canalelor respiratorii, injecții de relaxanți musculari în trahee pentru ca bronhospasticitatea să nu apară (spasm ascuțit, compresie a bronhiilor) sau chiar mai rău - asfixie letală (sufocare).
• Există o oportunitate cu drepturi depline de a împacheta temeinic câmpul operat și de a drena planurile plăgii, ceea ce nu este întotdeauna posibil cu anestezie locală locală.

Articole pe tema Metodă nechirurgicală de îndepărtare a adenoidului: fascicul laser blând

Într-adevăr, din punct de vedere al muncii calme, acțiunilor coordonate ale echipei chirurgicale, sedarea generală (anestezie, inducerea într-o stare inconștientă, nesimțită a unui mic pacient) este o binecuvântare. Aceasta este o garanție că copiii înșiși nu vor crea o forță majoră sau o situație extremă nedorită.

INFORMAȚII IMPORTANTE! Cu tehnologia modernă de anestezie progresivă, selecția de relaxante musculare inovatoare și sigure, neutralizatori neurologici, îndepărtarea adenoidelor la copii sub anestezie generală devine cea mai garantată alegere de tip de operație (adenotomie) la copii!

O contraindicație categorică a anesteziei generale la copii

Sub nicio formă nu trebuie operați copiii cu stadii operabile severe de adenoide dacă se află în vârful unei exacerbări a infecțiilor respiratorii (epidemii de gripă sezonieră, infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute, intoxicație cu herpes).

Ce alte contraindicații ar putea fi? Pe lângă refuzul decisiv și opinia finală a specialiștilor în medicina viscerală pediatrică - despre bolile cronice ale codului psihoneurologic ICD, cardiologi, endocrinologi?

Da, astfel de indicii există. De exemplu, o temperatură ridicată de etiologie necunoscută, fără simptome evidente de răceală, este un obstacol necondiționat în calea adenotomiei. În primul rând, ar trebui să identificați cauza principală a unui astfel de simptom dureros. Uneori, așa se manifestă o reducere lentă a microflorei și a etiopatologiei infecțioase. Principalul pericol, care, în forma latentă de patogeneză, este tulpini precum:

• streptococ, Pseudomonas aeruginosa (agenți patogeni ai unui tip de sinuzită lent, inactiv);
• encefalită și arahnoidita (de la deteriorarea microorganismelor dăunătoare - căpușe);
• consecințele gripei atipice.

Poate că copilul a luat de mult timp antibiotice puternice din același grup, fără utilizarea concomitentă (sau nesemnificativă ca volum) de agenți antistatici (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Cel mai adesea, aceasta este o acțiune eronată din partea părinților. Dorința de a-ți vindeca copiii cât mai repede de focarele adenoide patogene, de bolile emergente. Ca urmare, vegetația adenoidă dobândește proprietatea de „super mutație”, se pândește și se ascunde în zonele viscerale profunde ale corpului. Nu numai în organele nazofaringiene, dar procesul inflamator continuă, eventual în tractul gastrointestinal, tractul bronșic pulmonar, structura musculo-scheletică sau sistemele hematopoietice și limfatice.

Articole pe tema „Bioparox” pentru tratamentul adenoidelor la copii: compoziție, indicații/contraindicații, avertismente de utilizare

În perioada postoperatorie, o astfel de mină sub formă de tulpină patogenă voalată poate provoca probleme majore - supurația locațiilor rănilor în organele nazofaringiene operate, chiar și sepsis. Dar, în comparație, cel mai rău lucru este să influențezi trezirea copilului din anestezie generală, readucerea dinamicii psihomotorii la normal (revenirea conștienței, percepția adecvată a realității).

Epilog: Va veni un timp fericit pentru copilul tău și pentru tine, părinții lui iubitori, dacă prin eforturi comune, dragoste și grijă ai depășit teama de operație - îndepărtarea adenoidelor la copii sub anestezie generală!

Nasul adulmecat a fost mult timp sinonim cu copilăria. Copiii se îmbolnăvesc foarte mult, mai ales răcelile. Bolile inflamatorii frecvente la nivelul nazofaringelui duc la apariția adenoidelor.

Pe măsură ce boala progresează, singura modalitate de a o trata este îndepărtarea chirurgicală a țesutului supracrescut. Acest lucru îl sperie adesea atât pe copil, cât și pe mama și tatăl său. Mulți părinți sunt interesați de modul în care adenoidele sunt îndepărtate la copii.

Adenoidele sunt amigdale nazofaringiene marite patologic, care provoacă dificultăți de respirație, tulburări de auz și alte tulburări.

Amigdalea este situată în arcul nazofaringelui și nu este vizibilă cu ochiul liber. Doar un otolaringolog îl poate examina folosind o oglindă specială.

Amigdalea nazofaringiană face parte din așa-numitul inel faringian limfadenoid, care înconjoară intrarea în tractul respirator și digestiv. Îndeplinește o funcție de protecție și aparține sistemului imunitar.

Cu excrescențe adenoide, respirația nazală este blocată. Copilul respiră pe gură din ce în ce mai des.Din această cauză, mecanismele de apărare ale organismului nu își îndeplinesc funcția, aerul nu este suficient filtrat, iar virușii și microbii pătrund în tractul respirator.

Prin urmare, bolile inflamatorii apar din ce în ce mai mult: dureri în gât, bronșită, sinuzită și altele. Riscul de a dezvolta pneumonie crește. Din cauza proceselor inflamatorii din nazofaringe, copiii dezvoltă adesea otită (inflamația urechii medii).

Adenoidele se pot dezvolta la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 14 ani, dar cei mai des afectați sunt copiii între 3 și 7 ani.

Ca urmare a creșterii adenoidelor, apar următoarele probleme:

• Vocea devine nazală, copilul vorbește ca prin nas;
• Un nas care curge cronic apare cu scurgeri dificile, adesea purulente;
• Din cauza procesului inflamator constant și a sistemului imunitar slăbit, copilul se îmbolnăvește adesea, are dificultăți de recuperare, iar complicațiile apar din infecțiile respiratorii acute;
• Începe să sforăie în somn;
• Auzul poate fi afectat;
• Apar dureri de cap frecvente, piele palidă și distragere la minte.

Există trei etape ale creșterii adenoide:

1. stadiul inițial. Amigdalea nazofaringiană este ușor mărită și acoperă ușor pasajul nazal;
2. A doua faza. Adenoidele acoperă mai mult de jumătate din pasajul nazal;
3. A treia etapă. Țesutul adenoid crescut aproape complet blochează pasajul nazal.

În stadiile incipiente, poate fi prescris un tratament conservator pentru a opri proliferarea țesuturilor. Acestea sunt de obicei picături speciale, clătirea nasului și a nazofaringelui cu soluții medicinale, preparate homeopate etc.

Dacă nu ajută și creșterea țesutului adenoid continuă, atunci este îndepărtat chirurgical.

Motive și indicații pentru intervenția chirurgicală. Consecințe posibile

Când adenoidele sunt prezente, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea lor nu este întotdeauna prescrisă. Motivele intervenției chirurgicale sunt:

Adenoizii de gradul trei, când blochează lumenul nazofaringelui cu mai mult de 2/3;

Când creșterile adenoide închid fistula excretoră a trompelor lui Eustachio și, ca urmare, acumulează mucus în urechea medie. Acest lucru duce la pierderea auzului și la apariția otitei medii frecvente, inclusiv a celor purulente.

Posibile complicații

Adesea, părinților le este frică să se opereze din cauza posibilelor complicații. Cu toate acestea, adenotomia (operație pentru îndepărtarea adenoidelor) nu este considerată o procedură dificilă sau periculoasă. Tehnicile moderne o fac cât mai eficientă și nedureroasă posibil.

Cu toate acestea, uneori apar următoarele consecințe:

• O creștere a temperaturii peste 38 de grade pentru mai mult de 48 de ore poate indica apariția unei inflamații infecțioase;
• Sângerare continuă din nazofaringe. Apare atunci când țesutul adenoid nu este îndepărtat complet. Este necesară curățare suplimentară sau cauterizare cu laser;
• Deteriorarea țesutului mucos adiacent, ducând în continuare la dezvoltarea epifaringitei atrofice;
• Recidive ale bolii.

Pentru a evita eventualele complicații, este necesar să selectați cu atenție un specialist care va efectua operația și metoda de îndepărtare a adenoizilor la copii.

Ar trebui să operez sau nu?

Părinții se îndoiesc adesea și nu doresc să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru copilul lor. Desigur, operația este stresantă pentru copil. Dar merită să luați în considerare faptul că nu există altă alternativă pentru a scăpa de adenoide.

Dacă țesutul adenoid a crescut deja, atunci nu se poate micșora în niciun fel și trebuie îndepărtat prompt. Adenoidele de gradul 3 nu pot fi vindecate cu medicamente.

Uneori, părinții confundă excrescențe adenoide și adenoidita. Adenoidita apare ca urmare a inflamației țesutului adenoid. Poate fi tratată și inflamația va dispărea. Cu toate acestea, adenoidele crescute nu pot fi tratate în acest fel.

Operația nu este prescrisă decât dacă este absolut necesar. Dacă adenoizii nu provoacă probleme serioase, atunci încearcă să-și oprească creșterea în mod conservator. Dacă tratamentul nu este eficient și patologia continuă să crească, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Prin urmare, dacă este necesară intervenția chirurgicală, nu trebuie să o amânați pentru a evita consecințele ireversibile asupra sănătății copilului.

Este îndepărtarea dureroasă? Ce analgezic se folosește?

Unii părinți cărora li s-au îndepărtat adenoidele în copilărie își amintesc ca pe o procedură neplăcută și dureroasă. Ei refuză să-și expună copilul la asta. Dar este de remarcat faptul că în acele zile această operație era efectuată fără anestezie. De aceea amintirile rămân triste.

Opinia expertului

Smirnova Luiza Dmitrievna – lucrător medical

Asistent pediatru la o clinică privată

Înainte de operație, întrebați medicul cum va apărea ameliorarea durerii. În toate spitalele moderne, anestezia locală sau generală este utilizată pentru adenotomie. Anestezia generală este cea mai preferată pentru copii. Copilul adoarme după injecție, iar când se trezește, operația s-a încheiat.

Această formă de anestezie are o serie de contraindicații. Prin urmare, uneori se folosește anestezia locală. Oferă suficientă ameliorare a durerii, dar copilul poate fi speriat de vederea instrumentelor sau a sângelui. Deci, cu anestezie locală, se administrează o injecție suplimentară cu un sedativ.

Dacă este necesară o operație, dar anestezia nu este posibilă, atunci operația se efectuează fără anestezie. Adenoizii nu au terminații nervoase, așa că îndepărtarea lor, deși este o procedură neplăcută, nu este prea dureroasă.

Tipuri de operații

Cel mai adesea, operația de îndepărtare a adenoizilor (adenotomie) înseamnă excizia chirurgicală a țesutului cu un instrument special.

Cu toate acestea, există și alte metode pentru îndepărtarea adenoidelor la copii.

În medicina modernă, se disting următoarele metode principale:

• îndepărtarea endoscopică;
• Excizia cu laser a adenoidelor;
• Excizia țesutului adenoid folosind un aparat cu unde radio.

În timpul operației, se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a adenoidelor.

Îndepărtarea endoscopică este o operație chirurgicală sub control endoscopic.

În timpul unei operații chirurgicale, medicul poate folosi diverse instrumente: o adenotomie convențională, electrocoagulare, un microdebrider (raber), un cuțit de plasmă și altele.
Oricum, indiferent de tehnica folosită, esența operației este excizia și îndepărtarea țesutului adenoid din nazofaringe. Pentru vizualizare se folosește un endoscop.

Îndepărtarea cu laser a adenoizilor este utilizată pentru mici creșteri de țesut. Această procedură este mai puțin traumatizantă, totuși, cel mai adesea sunt necesare mai multe ședințe.

In cazul unor cresteri mari de adenoide, este indicat sa se efectueze excizia chirurgicala urmata de cauterizare cu laser.

Când se folosește un aparat cu unde radio pentru a îndepărta adenoizii sub influența unui curent de înaltă frecvență, are loc un fel de evaporare a țesutului, iar adenoidele devin mai mici.

Avantajele operației cu unde radio sunt traume minime, lipsa de sânge și vindecarea accelerată a rănilor.

De ce este periculoasă absența lor? Pericole de îndepărtare prematură

Adenoidele mărite sunt cel mai adesea însoțite de amigdalele mărite. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație nu numai pe nas, ci și pe gură. Copilul se sufocă mai ales noaptea.

Dacă adenoidele nu sunt îndepărtate în timp util, atunci din cauza unei guri deschise constant, maxilarul superior devine subdezvoltat, dinții încep să crească incorect și maxilarul se deformează.

Cel mai rău lucru este că dacă apare deformarea, procesul este ireversibil chiar dacă se ia în considerare operația. Prin urmare, nu ar trebui să amânați tratamentul adenoidelor.

O altă complicație comună a adenoidelor este pierderea auzului și debutul pierderii auzului. Cu toate acestea, această încălcare este reversibilă. După îndepărtarea adenoidelor, auzul este restabilit.

Mulți oameni se tem să elimine adenoidele, deoarece... Le este frică că corpul copilului va pierde un fel de „barieră de protecție” și va începe să se îmbolnăvească chiar mai des decât înainte de îndepărtare.

Printre mămicile care au acceptat să-și opereze copilul, se numără și cele care nu sunt mulțumite de rezultat și chiar cred că lucrurile s-au înrăutățit. Pentru a cântări avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale, consultați-vă medicul.

Este bine dacă aveți deja unul dovedit, dacă nu, contactați un medic în care aveți încredere.

Amintiți-vă că, dacă adenoidele sunt sever crescute, este necesară o intervenție chirurgicală.

Pregătirea pentru operație

Este necesar să vă pregătiți pentru operație, în primul rând, psihologic. Este important ca părinții să rămână ei înșiși calmi. Este necesar să îi explici copilului necesitatea procedurii, să-i spui ce îl așteaptă, dar în așa fel încât să nu se teamă. Îți poți promite copilului tău înghețată după procedură.

Când planificați o adenotomie, medicul va prescrie testele și examinările necesare. În ajunul intervenției chirurgicale, vi se pot prescrie medicamente pentru a îmbunătăți coagularea sângelui.

În ziua în care este programată intervenția chirurgicală, copilul nu trebuie hrănit sau administrat cu apă cu două ore înainte de procedură. Acest lucru este deosebit de important dacă se așteaptă anestezie. În caz contrar, pot apărea vărsături.

Recuperare după intervenție chirurgicală

Operația în sine nu durează mult, 5-10 minute.

Copilul se va recupera de la anestezie pentru ceva timp. Dacă totul mergea bine, atunci la 2-3 ore după ce copilul și-a venit în fire, a fost trimis acasă.

După adenotomie, frigul are un efect calmant asupra mucoasei nazofaringiene, ameliorează umflarea și oprește sângerarea.

Dar dacă copilul are dificultăți la înghițire sau nu se simte bine după anestezie, nu este nevoie să insistați.

În prima zi după operație, puteți tusi sânge sau vărsă sânge. Acest lucru se întâmplă deoarece sângele a intrat în stomac în timpul intervenției chirurgicale.

Sunteți pro sau împotriva eliminării?

ÎmpotrivaIn spate

Rănile de pe membrana mucoasă nu s-au vindecat încă și pot sângera puțin, mai ales atunci când sunt iritate.

În prima zi după operație, temperatura poate crește și poate fi prezentă slăbiciune.

În primele zile, copilului i se prescrie să se odihnească mai mult, să nu meargă afară, să evite stresul și să facă exerciții de respirație.

Pentru a normaliza funcția respiratorie nazală, picăturile vasoconstrictoare sunt prescrise timp de 5 zile.

Restaurarea respirației nazale și a auzului are loc de obicei în 7-10 zile după intervenție chirurgicală.

Recidive – aspect secundar

Uneori, recidivele apar după îndepărtarea adenoidelor la copii. Re-creșterea țesutului adenoid este posibilă dacă

• Țesutul limfoid nu a fost îndepărtat complet;
• Chirurgie la un copil sub 3 ani;
• Prezența factorilor care provoacă creșteri adenoide (alergii, ereditate, boli frecvente).

Astfel de cazuri nu se întâmplă des și necesită consultație de specialitate.