Cum se răspândește sindromul Steven Jones? Fotografii cu sindromul Stevens-johnson la copii și adulți, simptome. Asistență rapidă la spitalizare

Sindromul Stevens-Johnson este o etapă severă a eritemului multiform, în care se formează bule pe mucoasele gurii, ochilor, gâtului, sistemului reproducător și altor zone ale pielii și mucoaselor.

Motivele dezvoltării bolii sunt o alergie care s-a dezvoltat în timp ce luați un antibiotic sau un medicament antibacterian. O astfel de boală se poate dezvolta pe fondul eredității. În acest caz, organismul luptă independent cu sindromul Steven-Johnson.

În cursul bolii, se observă intoxicația corpului și dezvoltarea alergiilor. Boala se dezvoltă rapid. În acest caz, apar următoarele simptome:

• febră severă;
• dureri musculare și articulare;
• afectarea mucoasei bucale;
• apariția bulelor.

Ochii sunt afectați ca conjunctivită, dar inflamația este alergică. Apoi se unește o leziune bacteriană, față de care starea generală a pacientului se deteriorează brusc. Apoi apar mici ulcere, corneea se inflama.

Dacă inflamația s-a extins la organele genitale, atunci este diagnosticată uretrita, vulvovaginita. Simptomele tardive ale bolii Stephen Jones sunt asociate cu leziuni ale pielii. veziculele care apar pe piele sunt rotunjite și de culoare violet. Diametrul petelor variază de la 1-5 cm.În interiorul veziculelor există un lichid limpede apos sau sânge.

Dacă le deschideți, atunci defectele unei nuanțe de roșu aprins vor rămâne în locul lor. Apoi apare o crustă. Mai des, sindromul Stevens-Johnson este diagnosticat pe trunchi și perineu. În acest caz, starea generală a pacientului este perturbată. Pacientul prezintă următoarele simptome:

• febră;
• ameţeală;
• slăbiciune;
• oboseală.

S3uajPNDSp0

Simptomele de mai sus sunt observate în 2-3 săptămâni. Medicii includ pneumonia, diareea și insuficiența renală ca complicații ale bolii. În 10% din cazuri, sindromul Stevens Johnson este fatal.

Metode de diagnosticare

Pentru a diagnostica boala sunt utilizate diferite metode de cercetare. Într-un test general de sânge, asistenții de laborator dezvăluie un conținut ridicat de leucocite, prezența formelor lor tinere și a celulelor speciale care sunt responsabile de dezvoltarea alergiilor. Aceasta crește viteza de sedimentare a eritrocitelor.

Astfel de fenomene sunt nespecifice și apar cu orice boală inflamatorie. Pentru a diagnostica sindromul Stevens-Johnson se efectuează un test biochimic de sânge (nivel ridicat de bilirubină, uree și aminotransferază).

Pacientul are o coagulare slabă a sângelui. Acest lucru se întâmplă pe fondul unui conținut scăzut de proteine ​​(fibrină), care este responsabilă de coagulare. Ca urmare, crește conținutul de enzime care sunt responsabile pentru descompunerea fibrinei.

Conținutul total de proteine ​​din sânge scade. Experții recomandă efectuarea unui astfel de studiu specific precum o imunogramă. Această metodă de diagnosticare vă permite să detectați un conținut ridicat de limfocite T și unii anticorpi specifici în sânge.

Medicul pune diagnosticul după o examinare completă a pacientului. Pacientul trebuie sa informeze medicul despre conditiile vietii sale, alimentatie, medicamentele luate, conditiile de munca, alergii, afectiuni curente, boli ereditare.

ZlSniNtRLTE

Tratamentul este prescris luând în considerare:

• datele de debut a bolii;
• diverși factori care precedă boala;
• lista medicamentelor luate.

Pentru a evalua simptomele externe ale bolii, pacientul trebuie să se dezbrace. Medicul examinează pielea și mucoasele. Sindromul Stevens Johnson este adesea confundat cu sindromul Lyell și pemfigus.

Pe baza rezultatelor obținute, se prescrie un curs adecvat de tratament. Un pacient diagnosticat cu sindromul în cauză este internat în secția de terapie intensivă. Boala Stevens-Johnson este tratată cu terapii generale și locale. Cu metoda generală de tratament, pacientului i se prescrie o doză mare de medicamente corticosteroizi, antihistaminice și medicamente antibacteriene.

Activitati terapeutice

Tratamentul local al bolii în cauză constă în preluarea următoarelor fonduri:

• soluții anestezice și unguente (în prezența sindromului de durere severă);
• soluții antiseptice (pentru tratarea zonelor afectate);
• unguente pe bază de glucocorticosteroizi;
• medicamente epitelizante, a căror acțiune accelerează vindecarea elementelor afectate.

Înainte de a trata leziunile altor organe, veți avea nevoie de ajutorul unor medici cu profil îngust, inclusiv un oftalmolog, un specialist ORL, un cardiolog, un pneumolog și un gastroenterolog.

Mai des, pacienților cu sindrom Stevens-Johnson li se prescriu preparate cu hormoni suprarenali. Doza este selectată ținând cont de gradul de deteriorare a organismului. Medicamentele se administrează până când starea generală de bine a pacientului se îmbunătățește. Apoi, medicul reduce doza de medicament. Cursul de tratament durează 1 lună.

În cazurile severe, medicamentul nu este administrat pe cale orală. Se administrează intravenos. În acest caz, se folosesc hormoni lichizi. Pentru a elimina antigenele din corpul pacientului, se folosesc medicamente speciale și metode de purificare a sângelui (hemosorbție, plasmafereză).

Cu o formă ușoară a bolii, se iau pastile care contribuie la eliminarea toxinelor din organism prin intestine. Din intoxicația organismului, se recomandă să beți 2-3 litri de lichid zilnic. În timpul tratamentului, este necesar să se asigure că un astfel de volum de lichid este excretat prompt din organism. În caz contrar, pot apărea complicații grave. Astfel de condiții pot fi observate numai atunci când pacientul este internat.

GssWcEaakto

Dacă este necesar, medicul efectuează transfuzii intravenoase de proteine ​​și soluții plasmatice. În plus, pacientului i se pot prescrie medicamente care includ calciu, potasiu. Odată cu dezvoltarea alergiilor, se iau medicamente antialergice ("Suprastin").

Complicații și prognostic

Dacă sunt afectate suprafețe mari ale pielii, atunci se poate dezvolta un proces infecțios. În acest caz, tratamentul sindromului constă în administrarea de agenți antibacterieni și medicamente antifungice. Puteți lua „Carbon activat” (1 tabletă la 10 kg). Acest medicament se bea dimineața pe stomacul gol. Sindromul Stevens Johnson nu poate fi tratat fără consultarea unui medic.

Pentru tratamentul erupțiilor cutanate se folosește o cremă specială, care include preparate din hormoni corticosuprarenalian. Antisepticele sunt folosite pentru a preveni infecțiile. Sindromul în cauză se observă la orice vârstă. Este diagnosticată mai des la bărbați decât la femei. Remediile populare pot fi folosite dacă sunt recomandate de medicul curant.

8ZpD9_j1hfw

Prevenirea re-dezvoltării bolii este de a exclude aportul de diferite medicamente și aditivi biologici. Mai întâi trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Tratamentul pentru sindromul Stevens-Johnson este prescris după determinarea tipului de alergen (în cazul unei predispoziții la alergii). Complicațiile patologiei luate în considerare, medicii includ:

• orbire care se dezvoltă pe fondul keratitei secundare;
• stenoza sistemului digestiv;
• îngustarea tractului urinar;
• boli ale membranelor mucoase;
• tahicardie;
• afectarea a mai mult de 10% din zona epidermei.

Prognosticul bolii este favorabil. Depinde de severitatea bolii, de prezența diferitelor complicații și de imunitatea pacientului.

Sindromul Stevens – Johnson – este un proces patologic de natură alergică care afectează mucoasele organelor și pielea. Boala este dificilă, afectând în mare parte bărbații la o vârstă fragedă și mijlocie. O trăsătură caracteristică a sindromului este formarea de bule, urmată de apariția eroziunilor în locul lor.

Cauzele bolii

Boala se manifesta prin inflamatie acuta buloasa si este de natura alergica. Această patologie este răspunsul organismului la introducerea anumitor alergeni în ea.

Patogenia debutului bolii rămâne neclară până la sfârșit. Se crede că în timpul dezvoltării sale, există o creștere și stimulare a limfocitelor T citotoxice, care distrug celulele pielii. Acest proces patologic duce la exfolierea epidermei de pe derm.

Următorii factori pot provoca dezvoltarea eritemului malign , care pot fi combinate în mai multe grupuri:

• agenți de natură infecțioasă;
• medicamente medicinale;
• procese volumetrice de natură malignă;
• motive inexplicabile.

În plus, este luată în considerare probabilitatea patogenezei de natură genetică, atunci când rezultatul unei defecțiuni a organismului este o scădere semnificativă a apărării acestuia. Acest proces duce la modificări patologice nu numai pe piele, ci și pe membranele vaselor de sânge.

Factori de risc pentru dezvoltarea sindromului

Dezvoltarea procesului la pacienții adulți este provocată în principal de următorii factori:

• neoplasme maligne;
• luând diferite medicamente.

Spre deosebire de adulți, sindromul Stevens-Johnson la copii se poate dezvolta pe fondul următoarelor infecții:

• pojar;
• parotită;
• ARVI;
• varicelă.

În plus față de patologia virală, următoarele patologii joacă un rol important în apariția eritemului exudativ malign:

• salmoneloză;
• tuberculoză;
• tularemie;
• gonoree;
• bruceloză;
• tricofitoză.

Uneori, sindromul se manifestă ca urmare a ingerării de alergeni alimentari, diferite substanțe chimice sau ca răspunsul organismului la un vaccin. Nu este întotdeauna posibil să se determine cauza care a determinat dezvoltarea patologiei. În acest caz, apare forma idiopatică a sindromului, care apare la un sfert dintre pacienți.

Simptomele și semnele bolii

Un semn distinctiv al patologiei este un debut acut al bolii cu progresie ulterioară și prezența manifestărilor clinice:

• slăbiciune generală;
• creșterea temperaturii la rate ridicate;
• dureri ale mușchilor și articulațiilor;
• tahicardie;
• tuse uscată, durere în gât și durere în gât;
• vărsături și scaune moale.

Prezența simptomelor similare cu infecțiile virale respiratorii acute și progresia procesului necesită asistență medicală imediată și o începere urgentă a tratamentului, în special cu o stare de spirit alergică a corpului.

După un debut acut al bolii, simptomele bolii se dezvoltă în continuare, afectând pielea și membranele mucoase:

• a cavității bucale - manifestările clinice încep să crească rapid și apar bule mari pe membrana mucoasă în decurs de 24 de ore. Deschiderea acestor formațiuni este însoțită de un proces eroziv amplu. Suprafața de eroziune începe să fie acoperită cu pelicule și cruste de sânge. Această patologie se poate răspândi la marginea roșie a buzelor, ceea ce uneori reprezintă un obstacol în calea aportului de alimente și apă de către pacient;
• ochi - la manifestările inițiale ale bolii, afectarea organului vederii este ca conjunctivita, care are o stare de spirit alergică. Cu toate acestea, adesea dă o complicație sub formă de infecție și dezvoltarea unui proces purulent. Pe conjunctiva și corneea ochiului se formează eroziuni și ulcere mici, adică se dezvoltă keratita. În plus, patologia se poate răspândi la iris și pleoape, provocând iridociclită și blefarită;
• organele genitale - o leziune care se observă într-o parte semnificativă a cazurilor în cursul procesului patologic. Se desfășoară sub formă de inflamație cu formarea de eroziuni și ulcere în uretra (uretrită), prepuțul organelor genitale masculine (balanopostita), organele genitale externe feminine (vulvita), vaginul (vaginita). Adesea, acest proces se poate termina cu formarea unei stricturi, adică o îngustare a uretrei;
• piele - apariția erupțiilor cutanate pe membre, piept și spate, dezvoltându-se în vezicule de dimensiuni semnificative de până la 0,5 cm în diametru, care conțin în interior un secret transparent sau de sânge. După deschidere, aceste formațiuni se transformă în eroziune și ulcere acoperite cu cruste.

Perioada de erupții cutanate active în sindromul Stevens-Johnson durează până la 3 săptămâni, iar procesul de recuperare a vindecării eroziunilor și ulcerelor poate fi lung și poate dura câteva luni.

Boala este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii, care se poate termina cu avort spontan sau naștere prematură din cauza severității patologiei și a dezvoltării unei intoxicații mari a corpului viitoarei mame.

Clasificarea eritemului exudativ malign

În prezent, patologia are mai multe clasificări condiționate, care se disting în funcție de anumiți parametri.

Prin factorul provocator:

• tip idiopatic - cel mai frecvent eritem malign, a cărui apariție este provocată de viruși și ciuperci;
• tip simptomatic - debutul patologiei este o consecință a utilizării medicamentelor sau a vaccinării.

Prin natura procesului inflamator:

• formă ușoară - erupțiile cutanate sunt nesemnificative și nu sunt însoțite de o modificare a stării generale a pacientului;
• formă severă - continuă cu manifestări clinice pronunțate, însoțite de diverse complicații care amenință viața pacientului.

După tipul de erupție cutanată:

• eritem vezicular - apariția pe piele a veziculelor mici, de până la 4 mm în diametru, umplute cu secreție seroasă;
• eritem maculopapular - apariția de pete și papule pe piele fără prezența unui secret în interiorul formațiunilor;
• eritem bulos - apariția unor vezicule cu diametru mare (până la 2 cm) umplute cu secreție seroasă;
• vezicul - eritem bulos - caracterizat prin apariția unor erupții cutanate și vezicule pe piele și pe organele mucoase. Diferă într-un curs sever.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul precoce în cursul rapid al simptomelor sindromului Stevens-Johnson este de mare importanță. Tratamentul prescris în timp util va opri progresia bolii și va preveni dezvoltarea complicațiilor.

Diagnosticul bolii se realizează pe baza anamnezei, examenului fizic, datelor de laborator, inclusiv:

• analize generale de sânge;
• chimia sângelui;
• test imunologic de sânge;
• coagulogramă;
• biopsie de piele;
• inocularea bacteriană a conținutului de eroziune;
• analiza generală și biochimică a urinei;
• Testul Zimnitsky.

Conform indicațiilor, se efectuează o examinare instrumentală a organelor:

• Ecografia rinichilor;
• CT sau RMN al rinichilor;
• Ecografia vezicii urinare;
• radiografia plămânilor.

Diagnosticul diferențial al eritemului exudativ malign se realizează cu diferite procese inflamatorii ale pielii, însoțite de formarea de vezicule. Acestea sunt dermatite alergice și simple de contact, dermatite actinice și herpetiforme.

În plus, diferențierea sindromului se realizează cu diferite forme de pemfigus, precum și cu sindromul Lyell. Diagnosticul diferențial se realizează pe baza plângerilor pacienților, a anamnezei dezvoltării patologiei, a simptomelor, a parametrilor de laborator.

Tratamentul sindromului Stevens-Johnson

Terapia bolii este efectuată într-o manieră cuprinzătoare și are ca scop îmbunătățirea stării de bine a pacientului, oprirea elementelor erupțiilor cutanate, precum și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Deoarece procesul patologic tinde să se răspândească rapid, măsurile de tratament sunt efectuate de urgență sub următoarea formă:

• administrarea intravenoasă de hemodez, glucoză, plasmă;
• hemocorecție extracorporală;
• transfuzie de sânge de la donator;
• introducerea unor doze mari de hormoni - hidrocortizon, dexametazonă;
• agenți antibacterieni;
• medicamente care ameliorează starea de spirit alergică a organismului - Suprastin, Tavegil;
• tratamentul extern al părților afectate ale organelor;
• terapie simptomatică - conform indicațiilor, analgezice, medicamente fortifiante;
• dieta cu excepția alimentelor cu dispoziție alergică.

Tratamentul sindromului Stevens-Johnson are ca scop prevenirea progresiei ulterioare a bolii cu excluderea efectului alergenului asupra organismului.

Posibile complicații și prognostic

Tratamentul început târziu amenință cu diverse complicații ale organelor interne. Cursul unui proces patologic malign poate provoca sângerare din organele excretoare, pneumonie și patologie renală.

În plus, dezvoltarea colitei poate fi o complicație, iar afectarea ochilor este complicată de orbire. Având în vedere complicațiile atât de severe ale bolii de bază, din care mor 10% dintre pacienți, diagnosticul și tratamentul precoce joacă un rol foarte important.

Numai în acest caz prognoza pe viață va fi pozitivă. Perioadele târzii de inițiere a terapiei medicamentoase dau un prognostic nefavorabil, deoarece, în timp ce salvează viața pacientului, dizabilitatea și invaliditatea apar în majoritatea cazurilor.

Profilaxie

Pentru a preveni această patologie severă, este necesar să se respecte o serie de măsuri preventive, cum ar fi:

• renunțarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice;
• aderarea la o dietă în dietă și respingerea alimentelor care pot provoca alergii;
• în prezența patologiei cronice a organelor interne, observarea dispensară a unui medic și tratamentul în timp util al exacerbărilor acestora;
• tratamentul de înaltă calitate al răcelilor patologiilor virale sezoniere;
• excluderea consumului necontrolat de medicamente;
• activitate fizică moderată sub formă de înot, fitness;
• întărirea corpului.

Urmând aceste recomandări simple pentru prevenirea bolii, puteți evita o afectare atât de gravă a organismului. Iar atunci când apar primele semne, consultarea unui specialist și tratamentul prescris de acesta vor permite oprirea în timp a procesului patologic și prevenirea diferitelor complicații.

Varietatea formelor de leziuni cutanate impune clasificarea lor detaliată, care să permită atribuirea bolii actuale existente unui anumit tip și elaborarea celui mai eficient regim de tratament. Într-adevăr, unele dintre forme au nu numai un curs foarte neplăcut pentru pacient, dar pot reprezenta și un pericol pentru viața lui.

Și una dintre aceste soiuri este eczema exudativă multiformă malignă, numită sindrom Stevens-Johnson, care are simptome caracteristice cu afectarea stratului superior al epidermei și mucoaselor. Cursul său este însoțit de o deteriorare activă a stării generale a pacientului, ulcerație pronunțată a suprafețelor, care poate duce la complicații grave pentru sănătatea umană în absența expunerii necesare la medicamente. În acest articol, vom vorbi despre diferențele dintre sindroamele Lyell și Stevens-Johnson, dacă este posibil să înoți în timp ce faci acest lucru, precum și despre cauzele și tratamentul bolii.

Caracteristicile bolii

Sindromul Stevens-Johnson are o dezvoltare foarte rapidă, cu o agravare rapidă a simptomelor caracteristice, care afectează puternic negativ sănătatea pacientului. Leziunile cutanate se exprimă în apariția unei erupții cutanate pe suprafața sa, care se adâncește treptat în stratul superior al epidermei și provoacă formarea de leziuni bine definite. În acest caz, pacientul simte o durere semnificativă a zonelor de piele afectate, chiar și cu un ușor efect mecanic asupra acesteia.

• Această afecțiune poate apărea la aproape orice vârstă, dar este cel mai adesea observată la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
• Dar, potrivit medicilor, astăzi o astfel de condiție patologică a început să apară la o vârstă mai fragedă, precum și în rândul sugarilor.
• Sindromul Stevens-Johnson apare la bărbați cu aceeași frecvență ca și la femei, în timp ce simptomele bolii sunt complet similare.

Ca orice altă leziune a pielii, sindromul Stevens-Johnson răspunde mai rapid la tratament dacă este detectat cât mai devreme. Prin urmare, tratamentul în timp util pentru examinare vă permite să elaborați un regim de tratament mai eficient pentru a preveni agravarea în continuare a stării patologice a pielii pacientului.

Sindromul Lyell și Stevens-Johnson (foto)

Clasificare

În practica medicală, există o împărțire a acestei afecțiuni în mai multe etape, în funcție de gradul de neglijare a bolii.

• Inițial se observă leziuni ale pielii în sindromul Stevens-Johnson, care este însoțită de o deteriorare a stării generale, apariția și pierderea orientării în spațiu. Unii pacienți au diaree, tulburări digestive. Odată cu aceasta, în prima etapă a dezvoltării bolii, pe piele încep să apară leziuni, caracterizate printr-o creștere a sensibilității acesteia. Durata primei etape poate varia de la câteva zile la 2 săptămâni.
• În a doua etapă progresia sindromului Stevens-Johnson, zona pielii afectate crește, crește și hipersensibilitatea pielii. La suprafața pielii se formează mai întâi o mică erupție cutanată, apoi cu conținut seros, pacientul are sete, iar producția de salivă scade. În acest caz, manifestările caracteristice sunt observate atât pe suprafața pielii, cât și pe mucoasele, în principal ale organelor genitale și cavității bucale. În acest caz, erupțiile au un aranjament simetric, iar durata celei de-a doua etape a dezvoltării bolii nu este mai mare de 5 zile.
• A treia etapă caracterizat printr-o slăbire generală a corpului pacientului, pielea și mucoasele cu leziuni rănesc, se manifestă foarte mult. În absența asistenței medicale sau a insuficienței acesteia, este probabil un rezultat letal.

Acest videoclip vă va spune despre caracteristicile și conceptul sindromului Stevens-Johnson:

Cauzele sindromului Stevens-Johnson

Există o serie de motive care declanșează apariția sindromului Stevens-Johnson și progresia acestuia. Motivele care pot cauza apariția unei astfel de afecțiuni includ:

• leziuni infecțioase ale corpului, care reduc drastic gradul de eficiență al sistemului imunitar. Cel mai adesea, această cauză devine principalul impuls pentru apariția sindromului Stevens-Johnson la copii și sugari, atunci când sistemul lor imunitar este slăbit;
• utilizarea anumitor medicamente, dintre care unul conține o cantitate semnificativă de sulfidamine, provoacă, de asemenea, apariția sindromului Stevens-Johnson;
• leziuni maligne ale corpului, care includ SIDA;
• o variantă idiopatică a bolii se poate dezvolta ca urmare a suprasolicitarii psihologice, a suprasolicitarii nervoase și a stărilor depresive pe termen lung.

De asemenea, cauzele dezvoltării sindromului Stevens-Johnson includ o combinație a motivelor enumerate sau combinația lor.

Simptome

Cele mai caracteristice manifestări în timpul activării sindromului Stevens-Johnson includ deteriorarea stării pielii, care apare foarte rapid începând cu a doua etapă a procesului patologic actual.În acest caz, sunt observate următoarele simptome:

• o creștere a temperaturii corpului și o slăbire generală a corpului, în timp ce în unele părți ale corpului se formează locuri cu pete roșii. Dimensiunile unor astfel de zone pot varia semnificativ, localizarea lor este diferită. Petele pot fi singure, apoi încep să se îmbine. Locația petelor este de obicei simetrică;
• după câteva ore (10-12), pe suprafața unor astfel de pete se formează umflături, stratul superior al epidermei începe să se exfolieze. În interiorul petei se formează un balon, în care lichidul seros are o culoare cenușie. Când o astfel de vezică este deschisă, o zonă afectată rămâne în locul ei, care are sensibilitate și durere crescute;
• treptat procesul acoperă o suprafață tot mai mare a pielii, în paralel are loc o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Cu afectarea membranelor mucoase, se observă hipersensibilitate, umflarea țesuturilor și a acestora. Când bulele rezultate sunt deschise, se eliberează un exudat dintr-o compoziție sero-sângeroasă, în urma căruia se observă o deshidratare rapidă a pacientului. După deschidere, pe piele rămân mai multe vezicule, pielea de pe ele are o culoare roșu aprins și o sensibilitate crescută.

Când este detectat sindromul Stevens-Johnson, se observă o agravare treptată a stării actuale, suprafața pielii își schimbă aspectul, chiar și cu un ușor efect mecanic asupra acesteia, se observă o durere semnificativă cu formarea de eroziuni a unei zone semnificative, în timp ce nu se formează vezicule pe piele. Temperatura corpului continuă să crească.

Diagnosticare

Datorită diagnosticului în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, devine posibilă îmbunătățirea stării pacientului cât mai repede posibil. Pentru diagnosticare, sunt utilizate metode precum analize biochimice și generale de sânge, analize de urină, date de coagulogramă și biopsie a pielii victimei.

Manifestările acestei afecțiuni pot să semene cu alte tipuri de eczeme cutanate, prin urmare metodele de laborator sunt cele care vor evita greșelile de diagnostic. Este necesar să se facă distincția între sindromul Stevens-Johnson și,.

Tratament

Tratamentul, asistența în dezvoltarea sindromului Stevens-Johnson trebuie efectuate cât mai curând posibil pentru a preveni o agravare semnificativă a procesului patologic, care permite pacientului să trăiască.

Primul ajutor constă în reumplerea corpului victimei cu lichid, pe care îl pierde constant în procesul de activare a proceselor patologice la nivelul pielii.

Videoclipul de mai jos vă va spune despre diagnosticul și tratamentul sindromului Stevens-Johnson:

Terapeutic

Deoarece această afecțiune se caracterizează printr-o agravare rapidă a proceselor patologice la nivelul pielii, acordarea de asistență într-un mod terapeutic nu are o eficacitate pronunțată. Cel mai eficient este aportul anumitor medicamente pentru ameliorarea durerii și eliminarea principalelor simptome ale bolii.

Repausul la pat și o dietă bazată pe alimente lichide și piure pot fi considerate un agent terapeutic important pentru această afecțiune.

Medicament

Cel mai important în stadiul de activare a manifestării sindromului Stevens-Johnson este aportul de glucocorticosteroizi. De asemenea, medicamentele cu efect pronunțat ar trebui să includă:

• anularea medicamentelor luate anterior pentru a elimina posibilitatea de exacerbare a stării actuale;
• administrarea de perfuzii pentru prevenirea deshidratării severe;
• dezinfectarea pielii folosind agenți care usucă zonele afectate;
• luarea de medicamente antibacteriene;
• antihistaminice care ameliorează arsurile și mâncărimile pielii;
• dezinfectarea mucoaselor cu unguent sau peroxid de hidrogen.

Promptitudinea acordării asistenței medicale determină eficacitatea acesteia și obținerea unor rezultate pronunțate în tratament.

Alte metode

• Intervenția chirurgicală nu este recomandată atunci când este detectat sindromul Stevens-Johnson.
• Metodele tradiționale se dovedesc, de asemenea, a fi neputincioase cu un proces activ de leziuni ale pielii.

Sindromul Stevens-Johnson (fotografie cu copilul)

Prevenirea bolilor

Ca măsuri preventive se pot numi eliminarea obiceiurilor proaste, pregătirea unui meniu bazat pe alimente sănătoase, examinarea periodică de către un medic pentru a identifica eventualele anomalii și boli.

Prognoza

La începutul tratamentului în stadiile incipiente, rata de supraviețuire este de 95-98%, cu stadii mai avansate - de la 60 la 82%. În lipsa ajutorului, pacientul moare în 93% din cazuri.

Acest videoclip vă va spune despre sindromul Stevens-Johnson la o fată tânără și cum să faceți față acestei boli:

Sindromul Stevens-Johnson / Necroliza epidermică toxică - Reacțiile epidermolitice la medicamente (ELR) sunt reacții alergice acute, severe, caracterizate prin leziuni extinse induse de medicamente ale pielii și mucoaselor.

Etiologie și epidemiologie

Cel mai adesea, sindromul Stevens-Johnson se dezvoltă atunci când luați medicamente, dar în unele cazuri, cauza bolii nu poate fi determinată. Printre medicamente, atunci când sunt luate, sindromul Stevens-Johnson se dezvoltă mai des, există: sulfonamide, alopurinol, fenitonină, carbamazepină, fenibutazol, piroxicam, clormazanonă, peniciline. Mai rar, dezvoltarea sindromului este facilitată de aportul de cefalosporine, fluorochinolone, vancomicină, rifampicină, etambutol, tenoxicam, acid tiaprofenic, diclofenac, sulindac, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, tiabendazol.

Incidența EBR este estimată la 1-6 cazuri la un milion de oameni. ELR poate apărea la orice vârstă, riscul de a dezvolta boli crește la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, la persoanele HIV pozitive (de 1000 de ori), la pacienții cu lupus eritematos sistemic și cancer. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât boala concomitentă este mai gravă și cu cât leziunea cutanată este mai extinsă, cu atât prognosticul bolii este mai rău. Rata mortalității prin ELR este de 5-12%.

Bolile se caracterizează printr-o perioadă de latentă între administrarea medicamentului și dezvoltarea tabloului clinic (de la 2 la 8 săptămâni), care este necesară pentru formarea unui răspuns imun. Patogenia ELR este asociată cu moartea în masă a keratinocitelor bazale ale pielii și epiteliului mucoasei cauzată de apoptoza celulară indusă de Fas și mediată de perforină/granzimă. Moartea celulară programată are loc ca urmare a inflamației mediate imun, un rol important în dezvoltarea căruia îl joacă celulele T citotoxice.

Clasificare

În funcție de zona pielii afectate, se disting următoarele forme de ELR:

• Sindromul Stevens-Johnson (SJS) - mai puțin de 10% din suprafața corpului;
• necroliza epidermică toxică (TEN, sindromul Lyell) - mai mult de 30% din suprafața corpului;
• o formă intermediară de SS/TEN (leziune de 10-30% din piele).

simptome cu

În sindromul Stevens-Johnson, există o leziune a membranelor mucoase a cel puțin două organe, zona afectată nu ajunge la mai mult de 10% din întreaga piele.

Sindromul Stevens-Johnson se dezvoltă acut, leziunile pielii și ale membranelor mucoase sunt însoțite de tulburări generale severe:
temperatură ridicată a corpului (38 ... 40 ° C), cefalee, comă, simptome dispeptice etc. Erupțiile cutanate sunt localizate în principal pe pielea feței și a trunchiului. Tabloul clinic se caracterizează prin apariția mai multor erupții cutanate polimorfe sub formă de pete violet-roșii cu o nuanță albăstruie, papule, vezicule, focare asemănătoare țintei. Foarte repede (în câteva ore), în aceste locuri se formează bule, până la palma unui adult și mai mari; contopindu-se, ele pot atinge proporții gigantice. Capacele vezicii urinare sunt distruse relativ ușor (simptomul lui Nikolsky este pozitiv), formând suprafețe extinse de plâns erodate, roșu strălucitor, mărginite de resturi de acoperire a vezicii urinare („guler epidermic”).

Uneori pe pielea palmelor și picioarelor apar pete rotunjite de culoare roșu închis, cu o componentă hemoragică.

Cea mai severă afectare se observă pe mucoasele cavității bucale, nas, organele genitale, pielea marginii roșii a buzelor și în regiunea perianală, unde apar bule, care se deschid rapid, expunând eroziuni extinse, puternic dureroase, acoperite cu o placă fibrinoasă cenușie. Pe marginea roșie a buzelor se formează adesea cruste hemoragice groase maro-maroniu. Cu leziuni oculare, se observă blefaroconjunctivită, există riscul de a dezvolta ulcere corneene și uveită. Pacienții refuză să mănânce, se plâng de durere, senzație de arsură, sensibilitate crescută la înghițire, parestezie, fotofobie, urinare dureroasă.

Diagnostic cu indrom Stevens-Johnson / Lyell

Diagnosticul sindromului Stevens-Johnson se bazează pe rezultatele istoricului bolii și pe tabloul clinic caracteristic.
La efectuarea unui test clinic de sânge, sunt detectate (rar) anemie, limfopenie, eozinofilie; neutropenia este un semn de prognostic nefavorabil.

Dacă este necesar, se efectuează un examen histologic al unei biopsii cutanate. Examenul histologic relevă necroza tuturor straturilor epidermei, formarea unui gol deasupra membranei bazale, detașarea epidermei, în derm, infiltrația inflamatorie este nesemnificativă sau absentă.

Diagnostic diferentiat

Sindromul Stevens-Johnson trebuie diferențiat de pemfigusul vulgar, sindromul de piele opărită stafilococică, necroliza epidermică toxică (sindromul Lyell), care se caracterizează prin detașarea epidermică a mai mult de 30% din suprafața corpului; reacție grefă versus gazdă, eritem multiform exudativ, scarlatina, arsura termică, reacție fototoxică, eritrodermie exfoliativă, toxidermie fixă.

Tratament cu

Obiectivele tratamentului

• îmbunătățirea stării generale a pacientului;
• regresia erupțiilor cutanate;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor sistemice și a recidivelor bolii.

Note generale despre terapie

Tratamentul sindromului Stevens-Johnson este efectuat de un dermatovenerolog, terapia pentru formele mai severe de ELR este efectuată de alți specialiști, un dermatovenerolog este implicat ca consultant.

În cazul în care este depistată o reacție epidermolitică la medicament, medicul, indiferent de specializare, este obligat să acorde pacientului îngrijiri medicale de urgență și să asigure transportul acestuia la centrul de arși (secția) sau la secția de terapie intensivă.

Retragerea imediată a medicamentului care a declanșat dezvoltarea ELR crește supraviețuirea cu un timp de înjumătățire scurt. În cazurile îndoielnice, ar trebui să încetați să luați toate medicamentele care nu sunt vitale, și mai ales cele care au fost începute în ultimele 8 săptămâni.

Este necesar să se țină cont de factorii de prognostic nefavorabil ai cursului ELR:

• Vârsta > 40 ani - 1 punct.
• Ritmul cardiac> 120/min. - 1 punct.
• Leziune> 10% din suprafața pielii - 1 punct.
• Neoplasme maligne (inclusiv istoric) - 1 punct.
• Într-un test biochimic de sânge:
• nivel de glucoză> 14 mmol / l - 1 punct;
• nivelul ureei> 10 mmol / l - 1 punct;
• bicarbonati< 20 ммоль/л – 1 балл.

Probabilitatea unui rezultat letal: 0-1 puncte (3%), 2 puncte (12%), 3 puncte (36%), 4 puncte (58%),> 5 puncte (90%).

Indicații pentru spitalizare

Diagnosticat Sindrom Stevens-Johnson / Necroliza epidermică toxică.

Regimuri de tratament cu Indrom Stevens-Johnson / Lyell

Terapie sistemică

Medicamente glucocorticosteroizi sistemice:

• prednison 90-150 mg
• dexametazonă 12-20 mg

Terapia prin perfuzie (alternarea diferitelor scheme este permisă):

• clorură de potasiu + clorură de sodiu + clorură de magneziu 400,0 ml
• clorură de sodiu 0,9% 400 ml
• gluconat de calciu 10% 10 ml
• tiosulfat de sodiu 30% 10 ml

De asemenea, este justificată efectuarea de proceduri de hemosorpție, plasmafereză.

În cazul complicațiilor infecțioase, se prescriu medicamente antibacteriene, ținând cont de agentul patogen izolat, de sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene și de severitatea manifestărilor clinice.

Terapie externă

Constă în îngrijirea și tratarea atentă a pielii prin curățare, îndepărtarea țesutului necrotic. Îndepărtarea extensivă și agresivă a epidermei necrotice nu trebuie efectuată, deoarece necroza superficială nu este un obstacol în calea reepitelizării și poate accelera proliferarea celulelor stem prin citokine inflamatorii.

Pentru terapia externă se folosesc soluții de medicamente antiseptice: soluție de peroxid de hidrogen 1%, soluție de clorhexidină 0,06%, soluție de permanganat de potasiu.

Pentru tratarea eroziunii se folosesc pansamente, coloranți anilină: albastru de metilen, fucorcină, verde strălucitor.

În caz de afectare a ochilor, este necesară consultarea unui oftalmolog. Nu se recomandă utilizarea picăturilor pentru ochi cu medicamente antibacteriene din cauza dezvoltării frecvente a sindromului de ochi uscat. Se recomandă utilizarea picăturilor pentru ochi cu medicamente glucocorticosteroizi (dexametazonă), lacrimi artificiale. Este necesară distrugerea mecanică a sinechiilor precoce în cazul formării lor.

În caz de afectare a mucoasei bucale, se clătește de mai multe ori pe zi cu soluții antiseptice (clorhexidină, miramistin) sau antifungice (clotrimazol).

Situații speciale

Tratamentul copiilor cuStevens-Johnson / Lyell indrom

Necesită interacțiune interdisciplinară intensivă a medicilor pediatri, dermatologi, oftalmologi, chirurgi:

• controlul echilibrului fluidelor, electroliților, temperaturii și tensiunii arteriale;
• deschiderea aseptică a veziculelor încă elastice (anvelopa este lăsată pe loc);
• monitorizarea microbiologică a focarelor de pe piele și mucoase;
• îngrijirea ochilor și a cavității bucale;
• măsuri antiseptice, coloranții de anilină fără alcool sunt folosiți pentru tratarea eroziunii la copii: albastru de metilen, verde strălucitor;
• Pansamente neadezive pentru plăgi;
• așezarea pacientului pe o saltea specială;
• terapie analgezică adecvată;
• gimnastică reparatorie atentă pentru prevenirea contracturilor.

Printre cele aparent inofensive, există forme acute, s-ar putea chiar spune, grave de boli provocate de un alergen. Acestea includ sindromul Stevens Johnson. Este extrem de periculos în natură și aparține subspeciei acelor reacții alergice care sunt o condiție de șoc pentru corpul uman. Luați în considerare cât de periculos este acest sindrom și cum răspunde la tratament.

Caracteristicile bolii

Acest sindrom a fost menționat pentru prima dată în 1922. El a primit numele de la autor, care a descris principalele semne ale bolii. Poate apărea la orice vârstă, dar mai des la persoanele cu vârsta peste 20 de ani.

În general, este o boală a pielii și a mucoaselor corpului uman cauzată de alergii. Prezintă forma în care celulele epidermei încep să moară, ca urmare - separându-se de derm.

Sindromul Johnson este un eritem exudativ malign care poate duce la moarte. Afecțiunea care este cauzată de sindrom amenință nu numai sănătatea, ci și viața. Este periculos pentru că toate simptomele apar în câteva ore. Putem spune că aceasta este o formă toxică a bolii.

Acest sindrom nu apare ca o reacție alergică obișnuită. Pe membranele mucoase se formează bule care se lipesc literalmente în jurul gâtului, organelor genitale și a pielii. Din această cauză, o persoană se poate sufoca, refuza să mănânce, deoarece este foarte dureros, ochii se pot lipi, se pot acri și apoi veziculele se umplu de puroi. Și trebuie să spun că o astfel de stare este foarte periculoasă pentru o persoană.

Un pacient cu simptomul lui Stevens Johnson este într-o stare de febră, boala în sine progresează cu viteza fulgerului - o creștere a temperaturii corpului, o durere în gât. Toate acestea sunt doar simptome inițiale. Este foarte asemănător cu o răceală sau cu SARS, așa că mulți pur și simplu nu acordă atenție și nu bănuiesc că este timpul să trateze pacientul.

Adesea, leziunile pielii nu apar într-o singură zonă a corpului, dar mai târziu toate erupțiile cutanate se îmbină. Pe măsură ce boala progresează, provoacă dezlipirea pielii.

Medicii afirmă însă că această afecțiune patologică este foarte rară și doar 5 persoane dintr-un milion de populație sunt predispuse la patologie. Până în prezent, știința studiază mecanismul de dezvoltare, prevenire și tratament al sindromului. Acest lucru este important deoarece persoanele cu această afecțiune necesită ajutor de urgență din partea profesioniștilor calificați și îngrijire specială.

Cauzele sindromului

Până în prezent, se cunosc patru motive principale care provoacă dezvoltarea SJS.

Luarea medicamentelor este considerată una dintre ele. Cel mai adesea acestea sunt medicamente din categoria antibioticelor.

• sulfonamide;
• cefalosporine;
• medicamente antiepileptice;
• anumite medicamente antivirale și antiinflamatoare nesteroidiene;
• medicamente antibacteriene.

Următoarea cauză a SJS este o infecție care pătrunde în corpul uman. Printre ei:

• bacteriene - tuberculoză, gonoree, salmoneloză;
• virale - herpes simplex, hepatită, gripă, SIDA;
• fungică - histoplasmoză.

Cancerul este un factor separat care provoacă SJS. Acest sindrom poate fi o complicație a unei tumori maligne.

Foarte rar, această boală poate apărea pe fondul alergiilor alimentare, dacă substanțele care pot duce la intoxicație intră sistematic în organism.

Chiar mai rar, sindromul se dezvoltă ca urmare a vaccinării, atunci când organismul reacționează cu sensibilitate crescută la componentele vaccinului.

Cu toate acestea, până în prezent, medicina nu știe de ce boala se poate dezvolta fără motivele provocatoare. Limfocitele T sunt capabile să protejeze organismul de organismele străine, cu toate acestea, în starea care provoacă sindromul, aceste limfocite T sunt activate împotriva propriului corp și distrug pielea.

Starea corpului cauzată de sindrom poate fi numită, mai degrabă, o anomalie a corpului uman. Reacțiile pe care le declanșează se dezvoltă foarte rapid și adesea fără un motiv clar.

Cu toate acestea, medicii se concentrează pe faptul că nu merită să renunțe la medicamente care provoacă sindromul. De obicei, toate aceste medicamente sunt prescrise ca terapie pentru boli grave, în care, fără tratament, moartea este posibilă mult mai rapid.

Principalul lucru este că nu toată lumea are alergii, prin urmare, medicul curant ar trebui să fie convins de oportunitatea programării, ținând cont de istoricul medical al pacientului.

Simptomele sindromului: cum să distingem de alte boli

Cât de repede se va dezvolta boala va depinde de starea sistemului imunitar al persoanei. Toate simptomele pot apărea într-o zi sau în câteva săptămâni.

Totul începe cu o mâncărime de neînțeles și mici pete roșii. Primul semn al dezvoltării sindromului este apariția de bule sau bule pe piele. Dacă le atingi sau le atingi accidental, pur și simplu vor cădea, lăsând în urmă răni purulente.

Apoi temperatura corpului crește brusc - până la 40 de grade Celsius, încep durerile de cap, durerile, febra, indigestia, roșeața și durerea în gât. Trebuie avut în vedere că toate acestea se întâmplă într-o perioadă scurtă de timp. Prin urmare, trebuie să sunați imediat o ambulanță sau să duceți de urgență pacientul la spital. Întârzierea poate costa viața unei persoane.

După apariția fulgerătoare a simptomelor de mai sus, veziculele mici devin mari. Sunt acoperite cu o peliculă de culoare gri deschis și o crustă de sânge înghesuit. Patologia se dezvoltă adesea la nivelul gurii. Buzele pacientului se lipesc, așa că refuză mâncarea și nu poate rosti un cuvânt.

În aparență, toată această imagine seamănă cu arsurile severe ale pielii, iar simptomele sunt similare cu o arsură de gradul 2. Doar bulele se exfoliază în plăci întregi și în locul lor rămâne pielea umedă, asemănătoare cu ichorul.

Inițial, sunt afectate doar câteva părți ale corpului - fața și membrele. Apoi boala progresează și toată eroziunea se contopește. Aceasta lasă palmele, picioarele și capul intacte. Acest fapt devine principalul pentru medici în recunoașterea SJS.

Pacientul cu o ușoară presiune asupra pielii, încă din primele zile de la debutul simptomelor, va experimenta dureri severe.

De asemenea, sindromului se poate alătura unei boli infecțioase, ceea ce nu va face decât să agraveze evoluția bolii. Un alt factor în identificarea SDD este afectarea ochilor. Din cauza puroiului, pleoapele pot crește împreună și va apărea o conjunctivită gravă. Ca urmare, pacientul poate pierde vederea.

Organele genitale nu vor rămâne intacte. De regulă, începe dezvoltarea bolilor secundare - uretrita, vaginită, vulvita. După ceva timp, zonele afectate ale pielii sunt supraîncărcate, dar rămân cicatrici și apare o îngustare a uretrei.

Toate veziculele de pe piele vor fi puroiului strălucitor, cu un amestec de puroi și sânge. Când se deschid spontan, rănile rămân la locul lor, care sunt apoi acoperite cu o crustă aspră.

Următoarele fotografii sunt o compilație de exemple despre cum arată sindromul Stevens Johnson:

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica corect și pentru a nu confunda sindromul cu o altă boală, este necesar să treceți teste pentru a confirma SJS. Acestea sunt, în primul rând:

• chimia sângelui;
• biopsie de piele;
• Analiza urinei;
• rezervor de semănat din mucoasele.

Desigur, un specialist va evalua natura erupției cutanate și, dacă există complicații, atunci va trebui să consultați nu numai un dermatolog, ci și un pneumolog și un nefrolog.

După ce diagnosticul a fost confirmat, tratamentul trebuie început imediat. Întârzierea poate costa viața pacientului sau poate duce la dezvoltarea unor complicații mai grave.

Ajutor care poate fi oferit la domiciliu unui pacient înainte de spitalizare. Este necesar să se prevină deshidratarea organismului. Acesta este principalul lucru în prima etapă a terapiei. Dacă pacientul poate bea singur, atunci trebuie să-i dați în mod regulat apă curată. Dacă pacientul nu poate deschide gura, atunci câțiva litri de soluție salină sunt injectați intravenos.

Terapia principală va avea ca scop eliminarea intoxicației organismului și prevenirea complicațiilor. În primul rând, pacientul este oprit să administreze medicamente care au provocat o reacție alergică. Singurele excepții pot fi medicamentele vitale.

După spitalizare, pacientului i se prescriu:

1. Dieta hipoalergenică- alimentele trebuie amestecate sau lichide. În cazurile severe, organismul va fi hrănit intravenos.
2. Terapia prin perfuzie- se injectează sare și soluții substitutive de plasmă (6 litri pe zi de soluție izotonă).
3. Furnizați complet sterilitatea camerei astfel încât nicio infecție să nu poată ajunge la deschiderea plăgii.
4. Tratarea regulată a rănilor cu soluții dezinfectanteși membranele mucoase. Pentru ochi, azelastină, în caz de complicații - prednisolon. Pentru cavitatea bucală - peroxid de hidrogen.
5. Antibacterian, analgezice și antihistaminice.

Baza tratamentului ar trebui să fie glucocorticoizii hormonali. Adesea, cavitatea bucală a pacientului este imediat afectată și acesta nu poate deschide gura, așa că medicamentele se administrează prin injecție.

Pentru a purifica sângele de substanțe toxice, pacientului i se administrează filtrare cu plasmă sau plasmafereză membranară.

Cu terapia potrivită, medicii dau de obicei un prognostic pozitiv. Toate simptomele ar trebui să dispară în 10 zile de la începerea tratamentului. După ceva timp, temperatura corpului va scădea la normal, iar inflamația de la piele, sub influența medicamentelor, se va diminua.

Recuperarea completă va veni într-o lună, nu mai mult.

Metode de prevenire

În general, măsurile de precauție obișnuite sunt utilizate pentru a preveni îmbolnăvirea. Acestea includ:

1. Medicilor le este interzis să prescrie un medicament pentru tratamentul pentru care pacientul are alergie.
2. Nu merită consumat medicamente din aceeași grupă, precum și medicamentele la care pacientul este alergic.
3. Nu trebuie consumat în același timp lot droguri.
4. Întotdeauna mai bine a urma instrucțiuni asupra consumului de droguri.

De asemenea, cei care au imunitate slabă și cei care au suferit deja SDS cel puțin o dată ar trebui să-și amintească întotdeauna că trebuie să ai grijă de tine și să fii atent la semnalele de alarmă. Este dificil de prezis dezvoltarea sindromului.

Dacă urmați măsuri preventive, va fi posibil să evitați complicațiile și dezvoltarea rapidă a bolii.

Desigur, ar trebui să vă monitorizați întotdeauna sănătatea - temperați-vă în mod regulat, astfel încât organismul să poată rezista bolilor, să utilizați medicamente antimicrobiene și imunostimulatoare.

Nu uitați de nutriție. Trebuie să fie echilibrat și complet. O persoană ar trebui să primească toate vitaminele și mineralele necesare, astfel încât acestea să nu fie în deficit.

Principala garanție a unui tratament eficient este terapia urgentă. Toți cei care fac parte din categoria de risc ar trebui să-și amintească acest lucru și să solicite imediat ajutor medical în cazul unor simptome suspecte.

Principalul lucru este să nu intrați în panică și să luați primele acțiuni importante în stadiul inițial al bolii. Eritemul multiform este foarte rar, iar exacerbarea apare de obicei în extrasezon - toamna sau primăvara. Boala se dezvoltă atât la bărbați, cât și la femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Cu toate acestea, există și cazuri când simptomul a fost găsit la copii sub 3 ani.

Dacă știți despre riscuri, atunci vă puteți salva de multe complicații ale sindromului, care pot aduce multe probleme de sănătate.